Taisnās zarnas fistula, kas tas ir, un ārstēšanas metodes

Fistulas veidošanās process vienmēr ir ļoti sāpīgs, īpaši, ja tas ietekmē tādas jutīgas ķermeņa zonas kā taisnās zarnas, kas atrodas netālu no tūpļa. Patoloģija ir samērā reti sastopama, visbiežāk attīstās zarnu iekaisuma procesu fona apstākļos.

Slimība ir ļoti bīstama, fistulārā pāreja ir piepildīta ar strutojošu saturu, strutas var izplatīties uz veselīgiem ķermeņa audiem, izraisot to toksisko bojājumu, šūnu nāvi un funkcionālos traucējumus. Tādēļ šai problēmai nepieciešama savlaicīga ārstēšana un kompetenta pieeja terapijai. Pretējā gadījumā pacientam rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas pat var izraisīt nāvi..

Patoloģijas raksturojums

Taisnās zarnas fistula tiek uzskatīta par iekaisuma slimību hroniskā kursa formā, kurā iekaisuma fokuss aptver anālā reģiona dziedzeru un apakšējās zarnas sienas. Ilgstoša orgāna audu iekaisuma rezultātā veidojas īpaša eja, kuras sienas ir pārklātas ar epitēliju (tas neļauj kanālam pašam augt un dziedēt). Fistulas kanāla laukums ir piepildīts ar strutojošu saturu, gļotām, patoloģisku eksudātu (ichor). Dažreiz tiek novēroti asiņaini elementi..

Cēloņi un riska faktori

Dažādi etioloģiskie faktori izraisa patoloģijas parādīšanos, jo īpaši akūtu un izteiktu pararektālo audu (zarnu reģionu aptverošu audu) audu iekaisumu. Ar nepareizu pieeju ārstēšanai slimība iziet hroniskas slimības stadiju, kuras izpausmes ir fistulāru pāreju veidošanās skartajā zonā.

Citi veicinošie faktori ir:

  1. Zarnu ievainojumi un bojājumi tās taisnās daļas zonā;
  2. Radikāla zarnu operācija;
  3. Hroniskas iekaisuma perēkļi, kas ietekmē dažādas zarnas daļas;
  4. Smagas infekcijas rakstura patoloģijas (piemēram, tuberkuloze, STS, autoimūnas slimības, piemēram, AIDS);
  5. Bērna intrauterīnās attīstības anomālijas;
  6. Krona slimība ir ģenētiska novirze, kas izjauc visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbu (savukārt fistulu veidošanās sākas bērnībā).

Simptomi un pazīmes

Taisnās zarnas fistulas klīniskajam attēlam vienmēr ir izteikts, spilgts raksturs, slimības izpausmes ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, izraisot viņam ievērojamas ciešanas. Klīniskās izpausmes ir dažādas. Tas ir atkarīgs no patoloģijas attīstības formas. Piemēram, vizuāli var atšķirt pilnīgas ārējās fistulas. Patoloģijai ir šādas izpausmes:

  1. Uz ādas, kas atrodas netālu no tūpļa, var redzēt vai sajust plombas, kuru centrā ir neliela piltuves formas atvere;
  2. No šīs atveres izdalās strutas, duļķainas nokrāsas gļotādas vai šķidruma saturs;
  3. Āda ap fistulu kļūst ļengana, zaudē elastību, bieži rodas ārējs iekaisums, ko papildina hiperēmija, pietūkums, nieze un sāpīgas sajūtas, ko pastiprina mehāniska darbība.

Ja mēs runājam par nepilnīgām fistulām, kas lokalizētas iekšpusē, pacients izjūt arī visas nepatīkamās sajūtas, piemēram:

  1. Cieta svešķermeņa klātbūtnes sajūta tūpļa rajonā;
  2. Sāpju sindroms, nieze, dedzināšana tūpļa rajonā;
  3. Izmaiņas ādā ap tūpļa atveri (apsārtums, sāpīgums, kairinājums);
  4. Vietēja un vispārēja subfebrīla ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs savārgums;
  5. Smagas un asas sāpes, kas rodas, kad pacients mēģina sēdēt;
  6. Strutojošas, gļotādas vai asiņainas izdalījumi no tūpļa (šo izdalījumu daudzums parasti ir mērens, bet dažos gadījumos notiek bagātīga strutas un cita fistulārā kanāla satura izdalīšanās).

Posmi un izpausmes

Fistulais taisnās zarnas kanāls veidojas īsā laika periodā, atkarībā no attīstības stadijas, pacients ir noraizējies par dažām sūdzībām:

Attīstības posms un patoloģijas gaitaKlīniskās izpausmes
Pirmais posmsJau pašā fistulārā kanāla attīstības sākumā pacientu sāk traucēt nepatīkamas sajūtas, kurām joprojām ir mērens raksturs. Tas:
  1. Diskomforts tūpļa rajonā;
  2. Nocietinātu vietu veidošanās uz ādas. Ja fistula ir pilnīga, no tās izdalās neliels daudzums strutas un gļotu. Pacients var pamanīt specifisku dzeltenīgu traipu parādīšanos uz lina.
Attīstība un saasināšanāsKlīniskā aina kļūst izteiktāka. Ir tādas pazīmes kā:

  1. Sāpīgas sajūtas tūpļa rajonā, pastiprinoties, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī vai fiziskās aktivitātes laikā;
  2. Smaga strutas, gļotu vai infiltrācijas izdalīšanās;
  3. Izvadītā urīna vai izkārnījumu daudzuma samazināšanās (kamēr steidzamības biežums paliek nemainīgs);
  4. Ap tūpļa audu iekaisums, ko papildina sāpes, kairinājums, nieze;
  5. Būtiska cilvēka labklājības pasliktināšanās, hipertermija (vietēja vai vispārēja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), vājums, drebuļu sajūta.
Procesa hronizācijaTerapijas neesamības gadījumā patoloģija iegūst hronisku kursa formu. Simptomi, piemēram:

  1. Hronisks nogurums, samazināta veiktspēja, letarģija;
  2. Emocionāls izsīkums, depresijas stāvokļa attīstība;
  3. Miega un nomoda pārkāpšana;
  4. Migrēnas uzbrukumi;
  5. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas notiek regulāri un bez redzama iemesla;
  6. Paaugstināta gāzes veidošanās;
  7. Uroģenitālās sistēmas orgānu pārkāpums, ko izraisa infekcijas iekļūšana;
  8. Pakāpeniska tūpļa deformācija;
  9. Anālā sfinktera disfunkcija un deformācija.
Remisijas stadijaNeskatoties uz to, ka sāpju sindroms šajā posmā izzūd, pacientam joprojām ir citas, ļoti nepatīkamas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni. Tas:

  1. Ķermeņa noplicināšana;
  2. Slikts miegs;
  3. Migrēnas simptoms;
  4. Palielināts nogurums;
  5. Uzbudināmība;
  6. Erekcijas disfunkcija.

Veidi un formas

Saskaņā ar vienu vai otru kritēriju šādas formas izšķir:

  1. Tūpļa (izeja atrodas blakus tūpļa zonai);
  2. Glute (atrodama nelielā attālumā no tūpļa);
  3. Perineal (atrodas dzimumorgānu rajonā un maksts);
  4. Subkutāni (bez redzamas izejas, kas atrodas zemādas tauku slānī).

Saskaņā ar attīstības formu šādas šķirnes izšķir kā pilnu formu, savukārt kanālam ir ieeja, kas atrodas zarnu sienās, tā ķermenis iekļūst šīs zonas audos un atvere, kas atrodas epidermas ārējā daļā. Nepilnīgas sakāves gadījumā ieeja un kanāls atrodas tāpat kā pirmajā gadījumā, bet izejas nav.

Pamatojoties uz kanāla atrašanās vietu attiecībā pret tūpļa sfinkteru, izšķir šādas formas:

  1. Intrasfinkterisks. Skartā zona neaptver tūpļa sfinkterālo daļu, tai ir taisns kanāls, uz sienām neliels daudzums rētu. Šī forma tiek uzskatīta par visvienkāršāko un viegli ārstējamo;
  2. Transsfinkterāls. Kanāls ietekmē sfinktera virspusējo vai zemādas zonu. Fistulārajā kursā ir strutojošas kabatas, kas piepildītas ar saturu, ir liels skaits rētu, kas rodas no ilgstošas ​​strutojošu masu negatīvās ietekmes uz kanāla sienām un citiem audiem;
  3. Extrasphincteric. Taisnās zarnas fistulais kanāls ietekmē ievērojamus sfinktera apgabalus, tam ir izliekta, sarežģīta forma, un kanāla ķermenī uzkrājas liels daudzums strutas. Šī forma tiek uzskatīta par visgrūtāko.

