Fermenti gremošanai. Preparāti, saraksts ar labākajiem vecākiem cilvēkiem, bērniem, grūtniecēm

Fermenti gremošanai ir zāles, kuras var klasificēt kā uztura bagātinātājus (uztura bagātinātājus). Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu gremošanas procesu. Fermenti nonāk ķīmiskā reakcijā ar olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem, kuru dēļ tie tiek sadalīti un daudz vieglāk uzsūcas kuņģa sieniņās.

Fermentus ražo pats organisms, tomēr, ja tie tiek sintezēti pārāk lēni, tad, lai kompensētu uzturvielu trūkumu, var būt nepieciešami papildu uztura bagātinātāji.

Klasifikācija

Ir vairāki gremošanas enzīmu veidi, no kuriem katrs noārda dažādus savienojumus. Tie ir sadalīti vairākās grupās..

Perorālie fermenti

Šis fermentu veids ietver tikai alfa-amilāzi (šo fermentu sauc arī par ptyalin). Tas ir no kalcija atkarīgs ferments. Siekalu dziedzeri ir atbildīgi par šīs vielas ražošanu..

Preparātos esošie gremošanas enzīmi ir līdzīgi tiem, kurus ražo organisms

Alfa-amilāze sarežģītos ogļhidrātus (piemēram, cieti) sadala vienkāršākos komponentos (glikoze, maltoze un citi)..

Kuņģa fermenti

Šajā kategorijā ir divu veidu fermenti:

  • Pepsīns. Šis ferments veidojas no pepsinogēna, ko savukārt sintezē tā sauktās kuņģa gļotādas pamatšūnas. Pateicoties pepsīnam, olbaltumvielas tiek sadalītas peptīdos. Arī šis ferments ir dažu zivju, zīdītāju un putnu organismos..
  • Želatināze. Piedalās želatīna, kolagēna un gaļas proteoglikānu sadalīšanā.

Tievās zarnas fermenti

Tās ietver vairākas vielas:

Fermenta nosaukumsIespējas:
Alanīna aminopeptidāzeVeidojas tievajās zarnās un piedalās olbaltumvielu sadalīšanās procesā.
Tievās zarnas lipāzePiedalās tauku vai drīzāk triglicerīdu sadalīšanā taukskābēs un glicerīnā.
EnteroptidāzePārvērš neaktīvās tripsinogēna daļiņas par tripsīnu.
LaktāzeAtbild par laktozes hidrolīzi, kas tiek sadalīta galaktozē un glikozē.
MaltazeTas ir dabisks disaharīds. Sašķeļ cieti un glikogēnu.

Aizkuņģa dziedzera fermenti

Vairāki fermenti pieder pie šāda veida vielām..

Fermenta nosaukumsIespējas:
AmilāzePiedalās tādu sarežģītu ogļhidrātu sadalīšanā, ar kuriem alfa-amilāze nevarēja tikt galā.
Aizkuņģa dziedzera lipāzeIetekmē arī taukus, tikai šajā gadījumā tos, kas iepriekš tika emulgēti ar žulti.
TripsīnsŠis ferments veic tādu pašu funkciju kā pepsīns, tikai to sintezē aizkuņģa dziedzeris..
HimotripsīnsKopā ar tripsīnu tas piedalās olbaltumvielu pārtikas sadalīšanā. Sintezē arī tievajās zarnās.

Gremošanas enzīmi (zāles, kas uzlabo gremošanu, var arī klasificēt atkarībā no konkrētā cilvēka ķermeņa apgabala, kurā tie tiek sintezēti) ir nepieciešami gremošanas trakta pilnīgai darbībai. Lielākā daļa piedevu, kas palīdz uzlabot kuņģa mikrofloras stāvokli, ir balstītas uz pankreatīnu (aizkuņģa dziedzera satura ekstrakts)..

Fermentu produkti parasti ietilpst vairākās kategorijās:

  • Komplekss. Šādi produkti satur ne tikai pankreatīnu, bet arī garšaugus, dzīvnieku žulti un citas derīgas vielas un mikroelementus..
  • Atbalstošs. To pamatā ir arī pankreatīns. Šāda veida līdzekļi ir vērsti uz gremošanas trakta un pašas aizkuņģa dziedzera normālas darbības uzturēšanu..

Tāpat tiek veikti sagatavošanās darbi, kas ietver papildu komponentus. Piemēram, tā var būt amilāze, proteāze vai citi fermenti.

10 labākās zāles no aptiekas

Ir vairāki populārākie produkti, kas ir pieprasīti..

Festivāls

Šīs zāles pamatā ir viela, ko sauc par pankreatīnu. Produkts satur arī amilāzes, lipāzes, proteāzes, pievienojot hemicelulozi. Turklāt ir žults komponenti.

Festal papildina fermentu daudzumu, uzlabo aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Vielas, kas veido šīs zāles, veicina tādu vielu sadalīšanos, kuras tievajās zarnās sāk uzsūkties ātrāk. Tā kā ārstniecības līdzeklī ir žultsskābes, pateicoties tām kļūst iespējams izlabot žultsceļu nepietiekamību. Šī patoloģija bieži notiek uz pankreatīta fona..

Šīs zāles pret dažādām slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē gremošanas procesu. Arī Festal palīdz atbrīvoties no aizcietējumiem un meteorisms. Zāles bieži tiek parakstītas kombinētā terapijā. Produkts maksā apmēram 100-120 rubļus.

Pēc ēšanas ir nepieciešams lietot līdzekli iekšpusē. Pieaugušajiem ieteicams dzert 1-2 tabletes. Trīs reizes dienā. Tikai ārsts var palielināt devu. Festal var lietot pacienti no 3 gadu vecuma. Šajā gadījumā devu aprēķina ārsts..

Ārstēšanas kurss var ilgt vairākus mēnešus, un dažreiz pietiek tikai ar 2-3 dienām. Pārnēsājot bērnu un zīdīšanas laikā, šis papildinājums jālieto ļoti uzmanīgi un tikai absolūti nepieciešams..

Ja mēs runājam par blakusparādībām, tad retos gadījumos pacientiem ir alerģija, kas izpaužas kā ādas apsārtums, asarošana un citi simptomi. Dažiem pacientiem rodas slikta dūša, sāpes vēderā un caurejas lēkmes.

Zāles ir kontrindicētas tiem, kuri cieš no:

  • smaga pankreatīta saasināšanās;
  • nieru mazspēja;
  • A hepatīts;
  • nieru koma;
  • dzelte;
  • žultsakmeņu slimība;
  • zarnu aizsprostojums.

