Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris

Saņņikovs O.R. 1, ārsts endoskopists, Ph.D..

S.L.Morozovs 2, ārsts patologs

1 Krievijas FBUZ MSCh Nr. 41 FMBA, Glazovs

2 BUZ UR "Glazovskaya RB MZ UR"

Heterotopija (heteros - cits, topos - vieta) - audu malformācija, kas parādās tam neparastā vietā.

Aizkuņģa dziedzera heterotopija, aberācija vai ektopija (RV) ir definēta kā aizkuņģa dziedzera audu topogrāfiska anomālija bez saistības ar normālu RV [4]. Tā ir samērā reta iedzimta anomālija - pēc autopsijas rezultātiem 0,55-13,7%, vidējā saslimstība populācijā ir 1-2% [4,5]. Katriem 500 ķirurģiskiem iejaukšanās gadījumiem augšējā kuņģa-zarnu trakta orgānos ir viena ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris kā nejauša atrašana [4]. Aizkuņģa dziedzera heterotopija rodas jebkura vecuma pacientiem, vīriešiem 2 reizes biežāk nekā sievietēm, un tai nav klīnisku izpausmju, tomēr dažos gadījumos ārpusdzemdes audos var parādīties aizkuņģa dziedzera slimībām raksturīgi simptomi, piemēram, pankreatīts, cistas un pseidocistas, neiroendokrīna un ļaundabīgi audzēji [6,7,8-10]. Šādu anomāliju raksturo kā novirzes heterotopu, distopisko aizkuņģa dziedzeri, aizkuņģa dziedzera limfadenomu, koristisko, koristoblastomu. Biežāk papildu aizkuņģa dziedzeris ir atrodams orgānos, kuriem ar to ir kopīgs rudiments, vai audos, kas augšanas laikā mijiedarbojas ar aizkuņģa dziedzera rudimentiem, kas ļauj mums ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeri uzskatīt par disontogenētiskas heterotopijas izpausmi. 90% gadījumu ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzera audi lokalizējas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā - kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, šķērsvirziena resnajā zarnā, žults ceļu, liesā, mezentērijā. Visbiežāk tas notiek gastroduodenālā zonā - 63 - 70% no visām lokalizācijām, iecienītākais segments ir kuņģa antrums [3]. Retāk ileum, Meckel diverticulum, barības vadā, aknās, žultspūslī, omentum, plaušās, videnē, olvados un nabā [6,7]. Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera heterotopija ir viena.

Makroskopiski endoskopiskā izmeklējumā novirzes aizkuņģa dziedzeris ir audzējam līdzīgs apaļas vai ovālas formas veidojums, kura izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 4–5 cm, uz plaša pamata, kas atrodas kuņģa sienas submucosal slānī. Tās virsotnē ir izvadkanāls nabas depresijas formā, kas atveras uz kuņģa gļotādas (1. foto). Ir formas, kas ārēji vairāk atgādina maza divertikula izskatu (2. foto). Veicot instrumentālu palpāciju, aberrantam aizkuņģa dziedzerim ir blīva konsistence [3]. Tās diametrs svārstās no dažiem milimetriem līdz 6 - 7 cm, svars - no 4 līdz 16 g.

Aizkuņģa dziedzera audu elementi visbiežāk tiek atklāti submucozā, retāk kuņģa sienas muskuļainajos un suberozajos slāņos [2]. Materiāla histoloģiskās izmeklēšanas laikā aizkuņģa dziedzera audu heterotopiju var attēlot ar visām tās sastāvdaļām tipiska acināra audu formā ar parasto lobulāro struktūru, cauruļvadiem (bieži vien vairākiem, sagrieztiem, nevienmērīgi paplašinātiem, anastomozējošiem) un aizkuņģa dziedzera saliņām. Šajā gadījumā kanāli lielākoties atrodas ārpus acinārajiem audiem, dažreiz tiek atrastas vairākas kopas, kas izklāta ar augstu prizmatisko vienslāņu epitēliju bez atipijas pazīmēm. Izolārā aparāta elementus bieži var atrast ārpus galvenā mezgla. Ir četri aizkuņģa dziedzera ārpusdzemdes varianti:

  1. tiek noteikti visi aizkuņģa dziedzera komponenti;
  2. ir tikai orgāna eksokrīna daļa;
  3. nosaka tikai saliņu aparātu;
  4. ir daži kanāli (adenomioze).

Gandrīz 40% gadījumu acini, kanāli un dziedzeri, kas līdzinās divpadsmitpirkstu zarnai, tiek atrasti vienlaicīgi [1].

Mēs iesniedzam savu klīniskā gadījuma ziņojumu.

Pacients V., 59 gadus vecs, iepriekšējā pētījuma laikā vērsās pie mums saistībā ar atklāto divpadsmitpirkstu zarnas polipu. Nav sūdzību.

EGDS: Barības vads, kuņģis - nav pazīmju

Divpadsmitpirkstu zarnas membrāna: augšējā divpadsmitpirkstu zarnas līkuma gļotāda un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā atzarojums ar vairākiem miliāra tipa izvirdumiem, kas atgādina "mannu", kas galvenokārt atrodas uz kerkringu kroku virsmas, nipelis nav redzams, gareniskā kroka nav saspringta. Parietāli neliels daudzums nemainītas žults.

Sv. Vietne: apex bulbi duodeni zonā, netālu no Kapanji sfinktera, kas atrodas uz priekšējās sienas, uz labi izteikta pedikula tiek vizualizēts liels polipoīda (0-Ip) tipa defekts, tā izmēri (3.4. Foto) ir aptuveni 1.2x1.3x2.0 -2,3-2,5 cm: krāsa praktiski neatšķiras no apkārtējās zemās gļotādas, virsma veidošanās galvas zonā ar eksudatīvām izmaiņām, pārklāta ar gļotām, nav adenomām raksturīga virspusēja modeļa, gļotāda atgādina apkārtējo; defekts ir ļoti kustīgs, antiperistaltisku viļņu laikā viegli pārvietojas pars descendens un atpakaļ spuldzē, audu elastība netiek mainīta, nav pamanāmas redzamas perifokālas infiltratīvas izmaiņas, nav iespējams vizuāli skaidri noteikt augšanas raksturu (submucous, epithelial). Ievada defekta kājas pamatnē

20 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un fizioloģiskā šķīduma maisījuma proporcijā 1:20 tika izveidota anemizācijas zona, kāja un blakus esošais gļotādas apex bulbi duodeni tika blanšēti, polips tika nogriezts, mainot griešanas-koagulācijas režīmus, noņemts patomorfoloģiskai izmeklēšanai. Pārskatot: celma ar zilganu nokrāsu līdz 1,0 cm augstumam, rezekcijas laukums ir piepildīts ar fibrinozu eksudātu, uz tā virsmas ir tumšs, nedaudz ievilkts neregulāras formas laukums (hematīns), nav asiņošanas (5. foto).

1. attēls2. attēls3. attēls
4. attēls5. attēls

Secinājums: Endoskopiskā intraluminālā ķirurģija: vientuļš subepiteliāls (epitēlijs?) Polipoīdu (0-Ip) veidojums flex.duodenalis superior type (fibroadenoma? Leiomyoma? Carcinoid? Adenoma?). Izglītības endoskopiskā cilpas elektroizgriešana ar profilaktisku rezekcijas zonas anemizāciju. Netiešas aizkuņģa dziedzera-žults zonas orgānu "nepatikšanas" netiešās pazīmes (gļotādas limfagioektāzija pars descendens duodeni).

Kuņģa sienas submucosal slānī tiek noteiktas acināra rakstura dziedzeru struktūras, kas izklāta ar augstu prizmatisku vienzīmju epitēliju (6. foto objektīvs, plāns x10, krāsots ar hematoksilīna-eozīnu). Dziedzeru veidojumi veido lobules, kuras viena no otras atdala plānas saistaudu starpsienas ar fokusa limfocītu infiltrātiem un paplašinātiem kanāliem (7. foto objektīvu plāns x10, krāsots ar hematoksilīna-eozīnu)

6. attēls7. attēls

Tādējādi, apkopojot, var atzīmēt, ka dažos gadījumos ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzera lobule makroskopiski var izpausties ne tikai “klasisko formu” formā (izvirzījumi, plakani pacēlumi ar izvadkanāla muti virsotnē), bet arī kājas formas, kas raksturīgākas adenomām; visos gadījumos šādiem bojājumiem jāveic endoskopiska izgriešana un rūpīga morfoloģiskā pārbaude.

  1. Aruins L.I., Kapullers L.L., Isakovs V.A. Kuņģa un zarnu slimību morfoloģiskā diagnostika. M.: Triada - X, 1998. gads.
  2. Chernekhovskaya N.E. Mūsdienu tehnoloģijas endoskopijā. M.: OOO "Ekonomika un informātika", 2004. gads.
  3. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Cheprepyantsev D.P., Povalyaev A.V. Barības vada, kuņģa un tievās zarnas slimību endoskopiskā diagnostika. M.: MEDpress-inform, 2006.
  4. de Castro JJB, Dockerty MB, Waugh JM. Aizkuņģa dziedzera heterotopija. Surg Gynecol Obstet. 1946; 82 (5): 527-42.
  5. Dolan RV, Remine WH, Dockerty MB. Heterotopisko aizkuņģa dziedzera audu liktenis. Pētījums par 212 gadījumiem. Arch Surg. 1974; 109 (6): 762–65.
  6. Lai EC, Tompkins RK. Heterotopiskā aizkuņģa dziedzeris. Pārskats par 26 gadu pieredzi. Am J Surg. 1986; 151 (6): 697-700.
  7. Tanaka K, Tsunoda T, Eto T, Yamada M, Tajima Y, Shimogama H un citi. Heterotopiskās aizkuņģa dziedzera diagnostika un ārstēšana. Int Surg. 1993; 78 (1): 32–35.
  8. Hirasaki S, Tanimizu M, Moriwaki T, Nasu J. Akūts pankreatīts, kas rodas kuņģa aberrantā aizkuņģa dziedzerī, kas ārstēts ar operāciju un pierādīts ar histoloģisko izmeklēšanu. Intern Med. 2005; 44 (11): 1169-73.
  9. Mizuno Y, Sumi Y, Nachi S, Ito Y, Marui T, Saji S, Matsutomo H. Acināru šūnu karcinoma, kas rodas ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzerī. Surg šodien. 2007; 37 (8): 704-7. Epub 2007, 26. jūlijs.
  10. Zhang L, Sanderson SO, Lloyd RV, Smyrk TC. Aizkuņģa dziedzera intraepiteliālā neoplāzija heterotopiskajā aizkuņģa dziedzerī: pierādījumi par aizkuņģa dziedzera vadu adenokarcinomas progresēšanas modeli. Am J Surg Pathol. 2007; 31 (8): 1191-5.

Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris

Dažādi neoplastisko bojājumu veidi var izpausties kā subepiteliālas neoplazmas, tādējādi atdarinot neoplastisko procesu. Tie ietver ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeri, cistisko gastrītu un amiloidomu. Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris (heterotopisks, aksesuārs vai aberants, aizkuņģa dziedzeris) ir aizkuņģa dziedzera audi, kas anatomiski nav savienots ar pašu dziedzeri un kam ir atsevišķa asins piegāde no tā. Ārpusdzemdes vietas parasti atrodas kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā (Kim et al., 2009).

Diferenciāldiagnozē ar subepiteliāliem audzējiem, piemēram, GIST un leiomiomu, tiek ņemta vērā šādu CT pazīmju kombinācija (Kim et al., 2009):
- aktīvā pārklājošās gļotādas kontrastēšana
- antrāla vai divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vieta
- augsts garās un īsās ass attiecības indekss
- endofītiskais augšanas veids
- neskaidras sakāves robežas.

Ar cistisko gastrītu atklājas kuņģa dziedzeru struktūru ārpusdzemdes proliferācija, biežāk tie atrodas dziļāk nekā parasti. Kuņģa cistiskais gastrīts ir reta submucosal slāņa patoloģija, kas visbiežāk notiek kuņģa-zarnu trakta anastomozes klātbūtnē. Tomēr dažreiz tas notiek, ja nav iepriekšēju operāciju uz kuņģa..

Histoloģiski bojājums izplatās kuņģa submucosal slānī un sastāv no iegarenām hiperplastiskām kuņģa fossa ar hiperplāziju un kuņģa dziedzeru cistisko dilatāciju. Ar šādu bojājumu atklājas milzu kuņģa krokas, submucous veidojums vai izolēts polips (cistiskais polipiskais gastrīts). CT cistiskā gastrīta izpausmes var būt no homogēna kontrastu akumulējoša polipa līdz cistiskam subepitēlija bojājumam atsevišķi.

1. Kuņģa subepiteliālie bojājumi ietver dažāda veida audzēju un ar audzēju nesaistītas slimības..

2. Visizplatītākais kuņģa subepiteliālais audzējs ir kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs (GIST)..

3. Visbiežāk sastopamā GIST ir kuņģis, nākamais biežums ir tievā zarna, kolorektālā zona, barības vads, omentum un mezentērija..

4. Kuņģa GIST agresīvas klīniskās attīstības risku nosaka, pamatojoties uz audzēja lielumu un mitotisko indeksu..

5. Procesa ļaundabīgums ļauj aizdomas par tādām CT vai MPT pazīmēm kā izmērs (> 5 cm), neviendabīga kontrasta uzkrāšanās un nekroze.

6. Palielinātu limfmezglu klātbūtne perigastriskajos vai tālākajos reģionos ir diferenciālā zīme, kas ļauj atšķirt schannomas no GIST.

7. Kuņģa leiomioma galvenokārt lokalizējas kardijas zonā, un uz CT tā tiek vizualizēta kā viendabīga hipodensas subepitēlija veidošanās..

8. Glomus audzēju atšķirīgās CT pazīmes, ļaujot tās atšķirt no citām kuņģa subepiteliālajām formācijām, - atrašanās vieta galvenokārt antrumā, kontrasta kā hemangioma uzkrāšanās ar dinamisku kontrastu, aktīva un pastāvīga kontrasta uzkrāšanās venozajā fāzē, pārklājošās gļotādas sabiezēšana.

9. Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzera ar subepiteliāliem audzējiem, piemēram, GIST un leiomioomas, diferenciāldiagnozē tiek ņemta vērā šādu CT pazīmju kombinācija: pārklājošās gļotādas aktīvais kontrasts, antrāla vai divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vieta, augsta garās līdz īsās ass attiecība, endofītiskā augšanas veids un izplūdušās robežas sakāve.

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 20.5.2019

Kas ir novirzes aizkuņģa dziedzeris

Iemesli

Ir vairāki galvenie aizkuņģa dziedzera kanālu papildu pankreatīta faktori, kas ietekmē tā attīstību. Neskatoties uz nesaskaņām no speciālistiem, kuri nodarbojas ar šo jautājumu, viena lieta ir droša - palīgdziedzeris tiek likts intrauterīnā veidā. Šo procesu veicina vairāki galvenie faktori. Ģenētiskām slimībām ir liela nozīme novirzes aizkuņģa dziedzera attīstībā. Neveiksmes notiek šūnu ģenētiskajā aparātā. Neveiksme galvenokārt tiek novērota gēnu līmenī.

Milzīgu lomu spēlē sievietes uzvedības faktors. Ir liela ietekme:

  • smēķēšanas tabakas izstrādājumi grūtniecības laikā. Tas pats attiecas uz narkotiku lietošanu šajā periodā;
  • risks ir pakļauts fiziskiem faktoriem. Tas nozīmē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, iespējamo starojuma varbūtību;
  • ar paaugstinātu neiro-psiholoģisko stresu, stresa situāciju iedarbību arī šī parādība tiek novērota.

Ārsti bieži pievērš grūtnieces uzmanību faktam, ka nevajadzētu lietot noteiktus medikamentus. To var izskaidrot ar patoloģisko procesu risku, neveiksmēm ģenētiskajā aparātā

Svarīgs. Tas provocē slimības, infekcijas slimības attīstību, ko māte pārnes grūtniecības laikā

To var pārnest masaliņas, kuru galvenās izpausmes ir sarkani izsitumi. To lokalizācijas vieta ir priekšējā daļa, ķermenis.

Tas provocē sifilisa slimības attīstību, kas tiek pārnesta seksuāli. Ar vīrusu slimībām, piemēram, ar herpes, tiek novērota līdzīga ķermeņa reakcija.

Cits slimības provokators ir listerioze. Slimība ietekmē limfātiskos audus, aknas un citus orgānus.

Ārstēšana

Ja tiek konstatēts novirzījies aizkuņģa dziedzeris, ārstēšanu var veikt bez simptomiem, ja tas pacientu neapgrūtina un nekaitē blakus esošajam orgānam. Bet tas prasa obligātu detalizētu pārbaudi un pastāvīgu uzraudzību, lai novērstu audu ļaundabīgumu. Atklājot anomāliju, ir nepieciešami pētījumi, lai izslēgtu ļaundabīga veidojuma attīstību. Ja viss ir kārtībā, operācija tiek atlikta, un pacientam regulāri veic izmeklējumus: ultraskaņu (katru gadu) un citas procedūras.

Ārpusdzemdes orgāna pavadīšanas gadījumā ar patoloģisku procesu tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras metodi nosaka speciālists atkarībā no anomālijas lokalizācijas. Ar virspusēju atrašanās vietu (kuņģa sekcijas antruma sienā, divpadsmitpirkstu zarnā 12) tiek izmantota endoskopiska elektroizgriešana, kas sastāv no polipa nogriešanas ar mīksta vai cieta tipa diatermiskām cilpām..

Dažos gadījumos var noteikt vēdera operāciju, kurai pievienota vēderplēves sienas atvēršana, slāņa slāņa rezekcija noteiktai kuņģa daļai. Mazāk traumatiska ir endoskopiska minilaparotomija, kas sastāv no anastomozes radīšanas starp patoloģisko veidošanos un anatomisko dziedzeru. Ja orgānā ir cistas (bieži vien lielas), tās fenestrējas.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs ignorējat un neievērojat "palīgdziedzeru", tas var izraisīt kuņģa un zarnu asiņošanu, pankreatītu (ar nosacījumu, ka tas ir iekaisis), zarnu aizsprostojumu dažādos posmos, kuņģa-zarnu trakta stenozi un pat ļaundabīga audzēja attīstību..

Runājot par preventīvajiem pasākumiem, mēs varam teikt tikai vienu: ja tas netraucē pilnvērtīgu dzīvi un neapdraud veselību, tad jebkurā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Turklāt ieteicams lietot īpašu diētu, uzņemt līdzekļus, lai palīdzētu asimilēties un sagremot pārtiku, un atteikties no kaitīgiem ieradumiem. Http://youtu.be/U0dBM-8avr0

Ārstēšana

Ārsti identificē tikai vienu ārstēšanas metodi - operācijas izmantošanu. Ir vērts atzīmēt, ka veiktās operācijas veids ir atkarīgs no dažādām klīniskām pazīmēm. Svarīga ir arī patoloģiskā veidojuma lokalizācijas vieta, jebkādu simptomu klātbūtne vai trūkums. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, ir iespējams apstiprināt vai noliegt ļaundabīga veidojuma iespējamību..

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek atlikta, ja patoloģiskā veidošanās nekādā veidā neuztrauc pacientu. Šajā gadījumā viņi regulāri uzrauga savu veselību. Par to pacientam tiek parādīta ultraskaņas skenēšana, papildu diagnostikas metodes.

Visos citos gadījumos nepieciešama diagnostika, pēc tam operācija.

Mūsdienās tiek praktizēta vēdera operāciju izmantošana. Šajā gadījumā novērojumu kontrolē ārsts, ilgu laiku pacients atrodas slimnīcā. Ir šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

  1. Autopsija tiek veikta vēdera sienā. Šī ir vēdera operācija.
  2. Endoskopiskā minilaparotomija cilvēkam ir mazāk traumatiska.
  3. Vēl viens veids ir izmantot endoskopisko mazo traumatisko ķirurģiju. To veic ar īpašu aprīkojumu - elektrokoagulatoru.

Otrās metodes iezīme ir tāda, ka ārsts veic minimālu iegriezumu vēdera sienā. Iespējams arī variants ar platāku griezumu. Operācija tiek veikta, izmantojot videonovērošanu. Tādējādi var pietiekami izpētīt ķirurģiskās iejaukšanās zonu un uzraudzīt ķirurģisko instrumentu darbību..

Autori ir ieviesuši novatorisku veidu, kā izārstēt nenormālu izglītību. Izmantojot galvenās diagnostikas metodes, ārsts nosaka darbības lauka robežas. Tad elektrokoagulators tiek izvadīts caur dziedzera kanālu kanālā. Tad veidojums tiek iznīcināts slānis pa slānim.

Procedūras beigās skarto zonu pakļauj slāpekļa oksīdam. Tās izmantošana veicina ātru brūču sadzīšanu, bojāto vietu atjaunošanu. Tā rezultātā veidojas pēcoperācijas rēta, tiek samazināts turpmāko komplikāciju risks. Procedūra tiek veikta ārsta, medicīnas personāla uzraudzībā un endoskopa uzraudzībā.

Zāļu lietošana samazina sālsskābes ražošanu. Šo kompleksu izmanto pankreatīta, hroniska gastrīta, čūlu diagnostikā.

Diagnostika

Asimptomātiskos gadījumos novirzes tiek atklātas nejauši. Ja ir aizdomas par malformāciju, tiek veikts laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metožu komplekss. Vispārējais un bioķīmiskais asins tests nosaka fermentu līmeni, tajā pašā nolūkā tiek parādīta fekāliju analīze. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs norāda uz aizkuņģa dziedzera iekšējās sekrēcijas funkcijas trūkumu. Visām aizkuņģa dziedzera attīstības anomālijām nepieciešama radiogrāfiska un endoskopiska apstiprināšana. Divkāršā kontrasta radiogrāfija ļauj vizualizēt divpadsmitpirkstu zarnas un aizdomas par gredzenveida aizkuņģa dziedzeri, ja rodas zarnu stenoze, nemainot gļotādas struktūru.

Kanālu stāvokļa diagnosticēšanai tiek izmantota magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Metode ir ļoti informatīva un neinvazīva. Vēdera dobuma ultraskaņa ļauj spriest par aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu stāvokli, kā arī noteikt iedzimtas cistas un aizdomas par liesas audu ārpusdzemdes apgabaliem. Esophagogastroduodenoscopy tiek veikta, lai novērtētu divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas gļotādas stāvokli, kā arī ņemtu materiālu biopsijai. Turklāt ir jāizslēdz novirzes dziedzeru klātbūtne zarnu sienā, tādēļ augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopisko izmeklēšanu papildina kolonoskopija..

Hroniska iekaisuma ārstēšana

Ja pankreatīta diagnoze atklāja hronisku slimības formu, tad pacientiem var izrakstīt dažādas zāles: enzīmu preparātus, kuru pamatā ir pankreatīns ("Mezim", "Festal", "Creon"), antibiotikas ("Abaktal", "Amoxiclav", "Sumamed"). utt. Dažos gadījumos (piemēram, ar izveidotu pseidocistu) nepieciešama minimāli invazīva (perkutāna) drenāža vai operācija.

Uzturam ir svarīga loma. Ar slimības saasināšanos 1. vai 2. dienā pacientiem ir aizliegts ēst neko. Jūs varat dzert tikai šķidrumu (1-1,5 litrus dienā): vāja tēja, sārmains minerālūdens bez gāzes, mežrozīšu novārījums (1-2 glāzes). 2-3 dienā ēdiens ir atļauts. Ir atļautas gļotas zupas, šķidras biezenis piena košas, dārzeņu biezeni, augļu sulu želeja.

Remisijas periodos jums jāievēro šādi padomi:

  1. Tvaicē, biezenī vai cep cepeškrāsnī. Izslēdziet no uztura tīros taukus un ierobežojiet galda sāli līdz 6 g dienā.
  2. Paņemiet ēdienu nelielās porcijās 5-6 reizes dienā. Ieteicamā temperatūra karstajiem ēdieniem nav augstāka par 57-62 grādiem, auksta - vismaz 15-17 grādiem.
  3. No uztura izslēdziet skābos, pikantos, pikantos un konservētos ēdienus, zirņus un pupiņas, sēnes, gāzētos un alkoholiskos dzērienus, kvasu, skābās augļu sulas un ceptas preces. Traukos ir atļauts lietot krējumu un skābo krējumu nelielos daudzumos.

Kāds ir novirzes dziedzera attīstības iemesls

Zinātnieki vēl nav izdomājuši, kāpēc cilvēka ķermenī tiek veidots papildu aizkuņģa dziedzera kanāls. Noteikti var teikt tikai vienu lietu - šī anomālija notiek dzemdē, un šādiem faktoriem ir tieša ietekme uz šāda attīstības defekta parādīšanos nedzimušajam bērnam:

  1. Vides negatīvā ietekme uz grūtnieces ķermeni (radioaktīvs vai ultravioletais starojums, pastāvīgi augsta temperatūra).
  2. Ģenētiskās slimības (pareiza gēnu komplekta pārkāpums attīstošā organisma šūnās).
  3. Mātes sliktie ieradumi grūtniecības laikā (pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana).
  4. Ilgstošs stress, bieža depresija.
  5. Dažādas infekcijas slimības, no kurām nākamā māte cieta grūtniecības laikā (herpes, masaliņas, sifiliss, listerioze utt.).
  6. Dažu grūtniecēm nevēlamu zāļu lietošana šajā periodā.

Akūtas pankreatīta ārstēšanas iespējas

Ja rodas simptomi, kas norāda uz OP attīstību, slimajai personai jāsniedz pirmā palīdzība:

  • vairākas dienas aizliegt ēst un dzert;
  • epigastrālajā reģionā uzklāj sildīšanas paliktni ar aukstu ūdeni vai ledus paku;
  • dot spazmolītiskos līdzekļus (pateicoties "No-shpy" vai "Papaverine" lietošanai, fermentu ražošana samazināsies).

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Persona jāievieto slimnīcā. Slimnīcā nekavējoties tiek veikta akūta pankreatīta ultraskaņas diagnostika. Pēc precīzas diagnozes noteikšanas sāpju nomākšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi ("Baralgin", "Analgin").

Ārstēšanā izmanto arī aminoskābju un glikozes šķīdumus. Tie aizpilda cilvēka ķermeņa plastmasas un enerģijas vajadzības. Tiek parakstītas arī antibiotikas. Šīs zāles ir nepieciešamas strutojošu komplikāciju ārstēšanai un profilaksei..

Dažas dienas pēc ārstēšanas sākuma tievajās zarnās ievieto plānu zondi. Tas ir nepieciešams enterālās barošanas tehnikas pielietošanai. Atjaunojot zarnu darbību, pacientam ir atļauts ēst dabiski. Diētai vajadzētu sastāvēt no graudaugiem, vārītiem dārzeņiem, kompotiem.

Konservatīvā ārstēšana ir veiksmīga 87% gadījumu. Pārējiem 13% slimnieku nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. To veic, kad pankreatīta diagnoze atklāj nopietnas komplikācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi ir šādi:

  1. Endotoksikozes samazināšana. Tam ir paredzēta žultsvadu novadīšana un dekompresija, vēdera dobuma drenāža un sanitārija. Operācijas laikā no organisma tiek izvadīti fermenti, toksīni un citas bioloģiski aktīvās vielas.
  2. Aizkuņģa dziedzera nekrozes infekcijas un nekrotisko komplikāciju ārstēšana (abscesi, fistulas, cistas, peritonīts). Lai sasniegtu šo mērķi, speciālisti atver un iztukšo aizkuņģa dziedzera postnekrotiskās, strutojošās dobumus, rezekciju un sekvestrektomiju..

Klīniskā aina

Kā izriet no sacītā, viņi runā par novirzītu aizkuņģa dziedzeri, kad papildus normālam orgānam, kas atrodas pareizajā vietā un veic visas savas funkcijas, tiek atrasta arī tā netipiski izvietotā (ārpusdzemdes) kopija, kas visbiežāk ir samazināta, bet pilnībā attīstīta un darbojas pilnīgi kā ". vecākā māsa".

Tā kā termins "ārpusdzemdes redze" burtiski nozīmē vai nu kustību (orgānu, audu) uz āru, vai evolūciju, mēs runājam par aizkuņģa dziedzera atrašanās vietu - "svara svaru" jebkuras dobuma iekšpusē vai tuvumā (visbiežāk kuņģa antrumā)..

Mini dziedzera klātbūtnē kuņģa submucous slānī (ar kanāliem, kas tajā aizplūst aizkuņģa dziedzera sulu), termins kuņģa ārpusdzemdes kļūst piemērots.

Iespējama arī cita “mazākās aizkuņģa dziedzera māsas” lokalizācija - iekšpusē:

  • divpadsmitpirkstu zarnas (vai citas tievās zarnas daļas);
  • viena no resnās zarnas sekcijām;
  • aknas, žultspūslis vai žults ceļu;
  • vēdera dobuma cistiskās formācijas;
  • liesa;
  • mezenterija.

Ņemot vērā, ka papildu dziedzeris darbojas ar pilnu jaudu, ražojot pilnu (un drīzāk kodīgu) aizkuņģa dziedzera sulu, pacients ar līdzīgu patoloģiju atzīmēs:

  • sāpes (no sākotnēji nelielas līdz "pilnvērtīgai čūlainai");
  • vēdera krampji;
  • pārmērīgs skābes daudzums un rūgtums, iemetot kuņģa saturu mutē.

Kad slimība progresē peptiskas čūlas aizsegā, parādās dobu orgānu gļotādas defekts, jo tas padziļinās, izraisot:

  • erozijas veidošanās;
  • asiņošana;
  • vēža deģenerācija;
  • sienas perforācija (perforācija) (ar peritonīta attīstības perspektīvu);
  • iespiešanās (perforācija blakus esošā blīvā orgāna virzienā, kura siena kļūst par čūlas defekta dibenu - "caurumu" kuņģa vai zarnu sienā).

Ņemot vērā dobu orgānu (zarnu, dziedzeru kanālu) saspiešanas iespēju, ir iespējama:

  • zarnu aizsprostojums;
  • obstruktīva dzelte.

Citas novirzes aizkuņģa dziedzera "maskas" ir simptomi:

  • gastrīts;
  • kuņģa (vai jebkuras zarnas) polipoze;
  • čūlas defekta pārveidošanās process par vēža audzēju;
  • hronisks pankreatīts (un biežāk holecistopankreatīts).

Kas ir patoloģija

Aberants aizkuņģa dziedzeris ir anomālija papildu orgāna attīstībā konkrētam normālam orgānam. Tās audi ir identiski orgāna audiem, kuriem tas atrodas blakus. Tas notiek pie noteikta cilvēka ķermeņa orgāna (kuņģa sienas, kuņģa-zarnu trakta antruma, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas, mezentērijas), un tam nav asinsvadu un anatomiskas nepārtrauktības. Tās struktūra ir tāda pati kā parastajai, tai ir savs aizkuņģa dziedzera kanāls, kas atveras zarnu lūmenā.

Histoloģijas veidi

Ir trīs veidu novirzes dziedzeri:

  • I tips: ar tipiskiem lobulāriem audiem, kanālu un saliņām, līdzīgi kā normāla orgāna šūnās;
  • II tips: ar audiem, ieskaitot acini, kanālus, izņemot saliņas;
  • III tips: to raksturo tikai izvadkanālu klātbūtne.

Mēs iesakām jums uzzināt, kāpēc jūs varat justies slikti no rīta..

Lasiet: kā psihosomatika izskaidro pankreatīta parādīšanos.

Iemesli

Pat mūsdienu medicīna nevar nosaukt precīzus patoloģiskas izglītības rašanās cēloņus. Tās sākums tiek veikts dzemdē, tāpēc tā ir iedzimta patoloģija. Ir ieteikumi, ka ģenētiskie faktori, sliktie ieradumi un smags stress grūtniecības laikā, tādas grūtnieces infekcijas slimības kā masaliņas, listerioze, sifiliss, masalas, herpes, var veicināt attīstību. Pastāv arī rašanās risks, ja, nēsājot bērnu, tika veikta radiācijas iedarbība un tika lietotas zāles, kas šajā periodā ir kontrindicētas.

Simptomi

Klīnisko ainu pilnībā nosaka patoloģijas atrašanās vieta. Tātad, ja tiek ietekmēta kuņģa siena, pazīmes ir līdzīgas gastrīta izpausmēm, attīstoties anomālijai divpadsmitpirkstu zarnā, simptomi atgādina čūlu. Bet bieži aberrēta aizkuņģa dziedzeris, ieskaitot kuņģa antrumu, neparāda nekādus simptomus.

Parasti pacients sūdzas, ja attīstās noteiktas komplikācijas: iekaisuma procesi, asiņošana, zarnu aizsprostojums, ieskaitot aizcietējumus, nekrozi, kuņģa sienu perforāciju. Vienā no šiem gadījumiem var būt sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, vemšana pēc ēšanas, žults sekrēcija vemšanas procesā, svara zudums, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.

Papildu vai novirzes aizkuņģa dziedzeris

Papildu vai novirzes aizkuņģa dziedzeris ir reta kuņģa un zarnu trakta novirze. To var atrast šādos orgānos:

  • divpadsmitpirkstu zarnas,
  • ileal diverticulum,
  • tukšās zarnas mezentērija,
  • kuņģa siena,
  • liesa,
  • žultspūšļa.

Dažām novirzītām kuņģa aizkuņģa dziedzeriem ir anatomiskā struktūra, kas līdzīga normālam orgānam - tie ietver galvu, ķermeni, asti, kanālus. Asins piegāde un inervācija ir arī viņu pašu, neatkarīgi no citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem. Ekskrēcijas kanāli atveras kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Ir arī citas vēdera antruma aberrētās aizkuņģa dziedzera modifikācijas. Tie satur tikai atsevišķus šī orgāna elementus. Dzeltenīgiem veidojumiem ir noapaļota plakana forma ar ievilktu "nabu" - izvadkanālu.

Meckel diverticulum piederumu dziedzerim ir īpaša struktūra un tas izskatās citādi. Veido dažāda veida audi - dziedzeru, saistaudu, endokrīno. Var saturēt cistiskus bojājumus.

Tas izskatās kā viens vai vairāki izliekti polipi, kas atrodas divertikulas muskuļos vai zemgļotādas slānī. Dažiem polipiem centrā ir raksturīgas ieplakas..

Aberanta aizkuņģa dziedzera cēloņi nav labi izprotami. Patoloģija ir iedzimta un tiek ievietota dzemdē. Tiek pieņemts, ka anomālijas veidošanos ietekmē:

  • ģenētiskie faktori,
  • starojuma iedarbība,
  • bīstami slikti ieradumi - narkotikas, smēķēšana, alkohols,
  • vīrusu infekcijas - masalas, herpes, masaliņas,
  • dažas farmakoloģiskās zāles, ko māte lieto grūtniecības laikā,
  • cilvēkiem un dzīvniekiem sastopamās listeriozes baktērijas.

Patoloģija var neparādīties ilgu laiku. To diagnosticē bērniem un pieaugušajiem nejauši diagnostikas izmeklējumu laikā cita iemesla dēļ.

Komplikācijas

Piederuma dziedzeris pati par sevi var izraisīt komplikācijas un slimības, kurām nepieciešama ārstēšana, piemēram:

  • ļaundabīga transformācija,
  • kuņģa un zarnu asiņošana,
  • daļēja vai pilnīga zarnu aizsprostojums,
  • akūts un hronisks pankreatīts,
  • vienas no zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, pīlora daļas stenoze.

Saskaņā ar klīnisko gaitu tas bieži atgādina gastrītu, perforētu kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, apendicītu, holecistītu, pankreatītu. Palielinoties sekrēcijas aktivitātei, ir:

  • sāpes epigastrālajā reģionā,
  • dispepsijas traucējumi,
  • svara zudums,
  • slikta dūša, vemšana.

Klīniskie simptomi ir saistīti ar piederuma dziedzera izmēru, atrašanās vietu.

Citos gadījumos aberrētās aizkuņģa dziedzera ārstēšana ir operatīva. Mūsdienu diagnostika un jaunas ārstēšanas metodes vairumā gadījumu ļauj izvairīties no plašām vēdera operācijām, kurām nepieciešama ilga uzturēšanās slimnīcā. Medicīnā tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • vēdera operācija ar vēdera sienas atvēršanu un kuņģa daļas slāņa slāņa rezekciju,
  • endoskopiska minilaparotomija - arī vēdera operācija, bet mazāk traumatiska,
  • endoskopiskas zemas traumas operācijas, izmantojot elektrokoagulatoru.

Vietējie autori ir patentējuši novatorisku metodi nepareizas kuņģa aizkuņģa dziedzera ārstēšanai. Ar gastroskopijas un ultraskaņas diagnostikas palīdzību tiek noteiktas darbības lauka robežas. Caur gastroskopu kuņģa dobumā ievieto elektrokoagulatoru. Dziedzera kanāla zonā visā tā biezumā kanālu veido elektrokoagulators. Tad dziedzeris slāņos sabrūk kanāla virzienā.

Pēc koagulācijas procesa pabeigšanas darbības zonu pakļauj slāpekļa oksīdam. Tas ir nepieciešams ātrai brūču sadzīšanai, pēcoperācijas rētu veidošanai un komplikāciju riska mazināšanai. Ārstēšana tiek veikta obligāti kontrolējot endoskopu.

Ar novirzes aizkuņģa dziedzera lokalizāciju kuņģa sienā tiek izmantota konservatīva terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem - Nexium, Takeda, Losek. Zāles samazina sālsskābes ražošanu. Tos lieto, lai ārstētu no skābēm atkarīgas kuņģa slimības, kas raksturīgas novirzes aizkuņģa dziedzerim:

  • pankreatīts,
  • kuņģa čūla,
  • hronisks gastrīts.

Attīstoties destruktīvam pankreatītam ar smagām komplikācijām, novirzes aizkuņģa dziedzera prognoze ir nelabvēlīga. Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana, izmantojot modernas metodes, samazina komplikāciju risku, novērš ļaundabīgu audzēju - ļaundabīgu transformāciju.

3 simptomi

Novirzes aizkuņģa dziedzera pazīmes ir atkarīgas no piederuma dziedzera atrašanās vietas un tā lieluma. Kad kuņģī parādās orgāns, parādās simptomi, kas līdzinās gastrīta pazīmēm:

  • sāpes vēdera augšdaļā;
  • smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
  • grēmas un atraugas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera uzpūšanās.

Kad kuņģa rajonā parādās orgāns, rodas vēdera uzpūšanās.

Atraugas rodas, ja orgāns tiek atrasts kuņģa rajonā.

Bieži vien ir pankreatīta, akūta apendicīta, holecistīta raksturīgi simptomi:

  • griešanas vai krampjveida sāpes vēderā, kas izstaro muguru un augšējās ekstremitātes;
  • nestabila izkārnījumi (ilgstošu aizcietējumu pēkšņi aizstāj ar caureju);
  • samazināta ēstgriba, ko papildina ķermeņa svara zudums;
  • sausa mute, pastāvīgas slāpes;
  • ķermeņa intoksikācijas pazīmes (drudzis, drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās);
  • ādas un sklēras dzeltēšana;
  • pavājināta aknu darbība;
  • biežas vemšanas lēkmes, kas pacientam nerada atvieglojumu.

Apetīte var pazust līdz ar slimību.

Simptomi un ārstēšana

Ja novirzes dziedzeru audi ir koncentrēti pie kuņģa sienas, tad tā simptomi atgādinās normālu gastrītu. Ja lokalizācija ir divpadsmitpirkstu zarna vai tās process, tad klīniskā aina atgādina holecistītu, apendicītu vai pankreatītu. Turklāt tie var neparādīties diezgan ilgu laiku un parādīties tikai tādu procesu saasināšanās laikā kā:

  • iekaisums;
  • nekroze;
  • gremošanas trakta sienu sabrukšana;
  • bieži aizcietējums;
  • asiņošana;
  • zarnu aizsprostojums.

Vissliktākie simptomi un prognoze ir pacientiem, kuriem novirzes aizkuņģa dziedzeris parādījās uz tievās zarnas membrānas un kļuva par tā aizsprostošanās cēloni. Tas izpaužas gremošanas problēmās, sāpēs pēc ēšanas un iztukšošanas laikā..

Terapijas pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās, kurai pašlaik nav alternatīvas. Kāda būs operācija, lielā mērā ir atkarīgs no anomālijas attīstības klīnikas un tās lokalizācijas vietas. Pat ja nav acīmredzamu simptomu, pirms operācijas tiks veikta virkne histoloģisko pētījumu, lai saprastu, vai veidošanās ir labdabīga vai ļaundabīga..

Vispopulārākā un efektīvākā metode tiek uzskatīta par veidojuma noņemšanas metodi ar minilaparotomiju ar vieglu atvērtu laparoskopiju un endoskopisku atbalstu. Ar to anastomoze tiek veikta ārpus papildu dziedzera sašaurināšanās zonas, kas ļauj to nenogriezt. Un tas ievērojami samazina abscesa un fistulas risku, kas raksturīgs jebkurai šīs zonas rezekcijai..

Ne tik sen ārsti ieviesa sintētiskā somatostatīna ievadīšanas praksi pacientiem ar papildu dziedzeru, kas ir hormonu terapijas līdzeklis. Ar to negatīvie simptomi izzūd, un cilvēks daudzus gadus var dzīvot ar šo patoloģiju..

Lai šī anomālija nesabojātu jūsu dzīvi, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids. Jūsu uzturā jābūt bagātīgam ar pārtiku, kurā ir daudz šķiedrvielu, un, ja nepieciešams, jums būs jālieto fermentu zāles. Un, pats galvenais, jums ir pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem..

Aberranta aizkuņģa dziedzeris (papildu aizkuņģa dziedzeris, Choristoma, aizkuņģa dziedzera ektopija)

Aberants aizkuņģa dziedzeris ir aizkuņģa dziedzera dziedzeru audu heterotopija kuņģa, zarnu vai citu vēdera dobuma orgānu sienā. Anomāliju raksturo trūcīgas klīniskās izpausmes ar dispepsijas traucējumu pārsvaru. Sarežģītas patoloģijas formas izpaužas simptomu kompleksā "akūta vēdera", asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Diagnostikas pamatā ir instrumentālās metodes: ultraskaņa, radiogrāfija ar perorāla kontrasta uzlabošanu, EFGDS. Diagnozi apstiprina biomateriāla patomorfoloģiskā izmeklēšana. Asimptomātiskām anomālijām nav nepieciešama ārstēšana, komplikāciju gadījumā tās galvenokārt izmanto ķirurģiskas iejaukšanās.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Aberanta aizkuņģa dziedzera ārstēšana
    • Konservatīvā terapija
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Medicīnas literatūrā anomālijai ir vairāki sinonīmi: aizkuņģa dziedzera piederumi, koristoma, aizkuņģa dziedzera ārpusdzemdes. Slimība ir visizplatītākā aizkuņģa dziedzera malformācija, un to atklāj 0,2% pacientu vēdera orgānu ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Saskaņā ar autopsijas datiem heterotopija notiek 1,3% iedzīvotāju. Anomālija vīriešiem ir 2 reizes biežāka. Pārsvarā tas tiek atklāts nejauši 40-70 gadu vecumā, veicot gremošanas sistēmas instrumentālo pārbaudi.

Iemesli

Mūsdienu gastroenteroloģijā nav vienprātības par etioloģiskajiem faktoriem. Lielākā daļa zinātnieku apgalvo, ka patoloģija notiek pirmsdzemdību periodā ar vairāku cēloņu kopīgu ietekmi. Visticamākās no tām ir spontānas ģenētiskas mutācijas, infekcijas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā. Retāk tiek noteikta saikne starp novirzīto aizkuņģa dziedzeri un zāļu uzņemšanu ar teratogēnu efektu.

Choristomas attīstības riska faktori ir smēķēšana, grūtnieces alkohola un narkotiku lietošana. Slimības parādīšanās varbūtība palielinās, dzīvojot ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos, jonizējošā starojuma ietekme uz bērnu intrauterīnās attīstības embrija periodā. Aberentu audu veidošanās risks palielinās ar ģenētisku noslieci - dažādu patoloģiju klātbūtni tuvākajos radiniekos.

Patoģenēze

Precīzs anomālijas veidošanās mehānisms joprojām nav skaidrs. Visticamāk, ka novirzes audi ir atavisma izpausme ontogēnijā. Aizkuņģa dziedzera anlage un diferenciācijas pārkāpšana pirmsdzemdību attīstības laikā noved pie orgāna daļas patoloģiskas atrašanās vietas. Izveidotajam palīgdziedzerim ir izolēta asins piegāde un inervācija, tas darbojas neatkarīgi no dziedzera šūnu lielākās daļas.

Klasifikācija

Choristomas atšķiras anatomiski. Aberrantie dziedzeru audi var atrasties dažādos orgānos:

  • divpadsmitpirkstu zarnas (31,83%);
  • kuņģa siena (31,46%);
  • tukšā dūša (21,7%);
  • ileum (9,36%);
  • mezenterija (3,37%);
  • žultsvadi (1,49%).

Starp aberrējošām kuņģa aizkuņģa dziedzeriem lielākā daļa (58,2%) atrodas pīlorā. Pēc makroskopiskām pazīmēm izšķir 4 formas: mezglainu, polipozi, difūzu un jauktu.

Simptomi

Pārsvarā lielākā daļa heterotopiju ir asimptomātiskas un tiek nejauši atklātas gastroenteroloģiskās diagnostikas, vēdera dobuma operāciju laikā. Simptomi parasti rodas ar sarežģītu slimības gaitu, un tos nosaka novirzes aizkuņģa dziedzera lokalizācija. Sākotnējās pazīmes ir nespecifiski dispepsijas traucējumi: smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas, slikta dūša, nestabila izkārnījumi.

Liela novirzes dziedzera klīniskā izpausme ir iespējama jau agrā bērnībā. Pēc uztraukšanās par regurgitāciju pēc ēšanas periodiski tiek bagātīgi vemta biezpiena vai daļēji sagremota pārtika. Bērni neēd labi, lēnām pieņemas svarā un atpaliek fiziskajā attīstībā. Pieaugušā vecumā anomālija parasti notiek hroniska gastrīta, pankreatīta, holecistīta aizsegā..

Tipisks sarežģītu patoloģijas formu simptoms ir stipras dažādas lokalizācijas sāpes vēderā. Parasti ir vemšana ar gļotām un žulti. Kad žultsvadi ir bojāti, izdalās krāsas izkārnījumi. Retos gadījumos novirzes aizkuņģa dziedzerī parādās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, kas izpaužas ar asiņainu vemšanu vai melēnu.

Komplikācijas

Bieži vien ar choristomu tiek novērota pīlora kuņģa stenoze, kas apgrūtina ēdiena pārvietošanos tievajās zarnās. Kompensētajā posmā uzturs un enerģijas vielmaiņa praktiski netiek traucēti. Dekompensācijas stadijā ir raksturīga pacientu izsīkšana, anēmija un vitamīnu deficīta pazīmes. Ja novirzes audi atrodas tievajās zarnās, pastāv iespēja attīstīt akūtu zarnu aizsprostojumu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe.

Papildu aizkuņģa dziedzeris bieži iziet iekaisumu un nekrozi. Sākas aseptisks vai strutains audu bojājums, kas ir pilns ar skartā orgāna sienas perforāciju. Kad asinsvadu sienas izkusīs, var atvērties bagātīga asiņošana. Heterotopijas klātbūtne palielina peptiskās čūlas slimības, obstruktīvas dzelti risku. Laikā nediagnosticētas choristomas visbīstamākās sekas ir ļaundabīgais audzējs.

Diagnostika

Ar standarta pētījumu metodēm ir grūti noteikt novirzes dziedzeru audus, jo ārēji patoloģiski veidojumi atgādina labdabīgu audzēju. Lai pārbaudītu diagnozi, gastroenterologs izraksta invazīvas metodes ar sekojošu histoloģisku apstiprinājumu. Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera heterotopiju, diagnostikas meklēšana ietver šādus pētījumus:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa. Sonogrāfija var atklāt tikai liela apjoma novirzes audus, kas netipiskās vietās tiek vizualizēti kā hiperohoiski apgabali. Ultraskaņas rezultāti neļauj noteikt masas veidošanās raksturu. Lai novērtētu asins plūsmu papildu aizkuņģa dziedzerī, ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu ar dopleru.
  • Rentgena metodes. Radiogrāfijā bārija pārejai gar kuņģa-zarnu trakta ceļu, heterotopija izskatās kā noapaļots pildījuma defekts. Ar sarežģītu slimības formu uz defekta fona tiek atklāta niša vai bārija vieta. OBP datortomogrāfijā var redzēt novirzītu aizkuņģa dziedzeri.
  • EFGDS. Endoskopiskā izmeklēšana skaidri parāda koristomas, kas lokalizētas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās. Tie izskatās kā polipi vai atsevišķi mezgli, uz kuru virsmas bieži ir izvadkanāla mute.
  • Biopsiju izpēte. Koru parauga morfoloģiskajai analīzei ir izšķiroša nozīme korista diagnozē. Saskaņā ar histoloģisko struktūru papildu dziedzeru audi var pilnībā atbilst normāliem vai saturēt atsevišķus elementus - Langerhans saliņas, acini vai izvadkanālus.
  • Laboratorijas metodes. Analīzēm ir papildu raksturs. Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, tiek noteikts amilāzes, lipāzes un tripsīna līmenis asinīs. Fekāliju elastāzi pārbauda izkārnījumu paraugos. Glikozes līmeni asinīs mēra tukšā dūšā, veic glikozes tolerances testu.

Aberanta aizkuņģa dziedzera ārstēšana

Konservatīvā terapija

Gastroenteroloģijā ir veiksmīga hormona somatostatīna analogu lietošana. Šīs zāles nomāc dziedzeru šūnu vairošanos, novērš labdabīgas heterotopijas pārveidošanos par audzēja procesu. Ja aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija nav pietiekama, tiek noteikta fermentu aizstājterapija. Lai novērstu nepatīkamus simptomus, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, choleretic līdzekļi, prokinētika.

Ķirurģija

Vēdera dobuma ķirurģijā aberrētas aizkuņģa dziedzera operācijas iespējamība joprojām ir zinātnisku diskusiju priekšmets. Ar asimptomātisku gaitu un normālu orgāna darbību ar dziedzeru heterotopiju pacientiem nepieciešama novērošana. Operācijas iespēja tiek izlemta individuāli pacientiem ar samazinātu galvenā aizkuņģa dziedzera funkcionālo aktivitāti.

Aberantās anomālijas sarežģītie varianti tiek uzskatīti par absolūtām indikācijām radikālai ārstēšanai. Ieteicams visekonomiskākā rezekcija veselos audos. Kad veidojas pīlora vai zarnu stenoze, tiek nodrošināta ķirurģiska korekcija, ja nepieciešams, tiek piemērota anastomoze. Ir jānoņem koristomas ar augstu ļaundabīgu audzēju risku..

Prognoze un profilakse

Asimptomātiskas aizkuņģa dziedzera asimptomātiskas formas nerada risku cilvēku veselībai un dzīvībai, un šajā gadījumā prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Prognozējami tiek uzskatīts, ka nelabvēlīgs ir komplikāciju parādīšanās no kuņģa, zarnām, žults sistēmas, ātra palīgdziedzera lieluma palielināšanās. Ņemot vērā neskaidro etiopatoģenēzi, specifiski primārās profilakses pasākumi nav izstrādāti.

Attīstības anomālijas - novirzes aizkuņģa dziedzeris. Klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana

Klīniskā aina

Diagnostika

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzeris ir nepāra dziedzera orgāns, kas atrodas retroperitoneālajā telpā 1-11 jostas skriemeļu līmenī. Dziedzera garums ir vidēji 18-22 cm, vidējais svars ir 80-100 g. Tajā ir 3 anatomiskas sekcijas: galva, ķermenis un aste. Aizkuņģa dziedzera galva atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, un aste atrodas pie vārtiem ar.

Četri CP klīniskā attēla posmi: I posms Preklīniskā stadija, kurai raksturīga slimības klīnisko pazīmju neesamība un nejauša CP raksturīgo izmaiņu noteikšana izmeklēšanas laikā, izmantojot radioloģiskās diagnostikas metodes (CT un vēdera dobuma ultraskaņa);

Pirms endoskopiskās diagnostikas izstrādes un plašas ieviešanas labdabīgas neoplazmas OBD zonā tika konstatētas reti. Pēdējos gados saistībā ar endoskopisko iekārtu uzlabošanos OBD labdabīgi audzēji endoskopijas laikā ar biopsiju tiek atklāti 6,1-12,2% gadījumu...

Saprātīgākā un diezgan populārā klīnicistu vidū bija aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu Kembridžas klasifikācija CP (1983), pamatojoties uz strukturālo smaguma pakāpju izmaiņu gradāciju, pamatojoties uz radiācijas pētījumu metožu datiem - ERCP, CT, ultraskaņa

Aberranta aizkuņģa dziedzeris pēc izpausmēm nav specifiska, lielā mērā klīniskā aina ir atkarīga no heterotopijas lokalizācijas un lieluma un visbiežāk parādās līdz ar komplikāciju attīstību, kas ietver iekaisumu, nekrozi, kuņģa vai zarnu sienas perforāciju, asiņošanu, zarnu aizsprostojumu..

Aizkuņģa dziedzeris sastāv galvenokārt no eksokrīniem audiem. Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas galvenais elements ir acini: tie kopā ar sazarotu kanālu tīklu veido 75-90% no dziedzera masas. Aiinus ir aizkuņģa dziedzera lobulu apakšvienības un sastāv no piramīdveida šūnām, kas vērstas pret sekrēcijas apikālo daļu..

Pirmajās 2 hospitalizācijas dienās visiem pacientiem jāveic objektīvs AP smaguma novērtējums, ieskaitot trīs galvenos posmus, lai pareizi izvēlētos ārstēšanas taktiku. Primārais (sākotnējais) AP smaguma novērtējums nozīmē vieglas un / vai mērenas (aptuveni.