Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem: diētas terapijas loma

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi (GIT) ir viena no visizplatītākajām problēmām bērnu vidū pirmajos dzīves mēnešos [1].

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi (GIT) ir viena no visizplatītākajām problēmām bērnu vidū pirmajos dzīves mēnešos [1]. Šo nosacījumu atšķirīgā iezīme ir klīnisko simptomu parādīšanās, ja nav nekādu organisku izmaiņu kuņģa-zarnu traktā (strukturālas novirzes, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai audzēji) un vielmaiņas traucējumi. Ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem var mainīties motoriskā funkcija, barības vielu sagremošana un absorbcija, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un imūnsistēmas aktivitāte [2–4]. Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži atrodas ārpus skartā orgāna, un tos izraisa gremošanas trakta nervu un humorālā regulējuma pārkāpums..

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko 2006. gadā ierosināja Bērnu funkcionālo traucējumu izpētes komiteja un Starptautiskā darba grupa par funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādi [5], kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un bērniem otrajā dzīves gadā ietver:

  • G1. Spļaut mazuļiem.
  • G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
  • G3. Ciklisks vemšanas sindroms.
  • G4. Kolikas jaundzimušajiem.
  • G5. Funkcionāla caureja.
  • G6. Defekācijas sāpīgums un grūtības (dishēzija) zīdaiņiem.
  • G7. Funkcionāls aizcietējums.

Zīdaiņiem, īpaši pirmajos 6 dzīves mēnešos, visbiežāk sastopamās slimības ir regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionāls aizcietējums. Vairāk nekā pusei bērnu tie tiek novēroti dažādās kombinācijās, retāk kā viens izolēts simptoms. Tā kā cēloņi, kas izraisa funkcionālus traucējumus, ietekmē dažādus kuņģa-zarnu trakta procesus, simptomu kombinācija vienam bērnam, šķiet, ir diezgan dabiska. Tātad pēc hipoksijas var rasties veģetatīvi viscerāli traucējumi ar kustību izmaiņām hiper- vai hipotoniskā veidā un regulējošo peptīdu aktivitātes traucējumi, kas vienlaikus noved pie regurgitācijas (spazmas vai sfinkteru plaisāšanas rezultātā), kolikas (kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi ar paaugstinātu gāzu veidošanos) un aizcietējums (hipotonisks). vai zarnu spazmas dēļ). Klīnisko ainu pastiprina simptomi, kas saistīti ar barības vielu gremošanas traucējumiem, skartā enterocīta fermentatīvās aktivitātes samazināšanās dēļ un zarnu mikrobiocenozes izmaiņas [6]..

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņus var iedalīt divās grupās: saistīti ar māti un saistīti ar bērnu..

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

  • apgrūtināta dzemdniecības vēsture;
  • sievietes emocionālā labilitāte un stresa vide ģimenē;
  • neprecizitātes barojošās mātes uzturā;
  • barošanas tehnikas pārkāpums un pārbarošana ar dabīgu un mākslīgu barošanu;
  • nepareiza piena maisījumu atšķaidīšana;
  • smēķējošas sievietes.

Ar bērnu saistītie iemesli ir:

  • gremošanas sistēmas anatomiskais un funkcionālais nenobriedums (īss vēdera barības vads, sfinkteru nepietiekamība, samazināta fermentatīvā aktivitāte, nesaskaņots kuņģa-zarnu trakta darbs utt.);
  • kuņģa-zarnu trakta disregulācija centrālās un perifērās nervu sistēmas (zarnu) nenobrieduma dēļ;
  • zarnu mikrobiotas veidošanās pazīmes;
  • miega / pamošanās ritma veidošanās.

Bieži un visnopietnākie iemesli, kas izraisa regurgitāciju, kolikas un izkārnījumu rakstura novirzes, ir hipoksija (smadzeņu išēmijas veģetatīvās-viscerālās izpausmes), daļējs laktāzes deficīts un kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģija. Bieži vien dažādās smaguma pakāpēs tie tiek novēroti vienam bērnam, jo ​​hipoksijas sekas ir fermentu aktivitātes samazināšanās un tievās zarnas caurlaidības palielināšanās..

Ar regurgitāciju (regurgitāciju) saprot kuņģa satura spontānu refluksu barības vadā un mutes dobumā..

Regurgitācijas sindroma biežums pirmā dzīves gada bērniem, pēc vairāku pētnieku domām, svārstās no 18% līdz 50% [7, 8]. Pārsvarā regurgitācija tiek novērota pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk novērojama 6-7 mēnešu vecumā, pēc biezāka ēdiena - papildbarības ieviešanas, praktiski izzūdot līdz pirmā dzīves gada beigām, kad bērns ievērojamu laika daļu pavada vertikālā stāvoklī (sēžot vai sēžot). stāvot).

Regurgitācijas sindroma smagumu saskaņā ar ESPGHAN ekspertu grupas ieteikumiem ierosināja novērtēt piecu punktu skalā, atspoguļojot regurgitācijas biežuma un apjoma kombinētās īpašības (1. tabula)..

Reta un viegla regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo tā neizraisa izmaiņas bērnu veselības stāvoklī. Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (rādītājs no 3 līdz 5 punktiem) bieži ir tādas komplikācijas kā ezofagīts, fiziska atpalicība, dzelzs deficīta anēmija un ENT orgānu slimības. Ezofagīta klīniskās izpausmes ir samazināta ēstgriba, disfāgija un aizsmakums..

Nākamais bieži sastopamais kuņģa-zarnu trakta funkcionālais traucējums zīdaiņiem ir zarnu kolikas - tās ir sāpīgas raudāšanas un bērna trauksmes epizodes, kas ilgst vismaz 3 stundas dienā, notiek vismaz 3 reizes nedēļā. Parasti viņu debija iekrīt 2-3 dzīves nedēļās, kas beidzas otrajā mēnesī, pēc 3-4 mēnešiem pamazām pazūd. Tipiskākais zarnu kolikas laiks ir vakara stundas. Raudoši uzbrukumi notiek un beidzas pēkšņi, bez ārējiem provocējošiem iemesliem [9].

Zarnu kolikas biežums, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 20% līdz 70% [9, 10]. Neskatoties uz ilgo izpētes periodu, zarnu kolikas etioloģija joprojām ir neskaidra..

Zarnu kolikām raksturīga asa sāpīga raudāšana, ko papildina sejas apsārtums, bērns ieņem piespiedu stāvokli, piespiežot kājas pie vēdera, rodas grūtības ar gāzes un izkārnījumu pāreju. Ievērojams atvieglojums rodas pēc zarnu kustības.

Zarnu kolikas epizodes vecākiem rada nopietnas bažas, pat ja bērna apetīte nav traucēta, viņam ir normāla svara līkne, labi aug un attīstās.

Zarnu kolikas notiek gandrīz vienādā biežumā gan dabīgā, gan mākslīgā barošanā. Tiek atzīmēts, ka jo mazāks ir bērna dzimšanas svars un gestācijas vecums, jo lielāks ir šī stāvokļa attīstības risks..

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta zarnu mikrofloras lomai koliku rašanās gadījumā. Tādējādi bērniem ar šiem funkcionālajiem traucējumiem atklājas izmaiņas zarnu mikrobiotas sastāvā, ko raksturo oportūnistisko mikroorganismu skaita palielināšanās un aizsargfloras - bifidobaktēriju un īpaši laktobacillu - samazināšanās [11, 12]. Proteolītiskās anaerobās mikrofloras palielinātu augšanu papildina gāzu veidošanās ar iespējamu citotoksicitāti. Bērniem ar smagām zarnu kolikām iekaisuma olbaltumvielu - kalprotektīna - līmenis bieži tiek paaugstināts [13].

Funkcionālais aizcietējums ir izplatīta zarnu disfunkcija, un pirmajā dzīves gadā to atklāj 20–35% bērnu [14, 15].

Aizcietējums tiek saprasts kā intervālu palielināšanās starp defekācijas aktiem, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu vairāk nekā 36 stundas un / vai sistemātiski nepilnīga zarnu iztukšošana.

Izkārnījumu biežums bērniem tiek uzskatīts par normālu, ja 0 līdz 4 mēnešu vecumā dienā notiek 7 līdz 1 zarnu kustība, no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem no 3 līdz 1 zarnu kustība. Defekācijas traucējumi zīdaiņiem ietver arī dishēziju - sāpīgu defekāciju iegurņa pamatnes muskuļu disinerģijas dēļ un funkcionālu izkārnījumu aizturi, kam raksturīga intervālu palielināšanās starp defekācijas aktiem, apvienojumā ar mīkstas konsistences, liela diametra un tilpuma izkārnījumiem..

