Vēdera baltās līnijas trūce

Jebkura trūce kā anatomisks veidojums vienmēr nozīmē muskuļu aizsardzības mazspēju noteiktā vietā, kad iekšējiem orgāniem kļūst iespējams iziet zem ādas. Ar vēdera baltās līnijas trūci tik vāja vieta ir vēdera sienas taisnās un slīpo muskuļu dokošana.

Biežāk novēro jauniem vīriešiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Viņi veido 60% gadījumu. Bet ir arī sievietes, bērni, veci cilvēki. Tipiskākā lokalizācija ir epigastrālajā reģionā (5% no visām iespējamām vēdera trūcēm). Slimību var ārstēt tikai ķirurģiski. Citas metodes nodrošina nelielu īslaicīgu atvieglojumu, bet nespēj izlabot trūci.

Zonas anatomijas iezīmes

Vēdera baltā līnija ir spēcīga muskuļu cīpslu saplūšana, kas iet no krūšu kaula apakšējā gala līdz kaunuma kaulam. Tas nav redzams uz vēdera virsmas. Projicēts pa viduslīniju. Divpusējie slīpi muskuļi nes pastāvīgu slodzi, nodrošina ķermeņa stāvokli un kustību. Viņu cīpslas saplūst priekšā un veido samērā plānu veidojumu (1-2 mm), slikti nodrošinot ar asins piegādi un nervu galiem.

Savienojuma platums ir individuāls, svārstās no 20 līdz 30 mm. Aponeirozes šķiedras (muskuļa blīvais apvalks) spēj saritināties, veidot spraugas rombu formā. Daudzuma ziņā tie maksimāli atrodas līnijas augšējā un vidējā daļā. Parasti piepildīts ar taukaudiem no priekšējiem vēderplēves audiem (preperitoneāli), kas spēj izstiepties.

Kas notiek, kad rodas trūce?

Trūces kanāls baltajā līnijā veidojas pakāpeniski. Cīpslu šķiedras atšķiras 12 cm attālumā.Veidojas hernial vārti, kas atgādina apli, ovālu vai rombu. Ir attīstības posmi. Trūce sākas ar plaisu izstiepšanu aponeirozes šķiedrās un tauku audu izdalīšanos zem ādas. Tas veido preperitoneālās lipomas. Atveres joprojām ir mazas.

Ar turpmāku paplašināšanos rodas anatomiski trūces vārti, kur papildus šķiedrai izvirzās vēderplēve. Parastā vēderplēves loma ir vēdera sienas iekšpuses un vēdera dobuma orgānu ārpuses pārklāšana un aizsardzība. Šeit viņa veido hernial sac apvalku.

Pilnīgas veidošanās stadijā slimībai ir visas klasiskās pazīmes:

  • hernial vārti - tos attēlo atvere, kurā izvirzīti orgāni;
  • peritoneālā soma;
  • trūces maisa sastāvdaļa - zarnu cilpa, omentum, kuņģa siena, iekšējo orgānu saites.

Somas satura traumas izraisa pietūkumu. Trūces vārti kļūst šauri, lai samazinātu izkritušo dziedzeri, samazinot saspiešanu, rodas visas negatīvās sekas.

Kāpēc veidojas trūce??

Vīriešu baltās līnijas paplašināšanos bieži nosaka neatbilstība starp muskuļu audu attīstību un tās aponeirozi. Vēdera trūces sievietēm rodas vēdera sienas vājināšanās dēļ, bieži atkārtojot grūtniecību. Patoloģijas cēloņus pēc būtības parasti iedala: intraabdominālo spiediena augšanas faktoros, kas veicina vēdera muskuļu cīpslu vājināšanos..

Pirmie ir:

  • smags fizisks darbs, svara celšana svarcēlājiem;
  • pusaudžu, jaunu vīriešu un meiteņu vaļasprieks kultūrismam, vēlme "izspiest presi";
  • vēdera palielināšanās vēdera tauku dēļ aptaukošanās gadījumā, ascīts šķidruma uzkrāšanās dēļ, ko izraisa venozo asiņu aizkavēšanās (portāla hipertensija ar aknu cirozi, asinsrites mazspēja);
  • slimības, kas noved pie ilgstoša aizcietējuma;
  • atlikta sarežģīta grūtniecība un dzemdības;
  • slimības, kas izraisa ilgstošu smagu klepu, vemšanu;
  • uroģenitālās sistēmas patoloģija, veicinot urīna aizturi (prostatīts, ļaundabīgi un labdabīgi prostatas, urīnpūšļa, urolitiāzes audzēji);
  • zīdaiņi raud dažādos gadījumos.

Pēcoperācijas rētas baltās līnijas rajonā noved pie cīpslu vājuma. Šādas trūces sauc par ventrālām. Daudzām vēdera operācijām nepieciešama baltās līnijas iegriezums (laparotomija). Tas uzlabo piekļuvi vajadzīgajai zonai, dod vairāk iespēju atveseļošanās periodā pārbaudīt visu vēdera dobumu, sasaistīt asinsvadus un izslēgt asiņošanu. Tomēr ir palielināts griezuma trūces risks..

Traumatiskas vēdera traumas visbiežāk sastopamas sportistiem, slēgti un atvērti veidi rodas no sasitumiem, kritieniem no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos, šāvienu un nazu brūcēs. Iespējama iedzimta nosliece, ko izraisa traucēta kolagēna sintēze saistaudos.

Visbiežāk iemesli ir dažādi. Bet, lai izlemtu jautājumu par konkrētas personas ārstēšanu, recidīvu novēršanu, ir svarīgi noskaidrot galvenos faktorus. Plašāka informācija par baltās līnijas trūces cēloņiem jaundzimušajiem ir atrodama šajā rakstā..

Ķirurģiskā klasifikācija

Operācijas laikā vēdera baltās līnijas trūces atšķiras pēc to atrašanās vietas un attiecības ar nabu:

  • no augšas - epigastriskā (supra-nabas);
  • nabā - parumbilical;
  • no apakšas.

Visizplatītākā ir augšējā lokalizācija. Smalkākās struktūras dēļ. Zem nabas aponeirozes saplūšana ir daudz spēcīgāka, biezāka, tajās ir maz plaisu, tāpēc trūces šeit rodas reti..

Raksturīgas pazīmes

Vēdera baltās līnijas trūces simptomus pats pacients var pamanīt jau lipomas stadijā gar veidojumu, kas izvirzīts gar viduslīniju ķermeņa vertikālā stāvoklī. Daži cilvēki uzreiz ir pārliecināti, ka viņiem ir audzējs. Bet atšķirībā no jaunveidojuma tas ir nesāpīgs, mīksts, guļus stāvoklī "iet" uz iekšu. Āda virs trūces maisa laukuma nemainās.

Kad trūce attīstās, kļūst skaidrs, ka:

  • izglītībai ir skaidra lokalizācija pa vidējo līniju, tā nekur neizplatās;
  • elastīgs pēc pieskāriena, nesāpīgs;
  • diametrs svārstās no 1 līdz 12 cm;
  • ja zarnu cilpa nonāk hernial sac, tad ir jūtama rīboņa;
  • āda neatšķiras no citām vietām;
  • ko raksturo pieaugums ar sasprindzinājumu.

Citi pacienti sūdzas par mērenu sāpīgumu fiziskās slodzes laikā. Retāk atraugas, grēmas, slikta dūša, smaguma sajūta vēdera augšdaļā. Šādos gadījumos nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu kuņģa, žults ceļu, aknu un citu gremošanas orgānu slimības..

Kādas ir pārkāpuma pazīmes?

Pirms pārkāpuma ar cilvēku parasti notiek kaut kas tāds, kas strauji palielina intraabdominālo spiedienu (piemēram, svara celšana, smags klepus) un muskuļu sasprindzinājumu. Vēdera baltās līnijas ierobežotu trūci papildina šādi simptomi:

  • izvirzījums kļūst sāpīgs, palpējot, sāpes pastiprinās, ja jūs lūdzat pacientam elpot kuņģī;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera uzpūšanās, ko izraisa kavēšanās ar gāzi;
  • aizcietējums;
  • pasliktināšanās (vājums, sirdsklauves, spiediena svārstības).

