Barības vada disfāgija

Disfāgija - sindroms (simptomu komplekss), kas izpaužas kā apgrūtināta pārtikas vienreizēja vai šķidruma pāreja norijot.

Līdzīgu parādību var novērot gan rīšanas akta sākuma stadijās (orofaringeāla disfāgija), gan pēdējās stadijās (barības vada disfāgija). Viens no 17 cilvēkiem pasaulē vismaz reizi izjūt disfāgijas simptomus.

Tajā pašā laikā nav tendences uz saslimstības samazināšanos..

Kas tas ir?

Barības vada disfāgija ir slimības simptoms, kas sastāv no grūtībām norīt cietu un šķidru pārtiku. Šis stāvoklis var rasties gan balsenes, rīkles, barības vada un saistīto orgānu slimību dēļ, gan neiroloģisku slimību dēļ, jo ēšanas procesu regulē centrālā nervu sistēma..

Klasifikācija

Atkarībā no traucējumu lokalizācijas, kas rada grūtības norīt, izšķir šādus disfāgijas veidus:

  • orofaringeāls (vai orofaringeāls) - ko izraisa barības vada lūmena barības vienuma iekļūšanas grūtības, ko izraisa rīkles, periofaringeāla audu vai nervu sistēmas muskuļu patoloģijas;
  • rīkles-barības vads - ko izraisa ātras norīšanas fāzes pārkāpums un bolusa iekļūšanas barības vadā grūtības;
  • barības vads (barības vads) - rodas, ja tiek traucēta lēna rīšanas fāze, kas apgrūtina pārtikas vienreizējās iekļūšanu barības vadā, tiek sadalīta apakšējā un vidējā daļā.

Atkarībā no rašanās cēloņiem norīšanas pārkāpums var būt:

  • funkcionāls - ko izraisa nervu un psihoemocionālie traucējumi;
  • organiski - ko izraisa slimības vai citi mutes, rīkles vai barības vada bojājumi.

Disfāgijā izšķir 4 grādu problēmas ar pārtikas norīšanu:

  • 1 grāds - norīšanas pārkāpums tiek novērots tikai mēģinot ēst dažus cieta ēdiena veidus;
  • 2 grādi - problēma izpaužas, mēģinot norīt jebkuru cietu ēdienu;
  • 3 grādi - grūtības norīt mīkstu pārtiku;
  • 4. pakāpe - praktiski nav iespēju norīt mīkstu pārtiku un pat šķidrumu (bieži šis stāvoklis tiek novērots 4. pakāpes vēža gadījumā).

Notikuma cēloņi

Gastroenteroloģijas jomas speciālisti atsevišķi apsver etioloģiskos faktorus, kas izraisa orofaringeālu ("augstu") un barības vada ("apakšējo") rīšanas traucējumu attīstību, lai gan daži no tiem tiek atklāti abos patoloģiju veidos. Pārtikas gabalu pāreja caur rīkli un proksimālo barības vadu tiek traucēta šādu iemeslu dēļ:

  • Mehāniskā obstrukcija. Norīšanas orofaringeālās fāzes pārkāpumu var izraisīt iekaisuma procesi (retrofaringeāla abscess, tonsilīts), vairogdziedzera hiperplāzija, palielināti limfmezgli, hipofaringeāla divertikula, kakla osteofīti, muskuļu fibroze, krikoido-rīkles saaugumi. Gremošanas trakta augšējo daļu sašaurināšanās tiek novērota arī mutes dobuma, rīkles, balsenes ļaundabīgos audzējos, to ķirurģiskās ārstēšanas un staru terapijas sekās..
  • Neiromuskulāri traucējumi. Orofaringeāla disfāgija attīstās smadzeņu insulta akūtā fāzē 42-67% pacientu, tās smagums tieši korelē ar smadzeņu asinsrites traucējumu smagumu. Pusei pacientu ar parkinsonismu tiek novēroti orofaringeālas norīšanas traucējumu klīniskie simptomi, vēl 45% pacientu latentās traucējuma pazīmes tiek konstatētas kā instrumentālas. Disfāgiju sarežģī multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze, pseidoparalītiskā myasthenia gravis.

Barības vada norīšanas traucējumus bieži izraisa barības vada patoloģija, hroniskas gremošanas trakta slimības, videnes zarnās. Akūtas disfāgijas formas rodas ar alerģisku Quincke tūsku, pēkšņu barības vada ķermeņa aizsprostojumu un svešķermeņu izraisītu gastroezofageālu pāreju. Cietas un šķidras pārtikas normālu nokļūšanu caur barības vadu kuņģī var traucēt:

  • Barības vada sašaurināšanās. Orgāna lūmenis samazinās ar eozinofilu faringītu, barības vada ļaundabīgiem audzējiem, kuņģa vēzi ar sirds departamenta bojājumiem, sarežģītu gastroezofageālā refluksa slimības gaitu. Cicatricial stenoze attīstās pēc krūšu kurvja onkoloģisko slimību staru terapijas, ķīmiskiem apdegumiem ar kaustiskiem savienojumiem, kālija hlorīdu, salicilātiem un dažām citām zālēm. Disfāgijas pazīmes tiek atzīmētas ar orgāna lūmena sašaurināšanos, kas mazāka par 12 mm.
  • Barības vada saspiešana no ārpuses. Pārtikas šķērsošanu kavē masas, kas izdara spiedienu uz barības vada sienu. Barības vada disfāgija bieži tiek konstatēta audzējos (plaušu vēzis, bronhi, timoma), palielināti videnes limfmezgli, retrosternālā goitra, infekcijas slimības (tuberkuloze, histoplazmoze), parezofageālā trūce. Kardiopatoloģijā tiek konstatēta apgrūtināta rīšana - mitrālā vārstuļa defekti, asinsvadu saspiešana.
  • Barības vada saraušanās aktivitātes pārkāpumi. Barības vada rīšanas traucējumi sarežģī ahalāziju, difūzu barības vada spazmu, korķa skrūves orgāna deformāciju. Pacientiem ar sistēmisku sklerodermiju, Šagas slimību, cukura diabētu tiek novērotas kustību patoloģiskas izmaiņas. Barības vada muskuļu kontrakciju pārkāpumi, kas kavē rīšanas procesu, rodas, lietojot nitrātus, estrogēnus, metilksantīnus, kalcija kanālu blokatorus..

Simptomi

Ja ir disfāgija, simptomi var parādīties gan epizodiski, gan regulāri, tas viss ir atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju. Slimība izpaužas dažādos veidos, un visi tās simptomi ir diezgan nepatīkami:

  1. Vienreizējs kakls. Neskatoties uz to, ka nav šķēršļu pārtikas šķērsošanai caur barības vadu, pacients var sajust pārtikas gabalu iestrēgšanu rīkle vai barības vadā. Bieži pacients nevar noteikt precīzu vietu, kur pārtikas masas ir iestrēgušas.
  2. Grēmas un atraugas ir bieži disfāgijas pavadoņi. Šie procesi notiek pārtikas izmešanas rezultātā no kuņģa mutes dobumā..
  3. Sāpes vēdera augšdaļā un aiz krūšu kaula. Retrosternālās sāpes var būt diezgan asas un tām ir tendence palielināties.
  4. Nosmakšanas uzbrukumu rašanās, kas parādās, jo pārtikas masas bloķē elpceļus.
  5. Spēcīga refleksa klepus parādīšanās, kas ir pārtikas masu mešanas sekas balsenē un trahejā.
  6. Paaugstināta siekalošanās.
  7. Balsis aizsmakums un aizsmakums.

Diagnostika

Ārstam vajadzētu noskaidrot, kurā barības vada daļā ir pārkāpums, vai rīšanu papildina sāpes, vai ir klepus un grēmas, cik daudz pacientam zaudē svaru, cik ilgi lēkme ilgst. Ārstam jāinteresējas par pārtikas konsistenci, kas var izraisīt disfāgiju, ja pacientam ir citas blakusslimības. Būs nepieciešams veikt rīkles pārbaudi par iekaisumu, pārbaudīt vairogdziedzera stāvokli, uzzināt, vai pacients cieš no kardiomegālijas, ja traheja ir novirzīta.

Ja nepieciešams, jāveic rentgena starojums. Endoskopija nebūs lieka, kas ļaus detalizēti izpētīt barības vada lūmenu, gļotādu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Ja ir aizdomas par barības vada kustību traucējumiem, pacientam tiks ieteikts veikt barības vada manometriju. Tās laikā jūs varat novērtēt augšējo un apakšējo sfinkteru darbu, kā arī izsekot barības vada peristaltiku.

Disfāgija noved pie aspirācijas trahejā, kā rezultātā var rasties pneimonija, kas galu galā kļūst hroniska. Slimība ir bīstama nepietiekama uztura un svara zuduma dēļ.

Kā ārstēt disfāgiju?

Disfāgijas sindroma terapijai jābalstās uz diferencētu pieeju, jo ir gan funkcionāli, gan organiski cēloņi.
Ar funkcionālu disfāgiju pacientam jāizskaidro patoloģijas cēlonis, labvēlīgas prognozes nosacījumi, jāsniedz ieteikumi par ierosinošo faktoru novēršanu, pareizu uzturu (rūpīgi sakošļājiet pārtiku) un jāmaina visas psiholoģiskās situācijas, kas var izraisīt disfāgijas sindromu.

Pacientiem ar disfāgiju, kas rodas uz nervu pamata, ieteicams lietot antidepresantu grupas zāles, psihoterapeitiskās metodes.
Ir iespējams pielietot empīrisko paplašināšanu. Spastisku traucējumu gadījumā, kas izraisīja disfāgijas attīstību, ieteicams lietot muskuļus relaksējošus līdzekļus, botulīna toksīna injekcijas un barības vada paplašināšanu ar pneimatisko metodi..

Pirmais solis organiskās etioloģijas disfāgijas ārstēšanā ir ietekmēt kustību traucējumus un novērst cēloņsakarības faktorus..

Motilitātes korekcija tiek veikta ar medikamentu palīdzību, kas stimulē vai kavē barības vada muskuļu aparātu.

  1. Ārstēšana ar zālēm, kurām ir aizraujoša iedarbība (prokinētika): selektīvs - domperidons un neselektīvs medikaments - metoklopramīds. Metoklopramīds uzlabo barības vada apakšējā sfinktera muskuļu tonusu, tā peristaltiku, visātrāk pārtiku iziet no kuņģa un visā zarnā. Metoklopramīda vidējā deva ir 10 mg. trīs reizes dienā zāles lieto pusstundu pirms ēšanas. Dažreiz var pievienot ceturto metoklopramīda devu. Ja zāles lieto parenterāli, deva būs 10 mg. 1-2 reizes dienā. Citas zāles ar selektīvu darbības mehānismu ir domperidons. Zāļu iedarbība ir vienāda, izņemot ietekmi uz resno un tievo zarnu. Blakusparādību ir daudz mazāk nekā metoklopramīdam. Deva 10 mg. trīs reizes dienā, ieņemiet 30 minūtes pirms ēšanas vai pirms gulētiešanas.
  2. Ja pacientam ir disfāgija, ko papildina gremošanas sistēmas hipermotilitāte, ieteicams sākt ārstēšanu ar spazmolītiskiem medikamentiem. Tie ietver neselektīvus antiholīnerģiskos līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus, nitrātus un miotropos spazmolītiskos līdzekļus. Vislabākais efekts ir M 1 receptoru selektīvais antiholīnerģiskais antagonists - gastrocepīns. Ņem 50 mg. divas reizes dienā. No kalcija kanālu blokatoriem Dicetel visbiežāk lieto 50-100 mg devā trīs reizes dienā. No nitrātiem priekšroka tiek dota ilgstošajiem - izosorbīda mononitrāts (0,01-0,02 g divas reizes dienā), izosorbīda dinitrāts (0,005-0,01 trīs vai četras reizes dienā). No miotropajiem spazmolītiskajiem līdzekļiem diezgan efektīva ir noshpa (0,04 g), nikoshpan tablete, duspatalin 0,2 g divas reizes dienā..
  3. Katra disfāgijas veida ārstēšanai ir noteiktas smalkumi, piemēram, galvenā barības vada ahalāzijas ārstēšana ir balona pneimokardiodilācijas metode. Retāk tiek izmantota uz botulīna toksīna balstīta tehnika - to injicē barības vada apakšējā sfinktera biezumā. Ja konservatīvā ārstēšana izrādās neefektīva, viņi izmanto operatīvu metodi, biežāk tā ir miotomijas operācija.