Zīdaiņu aizcietējuma attīstības mehānismā resnās zarnas diskinēzijas loma ir liela. Visbiežākais aizcietējuma cēlonis pirmā dzīves gada bērniem ir uztura traucējumi.

Skaidri noteiktas robežas trūkums starp funkcionāliem traucējumiem un patoloģiskiem stāvokļiem, kā arī ilgtermiņa seku klātbūtne (hroniskas iekaisīgas gastroenteroloģiskas slimības, hronisks aizcietējums, alerģiskas slimības, miega traucējumi, traucējumi psihoemocionālajā sfērā utt.) Diktē nepieciešamību pēc rūpīgas pieejas šo apstākļu diagnostikā un ārstēšanā..

Zīdaiņu ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem ārstēšana ir sarežģīta [3, 16] un ietver vairākus secīgus posmus, kas ir:

  • skaidrojošais darbs un psiholoģiskais atbalsts vecākiem;
  • diētas terapija;
  • zāļu terapija (patoģenētiska un post-sindromiska);
  • ārstēšana bez narkotikām: terapeitiskā masāža, vingrošana ūdenī, sausā iegremdēšana, mūzikas terapija, aromterapija, aeroterapija.

Regurgitācijas klātbūtne nosaka nepieciešamību izmantot simptomātisku pozicionālu (posturālu) terapiju - mainīt bērna ķermeņa stāvokli, kura mērķis ir samazināt refluksa pakāpi un palīdzēt attīrīt barības vadu no kuņģa satura, tādējādi samazinot ezofagīta un aspirācijas pneimonijas risku. Bērns jābaro sēdus stāvoklī, bērna ķermenis jānovieto 45-60 ° leņķī. Pēc barošanas zīdaini ieteicams turēt vertikālā stāvoklī un diezgan ilgu laiku, līdz gaiss tiek iztukšots, vismaz 20-30 minūtes. Stājas ārstēšana jāveic ne tikai visas dienas garumā, bet arī naktī, kad peristaltisko viļņu trūkuma dēļ (ko izraisa rīšana) un siekalām neitralizējošā iedarbība ir traucēta barības vada apakšējā attīrīšana no aspirāta..

Bērnu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā galvenā loma ir terapeitiskajai uzturam. Diētas terapijas iecelšana, pirmkārt, ir atkarīga no bērna barošanas veida..

Zīdīšanas laikā, pirmkārt, barojošai mātei ir jāizveido mierīga vide, kuras mērķis ir uzturēt laktāciju, lai normalizētu mazuļa barošanas režīmu, kas izslēdz pārbarošanu un aerofāgiju. No mātes uztura produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās (saldie: konditorejas izstrādājumi, tēja ar pienu, vīnogas, biezpiena pastas un biezpiens, bezalkoholiskie dzērieni) un bagāti ar ekstrakcijas vielām (gaļas un zivju buljoni, sīpoli, ķiploki, konservi, marinēti gurķi, marinēti gurķi, desas).

Pēc vairāku autoru domām, kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi var rasties pārtikas nepanesības, visbiežāk alerģijas pret govs piena olbaltumvielām rezultātā. Šādos gadījumos mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, no viņas uztura tiek izslēgts pilnīgs govs piens un pārtikas produkti ar augstu alergēnu potenciālu..

Uztura terapijas organizēšanas procesā ir jāizslēdz bērna pārmērīga barošana, īpaši ar bezmaksas barošanu.

Ja nav iepriekšminēto pasākumu ietekmes, ar pastāvīgu regurgitāciju izmantojiet "biezinātājus" (piemēram, Bio-rīsu buljonu), kurus pirms zīdīšanas atšķaida ar mātes pienu un dod no karotes..

Jāatceras, ka pat izteikti kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi nav norāde uz bērna pārvietošanu uz jauktu vai mākslīgu barošanu. Simptomu noturība ir norāde uz papildu padziļinātu bērna pārbaudi..

Ar mākslīgo barošanu ir jāpievērš uzmanība bērna barošanas režīmam, piena maisījuma izvēles piemērotībai, kas atbilst viņa gremošanas sistēmas funkcionālajām īpašībām, kā arī tā tilpumam. Uzturā ieteicams ievadīt pielāgotus piena produktus, kas bagātināti ar pre- un probiotikām, kā arī fermentētus piena maisījumus: Agusha skābs piens 1 un 2, NAN skābs piens 1 un 2, Nutrilon skābs piens, Nutrilak rūgušpiens. Ja nav efekta, tiek izmantoti produkti, kas īpaši izveidoti bērniem ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 un 2, Frisovom 1 un 2, Humana AR utt..

Ja pārkāpumi ir saistīti ar laktāzes deficītu, bērnam pakāpeniski ievada maisījumus bez laktozes. Pārtikas alerģiju gadījumā var ieteikt specializētus produktus, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts piena proteīns. Tā kā viens no regurgitācijas, kolikas un izkārnījumu veida patoloģiju cēloņiem ir neiroloģiski traucējumi centrālās nervu sistēmas atliktā perinatālā bojājuma dēļ, uztura korekcija jāapvieno ar zāļu ārstēšanu, kuru nosaka bērnu neirologs..

Gan ar mākslīgu, gan dabīgu barošanu starp barošanu ieteicams bērnam piedāvāt dzeramo ūdeni, īpaši ar tendenci uz aizcietējumiem..

Bērni ar regurgitācijas sindromu ir pelnījuši īpašu uzmanību. Ja standarta piena maisījumu lietošana neietekmē, ieteicams izrakstīt antirefluksa produktus (AR maisījumus), kuru viskozitāte palielinās, pateicoties specializētu biezinātāju ieviešanai to sastāvā [17, 18]. Šim nolūkam tiek izmantoti divu veidu polisaharīdi:

  • nesagremojams (smaganas, kas ir ceratoniju pupiņu lipekļa (CRD) pamatā);
  • sagremojams (rīsu vai kartupeļu ciete) (2. tabula).

CRD, protams, ir interesanta sastāvdaļa bērnu pārtikas sastāvā, un es vēlētos sīkāk pakavēties pie tā īpašībām. CRD galvenā fizioloģiski aktīvā sastāvdaļa ir polisaharīds galaktomannāns. Tas pieder uztura šķiedrvielu grupai, un tam ir divas savstarpēji saistītas funkcijas. Kuņģa dobumā CRD nodrošina viskozāku maisījuma konsistenci un novērš regurgitācijas rašanos. Tajā pašā laikā CRD pieder pie nesadalāmām, bet fermentējamām uztura šķiedrām, kas piešķir šim savienojumam tās klasiskās prebiotiskās īpašības..

Termins "nesadalāmas uztura šķiedras" attiecas uz to izturību pret aizkuņģa dziedzera amilāzes un tievās zarnas disahidāžu sekām. "Fermentējamo uztura šķiedru" jēdziens atspoguļo to aktīvo fermentāciju ar resnās zarnas labvēlīgo mikrofloru, galvenokārt ar bifidobaktērijām. Šādas fermentācijas rezultātā rodas vairāki ķermenim svarīgi fizioloģiski efekti, proti:

  • bifidobaktēriju saturs resnās zarnas dobumā palielinās (desmitkārtīgi);
  • fermentācijas procesā veidojas metabolīti - īsās ķēdes taukskābes (etiķskābe, sviestskābe, propionskābes), kas veicina pH maiņu skābā pusē un uzlabo zarnu epitēlija šūnu trofismu;
  • sakarā ar bifidobaktēriju augšanu un barotnes pH maiņu uz skābo pusi, tiek radīti apstākļi, lai nomāktu nosacīti patogēnu zarnu mikrofloru, un tiek uzlabots zarnu mikrobiotas sastāvs.

CRD pozitīvā ietekme uz zarnu mikrofloras sastāvu pirmā dzīves gada bērniem ir aprakstīta vairākos pētījumos [19]. Tas ir viens no svarīgiem mūsdienu AR maisījumu izmantošanas aspektiem pediatrijas praksē..

Maisījumiem, kas satur CRD (gumiju), ir pierādīta klīniskā ietekme uz funkcionālo aizcietējumu. Zarnu satura tilpuma palielināšanās, pateicoties labvēlīgas zarnu mikrofloras attīstībai, barotnes pH maiņa uz skābu pusi un himma samitrināšana veicina zarnu kustīgumu. Šādu maisījumu piemēri ir Frisov 1 un Frisov 2. Pirmais ir paredzēts bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešiem, otrais - no 6 līdz 12 mēnešiem [20]. Šos maisījumus var ieteikt gan pilnā, gan daļējā daudzumā 1 / 3-1 / 2 no nepieciešamā tilpuma katrā barošanā kopā ar parasto pielāgoto piena maisījumu, līdz tiek sasniegts stabils terapeitiskais efekts..

