Fermenti gremošanai: zāles, labāko saraksts

Ja ticat reklāmai, tad nevienā sātīgajā vakariņā nevar iztikt, neizmantojot fermentu preparātus, kas palīdz uzlabot gremošanu. Tomēr neaizmirstiet, ka katram farmakoloģiskajam aģentam ir savas indikācijas un galvenais enzīmu lietošanas mērķis ir izlabot dažādu gremošanas trakta daļu nepietiekamu darbību. Pārmērīga šīs grupas zāļu lietošana var izraisīt ķermeņa fermentatīvo spēju samazināšanos..

Klasifikācija

Fermenti gremošanai parasti tiek sadalīti šādās grupās:

  • Kuņģa fermenti. Tie ietver dabisko kuņģa sulu, pepsīnu, pepsidilu un vēderu. Šo zāļu lietošana veicina sālsskābes veidošanos un proteolītisko enzīmu koncentrācijas palielināšanos kuņģa sulā..
  • Aizkuņģa dziedzera fermenti. Tie satur pankreatīnu, kas satur tripsīnu un amilāzi, un citas zāles, kas papildinātas ar proteāzi un lipāzi (spilgtākie pārstāvji ir Pankreatīns, Mezim-forte, Creon, Panzinorm).
  • Kombinētie fermentu preparāti. Šo līdzekļu pamatā ir liellopu žults ekstrakts. Papildu sastāvdaļas - kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera un tievās zarnas fermenti (it īpaši Enzistal, Festal, Pancreatin-forte).
  • Dzīvnieku izcelsmes fermentu preparāti, kuru pamatā ir sēnīšu diastāze, papains (visbiežāk tiek izmantots Unienzyme).

Zāļu sastāvs var atšķirties atkarībā no konkrētā pacienta vajadzībām. Daži satur arī celulāzi, hemicelulāzi, simetikonu, lai mazinātu vēdera uzpūšanos, un aktīvo ogli kā sorbentu..

Darbības mehānisms

Vielas, kuru molekulas ir salīdzinoši mazas, var iekļūt asinsritē caur zarnu sienām. Tie ietver aminoskābes, taukskābes un monosaharīdus. Šie komponenti ir sarežģītāku savienojumu pamatelementi, kas cilvēka ķermenī nonāk ar pārtiku - olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Fermentu ietekmē sarežģītas vielas tiek sadalītas vienkāršākās molekulās. Amilāze veicina komplekso ogļhidrātu, lipāzes tauku un proteāzes olbaltumvielu sadalīšanos.

Gremošana sākas jau mutes dobumā, kur izpaužas siekalās esošās amilāzes aktivitāte. Tālāk ēdiens nonāk kuņģī, skābā vidē tā saturs tiek apstrādāts ar pepsīnu, pēc kura chyme pāriet divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā mijiedarbojas ar žulti, kas veicina tauku emulgāciju..

Kombinētie enzīmu preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmu sastāvdaļas, žulti, hemicelulāzi, pepsīnu un aminoskābju hidrohlorīdus, veicina optimālu apstākļu radīšanu, kurā divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā notiek pilnīga olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu sadalīšanās. Šīs līdzekļu grupas izmantošana ļauj normalizēt gremošanas procesus.

Indikācijas

Nepietiekama kuņģa vai aizkuņģa dziedzera fermentu ražošana vai zemas šo vielu aktivitātes - tieša norāde uz fermentu lietošanu gremošanai.

Galvenās fermentu deficīta izpausmes ir:

  • smaguma sajūta vēdera augšdaļā pēc ēšanas;
  • vēdera uzpūšanās (meteorisms);
  • sausums, rūgtums, nepatīkama garša mutē;
  • burp "puvušas olas";
  • slikta dūša (īpaši pēc taukainām maltītēm);
  • bagātīgi vaļīgi izkārnījumi.

Lai identificētu šo simptomu cēloni, lai noteiktu gremošanas sistēmas orgānu fermentu ražošanas samazināšanos, pacientam jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāveic pilnīga pārbaude..

Norādes par fermentu preparātu lietošanu ir šādas:

  • akūts gastrīts;
  • hronisks atrofisks gastrīts;
  • hronisks pankreatīts;
  • cistiskā fibroze;
  • hroniskas žults ceļu iekaisuma slimības;
  • žultsceļu diskinēzija;
  • apstākļi pēc aizkuņģa dziedzera daļas vai visa orgāna noņemšanas;
  • uztura neprecizitātes (neregulāras maltītes, neparastu ēdienu lietošana, liels daudzums taukainu, ceptu ēdienu);
  • ar vecumu saistītas gremošanas sistēmas disfunkcijas (gados vecākiem cilvēkiem);
  • apstākļi pēc kuņģa, aizkuņģa dziedzera, žults ceļu vai blakus esošo audu staru terapijas.

Kontrindikācijas

Kuņģa sulas fermenti ir kontrindicēti:

  • paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, kas veido zāles;
  • pacienta agrā bērnība (mazāk nekā 1 gads) (tas ir saistīts ar bērna ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām).

Kontrindikācijas aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanai ir šādas:

  • paaugstināta individuālā jutība pret produkta sastāvdaļām;
  • akūts pankreatīts.

Kontrindikāciju saraksts kombinēto žulti saturošo enzīmu preparātu lietošanai ir plašāks. Tas iekļauj:

  • akūts pankreatīts;
  • hronisks pankreatīts akūtā stadijā;
  • obstruktīva dzelte;
  • smaga aknu slimība ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs;
  • zarnu aizsprostojums;
  • žultspūšļa empīma;
  • individuāla paaugstināta jutība pret sastāvdaļām.

Kontrindikācijas citu dzīvnieku izcelsmes fermentu lietošanai ir arī:

  • individuāla neiecietība;
  • akūta un hroniska pankreatīta saasināšanās.

Ja norādīts, šīs zāles ir atļautas lietošanai grūtniecēm un zīdīšanas laikā, bet ārsta uzraudzībā.

Blakus efekti

Lietojot fermentus gremošanai (parasti lielās devās), var attīstīties šādas blakusparādības:

  • no kuņģa-zarnu trakta: diskomforts epigastrālajā reģionā, meteorisms, slikta dūša, vemšana, izmaiņas izkārnījumos (aizcietējums, caureja), zarnu aizsprostojums (pacientiem ar cistisko fibrozi, vienlaikus lietojot lielas pankreatīna devas);
  • no sirds un asinsvadu sistēmas puses: tahikardija;
  • no imūnsistēmas: paaugstinātas jutības reakcija, kas izpaužas kā nātrene, nieze, asarošana, šķaudīšana, bronhu spazmas;
  • vispārēji traucējumi: vājums.

Šīs grupas zāļu pārdozēšanas gadījumā ir iespējams attīstīt hiperurikēmiju (urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs) un hiperurikozūriju (urīnskābes izdalīšanās palielināšanās ar urīnu). Bērniem dažreiz ir izkārnījumi (aizcietējums) un perianāla (ap tūpli) ādas kairinājums.

Zāļu mijiedarbība

Pepsīna efektivitāte tiek samazināta tādu zāļu ietekmē, kas samazina kuņģa sulas (antacīdu), alkohola un tanīnu skābumu.

Pankreatīna preparāti samazina dzelzs un folijskābi saturošu zāļu uzsūkšanos, un to efektivitāte arī samazinās, ja tos lieto vienlaikus ar antacīdiem līdzekļiem. Turpretī cimetidīns pastiprina pankreatīna iedarbību..

