Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam raksturīga pēkšņa parādīšanās, strauja parādīšanās un simptomu smagums. Šī ir slimība, kas pacientam rodas pirmo reizi un, pienācīgi ārstējot, beidzas ar atveseļošanos. Tajā pašā gadījumā, ja akūta holecistīta izpausmes atkārtojas atkārtoti, tas tiek uzskatīts par hroniska holecistīta saasinājumu, kam raksturīga viļņota gaita.

Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Šajā sakarā eksperti norāda, ka hormonālās izmaiņas var ietekmēt akūta holecistīta attīstību. Cilvēki ar aptaukošanos, hormonu lietošana un grūtnieces ir pakļauti lielam riskam..

Cēloņi un riska faktori

Akūtā holecistīta galvenais cēlonis ir žults aizplūšanas no žultspūšļa pārkāpums un tā inficēšanās ar patogēnu mikrobu floru (Escherichia coli, salmonellu, streptokokiem, stafilokokiem). Ar saglabātu drenāžas funkciju, t.i., ar netraucētu aizplūšanu, žults infekcija neizraisa slimības attīstību.

90-95% pacientu, kaļķakmens (akmens) noved pie žults ceļu aizsprostošanās. Citos gadījumos žults aizplūšanas pārkāpums rodas žultsvada sieniņu tūskas dēļ, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana ar parazītiem, audzēju. Visbiežāk akūts akūts holecistīts attīstās sekundāri, sepses, salmonelozes, traumatisku traumu fona.

Faktori, kas palielina akūta holecistīta risku, ir:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • nepareiza diēta ar lielu tauku saturu uzturā;
  • sieviete;
  • Eiropas skrējiens;
  • grūtniecība;
  • hormonālā kontracepcija;
  • aptaukošanās;
  • ilgstoša badošanās;
  • salmoneloze;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • diabēts;
  • sepse;
  • gastrīts ar zemu skābumu;
  • asins reoloģisko īpašību pārkāpums.

Slimības formas

Atkarībā no tā, kas izraisīja žults ceļu aizsprostojumu, izšķir kalkulāro (akmens) un nekalkulāro (acalculous) akūto holecistītu.

Saskaņā ar žultspūšļa morfoloģisko izmaiņu pakāpi holecistīts ir:

  • katarāls - iekaisuma process aprobežojas ar žultspūšļa gļotādu un submucosa;
  • flegmonāls - strutains iekaisums, kurā notiek visu žultspūšļa sienu slāņu infiltrācija. Ārstēšanas neesamības gadījumā gļotāda čūlas, un iekaisuma eksudāts nonāk perivezikulārā telpā;
  • gangrenozs - rodas žultspūšļa sienas nekroze (daļēja vai pilnīga);
  • gangrenozs - perforēts - žultspūšļa sienas perforācija nekrozes zonā ar žults izdalīšanos vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību;
  • empīma - strutains žultspūšļa satura iekaisums.

Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu.

Akūta holecistīta simptomi

Slimība sākas ar pēkšņu sāpīgu uzbrukumu (žultsceļu vai aknu kolikas). Sāpes ir lokalizētas labās hipohondrija vai epigastrija reģionā, tās var izstarot uz labo kakla pusi, labo supraklavikulāro reģionu, uz labās lāpstiņas apakšējā stūra reģionu. Sāpju lēkme parasti attīstās pēc smaga emocionāla stresa, taukainu, pikantu ēdienu un / vai alkohola lietošanas. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Apmēram 20% pacientu attīstās obstruktīva dzelte, jo žultsvads ir aizsprostots ar tūsku vai akmeņiem..

Akūta holecistīta specifiski simptomi:

  • Mērfija simptoms - pacients neviļus aiztur elpu spiediena brīdī labajā hipohondrijā;
  • Ortnera simptoms - pieskaroties gar labās apakšējās piekrastes arkas malu, pavada pastiprinātas sāpīgas sajūtas;
  • Kera simptoms - pastiprinātas sāpes iedvesmas laikā palpācijas laikā labajā hipohondrijā;
  • phrenicus simptoms (de Mussey-Georgievsky simptoms) - nospiežot ar pirkstu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām pa labi, tiek pievienotas sāpīgas sajūtas;
  • ar vēdera priekšējās sienas perkusiju tiek atklāts timpanīts, kas izskaidrojams ar zarnu refleksās parēzes attīstību.

Peritonīta attīstības pazīme, tas ir, iesaistīšanās vēderplēves iekaisuma procesā, ir pozitīvs Ščetkina - Blumberga simptoms - asas sāpes, atvelkot roku, nospiežot kuņģi.

Akūta holecistīta diagnostika

Akūta holecistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālās pārbaudes dati:

  • vispārējs asins tests (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums);
  • bioķīmiskais asins tests (palielināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināta sārmainās fosfatāzes, bilirubīna koncentrācija);
  • vispārēja urīna analīze (bilirubīna parādīšanās ar obstruktīvu dzelti);
  • žultspūšļa ultraskaņas skenēšana (akmeņu klātbūtne, sienu sabiezēšana, peri-vezikulārās telpas infiltrācija);
  • žultspūšļa radioizotopu skenēšana;
  • krūškurvja rentgenogrāfija un elektrokardiogrāfija diferenciāldiagnostikai.

Aptaukošanās cilvēkiem, kuri lieto hormonus, un grūtniecēm ir paaugstināts akūta holecistīta risks..

Vēdera dobuma radiogrāfija ar šo slimību nav ļoti informatīva, jo 90% gadījumu žultspūšļa akmeņi ir rentgenstaru negatīvi.

Nepieciešama akūta holecistīta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

Akūta holecistīta ārstēšana

Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, tiek parādīts stingrs gultas režīms. Pirmajās 24–48 stundās kuņģa saturs tiek evakuēts caur nazogastrālo mēģeni. Šajā periodā šķidrumu ievada intravenozi..

Pēc tam, kad akūta iekaisuma pazīmes ir mazinājušās, zonde tiek noņemta, un pacientam vairākas dienas tiek noteikts ūdens un tējas pārtraukums, un pēc tam saskaņā ar Pevznera diētu Nr. 5a. 3-4 nedēļas pēc visu slimības simptomu mazināšanās diēta paplašinās, un pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 5. Diēta akūta holecistīta gadījumā ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm. Mazu ēdienu ēšana bieži palīdz žults labi plūst. Lai samazinātu aknu un žults sistēmas slodzi uzturā, dzīvnieku tauku, garšvielu, ēterisko eļļu saturs ir pamatoti samazināts.

Rietumu ekspertiem ir atšķirīga pieeja akūtas holecistīta diētas organizēšanai. Viņi arī ierobežo tauku daudzumu uzturā, taču viņi iesaka ēst ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar obligātu 12-16 stundu pārtraukumu naktī..

Konservatīva akūta holecistīta ārstēšana ietver perirenālas novokaīna blokādes veikšanu saskaņā ar Višņevski, lai mazinātu akūtu sāpju sindromu, kā arī spazmolītisko un antibakteriālo līdzekļu iecelšanu..

90-95% pacientu, kaļķakmens (akmens) noved pie žults ceļu aizsprostošanās. Citos gadījumos žults aizplūšanas pārkāpums rodas žultsvada sieniņu tūskas dēļ, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana ar parazītiem, audzēju.