Disfāgijas ārstēšana vairumā gadījumu nav iespējama bez diētas iecelšanas. To prasa šādas slimības: gastroezofageālā refluksa slimība, Bareta barības vads, ezofagīts. Hiatal trūces ar asimptomātisku gaitu nav nepieciešama ārstēšana; ja ir pārkāpuma pazīmes, trūces tiek ārstētas ķirurģiski. Ja pacientam tiek atklāta Helicobacter pylori gļotāda, ārstēšana jāsāk ar infekcijas likvidēšanu. Sarežģītas pamata slimības gaitas gadījumā (atkārtota gastroezofageāla asiņošana, striktūru klātbūtne), kā arī konservatīvu ārstēšanas metožu nepietiekamas iedarbības gadījumā tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās (rezekcija) vai endoskopiskas terapijas metodes (gļotādas metaplastisko zonu lāzera un fotodinamiskā koagulācijas metode)..

Ēdiens

Ķīmiski, mehāniski un termiski maigas diētas ievērošana ir svarīga disfāgijas terapijas sastāvdaļa. Uztura pacientam, kas cieš no disfāgijas, jāievēro šādi principi:

  • Tam jābūt daļējam: tas ir, pacientam vajadzētu ēst nedaudz, bet bieži (vismaz piecas reizes dienā).
  • Ēdotajam ēdienam jābūt biezenim, siltam un viegli sālītam. Gatavojot to, jums jāizmanto olīveļļa vai sviests. Cūkgaļas tauku lietošana ir kategoriski kontrindicēta..
  • Pacientam ir aizliegts ēst sausā un steigā. Jebkurš ēdiens ir jāsakošļā ļoti pamatīgi..
  • Lai izvairītos no regurgitācijas (barības vada vemšana), pacientam divas stundas pēc ēšanas jāatturas no jebkādas (īpaši uz priekšu) ķermeņa lieces..
  • Pēdējai ēdienreizei jānotiek vismaz pāris stundas pirms došanās nakts atpūtai.

Cilvēka, kas cieš no disfāgijas, diētai jābūt šādai:

  • Pārtiku vislabāk var pagatavot vārot, cepot un tvaicējot.
  • Kūpināti, taukaini, cepti, sāļi, pikanti un konservēti ēdieni ir pilnībā izslēgti no ikdienas uztura. Saskaņā ar to pašu stingro aizliegumu ir atļauts izmantot ātrās ēdināšanas produktus, jebkurus gāzētos un alkoholiskos dzērienus, produktus, kas satur lielu daudzumu rupjās šķiedras, kā arī stipru kafiju un tēju..
  • Uzturam vajadzētu būt pārsvarā olu-piena-dārzeņu saturošiem graudaugiem (mannas putraimi, auzu pārslu, griķi, rīsi) un gļotainām zupām..
  • Pacientam ir lietderīgi ēst piena un skābpiena produktus, gaļu (vēlams balto) un liesās zivis, vārītus vai tvaicētus dārzeņus.

Profilakse

Disfāgijas novēršanas pasākumi:

  • periodiska vēršanās pie medicīnas speciālistiem izmeklēšanas nolūkā;
  • hroniskas patoloģijas korekcija;
  • pareiza uztura;
  • aktīvs dzīvesveids;
  • sliktu ieradumu noraidīšana.

Disfāgija visbiežāk sākas ar "nekaitīgiem" simptomiem, un ne visus satrauc aizrīšanās ēšanas laikā vai grūtības norīt ēdienu (īpaši cietu un sausu). Ņemot vērā daudzos sindroma cēloņus, pirmajās sūdzībās jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas palīdzēs ne tikai izvairīties no milzīgām komplikācijām, bet arī glābt dažu pacientu dzīvības..

Prognoze

Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja disfāgijas attīstību. Prognoze tiek uzskatīta par samērā labvēlīgu, ja simptomus izraisa paaugstināts kuņģa sulas skābums un citi apstākļi, kas labi reaģē uz zāļu terapiju

Disfāgija

Disfāgija - apgrūtināta rīšana, ir kuņģa-zarnu trakta augšdaļas un nervu sistēmas slimību simptoms. Disfāgijai, pat epizodiskai un īpaši bieži atkārtotai un pat pastāvīgākai, nepieciešama ārsta vizīte un rūpīga diagnoze, jo slimības, kurās tā izpaužas, ir ļoti nopietnas.

Disfāgija cēloņi

Atkarībā no cēloņa disfāgija var būt:

  • Patiesība;
  • Funkcionāls, ja norīšanas procesā nav mehānisku šķēršļu, bet ir tikai nervu sistēmas traucējumi;
  • Izraisa organiski bojājumi, ja ir augšējā kuņģa-zarnu trakta vai blakus esošo orgānu slimības, kas kavē pārtikas bolusa pāreju.

Visizplatītākais disfāgijas cēlonis ir tieši barības vada slimības, kas rada mehāniskus šķēršļus pārtikas bolusa virzībai. Šo stāvokli sauc par barības vada disfāgiju. Barības vada disfāgijas cēloņi ir šādi: barības vada čūla, ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums), barības vada striktūra - barības vada cicatricial posttraumatiskā sašaurināšanās, barības vada audzējs.

Turklāt disfāgijas cēlonis var būt barības vadam blakus esošo orgānu slimības, kurās tā ir saspiesta. Piemēram, barības vada diafragmas trūce, mezglains goiter, aortas aneirisma, videnes audzējs utt..

Disfāgijas simptomi

Patiesa disfāgija, pareizas norīšanas pārkāpums, tas ir, pārtikas kunkuļa pārvietošanās no mutes dobuma uz rīkli, rodas, ja tiek sabojāti nervu centri, kas kontrolē rīšanas darbību, kā rezultātā šis harmoniskais process ir nelīdzsvarots, un ēdiena vienuma saturs, mēģinot to norīt, neietilpst barības vadā, bet elpošanas traktā - nazofarneks, balsene, traheja. Tā rezultātā rodas elpceļu spazmas līdz aizrīšanās brīdim, kad rodas spēcīgs reflekss klepus..

Funkcionālā disfāgija rodas ar nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem - paaugstinātu uzbudināmību, neirozēm utt. Šajā gadījumā disfāgijas simptomi parādās sporādiski, parasti tos provocē viens vai vairāki pārtikas veidi (ciets, šķidrs, pikants utt.). Šajā gadījumā ēdiena gabals parasti nenonāk elpošanas traktā, bet norīšana ir apgrūtināta, un tā pārvietošanos gar barības vadu pavada nepatīkamas un sāpīgas sajūtas.

Ar barības vada disfāgiju pati norīšanas darbība netiek traucēta, bet pārtikas vienreizēja pāreja ir saistīta ar sāpēm vēdera augšdaļā, grēmas un dažreiz atraugas. Mutes dobumā parādās nepatīkama garša, tiek novērota regurgitācija - kuņģa satura iemetiens rīkle un mutes dobumā. Regurgitācija palielinās, noliekot ķermeņa stāvokli, kā arī miega laikā, īpaši, ja maltīte bija mazāk nekā divas stundas pirms gulētiešanas. Disfāgijas ar ezofagītu simptomi var būt aizsmakums, pastiprināta siekalošanās un aizrīšanās. Barības vada disfāgiju biežāk izraisa ciets ēdiens, tā atšķirīgā iezīme ir tā, ka dzeramais ūdens atvieglo procesu, un, lietojot šķidru vai sātīgu ēdienu, disfāgijas simptomi ir mazāk izteikti, lai gan barības vada disfāgija ar ezofagītu var rasties arī lietojot šķidrumus..

Disfāgijas diagnosticēšana

Tā kā disfāgija ir slimības simptoms, nevis neatkarīga slimība, ir nepieciešama rūpīga diagnoze, lai identificētu disfāgiju izraisījušo slimību. Pirmkārt, tiek veikta gastroenteroloģiskā izmeklēšana, kuras galvenā metode šajā gadījumā ir FGDS - fibrogastroduodenoskopija, endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj pārbaudīt kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas gļotādu un identificēt esošo patoloģiju. Ja tiek konstatēts audzējs vai čūla, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana, un, ja tiek konstatētas ezofagīta pazīmes, barības vada saturu ņem bakterioloģiskai kultūrai, lai identificētu patogēnu..

Gadījumā, ja disfāgijas cēlonis netika atrasts ar gastroenteroloģiskās izmeklēšanas palīdzību, tiek veikta neiroloģiska izmeklēšana, atklājot skarto nervu struktūru.

Disfāgijas ārstēšana

Disfāgijas ārstēšana tiek samazināta līdz vietējo līdzekļu lietošanai, kas atvieglo tā simptomus, jo galvenie terapeitiskie pasākumi tiek veikti saistībā ar slimību, kas izraisīja disfāgiju..

Ārstēšana bieži sastāv no ārkārtas ārstēšanas akūtu disfāgijas simptomu gadījumā. Tātad patiesas disfāgijas gadījumā vispirms ir nepieciešams rūpīgi iztīrīt elpceļus no tajos nonākušā ēdiena, pārliecinoties, ka pacients nenoslāpē. Patiesas disfāgijas turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcā, smagos gadījumos barību caur barības vadu ievada caur cauruli..

Barības vada iekaisuma izraisītas disfāgijas steidzama ārstēšana sastāv no antacīdu alumīniju saturošu līdzekļu (samazinot skābumu, tā sauktās "grēmas zāles", piemēram, Phosphalugel, Almagel uc), uzņemšanas vai putojošās Zantac tabletes izšķīdināšanas glāzē ūdens. Turpmākā disfāgijas ārstēšana sastāv no ezofagīta ārstēšanas.

Ar barības vada disfāgiju ir jāievēro noteikti ēšanas uzvedības un diētas noteikumi. Tātad, daļējas maltītes ir ieteicamas nelielās porcijās (vismaz 4 reizes dienā), ēdienam nevajadzētu būt sausam un cietam, tas ir kārtīgi jāsakošļā. Steidzami un sausas maltītes ir aizliegtas. Pēc ēšanas ir nepieciešams izvairīties no lieces uz priekšu 1,5-2 stundas, lai izvairītos no regurgitācijas. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2 stundas pirms gulētiešanas.

Ja pacientam ir barības vada disfāgija, viņa diētai vajadzētu būt no pārtikas, kas ir viegli sagremojams: dārzeņi, vārīti vai tvaicēti, liesa gaļa, zivis un mājputni, priekšroka jādod baltai gaļai, izņemot taukus, ceptus un kūpinātus, kā arī pikantus ēdienus. un pikanta. Ātrās ēdināšanas un visa veida gāzētie dzērieni, kā arī stipra tēja un kafija ir aizliegta. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Jāizvairās arī no rupjām augu šķiedrām. Ieteicams izmantot piena un raudzētus piena produktus, parasti priekšroka jādod piena un dārzeņu diētai, pievienojot gļotādas zupas un graudaugus.

Disfāgija

Disfāgija attiecas uz barības vada un balsenes patoloģijām. Šajā stāvoklī norīt šķidrumu un pārtiku ir grūti vai neiespējami. Iemesli var būt gan dažādu orgānu darba pārkāpumi, gan neiralģiskas slimības. Diagnozei nepieciešama rūpīga pārbaude, un terapeitiskos pasākumus katram pacientam izvēlas individuāli..