Iespējamās komplikācijas

Taisnās zarnas fistula veicina komplikāciju attīstību un bieži noved pie ļoti bīstamām sekām, piemēram:

  1. Audu rētas. Tas vēl vairāk pārvēršas par nepatīkamām grūtībām ar defekāciju;
  2. Onkoloģisko audzēju attīstība skartajā zonā, ko ilgstoši negatīvi ietekmē orgānu audi;
  3. Strutojoša satura izplatīšanās kopā ar asins plūsmu uz visiem orgāniem un sistēmām, kas izraisa smagus toksiskus procesus, asins saindēšanos, iekšējo orgānu darbības traucējumus.

Diagnozes noteikšana

Patoloģijas diagnostika tiek veikta vairākos posmos:

  1. Informatīvo datu vākšana un esošo simptomu kopuma novērtēšana;
  2. Tūpļa pārbaude;
  3. Palpācija zarnu zonā, kas iet uz tūpļa;
  4. Laboratoriskie pacienta bioloģisko materiālu (asinis, urīns, izkārnījumi) pētījumi, lai noteiktu iekaisuma procesu, atklātu strutojošus vai asiņainus elementus;
  5. Zondējot fistulālo kanālu, lai noteiktu tā lielumu un formu;
  6. Fistulogrāfija, lai identificētu problēmas lokalizāciju;
  7. Taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas rektromanoskopija, lai pētītu to audu stāvokli;
  8. Kolonoskopija, lai pārbaudītu resnās zarnas audus;
  9. Iegurņa orgānu ultraskaņa, lai identificētu iespējamo citu orgānu cēloni un bojājumus, ko izraisa fistulas klātbūtne.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metodes

Ir svarīgi atcerēties, ka vienīgais efektīvais fistulas noņemšanas veids progresējošā attīstības stadijā, kas ļauj novērst ne tikai simptomus, bet arī pašu patoloģiju, ir ķirurģiska operācija. Ārstnieciskā ārstēšana ir vērsta tikai uz simptomu novēršanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu.

Agrīnās stadijās tiek izmantotas minimāli invazīvas noņemšanas metodes, piemēram, lāzera noņemšana, radioviļņu terapija.

Lāzera ārstēšana bez operācijas

Ar lāzera stara palīdzību ārsts iedarbojas uz skarto zonu, to noņemot. Operācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, pacienta diskomforts tiek samazināts līdz minimumam. Tā rezultātā nav nepieciešams lietot spēcīgas anestēzijas zāles un ilgu atveseļošanās periodu..

Šai ārstēšanas metodei ir arī vairāki trūkumi:

  1. Augsta cena;
  2. Augsts recidīvu risks;
  3. Nieze un dedzināšana tūpļā pēc operācijas;
  4. Nespēja veikt procedūru, ja fistulas kanālā uzkrājas liels daudzums strutas.

Radioviļņu terapija

Šo metodi veiksmīgi izmanto arī taisnās zarnas fistulu ārstēšanai agrīnās attīstības stadijās. Operācijas laikā tiek izmantota īpaša ierīce, kas izstaro radioviļņus. To ietekmes uz skarto zonu rezultātā fistulas kanāls tiek atbrīvots no satura, no tā sienām tiek noņemts epitēlija slānis, notiek audu saplūšana..

Procedūra ir praktiski nesāpīga, pacientam nav nepieciešama hospitalizācija un ilgs pēcoperācijas periods.

Radikālās terapijas ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās fistulārā kanāla likvidēšanai ir grūts, bet efektīvs pasākums, ar sarežģītām patoloģijas formām vai tā attīstības pakāpi šis pasākums ir nepieciešams.

Apmācība

Pacientam jābūt sagatavotam procedūrai. Sagatavošanās posmā ietilpst:

  1. UAC, OAM;
  2. Sirds, plaušu pārbaude;
  3. Ārstējošā ārsta un ginekologa konsultācija (sievietēm);
  4. Esošo patoloģisko procesu likvidēšana, kas var būt aizliegums veikt operāciju;
  5. Pētījums par infekcijas izraisītāja izdalīšanos no skartās vietas un lai noteiktu tā jutību pret pretmikrobu zālēm;
  6. Iekaisuma perēkļu izolēšana un likvidēšana;
  7. Atbilstība diētai, ietverot tādu produktu izslēgšanu, kas palielina gāzes ražošanu;
  8. Zarnu tīrīšana (veic operācijas priekšvakarā).

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta vairākos posmos:

  1. Ādas, zemādas slāņa un orgānu dobuma sadalīšana;
  2. Sfinktera muskuļu šūšana;
  3. Skartās zonas un tās atvēršanas noteikšana;
  4. Kanāla attīrīšana un novadīšana;
  5. Antiseptiska audu apstrāde (lietojiet turundu ar Levomekolevaya ziedi);
  6. Izmantojot gāzes izplūdes cauruli, kas ir uzstādīta zarnās;
  7. Skartās vietas izgriešana, plastmasas audu atjaunošana;
  8. Šūšana un antiseptiska apstrāde.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana bez operācijas, simptomi, pazīmes un diagnostika

Strutojošu taisnās zarnas slimību, kas lokalizēta netālu no tūpļa, sauc par akūtu paraproctītu. Tas var parādīties jaundzimušam bērnam, vecākam bērnam, pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, un ārstēšanas trūkums izraisa spontānu abscesa atvēršanos, veidojot fistulu (fistulu) šajā vietā..

Kas ir fistula pie tūpļa, tā parādīšanās formas un cēloņi, ārstēšanas un profilakses metodes ir norādītas rakstā.

  1. Definīcija un slimības kods
  2. Notikuma cēloņi
  3. Fistulas simptomi
  4. Klasifikācija
  5. Veidlapas
  6. Pilns
  7. Nepabeigta
  8. Veidi
  9. Extrasphincter
  10. Intrasfinkterisks
  11. Transsfinkterisks
  12. Diagnostika
  13. Mūsdienu ārstēšana
  14. Fistulas izgriešana, neizmantojot skalpeli
  15. Tautas aizsardzības līdzekļi
  16. Profilakse

Definīcija un slimības kods

Fistulu sauc par hronisku paraproktītu - pastāvīgu (hronisku) anālās kriptas iekaisumu, telpu ap sfinkteru un perrektālajiem audiem, izveidojoties fistulāram traktam, kas ir bojātā kripa.

Fistulas izcelsme ir taisnās zarnās un nonāk perianālās zonas ādā, starpenē (pie tūpļa vai tūpļa tuvumā), sēžas rajonā, maksts vai akli mīkstajos audos..

Slimību raksturo pastāvīga strutaina izdalīšanās caur fistulāro atveri, kuru nevar aizvērt vai dziedēt ar iekšējo epitēlija slāni..

Taisnās zarnas fistula

Saskaņā ar ICD-10 fistulai ir šādi kodi:

  • 3 nosaka tūpļa fistulu lokalizāciju,
  • K60.4 apvieno taisnās zarnas fistulas (taisnās zarnas ādas (pilnīgas) fistulas),
  • K60.5 ietver anorektālas fistulas, kas stiepjas zonā, kas savieno tūpli un taisnās zarnas.

Notikuma cēloņi

Taisnās zarnas fistula var rasties tikai spontānas abscesa atvēršanas vai sliktas kvalitātes apstrādes dēļ slimnīcā operācijas laikā..

Ar spontānu taisnās zarnas abscesa izrāvienu slimības klīniskās izpausmes mēdz normalizēties: temperatūra pazeminās, sāpes samazinās. Bet tas ir tikai uz īsu periodu, un pēc tam - paraproktīts ieplūst hroniskā formā, un abscesa vietā izveidojas fistulāra atvere, kuras iekšējā puse galu galā aizaug ar epitēliju.

