Ezofagīts

Ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums..

Šī slimība notiek diezgan bieži, bet reti tiek izolēta. Parasti ezofagītu papildina citas kuņģa un zarnu trakta slimības..

Ezofagīts ir polietioloģiska slimība, un tā var rasties jebkurā vecumā. Vīrieši ar to saskaras vairākas reizes vairāk nekā sievietes, kas saistīts ar biežāku alkohola lietošanu un neveselīgu uzturu.

Ezofagīta iemesli

Ezofagītu var izraisīt daudzi faktori, kas ietekmē barības vada gļotādu. Barības vada anatomiskā pozīcija ir tāda, ka gan ārējie, gan eksogēnie, gan iekšējie, endogēnie faktori var kairināt tā gļotādu..

Eksogēni ezofagīta cēloņi ir gļotādas bojājumi ķīmisko vai termisko faktoru iedarbības rezultātā.

Ķīmiskās vielas ir alkohols, pikanta pārtika, skābes vai sārma darbība, jods utt. Termiski - apdegumi no karstā ēdiena vai dzērieniem, ieskaitot hroniskus apdegumus, ko izraisa pastāvīgi pārāk karstu ēdienu lietošana.

Ezofagīts, ko izraisa endogēni faktori, ir biežāk sastopams. Tiešais tās attīstības cēlonis ir sirds vājums - barības vada apakšējais sfinkteris, kas parasti neļauj kuņģa saturam iekļūt barības vadā. Ja kardija viena vai otra iemesla dēļ pārstāj tikt galā ar savu funkciju, notiek skāba kuņģa satura daļas pretējs metiens barības vadā, šo parādību sauc par refluksu (tulkojumā no latīņu valodas - apgrieztā plūsma). Gremošanas enzīmi un sālsskābe kuņģī grauj barības vada gļotādu. Iegūto barības vada iekaisumu sauc par refluksa ezofagītu.

Faktori, kas veicina refluksa ezofagīta attīstību, ir šādi:

  • Diafragmas barības vada atveres trūce;
  • Kardijas bojājumi kuņģa vai barības vada operācijas laikā;
  • Holelitiāze;
  • Kuņģa čūla;
  • Sistēmiskā sklerodermija;
  • Vēdera dobuma audzēji;
  • Aptaukošanās;
  • Grūtniecība;
  • Vemšana;
  • Gastronasāla barošana.

Cits ezofagīta cēlonis var būt hroniskas infekcijas slimības, kas ietekmē gļotādas, ieskaitot barības vadu, piemēram, tuberkuloze, difterija, gripa.

Ezofagīta veidi

Pēc kursa rakstura ezofagīts var būt akūts vai hronisks.

Atkarībā no izcelsmes ezofagīts ir:

  • Uzturs (ko izraisa pārtika);
  • Alerģisks;
  • Stāvošs;
  • Profesionāls;
  • Infekciozs.

Pēc morfoloģiskajām pazīmēm izšķir šādus ezofagīta veidus:

  • Katarāls ezofagīts. Visizplatītākā ezofagīta forma ar nelabvēlīgu gaitu pāriet citās formās;
  • Tūskas ezofagīts;
  • Erozīvs ezofagīts. Šajā formā uz barības vada gļotādas parādās virspusējas erozijas. Veido ķīmiski apdegumi, reflukss, dažas infekcijas slimības;
  • Hemorāģisks ezofagīts. Šo formu parasti izraisa infekcija;
  • Pseidomembranozais ezofagīts. To raksturo fibrinozas plēves parādīšanās, kas nav cieši piemetināta pie barības vada gļotādas, ko izraisa infekcija;
  • Exfoliatīvais ezofagīts. Arī izraisa infekcija, šajā gadījumā fibrinozais izsvīdums tiek cieši piemetināts pie gļotādas;
  • Nekrotizējošs ezofagīts. Tas rodas no vienas no iepriekšējām formām sakarā ar imunitātes samazināšanos ar vienlaicīgu smagu vispārēju patoloģiju;
  • Flegmonāls ezofagīts. Akūts strutojošs iekaisums, kas rodas, iekļūstot svešķermenim.