Pēc akūta holecistīta simptomu apturēšanas akmeņu klātbūtnē žultspūslī ir ieteicama litotripsija, t.i., akmeņu šķīdināšana (ar zālēm ursodeoksiholiskās un chenodeoksiholskābes).

Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • ārkārtas situācija - komplikāciju attīstība (peritonīts utt.);
  • steidzami - 1-2 dienu laikā veiktās konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Operācijas būtība ir žultspūšļa noņemšana (holecistektomija). To veic, izmantojot gan tradicionālās atklātās, gan laparoskopiskās metodes..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Akūts holecistīts ir bīstama slimība, kas, ja nav kvalificētas palīdzības, var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • žultspūšļa empīma (akūts strutains iekaisums);
  • žultspūšļa sienas perforācija, veidojot perivezikulāru abscesu vai peritonītu;
  • zarnu žultsakmeņu aizsprostojums (tievās zarnas lūmena pārklāšanās ar ievērojama izmēra akmeni, kas migrē no žultspūšļa);
  • emfizematozs holecistīts (attīstās žults inficēšanās rezultātā ar gāzi veidojošām baktērijām - klostridijām).

Pēc žultspūšļa noņemšanas nelielai daļai pacientu attīstās postholecistektomijas sindroms, kas izpaužas ar biežām vaļīgām izkārnījumiem. Atbilstība diētai šajā gadījumā palīdz ātri sasniegt normalizāciju. Tikai 1% operēto pacientu caureja ir ilgstoša un nepieciešama ārstēšana ar narkotikām.

Prognoze

Akūtas holecistīta nekomplicētu formu prognoze, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniskā aprūpe, parasti ir labvēlīga. Akūts nekalkulārs holecistīts parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos un tikai nelielā daļā gadījumu kļūst hronisks, hroniska akūta kalkulārā holecistīta iespējamība ir daudz lielāka.

Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties komplikācijām (peritonīts, perivezikulārs abscess, empīma). Nāves varbūtība šajā gadījumā pēc dažādiem avotiem ir 25-50%.

Profilakse

Akūta holecistīta profilakse ietver šādus pasākumus:

  • veselīga uztura noteikumu ievērošana (tauku un garšvielu ierobežošana, ēšana nelielās porcijās, vakariņas ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas);
  • atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus;
  • pietiekami daudz fizisko aktivitāšu dienas laikā;
  • atbilstība ūdens režīmam (dienas laikā jums vajadzētu dzert vismaz 1,5 litrus šķidruma);
  • izvairīšanās no psihoemocionālā stresa un fiziskas pārslodzes;
  • ķermeņa svara normalizēšana;
  • savlaicīga helmintu invāziju (giardiasis, ascariasis) diagnostika un ārstēšana.

Holecistīts - simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma medicīniskais nosaukums.

Slimība var būt akūta vai hroniska. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma slimībām, saskaņā ar dažādiem avotiem no tā cieš līdz pat 20% pieaugušo iedzīvotāju. Hronisks un akūts holecistīts, kura simptomi un ārstēšana, kuru mēs aprakstīsim savā rakstā, ir cieši saistīti ar žultsakmeņu slimību un gandrīz 95% gadījumu tiek diagnosticēti vienlaikus, vienlaikus nosakot šīs vai tās slimības primāti ir ievērojami grūti.

Katru gadu šo slimību skaits pieaugušo iedzīvotāju vidū palielinās par 15%, un akmeņu sastopamība palielinās par 20% gadā. Tiek pamanīts, ka vīrieši pēc 50 gadiem ir mazāk pakļauti holecistitam nekā sievietes.

Kas tas ir?

Holecistīts ir iekaisuma process, kas notiek žultspūslī. Šādu iekaisumu var izraisīt vairāki faktori, galvenokārt ar baktēriju raksturu vai uz akmeņu fona. Ar holecistītu notiek žults dabiskās aizplūšanas pārkāpums, kas var izraisīt žultspūšļa sieniņu izstiepšanos vai pat to plīsumu..

Klasifikācija

Holecistīts ir diezgan sarežģīta slimība, jo tai ir vairākas formas, un katra no tām atšķiras ar savu simptomatoloģiju un klīnisko ainu..

Pēc etioloģijas ir divi galvenie veidi:

  • aprēķins (ar akmeņiem);
  • nekalkulārs (bezakmeņu).

Slimības laikā, tāpat kā daudzas citas patoloģijas, holecistīts ir:

  • asa;
  • hronisks.

Ir arī klasifikācija pēc iekaisuma veida:

  • katarāls;
  • strutojošs;
  • flegmonāls;
  • gangrēns;
  • jaukts.

Flegmonozi un gangrenozi izšķir atsevišķā destruktīva holecistīta kategorijā. Viņiem raksturīgs smags iekaisums, kas ietekmē visas urīnpūšļa membrānas, un tas var izraisīt plīsumu..

Notikuma cēloņi

Galvenais holecistīta parādīšanās iemesls ir infekcijas faktors. Iekļūšana infekcijas žultspūslī var notikt trīs veidos: caur asinīm, caur limfu, no zarnām augšupejošā veidā.

Galvenie cēloņi ir šādi:

  1. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības: disbioze, pankreatīts, infekciozs enterokolīts, apendicīts
  2. Parazitāras infekcijas, visbiežāk giardiasis vai ascariasis
  3. Iekaisuma process urīnceļu sistēmā: cistīts, pielonefrīts
  4. Vīrusu aknu bojājumi
  5. Iegurņa orgānu iekaisums - prostatīts, adnexīts

Ir arī faktori, kas veicina holecistīta parādīšanos, kas sagatavo auglīgu augsni žultspūšļa iekaisuma parādīšanās..

  1. Iedzimtas žultspūšļa malformācijas
  2. Iedzimtība
  3. Hormonālā līmeņa izmaiņas (grūtniecība, menstruāciju traucējumi, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana)
  4. Alerģiskas reakcijas
  5. Samazināta imunitāte
  6. Mazkustīgs dzīvesveids
  7. Pārēšanās, neveselīgs uzturs, lielu daudzumu ceptu, pikantu un taukainu ēšana
  8. Pārmērīga alkohola lietošana
  9. Asins piegādes pārkāpums žultspūslī
  10. Izmaiņas žults sastāvā

Hronisks holecistīts bieži ir citu slimību komplikācija. Piemēram, žultspūšļa iekaisums var rasties cukura diabēta klātbūtnē. Holecistīts iekaisuma procesā bieži tiek atklāts citos orgānos, piemēram, ar stenokardiju, pneimoniju un citām nopietnām slimībām. Hronisks holecistīts parasti attīstās uz holelitiāzes fona, ar pankreatītu, gastrītu, aptaukošanos.

Kalkulējošs holecistīts

Kalkulējošais holecistīts (akmens holecistīts) ir trīs ķermeņa patoloģisko procesu kombinācija un savstarpēja darbība, ieskaitot vielmaiņas traucējumus, akmeņu veidošanos un iekaisumu.

Akmeņu veidošanās ir vielmaiņas traucējumu izraisītu patoloģisku procesu rezultāts. Akmeņus veido holesterīns, pigmenti (bilirubīns) un kaļķi, tie gandrīz vienmēr ir sajaukti, pārsvarā ir holesterīns. Parasti holesterīna, bilirubīna un kalcija pārpalikums tiek izvadīts ar izkārnījumiem.