Baltās līnijas trūces norises īpatnība ir iespējams ilgs nesāpīgs periods. Bet cilvēks parasti zina par savu slimību un neatkarīgi no tā, kā viņš cenšas sevi pasargāt, viņš var izprovocēt situāciju par pārkāpumu. Tāpēc ķirurgi uzstāj uz savlaicīgu hernial atveres sašūšanu, līdz ir nepieciešama nopietna plastmasa, lai aizvērtu lielu atveres laukumu un apkarotu pārkāpuma sekas.

Kas nepieciešams diagnozes noteikšanai?

Diagnostika sākas ar sūdzību noskaidrošanu, slimības ilgumu, ārsta pārbaudi. Ir nepieciešams noteikt muskuļu divergences pakāpi, kuri orgāni nonāk hernial sac. Tam tiek izmantotas metodes:

  • ultraskaņas diagnostika - pētījums tiek veikts pacienta stāvus stāvoklī, tas ļauj identificēt saaugumus;
  • kuņģa un zarnu fluoroskopija ar iepriekšēju kontrastējošas bārija suspensijas uzņemšanu;
  • datortomogrāfija multispirālā režīmā.

Pacientiem jāatceras, ka jebkura, pat nesāpīga, veidošanās parādīšanās uz ķermeņa ir nopietns iemesls, kāpēc jākonsultējas ar ārstu. Trūce jānošķir no taisnās vēdera muskuļu centrālā savienojuma diastāzes (izplešanās). Tas veidojas pēc dzemdībām sievietēm otrajā vai trešajā mēnesī. Iemesls ir īpašais saistaudu fizioloģiskais vaļīgums, kas nodrošina normālas kontrakcijas.

Agrīnas vēdera korekcijas apmācības gadījumā parādās diastāze. Vīriešiem šī parādība var rasties ar lielu piepūli, aptaukošanos. Pēc izskata diastāze no trūces maisa atšķiras ar veltnim līdzīgu sloksni gar balto līniju, izpaužas ar muskuļu sasprindzinājumu. Simptomi neatšķiras no trūces līdzīgajiem.

Vai ārstēšana ir iespējama bez operācijas?

Jūs nevarat klausīties svešinieku padomus un mēģināt patstāvīgi izārstēt trūci ar tautas līdzekļiem. Ir tikai viens radikālas ārstēšanas veids - operatīvs. Citas terapijas iespējas īslaicīgi novērš nepatīkamus simptomus (sāpes, palielinātu gāzu veidošanos), bet neapstājas iesāktajā procesā, pat vēl vairāk izstiepj trūces atveri..

Reklamētie "trūces remonta vingrinājumi" izraisa hernial sac palielinātu augšanu. Tie ir labi profilaksei, bet ne jau izveidojušās trūces stadijā. Konservatīvā terapija ir paredzēta pacienta sagatavošanās periodam plānveida ķirurģiskai ārstēšanai, pacientiem ar smagām vispārējām slimībām.

Pagaidu pasākumi ietver:

  • Ieteicams valkāt īpašu pārsēju jostu. Būtu skaidri jāsaprot, ka nekāds pārsējs neaizstās muskuļu rāmi. Tās mērķis ir samazināt prolapss un hernial sac pārkāpums, iekšējo orgānu bojājumi. Ķirurgi uzskata, ka ilgstoša pārsēja lietošana samazina muskuļu tonusu, veicina atrofijas procesu, kā arī samazina izturību un elastību..
  • Zāles ar spazmolītisku un pretsāpju iedarbību. Patiešām, labi pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi spēj mazināt sāpes. Bet tajā pašā laikā pacientam tiek bloķēta visa sāpju jutība. Pārkāpuma pazīmes var būt neskaidras un grūti diagnosticējamas. Tas neļauj ārstiem novērtēt simptomus, pieņemot pareizu lēmumu par ārstēšanu..
  • Caurejas zāles, kas samazina gāzu veidošanos un aizcietējumus. Ja zarna sāk smagi strādāt, tad, no vienas puses, tas samazina intraabdominālo spiedienu un trūces maisiņa izvirzīšanos, no otras puses, fiziskās aktivitātes veicina zarnu sienas iekļūšanu izveidotajā veidojumā. Un, protams, medikamentiem nav nozīmes, lai aizvērtu trūces atveres..

Ārstnieku ieteiktie tautas līdzekļi tiek izvēlēti saskaņā ar aprakstīto zāļu darbības principu. Tiek izmantoti novārījumi no augiem (kumelītes, immortelle, aleksandrijas lapas, vērmeles, senna). Viņi nespēj izraisīt hernial atveres infekciju audos no cīpslām, bet tie atvieglo zarnu darbu, atvieglo vēdera uzpūšanos..

Ja pacientam ir asimptomātiska preperitoneāla lipoma, viņš tiek informēts par sākotnējo trūces stadiju un tiek piedāvāts novērojums. Ārstēšana šādos gadījumos nav norādīta..

Vai man nepieciešama īpaša diēta?

Uztura mērķis pacientiem ar vēdera baltās līnijas trūci ir novērst zarnu cilpu pietūkumu un fekāliju stagnāciju (koprostazi). Abi procesi var palēnināt hernial sac veidošanos. Uztura ieteikumi tiek piemēroti gan pirms, gan pēc operācijas, līdz vēdera sienas integritāte ir pilnībā atjaunota.

No diētas izslēgts:

  • rieksti;
  • pākšaugi;
  • baltie kāposti, sparģeļi;
  • tomāti;
  • dzīvnieku tauki un sviests;
  • visi cepti ēdieni;
  • konservi;
  • svaigi ceptas preces un kulinārijas izstrādājumi;
  • Ātrā ēdināšana;
  • šokolāde;
  • kafija;
  • gāzētie dzērieni;
  • karstas mērces un garšvielas;
  • svaigi āboli.
  • putra;
  • piens ar labu panesamību;
  • gaļas un zivju ēdieni ar zemu tauku saturu;
  • svaigas augļu sulas;
  • burkāni, bietes, gurķi;
  • kefīrs;
  • siers;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu;
  • vārīta desa;
  • olas ne vairāk kā divas nedēļā;
  • brokoļi;
  • citrusaugļi;
  • aprikozes, žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes;
  • žāvēta baltmaize.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Ārstu vispārējais viedoklis ir tāds, ka vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Pēc pārbaudes pacients tiek sagatavots plānveida operācijai. Operācijas apjoms ir saistīts ar trūces maisa lielumu, aponeirozes stiprumu intervences zonā, kombināciju ar taisnās zarnas muskuļu diastāzi, vienlaicīgu patoloģiju un pacienta vecumu..

Nekomplicēta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Anestēzija tiek nodrošināta visu laiku, kamēr operācija ilgst. Vēdera dobums tiek atvērts ar iegriezumiem. Pārbaudiet hernial sac saturu. Nepieciešams izslēgt zaudējumus, ko radījis daļējs vai pilnīgs pārkāpums.

Ja nav bojājumu, tad omentums un zarnu cilpa tiek iestatīti uz iekšu vēdera dobumā. Ja tiek identificēti izmainīti audi, tie tiek noņemti. Trūces atveri novērš, šujot. Vidējām un lielām trūcēm, apvienojumā ar ievērojamu diastāzi (līdz 5–7 cm), tiek izmantotas dažādas hernioplastikas metodes. Tātad tiek saukta vēdera sienas defekta slēgšana un nostiprināšana.

Starp izstrādātajām metodēm ir aponeirozes stiprināšana ar divām šuvju rindām ar saviem audiem, izmantojot polipropilēna sietu. Ar parasto cauruma malu pievilkšanu pacientiem, pēc dažādu autoru domām, recidīvi tiek novēroti ar 20–40% biežumu. Armatūras sieta izmantošana novērš audu sasprindzinājumu, recidīvu skaits ir daudz mazāks (apmēram 7%).

Daudzsološa metode ir kombinācija, kad hernial sac atvērums tiek sašūts ar nelielu iegriezumu un sieta uzstādīšana, izmantojot modernas laparoskopiskas metodes.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc operācijas pacients tiek uzraudzīts, tiek novērsta brūču infekcija (antibiotiku kurss, pārsēji ar dezinfekcijas līdzekļiem). Vīriešiem bieži ir grūtības urinēt. Viņiem ir atļauts staigāt otrajā dienā. Ieteicams valkāt pārsēju.

Viņi tiek izvadīti mājās 8.-10. Dienā, tūlīt pēc šuvju noņemšanas, bet pilnīga audu un brūču atjaunošana notiks tikai pēc dažiem mēnešiem. Mājās brūci ieteicams ārstēt ar izcili zaļu. Atbilstība diētai. Dušas ir atļautas pēc divām nedēļām. Ārsts var izrakstīt fizioterapiju.