Enzistal

Šāda veida zāles tiek pārdotas tablešu veidā, no kurām katra satur pankreatīnu, lipāzi, amilāzi, proteāzi un liellopu žults ekstraktu. Šis ir kombinēts produkta veids, tāpat kā iepriekšējais papildinājums. Tabletes ir aizsargapvalkā, tāpēc līdzeklis sāk izšķīst tikai tieši zarnās. Zāles cena ir aptuveni 120-140 rubļi.

Gremošanas traucējumu gadījumā Enzistal palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem. Piedeva mazina meteorismu, smaguma sajūtu, gāzu uzkrāšanos. Produkts ir ieteicams bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Zāles uzlabo pārtikas asimilācijas procesu, kā arī stimulē fermentu sintēzi.

Fermentu gremošanai izraksta, ja cilvēks cieš no nieru, kuņģa vai zarnu mazspējas. Zāles atvieglo iekaisuma procesus, palīdz ar orgānu deģeneratīvām slimībām.

Šis līdzeklis palīdz arī tiem, kuriem nav acīmredzamu problēmu ar gremošanu. Piemēram, ja kuņģa un zarnu trakta darbība bija traucēta biežas kūpinātu un taukainu ēdienu dēļ, kā arī ja netika ievērota pareiza diēta.

Ir nepieciešams lietot zāles vienā tabulā. trīs reizes dienā pēc ēšanas. Nekošļājiet produktu, vienkārši norijiet to ar ūdeni. Ja nepieciešams, devu var dubultot. Ārstēšanas kurss var ilgt vairākus gadus (ja pastāvīgi nepieciešama aizstājterapija).

Tomēr Enzistal var izraisīt alerģiju, ja persona cieš no individuālas nepanesības pret pankreatīnu vai papildu sastāvdaļām. Arī dažiem pacientiem rodas caureja, sāpju parādīšanās vēderā.

Zāles atļauts lietot bērniem no 3 gadu vecuma, taču nevajadzētu atļaut pārdozēšanu. Pretējā gadījumā var rasties mutes gļotādas kairinājums. Grūtniecības laikā zāles jālieto uzmanīgi un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Citas kontrindikācijas ir tādas pašas kā Festal.

Digestāls

Gremošanas fermentiem (šīs grupas zāles pieder pie bioloģiski aktīvām piedevām) kombinētā tipa iedarbība ir līdzīga. Digestal pamatsastāvs ir tāds pats kā Festal. Kā papildu sastāvdaļas tabletēs izmanto saharozi, magnija stearātu, balto vasku, titāna dioksīdu. Zāles izmaksas ir aptuveni 250 rubļu.

Ārstnieciskais līdzeklis ir paredzēts aizkuņģa dziedzerī sintezēto žults vai pašu enzīmu trūkumam. Digestal pozitīvi ietekmē aknu darbību. Olbaltumvielas, ogļhidrāti un tauki uzsūcas ātrāk, un tievā zarnā tos pilnībā absorbē. Tā kā preparāts satur hemicelulozi, augu šķiedra ātrāk sadalās, kas arī pozitīvi ietekmē gremošanu.

Arī uztura bagātinātāji tiek nozīmēti iekaisuma procesiem, kuņģa distrofijai un citiem gremošanas orgāniem. Turklāt līdzeklis palīdz ar ēšanas traucējumiem vai problēmām ar košļājamo funkciju (piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem), kā arī tad, ja cilvēks dienas laikā daudz nepārvietojas. Kontrindikācijas zālēm ir tādas pašas kā lietojot iepriekš aprakstītās piedevas.

Digestal var lietot bērni no 3 gadu vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm ieteicams iegādāties šo uztura bagātinātāju tikai ar ārsta atļauju. Ir nepieciešams arī lietot līdzekli 3 reizes dienā, 1-2 tabletes. Uzņemšanas kurss ir neierobežots, un tas var ilgt vairākus gadus vai vairāk.

Starp Digestal blakusparādībām ir vērts izcelt iespējamo plazmas līmeņa paaugstināšanos.

Pankreatīns

Gremošanas enzīmi (preparāti, kas izgatavoti uz pankreatīna bāzes) ne vienmēr ir pieejami sarežģītu produktu veidā. Piemēram, šajā gadījumā mēs runājam par piedevu, kas satur vairāk pankreatīna..

Galvenā zāļu priekšrocība ir tā, ka to var lietot gandrīz visas pacientu grupas, jo pankreatīnam praktiski nav kontrindikāciju (vismaz oficiāli reģistrētas).

Zāles ir diezgan spēcīgas, tādēļ tās (vai tās analogus) izraksta kā sekundāru kuņģa slimību ārstēšanu. Tas maksā 20-50 rubļus.

Norādījumi par līdzekli ir tādi paši kā citām šīs kategorijas zālēm. Devu ieteicams aprēķināt individuāli, atkarībā no patoloģijas vecuma un smaguma pakāpes. Parasti pieaugušajiem tiek izrakstītas 150 000 vienības dienā. Tomēr, ja pacientam tiek diagnosticēta akūta aizkuņģa dziedzera mazspējas stadija, devu var palielināt 3,5 reizes.

Ja zāles tiek parakstītas bērnam līdz 1,5 gadu vecumam, tad fermenta dienas deva ir 50 000 vienību. Bērniem, kas vecāki par 1,5 gadiem, šis skaitlis dubultojas. Tomēr jāpatur prātā, ka paaugstinātas lipāzes aktivitātes gadījumā bērnam var rasties aizcietējums..

Zāļu blakusparādības tika ziņotas tikai 1% pacientu. Tādēļ mēs varam saukt šo rīku par drošu. Tomēr bērnu pārdozēšanas gadījumā var rasties perianāls kairinājums. Grūtniecības laikā šīs zāles jālieto tikai tad, ja to iesaka ginekologs.

Kreons

Arī šīs zāles tiek ražotas tikai, pamatojoties uz pankreatīnu. Tas nāk kapsulu formā, nevis tabletes. Pateicoties šim risinājumam, aktīvās vielas ātrāk uzsūcas kuņģa sienās..

Dienas deva dažāda vecuma pacientiem ir tāda pati kā pankreatīnam. Šo līdzekli nav ieteicams lietot, nēsājot bērnu un zīdīšanas laikā. Tomēr tas nav saistīts ar konkrētiem komponentiem.

Vienkārši šī ietekme vēl nav pētīta, tāpēc šīm pacientu kategorijām vajadzētu atturēties no šīs zāles. Kreonu ir atļauts lietot bērniem, devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Creon ir pieejams vairākos veidos, atkarībā no aktīvās vielas tilpuma. Zāles ir diezgan dārgas, tās maksā apmēram 300-350 rubļu.

