Viss par hromoendoskopiju

Veiksmīgas slimību ārstēšanas pamats ir agrīna patoloģisko stāvokļu diagnostika. Viena no metodēm, kas ļauj identificēt gremošanas trakta orgānu iekaisuma procesus un pirmsvēža apstākļus, papildināt endoskopijas rezultātus, jo tiek izmantotas vitāli svarīgas krāsvielas, ir hromoskopijas tehnika..

Saturs
  1. Kas
  2. Indikācijas
  3. Kontrindikācijas
  4. Apmācība
    1. Krāsvielu veidi
    2. Tiešā veidā
    3. Netiešs veids
  5. Kādas slimības tas parāda
  6. Rezultātu dekodēšana
  7. Plusi un mīnusi, komplikāciju iespējamība

Kas

Hromoskopija ir procedūra, kuras pamatā ir kuņģa-zarnu trakta epitēlija krāsošanas tehnoloģija, izmantojot īpašas drošas krāsvielas, kas ļauj identificēt pat nelielas novirzes stāvoklī.

Tas ļauj izmantot īpašu aprīkojumu, lai veiktu visaptverošu pat gļotādas sākotnējo bojājumu novērtēšanu un veiktu vēlamo zonu biopsijas..

Pirmo reizi hromoskopiskās krāsošanas metode tika izmantota 1966. gadā. Tad metilēnzilo izmantoja kā krāsvielu pārbaudei..

50 gadus praktiski pielietojot tehnoloģiju, tā ir kļuvusi par neatņemamu endoskopijas sastāvdaļu. Šajā periodā tika uzlabots arī izmantoto krāsvielu saraksts, kas ļauj līdz minimumam samazināt blakusparādību attīstību..

Indikācijas

Izmantojot hromoskopiju, ir iespējams noteikt atšķirības starp veseliem apgabaliem un apgabaliem, kur sācies atdzimšanas process.

Krāsojot gļotādu ar īpašu šķīdumu, virsmas stāvokļa atšķirība būs acīmredzama, jo veselīgas un slimas šūnas absorbē krāsvielas atšķirīgi..

Tieši šī tehnikas iezīme ļauj agrīnā veidošanās stadijā atklāt mazus bojājumus un audzējus..

Hromoskopija profilaktiskos nolūkos ārsti iesaka veikt medicīnisko pārbaudi 40 gadu vecumā.

Par šo tēmu
    • Citas diagnostikas metodes

Kāda ir atšķirība starp histoloģiju un citoloģiju

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 4. decembris.

Norādes par procedūras veikšanu ietver aizdomas par slimību klātbūtni, patoloģijām, kuņģa un zarnu trakta orgānu neoplazmu attīstības risku:

  • polipi (pārmērīga audu augšana);
  • bezjūtīga kuņģa čūla (provocē ļaundabīgu audzēju attīstību);
  • čūlainais kolīts (hronisks resnās zarnas iekaisuma process);
  • atrofisks gastrīts (kuņģa parietālo šūnu nāve);
  • Bareta barības vads (barības vada plakanā epitēlija aizstāšanas process ar cilindrisku);
  • LOR orgānu plakanšūnu karcinoma (audzējs no gļotādas un epitēlija audu šūnām);
  • zarnu metaplāzija (pirmsvēža stāvoklis, var attīstīties kuņģa vēzis, čūla);
  • refluksa-ezofagīts (saturs tiek izmests no kuņģa barības vadā);
  • erozīvs anastomozīts - operēta kuņģa slimība (tukšās zarnas peptiska čūla);
  • Krona slimība (ietekmē kuņģa-zarnu trakta segmentus).

Papildu indikācijas hromoskopijai ir nepieciešamība noteikt virsmas bojājumu lokalizāciju un pakāpi, patoloģijas diferenciāldiagnozi, novērtēt pēcoperācijas stāvokli un uzraudzīt dziedināšanas procesu, veikt materiāla paraugu ņemšanu turpmākiem laboratorijas pētījumiem.

Kontrindikācijas

Ir pierādīts, ka kuņģa-zarnu trakta gļotādas krāsošanas process ir efektīvs un viegli izpildāms.

Neskatoties uz pieejamību, tāpat kā visām manipulācijām, hromoskopijas procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:

  • alerģijas reakcija uz krāsvielām;
  • asinsvadu bojājumi;
  • ievērojama gremošanas trakta patoloģijas zona;
  • taisnās zarnas fistulas;
  • pilnība zarnās vai kuņģī;
  • infekcijas izplatīšanās;

Pirms pētījuma pacientam veic vispārēju pārbaudi un iziet vairākus vispārīgus testus, kuru rezultātā ārsts, ja norādīts, izraksta endoskopisko izmeklēšanu, izmantojot hromoskopiju..

Apmācība

Pirms diagnozes, izmantojot hromoskopiju, gremošanas trakta orgānos nedrīkst būt pārtikas, procedūra tiek veikta tukšā dūšā.

Pacients pārtrauc ēst 8-12 stundas pirms pētījuma, pirms pētījuma lietotie medikamenti pazemina sekrēcijas un peristaltikas līmeni.

Ierodoties procedūrā, jums ir jānomierinās, barības vada pārmērīga spriedze un muskuļu spazmas sarežģī endoskopa ievietošanas procesu.

Pirms iejaukšanās kakls tiek atbrīvots, noņemot kaklasaiti, atpogājot krekla pogu, ja mutē ir protēze, tad, ja iespējams, to noņem.

Krāsu veids hromoskopijai tiek izmantots, pamatojoties uz veicamo uzdevumu, atkarībā no slimību simptomiem un patoloģijām, kuru klātbūtne ir jāapstiprina vai jāatspēko.

Krāsvielu veidi

Lugola šķīdums, toluidīns un metilēnzils pieder pie tā saukto absorbējošo krāsvielu grupas. Viņu uzdevums ir iekļūt gļotādas epitēlija šūnās un, iekrāsojot tās, izcelt segmentus ar izmaiņām gļotādā, kas dod ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar standarta pētījumu.

Krāsošanas šķīdumi tiek izmantoti nelielu iekaisuma zonu un vēža noteikšanai agrīnās stadijās, palīdz atšķirt neoplazmas veidu.

Indigo karmīna krāsu lieto aizdomām par atrofiju, zarnu metaplāzijas simptomiem un displāzijas pazīmēm.

Barības vada un kuņģa hromoskopija

Turklāt krāsvielu var izmantot, lai noteiktu kuņģa skābes ražošanas funkciju..

Diagnostikai tiek izmantotas īpašas krāsvielas, kuras ezofagogastroduodenoskopijas laikā ievada caur endoskopu. Katrā gadījumā tiek izmantota īpaša krāsviela. Mērķtiecīgu biopsiju var veikt no aizdomīgākajām vietām.

Indikācijas

Šo metodi izmanto, atklājot kuņģa un zarnu trakta slimības, kurām ir deģenerācijas risks ļaundabīgos veidojumos. Starp šādām slimībām:

atrofisks gastrīts un citi.

Pārbaude ļauj noteikt patoloģiju agrīnākajos posmos un iegūt ticamu informāciju par pacienta veselību.

Sagatavošana un ieviešana

Jums nav īpaši jāsagatavojas, iepriekšējā dienā ir ieteicamas vieglas vakariņas, pirms procedūras nedrīkst ēst un dzert.

Hromoskopija nav saistīta ar papildu diskomfortu, neizraisa sāpīgas sajūtas. Procedūra ir droša un praktiski nav kontrindikāciju. Pirms pētījuma ir obligāti jāinformē ārsts par jebkādu alerģisku reakciju klātbūtni, īpaši attiecībā uz medikamentiem.

Jūs varat pierakstīties, zvanot uz zvanu centru Maskavā +7 (495) 775 75 66, izmantojot tiešsaistes reģistrācijas veidlapu un klīnikas reģistratūrā.

Augšējā gremošanas trakta endoskopija: sagatavošana, metodes, iespējas

Filins A.V., Mjaaukina L.M., Zubovsky Yu.Yu., Mileiko V.E., Rybalkin Yu.I. Ļeņingradas reģionālā klīniskā slimnīca, Endoskopijas nodaļa
Sanktpēterburga.

"Iespējas endoskopiskiem izmeklējumiem un
efektivitāte jānosaka ar šādiem nosacījumiem:
galvenokārt to lietderību un nepieciešamību,
otrkārt, pētnieka pieredze,
treškārt, pacienta stāvoklis,
ceturtkārt, endoskopisko ierīču komplekts "
(V.S. Savavits, V. M. Bujanovs, A. S. Balaļikins, 1977)

Augšējā gremošanas trakta endoskopiskie pētījumi ir plaši izmantoti kopš 60. gadu sākuma. 40 gadu laikā, piedzīvojot daudzas izmaiņas un turpinot pilnveidoties, viņi ir ieņēmuši prioritāru vietu ne tikai diagnostikas metožu arsenālā, bet arī minimāli invazīvā ārstēšanā. Šodien, 30 gadus vēlāk, atbildības slogs par diagnozes precizitāti un savlaicīgumu, kas piešķirts endoskopijai, nav mazinājies, tomēr agrīnu vēža formu noteikšanas efektivitāte praktiski nav mainījusies un nepārsniedz 3-6,7% (L.M. Portnoy, 1999 ). Vai var uzskatīt, ka diagnostiskās endoskopijas iespējas ir izsmeltas? Kādi ir veidi, kā uzlabot diagnostiskās endoskopijas efektivitāti mūsdienās??

Ezofagogastroduodenoskopijas tehnikas ievērošana un pētījuma rezultātu dokumentēšana Kā nepieciešamais tehnikas elements tika piedāvāta un apspriesta augšējā gremošanas trakta izmeklēšanas secība endoskopijas pirmajos gados. Mūsdienās nav vienas vispārpieņemtas metodes endoskopiskās izmeklēšanas veikšanai, kuras mērķis ir iegūt vispilnīgāko informācijas daudzumu par pārbaudāmo orgānu stāvokli. Tāpēc, ņemot vērā endoskopisko ierīču un instrumentu mainītās tehniskās iespējas, kā arī diagnostikas kvalitātes konsekventi vilšanās rezultātus, atgriešanās pie šīs problēmas ir pamatota. Japānas Gastroenteroloģiskās endoskopijas biedrība (JGES) iesaka, pārbaudot barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, ievērot secīgas pārbaudes pozīcijas, pievēršot uzmanību anatomiskām, fizioloģiskām, patoloģiskām vietām (1. attēls).

Katrs endoskopa attīstības posms ir regulēts, un tas jāreģistrē filmā un (vai) fotogrāfijās, kā arī acīmredzamu problēmu vietās - čūlas, erozija, rētas utt. (2. attēls).

Tādējādi tiek dokumentēti ne tikai visi pētījuma posmi, bet arī objekts, kas nosaka secinājumu. Šīs prasības liek endoskopētājam detalizēti izpētīt visas pārbaudītā orgāna daļas..
Līdzīgas, bet mazāk detalizētas pozīcijas krievu autori - V.S.Saveljevs, V.M.Buyanovs, A.S.Baļalikins 1977. gadā - pieaugušo endoskopiskai izmeklēšanai un 1984. gadā autoru grupa S.Ya. Doletsky, V. P. Strekalovskiy, E. V. Klimanskaya, O. A. Surikova bērniem.

Gremošanas trakta augšējo daļu pārbaudes tehnika var būt atšķirīga: virkne speciālistu dod priekšroku visu kuņģa daļu stāvokļa secīgai analīzei, kad endoskops pārvietojas uz distālajām daļām; citi, saīsinot izmeklēšanas laiku, pēc ātras endoskopa iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā novērtē šo orgānu stāvokli aparāta noņemšanas laikā - tā saukto "izejas pārbaudi". Mēs uzskatām, ka pētījumā barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienu stāvokļa novērtējumu, ņemot vērā dažādas gaisa iesmidzināšanas pakāpes, ieteicams veikt divas reizes - endoskopa ieviešanas laikā un tā ekstrakcijas laikā. Viens no visgrūtākajiem un svarīgākajiem punktiem ir kuņģa augšējās trešdaļas un kardijas izpēte retrofleksijas stāvoklī.

Adekvāta sedācija un sedācija
Mūsdienu literatūrā spriedums par sedācijas nepieciešamību endoskopisko izmeklējumu laikā svārstās no pilnīgas noliegšanas (komplikāciju iespējamības dēļ) līdz bezierunu pielietošanai (līdz pilnīgai apziņas "izslēgšanai"). Neskatoties uz to, lielākā daļa autoru uzskata par nepieciešamu lietot sedāciju, kas izvēlēta individuāli, ņemot vērā pacienta somatiskā un psihoemociālā stāvokļa īpašības un ierosinātās iejaukšanās apjomu..

Kopš 1998. gada intravenozo sedāciju izmanto endoskopiskām iejaukšanās reizēm Ļeņingradas reģionālajā klīniskajā slimnīcā (LOCH) (

5,0 mg midazolāma,

10 mg diazepāma) individuāli aprēķinātās devās, kuru izvēli sākotnēji veica anesteziologs (apmēram 1000 iejaukšanās). Sedāciju pašlaik veic endoskopijas personāls. Kopējais sedācijas apstākļos veikto pētījumu skaits šodien pārsniedz 4000. Anesteziologs sedāciju veic tikai somatiski smagiem pacientiem, kā arī ilgstošas ​​iejaukšanās laikā, savukārt izmantoto zāļu arsenāls ir daudz plašāks - benzodiazepīnu, opiātu, spazmolītisko līdzekļu kombinācijas utt..

Gļotādas sagatavošana pārbaudei
Kuņģa lūmenā un tā sienās parasti ir noslēpums, gļotas, putas, kas sarežģī pārbaudi. Tāpēc putu un proteolītisko šķīdumu lietošana ir priekšnoteikums “traucējumu novēršanai”, attēla uzlabošanai un līdz ar to minimālu izmaiņu atklāšanai gļotādā. Šim nolūkam, pēc krievu autoru domām, var izmantot 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu (V.S. Saveliev et al., 1985). Pretputu - antifomsilona lietošana, pēc L. K. Sokolova (1970) domām, ļāva palielināt gļotādas tīrību līdz 96,6%. Ģ.I. Lukomskis un Savts. (1975), K. Ida (1973), 20 minūtes pirms pētījuma 20-50 ml proteolītiskā enzīma šķīduma - chemopsin, buferšķīdumu 10 no apakšas (500 mg NaHCO3, 200 mg KH2PO4, 800 mg Na2HPO4) un oriģinālo putu ugunsdzēšamo aparātu. Diemžēl šodien mums nav informācijas par jauniem notikumiem Krievijas farmakoloģiskajā zinātnē šādu zāļu un uz tiem balstītu risinājumu radīšanai, kas nepieciešami mūsdienu endoskopiskajai praksei. Tāpēc mēs bijām spiesti paši atrisināt šo problēmu. Kopš 1996. gada ciešā sadarbībā ar ķīmiķiem un farmakologiem mēs mērķtiecīgi esam risinājuši jautājumus, kas saistīti ar gļotādas sagatavošanu pētījumiem. Kam mēs izmantojām dažādas zāļu kombinācijas.

Kā mukolītisku līdzekli mēs izmantojam 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pievienojot izopropanolu (kā pretputu līdzekli - 1 piliens uz 2 litriem šķīduma), kā proteolītisku līdzekli - 10-20 ml pronāzes (proteināzes) 20 000 U. Optimālā šķīduma temperatūra ir aptuveni 400 ° C. Kopš 1998. gada kā pretputu līdzeklis tiek izmantots simetikona ūdens šķīdums (Espumisan - 15 mg uz 30 ml ūdens). Tomēr Espumisan ir sava veida silīcija dioksīda pelni, un tāpēc tajā ir silīcija dioksīda mikrodaļiņas, kas ļoti labi sadala putas. Bet šīs daļiņas, paliekot pielipušas pētītajai virsmai, aktīvi adsorbē ne tikai gāzes, bet arī citas vielas, ieskaitot hromogēnās. Pēdējais apgrūtina gļotādas hromoskopiskos pētījumus, kas sagatavoti, izmantojot aktīvās adsorbējošās zoles..

Hromoskopijas pielietošana
Viena no pieejamākajām metodēm endoskopiskās izmeklēšanas kvalitātes uzlabošanai ir intravitālā hromoskopija. Metode ir pazīstama jau ilgu laiku. Audu krāsošana ļauj paplašināt kuņģa-zarnu trakta gļotādas nelielu bojājumu noteikšanas iespēju, detalizēti izklāstīt izplatības pakāpi, noskaidrot patoloģiskā fokusa robežas un strukturālās iezīmes. Šajā nolūkā tradicionāli tiek izmantotas krāsvielas un hromogēnas vielas, lai atklātu atšķirības saistītajos audos vai atšķirības to reljefā. Pēdējos gados ir pieaugusi interese par hromoskopiju. Varbūt tas ir saistīts ar metodes vienkāršību un drošību, kas būtiski neietekmē pētījuma laiku un iejaukšanās izmaksas..

Hromoskopiju veic, izsmidzinot krāsu caur endoskopa instrumenta kanālu vai caur katetru (PW-5L tips, Olympus), kas īpaši paredzēts krāsošanai. Tiek piedāvātas pieteikumu programmas hromoskopijas izmantošanai Bareta barības vada, celiakijas, malabsorbcijas sindroma un Helicobacter pylori diagnostikā. Darbs programmas ietvaros sniedz unikālas iespējas precīzāk diagnosticēt daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības un, galvenokārt, vēzi agrīnā stadijā, kuras noteikšana ir sarežģīta ar parasto endoskopisko izmeklēšanu. Galvenais nosacījums veiksmīgai hromoskopijas metožu izmantošanai ir gļotu noņemšanas piemērotība no pētāmā orgāna sienām un lūmena. Pretējā gadījumā krāsainā sekrēcija un gļotas sarežģīs pētījumu un samazinās tā efektivitāti..

** Absorbējamās krāsvielas vai citas hromogēnas vielas.
Krāsošanas metode ir balstīta uz krāsas absorbciju (20-50 ml 1-4% vai 2-3%, Lugola šķīdums - nosaukts franču ārsta Jean Guillaume Auguste Lugol vārdā) ar epitēlija šūnām vai krāsas iekļūšanu nekrotiskos audos. Krāsošanas metode ļauj noteikt netipiskus apgabalus pārbaudītās virsmas laukumam, kas izvēlēts endoskopiskās izmeklēšanas laikā, jo mainās audu hromogēno vielu adsorbcijas spēja..

Krāsošanas metode, izmantojot joda šķīdumus kā hromogēnu, balstās uz joda (vai tā kompleksu) adsorbciju vai krāsainu joda savienojumu iespiešanos nekrotiskos audos. Traipu trūkums norāda uz glikogēna samazināšanos keratinizējošā epitēlija šūnās, kas tiek novērots iekaisuma izmaiņu laikā: displāzija vai agrīns vēzis (3. attēls)..

Turklāt tiek plaši izmantotas krāsošanas metodes, kurās izmanto krāsvielas, piemēram, metilēnzilās hromoskopijas. Metilēnzilo kombinācijā ar Kongo sarkano vai atsevišķi sākotnēji aprakstīja japāņu pētnieki agrīna kuņģa vēža noteikšanai. Hromoskopija ar 0,5% metilēnzilā šķīdumu tiek veikta tikai pēc mukolītisko šķīdumu izsmidzināšanas, lai mazgātu un noņemtu gļotas, kas palielina krāsas absorbciju epitēlija šūnās. Krāsošana tiek uzskatīta par pozitīvu, ja ir zila gļotāda, kas saglabājas, neskatoties uz intensīvu ūdens apūdeņošanu.

* Reaktīvās krāsvielas
Reaktīvajā metodē krāsojošais sastāvs tiek uzklāts uz gļotādas virsmas un reaģē ar epitēlija šūnām vai sekrēcijas sastāvdaļām. Endoskopijā tam parasti izmanto divus savienojumus: Lugola šķīdumu un Kongo sarkano šķīdumu. Kongo sarkano krāsu lieto atsevišķi vai kopā ar metilēnzilo, lai noteiktu agrīnu kuņģa vēzi, un tas ir arī skābuma rādītājs. Metodes pamatā ir indikatora krāsas maiņa kuņģa sekrēcijas sālsskābes iedarbībā. Lai novērtētu vagotomijas lietderību, lai noteiktu skābi veidojošo zonu samazināšanos vai neesamību, tiek izmantots 0,3–0,5% Kongo sarkanās krāsas šķīdums (4. attēls)..


* Kontrasta krāsvielas
Zilā krāsā iekrāsoti indigokarmīna un metilēnzilā šķīdumi ir vispiemērotākie kuņģa-zarnu trakta morfoloģijas un nekustīgu izmaiņu novērošanai, jo zilā krāsa īpaši kontrastē ar sarkano gļotādu un izceļ audu topogrāfiju.

Indigokarmīna šķīdumu kuņģa-zarnu trakta epitēlijs neuzsūc, bet, uzkrājas spraugās starp epitēlija šūnām, uzlabo gļotādas vizuālo reljefu, izceļot vismazākos tā integritātes bojājumus vai citas izmaiņas epitēlija arhitektūrā. Tās izmantošana ir īpaši efektīva ar augstas izšķirtspējas optiskām ierīcēm. Kuņģī var izmantot 0,1-0,5% indigokarmīna šķīdumu agrīnu vēža formu noteikšanai (5. attēls), bet divpadsmitpirkstu zarnā - atrofijas noteikšanai malabsorbcijas sindromā..

Indigokarmīna krāsvielu plaši izmanto, lai pētītu virsmas atšķirību starp hiperplastiskiem polipiem, kuriem ir tipiska gluda virsma ar lielu palielinājumu, un adenomatoziem polipiem ar lobētu, nelīdzenu virsmu. Tādējādi palielinās agrīna vēža noteikšanas iespēja..

Endoskopiskā vizuālā diagnostika kā vienkāršas kontemplācijas metode jāpapildina ar materiāla paraugu ņemšanu morfoloģiskai analīzei, nodrošinot pāreju uz kvalitatīvi jaunu pētījumu līmeni.

"Atklājot bojājumu, krāso
ir mērķtiecīgas biopsijas rādītāji ".
(A.S. Balalykin, 1996).

Mērķtiecīga biopsija
Lielas cerības uz agrīna vēža problēmas risināšanas iespēju bija saistītas ar mērķtiecīgas biopsijas ieviešanu endoskopista praksē. Morfoloģiskās analīzes nozīmi ir grūti pārvērtēt, jo ne vienmēr ir iespējams pareizi interpretēt endoskopisko ainu, pamatojoties uz vizuāliem datiem. Pēc daudzu autoru domām (L.K.Sokolov, 1971; R.A.Melnikov, 1973; Kabayachi et. Al., 1970), biopsijas materiāla morfoloģiskā analīze ļauj diagnosticēt kuņģa vēzi 95-100%. Tomēr, kā atzīmēja P. Hermaneks (1973) (citēja A. S. Balalykin, 1996), knaibles biopsijas kļūdas sasniedz 8-60%. Biopsijas materiāla izpētes kļūdaino rezultātu iemesli ir šādi: nepareiza paraugu ņemšanas vietas izvēle, neliela audu fragmentu ņemšana, detalizētu paraugu ņemšanas vietu aprakstu trūkums, iespējamā slimības diagnoze un klīniskās izpausmes. J. Deutsch (1999) apgalvo, ka, veicot biopsiju no ļaundabīgas kuņģa čūlas viena punkta, pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība ir 70%, ar biopsiju 8 punktos šī varbūtība palielinās līdz 95-99%.

Aparatūras kvalitāte
Endoskopiskās tehnoloģijas tehniskā uzlabošana, tās atrisināšana un daudzpusība pieredzējuša speciālista rokās var ietekmēt esošo realitāti un mainīt ārstu viedokli, kā arī attaisnot pacientu cerības. Mūsdienu endoskopisko ierīču attēla pārraides kvalitāte ir gandrīz perfekta.

Digitālā krāsu attēla strukturālās detalizācijas metodes spilgtuma un kontrasta izteiksmē, izmantojot aparatūras un programmatūras pārveidošanu, ļauj sasniegt nepārspējamu redzamā attēla pilnību, tā dokumentēšanu un izcilu objektīvu gļotādas stāvokļa vizuālo diagnostisko novērtējumu kā galīgo endoskopiskās izmeklēšanas mērķi. Un tomēr pat tik izcila tehnika nedos gaidītos rezultātus bez skrupulozas endoskopiskās izmeklēšanas tehnikas vai kultūras ievērošanas..

Barības vada un kuņģa hromoendoskopija

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hromoendoskopija ir kuņģa-zarnu trakta (GIT) endoskopisko pētījumu metode, krāsojot ar dažādām cilvēkiem drošām krāsvielām par iespējamām patoloģiskām virsmas izmaiņām pētāmo orgānu gļotādā, kas ļauj identificēt un diferencēt minimālas patoloģiskas izmaiņas gļotādas epitēlijā, veicot kompleksu vizuālu pārbaudi, izmantojot endofibroskopu, un mērķtiecīgu biopsiju histoloģisko izmeklēšanu.... Dažreiz hromoendoskopijas metodi definē kā kuņģa-zarnu trakta epitēlija struktūru krāsošanas metodi, ko izmanto pacientu pārbaudē endoskopiskās izmeklēšanas laikā.

Lai palielinātu vēža diagnostikas efektivitāti, kā arī barības vada un kuņģa labdabīgu un ļaundabīgu bojājumu diferenciāldiagnostiku šo orgānu endoskopisko izmeklējumu laikā, dažādu valstu ārsti kopā ar vizuālu gļotādas stāvokļa izpēti un vairāku mērķtiecīgu biopsiju veikšanu, lai iegūtu precīzāku materiālu histoloģiskiem un / vai citoloģiskiem pētījumiem, tagad tiek izmantoti arvien vairāk tā saukto "vitāli svarīgo" krāsu, tie izmanto papildu pacientu izmeklēšanas metodi - hromoendoskopiju.

Vēl 1966. gadā Pirmajā pasaules gastroenterologu kongresā tika prezentēts vēstījums, kura būtība bija uzsvērt hromoendoskopijas vēlamību pacientu izmeklēšanā, izsmidzinot metilēnzilo krāsu virsū iespējamām patoloģisko izmaiņu virsmai gļotādā gastroskopijas laikā, kam seko visaptverošs šo izmaiņu novērtējums kuņģa gļotādā... Vēlāk barības vada un kuņģa hromoendoskopisko izmeklēšanu sāka uzskatīt par papildinājumu parastajai endoskopiskajai izmeklēšanai, un to arvien vairāk veic, pārbaudot citus kuņģa-zarnu trakta orgānus. Pašlaik kuņģa-zarnu trakta hromoendoskopija pacientu izmeklēšanas praksē kļūst arvien plašāka..

Parasti hromoendoskopijas laikā atkarībā no pieejamām iespējām un kontrindikācijām dažādu krāsvielu lietošanai, pārbaudot konkrētus pacientus, kuņģa-zarnu trakta, tai skaitā barības vada un / vai kuņģa, bojājumu diagnosticēšanai izmanto Lugola šķīdumus, metilēnzilo, toluidīnzilo, Kongo sarkano vai fenolsarkano. un citi, starp kuriem dažreiz izšķir absorbējošās krāsas un reaģentus.

Absorbējošās krāsvielas (Lugola šķīdums, metilēnzils, toluidīnzils) uztver īpašas epitēlija šūnas, kas ļauj identificēt kuņģa-zarnu trakta gļotādas patoloģiski izmainītās vietas. Kontrastējošu krāsu (Kongo sarkanā, fenolsarkanā) izmantošana, izmeklējot pacientus ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, ievērojami daudzos gadījumos ļauj atšķirt patoloģiski izmainītas epitēlija zonas no nemainītām kuņģa-zarnu trakta gļotādas zonām; visbiežāk šīs krāsvielas izmanto palielināšanas endoskopijā. Reaktīvās vielas ļauj identificēt dažus noslēpuma variantus, ar kuriem tie nonāk ķīmiskā reakcijā, kā rezultātā mainās gļotādas krāsa.

Barības vada hromoendoskopija ļauj noteikt barības vada plakanšūnu karcinomu, adenokarcinomu barības vada distālajā daļā (tā saukto "Baretta vēzi"), kuņģī - agrīnu vēzi riska grupās (pacientiem ar postošu anēmiju, pacientiem ar augšējo elpošanas ceļu plakanšūnu karcinomu anamnēzē), ar kardijas ahalāziju, ar barības vada ķīmiskiem apdegumiem, kā arī starp cilvēkiem ar "operētu" kuņģi. Hromoendoskopija ir norādīta arī agrīnas vēža diagnostikā pirms endoskopiskās mukosektomijas, lai precīzi noteiktu audzēja robežas. Šādos gadījumos ir vispamatotāk izmantot Lugola šķīdumu kā krāsvielu. Lugola ūdens šķīdums (10 ml 1-4% kālija joda šķīduma) reaģē ar barības vada gļotādas normāla plakana slāņveida epitēlija glikogēnu un maina tā krāsu. Lugola šķīduma absorbcija ar normālām glikogēnu saturošām šūnām palīdz atšķirt veselīgu audu robežas, displastiskas un neoplastiskas šūnas, kas nesatur glikogēnu, un tāpēc netiek krāsotas ar šo krāsu. Pirms hromoendoskopijas ieteicams pārbaudīto orgānu izskalot ar ūdeni, lai mazgātu gļotas, pēc tam izmantoto šķīdumu uzklāj uz gļotādas.

Nemainīts, keratinizēts epitēlijs pēc krāsas uzklāšanas 2-3 sekunžu laikā kļūst melns, tumši brūns vai zaļganbrūns. Nemainītās gļotādas struktūra ir “grumbaina”. Leikoplakijas lokalizācijas apgabali, nokrāsojot, kļūst tumši brūni. Pēc 5-10 minūtēm gļotādas krāsainās vietas (ja uz to nav papildu ietekmes) izzūd. Jāatceras, ka iekrāsojas tikai veselas barības vada plakanā epitēlija šūnas un netiek iekrāsotas šūnas ar smagu iekaisumu (ar ezofagītu), displāziju un / vai vēzi. Sakarā ar to, krāsošana ar Lugola šķīdumu ļauj atklāt nemainītu gļotādas plakanšūnu epitēliju (pozitīva krāsošana) uz ļaundabīgā epitēlija fona (bez krāsošanas). Gļotādas epitēlija traipu trūkums norāda uz glikogēna samazināšanos keratinizējošā epitēlija šūnās ar smagu iekaisumu, displāziju, metaplāziju un agrīnu vēzi. Bareta barības vada dziedzeru epitēlijs vai epitēlija metaplāzija arī nav iekrāsota ar Lugola šķīdumu. Šī metode palielina Bareta barības vada endoskopiskās noteikšanas jutīgumu, specifiskumu un precizitāti attiecīgi par 89, 93 un 91%..

Tomēr jāatceras, ka iekaisuma, displāzijas un vēža diferenciāldiagnoze tikai uz krāsošanas pamata nav iespējama. Tādēļ pēc hromoskopijas tiek parādīta vairākas mērķtiecīgas gļotādas identificēto patoloģisko zonu biopsija (neatkarīgi no pārbaudītā orgāna).

Indikācijas barības vada hromoendoskopijai: aizdomas par Bareta barības vadu; pacientu pēcpārbaude ar Bareta ēdienu, lai identificētu iespējamās displāzijas un vēža perēkļus (pirmkārt, pacienti no augsta riska grupām: barības vada plakanšūnu karcinoma, LOR orgānu plakanšūnu karcinoma vēsturē, kardijas ahalāzija). Kontrindikācijas Lugola šķīduma lietošanai - alerģiska reakcija uz jodu, hipertireoze; blakusparādības - alerģiskas reakcijas, rīkles kairinājums (dedzinošas, tirpšanas, sāpīgas sajūtas formā).

Metilēnzils ir krāsa, kas iekrāso zilu absorbējošu tievās un resnās zarnas gļotādas epitēlija šūnas, nepilnīgas un pilnīgas zarnu metaplāzijas zonas barības vadā un kuņģī, izņemot sirds tipa kolonnu epitēlija metaplāzijas. Galvenā indikācija šīs krāsas lietošanai ir Bareta barības vada diagnoze.

Metilēnzilais nekrāso nemainītu barības vada plakanšūnu slāņveida epitēliju, tomēr displāzija un vēzis aktīvi absorbējošā epitēlija iekšpusē tiek iekrāsoti neviendabīgi vai nepietiekami vienmērīgi. Parasti pēc gļotādas krāsošanas ar Bareta barības vadu atklājas sirds tipa cilindriskā epitēlija un zarnu metaplāzijas mozaīkas raksts. Jāatceras, ka Bareta vēzis attīstās galvenokārt zarnu metaplāzijas lokalizācijas zonā.

Lai iegūtu pilnvērtīgus rezultātus hromoendoskopijas laikā ar metilēnzilo, ir zināmas vairākas iespējas barības vada un kuņģa gļotādas "sagatavošanai" pirms metilēnzilā šķīduma uzklāšanas. Vispirms jums vajadzētu iztīrīt kuņģi no gļotām, kuras var krāsot arī ar metilēnzilo. Lai to izdarītu, 2 stundas pirms endoskopiskās izmeklēšanas pacientiem ieteicams lietot 1,5-2 g cepamās soda, kas izšķīdināta 50 ml silta ūdens, pēc tam 1 stundu pirms izmeklējuma - 50 ml 0,25% metilēnzilā ūdens šķīduma. Pēc tam esophagogastroscopy (EGDS) tiek veikta saskaņā ar parasto tehniku. Veicot endoskopisko izmeklēšanu, ieteicams rūpīgi novērtēt barības vada, kuņģa gļotādas krāsošanas esamību vai neesamību, lai identificētu krāsošanas intensitāti, kuņģa un barības vada gļotādas iekrāsoto vietu atrašanās vietu un robežas..

Saskaņā ar citu metodi, kā sagatavot kuņģa gļotādu pacientiem hromoendoskopijai, virsmas gļotu noņemšanai iepriekš uzklāj acetilcisteīna šķīdumu, kura ilgums ir 2 minūtes, pēc tam tiek lietots 0,5% metilēnzilais šķīdums. Saskaņā ar vēl vienu iemiesojumu metilēnzilo hromoendoskopiju var veiksmīgi veikt pēc mukolītisko šķīdumu izsmidzināšanas, lai izskalotu kuņģa gļotas, kā arī noņemtu lieko krāsu.

Endoskopiskās hromoskopijas metode, izmantojot metilēnzilā 0,5% šķīdumu, ir diezgan informatīva, īpaši pēc tam, kad endoskopists ir apmācīts šādam pētījumam un ar viņa neatlaidīgo vēlmi katrā konkrētajā gadījumā identificēt un atpazīt barības vada un kuņģa gļotādas patoloģisko izmaiņu raksturu..

Sagatavojot pacientu barības vada hromoendoskopijai, mukolītiska (pronāzes) vietā caur katetru var izsmidzināt 20 ml (uz katriem 5 barības vada cm) 10% N-asetilusteīna šķīduma. Tad ieteicams ievadīt 0,5% metilēnzilā šķīdumu. Krāsu pārpalikums pēc 2 minūtēm jānomazgā ar 50-120 ml ūdens vai fizioloģiskā šķīduma. Gļotādas krāsošana tiek uzskatīta par pozitīvu, ja parādās zila vai violeta krāsa, kas saglabājas, neskatoties uz sekojošu krāsvielu pārpalikuma mazgāšanu ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni. Pēc tam tiek veikta pārbaudītā orgāna endoskopiskā izmeklēšana un gļotādas patoloģisko zonu mērķtiecīgas biopsijas.

Gļotādas krāsošanas mehānisma būtība ir metilēnzilā iekļūšana ievērojamā dziļumā gar audzēja audu plašākiem starpšūnu kanāliem (salīdzinājumā ar nemainīto gļotādu). Metilēnzilā izsmidzināšana virs gļotādas noved pie vēža zonu krāsošanas ar zilu krāsu, skaidri nošķirot tos uz pētāmā orgāna nekrāsotās gļotādas fona. Jāatceras, ka metilēnzils var arī iekrāsot kuņģa gļotādas zarnu metaplāzijas zonas.

Krāsošana ar barības vada gļotādas metilēnzilo ļauj aizdomas par specializēta zarnu tipa kolonnu epitēlija klātbūtni uz barības vada daudzslāņu plakanā epitēlija fona (pamatojoties uz mērķtiecīgu biopsiju fragmentu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ar gļotādas pozitīvu krāsojumu), lai noteiktu histoloģisko displāziju un / vai agrīnu vēzi ar vāju, neviendabīgu krāsojumu vai bez metilēnzilā krāsojuma specializētā kolonnu epitēlija lokalizācijas zonā uz barības vada gļotādas).

Metilēnzils selektīvi iekrāso specializēto kolonnu epitēliju, kas ļauj diagnosticēt Bareta barības vadu pat pacientiem ar ļoti īsiem bojājuma segmentiem. Bareta barības vadā metilēnzilā uzkrāšanās šūnās var būt fokusa vai difūza (vairāk nekā 75-80% no Bareta barības vada gļotādas ir zilā krāsā). Lielākā daļa barības vada gļotādas pacientiem ar garu segmentu (vairāk nekā 6 cm) ar Bareta barības vadu parasti ir difūzā krāsā.

Smagu displāziju vai endoskopiski nenosakāmu adenokarcinomu saskaņā ar vizuālu pārbaudi, izmantojot endofibroskopu Bareta barības vadā, var noteikt, veicot histoloģisko izmeklēšanu vairākām mērķtiecīgām biopsijām, kas iegūtas no gaišākām krāsošanas vietām uz barības vada gļotādas zilā krāsvielu fona. Bareta barības vada gļotādas drošas morfoloģiskās pazīmes ir specializēta prizmatiska epitēlija klātbūtne barības vada gļotādā kriptas vai villi formā, kas pārklāta ar gļotām izdalošām prizmatiskām šūnām un kausu šūnām. Šī metode ir efektīvāka, lai diferencētu labdabīgus un ļaundabīgus barības vada un kuņģa gļotādas bojājumus, kombinēti lietojot metilēnzilo un Kongo sarkano šķīdumu gļotādas krāsošanai..

Neskatoties uz to, ka metilēnzils ir netoksisks savienojums, kura darbības laiks ir 3 minūtes, tomēr pēc zilganzaļās krāsas urīna un izkārnījumu parādīšanās ir ieteicams brīdināt pacientus par dienas iespējamību (blakusparādība).

Toluidīna zilu lieto 1% šķīduma formā, pārbaudot pacientus ar barības vada un kuņģa gļotādas bojājumiem. Pirms hromoendoskopijas (pirms krāsošanas ar 1% toluidīna zilā ūdens šķīdumu) 1% etiķskābes šķīduma, kas darbojas mukolītiski, tiek izsmidzināts uz aizdomīgām gļotādas vietām, kur ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām, pēc tam mazgājot lieko krāsu.

Toluidīna zilu lieto pacientu ar Bareta barības vadu izmeklēšanā, lai noteiktu barības vada gļotādas metaplāzijas zonas. Tomēr jāatceras, ka, krāsojot barības vada gļotādu ar šo krāsu, ar endofibroskopa palīdzību nav iespējams vizuāli atšķirt kuņģa un zarnu metaplāziju. Gļotādas periulcerous zonas krāsošana zilā krāsā var palīdzēt atšķirt labdabīgas čūlas no čūlas "čūlas veida" vēža..

Kongo sarkanais ir ph indikators. Veicot kuņģa hromoendoskopisko izmeklēšanu, šo krāsu lieto 0,3-0,6% šķīduma veidā, savukārt to var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar metilēnzilo. Pacientu pārbaudē šīs krāsvielas tiek izmantotas secīgi. Sākotnēji kuņģa gļotādas krāsošana tiek veikta ar Kongo sarkano krāsu, lai identificētu gļotādas atrofijas zonas ar gļotādas "nepareizi izlīdzinātu" reljefu. Tad gļotādu iekrāso ar metilēnzilo, lai noteiktu zarnu metaplāziju, kas uzkrājas krāsvielā. Kongo sarkanais 0,1% šķīduma un 20 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma veidā tiek uzklāts uz gļotādas virsmas, pēc tam intramuskulāri injicē tetra-gastrīnu, pēc tam pēc 15 un 30 minūtēm veic kuņģa gļotādas endoskopisko izmeklēšanu (pēc turpmākas gļotādas krāsas maiņa). Agrīnu kuņģa vēzi definē kā "balinātu" gļotādas zonu, kas nav nokrāsota ar iepriekšminētajām divām krāsvielām.

Kuņģa hromoendoskopijas laikā fenola sarkanu lieto 0,1% šķīduma veidā. Veicot endoskopisko pārbaudi, 1,1% sarkanā fenola un 5% urīnvielas šķīdums vienmērīgi tiek sadalīts pa kuņģa gļotādas virsmu, rezultāts tiek novērtēts 2-4 minūtes pēc krāsas uzklāšanas. Šīs krāsas klīniskais pielietojums ir kuņģa gļotādas Helicobacter pylori (HP) piesārņojuma noteikšana, pamatojoties uz iespēju noteikt HP, palielinot HP radīto ureāzes līmeni. Gļotādas krāsas maiņa no dzeltenas līdz sarkanai norāda uz HP klātbūtni, savukārt kuņģa metaplāzijas laukumi nemainās jūsu krāsa.

Indigokarmīns ir krāsviela, kas neuzsūcas, bet tiek nogulsnēta gļotādas kroku ieplakās, kas rada kontrastējošu virsmu. Tas uzlabo redzamo mainīto apgabalu neviendabīgumu. Pirms hromoendoskopijas ar indigokarmīnu gļotādu iepriekš nomazgā ar ūdeni, lai noņemtu gļotas, pēc tam uz pārbaudītā orgāna gļotādu uzklāj 0,1-1% indigokarmīna šķīdumu, pēc kura veic gļotādas endoskopisko izmeklēšanu, pēc tam (ja nepieciešams) seko mērķtiecīgas biopsijas. Galvenās biopsijas indikācijas: agrīna kuņģa vēža atklāšana vai aizdomas par to; divpadsmitpirkstu zarnas villu atrofijas noteikšana celiakijas gadījumā; barības vada gļotādas patoloģisko izmaiņu noteikšana.

Tā dēvētā "Zoom-endoskopija" (endoskopija ar palielinājumu) ir ieteicama, pārbaudot pacientus, lai precīzāk pārskatītu aizdomīgas zonas endoskopiski, īpaši pēc gļotādas krāsošanas. Gļotādas kontrasta palielināšanās ir iespējama, pateicoties iepriekšējai etiķskābes lietošanai (pirms krāsošanas) uz gļotādas.

Diemžēl saskaņā ar mūsu novērojumiem ne vienmēr ar hromoendoskopiju ir iespējams iegūt vairāk informācijas par cilvēka kuņģa-zarnu trakta stāvokli nekā ar parasto endoskopisko izmeklēšanu. Acīmredzot tāpēc pēc vizuālā pētāmā kuņģa-zarnu trakta orgāna gļotādas stāvokļa vizuālas pārbaudes ieteicams veikt mērķtiecīgu biopsiju, lai iegūtu materiālu histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai. Zināmā mērā zināma “negatīva” endoskopisko ārstu attieksme pret hromoendoskopiju ir saistīta arī ar nepieciešamību piesaistīt papildu medicīnisko personālu, kas izraisa pacientu endoskopiskās izmeklēšanas ilguma palielināšanos..

Prof. Yu.V. Vasiliev. Barības vada un kuņģa hromatogrāfija // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №3 - 2012

Gastroskopija (EGDS)

EGDS (esophagogastroduodenoscopy; sinonīms - FGEDS, fibroesophagogastroduodenoscopy) ir endoskopiska izmeklēšana, kuras laikā ārsts no iekšpuses pārbauda pacienta barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Šī diagnostikas metode mūsdienās tiek plaši izmantota, jo tā ir ļoti informatīva, neprasa daudz laika un ir neinvazīva (lai ievietotu gastroskopu, nav nepieciešams veikt griezumus vai punkcijas uz pacienta ķermeņa).

EGDS tiek veikts, izmantojot gastroskopu, kas ir gara elastīga caurule apmēram maza pirksta izmērā un kuras iekšpusē ir optiskā šķiedra.

  • miniatūra videokamera;
  • gaismas avots;
  • papildu kanāls - caur to jūs varat ievadīt īpašus endoskopiskos instrumentus.

EGDS ir paredzēts pacientiem, kurus uztrauc diskomforts un sāpes vēdera augšdaļā, grēmas, slikta dūša un vemšana, grūtības norīt ēdienu, bieži atraugas un citi simptomi, kas norāda uz novirzēm gremošanas trakta augšdaļā..

Pētījuma laikā ārsts var noteikt:

  • ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums;
  • gastrīts, gastroduodenīts - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums;
  • kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • polipi, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
  • diafragmas trūce;
  • citas retākas slimības.

Kā tiek veikta EGDS darbība?

Kuņģī nedrīkst būt pārtikas, lai ārsts varētu pārbaudīt kuņģa gļotādu. Tādēļ pacientam nav atļauts ēst 8-12 stundas pirms EGD. Tūlīt pirms pārbaudes jums jānoņem noņemamās zobu protēzes no mutes, jānoņem kaklasaite, jāatslēdz krekla vai blūzes augšējā poga, jānoņem viss, kas ierobežo kaklu.
Jums jācenšas nomierināties: ja esat nervozs, tad barības vada muskuļu spazmas ārstam apgrūtina endoskopa ievietošanu..

Gastroskopiju var veikt ambulatori. Jūs varat ierasties klīnikā, iziet pārbaudi un pēc tam nekavējoties doties mājās. Procedūra parasti ilgst 10-15 minūtes.

FEGDS laikā pacients tiek novietots uz dīvāna kreisajā pusē. Ārsts ievada vietēju anestēziju mēles un rīkles saknei ar aerosolu. Jums tiks lūgts turēt starp zobiem īpašu plastmasas iemuti - tas pasargās jūsu zobus un novērsīs endoskopa nokošanu.

EGDS laikā ir ļoti svarīgi elpot dziļi un bez traucējumiem caur degunu. Tādējādi jūs atvieglosiet ārsta darbu un izvairīsities no nevajadzīgas neērtības..

Ārsts uzmanīgi ievieto endoskopu mutē, pēc tam lūdz pacientam to norīt, un pēc tam vada barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Kad endoskops iziet mēles sakni, var rasties diskomforts un slikta dūša. Šajā laikā jums jācenšas atpūsties un elpot dziļāk. Pārbaudes laikā ārsts caur endoskopu izpūš gaisu kuņģī, lai to nedaudz uzpūstu un labāk pārbaudītu.

Tūlīt pēc procedūras ārsts izdod veidlapu ar rezultātu. Ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, tad var veikt konsultāciju, ārsts ieteiks ārstēšanu, pastāstīs, kuri speciālisti jums jāapmeklē, kādi citi pētījumi jāveic.

Gastroskopija "sapnī"

EGDS ir nesāpīga procedūra. Tomēr pacientam rodas diskomforts, kad viņam ir jānorij endoskops, kad vēderā tiek ievadīts gaiss. Tāpēc rodas ne tikai nepatīkamas sajūtas, bet arī vēlme vemt, spēcīgs atraugas, liela daudzuma siekalu izdalīšanās. Tas sarežģī ārsta darbu.

Šodien Eiropas klīnikā ir pieejama tik moderna procedūra kā gastroskopija "sapnī". Rietumu valstīs to praktizē ilgu laiku; Krievijā - pēdējos gados.

Pirms EGD jums tiks ievadītas intravenozas zāles un jūs gulēsit zāļu miegā. Tā rezultātā jūs nejutīsit nepatīkamas sajūtas, un ārsts bez iejaukšanās varēs rūpīgāk pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu..

Lai iegremdētos zāļu miegā, mūsu anesteziologi un reanimācijas speciālisti lieto drošas zāles. Pēc gastroskopijas jūs ievietosiet palātā un novērosiet līdz brīdim, kad pamodīsities. Parasti 2 stundu laikā pēc pētījuma, ja jūs to darāt ambulatori, varat doties mājās. Tikai nebrauc pats..

Ķirurgs-onkologs M.S. Burdjukovs veic gastroskopiju miega režīmā

Kas ir hromogastroskopija?

Kuņģa un barības vada hromoskopija ir papildu pētījumu metode. Gastroskopijas (vai kolonoskopijas) laikā gļotādu iekrāso ar īpašām vielām. Krāsu izsmidzina no plāna katetra caur endoskopu vai injicē intravenozi.

Hromogastroskopija paplašina parasto EGD iespējas. Ar tā palīdzību jūs varat sīkāk pārbaudīt gļotādu un noteikt mazus bojājumus:

  • polipi;
  • iekaisums un atrofija;
  • Bareta barības vads - pirmsvēža stāvoklis;
  • agrīnās stadijas vēzis.

Hromoskopija ir precizējoša metode neoplāziju izplatības un to rakstura novērtēšanai.

Šaura spektra endoskopija

Šaurjoslu endoskopija ir papildu funkcija, kas ieviesta mūsdienu endoskopos, kas ļauj ārstam:

  • detalizēti vizualizēt mazākās izmaiņas kuņģa-zarnu trakta gļotādā,
  • novērtēt asinsvadu modeli,
  • lai identificētu pirmsvēža un vēža patoloģijas sākotnējās izpausmes.

Šaura spektra endoskopija tiek izmantota kā neatkarīga tehnika vai kombinācijā ar hromoskopiju, ir tās instrumentālais (aparatūras) analogs.

Kāda ir EGDS un hromogastroskopijas nozīme onkoloģijā?

EGDS un hromoskopija agrīnā stadijā ļauj atklāt ļaundabīgus kuņģa un barības vada audzējus, kamēr tiem vēl nav simptomu. Tas ļauj sākt savlaicīgu ārstēšanu un sasniegt labāko rezultātu..

Profilakses nolūkos cilvēkiem EGDS ieteicams:

  • vecāki par 40 gadiem;
  • kam ir hroniskas kuņģa, barības vada, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības;
  • ja tuviem radiniekiem bija augšējā gremošanas trakta ļaundabīgi audzēji.

Endoskopa laikā ārsts var izvadīt īpašu instrumentu caur endoskopu un veikt biopsiju - paņemt gļotādas fragmentu un nosūtīt to uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā un analīzei. Birstīte (otas biopsija) - papildu manipulācijas. ar kuras palīdzību tiek veikta audu paraugu skarifikācija (nokasīšana) turpmākai morfoloģiskai (citoloģiskai) pārbaudei. Biopsija palīdz precīzi diagnosticēt ļaundabīgu audzēju, noteikt tā tipu. Biopsija ir pilnīgi nesāpīga.

Hromoskopija

In vivo gļotādas krāsošanas metožu izmantošana kļūst par neatņemamu endoskopiskās izmeklēšanas sastāvdaļu un ievērojami paplašina tās iespējas gremošanas trakta orgānu funkcionālo un morfoloģisko izmaiņu diagnostikā. Pieaugošā speciālistu interese par hromoskopiju daļēji ir saistīta ar metodes pieejamību un vienkāršību, tās drošību. Būtisku krāsošanas metožu izmantošana ļauj endoskopistam noteikt nelielus kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājumus, to garumu, noteikt robežas un detalizēt strukturālās iezīmes. Šiem nolūkiem tiek izmantoti šķīdumi: violets genciāns (0,2%), indigokarmīns (0,1–0,5%), sarkanais kongo (kongorota 0,3–0,5% ūdens šķīdums), Lugols (1–4%) ūdens šķīdums), metilēnzilais (0,25–0,5% ūdens šķīdums), neitrālsarkanais (1%), toluidīnzilais (1% ūdens šķīdums), sarkanais fenols (0,1%). Saskaņā ar darbības mehānismu krāsvielas tiek sadalītas absorbcijā (Lugola šķīdums, metilēnzils, toluidīnzils), kontrastējošā (indigokarmīns, metilēnzils) un reaktīvā (Kongo sarkanais, Lugola šķīdums, fenolsarkanais)..

Būtisko krāsošanas metožu efektivitāte ir balstīta uz krāsvielu spēju kontrastēt audus, uz tiem iedarboties bioloģiski, ķīmiski un fluorescējoši. Audu kontrasta būtība ir uzlabot kuņģa un zarnu trakta gļotādas reljefu, kad tam tiek uzklāta krāsa. Bioloģiskais efekts ir saistīts ar krāsas spēju iekļūt šūnu membrānā citoplazmā un notraipīt to (metilēnzilā krāsā). Ķīmiskais efekts ir saistīts ar krāsas spēju ķīmiski reaģēt ar epitēlija šūnu un sekrēciju vielām (Kongo sarkanā, neitrālā sarkanā, Lugola šķīdums).

Tiek izmantotas tiešas hromoskopijas metodes: krāsvielu uz pārbaudāmās virsmas uzklāj tieši endoskopijas laikā, šī metode ir vienkārša un neprasa īpašu apmācību. Netiešās metodes ir informatīvākas, taču pirms krāsas uzklāšanas tām ir nepieciešama īpaša orgāna sagatavošana: virsmas mehāniska tīrīšana, mukolītisko līdzekļu izmantošana gļotu izšķīdināšanai un noņemšanai, sekrēcijas stimulatori, barotnes neitralizēšana utt..

Hromoskopiju var veikt, injicējot krāsvielu tieši caur endoskopa biopsijas kanālu vai (vēlams) izsmidzinot caur katetru, kas ievietots caur endoskopa kanālu. Krāsu izsmidzina barības vadā un resnajā zarnā, vēršot endoskopu un katetra galu pret gļotādu, izmantojot rotācijas kustības (pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam) un vienlaicīgu krāsas padevi. Lai samazinātu pārbaudāmā orgāna peristaltisko aktivitāti pirms izmeklēšanas, ieteicams spazmolītiskos līdzekļus lietot iepriekšējā dienā (piemēram, kad

barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana; selektīvo M-antiholīnerģisko zāļu (hioscīna butilbromīds - "Buscopan") lietošana 1–2 dienas 3 reizes dienā ar nelielu ūdens daudzumu vai izmeklējot kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas spazmolītisks ar miotropisku un M-antiholīnerģisku iedarbību (pinaverium bromīds - "Dicetela") 50 mg 3-4 reizes dienā ēšanas laikā, tabletes košļājot un dzerot daudz ūdens).

Ezofagoskopijai izmanto Lugola šķīdumus, metilēnzilo, toluidīnzilo un etiķskābi. Barības vadu ieteicams izskalot ar mukolītisku šķīdumu un pēc 2 minūtēm uzklāt krāsu. Krāsa darbojas uz glikogēnu saturošām šūnām, uzsūcas un mijiedarbojas ar glikogēnu. Klīniskās indikācijas Lugola šķīduma lietošanai ir barības vada plakanšūnu karcinoma, refluksa ezofagīts, Bareta barības vads, tostarp epitēlija reģenerācijas robežu precizēšanai pacientiem, kuriem veikta gļotādas rezekcija, fotodinamiskā terapija, bipolārā elektrokoagulācija..

  • Lugola Solucion, kas nosaukts franču ārstam Jean Guillaume Auguste Lugol, ir šķīdums, kas satur tīru un kālija jodu. 5% Lugola šķīduma tiešas izsmidzināšanas metodi, ko 1933. gadā Šillers ieteica dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas noteikšanai, ierosināja S. Torija un citi. (1975) barības vada slimību, galvenokārt vēža, diagnosticēšanai. Pēc autoru domām, normāls barības vada epitēlijs kļūst brūns, tā virsma kļūst zīdaina. Iekaisuma, leikoplakijas un barības vada gļotādas un kuņģa ļaundabīgi bojājumi nav iekrāsoti..

Lieto no 20 līdz 50 ml 1-4% vai 2-3% (vēlams) Lugola šķīdumu. Normāls, nemainīts barības vada nekeratinizējošs epitēlijs 2-3 sekundes pēc krāsas uzklāšanas kļūst melns, tumši brūns vai zaļganbrūns, tā virsma kļūst grumbaina. Iekaisuma vietas, barības vada gļotādas ļaundabīgi bojājumi, zarnu metaplāzija, dziedzeru epitēlijs, smaga displāzija vai epitēlija metaplāzija Bareta barības vadā un kuņģī nav iekrāsoti..

Toluidīna zils iekrāso šūnu kodolus un tiek izmantots, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta gļotādas ļaundabīgās transformācijas perēkļus. Periulcerozās zonas zilā krāsošana var būt diferenciāldiagnostikas zīme starp labdabīgu un ļaundabīgu čūlu. Hromoskopijas ar toluidīna zilu izmantošana Bareta barības vadā ļauj iekrāsot zarnu metaplāzijas zonas, taču metode neļauj diferencēt zarnu un kuņģa metaplāziju. Virsmu apūdeņo ar 30 ml 1% etiķskābes šķīduma, pēc 20 sekundēm uzklāj 10 ml 1% toluidīnzilā šķīduma un pēc 30 s atkal mazgā ar etiķskābes šķīdumu.

Metilēnzilo (metilēnzilo, metiltianīnu) aktīvi absorbē tievās un resnās zarnas epitēlija audi, ļaundabīgi jaunveidojumi kļūst spilgti zili, un barības vada nemainītā gļotāda (keratinizējošs epitēlijs), kuņģa dziedzera epitēlijs un labdabīgi bojājumi (erozija, polipi) nesmērējas. To lieto, lai noteiktu nelielas izmaiņas tievajās zarnās, piemēram, ar celiakijas enteropātiju, kā arī lai identificētu metaplāzijas perēkļus kuņģī un kuņģa tipa un divpadsmitpirkstu zarnas metaplāzijas - neabsorbējošais kuņģa epitēlijs netiks nokrāsots. Izmantojiet 20 ml 0,5% metilēnzilā šķīduma pēc iepriekšējas apstrādes ar 20 ml 10% acetilcisteīna (ACC) vai cita mukolītiska līdzekļa (pēc 2 minūtēm) šķīdumu, krāsas pārpalikums tiek bagātīgi nomazgāts; hromoskopijas klīniskā pielietošana ar metilēnzilo - zarnu metaplāzija (ar Bareta barības vadu), zarnu metaplāzija kuņģī, displāzija, agrīns kuņģa vēzis, audzēju veidojumi. Bareta barības vadā audu krāsošana var būt fokusa vai difūza; lielākajai daļai pacientu ar garu segmentu ir izkliedēta krāsošana. Krāsvielas uzkrāšanās veids tiek uzskatīts par ļoti svarīgu, jo izmaiņas epitēlijā vienkāršā zarnu metaplāzijā, displāzijā un ļaundabīgā transformācijā ir atšķirīgas. Smagu displāziju un endoskopiski asimptomātisku adenokarcinomu Bareta barības vadā var noteikt ar mērķtiecīgu biopsiju no vieglākām krāsošanas vietām uz zilas krāsas uzkrāšanās fona. Tas ir saistīts ar faktu, ka displāzijas pakāpes palielināšanās ir saistīta ar samazinātu krāsošanas intensitāti vai krāsu neviendabīguma palielināšanos: jo smagāka ir displāzija, jo šīs zonas kļūst gaišākas vai sārtākas, - gļotādas gaiši zilā vai rozā krāsas attiecība palielinās salīdzinājumā ar tumši zilu fons.

  • Pirmo reizi metilēna soda endoskopiskās "dispersijas" tehnika

viņu vēderā, ko aprakstījis Tsuda (1967).

Indigo karmīns (Indigo karmīns) nekrāso gļotādu, to izmanto, lai kontrastētu tā reljefu, un metilēnzilais papildus iekrāso ļaundabīgas neoplazmas un zarnu metaplāziju. Indigokarmīns, kas uzkrājas spraugās starp epitēlija šūnām, uzlabo gļotādas reljefu, uzsverot tā integritātes bojājumus, reljefa nevienmērīgumu, arhitektonikas traucējumus..

Hromoskopijas ar indigokarmīnu lietošanas diagnostiskā nozīme īpaši palielinās, izmantojot palielinošo endoskopiju (pārbaude, izmantojot endoskopiskas video sistēmas, video endoskopus); šajos gadījumos ierīču augstā izšķirtspēja ļauj novērtēt villu reljefu, ja ir aizdomas par Bareta barības vadu. Kuņģī indigo karmīnu var izmantot agrīnu vēža formu noteikšanai. Celiakijas diagnosticēšanai indigokarmīns

var ievietot intraarteriāli, lai iegūtu precīzāku bojājuma endoskopisko attēlu, tā lielumu un apjomu. Kombinētajai hromogastroskopijai tiek izmantots 0,1-1,7% (biežāk 0,1-0,5%) indigokarmīna šķīdums un 0,25-0,5% metilēnzilā šķīdums. Ar krāsas šķiedras palīdzību tieši uzklājot krāsu uz gļotādas, mazākās struktūras tiek atklātas labāk nekā ar netiešu. Izmantojot pēdējo metodi, pacienta dzeramā krāsa kuņģī var sajaukties ar gļotām un kuņģa sulu, tāpēc nepieciešama rūpīga pacientu sagatavošana pētījumiem. Lai novērstu putojošās siekalas un gļotas, kas kļūst zilas un traucē novērtēt rezultātus, 20 minūtes pirms pētījuma pacients izdzer 20-50 ml šķīduma, kas satur proteolītisko enzīmu, mukolītisku līdzekli, buferšķīdumu un pretputu līdzekli. Buferšķīdums, kas satur 500 mg NaHCO3, 200 mg KH2P04, 800 mg Na2HP04, ir efektīvs, uzturot barotnes pH neitrālā līmenī. Šķīduma sastāvs un daudzums var atšķirties atkarībā no kuņģa sekrēcijas funkcijas. Premedikācija un anestēzija - tāpat kā parastajai gastroskopijai. Izmantojot tiešo hromogastroskopijas metodi, pēc barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskas izmeklēšanas un to redzamo izmaiņu novērtēšanas kuņģa gļotādai izvēlētajā vietā caur izsmidzināšanas katetru tiek uzklāts 0,25% metilēnzilā vai indigokarmīna šķīdums. Krāsošana var būt mērķtiecīga un pilnīga. Ar mērķtiecīgu krāsošanu gļotas iepriekš izmazgā no gļotādas ar 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Krāsa noklāj kuņģa gļotādas virsmu, padara to reljefu vai selektīvi iekrāso atsevišķas vietas. Ar netiešu hromogastroskopijas metodi kuņģi caur mēģeni nomazgā ar nātrija bikarbonāta šķīdumu, un pēc tam injicē 10-20 ml 0,5% metilēnzilā šķīduma (pacients var dzert šo šķīdumu). Krāsas lietošanas laiks un turpmākās gastroskopijas laiks tiek noteikts individuāli, atkarībā no kuņģa motora funkcijas - 30-120 minūtes. Ja ir daudz krāsvielu un tas traucē pētījumam, tad to var aspirēt caur endoskopa biopsijas kanālu. Hromogastroskopijas rezultāti var būt dažādi: krāsviela vai nu vienmērīgi nosedz gļotādas virsmu, uzkrājas bedrēs un rievās (tas ir indigokarmīns - to viegli izmazgā no neskartās gļotādas ar ūdens plūsmu), vai arī pastāvīgi zilā krāsā čūlas un karcinomatozos bojājumus (metilēnzilo). Gļotas, siekalas un fibrīns kļūst zili. Zilā krāsošana var būt arī ar zarnu metaplāziju. Karcinomatozo audu krāsošana ir vienmērīga un noturīga. Lai izslēgtu nepatiesus rezultātus, ir nepieciešams ķerties pie mērķtiecīgas krāsas noņemšanas ar ūdens plūsmu no katetra, krāsaino gļotu slāņus noņemt ar knaiblēm un otu. Zilā krāsošana, lietojot metilēnzilo, ir izskaidrojama ar faktu, ka vēža gadījumā krāsas difūzija notiek caur skartās šūnas membrānu un zarnu metaplāzijā - tās absorbciju epitēlija šūnās. Hromogastroskopija dod pozitīvus rezultātus, ja krāsa nonāk saskarē ar audzēja audiem. Ar intramucosal un submucosal augšanu tehnika ir neefektīva, un zilā krāsošana nenotiek. Tomēr pat šajos gadījumos ir iespējams identificēt dažas netiešas pazīmes, kas norāda uz audzēja dziļo lokalizāciju: izmaiņas gļotādas struktūrā, erozija, atšķirīgs granulu izmērs, forma un atrašanās vieta, gļotādas raupja virsma ar nevienmērīgu hiperēmiju, kroku veidošanās un gļotādas koncentrisko kroku saplūšana, sekli iegriezumi ar neregulārām malām. Šīs pazīmes raksturo ļaundabīgo procesu un kļūst skaidrākas, kad krāsa izkliedējas. Vēža gadījumā hromogastroskopija nedod viltus pozitīvus rezultātus, tās efektivitāte sasniedz 77,8%.

Hromogastroskopija ar metilēnzilo ļauj:

1) labāk ir novērtēt izmaiņas gļotādas makroskopiskajā attēlā, uzraudzīt hronisku čūlu dziedināšanas procesu tās dažādos posmos (granulāciju robežas, daudzums un kvalitāte);

2) identificēt vismazākos labdabīgos bojājumus (erozija, rētas, gļotādas kroku deformācija);

3) nosaka ļaundabīgas infiltrācijas izplatību;

4) nošķirt mazos labdabīgos un ļaundabīgos (agri

vēža formas) bojājumi;

5) agrīnā vēža stadijā jānosaka vairāki ļaundabīgu bojājumu perēkļi un jānosaka to noņemšanas iespēja, izmantojot endoskopu ar diatermisko cilpu.

Metodes galvenais mērķis ir atklāt vietas, kurās ir aizdomas par ļaundabīgu bojājumu (agrīnu vēzi), un noteikt mērķtiecīgas biopsijas vietu. Obligāta morfoloģiska diagnozes / secinājuma pārbaude hromoskopijas laikā.

Hromoduodenoskopija ar metilēnzilo: tukšā dūšā, 2 stundas 30 minūtes pirms pētījuma ar 50 ml silta ūdens, pārbaudāmajam tiek ievadīts 1,5-2 g cepamā soda, lai "iztīrītu" kuņģi no gļotām, kuras, ja tās atrodas kuņģī, labi nokrāso ar metilēnzilo un apgrūtina to precīzu precizitāti. faktiskās kuņģa gļotādas noteikšana, kas iekrāsota ar metilēnzilo ("normāla", ti, bez zarnu metaplāzijas vai bez vēža izmaiņām, kuņģa gļotāda nav nokrāsota ar metilēnzilo). 30 minūtes pēc sodas lietošanas pētāmā persona izdzer (neko nedzerot) 40 ml 0,25% metilēnzilā šķīduma un tad stundu guļ. 2 stundas pēc metilēnzilā šķīduma uzņemšanas tiek veikta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiska izmeklēšana saskaņā ar vispārpieņemto metodi..

Jāatzīmē, ka augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot metilēnzilo, nesarežģī barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rūpīgu pārbaudi. Pārbaudot barības vadu, gandrīz visiem pacientiem barības vada sienās ir neintensīva (gaiši zila) gļotu krāsošana svītru veidā. Neliels daudzums zilas krāsas šķidruma parasti paliek kuņģī ("ezerā"). Ja vēlaties, šo šķidrumu var noņemt ar elektrisko sūkni. Kuņģa virspusējs gļotu veidojošais epitēlijs nekrāsojas un izskatās kā parasts endoskopisks izmeklējums, neizmantojot metilēnzilo. Ja vēderā ir čūlaini defekti un ap čūlu vai "svaigu" rētu ir "svaigas" pēc čūlas radušās rētas, veicot rūpīgu pārbaudi, tiek atklāts zils "plankums", kas visbiežāk ir gredzenveida vai zvaigžņu formā, kas ap čūlu vai rētu. Gastroduodenoskopija, izmantojot metilēnzilo, ļauj noteikt robežu starp kuņģa gļotādu un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Endoskopiski tas izskatās kā skaidra pāreja no rozā krāsas, kas raksturīga kuņģa gļotādai, uz tumšu vai gaiši zilu. Jāatzīmē, ka šī robeža ne visos gadījumos sakrīt ar anatomisko kuņģa pārejas līniju divpadsmitpirkstu zarnā. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas difūzā krāsa ar metilēnzilo nepārprotami korelē ar vizuālu izmaiņu klātbūtni tajā: ​​ja divpadsmitpirkstu zarnas sīpolu un postbulāra daļas parasti ir difūzā krāsā gandrīz visām, tad pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību (ar čūlas lokalizāciju) tās sīpolu membrānā divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes visos gadījumos nodilst

fokusa raksturs - "oreols" ap čūlu nenotraipījās (pati čūla, pareizāk sakot, tās šķiedru plāksne dažreiz var kļūt zila). Līdzīga aina tiek noteikta gan ar “svaigām”, gan ar “vecām” rētām. Duodenītam raksturīgo vizuālo datu klātbūtnē dažāda garuma "perēkļi" parasti netiek iekrāsoti. Ir ievērojamas atšķirības divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas histoloģiskajā struktūrā, kas ņemta no metilēnzilā iekrāsotajiem un nekrāsotajiem apgabaliem. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tika konstatētas īpaši skaidras korelācijas starp attiecīgi kuņģa metaplāzijas noteikšanu un neatklāšanu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekrāsotajās un nekrāsotajās zonās ar metilēnzilo. Tajos sīpola gļotādas gabalos, kas ņemti no metilēnzilā iekrāsotajām vietām, kuņģa metaplāzija praktiski netiek atklāta. Tajā pašā laikā kuņģa metaplāzija tiek konstatēta vairumā gadījumu, kad gabali tiek biopsija no divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas apgabaliem, kas nav nokrāsoti ar metilēnzilo.

Indigokarmīns nekrāso divpadsmitpirkstu zarnas šūnas un uzkrājas starp gļotādas villiem. Spuldzes pārbaude tiek veikta tūlīt pēc krāsas uzklāšanas caur katetru. Normālas un hipertrofētas villi divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē ir skaidri kontūrētas, un ir viegli atrast to trūkumu ap erozijām, čūlām un rētām. Metilēnzils blīvi nosedz gļotādas virsmu, iekrāsojot zarnu metaplāziju un absorbējot divpadsmitpirkstu zarnas šūnās. Lai novērtētu gļotādas stāvokli, krāsvielu nomazgā ar ūdeni, izmantojot katetru. Ja gļotāda nav iekrāsota ar metilēnzilo, tas nozīmē, ka villi nav un epitēlijs ir bojāts. Gļotādas krāsa ap čūlu nemainās, bet tās krāteris kļūst zils, pateicoties eksudāta un fibrīna klātbūtnei. Čūlas epitēlializācijas procesā tiek atjaunota absorbcijas spēja, un gļotāda atkal sāk krāsoties. Sakarā ar atšķirīgo indigokarmīna un metilēnzilā traipu spēju, pirmo izmanto divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas morfoloģisko, bet otro - funkcionālo traucējumu novērtēšanai. Abas krāsvielas efektīvi atklāj mazus izvirzītus un dziļus gļotādas bojājumus: bārkstiņu, Brunnera dziedzeru (divpadsmitpirkstu zarnas) un limfas dziedzeru hiperplāziju. Metilēnzils nosaka epitēlija atjaunošanos hroniskas čūlas sadzīšanas gadījumā.

Gentian violet (Cresyl violet) lieto, lai atklātu agrīnus ļaundabīgus kuņģa-zarnu trakta bojājumus, tas ir īpaši efektīvs, izmantojot palielināmo aprīkojumu. Pēc indigokarmīna var izsmidzināt 0,2% dzimteni violetu šķīdumu, lai samazinātu agrīnās resnās zarnas vēža noteikšanas kļūdas.

Hromogastroskopija ar Kongo sarkano (bifenilēna napIhdenes sulfonskābe) laika gaitā ir mainījusies.

Kongo sarkanais ir pH indikators, metodes būtība ir reakcija starp krāsu un kuņģa sulas sālsskābi. Kongo sarkanais pieder pie reaktīvā

krāsvielas, kas iekrāso skābes ražojošās (oderes) kuņģa šūnas.

Krāsvielas klīniskā izmantošana - kuņģa vēzis, skābes ražojošu kuņģa šūnu noteikšana.

  • K. Okuda (1966) ierosināja šo tehniku ​​šādā formā: pēc premedikācijas (atropīns, buskopāns) tiek veikta endoskopija, pēc tam kuņģi caur zondi mazgā ar 500 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma un injicē 30 ml 0,3% Kongo sarkanā šķīduma. Pacients maina stāvokli, lai nodrošinātu labāku krāsas kontaktu ar kuņģa virsmu. Pēc tam tiek stimulēta kuņģa sekrēcija un atkārtoti ievietots endoskops, lai pārbaudītu kuņģa gļotādu. Vietas, kas pārklātas ar sālsskābi, kļūst tumšas, savukārt tās, kurās nav skābes, paliek sarkanas.
  • S. Suzuki (1973) piedāvāja vienkāršāku iespēju: pēc premedikācijas ar diazepāmu ievieto endoskopu un ar katetru izsmidzina 0,3% Kongo sarkanā šķīdumu..

Y.M. Pantsyrev et al. (1978), veicot kuņģa sekrēcijas topogrāfijas pētījumu, izmantojot Kongo sarkano krāsu, uzsver kuņģa skābā satura provizorisko neitralizāciju un tā evakuāciju. Pēc anestēzijas tiek ievietota kuņģa caurule un kuņģis tiek izskalots ar ūdeni. Pēc tam gar zondi ielej 100-150 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma un pēc 5 minūtēm kuņģī injicē 50 ml 0,5% Kongo sarkanā šķīduma, lai notraipītu gļotādu, un pēc 8-10 minūtēm krāsa tiek evakuēta, pēc kuras zonde tiek noņemta. Tad tiek veikta gastroskopija un iezīmētas antruma robežas. Viņi parasti atrod skaidru robežu starp ķermeni

kuņģis, kas ir melns, un antrums ir sarkans. Nepieciešamība stimulēt sālsskābes ražošanu ar histamīnu vai pentagastrīnu rodas reti, to ražo tikai pacientiem ar hiposkābju stāvokli. Krāsvielu var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar metilēnzilo: pēc pirmapstrādes ar 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu vispirms izsmidziniet 0,3-0,5% Kongo sarkanā šķīduma, lai identificētu atrofijas zonas ar atšķirīgu reljefu, pēc tam metilēnzilo - lai noteiktu zarnu metaplāzija. Agrīns vēzis ar šo krāsojumu izceļas kā "balināta" gļotādas zona, kas nav nokrāsota ar kādu no krāsvielām. Kongo sarkano var izmantot, lai noteiktu skābes veidojošās zonas, novērtētu vagotomijas lietderību. Pēc iepriekšējas kuņģa sekrēcijas stimulēšanas ar histamīnu vai pentagastrīnu endoskopijas laikā gļotādu apūdeņo ar 0,5% bikarbonāta šķīdumu, kam seko izsmidzināšana ar 0,3-0,5% Kongo sarkanā šķīdumu. Ja reakcija ir pozitīva, krāsas sarkanā krāsa 1-2 minūšu laikā mainās uz melnu. Tā rezultātā tiek atlasītas skābes veidojošās zonas, zonas ar samazinātu skābes sekrēciju vai bez tās.

Fenola sarkanais (Phenosulfon phthalein, Phenol red) ir pH indikators, tas nosaka sārmainu pH, mainot tā krāsu no dzeltenas uz sarkanu. Tiek izmantots 0,1% šķīdums, ko bez iepriekšējas sagatavošanas var uzklāt tieši uz gļotādas. Izmanto H. pylori diagnosticēšanai. Inficējoties ar H. pylori, infekcijas izraisītāja sintezēta ureāze noved pie pH līmeņa paaugstināšanās, kas izpaužas kā krāsas krāsas izmaiņas. Pēc provizoriskas mukolītiska (ACC), pretputu un M-antiholīnerģiska līdzekļa lietošanas ieteicams arī izsmidzināt 0,1% sarkanā fenola šķīdumu un 5% urīnvielas šķīdumu. Pozitīvs rezultāts izpaužas kā krāsas maiņa no dzeltenas uz sarkanu.

Hromogastroskopija ar neitrālu sarkanu krāsu. Šo metodi izmanto, lai pētītu kuņģa sekrēcijas funkciju. Pēc rūpīgas endoskopiskas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pārbaudes un vizuālas gļotādas izmaiņu novērtēšanas elkoņa vēnā injicē 5-6 ml neitrāla sarkanā 1% šķīduma. Krāsas izdalīšanās uzraudzība ar kuņģa gļotādu un tās sekrēcijas funkcijas novērtēšana tiek veikta pēc šādiem rādītājiem: neitrāla sarkana parādīšanās laiks un vieta, intensitātes (vāja, mērena) un rakstura (fokusa, retikulāra, cieta) krāsojuma krāsa, maksimālās krāsas izdalīšanās laiks un krāsošanas robežas. Neitrāla sarkanā izdalīšanās sākumu ar kuņģa gļotādu nosaka aveņu krāsas parādīšanās, kuru nav grūti noteikt. Tikai hiperēmijas un infiltrācijas vietās to ir grūtāk izdarīt, jo ir traucēta šo departamentu ekskrēcijas spēja un ir grūti atšķirt krāsu. Ir nepieciešams rūpīgi novērot krāsas uzkrāšanos gļotādas ieplakas šajās vietās. Lai noteiktu primāro krāsu izdalīšanās fokusu, nepieciešams pastāvīgi novērot visu gļotādas virsmu, pārvietojot ierīces distālo galu gar kuņģa asi un pārbaudot dažādus laukus. Krāsvielu var vienlaicīgi izdalīt uz visas kuņģa gļotādas virsmas parietālo šūnu zonā vai atsevišķās tās vietās. Tas ir atkarīgs no funkcionāliem traucējumiem sālsskābes veidošanā un morfoloģiskām izmaiņām gļotādā. Skatoties tuvā attālumā, var skaidri noteikt, kā krāsa parādās kuņģa bedrēs (punktēti sārtināti plankumi uz kuņģa laukiem), nokrāso kuņģa laukus un uzkrājas tos atdalošās rievās. Vizuāli jūs varat noteikt kuņģa bedrīšu skaitu kuņģa laukos, no kuriem izdalās krāsviela, kam ir liela nozīme, lai novērtētu kuņģa skābi veidojošās funkcijas funkcionālos un morfoloģiskos traucējumus. Kad izdalītā krāsviela uzkrājas, tā aizpilda rievas starp kuņģa krokām. Sarkanā krāsā nokrāsotās gļotādas vietas ir skaidri atšķirīgas no nekrāsotajām. Laiks no izdalīšanās sākuma līdz neitrālās sarkanās krāsas maksimālajai izdalīšanai parasti nepārsniedz 4-5 minūtes. Palielinot kuņģa ekskrēcijas un skābes ražošanas funkcijas, tiek novērota paātrināta krāsas izdalīšanās, intervāla samazināšanās starp izdalīšanās sākumu un intensīvu krāsošanu. Samazinoties kuņģa sekrēcijas spējai, palēninās krāsas izdalīšanās, palielinās noteiktais intervāls, un krāsošana paliek fokusa. Skābi veidojošās zonas un kuņģa antruma robežu noteikšana tiek veikta neitrāli sarkanās krāsas izdalīšanās novērošanas procesā un beidzas, kad tiek sasniegta maksimālā krāsas izdalīšanās. Pētījuma rezultātus ietekmē tādi faktori kā pacienta stāvoklis pētījuma laikā, kuņģa motora funkcijas raksturs, krāsas izdalīšanās ātrums un krāsošanas intensitāte. Pacienta stāvoklī kreisajā pusē krāsa ieplūst kuņģa ķermenī, guļus stāvoklī - antrumā, t.i. skābes ražošanas zonas noteiktās robežas var būt šaurākas vai platākas par patiesajām. Ar izteiktu antruma peristaltiku un strauju kuņģa ekskrēcijas funkcijas palielināšanos, visticamāk, kļūda. Ar virspusēju gastrītu tūskas rezultātā kuņģa lauki izlīdzinās, kuņģa bedres tiek saspiestas, un rievas starp laukiem šauras, kļūst mazas un vairumā gadījumu pilnībā izzūd fibrīna piepildīšanas dēļ. Tiek novērots virspusējam gastrītam raksturīgais mikroreljefs modelis: spilgti rozā krāsas kuņģa laukus ieskauj smalkas baltas fibrīna svītras. Krāsa nepaliek kuņģa bedrēs, laukos un rievās, tā plūst no tām un uzkrājas starp krokām. Tādējādi ar virspusēju gastrītu krāsas izdalīšanās laikā netiek iegūts raksturīgs gļotādas retikulārais modelis. Atkarībā no gļotādas atrofijas pakāpes paskābināšanās kuņģī samazinās vai tās vispār nav. Atlikušās gļotādas vietas saglabā savu funkciju, bet tā ir strauji samazināta: krāsviela izdalās novēloti (līdz 10-15. Minūtei), un krāsošana ir vāja, fokusa. Hromogastroskopijas rezultātu analīze pacientiem ar peptisku čūlu parādīja, ka parietālo šūnu atrašanās vietas raksturs, skābi veidojošās zonas lielums un robežas ir atkarīgas no čūlas lokalizācijas. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek konstatēts vienmērīgs nepārtraukts oderes šūnu sadalījums vēdera pamatnē un ķermenī. 60% pārbaudīto pacientu skābi veidojošā zona aizņēma ievērojamu daļu no kuņģa gļotādas un nolaidās antrumā. Ar kuņģa čūlām skābes ražošanas zonas apakšējā robeža tika pārvietota uz augšu, it īpaši gar mazāku izliekumu, nevienmērīgu parietālo šūnu sadalījumu šajā zonā un atrofisko procesu klātbūtni. Turklāt, jo augstāk čūla atradās kuņģī, jo augstāka bija apakšējā krāsošanas robeža. Kad čūla bija lokalizēta kuņģa ķermenī, mazākais izliekums, kā likums, netika iekrāsots, un gar lielāku izliekumu skābes ražošanas zonas apakšējā robeža šķērsoja virs kuņģa leņķa projekcijas. Šie novērojumi ļāva secināt, ka hroniskas kuņģa čūlas ir lokalizētas ārpus oderes šūnu zonas vai pārejas zonā.

Tādējādi hromogastroskopija ļauj diferencēt specifiskas izmaiņas kuņģa sekrēcijas topogrāfijā dažādās slimībās un vizuāli noteikt tās funkcionālās zonas (skābes ražojošo un antrālo).

Skābi veidojošās zonas robežu marķēšana tiek veikta ar tinti. Ķīniešu tintes šķīdumu ar injekcijas adatu injicē kuņģa submucosā, līdz izveidojas tumšs punkts. Punktu skaits ir atkarīgs no pētījuma mērķiem. Lai atzīmētu resektēto kuņģa antrumu, ir jānosaka tā robežas gar mazāko un lielāko izliekumu un priekšējo sienu 5-6 punktos, bet selektīvai proksimālajai vagotomijai - tikai gar mazāko izliekumu..

Hromoduodenoskopija ar paskābinātu Kongo. Lai izpētītu antruma sārmojošo funkciju un noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas pH līmeni, varat izmantot vienkāršu hromoskopijas tehniku ​​ar paskābinātu kongo. Kongo sarkanās krāsas paskābināšanu veic, pievienojot tai sālsskābi ar ātrumu 1 ml 1% skābes šķīduma uz 100 ml krāsas (šķīduma pH 2,0). Šajā gadījumā Kongo šķīdums kļūst melns. To izsmidzina caur katetru spuldzē un divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļās, un pēc tam tiek reģistrēts krāsas krāsas atjaunošanās laiks, kam ir prognostiskā vērtība. Divpadsmitpirkstu zarnā, kas parasti ir sārmains, krāsa ātri mainās no melnas uz sarkanu, un ar skābu saturu divpadsmitpirkstu zarnā tā saglabā melnu krāsu.

Hromatokolonoskopija. Kolonoskopijas laikā var izmantot indigokarmīnu un metilēnzilo, lai kontrastētu gļotādas reljefu, kas ļauj identificēt nelielas izmaiņas tajā un novērot patoloģiskā procesa dinamiku. Krāsvielas uz gļotādas uzklāj, tieši izsmidzinot caur katetru vizuālā endoskopiskā kontrolē vai ievadot klizmu. Nemainītā gļotāda iegūst zilganu krāsu un graudainu izskatu. Šādu endoskopisku attēlu nevar redzēt bez traipiem. Atrofiski izmainīti gļotādas laukumi, labdabīgi polipi un čūlas nav iekrāsoti ar metilēnzilo, ir skaidri definēti uz krāsainās gļotādas zilā fona. Čūlainā kolīta gadījumā samazinās krāsošanas intensitāte vai gļotāda vispār nenotraipo. Pamatojoties uz šiem datiem, var spriest par kolīta fāzi (aktīvo, remisijas stadiju), tā lokalizāciju un izplatību. Ļaundabīgi bojājumi (ļaundabīgi polipi, čūlaini un polipoīdi vēži) ir iekrāsoti intensīvi zilā krāsā, kas nepazūd, mazgājot ar ūdeni. Indigokarmīnu, īpaši, ja to lieto kopā ar augstas izšķirtspējas instrumentiem, resnās zarnās var izmantot, lai pētītu virspusējas atšķirības starp hiperplastiskiem polipiem (kuriem ir tipiska forma, gluda virsma) un adenomatoziem polipiem (ar lobētu, salauztu virsmu), palielinās agrīna vēža noteikšanas varbūtība. Viltus negatīvu hromoskopijas rezultātu biežums atrofisku izmaiņu gadījumā gļotādā bija 2,5%, un ļaundabīgos bojājumos kļūdaini negatīvi rezultāti netika novēroti. 46,6% gadījumu ļaundabīgās infiltrācijas robežas šķita šaurākas ar parasto kolonoskopiju nekā ar hromoskopiju.