Enzīmu preparāti, kas satur žults komponentus, uzlabo paraaminosalicilskābes, vairāku antibiotiku un sulfonamīdu uzsūkšanos, kas palielina šo zāļu efektivitāti.

Izlaiduma veidlapa

Fermentu preparāti gremošanai tiek ražoti galvenokārt tablešu, tablešu vai kapsulu veidā. Zāles, kurām vajadzētu rīkoties zarnās, ir pārklātas ar īpašu zarnu apvalku - tas pasargās aktīvo vielu no sālsskābes agresīvās ietekmes kuņģī.

Jaunās paaudzes zāles, piemēram, Creon vai Panzinorm, ir želatīnu pārklātu kapsulu formā, kas satur aktīvās vielas mikrolodītes (diametrā līdz 2 mm) zarnās šķīstošā apvalkā. Tātad, kapsula nonāk kuņģī, kur tās želatīna kapsula izšķīst, un mikrosfēras vienmērīgi sajaucas ar pārtiku un nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā, tur iedarbojoties. Tas ir ļoti efektīvs!

Secinājums

Terapijas pašpārvalde aizkuņģa dziedzera vai citu gremošanas trakta sekrēcijas funkciju pārkāpumu gadījumā var izraisīt komplikāciju attīstību. Tādēļ jums jākonsultējas ar ārstu un jālieto zāles tikai pēc detalizētas diagnozes noteikšanas. Zāļu izvēli, devu, lietošanas biežumu un ārstēšanas ilgumu nosaka tikai ārsts, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju.!

Par fermentiem gremošanai programmā "Par vissvarīgāko":

Uztura speciāliste Inna Konoņenko par fermentiem gremošanai saka:

Labāko fermentu preparātu saraksts gremošanai

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas trūkums izraisa visa kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Lai kompensētu trūkstošās sarežģītās organiskās vielas, tiek noteikti īpaši medikamenti. Labāko fermentu preparātu saraksts sagremošanai ietver produktus, kas ietver: pankreatīnu, žultsskābes, hemicelulozi.

  • Pankreatīns. Satur fermentatīvus komponentus: amilāzi, lipāzi, proteāzi, kam ir galvenā loma ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu sagremošanā.
  • Žultsskābes. Piedalieties pārtikas asimilācijas un absorbcijas procesā.
  • Hemiceluloze. Tas ir polisaharīds, kas nepieciešams normālai gremošanas sistēmas darbībai. Ar pankreatītu, gastrītu, disbiozi un dažām citām kuņģa-zarnu trakta slimībām palielinās ķermeņa nepieciešamība pēc tā.

Atjaunināts saraksts ar labākajiem fermentu preparātiem gremošanai

Fermentu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns

Galvenais gremošanas enzīms pankreatīns ir nepieciešams fermentu deficītam. Piedalās olbaltumvielu, taukainas pārtikas sadalīšanā.

1. Pankriatins (Krievija). To lieto aizkuņģa dziedzera un kuņģa funkcionāliem traucējumiem.

  • Veicina pārtikas uzsūkšanos kuņģa-zarnu trakta slimību un pārēšanās gadījumā.
  • "Ātrā palīdzība" vēdera uzpūšanās un diskomforta gadījumā kuņģī.
  • Novērš zarnu darbības traucējumus grūtniecības sākumā, kas saistīti ar ķermeņa pārstrukturēšanu.

Budžeta tablešu fermenti gremošanai, kas pieejami visiem iedzīvotāju segmentiem.

  • Tab. 125 mg 50 gab. 45 rubļi, 250 mg - 50 rubļi.

2. Mezims Forte (Vācija). Kvalitatīvs līdzeklis aizkuņģa dziedzera funkcijas fermentatīvai aizstāšanai. Atjauno tā veiktspēju.

Ar pārtikas pārmērību mazina pievienotos simptomus: vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes ražošana, sāpes, smaguma sajūta kuņģī.

Tas tiek noteikts kuņģa-zarnu trakta, aknu, žultspūšļa slimību kompleksā ārstēšanā.

  • Tab. 20 gabali - 60 rubļi, 80 gabali. - 240 RUR.

3. Pangrol 10000 (Vācija). Īpašā zāļu formula izraisa dozētu pankreatīna izdalīšanos, kas veicina labāku pārtikas uzsūkšanos.

  • Papildina ekskrēcijas nepietiekamību.
  • Atbrīvo sāpju sindromu.
  • Efektīva hroniska pankreatīta gadījumā.
  • Kairinātu zarnu sindroms.

Fermentu gremošanas uzlabošanai pediatrijas praksē veiksmīgi lieto kopā ar citām zālēm mazu bērnu disbiozes ārstēšanai.

Atvieglo smagu, eļļu saturošu vai raupju augu pārtikas produktu sagremošanu.
Deva ir viegli pielāgojama un piemērota visu vecumu pacientiem.

  • Kapsulas # 20 - 250 rubļi, # 50 - 570 rubļi.

4. Kreons (ASV). Oriģinālās zāles ar labu pierādījumu bāzi no amerikāņu ražotāja Abbott. Satur pankreatīnu - galveno fermentu zarnu gremošanas uzlabošanai.

To lieto aizkuņģa dziedzera enzīmu dabiskā ražošanas procesa disfunkcijai. Ir ērts devu diapazons individuālai terapijas izvēlei no 10 000 vienībām līdz 40 000 vienībām.

Efektīva kompleksā ārstēšanā:

  • Hronisks un akūts pankreatīts.
  • Cistiskā fibroze.
  • Zarnu disbioze.

Ir pierādījusi sevi bērnu gastroenteroloģijā un ķirurģijā.

Zāles ir dārgākas par analogiem, bet arī efektīvākas no esošajiem fermentatīvajiem līdzekļiem.

Blakusparādību risks ir samazināts līdz minimumam.

  • Kapsulas 20 gabali 10 000 vienības - 250 rubļi, 25 000 vienības - 510 rubļi, 40 000 vienības - 660 rubļi.

Labākie kompleksie fermentu preparāti kuņģa-zarnu trakta slimībām

Sarakstā ir iekļauti sarežģīti zāļu fermenti, kas uzlabo gremošanu. Papildus pankreatīnam tie ietver hemicelulozi un žultsskābes. Zālēm ir plašāks mērķu klāsts.

1. Enzistāls (Indija). Ietver aizkuņģa dziedzera fermentatīvo deficītu. Aktivizē tauku emulgāciju.

  • Veicina augu šķiedru uzsūkšanos.
  • Rada apstākļus taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) vienkāršākai absorbcijai.
  • Novērš meteorismu un aizcietējumus.
  • Efektīvs līdzeklis hronisku gremošanas sistēmas slimību gadījumos: gastrīts, gastroduodenīts, pankreatīts.

Labi panesams ilgstoši lietojot.

  • Tabletes 20 gab. - 100 r.

2. Festal (Francija). Fermenta zāles gremošanai: uzlabo žults darbību, zarnu kustīgumu, kompensē žults mazspēju. Veicina vieglāku ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu uzsūkšanos. Atjauno žultsskābju cirkulāciju. Iecelta:

  • Aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  • Žults ceļu diskinēzija.
  • Difūzs aknu bojājums.
  • Absorbcijas procesa pārkāpums tievajās zarnās.

Pārēšanās laikā veseliem cilvēkiem ieteicams lietot vienu devu.

  • Dražeja 200 mg No20 - 130 rubļi, No40 - 240 rub.