Cita AR maisījumu grupa ir produkti, kas satur cietes kā biezinātājus, kas darbojas tikai kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un pozitīvais efekts rodas, tos pilnībā lietojot. Šie maisījumi ir paredzēti bērniem ar mazāk izteiktu regurgitāciju (1-3 punkti) gan ar normālu izkārnījumu, gan ar tendenci uz sašķidrinātu izkārnījumu. Starp šīs grupas produktiem izceļas NAN Antireflux maisījums, kam ir dubultā aizsardzība pret regurgitāciju: biezinātāja (kartupeļu cietes) dēļ, kas palielina kuņģa satura viskozitāti un mēreni hidrolizētu olbaltumvielu, kas palielina kuņģa iztukšošanās ātrumu un papildus novērš aizcietējumus..

Pašlaik Krievijas patērētāju tirgū ir parādījies atjaunināts Humana AR antireflukss maisījums, kas vienlaikus satur ceratoniju pupiņu sveķus (0,5 g) un cieti (0,3 g), kas ļauj uzlabot produkta funkcionālo efektu..

Neskatoties uz to, ka AR formulas ir pilnīgas pēc sastāva un ir paredzētas, lai apmierinātu bērna fizioloģiskās vajadzības pēc barības vielām un enerģijas, saskaņā ar starptautiskām rekomendācijām tās pieder bērnu barības grupai “īpašiem medicīniskiem mērķiem” (Pārtika īpašiem medicīniskiem mērķiem). Tādēļ šīs grupas produkti jālieto stingri, ja tas ir klīniski indicēts, pēc ārsta ieteikuma un ārsta uzraudzībā. AR maisījumu lietošanas ilgums jānosaka individuāli, un tas var būt diezgan ilgs, apmēram 2-3 mēnešus. Pāreja uz pielāgotu piena maisījumu tiek veikta pēc stabila terapeitiskā efekta sasniegšanas.

Literatūra

  1. Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Integrētas pieejas bērnu ar kuņģa-zarnu trakta disfunkcijām rehabilitācijai // Vopr. mūsdienīgs ped. 2006. gads; 5 (3): 109-113.
  2. Frolkis A. V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L.: Medicīna, 1991, 224 lpp..
  3. Zīdaiņu kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi un to uztura korekcija. Grāmatā: Nacionālā programma pirmā dzīves gada bērnu barošanas optimizēšanai Krievijas Federācijā. Krievijas Pediatru savienība, M., 2010, 39–42.
  4. Zakharova I. N. Regurgitācija un vemšana bērniem: ko darīt? Consilium medicum. Pediatrija. 2009, nr.3, lpp. 16–0.
  5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Bērna funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi: jaundzimušais / toddler // Am.J. Gastroenterols. 2006. gads, v. 130. panta 5. punkts, lpp. 1519-1526.
  6. Khavkins A.I. Diētas terapijas principi bērniem ar gremošanas sistēmas funkcionāliem traucējumiem // Bērnu gastroenteroloģija. 2010. gads, 7. sējums, 3. lpp.
  7. Khorosheva E.V., Sorvačeva T.N., Kon 'I. Ya. Regurgitācijas sindroms zīdaiņiem // Uztura jautājumi. 2001; 5: 32–34.
  8. Zirgs I. Ya., Sorvačeva T. N. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu diētas terapija pirmā dzīves gada bērniem // Ārstējošais ārsts. 2004. gads, 2. lpp., Lpp. 55. – 59.
  9. Samsygina G.A. Algoritms bērnu zarnu kolikas ārstēšanai // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. Nr. 3. Lpp. 55–67.
  10. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K. Zīdaiņu zarnu kolikas: mūsdienu idejas par attīstības mehānismiem un jaunām terapijas iespējām. SPb stāvoklis. ped. mīļā. Akadēmija, Nestlé uztura institūts, 2010, 19 lpp..
  11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Zarnu mikroflora kolikiem un bez kolikiem zīdaiņiem // Acta Pediatrica. 2004. gads, v. 93. lpp. 825-829.
  12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Zarnu Lactobacillus sugu baktēriju skaits zīdaiņiem ar kolikām // Pediatr. Alerģija Immunol. 2005. gads, v. 16. lpp. 72-75.
  13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Izmainīta fekāliju mikroflora un palielināts fekāliju kalprotektīna līmenis zīdaiņu kolikās // J. Pediatr. 2009. gads, v. 155 (6), lpp. 823-828.
  14. Sorvacheva T.N., Pashkevich V.V., Kon 'I.Ya. Aizcietējuma diētas terapija pirmā dzīves gada bērniem. Grāmatā: Ceļvedis bērnu pārtikai (red. V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519–526.
  15. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Aizcietējums maziem bērniem // Pediatrija. 2003., 9., 1.-13.
  16. Zīdaiņu kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi un to uztura korekcija. Grāmatā: Terapeitiskā uzturs pirmā dzīves gada bērniem (A. A. Baranova un V. A. Tuteljana galvenajā redaktorā). Klīniskās vadlīnijas pediatriem. M.: Krievijas Pediatru savienība, 2010, lpp. 51-64.
  17. Bērnības klīniskā diētika. Red. T. E. Boroviks, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607. lpp..
  18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. et al. Regurgitācijas sindroms pirmā gada bērniem. Ceļvedis ārstiem. M.: RGMU, 2003, 36 lpp..
  19. Anokhin VA, Khasanova EE, Urmancheeva Yu. R. et al. Frisovy maisījuma klīniskās efektivitātes novērtējums bērnu uzturā ar dažādas pakāpes zarnu disbiozi un minimālu gremošanas disfunkciju // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. 2005, 3: 75-79.
  20. Gribakin S.G. Antireflux maisījumi Frisov 1 un Frisov 2 kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem bērniem // Pediatra prakse. 2006. gads; 10: 26-28.

* SCCH RAMS, ** RMAPO, Maskava

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem. Mūsdienu korekcijas metodes

Publicēts žurnālā:
"Pediatra prakse", 2011. gada septembris, lpp. 18-20

S.K. Aršba, pediatrs, Konsultatīvais un diagnostikas centrs, SCCH RAMS, Cand. mīļā. zinātnes

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir apstākļi, kas nav saistīti ar orgānu iekaisuma vai strukturālām izmaiņām. Tos var novērot dažāda vecuma bērniem, un to raksturo kustību traucējumi (diskinēzija), sekrēcija, gremošana (maldigestija), absorbcija (malabsorbcija), kā arī noved pie vietējās imunitātes nomākšanas..

Starp kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņiem var izdalīt trīs galvenos:

  1. gremošanas sistēmas anatomiskais vai funkcionālais nenobriedums;
  2. gremošanas orgānu neiro-humorālās regulēšanas pārkāpums;
  3. zarnu mikrobiocenozes traucējumi.

Kolikas

Viena no kuņģa un zarnu trakta funkcionālo traucējumu iespējām, īpaši jaundzimušo periodā, ir sāpes vēderā (kolikas). Tas ir visbiežākais iemesls, kāpēc vecāki apmeklē pediatrus bērna pirmajā dzīves gadā. Neradot nopietnas veselības problēmas, zarnu kolikas zīdaiņiem noved pie ģimenes dzīves kvalitātes pasliktināšanās kopumā, diskomforta sajūtas zīdaiņa stāvoklī. Ir zināms, ka galvenais kolikas cēlonis ir zīdaiņa nenobriedušās gremošanas sistēmas adaptīvie mehānismi un centrālās nervu sistēmas hipoksiskais bojājums, kas izraisa nelīdzsvarotību veģetatīvo centru darbā. Tomēr, ņemot vērā, ka zarnu slimības šajā vecumā ir funkcionālas, tās bieži pavada disbioze..

Neapstrīdama pieeja zarnu kolikas ārstēšanai zīdaiņiem joprojām ir:

  1. mātes diētas korekcija (ar zīdīšanu), izņemot pārtikas produktus, kas izraisa fermentāciju un pastiprinātu meteorisms (svaiga maize, gāzētie dzērieni, pākšaugi, vīnogas, gurķi);
  2. korekcijas un racionāli pielāgoti maisījumi, kas satur biezinātājus (bērniem, kuri tiek baroti ar pudelēm).

Zāļu korekcijas nolūkā tiek izmantotas zāles, kas novērš dažādu etioloģiju zarnu kolikas. Šīs zāles ietver simetikonu (aktivēto dimetikonu); tā ir metilētu lineāru siloksāna polimēru kombinācija. Samazinot virsmas spraigumu saskarnē, simetikons kavē zarnu satura veidošanos un veicina gāzes burbuļu iznīcināšanu. Tās laikā izdalītās gāzes var absorbēties zarnās vai izdalīties peristaltikas dēļ. Simetikons netiek absorbēts no gremošanas trakta, neietekmē gremošanas procesu. Atkarība no tā neveidojas. Simetikona preparātus lieto sāpju sindroma sākumā, un parasti tas tiek pārtraukts dažu minūšu laikā.

Bobotik ir simetikonu saturošs preparāts, kas paredzēts zarnu kolikas ārstēšanai, sākot no zīdaiņa vecuma (vienā devā ir nepieciešami tikai 8 pilieni). Bobotik nesatur laktozi, kas ir īpaši svarīgi bērniem, kuriem gremošanas disfunkcijas ir apvienotas ar hipolaktāziju.

Klīniskā pētījuma par zāļu Bobotic efektivitāti un drošību, kas tika veikts SCCH RAMS, rezultāti atklāja tā pozitīvo klīnisko efektu.

Zāles ir labi panesamas; netika konstatētas negatīvas blakusparādības. Tas dod pamatu ieteikt Bobotic zīdaiņu zarnu kolikas ārstēšanai [3].

Disbakterioze

Saskaņā ar nozares standartu zarnu disbiozi saprot kā klīnisku un laboratorisku sindromu, kas rodas vairākās slimībās, un to raksturo:

  • zarnu simptomi;
  • normālas mikrofloras kvalitatīvā un / vai kvantitatīvā sastāva izmaiņas;
  • dažādu mikroorganismu pārvietošana neparastos biotopos;
  • mikrofloras aizaugšana.

    Disbiozes veidošanā galvenā loma pieder bifidobaktēriju un laktobacillu populācijas līmeņa pārkāpumiem. Nosacīti patogēnās baktērijas, kas kolonizē zarnu gļotādu, izraisa traucētu ogļhidrātu, taukskābju, aminoskābju, slāpekļa, vitamīnu uzsūkšanos un konkurē ar labvēlīgās floras mikroorganismiem par piedalīšanos pārtikas fermentācijā un barības vielu asimilācijā. Metabolisma produkti (indols, skatols, sērūdeņradis) un toksīni, ko rada oportūnistiskas baktērijas, samazina aknu detoksikācijas spēju, pastiprina intoksikācijas simptomus, nomāc gļotādas atjaunošanos, veicina audzēju veidošanos, kavē peristaltiku un izraisa dispepsijas sindroma attīstību [2, 4, 5].

    Pašlaik disbiozes korekcijai visplašāk tiek izmantoti probiotikas - dzīvie mikroorganismi, kas labvēlīgi ietekmē cilvēka veselību, normalizējot tā zarnu mikrofloru. Probiotikas var iekļaut pārtikā kā uztura bagātinātājus liofilizētu pulveru veidā, kas satur bifidobaktērijas, laktobacillus un to kombinācijas [1, 6]. Bifidobaktērijas un laktobacilli, ko lieto probiotikās, stabilizē cilvēka ķermeņa mikrofloru, atjauno tā traucēto līdzsvaru, kā arī epitēlija šūnu veidojumu integritāti un stimulē gremošanas trakta gļotādas imunoloģiskās funkcijas..

    Prebiotikas ir pārtikas sastāvdaļas, kuras cilvēka fermenti nesagremo un neuzsūc gremošanas trakta augšdaļā, stimulējot mikroorganismu (MO) augšanu un attīstību. Tie ietver fruktooligosaharīdus, inulīnu, pārtikas šķiedrvielas, laktulozi.

    Optimālākais ir sinbiotiku (piemēram, zāļu Normobact) lietošana. Sinbiotikas ir probiotiku un prebiotiku kombinācija, kas pozitīvi ietekmē cilvēku veselību, veicinot dzīvo baktēriju piedevu augšanu un vairošanos zarnās, selektīvi stimulējot lakto- un bifidobaktēriju metabolisma augšanu un aktivizēšanos. Normobact sastāvā esošā probiotika un prebiotika kombinācija pagarina "labo" baktēriju dzīves ilgumu, ievērojami palielina savu labvēlīgo baktēriju skaitu, ļaujot samazināt disbiozes korekcijas periodu līdz 10 dienām. Normobact satur divu dzīvo baktēriju Lactobacillus acidophilus LA-5 un Bifidobacterium lactis BB-12 celmus attiecībās 1: 1..

    Normobact ir izturīgs pret plašu antibakteriālo līdzekļu klāstu, tāpēc profilaktiskos nolūkos to var lietot vienā periodā ar antibiotiku terapijas kursu. Pēc antibakteriālo zāļu vai to kombinācijas uzņemšanas pabeigšanas zāļu Normobact lietošana jāturpina vēl 3-4 dienas. Šajā gadījumā ir pietiekami veikt vispārēju disbiozes korekcijas desmit dienu kursu. Būs racionāli atkārtot kursu pēc 30 dienām (skatīt tabulu).

    Tabula
    Zāles Normobact devas aprēķins

    VecumsPaciņaUzņemšanas režīmsProtams
    No 6 mēnešiem līdz 3 gadiem1 paciņa dienāĒšanas laikā10 dienas
    No 3 līdz 12 gadu vecumam1-2 paciņas dienā10 dienas
    Bērni vecāki par 12 gadiem un pieaugušie2 paciņas dienā10-14 dienas

    Normobact ir paredzēts gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem. Tas ir liofilizēts baktēriju maisījums, kas ievietots paciņā lietošanas ērtībai. Viena paciņa saturu var lietot sākotnējā formā (sausā paciņā) vai atšķaidīt ar ūdeni, jogurtu vai pienu. Vienīgais lietošanas nosacījums, kas ļauj saglabāt MO derīgās īpašības, nav izšķīdināšana karstā ūdenī (virs + 40 ° C). Lai garantētu augstu efektivitāti, Normobact jāuzglabā ledusskapī.

    Klīnisko (tostarp, pamatojoties uz SCCH RAMS) un mikrobioloģisko pētījumu rezultāti norāda uz Normobact normalizējošo iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta funkcionālo aktivitāti un pozitīvu ietekmi uz zarnu mikrofloras sastāvu lielākajai daļai mazu bērnu, kas cieš no zarnu disbiozes. [7].

    Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem: spazmolītiskās terapijas diagnostika un iespējas

    * Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

    Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

    Lasiet jaunajā numurā

    Raksts veltīts bērnu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu problēmai un viņu diagnosticēšanas un ārstēšanas jautājumiem.

    Citēšanai. Jablokova E.A., Gorelovs A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem: spazmolītiskās terapijas diagnostika un iespējas // RMZh. 2015. Nr. 21. P. 1263–1267.

    Ievads
    Kuņģa-zarnu trakta (GIT) funkcionālie traucējumi (FN) ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu gastroenteroloģijas problēmām. Pēc dažādu autoru domām, kuņģa-zarnu trakta FN pirmajos dzīves mēnešos sastopams 55–75% bērnu [1]. Bērnam augot, palielinās funkcionālo traucējumu biežums, to formas kļūst daudzveidīgākas. Daudziem bērniem ar vecumu ir FN simptomu attīstība, piemēram: regurgitācija bērniem līdz 1 gada vecumam, cikliska vemšana bērniem no 3 līdz 8 gadiem un sāpes vēderā, dispepsija bērniem vecākiem par 8 gadiem [2]. To veicina bērnu kuņģa-zarnu trakta attīstības anatomiskās un fizioloģiskās ar vecumu saistītās pazīmes, zīdaiņu barošanas režīma un tehnikas pārkāpumi, vecāku bērnu uztura režīms un raksturs, kā arī pieaugošs fiziskais un psihoemocionālais stress un bieža kombinēta centrālās nervu sistēmas patoloģija. Bērnības īpatnības ir sūdzību nespecifiskums, ko var iesniegt mazs pacients, mazo bērnu sāpju lokalizācijas neiespējamība. Bērna daudzās sūdzības vecākiem rada lielas bažas. Uz viņu vienkāršajiem jautājumiem “Kas man ar bērnu? Kāpēc tas notiek? Cik ilgi tas turpināsies? Vai to var izārstēt? " pediatram jāatbild.

    Terminoloģija un klasifikācija
    Saskaņā ar Romas III pārskatīšanas kritērijiem (RC III, 2006) [3] (1. tabula), kuņģa-zarnu trakta FN bērniem un pusaudžiem ietver daudzveidīgu hronisku vai atkārtotu simptomu kombināciju bez strukturāliem vai bioķīmiskiem traucējumiem..
    Pediatra uzdevums sākotnējā iecelšanā, vācot slimības anamnēzi un pārbaudot bērnu, ir pievērst uzmanību iespējamiem “trauksmes simptomiem” (“sarkanie karodziņi”) (2. tabula), lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta organisko patoloģiju [4–5]. Šādām izmaiņām nepieciešama padziļināta, bieži invazīva pārbaude..
    Dominējošais FN simptoms ļauj noteikt diagnozi un noteikt terapijas pieejas. PK III ir svarīgs diagnostikas līdzeklis pediatra ikdienas darbā.
    Visbiežāk bērnu un pusaudžu vidū ir šāds kuņģa-zarnu trakta FN: sāpes vēderā (25–40% gadījumu), funkcionālā dispepsija (FD) (līdz 27% gadījumu), kairinātās zarnas sindroms (IBS) (līdz 45% bērnu) un funkcionālais aizcietējums (FZ) ) (līdz 25% gadījumu). Citi traucējumi (vemšana un aerofagija, vēdera migrēna, bērnu funkcionālas sāpes vēderā, izkārnījumu nesaturēšana) tiek novēroti daudz retāk [2, 3, 5, 14, 21].
    H2. Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas saistīti ar sāpēm vēderā
    Sāpes vēderā ir visbiežākā, biedējošākā, bet nespecifiskā sūdzība bērniem ar GI FN. Viņa liek pacientiem un viņu vecākiem meklēt medicīnisko palīdzību. 10–15% bērnu un pusaudžu, kuriem nav organisku slimību, sūdzas par sāpēm vēderā [6], tas ir, viņiem ir FN. No otras puses, vēdera sāpes bērnam ir funkcionālas 90% gadījumu..

    Diagnostiskā RC III [3] ļauj noteikt dominējošo FN formu.
    H2a. Funkcionālā dispepsija (3. tabula)
    Dispepsija uztrauc 3,5 līdz 27% bērnu un pusaudžu dažādās valstīs [2, 5]. Dispepsijas diferenciācija jaunāko bērnu variantos - čūlainā un diskinētiskā - nav pamatota sūdzību nespecifiskuma, nespējas atšķirt sāpju un diskomforta sajūtas vēderā dēļ [3].
    Apšaubot obligāto nepieciešamību pēc endoskopiskās izmeklēšanas, veicot šādu diagnozi. Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas gļotādas izmaiņu biežums, izskaidrojot dispepsijas sūdzības, bērniem ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem [7]. “Trauksmes simptomu” gadījumā (2. tabula), esophagogastroduodenoscopy, ir obligāti jāapstiprina saistība ar Helicobacter pylori (H. pylori), īpaši disfāgijas un pastāvīgu vai atkārtotu simptomu klātbūtnē uz antisekrēcijas terapijas fona [8]. Dispepsija var saglabāties ilgu laiku pēc pārnestajām zarnu un elpošanas ceļu vīrusu infekcijām [9]. Tāpēc mērenu iekaisuma izmaiņu klātbūtne barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsijas paraugos morfoloģiskās izmeklēšanas laikā nav pretrunā ar FN diagnozi [9]. Bērniem ar FD tiek novēroti šādi: kuņģa mioelektriskās aktivitātes traucējumi, aizkavēta pārtikas evakuācija no kuņģa, antroduodenālās kustības izmaiņas, kuņģa sienas reakcijas samazināšanās uz pārtikas apjoma slodzi [10–12].
    PD terapijas principi un pieejas bērniem: izvairīšanās no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, diēta ar provocējošu pārtikas produktu (piemēram, kofeīna, garšvielu, taukainas pārtikas) izslēgšanu / ierobežošanu. Ar pārsvarā sāpju sindromu tiek izmantoti antisekrēcijas līdzekļi (protonu sūkņa inhibitori), prokinētika - diskomfortam vēdera augšdaļā [3]. Apstiprinoties funkcionālo traucējumu H. pylori etioloģijai, tiek parādīta izskaušanas terapija [13].
    H2b. Kairinātu zarnu sindroms (4. tabula)

    Pēc Rietumu pētnieku domām, IBS rodas 22–45% bērnu no 4–18 gadu vecuma [14].
    IBS diagnozi apstiprina diskomforta vai sāpju kombinācija vēderā ar izmaiņām izkārnījumos: biežums (4 vai vairāk reizes dienā vai 2 vai mazāk reizes nedēļā), forma (no "aitām" / cietiem izkārnījumiem līdz vaļīgiem / ūdeņainiem), traucēta izkārnījumu pāreja (sasprindzinājums), pēkšņa vēlme izkārnīties vai nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanās sajūta), gļotu pāreja, meteorisms [3].
    IBS galvenā patoģenētiskā sastāvdaļa ir viscerāla paaugstināta jutība [15], kas rodas vairāku patoloģisku procesu dēļ: infekcijas, iekaisumi, zarnu traumas, alerģijas, zarnu kustību traucēšana [16]. Svarīga ir arī ģenētiskā nosliece, stresa situācijas, līdzīgu traucējumu klātbūtne vecākiem. Bieži IBS simptomus papildina trauksme, depresija un dažādas somatiskas sūdzības..
    Atkarībā no vadošā klīniskā sindroma ir 3 IBS kursa varianti: ar sāpju un meteorisma pārsvaru, ar aizcietējumiem, ar caureju. Lai gan ir biežas IBS galveno simptomu kombinācijas un pārmaiņas.

    Rūpīga medicīniskās vēstures izpēte, iespējamie IBS sākuma faktori pacientam, "trauksmes simptomu" neesamība, normāli fiziskās apskates dati, nemainīgas bērna augšanas līknes ļauj vairumā gadījumu izvairīties no invazīvām procedūrām [17]..
    Terapijas principi un pieejas ir dažādas: saruna ar vecākiem un pašu pacientu (trauksmes mazināšana, šo traucējumu rašanās cēloņu un mehānismu izskaidrošana), psiholoģiskā korekcija, diētas terapija, farmakoterapija (atkarībā no IBS kursa - spazmolītiskie, caurejas vai pretiekaisuma līdzekļi, sedatīvi līdzekļi - un probiotikas), vingrojumu terapija un fizioterapija, ieskaitot akupunktūru.

    Ārstēšana
    IBS ārstēšana sākas ar dzīvesveida izmaiņām, noteiktas stereotipiskas uzvedības veidošanos attiecībā uz tualeti: regulāri apmeklējot tualeti un saglabājot izkārnījumu dienasgrāmatu, veicinot produktīvu tualetes izmantošanu..
    Diētas terapija dominējošā aizcietējuma gadījumā ir bagātināta ar uztura šķiedrvielām, ietver pietiekamu daudzumu šķidruma, pārtikas produktus, kas stimulē resnās zarnas kustīgumu (augļi un dārzeņi, pienskābes produkti). Ja dominē caureja, tiek iekļauti pārtikas produkti ar fiksējošu efektu. Pārsvarā meteorisms ir izslēgts no gāzes veidojošiem produktiem.
    IBS farmakoterapija ir atkarīga no tā kursa varianta [18–20, 30], vispārējs ir obligāts sedatīvu, adaptogēnu savienojums, ko var nozīmēt pediatrs vai neirologs. Pediatrijā priekšroku dod augu sedatīviem līdzekļiem, kuru efektivitāte ir pierādīta, pamatojoties uz piparmētru, citrona piparmētru un baldriānu. To papildu spazmolītiskais efekts ir noderīgs. Papildu terapeitisko efektu jebkuram IBS variantam nodrošina fermentu (aizcietējumiem - žulti saturoši), pre- un probiotiku pievienošana terapijai..