Pangrol

Šis fermentu papildinājums sastāv arī no pankreatīna. Produkts ir pieejams kapsulās, devas var būt atšķirīgas. Par cenu šis rīks ir lētāks nekā Creon un maksās apmēram 190-250 rubļus.

Ja mēs runājam par devām, tad viss ir atkarīgs no aktīvās vielas daudzuma. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums, svars un ēšanas paradumi. Parasti, ja mēs runājam par Pangrol 10 000, tad tas tiek noteikts katrā ēdienreizē..

Instrumentu ir atļauts lietot maziem bērniem un pensionāriem. Tomēr mēs runājam par kapsulām, kuras bērnam vai vecāka gadagājuma cilvēkam ir grūti norīt. Šajā gadījumā ir atļauts atvērt kapsulu un izvilkt sava veida mini tableti. Dzeriet to ar nedaudz ūdens..

Vidējā zāļu dienas deva ir 15 000-20 000 vienību. uz kg ķermeņa svara pieauguša pacienta gadījumā. Tomēr saasināšanās gadījumā pieļaujamo zāļu daudzumu var palielināt līdz 25 000 vienībām. / Kilograms. Bērniem ieteicams ņemt ne vairāk kā 500-100 vienības. / kg ķermeņa svara. Devu pakāpeniski samazina. Ārstēšanas kursu un tā ilgumu var noteikt tikai ārsts..

Panzinorm

Šis produkts ir pieejams arī kapsulu formā. Aktīvo sastāvdaļu daudzums var atšķirties. Papildus pankreatīnam Panzinorm satur metakrilskābes kopolimēru, simetikona emulsiju un citas vielas, kas labvēlīgi ietekmē gremošanas sistēmu. Šī fermenta izmaksas ir aptuveni 130 rubļu.

Šo zāļu deva ir atkarīga no vecuma un citiem faktoriem. Parasti pieaugušajiem tiek izrakstītas 150 000 vienības dienā. Pacienta stāvokļa saasināšanās vai komplikācijas gadījumā devu var palielināt 2 vai vairāk reizes..

Arī zāles ir atļautas jebkura vecuma bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ja mēs runājam par blakusparādībām, tad tās praktiski nepastāv. Tomēr nevajadzētu izslēgt individuālas reakcijas iespēju. Piemēram, retos gadījumos pacientiem rodas aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja. Slimības, pret kurām zāles ir kontrindicētas, ietver tikai akūtu pankreatīta stadiju.

Somilaza

Šīs ir sarežģītas zāles, kas ir tablešu formā. Papildus galvenajai vielai Semilaz satur titāna dioksīdu, kalcija stearātu, nātrija bikarbonātu un daudzas citas noderīgas piedevas, kas uzlabo fermentu ražošanu cilvēka ķermenī. Aktīvās piedevas izmaksas ir aptuveni 250 rubļu.

Visbiežāk šāda veida zāles tiek parakstītas pēc pacienta operācijas. Tomēr šo līdzekli var izmantot arī pilnīgi veseli cilvēki, kuri saskaras ar strāvas padeves pārtraukumu..

Papildinājums parasti jālieto kopā ar ēdienu vai pirms tā, 1-2 tabletes. Ja mēs runājam par aizliegumiem, tad šis līdzeklis nav kontrindicēts bērniem, tomēr oficiālajā līmenī tas arī netika atzīts par drošu. Tāpēc pediatri reti izraksta šo līdzekli. Tas pats attiecas uz sievietēm, kuras nēsā bērnus..

Likoreja

Šīs zāles bieži tiek parakstītas maziem bērniem (pat zīdaiņiem), kas norāda uz tā drošību. Lakrica ir pieejama kapsulu formā. Ja mēs runājam par maziem bērniem, tad kapsulas saturu vienkārši ielej regulārā uztura formulā. Pacientiem līdz 1 gadam var ievadīt vienas kapsulas saturu dienā. Jo vecāks ir pacients, jo lielāka būs deva. No 10 gadu vecuma ir atļauts lietot līdz 8 kapsulām dienā. Zāles maksā apmēram 65 rubļus.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad no šī līdzekļa ir jāatsakās, ja pacientam tiek diagnosticēts aizkuņģa dziedzera iekaisuma process vai viņš cieš no paaugstinātas jutības pret pankreatīnu.

Neskatoties uz to, ka līdzekli ir atļauts lietot bērniem, grūtniecēm tas ir kontrindicēts. Ja zīdīšanas laikā jums joprojām jāveic ārstēšanas kurss ar fermentu preparātu, kura pamatā ir pankreatīns, tad šajā laikā jāpārtrauc zīdīšana..

Zāļu devu nosaka ārsts. Parasti tas ir tāds pats kā iepriekš aprakstītajām līdzīgajām zālēm. Ja jūs lietojat papildinājumu, kas pārsniedz atļauto daudzumu, tas var provocēt urīnskābes palielināšanos pacienta asinīs..

Mezim forte

Gremošanas fermenti (zāles pēc sastāva ir ļoti līdzīgas) paši par sevi nespēj nodarīt kaitējumu, taču tie jālieto saskaņā ar speciālistu norādījumiem un ieteikumiem.

Mezim forte ir viens no atpazīstamākajiem un populārākajiem līdzekļiem. To bieži lieto svētku laikā, kad biežie svētki izraisa strāvas traucējumus. Šajā gadījumā kompleksa veida zāles ļauj ātri atbrīvoties no satraucošiem simptomiem. Tas ir salīdzinoši lēts, apmēram 85-100 rubļu.

Šīm zālēm nav tik augsts pankreatīna saturs, tomēr, pateicoties papildu vielām, Mezim lieliski veic savu funkciju. Piemēram, tas satur mikrokristālisku celulozi. Šis komponents paātrina toksīnu, toksīnu un citu kaitīgu vielu izvadīšanas procesu no kuņģa. Arī Mezimas fortā ir cūkgaļas žults ekstrakts.

Ja mēs runājam par režīmu, tad pieaugušajiem ieteicams lietot zāles 1-2 tabletes pirms ēšanas. Nav ieteicams šo papildinājumu dot bērniem. Tikai tad, ja līdzekli ir parakstījis ārstējošais ārsts. Ja pacients cieš no paasinājuma, tad šajā gadījumā devu var palielināt 2 reizes. Tomēr nav vērts ņemt pārāk daudz un bieži. Šajā gadījumā pacientam var būt aizcietējums vai caureja..

Mezim forte iedarbojas diezgan ātri un ātri novērš nepatīkamus simptomus. Šī rīka zemās izmaksas un efektivitāte padara to par vienu no populārākajām mūsdienās..