Nevar ignorēt patoloģiju, jo nevar atteikties no ārstu palīdzības. Diennakts Jusupova slimnīcas ārsti specializējas šajā patoloģijā un veiksmīgi tiek galā ar jebkura smaguma disfāgiju.

Disfāgija cēloņi

Slimība var rasties gan ģenētisko, gan iegūto patoloģiju fona apstākļos. Visizplatītākais disfāgijas cēlonis ir patoloģiski procesi barības vadā, orofaringeāla dobumā, sirdī un smadzenēs. Eksperti atsaucas uz izplatītākajiem faktoriem, kas izraisīja slimību:

  • Ļaundabīgi vai labdabīgi jaunveidojumi orofarneksā (audzēji);
  • Barības vada un tā gļotādas iekaisuma slimības;
  • Barības vada vai kuņģa vēzis;
  • Strutojoši-iekaisuma procesi orofarneksā (tonsilīts, abscess utt.);
  • Barības vada divertikulas (tās sienu izvirzīšana);
  • Pilnīga vai nepilnīga rīkles muskuļu paralīze;
  • Dažāda barības vada trauma (durtas un ložu brūces);
  • Traumas asu svešķermeņu iekļūšanas dēļ barības vadā;
  • Kvinkes tūska uz smagas alerģijas fona;
  • Palielināta sirds pēc koronāro artēriju slimības, sirdslēkmes, sirds mazspējas;
  • Hroniska slimība, ko papildina skābā kuņģa satura izmetšana barības vadā;
  • Smadzeņu asinsvadu sistēmas aterosklerozes bojājums;
  • Dažādas etioloģijas barības vada sašaurināšanās;
  • Vairāku sistēmisku atrofiju (noteiktu nervu šūnu grupu nāve);
  • Aortas aneirisma (noteiktas aortas zonas sienas izspiešanās);
  • Akūta nieru vai aknu mazspēja;
  • Smagas muskuļu, asinsvadu sistēmas un ādas slimības (dermatomiozīts);
  • Smadzeņu vai mugurkaula kakla daļas trauma;
  • Diafragmas barības vada atveres trūce;
  • Smaga hipertensija (ar "mērķa orgānu" bojājumiem);
  • Smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde, kas ietekmē nieres, balsta un kustību aparātu un citus orgānus;
  • Varikozas vēnas barības vadā;
  • Barības vada ķīmiski apdegumi (skābe, sārms);
  • Sistēmiska sklerodermija (autoimūna saistaudu slimība).

Bieži disfāgiju izraisa smaga toksikoinfekcijas slimība (botulisms), Parkinsona slimība (trīce), encefalīts un neiromuskulārās slimības (polimiozīts, myasthenia gravis un citi). Bērnībā disfāgija visbiežāk notiek ar cerebrālo trieku (cerebrālo trieku).

Klasifikācija

Patoloģija atšķiras atkarībā no bojājumu vietas, veida un smaguma pakāpes. Medicīnas praksē disfāgijas klasifikācija ir šāda:

Pēc atrašanās vietas

  1. Orofaringeāls (orofaringeāls) - sadalīts krikoidālās atveres perorālajā, rīkles un disfāgijā. Bojājumi ir lokalizēti orofarneksā. Pārtikas gabals ar grūtībām pārvietojas no rīkles uz barības vadu. Mēģinot norīt, pacients var aizrīties, un saturs nonāk deguna dobumā vai trahejā. Orofaringeāla disfāgija rodas neiromuskulārā savienojuma traucējumu dēļ.
  2. Barības vads - ietekmē barības vada distālo (apakšējo) zonu, un dzemdes kakla rajonā rodas apgrūtināta rīšana. Simptomi ir līdzīgi orofaringeālajai formai. Tāpēc precīzu diagnozi ārsts var noteikt tikai pacienta pārbaudes laikā..
  3. Cricopharyngeal discoordination - šajā slimībā tiek traucēta noteiktu šķiedru kontrakcija, kas izraisa problēmas ar cricoid-rīkles muskuļa relaksāciju. Tas bieži izraisa barības vada sieniņu izvirzīšanos un patoloģisko procesu attīstību plaušās..

Pēc redzes

  1. Paradoksāli - to raksturo grūtības norīt, savukārt cietais ēdiens iziet labāk nekā šķidrais. Visbiežāk notiek uz barības vada slimību fona. Ar audzēju jaunveidojumiem pacienti vispirms atsakās no cietā ēdiena, pēc tam graudaugiem un zupām, un pēc tam dzer. Dažreiz paradoksāla disfāgija vājina vai pat pazūd, bet viltus remisijas posms ir īslaicīgs. Pēc kāda laika slimība atkal liek sevi manīt.
  2. Sideropēniskas - distrofiskas izmaiņas barības vada gļotādās. Visbiežāk tas ir dzelzs un barības vielu trūkuma sekas cilvēka ķermenī. Ir ģenētisks vai iegūts raksturs. Dzelzs trūkums izraisa traucējumus oksidatīvo elementu ražošanā, kas noved pie par norīšanu atbildīgo muskuļu patoloģijām.
  3. Neirogēns - nervu sistēmas pārkāpuma dēļ un to raksturo sarežģīta pārtikas vienreizēja veidošanās mutē vai pārtikas aizsprostojums caur barības vadu. Visbiežākie neirogēno disfāgiju izraisošie faktori ir smags išēmisks vai hemorāģisks insults un smaga traumatiska smadzeņu trauma.
  4. Psihogēns - kad patoloģija rodas ēšanas laikā, pacients sajūt "vienreizēju" kaklā vai sāpes krūtīs. Papildus rīšanas funkciju traucējumiem tiek atzīmēts smags grēmas. Patoloģiskā stāvokļa parādīšanās iemesls ir bieža stresa un nervu pārmērīga slodze.

Notikuma dēļ

  1. Funkcionāls - saukts arī par nervu disfāgiju. Biežākie rašanās cēloņi ir barības vada traucējumi, kas bija smagu nervu sistēmas traucējumu rezultāts. Ar patoloģiju pacientam ir grūti norīt ēdienu, bieži tiek traucēta elpošana. Bērnībā šo slimību papildina apetītes zudums, miega traucējumi un vemšana..
  2. Organisks - dažādu slimību sekas, kas veicina orofarneksa vai barības vada bojājumus.

Turklāt disfāgija tiek sīkāk sadalīta no kursa formas - progresējoša un hroniska. Otrajā gadījumā simptomatoloģija laiku pa laikam vājina un rodas patoloģiskā procesa saasināšanās periodā. Hroniska forma tiek diagnosticēta progresējošas komplikācijas dēļ.

Grādi

Atkarībā no esošajiem simptomiem disfāgija tiek sadalīta 4 smaguma pakāpēs:

  1. Pirmais ir nespēja norīt noteiktu veidu cietu pārtiku.
  2. Otrais - pacients ēd tikai mīkstu pārtiku, norīt jebkuru cietu pārtiku nav iespējams.
  3. Treškārt - šajā posmā ir iespējams norīt tikai šķidru pārtiku.
  4. Ceturtkārt - smaga forma ar nespēju norīt jebkuru ēdienu.

Jebkuru disfāgijas pakāpi pavada raksturīgi simptomi un sāpes rīkles vai krūtīs. Pēdējais smagais posms parasti raksturīgs 4. riska pakāpes vēzim.

Jebkura veida disfāgija ir bīstama pacienta dzīvībai, tāpēc, apmeklējot ārstu, jāveic pirmie simptomi. Ja naktī jūs jūtaties pēkšņi sliktāk, neatlieciet slimnīcas apmeklējumu uz rītu. Šajā gadījumā jūs varat sazināties ar diennakts Jusupova slimnīcu, kur tiks sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība..

Disfāgijas simptomi

Slimību vienmēr papildina raksturīgi simptomi, kurus ir grūti palaist garām. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas slimības izpausmes var atšķirties:

Orofaringeāla disfāgija

Šim tipam raksturīgs spēcīgs klepus sindroms, pastiprināta siekalošanās un ēdiena izmetšana nazofaringijas dobumā. Kad slimība rodas, pacients nevar pilnībā norīt. Lai ēdiens izietu caur barības vadu, jums jāpieliek pūles.

Pārtikas ēšanas process ir diezgan sāpīgs un izraisa sāpes orofarneksā, kā arī krūšu rajonā. Patoloģiskā procesa dēļ apetīte tiek zaudēta, kas bieži noved pie izsīkuma. Daudzi pacienti sūdzas par aizsmakumu un aizsmakumu..

Simptomi ir gandrīz identiski cricopharyngeal disco koordinācijai. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka otrais slimības veids ir bīstamāks plaušu patoloģisko procesu riska dēļ.

Barības vada disfāgija

Atšķirībā no orofaringeāla tipa, pārtikas disfāgijas simptomi ir atšķirīgi, jo pārtikas norīšanas process nav traucēts. Šīs patoloģijas īpatnība ir saistīta ar faktu, ka šķidra un cieta pārtika ir grūti iziet cauri barības vadam. No simptomiem pacientiem ir smagas grēmas, sāpes aiz krūšu kaula un vēdera augšdaļā.

Arī barības vada tipam raksturīga bieža atraugas, pēc kuras mutē rodas nepatīkama skāba garša. Šajā gadījumā kuņģa saturs bieži tiek izmests mutes dobumā un rīkle. Palielināta regurgitācija (kuņģa satura kustība) rodas, kad ķermenis noliecas uz priekšu vai miega laikā. It īpaši, ja pēdējā maltīte tika pagatavota mazāk nekā 1-2 stundas pirms gulētiešanas.

Ēšanas laikā sāpes mazinās, ja pacients dzer ūdeni. Šajā gadījumā tiek atvieglots pārtikas vienreizējas nodošanas process. Abām patoloģijām ir identiskas izpausmes - gremošanas trakta traucējumi, apetītes un svara zudums, kā arī depresija nespēja ēst labi..

Disfāgijas diagnosticēšana

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāveic virkne klīnisko izmeklējumu. Patoloģiju nevar noteikt ar vizuālu pārbaudi un palpāciju. Lai noteiktu slimības veidu un smagumu, ārsts apkopo pilnīgu informāciju - kad parādījās patoloģija, kādi simptomi ir, vai pastāv hroniskas slimības utt. Pēc tam speciālists rūpīgi pārbauda pacientu un pēc tam tiek piešķirts:

  • Vispārīgi un bioķīmiski asins testi, lai noteiktu iekaisuma procesus. FGDS (fibrogastroduodenoscopy) kuņģa-zarnu trakta gļotādu detalizētam izpētei;
  • Izkārnījumu analīze (koprogramma), kas ļauj identificēt nesagremoto pārtikas šķiedru paliekas un noteikt kuņģa-zarnu trakta darba līmeni;
  • Laringoskopija - balsenes un balss saišu instrumentālā pārbaude;
  • Pārbaude tiek veikta visiem pacientiem, kuriem ir sūdzības par ENT orgānu darbības traucējumiem;
  • Ultraskaņa (ultraskaņa) - aizkuņģa dziedzera, žults ceļu un citu vēdera dobuma orgānu pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai identificētu vai izslēgtu strukturālas izmaiņas, kas izraisa disfāgijas veidošanos;
  • Irrigoskopija - barības vada rentgena pārbaude, ieviešot īpašu kontrastvielu. Diagnostikas metode palīdz noteikt barības vada sašaurināšanās pakāpi;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - smadzeņu pārbaude par tādu patoloģiju klātbūtni, kas var ietekmēt disfāgijas attīstību. Iecelts gadījumā, ja iepriekšējo notikumu laikā netika konstatēti mehāniski šķēršļi pārtikas pārejai.

Diagnostikas pasākumi ir ļoti svarīgi, jo turpmākās ārstēšanas pareizība un efektivitāte ir atkarīga no diagnozes precizitātes. Lai izslēgtu nepareizas diagnozes un nepareizas terapeitisko pasākumu izrakstīšanas iespēju, varat sazināties ar augsti kvalificētiem Jusupova slimnīcas diennakts speciālistiem. Ilgtermiņa pieredze ļauj precīzi noteikt patoloģijas veidu un novērst to pēc iespējas īsākā laikā.