3. Panzinorm 10000 (Slovēnija). Ātras darbības fermentu līdzeklis kompensē aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas nepietiekamību. Iedarbība 20 minūtes pēc norīšanas.

  • Atvieglo kuņģa dispepsijas simptomus.
  • Uzlabo visa kuņģa-zarnu trakta darbību.
  • Novērš sāpīgas izpausmes, kas saistītas ar kļūdām uzturā.
  • Kapsulas 21 gab. - 130 rubļi.

Fermentu saraksts gremošanas un to uzņemšanas uzlabošanai

Gremošanas fermenti ir bioloģiski aktīvas vielas, kuru galvenais mērķis ir palīdzēt pārtikas sagremošanā. Viņi spēj nonākt ķīmiskā mijiedarbībā ar olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu struktūrām, sadalot tos absorbcijai pieejamos savienojumos. Cilvēka ķermenī tie tiek ražoti gandrīz visos gremošanas posmos, bet dažreiz tie nav pietiekami, un kā zāles ir nepieciešams papildu atbalsts no ārpuses.

Fermentu veidi

Ir vairāki gremošanas enzīmu veidi, no kuriem katrs spēj sadalīt noteiktu savienojumu:

  • Alfa amilāze vai ptialīns. To ražo siekalu dziedzeri un tas sāk sadalīt kompleksos ogļhidrātu savienojumus (cieti) jau mutes dobumā uz vienkāršākiem (dekstroze, saharoze, maltoze).
  • Pepsīns. Ferments, ko ražo kuņģa "galvenās" šūnas. Kuņģa sulas ietvaros kuņģa sulas ietekmē olbaltumvielu savienojumi sadalās peptīdos.
  • Tripsīns. Ferments, kas pēc savas funkcijas ir līdzīgs pepsīnam, bet ko ražo aizkuņģa dziedzera šūnas, arī olbaltumvielu savienojumus sadala atsevišķos peptīdos, kas pieejami absorbcijai.
  • Himotripsīns. Tripsīna analogs, ko ražo arī aizkuņģa dziedzeris.
  • Elastase. Ražo aizkuņģa dziedzeris. Vienīgais ferments, kas var sadalīt elastīnu, ir olbaltumvielas, kas atrodas gaļas produktos. Pārtikas šķērsošanas laikā tas netiek iznīcināts, tas var būt aizkuņģa dziedzera fermentatīvās mazspējas diagnostiskais marķieris.
  • Amilāze. Sintezē aizkuņģa dziedzeris, turpina sadalīt ogļhidrātus, ar kuriem alfa-amilāze nav tikusi galā.
  • Lipāze. Galvenais enzīms, kas spēj sadalīt taukus, izdalās aizkuņģa dziedzerī. Sašķeļ triglicerīdus līdz augstākām taukskābēm un glicerīnam.
  • Alanīna aminopeptidāze un enteropeptidāze. Fermenti, kas ražoti un darbojas tievajās zarnās, lai turpinātu pārtikas olbaltumvielu sadalīšanos.
  • Sucharase, maltāze un laktāze. Tievās zarnas fermenti, kas sadala kompleksos ogļhidrātus.
  • Zarnu lipāze. Turpina sasmalcināt taukus, kas ražoti tievajās zarnās.
  • Hemicelulāze. Izdalās zarnu mikroflorā, veicina sarežģītu ogļhidrātu savienojumu, īpaši celulozes, sadalīšanos.

Fermentu preparātu saraksts

Fermentu preparātus parasti iedala arī grupās, atkarībā no galvenās aktīvās sastāvdaļas un zāļu sastāva:

  1. Pankreatīnu saturošas zāles: pankreatīns, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon un citi.
  2. Kompleksi fermentu preparāti. Papildus pankreatīnam sastāvā ir žults, hemicelulāze, pankrāns, enzistāls un citi.
  3. Lipolītiskās kombinētās zāles: Somilase, Solizim un citi.

Pankreatīns

Populāras, pieejamas zāles. Galvenais mērķis ir olbaltumvielu pārtikas sadalīšana. Lietošanas indikācijas ir:

  • optimizēt gremošanu uztura kļūdu gadījumā (pārēšanās, vaļīgi izkārnījumi ar neinfekciozu raksturu utt.);
  • pirms endoskopiskiem izmeklējumiem;
  • izteikta vēdera uzpūšanās;
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (dažāds pankreatīts, cistiskā fibroze utt.);
  • funkcionāls gremošanas traucējums bērnībā;
  • starojuma iedarbība staru terapijas laikā vai saskare ar radioaktīvām vielām;
  • hroniskas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (holecistīts, gastrīts, gastroezofageālā refluksa slimība, peptiska čūla un tā tālāk).

Mezim

Papildus pankreatīnam preparāts satur fermentus un lipāzi. Darbojas maigāk nekā pankreatīns, tas ir atļauts lietot pat bērniem. Zāles Mezim-forte 10000 ir līdzīgas pankreatīnam.

Lietošanas indikācijas ir gandrīz tādas pašas kā pankreatīnam. Tas attiecas nevis uz terapeitiskām, bet gan uz profilaktiskām zālēm, kuru mērķis ir novērst un novērst turpmāku stāvokļa pasliktināšanos tādās slimībās kā: hronisks pankreatīts, gastroduodenīts, holecistīts. Galvenais pielietojuma punkts ir pārēšanās un funkcionāli gremošanas traucējumi.

Penzināls

Zāles ir līdzīgas pankreatīnam, bet satur vairāk aktīvo enzīmu. Ieteicams akūtu slimību ārstēšanai:

  • akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • stāvoklis pēc žultspūšļa noņemšanas;
  • stāvoklis pēc kuņģa, zarnu rezekcijas;
  • dehidratācijas periods, kas ilga ilgu laiku utt..

Pēc procesu stabilizācijas ieteicams pāriet uz vājākiem fermentu preparātiem (pankreatīns, Mezim).

Micrasim

Kapsulas zāles, kas izšķīst zarnu līmenī. Kuņģa sula neietekmē kapsulu, un tā tranzītā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur zarnu sulas iedarbībā izdalās aktīvās vielas.

  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
  • stāvoklis pēc žultspūšļa noņemšanas, kuņģa un zarnu daļas rezekcija;
  • cistiskā fibroze;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta audzēji;
  • zarnu satura evakuācijas un pārvietošanās pārkāpumi (zarnu parēze, daļēja un pilnīga zarnu aizsprostojums) utt..

Kreons

Zāles, kuru galvenā priekšrocība ir kapsula, kas spēj daļēji atbrīvot fermentus. Kapsula izšķīst kuņģī, mikrogranulām ir zarnu apvalks, tāpēc tās nemainītas iekļūst zarnās, kur zāles sāk darbu, virzoties tālāk kopā ar chyme.

  • cistiskā fibroze, labākais risinājums bērnībā;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • aizkuņģa dziedzera daļas noņemšana ar smagu fermentu deficītu;
  • kuņģa-zarnu trakta onkopatoloģija;
  • Švachmana-dimanta slimība un citi.

Somilaza

Preparāts satur divus fermentus: lipolītisko solizīmu un alfa-amilāzi. Visas sastāvdaļas ir iegūtas no augiem. Zāles ir paredzētas tikai aizkuņģa dziedzera pārkāpumiem, kas saistīti ar lipolīzes nepietiekamību. Var izmantot, ja tiek pārkāpts uzturs un pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš, lai atvieglotu gremošanu.

Augu sastāvdaļu klātbūtnes dēļ bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Atšķirībā no iepriekšējiem nosaukumiem, kas tiek lietoti kopā ar ēdienu, zāles jālieto pēc ēšanas..