Dažas dienas pirms vēdera dobuma rentgena izmeklēšanas tiek izmantoti arī gremošanas enzīmi un preparāti, kas tos satur. Ir arī vērts apsvērt, ka nevienu no šīs grupas narkotikām nav ieteicams lietot vienlaikus ar dzelzi. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā pēdējās sūkšanas funkcija ievērojami samazinās.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Gremošanas enzīmu video

Par fermentiem gremošanai programmā "Par vissvarīgāko":

Tievās zarnas enzīmu zāles

Sablin O. A., Butenko E. V..
ENZIMĒTI PREPARĀTI GASTROENTEROLOĢIJĀ
Piegādātāju un ražotāju priekšlikumi, “Zāļu enciklopēdijas” apraksti atrodami saitēs sadaļā Pamata fermentu preparāti. Fermentu preparāti ir farmakoloģisko līdzekļu grupa, kas palīdz uzlabot gremošanas procesu. Dažāda smaguma gremošanas procesa traucējumi ir sastopami gandrīz visās kuņģa-zarnu trakta slimībās.

Gremošanas traucējumu cēloņi ir ļoti dažādi un var būt šādi:

1. Dobuma gremošanas nepietiekamība sakarā ar:
Pankreatogēna eksokrīna nepietiekamība:

  • - hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera akmeņi
  • - starpsumma pankreatektomija
  • - aizkuņģa dziedzera vēzis
  • - aizkuņģa dziedzera fistulas
  • - cistiskā fibroze
  • - kvašiorkore

Enterokināzes aktivitātes samazināšanās un aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivācija zarnās, ja:
  • - Zolindžera-Elisona sindroms
  • - divpadsmitpirkstu zarnas čūla
  • - duodenīts
  • - tievās zarnas disbioze

Zarnu satura traucējumu traucējumi un traucējumi fermentu sajaukšanā ar pārtikas ķimi, ja:
  • - duodeno- un gastrostāze
  • - zarnu pseido-obstrukcija
  • - kairinātu zarnu sindroms
  • - apstākļi pēc vagotomijas un drenāžas operācijām

Fermentu koncentrācijas samazināšanās atšķaidīšanas rezultātā:
  • - postgastrektomijas sindroms
  • - tievās zarnas disbioze
  • - stāvoklis pēc holecistektomijas

Holecistokinīna, pankreozimīna, žultsskābju sekretīna deficīta pārkāpums tievajās zarnās, iedzimts vai:
  • - žults ceļu aizsprostojums
  • - smags hepatīts
  • - primārā žults ciroze
  • - tievās zarnas gala sekcijas patoloģija
  • - tievās zarnas disbioze
  • - holestiramīna ārstēšana

Gastrogēna nepietiekamība:
  • - kuņģa rezekcija, gastrektomija
  • - atrofisks gastrīts

2. Parietālās gremošanas traucējumi:

  • disaharidāzes deficīts (iedzimts, iegūts laktāzes vai cits disaharidāzes deficīts)
  • pārtikas produktu sastāvdaļu intracelulārā transporta pārkāpums enterocītu nāves rezultātā (Krona slimība, celiakija, sarkoidoze, starojums, išēmisks un cits enterīts)

3. Limfas aizplūšanas no zarnām pārkāpums (limfātisko kanālu aizsprostojums):
  • - limfangektāzijas
  • - limfoma
  • - zarnu tuberkuloze
  • - karcinoīds

4. Apvienotie pārkāpumi:
  • - cukura diabēts
  • - giardiasis
  • - hipertireoze
  • - hipogammaglobulinēmija
  • - amiloidoze
  • - AIDS
Gandrīz visi iepriekš minētie apstākļi vienā vai otrā pakāpē ir norādes uz fermentu terapijas iecelšanu..

Neskatoties uz dažādiem gremošanas traucējumu cēloņiem, visizteiktākie traucējumi izraisa aizkuņģa dziedzera slimības, kuras pavada primāra aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Tas notiek aizkuņģa dziedzera slimībās kopā ar tā eksokrīnās funkcijas trūkumu (hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera fibroze utt.).

Klīniskajā praksē sekundārā vai relatīvā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība parasti ir neparasta ēdiena uzņemšana, tā pārmērīgais daudzums vai īslaicīgi aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ierobežo pārtikas uzsūkšanos un var izraisīt absorbcijas traucējumus.

Fermentu aizstājterapija ir galvenais virziens pacientu ar gremošanas traucējumu sindromu ārstēšanā, īpaši, ja nav iespējams novērst tā attīstības cēloņus. Pašlaik klīniskajā praksē ir liels skaits fermentu preparātu, kas atšķiras pēc sastāvdaļu kombinācijas, fermentu aktivitātes, ražošanas metodes un izdalīšanās formām..

Klīniskajā praksē fermentu preparātu izvēli un devu nosaka šādi galvenie faktori:
1. aktīvo gremošanas enzīmu sastāvs un daudzums, kas nodrošina barības vielu sadalījumu
2. zāļu izdalīšanās forma

  • o fermentu stabilitātes nodrošināšana sālsskābes iedarbībai
  • o ātras fermentu izdalīšanās nodrošināšana divpadsmitpirkstu zarnā
  • o nodrošina fermentu izdalīšanos 5-7 vienību diapazonā. pH
3. laba tolerance un blakusparādību neesamība
4. Ilgs glabāšanas laiks

Fermentu preparātu sastāvs
Gremošanas traucējumu gadījumā tiek izmantoti dažādi fermentus saturoši medikamenti. Atkarībā no sastāva fermentu preparātus var iedalīt vairākās grupās:

  • 1. Kuņģa gļotādas ekstrakti, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pepsīns (abomīns, acidīnpepsīns).
  • 2. Aizkuņģa dziedzera fermenti, ko satur amilāze, lipāze un tripsīns (pankreatīns, pankitrāts, mezim-forte, kreons).
  • 3. Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar žults komponentiem, hemicelulozi un citiem papildu komponentiem (gremošanas, festāls, panzinorm-forte, enzistāls)..
  • 4. Augu fermenti, ko pārstāv papains, sēnīšu amilāze, proteāze, lipāze un citi fermenti (pepphysis, oraza).
  • 5. Kombinētie fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (vobenzīms).
  • 6. Disaharidāzes (tilaktāze).
    Pirmā fermentu grupa galvenokārt ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas disfunkcijas korekciju. Peptīns, katepsīns un peptidāzes satur gandrīz visus dabiskos proteīnus. Šīs zāles galvenokārt lieto atrofiska gastrīta gadījumā, tās nedrīkst parakstīt slimībām, kas rodas normālas vai paaugstinātas skābes ražošanas fona apstākļos.