Svarīgs! Iekaisumu taisnās zarnas fistulas veidošanās zonā pārnēsā un uztur Escherichia coli, kas noved pie hroniskas strutainas izdalīšanās.

Fistulas simptomi

Pirmais simptoms ir nelielas brūces parādīšanās anālā zonā, no kuras pastāvīgi izdalās strutojošs saturs, kas bieži ir iejaukts ar asinīm. Izlāde var izskatīties kā pelēks-netīrs šķidrums, kas smaržo pēc puves.

Izlādes daudzums var svārstīties no viena piliena līdz vairākiem gramiem. Reizēm jūs varat pamanīt zarnu gāzu izdalīšanos, ko papildina svilpes skaņas un nelielas fekāliju daļiņas.

Neapgrūtināta strutojoša satura izdalīšana nerada sāpes. Sāpju klātbūtne staigāšanas, sēdēšanas un defekācijas laikā ir pazīme par dobumu veidošanos fistulajā atverē.

Svarīgs! Taisnās zarnas fistula bieži izpaužas ar strutainu taisnās zarnas izdalīšanos, diskomfortu un sāpēm tūpļa rajonā.

Šāds simptomu komplekss liek mums katru dienu lietot spilventiņus, kuru pastāvīgā mitrā vide bieži noved pie moceration, niezes un ādas kairinājuma..

Klasifikācija

Pastāv vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem taisnās zarnas fistulu klasificē:

  • pēc ārējām pazīmēm un ārstēšanas sarežģītības fistulas iedala vienkāršās, ar taisnu atvērtu gaitu, līkumainas, ar samērā lielu garumu un ar noplūdēm, kuras grūti ārstēt,
  • pēc morfoloģiskajām īpašībām: epitēlija un ne-epitēlija,
  • pēc fistulārā kursa iekšējās atrašanās vietas fistulas tiek sadalītas aizmugurē, priekšpusē un sānos.

Ir ierasts atšķirt vairāku formu un veidu fistulas..

Veidlapas

Taisnās zarnas fistulas izpausmes formas ir atkarīgas no ārējās izejas klātbūtnes. Saskaņā ar to tie tiek sadalīti pilnā (ir izejas caurums) un nepilnīgā iekšējā (ārējās izejas nav - gājiens balstās uz iekšējiem mīkstajiem audiem).

Pilns

Pilnīgai taisnās zarnas fistulai ir ārēja atvere. Bet tam var būt viens vai vairāki iekšējie, kas, izejot caur audiem, apvienojas vienā izejā..

Nepabeigta

Nepilnīgām (iekšējām) fistulām sākums ir taisnās zarnās, bet beigas - iekšējos mīkstajos audos. Bet tā nav pastāvīga parādība, jo putrefaktīvu iekaisuma procesu rezultātā laika gaitā caurums atveras uz āru. Bet sākotnēji šādas fistulas tiek sadalītas priekšējā, sānu un aizmugurē atbilstoši iekšējās cauruma atrašanās vietai pie sienas.

Taisnās zarnas fistulas ir sadalītas trīs tipos pēc lokalizācijas attiecībā uz anālo ārējo sfinkteru:

  • ekstrasfinkterisks,
  • intrasfinkterisks,
  • transsfinkterisks. Taisnās zarnas fistulas veidi

    Extrasphincter

    Extrasphincter fistulas pamatoti tiek uzskatītas par visgrūtākajām, jo ​​tās ietekmē lielu sfinktera laukumu un tām ir dažādas formas un izmēra noplūdes. Likvidēšana notiek vairākos posmos, izmantojot dažādas plastmasas formas.

    Ekstrasfinkteriskajam fistulas tipam ir četras sarežģītības pakāpes:

  • pirmais - šaura iekšēja tieša fistulāra ieeja bez zobiem, un apkārtējie audi bez pūšanas,
  • otrais - iekšējā caurumā ir rētas, un blakus esošie audi paliek nemainīgi (iekaisuma procesi nenotiek),
  • trešais - iekšējā fistulārā gaita ir gluda (bez rētām), un apkārtējiem audiem raksturīga strutojošu iekaisuma procesu izpausme,
  • ceturtais - iekšējā fistulārā eja ir paplašināta un tai ir rētas, un blakus esošajos audos ir izveidojušies dobumi ar strutainu infiltrāciju.

    Medicīnā dažkārt tiek izolētas augsta līmeņa taisnās zarnas fistulas, ko raksturo iekšējās atveres atrašanās vieta virs dentāta robežas (taisnās zarnas apakšējā ampulārā zonā)..

    Intrasfinkterisks

    Intrasfinktera taisnās zarnas fistulas atšķiras ar vienkāršu ārstēšanu un ātru (salīdzinoši) atveseļošanos, jo tās neietekmē anālo ārējo sfinkteru.

    Transsfinkterisks

    Transfinkteriskais fistulas veids mēdz pieskarties anālajam sfinkteram. Tie ir atrodami virspusēji un augsti, ietekmējot lielu sfinktera platību. Tāpēc ārstēšana ir sarežģīta un var ietvert plastmasu.

    Diagnostika

    Lai diagnosticētu taisnās zarnas fistulas, tiek izmantotas šādas metodes:

    • Fiziskās pārbaudes, ieskaitot vizuālu ārējo fistulāro atveru noteikšanu perianāla vai sēžas zonā, starpenē. Tas ietver taisnās zarnas digitālu pārbaudi, lai noteiktu fistulārā trakta sākumu un iespējamos infiltrātus.
    • Laboratorijas testi: vispārēji asins un urīna testi, asins bioķīmija un citi, kā ārsts uzskata par nepieciešamu.
    • Instrumentālie eksāmeni, tostarp:
  • anoskopija vai sigmoidoskopija, lai iegūtu vizuālu priekšstatu par iekšējo fistulāro traktu,
  • fistulogrāfija (fluoroskopija ar kontrastvielu), lai noteiktu fistulārus fragmentus ar dobumiem un noplūdēm audos, augstas iekšējās fistulāras atveres, pakavu formas atkārtotas fistulu formas, ar taisnās zarnas vai pararektālās cistas fistulu diferenciāldiagnostiku, taisnās zarnas fistulas fistulogrāfija
  • ultrasonogrāfija, kas tiek veikta ar taisnās zarnas sensoriem (ieskaitot trīsdimensiju), lai noteiktu fistulāro eju lokalizāciju attiecībā pret anālo sfinkteru,
  • CT vai MRI iegurņa ar perineum, lai noskaidrotu fistulas kursa atrašanās vietu perianālo komplikāciju gadījumā,
    • Vairāki papildu izmeklējumi pirms hospitalizācijas: EKG, elpošanas orgānu rentgenogrāfija, asinis Rh, HIV, koagulējamība un citi, standarts slimnīcai, testi.

    Ņemot vērā diagnostikas procedūru kompleksu, kas ietver specializētu speciālistu (ja nepieciešams, proktologa, ķirurga un citu konsultāciju), taisnās zarnas fistulu nav grūti noteikt.

    Mūsdienu ārstēšana

    Tiek uzskatīts, ka taisnās zarnas fistulas var izārstēt tikai ar konservatīvu ķirurģisku metodi (operāciju). Un zāļu un alternatīvas alternatīvas terapijas veikšana pacientam nepalīdzēs. Tie ir vērsti uz simptomu mazināšanu un atveseļošanās paātrināšanu (piemēram, antibiotikas pēcoperācijas periodā), neatrisinot problēmu.

    Operācijā tiek izmantotas taisnās zarnas fistulas taisnās zarnas izgriešanas metodes, papildus izmantojot svītru atvēršanu un novadīšanu vai sfinktera šūšanu. Tiek izmantota arī ligatūras izgriešanas metode (izmantojot elastīgo saiti) un taisnās zarnas muco-submucosal, gļotādas-muskuļa vai pilna biezuma atlokus pārvietojot tūpļa. Turklāt, atkarībā no operācijas sarežģītības, plastmasu izmanto, lai atjaunotu sfinktera fizioloģisko struktūru un funkcionalitāti..

    Pēc operācijas pacients tiek pakļauts zāļu terapijas kursam: antibakteriāliem un pretsēnīšu līdzekļiem, antiseptiskiem līdzekļiem, narkotiskiem un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem..