Disfāgijas ārstēšana

Terapija tiek nozīmēta pēc veiktajiem diagnostikas pasākumiem. Atkarībā no patoloģijas veida ārstēšana var būt zāles vai ķirurģiska iejaukšanās.

Zāles

  • Ja patoloģijas cēlonis ir paaugstināts kuņģa sulas skābums, tiek noteikti medikamenti, kas samazina tā rādītājus - "Almagel", "Fosfalugel", "Zantak".
  • Patoloģijas gadījumā, kas radusies bakteriālu infekciju dēļ, tad tiek nozīmētas antibiotikas, kuru grupu nosaka ārsts. Tas var būt "Ceftriaxone", "Levobax", "Levoximed".

Turklāt var izrakstīt pretiekaisuma zāles un zāles, kas novērš pašreizējos simptomus - pretvemšanas, pretsāpju un citas farmakoloģiskās grupas..

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja nav zāļu terapijas terapeitiskā efekta. Visbiežāk manipulācijas tiek veiktas ar disfāgiju, ko izraisa vēža jaunveidojumi, barības vada ķīmisks apdegums vai smagi iekaisuma bojājumi. Pēc operācijas pacientam nepieciešams gultas režīms slimnīcas apstākļos.

Diētas terapija

Uztura terapija ir svarīga arī disfāgijai. Tas nozīmē, ka bieži jāēd mazas porcijas. Rehabilitācijas periodā ir jāizslēdz:

  • Alkoholiskie dzērieni;
  • Taukaini, cepti, pikanti ēdieni;
  • Ātrās ēdināšanas produkti;
  • Kūpināta gaļa, sāļums, garšvielas un garšaugi.

Ēšanas laikā rūpīgi sakošļājiet ēdienu, izvairoties no lielu gabalu norīšanas.

Slimība ir diezgan bīstama un prasa sertificēta speciālista kompetentu pieeju. Šajā gadījumā ir svarīgi izvēlēties pareizo ārstu, jo galīgais rezultāts un prognoze ir atkarīgi no tā. Ar nepareizu manipulāciju pastāv risks pastiprināt sekas un patoloģijas pāreju uz smagu formu.

Pēc pieteikšanās Jusupova slimnīcā pacients nodrošina drošu un efektīvu ārstēšanu bez komplikācijām, kas garantē ātru atveseļošanos pēc nopietnas patoloģijas. Turklāt klīnikā jūs varat iziet rehabilitācijas kursu stingrā ārsta uzraudzībā un novērst disfāgijas atkārtošanos..

Zāļu lietošana tiek veikta tikai pēc vienošanās ar ārstu. Pašārstēšanās visos gadījumos pasliktina situāciju un izraisa bīstamas komplikācijas.

Disfāgijas ārstēšana Maskavā

Maskavā nav grūti atrast disfāgijas ārstēšanu, taču, izvēloties klīniku, ir svarīgi ņemt vērā speciālistu pieredzi šajā jomā, jo prognoze tieši no tā ir atkarīga. Daudzus gadus Jusupova slimnīca ir specializējusies patoloģijās, kas saistītas ar barības vadu un grūtībām norīt.

Klīnika ir aprīkota ar jaunāko aprīkojumu, piedāvā ērtus apstākļus, kā arī pacientiem vislabvēlīgāko atmosfēru. Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no slimības sarežģītības un terapeitisko pasākumu metodēm. Neskatoties uz speciālistu augsto profesionalitāti un dārgo aprīkojumu, Jusupova slimnīca saviem pacientiem piedāvā viskonkurētspējīgākās cenas Maskavā.

Papildus jebkuras pakāpes disfāgijas ārstēšanai klīnika piedāvā šādus pakalpojumus:

  1. Neiralģiska rakstura patoloģiju - insulta, demences, epilepsijas, parkinsonisma, myasthenia gravis un citu sarežģītu slimību ārstēšana.
  2. Palīdzība vēža slimniekiem - ķīmijterapija, imūnterapija, rehabilitācija, kā arī efektīvas sāpju mazināšanas procedūras.
  3. Šaura profila speciālistu pakalpojumi - kardiologs, pulmonologs, urologs, gastroenterologs, reimatologs un citi.
  4. Diagnostikas pārbaude uz vadošajām pasaules ražotāju jaunākajām ierīcēm.

Disfāgija

Kas ir disfāgija?

Disfāgija ir medicīniskais termins, ko lieto, lai aprakstītu grūtības norīt. Disfāgija ietver grūtības sākt norīt (to sauc par orofaringeālas disfāgiju) un pārtikas sajūtu, kas iesprūst kaklā vai krūtīs (to sauc par barības vada disfāgiju). Orofaringeāla disfāgija var rasties no mutes, rīkles (rīkles aizmugures) un barības vada augšējā sfinktera (muskuļi rīšanas caurules augšējā galā) nervu un muskuļu patoloģiskas darbības. Slimības, kas saistītas ar rīšanas cauruli (barības vads), var izraisīt barības vada disfāgiju. Pārbaudot, vai pacientam nav disfāgijas, ārstam ir svarīgi noteikt, kura veida disfāgija ir iespējamāka - orofaringeāla vai barības vada, jo katram tipam tiek noteikti dažādi testi..

Disfāgija jānošķir no odonofāgijas, kas tiek definēta kā sāpju sajūta, kad pārtika iet caur barības vadu. Tas var notikt infekcijas vai iekaisuma dēļ barības vadā. Disfāgija ir jānošķir arī no vienreizējas sajūtas kaklā. Tā ir pastāvīga sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis kakla aizmugurē, kas parasti neapgrūtina rīšanu. Savukārt disfāgija ir simptoms, kas rodas tikai mēģinot norīt. Vienreizēja sajūta kaklā dažreiz var rasties ar gastroezofageālā refluksa slimību, bet biežāk tā ir paaugstinātas jutības rezultātā kaklā vai barības vadā.

Simptomi un pazīmes

Pēc definīcijas disfāgija ir sajūta, ka pārtika vai šķidrumi no mutes dobuma normāli nenonāk kuņģī. Simptomi var atšķirties atkarībā no disfāgiju izraisošās anomālijas atrašanās vietas. Orofaringeālas disfāgijas gadījumā, ko izraisa neiromuskulārā slimība, var būt iesaistīti arī muskuļi, kas iesaistīti košļājumā un stumšanas procesā kakla aizmugurē. Parasti disfāgiju, kas rodas vienas sekundes laikā pēc mēģinājuma norīt, izraisa orofaringeāla disfāgija.

Muskuļi, kas rīšanas laikā aizsargā degunu un balss kārbu (balseni), var nedarboties pareizi, izraisot pacienta ēdiena un dzērienu izvadīšanu caur degunu vai iekļūšanu elpceļos caur balseni (balss kasti), mēģinot norīt (aspirācija). Pārtika, kas nonāk balsenē, var izraisīt:

  • nosmakšana;
  • klepus
  • vai pat izraisīt pneimonijas veidu, ko sauc par aspirācijas pneimoniju.

Sakarā ar to, ka ir iesaistīti nervi, kas kontrolē balss saites, pacienta balss var mainīties (balss kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi). Norīšanas problēma parasti ir jūtama galvas aizmugurē.

Disfāgijas dēļ cilvēki var ieelpot (aspirēt) siekalas un / vai ēdienu, ko viņi ēd vai dzer. Aspirācija var izraisīt akūtu pneimoniju. Hroniska plaušu slimība var attīstīties, ja aspirācija notiek ilgākā laika posmā. Ēšanas traucējumi un svara zudums ir raksturīgi cilvēkiem ar ilgstošu disfāgiju.

Cēloņi un riska faktori

Lai gan lielākajai daļai cilvēku rīšana var šķist ikdiena, patiesībā tas ir diezgan grūts process. Normālai norīšanai smadzenēm refleksīvi jāsaskaņo daudzu mazu kakla un barības vada muskuļu darbība. Šiem muskuļiem stingri jāsamazinās pareizajā secībā, lai barību mutē virzītu uz rīkles aizmuguri un pēc tam barības vadā. Pēc tam apakšējam barības vadam vajadzētu atslābināties, lai ēdiens nonāktu kuņģī. Tādējādi norīšanas grūtības var izraisīt:

  • Smadzeņu vai nervu sistēmas traucējumi;
  • Muskuļu slimības kopumā;
  • Barības vada traucējumi (fiziska blokāde vai kustību traucējumi [pavājināta kustību funkcija]).

Smadzeņu un nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa rīšanas grūtības, ir:

Cilvēkiem ar šiem traucējumiem papildus rīšanas grūtībām parasti ir citi simptomi. Daudzi cilvēki jau ir diagnosticējuši šos traucējumus..

Parastie muskuļu apstākļi, kas izraisa rīšanas grūtības, ietver

Fizisku aizsprostojumu var izraisīt barības vada vēzis, audu gredzenu vai membrānu veidošanās barības vada iekšpusē un barības vada rētas hroniskas skābes refluksa dēļ vai pēc kaustiskā šķidruma uzņemšanas. Dažreiz barības vads tiek saspiests blakus esošā orgānā vai struktūrā, piemēram, palielināta vairogdziedzera darbība, izliekums lielās artērijās krūtīs (aortas aneirisma) vai audzējs krūšu vidū..

Barības vada kustību traucējumi ietver ahalāziju (kurā barības vada ritmiskās kontrakcijas ir ievērojami samazinātas un barības vada apakšējais muskulatūra normāli neatslābst, lai ēdiens nokļūtu kuņģī) un barības vada spazmu. Sistēmiskā skleroze (skleroderma) var arī pasliktināt barības vada kustīgumu.

Diagnostika

Ne katram disfāgijas gadījumam nepieciešama tūlītēja medicīniska novērtēšana. Tālāk sniegtā informācija var palīdzēt cilvēkiem izlemt, kad jāapmeklē ārsts, un pastāstīt, kas gaidāms šādas pārbaudes laikā..

- Brīdinājuma zīmes.

Cilvēkiem ar disfāgiju daži simptomi un īpašības rada bažas. Tie ietver:

  • Pilnīgas fiziskas nosprostojuma simptomi (piemēram, noslīdēšana vai pilnīga nespēja kaut ko norīt);
  • Disfāgija, kas noved pie svara zuduma;
  • Sāpes rīšanas laikā (odonofāgija);
  • Jauna problēma ar nerviem, muguras smadzenēm vai smadzeņu darbību, īpaši jebkura vājums.

- Kad jāapmeklē ārsts?

Tiem, kuriem ir brīdinājuma zīmes, nekavējoties jāapmeklē ārsts, ja vien svara zudums nav vienīgā brīdinājuma zīme. Šādos gadījumos nedēļas kavēšanās nedarīs neko ļaunu..

Cilvēkiem ar disfāgiju, kuriem nav brīdinājuma zīmju, nedēļas laikā jāapmeklē ārsts. Tomēr, novērtējot to cilvēku stāvokli, kuri klepus vai aizrīties, kad viņi ēd vai dzer, tas jādara ātrāk..

- Ko dara ārsts?

Ārsti vispirms pacientam jautā par simptomiem un slimības vēsturi. Pēc tam viņi veic fizisko pārbaudi. Anamnēzē un fizisko izmeklējumu rezultāti bieži norāda uz disfāgijas cēloni un nosaka, kādi testi var būt nepieciešami.

Vēstures iegūšanas laikā ārsti jautā par:

  • Grūtības norīt cietas vielas, šķidrumus vai abus;
  • Pārtika, kas iziet caur degunu;
  • Drooling vai ēdiena izliešana no mutes;
  • Klepus vai aizrīšanās ēšanas laikā.

