Barības vada trūce

Barības vada trūce (HH) - diafragmas barības vada atveres apakšējās daļas izvirzīšana, pa kuru sāk kustēties gan barības vads, gan kuņģa augšdaļa..

Tas provocē refluksu (kuņģa vai zarnu satura reverso kustību), kuņģa-zarnu trakta audu iekaisumu, kuņģa čūlu un cicatricial stenozi (lūmena sašaurināšanās). Visas uzskaitītās komplikācijas ir bīstamas, tāpēc jūs nevarat iesaistīties pašapstrādē mājās.

Kad parādās trūces simptomi, jums jādodas pie gastroenterologa, kurš sastādīs zāļu terapijas plānu vai nosūtīs jūs pie ķirurga.

Klasifikācija

Ja cilvēkam ir barības vada trūce, pēc iespējas ātrāk jānosaka simptomi un ārstēšana. Bet slimību nevar noteikt bez speciālista palīdzības, jo tā var būt vairāku veidu.

Medicīnā ir trīs galvenās barības vada trūces formas:

  • aksiālā vai bīdāmā forma. Tas tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Šajā situācijā kardija atrodas virs vietas, kur tai vajadzētu atrasties;
  • saīsināts barības vads. Iemesls ir iedzimta anomālija. Bieži vien kopā ar bīdāmo trūces veidu. Tas var notikt arī iekaisuma procesa vai barības vada sieniņu traumas rezultātā;
  • paraesafageālā forma. Tas tiek diagnosticēts 5% no visiem gadījumiem ar HH. Cardia nemaina sākotnējo stāvokli. Pārkāpuma gadījumā notiek barības vada atveres paplašināšanās. Kuņģis tam iet cauri.

Slimības veidu var noteikt tikai ar rūpīgu pārbaudi..

Trūces attīstības iemesli

Barības vada diafragmas trūci var diagnosticēt gan pieaugušam, gan ļoti mazam bērnam. Jaundzimušajam var būt iedzimta barības vada trūce, ko izraisa īsa barības vada caurule un vairāki citi defekti kuņģa-zarnu trakta intrauterīnā attīstībā..

Barības vada trūces attīstības iespēja pieaugušam cilvēkam nosaka šādu faktoru grupu darbību:

  • diafragmas muskuļu un saistaudu struktūras elastības un izturības izmaiņas (samazināšanās);
  • ilgstošs un ievērojams spiediena pieaugums vēdera dobumā;
  • barības vada caurules motora funkcijas izmaiņas.

Izmaiņas cilvēka ķermeņa galvenajā elpošanas muskulī, precīzāk saistaudu gredzenā, kas ap barības vadu un nodrošina krūšu un vēdera dobuma saspringumu, ir saistītas ar vecumu saistītām īpašībām (saišu aparāta elastības samazināšanās un muskuļu spēka samazināšanās tiek novērota lielākajai daļai pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku); vairākas slimības, iedzimts faktors.

Personai var būt nervu sistēmas patoloģija, kas nosaka diafragmas inervācijas traucējumus un attiecīgi palielina barības vada trūces attīstības varbūtību. Līdzīgi procesi tiek novēroti arī novājinātiem astenizētiem cilvēkiem, pacientiem ar noteiktām iedzimtām slimībām (Marfana sindroms).

Normālos apstākļos spiediens vēdera dobumā ir lielāks nekā krūtīs. Noteiktos apstākļos spiediens palielinās vēl vairāk, un orgāni vēdera dobumā rada ievērojamu spiedienu uz diafragmu. Vismazākās pretestības vietā - saistaudu gredzens barības vada atveres rajonā - tiek izveidoti vārti barības vada trūcei. Būtisks spiediena pieaugums vēdera dobumā tiek novērots ar:

  • atkārtotas vemšanas epizodes;
  • pastāvīgs klepus (HOPS, astma, atkārtots bronhīts);
  • ascīts;
  • patoloģiska un fizioloģiska grūtniecība;
  • ievērojama fiziskā slodze (svaru celšana);
  • aptaukošanās 3-4 grādi.

Barības vada kustīgumu izmaiņas ir viena no svarīgākajām barības vada trūces sastāvdaļām. Vislielākā nozīme ir hipermotorai diskinēzijai, tas ir, kopā ar pārmērīgām barības vada kustībām tā augšējās daļās. Šajā gadījumā barības vads, šķiet, ir uzvilkts uz augšu - veidojas barības vada trūce. Šī situācija var būt gan neatkarīga slimība, gan kuņģa-zarnu trakta kombinētās patoloģijas izpausme. Šādas situācijas ir, piemēram, Sentas triāde (resnās zarnas divertikuloze, holecistīts, barības vada trūce) un Kastena triāde (tā pati barības vada trūce, peptiska čūla, holecistīts)..

Iepriekš minētie iespējamie barības vada trūces cēloņi ne vienmēr izraisa šīs slimības veidošanos, bet ievērojami palielina tās attīstības risku.

Simptomi

Pirmajā pakāpē slimība parasti nekādā veidā neizpaužas. Krūškurvja zona sāk sāpēt tikai tad, kad izveidojas liela bedre un cauri tai iet daļa kuņģa.

Pakāpeniski barības vada trūce ir jūtama un izpaužas šādos simptomos:

  1. Grēmas, kas rodas tukšā dūšā vai pēc ēšanas, guļot. Ķermeņa locīšana uz priekšu var palielināt grēmas;
  2. Elpas trūkuma sajūta;
  3. Naktīs ir palielināta siekalošanās, klepus uzbrukumus papildina nosmakšanas sajūta.
  4. Disfāgija. To raksturo kā grūtību parādīšanos, pārvietojot gan cietu, gan šķidru pārtiku caur barības vadu. Šī zīme izpaužas
  5. stiprāka, ēdot karstu vai aukstu ēdienu vai kad tā ātri uzsūcas;
  6. Sāpīgas sajūtas. Tas ir raksturīgākais slimības simptoms. Sāpes var parādīties pēkšņi, ļoti spēcīgi. Izcelsmes vietas - aiz krūšu kaula, "zem karotes", hipohondrijā kreisajā pusē. Tie var ievērojami palielināties ar fizisko piepūli, kustību;
  7. Rīšanas grūtības, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā. Mēģinot "norīt", viņa sāpju sajūtas var pastiprināties, radot nepatīkamas sajūtas aiz krūšu kaula;
  8. Regurgitācija, rūgta gaisa atraugas, to var radīt gan gaiss, gan pārtika. Pēc tā pabeigšanas pacienta labklājība uzlabojas;
  9. Balss aizsmakums. Tās izskatu izskaidro ar kuņģa satura daļas izdalīšanos mutes dobumā un balsenē;
  10. Klepus. Tas parādās saspiesta vagusa nerva dēļ. Tas bieži ir saistīts ar nosmakšanas uzbrukumiem un patoloģiskiem sirds ritmiem;
  11. Žagas. Tas var būt pietiekami ilgs, lai tas pacientiem sagādā daudz neērtību;
  12. Dedzinoša mēle. Tas tiek atzīmēts diezgan reti sakarā ar kuņģa satura uzņemšanu mutē.

Dažiem pacientiem pēkšņi var paaugstināties asinsspiediens, aizsmakusi balss.

Pārkāpuma pazīmes

Trūces pārkāpums tiek uzskatīts par vienu no bīstamām komplikācijām. Šis process notiek ne tikai ar ilgstošu slimības gaitu, bet arī tad, kad parādās pirmās pazīmes..

Saspiestu trūci norāda:

  • pēkšņas asas vai šaušanas sāpes apakšējā krūtīs;
  • sāpīgas sajūtas, kas stiepjas līdz lāpstiņai vai atslēgas kaulam. To pastiprināšanās tiek novērota ar paaugstinātu zarnu trakta peristaltiku. Sāpju sindroms izpaužas diezgan spēcīgi, kas bieži noved pie šoka stāvokļa;
  • vemšana, kas ilgstoši neapstājas;
  • stipra vēdera uzpūšanās un meteorisms.