Ko meklēt rehabilitācijas laikā?

Lai rehabilitācijas periodā nodrošinātu pietiekami spēcīgu saplūšanu, tiek noteikti ierobežojumi. Tie attiecas uz:

  • spēja nēsāt svaru - 2 mēneši, ne vairāk kā divi kg;
  • sportot un trenēties - tikai no trešā mēneša ar ārsta atļauju;
  • pārtika - tikai vārīti ēdieni, vieglas maltītes, piena putra, sulas, zema tauku satura zupas, kefīrs, biezpiens (pārējais atbilst iepriekšminētajām uztura prasībām).

Kā novērst trūces attīstību?

Lai neveidotos baltas līnijas trūce veselīgam cilvēkam, kuram nav iedzimtu patoloģiju, ir nepieciešams:

  • kontrolēt ķermeņa svaru;
  • vairāk kustēties, sportot, staigāt, peldēt;
  • ievērot sabalansētu uzturu;
  • novērst aizcietējumus;
  • atmest smēķēšanu.

Trūces parādīšanās uz vēdera baltās līnijas zonā prasa konsultāciju ar ķirurgu un nopietnu attieksmi pret ieteicamo ārstēšanu.

Kas ir vēdera baltās līnijas trūce: patoloģijas cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Ja mēs uzskatām trūci par anatomisku veidojumu, tā ir nepietiekama zona. Izliece veidojas noteiktās vietās, kur var izkļūt iekšpuse. Ar vēdera baltās līnijas trūci vājuma zona atrodas slīpo un taisnās vēdera muskuļu krustojumā..

Patoloģija biežāk tiek atklāta vīriešiem (60% no kopējā gadījumu skaita), bet trūce var parādīties bērniem, sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski, citas metodes sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, bet pilnībā nenoņem defektu.

Lai saprastu, kā un kāpēc veidojas vēdera baltās līnijas trūce (foto), jāņem vērā cilvēka vēdera preses strukturālās iezīmes. Vēdera priekšējā siena ietver atsevišķus slāņus:

  • vēderplēve ir plāni saistaudi, kas no iekšpuses izklāj dobumu, tas aptver visus orgānus;
  • tauku slānis - preperitoneālie audi;
  • šķērsvirziena fascija - sabiezēti saistaudi, kas stiprina vēdera priekšējo sienu;
  • vēdera muskuļi - atrodas labajā un kreisajā pusē, ārpusē ir pārklāti ar fasciju;
  • zemādas tauku audi un āda - virs šķiedrām.

Vēdera centrā ir plāns laukums, kur muskuļos nav struktūru. Šajā zonā fascija pievienojas labā un kreisā vēdera muskuļiem. Šo veidojumu sauc par aponeirozi. Tam ir nevienmērīgs platums, veselīga cilvēka augšējā daļā tas sasniedz 3 cm, samazinās uz leju. Šīs pazīmes dēļ vēdera trūces visbiežāk parādās zem krūšu kaula..

Apsverot dažāda veida vēdera priekšējās sienas trūces statistiskā formātā, to var rezumēt - vēdera baltās līnijas trūce ir konstatēta 3-12% gadījumu. Problēma rodas galvenokārt pieaugušajiem, bērniem tā ir ļoti reta. Galvenais faktors, kas provocē problēmas attīstību, ir intraabdominālo spiediena palielināšanās, kas izpaužas ar dažādu fizisko piepūli.

Atkarībā no lokalizācijas attiecībā pret nabas zonu izšķir šādus trūces veidus (attēlā):

  • supra-nabas - atrodas virs nabas;
  • nabas - atrodas nabas tuvumā vai tuvumā;
  • sub-naba - atrodas zem nabas dobuma.

Normālā stāvoklī baltās līnijas lūmenis, kas stiepjas no nabas līdz kaunumam, sasniedz 10-25 cm platumu ar raksturīgu šauru uz leju. Izvirzījuma veidošanās zonā pieejamā plaisa starp audiem var sasniegt 10-12 mm. Tiek izveidoti trūces vārti, kuriem var būt cita forma: ovāls, rombs, aplis.

Trūces defekts vēdera baltajā līnijā neveidojas uzreiz. Pirms tā acīmredzamās izpausmes paiet vairāki posmi. Ķirurģiskajā praksē ir 3 posmi. Viņu apraksts:

  1. Pirmkārt. Trūci parasti sauc par preperitoneālo lipomu, un tā izmērs ir mazs. Tas veidojas viena vai vairāku veicinošu faktoru ietekmē. Caur maziem caurumiem (trūces atverēm) parādās tikai taukaudi.
  2. Sākotnējais posms. Process ietver vēderplēvi, kas sāk veidot apvalku iekšējiem orgāniem, kas nonāk zem ādas. Peritoneum ir plāni audi, kas pārklāj vēdera dobuma sienas un iekšējo orgānu virsmu.
  3. Baltās līnijas trūces veidošanās pēdējā posmā to struktūrā ir iekļauti vairāki elementi: hernial vārti, hernial sac, maisa saturs.

Baltās līnijas trūce rodas tādu faktoru palīdzības rezultātā, kas vājina saistaudus. Viņu darbības rezultātā preses blīvums vājinās un muskuļi atšķiras. Galveno faktoru saraksts, kas palielina problēmas rašanās risku, ir:

  • slikta iedzimtība, trūce bieži rodas cilvēkiem, kuru radinieki ir piedzīvojuši līdzīgu slimību;
  • aptaukošanās - liekā svara dēļ vēdera priekšējā siena ir deformēta, jūtami izstiepta, preses muskuļi atšķiras uz sāniem, un zonas platums palielinās;
  • pēcoperācijas rētu klātbūtne - katra uz vēdera priekšējās sienas atstātā šuve ievērojami palielina vēdera baltās līnijas trūces varbūtību, tas ir vēl viens faktors par labu laparoskopiskai operācijai;
  • vēdera trauma (brūces, sastiepumi, sasitumi);
  • grūtniecība ir galvenais faktors, kas palielina vidējās līnijas trūces attīstības risku sievietēm, augļa augšanas rezultātā dzemdes iekšienē vēdera priekšējā siena un naba ir ievērojami deformētas, preses muskuļi atšķiras uz sāniem.

Izspieduma risks palielinās ar citiem faktoriem, kas palielina paaugstināta spiediena risku vēdera dobumā. Šādu iemeslu dēļ problēma parādās dažāda vecuma cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma. Šādos gadījumos ir iespējams palielināt intraabdominālo spiedienu:

  1. Vingrinājumu izmantošana. Tas ir "vīriešu" faktors, kura ietekme tiek saistīta ar apmācības vai smagas celšanas ļaunprātīgu izmantošanu, kas saistīta ar darbu..
  2. Pacientam ir aizcietējums. Ja defekācijas procesā esošā persona ir spiesta pastāvīgi sasprindzināt. Izliekuma risks ievērojami palielinās.
  3. Ilgstoša dzemdība, lielaugļu grūtniecība, polihidramnijs, ar spēcīgu sasprindzinājumu.
  4. Bronhu-plaušu sistēmas slimības, ko papildina smags klepus.
  5. Urīnceļu traucējumi (cistīts sievietēm vai prostatīts vīriešiem).
Bērna vēdera baltās līnijas trūces simptomi var parādīties ilgstošas ​​asaras raudāšanas dēļ. Līdz ar to dusmu lēkmes ir bīstamas ne tikai psiholoģiskiem traucējumiem, pastiprinātai trauksmei un adekvātas mazuļa atpūtas trūkumam. Ir iespējama izvirzījumu veidošanās, tāpēc jums vajadzētu atrast raudāšanas cēloni un to novērst. Izglītība bērnībā nav bīstama. Bieži vien ķirurgi atsakās veikt operāciju uzreiz, cerot, ka dažu gadu laikā problēma pati par sevi izzudīs. Ja trūce netiek novērsta ar konservatīvas terapijas palīdzību, pēc 7 gadu vecuma sasniegšanas bērnam tiek veikta operācija, lai to noņemtu.