Enzistal

Kombinētais preparāts satur žults komponentus, tādējādi palielinot savu enzīmu aktivitāti. Atrasts galvenais pielietojums hroniska holecistīta, žultsakmeņu slimības, hepatīta, holangīta gadījumā un pēc žultspūšļa noņemšanas - ar nepietiekamu gremošanu un žults deficītu.

To lieto pēc ēšanas. Pārdozēšanas gadījumā var izraisīt nelabumu un pat vemšanu.

Kad tiek nozīmēti fermenti??

Aizkuņģa dziedzera fermenti nebūt nav nekaitīgi medikamenti. Viņu recepte jāuzrauga ģimenes ārstiem vai gastroenterologiem. Galvenās norādes, attiecībā uz kurām viņu iecelšana ir nepieciešama:

  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamība dažādu etioloģiju iekaisuma slimību dēļ (autoimūna, alkohola, aizkuņģa dziedzera nekroze, pēc uztura traucējumiem un tā tālāk), onkoloģiskie procesi un dziedzera rezekcija;
  • kuņģa un zarnu gļotādas iekaisuma slimības, lai uzlabotu pārtikas gremošanu un atvieglotu absorbciju;
  • ar žults nepietiekamību aknu, tās kanālu, žultspūšļa iekaisuma slimību gadījumā, kā arī pēc urīnpūšļa noņemšanas un aknu rezekcijas operācijām;
  • vienreizēja vai īslaicīga lietošana funkcionālu gremošanas traucējumu gadījumā (pēc uztura traucējumiem - vaļīgi izkārnījumi, grēmas, slikta dūša) un pārēšanās.

Kontrindikācijas

Fermentiem ir savas kontrindikācijas, īpaši augu vai dzīvnieku sastāvdaļu klātbūtnē:

  • alerģiskas reakcijas pret produkta sastāvdaļām;
  • podagra, tā kā zāles var vēl vairāk palielināt urīnskābes sāļu saturu, šo stāvokli sauc par hiperurikozūriju;
  • "slinka" aizkuņģa dziedzera sindroms - kad nav norādes un zāles tiek lietotas regulāri, dziedzeris pats pārtrauc fermentu ražošanu un pārtraucot enzīmu terapiju, attīstās abstinences sindroms.

Vai fermentu papildināšana ir pamatota vai no tās var izvairīties?

Fermentu preparāti jānosaka stingri saskaņā ar indikācijām. Pārmērīgs entuziasms par šīs farmakoloģiskās grupas zālēm izraisa ievērojamu pašas aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos un pat dažreiz kuņģa gļotādas un šūnu, kas izdala fermentus, atrofiju, jo tie nav nepieciešami..

Nopietnā pacienta stāvoklī ar nepietiekamu gremošanu un sliktu absorbciju nepieciešama aizstājterapija. Ar nepietiekamu gremošanu kaheksija var attīstīties ar normālu apetīti un labu uzturu, bet arī ievērojamu vitamīnu trūkumu..

Atkarībā no patoloģijas ārsts aprēķina devu un norāda uzņemšanas ilgumu. Dažreiz pēc ilgstošas ​​lietošanas ieteicams pakāpeniski izņemt zāles vairāku dienu vai nedēļu laikā. Pēc tam aizkuņģa dziedzeris tiek aktivizēta, lai pēc izkraušanas darbotos normāli.

Pamata ieteikumi fermentatīvās aktivitātes uzlabošanai

Pamata ieteikumi labai un pareizai gremošanai:

  • Pareiza uzturs. Šis jēdziens ietver ne tikai diētiskos produktus, bet arī racionālu režīmu (ēšana stingri regulētā laikā, vismaz trīs reizes dienā, tajās pašās porcijās).
  • Aktīvs dzīvesveids. Sports uzlabo zarnu kustīgumu, palielina žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu tonusu, uzlabojot sekrēciju evakuāciju.
  • Palieliniet tīra ūdens patēriņu līdz 2-2,5 litriem. Tas veicina savienojumu labāku izšķīšanu un atvieglo absorbciju, mīkstina ķimi un atvieglo tā kustību gar zarnu cauruli.
  • Lēni košļājiet ēdienu. Senajā Japānā samuraji košļā daļu rīsu, aprēķinot 40 košļājamās kustības. Labi mehāniski apstrādātu pārtiku ir vieglāk sagremot, siekalu enzīmiem ir laiks sadalīt vairāk savienojumu, padarot to vieglāk strādāt tālāk.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Fermentu preparāti, lai uzlabotu gremošanas sarakstu

Sablin O. A., Butenko E. V..
ENZIMĒTI PREPARĀTI GASTROENTEROLOĢIJĀ
Piegādātāju un ražotāju priekšlikumi, “Zāļu enciklopēdijas” apraksti atrodami saitēs sadaļā Pamata fermentu preparāti. Fermentu preparāti ir farmakoloģisko līdzekļu grupa, kas palīdz uzlabot gremošanas procesu. Dažāda smaguma gremošanas procesa traucējumi ir sastopami gandrīz visās kuņģa-zarnu trakta slimībās.

Gremošanas traucējumu cēloņi ir ļoti dažādi un var būt šādi:

1. Dobuma gremošanas nepietiekamība sakarā ar:
Pankreatogēna eksokrīna nepietiekamība:

  • - hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera akmeņi
  • - starpsumma pankreatektomija
  • - aizkuņģa dziedzera vēzis
  • - aizkuņģa dziedzera fistulas
  • - cistiskā fibroze
  • - kvašiorkore

Enterokināzes aktivitātes samazināšanās un aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivācija zarnās, ja:
  • - Zolindžera-Elisona sindroms
  • - divpadsmitpirkstu zarnas čūla
  • - duodenīts
  • - tievās zarnas disbioze

Zarnu satura traucējumu traucējumi un traucējumi fermentu sajaukšanā ar pārtikas ķimi, ja:
  • - duodeno- un gastrostāze
  • - zarnu pseido-obstrukcija
  • - kairinātu zarnu sindroms
  • - apstākļi pēc vagotomijas un drenāžas operācijām

Fermentu koncentrācijas samazināšanās atšķaidīšanas rezultātā:
  • - postgastrektomijas sindroms
  • - tievās zarnas disbioze
  • - stāvoklis pēc holecistektomijas

Holecistokinīna, pankreozimīna, žultsskābju sekretīna deficīta pārkāpums tievajās zarnās, iedzimts vai:
  • - žults ceļu aizsprostojums
  • - smags hepatīts
  • - primārā žults ciroze
  • - tievās zarnas gala sekcijas patoloģija
  • - tievās zarnas disbioze
  • - holestiramīna ārstēšana

Gastrogēna nepietiekamība:
  • - kuņģa rezekcija, gastrektomija
  • - atrofisks gastrīts

2. Parietālās gremošanas traucējumi:

  • disaharidāzes deficīts (iedzimts, iegūts laktāzes vai cits disaharidāzes deficīts)
  • pārtikas produktu sastāvdaļu intracelulārā transporta pārkāpums enterocītu nāves rezultātā (Krona slimība, celiakija, sarkoidoze, starojums, išēmisks un cits enterīts)

3. Limfas aizplūšanas no zarnām pārkāpums (limfātisko kanālu aizsprostojums):
  • - limfangektāzijas
  • - limfoma
  • - zarnu tuberkuloze
  • - karcinoīds

4. Apvienotie pārkāpumi:
  • - cukura diabēts
  • - giardiasis
  • - hipertireoze
  • - hipogammaglobulinēmija
  • - amiloidoze
  • - AIDS
Gandrīz visi iepriekš minētie apstākļi vienā vai otrā pakāpē ir norādes uz fermentu terapijas iecelšanu..