    Svarīgs! Pēc taisnās zarnas fistulas izgriešanas brūce sadzīs ātrāk un tiks atjaunota zarnu funkcionalitāte, ievērojot medicīnisko uzturu - diētas tabulas numurs 15.

    Bet šodien fistulas ārstēšana bez operācijas ir iespējama..

    Fistulas izgriešana, neizmantojot skalpeli

    Mūsdienu medicīna var piedāvāt atraumatisku taisnās zarnas fistulu izgriešanas metodi, izmantojot lāzeru. Tiek uzskatīts, ka tas nav ķirurģisks, bet piemērots cilvēkiem ar vienkāršām pilnām fistulām, kurām nav noplūdes ar izliekumu.

    Lāzera metodei ir vairākas priekšrocības:

    • bez sāpēm,
    • gandrīz pilnīga asiņu neesamība,
    • nav komplikāciju,
    • samazinot recidīvu iespējamību,
    • agrīna atveseļošanās.

    Kas attiecas uz kontrindikācijām, praktiski nav kontrindikāciju fistulu izgriešanai ar lāzeru, kas padara metodi par prioritāti.

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Ir iespējams mazināt simptomus pirms taisnās zarnas fistulas izgriešanas un paātrināt sadzīšanu pēc tradicionālās mājas medicīnas lietošanas. Tas ietver douching ar augu uzlējumiem vai vannu lietošanu. Novārījumus gatavo ar:

    • kumelītes,
    • pelašķi,
    • Asinszāli,
    • kliņģerītes.
    Paplātes taisnās zarnas fistulas ārstēšanai

    Jūs varat izmantot vienu augu vai kompleksā. Efektīvas ir 15 minūšu ilgas jūras sāls vannas (viegli sālīts šķīdums). Linsēklu, mezglu un ozola mizas ziedes ir būtiskas, ja par pamatu izmanto speķi. Lai paaugstinātu imunitāti, ir atļauts lietot produktus ar medu vai citiem biškopības produktiem, ehinacejas purpuriju, žeņšeņu, zefīru un tamlīdzīgiem augiem..

    Profilakse

    Paraproctīta (gan akūta, gan hroniska) ārstēšanas trūkums ir pilns ar perineālās zonas deformāciju ar anālo kanālu, rētaudu izmaiņām, sfinktera nepietiekamību un fekālo nesaturēšanu. Un fistulu ilgā pastāvēšana draud ar pāreju uz ļaundabīgu formu.

    Nav labākas slimības izārstēšanas kā profilakse. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi ieteikumi:

    • pēc iespējas izslēdziet pikantu un konservētu pārtiku, mērces un alkoholiskos dzērienus,
    • ar tendenci uz aizcietējumiem veic profilaktiskus pasākumus,
    • nepārspīlējiet,
    • pārtikā dodiet priekšroku šķiedrvielām bagātiem pārtikas produktiem: augļiem, dārzeņiem, auzu pārslām un citiem,
    • katru dienu patērē vismaz 2 litrus šķidruma.
    Fistulas profilakse

    Taisnās zarnas fistulas var novērst, ievērojot vienkāršas vadlīnijas. Bet, kad tie parādās, jums nevajadzētu kavēties un nekavējoties sākt ārstēšanu.

    Taisnās zarnas fistulu pavada sāpes un diskomforts, kas nopietni ietekmē veselību. Tādēļ ir svarīgi nekavējoties sākt visaptverošu ārstēšanu, kas apturēs (vai samazinās) noplūdi no taisnās zarnas, novērsīs šķidruma izsīkumu un zudumu, izskaudīs infekciju, apkārtējo audu kairinājumu ar fermentiem.

    Taisnās zarnas fistula

    Pararektālā fistula rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā audos ap taisnās zarnas ampulu. Visbiežāk tas notiek uz paraprocitīta vai proktīta fona, kura simptoms ir celulozes abscess.

    Anālās fistulas galvenās izpausmes ir strutaini vai asiņaini izdalījumi, sāpes, nieze, perianāla reģiona epidermas kairinājums..

    Neatkarīgi no lokalizācijas vietas, pararektālā fistula ir kanāls, kas savieno taisnās zarnas ampulu vai zonu pie tūpļa ar tuvējiem dobajiem orgāniem.

    Taisnās zarnas fistula ir akūta vai hroniska proktita sekas, iesaistot anālās kriptas (anālās deguna blakusdobumus), atstarpi starp sfinkteriem un audus ap taisnās zarnas. Anālais kripts, ko ietekmē proktīts, kļūst par vienu no fistulas atverēm, kas atrodas audu biezumā.

    Pararektālajai fistulai raksturīgi bieži recidīvi, tā moka pacientu, turpinās ar smagiem vietējiem simptomiem un ievērojami pasliktina vispārējo veselību. Ja slimība ilgst pietiekami ilgi, pacienta anālais sfinkteris tiek deformēts, un palielinās apakšējās zarnas vēža attīstības risks.

    Pararektālo fistulu klasifikācija

    Atkarībā no klīniskā attēla izšķir šādas pararektālās fistulas formas:

    Nepilna fistula ir tips, kas neiznāk uz virsmas. Kanāls beidzas pararektālajos audos, tas ir starpposms pirms pilnīgas formas veidošanās. Ja attīstās strutojoši procesi, nepilnīga fistula atrod izeju, pārveidojoties par pilnīgu.

    Pilnīgai fistulai ir viena vai vairākas ieplūdes atveres, kas sākas taisnās zarnas sienā, un viena izeja, kas beidzas ar ādu pie tūpļa.

    Klasifikācija pēc atrašanās vietas attiecībā pret sfinkteru:

    Intrasfinktera lokalizācija - fistulai ir taisns kanāls, iekšēja atvere vienā no kriptām, ārēja atvere pie tūpļa.

    Transsfinktera lokalizācija - fistulā ir sazarotas ejas, strutainas kabatas pararektālajos audos, apkārtējos audos veidojas rētas. Fistulas kanāls atrodas zem ādas, uz virsmas vai dziļi sfinkterā.

    Ekstrasfinkteriskā lokalizācija - fistula rodas akūta paraproctīta rezultātā, tai ir gara savīti gaita, vairākas izejas. Iekšējā atvere atveras sinusa anālo zonā (kriptā).

    Ekstrasfinkteriskās fistulas sarežģītības pakāpe:

    Pirmā pakāpe - fistulārā eja ir taisna un šaura, nav rētu, nav infiltrācijas, nav abscesu.

    Otrā pakāpe - iekšējo atveri ieskauj rētaudi, nav iekaisuma pazīmju.

    Trešā pakāpe - nav rētaudi, audos veidojas iekaisuma process, veidojoties strutai.

    Ceturtā pakāpe - fistulai ir palielināta iekšējā atvere, iefiltrējas, rētaudi.

    Taisnās zarnas fistulas parādīšanās iemesli

    Lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir akūta paraproktīta komplikācija. Sakarā ar infekcijas iekļūšanu pararektālajos audos, taisnās zarnas ampulas sienā veidojas abscess. Kad tas tiek atvērts, veidojas fistulous trakts. Šāda komplikācija tiek diagnosticēta, ja pacients savlaicīgi nekonsultējas ar ārstu vai ķirurgs ierobežo operācijas rādiusu.

    Slimības vai apstākļi, kas izraisa fistulas parādīšanos:

    Taisnās zarnas ievainojums vai rezekcija;

    Augļa prezentācija augumam, asaras dzemdību kanālā;

    Komplikācija pēc ginekoloģiskām operācijām;

    Taisnās zarnas tuberkuloze;

    Taisnās zarnas vēzis;

    Taisnās zarnas divertikuloze;

    Anālās fistulas simptomi

    Slimības sākumā uz ādas netālu no tūpļa parādās dūriena atvere. No tā izdalās strutas un ichors, tie nokrāso linu, un šīs pēdas nevar nepamanīt. Pacientam ir jāizmanto spilventiņi, jānomazgā perianāla zona, jāuzņem sēdvietu vanna. Šos simptomus papildina nieze, ādas macerācija pastāvīgas sekrēcijas iedarbības dēļ, nepatīkama smaka.

    Ar labu fistulas drenāžu sāpes ir vājas. Tas palielinās ar hronisku nepilnīgas fistulas iekaisumu, kļūst intensīvs ar zarnu kustību, klepu un ilgu staigāšanu.

    Paasinājuma periodiem seko remisijas periodi. Paasinājums rodas, ja fistulārā eja ir aizsērējusi strutojošu masu, nekrozes un granulācijas produktus. Tā rezultātā veidojas abscess, tas spontāni atveras, uz laiku tiek samazināta strutas un ichora atdalīšana. Neskatoties uz to, fistulas ārējā atvere nekad nedzīst, pēc kāda laika saasinājums atkārtojas.

    Remisijas laikā, ja pacients rūpīgi ievēro higiēnu, viņš nejūt stipras sāpes vai nepatīkamus simptomus.

    Tomēr ilgstoša slimība ar biežiem paasinājumiem atstāj šādus simptomus:

    Audu izmaiņas, kas rodas ilgstošas ​​sarežģītu slimības formu gaitā:

    Anālā sfinktera nepietiekamība;

    Tūpļa kanāla deformācija;

    Sfinktera muskuļu rētas;

    Pektenoze - tūpļa kanāla rētas;

    Anālā kanāla striktūra.

    Diagnostika

    Pilnīgu fistulu var diagnosticēt, veicot vizuālu pārbaudi. Netālu no pacienta tūpļa uz ādas ir fistulas atvere, no kuras izdalās strutas un asiņaini gļotas. Ja fistulai ir viena bedre, tas ir akūta paraproctīta sekas. Divas fistulārā kanāla atveres pa labi un pa kreisi no tūpļa - pakavas formas pararektālas fistulas simptomi.

    Izlādes rakstura atkarība no fistulas formas:

    Bez smaržas dzeltenā strutas - stāvoklis pēc paraprocitīta;

    Bagātīga šķidruma izdalīšanās - tuberkulozs bojājums;

    Trūcīgi niecīgi izdalījumi - fistula pēc aktinomikozes;

    Asiņaini vai asiņaini izdalījumi - ļaundabīga fistuliska procesa iespējamās sekas.

    Ja fistula ir nepilnīga, taisnās zarnas digitālā pārbaude atklāj vienu iekšēju atveri. Sievietes, kas cieš no šīs slimības, jāpārbauda ginekologam, lai izslēgtu maksts fistulu.

    Papildu diagnostikas metodes un to mērķis:

    Zondēšana - fistulas virziena un sazarojuma noteikšana, tās lokalizācija attiecībā pret sfinkteru;

    Anoskopija - fistulārā kanāla formas un garuma izpēte;

    Fistulogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, lai noteiktu fistulas tilpumu;

    Sigmoidoskopija - gļotādas stāvokļa novērtēšana, audzēju noteikšana;

    Irrigoskopija - diferenciācija no slimībām ar līdzīgiem simptomiem (pararektālo audu cista);

    Sfinkterometrija - anālā sfinktera funkcionalitātes izpēte;

    Ultrasonogrāfija - visaptveroša diagnostika.

    Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

    Pilnīgai fistulas izārstēšanai ir tikai viena radikāla metode - tā ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācija netiek veikta, kad remisijas laikā caurumi ir aizvērti, jo šajā gadījumā nav iespējams novērtēt skarto zonu, var sabojāt veselus audus vai fistulārā pāreja nav pilnībā izgriezta.

    Ar paraprocitīta saasināšanos ķirurgs atver abscesu, novērš strutas un izraksta pacientam ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem. Papildus tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (NLO, elektroforēze). Tiklīdz iekaisuma process norimst, fistulais kanāls tiek izgriezts.

    Ķirurģiskās metodes:

    Fistulas sadalīšana taisnās zarnas lūmenā;

    Strutojošu svītru atvēršana;

    Fistulārās atveres aizvēršana ar paša muskuļa un gļotādu audu atloku.

    Ķirurgs izvēlas operācijas tehniku ​​atkarībā no bojājuma pakāpes un fistulas lokalizācijas attiecībā pret sfinkteru.

    Pēc operācijas var rasties komplikācijas anālā sfinktera nepietiekamības formā, kā arī slimības recidīvi. Viņu iespējamība ir ievērojami samazināta, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu un veicot pareizu operācijas tehniku..

    Pararektālās fistulas parādīšanās prognoze un novēršana

    Zemas lokalizācijas intra- un transsfinkteriskās fistulas labi reaģē uz ārstēšanu un reti atkārtojas. Dziļajām ekstra un transsfinkteriskajām fistulām raksturīga ilgstoša slimības gaita un bieži recidīvi.

    Lai izvairītos no patoloģijas parādīšanās, jums jāmēģina izslēgt taisnās zarnas traumas, savlaicīgi ārstēt paraproctītu.

    Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

    Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.

    Piparmētru tēja samazina vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā par 40%!

    Kā aizmigt 1-2 minūšu laikā?

    Fistula ir kanāls, kas savieno ķermeņa dobumu vai dobus orgānus ar ārējo vidi vai viens ar otru. Vēl vienu fistulu sauc par fistulu. Visbiežāk to attēlo šaurs kanāliņš, kas no iekšpuses ir pārklāts ar epitēliju vai jauniem saistaudiem. Fistulas var veidoties uz dažādu organismā notiekošu patoloģisku procesu fona, un.

    Fistula uz zoba smaganas ir patoloģisks veidojums, ko attēlo mazs ceļš caur smaganu līdz bojājumam. Visbiežāk fistula nāk no slima zoba saknes. Uz tā no iekaisuma fokusa tiek noņemts serozs vai strutojošs eksudāts. Fistulu var redzēt zoba projekcijas vietā, tās augšdaļā. Tas izskatās kā sāpīgs punkts.

    Ligatūras fistula pēc ķirurģiskas dzemdības ir viena no visbiežāk sastopamajām šīs operācijas komplikācijām. Tas ir bīstami, jo tas ir infekcijas avots un var izraisīt toksisku kaitējumu sievietes ķermenim. Katra operācija un piegāde ar ķeizargriezienu nav izņēmums, beidzas ar šuvi.

    Intrasfinkteriskā taisnās zarnas fistula - ārstēšana un cēloņi

    Taisnās zarnas fistula (paraproktīts) ir hroniska iekaisuma patoloģija, kas lokalizēta tūpļa tuvumā un blakus esošajos taukaudos. Šo slimību raksturo fistulāra kursa parādīšanās ar iespējamu infiltrāta un izkārnījumu noplūdi vai izdalīšanos.

    Klīniskā aina

    Galvenais fistulārā trakta simptoms ir atvērtas brūces parādīšanās anorektālās zonas reģionā, ko bieži papildina strutojoša un sakrāla rakstura sekrēcijas. Bieži vien nav sāpju, bet, ja izplūde no fistulārā trakta ir labi aizplūdusi, var būt nelielas sāpes, kas palielinās slimības progresēšanas laikā, kā arī muskuļu sasprindzinājuma, šķaudīšanas, klepus un ilga sēdus stāvoklī. Pacientam ir arī šādi simptomi:

    • tūskas parādīšanās, hiperēmija;
    • vispārēja veselības pasliktināšanās;
    • smags vājums;
    • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
    • bezmiegs;
    • smags savārgums;
    • diskomforts, dedzināšana un zobs anālā sfinktera zonā;
    • apetītes trūkums;
    • sāpes un diskomforts zarnu kustības laikā;
    • nepatīkama smaka brūces zonā.

    Taisnās zarnas fistula ir patoloģija, kas jebkurā stadijā ir pilnībā ārstējama, taču ir svarīgi neaizkavēt ārsta konsultāciju, lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju un slimības saasināšanās iespējamību. Jusupova slimnīcas proktoloģijas nodaļa nodarbojas ar pararektālās zonas slimību pārbaudi un ārstēšanu. Mūsu ārstiem ir liela pieredze, kas ļauj ārstēt pat vissarežģītāko un progresējošāko gadījumu slimības..

    Taisnās zarnas fistulas attīstības iemesli

    Fistulārā trakta parādīšanās taisnās zarnās ir diezgan reta parādība, kas parādās daudzu faktoru slāņošanās rezultātā. Visbiežāk šī patoloģija kļūst par akūta paraproctīta, iekaisuma strutojoša procesa taisnās zarnās, sekas. Patoloģiskā kursa attīstību ietekmē arī šādi faktori:

    • anālās plaisas;
    • iepriekšējā rezekcija vai citas ķirurģiskas iejaukšanās taisnās zarnās;
    • seksuāli transmisīvās slimības: hlamīdijas, sifiliss;
    • infekcijas slimības;
    • tuberkuloze;
    • kolīts;
    • patogēna zarnu mikroflora;
    • bieža caureja vai patoloģisks aizcietējums;
    • taisnās zarnas trauma;
    • asaras dzemdību kanālā;
    • jebkuri taisnās zarnas iekaisuma procesi bez pienācīgas ārstēšanas.

    Ir svarīgi nepalaist garām brīdi un savlaicīgi konsultēties ar ārstu, jo labāk ir novērst vai izārstēt jebkuru slimību agrīnā stadijā, nevis tikt galā ar tās sekām. Neapstrādātas taisnās zarnas fistulas sekas var būt diezgan nopietnas:

    • rētas un, kā rezultātā, samazinās sfinktera pārejas muskuļi, samazinoties tā funkcionālajām spējām;
    • biežas saasināšanās ar strutojošu izdalījumu parādīšanos no taisnās zarnas dobuma un taukaudiem;
    • ar nepareizi izvēlētu vai nepietiekamu ārstēšanu fistulārā trakta zonā ir iespējams attīstīt labdabīgu vai ļaundabīgu audu deģenerāciju..

    Šo slimību raksturo arī viļņu dinamika, kas nozīmē periodiskas remisijas un saasinājumus. Paasinājumu laikā pacients var sajust sāpes un visus pavadošos simptomus, savukārt remisijas laikā brūce mēdz dziedēt, visas klīniskās izpausmes izzūd. Tomēr to nevajadzētu uztvert kā atveseļošanos - bieži atkārtota fistula draud ar nopietnām sekām. Jusupova slimnīcas proktologi saviem pacientiem nodrošina pilnīgu kontroli pār slimības dinamiku ar pastāvīgām konsultācijām un testa rezultātu izsekošanu. Mūsu ārsti izraksta individuālu ārstēšanu, pamatojoties uz pacienta vēsturi un individuālajām vajadzībām.

    Pararektālo fistulu veidi

    Pastāv vairāki taisnās zarnas fistulu veidi, kas savā ziņā atšķiras. Fistulas ir sadalītas nepilnās, iekšējās un pilnīgās, kas norāda uz slimības pakāpi. Arī atkarībā no brūces lokalizācijas attiecībā pret anālo eju šī patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

    • intrasfinkteriskā (intrasfinkteriskā) taisnās zarnas fistula - ir visizplatītākā fistulas forma, kas atrodas zemādas audos, neietekmējot taisnās zarnas ārējo un iekšējo sfinkteru;
    • taisnās zarnas fistula - atrodas maksts un taisnās zarnas mīksto audu zonā;
    • transsfinkteriskā fistula - ir viena no vissmagākajām formām, iziet cauri anālā sfinktera zonai, zemādas audiem, beidzoties ar morganu kriptām;
    • ekstrafinkteriskā fistula - parasti parādās uz taisnās zarnas iekšējā iekaisuma fona gadījumos, kad iekaisuma fokuss ir lokalizēts iegurņa-taisnās zarnas, ileālās-taisnās zarnas, aizmugurējās-taisnās zarnas telpā. Kā likums, kurss ir diezgan grūts un prasa sarežģītu ilgstošu ārstēšanu..

    Intrasfinkteriskajai taisnās zarnas fistulai ir visu veidu pozitīvākā dinamika. Viņš nav tendēts uz atkārtošanos un ir viegli vadāms.

    Intrasfinkteriskā taisnās zarnas fistula: ārstēšana

    Tā kā taisnās zarnas fistulas nespēj pilnībā izārstēties, tās tiek ārstētas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Intrasfinkteriskā taisnās zarnas fistula labi reaģē uz sarežģītu ārstēšanu, kas galvenokārt sastāv no šādām manipulācijām:

    • ķirurģiska iejaukšanās. Tiek veikta abscesa sadalīšana, kam seko tā izgriešana, piešķirot anatomisku formu;
    • aktīva antibakteriāla pretiekaisuma terapija, kas ilgst apmēram 2-3 nedēļas pirms un pēc operācijas;
    • dažādas fizioterapijas procedūras (UV, ultraskaņa, elektroforēze) rehabilitācijas laikā.

    Jusupova slimnīcas ķirurgi savā darbā garantē kvalitatīvu operāciju, cieņu pret pacientu, kā arī precīzu kontroli pār rehabilitācijas gaitu. Mūsu speciālisti savā praksē izmanto tikai visefektīvākās mūsdienu metodes.

    Taisnās zarnas fistula

    Taisnās zarnas fistulas ir hroniska paraproctīta forma, kurai raksturīga dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai perrektālo audu. Fistulas izpaužas kā asiņaini strutaini vai asiņaini izdalījumi no cauruma ādā netālu no tūpļa, vietējs nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums.

    Fistulas veidošanās akūtā paraproctīta gadījumā notiek spontāni vai pēc slikti veiktas operācijas. Fistula atrodas bojātā anālā dziedzera zonā, un tā atvere iziet, un, kā likums, tā atrodas blakus taisnās zarnas.

    Pastāvīga infekcija notiek caur fistulu. Pacienti sūdzas par strutojošu izdalīšanos, kas iekrāso viņu apakšveļu, kā arī par diskomfortu un nelielām sāpēm tūpļā.

    Iemesli

    Vairumā gadījumu taisnās zarnas fistula veidojas perrektālo audu strutojoša iekaisuma dēļ, un tā izskats norāda uz jau esošu akūtu vai hronisku paraproctītu.

    Fistulas veidošanās iemesli ir šādi:

    • savlaicīga piekļuve ārstam ar paraproctīta attīstību;
    • nepareizi izrakstīta ārstēšana;
    • nepareiza abscesa noņemšanas operācija, ko papildina tikai abscesa atvēršana un iztukšošana, neizrakstot pareizi izvēlētu antibiotiku terapiju.

    Paraproktītu bieži provocē jaukta flora:

    • Escherichia coli;
    • stafilokoki;
    • streptokoki.

    Retākos gadījumos strutojošu iekaisumu izraisa specifiski infekcijas izraisītāji, piemēram, tuberkulozes, sifilisa, hlamīdiju, aktinomikozes vai klostridiju patogēni..

    Imunitātes stāvoklis ir svarīgs arī, veidojot priekšnoteikumus paraproctīta un fistulas rašanās gadījumiem. Daudziem pacientiem akūts vai hronisks paraproctīts notiek bez fistulas veidošanās taisnās zarnās, bet imūnsistēmas kļūmju gadījumā tie veidojas.

    Šādi apstākļi var kļūt par iemeslu šādiem cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumiem:

    • specifiskas infekcijas slimības;
    • izkārnījumu traucējumi: bieži aizcietējums vai caureja;
    • akūtas un hroniskas zarnu infekcijas;
    • zarnu slimības anamnēzē: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, tūpļa plaisas, papilīts, proktīts, kriptīts, zarnu vēzis un čūlainais kolīts.

    Klasifikācija

    Taisnās zarnas fistulas ir sadalītas vairākos veidos. Tās var būt pilnīgas, nepilnīgas un iekšējas..

    Pilnām fistulām vienmēr ir divas atveres - iekšējā, kas atrodas anālo kriptā un atveras zarnu lūmenā, un ārēja - uz ādas virsmas, visbiežāk blakus tūpļam..

    Nepilnīgu fistulu raksturo tikai iekšējas atveres klātbūtne uz gļotādas virsmas. Lielākā daļa autoru apgalvo, ka nepilnīga fistula ir īslaicīga parādība, tikai pilnīgas fistulas veidošanās stadija, jo agrāk vai vēlāk apkārtējie audi izkausē un fistulais trakts izdalās.

    Ar iekšējām fistulām abas atveres, gan ieplūdes, gan izejas, atrodas taisnās zarnas sienā.

    Saskaņā ar fistulārā trakta atrašanās vietu attiecībā pret ārējo taisnās zarnas sfinkteru, fistulas tiek sadalītas intrasfinkteriskajā, ekstrafinkteriskajā un transsfinkteriskajā.

    Intrasfinkteriskās jeb subkutānas submucosal vai marginālās fistulas ir vienkāršākais taisnās zarnas fistulu veids. Viņiem parasti ir taisns sinusa trakts bez rētām un tie atveras ar ārēju atveri pie tūpļa. Šādas fistulas iekšējā atvere atrodas uz zarnu kriptas virsmas..

    Trans-sfinktera fistulas gaita dažādos dziļumos iet caur taisnās zarnas ārējo sfinkteru. Šim fistulas veidam ir viena iezīme: jo augstāks kurss atrodas attiecībā pret sfinkteru, jo vairāk tas sazarojas, jo biežāk pararektālajos audos veidojas strutainas svītras, un ap fistulu veidojas rētaudi. Rētas var notvert pašu sfinkteru, izraisot tā deformāciju un disfunkciju.

    Trešais taisnās zarnas fistulas veids, ekstrafinkteriskā fistula, atšķiras ar to, ka tā iekšējā atvere atrodas zarnu kriptas virsmā, un pats kurss iet pietiekami augstu, neietekmējot, bet saliekoties ap ārējo mīkstumu. Šādas fistulas parasti veidojas, ja iegurņa-taisnās zarnas, ilio-taisnās zarnas un aizmugurējās taisnās zarnas šūnu audu vietās lokalizējas strutojošs fokuss, un to biežums ir 15-20% no kopējā slimības gadījumu skaita.

    Ekstrafinkteriskajām fistulām ir raksturīga virpuļošana un diezgan liels kursa garums, strutojošu svītru veidošanās un rētu veidošanās ap fistulas kanālu, kā arī jaunu ārēju atveru parādīšanās ar atkārtotām procesa saasinājumiem. Iekaisuma pāreja uz pretējās puses šūnu telpu ir iespējama arī ar pakavas formas fistulas veidošanos.

    Strutojošu svītru un rētu klātbūtne gar sfinktera papildu fistulu ir svarīga operācijas metodes izvēlei šādas fistulas ārstēšanā. Šajā sakarā ir klasifikācija, kas izšķir 4 ekstrafinkterisko fistulu sarežģītības pakāpes:

    • I pakāpe - ap šauru iekšējo atveri nav rētu, fistulas gaita ir taisna, pararektālajos audos nav strutojošu svītru vai infiltrātu.
    • II pakāpe - ap iekšējo atveri parādās rētas, bet audos nav infiltrātu un abscesu
    • III pakāpe - ieeja fistulas kanālā ir šaura, bez rētām, audos ir iekaisuma infiltrāti un abscesi
    • IV pakāpe - ieplūde ir plaša, ap to ir vairākas rētas, pararektālajos audos ir infiltrāti un abscesi

    Nav īsti svarīgi, kā atrodas taisnās zarnas fistula - slimības simptomi dažādās formās ir līdzīgi.

    Taisnās zarnas fistulas simptomi

    Ar taisnās zarnas fistulu pacients pamana brūces klātbūtni uz perianāla reģiona ādas - dūriena eju, no kuras periodiski izdalās ichor un strutas, notraipot linu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži nomainīt spilventiņus, mazgāt starpeni, veikt sēdvietu vannas. Pārpilna izdalīšanās no fistulālā trakta izraisa ādas niezi, macerāciju un kairinājumu, ko papildina nepatīkama smaka.

    Ja taisnās zarnas fistula ir labi iztukšota, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu hroniska iekaisuma dēļ sfinktera biezumā. Defekācijas laikā tiek novērotas pastiprinātas sāpes, izkārnījuma gabalam ejot caur taisnās zarnas; pēc ilgas sēdēšanas, staigāšanas un klepus.

    Taisnās zarnas fistulām ir viļņota gaita. Paasinājums rodas fistulārā trakta granulācijas audu un strutojošās-nekrotiskās masas bloķēšanas gadījumā. Tas var izraisīt abscesa veidošanos, pēc kuras spontānas atvēršanas akūtas parādības samazinās: izdalījumi no brūces un sāpes samazinās. Neskatoties uz to, fistulas ārējās atveres pilnīga sadzīšana nenotiek, un pēc kāda laika akūti simptomi atgriežas..

    Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis netiek mainīts, un, ievērojot rūpīgu higiēnu, dzīves kvalitāte ļoti necieš. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgi slimības saasinājumi var izraisīt astenizāciju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku drudzi, samazinātu darbspēju, nervozitāti, samazinātu potenci.

    Kompleksās taisnās zarnas fistulas, kas pastāv jau ilgu laiku, bieži pavada smagas lokālas izmaiņas - anālā kanāla deformācija, cicatricial izmaiņas muskuļos un anālā sfinktera nepietiekamība. Bieži taisnās zarnas fistulu rezultātā attīstās pektenoze - anālā kanāla sieniņu rētas, kas noved pie tā sašaurināšanās.

    Diagnostika

    Lielākajā daļā gadījumu diagnozes noteikšana nav saistīta ar grūtībām. Šajā jautājumā tos it īpaši atbaida pacienta sūdzības, vizuāla attiecīgās zonas pārbaude fistulāro eju klātbūtnei, palpācija (taisnās zarnas pārbaude, kurā tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kam seko fistulāras ejas identificēšana, kas šajā procesā definēta kā "neveiksme" no zarnu sienas).

    Pētījums tiek veikts arī, izmantojot īpašu zondi, kurā norādīts fistulas virziens, kā arī apgabals, kurā ieejas caurums atrodas taisnās zarnas sienas gļotādā. Jebkurā gadījumā testi tiek veikti, izmantojot krāsvielas, kuru dēļ ir iespējams izveidot noteiktu fistulas veidu (pilnīgu, nepilnīgu fistulu). Sigmoidoskopijas metode ļauj identificēt iekaisuma procesu zarnu gļotādā, kā arī vienlaicīgu audzēju veidošanos, hemoroīda plaisu un mezglu nozīmi, kas tiek uzskatīti par fistulu veidošanos predisponējošiem faktoriem..

    Sievietēm bez nepieciešamības veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, kas vērsta uz maksts fistulas izslēgšanu.

    Ārstēšanas pazīmes

    Daudzi cilvēki uzdod jautājumu, vai taisnās zarnas fistulu ir iespējams ārstēt bez operācijas? Jāsāk ar to, ka nevajadzētu veikt nekādas darbības, iepriekš neapspriežoties ar ārstējošo ārstu. Tas ir tas, kurš var un kam jānosaka galīgā atveseļošanās taktika. Visbiežāk speciālists izraksta antibiotiku terapiju, pretsāpju līdzekļu lietošanu un vietējos ārstnieciskos nosaukumus.

    Ļoti ieteicams pievērst uzmanību tam, ka:

    • tiek veikti līdzīgi pasākumi, lai atvieglotu pacienta stāvokli;
    • gatavojoties operācijai, var noteikt fizioterapijas procedūras;
    • tas ir nepieciešams, lai samazinātu komplikāciju risku pēc operācijas, kuras mērķis ir pararektālās fistulas un jebkura cita noņemšana;
    • ar šādu diagnozi nav ieteicams lietot tautas līdzekļus, jo tie nespēj noņemt fistulu vai vismaz apturēt tā turpmāko attīstību - par to liecina daudzas atsauksmes.

    Fistulu ārstēšanas vadošā tehnika jāuzskata par ķirurģisku. Taisnās zarnas fistulas noņemšana vai izgriešana ir vienīgā radikālā ārstēšana. Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā posmā ārsts neredzēs skaidrus orientierus, pa kuriem jāveic audu izgriešana..

    1. Parastās iejaukšanās var veikt, kad parādās abscess - taisnās zarnas abscess. Lai to izdarītu, ķirurgs to atver un iztukšo.
    2. Turklāt pacientam tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, kuras mērķis ir novērst slimības izraisītāju. Zāļu izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās cēloņa, un antibiotikas tiek ievadītas ne tikai iekšķīgi un parenterāli, bet arī operācijas laikā izveidoto drenāžas sistēmas mazgāšanas šķīdumu veidā..
    3. Lai paātrinātu nepieciešamā terapeitiskā efekta rašanos un, ja nav kontrindikāciju, pacientam tiek nozīmēta fizioterapija (NLO un elektroforēze)..

    Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacients veic nākamo operāciju. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir sadalīt vai pilnībā izgriezt fistulārā trakta audus. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

    • sfinktera aizvēršana;
    • strutojošu kabatu novadīšana;
    • muskuļu-gļotādu vai gļotādu audu atloka pārvietošana, lai pilnībā aizvērtu taisnās zarnas fistulas izveidoto iekšējo gaitu.

    Iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien visa operācijas joma kļūst zināma pēc tās sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs spēj vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, roņu un strutojošu noplūdes klātbūtni, parādīto cicatricial bojājumu smagumu pararektālajā reģionā.

    Tālāk es vēlos pievērst jūsu uzmanību tam, kas tieši jādara, lai atgūtuos no jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās..

    Pēcoperācijas perioda iezīmes: diēta

    Parasti dažu stundu laikā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert šķidrumu. Attālinoties no anestēzijas, var rasties diskomforts un diezgan intensīvas sāpīgas sajūtas. Tāpēc pirmajās trīs dienās pacientam tiek nozīmēti pretsāpju medikamenti..

    Operējošās brūces vietā tiek uzlikts pārsējs, tūpļa iekšpusē tiek ievietota gāzes caurule un hemostatiska sūklis. Tie tiek noņemti vienu dienu pēc operācijas pirmās saites laikā. Pārsienamie materiāli ir diezgan sāpīgi; lai atvieglotu procedūru, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (ziedes, želejas). Šajā periodā ārstam rūpīgi jāuzrauga dzīšanas process, ir svarīgi, lai brūces malas nesaliptu kopā un neveidotu tajā neizplūstošas ​​kabatas..

    Ja tika noņemtas sarežģītas fistulas, tad nedēļu pēc operācijas anestēzijas laikā būs nepieciešams pārsējs. Tās laikā tiek veikta dziļa brūces pārskatīšana un saites pievilkšana. Lai ātri izārstētu brūci un mazinātu diskomfortu, ārsts var izrakstīt mazkustīgas vannas ar kumelīšu novārījumu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu..

    Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta īpaša šķidruma diēta (kefīrs, ūdens, daži vārīti rīsi). Tas tiek darīts tā, lai vairākas dienas pēc operācijas pacientam nebūtu zarnu kustības. Ja nav izkārnījumu, pēcoperācijas brūce netiks inficēta ar izkārnījumiem, un dziedināšanas process notiks ātrāk.

    Pēcoperācijas periodā pacientam ir svarīgi ievērot pareizu un sabalansētu uzturu, ēdienam jābūt daļējam, jāēd mazās porcijās 5-6 reizes dienā. No uztura tiek izslēgti taukaini, cepti, pikanti, marinēti ēdieni, kūpināta gaļa, garšvielas, gāzēts ūdens. Priekšroka jādod pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņi, augļi), ēdienkartē iekļaujiet graudaugus, graudaugu maizi, piena produktus un dzeriet vairāk šķidruma.

    Tas palīdzēs panākt mīkstu izkārnījumu un uzlabot zarnu darbību. Izvairieties no aizcietējumiem un, ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus.
    Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labsajūtu un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

    1. Strauja temperatūras paaugstināšanās.
    2. Pastāvīgas sāpes vēderā.
    3. Fekālu nesaturēšana, pārmērīga meteorisms.
    4. Sāpīgas zarnu kustības vai urinēšana.
    5. Strutojošu vai asiņainu izdalījumu parādīšanās no tūpļa.

    Šīs izpausmes norāda uz komplikāciju attīstību, ir nepieciešams neaizkavēt apelāciju pie speciālista un nevis pašārstēties. Ja nav komplikāciju, pacients var atgriezties normālā dzīvē pēc divām līdz trim nedēļām. Pilnīga atveseļošanās un brūču sadzīšana notiek sešas nedēļas pēc operācijas.

    Kad jūs izrakstīs no slimnīcas, noteikti apspriediet ar savu ārstu, kad ierasties uz tikšanos pēcpārbaudei.

    Atsauksmes

    Svetlana K. 35 gadus veca:

    Fistula izveidojās pārnestā paraproktīta rezultātā. Sākumā uz ādas parādījās kaut kas līdzīgs furunklam, kas pats atvērās. Bet to, ko es vienkārši nepiemēroju, brūce nedzina, strutas un ichor tika pastāvīgi atbrīvotas. Ilgu laiku man bija neērti doties pie ārsta, bet, kad strutas tikai sāka nepārtraukti izliet, es nolēmu. Atklāja taisnās zarnas fistulu - ļoti nepatīkams un sāpīgs stāvoklis. Kad viņiem tika veikta operācija, es nedēļu nevarēju sēdēt vai piecelties. Bet viņa tika droši izārstēta, un tagad, es ceru, tas vairs neatkārtosies. Uz ādas paliek tikai neliela šuvju pēdas.

    Genādijs R. 49 gadus vecs:

    Man vispārējā anestēzijā tika veikta fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā. Es biju slimnīcā 7 dienas, un, kad šuves tika noņemtas, es devos mājās ar detalizētiem ārsta ieteikumiem. Bet, godīgi sakot, es neievēroju visus ieteikumus, es nolēmu, ka brūce jau ir sadzijusi, un nav jāuztraucas. Pēc kāda laika es sāku pamanīt, ka izkārnījumos ir strutaini izdalījumi, līdzīgi tiem, kas bija pirms operācijas. Es skrēju tieši pie ārsta, un laikā - man izdevās izvairīties no recidīva. Viņu ārstēja ar antibiotikām, svecītēm, diētu un viss normalizējās, tāpēc atcerieties, ka pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs atveseļošanās procesā, un ievērojiet ieteikumus.

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Rehabilitācijas periodā brūces sadzīšanai bieži tiek izmantotas sēdvietu vannas un dušas. Paplātes var pagatavot ar ārstniecības augu novārījumiem:

    • kumelītes;
    • pelašķi;
    • kliņģerītes;
    • hypericum.

    Jūs varat pagatavot jūras sāls šķīdumu vannām (5 litriem - 1 ēdamkarote. Karote). Tajos jums jāsēž vismaz 15 minūtes. Tos pašus novārījumus izmanto douching..

    Iespējamās komplikācijas

    Ar ilgstošu gaitu taisnās zarnas fistula var izraisīt:

    1. Dažos gadījumos iekaisuma un nekrotiskie procesi, kas notiek pararektālajā reģionā, izraisa saistaudu izplatīšanos (t.i., rētas) un anālā kanāla sašaurināšanos..
    2. Anālā sfinktera deformācija un izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā esošo muskuļu stāvoklī. Tā rezultātā pacientam rodas taisnās zarnas sfinktera nepietiekamība.
    3. Vissmagākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnas daļas vēža audzējs..

    Profilakse

    Fistulu un paraproctīta profilaksei ir nepieciešams:

    • mēreni patērē dažādus pikantus ēdienus, mērces, alkoholu;
    • izvairieties no konserviem;
    • lai novērstu aizcietējumus;
    • izvairieties no pārsprieguma.

    Lai novērstu aizcietējumus, katru dienu jālieto pusotra līdz divas ēdamkarotes maltas klijas. Uzturā iekļaujiet arī vairāk pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām - augļus, dārzeņus, auzu pārslu un izdzeriet vismaz 2 litrus ūdens.

    Prognoze

    Taisnās zarnas intrasfinkteriskās un zemās transsfinkteriskās fistulas parasti pastāvīgi izārstē un nerada nopietnas komplikācijas. Bieži atkārtojas dziļas transsfinkteriskas un ekstrasfinkteriskas fistulas.

    Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī taisnās zarnas sienas rētas un strutojošas svītras, var papildināt ar sekundārām funkcionālām izmaiņām.

    Ar kuru ārstu sazināties

    Ja rodas sāpes tūpļa zonā un izdalās strutojošs vai asiņains raksturs, jums jākonsultējas ar proktologu.

    Pēc pacienta pārbaudes un nopratināšanas, lai precizētu diagnozi, ārsts izraksta vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus; fistulas skanējums ar kontrasta testiem, anoskopiju, sigmoidoskopiju, ultraskaņu, CT utt..

    Ja jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientam jākonsultējas ar ftiziatriķi vai venerologu.