Ja rodas šāds simptomātisks attēls, ir steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē pacients uz slimnīcu.

Komplikācijas

Starp galvenajām komplikācijām, kas izraisa POD trūces, ir šādi apstākļi:

  • gastrīts, kā arī čūla kuņģa daļas zonā, kurā atrodas trūce (apmēram 8% gadījumu);
  • anēmija, asiņošana (līdz 20% gadījumu);
  • barības vada intususcepcija vai ievadīšana tās apakšējās daļas trūces maisiņā;
  • barības vada saīsināšana (ar kardioezofageālās trūces);
  • prolapss (t.i., retrogrāds prolapss) kuņģa gļotādas barības vadā (ļoti retos gadījumos konstatēta komplikācija);
  • trūces pārkāpums (visnopietnākā šī veidojuma izraisītā komplikācija).

Diagnostika

Dažu simptomu slepenība un nespecifiskums, kas raksturīgs barības vada trūcei, bieži noved pie tā, ka pacienti zaudē laiku un neveiksmīgi ārstē citas slimības. Tas var būt bīstami, viss, kas saistīts ar iekšējo orgānu diagnostiku, prasa ne tikai profesionāļu līdzdalību, bet arī īpašu medicīnisko aprīkojumu. Barības vada trūces diagnostika ir diezgan vienkārša. Ārsts izraksta vairākus pētījumus un, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, apstiprina vai izslēdz patoloģijas klātbūtni.

No instrumentālajiem pētījumiem diagnozes precizitātei var būt nepieciešami dati:

  • Rentgena izmeklēšana. Bez šīs procedūras diagnozes apstiprināšana ir gandrīz neiespējama. Pārbaude tiek nozīmēta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par trūci. Pētījums ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Veicot, var konstatēt čūlas, sašaurinājumus un iekaisumu barības vadā. Šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par diezgan efektīvu. Tas kļūst neinformatīvs tikai fiksētu patoloģiju gadījumos, kad trūce ir lokalizēta barības vada tuvumā. Šādos gadījumos tiek veikta PH-metrija.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Ar fibrogastroskopa palīdzību ārsts pārbauda barības vadu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas. Diagnostikas procedūra tiek nozīmēta gandrīz visiem, kas cieš no zarnu un kuņģa slimībām. Ja intervijas laikā pacients norādīja vismaz vienu no raksturīgajiem simptomiem, EGD pāreja kļūst obligāta diagnozē.
  • Barības vada un kuņģa PH metrija. Pētījums ir noteikts, lai noteiktu kuņģa satura izvadīšanas regularitāti barības vadā. Lai noteiktu skābi veidojošo kuņģa darbību, tiek pārbaudīta kuņģa sula. Procedūra tiek veikta ar īpašu aprīkojumu. Caur pacienta degunu ievieto zondi un ievieto ādas elektrodu. Visas izmaiņas tiek reģistrētas uz jostā piestiprinātas vienības. Dati tiek apstrādāti, izmantojot datoru un īpašas programmas.

Visi diagnostikas testi tiek veikti tukšā dūšā. Pacientam ieteicams atmest smēķēšanu un pārtraukt zāļu lietošanu, kas var ietekmēt rezultātus.

Ārstēšana

Kā ārstēt barības vada trūci, to var pateikt tikai ārsts. Neizraisiet nopietnas komplikācijas. Ja cilvēks jūt diskomfortu krūtīs, tad jums jāapmeklē ārsts, pretējā gadījumā sāksies neatgriezeniski procesi.

Sākotnējos posmos ārstēšana tiek veikta mājās un nozīmē:

  • zāļu lietošana;
  • ārstnieciskās vingrošanas veikšana;
  • stingras diētas ievērošana;
  • tautas metožu izmantošana.

Barības vada trūces ārstēšana vienmēr sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams normalizēt svaru, atteikties izmantot stingras jostas un jostas. Miegam jābūt ar paceltu galvas galu. Jums jāēd bieži, mazās porcijās, iekļaujiet uzturā pietiekamu daudzumu šķiedrvielu.

Narkotiku terapija ir vērsta uz galvenās komplikācijas - GERD - novēršanu un ārstēšanu. Šim nolūkam protonu sūkņa inhibitorus lieto pakāpeniski samazinot devas līdz diviem mēnešiem, kam seko pāreja uz īstermiņa antacīdu kursu. Ārstēšanai jāietver prokinētika (domperidons).

Barības vada trūces ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu gastroezofageālā refluksa slimības formu attīstībā; torpīda refluksa ezofagīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai; Bareta barības vads (pirmsvēža stāvoklis, kas saistīts ar GERD).

Ārstēšana mājās un dzīvesveids

Iepriekš tika aprakstīti hiatal trūces rašanās mehānismi. Ņemot tos vērā, ir iespējams iesniegt ieteikumus, kuru ievērošana palīdz mazināt saasināšanās risku:

  1. Pēc jebkuras ēdienreizes nevajadzētu gulēt vismaz 1,5-2 stundas. Nav izslēgta arī krēslu gulēšanas pozīcija.
  2. Jāizvairās no nogāzēm. Ja iespējams, labāk apavus izmantot, izmantojot izkārnījumus un kāju balstus. Grīdu mazgāšana - izmantojot mopu, kas novērš dziļas nogāzes.
  3. Jāizvairās no pārāk smagiem svariem. Remisijas periodā ir atļauts nēsāt nelielu svaru, bet vienmēr pirms ēšanas vai 40-60 minūtes pēc ēšanas.
  4. Gulēt ieteicams gultā ar paceltu galvas klāju. Ja nepieciešams, varat izmantot otro spilvenu, bet labāk, ja tie ir balsti gultas kājām. Tas pilnībā pacels gultas galvas galu, ne tikai galvu..
  5. Liekais svars, meteorisms, pastāvīgs aizcietējums, pastāvīgs klepus - visas tās slimības, kuru klātbūtnē nebūs iespējams efektīvi ārstēt barības vada trūci. Atbrīvojoties no slimībām, kas palielina intraabdominālo spiedienu, samazināsies trūces saasināšanās biežums.
  6. Dažas zāles var palīdzēt atslābināt sfinkteru un pasliktināt simptomus. To lietošana barības vada trūces gadījumā ir jāierobežo: Nifedipīns, Diltiazems, Aspirīns, Diklofenaks.

Zāles

Barības vada trūces ārstēšana bez operācijas ietver šādu zāļu lietošanu:

  • Ārstēšana ar histamīna receptoru H-2 blokatoriem (Nizatidīns, Cimetidīns, Roksatidīns, Famotidīns). Tie samazina skābes sekrēciju, kas aizsargā barības vadu no bojājumiem.
  • Antacīdu zāļu (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) vai protonu sūkņa inhibitoru (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole) lietošana. Saista skābi no kuņģa, mazina tās kairinošo iedarbību, novērš trūces simptomus (ieskaitot grēmas un sāpes).
  • Ārstēšana ar prokinētiskām zālēm (Cisaprīds, Motilijs, Eglonils, Metoklopramīds). Tie novērš refluksu, normalizē barības vada kustīgumu.

Ja rodas vienlaicīgas kuņģa un zarnu trakta komplikācijas, pacientam var izrakstīt papildu ārstēšanas metodes. Piemēram, ja sarežģītu hiatal trūci pavada iekšēja asiņošana, tad tiek nozīmēti hemostatiski un antianēmiski līdzekļi..