Neskatoties uz dažādiem gremošanas traucējumu cēloņiem, visizteiktākie traucējumi izraisa aizkuņģa dziedzera slimības, kuras pavada primāra aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Tas notiek aizkuņģa dziedzera slimībās kopā ar tā eksokrīnās funkcijas trūkumu (hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera fibroze utt.).

Klīniskajā praksē sekundārā vai relatīvā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība parasti ir neparasta ēdiena uzņemšana, tā pārmērīgais daudzums vai īslaicīgi aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ierobežo pārtikas uzsūkšanos un var izraisīt absorbcijas traucējumus.

Fermentu aizstājterapija ir galvenais virziens pacientu ar gremošanas traucējumu sindromu ārstēšanā, īpaši, ja nav iespējams novērst tā attīstības cēloņus. Pašlaik klīniskajā praksē ir liels skaits fermentu preparātu, kas atšķiras pēc sastāvdaļu kombinācijas, fermentu aktivitātes, ražošanas metodes un izdalīšanās formām..

Klīniskajā praksē fermentu preparātu izvēli un devu nosaka šādi galvenie faktori:
1. aktīvo gremošanas enzīmu sastāvs un daudzums, kas nodrošina barības vielu sadalījumu
2. zāļu izdalīšanās forma

  • o fermentu stabilitātes nodrošināšana sālsskābes iedarbībai
  • o ātras fermentu izdalīšanās nodrošināšana divpadsmitpirkstu zarnā
  • o nodrošina fermentu izdalīšanos 5-7 vienību diapazonā. pH
3. laba tolerance un blakusparādību neesamība
4. Ilgs glabāšanas laiks

Fermentu preparātu sastāvs
Gremošanas traucējumu gadījumā tiek izmantoti dažādi fermentus saturoši medikamenti. Atkarībā no sastāva fermentu preparātus var iedalīt vairākās grupās:

  • 1. Kuņģa gļotādas ekstrakti, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pepsīns (abomīns, acidīnpepsīns).
  • 2. Aizkuņģa dziedzera fermenti, ko satur amilāze, lipāze un tripsīns (pankreatīns, pankitrāts, mezim-forte, kreons).
  • 3. Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar žults komponentiem, hemicelulozi un citiem papildu komponentiem (gremošanas, festāls, panzinorm-forte, enzistāls)..
  • 4. Augu fermenti, ko pārstāv papains, sēnīšu amilāze, proteāze, lipāze un citi fermenti (pepphysis, oraza).
  • 5. Kombinētie fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (vobenzīms).
  • 6. Disaharidāzes (tilaktāze).
    Pirmā fermentu grupa galvenokārt ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas disfunkcijas korekciju. Peptīns, katepsīns un peptidāzes satur gandrīz visus dabiskos proteīnus. Šīs zāles galvenokārt lieto atrofiska gastrīta gadījumā, tās nedrīkst parakstīt slimībām, kas rodas normālas vai paaugstinātas skābes ražošanas fona apstākļos.

    Preparāti, kas ietver aizkuņģa dziedzera fermentus, tiek izmantoti gremošanas traucējumu korekcijai, kā arī aizkuņģa dziedzera funkciju regulēšanai. Tradicionāli tam tiek izmantoti kompleksi preparāti, kas satur galvenos mājdzīvnieku aizkuņģa dziedzera enzīmus (galvenokārt lipāzi, tripsīnu, himotripsīnu un amilāzi). Šie fermenti nodrošina pietiekamu gremošanas aktivitātes spektru (1. tabula) un palīdz atvieglot eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās pazīmes, kas ietver apetītes samazināšanos, sliktu dūšu, rumbošanos vēderā, meteorismu, tvaiku, kretu un amiloreju.

    1. tabula. Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības mehānismi

    FermentiHidrolītiskā šķelšanās vieta
    Lipolītisks:
    lipāze
    Ēteru savienojumi
    triglicerīdu 1. un 3. pozīcijā
    Proteolītisks:
    tripsīna himotripsīns
    elastāze
    Iekšējās peptīdu saites starp atlikumiem:
    neaizvietojamās aminoskābes
    aromātiskās aminoskābes
    hidrofobās aminoskābes elastīnā
    Amilolītisks:
    alfa-amilāze
    alfa-1,4-glikozidiskās saites glikozes polimēros

    Zāles atšķiras pēc sastāvdaļu aktivitātes, kas jāņem vērā, izvēloties tās konkrētam pacientam (2. tabula). Kompleksā iekļautā amilāze noārda cieti un pektīnus līdz vienkāršiem cukuriem - saharozei un maltozei. Amilāze noārda galvenokārt ārpusšūnas polisaharīdus (cieti, glikogēnu) un praktiski nepiedalās augu šķiedru hidrolīzē.

    Fermentu preparātos esošās proteāzes galvenokārt pārstāv himotripsīns un tripsīns. Pēdējais kopā ar proteolītisko aktivitāti spēj inaktivēt holecistokinīnu atbrīvojošo faktoru, kā rezultātā holecistokinīna saturs asinīs un aizkuņģa dziedzera sekrēcija samazinās saskaņā ar atgriezeniskās saites principu..

    Turklāt tripsīns ir svarīgs faktors zarnu kustīgumu regulēšanā. Tas tiek veikts mijiedarbības rezultātā ar enterocītu RAP-2 receptoriem. Lipāze ir iesaistīta neitrālu tauku hidrolīzē tievajās zarnās.

    Kombinētie preparāti kopā ar pankreatīnu satur žultsskābes, hemicelulāzi, simetikonu, augu izcelsmes choleretic (kurkumu) utt..

    Raksta tiešsaistes versijā nav sniegta 2. tabula
    PAMATS ENZIMA SAGATAVOŠANAI

    Acidīns-pepsīnsPanzistal
    Wobenzym Pankreatīns
    Digestāls Pancreoflat
    Ipental Pankurmanis
    Creon 8000 Pancitrate 10 000
    Creon 25000 Pancitrate 25 000
    Likoreja Pepfiz
    Mezim-forte Solizim
    Mezim-forte 10 000Tilaktāze
    Merkenzīms Ferestal
    Nigedaza Festivāls
    OrazaSvētku N
    Panzinorm-forte Enzistal

    Žultsskābju ievadīšana preparātā būtiski maina tā ietekmi uz gremošanas dziedzeru darbību un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Preparāti, kas satur žultsskābes, palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un holerēzi, stimulē zarnu un žultspūšļa kustīgumu. Žultsskābes palielina zarnu satura osmotisko spiedienu. Zarnu mikrobu piesārņojuma apstākļos tie tiek dekonjugēti, kas dažos gadījumos veicina enterocītu cAMP aktivāciju ar sekojošu osmotiskas un sekrēcijas caurejas attīstību.

    Kombinētie preparāti, kas satur žults komponentus un hemicelulāzi, rada optimālus apstākļus ātrai un pilnīgai olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanai divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā. Zāles tiek parakstītas nepietiekamas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas gadījumā kopā ar aknu, žults sistēmas patoloģiju, pārkāpjot košļājamo funkciju, mazkustīgu dzīvesveidu, īslaicīgas kļūdas pārtikā.