Tiem, kuriem ir vienādas grūtības norīt šķidrumus un cietas vielas, visticamāk attīstīsies kustību traucējumi. Cilvēkiem, kuriem pakāpeniski ir grūtāk norīt pirmo cieto pārtiku un pēc tam šķidrumus, var rasties arvien lielāka fiziska bloķēšanās, piemēram, pietūkums. Spontāna pārtikas noplūde no deguna vai mutes norāda uz neiroloģiskām vai muskuļu problēmām, nevis barības vada problēmām.

Ārsti meklē simptomus, kas norāda uz neiromuskulāriem, kuņģa-zarnu trakta un saistaudu traucējumiem. Galvenie neiromuskulārie simptomi ir ķermeņa daļas vājums vai pastāvīgs vājums (piemēram, roka vai kāja) vai pārejošs vājums, kas rodas darbību laikā un pāriet atpūtas, gaitas vai līdzsvara traucējumu laikā, piespiedu, ritmiskas, trīcošas kustības ( trīce) un grūtības runāt. Ārstiem arī jāzina, vai cilvēkam ir traucējumi, kas izraisa disfāgiju..

Pēc tam viņi veic fizisko pārbaudi. Fiziskā pārbaude ir vērsta uz neiroloģisko izmeklēšanu, tomēr ārsti pievērš uzmanību arī cilvēka uztura stāvoklim un visām novirzēm ādā un / vai muskuļos. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pievērš īpašu uzmanību šādiem orgāniem un simptomiem:

  • Trīce ir miera stāvoklī;
  • Muskuļu spēks (ieskaitot acu, mutes un sejas muskuļus);
  • Atkārtotu darbību veikšana (piemēram, mirkšķināšana vai skaļa skaitīšana) cilvēkiem, kuri ir vāji jebkuras darbības laikā (lai redzētu, cik ātri pasliktinās viņu rezultāti);
  • Gaita un spēja saglabāt līdzsvaru;
  • Āda izsitumiem un gabaliņiem vai struktūras izmaiņām, īpaši pirkstu galos;
  • Muskuļi, lai redzētu, vai zem ādas ir deģenerācija vai redzama raustīšanās (fascikulācijas), vai ir sāpes
  • Kakls, lai palielinātu vairogdziedzeri vai citu masu.

- Analīzes.

Ir iespējami šāda veida eksāmeni:

  • Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija;
  • Pētījumi ar bārija suspensijas palīdzību.

Tiem, kam ir pilnīgas vai gandrīz pilnīgas bloķēšanās simptomi, ārsti nekavējoties pārbauda barības vadu ar elastīgu skatu cauruli (augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija)..

Tiem, kam ir simptomi, kas neliecina par pilnīgu aizsprostojumu, ārsti parasti veic rentgena staru, kamēr persona norij bārija suspensiju (kas ir redzama rentgenos). Parasti cilvēki vispirms norij vienkāršu bārija vircu un pēc tam bārija vircu, kas sajaukta ar kādu materiālu, piemēram, zefīriem vai cepumiem..

Ja bārija rentgenogrāfija norāda uz aizsprostojumu, ārsti parasti veic augšējo GI endoskopiju, lai meklētu cēloni (it īpaši, lai izslēgtu vēzi).

Ja pētījums, kurā izmantota bārija suspensija, nav devis pozitīvus rezultātus vai norāda uz motorās funkcijas traucējumiem, ārsti pēta barības vada motorisko funkciju. Pētot motora darbību, cilvēki norij plānu katetru, kurā ir spiediena sensori. Kad cilvēki norij katetru, spiediena sensori norāda, vai barības vads ir saspiests normāli un vai barības vads apakšējā daļā relaksējas.

Disfāgijas ārstēšana

Labākais veids disfāgijas ārstēšanai ir konkrētā cēloņa ārstēšana.

Lai atvieglotu disfāgijas simptomus, ārsti parasti iesaka nokost mazos kodumus un rūpīgi sakošļāt ēdienu.

Tiem, kuriem ir ar insultu saistīta disfāgija, var palīdzēt ārstēšana ar rehabilitācijas speciālistu. Rehabilitācijas aktivitātes var ietvert galvas stāvokļa maiņu ēšanas laikā, vingrināšanu ar norīšanu saistītajiem muskuļiem, vingrinājumu veikšanu, lai uzlabotu spēju norīt ēdienu mutē, vai arī spēka un koordinācijas vingrinājumus mēlei..

Cilvēkiem, kuri nevar norīt bez augsta aizrīšanās riska, var būt jāpārtrauc ēšana un jābaro caur barošanas cauruli, kas caur vēdera sieniņu ievietota kuņģī vai tievajās zarnās.

Essentials senioriem

Lai košļātu, norītu, nogaršotu un sazinātos, nepieciešama neskarta neiroloģiska un muskuļu koordinācija mutē, sejā un kaklā. Mutes motoriskā funkcija ar vecumu īpaši pasliktinās pat veseliem cilvēkiem. Funkcijas pasliktināšanās var izpausties vairākos veidos:

  • Cilvēkiem novecojot, košļājamo muskuļu spēks un koordinācija samazinās, īpaši cilvēkiem ar daļēju vai pilnu protēzi. Šis samazinājums var izraisīt tendenci norīt lielākus pārtikas gabalus, kas var palielināt aizrīšanās vai aspirācijas risku.
  • Pārtikas pārvietošana no mutes uz rīkli, novecojot, prasa ilgāku laiku, kas palielina aspirācijas iespējamību.

Pēc vecuma izmaiņām mutes kustību traucējumu cēloņi visbiežāk ir neiromuskulāri traucējumi (piemēram, ar diabētu saistītas galvaskausa nervu neiropātijas, insults, Parkinsona slimība, amiotrofiskā laterālā skleroze vai multiplā skleroze). Dažreiz ārstēšana var izraisīt kustību traucējumu attīstību mutē. Piemēram, medikamenti (piemēram, antiholīnerģiskie vai diurētiskie līdzekļi), galvas un kakla staru terapija un ķīmijterapija var ievērojami pasliktināt siekalošanos. Samazināta siekalošanās (hiposalivācija) ir galvenais aizkavētas un traucētas rīšanas cēlonis.

Papildus primārajam ārstam cilvēkus ar kustību vai mutes disfunkciju ārstē arī zobu protezēšanas, rehabilitācijas medicīnas, runas patoloģijas, otolaringoloģijas un gastroenteroloģijas speciālisti..

Disfāgija - rīšanas pārkāpums, ko izraisa neirogēns un fizioloģisks raksturs

Par tādu problēmu kā disfāgija (apgrūtināta rīšana) tiek runāts, ja norij ne tikai cieto pārtiku, bet arī šķidrā pārtika.

Ja kāda iemesla dēļ pēkšņi kļūst grūti norīt, trauksme var izraisīt ne tikai pašu traucējumu, bet arī pavadošās sajūtas: aizrīšanos, sliktu dūšu ar reiboni vai bez tā. Un tad tas uzreiz kļūst līdz tādam sīkumam kā izelpotā gaisa šaubīgais svaigums..

Atcerieties, ka rīšana nav tikai pārtikas transportēšanas process caur barības vadu. Tas ir arī masāžas rituāls ar trahejas pārtikas gabalu, kas atrodas cieši blakus tai, un spēcīgiem neirovaskulāriem saišķiem.

Komplekti - oficiālais nosaukums, kas nozīmē liela nerva, viena un tā paša artērijas kalibra un vienas vai divu vēnu pāreju vienā kanālā. Kad tiek traucēts kustības mehānisms gar barības vadu, šī labvēlīgā ietekme uz tiem apstājas.

Norīšanas darbību var izjaukt ne tikai barības vadā augošs audzējs vai tā sienas trūce - divertikulums, bet arī spiediens no ārpuses un citi iemesli.

Bet papildus mehānisko īpašību pamatiem ir arī neirogēni disfāgijas cēloņi, ikdienas dzīvē tos parasti sauc par "uz nervu pamata".

Barības vada disfāgija: simptomi

Barības vada disfāgiju visbiežāk izraisa barības vada slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, videnes orgānu patoloģija..

Akūta barības vada disfāgija rodas:

  • alerģiska tūska (Kvinkes tūska);
  • obturācija ar svešķermeni.

Barības vada disfāgijas cēloņi:

  • Barības vada lūmena sašaurināšanās izraisa barības vada vēzi (izpaužas arī kuņģa vēzis ar lokalizāciju kardijā), GERD. Cicatricial sašaurināšanās notiek pēc ķīmiskiem apdegumiem, krūšu onkoloģijas staru terapijas.
  • Kad barības vads tiek saspiests ar krūškurvja orgānu audzējiem (plaušu vēzis, bronhi), palielināti videnes limfmezgli, parezofageālā hiatal trūce, sirds patoloģija ar smagu miokarda hipertrofiju.
  • Barības vada muskuļu koordinētas kontrakcijas pārkāpums var liecināt par ahalāziju, kopējo barības vada spazmu, cukura diabētu, sklerodermiju..
  • Infekcijas slimības (tuberkuloze), nekontrolēta noteiktu zāļu (kalcija antagonistu, nitrātu) uzņemšana var izraisīt barības vada peristaltikas pārkāpumu.

Barības vada disfāgijas simptomi:

  • slimības sākuma stadijā pacienti sūdzas par grūtībām norīt sausu, cietu pārtiku;
  • ir retrosternālas sāpes, siekalošanās, bieži grēmas, sauss klepus, aizsmakums;
  • simptomiem progresējot, kļūst grūti norīt mīkstu pārtiku un pēc tam šķidrumus.

Iemesli

Atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja šīs slimības progresēšanu, tas var būt šāda veida:

  • funkcionāla disfāgija. Tiek novērots, ja ēdienam nav mehānisku šķēršļu, bet tiek novēroti tikai centrālās nervu sistēmas traucējumi;
  • taisnība;
  • disfāgija, kas rodas organisku bojājumu dēļ (ar augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām).

Īpaša uzmanība ir pelnījusi paradoksālu disfāgiju. Šajā gadījumā cietā pārtika ir vieglāk iziet cauri barības vadam nekā šķidra pārtika. Cilvēkam ir daudz vieglāk norīt veselus un lielus pārtikas gabalus, nekā to visu košļāt..

Lai pārtika pilnībā un brīvi pārvietotos no orofarneksa uz kuņģi, barības vada muskuļiem pastāvīgi jābūt labā formā. Bet ir daži faktori, kuru ietekmē šo fizioloģisko procesu var izjaukt..

Visizplatītākais disfāgijas attīstības iemesls ir tajos esošo muskuļu un nervu galu nespēja veikt savu galveno funkciju - pārvietot pārtikas bolus pa barības vadu. Šo patoloģisko stāvokli izraisa:

  • insults;
  • mugurkaula vai galvas trauma;
  • barības vada spazmas;
  • multiplā skleroze;
  • ahalāzija;
  • muskuļu distrofija;
  • sklerodermija, kuras progresēšanas rezultātā notiek barības vada audu pievilkšana;
  • dažas imūnsistēmas kaites, kas veicina audzēja un iekaisuma procesu progresēšanu. Šādas slimības ietver polimiozītu, dermatomiozītu.

Otrais disfāgijas attīstības iemesls ir pilnīga vai daļēja barības vada bloķēšana. Šis patoloģiskais stāvoklis cilvēkiem attīstās vairāku faktoru ietekmē:

  • barības vada audzēji, kas ir labdabīgi vai ļaundabīgi;
  • barības vada audu stratifikācija. Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk ir iedzimts, taču nav nekas neparasts, ka patoloģija tiek iegūta visu mūžu;
  • barības vada divertikulums;
  • gastroezofageālais reflukss;
  • audzēji, kas rada spiedienu uz barības vadu no citiem orgāniem. Piemēram, palielināti limfmezgli;
  • vecums. Visbiežāk tieši ar vecumu saistīta ķermeņa novecošana ir galvenais iemesls disfāgijas attīstībai gados vecākiem cilvēkiem..

Disfāgijas veidi

Visas slimības, kas rodas ar disfāgijas sindromu, atkarībā no rīšanas traucējumu anatomiskā līmeņa ir sadalītas:

  1. Orofaringeāla (orofaringeāla) disfāgija - pārtikas komas veidošanās un tās virzīšanās uz rīkli pārkāpums, šajā gadījumā tiek traucētas sākotnējās rīšanas kustības..

Iemesli var būt neiroloģiskā patoloģija, tiromegālija, limfadenopātija, galvas un kakla vēzis, mugurkaula deģeneratīvi procesi. Galvenie simptomi ir:

  • klepus;
  • deguna regurgitācija;
  • nosmakšanas uzbrukumi.

Ārstēšana ir atkarīga no šī sindroma cēloņiem..

  1. Barības vada (barības vada) disfāgija ir pārtikas kustības pārkāpums no rīkles uz vēderu. Slimības cēloņi ir barības vada caurules sašaurināšanās vai saspiešana, kā arī traucēta kustīgums.

Turklāt visas disfāgijas ir sadalītas:

  • asa;
  • hronisks

Pēc plūsmas rakstura:

  • intermitējošs;
  • pastāvīgs;
  • progresējoša, ar pieaugošu klīnisko ainu.

Ēdiens

Ķīmiski, mehāniski un termiski maigas diētas ievērošana ir svarīga disfāgijas terapijas sastāvdaļa. Uztura pacientam, kas cieš no disfāgijas, jāievēro šādi principi:

  • Tam jābūt daļējam: tas ir, pacientam vajadzētu ēst nedaudz, bet bieži (vismaz piecas reizes dienā).
  • Ēdotajam ēdienam jābūt biezenim, siltam un viegli sālītam. Gatavojot to, jums jāizmanto olīveļļa vai sviests. Cūkgaļas tauku lietošana ir kategoriski kontrindicēta..
  • Pacientam ir aizliegts ēst sausā un steigā. Jebkurš ēdiens ir jāsakošļā ļoti pamatīgi..
  • Lai izvairītos no regurgitācijas (barības vada vemšana), pacientam divas stundas pēc ēšanas jāatturas no jebkādas (īpaši uz priekšu) ķermeņa lieces..
  • Pēdējai ēdienreizei jānotiek vismaz pāris stundas pirms došanās nakts atpūtai.

Cilvēka, kas cieš no disfāgijas, diētai jābūt šādai:

  • Pārtiku vislabāk var pagatavot vārot, cepot un tvaicējot.
  • Kūpināti, taukaini, cepti, sāļi, pikanti un konservēti ēdieni ir pilnībā izslēgti no ikdienas uztura. Saskaņā ar to pašu stingro aizliegumu ir atļauts izmantot ātrās ēdināšanas produktus, jebkurus gāzētos un alkoholiskos dzērienus, produktus, kas satur lielu daudzumu rupjās šķiedras, kā arī stipru kafiju un tēju..
  • Uzturam vajadzētu būt pārsvarā olu-piena-dārzeņu saturošiem graudaugiem (mannas putraimi, auzu pārslu, griķi, rīsi) un gļotainām zupām..
  • Pacientam ir lietderīgi ēst piena un skābpiena produktus, gaļu (vēlams balto) un liesās zivis, vārītus vai tvaicētus dārzeņus.

Disfāgija - kas tas ir

Disfāgija (grieķu valodas dis - negācija, fageīns - ir) ir vispārējs rīšanas traucējumu nosaukums.

Disfāgija - sindroms (simptomu komplekss), kas izpaužas kā norīšanas akta pārkāpums.

Orofaringeāla disfāgija

Orofaringeālas disfāgiju sauc arī par "augšējo", ar šo disfunkcijas formu tiek traucēta orālā un orofaringeālā rīšanas fāze.

Orofaringeālas disfāgijas sindroms ietver šādus simptomus:

  • grūtības pašā norīšanas sākumā;
  • pārtikas apgrieztā plūsma caur deguna kanāliem;
  • klepus;
  • aizrīšanās uzbrukums;
  • neiroloģiskas slimības, kas noved pie orofaringeālas disfāgijas, bieži rodas ar disartriju (traucēta artikulācija un izruna) un diplopiju (redzes muskuļu darbības traucējumi);

Orofaringeālas disfāgijas cēloņi:

  1. Barības vada obstrukcija.
  • dažādi infekcijas procesi (tonsilīts, faringīts, abscesi);
  • palielināta vairogdziedzera darbība (tireomegālija);
  • dažāds limfadenīts;
  • Zenkera divertikulums;
  • dažāda veida miozīts un fibroze;
  • dzemdes kakla osteohondroze;
  • orofaringeāla ļaundabīgais audzējs;
  1. Nervu impulsu vadīšanas pārkāpums muskuļu šķiedrām:
  • centrālās nervu sistēmas slimības (smadzeņu audzēji, insults, Parkinsona slimība);
  • nervu impulsu vadīšanas traucējumi gludajiem muskuļiem (CHD disfunkcija).
  1. Psihosomatiskie traucējumi (neirozes, dažādi funkcionāli traucējumi).

Orofaringeālas disfāgijas ārstēšana ir atkarīga no slimības etioloģijas.

Insulta disfāgija

Norīšana ir sarežģīta refleksā reakcija.

Rīšanas procesā iesaistīto muskuļu perifēro inervāciju veic galvaskausa nervu pāri, to aferentās un efferentās šķiedras (trīskāršais nervs, sejas nervs, glosofaringeālais nervs, atkārtojas, hipoglosāls nervs).

Norīšanas akta regulēšanas centrālie kodoli atrodas smadzeņu stumbra retikulārajā veidošanā. Kortikālās norīšanas centri atrodas pieres daivu aizmugurējās daļās.

Ar kortikālo insultu parādās pseidobulbaru sindroma klīnika:

  • košļājamo muskuļu centrālās parēzes rezultātā kļūst neiespējami košļāt pārtiku, apakšžoklis nokrīt;
  • mēles un vaigu muskuļu centrālās parēzes dēļ pārtikas kustība līdz mēles saknei ir traucēta.

Ar cilmes insultu galvaskausa nerva centrālās paralīzes dēļ attīstās bulbara sindroma klīnika:

  • aizrīšanās, norijot šķidru pārtiku, to norijot;
  • grūtības un nespēja norīt cietu pārtiku rīkles muskuļu parēzes rezultātā;
  • deguna balss tonis;
  • afonija balss saišu parēzes dēļ;
  • dizartrija, pateicoties artikulācijas muskuļu paralīzei;
  • sirds patoloģija (aritmijas).

Disfāgijas ārstēšanā pēc insulta papildus neiropatologam aktīvu lomu spēlē logopēds. Viņš galvenokārt novērtē disfāgijas, disartrijas un disfonijas smagumu, jo tiek ietekmētas vienas un tās pašas muskuļu grupas. Par to L.I. Vasermans, disfāgijas novērtēšanas skala, trīs malku tests, protokols, kurā sīki aprakstīts sejas muskuļu stāvoklis, artikulācijas aparāts, mīkstās aukslēju stāvoklis.

Logopēds izsniedz pacienta ģimenei piezīmi:

  • kā pareizi aprūpēt neiroloģisku pacientu, kā barot pacientu;
  • kādus produktus un kādā formā var lietot, kā pareizi lietot pārtikas biezinātāju;
  • kā patstāvīgi vadīt imitējošu vingrošanu.

Rehabilitācijas periodā pacients, kas cieš no disfāgijas pēc insulta, atkal iemācās norīt.

Ja rīšanas funkcija ir pilnībā atspējota, pacients nespēj neko norīt, tiek ievietota nazogastrālā caurule.

Paradoksāla disfāgija

Paradoksāla disfāgija ir īpašs norīšanas veida izmaiņu veids, kad pacients spēj norīt cietu pārtiku, bet šķidrais ēdiens tiek saglabāts.

Paradoksāla disfāgija (Lihtenšteinas sindroms) ir raksturīga:

  • kardijas ahalāzija;
  • barības vada divertikulums;
  • barības vada apdegumi;
  • GPOD;
  • ezofagīts;
  • barības vada audzēji.

Sindroma mehānismā galveno lomu spēlē barības vada hipermotorā diskinēzija..

Sideropēniskā disfāgija

Sideropēniskā disfāgija (Plummera-Vinsona sindroms) rodas ar dzelzs trūkumu organismā un hipovitaminozi B₂ un B₉. Slimība biežāk sastopama sievietēm.

Šo sistēmisko slimību raksturo šādi simptomi:

  • disfāgija, kas var būt nemainīga un kurai var būt nepatīkamas sajūtas gar barības vadu;
  • hipohromiska anēmija;
  • gļotādu atrofija (atrofisks glosīts, faringīts, ezofagīts, gastrīts);
  • trofiskas izmaiņas nagos, matos, ādā;
  • garšas, smaržas, redzes pārkāpums.

Neirogēna disfāgija

Dažādas neiroloģiskas slimības bieži sarežģī disfāgija. Norīšanas akts ir sarežģīta refleksā reakcija, kas prasa koordinētu daudzu muskuļu darbu, ko nodrošina visu centrālo nervu sistēmu un perifēro nervu darbs..

Stāvoklis var rasties ar organiskām smadzeņu slimībām, subkortikālām formācijām, smadzeņu stublāju, smadzenītēm. Bieži vien ir psihogēna disfāgija, kurai ir tīri funkcionāls raksturs, attīstoties dažādu neirozu fona apstākļos.

Perifērās neiroģenēzes disfāgijas cēlonis ir glosofaringeālas (IX FMN pāris), sublingvālas (XN FMN pāris) un atkārtotu (X pāri) nervu sakāve..

Insults ir visizplatītākais neirogēnas disfāgijas cēlonis..

Kopā ar nervu sistēmas organisko patoloģiju rīšanas muskuļu disfunkcija ir bieža psihogēno, funkcionālo traucējumu izpausme. Uz ilgstoša garīgā stresa fona parādās pārmērīgs darbs, emocionāls izsīkums, parādās dažāda veida neirozes, ko papildina baiļu sajūta, neapzināta agresija, tieksme uz histēriju.

  • sūdzības par apgrūtinātu rīšanu;
  • nieze;
  • sāpošs kakls;
  • balss aizsmakums.

Neirogēnas disfāgijas ārstēšanu veic neiropatologs, ja nepieciešams, pacientu konsultē psihiatrs.

Disfāgija gados vecākiem cilvēkiem

Disfāgija ir izplatīta cilvēka patoloģija, taču vecāka gadagājuma cilvēki biežāk cieš nekā citi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar vecumu muskuļi zaudē savu elastību un stingrību, notiek ar vecumu saistīta muskuļu vājināšanās, kā rezultātā rodas disfāgija.

Turklāt tie veicina disfāgijas attīstību gados vecākiem cilvēkiem:

  • deģeneratīvas centrālās nervu sistēmas slimības;
  • iepriekšējās slimības (insultu, galvas traumas, kuņģa un zarnu trakta slimības);
  • onkoloģiskās slimības;
  • smagu hronisku slimību (cukura diabēts, išēmiska sirds slimība, hipertensija) klātbūtne.

Disfāgija bērniem

Disfāgijai bērniem ir dažas īpatnības. Pirmkārt, tas ir saistīts ar slimībām, kas izraisa šo sindromu..

Iemesli ir šādas patoloģijas:

  1. Cerebrālā trieka ir vispārējs nosaukums lielai slimību grupai, kurai kopīgs ir smadzeņu struktūru bojājums, kas ir atbildīgs par brīvprātīgām kustībām.
  2. Athetosis (hiperkinēze) - piespiedu kustības noteiktās muskuļu grupās, rodas, ja tiek sabojātas subkortikālās struktūras. Tas izpaužas tūlīt pēc piedzimšanas, ir dzemdību traumas, kodola dzelte rezultāts.
  3. Dažādas iedzimtas mutes dobuma un nazofarneks patoloģijas.
  4. Infekciozi rīkles, balsenes, barības vada bojājumi.
  5. Operācijas sekas.
  6. Onkoloģiskā patoloģija.

