Išēmisks kolīts

. vai: išēmiska zarnu slimība, "zarnu gangrēna", "infarkts", "hemorāģiska nekroze", "nekrotizējošs enterokolīts"

  • Pieaugušie
  • Bērni
  • Grūtniece
  • Akcijas
  • Simptomi
  • Veidlapas
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Komplikācijas un sekas
  • Profilakse

Išēmiskā kolīta simptomi

Slimības klīniskā aina ir atkarīga, pirmkārt, no asinsrites traucējumu pakāpes zarnās (jo lielāka ir skartā zona, jo izteiktāka ir slimības klīniskā aina). Visbiežāk ir vairāki simptomi.

  • Sāpes vēderā. Tās lokalizācija (atrašanās vieta) ir atkarīga no resnās zarnas bojājuma vietas. Tas var parādīties vēdera labajā, kreisajā pusē vai apņemt. Sāpes var izstarot (izplatīties) uz subcapularis, interscapular reģionu, kaklu, pakaušu, muguras lejasdaļu. Sāpes var būt nemainīgas vai paroksizmālas (pastiprināties un mazināties). Pēc būtības tas var būt blāvs, velkams, nospiežošs, līdz ar slimības progresēšanu - griezošs, ass, ļoti intensīvs. To var izraisīt šādi faktori:
    • fiziskā aktivitāte. Raksturo sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās pēc ātras staigāšanas, ilgstoša fiziskā darba (īpaši saliektā stāvoklī), svaru celšanas;
    • ēšana - sāpes bieži parādās tūlīt pēc ēšanas un samazinās pēc 1,5-2 stundām. Daži pārtikas produkti izraisa pastiprinātas sāpes, piemēram, piens un piena produkti, saldumi, pārāk pikanti, karsti vai auksti ēdieni.
    • aizcietējums.

Ir iespējams arī pastiprināt sāpes naktī, guļot.

  • Meteorisms (palielināta gāzes ražošana), vēdera uzpūšanās.
  • Slikta dūša, vemšana, atraugas.
  • Izkārnījumu traucējumi (mainīgs aizcietējums un caureja).
  • Zarnu asiņošana.
  • Svara zudums. Svara zudums var būt saistīts ar traucējumiem gremošanas procesos zarnās, kas attīstās išēmiskā kolīta fona apstākļos, kā arī ar bailēm no ēšanas, kas izraisa pastiprinātas sāpes (sitofobija)..
  • Samazināta veiktspēja, vājums, nogurums.
  • Miega traucējumi - miegainība dienā un bezmiegs naktī.
  • Galvassāpes un reibonis.
  • Paaugstināta svīšana.
  • Drebuļi, drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Veidlapas

Lejupējais išēmiskais kolīts var būt akūts vai hronisks.

  • Akūts:
    • attīstoties zarnu gļotādas sirdslēkmei (orgāna nekrozei (nekrozei akūta asinsapgādes trūkuma dēļ), kamēr tiek ietekmēta tikai resnās zarnas gļotāda;
    • attīstoties intramurālam infarktam, kamēr nekrozes fokuss ir zarnu sienas iekšpusē;
    • attīstoties zarnu transmurālajam infarktam (tiek ietekmēti visi zarnu sienas slāņi).
  • Hronisks:
    • hronisks išēmisks kolīts - uztrauc pastāvīgas sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana un citi simptomi;
    • zarnu striktūras - zarnu daļas sašaurināšanās.

Ir arī 3 išēmiskā kolīta formas..

  • Pārejoša forma: asinsrites traucējumi zarnu traukos notiek periodiski, uz kuru fona attīstās iekaisums, kas laika gaitā pāriet.
  • Stenozējošā forma (pseidotumora): pastāvīgi notiekošo asinsrites traucējumu un iekaisuma dēļ attīstās zarnu sienas rētas (rētas - raupji saistaudi) un sašaurinās zarnas.
  • Gangrenozais kolīts: smagākā slimības forma, kurai raksturīgi visu zarnu sienas slāņu bojājumi, bieža komplikāciju attīstība.

Iemesli

  • Aterosklerozes asinsvadu slimība (slimība, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu asinsvadu sieniņās).
  • Hipoperfūzija (samazināta asins piegāde zarnās).
  • Tromboze (asins recekļu veidošanās asinsvados - trombi).
  • Vaskulīts (zarnu trauku iekaisums).
  • DIC sindroms (izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms): sistēmisks (notiek visos traukos) masveida asins koagulācijas process dažāda lieluma traukos.
  • Aortas sadalīšana (lielākais trauks, kas atstāj sirds kreiso kambari).
  • Sirpjveida šūnu anēmija (iedzimta (pārnesta no vecākiem uz bērniem) slimība, kurā tiek traucēta hemoglobīna olbaltumvielu struktūra, kā rezultātā tā iegūst raksturīgo sirpjveida formu; šajā slimībā tiek traucēta hemoglobīna funkcija (skābekļa pārnese)..
  • Aknu transplantācija (transplantācija).
  • Zarnu obstrukcija (daļēja vai pilnīga zarnu satura caur zarnu šķērslis).
  • Zarnu audzēji (jaunveidojumi).
  • Dažu zāļu lietošana (piemēram, kontracepcijas līdzekļi (pretapaugļošanās zāles)) - sievietēm.
  • Idiopātisks kolīts (slimības cēloni ir grūti noteikt).

Ķirurgs palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Sūdzību analīze (sūdzības par sāpēm vēderā, asiņu piejaukuma parādīšanās izkārnījumos, izkārnījumu traucējumi utt.) Un slimības anamnēze (kad (cik sen) parādījās slimības simptomi neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar pārtikas uzņemšanu un fiziskām aktivitātēm).
  • Dzīves vēstures analīze (vai pacientam bija kādas vēdera orgānu slimības, audzēji, operācijas, vai viņš pastāvīgi lieto kādus medikamentus utt.).
  • Ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana, lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu.
  • Vispārēja pārbaude. Lipīdu (tauku) metabolisma pazīmju identificēšana organismā - aptaukošanās, īpaši vēdera tipa gadījumā (tauku uzkrāšanās vēderā), ksantelasms (mazi dzeltenas vai brūnganas krāsas veidojumi, kas simetriski atrodas uz plakstiņiem) un ksantomas (mazi dzeltenas vai brūnganas krāsas veidojumi, kas atrodas visbiežāk uz krūtīm, muguras un elkoņiem). Iespējama arī ādas bālums (saistīts ar asins zudumu vai esošo anēmiju).
  • Laboratorijas pētījumu metodes.
    • Pilnīgs asins skaitlis (lai noteiktu iespējamo anēmiju (anēmija, sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) un hemoglobīna (skābekļa nesēja olbaltumvielu) satura samazināšanās), parasti ir iekaisuma procesa pazīmes (palielināts ESR, leikocītu (leikocītu) skaits).
    • Asins koagulācijas sistēmas izpēte (piedalās asins koagulācijā).
    • Asins seruma lipīdu spektrs (holesterīns (taukiem līdzīga viela) un tā frakcijas (pasugas), aterogēnais indekss (lipīdu attiecība), triglicerīdi (lipīdu pasugas)).
    • Vispārēja urīna analīze, ja ir aizdomas par nieru mazspējas (nieru darbības traucējumu, īpaši ekskrēcijas) un infekcijas pievienošanu.
    • Izkārnījumu analīze. Var konstatēt asiņu, gļotu, nesagremotu šķiedru piemaisījumus, kas norāda uz gremošanas traucējumiem.
  • Instrumentālās pētījumu metodes.
    • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir elektrisko lauku reģistrēšanas metode, kas rodas sirds laikā.
    • Vēdera aortas un tās zaru ultraskaņa, lai noteiktu asinsvadu bojājumus (slimību, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu asinsvadu sieniņā).
    • Celiakijas stumbra, liesas artērijas, parastās aknu artērijas, augšējo un apakšējo mezentēriju artēriju doplerogrāfiskā izmeklēšana, lai noteiktu artēriju (trauku) bojājumus.
    • Funkcionālie (stresa) testi: velosipēda ergometriskais tests (velotrenažieris), skrejceļš (skrejceļš) utt. Šie testi atklāj, cik labi pacients panes fiziskās aktivitātes un kā viņš uz tām reaģē.
    • Vēdera aortas un tās zaru angiogrāfiskā izmeklēšana.
    • Zarnu rentgena izmeklēšana (irrigoskopija) ļauj identificēt izmaiņas zarnās un novērtēt to pakāpi.
    • Kolonoskopija (diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda un novērtē resnās zarnas iekšējās virsmas stāvokli, izmantojot speciāli optisku instrumentu (endoskopu)). Kolonoskopijas laikā tiek veikta biopsija (zarnu analīzes ņemšana).
    • Laparoskopija ir endoskopiska izmeklēšana un ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos. Procedūra tiek veikta caur nelielām caurumiem vēdera priekšējā sienā, caur kurām, ja nepieciešams, tiek ievietots aparāts - endoskops vēdera orgānu pārbaudei un instruments, ar kuru tiek veikta operācija..