Uzturs un diēta

Intraabdominālo spiediena palielināšanās var izraisīt barības vada mehāniskus bojājumus. To visu papildina zarnu aizsprostojums un hronisks aizcietējums. Jūs varat labot šos apstākļus ar pareizu uzturu. Barības vada trūces diēta ir ļoti svarīga konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa. Tas tiek noteikts arī tajos gadījumos, kad pacients tiek gatavots operācijai. Uztura mērķis ir samazināt kuņģa sulas skābumu un aizsargāt kuņģa un barības vada gļotādas.

Maltītēm jābūt daļējām. Vislabāk ir ēst mazas maltītes visas dienas garumā. Pēdējā maltīte 3 stundas pirms gulētiešanas.

Pārtika nedrīkst kairināt barības vada sienas un izraisīt grēmas. Ir aizliegts ēst ļoti karstu un, gluži pretēji, pārāk aukstu ēdienu. Novērst pārtikas produktus, kas izraisa kuņģa darbības traucējumus un vēdera uzpūšanos.

Barības vada trūces gadījumā ieteicams:Aizliegtie pārtikas produkti ietver:
  • Piena produkti;
  • Dārzeņu zupas;
  • Vārītas zivis;
  • Vieglās labības;
  • Liesa gaļa;
  • Svaigi dārzeņi un augļi (bumbieri, persiki, banāni).
  • Taukaina gaļa, tauki;
  • Maizes izstrādājumi;
  • Sojas produkti;
  • Pākšaugi;
  • Pikanti, sāļi, kūpināti;
  • Citrusaugļi, skābie āboli, kāposti, neapstrādātas bietes;
  • Rupja putra;
  • Rieksti un sēklas;
  • Melna maize;
  • Garšvielas, garšvielas;
  • Šokolāde;
  • Gāzētie dzērieni;

Terapeitiskā diēta un diētas ievērošana pozitīvi ietekmē pacienta labsajūtu un stāvokli. Ievērojami samazinās veselībai bīstamu komplikāciju attīstības risks.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Alternatīvās medicīnas metodes atvieglo trūces simptomus un novērš trūces komplikācijas.

  • Visvienkāršākais līdzeklis ir kumelīšu vai piparmētru tēja, lai mazinātu dedzinošu sajūtu kaklā. Diskomforts izzudīs, ja pēc ēšanas izdzersi tasi dzēriena.
  • Ābolu sidra etiķa šķīdums arī atbrīvos no diskomforta. To sagatavo no 100 ml ūdens un 2 tējk. augļu sastāvdaļa. Liepziedu medus uzlabos iegūtā sastāva efektivitāti.
  • Gļotāda nomierināsies 300 ml ūdens un 1 tējk. Infūzijas ietekmē. burkānu sēklas. Maisījumu jāvāra līdz vārīšanās temperatūrai, bet ne vārīt. Dzeriet siltu 1 reizi dienā pēc brokastīm. Ārstēšanas kurss ir mēnesis.
  • Ar slimības saasināšanos jūs varat ēst nedaudz mandeļu.
  • Grēmas izzudīs ar ingveru.

Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz izārstēt slimību, bet tikai nedaudz un sākotnējā stadijā. Viņu uzņemšana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu..

Darbība

Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites (cruroraphy) nostiprināšana, kuņģa nostiprināšana vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa novēršana (fundoplikācija), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.

Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā)..

Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir salīdzinoši reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika nav tik izstrādāta. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežojot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina diētas meteorisms), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.

Profilakse

Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
  • regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • sabalansēta diēta;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
  • izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Barības vada trūces cēloņi un ārstēšana. Ēdināšana

Iemesli

Diafragma atrodas starp krūtīm un vēdera dobumu. Šī ir muskuļu plāksne, kurā ir 3 caurumi - barības vada, aortas, vēnu. Trūce - barības vada diafragmas atveres paplašināšanās, kurā daļa kuņģa un zarnu tiek pārvietota krūšu dobumā.

Trūces veidošanos veicina:

  • diafragmas muskuļu, barības vada vājums, ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ, hipodinamija;
  • iedzimta nosliece;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens, kas izraisa barības vada atveres paplašināšanos diafragmā, kuras dēļ iekšējie orgāni nonāk krūšu dobumā (novēroti grūtniecības, dzemdību, meteorisms, ascīta, ilgstošas ​​klepus, vemšanas, kravas celšanas, fiziskās slodzes, hronisku plaušu slimību laikā);
  • paaugstināts spiediens vēdera dobumā ar pārēšanās, hronisku aizcietējumu, aptaukošanos;
  • barības vada kontrakcija, tā kustības aktivitātes pārkāpums (tas notiek ar kuņģa čūlu, pankreatītu, holecistītu, cicatricial izmaiņām ķīmisko, termisko faktoru ietekmē);
  • mehāniski diafragmas bojājumi (vēdera sienas sasitumi, durtas brūces, šautas brūces);
  • nikotīna, kofeīna, hormonu, zāļu ietekme.

Klasifikācija

Barības vada trūces ir 3 veidi.

  • Bīdāmo (aksiālo trūci) diagnosticē 90% gadījumu. Ar viņu kardija (vārsts, kas atdala barības vadu un kuņģi) atrodas virs diafragmas atveres.
  • Parazofageāls - veido 5% no visiem gadījumiem. Cardia nemaina savu atrašanās vietu, dibens iziet caur trūces atveri, tiek novērots izteikts kuņģa izliekums.
  • Saīsināts barības vads ir attīstības anomālija vai spazmas, iekaisuma, cicatricial izmaiņu rezultāts barības vadā, bieži vien kopā ar aksiālo trūci.

Pazīmes

Parazofageālās trūces ir asimptomātiskas, un tās nejauši atklāj kuņģa endoskopiskās un rentgena izmeklēšanas laikā. Klīniskā aina veidojas, kad tiek saspiesti orgāni, kas nonāk hernial atverē.

Bīdāmo trūci pavada kardijas nepietiekamība. Izpaužas ar sūdzībām, kas norāda uz gastroezofageālo refluksu, peptisku ezofagītu. Galvenie simptomi ir:

  • Sāpes. Tas koncentrējas krūšu kaula xiphoid procesa reģionā, izstaro muguru, kreiso roku, plecu, atgādina stenokardijas uzbrukumu. Diferenciāldiagnozei tiek veikta EKG. Ir iespējams epifrenāla sindroms. Tas attīstās, kad tiek saspiesti vagusa nerva stumbri, tas izpaužas ar sāpēm aiz krūšu kaula, sirds ritma pārkāpumu. Sāpīgas sajūtas parādās, saliekoties uz priekšu, pēc kravu celšanas, ēšanas, horizontālā stāvoklī.
  • Grēmas. Kardijas nepietiekamības dēļ skābs saturs no kuņģa nonāk barības vadā, mutes dobumā, kas izraisa gļotādas kairinājumu. Grēmas ir izteiktas, palielinās horizontālā stāvoklī, pēc ēšanas nedaudz samazinās. Pastāvīgs kuņģa satura reflukss provocē peptiskā ezofagīta attīstību, erozijas, čūlas barības vadā, sāpes valodā, aizsmakums.
  • Disfāgija (rīšanas traucējumi) ir barības vada apakšējās daļas spazmas, peptiskas striktūras (sašaurināšanās) sekas. Reizēm rodas epizodiska afagija. To izraisa cieta ēdiena ēšana, dzeršana. Uzbrukuma laikā pacients nevar norīt, parādās sāpes, izdalās daudz gļotu.
  • Atraugas notiek ar kuņģa-zarnu trakta spazmu, augstu intraabdominālo spiedienu, ko papildina raksturīga skaņa, nepatīkama smaka. Dažreiz kuņģa saturs izdalās ar gaisu, pēc kura mutē paliek nepatīkama skāba garša;
  • Žagas ir noturīgas, saistītas ar vagusa nerva zaru kairinājumu, ko papildina diafragmas kontrakcija;
  • Ar barības vada trūci rodas klepus, elpas trūkums, sirds ritma traucējumi (šādas sūdzības ir saistītas ar vagusa nerva saspiešanu).

Efekti

Barības vada trūce izraisa peptisku ezofagītu, barības vada sašaurināšanos, asiņošanu, kas provocē progresējošu anēmiju. Iespējamās plaušu komplikācijas, kas saistītas ar kuņģa satura uzņemšanu elpošanas traktā:

  • bronhīts;
  • astmas klepus;
  • aizdusa;
  • hemoptīze;
  • difūza plaušu fibroze.

Slimība palielina barības vada vēža iespējamību. Retas sekas ir barības vada intussuscepcija kuņģī.

Hiatal trūce diafragmā ir bīstama. To var papildināt ar iekšējo orgānu pārkāpumiem, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīvā ārstēšana

Ar asimptomātisku kursu un mazu izmēru pacientu trūci var ārstēt mājās. Konservatīvā terapija ietver zāļu lietošanu, diētas ievērošanu un īpašu vingrinājumu veikšanu.

Zāles mēģina mazināt simptomus. Piešķirt:

  • zāles, kas samazina sālsskābes veidošanos (ranitidīns, nizatidīns);
  • antacīdi - saista sālsskābi, mazina barības vada gļotādas kairinājumu (Almagel, Rennie);
  • protonu sūkņa inhibitori - kavē sālsskābes (omeprazola) sekrēciju;
  • prokinētika - normalizē barības vada kustīgumu, samazina refluksu (metoklopramīds);
  • hemostatiski, antianēmiski līdzekļi.

Lai mazinātu simptomus, varat izmantot tautas līdzekļus..

  1. Lai novērstu grēmas, pagatavojiet apelsīnu mizu, lakricu novārījumu.
  2. Lai apkarotu atraugas, izmantojiet dzērveņu novārījumu, alveju ar medu.
  3. Uzpūšoties, palīdz baldriāna saknes, piparmētru, fenheļa augļu novārījums.

Svarīga konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa ir pareiza uztura. Ieteicams lietot stingru ēšanas režīmu. Ēst vajag lēnām, mazās porcijās, lai nepārslogotu kuņģi un nejustos izsalcis. Aizliegts lietot:

  • alkohols;
  • pikanti, cepti ēdieni;
  • garšvielas.

Ieteicams ierobežot saldumus. Diēta palielina pārtikas produktu skaitu, kas samazina kuņģa sulas skābumu:

  • rīsi;
  • mannas putraimi, griķi, auzu pārslas;
  • persiki;
  • banāni;
  • kartupeļi;
  • bietes.

Aizcietējums, vēdera uzpūšanās pasliktina situāciju, tāpēc ieteicams ierobežot pārtikas produktus, kas veicina gāzu veidošanos un negatīvi ietekmē zarnu kustīgumu. Jāizslēdz:

  • kukurūza;
  • pākšaugi;
  • kāposti;
  • gāzētie dzērieni;
  • Ātrā ēdināšana.

Lai uzlabotu stāvokli, veiciet vingrinājumus:

  • nometies ceļos, turiet muguru taisnu. Ieelpojot, lēnām noliecieties pa labi, izelpojot, atgriezieties sākotnējā stāvoklī, atkārtojiet 7 reizes;
  • gulēt uz sāniem, ielieciet galvu uz mīksta veltņa. Ieelpojiet, pēc iespējas piepūsiet kuņģi, izelpojiet, atpūtieties, atkārtojiet 5 reizes;
  • gulēt uz muguras uz paklāja, elpot ritmiski, vienmērīgi, pagriežoties uz sāniem.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta šādos gadījumos:

  • konservatīvās terapijas rezultātu trūkums;
  • lielas trūces ar disfāgiju, regurgitāciju, aspirācijas pneimoniju;
  • bieža asiņošana;
  • saspiesta trūce;
  • barības vada striktūras;
  • peptiska refluksa ezofagīts, kas nereaģē uz farmakoloģisko ārstēšanu.

Barības vadā tiek veikti vairāki operāciju veidi:

  • trūces atveres šūšana ar turpmāku barības vada-freniskās saites nostiprināšanu;
  • kuņģa fiksācija vēdera dobumā;
  • gastroezofageālā refluksa likvidēšana (fundoplikācija).

Operācija netiek veikta, ja pēcoperācijas periodā palielinās smagu komplikāciju risks ar:

  • asins recēšanas traucējumi;
  • smags tromboflebīts;
  • nekompensēts cukura diabēts;
  • aknu ciroze;
  • smaga sirds mazspēja.

Ķirurģisko iejaukšanos veic ar laparoskopisko metodi. Tiek veiktas 5 vēdera sienas punkcijas, caur kurām ievieto kameru un īpašus instrumentus. Laparoskopija ir maz traumatiska (pacienti tiek izvadīti mājās jau 4-5 dienas).

Izmantojot pareizu konservatīvu ārstēšanu, lielākā daļa pacientu atbrīvojas no barības vada trūces simptomiem. Pretējā gadījumā vienīgā terapijas metode ir operācija..

Barības vada trūce - simptomi, ārstēšana vai operācija, diētas principi

Virsraksts: kuņģis, gremošana

Bieži vien cilvēks, sūdzoties par sāpēm aiz krūšu kaula, atsaucas uz sirds slimībām un dodas uz kardiologa konsultāciju. Tomēr iemesls var būt slēpts barības vada patoloģijā, tad sirds ārstēšana nedos vēlamo stāvokļa uzlabošanos..

Tikai ārsts var atšķirt kardiopatoloģiju no barības vada trūces, paļaujoties uz informāciju, kas iegūta diagnostikas izmeklēšanas laikā. Šajā gadījumā ārstēšanas metodes ir atkarīgas no barības vada trūces cēloņa..

Kas ir HHOD

Barības vada diafragmas trūce vai saīsinātā formā hiatal trūce ir hroniska un strauji progresējoša diafragmas un barības vada caurules saišu aparāta slimība. Robeža starp krūšu un vēdera dobumu ir diafragma - blīva muskuļu membrāna. Barības vada pārejai no krūšu kurvja uz vēdera dobumu diafragmā ir atvērta barības vads..

Normālas barības atveres diametrs ir aptuveni 2,5 cm, barības vads neiziet cauri diafragmas atverei tik taisni kā caurule, bet noliecas leņķī. Iedvesmojoties, atveres lūmenis samazinās, palielinās barības vada vēdera daļas izliekums. Normālā stāvoklī barības vads nonāk kuņģī akūtā leņķī, ko sauc par Viņa leņķi.

Barības vads nonāk vēdera dobumā 11. skriemeļa līmenī un ar sirds sfinkteru to savieno ar kuņģi. Barības vada garums ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, svara un ķermeņa lieluma. Sievietēm tas ir aptuveni 25 cm, bet vīriešiem - 30 cm. Patoloģiskā gadījumā palielinās barības vada atvere, tiek izstieptas saites, kas atbalsta barības vadu un kuņģi. Barības vada apakšējā daļa nonāk krūšu dobumā. Kuņģa virsotne izvirzās arī krūšu zonā, veidojas trūces izvirzījums.

Barības vada trūce novērš sirds sfinktera aizvēršanos. Skābais kuņģa saturs nonāk barības vadā. Parādās grēmas, kuru sistēmiskais raksturs izraisa barības vada iekaisumu - ezofagītu.

Tāpēc trūce ir tik bīstams stāvoklis, kad paaugstināts intraabdominālais spiediens caur izstieptu barības vada atveri daļu barības vada un kuņģa iespiež krūšu dobumā.

Trūces veidošanās simptomi un stadijas barības vadā

Barības vadā ir 3 trūces attīstības stadijas, katrai no tām raksturīgas noteiktas izpausmes. Sākotnējā stadijā simptomi visbiežāk nav, pacients var sūdzēties tikai par nelielu diskomfortu pēc ēšanas. 2. un 3. posmā parādās raksturīgas pazīmes, kuru intensitāte var būt atšķirīga (atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes un slimības formas).

Attīstības posmsRaksturīgas pazīmes
sākotnējais posmsVairumā gadījumu patoloģijai ir asimptomātiska gaita, dažreiz pacients ir noraizējies par smagumu, diskomfortu pēc ēšanas.
2. posmsSimptomi, piemēram:
  1. Mērenas sāpes, kas lokalizētas kreisajā hipohondrijā un aiz krūšu kaula. Pēc ēšanas vai vingrošanas sāpju sindroms kļūst intensīvāks;
  2. Sajūta par svešķermeni kaklā, apgrūtināta rīšana. Norijot, diskomforts krūškurvī palielinās;
  3. Grēmas, kas rodas pēc ēšanas vai tukšā dūšā. Simptoms kļūst izteiktāks, ja pacients atrodas guļus stāvoklī;
  4. Atraugas, rūgta garša mutē;
  5. Žagas. Uzbrukumi notiek pēkšņi, tiem ir ilgstoša gaita, tie tiek slikti novērsti dažādos veidos (aizturot elpu, dzerot);
  6. Paaugstināta siekalošanās (visbiežāk notiek naktī).
Termināla posmsŠajā posmā iepriekš minētie simptomi pastiprinās, klīniskā aina kļūst detalizētāka, parādās papildu pazīmes, piemēram:
  1. Astmas lēkmes (visbiežāk parādās naktī, ko papildina sauss, ilgstošs klepus);
  2. Sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  3. Balss maiņa, aizsmakums. Kuņģa sula tiek izmesta balsenē, izraisot tās gļotādas apdegumu, kā rezultātā balss kļūst rupjāka, aizsmakusi.

Ar progresējošu slimības gaitu palielinās trūces pārkāpumu risks. Šo problēmu papildina šādi simptomi:

  1. Pēkšņas asas sāpes, kas lokalizētas krūšu lejasdaļā vai vēdera augšdaļā. Šajā gadījumā sāpes var izplatīties uz plecu lāpstiņu, atslēgas kaula zonu;
  2. Slikta dūša un aktīva vemšana;
  3. Uzpūšanās, sāpīga vēdera uzpūšanās sajūta iekšpusē.

Iemesli

Barības vada trūce var būt iedzimta un iegūta. Iedzimtas trūces cēlonis barības vadā ir embriju attīstības intrauterīnā patoloģija. Zīdaiņiem barības vada diafragmas trūce tiek diagnosticēta tūlīt pēc piedzimšanas vai augļa pirmsdzemdību ultraskaņas stadijā. Jaundzimušā stāvoklis ir ļoti grūts, praktiski nesaderīgs ar dzīvi. Agrīna diafragmas deformācijas noteikšana auglim līdz 16 nedēļām dod pamatu grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ.

Iegūta barības vada trūce rodas dažādu iemeslu dēļ:

  • izstiepjot saites un cīpslas, kas atbalsta gremošanas traktu. Tas notiek gados vecākiem cilvēkiem saites aparāta noārdīšanās dēļ, kas saistīta ar vecumu. Sievietēm pēc 60 gadu vecuma šī patoloģija ir biežāka nekā vīriešiem;
  • paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Tas notiek ar hronisku aizcietējumu, palielinātu gāzu veidošanos kuņģī un zarnās. Varbūt ar kuņģa un zarnu trakta obstrukciju muskuļu atonijas, jaunveidojumu, orgāna inervācijas pārkāpuma dēļ. Diafragmas barības vada atveres sirds trūce var būt no spēcīga sasprindzināta klepus ar atkārtotu bronhītu. Liels fiziskais darbs un ar to saistītais vēdera muskuļu pārspriegums palielina spiedienu vēdera dobumā. Grūtnieces (18%), cilvēki ar aptaukošanos ir uzņēmīgi pret patoloģiju;
  • barības vada un kuņģa kustīgumu vadošo īpašību pārkāpums, kas saistīts ar kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hronisku pankreatītu, holecistītu, holelitiāzi. Barības vada caurules spastiskas kontrakcijas gremošanas sistēmas iekaisuma slimību gadījumā to velk uz augšu;
  • trūce parādās arī ar pašas barības vada iekaisumu, kad rodas tās gļotādas rētas. Barības vada kontrakcija ar deformāciju, tās gļotādas un muskuļu slāņa deģenerācija izraisa saīsināšanu. Caurules garums samazinās, barības vads tiek ievilkts krūšu dobumā un ar to velk kuņģi.

Barības vada diafragmas trūce veidojas no diafragmas muskuļu traumatiska ievainojuma. Barības vada atveres lūmenis palielinās, saistaudu saites, kas tur vēdera orgānus, tiek saplēstas. Nekas neliedz kuņģim iekļūt krūšu dobumā. Tas ir iespējams kritiena no augstuma, autoavārijas, citu negadījumu gadījumā..

Kas ir HHOD

Papildus iedzimtajai un iegūtajai ir šāda trūču klasifikācija atbilstoši patoloģijas attīstības mehānismam:

  1. Aksiālā vai slīdošā trūce rodas lielākajā daļā gadījumu (līdz 90%). Sirds sfinkteris paceļas virs diafragmas barības vada atveres. Tā bloķēšanas funkcija ir ievērojami samazināta. Personai bieži ir nepanesamas grēmas.
  2. Parazofageālā trūce ir reti sastopama, apmēram ik pēc 20 cilvēkiem cieš no šīs patoloģijas. Sirds sfinkteris paliek ierastajā vietā, un kuņģa dibens un tā lielāks izliekums iet caur paplašināto barības vada atveri krūšu dobumā..
  3. Barības vada saīsināšana sākotnēji tiek novērota kā attīstības anomālija. Iekaisuma, barības vada caurules sieniņu rētu rezultātā rodas sekundāras izmaiņas tās garumā.

Rentgens parāda, cik daudz kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pēc pārvietojuma lieluma nosaka trīs trūces pakāpes:

  • HHP 1 grāds ir šāds orgānu izvietojums, kad barības vada vēdera daļa iziet atverē un atrodas virs diafragmas līmeņa. Sirds sfinkteris atrodas diafragmas līmenī. Kuņģis tiek uzvilkts līdz diafragmai un pievienojas tai. 1. pakāpes trūce ir slimības sākuma stadija, pareizas terapijas trūkums novedīs pie patoloģijas saasināšanās;
  • HHP 2 pakāpi raksturo barības vada vēdera segmenta virzība krūšu dobumā. Sirds sfinkteris atrodas virs diafragmas, un kuņģis izvirzās barības vada atverē;
  • 3. pakāpes pārtraukums tiek noteikts, kad barības vads, apakšējais barības vada (sirds) sfinkteris un lielākā daļa kuņģa atrodas krūškurvja dobumā.

Trūce parādās iedzimtas attīstības anomālijas rezultātā, rodas traumas rezultātā, kā arī pakāpeniski pāriet vecumdienās. Slimības smagums atbilst kuņģa izejas apjomam krūšu dobumā caur diafragmas atveri.

Simptomi

Barības vada trūces simptomi ir atkarīgi no trūces pakāpes. Anomālijas pieticīgais lielums nedod ārējas izpausmes. Persona atklāj HH pazīmes, pārbaudot sirds un asinsvadu vai plaušu slimības, kurās tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs. Trūces simptomi ir tipiski:

  • grēmas pēc ēšanas, ko pastiprina saliekšanās vai citas pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, piemēram, guļot pēc vakariņām. Kaklā un barības vadā ir dedzinoša sajūta;
  • apgrūtināta rīšana, pārtikas aizture, sāpes un kamols kaklā;
  • specifisks barības vada trūces simptoms - trulas sāpes ar vidēju intensitāti aiz krūšu kaula (apakšējā trešdaļā) vai hipohondrijā traucē pēc sporta vai svara celšanas;
  • netiešas hiatal trūces pazīmes - sāpes sirds rajonā, kas izstaro kreiso plecu un lāpstiņu. Pacienti ilgstoši tiek ārstēti no stenokardijas, išēmijas. Dažreiz palielinās ritms, pretrunīgs kambaru darbs;
  • pieaugušo simptomi ir hakeru klepus, ko papildina elpas trūkums;
  • bieži trūce izpaužas kā skābs atraugas, diafragmas konvulsīvas kontrakcijas uzbrukumi - žagas.

Vislielākās briesmas ir komplikācija trūces pārkāpuma formā. Asins cirkulācija palēninās, pārtikas komas pāreja tiek kavēta. Kniebieni liek sevi manīt ar zīmēm:

  • drudzis līdz 38 ° C, sāpes krūšu kaula centrā;
  • sāpīgums saules pinuma zonā, ko pastiprina spiediens uz vēderu;
  • anēmija asiņošanas dēļ no barības vada un kuņģa čūlas;
  • gremošanas traucējumi - slikta dūša, vemšana, caureja, aizcietējums.

Trūce ir bīstama, jo tās ilgstoša progresēšana ārkārtīgi negatīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību. Regulārs barības vada kairinājums ar sālsskābi un žults fermentiem izraisa iekaisumu. Gremošanas trakta disfunkcijas pārvēršas par gastrītu, peptisku čūlu, pankreatītu, žultspūšļa iekaisumu

Indikācijas barības vada trūces operācijai

Ārsti izraksta plānveida operāciju barības vada trūces izlabošanai šādos gadījumos:

  1. Smags refluksa ezofagīts, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu;
  2. Liela barības vada trūce;
  3. Augsts barības vada trūces iesprūšanas risks;
  4. izveidojies Bareta barības vads (barības vada gļotādas epitēlija deģenerācija hroniskas refluksa slimības fona apstākļos);
  5. Smaga iedzimta frēniskā sfinktera mazspēja, pēkšņa barības vada saīsināšana.

Ķirurgi ir apguvuši vairākas ķirurģiskas metodes, kas atjauno normālu barības vada / kuņģa anatomisko struktūru un izveido antirefluksa mehānismu, lai novērstu kuņģa satura iemetienu barības vadā..

Operācijas veikšanas tehnikas izvēle ir atkarīga no diafragmas atveres paplašināšanās pakāpes un barības vada patoloģiskām izmaiņām..

Operācijas kontrindikācijas ir grūtniecība, smagas sirds slimības, cukura diabēts, onkoloģija, tromboflebīts..

Prognoze

Vairumā gadījumu barības vada trūces simptomi tiek novērsti ar narkotiku ārstēšanu un stingru diētu. Tomēr, lai izvairītos no stāvokļa saasināšanās, jāatceras: zāļu kursi tiek regulāri veikti ārstējošā ārsta uzraudzībā, diēta tiek ievērota visu mūžu..

Izņēmums ir nelielas barības vada trūces bērniem, ar vecumu šo patoloģiju var novērst atsevišķi.

Kaut arī ķirurģiska iejaukšanās ir radikāla barības vada trūces korekcijas metode, pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir obligāti jāievēro diēta un režīms, kā arī vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ārstēšana.

  • Pankreatīts pieaugušajiem - simptomi un ārstēšana,...
  • Diētas izvēlnes 5. tabula (plašā versija)
  • Duodenīts - simptomi un ārstēšana, zāles, uztura principi
  • Kakla mugurkaula trūce - to simptomi un...
  • Jostas starpskriemeļu trūce...
  • Dzemdes endometrija polipi - simptomi, ārstēšana un...

Diagnostika

Lai diagnosticētu trūci, papildus anamnēzes datiem par slimības klīnisko ainu ārsts veiks aparatūras pētījumu kopumu:

  • fibrogastroduodenoscopy vai FGDS mērķis ir iegūt ticamus datus par barības vada un kuņģa gļotādas stāvokli, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Endoskopiju veic tukšā dūšā, speciāli aprīkotā birojā, ir iespējama vietēja vai vispārēja anestēzija. Tiek noteikta kuņģa gļotādas iekļūšanas barības vadā pakāpe;
  • Barības vada diagnostika, izmantojot rentgenogrāfiju ar kontrastvielu (bārija sulfātu), noteiks trūces lielumu, tā atrašanās vietu. Parāda orgānu muskulatūras darbu, refluksa daudzumu;
  • Kuņģa satura skābuma līmeņa ikdienas mērīšana tiek veikta, caur pacienta degunu ievadot plānu zondi. Persona pārbaudes laikā var palikt mājās, darīt savas ierastās lietas. Vienīgais, kas no viņa tiek prasīts, ir dienasgrāmatas uzturēšana, kur tiek atzīmēts ēšanas, gulēšanas un zāļu lietošanas laiks. Ir svarīgi noteikt, ko un kad viņš jūtas - sāpes, slikta dūša, grēmas.

Procedūras nav no patīkamākajām, taču tās ļauj precīzi diagnosticēt krūšu un vēdera orgānu anatomijas un fizioloģijas izmaiņu diapazonu. Izveidota diagnoze nodrošinās pareizo virzienu barības vada trūces optimālai ārstēšanai.

HHH ārstēšana

Diafragmas barības vada atveres trūces ārstēšana ir atkarīga no slimības pakāpes un tiek iedalīta konservatīvajā un ķirurģiskajā.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīva barības vada trūces ārstēšana ļauj novērst nepatīkamus simptomus - sāpes, vēdera uzpūšanos, grēmas, atraugas. Tas nozīmē antacīdu, prokinētikas, spazmolītisko līdzekļu, antihistamīna un nomierinošo līdzekļu lietošanu visu mūžu. Arī pacients pastāvīgi ierobežo diētu. Nav izslēgta stipra kafija, šokolāde, citrusaugļi, tomāti, sīpoli, ķiploki, piparmētra, soda. Ir vērts atkāpties no terapijas kursa - nedzert līdzekli, kas palīdz pret grēmas, lai kļūda uzturā, dedzināšana, sāpes un spazmas atgrieztos ar jaunu sparu. Regulāri samazinot skābumu, ir grūti sagremot pārtiku.

Slikti pārstrādāts pārtikas gabals nonāk zarnās, kur tas kļūst par pūšanas mikrofloras upuri. Antacīdu ilgstošai lietošanai ir blakusparādības: kuņģa polipi, gļotādas atrofija, kustību traucējumi un vēža bojājumi. Ar konservatīvu metodi trūci nevarēs izārstēt. Ir iespējams ārstēties ar tautas līdzekļiem ar nelielu defektu un viegliem simptomiem..

Barības vada trūces ārstēšana bez operācijas, zāles

Barības vada trūces ārstēšana tieši atkarīga no tās rakstura (slīdoša, fiksēta, atturīga) un simptomu smaguma pakāpes.

Neliela barības vada izvirzīšana krūtīs ir norādīta bez ķirurģiskas terapijas. Šādas barības vada trūces ārstēšana ir vērsta uz refluksa ezofagīta simptomu novēršanu un obligāti ietver diētu.

Lai samazinātu kuņģa skābumu un regulētu tā kustīgumu, kompleksi lieto šādas zāles:

  • Antacīdi - Almagel, Rennie, Fosfalugel, Maalox;
  • Prokinētika - Motilium, Prosulpin, Domperidone, Eglonil, Duspatalin;
  • Protonu sūkņa inhibitori - Pantoprazols, Nexium, Omeprazols, Lanzoptols.

Ārstēšanas kursus izraksta gastroenterologs, atkārtojot, lai saglabātu stabilu remisiju.

Diēta un diēta

Ar barības vada trūci pastāvīgi jāievēro medicīniskās uztura noteikumi. Pamata uztura ieteikumi barības vada trūcei:

  • Ēdot mazas maltītes, līdz 6 reizēm dienā. Pēc ēšanas jūs nevarat iet gulēt, vislabāk ir staigāt nedaudz. Vakariņojiet 3 stundas pirms gulētiešanas..
  • No uztura izslēdziet pārtikas produktus, kas izraisa grēmas - garšvielas, šokolādi, citrusaugļus, tomātus, sīpolus, košļājamo gumiju (refleksīvi palielina kuņģa sulas ražošanu).
  • Ēd tikai siltu ēdienu. Atteikties no saldējuma, gāzētiem dzērieniem, karstas tējas / kafijas.
  • Ierobežojiet rauga produktu (maizes izstrādājumu), saldumu, piena, pākšaugu, kāpostu, vīnogu (provocē meteorisms), tauku un sāls lietošanu. Izvairieties no mannas un rīsu putras, vārītu olu, biezpiena ēšanas (izraisa aizcietējumus).
  • Neēdiet skābus augļus (ieskaitot citrusaugļus), ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, sēklas.
  • Izvēlnē iekļaujiet graudaugus (velmētas auzas, griķi, prosa), liesu mājputnu gaļu, vārītas zivis, dārzeņus (izņemot kāpostus). Jūs varat ēst banānus, ceptus ābolus, mīkstus bumbierus (bez mizas).

Regulāras aktivitātes:

  • Gulēt ar paaugstinātu galvas stāvokli.
  • Pilnīgi atteikties no alkohola un cigaretēm.
  • Aptaukošanās gadījumā - kaloriju skaitīšana un tauku daudzuma samazināšana uzturā.
  • Nepārēdieties, nepaceļiet svarus, nēsājiet vēderu savelkošu apakšveļu un jostas.
  • Izvairieties no aizcietējumiem.
  • Stingra, pastāvīga ieteikumu ievērošana palīdzēs atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem un vairumā gadījumu izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Barības vada trūce

Barības vada trūce (hiatus trūce, diafragmas trūce) ir hroniska recidivējoša slimība, kurā gremošanas caurules sākotnējā vēdera daļa tiek izspiesta krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atveri..

Barības vada trūce ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus, vecuma grupā līdz 40 gadiem patoloģija tiek diagnosticēta 10% gadījumu, bet cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 70% gadījumu. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Barības vada trūce ir biežāk sastopama attīstītajās valstīs, kas, domājams, ir saistīta ar ēšanas paradumiem. Pacientiem ar gastroenteroloģisko patoloģiju barības vada trūce tiek konstatēta 6 reizes biežāk nekā pārējā.

Pacientiem ar barības vada trūci, kuru nodarbošanās ir saistīta ar ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī, ieteicams mainīt darbu.

Apakšējais barības vada sfinkteris (kardija) atdala barības vadu un kuņģi un novērš ķīmiski agresīva kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetšanu barības vadā. Viņa leņķis (akūts barības vada leņķis, kas nonāk kuņģī) veicina arī pārtikas bolusa vienvirziena kustību. Barības vada distālo daļu fiksē diafragmas-barības vada saite, kas arī novērš kuņģa sirds daļas pārvietošanos krūšu dobumā kuņģa gareniskās kontrakcijas laikā. Barības vada uzturēšanu normālā stāvoklī veicina subfreniskais tauku slānis un vēdera orgānu dabiskā atrašanās vieta.

Krūtis un vēdera daļa ir atdalīta ar diafragmu, kas sastāv no muskuļiem, šķiedru audiem un ar kupolveida struktūru. Barības vads, asinsvadi un nervi iziet cauri diafragmas caurumiem. Diafragmas kreisajā pusē ir barības vada atvere, kas parasti atbilst barības vada ārējam izmēram. Paplašinot barības vada atveri, daļa anatomisko struktūru, kas parasti atrodas zem diafragmas, izvirzās krūšu dobumā.

Barības vada trūces cēloņi un riska faktori

Barības vada trūces cēloņi ir saišu aparāta pavājināšanās, kas fiksē kuņģa sirds daļu, un intraabdominālo spiediena palielināšanās..

Riska faktori ir:

  • ģenētiskā nosliece;
  • kuņģa un zarnu trakta kustīgumu pārkāpums;
  • liekais svars;
  • hroniska meteorisms;
  • bieži aizcietējums;
  • grūtniecība (īpaši atkārtota);
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • spēcīgs ilgstošs klepus hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhiālās astmas utt.
  • ascīts;
  • nepielūdzama vemšana;
  • lielas vēdera dobuma neoplazmas;
  • saistaudu displāzija;
  • vēdera trauma;
  • ķīmiski vai termiski barības vada apdegumi;
  • paaugstināts vecums;
  • slikta stāja.

Biežākās barības vada trūces pazīmes ir grēmas, kas parādās pēc ēšanas, strauji mainot ķermeņa stāvokli, kā arī naktī.

Slimības formas

Atkarībā no anatomiskām īpašībām izšķir šādas barības vada trūces formas:

  • bīdāma (aksiāla, aksiāla) - brīva iekļūšana kuņģa, kardijas un barības vada vēdera daļā caur diafragmas barības vada atveri krūtīs un sevis atgriešanās vēdera dobumā;
  • paraezofageāls - barības vada distālā daļa un kardija atrodas zem diafragmas, daļa kuņģa tiek pārvietota krūšu dobumā un atrodas blakus krūšu barības vadam;
  • jaukts;
  • iedzimts īss barības vads - barības vada garums neatbilst krūšu augstumam, savukārt kuņģa daļa atrodas virs diafragmas krūšu dobumā, apakšējā barības vada sfinktera nav.

Barības vada bīdāmās trūces atkarībā no pārvietotās vietas ir sadalītas kopējā kuņģa, starpsummas, kardiofundāla vai sirds.

Barības vada parazofageālā trūce var būt antrāla vai fundāla.

Barības vada trūces simptomi

Klīniskais attēls ir polimorfs un atkarīgs no trūces formas un lieluma.

Bieži barības vada trūces nekādā veidā neizpaužas vai tām ir viegli klīniski simptomi. Barības vada lielajām trūcēm raksturīga smaga gaita, kurā lielākā daļa kuņģa un zarnu iekļūst aizmugurējā videnē..

Barības vada trūces galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpju sajūtas var novērot sirds rajonā, kreisajā hipohondrijā, epigastriskajos un interscapular reģionos, kas izplatās gar barības vadu, savukārt sāpes parasti pastiprinās tūlīt pēc ēšanas (īpaši pārēšanās laikā), fiziskas piepūles, ķermeņa locīšanas un pēc ķermeņa horizontālā stāvokļa samazinās. Dažos gadījumos sāpes imitē stenokardijas uzbrukumu. Aptuveni 35% gadījumu pacientiem ar barības vada trūci ir paroksizmāla tahikardija un ekstrasistolija..

Smagas sāpes, kas rodas dažiem pacientiem pēc ēšanas, var izraisīt nepatiku pret pārtiku un līdz ar to svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam..

Biežas barības vada trūces pazīmes ir grēmas, kas parādās pēc ēšanas, strauji mainot ķermeņa stāvokli, kā arī naktī. Citi simptomi: vemšana (bieži sajaukta ar asinīm), elpas aizturēšanas epizodes miega laikā, periodiska ādas cianoze, apgrūtināta ēdiena norīšana un izlaišana caur barības vadu (var izraisīt aukstas vai karstas pārtikas, ātrās ēdināšanas, psiholoģisko faktoru ēšana), sāpes un dedzinoša sajūta valodā. aizsmakums, ilgstoša žagas, klepus, krūškurvja kreisās puses pietūkums, sāta sajūta epigastrālajā reģionā, atraugas. Nakts regurgitācijas, kas parasti notiek ar vidēja izmēra barības vada trūcēm, var izraisīt traheobronhīta, aspirācijas pneimonijas attīstību. Pārtikas izspiešanai parasti nav slikta dūša, un arī vēdera kontrakcijas nav. Barības vada kontrakcijas dēļ kuņģa saturs tiek iemests mutes dobumā, un, mainoties ķermeņa stāvoklim, to var izliet.

Saspiežot trūces maisu (trūces pārkāpums), aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā pastāvīgi ir blāvas vai intensīvas krampjveida sāpes, kas izstaro interscapular reģionu. Tajā pašā laikā sāpju smagums un apstarošana ir atkarīga no tā, kura gremošanas trakta daļa tika ierobežota trūces atverē, kā arī no ierobežotā orgāna stāvokļa..

Barības vada trūces cēloņi ir saišu aparāta pavājināšanās, kas fiksē kuņģa sirds daļu, un intraabdominālo spiediena palielināšanās..

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu palielinās kardijas obturatora funkcijas pārkāpumi, kas izraisa gastroezofageālā refluksa slimības pazīmju parādīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci var būt anēmisks sindroms, ko izraisa latenta asiņošana no barības vada apakšējās daļas..

Diagnostika

Apmēram trešā daļa barības vada mazo trūču, kurām nav izteiktas klīniskas izpausmes, cita iemesla dēļ ir nejauša diagnostikas atrašana pārbaudes laikā..

Galvenās barības vada trūces diagnosticēšanas metodes ir rentgena izmeklēšana un esophagogastroduodenoscopy. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atrasts nemainīts barības vads; diafragma ar elpošanas kustībām ritmiski savlaicīgi aizveras ap tās apakšējo daļu. Tiek vizualizēta kuņģa sirds daļa, kas cirkulāri izliekas barības vada lūmenā. Tomēr šīs pazīmes var būt vemšanas rezultāts, ko izraisa endoskopa pāreja caur rīkli, tas kļūst par barības vada trūces kļūdainas diagnostikas cēloni. Tādējādi esophagogastroduodenoscopy vairumā gadījumu ļauj noteikt tikai kuņģa satura refluksu barības vadā..

Pacientiem ar gastroenteroloģisko patoloģiju barības vada trūce tiek konstatēta 6 reizes biežāk nekā pārējā.

Rentgenstaru pārbaude par aizdomām par barības vada trūci tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, tiek veikta vēdera orgānu aptaujas radiogrāfija, savukārt tiek reģistrēta barības vada ēna, kuņģa gāzes burbuļa atrašanās vieta un diafragmas kupoli. Tālāk - barības vada un kuņģa rentgens, ieviešot radiopakainas vielas vertikālā stāvoklī. Šajā posmā tiek novērtēts rentgenstaru kontrastvielas caur gremošanas cauruli ātrums un kuņģa iztukšošanās ātrums. Pēc tam radiogrāfija tiek veikta pacienta ķermeņa horizontālā stāvoklī un ar nolaistu galvas galu. Klīniski veseliem cilvēkiem kontrasta reversā kustība barības vadā netiek novērota, un barības vada trūces klātbūtnē tiek konstatēts gastroezofageālais reflukss. Tad pacients atgriežas vertikālā stāvoklī, veicot turpmāku gāzes burbuļa stāvokļa pārbaudi, radiopakainas vielas klātbūtni vai neesamību barības vadā.

Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama barības vada manomertija, kuras laikā tiek novērtēts apakšējā sfinktera stāvoklis, tā spēja atslābināties norijot, relaksācijas epizodes ārpus rīšanas akta.

Lai atklātu latentu asiņošanu, tiek izmantots fekāliju slēpto asiņu tests..

Lai diferencētu barības vada trūci ar citām slimībām, var būt nepieciešama ultraskaņas skenēšana, aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektrokardiogrāfija, vispārīgi un bioķīmiski asins testi. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar krūšu kurvja muguras smadzeņu nervu bojājumiem, apstākļiem, ko papildina ezofagīts, relaksācija (parasti kreisā kupola relaksācija) vai diafragmas kupola paralīze, Saint sindroms, stenokardija, miokarda infarkts, barības vada neoplazmas..

Barības vada trūces ārstēšana

Barības vada trūces ārstēšana parasti sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams izvairīties no stingru jostu un jostu nēsāšanas, gulēt ar paceltu galvas galu un, ja nepieciešams, normalizēt ķermeņa svaru.

Pacientiem ar barības vada trūci tiek parādīts, ka tiek ievērots saudzējošs uzturs un frakcionēta diēta.

Barības vada trūces medicīniskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz gastroezofageālā refluksa slimības attīstības novēršanu. Šiem nolūkiem protonu sūkņa inhibitorus pakāpeniski samazina devā līdz diviem mēnešiem, kam seko pacienta pāreja uz antacīdiem līdzekļiem. Saskaņā ar indikācijām ārstēšanas shēmā var iekļaut prokinētiku.

Jaunu pacientu ar barības vada trūci konservatīva ārstēšana, kā likums, tiek veikta slimnīcā, kur rūpīga pacienta pārbaude ir vieglāka nekā ambulatorā stāvoklī. Attīstoties recidīvam, zāļu terapija sākas ambulatori, un hospitalizācija tiek norādīta tikai tad, ja ārstēšana ir neefektīva.

Ārstējot barības vada trūci uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona (hronisks holecistīts, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), vispirms tiek noteikta un koriģēta vadošā patoloģija..

Smagas gastroezofageālā refluksa slimības, torpīta refluksa ezofagīta, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, Bareta barības vadam, attīstības gadījumā pacienti ir norādīti ķirurģiskai ārstēšanai.

Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites (cruroraphy) nostiprināšana, kuņģa nostiprināšana vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa novēršana (fundoplikācija), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.

Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā)..

Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir salīdzinoši reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika nav tik izstrādāta. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežojot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina diētas meteorisms), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.

Pēc ārstēšanas kursa gastroenterologs pacientam parāda profilakses novērošanu, lai savlaicīgi atklātu un koriģētu slimības atkārtošanos, kā arī novērstu komplikācijas. Profilaktiskā pārbaude tiek veikta ambulatori vismaz divas reizes gadā.

Spēja strādāt pacientiem ar barības vada trūci parasti ir ierobežota. Pacientam jāizvairās no darbībām, kas saistītas ar pārmērīgu fizisko piepūli un rumpja locīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci, kuru nodarbošanās ir saistīta ar ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī, ieteicams mainīt darbu.

Diēta barības vada trūcei

Pacientiem ar barības vada trūci tiek parādīts, ka tiek ievērots saudzējošs uzturs un frakcionēta diēta. Pēdējai ēdienreizei jānotiek ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Diēta neietver produktus, kas var mehāniski vai fiziski kairināt kuņģa-zarnu trakta gļotādu, veicinot gāzu veidošanos, aizcietējumu attīstību (taukaini, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, alkoholiski un gāzēti dzērieni, stipra tēja un kafija, piens, kāposti, zirņi, vārītas olas, vīnogas). Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums šķiedrvielu, liesa gaļa un zivis, cepti āboli bez mizas. Pārtiku ieteicams vārīt, sautēt vai cept..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Barības vada trūce var būt sarežģīta, attīstoties barības vada čūlām, kuņģa peptiskām čūlām, barības vada vai kuņģa asiņošanai, barības vada perforācijai, barības vada cicatricial sašaurināšanai, refluksa ezofagitam (katarāls, erozīvs vai čūlains), īpaši hernialis vai sejas trūces saslimšanas pārkāpums ), barības vada vēzis.

Aptuveni 35% gadījumu pacientiem ar barības vada trūci ir paroksizmāla tahikardija un ekstrasistolija..

Smagas sāpes, kas rodas dažiem pacientiem pēc ēšanas, var izraisīt nepatiku pret pārtiku un līdz ar to svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam..

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Profilakse

Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
  • regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • sabalansēta diēta;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
  • izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.