Vingrinājumi vēderam ar vēdera baltās līnijas trūci

Vēdera baltās līnijas trūce ir patoloģisks process, kurā vēdera dobuma iekšējie orgāni izvirzās pa vēdera viduslīniju. Baltās līnijas platums normālā stāvoklī ir 1,5–2 cm, un zem nabas tas ievērojami sašaurinās - līdz 0,2–0,3 cm. Cīpslu šķiedru atšķirība šajā slimības formā var sasniegt 10–12 cm.

  • Etioloģija
  • Klasifikācija
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana

Bērniem vēdera baltās līnijas trūce tiek diagnosticēta ļoti reti. Visbiežāk šāda veida patoloģisko procesu diagnosticē jauni vīrieši - 20-30 gadu vecumā.

Šādas slimības klīniskā aina ir diezgan nepārprotama un labi izteikta - vēdera dobuma priekšējā sienā veidojas sāpīgs izvirzījums, ir vēdera sāpes, dispepsijas traucējumi.

Diagnostiski vēdera baltās līnijas trūce tiek noteikta, veicot fizisko pārbaudi, kā arī laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes. Šādu patoloģiju ārstēšana vairumā gadījumu ir tikai radikāla - tiek veikta operācija trūces noņemšanai. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi šajā gadījumā ir neefektīvi, tāpat kā jebkura cita veida trūces gadījumā.

Turpmākā prognoze būs tikai individuāla, jo viss ir atkarīgs no terapeitisko pasākumu sākuma savlaicīguma, patoloģiskā procesa smaguma un pacienta vispārējās veselības..

Vēdera baltās līnijas trūce: viss par patoloģijas simptomiem un ārstēšanu

Vēdera baltās līnijas trūce ir patoloģija, kurā iekšējie orgāni iziet no vēdera dobuma caur aponeirozes defektiem, veidojot trūces maisiņu zem ādas. Problēma biežāk sastopama dažāda vecuma vīriešiem. Sievietēm patoloģija notiek retāk, galvenokārt grūtniecības laikā vai pēc tās, kā arī 50 gadu vecumā. Arī vēdera baltās līnijas trūce var veidoties bērnam neatkarīgi no dzimuma. Klīnisko gadījumu maksimums bērniem ir 5-7 gadi.
Patoloģija draud ar nopietnām komplikācijām, tāpēc mēs noskaidrosim, kādi simptomi vēdera baltās līnijas trūce izpaužas dažādu grupu pacientiem, apsvērsim visas ārstēšanas metodes, arī netradicionālās, un paskaidrosim, kādi trūkumi viņiem ir.

Preperitoneālā lipoma veidojas iedzimta vai iegūta saistaudu šķiedras vājuma rezultātā vēdera horizontālā centra rajonā. Tā rezultātā audi problemātiskajā zonā pārstāj pildīt savienojošo funkciju, kas izraisa vēdera muskuļu atšķirības.

Priekšnoteikums slimības sākumam bērnībā bieži ir vēdera reģiona cīpslas plāksnes (aponeurosis) nepietiekama attīstība. Turklāt ir faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību:

  • Iedzimtība.
  • Aptaukošanās.
  • Vēdera ievainojumi.
  • Pēcoperācijas rētas.
  • Fiziska pārslodze.
  • Grūtniecība.
  • Smags darbs.
  • Aizcietējums.
  • Urinēšanas grūtības.
  • Nieru mazspēja.
  • Bronhīts un citas plaušu slimības, kas izraisa smagu klepu.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Precīza trūces cēloņa noskaidrošana ir atkarīga no tā, vai patoloģijas ārstēšana būs efektīva (vai būs recidīvs).

Operācijas sekas

Iespējams diskomforts pēcoperācijas rētas rajonā. Tas ir normāli, un pacientam tiek nozīmētas pretsāpju zāles. Ja rodas šādas komplikācijas, jums jāapmeklē ārsts:

  • recidīvs;
  • strutas parādīšanās šuvju zonā;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • asiņošana;
  • nejutīgums, pietūkums šuvju zonā;
  • rētas apsārtums un sāpīgums.

Varbūt komplikāciju cēloņi ir:

  1. preventīvo pasākumu neievērošana;
  2. medicīniska kļūda operācijas laikā.

Slimības stadijas

Parasti baltā līnija no krūšu kaula līdz nabai ir 10–25 mm plata, un zem tās sašaurinās līdz dažiem milimetriem. Vietā, kur attīstās vēdera baltās līnijas trūce, cīpslas šķiedras var atšķirties par 100 vai pat 120 mm, veidojot dažādas formas (ovālas, rombveida, apaļas) trūces vārtus..

  1. Pirmais posms ir preperitoneāla lipoma. Tas notiek, kad parādās viens vai vairāki provocējoši faktori, par kuriem mēs runājām iepriekš. Šajā gadījumā caur joprojām mazajiem caurumiem atšķirīgajā cīpslā zem ādas izvirzās taukaudi.
  2. Sākotnējais posms. Peritoneum nonāk hernial atverē, kas sāk veidot apvalku iekšējiem orgāniem, kas stiepjas zem ādas. Peritoneum ir plāna membrāna, kas aptver vēdera dobuma iekšējās sienas un iekšējo orgānu virsmu.
  3. Vēdera baltās līnijas trūce galīgās veidošanās stadijā ietver visus nepieciešamos elementus:
  • hernial vārti - caurums baltajā līnijā, no kuras orgāni iziet;
  • hernial sac - vēderplēve;
  • maisa saturs: omentum, zarnas, kuņģa sienas, dažas saites.

Operācijas sarežģītība ir atkarīga no tā, kad slimība tika atklāta..

Kā tiek veikta diagnoze??

Pārbaudot pacientu stāvus un guļus stāvoklī, ķirurgs zonā un ap to redz izliekumu. Lai uzzinātu izmēru un formu, pacientam, kurš atrodas guļus stāvoklī, tiek lūgts pacelt galvu. Šī kustība izraisīs vēdera muskuļu sasprindzinājumu un "izspiestu" hernial sac ar tā saturu.

Tajā pašā laikā parādās visas neatbilstības taisnā muskuļa zonā, iespējamie sākotnējie izvirzījumi, kas nav saistīti ar galveno. Pacientam jāpiešķir pētījumu metodes, lai noskaidrotu saikni ar iekšējiem orgāniem.

Rentgens atklāj kuņģa-zarnu trakta darbības stāvokli, esošo adhezīvo procesu, iekļūšanu vēdera orgānu trūces dobumā. Ultraskaņa ļauj apsvērt ne tikai vēdera orgānus, bet arī trūces maisiņa dobumu, lai noteiktu trūces formu, patieso izmēru, muskuļu struktūras izmaiņas, saaugumu efektu.

Pārbaudes komplekss ietver kontrasta rentgena pārbaudi par bārija suspensijas pāreju caur kuņģi un zarnām, kuņģa iejaukšanās pakāpes izpēti. Tiek veikti rentgenstari (rentgenstari) un herniogrāfija (trūces maisa satura rentgens)..

Slimības simptomi

Acīmredzamu simptomu trūkuma dēļ daudzi pacienti uzzina par problēmu tikai tad, kad ir notikusi izvirzīšanās. Lai novērstu šo nepatīkamo parādību, jums rūpīgi jāanalizē ķermeņa stāvoklis. Vēdera baltās līnijas trūces simptomi sievietēm un vīriešiem vairumā gadījumu izpaužas tāpat:

  • Sāpīgas sajūtas problemātiskajā zonā.
  • Paaugstinātas sāpes ar spriedzi vēderā un pēkšņām kustībām.
  • Grēmas.
  • Apetītes zudums.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Zarnu problēmas (caureja, aizcietējums, meteorisms).

Tipiski simptomi

Pat lipomas stadijā jūs varat pamanīt baltās līnijas trūci: vertikālā stāvoklī gar viduslīniju vienā no vietām starp pubi un krūšu kaulu tiek noteikts neliels veidojums. Tās raksturojums:

  • nesāpīgs,
  • mīksts uz pieskārienu,
  • parastās krāsas āda,
  • horizontāli tas pazūd.

Sākotnējā posmā tiek atzīmēti tie paši simptomi, tikai trūce jau ir liela. Viņa, tāpat kā lipoma, tiek pielāgota dobumā, kad cilvēks guļ.

  • elastīgs;
  • atrodas vidējā līnijā;
  • 1–12 cm diametrā;
  • nesāpīgs;
  • var murmināt, ja trūce satur zarnu cilpu;
  • āda virs tā ir parastās krāsas;
  • palielinās, sasprindzinot.