    Kombinēto zāļu klātbūtne papildus aizkuņģa dziedzera enzīmiem, žults komponentiem, pepsīnam un aminoskābju hidrohlorīdiem (panzinorm) nodrošina gremošanas normalizēšanos pacientiem ar hiposkābi vai anacīdu gastrītu. Šiem pacientiem parasti tiek ietekmētas aizkuņģa dziedzera funkcijas, žults veidošanās un žults sekrēcija..

    Hemicelulāze, kas ir daļa no dažām zālēm (festal), veicina augu šķiedru sadalīšanos tievās zarnas lūmenā, zarnu mikrofloras normalizēšanos..

    Daudzi fermentu preparāti satur simetikonu vai dimetikonu, kas samazina gāzes burbuļu virsmas spraigumu tā, ka tie sadalās un tiek absorbēti kuņģa vai zarnu sienās..

    Augu izcelsmes fermentu preparāti satur papainu vai sēnīšu amilāzi, proteāzi, lipāzi (pepphysis, oraza). Papains un proteāzes hidrolizē olbaltumvielas, sēnīšu amilāzi - ogļhidrātus, attiecīgi lipāzi - taukus.

    Papildus iepriekšminētajām trim grupām ir nelielas kombinētu augu enzīmu preparātu grupas kombinācijā ar pankreatīnu, vitamīniem (vobenzīms) un disaharidīdām (tilaktāze)..

    Zāļu izdalīšanās forma ir svarīgs faktors, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti. Lielākā daļa fermentu preparātu ir pieejami tablešu vai tablešu veidā zarnās šķīstošās membrānās, kas aizsargā fermentus no izdalīšanās kuņģī un kuņģa sulas iznīcināšanas ar sālsskābi. Lielākā daļa tablešu vai dražeju ir 5 mm vai vairāk. Neskatoties uz to, ir zināms, ka cietās daļiņas, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm, vienlaikus ar pārtiku var evakuēt no kuņģa. Lielākas daļiņas, jo īpaši fermentu preparāti tabletēs vai dražejās, tiek evakuēti starpgremošanas periodā, kad divpadsmitpirkstu zarnā nav pārtikas himmas. Tā rezultātā zāles nesajaucas ar pārtiku un nav aktīvi iesaistītas gremošanas procesos.

    Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu enzīmu sajaukšanos ar pārtikas ķimi, tika izveidoti jaunās paaudzes enzīmu preparāti mikrotabletu (pancitrāta) un mikrolodīšu (kreona, likreazes) formā, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Preparāti ir pārklāti ar zarnās šķīstošām (zarnām) membrānām un ieslēgti želatīna kapsulās. Injicējot kuņģī, želatīna kapsulas ātri izšķīst, mikrotabletes sajauc ar pārtiku un pamazām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Kad divpadsmitpirkstu zarnas satura pH ir virs 5,5, membrānas izšķīst, un fermenti sāk darboties uz lielas virsmas. Šajā gadījumā praktiski tiek reproducēti gremošanas fizioloģiskie procesi, kad aizkuņģa dziedzera sula tiek izdalīta pa daļām, reaģējot uz periodisku pārtikas uzņemšanu no kuņģa.

    Īsas farmakoloģiskās īpašības

    Acidīns-pepsīns ir preparāts, kas satur proteolītisko enzīmu. Saņemts no cūku kuņģa gļotādas. 0,5 un 0,25 g tabletes satur 1 daļu pepsīna, 4 daļas acidīna (betaina hidrohlorīds). Tie tiek nozīmēti hipo- un anacīdā gastrīta gadījumā, 0,5 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā. Tabletes ir iepriekš izšķīdinātas? glāzes ūdens.

    Wobenzym ir kombinēts preparāts, kas satur ļoti aktīvus augu un dzīvnieku izcelsmes fermentus. Papildus pankreatīnam tas satur papainu (no Carica Papaya auga), bromelainu (no ananāsiem) un rutozīdu (P vitamīna grupa). Tas ieņem īpašu vietu starp fermentu preparātiem, jo kopā ar izteiktām fermentatīvām īpašībām tam piemīt pretiekaisuma, tūskas, fibrinolītiskā un sekundārā pretsāpju iedarbība. Lietojumu klāsts ir ļoti plašs. To lieto pankreatīta, čūlaina kolīta, Krona slimības, traumu, autoimūno onkoloģisko, uroloģisko, ginekoloģisko slimību gadījumā. Deva tiek noteikta individuāli un svārstās no 5 līdz 10 tabletēm 3 reizes dienā.

    Digestal - satur pankreatīnu, liellopu žults ekstraktu un hemicelulāzi. Zāles tiek nozīmētas 1-2 tabletes 3 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc tās. Creon ir zāles, kuru želatīna kapsula satur lielu daudzumu pankreatīna granulās, kas izturīgas pret sālsskābi. Zāles raksturo ātra (4-5 minūšu laikā) želatīna kapsulu izšķīšana kuņģī, pret kuņģa sulu rezistentu granulu izdalīšanās un vienmērīga izplatīšanās visā ķimikā. Granulas brīvi iziet cauri pīlora sfinkteram vienlaicīgi ar himiju divpadsmitpirkstu zarnā, pilnībā aizsargājot pankreatīna enzīmus, ejot caur kuņģa skābo vidi, un tām ir raksturīga ātra fermentu izdalīšanās, kad zāles nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

    Likreāts ir fermentu preparāts, kura pamatā ir ekstrakts, kas iegūts, sasmalcinot, attaukojot un žāvējot svaigu vai saldētu cūku aizkuņģa dziedzeri. Kapsulas satur mikrosfēras ar diametru 1-1,2 mm, kas satur pankreatīnu, ir stabilas un nesadalās kuņģī ar pH līmeni zem 5,5. Dispepsijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēti 1-3 vāciņi dienā, hroniska pankreatīta gadījumā - 3-6 vāciņi dienā.

    Mezim-forte - bieži tiek noteikts īslaicīgu un nelielu aizkuņģa dziedzera disfunkciju korekcijai. Dragee mezim-forte ir pārklāts ar īpašu glazūras pārklājumu, kas aizsargā zāļu sastāvdaļas no kuņģa skābās vides agresīvās ietekmes. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

    Merkenzyme ir kombinēts preparāts, kas satur 400 mg pankreatīna, 75 U. bromelaina un 30 mg liellopu žults. Bromelaini ir koncentrēts proteolītisko enzīmu maisījums, kas iegūts no svaigiem ananāsu augļiem un zariem. Preparāts ir divslāņu. Ārējo slāni veido bromelaini, kas izdalās kuņģī un kuriem ir proteolītisks efekts. Iekšējais slānis ir izturīgs pret sālsskābi kuņģī un nonāk tievā zarnā, kur izdalās pankreatīns un žults. Bromelaini paliek efektīvi plašā pH diapazonā (3-8), un tāpēc zāles var parakstīt neatkarīgi no sālsskābes daudzuma kuņģī. Merkenzyme tiek nozīmēts 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas..

    Nigedaza ir 0,02 g tabletes tabletēs, kas satur lipolītisko fermentu. Atvasināts no chernushka damasta sēklām. Nigedāze izraisa augu un dzīvnieku tauku hidrolītisko sadalīšanos. Zāles ir aktīvas kuņģa sulas paaugstināta un normāla skābuma apstākļos un pusi aktīvas kuņģa sulas zemā skābuma apstākļos. Zāles lieto iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 3 reizes dienā 10-30 minūtes pirms ēšanas. Tā kā preparātā nav proteolītisko un amilolītisko enzīmu, ieteicams kombinēt nigedāzi ar pankreatīnu..