Ārstu centieni ir vērsti uz disfāgiju izraisījušās slimības ārstēšanu un šī sindroma likvidēšanu vai samazināšanu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta neiroloģiskai patoloģijai, jo šīm slimībām ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla nozīme. Ir izstrādāta vesela cerebrālās triekas slimnieku rehabilitācijas programma. Rehabilitācijas pasākumi sākas gandrīz no pirmajām dzīves dienām (tie veic zāļu terapiju, masāžu, vingrošanas terapiju, fizioterapijas procedūras). Kopš trīs gadu vecuma logopēds ir saistīts ar ārstēšanu.

Disfāgija pēc fundoplikācijas

Smagās GERD formās tiek veikta fundoplikācijas operācija - tā ir antirefluksa operācija, kuras laikā no barības vada no kuņģa dibena tiek izveidota īpaša aproce, lai novērstu reflektāta iekļūšanu barības vadā (Nissen fundoplication). Operācija ir darbojusies labi un dod labus rezultātus. Tomēr pēc fundoplikācijas agri pēc operācijas bieži tiek novērota disfāgija un vieglas sāpes epigastrijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek izveidots "jauns" barības vada vārsts un ķermenis tam pielāgojas. Šīs nepatīkamās sajūtas izzūd bez jebkādas ārstēšanas..

Funkcionāla disfāgija

Funkcionālā disfāgija ir dažādu neirozes izpausme. Šī patoloģijas forma var izpausties jebkurā vecumā. Cilvēkiem, kuri cieš no kadiospasma, ir īpaša psiholoģiska īpašība - viņi:

  • aizdomīgs;
  • trauksmains;
  • uzņēmīgi pret dažāda veida fobijām.

Bērniem barības vada un rīkles funkcionālā disfāgija var būt jau no agras bērnības. Bieži vien tam ir šādi simptomi:

  • slikta apetīte;
  • bieža regurgitācija, vemšana
  • slikts nakts miegs.

Bez ārstēšanas līdz 7 gadu vecumam bērniem ir distrofija, paaugstināts nogurums, slikta fiziskā un garīgā stresa tolerance.

Svarīgākā

Disfāgija ir norīšanas darbības pārkāpums. Problēmas rodas, ēdot cietu un mīkstu pārtiku. Šī nav patstāvīga slimība, bet gan kāda patoloģiska procesa sekas, kas jau atrodas organismā. Pieaugušajiem disfāgija bieži rodas ar insultu. Bērnībā rīšanas traucējumi bieži tiek diagnosticēti kopā ar cerebrālo trieku..

Pastāv pēkšņas disfāgijas gadījumi, bet biežāk traucējumi rodas pakāpeniski, patoloģisko procesu fona apstākļos. Rīšanas traucējumi var būt nāvējoši. Pārtikas norīšanas problēmas ir nopietns iemesls sazināties ar speciālistu. Iespējams, ka disfāgijas cēlonis būs nepieciešama ārkārtas ārstēšana.

Disfāgijas diagnosticēšana

Pats disfāgijas sindroms parasti nerada diagnostikas grūtības. Visi ārstu centieni ir vērsti uz slimības, kas izraisīja disfāgiju, identificēšanu. Attiecībā uz diagnostiku tiek veikti šādi izmeklējumi:

  1. Faringoskopija - šī metode ļauj noteikt orofaringeālas disfāgijas cēloņus: glosītu, tonsilītu, jaunveidojumus, svešķermeņus. Faringoskopiju papildina netieša laringoskopija, metode ļauj identificēt epiglota patoloģiju.
  2. Fluoroskopija ar barības vada kontrasta uzlabošanu atklāj barības vada kustību traucējumus, divertikulas.
  3. EFGS identificē iekaisuma perēkļus, apgabalus, par kuriem ir aizdomas par oncopathology. Ja nepieciešams, morfoloģiskai pārbaudei tiek veikta audu biopsija.
  4. Ilgtermiņa vides pH mērīšana barības vada iekšienē ir visuzticamākā metode GERD noteikšanai, tiek veikta barības vada manometrija (lai noteiktu pārkāpumus NSP darbā).
  5. Laboratorijas pētījumu metodes nav specifiskas:
  • perifērās asinīs var noteikt nelielu leikocitozi, anēmiju, paaugstinātu ESR;
  • venozās asinīs visbiežāk tiek novērota kopējo olbaltumvielu samazināšanās, disproteinēmija;
  • fekālo slēpto asiņu tests.

Lai identificētu neiroloģisko patoloģiju, tiek veikta padziļināta neiroloģiskā izmeklēšana. Ja rodas šaubas par klīnisko diagnozi, tiek veikta instrumentālā diagnostika:

  • Smadzeņu datortomogrāfija;
  • MRI;
  • EEG.

Ja jums ir aizdomas par sirds un plaušu patoloģiju, veiciet:

  • rentgena krūtīs;
  • EKG;
  • ehokardiogrāfija.

Disfāgija tiek ārstēta pēc galīgās diagnozes noteikšanas.

Slimības formas

Atkarībā no procesa vietas izšķir šādas disfāgijas formas:

  • orofaringeāls (barību ir grūti pārvietot barības vadā, tiek traucēta norīšanas brīvprātīgā fāze);
  • rīkles-barības vada (pārtikas iekļūšana barības vadā ir sarežģīta, tiek traucēta ātra piespiedu norīšanas fāze);
  • barības vads (barības vads ir sarežģīts, traucēta lēna piespiedu norīšanas fāze).

Disfāgijas sindroma terapijai jābalstās uz diferencētu pieeju, jo ir gan funkcionāli, gan organiski cēloņi. Ar funkcionālu disfāgiju pacientam jāpaskaidro patoloģijas cēlonis, labvēlīgas prognozes nosacījumi, jāsniedz ieteikumi par ierosinošo faktoru novēršanu, pareizu uzturu (rūpīgi sakošļājot pārtiku) un mainot visas psiholoģiskās situācijas, kas var izraisīt disfāgijas sindromu.

Pacientiem ar disfāgiju, ko izraisa nervi, ieteicams lietot antidepresantu grupas narkotikas, psihoterapeitiskās metodes.Ir iespēja izmantot empīrisku paplašināšanu. Spastisku traucējumu gadījumā, kas izraisīja disfāgijas attīstību, ieteicams lietot muskuļus relaksējošus līdzekļus, botulīna toksīna injekcijas un barības vada paplašināšanu ar pneimatisko metodi..

Pirmais solis organiskās etioloģijas disfāgijas ārstēšanā ir ietekmēt kustību traucējumus un novērst cēloņsakarības faktorus..

Motilitātes korekcija tiek veikta ar medikamentu palīdzību, kas stimulē vai kavē barības vada muskuļu aparātu.

  1. Ārstēšana ar zālēm, kurām ir aizraujoša iedarbība (prokinētika): selektīvs - domperidons un neselektīvs medikaments - metoklopramīds. Metoklopramīds uzlabo barības vada apakšējā sfinktera muskuļu tonusu, tā peristaltiku, visātrāk pārtiku iziet no kuņģa un visā zarnā. Metoklopramīda vidējā deva ir 10 mg. trīs reizes dienā zāles lieto pusstundu pirms ēšanas. Dažreiz var pievienot ceturto metoklopramīda devu. Ja zāles lieto parenterāli, deva būs 10 mg. 1-2 reizes dienā. Citas zāles ar selektīvu darbības mehānismu ir domperidons. Zāļu iedarbība ir vienāda, izņemot ietekmi uz resno un tievo zarnu. Blakusparādību ir daudz mazāk nekā metoklopramīdam. Deva 10 mg. trīs reizes dienā, ieņemiet 30 minūtes pirms ēšanas vai pirms gulētiešanas.
  2. Ja pacientam ir disfāgija, ko papildina gremošanas sistēmas hipermotilitāte, ieteicams sākt ārstēšanu ar spazmolītiskiem medikamentiem. Tie ietver neselektīvus antiholīnerģiskos līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus, nitrātus un miotropos spazmolītiskos līdzekļus. Vislabākais efekts ir M 1 receptoru selektīvais antiholīnerģiskais antagonists - gastrocepīns. Ņem 50 mg. divas reizes dienā. No kalcija kanālu blokatoriem Dicetel visbiežāk lieto 50-100 mg devā trīs reizes dienā. No nitrātiem priekšroka tiek dota ilgstošajiem - izosorbīda mononitrāts (0,01-0,02 g divas reizes dienā), izosorbīda dinitrāts (0,005-0,01 trīs vai četras reizes dienā). No miotropajiem spazmolītiskajiem līdzekļiem diezgan efektīva ir noshpa (0,04 g), nikoshpan tablete, duspatalin 0,2 g divas reizes dienā..
  3. Katra disfāgijas veida ārstēšanai ir noteiktas smalkumi, piemēram, galvenā barības vada ahalāzijas ārstēšana ir balona pneimokardiodilācijas metode. Retāk tiek izmantota uz botulīna toksīna balstīta tehnika - to injicē barības vada apakšējā sfinktera biezumā. Ja konservatīvā ārstēšana izrādās neefektīva, viņi izmanto operatīvu metodi, biežāk tā ir miotomijas operācija.

Disfāgijas ārstēšana vairumā gadījumu nav iespējama bez diētas iecelšanas. To prasa šādas slimības: gastroezofageālā refluksa slimība, Bareta barības vads, ezofagīts. Hiatal trūces ar asimptomātisku gaitu nav nepieciešama ārstēšana; ja ir pārkāpuma pazīmes, trūces tiek ārstētas ķirurģiski. Ja pacientam tiek atklāta Helicobacter pylori gļotāda, ārstēšana jāsāk ar infekcijas likvidēšanu..

Sarežģītas pamata slimības gaitas gadījumā (atkārtota gastroezofageāla asiņošana, striktūru klātbūtne), kā arī konservatīvu ārstēšanas metožu nepietiekamas iedarbības gadījumā tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās (rezekcija) vai endoskopiskas terapijas metodes (gļotādas metaplastisko zonu lāzera un fotodinamiskā koagulācijas metode)..

Ārstēšana

Ārsta taktiku disfāgijas ārstēšanā nosaka slimības cēlonis un sindroma smagums. Ārstu centieni ir vērsti uz rīšanas akta ātru atjaunošanu un aspirācijas komplikāciju novēršanu.

Akūtiem disfāgijas gadījumiem nepieciešama steidzama aprūpe:

  • svešķermenis tiek steidzami noņemts.
  • steidzami tiek veikta desensibilizējoša terapija.

Ar ilgu slimības gaitu, ko sarežģī disfāgija, tiek veikts pilns etiopatoģenētiskās ārstēšanas kurss. No lietotajām zālēm:

  1. Līdzekļi norīšanas akta neiroregulācijas uzlabošanai. Deģeneratīvas slimības gadījumā tiek noteikti dopamīna agonisti un prekursori, centrālie H-antiholīnerģiskie līdzekļi. Insultā plaši izmanto membrānas stabilizatorus, neiroreparantus, neiroprotektorus..
  2. Kalcija antagonisti. Zāles samazina intracelulārā kalcija koncentrāciju, tādējādi novēršot muskuļu šķiedru spazmu (difūzo barības vada spazmu, ahalāziju), tādējādi uzlabojot pārtikas pāreju.
  3. Antisekrēcijas zāles. Šīs zāles lieto GERD un eozinofīlā ezofagīta gadījumā ar disfāgiju. Tiek izmantoti antacīdi, PPI, IGR.
  4. Ar infekcijas etioloģiju (tonsilīts, abscesi, faringīts) ir norādīta antibiotiku terapija.
  5. Tradicionālā medicīna tiek plaši izmantota rīšanas funkcionālo traucējumu ārstēšanā.

Dažos gadījumos disfāgijas novēršana ir iespējama tikai ar operāciju. Ar jaunveidojumiem, kas aizver barības vada lūmenu vai saspiež to, tiek veikta patoloģiski izmainītā orgāna rezekcija vai noņemšana (kuņģa, plaušu noņemšana), kam seko radiācija un ķīmijterapija.