Ja trūces pastāvēšanas laikā palielinājās intraabdominālais spiediens vai spēcīgs vēdera muskuļu sasprindzinājums, trūce var būt traucēta. Tas izpaužas:

  • trūces izvirzījuma sāpīgums;
  • pastiprinātas sāpes, ja pieskaraties trūcei vai elpojat vēderā;
  • gāzes un izkārnījumu aizture;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izmaiņas vispārējā stāvoklī.

Preperitoneālās lipomas ķirurģiskas procedūras

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka tikai operācija var pilnībā atbrīvoties no šīs slimības. Operācijas laikā ārsts atver trūci, pēc tam to pārsēj un sašuj izkliedētos muskuļus. Lai koriģētu preperitoneālo lipomu, tiek izmantoti divu veidu hernioplastika:

  • Izstiepšanās - izvirzījuma sašūšana ar pacienta audiem.
  • Bez spriedzes - sašūšana ar sintētiskiem materiāliem.

Hernioplastika bez spriedzes ir progresējošāka nekā bez spriedzes. Tātad, ja izvirzījumu novērš, sašūjot pacienta audus, recidīvu skaits sasniedz 20-30%. Tajā pašā laikā mākslīgo materiālu izmantošana ļauj gandrīz pilnībā novērst slimības atgriešanās varbūtību..

  • Konservatīvā terapija

Kā minēts iepriekš, ārsti vienprātīgi piekrīt, ka vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Neskatoties uz to, ir vairāki ieteikumi, kas novērsīs patoloģijas attīstību, ātrāk nokļūs uz kājām pēc izvirzījuma noņemšanas, kā arī samazinās tā rašanās risku..

Profilakse un prognoze

Prognoze ir labvēlīga, ja savlaicīga trūces likvidēšana. Tas, vai trūce atkārtosies, ir atkarīgs no tā, kura ķirurģiskā metode tika izmantota trūces labošanai.

Starp visiem preventīvajiem pasākumiem, kas palīdz izvairīties no vēdera baltās līnijas trūces veidošanās, var atšķirt:

  • vienmēr kontrolējiet pacelto priekšmetu svaru;
  • uzraudzīt savu svaru;
  • regulāri veic fizisko vingrinājumu komplektu, kura mērķis ir trenēt vēdera muskuļus;
  • ievērot sabalansēta uztura principus un nepārēsties;
  • savlaicīgi atbrīvoties no aizcietējumiem;
  • grūtniecības laikā valkāt pārsēju.

Kas attiecas uz patoloģijas prognozi, tas ir labvēlīgs. Bet tikai ar nosacījumu, ka savlaicīgi tiek sniegta palīdzība, adekvāta ārstēšana un stingra visu speciālistu ieteikumu ievērošana.

Pārsējs vēdera baltās līnijas trūcei

Ja pacientam, piemēram, veselības apsvērumu dēļ (vāja sirds, aknu ciroze, akūta plaušu vai nieru mazspēja utt.) Nevar veikt operāciju, tad stāvokļa pasliktināšanās novēršanai tiek izmantots pārsējs. Šī atribūta izmantošana ļauj īslaicīgi slēgt trūces telpu, tādējādi novēršot turpmāku iekšējo orgānu izvirzīšanos.

Šie ir kritēriji, kuriem jāatbilst zirglietām:

  • Platums ne mazāk kā 20 centimetri.
  • Aizdare jostas priekšpusē, pārklājot herniālos vārtus.
  • Jostai jābūt cieši pieguļošai ap ķermeni, taču tā nedrīkst kavēt staigāšanu un elpošanu.

Vēdera pārsējs ir josta, kas izgatavota no elastīga auduma ar platumu no 15 līdz 25 cm.Tas efektīvi notur vēdera sienu. Uz jostas ir spilventiņš, kuram vajadzētu būt virs trūces.

Ārstēšana var būt efektīva tikai tad, ja produkta izmērs ir pareizs. Saspringts korsete pārāk daudz izspiedīs vēderu, un plašs būs bezjēdzīgs..

Ieteicams valkāt pārsēju:

  • pacienti lipomas stadijā, lai novērstu trūces attīstību;
  • pacienti ar vājiem vēdera muskuļiem;
  • personas, kas nodarbojas ar svaru celšanu;
  • Veciem cilvēkiem.

Bet ir arī kontrindikācijas. Ārstēšanu ar pārsēju nevar veikt:

  • ar sirds mazspēju;
  • ja uz vēdera ir iekaisumi, abscesi, brūces, alerģisku vai ādas slimību izpausmes;
  • ar nereducējamu trūci.

Izmantojot pārsēju, jāievēro vairāki noteikumi. Ja:

  • no rīta uzvilkt jostu, guļot gultā;
  • iepriekš noregulēt izvirzījumu;
  • novietojiet spilventiņu pretī trūcei;
  • aptiniet saiti ap ķermeni un nostipriniet ar Velcro;
  • pārbaudiet, vai korsete nospiež trūci un vai rumpis ir pārāk saspringts.

Ārstējot trūci, no tās nav iespējams atbrīvoties tikai ar pārsēju. Turklāt tā ilgstoša lietošana vājina vēdera muskuļus, jo to funkcijas veic josta. Trūce var pat izvirzīties vēl vairāk. Lai to novērstu, ir nepieciešams nostiprināt vēdera presi vienlaikus ar pārsēja nēsāšanu..


Izmantojot pārsēju. uzlieciet jostu no rīta, guļot gultā.

Izskata iemesli

Galvenais izskata cēlonis ir pacients, kurš veic vēdera operāciju. Par patoloģijas veidošanās priekšnoteikumiem var kalpot šādi faktori:

  • iekaisuma procesi ķirurģisko šuvju zonā, vēdera uzpūšanās;
  • visādas ķirurģiskas kļūdas, kas pieļautas vēdera operācijas laikā;
  • fiziskas aktivitātes ļaunprātīga izmantošana pēc operācijas, noteiktā režīma neievērošana;
  • pacienta ignorēšana pēc pārsēja valkāšanas pēcoperācijas periodā;
  • ķermeņa atjaunojošo spēku trūkums muskuļu audu vājuma, zemas imunitātes rezultātā;
  • problēmas ar lieko svaru un ievērojamām tauku nogulsnēm uz vēdera;
  • regulārs aizcietējums, progresējošs klepus vai vemšana pēcoperācijas periodā.

Vienīgais veids, kā ārstēt trūci

Operācija ir vienīgā metode, kas var izārstēt trūci.

Vispārējā anestēzijā hernial sac tiek noņemts ar maziem instrumentiem caur vairākiem griezumiem vai ar lielu griezumu. Tajā esošie orgāni tiek pārbaudīti par iespējamiem pārkāpumiem. Neskartie tiek ievietoti vēdera dobumā, un vietas ar patoloģiskām izmaiņām tiek noņemtas. Tālāk trūces vārti ir sašūti.

Tad trūces atveri pastiprina ar polipropilēna sietu - tas ļauj izvairīties no izvirzījuma atkārtošanās. Ja operācijas laikā defekta nostiprināšana tika veikta ar paša pacienta audu palīdzību, tad vēdera baltās līnijas trūce atkal attīstās 20–40% gadījumu..

Ja iejaukšanās tiek veikta, kad tiek pārkāpta trūce, operācijas būtība ir tāda pati: noņemiet vēderplēves pārpalikumu, sašujiet cīpslas defektu. Arī šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta nevis orgāniem, kuriem ir vismazākās asinsrites traucējumu pazīmes (kas varētu rasties pārkāpuma dēļ.

Bez operācijas nav iespējams izārstēt baltās līnijas trūci.

  • Ārstēšana ar sāpju mazinošām zālēm vai zālēm, kas atvieglo spazmas, tikai atvieglos sāpes.
  • Pārsējs palīdzēs tikai aizstāt jūsu pašu cīpslu darbu, bet tajā pašā laikā tie ne tikai nestiprinās, bet arī vājinās vēl vairāk.
  • Iekšķīgi lietoti tautas līdzekļi (uzlējumi no drupes lapām, nemirstīgajiem, vērmeles) var samazināt gāzes veidošanos un uzlabot zarnu darbību. Tas samazinās zarnu izvirzīšanas pakāpi, bet cīpslu defekts šo audu īpašību dēļ nedzīs..
  • Vingrojumi ir noderīgi, lai novērstu trūces, bet ne dziedēšanai.

Īpaša diēta nenovērsīs trūces izvirzījumu, bet ievērojami samazinās slimības progresēšanas ātrumu un samazinās pārkāpuma rašanās iespējas. Lai panāktu maksimālu efektu, apvienojiet diētu ar vingrošanas terapiju un tautas līdzekļu lietošanu.

Vēdera trūces ārstēšanu mājās var papildināt ar tradicionālo medicīnu, ņemot novārījumus un uzlējumus. Populāras receptes:

  1. Sākotnējā slimības stadijā katru rītu vajadzētu izdzert 1 g ūdenī izšķīdinātas mūmijas.
  2. Ņem 1 ēd.k. l. āboliņa zaļumus, ielej 250 ml verdoša ūdens, ietin un atstāj uz 1 stundu. Dzert pusi glāzes pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ārstēšana - 1 mēnesis.
  3. Par 0,5 litriem verdoša ūdens - 1 ēdamkarote. l. rudzupuķu ziedi, atstāj uz pusstundu, paņemiet pusi glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas.
  4. Jauna lapegles miza ir efektīva. Termosā ielej 5 ēd.k. l. sasmalcinātas izejvielas, ielej 1 litru verdoša ūdens, uzstāj uz nakti. Filtrējiet no rīta. Dzert glāzi infūzijas 3-5 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Ik pēc 2 uzņemšanas nedēļām - 1 nedēļa brīva. Ārstēšanu var veikt līdz sešiem mēnešiem.


Vēdera trūces ārstēšanu mājās var papildināt ar tradicionālo medicīnu, ņemot novārījumus un uzlējumus.

Pēcoperācijas atveseļošanās

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešama agrīna aktivizēšana pārsējā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tāda bīstama komplikāciju veida attīstību kā hipostatiska pneimonija..

Pēcoperācijas perioda iezīmes ir atkarīgas no tā, kurā slimības stadijā operācija tika veikta. Vai pirms ķirurģiskas iejaukšanās notika zarnu cilpu pārkāpums un kādas ir blakus esošās somatiskās slimības?.

Pārsēja valkāšana ir stingri obligāta.

Nekomplicēta pēcoperācijas perioda gadījumā slimnīcā uzturēšanās ir 1 diena pēc operācijas.

Pēcoperācijas pārsēja izmantošanas mērķis ir:

  • sāpju sindroma samazināšana;
  • samazinot atkārtotu trūču attīstības varbūtību pēc operācijas;
  • pārsējs aizsargā pret infekcijām, ādas kairinājumu, veicina ātrāko motoriskās aktivitātes atjaunošanos.

Pēc zarnu peristaltikas atjaunošanas diēta pakāpeniski paplašinās, pārtika ir atļauta. Ēšanas paradumi ietver veselīgu ēšanu. Pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, lai novērstu aizcietējumus, citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības.

Rehabilitācija pēc trūces noņemšanas ir vieglāka, ja operācija tika veikta laparoskopiski. Izmantojot šo tehniku, nav lielu traumatisku griezumu, un sāpju sindroms pēc operācijas ir mazāk izteikts.

Rehabilitācijas process ietver kontroli pār šādiem pamatparametriem:

  1. Temperatūras maiņa 2 reizes dienā, no rīta un vakarā.
  2. Pārsienamie materiāli pirms šuvju noņemšanas un pēcoperācijas brūču apkarošanas. Šuves tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.
  3. Atteikums vadīt automašīnu nākamajās 2 dienās pēc operācijas, jo anestēzijas līdzekļi, kurus lietoja anestēzijai, mazina uzmanību un spēju vadīt transportlīdzekli.
  4. Ja cilvēks nodarbojas ar garīgo darbu, tad dažas dienas pēc operācijas ir iespējams atgriezties darbā.
  5. Veicot fizisku darbu, vairākas nedēļas pēc operācijas būs nepieciešama rehabilitācija, kas ietvers vingrojumu terapiju, masāžu.

Vingrošana

  • Sākuma stāvoklis - gulēšana uz muguras; ceļi nedaudz saliekti; rokas aiz galvas. Paceliet labo celi un pieskarieties tam ar labo roku (tad - kreisais celis sniedzas pēc kreisās rokas). Atkārtojiet ciklu 50 reizes divas reizes dienā.
  • Pozīcija - aizmugurē; rokas gar rumpi. Paceliet kājas 35-45 grādu leņķī un veiciet "velosipēda" vingrinājumu. Ilgums - 40-60 sekundes.
  • Pozīcija - aizmugurē; rokas paralēli rumpim. Paceliet kājas 35-45 grādu leņķī un veiciet šķēru vingrinājumu. Ilgums - 40-60 sekundes.
  • Pozīcija - aizmugurē; rokas atrodas problemātiskajā zonā. Pārmaiņus ar kreiso un labo kāju, veiciet apļveida rotāciju pa apli. Cikls jāatkārto apmēram 20 reizes..
  • Pozīcija - kreisajā / labajā pusē. Salieciet "apakšējo" kāju gūžas un ceļa locītavā un paņemiet "augšējo" muguru. Atkārtojiet 5-10 reizes.

Mēs vēlreiz atzīmējam, ka mākslinieciskā vingrošana nav ārstēšana bez ķirurģiskas operācijas, bet tikai papildu pasākums. Šo vingrinājumu sistemātiska izpilde ļaus gan novērst preperitoneālās lipomas veidošanos, gan paātrināt rehabilitāciju pēc operācijas. Pēdējā gadījumā, pirms sākat veikt piedāvāto kompleksu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Vēdera baltās līnijas trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir vēdera baltās līnijas trūce? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes rakstā analizēs flebologs Dr. Khitaryan A.G. ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vēdera baltās līnijas trūce ir viens no vēdera trūces veidiem, kam raksturīga iekšējo orgānu parādīšanās caur vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirozes (cīpslu plākšņu) saplūšanas defektu..

Šī patoloģija nav tik izplatīta kā cirkšņa un nabas trūces. Tās izplatība svārstās no 2 līdz 4% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita. [1] [2] [3] Gandrīz 90-92% gadījumu tas notiek sievietēm.

Baltās līnijas trūces veidošanos ietekmē daži faktori, kas noved pie vēdera priekšējās sienas saišu-muskuļu rāmja pavājināšanās:

  • saistaudu iedzimta displāzija (attīstības patoloģijas);
  • liekais svars, strauja svara samazināšanās, daudzaugļu grūtniecība, kā arī iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās un vēdera sienas traumas (arī tās, kas izjauc tās inervāciju);
  • samazināta motora aktivitāte uz ilgu laiku un daži neiroloģiski traucējumi;
  • sportošana profesionālā līmenī, papildu sistemātiska smaga fiziska piepūle vai viena liela svara pacelšana;
  • smags fizisks darbs.

Arī vēdera baltās līnijas un trūces izvirzījuma veidošanās neatbilstības cēlonis ir hroniskas slimības, kurās palielinās intraabdominālais spiediens. Tie ietver pastāvīgu aizcietējumu, urīnceļu traucējumus un smagu klepu. [6] Palielināta intraabdominālo spiediena un vēdera priekšējās sienas pārspīlēšanas dēļ tiek izveidota "vāju saistaudu" zona (parasti tas ir nabas reģions).

Dažādās vecuma grupās slimības sastopamība ir ievērojami atšķirīga. Baltās līnijas trūce bieži rodas bērniem kā iedzimts priekšējās vēdera sienas defekts vai sievietēm pēc 40 gadu vecuma. Vīriešiem šādu trūču izplatība nav atkarīga no vecuma. [4]

Vēdera baltās līnijas trūces simptomi

Izliekums nabas rajonā ir galvenais simptoms, ko pacients var pamanīt pats. Tomēr, ja pacientam ir ievērojami izteikti zemādas tauki, maza izmēra izvirzījums bieži paliek nepamanīts. Izrāde var būt dažāda izmēra un formas, kas atrodas gan nabas dobumā, gan tā sānos.

Sāpes. Šis simptoms ne vienmēr rodas mazāk nekā 20% gadījumu. Sāpes bieži vien ir saistītas ar trūces defekta lieluma palielināšanos un periodisku trūces satura saspiešanu šajā vietā. Šis simptoms ir ļoti satraucošs, jo orgāns vai tā daļa, kas nonākusi trūces atverē, ir saspiesta, un pastāv pārkāpumu risks. Pakāpeniskas sāpju palielināšanās gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk..

Diskomforts. Šis simptoms tiek novērots pat biežāk nekā sāpes. Diskomforts trūcē ir tās pašas izcelsmes, bet mazākā mērā.

Zarnu motora evakuācijas funkcijas pārkāpums. Tievās vai resnās zarnas daļas atrašana trūces somiņā var izraisīt satura pārejas pārkāpumu, kā rezultātā izpaužas aizcietējums, vēdera uzpūšanās, grūtības izkārnījumos un gāzēs, kā arī sāpes dažādās vēdera daļās. Visbriesmīgākā šī simptoma izpausme ir akūtas zarnu obstrukcijas attīstība, kas var izraisīt nāvi un tāpēc nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe.

Vēdera baltās līnijas trūces patoģenēze

Pašlaik trūces patoģenēze joprojām nav pilnībā izprotama. Ir zināms, ka trūces veidošanās galvenais faktors ir saistaudu traucējumi nobrieduša (I tipa) un nenobrieduša (III tipa) kolagēna daudzuma nelīdzsvarotības formā. Tas ir nobriedis kolagēns, kas ir visu mūsu ķermeņa saistaudu veidojumu, proti, saišu, aponeirozes un cīpslu, stiprības pamats. [5] [6] [7]

Izmaiņas sākas kolagēna "nobriešanas" stadijā: šī proteīna veidošanās palēninās, un tā sabrukšanas ātrums palielinās. Tas noved pie tā, ka III tipa savienojošās struktūrās kolagēns kļūst daudz vairāk. Tā kā tā ir plānāka struktūra, vēdera priekšējās sienas izturība un pretestība samazinās, kas ir galvenais trūces attīstības predisponējošais faktors. [astoņi]

Bērnu trūces attīstībā primārā nozīme ir nepietiekamai (defektētai) vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirozes saplūšanai. Tas noved pie tā, ka šajā zonā veidojas vāja zona, kurā pēc tam veidojas trūce. Turklāt trūces veidošanos ietekmē dažādas slimības, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos - garais klepus, plaušu slimības (pneimonija), fimoze, dizentērija, aizcietējums utt. Tajā pašā laikā "vājajā zonā" notiek pakāpeniska izplešanās un pēc hernial sac veidojas izvirzījums, kurā bērniem bieži nonāk omentums un tievā zarna. [9] [10] [11]

Trūce pieaugušajiem rodas iedzimtu saistaudu attīstības defektu dēļ. Aptaukošanās, atkārtota grūtniecība, neievērojot nepieciešamo režīmu, un pareizu fizisko aktivitāšu trūkums savukārt veicina progresējošu trūces izvirzījuma pieaugumu, īpaši cilvēkiem ar aptaukošanos. [desmit]

Vēdera baltās līnijas trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Baltās līnijas trūces attīstībā ir trīs galvenie posmi: [13] [14]

  • preperitoneālās lipomas veidošanās stadija - caur nelielu spraugas cīpslas šķiedru defektu izdalās preperitoneālie audi;
  • sākotnējā veidošanās pakāpe - notiek hernial sac veidošanās, kuras saturs visbiežāk ir omentuma vai tievās zarnas laukums;
  • galīgās veidošanās stadija - ir visas trūcei raksturīgās sastāvdaļas - trūces sprauga, maisiņš un saturs.

Visas trūces var iedalīt divās galvenajās grupās:

  • iedzimtas - agrīnā vecumā bērniem atklātas trūces;
  • iegūtas - visas trūces, kas cilvēkiem parādās dzīves gaitā.

Arī visas trūces ir sadalītas:

  • reducējams - trūces maisa saturu var samazināt vēdera dobumā;
  • nesamazināms - trūces maisa saturs ir cieši pielodēts pie tā sienām un apkārtējiem audiem, kas novērš brīvu reducēšanos vēdera dobumā;
  • atturīgs - hernial soma saturs tiek izspiests hernial vārtu zonā. Straujš intraabdominālo spiediena pieaugums un trūces atveres paplašināšanās noved pie iekšējo orgānu izdalīšanās trūces maisiņā. Pēc kāda laika spiediens pazeminās, trūces vārti samazinās - trūces saturs tiek saspiests, izraisot asins piegādes pārkāpumu. Šāda veida trūcei nepieciešama ārkārtas palīdzība..

Turklāt baltās līnijas trūces tiek klasificētas pēc atrašanās vietas attiecībā pret nabu: [15]

  • supra-nabas - trūce virs nabas gredzena;
  • nabas - trūce pie nabas gredzena;
  • nabas - trūce zem nabas gredzena.

Vēdera baltās līnijas trūces komplikācijas

Vēdera baltās līnijas trūces pārkāpums ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām. Tas notiek, kad iekšējie orgāni nonāk hernial sac un tiek pakļauti spēcīgai saspiešanai. Parasti saspiešana notiek hernial atveres zonā, retāk hernial sac kaklā un pašā somā.

Galvenā klīniskā izpausme ir pēkšņas akūtas sāpes trūces atveres zonā. Šis nosacījums prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu..

Koprostāze ir resnās vai tievās zarnas satura pārejas pārkāpums, kas saistīts ar trūces maisiņā saspiestās zarnas daļas peristaltikas (kontrakcijas) samazināšanos. Parasti tas notiek gados vecākiem pacientiem (īpaši tiem, kam ir aizcietējums). Šīs komplikācijas predisponējošie faktori ir fiziska pasivitāte (mazkustīgs dzīvesveids), aptaukošanās un pārēšanās.

Pacienti ar koprostāzi sūdzas par izkārnījumu aizturi, savārgumu, nelielām sāpēm dažādās vēdera daļās, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Šajā gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana: trūces izvirzījuma viegla masāža, kā arī klizmas ar glicerīnu un vazelīna eļļu. Caurejas līdzekļu iecelšana ir stingri kontrindicēta, jo vadošās cilpas pārpildes dēļ koprostāze pāriet uz izkārnījumu pārkāpuma formu - ārkārtas indikācijām ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Ventrālās trūces neaizskaramība ir komplikācija, kas rodas saistaudu saaugumu (saaugumu) veidošanās starp trūces maisa iekšējām sienām un orgāniem, kas parādījušies tās lūmenā. Nereducējama trūce, atšķirībā no atturīgās, ir nesāpīga un tikai periodiski rada diskomfortu kustību laikā, klepus un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājuma laikā. Nesamazināms izvirzījums sasprindzinājuma laikā var nedaudz palielināties, bet, atslābinot, pilnīga samazināšanās vēdera dobumā nenotiek. Visbiežāk nereducējama trūce ir daudzkameru, t.i. hernial sac dobumā ir vairākas dobumi (kameras). Šo trūču ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta plānveidīgi, bet, ja ir aizdomas par pārkāpumu, nepieciešama steidzama iejaukšanās.

Trūces iekaisums - trūces maisa infekcija kopā ar tā saturu. Tas galvenokārt ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu no trūces maisa satura, retāk no vēdera dobuma un ādas. Herniālā maisiņa iekaisums akūtā stadijā var būt serozs, serozs-fibrinozs, strutains vai pūšanas faktors. Steidzama baltās līnijas trūces iekaisuma ķirurģiska ārstēšana ar infekcijas avota noņemšanu tiek veikta, ja trūces saturs kļūst par cēloni. Ādas iekaisuma gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Baltās līnijas trūces tuberkuloze ir komplikācija, ar kuru ķirurga praksē reti sastopas. Visbiežāk tam ir sekundārs rašanās raksturs. Tas tiek izteikts vietējā bojājumā hernial sac un iekšējo orgānu sienām, kas atrodas hernial sac. Pēcpārbaudes laikā jāpievērš uzmanība mezentērijas limfmezglu stāvoklim un ileuma un taisnās zarnas krustojuma zonai..

Ja trūces ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek atklāts tuberkulozes process, iejaukšanās tiek veikta, kā plānots, ar turpmāku antibiotiku terapiju.

Vēdera baltās līnijas trūces diagnostika

Lai diagnosticētu baltās līnijas trūces, tiek izmantotas pamata un papildu metodes. [16] [17]

Galvenās metodes ietver:

  • anamnēzes kolekcija (slimības vēsture);
  • trūces fiziskā pārbaude;
  • trūces izvirzījumu un trūces palpācija (zondēšana); vārti
  • hernial izvirzījuma perkusijas (piesitieni);
  • trūces auskultācija (auskultācija).