    Oraza ir pret skābēm izturīgs proteolītisko un amilolītisko enzīmu komplekss (no sēnes Aspergillus oryzae kultūras), kas sastāv no amilāzes, maltāzes, proteāzes, lipāzes. Zāles nesadalās kuņģī, izšķīst zarnās (sārmainā pH), Tas tiek noteikts 0,5-1 tējkarote granulu 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Vienā tējkarotē ir 2 g granulu, kas atbilst 0,2 g oraza.

    Panzinorm - preparāts, kas sastāv no kuņģa gļotādas ekstrakta, žults ekstrakta, pankreatīna, aminoskābēm. Kuņģa gļotādas ekstrakts satur pepsīnu un katepsīnu ar augstu proteolītisko aktivitāti, kā arī peptīdus, kas veicina gastrīna izdalīšanos, turpmāku kuņģa dziedzeru stimulāciju un sālsskābes izdalīšanos. Panzinorm ir divu slāņu preparāts. Ārējais slānis satur pepsīnu, katepsīnu, aminoskābes. Šis slānis izšķīst kuņģī. Iekšējais slānis ir izturīgs pret skābēm, izšķīst zarnās, satur pankreatīnu un žults ekstraktu. Panzinorm ir aizvietojošs un gremošanu stimulējošs efekts. Zāles lieto 1-2 tabletes ēšanas laikā 3-4 reizes dienā..

    Pankreatīns ir liellopu aizkuņģa dziedzera preparāts, kas satur fermentus. Pankreatīna dienas deva ir 5-10 g. Pankreatīnu lieto 1 g 3-6 reizes dienā pirms ēšanas..

    Pancurmen ir kombinēts preparāts, no kura 1 tablete satur pankreatīnu un kurkuma ekstraktu (choleretic līdzeklis). Lietojiet 1-2 tabletes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
    Pancitrate ir jaunās paaudzes zāles ar augstu pankreatīna saturu. Farmakodinamika ir līdzīga Kreonam. Želatīna kapsulas satur mikrotabletes īpašā zarnās šķīstošā apvalkā, kas ir izturīgs pret kuņģa sulu, kas garantē visu fermentu izdalīšanos zarnās. Tas ir paredzēts 1 kapsula 3 reizes dienā. Pepfiz - satur augu fermentus (papainu, diastāzi) un simetikonu. Atšķirībā no citiem fermentu preparātiem, pepphysis ir pieejams ar apelsīnu garšu putojošās tabletēs, kuras, izšķīdinot ūdenī, izdala nātrija un kālija citrātu. Tie neitralizē sālsskābi kuņģī un mazina grēmas. Zāles lieto paģiru sindroma, pārēšanās, liela alus, kafijas, kvass, gāzi saturošu dzērienu, ogļhidrātu bagāta ēdiena, krasas pārtikas rakstura izmaiņas dēļ. Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Solizim, lipolītisks ferments, kas iegūts no Perucillium solitum, hidrolizē augu un dzīvnieku taukus, kas noved pie steatorejas apturēšanas, normalizējot kopējo lipīdu saturu un asins seruma lipāzes aktivitāti. Zāles lieto 2 tabletēs (40 000 LE) 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Tilaktāze ir gremošanas enzīms, kas ir laktāze, kas atrodas tukšās zarnas un tuvākās ileum gļotādas otas malā. Sadalās laktoze vienkāršos cukuros. Piešķiriet 250-500 mg iekšpusē pirms piena vai piena produktu dzeršanas. Zāles var pievienot pārtikai, kas satur laktozi.

    Festal, enzistal, panzistal ir kombinēti enzīmu preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera, žults un hemicelulāzes galvenās sastāvdaļas. Lietojiet 1-3 tabletes ar ēdienreizēm 3 reizes dienā.

    Pieteikuma klīniskās iezīmes

    Viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas panākumus, ir pareiza fermenta preparāta izvēle, tā deva un ārstēšanas ilgums. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā slimības būtība un gremošanas traucējumu pamatā esošie mehānismi. Fermenta preparāta devas izvēle ir saistīta ar pamatslimības smagumu un bojātā orgāna funkcionālo traucējumu pakāpi. Tātad vidēji aktīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana ir ieteicama "pierobežas" apstākļos, kad ir nelielas aizkuņģa dziedzera disfunkcijas, kas pavada dažādas gremošanas trakta augšdaļas slimības vai rodas ar kļūdām pārtikā, pārēšanās, alkohola pārmērībām.

    Šajā gadījumā pacientiem ir subjektīvas sūdzības par kādu savārgumu, reizēm sliktu dūšu, smaguma sajūtu vēderā pēc ēšanas. Līdzīgi simptomi rodas pārēšanās, ēdot neparastu, "nepazīstamu" ēdienu. Īpaši bieži tas notiek starp cilvēkiem, kuri atvaļinājumā atrodas tālu no ierastās dzīvesvietas. Jauna diēta, jauns minerālu sastāvs no ūdens un produktiem izraisa traucējumus gremošanas procesā. Pēc 20-30 minūtēm. pēc ēšanas nabas rajonā dažreiz var būt īslaicīgas sāpes vai spiedošas sāpes. Turklāt var būt īslaicīgi izkārnījuma traucējumi tā mīkstināšanas formā (tā sauktā "ceļotāju caureja"), ir meteorisms. Tomēr, veicot objektīvu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu, visas izteiktās izmaiņas parasti netiek noteiktas.

    Pacientiem ar hronisku pankreatītu aizstājterapijā ieteicams nozīmēt lielas devas vai ļoti aktīvus enzīmus. Šajā gadījumā fermentu devas ir atkarīgas no eksokrīnās nepietiekamības pakāpes, kā arī individuāliem uztura paradumiem un pacienta vēlmes ievērot diētu. Ar vieglu steatoreju, kurai nav caurejas un svara zuduma, gremošanas korekcija tiek panākta ar diētu ar zemu tauku saturu vai 10 000 pancitrāta uzņemšanu.

    Ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā, ka fermentu preparātu deva ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes un no lipāzes satura preparātā. Fermentiem nonākot tievajās zarnās, to aktivitāte strauji pazeminās, un, jau aiz Treica saites, aktīvi paliek tikai 22% tripsīna un 8% lipāzes. Līdz ar to pat ar mērenu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību rodas lipāzes deficīts.

    Ar steatoreju vairāk nekā 15 g tauku dienā, kā arī caurejas un svara zuduma klātbūtnē parasti diēta nedod būtisku efektu. Šādiem pacientiem tiek parādīts, ka katrā ēdienreizē tiek iecelti pancitrāta vai kreona kapsulas, kas satur 25 000 lipāzes. Tajā pašā laikā ir iespējams paplašināt uzturu, iekļaujot galvenokārt augu taukus līdz 60-70 g / dienā. Neskatoties uz to, dažiem pacientiem gremošanas traucējumu simptomi saglabājas pat lietojot lielas fermentu devas. Turpmāka devas palielināšana vairumā gadījumu neuzlabo ārstēšanas rezultātus..

    Galvenie enzīmu terapijas neefektivitātes cēloņi ir:

    • · Fermentu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnā tā satura paskābināšanas rezultātā;
    • · Vienlaicīgas tievās zarnas slimības (helmintu invāzijas, zarnu disbioze utt.);
    • · Duodenostasis;
    • · Pacientu neievērošana ieteicamajā ārstēšanas režīmā;
    • Fermentu lietošana, kas zaudējuši aktivitāti.

