Kas ir endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija?

Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir viena no visefektīvākajām diagnostikas metodēm. Tās jutīgums ir 71-93%, specifiskums ir 89-100%. Tas runā par tā augsto precizitāti un spēju savlaicīgi veikt diagnostiku un ārstēšanu ar tās palīdzību. Var izmantot žultsakmeņu endoskopiskai noņemšanai (litoekstrakcijai), jebkura žultsvada stentēšanai, ja tā ir sašaurināta, vai sfinkterotomijai.

Kas ir ERCP un kāds ir darbības princips?

ERCP ir kombinēta metode traucējumu noteikšanai žults ceļu un aizkuņģa dziedzera Wirsung kanālā (PZ). Tas sastāv no endoskopiskās un kontrastējošās rentgena izmeklēšanas, kas tiek veiktas secīgi un ļauj pārbaudīt neskaidru diagnozi. Attiecas uz invazīvām procedūrām, kas izraisa nopietnas komplikācijas.

Pētījuma princips ir balstīts uz īpaša kontrasta ieviešanu aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kanālos un vienlaicīgu rentgena attēlu veikšanu. Tādējādi tiek atklāti akmeņi, cistas, polipi un citi veidojumi, kas bloķē kanālus, to precīza atrašanās vieta un izmērs..

Jebkurā kanālu vietā, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, var veidoties kalcināts, bloķējot tā lūmenu. Tas noved pie smagiem aizkuņģa dziedzera audu bojājumiem vai žults aizplūšanas un holestāzes traucējumiem.

ERCP paņēmiens sastāv no endoskopiskā aparāta ar sānu optiku ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Katetrs ar esošo kanālu kontrastvielas ievadīšanai caur Vater papilla muti tiek izvilkts caur ierīces cauruli. Pēc kontrasta nokļūšanas kanālos tiek uzņemti rentgenstaru attēli, pēc to izpētīšanas tiek noteikta precīza diagnoze.

Holangiogrāfiju, MRI veidu, izmanto, lai diagnosticētu izmaiņas kanālu sistēmā. To raksturo:

  • neinvazivitāte,
  • ķermeņa apstarošanas trūkums,
  • precīzi visu kanālu un žultspūšļa iekšējās telpas attēli.

Īpaši kontrastvielas šī pētījuma laikā netiek ieviesti, jo var koncentrēties uz dabisko kontrastu - paša pacienta žulti, kuras novērošanas laikā ir redzama pastāvīga izeja no Vater papilla.

Indikācijas holangiopankreatogrāfijas procedūras iecelšanai

Apskatāmā diagnostikas procedūra ir tehniski sarežģīta un nedroša, jo tās sekas var būt holestāzes un hepatocītu citolīzes laboratoriskās pazīmes. Šajā sakarā antegrade cholangiopancreatography (cholecystocholangiography), kurā kontrasts tiek ievadīts tieši žultsvadā, tiek izmantots saskaņā ar stingrām indikācijām, galvenokārt diagnostikai, lai gan dažos gadījumos to lieto ārstēšanai.

ERCP laikā tiek atrasti šādi:

  • aizkuņģa dziedzera Wirsung kanāla aizsprostojums,
  • izmaiņas mazos kanālos,
  • akmens vai citi veidojumi, kas traucē cauruļvadu caurlaidību,
  • aizkuņģa dziedzera vēzis.

Procedūras indikācijas ir slimības klīniskās izpausmes un pacienta papildu izmeklējumu rezultāti, kas ļauj aizdomas par iepriekš minēto patoloģiju.

Statistikas dati norāda uz šādām ERCP konstatējamām novirzēm:

  • akmeņi žultsvados (32%),
  • Vater papilla diverticula (15%),
  • kopējā žultsvada sašaurinājumi (10%),
  • akūts pankreatīts,
  • holecistolitiāze,
  • aizkuņģa dziedzera cista,
  • vēži.

Šajā sakarā ERCP norādes ietver:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības - labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi, cistas, akmeņi, pankreatīts (hronisks atkārtots kurss ar paasinājumiem vairāk nekā 3 reizes gadā), fistulu, fistulu klātbūtnē. Aizkuņģa dziedzera vēža pacientiem no riska grupas procedūra tiek nozīmēta reizi 2 gados.
  • Žults ceļu patoloģija - dažāda rakstura jaunveidojumi, akmeņi, holangiectasias, striktūras, divertikulas, iedzimtas cistas.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas Vater papilla slimības.
  • Obstruktīva dzelte diagnostikas nolūkā, obturācijas lokalizācija un raksturs
  • PCES (postholecitektomijas sindroms).

    ERCP ir diezgan informatīva metode visu iepriekš minēto slimību diagnosticēšanai. Saistībā ar rentgenstaru, ar kuru pacients tiek pakļauts, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota MR holangiopankreatogrāfija. Viņas gadījumā attēls tiek iegūts, izmantojot aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Augsto izmaksu dēļ pētījums netiek plaši izmantots.

    ERCP tehnika

    ERCP lietošana neprasa pacienta anestēziju. Pirms izmeklēšanas pacienta rīkli ārstē ar īpašu anestēzijas želeju vai anestēzijas aerosolu. Kad endoskopu ievieto caur barības vadu, ārsts pastāvīgi sazinās ar pacientu un uzzina par viņa veselību.

    Sagatavošanās procedūrai

    Pirms pētījuma ir jāveic papildu pacienta pārbaude, lai izslēgtu kontrindikācijas vai identificētu smagu vienlaicīgu patoloģiju. Tiek izmantotas parastās metodes:

    • asins un urīna testi (vispārīgi un bioķīmiski),
    • krūšu kurvja rentgenogrāfija,
    • EKG,
    • Ultraskaņa,
    • kontrasta un anestēzijas tolerances tests.

    Ja nepieciešams, speciālists sīki izskaidro procedūras būtību, lai pacientam būtu priekšstats par pētījumu. Alerģijas vēsture tiek noteikta, lietotās zāles tiek atceltas, ja iespējams.

    Tā kā pētījums tiek veikts tukšā dūšā, priekšvakarā ir atļautas vieglas vakariņas ne vēlāk kā 18 stundas, pirms gulētiešanas ieteicams tīrīt klizmu un lietot nomierinošu līdzekli..

    No rīta tiek izslēgta visa pārtika. Tas ir paredzēts, lai izvairītos no kuņģa satura iemetiena elpceļos un samazinātu vemšanas varbūtību jutīgiem pacientiem. Pētījuma dienā nav ieteicams pat dzert ūdeni..

    Premedikācija tiek veikta 20-30 minūtes pirms manipulācijas sākuma. Parasti injicē Atropīnu (lai mazinātu siekalošanos), No-Shpa (kā spazmolītisku līdzekli zarnu gludo muskuļu atslābināšanai), difenhidramīnu vai citu antihistamīna līdzekli. Bieži benzoheksoniju vai Buscopan lieto, lai mazinātu sāpīgu zarnu kustīgumu..

    Lai mazinātu sāpes un mazinātu gag refleksu, tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi (lidokaīns) aerosola formā. Atzīsim viņu uzņemšanu šķīduma veidā dzeršanai.

    Tiek izmantots arī zāļu miegs - tas tiek sasniegts, intravenozi ievadot anestēzijas līdzekļus. Pēc struktūras tas atgādina fizioloģisko. Šajā stāvoklī pacients procedūras laikā nejūt diskomfortu un sāpes, zarnu siena ir maksimāli atslābināta, endoskops brīvi sasniedz mērķi.

    ERCP tehnika

    Manipulācijas laikā pacients ieņem stāvokli, kas atrodas uz kreisās puses. Žokļi tiek piestiprināti ar īpašu gredzenu - caur to tiek ievietots transduodenāls endoskops. Endoskopa caurule caur muti, barības vadu un kuņģi iekļūst spuldzes telpā. Šajā posmā procedūra neatšķiras no EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - manipulācija, kas katru dienu tiek veikta jebkurā klīnikā, lai pētītu kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas). Antiseptisku līdzekli novokaīna šķīdumā anestēzijai iepriekš izlej kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla kopīgajā kursā caur īpašu teflona katetru caur papillas vātēm (BDS). Tas ir nepieciešams, lai kanulētu aptuveni 1,5 cm dziļumā. Caur uzstādīto kanulu injicē 30 ml kontrasta. Visu procesu uzrauga attēls uz ekrāna: tajā pašā laikā tiek uzņemti cauruļvadu sistēmas rentgena attēli un novērtēts tā stāvoklis un caurspīdīgums. Pēc manipulācijas pabeigšanas kanālos ielej antiseptisku līdzekļu un proteāžu inhibitoru šķīdumus.

    Vai man jādodas uz slimnīcu pēc procedūras??

    Sakarā ar to, ka pētījums ir invazīvs, to var sarežģīt smaga aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģija, ERCP procedūra tiek veikta stacionāros apstākļos. Pacients tiek hospitalizēts 2-3 dienas pirms pētījuma. Tas ir nepieciešams:

    • pārbaudei, lai izslēgtu kontrindikācijas RCP,
    • alerģijas testu veikšanai anestēzijas līdzekļu un citu zāļu tolerancei, kuras plānots lietot rentgena pētījuma laikā.

    Ja pacients pats veic visus nepieciešamos sagatavošanās izmeklējumus citā slimnīcā, ieteicams neatteikt sākotnēju hospitalizāciju.

    Dažas dienas pirms noteiktās procedūras var būt nepieciešama īpaša zāļu korekcija. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar lielu trauksmi un labilu psihi - 3-4 dienas pirms pētījuma viņiem tiek nozīmēti trankvilizatori, notiek sarunas un paskaidrojumi par gaidāmo procedūru.

    Kontrasta veidi

    Veicot pankreatoholangiogrāfiju, tiek izmantoti jodu saturoši kontrastvielas: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. To ievadīšana aizkuņģa dziedzera galvenajā kanālā var izraisīt dažāda smaguma alerģisku reakciju, kā arī provocēt pankreatīta attīstību (šādas komplikācijas tiek reģistrētas 1-5% pacientu).

    Papildus ERCP tiek izmantota vēl viena metode, kas ir saņēmusi pozitīvas atsauksmes no daudziem speciālistiem, kas ir alternatīva ERCP. Šī ir magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP). Tas ir īpašs MRI veids, kura dēļ tiek iegūts skaidrs un detalizēts aizkuņģa dziedzera un hepatobiliary sistēmas attēls, un tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar datortomogrāfiju izmeklēšanas kvalitātes un drošības ziņā. Tehnika tiek izstrādāta, pamatojoties uz magnētiskā lauka izmantošanu, kontakts ar kaitīgu rentgena starojumu ir pilnībā izslēgts. Tas atšķiras arī pēc izmantotā kontrasta: tomogrāfijai tiek izmantots gadolīnijs bez joda. Šis kontrasts neizraisa alerģiskas reakcijas..

    Trūkums ir nespēja noteikt kalcifikācijas (kalcija uzkrāšanos).

    Komplikācijas pēc procedūras

    ERPCG laikā var rasties komplikācijas, pateicoties retrogrādai kontrasta ievadīšanas metodei, kas tiek piegādāta zem spiediena. To biežums ir 0,8-36%, mirstība pēc manipulācijas ir 0,15-1% gadījumu.

    Vairāk nekā pusei pacientu pēc ERPHG ir šādas sūdzības:

    • vēdera uzpūšanās un rīboņa,
    • sāta sajūta,
    • smagums hipohondrijā,
    • sāpes.

    Ja šo stāvokli papildina augsts drudzis, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, caureja, cēlonis var būt akūta pankreatīta attīstība. Tā sastopamība pēc ERCP ir aptuveni 7,1%.

    Smagas komplikācijas dažāda smaguma asiņošanas veidā un divpadsmitpirkstu zarnas perforācija diagnostiskajā ERCP ir reti sastopamas, bet tipiskas terapeitiskai ERCP.

    Saskaņā ar daudzcentru pētījumu statistiku visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc ERPC ir:

    • akūts pankreatīts,
    • žults ceļu iekaisums,
    • sepse,
    • alerģija pret jodu, kas ir daļa no izmantotā kontrasta,
    • divpadsmitpirkstu zarnas un parastā žultsvada perforācija,
    • dažādas smaguma pakāpes asiņošana,
    • sedatīvu līdzekļu pārdozēšana,
    • aspirācija kuņģa saturam.

    Pēc ārstēšanas ar ERCP komplikāciju biežums ievērojami palielinās, salīdzinot ar diagnostikas procedūru. Visizplatītākais akūts pankreatīts un asiņošana pēc endoskopiskas papilosfinkterotomijas (EPST).

    Iekšēja asiņošana

    Tā kā pacients pēc izmeklēšanas pēc dažām stundām atstāj klīniku, mājās var parādīties melni izšļakstīti izkārnījumi. Tā ir bīstamības zīme pat tad, ja nav vēdera sāpju. Tā var rasties iekšēja asiņošana. Šajā gadījumā pirms ārsta ierašanās jums jāsazinās ar ātro palīdzību un jāieņem horizontāls stāvoklis, novēršot jebkādu fizisku stresu.

    Divpadsmitpirkstu zarnas perforācija

    Divpadsmitpirkstu zarnas perforācija papilotomijas laikā notiek 1% pacientu. Šajos gadījumos steidzama ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr tiek veikta - ārstēšanas taktika ir individuāla. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem, veicot medicīnisko papilotomiju, notiek perforācija, kas tiek veikta iedzimtu strukturālu anomāliju labošanai.

    Pēc perforācijas noteikšanas bieži tiek pārtraukta zobakmens ekstrakcija vai turpmāka stentēšana. Ja savlaicīgi tiek veikta adekvāta žultsvadu novadīšana, infekcijas tālāka izplatīšanās retroperitoneālajā telpā ir ierobežota. Šim nolūkam tiek veikta nasobiliary drenāža (tiek uzstādīti neliela diametra drenāžas - 6-8 mm) un antibakteriālās terapijas kurss. Pacients ir steidzami sagatavots operācijai, lai atjaunotu žults ceļu caurlaidību.

    Slikta pašsajūta nākamajā dienā pēc procedūras

    Procedūras laikā parādās diskomforts kaklā. Pēc procedūras kakls sāpēs vairākas dienas. Tāpēc noteiktā laikā būs jāievēro diēta - 5. tabulas numurs pēc Pevznera domām. Tas ierobežo ēdienu: pikanti, tauki, cepti, kūpināti tiek izslēgti, alkohols ir kategoriski kontrindicēts. Turklāt ēdienam jābūt maigam: mīksta konsistence un ērta temperatūra, lai maksimāli saudzētu mutes dobuma un barības vada gļotādas. Uztura ilgumu noteiks ārsts.

    Kontrindikācijas ERCP

    ERCP ir kontrindicēts šādām slimībām:

    • alerģija vai nepanesība pret izmantoto kontrastu,
    • plānotās pārbaudes laikā esošās aizkuņģa dziedzera, žults ceļu vai hepatīta slimības aktīvajā (akūtajā) fāzē,
    • barības vada sašaurināšanās,
    • KDP spuldzes deformācija,
    • lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas divertikulums vai stenoze,
    • aizkuņģa dziedzera cistas.

    Turklāt procedūra ir aizliegta:

    • grūtniecības laikā jebkurā laikā,
    • ar bronhiālo astmu un citu smagu elpošanas sistēmas patoloģiju,
    • ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (defekti, dekompensēta sirds mazspēja, anamnēzē miokarda infarkts).

    Procedūru nav ieteicams veikt insulīna terapijas vai antikoagulantu terapijas fona apstākļos. ERCP tiek veikts pēc to apturēšanas, ja iespējams, vai izrakstīto zāļu devas pielāgošanas.

    Kur var veikt holangiopankreatogrāfiju??

    Aptauju var veikt jebkurā lielākajā Krievijas reģionā un jebkurā NVS valstī. Gandrīz katrā lielajā klīniskajā slimnīcā ir augsti kvalificēti speciālisti, kuri brīvi pārvalda RCPG tehniku..

    Krievijā

    Procedūra tiek veikta gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās. Sanktpēterburga nodrošina holangiopankreatogrāfijas pakalpojumus 22 medicīnas iestādēs, Maskavā - 55 adresēs.

    NVS valstīs

    Kijevā ERCP procedūra tiek veiksmīgi veikta vairākās medicīnas iestādēs, tostarp: Sarkanās zvaigznes ordeņa galvenajā militāri medicīniskajā klīniskajā centrā, galvenajā militārajā klīniskajā slimnīcā (pētījuma izmaksas ir 730 grivnas), Dobrobut, Bērnu un pieaugušo diagnostikas un ārstēšanas centrā, reģionālā klīniskā slimnīca, kur šie pētījumi tika veikti daudzus gadus. Vidējā cena Ukrainas galvaspilsētā ir 1500 UAH par pakalpojumu.

    Kazahstānā medicīnas centri, kas aprīkoti ar modernām tehnoloģijām, atrodas Alma-Atā, starp tiem ir arī Medicīnas centrs "Privātā klīnika Almaty (Privat Clinic Almaty)".

    Cik maksā procedūra?

    Cena lielā mērā ir atkarīga no klīnikas un pilsētas, speciālistu kvalifikācijas, pieejamā medicīniskā aprīkojuma un veikto manipulāciju apjoma. Zemākais ir 2900 rubļu; veicot paralēlus terapeitisko pasākumu pētījumus, tā izmaksas var pieaugt līdz 80 000 rubļu un vairāk.

    ERCP ir viena no daudzsološākajām metodēm, pateicoties kurai vienā procedūrā ir iespējams diagnosticēt patoloģiju un veikt terapeitiskus pasākumus, lai to novērstu. Tā ir alternatīva daudzām ķirurģiskām procedūrām.

    Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija

    Medicīniskā statistika norāda uz hroniska pankreatīta slimnieku ikgadēju pieaugumu. Šīs slimības pamatā ir deģeneratīvs-iekaisuma process, kas notiek aizkuņģa dziedzera audos. Galvenais tās attīstības iemesls tiek uzskatīts par motorisko traucējumu - gremošanas enzīmu aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā) pārkāpums..

    Hroniska pankreatīta kursa galvenā iezīme ir kombinācija:

    • ar žults ceļu un tievo zarnu patoloģijām;
    • olbaltumvielu, ogļhidrātu un ūdens-sāls metabolisma traucējumi;
    • plazmas dekapeptīdu iekļūšana asinsritē, kas veicina vazodilatāciju.

    Par raksturīgāko pankreatīta pazīmi tiek uzskatītas spēcīgas sāpīgas sajūtas, kas rodas Wirsung kanāla pārplūdes rezultātā ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju un nervu galu, kas atrodas dziedzera audos, iesaistīšanos iekaisuma procesā. Viena no uzticamākajām metodēm patoloģiskā stāvokļa diagnosticēšanai, kurā tiek apvienots aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa iekaisums, ir endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija.

    Izmantojot šo metodi, praktizētāji var noteikt kompetentu diagnozi un veikt racionālu ārstēšanas kursu un profilaktiskus pasākumus, kas ļaus pacientam izvairīties no operācijas. Mūsu rakstā mēs vēlamies sniegt detalizētu informāciju par darbības principu un galvenajām ERCP priekšrocībām, indikācijām un galvenajām kontrindikācijām šīs diagnostikas tehnikas izmantošanai, kā arī par sagatavošanās iezīmēm un iespējamām komplikācijām..

    Endoskopiskās izmeklēšanas būtība

    Pirmo reizi optisko un rentgena iekārtu kombinētas izmantošanas metode tika izmantota 1968. gadā. Kopš tā laika endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas tehnika ir ievērojami uzlabota, un tagad to plaši izmanto gremošanas traktā notiekošo patoloģisko procesu diagnosticēšanai un klīniskai diferencēšanai..

    Iekšējo orgānu pārbaudei izmanto endoskopu ar optisko iekārtu sānu izvietojumu. Zondes kanula, kas tiek ievadīta caur instrumentālo kanālu aizkuņģa dziedzera un žults ceļu aizpildīšanai, ir izgatavota no blīvas plastmasas un to var pagriezt dažādos virzienos - tas nodrošina pētāmo sistēmu kanālu pilnīgu piepildīšanu ar rentgena kontrastvielu. Diagnostikas procedūra tiek veikta stacionāros apstākļos..

    Kad ERCP ir indicēts pacientam, un kad tas ir kontrindicēts??

    Šī pārbaudes metode tiek uzskatīta par invazīvu un pacientam tiek nozīmēta tikai noteiktos gadījumos:

    • Hepatopankreatoduodenālās sistēmas hroniskas slimības.
    • Aizkuņģa dziedzera struktūras lieluma un neviendabīguma palielināšanās noteikšana uz MRI.
    • Aizdomas par kaļķakmens klātbūtni žults un aizkuņģa dziedzera traktā.
    • Nezināmas etioloģijas obstruktīva dzelte.
    • Aizdomas par audzēja veidošanos žultspūslī un tā kanālos.
    • Pacientam ir žults vai aizkuņģa dziedzera fistulas (fistulas).
    • Periodiskas hroniska holecistopankreatīta saasināšanās.
    • Aizdomas par aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu ļaundabīgu audzēju.
    • Nepieciešamība veikt terapeitiskus pasākumus: uzstādīt katetru, lai noņemtu lieko daudzumu hepatocītu produkta - žults, noņemt akmeņus no žults trakta, stentēt žultsvadus.

    Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir kontrindicēta:

    • ar akūtu pankreatītu;
    • akūts angioholīts (žults ceļu iekaisums žultspūšļa, zarnu, asins un limfas asinsvadu infekcijas rezultātā);
    • grūtniecība;
    • akūts vīrusu hepatīts;
    • stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts (lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas diametra samazināšanās);
    • barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas stenoze;
    • smagi patoloģiski procesi sirds un asinsvadu sistēmā un elpošanas orgānos;
    • insulīna terapija;
    • antitrombotisko zāļu lietošana (vielas, kas novērš aizsprostojumu veidošanos asinsritē);
    • pacientam ir alerģiska reakcija pret rentgena kontrastvielu.

    Sagatavošanās darbības

    Pēc pārbaudes iecelšanas pacients tiek hospitalizēts slimnīcā, kur tiek veikti vispārēji urīna un asiņu klīniskie un bioķīmiskie pētījumi, fluorogrāfija, elektrokardiogramma, vēdera orgānu ultraskaņas sonogrāfija, anestēzijas un kontrastvielas tolerances tests. Vajadzības gadījumā var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

    Pacientam jāinformē ārsts par iespējamām alerģiskām reakcijām un visām lietotajām zālēm. Dažos gadījumos noteiktu zāļu lietošana ir jāatceļ vai jāpielāgo to deva. Pētījuma priekšvakarā pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.30, un tā sastāv no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Pirms gulētiešanas jums jādara tīrīšanas klizma un jālieto nomierinošs līdzeklis..

    Diagnozes dienā brokastis un dzeramais ūdens ir aizliegts! Pusstundu pirms procedūras pacients tiek premedicēts - intramuskulāri injicē zāles, kas samazina kuņģa-zarnu trakta muskuļu siekalošanos, sāpes un kontraktilitāti:

    • Atropīns;
    • Metacīns;
    • Platifilīns vai No-špu;
    • Promedols;
    • Difenhidramīns;
    • Benzoheksonijs vai Buskopāns.

    Apsekojuma procedūra

    Lai atvieglotu endoskopa ieviešanu, orofarneks tiek ārstēts ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem - lidokaīnu vai Dikaine. Pēc tam, kad parādās nejutīguma sajūta, pacients tiek novietots uz muguras, iemutnis tiek ievietots mutes dobumā, tiek lūgts pacientam dziļi elpot un barības vadā ievieto endoskopisko zondi. Kvalificēts speciālists novirza ierīci divpadsmitpirkstu zarnā un rūpīgi pārbauda tās gļotādas.

    Tad endoskops tiek nogādāts Vater papillā, tiek pārbaudīta tā ampula un tiek veikts kanulācijas process - kontrasta ievadīšana žults un aizkuņģa dziedzera ceļos caur īpašu katetru. Pēc kanālu piepildīšanas ar vielu tiek veikta virkne rentgenstaru. Atklājot stenozi, akmeņus vai citus patoloģiskus procesus, pacientam veic atbilstošas ​​ķirurģiskas procedūras:

    • endoskopiskā papilosfinkterotomija (EPST) - minimāli invazīva operācija lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģijas likvidēšanai;
    • mainītu audu vietu biopsija.

    Pēc endoskopa noņemšanas pacients tiek nogādāts palātā. Diagnozes ilgums ir apmēram 1 stunda. Veicot papildu izpēti vai medicīniskas manipulācijas, procedūra var ilgt apmēram divas stundas - šajā gadījumā pacientam tiek atkārtoti ievadīti sedatīvi un pretsāpju līdzekļi..

    Darbības pēc diagnozes

    Pēc procedūras pacientam jābūt gastroenteroloģijas nodaļas medicīniskā personāla uzraudzībā, lai izslēgtu iespējamās komplikācijas rašanos - iekšēja asiņošana vai perforācija (pārkāpjot zarnu sienas integritāti). Gandrīz 5% pacientu aizkuņģa dziedzera audos pēc endoskopiskas izmeklēšanas rodas iekaisuma process.

    Šo parādību veicina:

    • akūta pankreatīta klātbūtne pacienta vēsturē;
    • rodas grūtības ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillas kanilēšanu;
    • nepieciešamība atkārtoti ievadīt rentgena staru vielu kanālos.

    Aptuveni 1% pacientu var saskarties ar tādām nevēlamām diagnostikas procedūras sekām kā iekšēja asiņošana - visbiežāk tā parādās pēc ķirurģiskām procedūrām. Asins koagulācijas traucējumi un Vater papilla mazais mutes izmērs ir predisponējoši tā rašanās gadījumam. Ja 3 dienu laikā pēc ERCP pacients izjūt sāpes vēderā, klepu, drebuļus, sliktu dūšu (līdz vemšanai), steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, šīs izpausmes tiek uzskatītas par diagnostisko komplikāciju klīniskajām pazīmēm.

    Kādu laiku pēc diagnostiskās endoskopijas beigām pacientam var rasties sāpīgas sajūtas kaklā, smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās vēderā, noņemot audzējam līdzīgu veidojumu, izkārnījumiem var būt tumšs nokrāsa. Šie simptomi netiek uzskatīti par komplikāciju izpausmēm, un pēc dažām dienām tie izzūd atsevišķi. Diskomforta sajūtu balsenē var mazināt ar sāpošām rīkles pastilām.

    Iepriekš minētās informācijas beigās es vēlreiz vēlos uzsvērt, ka kompetenti veikta hepatopankreatoduodenālās sistēmas endoskopiskā izmeklēšana nav medicīniska manipulācija, kas ir bīstama pacienta dzīvībai. Kvalificēti speciālisti apgalvo, ka diagnostikas procedūras iespējamo nevēlamo seku rašanos var samazināt līdz minimumam, ja pacients neapšaubāmi ievēro visus ārstu ieteikumus.

    Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija

    Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

    Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

    Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

    Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ir endoskopijas (Vater nipeles ampulas noteikšanai un kanulēšanai) un rentgena izmeklēšanas kombinācija pēc kontrastvielas ievadīšanas žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Papildus žults ceļu un aizkuņģa dziedzera attēlveidošanai endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) pārbauda augšējo GI traktu un periampulāro reģionu, kā arī biopsiju vai operāciju (piemēram, sfinkterotomiju, žultsakmeņu noņemšanu vai stenta ievietošanu žultsvadā)..

    Lai veiksmīgi veiktu endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju un iegūtu augstas kvalitātes radiogrāfijas, papildus endoskopiem un katetru komplektam nepieciešama rentgena televīzijas instalācija un rentgena kontrastvielas. Vairumā gadījumu ERCP veic ar sānos uzstādītiem endoskopiem. Pacientiem, kuriem ir veikta kuņģa rezekcija, izmantojot Billroth-II metodi, endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija jāveic, izmantojot endoskopus ar gala vai slīpu optiku.

    Prasības rentgena iekārtām ir diezgan augstas. Tam jānodrošina vizuāla kontrole pār pētījuma gaitu, iegūstot augstas kvalitātes holangiopankreatogrammas dažādos posmos, pieļaujamo pacienta iedarbības līmeni pētījuma laikā. Endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai tiek izmantoti dažādi ūdenī šķīstoši radiopaniski kontrastvielas: verografīns, urografīns, angiografīns, triombrasts utt..

    Indikācijas endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai:

    1. Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu hroniskas slimības.
    2. Aizdomas par kanāla kalkulāciju.
    3. Hronisks pankreatīts.
    4. Nezināmas izcelsmes obstruktīva dzelte.
    5. Aizdomas par pankreatoduodenālās zonas audzēju.

    Pacientu sagatavošana endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai.

    Sedatīvie līdzekļi tiek nozīmēti dienu iepriekš. No rīta pacients nāk tukšā dūšā. 30 minūtes pirms pētījuma veic premedikāciju: intramuskulāri 0,5-1 ml 0,1% atropīna sulfāta, metacīna vai 0,2% platifilīna šķīduma, 1 ml 2% promedola šķīduma, 2-3 ml 1% difenhidramīna šķīduma. Kā narkotisks pretsāpju līdzeklis nav pieņemams lietot morfīnu saturošus medikamentus (morfīnu, omnoponu), kas izraisa Oddi sfinktera spazmu. Veiksmīga pētījuma atslēga ir laba divpadsmitpirkstu zarnas relaksācija. Ja to nebija iespējams sasniegt un peristaltika tiek saglabāta, nevajadzētu turpināt kanalizēt lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu (BDS). Šajā gadījumā ir nepieciešams papildus ieviest zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju (buskopāns, benzoheksonijs).

    Endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas veikšanas tehnika.

    Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ietver šādas darbības:

    1. Divpadsmitpirkstu zarnas un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārskatīšana.
    2. Lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kanilēšana un radioaktīvi kontrastvielas izmēģinājuma injekcija.
    3. Kontrastējot vienu vai abas kanālu sistēmas.
    4. Rentgens.
    5. Kontrastvielas evakuācijas kontrole.
    6. Veicot pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

    Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (formas, lieluma, morfoloģisko izmaiņu, urbumu veida un skaita) novērtēšanai ir liela nozīme gan divpadsmitpirkstu zarnas slimību (audzēja, papilīta, papilāru stenozes) diagnozē, gan zarnu, lielo divpadsmitpirkstu zarnas papu un kanālu anatomisko un topogrāfisko attiecību novērtēšanā sistēmām. Lai identificētu žults sistēmas patoloģiju, liela nozīme ir izdalīšanās no papillas dabai: strutas, asinis, tepe, smilšu graudi, parazīti.

    Veicot divpadsmitpirkstu zarnas endoskopisko izmeklēšanu, papilla atrodas uz leju nolaižamās zarnas iekšējās sienas, skatoties no augšas. Detalizēta papillas pārskatīšana ir apgrūtināta ar izteiktu peristaltiku un šīs daļas sašaurināšanos, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, divpadsmitpirkstu zarnas primārais vēzis, palielināta aizkuņģa dziedzeris hroniskā pankreatīta gadījumā. Liela praktiska nozīme ir divu divpadsmitpirkstu zarnas - lielu un mazu - atklāšanai. Tos var atšķirt pēc izlādes lokalizācijas, lieluma un rakstura. Lielākā papilla atrodas distālā, tās pamatnes augstums un diametrs svārstās no 5 līdz 10 mm, žults izdalās caur atveri virsotnē. Mazā papilla atrodas apmēram 2 cm starpniekserveri un tuvāk priekšpusei, tā izmēri nepārsniedz 5 mm, caurums nav kontūrēts un izlāde nav redzama. Reizēm abas papillas atrodas blakus. Pankreatogrāfija šādos gadījumos ir drošāka un biežāk veiksmīga, jo, ja kontrasts neizdodas caur lielo papillu, to var veikt caur mazo.

    Pētījuma sākumā pacienta kreisajā pusē tiek pārskatīta divpadsmitpirkstu zarna un lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Tomēr šajā stāvoklī papilla ir biežāk redzama sānu projekcijā, un ir grūti ne tikai kanulēt, bet arī detalizēti to pārbaudīt, īpaši pacientiem, kuriem ir veikta žults ceļu operācija. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas skatu pozīciju, kas ir ērta kanulēšanai un radiogrāfijai, bieži ir iespējams iegūt tikai pacientu stāvoklī uz kuņģa. Dažos gadījumos (divertikulas klātbūtnē, pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās ekstrahepatiskajos žultsvados) lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas izņemšana kanulēšanai ērtā stāvoklī ir iespējama tikai labajā pusē..

    Lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kanulēšana un kontrastvielas ievadīšana izmēģinājumā. Lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas kanulēšanas panākumi un attiecīgās divpadsmitpirkstu zarnas sistēmas selektīva kontrastēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: labas divpadsmitpirkstu zarnas relaksācijas, pētnieka pieredzes, papillas morfoloģisko izmaiņu rakstura utt. Svarīgs faktors ir lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stāvoklis. Kanulēšanu var veikt tikai tad, ja tā atrodas frontālajā plaknē un endoskopa gals ir ievietots zem papillas tā, lai to skatītu no apakšas uz augšu un ampulas atvere būtu skaidri redzama. Šajā stāvoklī kopējā žultsvada virziens būs no apakšas uz augšu 90 ° leņķī, bet aizkuņģa dziedzera - no apakšas uz augšu un uz priekšu 45 ° leņķī. Izmeklētāja darbību un selektīvās kanulēšanas efektivitāti nosaka kanālu sistēmu saplūšanas raksturs un kanulu ievietošanas dziļums. Katetrs ir iepriekš piepildīts ar kontrastvielu, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām. Tas jāievada lēnām, precīzi nosakot ampulas atvērumu pēc raksturīgā izskata un žults aizplūšanas. Pārsteidzīga kanulēšana var būt neveiksmīga papilla ievainojuma un sfinktera spazmas dēļ.

    Ar atsevišķu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu atveru izvietojumu uz papillas, lai kontrastētu pirmo no tām, katetru ievieto spraugas formas atveres augšējā stūrī, bet otro - apakšējā stūrī, dodot katetram iepriekš norādīto virzienu. OBD ampulārajā variantā, lai sasniegtu žultsvada muti, ir nepieciešams ievietot katetru no apakšas uz augšu, saliekot endoskopa distālo galu un pārvietojot liftu. Tas slīdēs pa "lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas jumta" iekšējo virsmu un nedaudz pacels to, kas ir skaidri redzams, it īpaši, ja žultsvads un divpadsmitpirkstu zarnas saplūst asā leņķī un ir kopīga žultsvada gara intramurāla daļa. Lai sasniegtu aizkuņģa dziedzera kanāla muti, ampula atverē ievietotais katetrs tiek virzīts uz priekšu, kura priekšā injicē kontrastvielu. Izmantojot šīs metodes, jūs varat vai nu selektīvi, vai vienlaikus kontrastēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālus.

    Pacientiem, kuriem ir veikta operācija (īpaši holedokoduodenostomija), bieži ir nepieciešams selektīvi kontrastēt kanālus ne tikai caur lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas muti, bet arī caur anastomotisko atveri. Tikai tik sarežģīts pētījums var atklāt sāpīgu apstākļu cēloni..

    Rentgena kontrole pār katetra stāvokli ir iespējama jau ar 0,5-1 ml kontrastvielas ievadīšanu. Ar nepietiekamu kanulēšanas dziļumu (mazāk nekā 5 mm) un zemu (tuvu ampulai) kanālu sistēmas bloku ar akmeni vai audzēju, holangiogrāfija var būt neveiksmīga. Kad kanula atrodas lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā, abas kanālu sistēmas var pretstatīt, un ar dziļu (10-20 mm) ievadu.

    Ja tiek kontrastēts tikai aizkuņģa dziedzera kanāls, tad jācenšas iegūt žults ceļu attēls, injicējot kontrastvielu, vienlaikus noņemot katetru un veicot atkārtotu seklu kanalizāciju (3-5 mm) no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas, virzot katetru uz augšu un pa kreisi. Ja kanula ir ievietota 10-20 mm un kontrastviela kanālos nav redzama, tas nozīmē, ka tā balstās pret kanāla sienu.

    Kontrastvielas daudzums, kas nepieciešams holangiogrāfijas veikšanai, ir atšķirīgs un atkarīgs no žultsvadu izmēra, patoloģijas rakstura, iepriekšējām operācijām utt. Parasti pietiek ar 20–40 ml kontrastvielas ievadīšanu. Tas tiek noņemts lēnām, un šis apstāklis ​​ļauj veikt rentgenogrammas visērtākajās projekcijās, kuras ārsts izvēlas vizuāli. Pirmo kontrastvielas daļu koncentrācija, kas injicēta endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā, nedrīkst pārsniegt 25-30%. Tas ļauj izvairīties no kļūdām holedoholitiāzes diagnozē, kas rodas akmeņu "aizsērēšanas" rezultātā ar ļoti koncentrētiem kontrastvielām..

    Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija

    Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir viena no modernākajām un efektīvākajām medicīniskās diagnostikas metodēm, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi un izrakstīt pacientam efektīvu zāļu terapiju un procedūras. Zemāk mēs apsvērsim šīs diagnostikas metodes galvenās īpašības, norādes par tās ieviešanu un citas pazīmes, ar kurām saskaras ārsti un pacienti..

    • 1 Kas tas ir un kāds ir darbības princips?
    • 2 Procedūras sagatavošanas iezīmes
    • 3 Galvenās procedūras norādes
    • 4 Galvenās kontrindikācijas un komplikācijas

    Kas tas ir un kāds ir darbības princips?

    ERCP ir īpaša izmeklēšanas tehnika, ko izmanto žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Tas ietver rentgena un endoskopisko instrumentu izmantošanu, kuru kombinācija ļauj visprecīzāk noteikt pārbaudīto orgānu pašreizējo stāvokli. Pirmo reizi šī aptaujas metode tika piemērota 1968. gadā. Mūsdienās, ņemot vērā medicīnas attīstību, tā ir ievērojami uzlabota. ERCP ļauj ar augstu ticamību noteikt diagnozi, atklāt slimības ainu un veikt terapeitiskus pasākumus.

    Endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju veic, ievadot endoskopu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas piestiprinās pie lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes; caur endoskopa kanālu izvelk zondi ar īpašu kanālu kontrastvielas piegādei. Pēc tam, kad šī viela caur kanālu iekļūst ķermenī, speciālists, izmantojot rentgena iekārtas, nofotografē pētāmo zonu. Pamatojoties uz iegūtajiem attēliem, tiek diagnosticēta viena vai otra slimība. ERCP var iedalīt šādos posmos:

    1. Divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaude;
    2. Papillas kanulēšana un kontrastvielas injicēšana nākamajam rentgena staram;
    3. Izpētīto sistēmu kanālu aizpildīšana;
    4. Rentgena uzņemšana;
    5. Kontrastvielas iegūšana no kanāliem;
    6. Nevēlamu seku novēršana.

    ERCP ir nepieciešama ierīce ar sānu optiku - šī konfigurācija ļauj pārbaudīt iekšējos orgānus visērtākajā perspektīvā. Zondei, kas tiek izvadīta caur endoskopu, ir īpaša kanula, kas izgatavota no blīvas vielas, kas griežas noteiktā virzienā, lai pēc iespējas pilnīgāk piepildītu kanālus ar radiopakainu kontrastvielu. Parasti endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju veic rentgena telpā slimnīcas apstākļos..

    Procedūras sagatavošanas iezīmes

    Kā mēs teicām iepriekš, ERCP ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Pirms endoskopiskas iejaukšanās jāveic sedatīva injekcija, kas atbrīvos no pacienta spriedzes un nervozitātes. Tā kā procedūra ir diezgan sarežģīta un dažreiz sāpīga, šāda injekcija kļūst par nepieciešamu prasību, gatavojoties ERCP. Dažos gadījumos nomierinošu līdzekļu ieviešana ir iespējama ne tikai procedūras dienā, bet arī iepriekšējā dienā, ja pacientam ir paaugstināta nervu uzbudināmība..

    Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst vai dzert ūdeni - ERCP veic tikai tukšā dūšā. Pusstundu pirms retrogrādās holangiopankreatogrāfijas procedūras sākuma jāievada intramuskulāri atropīna sulfāta, platifilīna vai metacīna šķīdumi kombinācijā ar difenhidramīna un promedola šķīdumiem. Tas palīdzēs panākt maksimālu divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju un ļaus ERCP procedūru veikt netraucēti. Tomēr kategoriski nav ieteicams lietot morfīnu un morfīnu saturošas zāles kā anestēzijas vielas, jo tās var izraisīt Oddi sfinkera kontrakciju. Ja, neraugoties uz iepriekšminēto risinājumu ieviešanu, zarnu kustīgums saglabājas, tad pirms retrogradas holangiopankreatogrāfijas ieteicams ievadīt zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju. Visizplatītākie no tiem ir buskopāns un benzoheksonijs..

    Galvenās norādes uz procedūru

    ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, kas tiek noteikta stingri saskaņā ar indikācijām. Parasti galvenie simptomi, kas norāda uz šāda veida diagnozes nepieciešamību, ir vēdera sāpju klātbūtne, ko izraisa akmeņu, audzēju un citu veidojumu dēļ žults ceļu caureja. Šajā gadījumā indikācijām jābūt stingri pamatotām, lai izvairītos no iespējamām kļūdām diagnozē un turpmākajā ārstēšanā..

    Ja mēs uz to pakavējamies sīkāk, visbiežāk ERCP iemesli ir šādi slimību veidi:

    • Obstruktīva dzelte, kas rodas sakarā ar kopējās žultsvada striktūras (sašaurināšanās) veidošanos, divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi vai holedoholitiāzi. Pēdējais izpaužas kā komplikācija pēc holelitiāzes, kad akmeņi iestrēgst galvenajos žultsvados un izjauc to caurspīdīgumu. Sāpju sajūtas šādās slimībās ir lokalizētas labajā hipohondrijā, un tās var dot labās rokas, jostas, lāpstiņas un apakškapulārajā rajonā.
    • Aizkuņģa dziedzera vēža risks. Būtībā ļaundabīga veidojuma klātbūtne tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju, taču dažreiz šādas diagnostikas metodes var nebūt pietiekami informatīvas. Tikai šādās situācijās ir iespējams izmantot ERCP kā pārbaudes metodi..
    • Hronisks pankreatīts ar periodiskām saasinājumiem.
    • Aizkuņģa dziedzera fistulu klātbūtne un to optimālas ārstēšanas metožu noteikšana.
    • Papildu terapeitisko pasākumu indikāciju identificēšana.

    Vienā vai otrā veidā pirms šīs procedūras veikšanas jums rūpīgi jāpārbauda atbilstošo simptomu klātbūtne. Tāpēc vispirms ir jādefinē pacients slimnīcas vidē un jānodrošina kontrole pār viņa stāvokli..

    Galvenās kontrindikācijas un komplikācijas

    Tā kā ERCP metode galvenokārt ir saistīta ar invazīvu iejaukšanos, tās pielietošanai ir vairāki ierobežojumi un iezīmes. Šajā gadījumā par galveno kontrindikāciju var uzskatīt jebkuru ķermeņa stāvokli, kurā nav atļauta endoskopiska iejaukšanās.

    Turklāt, ja pacientam ir nepanesība pret ārstnieciskām vielām, kuras organismā tiek ievadītas ERCP sagatavošanas un veikšanas laikā, tad diagnoze ar šo metodi nebūs iespējama..

    Viena no kontrindikācijām ir akūts pankreatīts vai hroniska pankreatīta saasināšanās.

    Ja iepriekš minētās slimības var attiecināt uz stingrām kontrindikācijām, tad šādi ķermeņa apstākļi nosaka noteiktus ierobežojumus, bet neatceļ šādas diagnozes iespēju:

    1. Grūtniecība;
    2. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
    3. Diabēts un insulīna uzņemšana;
    4. Antikoagulantu lietošana (visbiežāk sastopamie veidi ir aspirīns).

    Pēdējos divos apstākļos ārsti iesaka pielāgot zāļu devu vai mainīt to uz līdzīgām zālēm, kas netraucē ERCP.

    Parasti ERCP procedūra nepieder pie dzīvībai bīstamām medicīniskām pārbaudēm, tomēr pēc tās var rasties dažādas izcelsmes komplikācijas. Biežākās komplikācijas ir zarnu infekcija, zarnu perforācija, asiņošana.

    Tomēr kvalificēti medicīnas speciālisti apgalvo, ka, veicot preventīvus pasākumus, iespējams, ka iespējamās komplikācijas var samazināt līdz minimumam. Pirmkārt, pēc diagnozes beigām pacientam vairākas stundas jāpavada slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā. Diskomfortu balsenē pēc mēģenes ievietošanas var samazināt ar rīkles pastilām. Pacienta stāvoklim 24 stundu laikā pēc diagnozes beigām jābūt stabilam. Ja tiek novēroti tādi simptomi kā drebuļi, klepus, slikta dūša un vemšana, stipras sāpes vēderā un krūtīs, tad par tiem steidzami jāinformē ārsts. Šādu simptomu klātbūtne, kā likums, norāda uz kļūdām, kas veiktas diagnozes laikā..

    Tādējādi kompetenta un izveicīga ERCP sniegs ticamu informāciju par pacienta ķermeņa stāvokli, nekaitējot veselībai un citām nevēlamām sekām..

    Holangiopankreatogrāfija. Kas ir šis pētījums un kam tas tiek izmantots? Kontrindikācijas un blakusparādības. Kur veikt procedūru?

    Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

    Kas ir holangiopankreatogrāfija?

    Holangiopankreatogrāfija (endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija, ERCP) ir procedūra, ko izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu noteiktas žults ceļu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimības. Pētījuma būtība slēpjas faktā, ka ar īpaša aprīkojuma palīdzību žults traktā tiek ievadīts īpašs kontrastviela, kas ir pamanāma uz rentgena stariem. Pēc kontrasta ieviešanas tiek uzņemti vairāki žults ceļu rentgena attēli, kas ļauj identificēt dažādus to struktūras defektus vai caurspīdīguma pārkāpumu..
    Iegūtos datus var izmantot diagnozei, kā arī dažādu ķirurģisku iejaukšanos žults ceļu plānošanai vai veikšanai..
    Lai saprastu, kāpēc tiek izmantota holangiopankreatogrāfija un kā tā tiek veikta, ir nepieciešamas vispārīgas idejas par žults veidošanās un sekrēcijas mehānismiem, kā arī par tās lomu gremošanas procesā..

    Normālos apstākļos žulti ražo aknu šūnas, pēc tam tas nonāk žultspūslī un tajā uzkrājas. Maltītes laikā žults izdalās no žultspūšļa un caur žultsvadiem nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā piedalās tauku gremošanā un citos gremošanas procesos. Vietu, kur žultsvadi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, sauc par lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu (Vater papilla).

    Tūlīt pirms žultsvada ieejas zarnu sienā tai pievienojas aizkuņģa dziedzera plūsma, caur kuru izdalās aizkuņģa dziedzera fermenti, kas nepieciešami arī normālai pārtikas sagremošanai. Abi šie kanāli saplūst un kopā ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Teritorijā, kur žultsceļi ieplūst zarnu sienā, atrodas tā dēvētais Oddi sfinkteris (kas ir muskuļi). Žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas laikā šis muskulis atslābina, nodrošinot šo vielu brīvu plūsmu zarnās. Tajā pašā laikā pēc žults un enzīmu izdalīšanās sfinkteris aizveras, novēršot zarnu satura atgriešanos žults traktā.

    Žults sekrēcijas procesu var izjaukt, ja tā ceļā (žultsvadā) ir kāds šķērslis. Šādās situācijās holangiopankreatogrāfiju var izmantot diagnostikas nolūkos (lai saprastu, kas izraisīja slimību) vai terapeitiskos nolūkos (lai novērstu slimības cēloni vai tās simptomus).

    Indikācijas holangiopankreatogrāfijai

    Kā minēts iepriekš, šo pētījumu var izmantot, lai identificētu žults aizplūšanas pārkāpuma cēloni, kā arī to novērstu..

    Diagnostikas nolūkos var noteikt holangiopankreatogrāfiju:

    • Ar obstruktīvu dzelti. Obstruktīvu dzelti var izraisīt žultsvadu pietūkums, saspiešana, sašaurināšanās vai citi mehāniski bojājumi, kas parasti pārnes žulti no aknām uz zarnām. Šajā gadījumā pigments bilirubīns (kas veidojas aknās un ir daļa no žults) sāks iekļūt asinīs un kopā ar to tiks nogādāts dažādos ķermeņa audos, ieskaitot ādu, piešķirot tai dzeltenīgu krāsu. Tāpēc bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs un nespēja noteikt diagnozi, izmantojot vienkāršākus pētījumus, ir norāde uz holangiopankreatogrāfiju. Procedūras laikā ir iespējams noteikt žults ceļu obstrukcijas līmeni (lūmena pārklāšanos) un ieteikt diagnozi, kā arī plānot turpmāku ārstēšanas taktiku vai operāciju (ja nepieciešams).
    • Ja jums ir aizdomas par žults ceļu sašaurināšanos (sašaurināšanos). Striktūra ir žults ceļu lūmena patoloģiska sašaurināšanās, kas var attīstīties akūta vai hroniska iekaisuma procesa rezultātā tajos (piemēram, ar traumu, infekciju). Šajā gadījumā žults aizplūšana pakāpeniski kļūs sarežģīta, un progresējošos gadījumos tā var pilnībā apstāties, kas izraisīs obstruktīvu dzelti. Šajā gadījumā holangiopankreatogrāfijas veikšana ļaus jums noteikt striktūras līmeni, tā smagumu (tas ir, vai žults ceļu lūmenis ir pilnībā aizsprostots vai žults joprojām var iziet caur tiem) un plānot turpmāko ārstēšanu.
    • Ja jums ir aizdomas par žults ceļu audzēju. Audzējs var attīstīties no pašu žultsvadu audiem, izaugot to lūmenā un bloķējot to, tādējādi izjaucot žults aizplūšanu. Citos gadījumos audzējs var atrasties ārpus žults trakta un izspiest tos ārpusē, kas arī novedīs pie žults aizplūšanas pārkāpuma un dzelte. Holangiopankreatogrāfija palīdzēs identificēt patoloģiskā procesa lokalizāciju, noteikt žults ceļu bloķēšanas pakāpi (pilnīgu vai daļēju aizsprostojumu) un plānot turpmāko ārstēšanu..
    • Ar Oddi sfinktera disfunkciju. Ar šo patoloģiju tiek traucēts sfinktera relaksācijas process, kā rezultātā žults netiek pilnībā atbrīvota no žults trakta. Daļa žults tajās stagnē, izraisot to izplešanos, ko var noteikt ar holangiopankreatogrāfiju. Tajā pašā laikā diagnozei ir nepieciešami citi pētījumi (jo īpaši spiediena mērīšana Oddi sfinktera zonā un spiediena žults traktā).
    • Gatavojoties operācijai. Ja pacientam ir audzējs, striktūra, attīstības anomālija vai cita žults ceļu vai žultspūšļa patoloģija, kurai nepieciešama operācija, pirms operācijas var veikt diagnostikas holangiopankreatogrāfiju. Šis pētījums ļaus ārstam precīzāk pārbaudīt žults ceļu anatomisko atrašanās vietu un plānot operācijas detaļas un apjomu..
    • Ja ir aizdomas par žultsvada fistulu, fistula ir patoloģiska atvere orgāna sienā, kurai parasti nevajadzētu būt. Fistula žultsvadā var rasties traumas vai nepareizi ārstēta iekaisuma dēļ. Caur fistulu žults var izdalīties apkārtējā telpā, izraisot komplikāciju attīstību. Holangiopankreatogrāfija var noteikt fistulas klātbūtni (rentgenstūris parādīs, ka kontrastviela pārsniedz žults ceļu), kā arī plānot tās ķirurģisko ārstēšanu.
    • Hroniskā pankreatīta gadījumā.Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurā tiek iznīcinātas tā šūnas. Hronisku pankreatītu raksturo paroksizmāla slimības gaita, kuras laikā miera (remisijas) uzbrukumus aizstāj ar saasinājumiem. Hroniska pankreatīta cēlonis var būt akmeņi, anomālijas žults ceļu lokalizācijā vai audzēji, kas traucē aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu un tādējādi veicina slimības progresēšanu un saasinājumu attīstību. Lai noteiktu hroniska pankreatīta cēloni, var izmantot diagnostisko holangiopankreatogrāfiju..

    Gatavošanās holangiopankreatogrāfijai

    Pirmā lieta, kas pacientu gaida pirms procedūras, ir detalizēta aptauja, kuras laikā ārsts apkopos visu nepieciešamo informāciju par pacienta stāvokli. Tas viņam ļaus novērtēt iespējamos riskus un veikt pasākumus to novēršanai..

    Intervijas laikā ārsts var jautāt:

    • Cik sen pacientam bija problēmas ar žults sekrēciju??
    • Vai pacientam ir bijusi kāda iepriekšēja kuņģa-zarnu trakta operācija? Tas ir svarīgi, jo pēc kuņģa-zarnu trakta operācijām var veidoties saaugumi vai rētas, kas var sarežģīt procedūru..
    • Vai pacientam ir alerģija pret jodu? Fakts ir tāds, ka pētījuma laikā žultsvados tiek ievadīts kontrasts, kas satur jodu. Ja pacientam ir alerģija pret šo vielu, tā ievadīšana organismā var izraisīt smagu alerģisku reakciju (līdz anafilaktiskam šokam, kas var nogalināt pacientu).
    • Vai pacients ir lietojis kādas zāles? Ārstu interesē, kādas zāles pacients pastāvīgi lieto (piemēram, zāles pret spiedienu, nomierinoši līdzekļi utt.). Fakts ir tāds, ka holangiopankreatogrāfija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ja pacients lieto sedatīvus līdzekļus, anestēzijas līdzekļu deva ir jāsamazina.
    • Vai pacients lieto zāles, kas atšķaida asinis vai traucē asins recēšanu? Ja pacients regulāri lieto šādas zāles (tas var būt aspirīns, varfarīns, kardiomagnils utt.), Pirms pētījuma ir jānovērtē asins koagulācijas sistēma (jo īpaši jāpārbauda protrombīna, fibrinogēna un trombocītu līmenis). Ja nav izteiktu asinsreces traucējumu, procedūru var veikt. Ja tiek atklāti kādi pārkāpumi, šo zāļu lietošana uz laiku jāpārtrauc (vai jāsamazina to deva) un pēc pētījuma jāatsāk.
    • Vai pacients smēķē? Smēķēšana procedūras laikā var apgrūtināt anestēziju (sāpju mazināšanu).
    Pirms holangiopankreatogrāfijas veikšanas jums:
    • Neēdiet un nedzeriet vismaz 12 stundas. Procedūras laikā pacienta kuņģa-zarnu traktā tiks ievietots pārbaudes aparāts. Tas kairinās rīkles gļotādu, kas var izraisīt klepu vai vemšanu. Ja pacientam kuņģī vai zarnās ir pārtika vai izkārnījumi, vemšanas laikā tie var iekļūt kaklā. Ja vienlaikus pacients ir anestēzijas ietekmē, vemšana var nonākt vemšanas traktā, kā rezultātā pacients var nomirt. Turklāt pārtikas vai fekāliju klātbūtne zarnās apgrūtina divpadsmitpirkstu zarnas papillas noteikšanu un pētījumu veikšanu. Tāpēc pirms procedūras veikšanas ir stingri aizliegts kaut ko ēst vai dzert..
    • Dienas laikā nesmēķējiet. Smēķēšana stimulē bronhopulmonārās sistēmas dziedzerus, kā rezultātā elpceļos veidojas vairāk gļotu. Anestēzijas laikā tas var izraisīt elpošanas traucējumus vai pat bronhu spazmu (izteiktu bronhu sašaurināšanos, kas traucē skābekļa piegādi ķermenim), kas var izraisīt arī pacienta nāvi. Tāpēc vienu dienu pirms procedūras veikšanas jums jāpārtrauc smēķēšana vai vismaz jāierobežo smēķējamo cigarešu skaits..
    • Nelietojiet alkoholu. Alkohols traucē pacienta apziņu, kas procedūras laikā nav pieņemams. Turklāt alkohola lietošana var traucēt aizkuņģa dziedzera un žults sekrēciju, kas arī jāizvairās pirms holangiopankreatogrāfijas..
    • Piešķiriet tīrīšanas klizmu. Pētījuma laikā aprīkojums tiek ievadīts augšējās zarnās, kur parasti nav izkārnījumu. Tajā pašā laikā, ja pacientam ir gremošanas traucējumi vai citas kuņģa un zarnu trakta slimības, iepriekšējā vakarā un no rīta pirms procedūras sākuma viņam jāizdara klizma, lai notīrītu izkārnījumus un zarnu apakšdaļas. Tas novērsīs komplikāciju rašanos pētījuma laikā (piemēram, piespiedu defekācija anestēzijas laikā).

    Holangiopankreatogrāfijas veidi un metodes

    Līdz šim ir aprakstītas divas galvenās pētījumu metodes, kas atšķiras viena no otras pēc izpildes tehnikas, informācijas satura un drošības..

    Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt:

    • endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP);
    • magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija.

    Anestēzija ERCP

    Holangiopankreatogrāfija ir saistīta ar īpaša aprīkojuma ievadīšanu pacienta kuņģa-zarnu traktā. Šajā gadījumā pacientam var rasties diskomforts vai pat sāpes, viņam var būt smags klepus un vēlme vemt. Lai to novērstu, pētījuma laikā tiek izmantota anestēzija - metode, kas ļauj īslaicīgi novērst pacienta jutīgumu un ar to saistītās nevēlamās reakcijas..

    Anestēziju parasti veic anesteziologs, ar kuru pacientam būs jāsazinās dienu pirms procedūras. Šajā gadījumā ārstam un pacientam būs jāapspriež anestēzijas veids un informācija.

    Veicot ERCP, var izmantot:

    • Vietējā anestēzija. Tās būtība slēpjas faktā, ka uz rīkles gļotādas tiek uzklāta īpaša viela (vietēja anestēzija - lidokaīns, novokaīns). Tas tiek izsmidzināts kaklā izsmidzināmā veidā, kā rezultātā kādu laiku (vairākas minūtes vai desmitiem minūtes) tiek bloķēta visa rīkles gļotādas jutība. Tas ļauj droši un nesāpīgi ievadīt nepieciešamo aprīkojumu kuņģa-zarnu traktā un veikt pētījumu. Pacients paliek apzināts visa pētījuma laikā. Šo anestēzijas metodi izmanto diagnostikas ERCP, kad procedūras ilgums nepārsniedz 10 - 20 minūtes. Obligāts nosacījums ir pacienta piekrišana, jo ne visi pacienti var panest šādu procedūru (psiholoģiski).
    • Sedācija. Metodes būtība ir tāda, ka pirms pētījuma sākuma pacienta vēnā tiek ievadītas īpašas zāles, kas nomāc viņa apziņu un atmiņu. Pacients dziļi aizmiedz, pēc kura ārsti veic nepieciešamo procedūru. Pēc pamošanās pacients neko neatceras par manipulācijām. Šo metodi var izmantot diagnostiskai vai terapeitiskai ERCP.
    • Vispārēja anestēzija. Metodes būtība slēpjas faktā, ka pacienta apziņa un refleksi tiek pilnībā kavēti. Šajā gadījumā pacients zaudē spēju elpot patstāvīgi (procedūras laikā viņam elpos īpašs aparāts). Pētījuma laikā pacients neko nejutīs, un pēc pamošanās viņš neko neatcerēsies par procedūru. Šo anestēzijas metodi var izmantot terapeitiskai ERCP, kuras ilgums var pārsniegt 60 - 90 minūtes..
    Pēc vietējas anestēzijas vai sedācijas pacients dažas stundas pēc procedūras var doties mājās. Tajā pašā laikā, lietojot vispārēju anestēziju, pacientam būs jāuzturas slimnīcā ārsta uzraudzībā vismaz 24 stundas, jo pēc anestēzijas var rasties dažas komplikācijas, kuras būs jāidentificē un savlaicīgi jānovērš..

    Endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP)

    ERCP veikšanas tehnika ir šāda. Sagatavotais pacients ierodas kabinetā, kurā ir viss nepieciešamais aprīkojums, un apguļas uz dīvāna. Kabinetā esošais anesteziologs vēlreiz precizē, vai pacients pēdējo 12 stundu laikā ir lietojis pārtiku vai šķidrumus, vai viņš ir smēķējis vai piedzīvojis nepatīkamas sajūtas (sāpes krūtīs, klepus utt.). Pēc tam pacientam tiek veikta viena no anestēzijas metodēm (sāpju mazināšana, anestēzija), un pēc tam ārsts tieši sāk pētījumu.

    Pirmkārt, pacienta mutē ievieto īpašu izturīgu mutes aizsargu. Tas saglabās pacienta muti atvērtu visas procedūras laikā un neļaus pacientam aizvērt žokļus. Mutes aizsargu centrā ir caurums, caur kuru ārsts ievieto endoskopu - ierīci, kas ir gara elastīga šļūtene, kuras galā ir kamera un vairākas atveres zāļu ievadīšanai. Endoskops ir savienots ar monitoru, kā rezultātā ārsts tūlīt pēc ievietošanas pacienta mutē ārsts sāk saņemt kuņģa-zarnu trakta attēlu.

    Vizuāli kontrolējot, ārsts endoskopu caur barības vadu ievada kuņģī un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā, kuras sienā viņš atrod lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu. Visu šo laiku caur urbumu endoskopā gaiss tiek iesūknēts kuņģa-zarnu traktā. Tas piepūš kuņģa un zarnu sienas, padarot tās pieejamākas pārbaudei. Atradis divpadsmitpirkstu zarnas papilu, ārsts caur endoskopu ievieto plānāku katetru (cauruli). Šis katetrs nodrošina kontrastvielu, kas pakāpeniski piepilda žultsvadus.

    Kontrastam nonākot žults traktā, tiek veikta pētāmās zonas rentgena attēlu sērija. Tas dod ārstam informāciju par žults ceļu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu piepildīšanas gaitu, par visas žults sistēmas struktūru, par šķēršļu klātbūtni kontrasta ceļā (piemēram, ja žults traktā ir akmens, kas pilnībā bloķē to lūmenu, kontrastviela tam netiks cauri., kas būs pamanāms uz rentgena) un tā tālāk.

    Ja holangiopankreatogrāfiju veic terapeitiskos nolūkos, visas manipulācijas ar divpadsmitpirkstu zarnas papillu vai žults ceļu tiek veiktas vizuālā kontrolē. Šīs procedūras (jo īpaši papilosfinkterotomija, lielu akmeņu noņemšana un tā tālāk) ir saistītas ar ķermeņa audu traumu, tāpēc tās var būt ārkārtīgi sāpīgas. Tāpēc tie jāveic tikai ar vispārēju anestēziju, kad pacientam var izrakstīt spēcīgas pretsāpju zāles..

    Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas ārsts rūpīgi pārbauda divpadsmitpirkstu zarnas sienas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas laukumu, lai noteiktu, vai kaut kur nav aktīvas asiņošanas. Pēc tam endoskopu uzmanīgi noņem no pacienta kuņģa-zarnu trakta, un pētījums tiek uzskatīts par pabeigtu. Ja pacients ir pie samaņas, viņš var patstāvīgi doties uz savu palātu. Ja pacients joprojām atrodas anestēzijas ietekmē, viņš tiek pārcelts uz nomodā palātu, kur viņš paliks, līdz viņa apziņa beidzot tiks atjaunota. Pēc tam viņš tiks pārvietots arī uz parasto palātu..

    Magnētiskās rezonanses (MR) holangiopankreatogrāfija

    Šīs procedūras būtība ir tāda, ka magnētiskās rezonanses attēlu izmanto, lai vizualizētu žults ceļu, kā arī īpašus kontrastvielas.

    Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir testa metode, kas rada dažādu iekšējo orgānu attēlus. MRI darbības princips ir tāds, ka, ievietojot cilvēka ķermeni spēcīgā elektromagnētiskajā laukā, tā ķermeņa atomu kodoli sāk izstarot noteikta veida enerģiju. Šo enerģiju reģistrē ierīces sensori (tomogrāfs) un apstrādā datorprogrammas. Rezultātā datora monitorā parādās slāņveida pētāmās zonas attēls. Ja nepieciešams, iegūtos datus var apstrādāt, izmantojot citas datorprogrammas, kā rezultātā ir iespējams iegūt pētāmās teritorijas tilpuma projekciju..

    Parastie MRI skenējumi var nodrošināt skaidrus aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un lielu žultsvadu attēlus. Tajā pašā laikā ar parasto MRI nepietiek, lai vizualizētu mazos žults ceļu un to zarus. Tā rezultātā, lai veiktu precīzāku holangiopankreatogrāfiju, tiek izmantots īpašs kontrastviela, kas izdalās uz MRI un kurai ir paaugstināta žults afinitāte. MR holangiopankreatogrāfijas laikā šī viela tiek injicēta pacientam intravenozi un ātri iekļūst žultsvados, pēc tam tiek veikta MRI.

    MR holangiopankreatogrāfijas veikšanas tehnika ir šāda. Pirmkārt, pacients ierodas birojā, kur atrodas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iekārta. Viņš apguļas uz ievelkamā tomogrāfa galda, un viņam uz galvas tiek uzliktas īpašas austiņas (fakts ir tāds, ka tomogrāfs darbojas ļoti skaļi, kas pacientam var radīt diskomfortu). Pēc tam pacienta vēnā caur īpašu katetru (plastmasas cauruli) injicē kontrastvielu, un pēc tam tieši veic pētāmās zonas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

    MR holangiopankreatogrāfijas priekšrocības ietver:

    • Anestēzijas trūkums. Procedūra nav saistīta ar jebkādu instrumentu ievadīšanu pacienta kuņģa-zarnu traktā, tāpēc izzūd nepieciešamība pēc anestēzijas, sedācijas vai anestēzijas. Tāpat ievērojami samazinās parastajai ERCP raksturīgo komplikāciju attīstības risks.
    • Spēja vizualizēt aknas un aizkuņģa dziedzeri. Asinsritē ievadītais kontrasts uzkrājas ne tikai žults traktā, bet arī intrahepatiskajos kanālos, kā rezultātā tomogrāfijas laikā ir iespējams iegūt skaidrāku šī orgāna attēlu un precīzāk novērtēt tā funkcionālo stāvokli..
    • Īss atveseļošanās periods. Atveseļošanās periods pēc pētījuma ir ievērojami samazināts, un tāpēc to var veikt pat ambulatori. Pēc procedūras beigām pacients var doties mājās pēc 30 - 60 minūtēm, saņemot rezultātus un secinājumus uz īpašas filmas, diska vai cita elektroniska nesēja..

    Kontrindikācijas holangiopankreatogrāfijai

    Šis pētījums ir diezgan sarežģīts un ietver zināmus riskus, un tāpēc to var piešķirt ne visiem pacientiem, bet tikai tiem, kuri to var izturēt, nekaitējot veselībai. Uzreiz jāatzīmē, ka ERCP ir daudz vairāk kontrindikāciju nekā magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijai..

    Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir kontrindicēta:

    • Ar paaugstinātu jutību pret jodu. Kā minēts iepriekš, kontrasts, kas pētījuma laikā tika ievadīts žults traktā, satur jodu. Ja pacientam ir alerģija pret šo vielu, viņam ir stingri aizliegts veikt šo procedūru..
    • Ar akūtu pankreatītu (vai ar hroniska pankreatīta saasināšanos). Šo patoloģiju raksturo akūta patoloģiska procesa attīstība aizkuņģa dziedzerī, ko papildina tā audu iznīcināšana. ERCP veikšana šādos apstākļos var izraisīt lielāku patoloģiskā procesa progresēšanu un komplikāciju attīstību..
    • Ar akūtu holangītu. Akūts holangīts ir žults ceļu sienu iekaisums. ERCP akūta iekaisuma procesa klātbūtnē žults traktā to var pastiprināt, kas novedīs pie izteiktākas audu tūskas, traucētas žults aizplūšanas un citu komplikāciju attīstības..
    • Ar asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem. Fakts ir tāds, ka procedūras laikā var ievainot kuņģa-zarnu trakta gļotādu (īpaši, noņemot akmeņus no žults ceļu un papilosfinkterotomijas laikā). Normālos apstākļos tas nav bīstami, jo traumu zonā nekavējoties izveidojas asins receklis, un asiņošana apstāsies. Tajā pašā laikā, ja pacientam ir asiņošanas traucējumi, pat neliels gļotādas ievainojums var izraisīt bagātīgu asiņošanu. Tāpēc pacientiem ar šiem stāvokļiem iepriekš jāgatavojas ar holangiopankreatogrāfiju..
    • Ar dekompensētām sirds un plaušu sistēmas slimībām. Anestēzija un holangiopankreatogrāfija ir noteikts ķermeņa stress, ko papildina sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas slodze. Ja pacientam ir smagas šo orgānu slimības (piemēram, nesen notikusi sirdslēkme, smaga sirds mazspēja vai elpošanas mazspēja), viņam nevajadzētu veikt procedūru, jo tas var saasināt esošo kardiopulmonālo patoloģiju, kas var izraisīt smagu komplikāciju attīstību (atkārtota sirdslēkme, plaušu tūska vai pat pacienta nāve).
    • Pārkāpjot augšējā kuņģa-zarnu trakta caurlaidību. Kā minēts iepriekš, testa veikšanai ārstam būs jāievieto endoskops caur barības vadu un kuņģi pacienta zarnās. Ja šo orgānu rajonā ir kādi patoloģiski sašaurinājumi (piemēram, iedzimtas attīstības anomālijas, rētas pēc iepriekšējām slimībām utt.), Endoskops nevarēs tiem iziet cauri, kā rezultātā nebūs iespējams veikt procedūru.
    • Akūtā vīrusu hepatīta gadījumā (aktīvajā fāzē). Šīs patoloģijas būtība slēpjas faktā, ka vīrusu daļiņas iznīcina aknu šūnas. Aktīvās fāzes laikā vīrusa pavairošanas procesi ir visizteiktākie. Ja mēģināt vienlaikus veikt ERCP, tas var izjaukt žults aizplūšanu un izraisīt aknu bojājumus, tādējādi apgrūtinot hepatīta gaitu..
    MRI holangiopankreatogrāfija ir aizliegta:

    Vai grūtniecības laikā ir iespējams veikt holangiopankreatogrāfiju??

    Grūtniecības laikā endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir kontrindicēta, jo tā var būt bīstama mātei vai auglim..

    ERCP grūtniecības risks ir saistīts ar:

    • Anestēzija (anestēzija). Ja vietējās anestēzijas laikā lietoto zāļu ietekme uz augli ir nenozīmīga, sedācija vai vispārēja anestēzija ir saistīta ar dažādu ārstniecisku vielu ievadīšanu sievietes ķermenī (arī narkotisko sāpju mazināšanai). Šīs vielas var iekļūt augļa attīstības ķermenī un izraisīt tajā dažādas attīstības patoloģijas vai pat izraisīt tā intrauterīno nāvi..
    • Ieviešot kontrastu. Lai gan kontrastviela neiekļūst auglim, grūtniecei tas var izraisīt dažāda smaguma alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt arī intrauterīno augļa nāvi.
    • Medicīniskās iejaukšanās apjoms. Ārstnieciskajai holangiopankreatogrāfijai ārstam var būt nepieciešams veikt akmeņu noņemšanu, papilosfinkterotomiju vai citas traumatiskas procedūras. Sievietes ķermenim tā būs stresa reakcija, kas izraisīs daudzu kompensējošu un atjaunojošu sistēmu aktivizēšanu. Šādos apstākļos var tikt traucēta arī augļa asins piegāde, kas nodarīs kaitējumu..
    • Rentgenstaru apstarošana. Kā minēts iepriekš, pēc kontrasta ievadīšanas žultsvados tiek veikta virkne rentgenstaru, lai sniegtu ārstam nepieciešamo informāciju. Pieauguša cilvēka ķermenim rentgena attēla radītā starojuma deva ir nenozīmīga un nerada tai nekādu kaitējumu. Tajā pašā laikā augļa attīstības apstarošana (īpaši agrīnā attīstības stadijā) var izraisīt daudzas mutācijas un smagas attīstības patoloģijas, kas bieži nav saderīgas ar dzīvi..

    Holangiopankreatogrāfijas blakusparādības un komplikācijas

    Gan procedūras laikā, gan pēc tās var rasties dažādas komplikācijas. Komplikācijas var būt saistītas ar nepietiekamu pacienta pārbaudi, nepareizu procedūras veikšanas tehniku ​​vai citiem faktoriem..

    Holangiopankreatogrāfiju var sarežģīt:

    • Asiņošana. Terapeitiskās endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā var attīstīties klīniski nozīmīga (bīstama) asiņošana (piemēram, ar papilosfinkterotomiju, liela akmens noņemšanu utt.). Asiņošanas avots šajā gadījumā var būt jebkura zarnu sienas artērija, kuru ārsts ievaino procedūras laikā. Ja asiņošana tiek atklāta nekavējoties, ārsts var mēģināt to apturēt tieši procedūras laikā (ievadot hemostatiskos līdzekļus caur endoskopu uz gļotādas asiņojošās virsmas). Ja asiņošana neizdodas, var būt nepieciešama operācija (ārkārtīgi reti). Ja procedūras laikā pacientam zaudē pārāk daudz asiņu, viņam var būt nepieciešama donora asiņu vai plazmas pārliešana. Ar MR holangiopankreatogrāfiju nav asiņošanas riska.
    • Žults ceļu vai zarnu sienas bojājumi (perforācija). Žultsvada sienas integritāti var sabojāt akmens bojājuma rezultātā, ko ārsts mēģina noņemt. Arī perforācijas cēlonis var būt neuzmanīga manipulācija ar ārstu papilosfinkterotomijas vai citas procedūras laikā. Ar pietiekami lielu žultsvadu perforāciju žults sāks plūst apkārtējā telpā un var sākt tur uzkrāties, kas novedīs pie komplikāciju attīstības. Tāpēc, kad žultsvadu siena ir perforēta, var būt nepieciešama ķirurģiska operācija, kuras mērķis būs atjaunot bojāto audu integritāti (šūšanu). Zarnu sienas perforācija ir absolūta operācijas norāde. Ar MR holangiopankreatogrāfiju nepastāv zarnu sienas vai žults ceļu perforācijas risks.
    • Alerģiskas reakcijas. Alerģiskas reakcijas var rasties, reaģējot uz kontrasta ievadīšanu pacienta ķermenī, kuram ir paaugstināta imūnsistēmas jutība pret šo vielu. Arī pacientam var rasties alerģija pret lietoto vietējo anestēziju (vietēja anestēzija - lidokaīns, novokaīns). Šajā gadījumā pacients sāks sūdzēties par strauju viņa stāvokļa pasliktināšanos, galvassāpēm un reiboni, elpas trūkumu (elpas trūkuma sajūtu), palielinātu sirdsdarbības ātrumu utt. Klīniski var būt izteikta un strauja asinsspiediena pazemināšanās, gļotādu pietūkums un elpošanas mazspēja, kas bez ārkārtas palīdzības var izraisīt pacienta nāvi. Tāpēc, veicot holangiopankreatogrāfiju, birojā vienmēr jābūt medicīnisko aprūpes nodrošināšanai nepieciešamo instrumentu un zāļu komplektam..
    • Akūts pankreatīts. Šī komplikācija izpaužas kā vēdera sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās pirmajās dienās pēc pētījuma. Sāpju sindroms jāapvieno ar raksturīgiem laboratorijas datiem (jo īpaši ar fermenta A-amilāzes koncentrācijas palielināšanos asinīs, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera audu bojājumiem). Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem akūts pankreatīts attīstās vairāk nekā 5% pacientu, kuriem tiek veikta ERCP. Šīs komplikācijas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, kur pacientam jāuzturas vismaz 2 dienas no diagnozes noteikšanas brīža. MRI holangiopankreatogrāfija nepalielina akūta pankreatīta risku.
    • Holangīts. Šis termins attiecas uz žults ceļu iekaisuma bojājumiem, kas rodas dažu dienu laikā pēc ERCP veikšanas. Patoloģijas attīstības cēlonis var būt traumatisks gļotādas bojājums procedūras laikā, kā arī infekcijas ieviešana ar nepareizu aprīkojuma apstrādi vai pretmikrobu aizsardzības noteikumu neievērošana..
    • Infekcijas komplikācijas. Infekcijas izraisītāji var iekļūt kuņģa-zarnu trakta, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera vai pat aknu gļotādā. Šajā gadījumā pacientam parādīsies noteikta orgāna iekaisuma bojājuma simptomi, ko papildina vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes (drudzis, vājums, galvassāpes utt.). Ārstēšana sastāv no antibakteriālu zāļu lietošanas, un to var veikt ambulatori (mājās - vieglākos gadījumos) vai slimnīcā (attīstoties smagām infekcijas komplikācijām). Infekciozu komplikāciju attīstības risks ar MR holangiopankreatogrāfiju ir minimāls.

    Kur veikt holangiopankreatogrāfiju?

    Pierakstieties holangiopankreatogrāfijai

    Lai norunātu tikšanos ar ārstu vai veiktu diagnostiku, jums vienkārši jāzvana uz vienu tālruņa numuru
    +7 495 488-20-52 Maskavā

    +7 812 416-38-96 Sanktpēterburgā

    Operators jūs uzklausīs un pāradresēs zvanu uz nepieciešamo klīniku vai pieņems pasūtījumu par tikšanos ar nepieciešamo speciālistu..