    Preparāti, kas ietver aizkuņģa dziedzera fermentus, tiek izmantoti gremošanas traucējumu korekcijai, kā arī aizkuņģa dziedzera funkciju regulēšanai. Tradicionāli tam tiek izmantoti kompleksi preparāti, kas satur galvenos mājdzīvnieku aizkuņģa dziedzera enzīmus (galvenokārt lipāzi, tripsīnu, himotripsīnu un amilāzi). Šie fermenti nodrošina pietiekamu gremošanas aktivitātes spektru (1. tabula) un palīdz atvieglot eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās pazīmes, kas ietver apetītes samazināšanos, sliktu dūšu, rumbošanos vēderā, meteorismu, tvaiku, kretu un amiloreju.

    1. tabula. Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības mehānismi

    FermentiHidrolītiskā šķelšanās vieta
    Lipolītisks:
    lipāze
    Ēteru savienojumi
    triglicerīdu 1. un 3. pozīcijā
    Proteolītisks:
    tripsīna himotripsīns
    elastāze
    Iekšējās peptīdu saites starp atlikumiem:
    neaizvietojamās aminoskābes
    aromātiskās aminoskābes
    hidrofobās aminoskābes elastīnā
    Amilolītisks:
    alfa-amilāze
    alfa-1,4-glikozidiskās saites glikozes polimēros

    Zāles atšķiras pēc sastāvdaļu aktivitātes, kas jāņem vērā, izvēloties tās konkrētam pacientam (2. tabula). Kompleksā iekļautā amilāze noārda cieti un pektīnus līdz vienkāršiem cukuriem - saharozei un maltozei. Amilāze noārda galvenokārt ārpusšūnas polisaharīdus (cieti, glikogēnu) un praktiski nepiedalās augu šķiedru hidrolīzē.

    Fermentu preparātos esošās proteāzes galvenokārt pārstāv himotripsīns un tripsīns. Pēdējais kopā ar proteolītisko aktivitāti spēj inaktivēt holecistokinīnu atbrīvojošo faktoru, kā rezultātā holecistokinīna saturs asinīs un aizkuņģa dziedzera sekrēcija samazinās saskaņā ar atgriezeniskās saites principu..

    Turklāt tripsīns ir svarīgs faktors zarnu kustīgumu regulēšanā. Tas tiek veikts mijiedarbības rezultātā ar enterocītu RAP-2 receptoriem. Lipāze ir iesaistīta neitrālu tauku hidrolīzē tievajās zarnās.

    Kombinētie preparāti kopā ar pankreatīnu satur žultsskābes, hemicelulāzi, simetikonu, augu izcelsmes choleretic (kurkumu) utt..

    Raksta tiešsaistes versijā nav sniegta 2. tabula
    PAMATS ENZIMA SAGATAVOŠANAI

    Acidīns-pepsīnsPanzistal
    Wobenzym Pankreatīns
    Digestāls Pancreoflat
    Ipental Pankurmanis
    Creon 8000 Pancitrate 10 000
    Creon 25000 Pancitrate 25 000
    Likoreja Pepfiz
    Mezim-forte Solizim
    Mezim-forte 10 000Tilaktāze
    Merkenzīms Ferestal
    Nigedaza Festivāls
    OrazaSvētku N
    Panzinorm-forte Enzistal

    Žultsskābju ievadīšana preparātā būtiski maina tā ietekmi uz gremošanas dziedzeru darbību un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Preparāti, kas satur žultsskābes, palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un holerēzi, stimulē zarnu un žultspūšļa kustīgumu. Žultsskābes palielina zarnu satura osmotisko spiedienu. Zarnu mikrobu piesārņojuma apstākļos tie tiek dekonjugēti, kas dažos gadījumos veicina enterocītu cAMP aktivāciju ar sekojošu osmotiskas un sekrēcijas caurejas attīstību.

    Kombinētie preparāti, kas satur žults komponentus un hemicelulāzi, rada optimālus apstākļus ātrai un pilnīgai olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanai divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā. Zāles tiek parakstītas nepietiekamas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas gadījumā kopā ar aknu, žults sistēmas patoloģiju, pārkāpjot košļājamo funkciju, mazkustīgu dzīvesveidu, īslaicīgas kļūdas pārtikā.

    Kombinēto zāļu klātbūtne papildus aizkuņģa dziedzera enzīmiem, žults komponentiem, pepsīnam un aminoskābju hidrohlorīdiem (panzinorm) nodrošina gremošanas normalizēšanos pacientiem ar hiposkābi vai anacīdu gastrītu. Šiem pacientiem parasti tiek ietekmētas aizkuņģa dziedzera funkcijas, žults veidošanās un žults sekrēcija..

    Hemicelulāze, kas ir daļa no dažām zālēm (festal), veicina augu šķiedru sadalīšanos tievās zarnas lūmenā, zarnu mikrofloras normalizēšanos..

    Daudzi fermentu preparāti satur simetikonu vai dimetikonu, kas samazina gāzes burbuļu virsmas spraigumu tā, ka tie sadalās un tiek absorbēti kuņģa vai zarnu sienās..

    Augu izcelsmes fermentu preparāti satur papainu vai sēnīšu amilāzi, proteāzi, lipāzi (pepphysis, oraza). Papains un proteāzes hidrolizē olbaltumvielas, sēnīšu amilāzi - ogļhidrātus, attiecīgi lipāzi - taukus.

    Papildus iepriekšminētajām trim grupām ir nelielas kombinētu augu enzīmu preparātu grupas kombinācijā ar pankreatīnu, vitamīniem (vobenzīms) un disaharidīdām (tilaktāze)..

    Zāļu izdalīšanās forma ir svarīgs faktors, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti. Lielākā daļa fermentu preparātu ir pieejami tablešu vai tablešu veidā zarnās šķīstošās membrānās, kas aizsargā fermentus no izdalīšanās kuņģī un kuņģa sulas iznīcināšanas ar sālsskābi. Lielākā daļa tablešu vai dražeju ir 5 mm vai vairāk. Neskatoties uz to, ir zināms, ka cietās daļiņas, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm, vienlaikus ar pārtiku var evakuēt no kuņģa. Lielākas daļiņas, jo īpaši fermentu preparāti tabletēs vai dražejās, tiek evakuēti starpgremošanas periodā, kad divpadsmitpirkstu zarnā nav pārtikas himmas. Tā rezultātā zāles nesajaucas ar pārtiku un nav aktīvi iesaistītas gremošanas procesos.

    Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu enzīmu sajaukšanos ar pārtikas ķimi, tika izveidoti jaunās paaudzes enzīmu preparāti mikrotabletu (pancitrāta) un mikrolodīšu (kreona, likreazes) formā, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Preparāti ir pārklāti ar zarnās šķīstošām (zarnām) membrānām un ieslēgti želatīna kapsulās. Injicējot kuņģī, želatīna kapsulas ātri izšķīst, mikrotabletes sajauc ar pārtiku un pamazām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Kad divpadsmitpirkstu zarnas satura pH ir virs 5,5, membrānas izšķīst, un fermenti sāk darboties uz lielas virsmas. Šajā gadījumā praktiski tiek reproducēti gremošanas fizioloģiskie procesi, kad aizkuņģa dziedzera sula tiek izdalīta pa daļām, reaģējot uz periodisku pārtikas uzņemšanu no kuņģa.

    Īsas farmakoloģiskās īpašības

    Acidīns-pepsīns ir preparāts, kas satur proteolītisko enzīmu. Saņemts no cūku kuņģa gļotādas. 0,5 un 0,25 g tabletes satur 1 daļu pepsīna, 4 daļas acidīna (betaina hidrohlorīds). Tie tiek nozīmēti hipo- un anacīdā gastrīta gadījumā, 0,5 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā. Tabletes ir iepriekš izšķīdinātas? glāzes ūdens.

    Wobenzym ir kombinēts preparāts, kas satur ļoti aktīvus augu un dzīvnieku izcelsmes fermentus. Papildus pankreatīnam tas satur papainu (no Carica Papaya auga), bromelainu (no ananāsiem) un rutozīdu (P vitamīna grupa). Tas ieņem īpašu vietu starp fermentu preparātiem, jo kopā ar izteiktām fermentatīvām īpašībām tam piemīt pretiekaisuma, tūskas, fibrinolītiskā un sekundārā pretsāpju iedarbība. Lietojumu klāsts ir ļoti plašs. To lieto pankreatīta, čūlaina kolīta, Krona slimības, traumu, autoimūno onkoloģisko, uroloģisko, ginekoloģisko slimību gadījumā. Deva tiek noteikta individuāli un svārstās no 5 līdz 10 tabletēm 3 reizes dienā.

    Digestal - satur pankreatīnu, liellopu žults ekstraktu un hemicelulāzi. Zāles tiek nozīmētas 1-2 tabletes 3 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc tās. Creon ir zāles, kuru želatīna kapsula satur lielu daudzumu pankreatīna granulās, kas izturīgas pret sālsskābi. Zāles raksturo ātra (4-5 minūšu laikā) želatīna kapsulu izšķīšana kuņģī, pret kuņģa sulu rezistentu granulu izdalīšanās un vienmērīga izplatīšanās visā ķimikā. Granulas brīvi iziet cauri pīlora sfinkteram vienlaicīgi ar himiju divpadsmitpirkstu zarnā, pilnībā aizsargājot pankreatīna enzīmus, ejot caur kuņģa skābo vidi, un tām ir raksturīga ātra fermentu izdalīšanās, kad zāles nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

    Likreāts ir fermentu preparāts, kura pamatā ir ekstrakts, kas iegūts, sasmalcinot, attaukojot un žāvējot svaigu vai saldētu cūku aizkuņģa dziedzeri. Kapsulas satur mikrosfēras ar diametru 1-1,2 mm, kas satur pankreatīnu, ir stabilas un nesadalās kuņģī ar pH līmeni zem 5,5. Dispepsijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēti 1-3 vāciņi dienā, hroniska pankreatīta gadījumā - 3-6 vāciņi dienā.

    Mezim-forte - bieži tiek noteikts īslaicīgu un nelielu aizkuņģa dziedzera disfunkciju korekcijai. Dragee mezim-forte ir pārklāts ar īpašu glazūras pārklājumu, kas aizsargā zāļu sastāvdaļas no kuņģa skābās vides agresīvās ietekmes. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

    Merkenzyme ir kombinēts preparāts, kas satur 400 mg pankreatīna, 75 U. bromelaina un 30 mg liellopu žults. Bromelaini ir koncentrēts proteolītisko enzīmu maisījums, kas iegūts no svaigiem ananāsu augļiem un zariem. Preparāts ir divslāņu. Ārējo slāni veido bromelaini, kas izdalās kuņģī un kuriem ir proteolītisks efekts. Iekšējais slānis ir izturīgs pret sālsskābi kuņģī un nonāk tievā zarnā, kur izdalās pankreatīns un žults. Bromelaini paliek efektīvi plašā pH diapazonā (3-8), un tāpēc zāles var parakstīt neatkarīgi no sālsskābes daudzuma kuņģī. Merkenzyme tiek nozīmēts 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas..

    Nigedaza ir 0,02 g tabletes tabletēs, kas satur lipolītisko fermentu. Atvasināts no chernushka damasta sēklām. Nigedāze izraisa augu un dzīvnieku tauku hidrolītisko sadalīšanos. Zāles ir aktīvas kuņģa sulas paaugstināta un normāla skābuma apstākļos un pusi aktīvas kuņģa sulas zemā skābuma apstākļos. Zāles lieto iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 3 reizes dienā 10-30 minūtes pirms ēšanas. Tā kā preparātā nav proteolītisko un amilolītisko enzīmu, ieteicams kombinēt nigedāzi ar pankreatīnu..

    Oraza ir pret skābēm izturīgs proteolītisko un amilolītisko enzīmu komplekss (no sēnes Aspergillus oryzae kultūras), kas sastāv no amilāzes, maltāzes, proteāzes, lipāzes. Zāles nesadalās kuņģī, izšķīst zarnās (sārmainā pH), Tas tiek noteikts 0,5-1 tējkarote granulu 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Vienā tējkarotē ir 2 g granulu, kas atbilst 0,2 g oraza.

    Panzinorm - preparāts, kas sastāv no kuņģa gļotādas ekstrakta, žults ekstrakta, pankreatīna, aminoskābēm. Kuņģa gļotādas ekstrakts satur pepsīnu un katepsīnu ar augstu proteolītisko aktivitāti, kā arī peptīdus, kas veicina gastrīna izdalīšanos, turpmāku kuņģa dziedzeru stimulāciju un sālsskābes izdalīšanos. Panzinorm ir divu slāņu preparāts. Ārējais slānis satur pepsīnu, katepsīnu, aminoskābes. Šis slānis izšķīst kuņģī. Iekšējais slānis ir izturīgs pret skābēm, izšķīst zarnās, satur pankreatīnu un žults ekstraktu. Panzinorm ir aizvietojošs un gremošanu stimulējošs efekts. Zāles lieto 1-2 tabletes ēšanas laikā 3-4 reizes dienā..

    Pankreatīns ir liellopu aizkuņģa dziedzera preparāts, kas satur fermentus. Pankreatīna dienas deva ir 5-10 g. Pankreatīnu lieto 1 g 3-6 reizes dienā pirms ēšanas..