    Fermentu preparātu aktivitāte lielā mērā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā intraduodenāls pH un tievās zarnas kustīgums, kas nodrošina optimālu fermentu kontakta ilgumu ar pārtikas ķimi. Ar pH samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnā mazāk nekā 4, notiek neatgriezeniska lipāzes inaktivācija, mazāk nekā 3,5 - tripsīns. Pie pH, kas mazāks par 5, tiek novērots žults sāļu nogulsnēšanās, ko papildina tauku emulgācijas pārkāpums, žults un taukskābju micellu skaita samazināšanās un to absorbcijas samazināšanās.

    Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās cēloņi ir pastiprināta sālsskābes sekrēcija, samazināta bikarbonātu sekrēcija. Šajos gadījumos kopā ar enzīmu preparātiem intraduodenālā pH paaugstināšanai tiek izmantoti H2-histamīna receptoru (ranitidīna, famotidīna) vai protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, rabeprazola) blokatori. Zāļu devas un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no šī traucējuma vadošā mehānisma. Tievās zarnas kustīgumu traucējumus papildina arī fermentu preparātu sajaukšanas ar pārtikas chyme pārkāpums, kas samazina to efektivitāti. Mikrotabletu un mikrosfērisku zāļu (pancitrāts, kreons, likrears) lietošana, kā arī zarnu kustīgumu normalizējošu zāļu (spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika) papildu izrakstīšana var ievērojami uzlabot ārstēšanas rezultātus..

    Tievās zarnas disbiozes gadījumā enzīmu terapijas efektivitāti var palielināt, izrakstot eubiotikas tievās zarnas dekontaminēšanai.

    Kombinēto enzīmu preparātu izvēle ir svarīga, apvienojot žults sistēmas un aknu slimības ar gremošanas traucējumiem. Tomēr jāatceras, ka zāļu lietošana ar žultsskābēm var pastiprināt intoksikāciju smagā hroniskā hepatīta un cirozes gadījumā. Hroniskas caurejas sindroma gadījumā žultsskābju absorbcijas zarnās sekundāru traucējumu gadījumā to papildu lietošana var palielināt caureju. Pacientiem ar duodenogastrisku refluksu fermentu preparātu, kas satur žultsskābes (festāls, gremošanas, panzistāls utt.), Lietošana nav praktiska, jo šajos apstākļos žultsskābes pastiprina refluksa kaitīgo iedarbību uz kuņģa gļotādu. Tagad ir noskaidrots, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos enzīmu aizstājterapija veicina dziedzeru sekrēcijas reverso nomākšanu, hipertensijas samazināšanos kanālos, kā rezultātā tiek novērots pretsāpju efekts..

    Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniska pankreatīta gadījumā enzīmu preparātiem nevajadzētu pazemināt kuņģa pH, stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un palielināt caureju. Izvēlētās zāles šādos gadījumos ir tās, kas nesatur žulti un kuņģa gļotādas ekstraktus (pankreatīns, somilāze, solizims, trienzīms, kreons, pancitrāts utt.). Hiperskābju gadījumā ir patoģenētiski nepamatoti kompleksā terapijā iekļaut zāļu formas, kas satur kuņģa sulas (panzinorm) sastāvdaļas. Panzinorm lietošana hiperskābā gastrīta, peptiskas čūlas gadījumā palielina proteolītisko enzīmu aktivitāti, palielina kuņģa skābumu, kas klīniski var izpausties kā novājinošs simptoms, piemēram, grēmas..

    Lai koriģētu kreatoreju, nepieciešamas mazākas zāļu devas, jo aizkuņģa dziedzera proteāžu sekrēcija ilgstoši saglabājas pat ar izteiktām aizkuņģa dziedzera strukturālām izmaiņām. Turklāt iekšķīgi lietotos enzīmu preparātos vispirms samazinās lipāzes aktivitāte un pēc tam proteāzes. Fermentu preparāti CP ar eksokrīno mazspēju tiek nozīmēti ļoti ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. Devas var samazināt, ja tiek ievērota stingra diēta ar ierobežotu tauku un olbaltumvielu daudzumu, un tā jāpalielina, jo diēta tiek paplašināta..

    Ārstēšanas ar fermentu preparātiem efektivitāti novērtē klīniski un ar laboratorijas diagnostikas metodēm. Tajā pašā laikā visinformatīvākā fekāliju skatoloģiskā pārbaude un testi, kuru pamatā ir tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem noteikšana. Pētījumi tiek veikti, izmantojot Van de Kamera metodi (tauku kvantitatīvā noteikšana izkārnījumos), infrasarkano staru spektrofotometriju, radioizotopu un citas metodes.
    Pašlaik elastāzes testu plaši izmanto, lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Atšķirībā no esošajiem neinvazīvajiem testiem ar elastāzes testu var noteikt endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību jau slimības sākuma stadijā. Elastāze izkārnījumos visticamāk atspoguļo eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, jo atšķirībā no citiem fermentiem, tranzīta laikā caur zarnām tas netiek inaktivēts. Standarta elastāzes skatoloģiskais tests satur monoklonālas antivielas pret cilvēka pankrātisko elastāzi.

    Panesamība un blakusparādības

    Blakusparādības, lietojot fermentu preparātus, ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 1%) un visbiežāk ir atkarīgas no devas.
    Pacientu urīnā, kuri lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var novērot paaugstinātu urīnskābes saturu. Hiperurikozūrija veicina urīnskābes nogulsnēšanos nieru cauruļveida aparātā, veido apstākļus urolitiāzes attīstībai. Pacientiem ar cistisko fibrozi, kuri ilgstoši lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var attīstīties intersticiāla fibroze. Ar celiakiju, uz tievās zarnas gļotādas atrofijas fona, purīna bāzu apmaiņa pacientu asinīs krasi mainās, uzkrājoties lielai urīnskābes koncentrācijai un palielinot tās izdalīšanos. Fermentu preparātus pacientiem ar podagru lieto piesardzīgi. Dažos gadījumos pacientiem, kuri lieto fermentus, var traucēt caureja, aizcietējums, diskomforts kuņģī, slikta dūša, perianāla reģiona kairinājums. Galvenās kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai, kas satur žults komponentus, ir akūts un hronisks pankreatīts, akūta un smaga hroniska aknu slimība, caureja, zarnu iekaisuma slimība, alerģiskas reakcijas pret cūkgaļu vai liellopu gaļu anamnēzē..

    Tādējādi terapija ar fermentu preparātiem jāveic diferencēti, ņemot vērā gremošanas traucējumu pamatā esošās slimības attīstības mehānismu. Ārstu rīcībā esošo ļoti aktīvo mikrotabletu un mikrogranulu preparātu klātbūtne var ievērojami palielināt fermentu ārstēšanas efektivitāti.

    Literatūra:
    1. Grebenevs A.L., Myagkova L.P. Zarnu slimības. M., 1994.- 397s.
    2. Grigorjevs P.Ja, Jakovenko A.V. Atsauce uz gastroenteroloģiju. M., 1997. - 476 lpp..
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Ņikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Mūsdienu hroniskā pankreatīta enzīmu terapija. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997. - Nr. 7 (5). - P.109-111.
    4. Ivaškins V.T., Minasjans G.A. Hroniska pankreatīta ārstēšana. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - Nr. 5 (4) - С.10-17.
    5. Kokueva OV Hroniska pankreatīta ārstēšana. - Krasnodar, 2000. - 48 lpp..
    6. Jakovenko E.P. Fermentu preparāti klīniskajā praksē // Klin. Pharmacol. 1998, V.7 Nr. 1. - P.1-5.