Akūts un hronisks holecistīts bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Žultspūšļa iekaisums notiek dažādos vecumos. Holecistīts bērniem attīstās pakāpeniski, biežāk, ja nav raksturīgu simptomu. Iekaisuma process parādās uz infekcijas, parazītu, infekcijas fona kopā ar gremošanas trakta slimībām. Latentā kursa dēļ savlaicīga diagnostika ir sarežģīta. Ārstēšana ir konservatīva, operācija bērniem netiek veikta.

Bērnu holecistīta pazīmes

Žultspūšļa iekaisuma noteikšana bērnībā nav nekas neparasts. Tāpat kā pieaugušajiem, patoloģija var būt akūta vai hroniska. Bet bērniem holecistītu ne vienmēr pavada akmeņu veidošanās, pediatri bieži diagnosticē kalkulāru formu.

Patoloģija attīstās lēni. Pacients kļūst apātisks, vājš, sūdzas par sāpēm vēderā un galvā. Žultspūslis tiek pakāpeniski deformēts, tā sienu elastīgos audus aizstāj ar blīvu saistaudu. Tā rezultātā orgāns zaudē spēju sarauties un kļūst atonisks, pārvēršoties par ļenganu maisiņu.

Diemžēl raksturīgā klīniskā aina var pilnībā nebūt, kas ievērojami palielina komplikāciju risku. Uzsāktās holecistīta formas pavada strutojošu sekrēciju veidošanās, un, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, veidojas nekrotiskās zonas, kam seko perforācija un peritonīta attīstība..

Slimības veidi un stadijas

Pediatrijā holecistītu klasificē pēc slimības gaitas. Pēkšņu un strauji attīstošu iekaisumu sauc par akūtu holecistītu, gausu patoloģisku procesu - par hronisku. Bieži bērniem slimība norit ar pārmaiņām saasināšanos un remisiju, šī forma tiek reģistrēta kā atkārtota.

Pēc iekaisuma reakcijas rakstura:

  • katarālu pavada aseptisks iekaisums (bez infekcijas);
  • flegmonāls - ar strutojoša eksudāta veidošanos;
  • gangrēnu raksturo urīnpūšļa sienas daļu nāve.

Ja bērnam ir bijusi holelitiāze, viņam attīstās kalkulārs holecistīts. Ja nav kaļķakmens - kaļķains (bezakmeņu).

Ņemot vērā slimības fāzi:

  • saasināšanās;
  • remisija.

Bērniem ir nepilnīga slimības remisija, tā saucamā subakūtā stadija.

Iekaisuma cēloņi

Žultspūšļa iekaisumu jauniem pacientiem var izraisīt dažādi faktori. Pēc pediatru domām, visbiežāk sastopamie iemesli ir:

  • parazītu un helmintu invāzijas: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis;
  • iedzimta žultspūšļa deformācija: locīšana, dubultošanās, orgāna lieluma izmaiņas;
  • kuņģa-zarnu trakta patoloģijas: kolīts, Krona slimība, gastrīts, duodenīts;
  • žultspūšļa un kanālu diskinēzija;
  • holelitiāze;
  • iedzimta nosliece.

Laba asins piegāde ir ļoti svarīga orgāna veselībai, išēmijas parādīšanās izraisa kuņģa un zarnu trakta bojājumus. Viens no galvenajiem cēloņiem ir infekcija. Baktērijas var iekļūt žults ceļu dobumā pa augšupejošajiem ceļiem no zarnām vai ar asinīm no tālām infekcijas perēkļiem:

  • kariozi zobi;
  • hronisks tonsilīts, sinusīts, sinusīts;
  • urīnpūšļa iekaisums - cistīts;
  • pielonefrīts - iekaisuma nieru bojājumi;
  • zarnu infekcijas: dizentērija, salmoneloze.

Pusaudžiem un bērniem sākumskolas vecumā patoloģija attīstās uz stresa, paaugstināta stresa skolā, saindēšanās un vēdera traumas fona. Hronisks holecistīts ietekmē jaunus pacientus, kuriem ir nosliece uz alerģijām, ar novājinātu imunitāti.

Holecistīts izraisa nepietiekamu uzturu un mazkustīgu dzīvesveidu. Ātrās ēdināšanas ļaunprātīga izmantošana, pārēšanās, lieli intervāli starp ēdienreizēm izraisa funkcionālus traucējumus ar turpmāku iekaisuma attīstību.

Klīniskās izpausmes

Galvenais holecistīta simptoms bērnam ir sāpes. Tas rodas labajā hipohondrijā un ir blāvs. Vairumā gadījumu sāpes papildina dispepsijas simptomi:

  • slikta dūša, atraugas;
  • rūgtums mutē;
  • vemšana, vēdera uzpūšanās.

Bērni ar holecistītu bieži sūdzas par galvassāpēm, miega traucējumiem, vājumu un nogurumu. Maziem pacientiem apetīte pasliktinās, rodas aizcietējums, rodas nestabila izkārnījumi. Uz ādas parādās dermatīta izpausmes - izsitumi, raudoša ekzēma.

Rupjas kļūdas uzturā, spēcīga pieredze, ilgstoša zāļu terapija var izraisīt saasinājumu, kurā sāpju intensitāte strauji palielinās. Pacientiem rodas žults kolikas. Zīdaiņiem ar žultsakmeņu slimību anamnēzē akūtu holecistītu var izraisīt akmeņu migrācija.

Iespējamās komplikācijas

Sākotnēji bieži ir grūti pamanīt bērna slimību. Zīdaiņi ne vienmēr var izskaidrot savas jūtas, un daudziem šī slimība var attīstīties bez izteiktām ārējām izpausmēm. Novēlota diagnoze noved pie tā, ka tiek atstāta novārtā slimība, kurai ir bīstamas sekas:

  • žultspūšļa empīma - orgāna dobuma piepildīšana ar strutojošu saturu;
  • sienas perforācija gangrēnu audu bojājumu dēļ, izrāviens ar žultsakmeni;
  • žults pankreatīts;
  • žults izplūšana vēdera dobumā un peritonīta attīstība.

Kad kanālu bloķē akmens vai audzējs, pacienta āda un sklera kļūst dzeltena, urīns kļūst tumšs, ekskrementi ir gaiši, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Šādu pazīmju parādīšanās norāda uz obstruktīvas dzelti attīstību. Šī ir izplatīta kalkulārā holecistīta komplikācija..

Komplikāciju attīstība bērnībā notiek reti. Ārkārtas gadījumā ārsti nolemj noņemt skarto orgānu (holecistektomija).

Aptaujas metodes

Ar holecistīta ārstēšanu un noteikšanu nodarbojas pediatrs kopā ar gastroenterologu. Pieļaujamā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, fizisko pārbaudi: sāpju sindroma parādīšanās palpējot zonu, kurā atrodas žultspūslis, vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Lai precizētu diagnozi, ieceļ:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai novērtētu žults sastāvu un žults ceļu un sfinkteru darbu;
  • asins ķīmija;
  • koprogramma - izkārnījumu izpēte;
  • elektrokardiogramma;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • gremošanas trakta augšdaļas endoskopiskā izmeklēšana;
  • holangiocholecystography - žults ceļu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu.

Turklāt pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju ar šauru speciālistu - otolaringologu un zobārstu.

Bērnu holecistīta klīnika ir līdzīga citām slimībām, kuras ir svarīgi laicīgi atpazīt. Galvenās atšķirības ir:

  • hroniska pankreatīta gadījumā sāpes ir jostas roze vai koncentrējas nedaudz virs nabas;
  • hroniska gastroduodenīta gadījumā sāpes lokalizējas kuņģī, un tās papildina smaga dispepsija;
  • ar enterokolītu vēdera sāpes pavada palielināta gāzu veidošanās zarnās, nestabila izkārnījumos, un sāpes samazinās tūlīt pēc zarnu kustības;
  • ja bērnam ir čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi, sāpju sindroms rodas pāris stundas pēc ēšanas.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pilnīgas bērna pārbaudes rezultātiem..

Bērnu holecistīta ārstēšana

Terapeitisko pasākumu saraksts nosaka bērna žultspūšļa bojājuma pakāpi. Nelielu traucējumu gadījumā terapiju var veiksmīgi veikt mājās. Indikācija holecistīta ārstēšanai slimnīcā ir smags sāpju sindroms, biežas saasināšanās - vairāk nekā 3 reizes gadā. Viņi steidzami tiek hospitalizēti operācijā ar sāpēm, kuru intensitāte pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas nemazinās.

Galvenie ārstēšanas mērķi:

  • iekaisuma akūtās fāzes likvidēšana;
  • žults sistēmas funkcionālo traucējumu korekcija;
  • simptomu likvidēšana: sāpes, dispepsijas izpausmes;
  • slimības likvidēšana.

Lai veiktu uzticētos uzdevumus, nepieciešama integrēta pieeja.

Narkotiku terapija

Konservatīvās žultspūšļa iekaisuma ārstēšanas metodes bērniem obligāti ietver zāļu lietošanu. Tos izvēlas ārstējošais ārsts, nosaka devu, kursa ilgumu un ilgumu. Ar holecistītu pediatrijā viņi lieto:

  • antibiotika patogēnās mikrofloras iznīcināšanai - amoksicilīns, azitromicīns;
  • pretsēnīšu zāles, ja slimību izraisa sēnīte - itrakonazols;
  • pretsāpju zāles kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsardzībai - Lansoprazols;
  • spazmolītiskie līdzekļi, lai uzlabotu urīnpūšļa un kanālu motora darbību - Drotaverin, Platyphyllin;
  • choleretic zāles, lai normalizētu žults veidošanos un tā iekļūšanu zarnās - Silymarin;
  • antidiarrāls līdzeklis nestabila izkārnījuma gadījumā - Loperamīds;
  • multivitamīni imunitātes uzlabošanai;
  • fermentu preparāti labai gremošanai - pankreatīns;
  • prettārpu līdzeklis ar pozitīvu tārpu testa rezultātu - Pirantel;
  • pret vēdera uzpūšanos zāles, kas mazina meteorismu - Simetikons;
  • hepatoprotektori aknu darbības uzlabošanai - piena dadzis.

Katram konkrētam gadījumam pediatrs izvēlas individuālu zāļu sarakstu. Bērniem ar drudzi var būt nepieciešami pretdrudža līdzekļi, pret alerģijām - antihistamīni.

Ārstēšana bez narkotikām

Ja bērnam tiek diagnosticēts holecistīts, viņš tiek pārcelts uz diētu. Ārstēšanas tabulas pamatā ir diēta Nr. 5 ar dzīvnieku tauku ierobežojumu un viegli sagremojamas olbaltumvielu nedaudz palielinātu daudzumu. Bērnus baro ar zemu tauku saturu fermentētiem piena produktiem, diētisko gaļu, zivīm, bezskābiem augļiem, dārzeņiem.

Diētai ir liela nozīme. Pacientam regulāri jāēd vismaz 5 reizes dienā. Produkti tiek vārīti, cepti, tvaicēti. No uztura izslēdziet pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, kūpinātu, konservētu pārtiku, soda, šokolādes, ātrās ēdināšanas.

Lai uzlabotu žults sastāvu, lai novērstu sekrēcijas litogenitāti, vecākiem ieteicams bērnu laistīt ar minerālūdeņiem. Borjomi, Essentuki Nr. 4.17 ir labi piemēroti dzeršanas terapijai. Optimālo ūdens dienas devu nosaka pēc svara - 3 ml uz 1 kg svara. Minerālūdeni viņi dzer mazos malkos 1 stundu pirms ēšanas. Viena kursa ilgums ir ne vairāk kā 2 nedēļas, atkārtota iecelšana - pēc 3-6 mēnešiem.

Lai uzlabotu žults aizplūšanu, maziem pacientiem tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Novājinātiem bērniem ar ilgu hroniska holecistīta kursu tiek parādīta regulāra spa procedūra.

Padomi vecākiem

Bērna atveseļošanās ir atkarīga no stingras medicīnisko recepšu ievērošanas. Pēc tam ir jāievēro ieteikumi komplikāciju novēršanai un akmeņu veidošanai žultspūšļa dobumā:

  • nodrošināt racionālu sabalansētu uzturu;
  • veselīgas ēšanas režīms;
  • nepārbarojiet;
  • veicināt sporta aktivitātes;
  • ik pēc 6 mēnešiem jāpārbauda gastroenterologam;
  • ultraskaņas izmeklēšana - reizi gadā, ja nav īpašu ārstu ieteikumu;
  • savlaicīgi ārstēt zobus, iesnas un citus iespējamos hroniskas infekcijas perēkļus.

Bērnam jānodrošina labvēlīga emocionālā atmosfēra, miegs un atpūta. Ja jums ir aizdomas par holecistītu bērniem, jums pašiem nav jācenšas diagnosticēt un ārstēt šo slimību. Tikai kompetents ārsts var palīdzēt tikt galā ar slimību bez nepatīkamām sekām..

Holecistīts bērniem

Šajā rakstā mēs runāsim par holecistītu bērniem, par tā izpausmēm, bērnu holecistīta diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Ievads.

Žultspūšļa iekaisums vai holecistīts ir izplatīts bērnībā. Šī patoloģija bieži attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija. Dažos gadījumos iekaisuma process izplatās visā žults ceļā.

Slimības cēloņi.

Uz žults aizplūšanas pārkāpuma fona iekaisuma izraisītāji ir dažādi mikroorganismi (E. coli, streptokoks, stafilokoks, Proteus utt.). Patogēna flora iekļūst žultspūslī caur asinīm, limfātisko sistēmu vai zarnām, ja tiek pārkāptas aknu aizsargfunkcijas vai ir žultsceļu diskinēzija..

Galvenie faktori, kas veicina holecistīta attīstību zīdaiņiem, ir:

  • iekaisuma perēkļu klātbūtne (tonsilīts, tonsilīts, kariesa utt.);
  • kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības (hepatīts, giardiasis utt.);
  • hroniskas gremošanas sistēmas patoloģijas (gastrīts, pankreatīts, čūlainais kolīts, Krona slimība);
  • bieži aizcietējums; helmintiāze;
  • nekontrolēta narkotiku lietošana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • nepareizi organizēta diēta un diēta;
  • iedzimtas žults ceļu struktūras anomālijas;
  • ģenētiskā nosliece.

Holecistīta veidi.

Holecistīts var būt akūts (pēkšņi rodas uz labsajūtas fona) vai hronisks (atkārtojas).

Ar tādu slimību kā akūts holecistīts simptomi parasti parādās naktī un ir izteikti. Hronisks holecistīts visbiežāk sastopams bērnībā, kas ilgstoši ir bez simptomiem..

Atkarībā no akmeņu klātbūtnes vai neesamības žultsvados, hronisks holecistīts tiek sadalīts akalkulā un ar akmeņu klātbūtni (kaļķakmens).

Pēc žultspūšļa izmaiņu rakstura izšķir šādus slimību veidus:

  • Katarāls holecistīts.

To raksturo žultspūšļa sienas sabiezējums un tā gļotādas atrofija.

  • Strutojošs holecistīts.

To izraisa destruktīvā procesa izplatīšanās visos žultspūšļa membrānas slāņos, kā rezultātā siena sabiezē, kam seko čūlu un abscesu veidošanās tās audos. Laika gaitā čūlas sadzīst ar saistaudiem, kas bieži noved pie saaugumu veidošanās, kas var pilnībā bloķēt žults ceļu vai savienot urīnpūšļa virsmu ar citiem iekšējiem orgāniem. Ja žultspūslī ir fistulas, var attīstīties žultsceļu peritonīts. Strutojoša iekaisuma procesa saasināšanās var izraisīt subhepatisku un subfrenisku abscesu veidošanos.

Holecistīta simptomi bērniem.

Galvenais holecistīta simptoms ir sāpes labajā hipohondrijā, kas bieži izstaro labo lāpstiņu vai plecu (phrenicus simptoms). Sāpīgas sajūtas rodas pēkšņi un var ilgt no vairākām minūtēm līdz dienai vai ilgāk. Parasti pēc taukainas vai pikantas pārtikas ēšanas sāpes var ievērojami palielināties..

Dažos gadījumos bērniem ar žultspūšļa iekaisumu pastāvīgi sāp sāpes, kurām nav specifiskas lokalizācijas.

Citas izplatītas slimības pazīmes ir:

  • rūgtums mutē;
  • slikta elpa;
  • dzeltens pārklājums uz mēles;
  • bieža atraugas;
  • meteorisms (palielināta gāzu veidošanās un izvadīšana);
  • izkārnījumu traucējumi (aizcietējums vai caureja);
  • smagums saules pinuma zonā;
  • slikta dūša, vemšana;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • apetītes zudums;
  • bezmiegs;
  • vājums, aizkaitināmība.

Bērniem līdz 4-6 gadu vecumam slimība bieži ir asimptomātiska vai tai ir izplūdis izpausmju raksturs, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Vecākiem bērniem holecistītu (simptomi ir visizteiktākie) var pavadīt dzelte un sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi..

Gandrīz visiem pacientiem ir palielināta aknu un muskuļu spriedze vēdera sienā žultspūšļa zonā..

Holecistīta diagnostika un ārstēšana bērniem.

Lai noteiktu simptomu raksturu, ārsts veic sarunu ar bērnu un viņa vecākiem un veic sākotnējo pārbaudi.

Lai precizētu diagnozi, jāveic tādi izmeklējumi kā:

  • asins un urīna laboratorijas testi;
  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • krūšu kurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Akūta vai hroniska holecistīta gadījumā saasināšanās laikā zīdainim nepieciešama steidzama hospitalizācija. Pacientam tiek noteikts terapeitisko pasākumu kopums, tostarp gultas režīms, zāles (lietojot antibiotikas, spazmolītiskos līdzekļus). Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - žultspūšļa noņemšana (holecistektomija).

Vissvarīgākais slimības ārstēšanā tiek piešķirts uztura korekcijai. Pacientam no uztura pilnībā jāizslēdz tauki un cepti ēdieni, pikanti un sāļi ēdieni, pusfabrikāti, kūpināti produkti, svaigi ceptas preces un šokolāde.

Ir atļauts ēst tādus produktus kā maize (vakardienas maizes izstrādājumi vai nedaudz žāvēti), biezpiens, dārzeņi, augļi, augu eļļas (izmanto vienīgi kā mērci salātiem), graudaugi, liesie buljoni, vistas gaļa un zivis ar zemu tauku saturu (tvaicētas).

Diēta un daudz šķidruma dzeršana ne tikai palīdz mazināt simptomus, bet arī ievērojami samazina recidīvu risku. Tāpēc vecākiem ir svarīgi iemācīt mazulim ievērot ārsta ieteikto uztura sistēmu un nākotnē..

Akūts un hronisks holecistīts: profilakses pasākumi.

Lai novērstu holecistīta attīstību bērnam vai mazinātu hroniska iekaisuma saasināšanās iespēju, vecākiem jānodrošina mazulim:

  • pareiza uztura mazās porcijās 5-6 reizes dienā;
  • aktīvs dzīvesveids;
  • savlaicīga infekcijas perēkļu likvidēšana un kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.

Svarīgi: kad bērnam rodas holecistīta pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bez kompetentas un savlaicīgas ārstēšanas šī patoloģija var izraisīt tādu komplikāciju attīstību kā žultspūšļa pilieni, holangīts, hepatīts, pankreatīts, vēdera abscesi, žultspūšļa sienas perforācija, peritonīts.

Holecistīts bērniem - kā tiek ārstēts iekaisuma process žultspūslī?

Provocējoši faktori

Bērnu holecistīta cēloņi ir sadalīti divās grupās: mikrobu un parazītu. Hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne organismā (tonsilīts, tonsilīts, gastrīts) provocē mikrobu etioloģijas slimības sākšanos. Tārpu (lamblijas, opistarhijas) sakāve izraisa holecistīta attīstību.

Holecistītu bērniem var izraisīt:

  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • bieži režīma pārkāpumi un kļūdas uzturā (retas un bagātīgas maltītes);
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne (žultspūšļa (žults ceļu) diskinēzija, žultspūšļa (žultspūšļa) atonija);
  • bieža nekontrolēta narkotiku lietošana;
  • attīstības patoloģija;
  • liekais svars;
  • apgrūtināta iedzimtība.

Acalculous holecistīts bērniem izraisa:

  • stagnācija žultspūslī;
  • infekcijas un attiecīgi mikroorganismu klātbūtne;
  • sienas bojājumi trieciena laikā;
  • samazināta imunitāte.

Hronisks holecistīts bērniem notiek divās zināmās formās: katarāls un strutains. Katarālo slimības formu raksturo blīvēšana un ievērojama žultspūšļa sienas sabiezēšana, rodas gļotādas atrofija.

Bērnu strutojošais holecistīts ietekmē visus urīnpūšļa sienas slāņus, parādās noteikti abscesu (supurāciju) laukumi, sabiezē sienas, var parādīties polipi un čūlas, kas vēlāk pārvēršas par rētām.

Ārstēšanas metodes

Ja bērnam ir paasinājums, viņu vajā nopietnas sāpes, tad jums jāievieto mazais horizontālā stāvoklī un jāsauc ātrā palīdzība. Bērnam nav ieteicams dot pretsāpju līdzekļus, jo pretsāpju līdzekļi var ieeļļot simptomus, un ārstam būs grūtāk diagnosticēt slimības. Tomēr, ja sāpes ir ļoti spēcīgas, tomēr labāk ir dot sāpju mazinošu līdzekli, lai novērstu sāpju šoku.

Vairumā gadījumu holecistītam nepieciešama konservatīva ārstēšana..

  1. Zāļu lietošana:
  • antibiotikas (cefalosporīni, penicilīni vai makrolīdi);
  • ja ir parazitārā infekcija, tad tiek noteikts Vermox vai Furazolidone;
  • hepatoprotektīvās zāles, ja tiek skartas aknas, proti, Geparsil, Essentiale;
  • choleretic līdzeklis, piemēram, Cholosas;
  • spazmolītiskie līdzekļi sāpju un spazmas mazināšanai (Drotaverīns vai Papaverīns);
  • paaugstinātas trauksmes klātbūtnē - nomierinoši līdzekļi;
  • vitamīnu kompleksi.

Ir svarīgi zināt, ka zāles un to devas, kā arī zāļu uzņemšanas ilgumu drīkst noteikt tikai speciālists..

  1. Fizioterapijas procedūru veikšana:
  • minerālūdens terapija;
  • ķermeņa atjaunošana sanatorijā;
  • dubļu apstrāde;
  • induktotermija;
  • parafīna lietojumi;
  • ozokerīta lietojumi.

Pēc akūtā procesa noņemšanas viņi var iecelt:

  • fizioterapijas vingrinājumi;
  • masāža;
  • ozona terapija.
  1. Diēta:
  • ēst jebkādā veidā sagatavotus ēdienus, izņemot cepšanu;
  • pikanta, taukaina, sāļa, marinēta, kūpināta, ātrās ēdināšanas trūkums uzturā;
  • ir svarīgi ievērot regulāru frakcionētu uzturu, ēdiena uzņemšanu regulāri, līdz sešām reizēm dienā;
  • ierobežojot sāls uzņemšanu;
  • karstā un aukstā ēdiena trūkums uzturā.
  • liesa zivs un gaļa, tvaicētas kotletes;
  • piena produkti, tikai ar zemu tauku saturu;
  • krutoni, žāvētu kviešu miltu maize;
  • kartupeļu biezeni, dārzeņu zupa, sautēti dārzeņi;
  • putra vārīta ūdenī;
  • olbaltumvielu omlete;
  • želeja, kompots.

Nav ieteicams lietot:

  • taukaini piena produkti, zivis, taukaina gaļa;
  • dārzeņu, gaļas un zivju konservi;
  • rudzu maize, svaigi konditorejas izstrādājumi;
  • saldumi, šokolādes, konditorejas izstrādājumi;
  • sēnes, rieksti, pākšaugi;
  • skābie augļi un ogas;
  • saldējums un soda.

Pēc terapijas kursa ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt bērna stāvokli, divus gadus pēc atveseļošanās divas reizes gadā veikt dispansera pārbaudi..

Ir svarīgi zināt, ka, parādoties holecistīta pazīmēm, nav pieņemami pašārstēties, paļauties uz tradicionālās medicīnas metodēm un dzirdināt bērnu ar ārstniecības augiem. Jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, kurš var noteikt pareizu terapiju..

Sākotnējās slimības pazīmes

Ar rūpīgu vecāku uzmanību bērnam var viegli pamanīt pirmās raksturīgās holecistīta pazīmes. Tas galvenokārt ir:

  • mēles virsma ir pārklāta ar dzeltenu pārklājumu;
  • rūgta garša mutē;
  • slikta elpa;
  • atraugājoties, sapuvušas olas smarža;
  • zarnu kustības procesu pārkāpšana (vaļīgu izkārnījumu un aizcietējumu maiņa);
  • slikta apetīte, bieža atteikšanās ēst, sūdzības par smagumu un sāpēm labajā hipohondrijā;
  • rībot vēderā.

Klasifikācija

Holecistīts ir iekaisuma process, ko novēro žultspūslī. Pastāv akūtas un hroniskas formas:

  • akūta forma - notiek strauja slimības attīstība, ko papildina izteikti simptomi;
  • hroniskas - nepilnīgi ārstētas akūtas vai citas hroniskas kaites izraisītas slimības sekas.

Akūts holecistīts bērniem parasti ir katarāls iekaisums. Ārkārtīgi retos gadījumos tiek novērota akūta strutojoša holecistīta forma. Vairumā gadījumu bērniem tiek diagnosticēta hroniska slimības forma, kas var būt:

  • kaļķains holecistīts (žultsakmeņu slimības klātbūtnē);
  • vai, ja nav žultsakmeņu, acalculous holecistīts.

Slimības laikā izšķir hronisku holecistītu:

  • latentā forma - asimptomātiska
  • reti atkārtojas - paasinājums tiek novērots vienu reizi vai pat retāk gadā;
  • bieži atkārtojas - vairāk nekā divi paasinājumi gadā.

Pamatojoties uz to, cik smags ir iekaisums, tiek ietekmēta žultspūšļa, tiek nošķirti:

  • viegla forma;
  • mērens;
  • smaga forma;
  • nekomplicēta un sarežģīta forma.

Pamatojoties uz to, kāda veida diskinēzija noved pie žultspūšļa funkcionālās mazspējas, ir:

  • hipomotorā diskinēzija;
  • hipermotors;
  • un sarežģīta kalkulārā holecistīta rezultātā žultspūslis ir invalīds.

Slimības izpausme

Akūtam holecistītam bērniem ir pēkšņa, akūta parādīšanās, biežāk naktī. Bērns atzīmē nepanesamas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Bērns ir noraizējies, cenšoties atrast noteiktu stāvokli gultā, kurā sāpju sajūta samazinās. Bērnam ir atkārtota vemšana, žults piejaukums vemšanā.

Holecistīta simptomi sākumskolas un pirmsskolas vecuma bērniem ir neskaidri (neskaidri), kas rada grūtības diagnosticēt. Pusaudžiem sāpju sindroms ir izteikts. Sāpes rodas grūtību dēļ žults aizplūšanā no urīnpūšļa. Raksturīga ir sāpju apstarošana muguras lejasdaļas labajā pusē un tās izplatīšanās visā vēdera dobumā. Mēle ir sausa un pārklāta, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.

Vairāk nekā 50% pacientu holecistīta parādīšanos raksturo izdzēsti simptomi: periodiskas nelielas saasināšanās tiek aizstātas ar remisijas periodiem. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, biežas uztura kļūdas, psiholoģiski traucējumi veicina slimības attīstību.

Hronisks holecistīts izpaužas šādi:

  • palielinās gremošanas traucējumi;
  • paroksizmāls vai blāvs pastāvīgs sāpju simptoms.

Akūts holecistīts

Akūtam holecistītam bērniem var būt nepieciešama operācija. Tomēr tas nenotiek bieži. Parasti slimības attīstība ir saistīta ar infekciju, kas izplatījusies caur asinsriti vai limfas plūsmu. Agrīnā vecumā visizplatītākais faktors akūta procesa attīstībā ir zarnu infekcijas un žults stāze aizcietējumu vai meteorisma dēļ..

Akūta holecistīta rezultātā rodas augsta lizolecitīna koncentrācija. Žults sāļi bojā urīnpūšļa gļotādu, izjaucot šūnu membrānu caurlaidību. Tā kā imūnā aizsardzība bērniem nav pilnībā izveidojusies, attīstās tūska un sekundāra žultsceļu hipertensija..

Bieži simptomi

Gan akūtā, gan hroniskā formā slimībai ir vienādi galvenie simptomi:

  1. Sāpes. Lokalizēts labajā pusē, hipohondrijā. Ir nemainīgs blāvs, sāpošs raksturs, retāk akūts. Pēc ēšanas palielinās simptomi (īpaši taukskābju vai ceptu pārēšanās dēļ). Daži pacienti atzīmē sāpju izstarošanu labajā plecā.
  2. Dispeptisks vai zarnu sindroms. Bērnu holecistītu raksturo nekonsekventu izkārnījumu klātbūtne: aizcietējums vai caureja, retāk tiek novērota to maiņa. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, pastāvīgu rūgtumu mutē, meteorismu.
  3. Palielinātas aknu robežas.
  4. Subfebrīla temperatūra (ilgs laiks).
  5. Reibums (saindēšanās pazīmes) un dzelte.
  6. Psihoemocionālie traucējumi. Pacientiem tiek novērots bezmiegs, aizkaitināmība, biežas garastāvokļa izmaiņas.

Gan akūtās, gan hroniskās slimības simptomi un ārstēšana praktiski neatšķiras, ir svarīgi pēc iespējas agrāk identificēt slimību.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Bieži vien infekcijas infekcijas ierosinātājs orgānā nonāk asinīs no jebkuras esošās infekcijas perēkļa (kariesa, sinusīta, tonsilīta). Dažās situācijās slimība izraisa akūtu infekciju - stenokardija, gripa, dizentērija, salmonellas utt..

Arī patoloģija rodas urīnpūšļa patoloģiskās struktūras un žults sastāva izmaiņu rezultātā. Īpašus apstākļus iekaisumam rada parazīti (lamblija), tārpi (apaļtārpi, opistorhijas) vai iekaisums kuņģa-zarnu traktā - gastroduodenīts, refluksa gastrīts, pankreatīts utt..

Faktori, kas bērniem izraisa žultspūšļa iekaisumu:

  1. Nepareizs uzturs, īpaši ilgie intervāli starp ēdienreizēm. Tas noved pie žults stagnācijas..
  2. Nepietiekams uzturs: ogļhidrātu un tauku pārsvars pār dārzeņiem un augļiem;
  3. Zema motora aktivitāte, patoloģiska žultsvadu struktūra, pats orgāns, žults stagnācija.
  4. Endokrīnās sistēmas traucējumi, ieskaitot lieko svaru.
  5. Pastāvīgs stress.
  6. Alerģija pret pārtiku.
  7. Neiropsihiski patoloģiski stāvokļi.
  8. Kuņģa-zarnu trakta trauma.
  9. Vāja imūnsistēma.

30% no slimības akūtās fāzes nonāk hroniskā formā, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā vai ja tā veikta analfabēti.

Slimības diagnostika

Holecistīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pētījumiem (klīniskiem un laboratoriskiem). Lai to izdarītu, ieceļ:

  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • žults frakciju izpēte parāda žults īpatnējā svara samazināšanos, gļotu un leikocītu klātbūtni nogulsnēs;
  • Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana - parāda izmaiņas žultspūslī (sienu sabiezēšana, traucēta kontrakcijas funkcija);
  • asins analīzes: vispārīgi - parāda leikocitozi, palielinātu ESR; bioķīmisks - palielināts fibrīna, transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmenis;

Narkotiku terapija

Slimības ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Gultas režīms.
  2. Antibiotikas: metronidazols, ciprofloksacīns, furazolidons, ampicilīns.
  3. Choleretic zāles: Allochol, Holosas.
  4. Pretparazītu līdzekļi: aminohinols, Vormils.
  5. B, C grupas vitamīnu preparāti.
  6. Spazmolītiskie līdzekļi: Noshpa, Baralgin, Dustatalin.
  7. Zāles, kas uzlabo aknu darbību: Essentiale, Karsil, Degalon.

Ja ir slimības saasināšanās, bērns tiek hospitalizēts. Slimnīcā spazmas tiek nekavējoties noņemtas no žultsvadiem, tiek nozīmēta anestēzija un pretiekaisuma terapija. Pirmā ārstēšanas diena ir pilnīga badošanās, kurai seko stingra diēta. Ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās..

Holecistītu sāk ārstēt ar diētas galda Nr.5, 5a iecelšanu. Pārtika jādod bērnam sasmalcinātā veidā, tvaicēti vai vārīti. Sēņu, kūpinātas gaļas, marinētu gurķu lietošana ir pilnībā izslēgta. Neēdiet karstu vai aukstu ēdienu.

Preventīvie pasākumi

Ir iespējams izārstēt slimību un novērst tās atkārtošanos bērnam. Lai to izdarītu, jums jāpielāgo diēta - biežas maltītes nelielās porcijās. Veiciniet bērna aktīvu dzīvesveidu. Obligāti jāpārbauda, ​​vai zīdainim nav helmintu. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības, stipriniet imunitāti.

Jūs varat izvairīties no hroniska holecistīta saasināšanās stadijas, vadot aktīvu dzīvesveidu, izmantojot Essentuki, Naftusya, Mirgorodskaya minerālūdeņus, ierobežojot pārtiku.

Pirmajām raksturīgajām holecistīta izpausmēm zīdainim nekavējoties jābrīdina vecāki. Nelaicīgi identificēti slimības simptomi, ārstēšana, kas veikta nepareizā laikā, veicina tādu smagu seku rašanos, kurās bērna dzīvību var glābt, tikai noņemot žultspūsli..

Iespējamās komplikācijas

Ir ārkārtīgi svarīgi zināt, ka tādas slimības kā holecistīts neārstēšana var izraisīt virkni komplikāciju, kas ietekmē citus gremošanas sistēmas orgānus:

  • pankreatīts;
  • holelitiāze;
  • saaugumi žultspūslī;
  • hepatīts;
  • hroniska procesa pārveidošana par strutojošu procesu;
  • abscesu attīstība;
  • žultspūšļa plīsums;
  • infekcijas izraisītāju iekļūšana asinīs, sepses attīstība.

Holecistīts bērniem

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2015

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RSE par REM "Republikāņu centrs
veselības attīstība "
veselības ministrija
un sociālo attīstību
Kazahstānas Republika
datēts ar 2015. gada 30. novembra protokolu Nr. 18

Protokola nosaukums: holecistīts bērniem

Hronisks holecistīts ir hronisks žultspūšļa sienas iekaisuma bojājums, kas attīstās lēni un ar pakāpenisku sacietēšanu un deformāciju. Bērnībā holecistītu var saistīt ar helmintu invāziju un giardiozi [9,10].

Protokola kods:

Kods (-i) ICD-10
K 81.0 Akūts holecistīts
K 81.1 Hronisks holecistīts
K 83,0 Holangīts
K 83.8 Citas noteiktas žults ceļu slimības
K 83.9 Neprecizēta žults ceļu slimība

Protokolā izmantotie saīsinājumi
AST - aspartāta aminotransferāze

Protokola lietotāji: bērnu gastroenterologi, pediatri, ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti, feldšeri.

Ieteikumu pierādījumu līmeņa novērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:

UNAugstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT ar ļoti mazu varbūtības (++) novirze, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
INAugstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai Augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumi ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
NOKohorta vai gadījuma kontrole, vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+).
Rezultāti, kurus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgo populāciju.
DLietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi.
GPPLabākā farmaceitiskā prakse.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Holecistīta klīniskā klasifikācija bērniem [8]:

Ar plūsmu:
· Pikants;
· Hronisks;
Atkārtota.

Pēc iekaisuma rakstura:
Katarāls;
Flegmonisks;
Gangrēns.

Pēc slimības fāzes:
Saasināšanās;
Nepilnīga remisija;
Remisija.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Diagnostikas kritēriji [7, 8, 11]:

Sūdzības un anamnēze:

Sūdzības:
Blāvas paroksizmālas sāpes labajā augšējā kvadrantā (īpaši pēc taukainiem un ceptiem ēdieniem, pikantiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem) kopā ar dispepsijas traucējumiem, rūgtumu mutē:
Vemšana;
Atraugas;
· Samazināta ēstgriba;
Aizcietējums vai nestabila izkārnījumi;
Dermatīts;
· Galvassāpes;
Vājums;
Nogurums.

Anamnēze:
· Kļūdas uzturā;
Žults ceļu disfunkcija;
· Mazkustīgs dzīvesveids;
· Dažu narkotiku ļaunprātīga izmantošana;
· Attīstības patoloģija;
Iedzimta nasta.

Fiziskā pārbaude:
muskuļu pretestība labajā hipohondrijā, pozitīvi "žultspūšļa" simptomi: Kera (sāpīgums žultspūšļa punktā), Ortner (sāpīgums ar slīpu triecienu labajā hipohondrijā), Murphy (asas iedvesmas sāpes ar dziļu palpāciju labajā hipohondrijā), maigums labās puses palpācijā hipohondrijs, mērenas hroniskas intoksikācijas simptomi.

Diagnostika

Diagnostikas testi:

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:
· UAC;
OAM;
· Bioķīmiskais asins tests (ASAT, ALAT, bilirubīns);
· Fekāliju izpēte (koprogramma);
· Vēdera orgānu ultraskaņa;

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī:
Bioķīmiskais asins tests (alfa-amilāzes, glikozes, sārmainās fosfatāzes, holesterīna noteikšana)
· FGDS;
· Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana;
EKG.


Minimālais eksāmenu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes pašreizējo kārtību veselības jomā.

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti stacionārā (ārkārtas hospitalizācijas gadījumā diagnostikas izmeklējumi netiek veikti ambulatorā līmenī):
OAM - reizi 10 dienās
UAC - reizi 10 dienās
· Bioķīmiskais asins tests (ALAT, ASAT, bilirubīns);
· Fekāliju izpēte (koprogramma);
· Žults bakterioloģiskā analīze;
· Vēdera orgānu ultraskaņa;

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti stacionārā līmenī:
Bioķīmiskais asins tests (diastāzes, glikozes līmeņa asinīs, sārmainās fosfatāzes, holesterīna noteikšana)
· FGDS;
Intravenoza holangioholecistogrāfija;
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (ja to neveic ambulatori).

Norādes šauru speciālistu konsultācijai:
· Otorinolaringologa konsultācija - lai identificētu hroniskas infekcijas perēkļus un to sanitāriju;
· Zobārsta konsultācija - lai identificētu hroniskas infekcijas perēkļus un to sanitāriju;

Instrumentālā izpēte:
· Uz ultraskaņas - žultspūšļa sablīvēšanās un sabiezēšana vairāk nekā par 2 mm, tā lieluma palielināšanās par vairāk nekā 5 mm no normas augšējās robežas, paravesiskā ehohegativitātes klātbūtne, dūņu sindroms (Starptautiski žultspūšļa iekaisuma kritēriji, Vīne, 1998);
FGDS ir endoskopiska diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti izpētīt kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas gļotādas stāvokli, it īpaši Oddi sfinkteru.
Holangioholecistogrāfija - ļauj uzzināt žultspūšļa un žultsvadu anatomisko struktūru un funkcionālo stāvokli, atklāt akmeņu klātbūtni (žultsakmeņu slimība), iekaisuma izmaiņas (holecistīts, holangīts), traucēta iztukšošanās (diskinēzija);
· Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ļauj noteikt žults sekrēcijas veidu, ņemt vērā porciju parādīšanās laiku un žults daudzumu. Kad tiek konstatētas gļotu, bilirubīna, holesterīna pārslas, tas tiek mikroskopēts: leikocītu, bilibirubinātu, lambliju klātbūtne apstiprina diagnozi. B daļas izmaiņu klātbūtne norāda uz procesu pašā urīnpūslī, bet C daļā - procesu žultsvados.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumi:

KLA (leikocitoze, neitrofilija, paātrināta ESR),
divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude (relatīvā blīvuma samazināšanās, viskozitātes palielināšanās, pH maiņa uz skābu barotni, žultsskābju, bilirubīna satura samazināšanās).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze [5,7,10,11]:

1. tabula - holecistīta diferenciāldiagnoze bērniem

SlimībasKlīniskie kritērijiLaboratorijas rādītāji
Hronisks gastroduodenītsSāpju lokalizācija epigastrijā; sāpes nabā un piloroduodenālajā zonā; izteikti dispepsijas simptomi (slikta dūša, atraugas, grēmas, retāk vemšana); agrīnu un vēlu sāpju kombinācija;Endoskopiskas izmaiņas kuņģa un DC gļotādā (tūska, hiperēmija, asiņošana, erozija, atrofija, krokas hipertrofija utt.);
H. pylori klātbūtne - citoloģiskā izmeklēšana, ELISA utt..
Hronisks pankreatītsSāpju lokalizācija kreisajā pusē virs nabas ar apstarošanu pa kreisi, var būt jostas sāpesPaaugstināta amilāzes koncentrācija urīnā un asinīs, tripsīna aktivitāte izkārnījumos, steatoreja, kreatoreja. Saskaņā ar ultraskaņu - dziedzera lieluma palielināšanās un tā atbalss blīvuma izmaiņas
Hronisks enterokolītsSāpju lokalizācija ap nabu vai visā vēderā, samazinot tās pēc zarnu kustības, vēdera uzpūšanās, slikta piena, augļu un dārzeņu panesamība, nestabila izkārnījumi, meteorismsKoprogrammā - iespējama amiloreja, steatoreja, kreatoreja, gļotas, leikocīti, eritrocīti, disbiozes pazīmes.
Peptiska čūlasSāpes "pārsvarā" vēlu, 2-3 stundas pēc ēšanas. Tie parādās akūti, pēkšņi, tiek izteikts jutīgums palpācijas laikā, vēdera muskuļu sasprindzinājums, ādas hiperestēzijas zonas, tiek noteikts pozitīvs Mendela simptoms.Ar endoskopiju - dziļu gļotādas defektu, ko ieskauj hiperēmiska vārpsta, var būt vairākas čūlas.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
· Slimības saasināšanās noņemšana;
· Motora traucējumu korekcija;
Iekaisuma, sāpju un dispepsijas sindromu mazināšana

Ārstēšanas taktika
Novērtējot mikrosociālos apstākļus kā apmierinošus un / vai vieglus traucējumus, galvenokārt ieteicams veikt ambulatoro ārstēšanu. Sarežģītas klīniskās ainas (blakusslimību dēļ) un / vai iejaukšanās neefektivitātes gadījumā ambulatorā stadijā tiek izlemts jautājums par stacionāro ārstēšanu.

Ārstēšana bez narkotikām

Diēta Nr. 5 holecistīta ārstēšanai ir viens no vissvarīgākajiem ārstēšanas punktiem un ietver pārtikas patēriņa palielināšanos līdz 4-6 reizēm dienā. Uztura ikdienas kaloriju saturs atbilst veselīga bērna kaloriju saturam. Slimnīcā pacients saņem diētu Nr.5 saskaņā ar Pevzner.

Minerālūdeņi stimulē žults sekrēciju, izvadīšanu, viskozitātes samazināšanos un tās atšķaidīšanu. Dzeriet ūdeni 3 ml uz 1 kg svara nelielās malciņās. Essentuki Nr. 4, 17 Borzhom tiek izmantoti biežāk. Ja holecistītu sarežģī hiperskābais gastrīts, tad minerālūdeni (Essentuki Nr. 4 Borzhom) ievada 1-1,5 stundas pirms ēšanas, hiposkābā vai normāskābā gastrītu - 40 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšana ar minerālūdeņiem. 2 nedēļas. ar pārtraukumu starp nākamo 3-6 mēnešu kursu.

Fizioterapijas vingrinājumi ievērojami uzlabo žults aizplūšanu un ir svarīga sastāvdaļa hroniska holecistīta un žults ceļu funkcionālu traucējumu pacientu ārstēšanā.

Spa procedūra. Bērniem ar ilgu slimības gaitu, ar biežiem paasinājumiem nepieciešama spa ārstēšana.

14.2 Narkotiku ārstēšana:

Galvenās zāles (2. un 3. tabula):

Amoksicilīns ir plaša spektra antibakteriāls, baktericīds. Tas nomāc transpeptidāzi, sadalīšanas un augšanas laikā izjauc peptidoglikāna (šūnu sienas atbalsta proteīna) sintēzi un izraisa mikroorganismu lizēšanu. Ir plaša spektra pretmikrobu iedarbība. Tas ir aktīvs pret aerobiem gram-pozitīviem mikroorganismiem, aerobiem gram-negatīviem mikroorganismiem. Nedarbojas ar pozitīviem indola celmiem. Riketsija, mikoplazma, vīrusi ir izturīgi pret tās darbību..

Azitromicīns ir plaša spektra antibiotika. Antibiotiku azalīds, jaunas makrolīdu grupas antibiotiku apakšgrupas pārstāvis. Grampozitīvi koki ir jutīgi pret azitromicīnu: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, Sv. agalactiae, CF un G grupas streptokoki, Staphylococcus aureus, St. viridans; gramnegatīvās baktērijas: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae un Gardnerella vaginalis; daži anaerobi mikroorganismi: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; kā arī Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Azitromicīns ir neaktīvs pret eritromicīnam rezistentām grampozitīvām baktērijām.

Trimetoprims + sulfametoksazols - kotrimoksazols, kombinēts pretmikrobu līdzeklis, kas sastāv no sulfametoksazola un trimetoprima. Sulfametoksazols, kas pēc struktūras ir līdzīgs PABA, izjauc dihidrofolskābes sintēzi baktēriju šūnās, novēršot PABA iekļaušanos tā molekulā. Trimetoprims pastiprina sulfametoksazola iedarbību, izjaucot dihidrofolskābes reducēšanos par tetrahidrofolskābi - folijskābes aktīvo formu, kas ir atbildīga par olbaltumvielu metabolismu un mikrobu šūnu dalīšanos. Tas ir plaša spektra baktericīds līdzeklis. Šo divu zāļu kombinācija, no kurām katrai ir bakteriostatiska iedarbība, nodrošina augstu baktericīdu aktivitāti pret gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ieskaitot baktērijas, kas izturīgas pret sulfas zālēm..

Pretsēnīšu zāles - flukanazols, efekts ir saistīts ar sēnīšu šūnu membrānas integritātes pārkāpumu. Azoliem ir plašs pretsēnīšu darbības spektrs, tiem pārsvarā ir fungistatiska iedarbība. Azoles sistēmiskai lietošanai ir aktīvas pret lielāko daļu virspusēju un invazīvu mikozes patogēnu.

Protonu sūkņa inhibitori - lansoprazols, ezomeprazols, pantoprazols - antisekrēcijas zāles no skābes atkarīgu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un barības vada slimību ārstēšanai, bloķējot kuņģa gļotādas parietālo (parietālo) šūnu protonu sūkni (H + / K + -ATPase), tādējādi samazinot, sālsskābes sekrēcija. Visi PPI ir benzimidazola atvasinājumi, un tiem ir līdzīga ķīmiskā struktūra. Dažādu PPI darbības mehānisms ir vienāds; tie galvenokārt atšķiras pēc to farmakokinētikas un farmakodinamikas. Pirmās līnijas zāles ir omeprazols. Lansoprazolu ordinē bērniem, ja nav iespējams lietot omeprazolu. Esomeprazolu izraksta, ja nav iespējams lietot omeprazolu un lansoprazolu.

Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns, miotropisks spazmolītisks līdzeklis. Tam ir spēcīga un ilgstoša iedarbība. Samazina jonizētā aktīvā kalcija plūsmu gludās muskulatūras šūnās, inhibējot fosfodiesterāzi un cikliskās AMP intracelulāro uzkrāšanos. Samazina iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu, samazina to motorisko aktivitāti, paplašina asinsvadus
Fermentu preparāti - pankreatīns ir zāles, kas uzlabo gremošanu. Papildina aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu, piemīt proteolītisks, amilolītisks un lipolītisks efekts, pastiprina ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku sadalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā, kā rezultātā notiek pilnīgāka un ātrāka to absorbcija. Normalizē gremošanas procesus un uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību.

Ursodeoksiholskābe - samazina akmeņu veidošanos žultspūslī un pazemina holesterīna līmeni, stabilizē aknu šūnas. Molekulas spēj integrēties hepatocītu membrānās un padarīt tās izturīgākas pret agresīvu barotņu bojājumiem. Sakarā ar drošu kompleksu veidošanos ar toksiskām žultsskābēm, ursodeoksiholskābe tos neitralizē, novēršot kaitīgu ietekmi uz šūnu membrānām.

2. tabula - Būtiskās zāles:

KROGSTerapeitiskais diapazonsĀrstēšanas kurss
Amoksicilīns250 mg, 500 mg kapsula, 500 mg, bērni 2-7 gadus veci 250 3 reizes dienā, vecāki par 7 gadiem 500 mg 3 reizes7 dienas
Azitromicīns,bērni no 6 līdz 12 gadu vecumam 20mg / kg vienu reizi dienā, vecāki par 12 gadiem 500mg dienā7 dienas
Trimetoprims + sulfametoksazolsbērniem no 3 līdz 5 gadu vecumam zāles tiek nozīmētas 240 mg 2 reizes dienā;
bērni no 6 gadu vecuma - 480 mg 2 reizes dienā.
7 dienas
Flukonazols1g-12 gadus veci 3-6mg / kg, no 12 gadu vecuma 50 mg / dienā. 1 reizi, kurss 7-14 dienas7 dienas
Omeprazolsbērni, kas sver 10-20 kg, 10 mg vienu reizi dienā, ja nepieciešams, līdz 20 mg vienu reizi dienā; bērni, kuru ķermeņa masa pārsniedz 20 kg, - 20 mg vienu reizi dienā;7-10 dienas
Drotaverīnsno 6 līdz 12 gadiem maksimālā dienas deva ir 80 mg divās dalītās devās, bērniem vecākiem par 12 gadiem maksimālā dienas deva ir 160 mg 2-4 devās.3-5 dienas
Pankreatīns500-700 SV / kg / dienā x 3 reizes ēšanas laikā10 dienas
Ursodeoksiholskābe10mg / kg / dienā vienu reiziilgu laiku

Papildu zāles.
Zāles lieto tikai kā vienlaicīgu terapiju tādu apstākļu klātbūtnē, kas ir saistīti ar galvenajām slimības izpausmēm klīniskajā attēlā (depresija, uzvedības traucējumi, fāzes garastāvokļa svārstības).

Hioscīna butilbromīds - m-antiholīnerģisks, spazmolītisks. Bloķē m-holīnerģiskos receptorus. Izraisa atropīnam līdzīgu iedarbību: atslābina kuņģa-zarnu trakta, žults ceļu gludos muskuļus.

Platifilīns - spazmolītisks, vazodilatējošs, nomierinošs līdzeklis. Bloķē m-holīnerģiskos receptorus un tam ir tieša relaksējoša iedarbība uz gludajiem muskuļiem. Paplašina asinsvadus, pazemina žultsvadu un žultspūšļa gludo muskuļu tonusu

Domperidons ir dopamīna receptoru antagonists, uzlabojas antro-divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums un tam ir gastrokinētiska iedarbība. Tas ir paredzēts vienlaicīgam dispepsijas sindromam.

Piena dadžu augļu ekstrakts sauss - piena dadžu augļi satur flavonoīdu savienojumu grupu, kas apzīmēti kā silimarīns. Zāles reaģē ar brīvajiem radikāļiem aknās un samazina to toksicitāti. Novērš šūnu struktūru turpmāku iznīcināšanu, pārtraucot lipīdu peroksidācijas procesus. Bojātās aknu šūnās zāles stimulē funkcionālo un strukturālo fosfolipīdu un olbaltumvielu veidošanos, stimulējot specifisku RNS polimerāzi, stabilizē hepatocītu membrānas, paātrina aknu šūnu atjaunošanos un novērš intracelulāro enzīmu (transamināžu) un šūnu sastāvdaļu zudumu. Zāles palēnina noteiktu hepatotoksisku vielu iekļūšanu šūnās.

Silimarīns ir bioflavonoīds, kas iegūts no piena dadža augļiem, kurā ietilpst silibinīna, silidianīna un silikristīna izomēri. Tam ir hepatoprotektīvs efekts, kura mehānisms ir saistīts ar silimarīna antioksidantu un membrānu stabilizējošu darbību. Tas kavē lipīdu peroksidāciju, stimulē olbaltumvielu sintēzi, normalizē fosfolipīdu metabolismu, uzlabo mikrocirkulāciju, stabilizē hepatocītu membrānas un paātrina reģenerācijas procesus. Silimarīns palīdz palēnināt tauku deģenerācijas, fibrotisku izmaiņu attīstību aknās, aizsargā aknu šūnas no kaitīgu faktoru ietekmes.

Žāvētu zāļu ekstrakts sauss - kombinēts augu izcelsmes preparāts, kas satur zāļu ekstraktu un sauso piena dadžu augļu ekstraktu. Zāļu dūmu ekstrakts satur alkaloīdu fumarīnu, tam ir choleretic efekts, normalizē izdalītā žults daudzumu, izraisa holespasmolītisku efektu, samazina Oddi sfinktera tonusu, veicinot žults plūsmu zarnās..

Magnija sulfāts - spazmolītisks, caurejas līdzeklis, choleretic. veicina holecistokinīna izdalīšanos, kairina divpadsmitpirkstu zarnas receptorus, ir choleretic efekts. Tas slikti uzsūcas (ne vairāk kā 20%), palielina osmotisko spiedienu kuņģa-zarnu traktā, izraisa šķidruma aizturi un tā izdalīšanos (gar koncentrācijas gradientu) zarnu lūmenā, palielinot peristaltiku visā tās garumā, novedot pie defekācijas (pēc 4-6 stundām).

Antidiarrāls līdzeklis loperamīds mijiedarbojas ar zarnu sienas garenisko un apļveida muskuļu opiātu receptoriem un kavē acetilholīna un PG izdalīšanos. Palēnina zarnu kustīgumu un palielina zarnu satura tranzīta laiku. Palielina anālā sfinktera tonusu, palīdz saglabāt izkārnījumus un mazina vēlmi izkārnīties. Nomāc šķidrumu un elektrolītu sekrēciju zarnu lūmenā un / vai stimulē sāļu un ūdens absorbciju no zarnām

Retinola palmitāts - aktivizē redoksa procesus, stimulē purīna un pirimidīna bāzes sintēzi, piedalās vielmaiņas enerģijas piegādē, radot labvēlīgus apstākļus ATP sintēzei. Tas kontrolē ķēdes reakciju ātrumu biomembrānu lipīdu fāzē un uztur dažādu audu antioksidanta potenciālu nemainīgā līmenī. Regulē šūnu virsmas membrānu glikoproteīnu biosintēzi, kas nosaka šūnu diferenciācijas procesu līmeni.

Alfa tokoferola acetāts - E vitamīns ir antioksidants. Aizsargā ķermeņa audu šūnu membrānas no oksidatīvām izmaiņām; stimulē hēma un hēmu saturošu enzīmu - hemoglobīna, mioglobīna, citohromu, katalāzes, peroksidāzes - sintēzi. Tas kavē nepiesātināto taukskābju un selēna oksidēšanos. Nomāc holesterīna sintēzi

Tiamīna bromīds - B1 vitamīns organismā fosforilēšanas procesu rezultātā tiek pārveidots par kokarboksilāzi, kas ir daudzu fermentatīvo reakciju koenzīms. Ir svarīga loma ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismā, kā arī nervu ierosmes vadīšanas procesos sinapsēs. Aizsargā šūnu membrānas no peroksidācijas produktu toksiskās ietekmes.

Piridoksīna hidrohlorīds-B6 vitamīns ir iesaistīts metabolismā; nepieciešams normālai centrālās un perifērās nervu sistēmas darbībai. Tas ir fosforilēts, pārveidots par piridoksal-5-fosfātu un ir daļa no fermentiem, kas dekarboksilē un transaminē aminoskābes. Piedalās triptofāna, metionīna, cisteīna, glutamīna un citu aminoskābju apmaiņā.

Pirantels - jutīgos helmintos tas bloķē neiromuskulāro transmisiju, piemēram, depolarizējošus muskuļu relaksantus, izraisa pastāvīgu muskuļu depolarizāciju un spastisku paralīzi un nodrošina tārpu izvadīšanu no ķermeņa. Tas ir ļoti aktīvs pret invāzijām, ko izraisa pinworms, apaļtārpi, āķtārpi. Aktīvs attiecībā. Efektīva enterobiāzei, ankilostomiāzei, nekatorozei, trichocephalosis (mazākā mērā); iedarbojas gan uz abiem dzimumiem nobriedušiem, gan nenobriedušiem indivīdiem

Mebendazols - traucē šūnu tubulīna sintēzi, izjauc glikozes izmantošanu un kavē ATP veidošanos helmintos.

Simetikons - zāles, kas samazina gāzu veidošanās parādību, piemīt virsmas aktīvas īpašības, parādot pretputu līdzekļa spējas: tas samazina gāzu burbuļu virsmas spraigumu (putošanas aktivitāti) gremošanas traktā, izraisot to plīsumu; burbuļu sabrukšanas laikā izdalītās gāzes absorbē zarnu sienas vai izdalās peristaltikas dēļ, samazina gāzu saturu zarnās.

3. tabula - papildu zāles.

KROGSTerapeitiskais diapazonsĀrstēšanas kurss
Lansoprazolsbērni, kas sver 10-20 kg, 10 mg vienu reizi dienā, ja nepieciešams, līdz 20 mg vienu reizi dienā; bērni, kuru ķermeņa masa pārsniedz 20 kg, - 20 mg vienu reizi dienā;10 dienas
Esomerazolsbērni, kas sver 10-20 kg, 10 mg vienu reizi dienā, ja nepieciešams, līdz 20 mg vienu reizi dienā; bērni, kuru ķermeņa masa pārsniedz 20 kg, - 20 mg vienu reizi dienā;10 dienas
Hioscīna butilbromīdsbērni līdz 1 gada vecumam - iekšķīgi 5 mg suspensijas veidā 2-3 reizes dienā vai 1 svecītes (taisnās zarnas svecītes maziem bērniem 7,5 mg devā), bērni vecāki par 6 gadiem - 1-2 tabletes 3-5 reizes dienā.3-5 dienas
Platifilīns0,2-0,3 mg / kg 2 reizes dienā3-5 dienas
Domperidons0,25-1,0 mg / kg;3-5 dienas
Silimarīnsbērni vecāki par 6 gadiem 1 kapsula 3 devās10 dienas
Magnija sulfāts0,2 mg / kg dienā3-5 dienas
Haze ārstniecības augu ekstrakts saussKapsula bērniem virs 6 gadu vecuma 100mg trīs reizes10 dienas
Loperamīds1 mēnesis-1 gads 100-200 μg / kg 2 r dienā pirms ēšanas, 1 g -12 gadi 100-200 μg / kg (maks. 2 mg) 3 reizes dienā, 12-18 gadus veci-2-4 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.3-5 dienas
Retinola palmitātsbērniem - 1000 - 5000 SV / dienā, atkarībā no vecuma10 dienas
Alfa-tokoferola acetāts0,5-1 k x 3 reizes dienā - 10 dienas.10 dienas
Tiamīna bromīds0,5-1 ml 10 dienas10 dienas
Piridoksīna hidrohlorīds0,5-1 ml 10 dienas10 dienas
Pirantels6 mēnešu vecumā. līdz 2 gadiem - 125mg (1/2 tab. vai 1/2 kastīte); no 6 līdz 12 gadu vecumam - 500mg (2tab vai 2l.); vecāki par 12 gadiem 750 mg (3tab. vai 3l.)1 diena
Mebendazolsbērni vecāki par 10 gadiem, 100 mg vienu reizi1 diena
Simetikons1-2 tējkarotes emulsijas vai pilieni vai 1-2 tabletes; maziem bērniem 1 tējkarote emulsijas ar ēdienu vai pilieni 3-5 reizes.3-5 dienas
Piena dadžu augļu ekstrakts saussbērni vecāki par 6 gadiem 200 mg trīs reizes10 dienas
KROGSTerapeitiskais diapazons
Drotaverīna hidrohlorīdsno 6 līdz 12 gadiem maksimālā dienas deva ir 80 mg divās dalītās devās, bērniem vecākiem par 12 gadiem maksimālā dienas deva ir 160 mg 2-4 devās.
Hioscīna butilbromīdsbērni līdz 1 gada vecumam - iekšķīgi 5 mg suspensijas veidā 2-3 reizes dienā vai 1 svecītes (taisnās zarnas svecītes maziem bērniem 7,5 mg devā), bērni vecāki par 6 gadiem - 1-2 tabletes 3-5 reizes dienā.
Platifilīna0,2-0,3 mg / kg 2 reizes dienā
Papaverīns0,3-0,5 mg / kg ķermeņa svara
Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
Azitromicīns (azitromicīns)
Amoksicilīns (amoksicilīns)
Drotaverinum (Drotaverinum)
Lansoprazols (lansoprazols)
Omeprazols (omeprazols)
Pankreatīns
Pantoprazols (pantoprazols)
Sulfametoksazols (sulfametoksazols)
Trimetoprims
Ursodeoksiholskābe
Flukonazols (Flukonazols)
Ezomeprazols (esomeprazols)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai ar norādi par hospitalizācijas veidu: (plānotā, ārkārtas):

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
Smags, neatrisināms sāpju sindroms.

Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
· Smags sāpju sindroms un dispepsija;
Bieža (vairāk nekā 3 reizes gadā) recidīvs.

Profilakse

Profilaktiskas darbības.
· Infekcijas komplikāciju novēršana;
Žultsakmeņu slimības veidošanās novēršana.

Turpmākā vadība (pēc hospitalizācijas):
Novērošanas biežums 2 reizes gadā (plānots), atkarībā no pacienta stāvokļa, biežums var palielināties.
Medicīniskās pārbaudes tiek veiktas atbilstoši pacienta ceļam, kad parādās progresēšanas pazīmes un mainās laboratorijas parametri, nosūtīšana pie ģimenes ārsta. Attiecīgi ārsti uzrauga pacienta stāvokli. Kad parādās progresēšanas pazīmes, tos nosūta uz slimnīcu. Papildus konsultācija ar specializētiem speciālistiem - ārstu-gastroenterologu
Laboratorijas un diagnostikas testu nosaukums un biežums - OAK, OAM 2 reizes gadā (2-3 dienas). Bioķīmiskais asins tests 2 reizes gadā (1 nedēļas laikā). Vēdera orgānu ultraskaņa, holangiogrāfija reizi gadā, ja norādīts (1 nedēļas laikā).
Galvenās terapeitiskās un atpūtas aktivitātes, ieteikumi veselīga dzīvesveida uzturēšanai, riska faktoru korekcija. Atbilstība diētai (Nr. 5), choleretic vai cholekinetic zāles 2-3 reizes gadā, spa ārstēšana. Hronisku infekciju novēršana

Informācija

Avoti un literatūra

  1. RCHD MHSD RK Ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015
    1. 19. Izmantotās literatūras saraksts: 1 Klīniskās vadlīnijas, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna: Per. no angļu valodas / Red. I. N. Denisova, V. I. Kulakova, R. M. Haitova. - M.: GEOTAR-MED, 2001. - 1248 lpp.: 2. Klīniskie ieteikumi + farmakoloģiskā uzziņu grāmata: Red. I. N. Denisova, Ju. L. Ševčenko - M.: GEOTAR-MED, 2004.-1184s.: Il. (Uz pierādījumiem balstītas medicīnas sērija) 3. Kodolmedicīnas biedrības procedūras vadlīnijas aknu un žultsceļu scintigrāfīvai versijai 3.0, apstiprinātas 2001. gada 23. jūnijā. 2003. gada marts - 357 rubļi. 4. Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas holecistīta diagnosticēšanai un ārstēšanai vecāki bērni, ceļvedis ārstiem, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 6. Receptes diētiskām maltītēm, kas ieteicamas holecistīta gadījumā, M Smirnova; RIPOL klasika, 2013. gads, 150. gadi. 7. Holecistīts un citas žultspūšļa slimības GV Bolotovsky; M., 2007., 160. gadi. 8. Hroniskas žults ceļu slimības, R. A. Ivanchenkova. M.: Izdevniecība "Atmosfēra", 2006. 416 lpp.: il. 9. Bērnu gastroenteroloģija, T.G. Avdeeva, Yu.V. Rjabuhins, L.P. Parmenova; M., 2009, - 210 10. Praktiskā gastroenteroloģija pediatram M.Yu. Denisovs, M. 2004, 204s 11. Ambulatorā pediatrija, A.S. Kalmykova, M., Izdevniecība "GEOTAR-Media", 2007.621 lpp..

Informācija

Izstrādātāji
1. Orinbasarova K.K. - medicīnas zinātņu doktors, REM "Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes vārdā nosaukta republikāņu valsts uzņēmuma bērnu slimību katedras vadītājs S. D. Asfendiyarov ".
2. Myrzabekova G.T. - medicīnas zinātņu doktors, REM "Almati Valsts ārstu kvalifikācijas celšanas institūts" Republikas Valsts uzņēmuma Pediatrijas katedras vadītājs.
3. Smagulova A.B. - Republikāniskā valsts uzņēmuma Ambulatorās pediatrijas katedras asociētais profesors REM "Kazahstānas Nacionālajā medicīnas universitātē. S. D. Asfendiyarov ", Ph.D..
4. Khudaibergenova M.S. - AS "Nacionālais zinātniskais medicīnas centrs" klīniskais farmakologs

Nav interešu konflikta.

Recenzents: Urazova S.N., medicīnas zinātņu doktore, AS "Astana Medical University" Vispārējās medicīnas prakses nodaļas vadītāja Nr. 2.

Nosacījumi protokola pārskatīšanai: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.