    Pancurmen ir kombinēts preparāts, no kura 1 tablete satur pankreatīnu un kurkuma ekstraktu (choleretic līdzeklis). Lietojiet 1-2 tabletes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
    Pancitrate ir jaunās paaudzes zāles ar augstu pankreatīna saturu. Farmakodinamika ir līdzīga Kreonam. Želatīna kapsulas satur mikrotabletes īpašā zarnās šķīstošā apvalkā, kas ir izturīgs pret kuņģa sulu, kas garantē visu fermentu izdalīšanos zarnās. Tas ir paredzēts 1 kapsula 3 reizes dienā. Pepfiz - satur augu fermentus (papainu, diastāzi) un simetikonu. Atšķirībā no citiem fermentu preparātiem, pepphysis ir pieejams ar apelsīnu garšu putojošās tabletēs, kuras, izšķīdinot ūdenī, izdala nātrija un kālija citrātu. Tie neitralizē sālsskābi kuņģī un mazina grēmas. Zāles lieto paģiru sindroma, pārēšanās, liela alus, kafijas, kvass, gāzi saturošu dzērienu, ogļhidrātu bagāta ēdiena, krasas pārtikas rakstura izmaiņas dēļ. Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Solizim, lipolītisks ferments, kas iegūts no Perucillium solitum, hidrolizē augu un dzīvnieku taukus, kas noved pie steatorejas apturēšanas, normalizējot kopējo lipīdu saturu un asins seruma lipāzes aktivitāti. Zāles lieto 2 tabletēs (40 000 LE) 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Tilaktāze ir gremošanas enzīms, kas ir laktāze, kas atrodas tukšās zarnas un tuvākās ileum gļotādas otas malā. Sadalās laktoze vienkāršos cukuros. Piešķiriet 250-500 mg iekšpusē pirms piena vai piena produktu dzeršanas. Zāles var pievienot pārtikai, kas satur laktozi.

    Festal, enzistal, panzistal ir kombinēti enzīmu preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera, žults un hemicelulāzes galvenās sastāvdaļas. Lietojiet 1-3 tabletes ar ēdienreizēm 3 reizes dienā.

    Pieteikuma klīniskās iezīmes

    Viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas panākumus, ir pareiza fermenta preparāta izvēle, tā deva un ārstēšanas ilgums. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā slimības būtība un gremošanas traucējumu pamatā esošie mehānismi. Fermenta preparāta devas izvēle ir saistīta ar pamatslimības smagumu un bojātā orgāna funkcionālo traucējumu pakāpi. Tātad vidēji aktīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana ir ieteicama "pierobežas" apstākļos, kad ir nelielas aizkuņģa dziedzera disfunkcijas, kas pavada dažādas gremošanas trakta augšdaļas slimības vai rodas ar kļūdām pārtikā, pārēšanās, alkohola pārmērībām.

    Šajā gadījumā pacientiem ir subjektīvas sūdzības par kādu savārgumu, reizēm sliktu dūšu, smaguma sajūtu vēderā pēc ēšanas. Līdzīgi simptomi rodas pārēšanās, ēdot neparastu, "nepazīstamu" ēdienu. Īpaši bieži tas notiek starp cilvēkiem, kuri atvaļinājumā atrodas tālu no ierastās dzīvesvietas. Jauna diēta, jauns minerālu sastāvs no ūdens un produktiem izraisa traucējumus gremošanas procesā. Pēc 20-30 minūtēm. pēc ēšanas nabas rajonā dažreiz var būt īslaicīgas sāpes vai spiedošas sāpes. Turklāt var būt īslaicīgi izkārnījuma traucējumi tā mīkstināšanas formā (tā sauktā "ceļotāju caureja"), ir meteorisms. Tomēr, veicot objektīvu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu, visas izteiktās izmaiņas parasti netiek noteiktas.

    Pacientiem ar hronisku pankreatītu aizstājterapijā ieteicams nozīmēt lielas devas vai ļoti aktīvus enzīmus. Šajā gadījumā fermentu devas ir atkarīgas no eksokrīnās nepietiekamības pakāpes, kā arī individuāliem uztura paradumiem un pacienta vēlmes ievērot diētu. Ar vieglu steatoreju, kurai nav caurejas un svara zuduma, gremošanas korekcija tiek panākta ar diētu ar zemu tauku saturu vai 10 000 pancitrāta uzņemšanu.

    Ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā, ka fermentu preparātu deva ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes un no lipāzes satura preparātā. Fermentiem nonākot tievajās zarnās, to aktivitāte strauji pazeminās, un, jau aiz Treica saites, aktīvi paliek tikai 22% tripsīna un 8% lipāzes. Līdz ar to pat ar mērenu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību rodas lipāzes deficīts.

    Ar steatoreju vairāk nekā 15 g tauku dienā, kā arī caurejas un svara zuduma klātbūtnē parasti diēta nedod būtisku efektu. Šādiem pacientiem tiek parādīts, ka katrā ēdienreizē tiek iecelti pancitrāta vai kreona kapsulas, kas satur 25 000 lipāzes. Tajā pašā laikā ir iespējams paplašināt uzturu, iekļaujot galvenokārt augu taukus līdz 60-70 g / dienā. Neskatoties uz to, dažiem pacientiem gremošanas traucējumu simptomi saglabājas pat lietojot lielas fermentu devas. Turpmāka devas palielināšana vairumā gadījumu neuzlabo ārstēšanas rezultātus..

    Galvenie enzīmu terapijas neefektivitātes cēloņi ir:

    • · Fermentu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnā tā satura paskābināšanas rezultātā;
    • · Vienlaicīgas tievās zarnas slimības (helmintu invāzijas, zarnu disbioze utt.);
    • · Duodenostasis;
    • · Pacientu neievērošana ieteicamajā ārstēšanas režīmā;
    • Fermentu lietošana, kas zaudējuši aktivitāti.

    Fermentu preparātu aktivitāte lielā mērā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā intraduodenāls pH un tievās zarnas kustīgums, kas nodrošina optimālu fermentu kontakta ilgumu ar pārtikas ķimi. Ar pH samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnā mazāk nekā 4, notiek neatgriezeniska lipāzes inaktivācija, mazāk nekā 3,5 - tripsīns. Pie pH, kas mazāks par 5, tiek novērots žults sāļu nogulsnēšanās, ko papildina tauku emulgācijas pārkāpums, žults un taukskābju micellu skaita samazināšanās un to absorbcijas samazināšanās.

    Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās cēloņi ir pastiprināta sālsskābes sekrēcija, samazināta bikarbonātu sekrēcija. Šajos gadījumos kopā ar enzīmu preparātiem intraduodenālā pH paaugstināšanai tiek izmantoti H2-histamīna receptoru (ranitidīna, famotidīna) vai protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, rabeprazola) blokatori. Zāļu devas un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no šī traucējuma vadošā mehānisma. Tievās zarnas kustīgumu traucējumus papildina arī fermentu preparātu sajaukšanas ar pārtikas chyme pārkāpums, kas samazina to efektivitāti. Mikrotabletu un mikrosfērisku zāļu (pancitrāts, kreons, likrears) lietošana, kā arī zarnu kustīgumu normalizējošu zāļu (spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika) papildu izrakstīšana var ievērojami uzlabot ārstēšanas rezultātus..

    Tievās zarnas disbiozes gadījumā enzīmu terapijas efektivitāti var palielināt, izrakstot eubiotikas tievās zarnas dekontaminēšanai.

    Kombinēto enzīmu preparātu izvēle ir svarīga, apvienojot žults sistēmas un aknu slimības ar gremošanas traucējumiem. Tomēr jāatceras, ka zāļu lietošana ar žultsskābēm var pastiprināt intoksikāciju smagā hroniskā hepatīta un cirozes gadījumā. Hroniskas caurejas sindroma gadījumā žultsskābju absorbcijas zarnās sekundāru traucējumu gadījumā to papildu lietošana var palielināt caureju. Pacientiem ar duodenogastrisku refluksu fermentu preparātu, kas satur žultsskābes (festāls, gremošanas, panzistāls utt.), Lietošana nav praktiska, jo šajos apstākļos žultsskābes pastiprina refluksa kaitīgo iedarbību uz kuņģa gļotādu. Tagad ir noskaidrots, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos enzīmu aizstājterapija veicina dziedzeru sekrēcijas reverso nomākšanu, hipertensijas samazināšanos kanālos, kā rezultātā tiek novērots pretsāpju efekts..

    Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniska pankreatīta gadījumā enzīmu preparātiem nevajadzētu pazemināt kuņģa pH, stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un palielināt caureju. Izvēlētās zāles šādos gadījumos ir tās, kas nesatur žulti un kuņģa gļotādas ekstraktus (pankreatīns, somilāze, solizims, trienzīms, kreons, pancitrāts utt.). Hiperskābju gadījumā ir patoģenētiski nepamatoti kompleksā terapijā iekļaut zāļu formas, kas satur kuņģa sulas (panzinorm) sastāvdaļas. Panzinorm lietošana hiperskābā gastrīta, peptiskas čūlas gadījumā palielina proteolītisko enzīmu aktivitāti, palielina kuņģa skābumu, kas klīniski var izpausties kā novājinošs simptoms, piemēram, grēmas..

    Lai koriģētu kreatoreju, nepieciešamas mazākas zāļu devas, jo aizkuņģa dziedzera proteāžu sekrēcija ilgstoši saglabājas pat ar izteiktām aizkuņģa dziedzera strukturālām izmaiņām. Turklāt iekšķīgi lietotos enzīmu preparātos vispirms samazinās lipāzes aktivitāte un pēc tam proteāzes. Fermentu preparāti CP ar eksokrīno mazspēju tiek nozīmēti ļoti ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. Devas var samazināt, ja tiek ievērota stingra diēta ar ierobežotu tauku un olbaltumvielu daudzumu, un tā jāpalielina, jo diēta tiek paplašināta..

    Ārstēšanas ar fermentu preparātiem efektivitāti novērtē klīniski un ar laboratorijas diagnostikas metodēm. Tajā pašā laikā visinformatīvākā fekāliju skatoloģiskā pārbaude un testi, kuru pamatā ir tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem noteikšana. Pētījumi tiek veikti, izmantojot Van de Kamera metodi (tauku kvantitatīvā noteikšana izkārnījumos), infrasarkano staru spektrofotometriju, radioizotopu un citas metodes.
    Pašlaik elastāzes testu plaši izmanto, lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Atšķirībā no esošajiem neinvazīvajiem testiem ar elastāzes testu var noteikt endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību jau slimības sākuma stadijā. Elastāze izkārnījumos visticamāk atspoguļo eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, jo atšķirībā no citiem fermentiem, tranzīta laikā caur zarnām tas netiek inaktivēts. Standarta elastāzes skatoloģiskais tests satur monoklonālas antivielas pret cilvēka pankrātisko elastāzi.

    Panesamība un blakusparādības

    Blakusparādības, lietojot fermentu preparātus, ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 1%) un visbiežāk ir atkarīgas no devas.
    Pacientu urīnā, kuri lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var novērot paaugstinātu urīnskābes saturu. Hiperurikozūrija veicina urīnskābes nogulsnēšanos nieru cauruļveida aparātā, veido apstākļus urolitiāzes attīstībai. Pacientiem ar cistisko fibrozi, kuri ilgstoši lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var attīstīties intersticiāla fibroze. Ar celiakiju, uz tievās zarnas gļotādas atrofijas fona, purīna bāzu apmaiņa pacientu asinīs krasi mainās, uzkrājoties lielai urīnskābes koncentrācijai un palielinot tās izdalīšanos. Fermentu preparātus pacientiem ar podagru lieto piesardzīgi. Dažos gadījumos pacientiem, kuri lieto fermentus, var traucēt caureja, aizcietējums, diskomforts kuņģī, slikta dūša, perianāla reģiona kairinājums. Galvenās kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai, kas satur žults komponentus, ir akūts un hronisks pankreatīts, akūta un smaga hroniska aknu slimība, caureja, zarnu iekaisuma slimība, alerģiskas reakcijas pret cūkgaļu vai liellopu gaļu anamnēzē..

    Tādējādi terapija ar fermentu preparātiem jāveic diferencēti, ņemot vērā gremošanas traucējumu pamatā esošās slimības attīstības mehānismu. Ārstu rīcībā esošo ļoti aktīvo mikrotabletu un mikrogranulu preparātu klātbūtne var ievērojami palielināt fermentu ārstēšanas efektivitāti.

    Literatūra:
    1. Grebenevs A.L., Myagkova L.P. Zarnu slimības. M., 1994.- 397s.
    2. Grigorjevs P.Ja, Jakovenko A.V. Atsauce uz gastroenteroloģiju. M., 1997. - 476 lpp..
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Ņikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Mūsdienu hroniskā pankreatīta enzīmu terapija. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997. - Nr. 7 (5). - P.109-111.
    4. Ivaškins V.T., Minasjans G.A. Hroniska pankreatīta ārstēšana. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - Nr. 5 (4) - С.10-17.
    5. Kokueva OV Hroniska pankreatīta ārstēšana. - Krasnodar, 2000. - 48 lpp..
    6. Jakovenko E.P. Fermentu preparāti klīniskajā praksē // Klin. Pharmacol. 1998, V.7 Nr. 1. - P.1-5.