    Ar pārsvarā sāpju sindromu tiek izmantoti dažādu grupu spazmolīti un zāles, kas mazina meteorismu (simetikons)..
    Pret aizcietējumiem tiek parādīti caurejas līdzekļi, kas palielina izkārnījumu (laktulozes, makrogola utt.), Īsu caurejas līdzekļu stimulēšanas kursu, spazmolītisko līdzekļu daudzumu. Caurejas gadījumā tiek izmantoti antidiarrālie līdzekļi (loperamīds), sorbenti, spazmolītiskie līdzekļi. Interesanti ir izmantot kompleksu preparātu, kas satur atbrīvošanai aktīvas antivielas pret histamīnu, audzēja nekrozes faktoru a, olbaltumvielu S-100, ko lieto dažāda veida IBS [20]. Terapija ir vērsta ne tikai uz galveno IBS simptomu mazināšanu, bet arī uz zarnu motorisko traucējumu normalizēšanu, iekšējo orgānu paaugstinātas jutības samazināšanu un sāpju uztveres mehānismu labošanu..
    H3. Funkcionāls aizcietējums (5. tabula)

    Katrs ceturtais bērns cieš no aizcietējumiem [21], vairāk nekā trešdaļai bērnu ar šo problēmu ir hroniska slimības gaita. Patiesais aizcietējumu biežums nav zināms, jo ne visi vecāki saprot problēmas nopietnību un nemeklē medicīnisko palīdzību. Turklāt ir daudz ar vecumu saistītu un individuālu bērnu resnās zarnas uzbūves un attīstības īpatnību, kas bērnam izraisa ievērojamu izkārnījumu biežuma mainīgumu..
    Aizcietējums (no lat. Constipatio) (saskaņā ar WG Thommpson, 1999 [22]) ir zarnu disfunkcija, ko izsaka intervālu palielināšanās starp defekācijas aktiem, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu, grūtības defekācijā, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta, neliela palielināta blīvuma fekāliju izvadīšana (6. tabula).
    Aizcietējums parasti tiek sadalīts primārajā (funkcionālajā, idiopātiskajā) vai sekundārajā, kas saistīts ar dažādiem patoģenētiskiem mehānismiem. Sekundārais aizcietējums biežāk ir saistīts ar organiskiem un neiroloģiskiem cēloņiem, un ļoti reti - ar endokrīnām cēloņiem [23]. Organisko cēloņu izraisīts hronisks aizcietējums, kā likums, attīstās pakāpeniski, pasliktinās līdz ar bērna augšanu un atspoguļo zarnu darbības dekompensāciju. Lielākā daļa bērnu (līdz 95%) cieš no FL [24].
    Apkopojot slimības anamnēzi un pārbaudot, jāpievērš uzmanība iespējamiem “trauksmes simptomiem” [25, 26], kas ir aizdomīgi par iedzimtu resnās zarnas organisko patoloģiju, anomālijām muguras smadzeņu attīstībā un vielmaiņas traucējumiem: aizcietējums no dzimšanas, vēlāk (vairāk nekā 48 stundas) izdalījumi mekonijs; bērna attīstības atpalicība; stipra meteorisms un vemšana; agrīnas motora attīstības traucējumi.

    Anamnēzes datu kompleksa novērtēšana un bērna ar aizcietējumiem specializēta fiziska pārbaude, ieskaitot perianālā reģiona, sēžamvietas, muguras pārbaudi, muskuļu tonusa, spēka un apakšējo ekstremitāšu refleksu novērtēšanu, dažos gadījumos - taisnās zarnas digitālo pārbaudi, ļauj atrisināt jautājumu par turpmāku diagnostikas pasākumu nepieciešamību. Ja aizcietējumiem ir funkcionāls raksturs, tiek nozīmēta terapijas sākšana. Vairumā gadījumu papildu instrumentālie pētījumi nav nepieciešami. "Trauksmes simptomu" noteikšana ir norāde uz turpmāku bērna pārbaudi [26].

    Veiksmīgai aizcietējumu ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja katram bērnam. Ir jāņem vērā visi iespējamie faktori: bērna vecums, aizcietējuma etioloģija un ilgums, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte. Visaptveroša aizcietējuma ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas, uztura korekciju, medikamentozas un nemedikamentozas ārstēšanas metodes (fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapijas procedūras, spa ārstēšana, biofeedback tehnika).
    Vecākam bērnam "informācijas atbalsts" ir ārkārtīgi svarīgs: sarunā ar bērnu un vecākiem tiek apspriesti jautājumi par izkārnījumu biežumu un kvalitāti, aizcietējumiem, tiek sniegts materiāls par diētas saturu, fizioterapijas vingrinājumi, atgādinājums par medikamentu lietošanu, informācija par novērošanu rajona pediatram. Bērna, kas vecāks par 1 gadu, cieš no aizcietējumiem, uzturā jābūt pārtikai ar lielu šķiedrvielu (klijas, dārzeņi, augļi), lakto- un acidofīlo baktēriju saturu.
    Lai novērstu aizcietējumus vecākiem bērniem, pastāvīga fiziskā aktivitāte ir priekšnoteikums. Fizikālās terapijas mērķim jābūt palielināt spiedienu vēdera dobumā, stimulēt zarnu kustīgumu un nostiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. Dienas režīma ievērošana, akūtu infekcijas slimību profilakse ir nepieciešama.
    Pēc vairuma pētnieku domām, pat sākotnējā aizcietējuma terapija nedrīkst aprobežoties ar ieteikumiem attiecībā uz režīmu un diētu (pietiekams šķidruma un uztura šķiedru daudzums) [26]. Bērnu ārsta arsenālā pieejamie caurejas līdzekļi ir sadalīti grupās pēc darbības mehānisma (7. tabula) [23].
    Aizcietējuma zāļu terapija bērniem līdz 1 gada vecumam: laktuloze, sorbitols, kukurūzas sīrups, reizēm stimulējoši caurejas līdzekļi tiek parādīti kā mīkstinātāji, minerāleļļas nav norādītas. Bērni, kas vecāki par 1 gadu: diētas korekcija ir iespējama (augļi, dārzeņi, graudaugi), minerāleļļas, magnija sulfāts, laktuloze, sorbitols, no zālēm tiek izmantoti īsi stimulējošu caurejas līdzekļu kursi (bērniem līdz 4 gadu vecumam var lietot nātrija pikosulfātu (Guttulax®)). devā 1 piliens uz 2 kg ķermeņa svara), ilgstoša polietilēnglikola (makrogola) lietošana mazās devās bērniem ar pastāvīgu aizcietējumu [3, 23-28].

    Papildu zāļu izrakstīšanu nosaka dominējošais aizcietējumu attīstības mehānisms un kombinētās patoloģijas spektrs, tiek izmantoti spazmolīti, prokinētika, holerētiskie līdzekļi, fermenti ar žultsskābēm, pre- un probiotikas..
    Pareiza tualetes paradumu veidošana, biofeedback metode ir ļoti efektīva anorektālās disfunkcijas gadījumā [27, 28].
    Gludu muskuļu spazmas bieži patoģenētiski ir bērnu daudzu kuņģa-zarnu trakta FN pēdējā saite un galvenais cēlonis, īpaši vēdera sāpju sindroms, IBS, vairums FD gadījumu.
    Pediatra arsenālā ir plašs spazmolītisko zāļu klāsts, saraksts tiek pastāvīgi atjaunināts [29].
    Gludo muskuļu šūnu darbības regulēšanu veic centrālā un autonomā nervu sistēma, kā arī iedarbojoties uz opioīdu un serotonīna receptoriem, izmantojot neiropeptīdus. Spazmolītiskos līdzekļus var iedalīt 2 grupās: neirotropie un miotropie.

    Neirotropie medikamenti ietekmē impulsu vadīšanu veģetatīvajā nervu sistēmā, iedarbojoties uz holīna un adrenerģiskajiem receptoriem. Slavenākā un pediatrijā aktīvi lietotā narkotika ir trimebutīns, kas iedarbojas uz Meisnera un Auerbaha nervu pinumu enkefalīna receptoriem, kam piemīt prokinētisks un spazmolītisks efekts. Pediatrijā norādes par anksiolītisko līdzekļu un antidepresantu lietošanu, kam ir arī neirotropiska spazmolītiska iedarbība, ir ierobežotas..
    Praktiskajā pediatrijā visplašāk tiek izmantoti miospasmolītiskie līdzekļi. M-holīnerģisko receptoru ierosināšana izraisa nātrija kanālu atvēršanos, nātrija jonu iekļūšana šūnā noved pie membrānas depolarizācijas, no sprieguma atkarīgu kalcija kanālu atvēršanas un kalcija jonu iekļūšanas šūnā. Tam seko bioķīmisko reakciju kaskāde, kas noved pie aktīna-miozīna kompleksa veidošanās, miocīta samazināšanās. Miocīta relaksācija notiek cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) un cikliskā guanozīna monofosfāta uzkrāšanās dēļ šūnā.
    Pašlaik ir zināmas vairākas miotropo spazmolītisko līdzekļu grupas, kas atšķiras pēc darbības mehānisma..

    Drotaverīns un papaverīns jau sen ir izmantoti pediatrijā un ir izrādījušies efektīvi. Zāles inhibē 4. tipa fosfodiesterāzi, kas izraisa cAMP uzkrāšanos un miocītu relaksāciju. Tomēr viņu darbības sistemātiskais raksturs uz gludo muskuļu orgāniem, post-spazmātiskas hipotensijas klātbūtne ierobežo kursa lietošanu, narkotikas bieži lieto pēc pieprasījuma.
    Nepieciešamība pēc spazmolītisko līdzekļu selektīvas darbības noveda pie jaunu zāļu radīšanas.