Išēmiskā kolīta ārstēšana

  • Diēta (5. tabula) un uztura korekcija: taukainu, ceptu, pikantu ēdienu daudzuma samazināšana, dzīvnieku tauku patēriņa samazināšana, aizstājot tos ar dārzeņu.
    • Atļauts:
      • bezskābes augļu un ogu sulas, kompoti, želeja, vāja tēja un kafija ar pienu;
      • kvieši, rudzu maize, cepumi no mīklas bez bagātības;
      • biezpiens ar zemu tauku saturu, skābs krējums nelielos daudzumos, sieri ar zemu tauku saturu;
      • dažādas zupas ar dārzeņu buljonu, pievienojot dārzeņus, graudaugus, makaronus;
      • sviests, augu eļļa līdz 50 g dienā;
      • gaļas produkti no liesas liellopa gaļas, vistas un citu liesu mājputnu šķirņu, vārīti vai cepti pēc vārīšanas, vārīti gabalos vai sasmalcināti;
      • putra;
      • dārzeņi, garšaugi;
      • olas (ne vairāk kā 1 dienā);
      • augļi un ogas (izņemot ļoti skābās), kompoti, želeja;
      • cukurs, ievārījums, medus.
    • Ir aizliegts:
      • Konditorejas izstrādājumi (pankūkas, pankūkas, kūkas, cepti pīrāgi utt.);
      • vārāmie tauki, tauki;
      • zupas ar gaļu, zivīm, sēņu buljoniem;
      • skābenes, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, redīsi;
      • taukaina gaļa (liellopa gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle, vistas gaļa);
      • taukainas zivis (stores, zvaigžņu stores, beluga, sams);
      • ceptas un cieti vārītas olas;
      • marinēti dārzeņi, konservi, kūpināta gaļa, ikri;
      • sinepes, pipari, mārrutki;
      • dzērvenes, skābie augļi un ogas;
      • saldējums, krējuma izstrādājumi, šokolāde;
      • melna kafija, kakao, auksti dzērieni;
      • alkoholiskie dzērieni.
  • Hiper- (palielināts lipīdu daudzums organismā) un dislipidēmijas (lipīdu (tauku) metabolisma traucējumi organismā) korekcija, lai samazinātu aterosklerozes (slimības, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu asinsvadu sieniņā) progresēšanu..
  • Antitrombocītu terapija (zāles, kas samazina asins viskozitāti).
  • Vazodilatatori.
  • Hipoglikemizējošie līdzekļi (glikozes (cukura) līmeņa pazemināšana) cukura diabēta klātbūtnē (slimība, kas rodas insulīna hormona (aizkuņģa dziedzera hormona, kura galvenais efekts ir samazināt glikozes (cukura) līmeni asinīs) deficīta dēļ).
  • Simptomātiska (slimības simptomu likvidēšana) terapija, kuras mērķis ir samazināt strukturālās izmaiņas un uzlabot gremošanas sistēmas funkcionālo stāvokli.
  • Nitrāti (sāpju mazināšanai).
  • Būtiski fosfolipīdi (zāles aknu darbības atjaunošanai).
  • Fermentu preparāti gremošanas uzlabošanai.
  • Svara zudums ar vienlaicīgu aptaukošanos.
  • Ķirurģiskā ārstēšana (skartās zarnas daļas noņemšana).

Komplikācijas un sekas

  • Zarnu obstrukcija (daļēja vai pilnīga zarnu satura caur zarnu šķērslis).
  • Zarnu perforācija (perforācija, sienas plīsums).
  • Toksisks megakolons (resnās zarnas palielināšanās).
  • Masīva zarnu asiņošana.

Išēmiskā kolīta profilakse

Išēmiskā kolīta profilakse ir vērsta uz cēloņu, kas to izraisīja, novēršanu.

Parādīta diēta (5. tabulas numurs) un uztura korekcija: ierobežojot taukainu, ceptu, pikantu ēdienu daudzumu, samazinot dzīvnieku tauku patēriņu, aizstājot tos ar dārzeņu.

Atļauts:

  • bezskābes augļu un ogu sulas, kompoti, želeja, vāja tēja un kafija ar pienu;
  • kvieši, rudzu maize, cepumi no mīklas bez bagātības;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu, skābs krējums nelielos daudzumos, sieri ar zemu tauku saturu;
  • dažādas zupas ar dārzeņu buljonu, pievienojot dārzeņus, graudaugus, makaronus;
  • sviests, augu eļļa līdz 50 g dienā;
  • gaļas produkti no liesas liellopa gaļas, vistas un citu liesu mājputnu šķirņu, vārīti vai cepti pēc vārīšanas, vārīti gabalos vai sasmalcināti;
  • putra;
  • dārzeņi, garšaugi;
  • olas (ne vairāk kā 1 dienā);
  • augļi un ogas (izņemot ļoti skābās), kompoti, želeja;
  • cukurs, ievārījums, medus.

Ir aizliegts:
  • konditorejas izstrādājumi (pankūkas, pankūkas, kūkas, cepti pīrāgi utt.);
  • vārāmie tauki, tauki;
  • zupas ar gaļu, zivīm, sēņu buljoniem;
  • skābenes, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, redīsi;
  • taukaina gaļa (liellopa gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle, vistas gaļa);
  • taukainas zivis (stores, zvaigžņu stores, beluga, sams);
  • ceptas un cieti vārītas olas;
  • marinēti dārzeņi, konservi, kūpināta gaļa, ikri;
  • sinepes, pipari, mārrutki;
  • dzērvenes, skābie augļi un ogas;
  • saldējums, krējuma izstrādājumi, šokolāde;
  • melna kafija, kakao, auksti dzērieni;
  • alkoholiskie dzērieni.

INFORMĀCIJA PAR ZINĀŠANU

Nepieciešama konsultācija ar ārstu

  • Autori
  1. Klīniskās gastroenteroloģijas atlants. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. un citi. Tulkojums no angļu valodas. / Red. V.A. Isakovs. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lpp.

Ko darīt ar išēmisku kolītu?

  • Izvēlieties pareizo ārstu ķirurgu
  • Pārbaudiet
  • Saņemiet ārstēšanas shēmu no sava ārsta
  • Izpildiet visus ieteikumus

Išēmisks kolīts

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Išēmisks kolīts - pārejoši asinsrites traucējumi resnās zarnās.

Asins piegādi resnajā zarnā nodrošina augšējās un apakšējās mezentērijas artērijas. Mesenterijas augšējā artērija piegādā visu mazo, aklo, augšupejošo un daļēji šķērsvirziena resno zarnu; apakšējā mezenteriskā artērija - resnās zarnas kreisā puse.

Ar resnās zarnas išēmiju ievērojams skaits mikroorganismu, kas to apdzīvo, veicina zarnu sienas iekaisuma attīstību (ir iespējama pat īslaicīga baktēriju invāzija). Iekaisuma process, ko izraisa resnās zarnas sienas išēmija, vēl vairāk noved pie saistaudu attīstības tajā un pat šķiedru striktūras veidošanās..

Išēmiskā kolīta gadījumā visbiežāk tiek ietekmēta liesas locīšana un kreisā resnās zarnas..

Kas izraisa išēmisku kolītu?

Var attīstīties nekroze, bet parasti process aprobežojas ar gļotādu un zemādas gļotādu un tikai dažreiz ietekmē visu sienu, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 60 gadiem), un etioloģija nav zināma, lai gan pastāv zināma saistība ar tādiem pašiem riska faktoriem akūtas mezentērijas išēmijas gadījumā.

Išēmiskā kolīta simptomi

Išēmiskā kolīta simptomi ir mazāk izteikti un attīstās lēnāk nekā ar akūtu mezenteriālo išēmiju, un tie ietver sāpes vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā, ko papildina asiņošana no taisnās zarnas.

  1. Vēdersāpes. Sāpīgas sajūtas vēderā parādās 15-20 minūtes pēc ēdienreizes (īpaši bagātīgas) un ilgst no 1 līdz 3 stundām.Sāpju intensitāte ir atšķirīga, bieži vien tās ir diezgan spēcīgas. Ar slimības progresēšanu un resnās zarnas šķiedru striktūru attīstību sāpes kļūst nemainīgas..

Visbiežākā sāpju lokalizācija ir kreisā kaula reģiona daļa, šķērsvirziena resnās zarnas liesas lieces projekcija, retāk epigastriskā vai peri-nabas zona.

  1. Dispeptiski traucējumi. Gandrīz 50% pacientu samazinās apetīte, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, dažreiz atraugas ar gaisu, pārtiku.
  2. Izkārnījumu traucējumi. Tie tiek novēroti gandrīz pastāvīgi un izpaužas ar aizcietējumiem vai caureju, pārmaiņus ar aizcietējumiem. Paasinājuma laikā caureja ir raksturīgāka..
  3. Svara zaudēšanas pacienti. Ķermeņa svara kritums pacientiem ar išēmisku kolītu tiek novērots diezgan dabiski. Tas ir saistīts ar ierobežoto pārtikas daudzumu un tā uzņemšanas biežumu (palielinātu sāpju dēļ pēc ēšanas) un traucētu zarnu absorbcijas funkciju (diezgan bieži kopā ar resnās zarnas išēmiju tievajās zarnās pasliktinās asinsrite)..
  4. Zarnu asiņošana. Novērots 80% pacientu. Asiņošanas intensitāte ir atšķirīga - no asiņu piejaukuma izkārnījumos līdz ievērojama asiņu daudzuma izdalīšanai no taisnās zarnas. Asiņošanu izraisa erozīvas un čūlas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
  5. Objektīvs vēdera sindroms. Išēmiskā kolīta saasināšanos raksturo vieglas vēderplēves kairinājuma pazīmes, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Palpējot vēderu, tiek novērota difūzā jutība, kā arī sāpīgums, galvenokārt kreisajā iliac rajonā vai vēdera kreisajā pusē.

Smagas vēderplēves kairinājuma simptomi, īpaši ilgstoši vairākas stundas, liek domāt par transmurālo zarnu nekrozi.

Išēmiskā kolīta diagnostika

Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju; angiogrāfija nav norādīta.

Laboratorijas un instrumentālie dati

  1. Vispārējs asins tests: raksturīga izteikta leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielināta ESR. Ar atkārtotu zarnu asiņošanu attīstās anēmija.
  2. Urīna analīze: nav būtisku izmaiņu.
  3. Izkārnījumu analīze: ekskrementos ir liels skaits eritrocītu, leikocītu, zarnu epitēlija šūnu.
  4. Bioķīmiskais asins tests: kopējā olbaltumvielu, albumīna (ar ilgu slimības gaitu), dzelzs, dažreiz nātrija, kālija, kalcija satura samazināšanās.

Kolonoskopija: tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām un tikai pēc akūtu izpausmju samazināšanas. Tiek atklātas šādas izmaiņas: zilgani violetas krāsas edematozās gļotādas mezglainās zonas, gļotādas un submucosa hemorāģiski bojājumi, čūlaini defekti (punktu, garenvirziena, serpentīna formā), bieži tiek konstatētas šaurības, galvenokārt šķērsvirziena resnās zarnas liesas locīšanas jomā..

Resnās zarnas biopsiju mikroskopiskā pārbaude atklāj pietūkumu un sabiezējumus, submucosal slāņa fibrozi, tā infiltrāciju ar limfocītiem, plazmas šūnām, granulācijas audiem čūlu dibena zonā. Raksturīga išēmiskā kolīta mikroskopiskā pazīme ir vairāku hemosiderīnu saturošu makrofāgu klātbūtne.

  1. Parasts vēdera dobuma rentgens: tiek noteikts palielināts gaisa daudzums resnās zarnas liesas stūrī vai citās tā daļās.
  2. Irrigoskopija: veic tikai pēc slimības akūtu izpausmju atvieglošanas. Bojājuma līmenī tiek noteikts resnās zarnas sašaurināšanās, virs un zem - zarnu paplašināšanās; haustra slikti izteikta; dažreiz redzams gļotādas mezglains, polipodiforms sabiezējums, čūlas. Zarnu marginālajos apgabalos tiek atklāti pirkstu nospiedumi ("īkšķa nospieduma simptoms"), ko izraisa gļotādas edēma; gļotādas zobainība un nelīdzenumi.
  3. Angiogrāfija un Doplera ultrasonogrāfija: tiek atklāts mezenterisko artēriju lūmena samazinājums.
  4. Parietālā resnās zarnas pH mērīšana, izmantojot balona katetru: Salīdzina audu pH pirms un pēc ēšanas. Intramurālā acidoze ir audu išēmijas pazīme..

Išēmiskā kolīta diagnostikā palīdz šādi apstākļi:

  • vecums virs 60-65 gadiem;
  • sirds išēmiskās slimības, arteriālās hipertensijas, cukura diabēta, perifēro artēriju iznīcinošās aterosklerozes klātbūtne (šīs slimības ievērojami palielina išēmiskā kolīta risku);
  • akūtu sāpju vēderā epizodes, kam seko zarnu asiņošana;
  • attiecīgais resnās zarnas gļotādas stāvokļa endoskopiskais attēls un resnās zarnas biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti;

Išēmiskā kolīta diferenciāldiagnoze

Išēmiskajam kolitam ir daudz kopīgu klīnisku izpausmju ar Krona slimību un čūlaino kolītu: sāpes vēderā, dispepsijas sindroms, izkārnījumu traucējumi, zarnu asiņošana, gļotādas čūlas..

Išēmisks kolīts un kā to ārstēt

Išēmisks kolīts ir viens no resnās zarnas barojošo mezenterisko artēriju traucētas caurlaidības klīniskās izpausmes variantiem. Ir grūti runāt par slimības izplatību, jo tā ir raksturīga gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kuriem ir daudz citu slimību..

Bija novērojumi par slimības gadījumiem laika posmā no 40 gadiem. Ārsti uzskata, ka tas ir saistīts ar uztura izmaiņām (konservanti, pikantas piedevas, dažādas diētas).

Smagas formas tiek atklātas operācijas laikā, pārbaudot zarnas vai autopsijas laikā. Lai izprastu išēmijas izraisītās izmaiņas, mēs pievērsīsimies zarnu īpašajām anatomiskām un fizioloģiskām pazīmēm..

Anatomijas iezīmes

Resnās zarnas garums ir līdz 1,5 m, tas sākas projekcijā virs labā cirkšņa reģiona no cecum. Tad tas iet vertikāli līdz aknām (augšupejoši), šķērs-resnās zarnas daļa horizontāli atrodas zem diafragmas. Nolaišanās nāk no lejupejošās sekcijas ileocecal (liesas) leņķa, kas iet sigmoīdajā un taisnās zarnās.

Diametrs visā garumā svārstās no 5 līdz 8 cm. Satura pārejai ir svarīgi 3 līkumi:

  • aknu,
  • liesa,
  • sigmoidorektāls.

Visā sienā ir fibromuskulāras auklas, kas izraisa saraušanās kustības. Starp tiem ir salocīti izvirzījumi, kuriem ir mazāk spēcīgi apļveida muskuļi, bet kas ļauj izstiepties.

Siena sastāv no vairākiem slāņiem:

  • gļotāda;
  • submucous;
  • divi muskuļi - iekšpusē no apļveida muskuļiem, uz āru no garenvirziena;
  • serozs ārējs.

Resnās zarnas funkcijas

Kad nākamā sagremoto pārtikas atlieku daļa no tievās zarnas nonāk resnajā zarnā, darbu sāk dažādi mikroorganismi (zarnu flora). Viņi rīkojas, izmantojot ķīmiskas un bioloģiskas metodes: sintezē nepieciešamos vitamīnus (B un K grupas) un fermentus. Izraisot fermentācijas procesu, viņi ēd nevajadzīgas vielas, iznīcina kaitīgos patogēnus (patogēnos mikrobus un sēnītes).

Tā rezultātā veidojas organiskās skābes, tādas toksiskas vielas kā indols, skatols. Viņi atstāj ķermeni ar izkārnījumiem, tos neitralizē aknas. Zarnas tiek uzskatītas par imūno orgānu. Tā sienā ir limfoīdie audi, kas ražo aizsargšūnas, lai nodrošinātu fagocitozi.

Mikrofloras samazināšanās vai pārgrupēšana saistībā ar zāļu lietošanu, pārtikas sastāva pārkāpumi smagi ietekmē zarnas. Nevajadzīgie mikroorganismi tiek aktivizēti un izraisa disfunkciju un iekaisumu. Imūnās aizsardzības noārdīšanās veicina iekšējās infekcijas pavairošanu, tās pārveidošanos par saviem antigēniem (autoantigēniem) un sistēmisku autoimūno slimību rašanos.

Kā zarnas tiek piegādātas ar asinīm?

Resnā zarna ir apturēta no mezentērijas, piemēram, volāni uz priekšauta. Kuģi un nervi iet iekšā šajā veidojumā. Operācijas laikā labākai pārbaudei zarnas tiek paceltas augšup un pārbaudītas gar asins piegādes vietām. Divas mezenteriālās artērijas (augšējā un apakšējā) ir atbildīgas par arteriālo asiņu piegādi. Viņi abi sazarojas no aortas vēdera daļas jostas skriemeļu I - III līmenī, sazarojas plānākos zaros, kas virzās tieši uz dažādām zarnu daļām..

Šeit tie ar anastomozēm veido loku (pēc autora domām - Riolan), kas nodrošina resnās zarnas uztura uzticamību vienas no artēriju nepietiekamības gadījumā. Šis svarīgais kompensācijas mehānisms ļauj ilgstoši uzturēt išēmiskā kolīta asimptomātisko gaitu..

Apakšējās mezentērijas artērijas diametrs ir ievērojami zemāks par augšējo, tāpēc embolijas tajā nokļūst retāk. Bet sašaurināšanās biežāk izraisa išēmisku kolītu..

Venozo asiņu aizplūšana caur mezenteriskajiem traukiem nonāk vārtu vēnā. Tas satur vielas, kas nepieciešamas pārstrādei aknās..

Resnās zarnas išēmijas iemesli

Visizplatītākie mezenteriskās artērijas nepietiekamības cēloņi ir:

  • izteikts aterosklerozes process ar plāksnīšu lokalizāciju traukos, kas piegādā zarnas;
  • smaga sirds slimība, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
  • vēdera aortas aneirisma paplašināšanās;
  • Leriche sindroms (palielināta tromboze vēdera aortā un mezenteriskajos traukos, īpaši tajās vietās, kur artērijas sazarojas).

Išēmisko kolītu parasti ir atšķirt pēc formas:

  • atgriezeniska (pārejoša);
  • stenozēšana (nekrotiska) ar neatgriezeniskām izmaiņām.

Attīstības mehānismā aktīva loma ir:

  • zems asinsrites ātrums;
  • samazināta sirdsdarbība;
  • hipovolēmija (asins šķidrās daļas zudums) ar vemšanu, caureju, asiņošanu.

Sistēmiskais vaskulīts iekaisuma procesā reti iekļauj apakšējo mezenteriālo artēriju. Izēmijas rakstura resnās zarnas gļotādas izmaiņas var izraisīt:

  • akūts hemorāģisks kolīts, ko izraisa E. coli vai antibiotikas;
  • čūlainais kolīts.

Turklāt tiem ir sekundārs raksturs un tie ir pārejoši.

Išēmisko zarnu bojājumu attīstības mehānisms

Išēmisko izmaiņu veidošanās ātrums zarnās ir atkarīgs no anastomozes attīstības starp vadošajiem stumbriem (augšējās un apakšējās mezentērijas artērijas).

Taisnās zarnas saņem asinis no citiem avotiem, tāpēc tā nav iesaistīta šajā procesā.

No hroniskas nepietiekamības apakšējās artērijas baseinā visvairāk cieš resnās zarnas kreisie līkumi (ileocecal un rectosigmoidal). 80% pacientu izmaiņas tika konstatētas liesas leņķī un sigmoīdajā resnajā zarnā. Šeit attīstās agrākās stenozes pazīmes, jo tiek radīti nelabvēlīgi asins piegādes fizioloģiskie apstākļi..

Uz sigmoīdā resnās zarnas iekšējās gļotādas parādās:

  • pietūkums;
  • asiņošanas zonas;
  • erozija un čūlas.

Smagos gadījumos tiek traucēta visas zarnu sienas uzturs, kas izpaužas:

  • transmurāls infarkts (nekroze līdz sienas dziļumam);
  • perforācija vēdera dobumā;
  • pārklājumu saķeres veidošanās ar blakus esošajām zarnu cilpām.

Klīniskā kursa smagums ir atkarīgs no:

  • cēloņi, kas izraisīja išēmiju;
  • audu hipoksijas perioda ilgums;
  • aksesuāru un vispārējās aprites nosacījumus.

Klasifikācija

Saskaņā ar pieņemto klasifikāciju išēmisks kolīts ir iespējams trīs formās:

  • gangrenozs - attīstās pilna mēroga zarnu infarkts ar nekrozes, bojājumu un išēmijas zonām;
  • pārejošs - tiek ietekmēti tikai gļotādas un submucous slāņi, čūlas un eroziju aizstāj ar granulācijas audiem;
  • striktūra - blīvu šķiedru audu striktūras (pavedieni) veido saaugumus, saaugumus zarnu līkuma kreisajā stūrī.

Klīniskās izpausmes

Pārejošu išēmisku kolītu raksturo:

  • pēkšņa parādīšanās;
  • paroksizmālas sāpes kreisās ilijas rajonā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • caureja;
  • nepatiesa vēlme iztukšot (tenesms);
  • asiņošana ar izkārnījumiem;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Ārsta pārbaude nosaka vēderplēves kairinājuma simptomus kreisajā vēderā. Asins analīzē - leikocitoze.

Striktūru veidošanās veicina daļējas zarnu obstrukcijas pazīmju parādīšanos:

  • krampjveida sāpes vēderā;
  • izkārnījumu aizture;
  • slikta gāzu novadīšana;
  • vēdera uzpūšanās.

Apakšējo zarnu pārbaudē nav gļotādas bojājumu, asiņainu gļotu.

Attiecībā uz gangreno formu tipiska izpausme pēc sirds slimības gaitas pasliktināšanās, izkliedētas katastrofas pazīmju parādīšanās vēdera dobumā:

  • sāpes vēderā ir ļoti intensīvas;
  • šoka pazīmes (asinsspiediena pazemināšanās, bālums, mitrs auksts sviedri);
  • caureja ar asinīm;
  • vēderplēves simptomi kreisajā vēderā;
  • izteikta intoksikācija (drudzis, sausa mēle, tahikardija).

Kā tiek veikta diagnoze??

Diagnostikai ir svarīgi noskaidrot faktu par sāpju sindroma saistību ar ēdiena uzņemšanu, fizisku pārslodzi, smagas sirds un asinsvadu slimības klātbūtni pacientā un vecumu. Ārsta pārbaude palīdz aizdomas par nepatikšanām, taču, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešami rentgena un endoskopiskie izmeklējumi.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija parāda izstieptu kolu ar šķidruma līmeņa apgabaliem.

Kontrastvielas ieviešana ar klizmu un turpmākie attēli ļauj redzēt zarnu formas defektus (nav salocītu, pārāk gludu vai robainu virsmu). Tos veido stenozes un pseidopolipi. Asiņošana submucosal slānī parādās kā pirksta spiediena pēdas. Tipiskas divertikulas gar zarnu kontūru (sakulāri izvirzījumi).

Kad pacients atveseļojas, šīs pazīmes pamazām samazinās un pilnībā izzūd..

Kolonoskopija ietver plānas, elastīgas caurules ar optisko sistēmu ievietošanu resnajā zarnā. Tas ļauj vizuāli pārbaudīt gļotādu, noteikt bojājuma raksturu un tā izplatību.

Slimības sākumā ir redzams pietūkums, gļotādas asiņošana, drenāžas hemorāģiskie izsitumi. Iespējami cianotiski vezikulāri izvirzījumi. Izteiktas kursa stadijā tiek konstatētas neregulāras formas čūlas, ko ieskauj asiņošana. Iespējama to pārveidošanās pseidopolipos.

Lai izveidotu saikni starp resnās zarnas izmaiņām un traucētu asins piegādi, tiek veikta angiogrāfija vai Doplera ultrasonogrāfija.

Gangreniskā išēmijas forma visbiežāk tiek konstatēta operācijas laikā, atverot vēdera dobumu un pārbaudot zarnu cilpas.

Kādas slimības ir jānošķir no išēmiskā kolīta?

Išēmiskas izmaiņas vienmēr ir jādiferencē no citiem resnās zarnas iekaisuma bojājumiem:

  • čūlainais kolīts;
  • Krona slimība.

Ārstēšanas iecelšanai ir jānosaka pareiza diagnoze: čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā tiek izmantoti glikokortikoīdi un imūnsupresanti, kas ir ļoti bīstami pacientiem ar išēmisku kolītu. No otras puses, ar išēmisko variantu tiek plaši izmantoti vazodilatējoši, pretsklerozes līdzekļi, kas nav nepieciešami citām patoloģijām..

Šādai zīmei kā pacienta vecuma kategorijai ir nosacīta nozīme: išēmija ir raksturīga senilajam dzīves periodam, un Krona slimība un čūlainais kolīts ir raksturīgāki jauniešiem. Tomēr patoloģijas vecuma robežu maiņai ir nepieciešama rūpīga attieksme pret šo simptomu..

Krona slimību raksturo visa gremošanas trakta bojājums un izteikts imūndeficīts. Tāpēc papildus vēdera sāpēm ir caureja, kas ir daudz izteiktāka, pateicoties vienlaicīgam tievās zarnas bojājumam (enterokolīts). Pacienti ir noraizējušies par:

  • smags vājums;
  • sāpes krustā;
  • stīvums un sāpīgums lielās locītavās;
  • redze krīt;
  • uz ādas parādās izsitumi.

Čūlainais kolīts ir hroniska autoimūnas izcelsmes slimība. Asins analīzēs parādās raksturīgas izmaiņas. Visa patoloģija ir lokalizēta tikai iekšējā apvalkā un nesasniedz muskuļu slāni. Išēmiskā kolīta forma, kas nav gangrēna, ir daudz vieglāka.

Ja ir aizdomas par audzēja augšanu, kolonoskopijas laikā tiek veikta biopsija. Sekcijas atklāj šūnu sastāvu, kas raksturīgs jaunveidojumiem, izmaiņām audos.

Akūts hemorāģisks kolīts ir infekcijas slimība, parasti gadījumu grupa notiek uzreiz. Sāpes ir izteiktas spastiskas. Bieža asiņaina caureja. Diagnostikai fekālijas tiek kultivētas uz bioloģiskām barības vielām, lai izolētu patogēnu.

Ārstēšana

Ārstēt išēmisku kolītu kopā ar sirds mazspēju, traucētas caurlaidības sekām un visu artēriju spastisku kontrakciju..

  • skābekļa terapija - asiņu oksigenēšana;
  • vazodilatatori;
  • plazmas un reopoliglucīna pārliešana ar hipovolēmiju, asins zudums;
  • pretiekaisuma līdzekļu iecelšana (sulfasalosīns, Salosinal, Salofalk, antibiotikas)
  • zarnu zonas nekrozes noteikšanai nepieciešama savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, resnās zarnas kreiso pusi noņem ar anastomotisko plastmasu;
  • ja išēmija ir saistīta ar mezentēriju artērijām un ir hroniska, ir iespējamas asinsvadu ķirurģiskas iespējas, lai atjaunotu caurspīdīgumu skartajā zonā.

Išēmisko kolītu ir grūti diagnosticēt. Tāpēc ārsta pārbaude ir tik nepieciešama. Akūtu sāpju gadījumā jūs nevarat izmantot nekādus populārus ieteikumus, sildīšanas paliktni. Savlaicīga ārstēšana ļauj novērst zarnu gangrēnu un nodrošināt pilnīgu ārstēšanu.

Išēmisks kolīts: slimības simptomi un ārstēšana

Išēmisks kolīts ir resnās zarnas iekaisuma process, kas notiek ar īslaicīgu tā sienas asins piegādes pārkāpumu. Parasti attīstās pēc 60 gadu vecuma. Diagnozi apstiprina datortomogrāfija, irrigoskopija un kolonoskopija. Pret to izturas galvenokārt konservatīvi. Ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta ar ievērojamu procesa izplatīšanos un lielas zarnu sienas daļas nekrozi.

Simptomi

Iespējas slimības gaitai:

  • Akūts kolīts. Pēkšņi rodas uz pilnīgas labklājības fona. Spilgtu klīnisko simptomu pavada strauja pasliktināšanās.
  • Hronisks kolīts. Simptomi ir mēreni vai smalki. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi

Vietējie simptomi parādās priekšplānā hroniskā kolīta gadījumā:

  • Sāpes nabas rajonā, labajā vai kreisajā klubu rajonā. Sāpju sindroms rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes un spontāni pazūd pēc 2-3 stundām.
  • Nestabila izkārnījumi: aizcietējums pārmaiņus ar caureju. Pārsvarā ir vaļīgi izkārnījumi ar daudz gļotām un asins svītras.
  • Nepatiesa vēlme veikt zarnu kustību.
  • Uzpūšanās un meteorisms.
  • Atkārtota asiņošana no tūpļa.

Simptomu intensitāte ir atkarīga no procesa apjoma. Ja patoloģiskais fokuss aprobežojas ar nelielu zarnu segmentu, slimības izpausmes būs vājas, izdzēstas. Kolīta pazīmes palielinās ar ievērojamiem asinsrites traucējumiem.

Slimības izpausmes ir atkarīgas arī no tās attīstības pakāpes:

  • Ar atgriezenisku asinsrites pārkāpumu zarnās sāpes rodas periodiski un gandrīz vienmēr pazūd atsevišķi. Asinis izkārnījumos un asiņošana rodas vairākas dienas pēc slimības sākuma. Atgriezenisks išēmisks kolīts ir iespējams ar īslaicīgiem asinsrites traucējumiem vai uz nodrošinājuma (apvedceļa asinsvadu) attīstības fona.
  • Ar neatgriezenisku asins piegādes pārkāpumu simptomatoloģija pakāpeniski palielinās. Sāpes pastiprinās, izkārnījumi kļūst šķidri ar asiņu piejaukumu. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Šī opcija ir iespējama ar ievērojamu asins plūsmas pārkāpumu, zarnu nekrozi un nodrošinājumu neesamību..

Ārpus zarnu trakta (vispārēji) simptomi

Akūta kolīta gadījumā ar neatgriezenisku asinsrites traucējumu ir raksturīga vispārējā stāvokļa maiņa. Parādās šādi simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • drebuļi;
  • slikta dūša;
  • vemšana, kas nerada atvieglojumu;
  • apjukums.

Palielinās vispārējās intoksikācijas pazīmes, palielinoties zarnu nekrozes (audu nekrozes) laukumam.

Hroniska išēmiska kolīta gadījumā var parādīties citi simptomi:

  • vispārējs vājums, vājums;
  • samazināta veiktspēja, atmiņas traucējumi;
  • anēmija - hemoglobīna un eritrocītu samazināšanās asinīs, kas izraisa audu skābekļa badu;
  • dažu vitamīnu trūkuma pazīmes, ja ir traucēta to absorbcija (sausa āda, trausli nagi un mati, muskuļu vājums, muskuļu krampji utt.).

Slimības attīstības cēloņi

Galvenais išēmiskā kolīta cēlonis ir asins plūsmas samazināšanās noteiktā resnās zarnas zonā. Šādi apstākļi var izraisīt išēmiju:

  • resnās zarnas aortas un artēriju ateroskleroze;
  • resnās zarnas asinsvadu oklūzija traumas, trombozes rezultātā;
  • jebkuras izcelsmes šoks;
  • insults;
  • masīva asiņošana;
  • zarnu infekcija ar smagu dehidratāciju;
  • vēdera aortas aneirisma;
  • sastrēguma sirds mazspēja;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • smaga anēmija;
  • zarnu lūmena pārklāšanās ar trūci, audzēju;
  • komplikācijas pēc vēdera orgānu operācijas.

Iespējas slimības gaitai:

  • Okluzīva išēmija. Ar pilnīgu trauka lūmena pārklāšanos (oklūziju) attīstās akūts išēmisks kolīts. Resnās zarnas bojājuma laukums būs atkarīgs no trauka diametra un oklūzijas ilguma, kolaterālās asinsrites attīstības iespējas. Ar nepilnīgu pārklāšanos veidojas hronisks kolīts.
  • Ne okluzīva išēmija. Tas notiek, kad samazinās asinsspiediens traukos, kas baro zarnas. Parasti attīstās hroniska patoloģijas forma.

Diagnostika

  • Vispārēja pārbaude un palpācija. Apkārt nabai vēdera priekšējās sienas muskuļos ir sāpīgums un spriedze.
  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Pārbaudot, taisnās zarnās ir redzamas asinis.
  • Kolonoskopija. Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana atklāj asiņošanas perēkļus orgānu sienā. Papildu informāciju sniedz biopsija - audu paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.
  • Irigogrāfija. Resnās zarnas rentgena kontrasta pārbaude nosaka aizpildīšanas defektu išēmijas vietās (traucēta asins plūsma). Tas ir intermitējošs simptoms, un tas ātri izzūd, tādēļ pēc pirmajām išēmiskā kolīta pazīmēm jāveic irrigoskopija. Ja laiks ir nokavēts, uzpildes defekts netiek atklāts. Var būt redzamas nekrotiskās čūlas un striktūras.
  • Datortomogrāfija. Novērš citus vēdera sāpju cēloņus un atklāj asinsrites traucējumu pazīmes zarnās.
  • Angiogrāfija. To lieto, lai novērtētu asinsvadu obstrukcijas līmeni.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc kolonoskopijas ar biopsiju, irrigogrāfiju, datortomogrāfiju.

Ārstēšanas principi

Išēmiskā kolīta terapija sākas ar diētu un medikamentiem. Operācija tiek veikta reti, un tā tiek norādīta tikai tādu apstākļu klātbūtnē, kas apdraud pacienta dzīvi.

Diēta

Išēmiskā kolīta uztura vispārīgie principi:

  • Biežas un daļējas maltītes. Ieteicams 5-6 mazākas maltītes. Vakariņām jābūt 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  • Vārīšana ar tvaiku, vārīta. Cepti ēdieni nav ieteicami līdz pilnīgai atveseļošanai vai stabilai remisijai.
  • Dzeršanas režīms. Dienā jāizdzer līdz 1,5-2 litriem tīra ūdens, ja nav kontrindikāciju (smagas sirds un nieru slimības)..

Produktu saraksts ir parādīts tabulā.

Piedāvātie produktiProdukti nav ieteicami
  • mājputnu, zivju, gaļas šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • rudzu miltu maize;
  • nevārītas konditorejas izstrādājumi (ar mēru);
  • graudaugi (auzu pārslas, griķi, prosa);
  • zupas ar dārzeņu buljonu;
  • beztauku fermentēti piena produkti;
  • cietais siers;
  • dārzeņi (izņemot aizliegtus);
  • zaļumi;
  • bezskābes augļi un ogas;
  • mājās gatavots ievārījums, medus
  • taukaina gaļa, zivis, mājputni;
  • Baltmaize;
  • bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  • mannas putraimi;
  • zupas ar gaļu un zivju buljonu;
  • raudzēti piena produkti ar augstu tauku saturu;
  • kausētais siers;
  • dārzeņi, kas izraisa gāzi (kāposti, pākšaugi);
  • skābās ogas un augļi;
  • Garšvielas un mērces;
  • kūpināti produkti, desas, konservi;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • piena šokolāde;
  • tēja, kafija, kakao;
  • alkohols

Ar kopēju procesu pacients tiek pārnests uz parenterālu uzturu.

Narkotiku terapija

Atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas tiek parakstītas šādas zāles:

  • Elektrolītu šķīdumi. Papildiniet šķidruma zudumu no asiņošanas, caurejas.
  • Zāles, kas normalizē asinsriti. Viņi paātrina sirds muskuļa un plaušu darbu, palielina skābekļa plūsmu zarnās.
  • Antibakteriālas zāles. Parādīts ar zarnu sienas nekrozi. Nomāc patogēno mikroorganismu augšanu, novērš peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstību.
  • Vitamīni. Iecelts rehabilitācijas periodā, lai uzlabotu vispārējo stāvokli, normalizētu iekšējo orgānu darbu.
  • Probiotikas. Parādīts pēc antibiotiku terapijas kursa, lai atjaunotu zarnu mikrofloru.

Ķirurģiskā terapija

Operācijas indikācijas:

  • plaša zarnu nekroze ar traucētu asins piegādi;
  • zarnu sienas perforācija;
  • progresējoša asiņošana;
  • peritonīts;
  • sepse;
  • zarnu aizsprostojums;
  • resnās zarnas audzējs.

Tiek veikta zarnu rezekcija - nekrozes skartās orgāna daļas izgriešana. Darbības apjoms ir atkarīgs no procesa apjoma. Zarnu caurules gali ir saskaņoti un sašūti. Tiek veikta vēdera dobuma pārskatīšana - strutas tiek noņemtas. Ar plašiem bojājumiem, kad nav iespējams saskaņot zarnu galus, veidojas stoma - atvere vēdera priekšējā sienā fekāliju noņemšanai.

Komplikācijas un dzīves prognoze

Bez ārstēšanas išēmisks kolīts izraisa komplikāciju attīstību:

  • zarnu perforācija;
  • peritonīts;
  • sepse;
  • zarnu sašaurināšanās;
  • zarnu aizsprostojums.

Attīstoties komplikācijām, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana..

Laicīgi diagnosticējot patoloģiju, prognoze ir labvēlīga. Pēc noteiktās terapijas var panākt stabilu slimības remisiju. Recidīvs notiek 5% gadījumu. Progresīvās situācijās, attīstoties peritonītam un sepsi, ir iespējams letāls iznākums.

Profilakse

Tā kā precīzu išēmiskā kolīta cēloni ne vienmēr ir iespējams noskaidrot, ir grūti runāt par tā novēršanu. Jūs varat samazināt slimības attīstības risku, ja ievērojat ieteikumus:

  • atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkohola lietošana;
  • nekavējoties ārstēt resnās zarnas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • kontrolēt svaru, asinsspiedienu, holesterīna līmeni asinīs.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu - terapeitu, gastroenterologu, ķirurgu. Ir svarīgi atcerēties, ka sāpes un asiņošana rodas dažādās patoloģijās, un tikai pēc pārbaudes var noteikt precīzu diagnozi. Kavēšanās ir bīstama veselībai un dzīvībai.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Išēmisks kolīts

Išēmisks kolīts ir iekaisuma slimība, kas rodas resnajā zarnā asinsrites traucējumu rezultātā tās sienās.

Zarnu asinsvadu išēmija izraisa tā funkciju un struktūras traucējumus.

Šo slimību papildina tādi simptomi kā sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana, meteorisms, svara zudums, asiņošana. Hroniska kursa laikā pacients zaudē svaru. Ar smagu akūtu zarnu kolīta formu temperatūra var paaugstināties, var novērot vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Resnās zarnas garums ir aptuveni 1,5 m, diametrs visā garumā svārstās no 5-8 cm. Zarnu saturs tiek pārvietots ar īpašu muskuļu saraušanās kustību palīdzību. Resnajā zarnā ir 3 līknes (aknu, liesas un sigmoidorektālas).

Zarnu siena sastāv no gļotādas, submucous, diviem muskuļu un ārējiem (seroziem) slāņiem. Sagremotās pārtikas porcijas, kas nāk no tievās zarnas, fermentācijas laikā apstrādā zarnu flora (dažādi mikroorganismi).

Patogēnie mikrobi, toksiskās vielas tiek iznīcinātas (piedaloties aknām) un izvadītas no organisma ar izkārnījumiem. Ja tiek traucēta zarnu mikroflora, cieš tās imūnās aizsardzības funkcija. Šajā gadījumā var attīstīties iekšēja infekcija un autoimūnas slimības..

Ļoti svarīga loma zarnu normālā darbībā ir asinsriti tās traukos. Trauki un nervi, kas kalpo resnajai zarnai, atrodas mezentērijā. Divas mezentērijas artērijas ar plānām zarām piegādā asinis visām resnās zarnas daļām. Caur portāla vēnu venozās asinis iekļūst aknās tīrīšanai. Ja embolijas nonāk mezentēriju artērijās vai ir sašaurinātas citu iemeslu dēļ, tiek traucēta asins piegāde resnajā zarnā. Tā rezultātā attīstās išēmisks kolīts (akūts vai hronisks).

Išēmiskā kolīta veidi un formas

Akūta kolīta veidi:

  • pavada zarnu gļotādas sirdslēkme (nekroze);
  • ar zarnu intramurālā infarkta (nekroze sienas iekšienē) parādīšanos;
  • ar transmurālu infarktu, kas ir visi zarnu sienas slāņi.

Hroniska kolīta veidi:

  • išēmiska;
  • zarnu striktūras (zarnu daļas sašaurināšanās).

Zarnu kolīts izceļas 3 formās:

  1. pārejoši - zarnu traukos periodiski rodas asinsrites traucējumi, kas izraisa iekaisumu. Zarnu gļotāda cieš, eroziju un čūlas aizstāj ar granulācijas audiem;
  2. stenozēšana (pseidotumorous) - asinsrites traucējumu un iekaisuma procesu dēļ rodas zarnu sienas rētas un tās sašaurināšanās. Zarnu līkumos bieži parādās saķeres un saķeres;
  3. gangrenozs (vissmagākā kolīta forma) - tiek ietekmēti visi zarnu sienas slāņi, ko papildina dažādas komplikācijas. Zarnu infarkts attīstās ar nekrozes, išēmijas un bojājumu vietām.

Pārejošu išēmisku kolītu raksturo:

  • pēkšņi sāpju uzbrukumi gurnu rajonā kreisajā pusē;
  • caureja;
  • vēdera uzpūšanās;
  • tenesms; nepatiesa vēlme izkārnīties;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • asiņu plūsma kopā ar izkārnījumiem.

Asins analīze parāda leikocitozi, ārsts, veicot pārbaudi kreisajā vēderā, atklāj sāpju simptomus.

Ar stenozējošu kolītu veidojas striktūras un simptomi norāda uz daļēju zarnu aizsprostojumu:

  • izkārnījumu aizture;
  • krampjveida sāpju griešana vēderā;
  • gāzu uzkrāšanās un to slikta izlāde;
  • vēdera uzpūšanās.

Pārbaudot zarnu apakšējo daļu, normālas gļotādas vietā tiek konstatētas asiņainas gļotas.

Gangreno formu raksturo sirds slimību pasliktināšanās, vēdera dobuma izkliedētas katastrofas pazīmju parādīšanās:

  • stipras, intensīvas sāpes vēderā;
  • pacienta šoks (zems asinsspiediens, bālums un lipīgu aukstu sviedru parādīšanās);
  • caureja ar asinīm;
  • kreisajā vēderā vēderplēves simptomi (duncis sāpes, ko pastiprina jebkura kustība, akūts vēdera, slikta dūša un vemšana, atkārtota caureja utt.);
  • pacienta ķermeņa intoksikācija (drudzis, tahikardija, sausa mēle).

Išēmisko kolītu papildina bieži recidīvi. Aptuveni 50% vecāka gadagājuma pacientu mirst no zarnu gangrēnas. Ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, veikt pilnīgu ārstēšanu un novērst zarnu gangrēnu.

Iemesli

  • zarnu trauku ateroskleroze, ko izraisa tauku (lipīdu) nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām;
  • asins recekļi (asins recekļi) jūsu asinsvados;
  • asinsvadu iekaisums (vaskulīts);
  • resnās zarnas asins piegādes pasliktināšanās (hipoperfūzija);
  • DIC sindroms - masveida asins koagulācija dažāda lieluma traukos;
  • jaunveidojumi (audzēji);
  • aknu transplantācija;
  • iedzimta slimība sirpjveida šūnu anēmija, kurā tiek traucēta skābekļa transportēšanas funkcija ar hemoglobīnu;
  • lietojot noteiktus medikamentus, sievietēm - perorālos kontracepcijas līdzekļus;
  • zarnu aizsprostojums.

Simptomi

Išēmisks kolīts izraisa simptomus, kuru smagums ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes. Jo lielāks ir zarnu bojājumu laukums, jo spēcīgāka ir asinsrites traucējumu pakāpe, jo gaišāki un sāpīgāki ir simptomi:

Sāpes vēderā ir lokalizētas zarnu bojājuma vietā. Sāpes var būt jūtamas vienā vēdera pusē, vai arī tās var kļūt par jostu. Sāpes var būt paroksizmālas vai nemainīgas; neass vai ass, velkot griezumu. Sāpju intensitāte var palielināties un dot plecu lāpstiņu, kakla, muguras lejasdaļas zonu.

Sāpes var pasliktināties:

  • fizisko aktivitāšu laikā (svaru celšana, ātra staigāšana, fizisks darbs saliektā stāvoklī);
  • ar aizcietējumiem;
  • pēc ēšanas (īpaši piena, karsti, pikanti ēdieni, saldumi);
  • naktī vai guļot.

Papildus iepriekšminētajam parādās arī šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana, atraugas;
  • izkārnījumu traucējumi (caureja un aizcietējums);
  • vēdera uzpūšanās, meteorisms (palielināta gāzu veidošanās);
  • svara zudums, ko izraisa gremošanas traucējumi, slikta absorbcija un bailes no ēšanas sāpju dēļ;
  • reibonis, vājums, veiktspējas zudums;
  • miega traucējumi;
  • zarnu asiņošana, ko izraisa čūlas un erozijas uz zarnu gļotādas;
  • svīšana, drebuļi;
  • galvassāpes;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Vēdera muskuļu sasprindzinājums, palielināta sāpju jutība palpējot, vēderplēves kairinājuma pazīmes vairākas stundas prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju un novērošanu slimnīcā. Ar dusmīgu kolītu var būt nepieciešama steidzama operācija.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi:

  • analizēt pacienta sūdzības (vēdera sāpju veidi un biežums, vai ekskrementos ir asiņu piemaisījumi, izkārnījumu traucējumi), slimības anamnēze (kādi simptomi un cik ilgi ir traucējuši);
  • analizēt pacienta anamnēzi (vai ir bijušas operācijas, audzēji, vēdera dobuma slimības, kādus medikamentus viņš pastāvīgi lieto)
  • veikt vispārēju pārbaudi;
  • spiediena un temperatūras mērīšana.
  • vispārēja asins analīze;
  • asins sarecēšanai;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asins seruma lipīdu spektra analīze;
  • izkārnījumu analīze.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG);
  • Aortas un vēdera zaru ultraskaņa, lai noteiktu asinsvadu bojājumu pakāpi;
  • Vēdera aortas un tās zaru angiogrāfiskā izmeklēšana;
  • Vēdera artēriju doplerogrāfiskā izmeklēšana;
  • Zarnu rentgenogrāfija (irrigoskopija), lai noteiktu zarnu izmaiņu pakāpi;
  • Kolonoskopija ir taisnās zarnas iekšpuses pārbaude, izmantojot endoskopu. Tajā pašā laikā audu gabals tiek ņemts uz biopsiju;
  • laparoskopija (ja nepieciešams), lai pārbaudītu orgānus vai veiktu operāciju caur nelielu atveri vēdera priekšējā sienā.

Ārstēšana

Sākotnējā slimības stadijā tiek veikta konservatīva ārstēšana: uztura korekcija, viegli caurejas līdzekļi, vazodilatatori, antiagreganti (zāles, kas nomāc asins recekļus). Izrakstiet vitamīnu kompleksu, īpašu diētu (Nr. 5), izņemot ceptu, taukainu, pikantu ēdienu.

  • miltu izstrādājumi (konditorejas izstrādājumi, kūkas), cepti (pankūkas, pīrāgi);
  • buljona zupas (gaļa, sēnes, zivis);
  • taukaina gaļa (cūkgaļa, pīle, zoss);
  • taukainas zivis (sams, stores, zvaigžņu stores);
  • margarīns, smērviela, speķis;
  • zaļie sīpoli, skābenes, redīsi;
  • skābās ogas un augļi;
  • cieti vārītas un ceptas olas;
  • konservi, kūpināta gaļa, marinēti dārzeņi;
  • pipari, mārrutki, sinepes;
  • šokolāde, kakao, kafija, saldējums;
  • dzērieni, kas satur alkoholu.
  • bezskābes ogu un augļu sulas;
  • mazos daudzumos ar zemu tauku saturu biezpienu, sierus, skābo krējumu;
  • rudzu un kviešu maize, cepumu cepumi;
  • dārzeņu zupas ar graudaugiem, makaroni;
  • vārīta liesa gaļa (liesa liellopa gaļa, vistas gaļa);
  • dārzeņi un sviests (50 g dienā);
  • 1 ola dienā;
  • želeja un kompoti no skābām ogām un augļiem:
  • putra;
  • cukurs, medus, ievārījums;
  • zaļumi, dārzeņi.

Maltītēm jābūt biežām (5-6 reizes dienā) un nelielām (200-300 g) porcijām ar minimālu sāls saturu.

Kolīta komplikācijām tiek nozīmētas antibiotikas. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tiek veikta detoksikācijas terapija, asins pārliešana, lai izvadītu toksīnus no ķermeņa.

Pacientiem pēc operācijas vēdera dobumā, ar vielmaiņas traucējumiem vai ar gremošanas sistēmas slimībām tiek izmantota parenterāla barošana (daļēja vai pilnīga), lai izvairītos no olbaltumvielu deficīta rašanās. Zarnu izkraušanai zāles tiek ievadītas intravenozi, lai papildinātu ķermeņa vajadzības pēc barības vielām. Pēc antibiotiku lietošanas akūtā slimības gaitas periodā tiek noteikti baktēriju preparāti.

Ķirurģiska iejaukšanās išēmiska kolīta gadījumā ir paredzēta liela audu laukuma nekrozei, resnās zarnas gangrēnai, peritonītam vai perforācijai. Operācijas laikā tiek noņemta skartā zarnu daļa, tiek atstāta drenāža pēc operācijas. Plānotās operācijas tiek veiktas ar striktūrām, kas sašaurina vai bloķē zarnu lūmenu. Šī slimība biežāk skar gados vecākus cilvēkus, tāpēc komplikācijas pēc operācijām nav nekas neparasts..

Profilakse

Zarnu išēmija (lūmena sašaurināšanās) bieži rodas vecumdienās (pēc 60 gadiem), jauniem cilvēkiem raksturīgāks ir nespecifisks čūlainais kolīts (gļotādas izteiksme), Krona slimība (saaugumi, kuņģa-zarnu trakta bojājumi), kas līdzīgi slimības simptomiem..

Šīs slimības cēloņi nav pilnīgi skaidri, un nav īpašu profilakses pasākumu.

Sāpēm zarnās ir nepieciešama ārsta pārbaude. Turklāt šo slimību diagnosticēšana nav viegla. Akūtu sāpju gadījumā jūs nevarat izmantot nekādas tautas metodes, piemēram, uz vēdera uzklājiet sildīšanas paliktni.

Savlaicīga piekļuve ārstiem, veicot nepieciešamo ārstēšanu, stingra diētas ievērošana dod labas izārstēšanās iespējas.