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek izmantotas papildu metodes:

  1. Trūces ultraskaņa - izmanto, lai noskaidrotu trūces maisa saturu, tā tilpumu un trūces atveres lielumu..
  2. Priekšējās vēdera sienas ultraskaņas izmeklēšana ir galvenais, uzticams un pieejamais veids, kā diagnosticēt vēdera priekšējo sienu. Tas ļauj agrīnā stadijā noteikt vēdera baltās līnijas defektu, noteikt trūces maisa saturu, īpaši liela zemādas tauku slāņa klātbūtnē..
  3. Parasts vēdera dobuma rentgens.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija ar Valsalva manevru netiek veikta katrā gadījumā. Norādes uz veiktspēju:
  5. pacienta ķermeņa masas indekss> 35;
  6. atkārtotas un iegrieztas trūces;
  7. sāpes vēdera sienā, ja trūce nav klīniski apstiprināta.
  8. Radiopaque herniogrāfija.
  9. Irrigoskopija.

Vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana

Mūsdienās ir iespējama tikai trūču ķirurģiska ārstēšana. Izņēmums ir bērni līdz piecu gadu vecumam ar mazām trūcēm. Šajā gadījumā tiek izmantoti dažādi konservatīvas ārstēšanas veidi, piemēram, valkājot pārsēju un izmantojot īpašas līmlentes. [18] Visiem pārējiem pacientiem un, ja konservatīvās metodes bērniem ir neefektīvas, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Ir divi galvenie remonta veidi - spriedze un bez spriedzes veikta hernioplastika. [19] [20] [21] [22]

Hernioplastika ar spriedzi (spriedzes hernioplastika) ir ķirurģiskas metodes veids, kurā ķirurgs maksimāli pievelk aponeirozes malas, maksimāli atjaunojot vēdera priekšējās sienas anatomiju. Iepriekš šī plastmasas metode tika izmantota visur jebkurā klīnikā. Tagad, parādoties pietiekami ideāliem un pieejamiem sintētiskiem protezēšanas materiāliem, spriedzes hernioplastika tiek izmantota ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šāda veida plastmasu defekta malas piedzīvo spēcīgu spriedzi, rodas vēdera dobuma tilpuma samazināšanās, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Pēcoperācijas periodā lielākajai daļai pacientu bieži rodas ievērojamas sāpes pēcoperācijas brūces rajonā, īpaši ar lielu trūces defektu. Un recidīvu procentuālais daudzums ar šo ārstēšanas metodi ir 10-20% no operētajiem pacientiem.

Šo metodi mūsdienu praksē izmanto bērnu ķirurgi. Tas ir iespējams, ņemot vērā mazu trūces lielumu bērniem..

Hernioplastika bez spriedzes ir plastmasas veids, kurā tiek izmantoti papildu materiāli, lai aizvērtu trūces atveri, nesasprindzinot aponeirozes malas. Šai operācijai ir ļoti daudz dažādu metožu. Tās atšķiras pēc endoprotezēšanas izvietojuma pazīmēm un tās fiksēšanas metodēm..

Galvenie bezsprieguma hernioplastikas veidi:

  1. protēzes fiksācija virs muskuļu-aponeīta rāmja (operācija "onlay") - vēdera baltās līnijas trūces defekts ir aizvērts no malas līdz malai, pēc tam zemādas tauki tiek atslāņoti par 4-6 cm dažādos virzienos, un endoprotezēšana tiek uzlikta uz baltās līnijas šuves un sašūta. Viņai;
  2. protēzes atrašanās vieta zem muskulatūras-aponeirotiskā rāmja (operācija "apakšklājs") - pēc taisnās vēdera muskuļu apvalku atvēršanas aponeirozes loksnes tiek sašūtas no malas līdz malai, un iegūtajā gultā protēze tiek piestiprināta pie vēderplēves;
  3. endoprotezēšanas fiksēšana, neaizsedzot to ar aponeirozes audiem (operācija "inkrustācija") - piemērojama gadījumos, kad trūces atveri nav iespējams vai bīstami savienot nodalījuma sindroma (augsta vēdera spiediena) riska dēļ..

Hernioplastikas endovideoķirurģiskās metodes

Jauna un progresīva tehnika vēdera baltās līnijas trūču ārstēšanā - plastmasa ar Ventralex ST endoprotezēšanu. [21] Operācija, izmantojot šo tehnoloģiju, ir iespējama, ja trūces defekts iepriekš nav ticis operēts un tā izmērs nepārsniedz 6 cm 2..

Operācija tiek veikta, veicot herniotomijas griezumu ne vairāk kā 2 cm zem endotraheālās anestēzijas. Kreisajā flangā papildus tiek uzstādīts 5 mm trarozs laparoskopam, ar kura palīdzību tiek kontrolēta acu protēzes uzstādīšana.

Pēc herniotomijas iegriezuma, trūces satura pārskatīšanas un iegremdēšanas tiek noņemts pats trūces maiss un uzstādīta Ventralex pašizplešanās protēze. Tas sastāv no fiksācijas un aizsargājošās virsmas.

Endoprotezēšanas izvietošanas beigās tiek veikta atkārtota apsekojuma laparoskopija, lai kontrolētu tā uzstādīšanas kvalitāti. Tad protēze tiek fiksēta un uz ādas tiek uzklāta kosmētiskā šuve. [22]

Šīs baltās līnijas trūces ārstēšanas metodes priekšrocības:

  • minimāls vēdera priekšējās sienas bojājums;
  • samazinot operācijas ilgumu līdz 15-20 minūtēm;
  • gandrīz pilnīga sāpju trūkums pēcoperācijas periodā;
  • īsi rehabilitācijas periodi (pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 24-48 stundas pēc operācijas);
  • maksimāls kosmētiskais efekts.

Komplikāciju un recidīvu biežums pēc laparoskopiskas hernioplastikas svārstās no 0 līdz 15%.

Prognoze. Profilakse

Ja operācija tiek veikta pareizi un laikā, slimības prognoze būs samērā labvēlīga. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti ātri atveseļojas un bez būtiskiem ierobežojumiem atgriežas normālā dzīvē. [22]

Kopumā recidīvi pēc operācijas ir 5-10% un ir atkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes. Tātad, veicot hernioplastiku ar vietējiem audiem, recidīvu procents ir daudz lielāks nekā tad, ja plastika tiek izmantota acs transplantāts. Tas ir saistīts ar neizbēgamu audu sasprindzinājumu pirmā operācijas veida laikā. Audumi, kas pakļauti spēcīgai spriedzei, atrofējas un kļūst par vēdera priekšējās sienas "vājo vietu". [23]

Vēl viens recidīvu attīstības iemesls ir neirodistrofiskais sindroms, kas attīstās nervu stumbru bojājumu dēļ iepriekšējās operācijas laikā. Teritorijā, kurā notikusi deinervācija, attīstās distrofisks process, un vēdera siena zaudē spēku. Tas galvenokārt ir saistīts ar brūces infekciju, kas veicina nepilnīgas rētas veidošanos. Tāpēc, ārstējot pacientus ar trūci, ir svarīgi ievērot aseptikas un antiseptisko līdzekļu likumus. [21]

Priekšnoteikumi recidīva riska samazināšanai:

  • obligāta pārsēja valkāšana;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana līdz 2-3 mēnešiem;
  • ķermeņa masas indeksa normalizēšana (svara pieauguma izslēgšana agrīnā pēcoperācijas periodā);
  • zarnu darbības normalizēšana (aizcietējumu likvidēšana) utt..

Ja operācija tiek atteikta, slimības prognoze ievērojami pasliktinās: vairumā gadījumu izvirzījums kļūst lielāks un pārstāj pielāgoties, un tāpēc palielinās dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. [24]

Slimību profilakses metodes:

  • veicot darbības, kas stiprina muskuļu skeletu un vēdera priekšējās sienas aponeirozi (veicot vidēji intensīvus fiziskus vingrinājumus, bet nepaceļot svaru un traumējot vēdera sienu);
  • uzturot normālu intraabdominālo spiedienu (klepus ārstēšana, aizcietējumu novēršana, vēdera uzpūšanās novēršana, urīnceļu traucējumu ārstēšana);
  • atmest smēķēšanu, lietot alkoholu.

Briesmīgu komplikāciju novēršanai nepieciešama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.