    Mebeverīns ir miotropisks spazmolītisks līdzeklis, kas bloķē nātrija kanālus. Zāles efektivitāte ir augstāka nekā tradicionālajiem spazmolītiskajiem līdzekļiem, tā ir labi panesama, darbojas ilgi (līdz 12 stundām), ir iekļauta zarnu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanas shēmās, taču tai ir vecuma ierobežojumi - to lieto tikai no 18 gadu vecuma..
    Kombinētā pinaverija bromīda iedarbība ir saistīta ar kalcija kanālu bloķēšanu, holecistokinīna un P vielas izraisītās spazmas nomākšanu un mērenu M-antiholīnerģisko efektu. Zāles tiek plaši izmantotas gastroenteroloģijā daudziem kuņģa-zarnu trakta FN pieaugušiem pacientiem. Pieredze par tā lietošanu pediatrijā ir ierobežota, zāles nav ieteicamas līdz 18 gadu vecumam.
    Pirmā posma spazmolītiķiem tiek piemērotas vairākas prasības: augsts drošības līmenis, augsta spazmolītiskā aktivitāte, ilgstoša spazmolītiskā iedarbība, plaša starptautiska lietošanas pieredze, pieejamība (zemas izmaksas), pašārstēšanās iespēja (izsniegšana bez receptes), perorālo formu pieejamība.
    Hioscīna butilbromīds (Buscopan®, Boehringer Ingelheim Pharma, Vācija) ir pazīstams kā zāles kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem, pirmo reizi tika iegūts un izmantots Vācijā, un daudzās valstīs tas vairākkārt ir pierādījis savu efektivitāti un drošību dažādām slimībām, ko papildina sāpju sindroms [30 ]. Hioscīna butibromīds ir dabiska pamata M-antiholīnerģisks bloķētājs (iegūts no Datura stramonium auga lapas) un ir unikāls mērķtiecīgs spazmolītisks tropisks līdzeklis iekšējo orgānu sienu gludās muskulatūras šūnām: kuņģa-zarnu traktam, žultsvadiem un urīnceļiem [31]. Buscopan® piemīt arī antisekrēcijas efekts, kas samazina gremošanas dziedzeru sekrēciju. Ātro klīnisko efektu (pēc 15 minūtēm) izskaidro tiešā M-antiholīnerģiskā iedarbība. Antiholīnerģisko zāļu iedarbība ir spēcīgāka, jo augstāks ir vagusa nerva sākotnējais tonis, kas ir svarīgs veģetatīvās disfunkcijas gadījumā, kas ir kuņģa-zarnu trakta FN fons..

    Hioscīna butilbromīds ir kvaternārs amonija atvasinājums un neiekļūst asins-smadzeņu barjerā [31], tāpēc tam nav antiholīnerģiskas iedarbības uz centrālo nervu sistēmu, kas ir svarīgi, lai Buscopan® brīvāk un drošāk lietotu pediatrijā. Liela šo zāļu priekšrocība ir spazmolītiskās darbības selektivitāte - tikai spazmas rašanās vietā. Kuņģa-zarnu trakta peristaltiskās aktivitātes saglabāšana FN laikā veicina resnās zarnas motora funkcijas normalizēšanos.
    Buscopan® lietošanai ir plašs indikāciju klāsts: dažādi spastiski apstākļi - žults, zarnu un nieru kolikas, žults ceļu spastiska diskinēzija, pilorospazmas, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumu kompleksa terapija, holecistīts. Skaidra priekšrocība lietošanai pediatrijā ir dažādu zāļu formu klātbūtne: Buscopan® ir pieejams ar tabletēm, kas pārklātas ar cukuru, un taisnās zarnas svecītes pa 10 mg; parakstīts bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, 1-2 tabletes (10 mg) 3 dienas dienā vai 1 svecīte (10 mg) 3 dienas dienā taisnās zarnas zonā [31].

    Daudzi pētījumi [33–36] ir parādījuši Buscopan® lietošanas drošību un efektivitāti pediatrijā, lai mazinātu vēdera sāpju sindromu, dažādus dispepsijas traucējumus, IBS simptomus un uzlabotu šādu pacientu dzīves kvalitāti. Bērnu hroniskas FD kompleksā terapijā ir interesanti izmantot dažādas zāļu formas atkarībā no to rašanās dominējošā mehānisma [36]. Tiek uzsvērta zāļu taisnās zarnas formas (tieša spazmolītiska iedarbība uz taisnās zarnas sfinkteriem un vietēja kairinoša iedarbība) papildu priekšrocība anālā sfinktera disfunkcijas gadījumā.
    Tādējādi kuņģa-zarnu trakta FN ir izplatīta problēma dažāda vecuma bērnu vidū. Kuņģa-zarnu trakta FN izpausmes ir dažādas; ar vecumu ir noteikta simptomu dinamika un evolūcija. Jebkuras lokalizācijas FN raksturo atkārtots kurss, paaugstināta pacienta trauksme, kombinēti traucējumi no citām orgānu sistēmām, kas ievērojami samazina bērna dzīves kvalitāti.

    Ņemot vērā nepieciešamību mazināt procedūru invazivitāti bērnībā, pediatrs var diagnosticēt kuņģa-zarnu trakta funkcionālos stāvokļus, pamatojoties uz RC III, taču obligāti jāveic obligāta "trauksmes simptomu" dinamiska kontrole..
    Kuņģa-zarnu trakta FN patoģenētiskā terapija var būt sarežģīta tikai ar vienlaicīgu neiroģenētisku traucējumu obligātu korekciju, kombinētu zāļu lietošanu un dažādām nemedikamentozas terapijas metodēm.
    Hioscīna butilbromīds (Buscopan®) ir ļoti efektīvs drošs spazmolītisks līdzeklis, lai mazinātu spastiskus apstākļus dažādu kuņģa-zarnu trakta FN bērniem, īpaši FN ar dispepsiju, sāpēm vēderā, IBS, FZ. Perorālas un taisnās zarnas zāļu klātbūtne ir ērta pediatrijā, tostarp aizcietējumiem ar anorektālas disfunkcijas.

    Babayan M.L. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem: no vispārēja līdz specifiskam // Apgabala pediatrs. 2013. Nr. 2.

    Populārs par kuņģa un zarnu trakta slimībāmZāles pret kuņģa un zarnu trakta slimībāmJa ārstēšana nedarbojasKlīnikas adreses

    Autori: Babayan M.L.

    Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem: no vispārējiem līdz specifiskiem

    Kuņģa-zarnu trakta (GIT) funkcionālie traucējumi bērniem ir diezgan aktuāla problēma. Ir zināms, ka ievērojama bērnu kuņģa-zarnu trakta traucējumu daļa ir saistīta nevis ar tā saukto viena vai otra gremošanas orgāna organisko bojājumu, bet gan ar vienas vai otras tās funkcijas regulēšanas pārkāpumu. Tā, piemēram, atkārtotām sāpēm vēderā 90-95% bērnu ir funkcionāls raksturs un tikai 5-10% ir saistītas ar organisko patoloģiju.

    Saskaņā ar vadošā amerikāņu eksperta D.A. Drossman (1994), funkcionālie traucējumi ir daudzveidīga kuņģa-zarnu trakta simptomu kombinācija bez strukturāliem vai bioķīmiskiem traucējumiem.

    Šajā gadījumā funkcionālo traucējumu cēloņi atrodas ārpus orgāna, kura funkcija ir traucēta, un tie ir saistīti ar tā nervu un humora regulācijas pārkāpumu. Visbiežāk funkcionālie traucējumi rodas autonomo disfunkciju fona apstākļos, kas saistīti ar psihoemocionālajiem un stresa faktoriem..

    Parasti kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi tiek samazināti līdz motora traucējumiem. Šajā gadījumā satura kustības uz priekšu palēnināšanās var būt saistīta ar vilces aktivitātes samazināšanos un / vai atbilstošo sfinkteru tonusa palielināšanos, un paātrinājumu - ar vilces aktivitātes un / vai sfinktera hipotensijas palielināšanos. Dažos gadījumos tiek novērota retrogrāda diskinēzija, kas var būt saistīta ar sfinktera tonusa samazināšanos un negatīva spiediena gradienta klātbūtni starp divām kuņģa-zarnu trakta sekcijām un / vai retroperistaltiku.

    2006. gadā notika Romas III konsenss par funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Jāatzīmē, ka pēdējos gados attieksme pret šīs problēmas izpratni ir nedaudz mainījusies. Romas III konsensa ievaddaļā D.A. Drossmans atzīmē, ka funkcionālās patoloģijas diagnoze tiek veikta, ja nav strukturālas patoloģijas, kas varētu izskaidrot pacienta simptomus. Piemēram, nelielu iekaisuma izmaiņu klātbūtne gļotādā, kas nevar izskaidrot pacienta simptomu smagumu, neizslēdz funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu diagnozi. Pamatojoties uz to, tika ierosināts izslēgt nepieciešamību veikt obligātu endoskopisko pārbaudi bērniem, lai noteiktu diagnozi, jo varbūtība atklāt izmaiņas, kas var izskaidrot bērna simptomus, ir mazāka nekā pieaugušajiem.

    Romas III konsensa III galvenā iezīme ir tāda, ka funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu klasifikācija un kritēriji ir balstīti uz klīniskiem simptomiem, par kuriem var ziņot bērns vai viņa vecāki. Rezultātā ekspertu komiteja uzskatīja par nepieciešamu tos sadalīt divās vecuma kategorijās:

    G. Funkcionālie traucējumi: jaundzimušie un mazi bērni (līdz 4 gadu vecumam).

    H. Funkcionālie traucējumi: bērni un pusaudži (no 4 līdz 18 gadu vecumam); skatīt tabulu.

    Funkcionālo traucējumu klasifikācija: bērni un pusaudži

    H1. Vemšana un aerofagija

    • H1a. Atgremošanas sindroms pusaudžiem
    • Hlb. Ciklisks vemšanas sindroms
    • H1c. Aerofāgija

    H2. Sāpes vēderā, kas saistītas ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem

    • H2a. Funkcionālā dispepsija
    • H2b. Kairinātu zarnu sindroms
    • H2c. Vēdera migrēna
    • H2d. Funkcionālas vēdera sāpes bērniem
    • H2d1. Funkcionāls vēdera sāpju sindroms bērniem

    H3. Aizcietējums un nesaturēšana

    • H3a. Funkcionāls aizcietējums
    • H3b. Nekontrolēta fekālo nesaturēšana

    Funkcionālā dispepsija

    Viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta funkcionālajām problēmām bērniem ir funkcionāla dispepsija..

    Funkcionālās dispepsijas centrā:

    • kuņģa kustību traucējumi:

    - kuņģa disritmijas (tahija, bradigastrija);

    - palēnina kuņģa iztukšošanos;

    • zarnu kustības traucējumi (īpaši divpadsmitpirkstu zarnas);
    • viscerālā paaugstināta jutība (paaugstināta kuņģa receptoru aparāta jutība).

    Funkcionālās dispepsijas diagnostikas kritērijs ir visu šo pazīmju klātbūtne:

    1. Pastāvīgas vai atkārtotas epigastriskas sāpes vai diskomforts.
    2. Pēc zarnu kustības sāpes nesamazinās, un tās nepapildina izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņas.
    3. Nav pierādījumu par iekaisuma, anatomiskām, vielmaiņas, neoplastiskām izmaiņām, kas varētu izskaidrot dispepsijas simptomu klātbūtni.

    Šajā gadījumā simptomi tiek novēroti vismaz reizi nedēļā vismaz 2 mēnešus..

    Jāatzīmē, ka mazi bērni bieži sūdzas par sāpēm nevis epigastrijā, bet nabas rajonā..

    Diezgan bieži bērni ar funkcionālu dispepsiju sūdzas par smaguma sajūtu pēc ēšanas ("pārmērīga pārtika pēc ēšanas"), nepatīkama sajūta, ka pārtika ilgstoši atrodas kuņģī. Turklāt bieži vien ir agrīna sāta sajūta, pilnības sajūta kuņģī drīz pēc maltītes sākuma, kas neatbilst uzņemtā ēdiena daudzumam, kas visbiežāk noved pie ēdiena uzņemšanas pārtraukšanas. Šādā situācijā vecāki saka, ka bērnam ir samazināta apetīte..

    Aizkuņģa dziedzera loma

    Ar funkcionālām kuņģa un zarnu trakta slimībām, ko papildina kustību traucējumi (ieskaitot funkcionālo dispepsiju), bieži ir salīdzinoši eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas trūkums. Ir zināms, ka ar relatīvu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību pati aizkuņģa dziedzeris nav bojāta un tā funkcija nav pasliktināta, tomēr viena vai otra iemesla dēļ fermenti nevar pilnībā iedarboties. Tātad kuņģa-zarnu trakta funkcionālu traucējumu gadījumā kustību palēnināšanās (piemēram, gastro- vai duodenostāze) veicina fermentu sajaukšanās ar pārtikas chyme traucējumiem, savukārt zarnu satura straujais transports veicina fermentu koncentrācijas samazināšanos to atšķaidīšanas rezultātā..

    Klīniskais piemērs

    Nodaļā ienāca 4 gadus veca meitene ar māti. Mamma sūdzējās par bērna sāpēm vēderā (nabas rajonā), atraugāmies, samazinātu apetīti (agras sāta sajūta). Šie simptomi parādījās pirms 3 mēnešiem. Mamma simptomu parādīšanos saista ar pirmsskolas vecuma vizītes sākumu.

    Kuņģa-zarnu trakta slimību ģimenes anamnēze nav apgrūtināta.

    Pārbaudot bērnu, tika konstatēts neliels ādas bālums. Mēle bija nedaudz pārklāta ar bālganu pārklājumu. Plaušās bija dzirdama puerila elpošana, nebija sēkšana. Tika atzīmētas skaidras, ritmiskas sirds skaņas. Palpējot, vēders bija mīksts un nesāpīgs. Aknas un liesa nav palielinātas. Ikdienas krēsls, dekorēts.

    Pētījuma rezultāti:

    1. Klīniskā asins analīze un vispārējā urīna analīze: nav pazīmju.
    2. Skatoloģiskā analīze: neliels daudzums neitrālu tauku (1. tipa steatoreja), mērena amiloreja.
    3. Bioķīmiskais asins tests normas robežās.
    4. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana: reaktīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, tukšā dūšā saturs kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
    5. Elektrogastrogrāfija (EGG): palielināta divpadsmitpirkstu zarnas elektriskā aktivitāte tukšā dūšā un pēc ēšanas, t.i. traucēta divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums (divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija); skatīt attēlu.
    6. Saskaņā ar Romas III konsensu tika nolemts atturēties no bērna fibroezofagogastroduodenoskopijas veikšanas.

    Ņemot vērā bērna vecumu, anamnēzi, klīnisko ainu, pētījumu rezultātus, tika uzstādīta diagnoze "funkcionālā dispepsija".

    Bērnam tika nozīmēta ārstēšana, ieskaitot kuņģa-zarnu trakta kustību regulatoru (trimebutīnu), 25 mg 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas 4 nedēļas un fermentu preparātu Mezim® forte, 1 tableti 3 reizes dienā ēdienreizes laikā 4 nedēļas. Fermentu terapija tika nozīmēta relatīvas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnes dēļ (par to liecina 1. tipa steatoreja) un divpadsmitpirkstu zarnas hipertensijas klātbūtnes dēļ EHG. Gremošanas procesu uzlabošana divpadsmitpirkstu zarnā Mezim® forte ietekmē palīdz normalizēt divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu un ātrāku pārtikas evakuāciju no kuņģa - atraugas un ātras sāta sajūta izzūd, un apetīte uzlabojas.

    2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām bērns tika atkārtoti konsultēts. Sūdzības par sāpēm vēderā un atraugām praktiski nebija, apetīte kļuva labāka (pazuda agras sāta sajūta). Skatoloģijā nebija neitrālu tauku. Bērnam ieteica novērošanu, periodiski veicot fekāliju analīzi skatoloģijā (reizi 3-6 mēnešos). Neitrālu tauku klātbūtnē izkārnījumos 2–4 nedēļas bija ieteicams veikt enzīmu terapijas kursus, vēdera sāpju gadījumā (pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu) - trimebutīnu. Sakarā ar traucējumu funkcionālo raksturu bērnam ieteicams konsultēties ar neirologu.

    Šis klīniskais piemērs parāda, ka Mezim® forte iekļaušana funkcionālās dispepsijas kompleksā terapijā, ko papildina relatīva eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, palielina ārstēšanas efektivitāti. Fermentu terapija ne tikai veicina gremošanas procesu normalizēšanos, bet arī uzlabo pacientu reakciju uz terapiju kopumā.

    Optimālās fermentu koncentrācijas un augsta drošības profila dēļ Mezim® forte tiek plaši un veiksmīgi izmantots relatīvas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumos.