Gremošanas sistēma

ESOFAGS. PAKALPOJUMS

Vispārīgās strukturālās un funkcionālās īpašības

Barības vads ir doba muskuļu caurule, caur kuru ēdiens iet caur tās sienas peristaltiku.

Kuņģis ir ne tikai pārtikas tvertne, bet arī tā ķīmiskās apstrādes zona. Sālsskābe un fermenti var efektīvi iekļūt pārtikā, to sadalot un sterilizējot.

Kuņģis ražo olbaltumvielu, kas saistās ar B vitamīnu₁₂ (antianēmiskais faktors). Kuņģa endokrīnās šūnas (APUD sistēmas šūnas) nodrošina kuņģa dziedzeru un MMC darba koordināciju ar citām gremošanas sistēmas daļām.

Barības vads

Gļotādas reljefs veido gareniskas krokas.

Barības vads sastāv no 4 membrānām: gļotādas, submucous, muskuļotas un nejaušas vai serozas.

1. gļotāda: 3 slāņi (plāksnes).

1) Epitēlija plāksni veido stratificēts plakanšūnu keratinizēts epitēlijs. Epitēlijs sastāv no 3 slāņiem (bazālās, spinozās, plakanās šūnas). Epitēlijs ir labi inervēts. Ir Langerhansa un Merkeles šūnas. Vecumā un ar kairinājumu epitēlijs var kļūt keratinizēts. Ir viena slāņa ļoti prizmatiska epitēlija apgabali (barības vada sirds dziedzeru koncentrācijas apgabali). Epitēlijam, tāpat kā dziedzeriem, ir endodermāla izcelsme. 2) Pašu gļotādas slānis - vaļīgi šķiedru saistaudi ar bagātīgu asins piegādi un inervāciju. 3) Muskuļu plāksni veido gludu muskuļu audu slānis ar miocītu garenisko orientāciju.

Barības vadā ir dziedzeri:

a) pašu barības vada dziedzeri - sarežģīti, sazaroti, alveolāri cauruļveida, gļotādas dziedzeri ar merokrīnu sekrēciju. Viņu gala sekcijas atrodas submucosa. Cilvēkiem viņu pašu dziedzeri atrodas galvenokārt barības vada augšējā trešdaļā..

b) sirds dziedzeri - vienkārši, sazaroti, cauruļveida, kas atrodas gļotādas lamina propria divās grupās fizioloģiskas sašaurināšanās vietās vairogdziedzera skrimšļa un diafragmas līmenī, šūnu sastāva ziņā līdzīgi kuņģa sirds dziedzeriem. Šie dziedzeri var veidot mutantas šūnas un izraisīt barības vada vēzi.

2. Zemgļotādas pamatne - to veido vaļīgi šķiedru saistaudi, kas satur asinsvadu kolektorus un zemgļotādas pinumu. Veicina garenisko kroku veidošanos barības vadā.

3. Barības vada augšējā trešdaļā esošā muskuļu membrāna ir svītrainais skelets, vidusdaļā - svītraina un gluda, apakšējā trešdaļā - gludo muskuļu audi. Sastāv no diviem slāņiem: iekšējais - apļveida, ārējais gareniskais.

4. Barības vada ārējais apvalks ir adventitia, zem diafragmas, ārējais apvalks ir serozs.

Epitēlija fizioloģisko atjaunošanos nodrošina šūnu mitotiskais dalījums - bazālo un dzeloņslāņu prekursori. Reparatīvā reģenerācija - epitēlija defekts tiek novērsts arī ar šūnu pavairošanu vai - gļotādas rupja bojājuma gadījumā - tiek aizstāts ar saistaudu rētu.

Kuņģis

Kuņģis ir dobs muskuļu-dziedzeru orgāns. Tās sienai ir 4 membrānas: gļotādas, submucous, muskuļotas, serozas.

1. Gļotādai - ir 3 plāksnes: epitēlijs, lamina propria, muscularis gļotāda.

1) Ar gļotām pārklāts epitēlijs nonāk saskarē ar kuņģa saturu. Epitēlijs ir vienslāņains, ļoti prizmatisks, vesels-dziedzeru formas. Šī epitēlija šūnas izdala gļotas un ražo arī bikarbonātus. Sekrēcijas šūnu skaitu palielina daudzas depresijas - bedres, kas ir gļotādas lamina propria epitēlija invaginācijas. Bedres ir sekla sirds, ķermeņa un dibena; dziļi pīlora reģionā.

2) Pareizu gļotādas slāni veido PBST, bet lielākā daļa šīs plāksnes ir piepildīta ar cauruļveida dziedzeriem. Labi vaskulāri un inervēti. Bieži satur limfātiskos folikulus.

3) Muskuļu gļotādu veido gludie muskuļu audi. Sastāv no 3 slāņiem - iekšējā un ārējā gareniskā un vidējā - apļveida.

Gļotādas dziedzeri

Atkarībā no topogrāfijas tiek izdalīti sirds, pašu (dibena) un pīlora dziedzeri. Viņu gala sekcijas atrodas viņu pašu gļotādas slānī. izvadkanāli atveras kuņģa dobumā (uz epitēlija virsmas).

Paši (dibena) dziedzeri - vienkārši, sazaroti vai vāji sazaroti, cauruļveida dziedzeri ar jauktu, merokrīnu sekrēciju.

Dziedzeri aizņem lielāko daļu kuņģa gļotādas. Dziedzeru iepakojumi veido laukus, kurus atdala plāni PCT slāņi. Dziedzeri ir vienkārši, tos attēlo garas caurules ar kapilāru lūmenu; beigās var būt divvirzienu sazarojums. Katram dziedzerim ir bazālā membrāna, kuras iekšējā virsmā ir dzemdes kakla (kambiālās), galvenās, parietālās, gļotādas, endokrīnās šūnas. Galvenās šūnas ar labi attīstītu granulētu EPS ražo proenzīmu pepsinogēnu, kuru HCl pārveido par pepsīnu un nelielu daudzumu lipāzes kuņģa lūmenā. Parietālie eksokrinocīti atrodas ārpus galvenajām un gļotādām šūnām, atrodas atsevišķi, koncentrējoties galvenokārt ķermeņa un kakla dziedzera reģionā. Parietālās šūnas ražo hlorīdus, no kuriem veidojas sālsskābe. Gļotādas šūnas tiek pasniegtas divās grupās. Daži atrodas pašu dziedzeru ķermenī, citas šūnas - tikai savu dziedzeru kaklā, tiek uzskatīts, ka šīs šūnas ir nediferencētas.

Kuņģa endokrīnās šūnas

EK enterohroma, visvairāk. Atrodas ķermeņa un dibena zonā. Šūnas ražo serotonīnu un melatonīnu. Serotonīns ir kuņģa sekrēcija un SMC stimulants. Melatonīns saista kuņģa darbību ar bioloģisko (diennakts) ritmu.

G-šūnas - (ražo gastrīnu) vislielākā koncentrācija pīlora un sirds dziedzeros. Izdaliet gastrīna centru, kas stimulē galveno un parietālo šūnu, kā arī MMC darbību.

P-šūnas izdala bombesīnu. Šis hormons stimulē parietālo šūnu H + un Cl sekrēciju, kā arī aktivizē eksokrīno aizkuņģa dziedzeri.

EK šūnas nodrošina histamīna ražošanu (kopā ar PCT mastocītiem)

Atrodas dibena un kuņģa ķermeņa dziedzeros.

D šūnas lokalizējas galvenokārt pīlora dziedzeros, ražo somatostatīnu (kavē olbaltumvielu sintēzi, šūnu augšanu un reprodukciju).

D1 - izdalīt VIP (vazonu zarnu peptīdu), kas paplašina asinsvadus un pazemina asinsspiedienu.

Šūnas sintezē glikagonu, kas aktivizē fermentus, kas glikogēnu sadala līdz glikozei. Glikagonu ražo arī aizkuņģa dziedzera A šūnās.

Visās šūnās hormoni koncentrējas granulās. Lielākās daļas šūnu granulas ir līdzīgas: apaļas, blīvas. Elektronu mikroskopija atklāj atšķirības. Granulas ar gastrīnu un glikagonu ir apmales. Somatostatīna granulām ir zems elektronu blīvums un tās ir hidrofilas. Mazākās granulas P šūnās (bombesīns).

Sirds dziedzeri. Vienkārši, ļoti sazaroti, cauruļveida dziedzeri, galvenokārt ar gļotādu, merokrīnu sekrēciju. Tie atšķiras ar gļotādu un enteroendokrīno šūnu pārpilnību. Terminālajos dziedzeros ir maz galveno un parietālo epitēlija šūnu..

Pīlora dziedzeri. Vienkārši sazaroti, cauruļveida dziedzeri, ar jauktu (galvenokārt gļotādu) sekrēciju, merokrīna veida sekrēciju. Gandrīz nav galveno un parietālo šūnu. Gļotādas sekrēcija neitralizē kuņģa saturu un tādējādi ir sārmaina. Ietver peptīdu maisījumu, kas līdzīgs zarnu dobuma enzīmiem.

2. Submukozāla pamatne - to attēlo vaļīgi šķiedru vaļīgi saistaudi. Satur submucosal nervu pinumu, limfātiskos folikulus, asinsvadu kolektorus. Veido krokas.

3. Muskuļu slāni veido 3 gludo muskuļu audu slāņi. Iekšējais slānis ir gareniski, vidējais slānis ir apļveida, ārējais slānis ir slīpi virzīts gluds miocīts. Apļveida slānis ir spēcīgi attīstīts pyloric sadaļā, kur tas piedalās apļveida krokas - piespiedu sfintera - veidošanā. Sirds rajonā līdzīgs sfinkteris cilvēkiem ir vāji attīstīts.

4. Ārējā membrāna ir seroza. Iekšējā plāksne - saistaudi, ārējais epitēlijs (viena slāņa plakanšūnu epitēlijs - mezotelijs).

Fizioloģisko atjaunošanos nodrošina cilmes šūnu mitotiskā dalīšanās. Reparatīvā reģenerācija - epitēlija defekts tiek novērsts arī ar šūnu pavairošanu vai - gļotādas rupja bojājuma gadījumā - tiek aizstāts ar saistaudu rētu.

Barības vada epitēlijs

Barības vada epitēlija attīstības avots ir pirmsskolas plāksnes materiāls. Pārējie barības vada sienas audi, ar dažiem izņēmumiem, attīstās no mezenhīma. Barības vada oderi sākotnēji attēlo viena slāņa kolonnveida epitēlijs. Tad šis epitēlijs kļūst divslāņu. Spēcīgi augot, tas pilnībā aizver barības vada lūmenu.

Turpmākā šūnu apoptoze atkal noved pie lūmena veidošanās, un barības vada gļotāda līdz embriogēzes 3. mēnesim sastāv no daudzrindu cilijveida epitēlija. Sākot ar embriģenēzes 6. mēnesi, epitēlijs tiek pārveidots par stratificētu plakanu epitēliju ar ciliantu vai keratinizētu šūnu saliņām. Visu pārējo audu struktūra barības vada sienas sastāvā pamazām kļūst sarežģītāka..

Pieaugušā barības vada sienā tiek izdalīta gļotāda, submucosa, muskuļu un nejaušā membrāna. Gļotāda sastāv no stratificēta plakana plakanā, keratinizētā epitēlija, saviem saistaudiem un gludo muskuļu plāksnēm. Epitēlijā vadošo šūnu diferonu attēlo epitēlija šūnas, kas atrodas secīgās diferenciācijas stadijās. Tajā pašā laikā ir maz Langerhansa šūnu un endokrīno šūnu.

Barības vada gļotādas lamina proprijā tās augšējā un apakšējā trešdaļā ir barības vada sirds dziedzeri, kas pēc struktūras ir līdzīgi kuņģa. Tie ir vienkārši sazaroti cauruļveida dziedzeri, kuru gala sekcijas veido vienrindas kubiskais epitēlijs, kurā ir daudz mukocītu un endokrinocītu šķirņu. No šiem dziedzeriem rodas cistas un audzēji..

Sirds dziedzeru parādīšanos barības vadā izskaidro metorizis. Ar šo terminu V.M. Šimkevičs (1908) iezīmēja robežu nobīdi starp divu blakus esošo embrija rudimentu atvasinājumiem. Tiek uzskatīts, ka barības vada pārejas reģionā kuņģī zarnu endodermas materiāls tiek pārvietots pret barības vadu un barības vada gļotādā rodas kuņģa dziedzeri..

Gļotādas muskuļu plāksne sastāv no gludu muskuļu šūnu garenvirziena saišķiem, kuru tonusa maiņa atvieglo pārtikas nokļūšanu caur barības vadu kuņģī.

Submukozā ir paši barības vada gļotādas dziedzeri - barības vada epitēlija atvasinājumi. Tie ir alveolāri cauruļveida dziedzeri. Viņu gala sekcijas veido mukocīti, pastāvīgi izdalot gļotas. Paplašinātie izvadkanāli ir izklāta ar zemu kolonnu epitēliju, pārejot stratificētajā plakanajā epitēlijā. Starp tās šūnām ir endokrīnās šūnas - serotoninocīti.

Barības vada muskuļu membrānu augšējā trešdaļā veido miotomiskas izcelsmes svītrainie muskuļu audi, apakšējā trešdaļā - gluda mezenhimāla rakstura, bet vidējā trešdaļā - abi muskuļu audi. Šie audumi atrodas iekšējā apļveida un ārējā gareniskā slāņa formā. Muskuļu membrānas iekšējā apļveida slāņa sabiezējums veido barības vada sfinkterus: augšējais - balsenes krikoīdu skrimšļa līmenī un apakšējais - barības vada pārejas reģionā uz kuņģi. Muskuļu audus inervē galvenokārt vagusa nerva šķiedras. Tās samazināšana veicina pārtikas kustību no barības vada uz kuņģi..

Barības vada adventīti veido vaļīgi šķiedru saistaudi, kas satur asinsvadus, nervus un nervu pinumus.

Barības vada reģenerācija - gan fizioloģiska, gan reparatīva - ir labi izteikta. Pēc ķirurģiskām operācijām barības vadā audzēja procesu, apdegumu, brūču utt. Dēļ parasti notiek pilnīga barības vada sienas epitēlija un saistaudu struktūru atjaunošana..

Bareta barības vads

Bareta barības vads (BP) ir slimība, kurā barības vada stratificētā plakanā epitēlija daļu aizstāj ar metaplastisku kolonnu epitēliju, kas līdzinās kuņģa vai tievās zarnas oderei. Šo stāvokli medicīnā sauc par displāziju, un tā galvenā bīstamība ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.i., kļūt par vēzi..

• Simptomi
• Bareta barības vads formas
• Iemesli
• Diagnostika
• Bareta barības vada ārstēšana
• Komplikācijas
• Profilakse
• Prognoze

Simptomi

Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai, jo tieši kuņģa satura reflukss ir galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Pacientu var traucēt:

• Grēmas. Tas var notikt pēc ēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes, rumpja lieces. Jāatzīmē, ka metaplastiskais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret kuņģa sulas darbību, tāpēc šādiem pacientiem grēmas simptomi ir nenozīmīgi. Bet, intervējot, izrādās, ka agrāk šie simptomi pacientam bija izteiktāki..
• Atraugas.
• Dedzinoša sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula.
• Sauss klepus.
• Sirdsdarbības pārtraukuma sajūta.
• Ar smagu metaplāziju var attīstīties disfāgija - rīšanas pārkāpums un pārtikas vienuma pāreja caur barības vadu.
• Anēmija. Tas reti attīstās, ja PB pavada erozīvas izmaiņas ar latentu hronisku asiņošanu.

Bareta barības vads formas

Izšķir šādus Bareta barības vada morfoloģiskos variantus:

• Sirds tips. To raksturo bedrēta virsma (foveolārā virsma), šūnu sastāvā ir šūnas, kas ražo mucīnu.
• Fundamentālais tips. Ar šo patoloģijas variantu papildus mucīnu ražojošām šūnām tiek atzīmēta kuņģa epitēlijam raksturīgo šūnu klātbūtne - galvenās un parietālās šūnas.
• Cilindra šūnas tips. Šis patoloģijas variants histoloģiski atgādina zarnu gļotādu, jo epitēlijs veido krokas un papildus mucīnu ražojošajām šūnām satur kausu.

Tas ir pēdējais PB variants, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret displastiskām izmaiņām un pārveidošanos par vēzi. Tāpēc daudzi autori ierosina Bareta barības vadam attiecināt tikai metaplāziju, kas satur kausu šūnas..

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc skartās teritorijas apjoma. Šeit izšķir īsu Bareta barības vadu, kad izmainītā laukuma garums nepārsniedz 3 cm, un garo PB - pārsniedz 3 cm.

Iemesli

Galvenais barības vada metaplāzijas cēlonis ir gastroezofageāls reflukss - kuņģa satura reflukss atpakaļ barības vadā. Tajā pašā laikā agresīva kuņģa sula kairina gļotādu un provocē slāņveida plakanā epitēlija aizstāšanu ar kolonnveida epitēliju, kas ir izturīgāks pret šo efektu, t.i., rodas metaplāzija - viena veida audu aizstāšana ar citu. Turpmākais kairinošais efekts noved pie tā, ka metaplastiskais epitēlijs veido šūnu klonu ar ieprogrammētās nāves (apoptozes) sistēmas pārkāpumu. Šo stāvokli sauc par displāziju un pēc tam izraisa vēzi..

Papildu riska faktori ir:

• Barības vada-diafragmas trūce. Tie noved pie pastāvīgas kuņģa izvietošanas un kā rezultātā uz pastāvīgu refluksu.
• Aptaukošanās. Pirmkārt, aptaukošanās izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas izraisa refluksu. Otrkārt, šajā stāvoklī palielinās peri-barības vada audu apjoms, kas atbrīvo iekaisumu veicinošus citokīnus, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotādu..
• Smēķēšana.
• Metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju un turpmāka aizdomīgu audu fragmenta morfoloģiskā izmeklēšana..

Endoskopija ietver barības vada sienas pārbaudi, izmantojot mēģeni, kas aprīkota ar videokameru, gaismas avotu un manipulatīviem instrumentiem. Kamera pārraida palielinātu attēlu uz monitoru, kas ļauj ārstam sīkāk izpētīt gļotādu. Metaplastiskais epitēlijs izskatās kā hiperēmijas perēkļi uz perlamutra baltā, normālā barības vada epitēlija fona. Tos sauc arī par liesmas valodām. Pēc rūpīgākas izpētes ir skaidrs, ka metaplastiskās zonas ir atrofiskas, tajās tiek vizualizēti asinsvadi, kas iet garenvirzienā.

Ja rodas šaubas par vizuālo ainu, ārsts var veikt hromoendoskopiju, kurā aizdomīgas vietas iekrāso ar īpašām krāsvielām, piemēram, Lugola šķīdumu, metilēnzilo, 1% etiķskābi utt..

Turklāt endoskopijas laikā tiek aprakstītas šādas īpašības:

• Pārveidotās gļotādas apjoms.
• Transformācijas zonas attiecība pret gastroezofageālo savienojumu.
• Proksimālās robežas līmenis un tā atrašanās vieta attiecībā pret priekšzobiem.
• Striktūru klātbūtne.

PB diagnozes galvenais punkts ir morfoloģiskā izmeklēšana, kurā iegūto audu fragmentu pārbauda mikroskopā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta ne tikai metaplāzijas un kausu šūnu klātbūtne, bet arī notiek displāzijas perēkļu un iespējamās barības vada adenokarcinomas meklēšana. Materiāla iegūšanai parasti tiek izmantota biopsija, kurā audu gabals tiek sadalīts, izmantojot manipulatīvus instrumentus..

Bareta barības vada ārstēšana

Narkotiku terapija

Kā daļu no zāļu terapijas tiek noteikti ilgstoši zāļu kursi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju. Pirmkārt, galvenā terapija tiek veikta 8-12 mēnešus, un pēc tam viņi pāriet uz atbalstošu ārstēšanu. Galvenās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kurus izraksta devās, kas pārsniedz ieteikumus GERD ārstēšanai. Turklāt antacīdus var izmantot, lai neitralizētu kuņģa skābi, prokinētiku utt..

Zāļu terapijas mērķis ir:

• Kontrole pār kuņģa sulas sekrēciju, jo īpaši tās samazināšanos.
• Samazinot skābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām.
• Šādu pacientu simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
• Apstākļu radīšana normāla epitēlija atjaunošanai.
• Displezijas un ļaundabīgas transformācijas riska samazināšana.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek izmantotas antirefluksa operācijas. Tos veic saskaņā ar šādām norādēm:

• Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne.
• Barības vada apakšējā sfinktera funkcijas trūkums, pierādīts manometriski un radiogrāfiski.
• Zāļu terapijas neefektivitāte.

Tiek izmantoti šādi darbību veidi:

• Fundoplication - barības vada apakšējā sfinktera nostiprināšana, izveidojot manžeti ap to no kuņģa dibena sienām.
• Cruroraphy - operācija, kuras mērķis ir trūces atveres sašūšana diafragmā un barības vada-diafragmas saites nostiprināšana.

Jāuzsver, ka ķirurģiska ārstēšana neizraisa zāļu terapijas pārtraukšanu. Viņai joprojām ir jāturpina.

Endoskopiska ārstēšana

Neviena no iepriekšminētajām metodēm nenoved pie metaplastiskā epitēlija pilnīgas regresijas. Tādēļ tiek izmantots cits ārstēšanas posms - izmainītās gļotādas endoskopiskā ablācija. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas:

• Argona plazmas koagulācija.
• Krioablācija.
• Elektrokoagulācija.
• Fotodinamiskā terapija.
• Lāzerterapija.
• Radiofrekvenču ablācija.

Šīs metodes ļauj noņemt ne tikai metaplastisko epitēliju, bet arī tā priekšteča šūnas - cilmes šūnas, kas ieguvušas zarnu epitēlijam raksturīgās diferenciācijas pazīmes..

Radiofrekvenču ablācija ir viena no drošākajām un efektīvākajām endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģijām. Tās darbība pamatojas uz termisko iedarbību uz bojājumiem un to iznīcināšanu. Tajā pašā laikā ārsts var kontrolēt gan audu sildīšanas temperatūru, gan iedarbības dziļumu. Tas ļauj pilnībā noņemt ar minimālu nevēlamu reakciju risku..

Komplikācijas

Bareta barības vada galvenā komplikācija ir ļaundabīga pārveidošanās par adenokarcinomu uz displāzijas fona..

Vidēji 20-25% pacientu 20-23 gadu laikā pēc diagnozes tiek diagnosticēta smaga displāzija. Tās attīstības varbūtība korelē ar skartās vietas garumu un displāzijas pakāpi:

• Ar zemas pakāpes displāziju ļaundabīgo audzēju risks ir 0,8-1,9% gadā.
• Ar smagu displāziju - 6-12,2% gadā.

Turklāt nozīme ir displāzijas perēkļu skaitam. Ar vairākiem bojājumiem ļaundabīgo audzēju iespējamība ir trīs reizes lielāka nekā ar vienu.

Profilakse

Galvenais Bareta barības vada profilakses punkts ir savlaicīga refluksa diagnostika un ārstēšana. Lai savlaicīgi atklātu PB, pacientiem ar GERD vairāk nekā 5 gadus ieteicams veikt esophagoscopy ar precizējošu diagnozi un mērķtiecīgu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, pacientiem ar aptaukošanos, GERD, kas vecāki par 10 gadiem, un grēmas, kas vecāki par 5 gadiem.

Kaut arī vispārējie preventīvie pasākumi ir niecīgi, tiem ir pozitīva ietekme:

• Svara zudums normālā stāvoklī.
• Atmest smēķēšanu.
• Racionāla diēta ar pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, augļu, C un E vitamīnu.
• Izvairīšanās no alkohola, īpaši stipru alkoholisko dzērienu, pārmērīgas lietošanas.

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā PB izturēsies konkrētā pacientā. Dažiem pacientiem slimība var palikt stabila ilgu laiku, savukārt citiem attīstās augstas pakāpes displāzija, kas izraisa vēzi. Kas attiecas uz zemas pakāpes metaplāziju, tā bieži regresē. Lielākā daļa autora to saista ar šī termina interpretācijas neskaidrību..

Barības vada epitēlijs

Pārbaudes paraugs 34.

(Šis apraksts ir balstīts uz materiālu 23.3. Sadaļā.)

A. Vispārējais apbūves plāns

Saskaņā ar gremošanas caurules struktūras vispārējo plānu barības vada sienā atrodas šādas daļas: submucosa (II), muscularis (III), adventitia (IV), kuru vēdera rajonā nomaina serozā membrāna.

a) (neliels palielinājums) Apskatīsim šo apvalku struktūru sīkāk.. B. Gļotāda 1. Gļotāda (I) (submucosa (II) klātbūtnes dēļ) veido 7-10 gareniskas krokas uz barības vada iekšējās virsmas. 2. Gļotāda sastāv no: slāņveida plakanais, keratinizētais epitēlijs (1) (vecumdienās - daļēji keratinizējošs), b) (vidējais palielinājums) sava plāksne (2), ko veido vaļīgi saistaudi; un muskuļu plāksne (3): barības vada augšējā trešdaļā tie ir tikai atsevišķi gludu miocītu gareniskie saišķi; zemāk - tie saplūst vienā plāksnē. c) (liels palielinājums) Pilns izmērs 3.a) Lamina propria barības vada divās daļās ir barības vada sirds dziedzeri (attēlā nav redzami); balsenes cricoid skrimšļa līmenī un pie ieejas vēderā. b) dziedzeri - vienkārši cauruļveida (tāpat kā kuņģī); satur ne tikai eksokrīnās, bet arī endokrīnās šūnas. B. Submucosa b) Pēc morfoloģijas tā ir sarežģīti sazaroti alveolāri cauruļveida dziedzeri; tie. tiem ir sazaroti un izvadkanāli (kā norāda termins "komplekss") un gala sekcijas (termins "sazarots"), c) (liels palielinājums) 1. Izveidojas submucosa (II) vaļīgi šķiedru saistaudi ar lielu adipocītu saturu. 2.a) Barības vada raksturīga iezīme ir klātbūtne pašā pamatnē b) (vidējais palielinājums) c) Pēc sekrēcijas rakstura dziedzeri ir gļotādas. d) Viņu izvadkanāli (5) iziet cauri gļotādai un atveras uz epitēlija virsmas. 3. Piezīme: nākamajās kuņģa-zarnu trakta sekcijās dziedzeri ar tādu pašu lokalizāciju (submucosa) ir atrodami tikai D. muskuļu membrāna 1.a) Barības vada muskuļu membrāna (III) satur 2 slāņus: iekšējs (6) - cilvēkiem - apļveida, un sunī (skat. sagatavošanu) - gareniski; āra (7) - cilvēkiem - gareniski, sunī (skat. sagatavošanu) - apļveida. d) (neliels palielinājums) Pilns izmērs 2. Barības vada sākumā un beigās apļveida slānis veido 2 sfinkterus. 3. Muskuļu audu tips muskuļu membrānā ir atkarīgs no barības vada līmeņa: augšējā trešdaļā - tie ir tikai svītrainie muskuļu audi, vidējā trešdaļā - gan svītrainie, gan gludie muskuļu audi, apakšējā trešdaļā - tikai gludie muskuļu audi (cilvēkiem), (suņiem - abi veidi). d) Muskuļu membrānas sastāvā bieži var redzēt arī D. Adventitia (serozā) membrāna 1. Apvalka pamats ir vaļīgi šķiedru saistaudi, kas satur daudz trauku un nervu. 2. Vēdera rajonā membrāna joprojām ir pārklāta ar mezoteliju. E. Iekšējais nervu aparāts 1. Barības vadā, tāpat kā citur gremošanas caurulē, labi attīstīts intramurāls nervu aparāts. 2. Tas ietver 3 nervu pinumus: submucosa - submucosa, starpmuskulārs - starp diviem muskuļu membrānas slāņiem, sub-serozs vai sub-adventitial e - uz robežas starp muskuļu un serozo (adventitial) membrānu. 3. Kā daļa no šiem pinumiem - intramurālās nervu ganglijas (vienu no tām mēs redzējām muskuļu membrānā) un attiecīgie nervu šūnu procesi. 4. Piedaloties intramurālajos pinumos, dažāda garuma refleksu lokus var aizvērt - vietēja vai perifēra; loki, ieskaitot muguras smadzeņu kodolus; loki, kuros iesaistīti smadzeņu kodoli. G. Atšķirības starp barības vada un urētera sagatavošanu Barības vads (liels palielinājums) 2. Submucous bāze: barības vadā tas satur daudz diezgan lielu gļotādu dziedzeru; urīnizvadkanālā dziedzeri atrodas tikai orgāna apakšējā pusē, vienlaikus tie ir mazi un reti; patiesībā studenta sagatavošanā, kā likums, tā nav. 3. Gļotādas muskuļu plāksne: barības vadā starp gļotādas lamina propria un submucosa atrodas muskuļu plāksnes gludie miocīti; urēterī šādas plāksnes nav, tāpēc gļotādas pareizā lamina nepārtraukti nonāk submucosa. kaybysheva Mūsdienu gastroenteroloģija Kaibysheva Valeria Olegovna Autors: T.R. Ahmetovs, S.V. Petrovs, V.Ju. Muravjovs, R.Š. Khasanovs, A.I. Ivanovs, M.V. Burmistrovs, GOU VPO KSMU Patoloģiskās anatomijas departaments, Tatarstānas Republikas Klīniskais onkoloģiskais centrs, Kazaņa Vēl nesen visizplatītākais barības vada audzējs bija plakanšūnu karcinoma (līdz 90-95% ļaundabīgu jaunveidojumu). Krievijā, ASV, Rietumeiropā, kā arī vairākās Āzijas valstīs pēdējās desmitgadēs ir novērots ievērojams barības vada adenokarcinomas sastopamības pieaugums.. Nelabvēlīga šīs patoloģijas prognoze prasa precīzu metožu meklēšanu barības vada pirmsvēža un fona stāvokļa agrīnai diagnostikai, kas ļauj noteikt medicīnisko taktiku un kam ir prognostiska nozīme. Kā parādīts lielā skaitā darbu, barības vada adenokarcinoma attīstās no dziedzeru epitēlija perēkļiem, kas smagā gastroezofageālā refluksa vietā aizstāj barības vada parasto stratificēto plakanšūnu epitēliju - stāvokli vispirms aprakstīja angļu ķirurgs N.R. Barets 1950. gadā un saņēma savu vārdu ("Bareta barības vads"). Sakarā ar ievērojamām dziedzeru epitēlija perēkļu garuma svārstībām, barības vada un kuņģa robežas endoskopiskās noteikšanas sarežģītību, kā arī dažādu dziedzeru epitēlija histoloģisko variantu klātbūtni, Bareta barības vada (PB) definīcija joprojām ir pretrunīga. Pašlaik, lai apzīmētu visu veidu dziedzeru epitēliju, kas attīstās barības vada gļotādā, daudzi amerikāņu autori iesaka lietot terminu "barības vads, kas izklāts ar kolonnu epitēliju". Pētījumā mēs izmantojām terminu "Bareta barības vads", kas nozīmē barības vadu, kas izklāta ar kolonnu epitēliju. Neskatoties uz ievērojamo publikāciju skaitu pēdējo 20 gadu laikā, jautājums par kolonnveida epitēlija izcelsmi PB vēl nav atrisināts. Kritēriji imūnhistoķīmiskai (IHC) un histoķīmiskai PB diagnostikai vēl nav izstrādāti lietošanai ikdienas praksē, neskatoties uz metodes precizitāti un objektivitāti. Joprojām aktuāli ir PB kolonnu epitēlija molekulāro īpašību pētījumi, kas droši norāda uz adenokarcinomas attīstības risku, kā arī racionālas terapijas protokola meklēšana atkarībā no metaplāzijas veida. Mūsu pašu pētījumu mērķis ir pētīt metaplāziju, displāziju un adenokarcinomu morfogenēzi Bareta barības vadā. Materiāls un metodes. Saskaņā ar izvirzītajiem pētījuma mērķiem un uzdevumiem laika periodam no 2001. līdz 2007. gadam. tika veikts prospektīvs histoloģisks, histoķīmisks un imūnhistoķīmisks pētījums par 87 pacientiem ar barības vada endoskopiski identificētu patoloģiju (Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas Klīniskajā onkoloģiskajā dispanserā, Kazaņā), ieskaitot 67 gadījumus ar aizdomām par PB un 20 ļaundabīgiem barības vada apakšējās trešdaļas audzējiem, kā arī kontroles grupa, kurā ietilpa normālā pieaugušā barības vada (4 gadījumi) un augļu (6 gadījumi) autopsijas materiāls. Ietekmētās barības vada endoskopiskā pārbaude ietvēra barības vada un kuņģa robežas noteikšanu (Z-līnija). Ja rodas aizdomas par barības vada PB vai ļaundabīgu jaunveidojumu, biopsija tika veikta tikai no aizdomīgiem perēkļiem barības vada apakšējā trešdaļā, kas atrodas proksimāli Z līnijai un atdalīta no kuņģa ar vismaz 1,5 cm platu normāla plakana epitēlija joslu. Lai atvieglotu zarnu metaplāzijas perēkļu vizualizāciju, tika izmantota hromoendoskopija. metilēnzils. Pētījuma materiāli Pētījuma materiāls bija biopsijas, autopsijas un ķirurģiskā materiāla parafīna bloki. IHC pētījums tika veikts, izmantojot mono- un poliklonālas primārās antivielas pret epitēlija šūnu starpposma pavedienu olbaltumvielām, mezenhimālas izcelsmes šūnām, displāzijas un proliferācijas marķieriem, kā arī virkni citu audiem specifisku olbaltumvielu.. Barības vads a) Studenti bieži jauc barības vada sagatavošanu ar urētera sagatavošanu: tā kā tie ir izgatavoti no dažādu dzīvnieku orgāniem, parasti nav paredzamās lieluma atšķirības. b) Atliek koncentrēties uz histoloģiskām pazīmēm. c) Ir vismaz trīs šādas pazīmes (redzamas uz preparāta). - Barības vads (vidējs palielinājums) Urēteris (vidējs palielinājums) Urēteris (liels palielinājums) 1.a) Epitēlijs: barības vadā tas ir daudzslāņu plakans, neratinizējošs (virsmas šūnu forma ir plakana); urīnizvadkanālā - cita veida slāņveida epitēlijs: pārejas epitēlijs (virsmas šūnu forma ir apaļa, precīzāk - kupolveida). b) Tādējādi šeit galvenais ir virsmas šūnu forma. Aicinām jūs uz Telegram kanālu @Gastroenterology Ja ārstēšana nedarbojas Populārs par kuņģa un zarnu trakta slimībām Skābums kuņģī Shematisks attēlojums barības vads. 1 - rīkle, 2 - augšējā barības vada sašaurināšanās, 3 - kakla barības vada nodaļa, 4 - aortas barības vada sašaurināšanās, 5 - krūtis barības vada daļa, 6 - diafragmas barības vada sašaurināšanās, 7 - diafragma, 8 - sirds kuņģis, 9 - vēdera barības vads (Šiško V.I., Petrulevičs Ju.Ja.) Barības vads (lat. Œsóphagus) ir barības kanāla daļa, kas atrodas starp rīkli un kuņģi. Barības vada forma ir doba muskuļu caurule, kas ir saplacināta priekšējā daļā. Pieauguša cilvēka barības vada garums ir aptuveni 25-30 cm, barības vads sākas kaklā VI-VII kakla skriemeļa līmenī, pēc tam iet caur krūšu kurvja videnes zarnā un beidzas vēdera dobumā, X-XI krūšu skriemeļu līmenī.. Pie rīkles un barības vada robežas atrodas barības vada augšējais sfinkteris. Tās galvenā funkcija ir pārtikas un šķidruma gabalu nokļūšana no rīkles barības vadā, vienlaikus novēršot to pārvietošanos atpakaļ un aizsargājot barības vadu no gaisa ieplūdes elpošanas laikā un trahejas no pārtikas iekļūšanas. Tas ir svītrainu muskuļu apļveida slāņa sabiezējums, kura šķiedras ir 2,3–3 mm biezas un atrodas 33–45 ° leņķī attiecībā pret barības vada garenvirziena asi. Sabiezējuma garums priekšējā pusē ir 25-30 mm, aizmugurē 20-25 mm. Barības vada augšējā sfinktera izmēri: apmēram 23 mm diametrā un 17 mm anteroposteriorā virzienā. Vīriešiem attālums no priekšzobiem līdz barības vada augšējā sfinktera augšējai robežai ir 16 cm, bet sievietēm - 14 cm.. "Nosacītas personas" (ar ķermeņa svaru 70 kg) barības vada masa ir normāla - 40 g. Barības vadu no kuņģa atdala barības vada apakšējais sfinkteris (sirds sfinktera sinonīms). Apakšējais barības vada sfinkteris ir vārsts, kas, no vienas puses, ļauj pārtikas un šķidruma gabaliņiem no barības vada nokļūt kuņģī, un, no otras puses, novērš agresīva kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Barības vadam ir trīs pastāvīgi sašaurinājumi: augšējā vai rīkles-barības vada (latīņu valodā constrictio pharyngoesophagealis) aortas vai bronhuortas (latīņu valodā constrictio bronhoaortica) diafragmas (latīņu valodā constrictio diaphragmatica) Barības vada augšējo daļu (apmēram vienu trešdaļu) veido šķērssvītroti brīvprātīgi muskuļu audi, kas zemāk pakāpeniski tiek aizstāti ar neviļus gludajiem muskuļiem. Barības vada gludajiem muskuļiem ir divi slāņi: ārējie - gareniskie un iekšējie - apļveida. Normāls skābums barības vadā ir vāji skābs un ir robežās no 6,0-7,0 pH. Barības vada topogrāfija Barības vada sienas struktūra Šķērsgriezumā barības vada lūmenis parādās kā šķērsvirziena sprauga dzemdes kakla daļā (trahejas spiediena dēļ), krūšu daļā - lūmenim ir apaļa vai zvaigžņu forma. Barības vada siena sastāv no adventitijas, muskuļu, submucous slāņiem un gļotādas. Nestieptā stāvoklī gļotāda tiek savākta gareniskajās krokās. Gareniskā locīšana veicina šķidruma kustību gar barības vadu pa rievām starp krokām un izstiepj barības vadu, kad iet cauri blīviem pārtikas gabaliņiem. To veicina arī vaļīgs submucous slānis, kura dēļ gļotāda kļūst kustīgāka. Kroku veidošanā ir iesaistīts pašas gļotādas gludo muskuļu šķiedru slānis. Barības vada šķērsgriezums. 1 - barības vada gļotāda (a - epitēlijs, b - muskuļu plāksne gļotāda, iekšā - sava plāksne gļotāda), 2 - submucosa, 3 - barības vada dziedzeri, 4 - muskuļaini barības vada apvalks (a - apļveida slānis, b - gareniskais slānis), 5 - adventitia (Šiško V.I., Petrulevičs Ju.Ja.) Gļotādas epitēlijs ir daudzslāņu plakans, neratinējošs, vecumdienās tā virsmas šūnas var tikt pakļautas keratinizācijai. Epitēlija slānis satur 20-25 šūnu slāņus. Tas satur arī intraepitēlija limfocītus, dendrītu antigēnu prezentējošas šūnas. Lamina propria veido vaļīgi šķiedru saistaudi, kas izvirzīti epitēlijā ar augstām papillām. Tas satur limfocītu, limfmezglu un barības vada sirds dziedzeru gala daļu kolekciju (līdzīgi kā kuņģa sirds dziedzeros). Dziedzeri ir vienkārši cauruļveida, sazaroti, to gala sekcijās - šūnas, kas ražo mukīnus, parietālās šūnas, endokrīnās (enterohromaffīnam un enterohromaffīnam līdzīgās) šūnas, kas sintezē serotonīnu. Barības vada sirds dziedzeri ir sadalīti divās grupās. Viena dziedzeru grupa atrodas balsenes cricoid skrimšļa un piektā trahejas gredzena līmenī, otrā grupa - barības vada apakšējā daļā. Barības vada sirds dziedzeru struktūra un funkcija ir interesanta, jo to vietās bieži veidojas barības vada divertikulas, cistas, čūlas un audzēji. Barības vada gļotādas muskuļu plāksne sastāv no gludu muskuļu šūnu saišķiem, kas atrodas gar to, ko ieskauj elastīgo šķiedru tīkls. Tam ir svarīga loma pārtikas pārvadāšanā caur barības vadu un tā iekšējās virsmas aizsardzībā pret asu ķermeņu bojājumiem, ja tie nonāk barības vadā.. Submukozu veido šķiedru saistaudi ar lielu elastīgo šķiedru saturu, kas nodrošina gļotādas kustīgumu. Tas satur limfocītus, limfmezglus, submucous nerva pinuma elementus un barības vada alveolu-cauruļveida dziedzeru gala sekcijas. Viņu ampulām līdzīgie paplašinātie kanāli epitēlija virspusē rada gļotas, kas veicina pārtikas bolusa kustību un satur antibakteriālu vielu - lizocīmu, kā arī bikarbonāta jonus, kas aizsargā epitēliju no skābēm.. Barības vada muskuļi sastāv no ārējiem gareniskajiem (izplešanās) un iekšējiem apļveida (sašaurināšanās) slāņiem. Barības vadā atrodas starpmuskulārais veģetatīvais pinums. Barības vada augšējā trešdaļā ir šķērssvītrotie muskuļi, apakšējā trešdaļā - gludie muskuļi, vidusdaļā notiek pakāpeniska svītrainu muskuļu šķiedru aizstāšana ar gludām. Šīs pazīmes var kalpot kā vadlīnijas, lai noteiktu barības vada līmeni histoloģiskajā sadaļā. Muskuļu membrānas iekšējā slāņa sabiezējums krikoidālā skrimšļa līmenī veido barības vada augšējo sfinkteru, un šī slāņa sabiezējums barības vada pārejas uz kuņģi līmenī veido apakšējo sfinkteru. Ar viņa spazmu var rasties barības vada aizsprostojums, ar vemšanu sfinkteris spraugas. Adventīts, kas barības vadu ieskauj no ārpuses, sastāv no vaļīgiem saistaudiem, kas savieno barības vadu ar apkārtējiem orgāniem. Šīs čaulas vaļīgums ļauj barības vadam mainīt pārtikas šķērsenisko diametru. Barības vada vēdera daļa ir pārklāta ar vēderplēvi (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.). Barības vada gļotādas agresijas faktori un aizsardzība Ar gastroezofageāliem refluksiem, gan fizioloģiskiem, gan patoloģiskiem, refluktātiem, kas satur sālsskābi, pepsīnu, žultsskābes, lizolecetīnu, nokļūstot barības vada lūmenā, ir kaitīga ietekme uz tā gļotādu. Barības vada gļotādas integritāte ir saistīta ar līdzsvaru starp agresijas faktoriem un gļotādas spēju pretoties izmestā kuņģa satura kaitīgajai iedarbībai. Pirmais šķērslis, kam ir citoprotektīvs efekts, ir gļotu slānis, kas pārklāj barības vada epitēliju un satur mucīnu.. Gļotādas izturību pret bojājumiem nosaka preepitēlija, epitēlija un postepiteliāla aizsargfaktori, un pacientiem in vivo ir iespējams novērtēt tikai preepiteliālo aizsargfaktoru stāvokli, ieskaitot siekalu dziedzeru sekrēciju, gļotu slāni un barības vada submucosa dziedzeru sekrēciju.. Barības vada dziļie dziedzeri izdala mucīnus, nemicīna proteīnus, bikarbonātus un nekarbonātu buferus, prostaglandīnu E2, epidermas augšanas faktoru, pārveidojot augšanas faktoru alfa un daļēji serozu sekrēciju. Galvenā sastāvdaļa, kas ir daļa no visu gļotādu dziedzeru noslēpumiem, mucīni (no latīņu valodas gļotas - gļotas), ir mukoproteīni, kas pieder skābju polisaharīdus saturošas augstas molekulmasas glikoproteīnu ģimenei. Mucīniem ir gēla konsistence. Epitēlija aizsardzības līmeni veido strukturālie (šūnu membrānas, starpšūnu savienojošie kompleksi) un funkcionālie (epitēlija Na + / H + transports, Na + atkarīgie CI- / HLO-3; intracelulārās un ārpusšūnu bufera sistēmas; šūnu proliferācija un diferenciācija) komponenti. Barības vada epitēlijs un barības vada apakšējā sfinktera suprafrēniskā daļa ir daudzslāņu, plakana, bez keratinizācijas. Postepithelial aizsardzības mehānismi ir asins piegāde gļotādai un audu skābes bāzes stāvoklis.. Integrējošu rādītāju, kas apvieno visus intraesophageal pH atjaunošanas mehānismus, sauc par barības vada klīrensu, kas tiek definēts kā ķīmiskā kairinātāja izvadīšanas laiks no barības vada dobuma. To veic, apvienojot 4 faktorus. Pirmais ir barības vada motora aktivitāte, ko attēlo primārais (norīšanas akts sāk peristaltiskā viļņa parādīšanos) un sekundārā peristaltika, kas novērota norīšanas neesamības gadījumā, kas attīstās, reaģējot uz barības vada izstiepšanos un / vai intraluminālo pH vērtību nobīdi zemu vērtību virzienā. Otrais ir gravitācijas spēks, kas paātrina refluktāta atgriešanos kuņģī pacienta vertikālā stāvoklī. Trešais ir adekvāta siekalu ražošana, kas satur bikarbonātus, kas neitralizē skābo saturu. Visbeidzot, ceturtais, ārkārtīgi svarīgais barības vada attīrīšanas faktors ir mucīna sintēze ar barības vada gļotādas submucosa dziedzeriem (Storonova O. A. et al.). Barības vads bērniem Intrauterīnās attīstības sākumā barības vads izskatās kā caurule, kuras lūmenis ir piepildīts šūnu masas izplatīšanās dēļ. 3-4 mēnešus pēc augļa esamības tiek novērota dziedzeru dēšana, kas sāk aktīvi izdalīties. Tas veicina lūmena veidošanos barības vadā. Rekanalizācijas procesa pārkāpums ir iedzimtas barības vada sašaurināšanās un sašaurināšanās cēlonis. Jaundzimušajiem barības vads ir fusiforma muskuļu caurule, kas no iekšpuses ir izklāta ar gļotādu. Ieeja barības vadā atrodas diska līmenī starp III un IV kakla skriemeļiem, līdz 2 gadu vecumam - IV - V kakla skriemeļu līmenī, 12 gadu vecumā - VI - VII skriemeļu līmenī. Barības vada garums jaundzimušajam ir 10–12 cm, 5 gadu vecumā - 16 cm; tā platums jaundzimušajam ir 7–8 mm, par 1 gadu - 1 cm un par 12 gadiem - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. un citi). Jaundzimušajiem garums ir 10 cm, barības vads ir apmēram puse no ķermeņa garuma (pieaugušajiem - apmēram ceturtā daļa). Piecu gadu vecumā barības vada garums ir 16 cm, desmit gadu vecumā - 18 cm. Mazu bērnu barības vada forma ir piltuves forma, tās gļotādā ir daudz asinsvadu, muskuļu audi, gļotādas dziedzeri un elastīgie audi ir nepietiekami attīstīti.. Barības vada mikrobiota Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu mikroorganismu sastopamības spektrs un biežums veseliem cilvēkiem (Dzhulay G.S. et al.) Publikācijas Čūlu Baltas plankumi izkārnījumos pieaugušajam - cēloņi, diagnostika, ārstēšana Apendicīts Fēces ir viens no vissvarīgākajiem diagnostikas rādītājiem, pēc kura ir iespējams noteikt cilvēka veselību. Izkārnījumu masas, atstājot ķermeni, visbiežāk tiek veidotas kā vienreizējas. Ko laktobacilli ēd zarnās. Bifidobaktērijas un laktobacillas. Noderīgas floras trūkums Enterīts Laktobacilli jeb pienskābes baktērijas apmetas dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, sākot no mutes dobuma līdz resnajai zarnai. Izkārnījumi ar kuņģa čūlu Dizentērija Svarīga loma diagnostikas stadijā ir melni fekāli ar kuņģa čūlām. Šis simptoms norāda uz iekšēju asiņošanu un pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Un ir arī citi izkārnījumu traucējumi ar kuņģa čūlu, kas norāda, kurā stadijā slimība ir. Mezim forte: zāļu iezīmes, uzņemšanas un sastāva noteikumi Enterīts Foto: lietošanas instrukcija Mezim ForteIzlaiduma forma un sastāvsMezim forte ražo pārklātu tablešu veidā: rozā, plakani cilindriskas, ar gandrīz plakanām paralēlām virsmām; tabletes mala ir slīpa; ar pankreatīnam raksturīgu smaržu (20 gab. Pulsācija vēderā: steidzami jāpārbauda! Apendicīts Pulsācija kuņģī ir diezgan nepatīkama parādība, ar kuru saskaras jebkura vecuma cilvēki. Visbiežāk tas nav nopietnas slimības simptoms.Ja ķermenis bieži vien dod šādus pēkšņus signālus kopā ar citiem simptomiem (grēmas, slikta dūša, sāpes), tas norāda uz patoloģisko procesu attīstību. Kuņģa Anatomija 1 Citrobaktērija izkārnījumos: vai ir nepieciešams ārstēt infekciju? 2 Atraugas jaundzimušajiem pēc barošanas 3 Rūgtuma ārstēšana mutē - zāļu saraksts un labākie tautas līdzekļi 4 Mūsu eksperti 5 Spēcīgi ātras darbības caurejas līdzekļi zarnu attīrīšanai no aizcietējumiem: tabletes, svecītes, pilieni, dabiski līdzekļi 6 5 satraucoši simptomi, kas norāda, ka jums ir zarnu problēmas Kuņģa Skābums Enterīts Granātābolu mizas caurejas un daudz ko citu. Kā pareizi lietot? Dizentērija Kāpēc rodas apetītes trūkums, slikta dūša un nespēks Dzelte Ziedes hemoroīdu konusi un mezglu tromboze Dizentērija Vai grūtniecības laikā ir iespējams dzert atšķaidītu soda grēmas gadījumā? Liesa Kuņģa klepus: simptomi, ārstēšana Hepatīts Taisnās zarnas audzēji Enterīts Troichetka Evalar no parazītiem Enterīts Volvulus: cēloņi, simptomi un ārstēšana Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gaita pacientiem ir sarežģīta, jo šo slimību papildina nepanesamas sāpes vēderplēves dobumā, paaugstināts asinsspiediens, krampji, slikta dūša, vemšana, izmainītas gremošanas parādības un citas gremošanas problēmas.. Redaktora Izvēle Kāda ir žultspūšļa kaprīze un tās veidošanās iemesli Apendicīts Caureja gadu vecam bērnam: rašanās cēloņi un kā rīkoties? Dzelte Proktosigmoidīts Dzelte Iknedēļas Ziņas Kādas zivis ir atļautas pret pankreatītu Smecta ar disbiozi Taukaini ēdieni: mēs saprotam, kāpēc sāpes rodas pēc to ēšanas Kā lietot klijas biežiem aizcietējumiem Kā mājās izskalot vēderu © Copyright 2022 nethealthinteractive.com