Arī pacientus ar Zenkera divertikulu var ārstēt tikai ķirurģiski, laikā veikta krikofaringeāla miotomija praktiski izārstē disfāgiju.

Ar barības vada cicatricial sašaurināšanos, kas kavē pārtikas komas attīstību, jāpiemēro:

  • Bugijs;
  • striktūru endoskopiska sadalīšana;
  • stentēšana.

Ja disfāgiju nevar novērst, pacientam tiek ievadīta nazogastrālā caurule vai izveidota gastrostomijas caurule.

Galvenie klīniskie ieteikumi attiecas uz diētas korekciju, cieto ēdienu aizstājot ar mīksto pārtiku.

Hipersekrēcijas traucējumu gadījumā ir nepieciešamas diētas un dzīvesveida prasības.

Neiroloģisku traucējumu gadījumā ir izstrādātas dažādas metodes, kā uzlabot rīšanu mutē. Logopēds ir iesaistīts individuālu paņēmienu izvēlē katram pacientam rehabilitācijas periodā.

Par sekām un profilaksi

Steidzamos gadījumos ir nepieciešams nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, vai arī tiek veikta pacienta ārkārtas hospitalizācija. Medicīniskā palīdzība ir saistīta ar pasākumiem, lai atbrīvotu elpceļus no tajos nonākušiem pārtikas produktiem un atjaunotu barības vada caurlaidību, kad tajā iestrēgst pārtikas koma.,

Ja jūs ignorējat cēloņus, kas ikdienā izraisa disfāgiju, sekas var būt visbriesmīgākās: divertikulas perforācija, kas noved pie mediastinīta, aortas aneirisma plīsums, kas dažu minūšu laikā var izraisīt nāvi, lēna izzušana no barības vada vēža.

Tas nozīmē nepieciešamību novērst patoloģiju, kas noved pie aprakstītā stāvokļa. To veic, novērojot ārstniecības iestādes: pediatrs, onkologs, ENT ārsts, neiropatologs un citi speciālisti.

Tikpat svarīgi ir to, lai jaunie pacienti un pieaugušie pacienti izpildītu ārstu receptes par diētu, režīmu un noteikumu ievērošanu, kā lietot izrakstītos medikamentus..

Logopēdiskā masāža

Terapeitisko masāžu medicīnā plaši izmanto gan pieaugušajiem, gan bērniem. Neiroloģijā to lieto centrālās un perifērās nervu sistēmas patoloģijā..

Logopēdiskā masāža ir viens no terapeitiskās masāžas veidiem. To veic, izmantojot īpašu zondi ar dažādiem stiprinājumiem. Ar izstrādātām īpašām tehnikām šāda veida masāžām. Runas patologa centieni ir vērsti:

  • lai normalizētu muskuļu tonusu, mazinātu mīmikas un košļājamo muskuļu spazmu;
  • asinsrites, vielmaiņas procesu, nervu vadīšanas uzlabošana.

Klasifikācija

Slimība atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var būt:

  • orofaringeāls vai orofaringeāls. Šajā gadījumā pārtikas vienreizēju ir grūti pārvietot no rīkles uz pašu barības vadu;
  • barības vads vai barības vads. Tas progresē barības vada trakta lūmena pārklāšanās gadījumā vai tā muskuļu struktūru darba traucējumu dēļ. Klīnika nosacīti joprojām to sadala augšējā, vidējā un apakšējā daļā;
  • cricopharyngeal disco koordinācija.

Iespējamās komplikācijas


Dažreiz disfāgija izraisa barības vada vēža attīstību.
Ar savlaicīgu vai nepareizu ārstēšanu barības vada disfāgija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • elpošanas traucējumi līdz nosmakšanai vai tās pilnīgai apstāšanās;
  • ezofagīts;
  • rīkles, barības vada un / vai sākotnējās kuņģa daļas vēzis;
  • aspirācijas pneimonija;
  • plaušu abscess;
  • pneimoskleroze;
  • dehidratācija;
  • kaheksija.

Koncepcija

Disfāgija ir šķēršļi vai pilnīga pārtikas izslēgšana no barības vada. Traucēta rīšana izraisa diskomfortu un iekaisis kakls. Šajā gadījumā mainās pārtikas ceļu muskuļu koordinācija, un pārtikas skrūve nespēj brīvi pārvietoties caur kaklu..
Norīšanas reflekss tiek pārkāpts, norijot lielu pārtikas gabalu. Tas notiek arī tad, ja tiek traucēta peristaltika. Tas noved pie elpošanas funkcijas, svara zuduma, ķermeņa iztukšošanās komplikācijām, tāpēc nepieciešama steidzama ārsta vizīte.

Simptomi

Disfāgijas simptomi norāda, ka tika pārkāpts pārtikas bolusa pārvietošanās caur barības vadu kuņģa dobumā. Šajā gadījumā pats norīšanas akts tiek veikts pilnībā, un pacientam nav sāpju. Visbiežāk pacienti sūdzas ārstam, ka viņi jūtas "iestrēdzis" vienreizējs, kā arī uzpūšanās krūšu kaula aizmugurē. Šajā gadījumā sāpīgas sajūtas praktiski nerodas. Vienīgais izņēmums ir izkliedēts barības vada spazmas. Šajā gadījumā pacients sāk sūdzēties par intensīvām sāpēm..

  • barības kustība ir traucēta orofarneksa līmenī. Šo procesu papildina norītās pikas iemetiens deguna dobumā vai mutē;
  • pastiprināta siekalošanās (siekalošanās);
  • nosmakšanas sajūta;
  • klepus;
  • nespēja norīt ēdienu.

Visbiežāk šie simptomi attīstās, ja pacients ēd cietu pārtiku, īpaši patoloģijas attīstības sākumposmā. Ēšanas process ir ievērojami vienkāršots, ja cilvēks katru ēdiena gabaliņu izdzer ar lielu daudzumu šķidruma. Bet, progresējot smagai patoloģijas stadijai, simptomi parādās pat tad, ja pacients patērē šķidrumu.

Bērniem

Jaundzimušajiem ir rīšanas refleksa pārkāpums. Šajā gadījumā nepieciešama pediatra palīdzība. Disfāgija bērniem parasti parādās nervu sistēmas traucējumu dēļ. Šis fakts ir saistīts ar šīs sistēmas nenobriedumu vai iedzimtām un iegūtām slimībām. Bieži vien šī patoloģija parādās bērniem ar cerebrālo trieku..

Palielināts patoloģijas risks bērniem rodas, ja:

  • atetoze;
  • iedzimtas anomālijas rīkle un barības vads;
  • Rossolimo-Bekhterev sindroms un Arnold-Chiari malformācija.

Vecāki var noteikt slimības gaitu pēc šādiem simptomiem:

  1. Bērns ēd mazās porcijās.
  2. Zīdainis ilgu laiku iesūc krūtis vai sprauslu.
  3. Klepus un sejas pietvīkums rodas pēc mazgāšanas vai ēšanas.
  4. Barojot mazās porcijās, klepus un elpošanas grūtības neparādās.
  5. Pirms barošanas mazulis liek galvu neparastā stāvoklī.
  6. Piens vai maisījums ieplūst degunā.

Šādi simptomi parādās ar biežu bronhītu un pneimoniju, kā arī ar bronhiālo astmu..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir atļauta tikai ar nelielu patoloģijas pakāpi, ko izraisa nervu spriedze, iekaisis kakls vai barības vads, hiperskābs gastrīts.

Lai atslābinātu muskuļus, nomierinātu nervus, tiek izmantota saldo āboliņu, oregano, nātru, brūnaļģu, apiņu, piparmētru kolekcija. Sausie augi ņem 1 tējk. un samaisa. Maisījumu (1 ēdamk. L.) termosā pagatavo ar verdošu ūdeni (300 ml). Pēc 30 minūtēm tiek veikta filtrēšana, produkts tiek uzņemts 100 ml silta buljona 3 reizes dienā.

Vispārējai stiprinošai un pretiekaisuma iedarbībai ir kolekcija, kuras pamatā ir rožu gūžas, kliņģerīšu un kumelīšu ziedi, piparmētra, lakrica, salvija, rue. Augu sastāvdaļas jāsajauc tādā pašā daudzumā. Kolekcija (2 ēdamkarotes) tiek pagatavota ar verdošu ūdeni (1 litrs) termosā un uzstāj uz stundu. Tas ir jālieto 40 minūtes pēc ēšanas, lai pagatavotu ½ glāzi buljona.

Lai samazinātu spiedienu, normalizētu kuņģa darbu, tiek izmantota māteres zāļu, vilkābeles ziedu, piparmētru lapu un kalmes saknes kolekcija. 1 tējk. katru sauso izejvielu sajauc stikla burkā. Tas prasīs 1 ēdamkarote. l. maisījums, kas tiek pagatavots ar verdošu ūdeni (500 ml). No rīta, 20 minūtes pirms brokastīm, izdzeriet 150 ml buljona un pēc tam atkārtojiet pirms pusdienām un vakariņām.

Peptiskas čūlas slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot komplekso terapiju, ārstniecisku kolekciju ar identiskām fenheļa augļu daļām, kumelīšu ziediem, lakricas un zefīra saknēm, kviešu zāles sakneņiem, pelašķu zāli. Maisījumu (1 ēdamk. L.) ielej ar verdošu ūdeni (200 ml). Infūziju veic pusstundu, un pēc tam jums jālieto ½ tasi 3 reizes dienā.

Ārstēšana ar augu izcelsmes preparātiem jāveic 10 dienas, un pēc tam ir nepieciešams 2 nedēļu pārtraukums. Ja vēlaties, augu izcelsmes zāles tiek atsāktas, mainot medicīniskās kolekcijas sastāvu. Ja ārstēšanas laikā parādās slikta dūša, galvassāpes, izsitumi uz ādas, izkārnījumu traucējumi un citi simptomi, tad terapija tiek atcelta.

Mājas terapija

Tas jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Zāļu darbība ir vērsta uz iekaisuma, muskuļu spazmas novēršanu un nervu sistēmas nomierināšanu:

  1. "Atropīns" - palīdz atslābināt barības vada muskuļus, novērš spazmu un sāpes.
  2. "Buscopan" ir taisnās zarnas svecītes, ko lieto gludo muskuļu spazmas mazināšanai un gremošanas enzīmu sekrēcijas samazināšanai..
  3. "Gastrocepīns". Ārstnieciskais līdzeklis īslaicīgi bloķē klejotājnervu, novērš sālsskābes pārmērīgu sekrēciju.
  4. "Motilium". Zāles stimulē kuņģa kustīgumu, līdz ar to tiek paātrināta pārtikas komas pāreja caur gremošanas traktu.
  5. "Platifilīns". Ar to nervu sistēma nomierinās, asinsvadu hipertoniskums tiek izvadīts.
  6. "Nikoshpan". Ir relaksējoša iedarbība uz smadzeņu traukiem, uzlabo asinsriti smadzenēs.

Zāles ir kontrindikācijas un blakusparādības. Tādēļ viņiem jāārstējas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Diēta

Visbiežāk jums nav jāievēro īpaša diēta, izņemot izņēmuma gadījumus. Ēst vajag pareizi, mazās porcijās. Pārtika ir labi jāsakošļā, lai gabals nevarētu iestrēgt. Zivīs ir nepieciešams atdalīt kaulus. Jūs nevarat ēst sausā veidā un atrodoties ceļā. Pēc ēšanas labāk vairs nelocīties. Ir svarīgi aizmirst par ēdienu pirms gulētiešanas..

Kaitīgums un cietais ēdiens jāatliek līdz pilnīgai atveseļošanai. Jums jādara arī ar tēju, kafiju un soda..

Jums vajadzētu aizmirst par pat minimālu alkohola devu klātbūtni uzturā. Ir lietderīgi izmantot pienu, šķidros graudaugus un zupu.