Žultsakmeņiem var būt šāda struktūra:

  • Kristālisks;
  • Šķiedrains;
  • Amorfs;
  • Slāņains.

Akmeņu lielums ir atšķirīgs. Akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm un kuriem ir vienmērīga forma, caur zarnām ir viegli noņemami no ķermeņa.

Akmeņi ar kaļķainu holecistītu ir sadalīti:

  • Primārais (veidojas tikai žultspūslī);
  • Sekundārā (veidojas žults un intrahepatiskajos kanālos).

Hronisks kaļķains holecistīts ir žultspūšļa sienu iekaisums, kam raksturīgi remisijas un saasināšanās periodi. Hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanās periods jāuzskata par akūtu iekaisumu.

Hroniska kalkulārā holecistīta periodi:

  • Remisijas periods (sedācija) ir saistīts ar bažu cēloņa novēršanu (īslaicīga žults aizplūšanas atjaunošana divpadsmitpirkstu zarnā);
  • Paasinājuma periods notiek kanāla sekundārās obstrukcijas (aizsprostojuma) un / vai infekcijas stratifikācijas dēļ.

Paasinājuma simptomi parādās kādu laiku pēc taukainas pārtikas ēšanas:

  • Smaguma sajūta epigastrijā, labajā hipohondrijā vai nabā;
  • Dispeptiski traucējumi (caureja un aizcietējums, rūgtums mutē, grēmas).

Tā kā kalkulārā holecistīta pamatā ir holelitiāze (BC), tiek apsvērta hroniska kalkulārā holecistīta diagnostika, ārstēšana un profilakse, ņemot vērā holelitiāzes gaitu.

Klīniskā aina

Visbiežāk žultspūšļa iekaisums veidojas žults stagnācijas rezultātā. Tas kļūst biezāks, tajā pamazām sāk veidoties recekļi. Tas noved pie tā, ka tiek samazinātas tā baktericīdās īpašības. Turklāt akmeņi tiek veidoti ar pakāpenisku sabiezēšanu. Viņiem ir mehāniska ietekme uz žultspūšļa sienām, sabojājot aizsargājošo epitēliju un padarot to uzņēmīgāku pret patogēniem mikroorganismiem..

Ja ķermenī ir tārpi, tad viņu ietekmē notiek kanālu caurlaidības pārkāpums. Un tas, savukārt, izraisa žults stagnāciju, ko pastiprina tārpu toksisko vielmaiņas produktu izdalīšanās. Imūnās sistēmas reakcijas rezultātā notiek iekaisuma process.

Kaļķains holecistīts rodas, iekļūstot patogēnai mikroflorai. Pastāv šāda iekaisuma attīstības gadījumi pankreatīta parādīšanās rezultātā. Aizkuņģa dziedzera fermenti kairina žultspūšļa sienas, kas padara tās ļoti uzņēmīgas pret patogēnās mikrofloras iedarbību.

Smagums

Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādas slimības formas:

  1. Viegls. To raksturo zemas intensitātes sāpju sindroms, kas ilgst 10-20 minūtes un kas pats apstājas. Gremošanas traucējumi ir reti. Paasinājums notiek 1-2 reizes gadā, ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) darbība netiek mainīta.
  2. Vidēja smaguma pakāpe. Pastāvīgas sāpīgas sajūtas ar smagiem dispepsijas traucējumiem. Paasinājumi attīstās biežāk 3 reizes gadā, ilgst vairāk nekā 3-4 nedēļas. Ir izmaiņas aknās (paaugstināts ALAT, ASAT, bilirubīna līmenis).
  3. Smags. To papildina izteiktas sāpes un dispepsijas sindromi. Paasinājumi ir bieži (biežāk nekā 1 reizi mēnesī), ilgstoši (vairāk nekā 4 nedēļas). Konservatīvā ārstēšana būtiski neuzlabo pašsajūtu. Blakus esošo orgānu darbība ir traucēta (hepatīts, pankreatīts).

Holecistīta simptomi pieaugušajiem

Parasti holecistīta simptomi pieaugušajiem ir diezgan līdzīgi. Akūtas un hroniskas formas izpausmes ir ļoti dažādas. Tāpēc ir vērts sistematizēt simptomus tā, lai būtu vieglāk orientēties, kāda veida iekaisums ir pacientam un kā to var ārstēt.

Kā izpaužas akūts holecistīts?

Akūta holecistīta forma izpaužas kā stipras sāpes labajā hipohondrijā (var izstarot uz muguru / zem labās lāpstiņas / uz ķermeņa kreiso pusi). Pēc ēšanas sāpes kļūst izteiktākas. Pacients sūdzas arī par:

  • pastāvīga slikta dūša;
  • rūgtuma sajūta mutē, nepatīkama metāla garša;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • vemšana (viena / vairākas);
  • vaļīgi izkārnījumi (parasti vienu reizi).

Hroniska holecistīta pazīmes

Hroniska holecistīta forma attīstās ilgu laiku. Ar viņu paasinājumi mijas ar remisijām. Starp visbiežāk sastopamajiem hroniskā holecistīta simptomiem ir:

  • nedaudz sāpošas sāpes labajā hipohondrijā (var izstarot uz labo lāpstiņu vai plecu);
  • vēdera uzpūšanās;
  • reti izkārnījumi;
  • rūgtums mutē;
  • sausa mute no rīta;
  • paaugstināts nogurums, vājums;
  • slikta dūša (var pasliktināties pēc ēšanas).

Hronisks holecistīts ir bīstams, jo pacienti vienkārši ilgstoši var ignorēt tā simptomus. Bet jo ilgāk iekaisums turpinās, jo grūtāk ārstēšana būs saasināšanās periodā. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tas var izraisīt pilnīgu žultspūšļa noņemšanu. Tādēļ, ja rodas nepatīkamas sajūtas aknās, jums jāsazinās ar gastroenterologu..

Kalkulārā holecistīta pazīmes

Kalkulējošais holecistīts bieži ir asimptomātisks. Tās akūtā forma sākas ar žults kolikas uzbrukumu - sāpēm labajā hipohondrijā. Pacienta stāvoklis var pasliktināties pēc taukaina vai pikanta ēdiena uzņemšanas, alkohola lietošanas. Kuņģa sulas vemšana sākas drīz pēc sāpju simptomiem.

Arī ar kalkulējošu holecistītu:

  • urīns kļūst tumšāks un kļūst duļķains;
  • asinsspiediens samazinās;
  • sirdsdarbības ātrums palielinās;
  • tiek novēroti intoksikācijas simptomi;
  • mutē ir rūgtuma garša;
  • āda kļūst nedaudz dzeltena;
  • rodas caureja.

Sāpes hipohondrijā palielinās ar klepu, ķermeņa stāvokļa izmaiņām.

Katarālā holecistīta simptomi

Katarāls holecistīts liek sevi manīt:

  • atkārtota vemšana, kas sajaukta ar žulti;
  • stipras sāpes labajā hipohondrijā (piešķir muguras lejasdaļai, kakla vai lāpstiņas labajai pusei);
  • arteriālā hipertensija;
  • balta ziedēšana uz mēles;
  • sāpes, sajūtot vēderu;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Gangrenozā holecistīta simptomi

Lai pieņemtu, ka pacientam ir gangrenoza holecistīta forma, ārsts pieļauj šādus simptomus:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • bieža vemšana;
  • ļoti stipras sāpes vēderā;
  • sausa mute;
  • apetītes trūkums;
  • ģībonis;
  • vājums.

Strutojoša (flegmonāla) holecistīta pazīmes

Strutojošu žultspūšļa iekaisuma formu raksturo:

  • paaugstināts drudzis;
  • meteorisms;
  • sāpes hipohondrijā labajā pusē;
  • slikta dūša;
  • vemšana (var būt regulāra vai viena).

Komplikācijas

Ja holecistīts netiek ārstēts laikā, kura simptomi ir izteikti, tad tas apdraud nopietnas komplikācijas pacienta dzīvē. Pirmkārt, tā ir perforācija (plīsums), pēc kuras ir vēdera dobuma iekaisums, pateicoties žults iekļūšanai vēderplēvē. Simptomi: slikta dūša, vemšana, asas un pastāvīgas sāpes vēderā, drudzis. Perforāciju un šķidrumu vēderplēvē var atpazīt tikai ar ultraskaņu.

Vēl viena holecistīta komplikācija ir vezikulārs abscess. Tas ir stāvoklis, kad žultspūšļa sienās un audos, kas atrodas apkārt, ir purpurs. Šī procesa simptomi ir augsta ķermeņa temperatūra, slimā orgāna palielināšanās, akūtas sāpes labajā hipohondrijā.

Ja strutas uzkrājas tikai žultspūslī, to sauc par empīēmu. Ja burbulī ir akmeņi un smiltis, tas sarežģī situāciju. Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat redzēt tā lieluma palielināšanos. Pacients cieš no drudža, vēdera priekšējās sienas spriedzes un sāpīgām sajūtām.

Diagnostika

Galvenās grūtības diagnozes pārbaudē tiek uzskatītas par slimības veida un rakstura noteikšanu. Pirmais diagnozes posms ir gastroenterologa konsultācija. Speciālists, pamatojoties uz sūdzībām, pētot slimības vēsturi un veicot fizisku pārbaudi, var noteikt provizorisku diagnozi. Pārbaudot, tiek atklāti Mērfija, Kera, Musseja, Ortnera-Grekova pozitīvie simptomi.

Lai noteiktu slimības veidu un smagumu, veic šādus izmeklējumus:

  1. Frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Procedūras laikā mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemtas trīs žults daļas (A, B, C). Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt žults motoriku, krāsu un konsistenci. Lai atklātu patogēnu, kas izraisīja baktēriju iekaisumu, nosakiet floras jutīgumu pret antibiotikām.
  2. Žultspūšļa ultraskaņa. Tā ir galvenā diagnostikas metode, tā ļauj noteikt orgāna izmēru un formu, tā sienas biezumu, saraušanās funkciju, akmeņu klātbūtni. Pacientiem ar hronisku holecistītu tiek vizualizētas sabiezējušās sklerozētās deformētās žultspūšļa sienas.
  3. Laboratoriskā asins analīze. Akūtā periodā KLA tiek atklāta neitrofilā leikocitoze un ESR paātrinājums. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinājās ALAT, ASAT, holesterēmija, bilirubinēmija utt..
  4. Holecistoholangiogrāfija. Ļauj iegūt informāciju par žultspūšļa, žults ceļu dinamikā. Izmantojot radio-necaurspīdīgo metodi, tiek konstatēts žults sistēmas motora funkcijas pārkāpums, akmeņi un orgānu deformācija.

Apšaubāmos gadījumos, lai pētītu žults ceļu darbību, papildus tiek veikta hepatobiliscintigrāfija, EGD, žultspūšļa MSCT un diagnostiskā laparoskopija. Holecistīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar akūtām slimībām, ko papildina sāpju sindroms (akūts pankreatīts, apendicīts, perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Holecistīta klīnika jānošķir no nieru kolikas, akūta pielonefrīta, labās puses pneimonijas uzbrukuma.

Kā atvieglot holecistīta uzbrukumu?

Kad parādās holecistīts un tā akūtie simptomi, ārstēšana ir nepieciešama. Tāpēc pirmais solis ir izsaukt ātrās palīdzības ārstu..

Gaidot ārsta ierašanos, jums:

  1. Nodrošiniet pacientam miera stāvokli;
  2. Piešķirt anestēzijas līdzekli (spazmolītisku);
  3. Dzeriet pacientam minerālūdeni bez gāzes (nātrija hlorīds), īpaši pēc vemšanas;
  4. Uzklājiet aukstu kompresi.

Ko pirms ārstēšanas nedrīkst lietot holecistīta un tā simptomu uzbrukumam:

  1. Uzklājiet sildīšanas paliktni;
  2. Izmantojiet narkotiskos sāpju mazinātājus vai pretsāpju līdzekļus;
  3. Veikt alkoholiskos dzērienus;
  4. Veicot klizmu;
  5. Izmantojiet citas zāles, izņemot spazmolītiskos līdzekļus.

Akūta holecistīta ārstēšana

Akūta holecistīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta slimnīcas apstākļos, tiek parādīts stingrs gultas režīms. Pirmajās 24–48 stundās kuņģa saturs tiek evakuēts caur nazogastrālo mēģeni. Šajā periodā šķidrumu ievada intravenozi..

Pēc tam, kad akūta iekaisuma pazīmes ir mazinājušās, zonde tiek noņemta, un pacientam vairākas dienas tiek noteikts ūdens un tējas pārtraukums, un pēc tam saskaņā ar Pevznera diētu Nr. 5a. 3-4 nedēļas pēc visu slimības simptomu mazināšanās diēta paplašinās, un pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 5. Diēta akūta holecistīta gadījumā ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm. Mazu ēdienu ēšana bieži palīdz žults labi plūst. Lai samazinātu aknu un žults sistēmas slodzi uzturā, dzīvnieku tauku, garšvielu, ēterisko eļļu saturs ir pamatoti samazināts.

Rietumu ekspertiem ir atšķirīga pieeja akūtas holecistīta diētas organizēšanai. Viņi arī ierobežo tauku daudzumu uzturā, taču viņi iesaka ēst ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar obligātu 12-16 stundu pārtraukumu naktī. Konservatīva akūta holecistīta ārstēšana ietver perirenālas novokaīna blokādes veikšanu saskaņā ar Višņevski, lai mazinātu akūtu sāpju sindromu, kā arī spazmolītisko un antibakteriālo līdzekļu iecelšanu..

90-95% pacientu, kaļķakmens (akmens) noved pie žults ceļu aizsprostošanās. Citos gadījumos žults aizplūšanas pārkāpums rodas žultsvada sieniņu tūskas dēļ, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana ar parazītiem, audzēju.

Pēc akūta holecistīta simptomu apturēšanas akmeņu klātbūtnē žultspūslī ir ieteicama litotripsija, t.i., akmeņu šķīdināšana (ar zālēm ursodeoksiholiskās un chenodeoksiholskābes).

Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • ārkārtas situācija - komplikāciju attīstība (peritonīts utt.);
  • steidzami - 1-2 dienu laikā veiktās konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Operācijas būtība ir žultspūšļa noņemšana (holecistektomija). To veic, izmantojot gan tradicionālās atklātās, gan laparoskopiskās metodes..

Hroniska holecistīta ārstēšana

Bez akmeņu veidošanās hroniska holecistīta ārstēšana pieaugušajiem vienmēr tiek veikta ar konservatīvām metodēm, no kurām galvenā ir uztura uzturs (5. diēta - frakcionētas maltītes ar pietiekamu daudzumu šķidruma, minerālūdens). Žultsakmeņu klātbūtnē - smaga darba ierobežošana, fiziska pārslodze, kratīšana.

Mājās hroniska holecistīta ārstēšanai lieto šādas zāles:

  • Antibiotikas, visbiežāk plaša spektra vai cefalosporīni
  • Fermentu preparāti - pankreatīns, Mezims, Kreons
  • Detoksikācija - nātrija hlorīda, glikozes šķīdumu intravenoza infūzija
  • NPL - dažreiz lieto iekaisuma un sāpju mazināšanai

Choleretic zāles parasti iedala:

  • Choleretics ir zāles, kas uzlabo žults veidošanos. Preparāti, kas satur žulti un žultsskābes: alohols, liobils, vigeratīns, holenzīms, dihidroholskābe - hologons, dehidroholskābes nātrija sāls - decholīns. Augu izcelsmes preparāti palielina žults sekrēciju: flacumīns, kukurūzas zīds, berberīns, konvaflavīns. Sintētiskās zāles: osalmīds (oksafenamīds), hidroksimetilotinamīds (nikodīns), tsikvalons, gimekromons (odestons, holonertons, holestils).
  • Holekinētika ir sadalīta šādās daļās: žults sekrēcijas veicināšana un žultspūšļa tonusa palielināšana (magnija sulfāts, pituitrīns, holeretīns, holecistokinīns, sorbitols, mannīts, ksilīts) un holezpasmolītiskais, kā arī samazinot žults ceļu un Oddi sfinktera tonusu: nometaverogēna hidrohlorīds,, platifilīns, eufilīns, mebeverīns (duspatalīns).

Paasinājuma periodos ļoti plaši tiek izmantotas augu izcelsmes zāles, ja pret tām nav alerģijas - kumelīšu, pienenes, piparmētru, baldriāna, kliņģerīšu novārījumi. Un remisijas periodos ir iespējams izrakstīt homeopātisko ārstēšanu vai augu izcelsmes zāles, bet ar citiem augiem - pelašķu, zefīru, biškrēsliņu, smiltsērkšķu.

Pēc holecistīta saasināšanās ir ļoti svarīgi ievērot stingru diētu, tad simptomi pamazām samazinās. Papildus diētai akmeņiem žultspūslī un holecistītu ieteicams periodiski veikt tubazh ar ksilītu, minerālūdeni vai magneziju, fizioterapija ir efektīva - elektroforēze, refleksoloģija, CMT terapija.

Kalkulārā hroniskā holecistīta ar izteiktiem simptomiem gadījumā ieteicams noņemt žultspūšļus - akmeņu augšanas avotu, kas to kustības laikā var radīt draudus dzīvībai. Hroniska holecistīta ar akmeņiem no akūta kalculāra holecistīta priekšrocība ir tā, ka šī operācija ir plānota, tas nav ārkārtas pasākums, un jūs varat droši tam sagatavoties. Šajā gadījumā tiek izmantota gan laparoskopiska ķirurģija, gan holecistektomija no mini piekļuves.

Ja operācija ir kontrindicēta, dažreiz ar hronisku holecistītu, ārstēšana var ietvert akmeņu sasmalcināšanas metodi ar triecienviļņu litotripsiju, šī ekstrakorporālā procedūra nenoņem akmeņus, bet vienkārši tos sasmalcina, iznīcina un bieži notiek to atkārtota augšana. Ir arī metode, kā iznīcināt akmeņus, izmantojot ursodeoksiholskābes un chenodeoksiholskābes sāļus, papildus tam, ka šī terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas, tā ir arī diezgan ilga laikā un ilgst līdz 2 gadiem.

Kad nepieciešama operācija

Operācija biežāk tiek noteikta akūtā formā. Atšķirībā no akūta apendicīta, lēmums veikt ķirurģiskas manipulācijas netiek pieņemts nekavējoties. Ārsti var vairākas dienas uzraudzīt viņa stāvokli, veikt žultspūšļa satura bioķīmisko analīzi, veikt ultraskaņas skenēšanu, ņemt asinis analīzei, un tikai tad, kad tiek noskaidrots pilnīgs slimības attīstības attēls, tiek pieņemts galīgais lēmums.

Kādos gadījumos darbība ir neizbēgama:

  1. Ja uzbrukums nepazūd, konservatīvas metodes to vāji aptur, laika gaitā intensitāte tikai palielinās;
  2. Žultspūšļa dobumi ir piepildīti ar strutām ar patogēnu mikrofloru;
  3. Pastāv peritonīta attīstības risks vai tas jau ir sācies;
  4. Ar biežiem smagiem žults kolikas uzbrukumiem;
  5. Holelitiāze, kad ar zāļu, fizioterapijas palīdzību nav iespējams panākt žults aizplūšanu.

Arī pankreatīts, kas attīstās uz slimības fona, ir nosliece par labu operācijai..
Ir dažādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  1. Pilnīga vai daļēja urīnpūšļa noņemšana;
  2. Gļotādas izdegšana;
  3. Mākslīgās fistulas uzlikšana. Šo metodi var klasificēt kā ārkārtas pasākumu, tā ir nepieciešama, ja strutas un žults pārpilnība apdraud pacienta dzīvību un veselību. Tas palīdz iztukšot žultspūšļus no žults un strutas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas līdzekļi, kas palīdz hroniska holecistīta gadījumā:

  1. Verdošā ūdenī pievieno 2 tējkarotes nemirstīgo ziedu, 2 tējk brūkleņu lapas, 3 tējk knotweed un 1 tējkarote kumelīšu ziedu. Ļaujiet to pagatavot 2-3 stundas. Paņemiet ½ tasi trīs reizes dienā.
  2. Tinktūra no garšaugu maisījuma. Sajauciet novārījumus - peoniju (30 ml), baldriānu (30 ml), vilkābele (30 ml), kliņģerīšu ziedus (25 ml), piparmētru (20 ml), vērmeles (30 ml) un mātere (25 ml). Svaigu kokteili vairākas dienas jālieto 1/3 tējkarotes karotes trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Tad no maisījuma ieteicams pagatavot tinktūru - pievienot spirtu, aizvērt un ievietot tumšā vietā uz nedēļu. Vienu ēdamkaroti tinktūras atšķaida ar karoti ūdens, paņem 3-4 reizes dienā nedēļu.
  3. Sajauc asinszāli un nemirstīgos ziedus proporcijās 1: 2. Brūvējiet ar verdošu ūdeni, atstājiet ievilkties 5-8 stundas, pēc tam vāriet uz vidējas uguns 3-5 minūtes. Dzert ½ tasi divas reizes dienā.
  4. Paņemiet nelielu sauju piena dadžu sēklu un sakošļājiet tukšā dūšā. Zāle uzlabo orgāna choleretic funkciju.

Augu izcelsmes zāles ir lieliska atbalstoša terapija, kas ir daļa no visaptverošas ārstēšanas. Atkarībā no tā, kuru recepti un ārstniecības augus lietot, būs atšķirīgs efekts - pretiekaisuma līdzeklis, žults aizplūšanas uzlabošana, sāpju mazināšana, visa gremošanas procesa uzlabošana utt..

Diēta

Diēta Nr. 5, kas ieteicama pacientiem ar holecistītu, ietver:

  1. Maltītes frakcionētās porcijās 5-6 reizes dienā. Ir pierādīts, ka šāda pārtikas uzņemšanas shēma uzlabo žults aizplūšanu, normalizē žultspūsli. Šajā gadījumā pacientam jāievēro dienas režīms - jāēd vienlaikus.
  2. Patēriņš dienā no 85 līdz 90 g olbaltumvielu (pusei no tām jābūt dārzeņiem), no 70 līdz 80 g tauku (1/3 daļai jābūt augu izcelsmes), no 300 līdz 350 g ogļhidrātu (ne vairāk kā 90 g cukura).
  3. Sāls patēriņš mazāk nekā 10 g dienā.
  4. Dzerot apmēram 2,5 litrus tīra ūdens dienā.
  5. Pilnīga alkoholisko dzērienu noraidīšana.
  6. Ēst siltu ēdienu (karstu un aukstu nav ieteicams).

Katru dienu atļauto un aizliegto produktu saraksts:

Ko nedrīkst ēst ar holecistītuProdukti, kas atļauti pret holecistītu
Personām, kurām diagnosticēts holecistīts, jābūt no:

  • gaļas, zivju un sēņu buljoni;
  • smalkmaizītes, smalkmaizītes, cepti pīrāgi;
  • kūpināti un konservēti ēdieni;
  • taukaina gaļa;
  • piens, skābs krējums un krējums ar augstu tauku saturu;
  • vārītas olas;
  • skābenes, spināti, ķiploki;
  • šokolāde, kakao, kafija;
  • speķi.
Pārtikas produktu saraksts, kas atļauts žultspūšļa iekaisumam, ietver:

  • vakardienas maize (vēlams rudzi vai kvieši);
  • cepti pīrāgi no nevārītas mīklas;
  • Piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • piena un dārzeņu mērces;
  • olu baltumu omlete;
  • banāni un āboli;
  • auzu pārslu, griķu un mannas putra;
  • olīvu un sviestu;
  • bezskābes cepti augļi;
  • zefīrs nelielos daudzumos, zefīrs, dabīgais medus.

Holecistīta slimnieka diētas kaloriju saturam jābūt no 2100 līdz 2500 kcal. Bet, ja pacientam ir liekais svars, šie skaitļi tiek aprēķināti individuāli.

Profilakse

Jāpievērš uzmanība profilakses pasākumiem, lai izvairītos no holecistīta izpausmēm. Esiet uzmanīgs pret savu uzturu - ēdiet svaigu veselīgu pārtiku, izslēdziet pārāk taukainu, pikantu, kūpinātu un sāļu pārtiku. Ēdiet vismaz piecas reizes dienā nelielās porcijās noteiktā laikā (šāda vienkārša tehnika ļaus visiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem darboties pareizi un tādējādi novērsīs neveiksmes iespēju).

Veiciet fiziskās aktivitātes katru dienu vismaz pusstundu (veiciet vingrinājumus, kas sastāv no 7-10 vingrinājumiem). Skatieties ķermeņa svaru (papildu mārciņas nav izdevīgas). Agresīvas diētas lietošana un pārmērīga fiziskā piepūle provocēs esošo slimību vai novedīs pie tās primārās izpausmes. Labāk ir zaudēt svaru pakāpeniski, katru nedēļu zaudējot 500-700 gramus.

Slimība ir nopietna, un, ja jūs to neatpazīstat un savlaicīgi sākat ārstēt holecistītu, tas var pasliktināt situāciju - izraisīt komplikācijas, hroniskas formas, invaliditāti.

Prognoze

Akūtas holecistīta nekomplicētu formu prognoze, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniskā aprūpe, parasti ir labvēlīga. Akūts nekalkulārs holecistīts parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos un tikai nelielā daļā gadījumu kļūst hronisks, hroniska akūta kalkulārā holecistīta iespējamība ir daudz lielāka.

Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties komplikācijām (peritonīts, perivezikulārs abscess, empīma). Nāves varbūtība šajā gadījumā pēc dažādiem avotiem ir 25-50%.

Holecistīts. Holecistīta diagnostika un ārstēšana.

Holecistīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta žultspūšļa siena, mainās žults bioķīmiskās un fizikālās īpašības.

Ar šo slimību bieži sastopas gan ķirurgi (ar akūtu holecistīta formu), gan terapeiti (ar hronisku holecistītu). Pēdējās desmitgadēs medicīniskā statistika ir atzīmējusi pastāvīgu tendenci uz šīs slimības sastopamības pieaugumu..

Par holecistītu bērniem lasiet šeit: Holecistīts bērniem

Holecistīta cēloņi.

Holecistīts (iekaisums žultspūslī) var rasties dažādu iemeslu dēļ. Galvenie no tiem ir:

  • akmeņu veidošanās, kas neatgriezeniski bojā gļotādu un var traucēt normālu žults aizplūšanu;
  • diētiski (taukainas, augstas kaloriju un ceptas pārtikas, stipro dzērienu, traucētu ēšanas ļaunprātīga izmantošana);
  • psihoemocionāls pārspriegums;
  • apgrūtināta iedzimtība;
  • patoloģiska (bieži iedzimta) žultspūšļa forma (dažādas sašaurināšanās, līkumi, starpsienas predisponē žults aizplūšanas traucējumus);
  • hormonālā nelīdzsvarotība un hormonālās zāles (ieskaitot hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, zāles, ko lieto IVF laikā);
  • alerģijas (piemēram, pārtika);
  • imūnsistēmas traucējumi;
  • zāles (ciklosporīns, klofibrāts, oktreotīds veicina akmeņu veidošanos);
  • straujš svara zudums;

infekcijas izraisītāji (baktērijas, parazīti, vīrusi), kas var nonākt žultspūslī no organismā jau esošas pasīvās hroniskās infekcijas perēkļiem.

Infekcijas faktori iekļūst žultspūslī un kanālos kopā ar limfu (limfogēnu ceļu), asinīm (hematogēnu ceļu) un no divpadsmitpirkstu zarnas (augšupejošā ceļā). Iekaisums, kas rodas žultspūslī, var neietekmēt šī orgāna funkcijas, bet tas var arī traucēt gan koncentrāciju, gan kustību funkcijas (līdz pilnīgi nedarbojošam vai "invalīdam" urīnpūslim).

Holecistīta klasifikācija.

Kursa laikā holecistīts tiek sadalīts:

  • akūta;
  • hronisks.

Gan akūts, gan hronisks holecistīts var būt:

  • kalkulārs (t.i., saistīts ar akmeņu veidošanos urīnpūslī, tā daļa sasniedz 80%);
  • bezakmeņu (līdz 20%). Jauniem pacientiem parasti tiek konstatēts acalculous holecistīts, bet, sākot no 30 gadu vecuma, calculous holecystitis pārbaudes biežums strauji palielinās. Hroniska holecistīta laikā saasināšanās stadijas ir savstarpēji saistītas ar remisijas stadijām (gan klīnisko, gan laboratorisko aktivitātes izpausmju samazināšanās)..

Holecistīta simptomi.

Nelielai pacientu daļai holecistīts var būt asimptomātisks (tā hroniskais variants), viņiem nav skaidru sūdzību, tāpēc pārbaudes laikā diagnozi bieži pārbauda nejauši.

Tomēr vairumā gadījumu slimībai ir spilgtas klīniskās izpausmes. Bieži vien tie izpaužas pēc kāda veida uztura kļūdām (mielasts, ceptu ēdienu, alkohola lietošana), psihoemocionālas pārmērīgas slodzes, kratīšanas braukšanas vai pārmērīgas fiziskas slodzes.

Visas holecistīta pazīmes var apvienot šādos sindromos:

  • sāpīgas (blāvas vai asas sāpes, lokalizētas, kā likums, labajā hipohondrijā, bet dažreiz tas notiek epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, tas var izstarot labajā plecā, kaklā, zem lāpstiņām);
  • dispepsija (vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, slikta dūša ar vemšanu, dažādi izkārnījumu traucējumi, smaguma sajūta vēdera augšējā labajā pusē, tauku nepanesība);
  • intoksikācija (vājums, drudzis, samazināta ēstgriba, muskuļu sāpes utt.);
  • autonomo traucējumu sindroms (galvassāpes, svīšana, pirmsmenstruālā spriedze utt.). Pacientiem var nebūt visu uzskaitīto simptomu. Viņu smagums svārstās no tikko uztverama (ar gausu hronisku gaitu) līdz gandrīz nepanesamam (piemēram, žults kolikas gadījumā - pēkšņs intensīvu sāpju uzbrukums).

Holecistīta komplikācijas.

Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir pilna ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad holecistīta rezultātā pacientiem var rasties:

  • žultspūšļa empīma (strutojošs iekaisums);
  • žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma dēļ un spiediens uz to ar akmeņiem (akmeni);
  • nekrozes rezultātā sienas perforācija (cauruma veidošanās tajā), kā rezultātā tās saturs atrodas pacienta vēdera dobumā un noved pie vēderplēves iekaisuma (peritonīts);
  • fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūsli un nieru iegurni, urīnpūsli un kuņģi (nekrotisko izmaiņu rezultāts žults sienā;
  • Žultspūslis "invalīds" (nestrādājošs);
  • pericholecystitis (iekaisuma pāreja uz blakus esošajiem audiem un orgāniem);
  • holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažāda lieluma intra- un ekstrahepatiskajos žultsvados);
  • žultsvadu aizsprostojums;
  • "Porcelāna" žultspūslis (kalcija sāļu nogulsnēšanās rezultāts urīnpūšļa sienā);
  • sekundārā žultsceļu ciroze (ilgstoša kalkulārā holecistīta sekas);
  • žultspūšļa vēzis.

Holecistīta diagnostika.

Pēc iepriekš aprakstīto pacienta sūdzību uzklausīšanas jebkuram ārstam obligāti jāpārbauda viņš, pievēršot uzmanību ādas krāsai, sklerai, mēles frenulam (tie var izrādīties ikteriski).

Palpējot vēderu, iespējamo holecistītu norāda sāpes, kas konstatētas labajā hipohondrijā un īpašos žultspūšļa punktos, un vietējs muskuļu sasprindzinājums virs šīs zonas. Šādiem pacientiem sāpes bieži rodas, maigi uzsitot pa labo piekrastes arku un labās hipohondrija zonu. Lai noteiktu precīzu diagnozi, pacients parasti tiek nosūtīts pārbaudei..

Šādas diagnostikas metodes palīdz noteikt holecistītu:

  • hemogramma (kad slimība ir aktīva, atklājas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, trombocitoze, paātrināta ESR);
  • bioķīmiskās asins analīzes (saasināšanās laikā var noteikt holestāzes marķierus - sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, gamma-glutamiltranspeptidāzes, akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielu - CRP, haptoglobīna uc) palielināšanos;
  • urīna analīze (pēc uzbrukuma tajā var būt žults pigmenti);
  • ultrasonogrāfija (pētījumā tiek vērtēts žultspūšļa lielums, deformāciju, akmeņu, audzēju klātbūtne tajā, žults viendabīgums, tā sienu un audu stāvoklis ap to, akūtā holecistīta gadījumā sienas atslāņojas, parādās to "dubultā kontūra", un hroniskā holecistīta gadījumā tās sabiezē, dažreiz, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumiem, šo pētījumu papildina tests ar choleretic brokastīm);
  • MRI / CT (nekontrastās aptaujas pētījumu diagnostikas iespējas ir līdzīgas ultrasonogrāfijai, MRI holangiogrāfija ir informatīvāka, kas analizē kanālu stāvokli un caurspīdīgumu, izslēdzot dažas holecistīta komplikācijas);
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija (metode apvieno fibrogastroduodenoskopiju un ultrasonogrāfiju, jo diagnostikas sensors tiek novietots uz endoskopa, tas labāk vizualizē žultsvadu stāvokli);
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (metodes rezultāti netieši norāda uz holecistītu, ja savāktā žults ir duļķains ar pārslām cistiskajā daļā, ir parazīti);
  • sēja žults (atklāj patogēnus, noskaidro to veidu un jutīgumu pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem);
  • vienkāršs vēdera rentgens (vienkāršs pētījums var apstiprināt iekaisušās žultspūšļa perforāciju, tā pārkaļķošanos, atklāt dažus akmeņus);
  • holecistogrāfija ir rentgena kontrasta metode, kuras laikā kontrasts tiek ievadīts tieši vēnā vai caur muti (atklāj akmeņus, "invalīdu" urīnpūsli, funkcionālos traucējumus, bet pēc plašas ieviešanas ikdienas praksē ultrasonogrāfiju izmanto ārkārtīgi reti);
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ļauj noteikt komplikāciju - kanālu sistēmas bloķēšanu un pat noņemt dažus akmeņus);
  • holcintigrāfija ar tehnēciju (akūta holecistīta pārbaudei un "invalīda" urīnpūšļa izslēgšanai ir paredzēta radioizotopu tehnika);
  • hepatoholecistogrāfija (radioizotopu diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumu veidu);
  • fekāliju mikroskopija, lai noteiktu olšūnas vai tārpu fragmentus, lamblijas cistas;
  • imunoloģiskās (ELISA) un molekulārās ģenētiskās analīzes (PCR) parazītu noteikšanai.

Holecistīta ārstēšana.

Medicīnisko taktiku nosaka holecistīta forma, tā stadija un smagums. Akūtas slimības formas tiek ārstētas tikai slimnīcā. Hroniskos gadījumos pacienti ar vieglām un nekomplicētām formām var iztikt bez hospitalizācijas bez intensīva sāpju sindroma. Ārstēšanas pasākumi var būt konservatīvi un radikāli (ķirurģiski).

Konservatīvā ārstēšana.

To galvenokārt lieto hronisku slimības variantu gadījumā. Iespējamās neķirurģiskās metodes ietver:

  • diēta;
  • zāļu terapija;
  • ekstrakorporāla litotripsija (triecienvilnis).

Veselīgs ēdiens.

Pacientu uzturam akūtā procesa fāzē noteikti jābūt maigam un daļējam. Īpaši nopietnos gadījumos dažreiz viņi pat izmanto pāris "izsalkušās" dienas, kuru laikā ir atļauta tikai šķidrumu lietošana (vāja silta tēja, mežrozīšu novārījums, atšķaidītas ogu vai augļu sulas utt.). Pēc tam visi produkti tiek vārīti vai vārīti ar dubultu katlu, un pēc tam noslauka.

Sautēšana un cepšana, līdz notiek remisija. No uztura tiek izņemti visi treknie ēdieni un produkti (piena produkti, cūkgaļa, zoss, jēra gaļa, pīle, sarkanās zivis, bekons, konditorejas krēmi utt.), Kūpināti ēdieni, konservi, karstas garšvielas, saldumi, kakao un kofeīnu saturoši dzērieni, šokolāde, olu dzeltenumi., cepšana. Laipnas zupas, biezeni pārslas, dārzeņu, zivju, gaļas vai graudaugu suflē, pudiņi, klimpas, tvaicētas kotletes, želeja, putas, olbaltumvielu omletes ir laipni gaidītas.

Atļauts sviests (kā gļotādu aizsargātāja avots - A vitamīns) un augu eļļas (sojas pupas, kukurūza, dārzeņi, kokvilnas sēklas, olīvas utt.).

Visi dzērieni un ēdieni pacientam jāpasniedz silti, jo aukstums var izraisīt nepanesamus sāpju lēkmes. Pēc ilgi gaidītās remisijas sākuma ir atļauta cepšana un sautēšana, produkti pārtrauc berzēt, tie uzturā iekļauj svaigas ogas, zaļumus, dārzeņus, augļus.

Lai uzlabotu žults sastāvu un samazinātu tā spēju veidot akmeņus, tiek parādītas uztura šķiedras. Tas ir bagāts ar graudaugiem (griķi, auzas, mieži utt.), Brūnaļģēm, klijām, dārzeņiem, aļģēm, augļiem.

Holecistīta zāļu ārstēšana.

Jebkura holecistīta saasināšanās laikā pacientiem var izrakstīt:

  • antibiotikas, kas iekļūst žults koncentrācijā, kas ir pietiekama, lai iznīcinātu infekciju (doksiciklīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, oksacilīns, rifampicīns, zinnat, linkomicīns utt.);
  • antibakteriālie līdzekļi (biseptols, nevigramons, furazolidons, nitroksolīns utt.);
  • pretparazītu zāles (atkarībā no parazīta rakstura tās tiek parakstītas - makmirors, metronidazols, tiberāls, nemozols, biltricīds, vermokss utt.);
  • detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdumi, glikoze, reamberīns utt.;
  • bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (baralgīns, spazgans, trigāns D, paņemts utt.);
  • spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, galidors, mebeverīns, no-špa, buskopāns utt.).
  • perirenāla novokaīna blokāde (ar nepanesamām sāpēm, ja tās nenovērš citas zāles);
  • līdzekļi veģetatīvās nervu sistēmas stabilizēšanai (elenijs, māte, eglonils, melipramīns, benzoheksonijs utt.);
  • pretvemšanas līdzekļi (domperidons, metoklopramīds utt.);
  • imūnmodulatori (imunofāns, polioksidonijs, nātrija nukleināts, likopīds, timoptīns utt.).

Pēc iekaisuma apturēšanas kalkulārā holecistīta gadījumā daži pacienti mēģina izšķīdināt akmeņus ar zāļu palīdzību. Par to ārsti viņiem izraksta līdzekļus ar ursodeoksiholisko vai chenodeoksiholskābi (ursofalk, henofalk, urdoksa, ursosan utt.). Vislabāk ir nelietot šīs zāles patstāvīgi, jo tās var būt efektīvas tikai 20% pacientu. Viņu uzņemšanai ir noteiktas skaidras norādes, kuras var noteikt tikai kvalificēts speciālists..

Katram pacientam optimālā zāļu deva tiek noteikta individuāli. Tie jāņem pietiekami ilgi (apmēram gadu) un regulāri. Ārstēšana tiek veikta medicīniskā un laboratorijas uzraudzībā (periodiski nepieciešams noteikt asins bioķīmiskos parametrus, veikt ultraskaņu).

Pašterapija ir pilna ar pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) attīstību, žults ceļu bloķēšanu, intensīvām sāpēm, smagu caureju.

Acalculous holecistīta remisijas fāzē pacienti var sākt choleretic zāļu kursu. Bet tam ieteicams iegūt informāciju par funkcionālo traucējumu veidu. Mūsdienu choleretic arsenāls ir ārkārtīgi bagāts. Pacientiem ieteicams lietot hofitolu, odestonu, oksafenamīdu, tikveolu, holenzīmu, nikotīnu, hepatofalku, piena dadzis, biškrēsliņus, kūpinātavu, bārbeli, nemirstīgo, galstena, kholagogum, magnija sāļus, ksilītu utt. Apstiprinātu akmeņu klātbūtnē jebkurā žults sistēmas fragmentā ( žultspūšļa) choleretic ir bīstami.

Ekstrakorporāla litotripsija (triecienvilnis).

Akmeņus iznīcina triecienviļņi, ko rada īpašas instalācijas. Tehnika ir iespējama tikai ar akmeņu holesterīna sastāvu un saglabāto urīnpūšļa kontraktilitāti. To bieži kombinē ar medicīnisko litolītisko (heno- un ursodeoksiholskābes zāles) terapiju, kas nepieciešama, lai noņemtu akmens fragmentus, kas veidojas ekstrakorporālas litotripsijas rezultātā. Krievijas Federācijā šo paņēmienu izmanto diezgan reti..

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana.

Ar šo konservatīvo metožu neefektivitāti nedarbojas urīnpūslis, nopietna akūta slimība, pastāvīgi saasinājumi, biežas žults kolikas, komplikāciju parādīšanās, ārstēšana var būt tikai operatīva. Tiek veikta iekaisuma skartās žultspūšļa noņemšana. Operāciju sauc par holecistektomiju.

Atkarībā no piekļuves un holecistektomijas veikšanas metodes ir:

  • tradicionāls ar vēdera sienas iegriezumu un plašu atvērtu piekļuvi (tas ir vēlams sarežģīta kursa gadījumā, taču šāda operācija ir traumatiskāka, pēc tam, kad pacienti ilgāk atveseļojas, pēcoperācijas problēmu ir vairāk, salīdzinot ar nākamajiem diviem veidiem);
  • laparoskopisks (tas tiek uzskatīts par ārstēšanas zelta standartu, piekļuvi urīnpūslim nodrošina vairākas punkcijas, caur tiem tiek ieviesti nepieciešamie instrumenti un videokamera. Šāda operācija ir vieglāk panesama, pacienti ir labāk reabilitēti un tiek izrakstīti no klīnikas agrāk);
  • mini-holecistektomija (atšķiras ar mini piekļuvi, tās garums nepārsniedz 5 centimetrus, tā ir starpposma metode, jo ir "atvērtās" tehnikas elementi).

Parastā laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta mūsu ķirurģiskajā nodaļā. Jūs varat pierakstīties uz saiti: