Enkopresija (fekāliju nesaturēšana, kaloriju palielināšana)

Enkopresija ir personas nespēja apzināti kontrolēt defekācijas darbību (fekālo nesaturēšanu). Traucējumi var būt organiski un neorganiski, iekļauti Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) ar kodiem attiecīgi R15 un F98.1.

Fekālu nesaturēšana ir raksturīga bērniem un līdz noteiktam vecumam tiek uzskatīta par normu, līdz tiek veidotas defekācijas akta kontrolēšanas prasmes un netiek attīstīti tualetes lietošanas paradumi. Tas notiek zēniem 5-6 reizes biežāk nekā meitenēm. Pieaugušā vecumā encopresis norāda uz organisku traucējumu klātbūtni un ir tikai somatiskas slimības (pietūkums, trauma, infekcija vai zarnu plaisas) sekas..

“Encopresis” (citi nosaukumi: fekāliju nesaturēšana, kalorizācija) ir iespējams diagnosticēt ne agrāk kā tad, kad bērns sasniedz 3 gadu vecumu. Tieši šajā periodā beidzas smadzeņu frontālās garozas nobriešanas pirmais posms un parādās kontrole pār ķermeņa dabiskajām vajadzībām. Līdz šim vecumam visi fekālo nesaturēšanas akti galvenokārt ir saistīti ar nepietiekamu apzinātas kontroles līmeni. Ja līdz 3 gadu vecumam bērns nemācās sevi atvieglot stingri noteiktās vietās, tad šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar pediatru, psihiatru (bērnu psihologu), neirologu un ķirurgu, lai identificētu traucējumu cēloņus un izrakstītu atbilstošu ārstēšanu. Ir svarīgi neatstāt problēmu nejaušības ziņā, bet gan konsultēties ar speciālistu, jo enkorpēze var būt simptoms citām nopietnām slimībām, kuru korekcija jāsāk pēc iespējas agrāk..

Encopresis iemesli

Izšķir primāro (iedzimto) un sekundāro (iegūto) fekālo nesaturēšanu. Primārā forma ir organiska, tas ir, to izraisa strukturālā un muskuļu aparāta trūkums vai inervācija, nervu sistēmas kontrole. Sekundārā forma var būt arī organiska (iegūto traucējumu dēļ) vai psihogēna, tas ir, psihosociālu iemeslu vai stresa izraisīta.

Fizioloģiski, neiroloģiski, psihiski un psiholoģiski traucējumi veicina enkopresijas rašanos.

Psiholoģiski ietver:

  • nespēja pakļauties sociālajām normām, konfliktsituācijas ar vienaudžiem vai vecākajiem;
  • nepietiekama apziņas veidošanās un viņu pašu uzvedības kontrole;
  • nepieciešamās tualetes apmācības trūkums;
  • psihotrauma, kas saistīta ar piespiedu iemācīšanos izmantot podu;
  • stress;
  • bērna emocionālā fona nestabilitāte.

Citi faktori, kas veicina encopresis rašanos:

  • patoloģiskas dzemdības (asfiksija, dzemdību traumas, hipoksija) vai spontāna aborta draudi, kā rezultātā - neiroloģiski traucējumi;
  • gastroenteroloģiski traucējumi (stingra fekāliju un zarnu pārplūdes sašaurināšanās, zarnu anatomijas, tās kustības pārkāpšana utt.);
  • traumatisks ievainojums;
  • zarnu infekcijas;
  • mugurkaula, iegurņa kaulu lūzumi un traumatisks smadzeņu bojājums;
  • garīgās slimības (bērnības šizofrēnija, garīgā atpalicība, paranojas sindroms, autisma spektra traucējumi, catotonic sindroms, bērnības depresija utt.).

Pieaugušajiem raksturīgākie cēloņi ir somatiskie traucējumi, bet nekontrolēta zarnu kustība var rasties arī nopietnu garīgu slimību (šizofrēnijas, demences) dēļ. Atkarībā no slimības cēloņa, kā arī no pacienta vecuma tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Pirms diagnozes noteikšanas ir jāveic virkne testu un jāapstiprina simptomi.

Fekālu nesaturēšanas simptomi

Slimība attīstās diezgan lēni, pakāpeniski palielinoties fekālo nesaturēšanas epizodēm. Šīs patoloģijas redzamās izpausmes ir:

  • kalomazanie (dažreiz vecāki sajauc šo simptomu ar nepietiekamu bērna higiēnas procedūru pamatīgumu pēc defekācijas akta);
  • ādas kairinājums ap tūpli;
  • nepatīkama smaka;
  • saķepināti ekskrementu gabali perineum;
  • kombinācija ar enurēzi (urīna nesaturēšana);
  • aizcietējumu un caurejas maiņa;
  • bērna agresivitāte, izolācija.

Primārās izpausmes var sākties ar hronisku aizcietējumu un aizkavētu zarnu kustību vairāk nekā 32 stundas. Bērniem jānošķir arī nakts un dienas encopresis. Nakts forma ir mazāk labvēlīga saskaņā ar ārstēšanas prognozi. Lai noteiktu diagnozi, pamatojoties uz uzskaitītajiem simptomiem, ir nepieciešams, lai tie regulāri atkārtotos sešus mēnešus vai ilgāk..

Enkoprēzes (fekālo nesaturēšanas) ārstēšana

Organiskās encopreses ārstēšanu bērniem un pieaugušajiem atkarībā no slimības cēloņa veic proktologs, neirologs, psihiatrs, ķirurgs vai gastroenterologs..

Psihoterapija ir galvenā psiholoģisko cēloņu novēršanas metode. Ir nepieciešams noskaņoties uz faktu, ka korekcijas process būs ilgs.

Kopā ar psihologu jūs varat rīkoties šādi:

  • izstrādāt fobijas un traumu sekas;
  • atvieglot bērna psiholoģisko stresu;
  • pielāgot ģimenes attiecības;
  • iziet uz ķermeni vērstu psihoterapiju, kuras mērķis ir attīstīt spēju sajust savu ķermeni un kontrolēt savas vajadzības.

Strādājot ar bērniem, smilšu terapija parāda labus rezultātus. Biofeedback ir izplatīta arī fekālo nesaturēšanas ārstēšanā..

Ikdienas vidē ir jārada mierīgi apstākļi, jāsamazina stresa līmenis, jānosaka skaidra dienas kārtība (īpaši ēšanas, defekācijas un gulēšanas stundas). Vecākiem ieteicams likvidēt soda metodes, tā vietā pievienojot lielāku atbalstu un regulējumu (tās var būt spēles, lai novērstu bailes no tualetes, vai regulāras klizmas, lai iemācītu viņiem izkārnīties noteiktā laikā). Ja slimības psiholoģiskie cēloņi ir nozīmīgi pieaugušā vecumā, tad labāk ir ierobežot trešo personu līdzdalību un maksimāli uzsvērt individuālo darbu ar psihoterapeitu.

Encopresis (fekāliju nesaturēšana)

Galvenā informācija

Fekālu nesaturēšana (encopresis) ir stāvoklis, kad tiek pārkāpta taisnās zarnas slēgšanas aparāta funkcija un grūtības saglabāt tā saturu. Tā rezultātā piespiedu defekācija notiek ar gļotām, izkārnījumiem vai gāzu un fekāliju nesaturēšanu..

Pacienti, kuri cieš no nesaturēšanas, savas problēmas dēļ izvairās no sabiedrības, saskaras ar grūtībām darbā, kas pasliktina viņu dzīves kvalitāti. Parasti defekācijas darbību un tās laiku kontrolē sarežģītas attiecības starp taisnās zarnas sfinkteriem, taisnās zarnas jutīgumu un aktivitāti, kā arī zarnu kustīgumu. Taisnās zarnas peristaltika, izstiepamība, anālā sfinktera tonuss, sfinktera muskuļu kontraktilitāte un maņu jutīgums ir svarīgi faktori zarnu kustību kontrolei..

Ar fekāliju un gāzu uzkrāšanos taisnās zarnās tie kairina gļotādas receptorus, ierosme no tiem nonāk defekācijas centrā, kas atrodas muguras smadzenēs (jostasvietā). No šejienes impulsi atgriežas sfinkteros, izraisot to atslābināšanos un brīvu fekāliju plūsmu. Defekācijas darbību var patvaļīgi aizkavēt, jo šo procesu regulē arī smadzeņu garoza. Vienā vai otrā pakāpē fekālo nesaturēšana notiek ar biežumu 1-13 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, un saslimstība palielinās līdz ar vecumu un biežāk sastopama sievietēm. Šajā rakstā mēs analizēsim šīs patoloģijas iespējamos cēloņus un konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas iespējas. Encoprez kods saskaņā ar ICD-10 R15.

Patoģenēze

Nesaturēšanas centrā ir sfinkteru obturatora funkcijas un taisnās zarnas elastības izmaiņas. Parasti izkārnījumu aizturi veic muskuļi, kas veido ārējo sfinkteru un saspiež anālo atveri, nodrošinot aizvēršanu, un aizvērtais iekšējais sfinkteris. Stipriniet sfinkteru darbību ar muskuļiem, kas paaugstina tūpli. Anālo sfinkteru nemainīgais tonis ir galvenais faktors turēšanas funkcijai. Sfinkteru koordinēto darbu regulē centri smadzenēs un muguras smadzenēs. Viena no šiem centriem bojājums vai disfunkcija noved pie fekālo nesaturēšanas.

47% gadījumu bērniem ir patoloģiska ārējā sfinktera pozīcija. Pacientiem ar Hiršprsunga slimību sfinktera aparāts operācijas laikā bieži tiek bojāts, kad tiek nolaista zarna. Mugurkaula pacientiem sfinktera aparāta inervācija ir traucēta, un maņu sajūtas pilnīgi nav. Anālais kanāls ir bojāts vai iznīcināts starpenē trauma dēļ.

Saglabāšanas funkcija ir atkarīga no iekšējā sfinktera par 70% un no ārējā sfinktera par 30%, kaunuma-taisnās zarnas muskuļa funkcijai ir liela nozīme; Izkārnījumu regularitātes izmaiņas, fekāliju aizture un zarnu kustības nomākšana spēlē lomu nesaturēšanas attīstībā..

Sfinktera aparāta koordinētam darbam priekšnoteikums ir iekšējā sfinktera integritāte un laba darbība. Tas ir tas, kurš veic savienojošo lomu starp zarnu un anālo aizturi..

Klasifikācija

Fekālu nesaturēšana pieaugušajiem tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes un balstīta uz pacienta subjektīvajām izjūtām:

  • I pakāpe - gāzes nesaturēšana;
  • II pakāpe - neveidotu fekāliju nesaturēšana;
  • III pakāpes encopresis pieaugušajiem - nespēja saglabāt blīvu izkārnījumu.

Citu autoru klasifikācijā tiek ņemta vērā nesaturēšanas biežums:

  • bieži - vairākas reizes dienā;
  • mērens - 1-3 reizes nedēļā;
  • reti - 1-3 reizes mēnesī;
  • epizodisks.

Encopresis izceļas pēc formas:

  • Funkcionāls. Tas notiek pēc stresa (bailes, bailes), ar asfiksiju, dzemdību traumām, sistemātisku vēlmes nomākšanu, pēc zarnu infekcijām. Funkcionālā nesaturēšana rodas sakarā ar samazinātu anorektālā reģiona jutīgumu un priekšlaicīgu iekšējā sfinktera atvēršanos.
  • Organisku iemeslu dēļ. Tās var būt iedzimtas anomālijas, anorektālā reģiona slimības un iegurņa orgānu disfunkcija smadzeņu un muguras smadzeņu slimībās, kad tiek traucēts signāls uz taisnās zarnas (nav noregulēšanas regulēšanas). Šādas slimības ir: Parkinsona slimība, muguras smadzeņu traumas, multiplā skleroze un citas neiroloģiskas slimības. Neiroloģiskiem pacientiem fekāliju nesaturēšana tiek kombinēta ar vienlaicīgu urīna nesaturēšanu.

Ja mēs runājam par fekālo nesaturēšanu bērniem, tad encopresis ir:

  • Primārā - fekālo nesaturēšana turpinās ilgu laiku, sākot no dzimšanas. Tajā pašā laikā bērns neiegūst iemaņas tualetes lietošanā..
  • Sekundārais - rodas pēc tam, kad bērns iegūst prasmes izkārnīties atbilstošā vietā.

Pediatrijā izšķir arī patieso encopresi, kas notiek ar normālu ikdienas izkārnījumu un nepatiesu, kas attīstās uz aizcietējuma fona. Ir divi aizturēšanas veidi: anālais un zarnu. Zarnas ilgstoši nodrošina izkārnījumu kustību gar zarnu - to veicina resnās zarnas, formas, anti-peristaltiskas kustības. Taisnās zarnas mezgls ilgstoši (20 vai vairāk stundas) nepazīstas. Šajā laika posmā personai nav maņu sajūtu, ja fekālijām ir blīva konsistence. Persona pirms defekācijas sajūt taisnās zarnas mezgla reģiona saraušanos un atslābina šķērssvītrotos muskuļus, tāpēc saturs pārvietojas taisnās zarnas jutīgajā zonā. Šos pašus muskuļus cilvēki izmanto, lai atgrieztu saturu taisnās zarnās, lai to noturētu līdz brīdim, kad ir pienācis iztukšošanas laiks. Anālais aizture nodrošina obturatora tonusu un kontrakciju.

Funkcionālie traucējumi pieaugušajiem ir saistīti ar izmaiņām iegurņa pamatnes un anālā kanāla muskuļos, kā arī ar neirorefleksu traucējumiem. Sfinktera funkcionālā nepietiekamība (tās atonija) attīstās ar proktītu, paraproctītu, hemoroīdiem, sigmoidītu, hemoroīdu prolapsu no taisnās zarnas.

Lielākoties (75% pieaugušo) pastāv abu sfinkteru kombinēta disfunkcija: samazinās ārējā sfinktera kontraktilitāte, kas attīstās uz iekšējā tonusa samazināšanās fona. Hroniska aizcietējuma gadījumā tiek novērota izolēta iekšējā sfinktera samazināšanās, jo pastāvīga ekskrementu klātbūtne taisnās zarnās izraisa iekšējā sfinktera disfunkciju. Bērniem dominē tikai iekšējā sfinktera disfunkcija. Alkoholiķiem ir mazāka spēja kontrolēt vēlmi izkārnīties, tāpēc viņiem bieži rodas piespiedu izkārnījumu izvadīšana. Alkohols relaksējoši ietekmē centrālās nervu sistēmas daļas, kas kontrolē šo procesu. No otras puses, pārmērīga alkohola lietošana izraisīs citu slimību parādīšanos, kas arī izraisa fekāliju nesaturēšanu: aizcietējums, hemoroīdi, anālās plaisas, zarnu prolapss, samazināts anālo muskuļu tonuss.

Fekālu nesaturēšana gados vecākiem cilvēkiem

Vecums pats par sevi veicina dažādu izkārnījumu aiztures traucējumu formas. Pirmkārt, notiek dabiska sfinktera muskuļu retināšana un to tonusa samazināšanās. Tad pasliktinās starpsienas saišu aparāta funkcija. Sfinktera funkcionālā nepietiekamība svārstās no 3% līdz 15%, un gados vecākiem cilvēkiem tā sasniedz 50%. Šajā vecumā pacienti bieži sūdzas par gāzu, šķidru fekāliju un gāzu nesaturēšanu. Ar anorektālo manometriju tiek atzīmēta iekšējā sfinktera disfunkcija un ievērojams spiediena samazinājums taisnās zarnas ampulā. Šīs izmaiņas ir saistītas ar hronisku aizcietējumu, kas ļoti bieži uztrauc vecāka gadagājuma cilvēkus. Hemoroīdi, ko izraisa aizcietējums, pasliktina stāvokli un pasliktina fekālo nesaturēšanu. Turklāt zarnu iekaisuma slimības (kolīts, dizentērija), mazie gāzu audzēji samazina gļotādas jutīgumu un veicina piespiedu izkārnījumu izdalīšanos. Insults vai ar vecumu saistīta demence vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa arī nesaturēšanu.

Sieviešu fekāliju nesaturēšana

Šī sieviešu patoloģija ir saistīta vai nu ar anālo sfinkteru nepietiekamību, vai ar iegurņa orgānu prolapsi (maksts un dzemdes sieniņu prolapss). Iegurņa orgānu prolapss un iegurņa pamatnes disfunkcija (PFD) ir kolektīvs termins, kas ietver iegurņa orgānu prolapsu, urīna un fekāliju nesaturēšanu un seksuālu disfunkciju. Agrīnā stadijā nav slimības izpausmju, kas sarežģī agrīnu diagnostiku. No visām izpausmēm pētījumi ir parādījuši, ka visbiežāk tiek novērota urīna nesaturēšana, kam seko iegurņa prolapss un pēc tam fekālo nesaturēšana. Galvenais RTA cēlonis ir grūtniecība un dzemdības, ko var pavadīt kaunuma-kakla saites un muskuļa, kas paceļ tūpli, traumas. Dzemdībās ir svarīga arī stiepšanās, išēmija un muskuļa-fasciālā kompleksa inervācijas pārkāpums, maksts un iegurņa pamatnes elastīgo šķiedru izmaiņas..

Sievietēm novecojot, iegurņa pamatnes prolapss sastopams 50% gadījumu. Gados vecākām sievietēm vecumā no 69 līdz 75 gadiem dzimumorgānu prolapss palielinās pēc dzemdes ķirurģiskas izņemšanas. Šajā vecumā pusei sieviešu tiek veikta šī operācija, un attiecīgi palielinās fekālo nesaturēšanas izpausmes. 100% no šīm sievietēm atklājas neiropātija n. pudendus. Tādējādi fekālo neiropātijai ir liela nozīme fekālo nesaturēšanas patoģenēzē. Šajā vecumā tiek atzīmēts arī taisnās zarnas prolapss (rectocele). Visiem pacientiem ar rektoceli ir arī neiropātija un anālā sfinktera nepietiekamība, kas būtiski ietekmē encopresis attīstību..

Dzemdes prolapss ir paredzēts operatīvi noteikt. Gados vecākām sievietēm ar dzimumorgānu un taisnās zarnas prolapsi, kā arī ar liftu atrofiju tiek veikta aloplastika. Ar 3. pakāpes iegurņa pamatnes un taisnās zarnas kopējo prolapsi iegurņa diafragma tiek atjaunota ar sintētisku materiālu. Šajā gadījumā tiek veikta vienlaicīga dzemdes, maksts, taisnās zarnas fiksācija, tiek izvadīta rektocele. Šī darbība kalpo, lai novērstu tievās zarnas trūci maksts. Operācija uzlabo fekāliju iztukšošanos un aizturi ar pilnīgu perineuma prolapsi.

Fekālu nesaturēšana pēc dzemdībām

Dzemdības ir galvenais fekālo un gāzu nesaturēšanas cēlonis. Šādos gadījumos viņi runā par taisnās zarnas sfinktera neveiksmi, kurai ir dzemdniecības ģenēze. Gāzes nesaturēšana pēc dzemdībām, kā arī izkārnījumi ir saistīta ar III pakāpes starpenes plīsumiem, kuru biežums ir 0,4-5%. Taisnās zarnas sfinktera plīsums vairāk tiek novērots primiparous. Starpsienas plīsuma riska faktori ir knaibles un vakuuma nosūcēji, ierosināts darbs, liels auglis, viduslīnijas epiziotomija, nepareiza augļa atspoguļošana, ilgstoša otrā darba pakāpe (vairāk nekā viena stunda) un augļa ekstrakcija. Daudzi autori uzskata, ka instrumentālā piegāde ir vienīgais dzemdniecības faktors, kas vēlāk izraisa fekālo nesaturēšanu. Citi to neuzskata par vienīgo iemeslu. Pēc daudzu autoru domām, vakuuma ekstrakcija ir mazāk traumatiska nekā knaibles. To apstiprina dzemdību vēstures analīze: kad tiek uzliktas knaibles, 80% sieviešu rodas sfinktera defekts un ar vakuuma ekstrakciju 23% gadījumu, kam pēc dzemdībām pievienojas fekāliju nesaturēšana. Iespējama nepilnīga un pilnīga sfinktera plīsums (taisnās zarnas gļotādas plīsums). Spontāns darbs var izraisīt arī sfinktera defektus un defekācijas traucējumus.

Taisnās zarnas un sfinkteru funkcijas atjaunošana pēc dzemdībām ir vesela posmu saite. Ārējā sfinktera (gribas) kontrakcija noved pie iekšējā sfinktera saraušanās. Iekšējā tonusa uzlabošana atjauno refleksu funkciju: tiek atjaunota zarnu jutība pret izkārnījumu piepildīšanu. Uzlabojot jutīgumu pret iepildīšanu, rodas savlaicīga ārējā sfinktera vēlme un atsaucīga, saraušanās reakcija. Tādējādi ķēde ir slēgta. Vingrinājumi, kas tiks aplūkoti turpmāk, regulāra ēšana un pieradināšana pie defekācijas vienlaikus palīdz atjaunot visu šo sarežģīto ķēdi..

Fekālo nesaturēšanas cēloņi

Visbiežākie šīs patoloģijas cēloņi ir:

  • Proktoloģiskās slimības: hronisks aizcietējums, hemoroīdi, kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, neoplastiskais process, taisnās zarnas plaisas. Visas šīs slimības var izraisīt taisnās zarnas un sfinkteru disfunkciju. Ar aizcietējumiem izkārnījumi uzkrājas, izstiepj un vājina iekšējā sfinktera muskuļus un samazina spēju noturēt izkārnījumus. Ārējo hemoroīdu gadījumā anālais sfinkteris neaizveras un izkārnījumi ar gļotām pastāvīgi izplūst.
  • Starpsienas trauma (seksuāla vardarbība, sadzīves trauma).
  • Traumatiskas izmaiņas sfinkterā (ārējā vai iekšējā). Rodas traumas vai operācijas rezultātā. Tā rezultātā samazinās muskuļu tonuss, un izkārnījumu aizture kļūst problemātiska. Atsevišķi ir vērts izcelt nepareizi veiktas operācijas taisnās un starpenē. Bieži vien pēc anālās plaisas vai hemoroīdu ķirurģiskas izgriešanas tiek sabojāti sfinkteru muskuļi.
  • Caureja, kuras dēļ bieži attīstās sfinktera nepietiekamība.
  • Taisnās zarnas neiromuskulārā aparāta disfunkcija. Impulsu pārnešanas defekācijai pārkāpums notiek pēc dzemdībām, CNS traumas, zarnu iekaisuma slimībām, pēc ilgstošas ​​vēlēšanās iztukšot zarnu..
  • Neiroloģiskā patoloģija: insults, multiplā skleroze, muguras smadzeņu traumas (jostas un krustu daļas). Šī ir tā saucamā neirogēnā nesaturēšanas forma..
  • Psihiski traucējumi. Defekācijas kontroles zaudēšana notiek pacientiem ar dažāda veida psihozi, šizofrēniju, neirozi. Negaidīta fekāliju noplūde var rasties panikas lēkmes vai histērijas, epilepsijas lēkmes laikā. Kontroles zudums izkārnījumos un pacientiem ar senilu demenci.

Ja ņemam vērā fekālo nesaturēšanas cēloņus bērniem, tad var izdalīt šādus organiskos un funkcionālos:

  • Iedzimti anorektālie defekti.
  • Anālās spazmas patoloģija.
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās iedzimtu anorektālo defektu gadījumā 40% bērnu tiek atklāta dažādas pakāpes sfinktera mazspēja.
  • Resnās zarnas slimības (Hiršprsunga slimība, aganglioze).
  • Spina bifida un citi neiroloģiski traucējumi (mielodisplāzija).
  • Mugurkaula traumas ar defekācijas akta nervu regulācijas traucējumiem.
  • Funkcionāls aizcietējums.
  • Intrauterīnā patoloģija.
  • Dzemdību patoloģija.
  • Hipoksija.
  • Dzimšanas trauma.
  • Apzināti turot izkārnījumus (taisnās zarnas plaisa, sāpes, izejot cietām izkārnījumiem).
  • Garīgās slimības bērnam: šizofrēnija, garīgā atpalicība, epilepsija. Psihisko traucējumu klātbūtni pierāda defekācija nepareizās vietās, savukārt izdalījumu konsistence paliek normāla. Enkopresiju var saistīt arī ar nervu sistēmas patoloģiju: hiperaktivitāti, nespēju ilgstoši noturēt uzmanību, uzmanības novēršanu, sliktu koordināciju.
  • Emocionāli satricinājumi: sliktas attiecības ar vecākiem, dzīvesvietas maiņa, vecāku slimība, otrā bērna piedzimšana, vecāku šķiršanās, sliktas attiecības ar klasesbiedriem, bērnudārza vai skolas maiņa.

Izkārnījumu nesaturēšanas cēloņi sievietēm pēc dzemdībām ir saistīti ar saišu un muskuļu bojājumiem, kas atbalsta taisnās zarnas un dzemdes. Pēc dzemdību traumas sievietēm pēc dzemdībām attīstās iegurņa grīdas disfunkcija, kas izpaužas ar fekāliju nesaturēšanu. Tas jo īpaši notiek, ja tika izmantoti knaibles vai tika veikta perineal iegriezums. Fekālu nesaturēšana var parādīties tūlīt pēc dzemdībām vai pēc vairākiem gadiem. Ar disfunkciju iegurņa zarnās samazinās zarnu jutīgums, samazinās muskuļu tonuss, zarnu atslābinās un var izkrist vai izvirzīties maksts.

Gados vecākiem cilvēkiem fekāliju nesaturēšana visbiežāk ir saistīta ar hronisku aizcietējumu, kas izraisa taisnās zarnas izstiepšanos, zaudē tonusu un kļūst nejutīga pret zarnu satura spiedienu. Pārmērīgas ampulas pārpildes gadījumā masas spontāni izkrist. Taisnās zarnas prolapss ir arī vecāka gadagājuma cilvēku stāvoklis. To papildina daļēja vai pilnīga taisnās zarnas prolapss, kā arī fekāliju nesaturēšana. Pieaugušajiem šis process ir noturīgs un saistīts ar iedzimtu sigmoīdā resnās zarnas pagarināšanos, sfinktera vājumu, taisnās zarnas un sigmoīdā resnās zarnas pārmērīgu mobilitāti. Starp nesaturēšanas cēloņiem vecumdienās ir vērts atzīmēt garīgās slimības (senils marasms, kognitīvie un uzvedības traucējumi). Dažiem gados vecākiem pacientiem psihiskā stāvokļa dēļ tiek nozīmēti psihotropie medikamenti, un tie vēl vairāk saasina nesaturēšanu..

Regulāra alkohola lietošana palielina nesaturēšanas risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka alkoholiķi izjauc signālu pārraides procesu no centrālās nervu sistēmas, kas kontrolē zarnu iztukšošanos. Etanolam ir kaitīga ietekme uz smadzenēm, tas kavē inhibīcijas procesus, un cilvēks nespēj kontrolēt dabisko izplūdes procesu.

Simptomi

Galvenais anālās nesaturēšanas simptoms ir nespēja turēt taisnās zarnas saturu. Pēc smaguma pakāpes tos izšķir: gāzu nesaturēšana, nespēja saglabāt šķidru izkārnījumu un cietā zarnu satura nesaturēšana. Defekācijas akts notiek nepiemērotās vietās (drēbēs, gultā, uz grīdas), un ekskrementi ir vai nu brīvprātīgi, vai arī piespiedu kārtā. Kā minēts iepriekš, encopresis biežums var būt atšķirīgs. Tomēr diagnoze tiek noteikta, ja tas notiek vismaz reizi mēnesī un sešu mēnešu laikā. Ar taisnās zarnas iekaisuma bojājumiem vai audzēja procesu kopā ar nesaturēšanu būs sāpes un asiņaini izdalījumi.

Bērniem biežāk ir dienas nesaturēšana. Ja tas ir nakts laiks, tad tas ir nelabvēlīgs faktors. Bērniem sākumā notiek caloamation, un pēc tam ir iespējams atbrīvot nelielas fekāliju daļas. Ar patiesu encopresi fekāliju izdalīšanās notiek pastāvīgi uz neatkarīgu un regulāru izkārnījumu fona. Taisnās zarnas lielums bērnam ir normāls, un tā tonuss ir samazināts. Ar viltus encopresi uz pastāvīga aizcietējuma fona ir liels fekāliju daudzums. Bērna taisnās zarnas ir palielinātas, jo tajā uzkrājas fekālijas.

Analīzes un diagnostika

  • Aptaujājot pacientu, viņi uzzina izdalīšanās no taisnās zarnas raksturu un daudzumu (gāzes, šķidri vai cieti fekāli vai visi uzreiz). Pacientam tiek lūgta informācija par iepriekšējām operācijām starpenē vai anorektālajā rajonā, par iepriekšējo traumu klātbūtni šajā zonā.
  • Starpenē pārbaude. Tūpļa daļā tiek atklātas novirzes, cicatricial deformāciju pazīmes un ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī tiek novērtēts perianāla reģiona ādas stāvoklis. Nosakiet tūpļa slēgšanas pakāpi.
  • Taisnās zarnas pārbaude. Proktoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek precīzi novērtēts sfinkteru funkcionālais stāvoklis (sfinktera tonuss miera stāvoklī un kontrakcijas laikā), tiek noteikta rētu klātbūtne un smagums, kā arī atveres spraugas pēc pirksta izvilkšanas. Lai atklātu zarnu un mezglu prolapsi, lūdziet pacientu sasprindzināt, tupējot.
  • Irigogrāfija ar dubultu kontrastu. Šis pētījums novērtē resnās zarnas stāvokli, atklāj sašaurināšanos un paplašināšanos, fekālo akmeņu klātbūtni un traucētu motorisko funkciju..
  • Sfinkteromanometrija. Pētījumā novērtēts obturatora aparāta stāvoklis un sfinkteru saraušanās funkcija. Ar traumatisku nesaturēšanu tonis un spiediens ārējā sfinktera vietā samazinās. Ar iedzimtu sfinktera patoloģiju mainās abu sfinkteru refleksā funkcija, samazinās kopējais spiediens anālajā kanālā un iekšējā sfinktera zonā.
  • Tūpļa ultraskaņa (transrektāla). To veic, lai novērtētu muskuļu aparāta stāvokli, bet to var pārbaudīt tikai aksiālajā plaknē.
  • MRI. Sniedz visprecīzākus taisnās zarnas muskuļu aparāta attēlus, precīzāk nekā anālo ultraskaņu. Atklāj anatomiskus defektus (sfinktera nomaiņa ar taukaudiem vai saistaudiem, sfinktera plīsums, muskuļu atrofija). MRI precīzi nosaka defektu apjomu. Turklāt MRI attēli tiek iegūti vairākās plaknēs..
  • Elektromiogrāfija. Šajā pētījumā tiek vērtēta ne tikai iegurņa dibena, bet arī taisnās zarnas neiromuskulārā funkcija..
  • Proktogrāfija. Šī ir rentgena metode taisnās zarnas pārbaudei, kad tajā atrodas izkārnījumi. Metode nosaka, cik daudz fekāliju tas var saturēt.
  • Rektoromanoskopija.

Fekālo nesaturēšanas ārstēšana

Jebkurā vecumā, atkarībā no slimības cēloņa, ārstēšana var būt konservatīva un ātra.

Bērnu enkoprēzes ārstēšana

Funkcionālajā formā tiek izmantotas konservatīvas metodes, kas ietver:

  • defekācijas kondicionētu refleksu mehānismu izstrāde;
  • palielināts sfinktera tonuss;
  • uzlabota neiromuskulārā vadīšana;
  • psihoterapija, kas normalizē bērna psiho-neiroloģisko stāvokli.

Bērnu fekālo nesaturēšanas ārstēšana ir bērna darba un atpūtas pilnveidošana, labvēlīgas psiholoģiskās vides radīšana ģimenē un maksimāla konfliktu novēršana viņa vidē. Ir nepieņemami pavadīt laiku pie datora un televizora vairākas stundas pēc kārtas. Ģimenē jums ir jāizveido uzticams kontakts ar bērnu, nevis jāaizrāda vai nepārspīlē viņa "vainas".

Resnās zarnas attīrīšana ar klizmām ir ļoti svarīga, īpaši viltus enkopresijas gadījumā, kas saistīta ar aizcietējumiem. Šī vienkāršā metode ir diezgan efektīva. Tiek izmantotas treniņu klizmas (zarnu tīrīšana mēnesi no rīta vai vakarā), kas attīsta kontroli pār aizturi, jo tās māca bērnam turēt zarnu saturu - pakāpeniski iztukšot to pa daļām.

Šī metode arī novērš taisnās zarnas satura spontānu izdalīšanos, jo to nav. Rezultātā tiek izstrādāts reflekss, lai vienlaikus izkārnītos - vēlams no rīta pēc brokastīm. Bērnam ir svarīgi tualeti apmeklēt pēc grafika. Ja inkontinences klizma tiek dota no rīta, pārsvarā nakts nesaturēšana, tiek dotas vakara treniņu klizmas, kas nodrošina zarnu kustību pirms gulētiešanas. Efekts tiek pastiprināts, ja to pastiprina ar psihoterapiju.

Neatkarīgi no nesaturēšanas veida, konservatīvā terapijā svarīga loma ir starpenē un sfinktera muskuļu elektriskai stimulēšanai. Ārstēšanas kurss ietver 8-10 procedūras. Pēc 1,5-2 mēnešiem tiek veikts otrais kurss. Refleksoloģija ir efektīva neirogēnas nesaturēšanas gadījumā.

Bērniem vairumā gadījumu nesaturēšana ir aizcietējumu sekas, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību sabalansētam un atbilstoši bērna vecumam atbilstošam uzturam, bagātinot to ar šķiedrvielām, izmantojot dārzeņus, augļus, pilngraudus. Katru dienu uzturā tiek pievienoti biešu ēdieni, sautēti kāposti, jūras aļģes, izmērcētas žāvētas plūmes un žāvēti aprikozes. Uzturs jāapvieno ar atbilstošu dzeršanas režīmu - šķidruma daudzumu līdz 1,2 litriem dienā. Tas mīkstina zarnu šķiedras un saturu, kā rezultātā rodas mīksta un viegli izkārnījumi.

Uzmanība tiek pievērsta bērna kustības režīmam, it īpaši skolas vecumā, kad bērns lielāko daļu laika pavada skolā, sēžot mājas darbos un pie datora. Riteņbraukšana, pārgājieni, skriešana, peldēšana, slidošana vai slēpošana var palīdzēt jūsu bērnam. Vecumā, kad bērns var pareizi izpildīt ieteicamos vingrinājumus, tiek noteikta fizikālā terapija, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus un vēdera muskuļus. Vispārēja masāža ir noderīga, īpaši bērniem ar muskuļu hipotensiju.

Sieviešu fekālo nesaturēšanas ārstēšana

Ārstēšanas pasākumi ir atkarīgi no problēmas cēloņa. Ja nesaturēšana ir saistīta ar pastāvīgu caureju, tiek nozīmēti antidiarrālie medikamenti (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Šīs zāles palēnina zarnu kustīgumu un palielina šķidruma absorbciju, kas izkārnījumus padara rafinētākus. Viņu deva ir 2-4 mg, kopējā dienas deva ir līdz 24 mg. Ieteicams lietot arī adsorbentus (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletes vai 2 ēd.k. ēdamkarotes suspensijas pēc katra izkārnījuma. Dienas deva ir ne vairāk kā 14 tabletes.

Aizcietējumiem zāles, kas stimulē resnās zarnas kustīgumu, tiek izrakstītas, lai stimulētu rīta zarnu kustību. Efektīvs šajā ziņā Resolor (aktīvā sastāvdaļa prukaloprīds). Zāles tiek parakstītas vienu reizi dienā trīs mēnešus. Tā rezultātā pacientiem ir palielinājies izkārnījumu biežums un samazināta slodze. Ja eko-izgriezums ir paredzēts dienas laikā, no rīta jūs varat tīrīt zarnas ar klizmu. Lai uzlabotu sfinktera neiroreflekso funkciju, tiek noteikts Proserin šķīdums (subkutāni, 0,5-1 ml divas reizes dienā). Kompleksā ārstēšanā var ordinēt B grupas vitamīnus un ATP. Ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību ieteicams lietot sedatīvus un trankvilizatorus.

Sievietēm samazinoties anālā sfinktera tonim, ir efektīva tā un starpenē esošo muskuļu elektrostimulācija ar stimulatoru EAS-6-1. Pārnēsājamas ierīces klātbūtne ļauj ārstēt encopresi mājās. Procedūra tiek veikta ar pārtraukumiem 15 minūtes katru dienu: tiek stimulētas divas sekundes un četras sekundes tiek pārtraukta. Ir nepieciešams pabeigt 10-15 procedūru kursu. Fizikālā terapija palīdz uzlabot sfinktera darbību, lai stiprinātu iegurņa grīdu un uzlabotu obturatora darbību. Alternatīva sēžamvietu spriedze tiek veikta ar tūpļa ievilkšanu un to atslābināšanos. Šis vingrinājums tiek veikts katru dienu 5-10 minūtes, līdz pat trīs reizes dienā..

Viņi arī trenē sfinkteru saskaņā ar Dukhanovu. Lai to izdarītu, taisnās zarnās tiek ievietota gumijas caurule, kas ieeļļota ar vazelīnu. Ievietošanas dziļums ir 6-8 cm.Pēc tam pacientam tiek piedāvāts saspiest un atslābināt sfinkteru. Katru dienu jums jāveic 5 sesijas 10-15 minūtes. Kad uzlabojas anālās preses funkcija, sesiju biežums tiek samazināts līdz divām reizēm dienā. Parasti sfinktera apmācība pēc Dukhanova domām turpinās līdz diviem mēnešiem.

Pacientiem ar centrālās vai mugurkaula inervācijas traucējumiem, kad nav iespējas ietekmēt cēloni, ieteicams lietot autiņus. Ar dzimumorgānu prolapsi tiek veikta tā operatīvā fiksācija. Dzimumorgānu un taisnās zarnas prolapss klātbūtnē (taisnās zarnas izvirzīšanās maksts sieniņā), ko papildina zarnu satura nesaturēšana, tiek veikta aloplastika. Pilnīgas iegurņa pamatnes prolapss un izteikta taisnās zarnas pakāpe ir jāatjauno iegurņa diafragma ar sintētisku materiālu.

Ārsti

Dubovik Natālija Viktorovna

Aleksejeva Diāna Nikolajevna

Kovaļčuka Jūlija Vjačeslavovna

Zāles

  • Caurejas līdzekļi: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Zāles, kas uzlabo neiromuskulāro transmisiju, palielina motoriku: Neirīns.
  • Antidiarrālie līdzekļi: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Procedūras un darbības

Kompleksā ārstēšanā tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, lai stimulētu un stiprinātu anālā sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļus. Tūpļa sfinktera nepietiekamības gadījumā efektīva ir biofeedback terapija (biofeedback), kas attīsta perineuma muskuļu funkciju pašregulāciju, pareizu sajūtu uztveri, lai kontrolētu fekāliju saglabāšanas funkciju. Procedūru kurss ir 10-15 sesijas. Šajā metodē tiek izmantoti divu veidu vingrinājumi - spēks un koordinācija:

  • Spēka vingrinājumi ir vērsti uz sfinktera kontrakciju stiprības palielināšanu. Elektromiogrāfiskais sensors tiek ievietots pacienta tūpļa daļā. Pēc pavēles pacients veic vēlamo sfinktera kontrakciju, un kontrakciju efektivitāte tiek parādīta monitora ekrānā. Ar katru sfinktera saspiešanu pacients sasniedz tā stipruma palielināšanos. Šis vingrinājums tiek veikts 15-30 reizes..
  • Koordinācijas metode ļauj attīstīt nosacītu taisnās anālās refleksu un palielināt zarnu maņu jutīgumu. Veicot šo vingrinājumu, pacients tiek ievadīts taisnās zarnas ampulā ar lateksa balonu, un tas tiek piepildīts ar gaisu. Pacientam tiek piedāvāts izraidīt taisnās zarnas balonu un uzraudzīt šo procesu monitorā. Vingrinājumi tiek veikti līdz 15 reizēm.

Ja mēs apsvērsim fizioterapijas procedūras, tad tās tiek piemērotas:

  • Svārstīgas strāvas. Ekspozīcija tiek veikta ar ierīci AFT SI-01-Micromed. Strāvām ir stimulējoša, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Ņemot vērā, ka svārstīgās strāvas aptur impulsu plūsmu no perifērijas, tās tiek plaši izmantotas pēc operācijām starpenē un anālajā gredzenā. Sakarā ar haotiskām strāvas parametru izmaiņām zarnu stimulēšanas laikā, to summēšana audos nenotiek, tāpēc procedūru var veikt garos kursos. Viens kurss sastāv no 15 procedūrām, un gada laikā jūs varat atkārtot kursus līdz trim reizēm.
  • Sinusoidālās modulētās strāvas (CMT). Šāda veida darbība izraisa muskuļu šķiedru kontrakciju, stimulē maņu un kustību šķiedras, palielina asins plūsmu un palielina vielmaiņas procesus muskuļos. Taisnās zarnas sfinktera un zarnu projekcijas zonā tiek ievietoti elektrodi kalomazanijai un aizcietējumiem. Fizioterapijas kurss ir 10-15 procedūras, ārstēšanas kursu atkārto pēc 2 mēnešiem.
  • Hiperbariska oksigenācija. Procedūra uzlabo vielmaiņas procesus, ieteicams veikt atkārtotus kursus.
  • Ja 3. pakāpes sfinkteris ir nepietiekams, ieteicams izmantot īpašus līdzekļus - blīvējošu anālo tamponu. To var izmantot kā pagaidu pasākumu un pastāvīgai valkāšanai, ja nav iespējams veikt ķirurģisku korekciju. Mīksts tampons tiek ievietots anālā kanālā un noslēdz anālo atveri, novēršot nekontrolētu izdalīšanos, novērš perianālā reģiona macerāciju un iekaisumu. Pēc 12 stundām tampons jāmaina.
  • Ar encopresi organiska cēloņa dēļ konservatīva ārstēšana ir neefektīva, tāpēc tiek atrisināts jautājums par ķirurģisku operāciju. Lai atjaunotu sfinktera aparātu, tiek veikta plastiskā ķirurģija. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir noteiktas norādes:
    anālās sfinktera parastās struktūras pārkāpums, ko bojā trauma;
    iedzimta tūpļa reģiona patoloģija; 2-3 pakāpes nepietiekamība uz zarnu proliferācijas vai hemoroīdu fona.
  • Anālā sfinktera plastikai izmanto gluteus maximus muskuļus, drēbnieka, maigu vai garu adduktoru.

Bērnu encopresis

Bērnu funkcionālā enkoprēze ir zarnu darbības traucējumi. Līdz trīs gadu vecumam parasti tiek izveidoti nosacīti refleksi - smadzenes var atpazīt signālus, un bērns sēž uz podiņa. Ar nesaturēšanu rodas taisnās zarnas un sfinktera disfunkcija, un tiek traucēta normāla zarnu kustība. Šī patoloģija biežāk sastopama zēniem, un to izraisa dažādas komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā (hipoksija, spontāna aborta draudi, dzemdību traumas). Fekālo nesaturēšanu izraisa fizioloģiski vai psiholoģiski cēloņi. Fizioloģiski ietver traumas, aizcietējumus, zarnu iekaisuma procesus.

Psiholoģiskie iemesli ir saistīti ar stresa situācijām, vecāku agresīvu izturēšanos podiņa treniņa laikā (viņš sāk protestēt un baidās no defekācijas akta). Tāpat bieži ir gadījumi, kad bērns, kurš ir pieradis atveseļoties mājās, ir psiholoģiski grūti pielāgojams, lai dotos uz tualeti ārpus mājas (skola, bērnudārzs, vasaras nometne utt.), Un apzināti nomāc vēlmi, kas galu galā noved pie hroniska aizcietējuma ar komplikācijām encopreses formā. Šajā sakarā tiek nošķirta īstā enkopresija, ko izraisa garozas reakcijas kavēšana defekācijas laikā. Bērnam ir traucēta kontrole pār vēlmi un sfinktera atvēršanu. Viltus nesaturēšana attīstās, nomācot zarnu kustības un zarnu pārplūdi, ar turpmāku fekālo nesaturēšanu. Kā minēts iepriekš, nepatiesa nesaturēšana ir saistīta ar aizcietējumiem.

Mazu bērnu fekāliju nesaturēšanai, visticamāk, ir neiroloģiski cēloņi. Ja 7 gadus vecam bērnam tiek konstatēta fekāliju nesaturēšana, ir jāizslēdz organiskā patoloģija (aizcietējums, anālās plaisas, Hiršsprunga slimība, megakolons, starpsienas trauma seksuālas vardarbības laikā utt.). Vairumā gadījumu bērnu encopresis ir saistīts ar aizcietējumiem, kas rodas jau 2-3 gadus. Neuzskatot, ka aizcietējums ir slimība, vecāki lieto caurejas līdzekļus un klizmas un mēģina paši atrisināt šo problēmu. Tas noved pie tā, ka 55% zēnu ar aizcietējumiem 6-12 gadu vecumā attīstās kalorizācija un enkopresija. Garais periods pirms funkcionālā aizcietējuma diagnozes nosaka sliktu prognozi attiecībā uz encopresis attīstību.

Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ja nav tūpļa organiskās patoloģijas:

  • Fizioterapijas ārstēšana (peristaltikas un iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija, darsonvalizācija).
  • Diētas terapija.
  • Masāža.
  • Fizioterapija (iegurņa pamatnes un vēdera muskuļu muskuļu stiprināšana). Tas uzlabo vispārējo tonusu, uzlabo asinsriti, stimulē sfinktera darbību.
  • Biocenozes atjaunošana (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Izstrādāt katlu sēdēšanas režīmu.
  • Psiholoģiskā korekcija.
  • Liela nozīme tiek piešķirta bērna uzturam un dzeršanas režīma attīstībai. Uzturā jābūt dārzeņu, augļu, kliju šķiedrvielām. Jums jāiemāca bērnam ēst dārzeņu sautējums, dārzeņu kotletes, dārzeņu zupas, dārzeņu pankūkas, salāti vai dārzeņu sacepumi. Kotletes ir jāgatavo arī ar gaļu un dārzeņiem, maltajai gaļai pievienojot burkānus, cukini, maza izmēra kāpostus, nedaudz vārītu kāpostu, piemēram, slinks kāpostu ruļļus..

Tikpat svarīgi ir atjaunot zaudēto zarnu iztukšošanas prasmi, kas jau no dzimšanas sāk veidoties kā nosacīts reflekss. Jāizveido ikdienas zarnu kustības paradums no rīta un jāpārliecinās, ka bērns to uzskata par nepieciešamību kā ieradumu mazgāt no rīta un tīrīt zobus. Bērnudārza apmeklējums, kur trīs gadus veciem bērniem vai skolai ir neērti augstās tualetes, ņemot vērā nobriedušu bērnu kautrību un klasesbiedru izsmieklu, neļauj viņam attīstīt zarnu iztukšošanas režīmu, un tas kļūst par viņa dzīves problēmu. Bērni sistemātiski nomāc refleksu iztukšošanai, un turpmāka fekāliju blīvēšana un lielu fekāliju veidošanās vēl vairāk saasina problēmu, jo bērnam rodas bailes no defekācijas.

Bieži vien caurejas līdzekļi tiek nozīmēti, lai pārtrauktu šo apburto loku, un paralēli tiek veiktas uztura korekcijas. Caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir makrogols (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus), ir paredzēti aizcietējumu simptomātiskai ārstēšanai. Viņu darbība notiek 24 stundu laikā (dažreiz vēlāk) pēc norīšanas. Šīs zāles, kuru pamatā ir makrogols (viela ar lielu molekulmasu, kas palielina osmotisko spiedienu zarnās), raksturo drošība, jo tās ir inertas un neuzsūcas. Tos var parakstīt grūtniecēm un pat maziem bērniem. Transipeg tiek izmantots pediatrijas praksē ilgstošai aizcietējumu un encopresis profilaksei..

Ja bērnam rodas bailes no defekācijas, skolā ir konflikti ar vienaudžiem, un pats bērns ir noslēgts un nav pārliecināts par sevi, šādos gadījumos psiholoģiskai un sociālai pielāgošanai viņam jākonsultējas ar bērnu psihoterapeitu. Psihologa ieteikumi ir saistīti ar stresa situāciju novēršanu, labvēlīgas vides radīšanu ģimenē. Psihologs palīdz bērnam tikt galā ar šo problēmu, ieaudzina pašapziņu un pārliecību par atveseļošanos. Ja ģimenē ir konflikti, ģimenes terapija ir noderīga. Pret bērnu ir jāizturas ar sapratni, nevis viņu jābaida. Skolēni un bērni, kas apmeklē bērnudārzu, ir jāpamodina agri, lai pēc rīta obligātas maltītes viņiem būtu laiks doties uz tualeti un iedrošināt to, ja izdodas atkopties no tualetes.

Ja bērnam ir neorganiskas ģenēzes nesaturēšana, psihoterapeits var ieteikt hopantēnskābes Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin preparātus. Ir pamanīts, ka enurēze un encopresis ir biežāk sastopami impulsīviem bērniem..

Pantogāms un tamlīdzīgas zāles palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju, tām ir mērens sedatīvs un stimulējošs efekts, stimulē vielmaiņu neironos, palielina subkortikālo zonu kontroli un samazina uzbudināmību. Psihologa ārstēšanas rezultātā tiek novērsti neirotiski traucējumi, un, nodrošinot kvalificētu ārstēšanu, bērnu prognoze ir labvēlīga..

Bērnu encopresis cēloņi un ārstēšana

Enkopresijas attīstībai ir daudz iemeslu

Bērnu nesaturēšana - normāla vai patoloģiska?

Mazi bērni nespēj pilnībā kontrolēt iztukšošanos. Bērna piespiedu defekācija pirmajā dzīves gadā tiek uzskatīta par normālu. Zīdaiņa sfinktera refleksu vadība vēl nav izveidota, tāpēc biksītes un autiņi laiku pa laikam sasmērējas. Kļūstot vecākam, uzlabojas gremošanas sistēma un anālā sfinktera gribas kontrole, un nejauša zarnu kustība notiek retāk..

Pusotra līdz divu gadu vecumā bērni jau kādu laiku var ierobežot defekāciju. Šajā periodā lielākā daļa vecāku sāk pamazām apmācīt bērnu..

Vairākus mēnešus zarnu kustība joprojām var notikt neviļus. Tas var notikt, ja mazuli ļoti aizrauj kāda darbība un viņš nepievērš uzmanību vēlmei izkārnīties. Šādi gadījumi var atsaukties arī uz normu, bet tikai tad, ja tie ir izolēti. Ja šādas situācijas atkārtojas, jums jākonsultējas ar ārstu, jo mēs varam runāt par patoloģisku parādību. Bērniem, kuri 3-4 gadu vecumā un vecāki nespēj kontrolēt zarnu kustību, tiek diagnosticēta encopresis.

Bērnu encopresis cēloņi

Enkopresijas cēloņi ir atšķirīgi. Turpmāka patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no faktora, kas provocē bērna piespiedu defekāciju. Patoloģija var izpausties šādu iemeslu dēļ:

  • Attīstības novirzes. Zīdainim ir nepareiza zarnā vai ir pārkāpumi, kas ietekmē zarnu kustības kontroli.
  • Nespēja īstajā laikā apmeklēt tualeti.
  • Nepareizs uzturs. Šķiedrvielu trūkums uzturā, ūdens trūkums.
  • Pastāvīgs aizcietējums. Ja bērna taisnās zarnas piepilda ar pārmērīgu izkārnījumu daudzumu, viņam var nebūt nepieciešams izkārnīties. Ķermenis izstumj izkārnījumus, lai izvairītos no zarnu plīsumiem.
  • Bērnam nav ieraduma iet uz tualeti. Ja mazulim nemāca iet uz podiņa, viņš neapzināti izkārnīsies. Šajā gadījumā nesaturēšana netiks uzskatīta par novirzi, tas vienkārši ir pareiza ieraduma trūkums bērnam..
  • Psihosomatika. Bailes no soda, bailes palikt bez vecākiem utt. Emocionālas problēmas, stress, smaga psihoze. Nestabila bērna psihe ir pakļauta ārējo stimulu ietekmei - nelabvēlīgai situācijai ģimenē, naidīgai videi bērnu kolektīvā. Nepareiza nervu sistēmas darbība, spēcīgs emocionāls uzliesmojums var izraisīt arī enkoprēzi.

Citi bērna fekālo nesaturēšanas cēloņi ir jebkuras zarnas daļas akūts iekaisuma process, zarnu sieniņu izstiepšanās, taisnās zarnas prolapss, kā arī traumas, operācijas un komplikācijas pēc dzemdībām..

Bērna fekālo nesaturēšanas problēmas risinājumu var veikt mājās

Ar kuru ārstu sazināties

Ja 4 gadu vecumā bērnam ir fekāliju nesaturēšana, jums kopā ar viņu jāapmeklē speciālists. Izlemjot, pie kura ārsta vērsties, vispirms ir jāizvēlas pediatrs. Ja pediatrs nevar atrisināt šo problēmu, viņš nosūta bērnu kopā ar vecākiem pie gastroenterologa, ķirurga, psihologa.

Lai mazulis neizraisītu papildu emocionālu satraukumu, labāk ir piezvanīt ārstam mājās, nevis doties kopā ar bērnu uz medicīnas iestādi. Ideālā gadījumā, ja palīgā nāk ģimenes ārsts, kuru bērns pazīst jau sen un nav kautrīgs. Jūs varat arī piezvanīt pieredzējušam privātam ārstam.

Zāles bērnu endokrēzes ārstēšanai

Enkopresijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, ieskaitot zāļu terapiju un psihoterapeitisko. Ārsts bērnam izvēlas zāles atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja nesaturēšanu. Cīņu pret slimību var veikt, izmantojot šādu kategoriju farmakoloģiskos preparātus:

  • probiotikas, kas palīdz normalizēt gremošanas sistēmu;
  • caurejas līdzekļi - lieto ārkārtējos gadījumos, kad steidzami jāiztukšo bērna zarnas, bet citas metodes nepalīdz;
  • nootropie līdzekļi (neirometaboliskas zāles).

Papildus medikamentiem ieteicams lietot tīrīšanas klizmu, vēlams ar kumelīšu novārījumu, ko var veikt mājās. Zarnās ir jāinjicē 500 ml šķidruma, pēc tam bērnam, izmantojot sfinkteru, jācenšas kādu laiku turēt ūdeni iekšā..

Diēta un dienas režīms bērnam, kurš cieš no encopresis

Lai normalizētu bērna defekācijas procesu, ir nepieciešams normalizēt viņa uzturu. Uzturu ieteicams bagātināt ar dārzeņiem, raudzētiem piena produktiem, pārtiku, kas organismam piegādā šķiedrvielas. Rupjas uztura šķiedras ir pilngraudu maizēs, graudaugos, žāvētās plūmēs un klijās.

Ar bērna endokrēzi no uztura jāizslēdz ceptas preces, ātrās ēdināšanas ēdieni, saldumi un desas, jo šādi ēdieni izraisa fermentāciju zarnās un pēc tam aizcietējumus. Tas var palielināt nesaturēšanas simptomus..

Jūs varat dot bērnam dzert arī nomierinošus un caurejas līdzekļus veicošus buljonus un tējas. Efektīvs darbs:

  • baldriāna, māteres novārījums:
  • biešu un burkānu sulas maisījums;
  • žāvētu plūmju novārījums;
  • smiltsērkšķu buljons utt..

Psihologi iesaka rūpēties par bērna emocionālo stāvokli, kurš saskaras ar fekālo nesaturēšanas problēmu. Ir svarīgi iemācīt viņam iet uz podiņa, tualetē radīt viņam ērtu vidi.

Tāpat ir absolūti aizliegts lamāt bērnu par netīrām biksēm, it īpaši tāpēc, ka aizliegts sodīt. Ģimenē jābūt mierīgai un stabilai atmosfērai. Bērnam ir jāpierāda sava mīlestība, maigums, jāparāda, ka vecāki viņu lolo un pieņem tādu, kāds viņš ir.

Ja jūs nodrošināsiet bērniem labu miegu, pareizu harmonisku uzturu un stabilu emocionālo vidi, vairumā gadījumu problēmu var ātri atrisināt. To visu ir jāorganizē vecākiem..