Ezofagīta simptomi

Katram ezofagīta tipam ir raksturīgi simptomi, taču ir simptomi, kas raksturīgi visām ezofagīta formām.

Ezofagīta galvenais simptoms ir sāpju un dedzināšanas sajūta (grēmas) epigastrālajā un retrosternālajā reģionā. Sāpes var būt atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, vai arī parasti vingrošanas laikā nepatīkamie simptomi nepasliktinās. Atkarībā no ezofagīta veida sāpes var būt nemainīgas vai paroksizmālas, sāpošas, asas utt. Raksturīgie ezofagīta simptomi ir atraugas ar gaisu, kas sajaukts ar kuņģa saturu. Slikta dūša, vemšana un pastiprināta siekalošanās ir arī ezofagīta simptomi..

Atteces ezofagīts izpaužas kā pastiprināti simptomi guļus stāvoklī, guļus stāvoklī ir skāba kuņģa satura garša mutē, ir klepus, kas nav saistīts ar bronhu un plaušu slimībām, var parādīties elpas trūkums.

Akūtā formā ezofagīta simptomi ir izteikti, tiem pievienojas vispārējs stāvokļa pasliktināšanās: ķermeņa temperatūra paaugstinās, tonuss pazeminās, pievienojas citas dispepsijas parādības - izkārnījumu sajukums, meteorisms. Hronisku ezofagītu raksturo paasinājumu un remisiju maiņa. Tomēr pat remisijas periodā ezofagīta simptomi parasti pilnībā neizzūd, tie kļūst tikai mazāk spilgti..

Ezofagīta diagnostika

Diagnoze tiek ieteikta, pamatojoties uz ezofagīta raksturīgajiem simptomiem. Lai to apstiprinātu, tiek veikti šādi pētījumi:

  • Asins un urīna laboratorijas testi;
  • Barības vada rentgena izmeklēšana;
  • Ezofagoskopija - barības vada gļotādas endoskopiska izmeklēšana;
  • Ezofagomanometrija - barības vada kustīgumu pētījums;
  • Barības vada pH ikdienas monitorings.

Ezofagīta ārstēšana

Ezofagīta nekomplicētu formu ārstēšana ir konservatīva. Ilgstošas ​​neveiksmīgas konservatīvas terapijas, komplikāciju parādīšanās (striktūras, rētas, atkārtotas asiņošanas), ļaundabīgu audzēju draudu (Bareta barības vads) un atkārtotas aspirācijas pneimonijas gadījumā viņi izmanto ezofagīta ķirurģisku ārstēšanu..

Zāles pret ezofagītu ietver tādu antacīdu un zāļu iecelšanu, kas samazina kuņģa sekrēciju (histamīna H2 receptoru blokatori), kā arī zāles, kas stimulē gremošanas trakta kustīgumu. Smagām sāpēm tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, tomēr izvairoties no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​tie izraisa papildu gļotādas kairinājumu. Lai mazinātu akūtas sāpes, tiek izmantota elektroforēze ar novokaīnu barības vadā.

Tiek noteikta fizioterapeitiskā ārstēšana: hiperbariska oksigenācija, endoskopiska lāzerterapija, ar refluksa ezofagītu - sirds elektrostimulācija.

Diētai ir svarīga loma ezofagīta ārstēšanā. Ar katarālo ezofagītu var piešķirt 5. tabulas numuru, ar erozīvu ezofagītu un citām formām - 1. tabulas numuru. Arī uztura tabulas numurs 1 ir paredzēts visiem akūtā ezofagīta veidiem, kā arī hroniska, īpaši refluksa ezofagīta, saasināšanās gadījumā. Līdz pilnīgai atveseļošanai izslēdziet pārtikas produktus, kas kairina barības vada gļotādu - kafiju, stipru tēju, šokolādi, pikantus un pikantus ēdienus, karstus ēdienus, citrusaugļus, skābus augļus, gāzētos dzērienus, taukus un ceptus ēdienus. Ir nepieciešams stingri ievērot diētu: ēst vienlaikus, mazās porcijās, vismaz 5 reizes dienā.

Ar refluksa ezofagītu jāievēro šādi ieteikumi: gulēt ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu, pēc ēšanas neliecieties un noliecieties vienu līdz pusotru stundu, nevalkājiet drēbes, kas saspiež vēdera dobumu un krūtis..

Ezofagīts

Ezofagīts vai barības vada iekaisums skrīninga laikā tiek konstatēts 3-4% no visiem iedzīvotājiem un 6-12% cilvēku, kuriem viena vai otra iemesla dēļ tika veikta endoskopiskā izmeklēšana. Iekaisuma process sākas uz gļotādas un, progresējot, var izplatīties dziļākos slāņos. 30-40% gadījumu slimība var attīstīties asimptomātiski..

Klasifikācija

Atkarībā no iekaisuma procesa ilguma ezofagīts var būt akūts, subakūts un hronisks. Tiek saukts hronisks ezofagīts, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus..

Pēc iekaisuma lokalizācijas ezofagīts tiek sadalīts:

  • proksimālais (barības vada augšpusē);
  • distālā (apakšējā daļa);
  • Kopā.

Pēc iekaisuma rakstura ir:

  • edematozais ezofagīts - izpausmes aprobežojas ar gļotādas pietūkumu;
  • katarāls - ir tūska un hiperēmija (asinsvadu paplašināšanās);
  • erozīvs - parādās gļotādas erozija (virsmas defekti). Parasti notiek ar akūtām infekcijām, ķīmiskiem vai termiskiem apdegumiem;
  • nekrotisks - ar smagu infekcijas gaitu rodas audu nekroze;
  • hemorāģisks - kopā ar asinsizplūdumiem gļotādas biezumā;
  • flegmonāls - difūzs strutains iekaisums (parasti ar svešķermeņa traumu).

Ezofagīta iemesli

Akūts ezofagīts rodas pēc īslaicīgas kaitīga faktora iedarbības. Tas varētu būt:

  • infekcija (candida, herpes, citomegalovīruss, vējbaku-zoster vīrusi, Epstein-Barr);
  • fizisks ievainojums (svešķermenis);
  • termiski vai ķīmiski apdegumi (pārāk karsta dzeršana, nejauša vai apzināta korozīvu ķīmisko vielu uzņemšana, noteiktu zāļu lietošana);
  • pārtikas alerģija;
  • starojuma traumas (ar staru terapiju, kas vērsta uz krūšu kaulu).

Hroniska ezofagīta gadījumā bojājošais faktors darbojas ilgu laiku, atbalstot iekaisuma procesu. Tas:

  • hroniskas infekcijas (sifiliss, tuberkuloze);
  • profesionālie faktori (kodīgu izgarojumu ieelpošana);
  • autoimūnas procesi;
  • hroniskas alerģiskas slimības (ir īpaša ezofagīta forma - eozinofīla, bieži korelē ar bronhiālo astmu);
  • atkarība no pārtikas, kas ir pārāk pikanta, pikanta vai pārāk karsta;
  • stagnējoši procesi barības vadā ar divertikulām un stenozi - gļotādu kairina uzkrātais pārtikas atliekas;
  • dismetaboliskie traucējumi - avitaminoze, dzelzs deficīts, skābekļa deficīts sastrēguma sirds mazspējas gadījumā;
  • kuņģa satura izmetšana barības vadā (reflukss).

Refluksa ezofagīts gastroezofageālā refluksa slimībā ir visizplatītākā barības vada gļotādas hroniska iekaisuma forma.

Ezofagīta simptomi

Gan akūtā, gan hroniskā ezofagīta gadījumā galvenās sūdzības ir sāpes vai diskomforts aiz krūšu kaula, diskomforts rīšanas laikā. Bet šo izpausmju smagums būs atkarīgs no ezofagīta veida un iekaisuma procesa aktivitātes..

Edematozs un katarāls ezofagīts var izpausties tikai ar īslaicīgu diskomfortu norijot un paaugstinātu jutību pret pārāk karstu vai aukstu pārtiku.

Ar nopietniem gļotādas bojājumiem pacients sūdzas par smagām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula, nespēju norīt sāpju dēļ, pastiprinātu siekalošanos un asiņainu vemšanu. Var attīstīties šoks.

Ja pacients ar smagu ezofagītu savlaicīgi neapmeklē ārstu, pagaidu atvieglojums var rasties nedēļu pēc slimības sākuma. Bet bez ārstēšanas barības vads dziedē, izveidojoties rupjām rētām un stenozēm, kas laika gaitā noved pie pārtikas uzņemšanas pārkāpuma un tā pastāvīgas atgriešanās mutē.

Hroniska ezofagīta gadījumā sāpes krūtīs parasti ir mērenas vai vieglas. Visizplatītākā hroniskā barības vada iekaisuma forma - refluksa ezofagīts - parasti var noritēt bez sāpēm, aprobežojoties ar grēmas un atraugām ar skābu vai gaisu. Tajā pašā laikā bieži ir "sūdzības" no citiem orgāniem: ļoti bieži refluksa ezofagīts tiek kombinēts ar bronhiālo astmu. Iespējamās laringospazmas izpausmes (elpas trūkums, rupjš klepus), aftozs stomatīts (mutes čūlas).

Infekciozā ezofagīta gadījumā slimības pazīmes (sāpīga rīšana, īpaši šķidra pārtika, sāpes aiz krūšu kaula un pārejot no pārtikas vienreizējas) tiek kombinētas ar vispārējām infekcijas izpausmēm: drudzi, galvassāpēm, iespējams, izsitumiem. Citu orgānu bojājumu simptomi ir bieži: centrālā nervu sistēma, plaušas, aknas. Šī slimības forma attīstās cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Barības vada gļotādas bojājums parasti ir virspusējs, un nopietna cicatricial sašaurināšanās neveidojas, izņemot infekciozo ezofagītu terciārā sifilisa un tuberkulozes gadījumā.

Zāļu ezofagīts, kā likums, izpaužas ar smagām sāpēm, norijot un nododot pārtiku. Pacients norāda, ka viņš lietoja tetraciklīnu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, dzelzs preparātus, bieži vien uztura bagātinātājus, kuru sastāvs netiek kontrolēts..

Ar ezofagītu, ko izraisa cukura diabēts, kā arī ar eozinofilu ezofagītu, pacienta galvenā sūdzība ir grēmas. Šīs divas barības vada iekaisuma formas bieži sajauc ar GERD.

Ezofagīta diagnostika

Ar ezofagītu aptaujas dati parasti ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi - pacienta sūdzības ir diezgan tipiskas. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota ezofagoskopija - endoskopiska pētījumu metode. Tas ļauj ārstam novērtēt gļotādas stāvokli, tūskas klātbūtni, apsārtumu, čūlu veidošanos, rētas utt. Ja nepieciešams, tiek veikta biopsija: sīkas gļotādas daļiņas tiek ņemtas tālākai pārbaudei mikroskopā. Tas palīdz noteikt patoloģisko izmaiņu raksturu un savlaicīgi identificēt šūnu pirmsvēža transformāciju..

Ja kāda iemesla dēļ endoskopija nav iespējama vai ārstam nav pietiekami daudz datu, tiek izmantots barības vada rentgens ar kontrastu. Rentgens parāda striktūras, divertikulas, čūlas.

Lai novērtētu skābumu barības vada lūmenā, tiek izmantots pH mērītājs, izmantojot īpašu zondi. Parasti barības vada apakšējā daļā pH ir 6, ar refluksa ezofagītu tas samazinās līdz 4. Lai novērtētu barības vada motorisko funkciju, tiek noteikta ezofagomanometrija..

Ezofagīta ārstēšana

Akūtas un hroniskas ezofagīta ārstēšanas metodes ir atšķirīgas. Akūtā ezofagīta gadījumā, pirmkārt, ir nepieciešams ātri novērst kaitējošā līdzekļa iedarbību. Ja barības vada iekaisumu izraisa infekcija vai trauma no svešķermeņa, tiek nozīmētas antibiotikas. Sēnīšu vai vīrusu infekciju gadījumā ieteicams lietot attiecīgi pretsēnīšu vai pretvīrusu līdzekļus..
Barības vada ķīmisku apdegumu gadījumā kuņģi nomazgā, ļauj dzert vāju skābes vai sārma (soda) šķīdumu, lai neitralizētu ķīmiskā līdzekļa iedarbību uz gļotādu. Pēc tam tiek noteikta anti-šoku terapija, glikokortikoīdi, kas samazina iekaisuma aktivitāti un rētu veidošanos, un periodiski tiek veikta bougienage, lai novērstu cicatricial striktūras..

Terapiju hroniska ezofagīta gadījumā parasti sāk ar protonu sūkņa inhibitoru līdzekļiem. Pazeminot kuņģa satura pH, tie samazina tā agresivitāti. Alternatīva tiem var būt līdzekļi no H2 blokatoru grupas. Antacīdi īslaicīgi var mazināt dedzināšanu, taču tie ilgtermiņā ir neefektīvi.

Lai atjaunotu barības vada normālu motora aktivitāti, ieteicama prokinētika (itomed) - līdzekļi, kas regulē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu..
Lai samazinātu iekaisuma aktivitāti un paātrinātu kuņģa-zarnu trakta gļotādas atjaunošanos, tiek noteikti gastroprotektori (rebamipīds)..

Ja hronisku ezofagītu izraisa specifiska infekcija, piemērota terapija (prettuberkuloze, anti-sifilīti).
Attiecībā uz ezofagītu, ko sarežģī barības vada cicatricial sašaurināšanās, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ezofagīta prognoze un profilakse

Akūts ezofagīts, īpaši, ko izraisa ķīmiski vai termiski faktori, var būt bīstams dzīvībai. Pats hronisks ezofagīts neapdraud dzīvību, bet refluksa ezofagītu var sarežģīt Bareta barības vads - stāvoklis, kad barības vada gļotādas šūnas tiek aizstātas ar šūnām, kas pēc struktūras ir līdzīgas kuņģa gļotādai. Bareta barības vads ir obligāts pirmsvēža audzējs (stāvoklis, kas agrāk vai vēlāk novedīs pie ļaundabīga audzēja parādīšanās), tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama īpaša medicīniska uzraudzība.

Kas ir ezofagīts un kā to ārstēt?

Ezofagīts, kas tas ir?

Ezofagīts ir barības vada slimība, uz kuras gļotādas rodas iekaisuma fokuss. Ar slimības progresēšanu var ietekmēt orgāna dziļās struktūras, un var veidoties čūlas. Pēc kursa rakstura ezofagīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Savukārt pēdējais ir sadalīts vairākos grādos:

  • hronisku 1. pakāpes ezofagītu raksturo barības vada gļotādas hiperēmija (apsārtums) bez čūlas;
  • 2. pakāpes bojājums izpaužas ar vairākām atsevišķām mazām čūlām uz barības vada gļotādas;
  • 3. pakāpes ezofagītu raksturo čūlu saplūšana savā starpā;
  • 4. pakāpes ezofagīts ir liels barības vada gļotādas čūlains bojājums, tā stenoze (sašaurināšanās).

Ezofagīta cēloņi

Akūtā un hroniskā ezofagīta cēloņi atšķiras pēc cēloņa faktora iedarbības laika un barības vada iekaisuma mehānisma. Akūta ezofagīta cēloņi ir:

  1. infekcija (gripas vīruss, mikozes vai sēnīšu infekcija);
  2. barības vada apdegumi (ar sārmu, skābi, tvaiku);
  3. barības vada trauma (svešķermenis, kad tiek ievietota zondes caurule);
  4. alerģisks barības vada iekaisums (ar pārtikas alerģijām).

Hronisku ezofagītu var izraisīt:

  1. pārtikas agresīva ietekme uz barības vada gļotādu (pikanta, karsta pārtika, alkohols);
  2. ilgstoša ķīmisko tvaiku ieelpošana (arodslimība);
  3. barības vada sieniņu vājums - tā rezultātā pārtika ilgu laiku nevar pārvietoties pa barības kanālu, stagnē, rodas iekaisuma process;
  4. hipovitaminoze noved pie gļotādu, tostarp gremošanas sistēmas, izžūšanas;
  5. vielmaiņas traucējumi, kas izraisa mazo trauku spazmu un audu hipoksiju (skābekļa trūkums);
  6. idiopātisks ezofagīts, kura cēlonis nav zināms.


Refluksa ezofagīts vai gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir atsevišķa nosoloģiska vienība. Tas ir apakšējā (distālā) barības vada iekaisums, kas rodas agresīvas kuņģa sulas ietekmē. Ar sfinktera neveiksmi starp barības vadu un kuņģi, kuņģa sula no kuņģa atgriežas barības vadā. Sālsskābe, kas ir daļa no kuņģa sulas, bojā barības vada gļotādu.

Ezofagīta simptomi

Akūtas slimības formas izpausmes ir atkarīgas no orgānu bojājuma pakāpes. Ar vieglu iekaisumu ezofagīta simptomi var nebūt. Ar nopietniem gļotādas bojājumiem slimība var izpausties kā stipras dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, grēmas, siekalošanās un rīšanas problēmas (sāpju rezultātā). Smagas gļotādas bojājuma gadījumā pacientam var būt asiņaina vemšana (barības vada sienas perforācijas rezultātā). Ja neārstē un process norit, attīstās lielas čūlas un rētas. Šajā posmā pacientam ir grūti norīt un atgriezt pārtiku (vemšana vai regurgitācija).

Hroniska ezofagīta simptomus raksturo mazāk akūtas izpausmes, sāpes būs mērenas. Tipiskas refluksa ezofagīta izpausmes būs dedzinošas, asas sāpes aiz krūšu kaula, kas rodas, lietojot pikantu, ceptu, kūpinātu ēdienu, alkoholu, stipru tēju vai kafiju. Simptomi var parādīties arī pēc pārēšanās. Iespējamās ezofagīta komplikācijas:

  • barības vada čūla;
  • asiņošana, ko izraisa barības vada sienu perforācija;
  • barības vada stenoze (sienu sašaurināšanās), apgrūtinot pārtikas nokļūšanu kuņģī;
  • strutas uzkrāšanās (abscess, flegmona) - svešķermeņa bojājuma vai infekcijas rezultātā;
  • Bareta slimība ir pirmsvēža slimība, kas rodas barības vada epitēlija metaplāzijas (deģenerācijas) rezultātā;
  • barības vada vēzis ir ārkārtēja ezofagīta komplikācija, kurā jebkura čūla var attīstīties par audzēju.

Ezofagīta ārstēšanas metodes

Ezofagīta ārstēšanas taktiku, tas ir, kā to ārstēt, nosaka ārsts. Jums nekad nevajadzētu pašārstēties, jo ezofagīts var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa. Infekciozā ezofagītu ārstē ar antibakteriāliem vai pretsēnīšu līdzekļiem. Ezofagīta gadījumā, kas rodas ķīmiskā apdeguma rezultātā, tiek veikta kuņģa skalošana, lai noņemtu kairinājumu paliekas.

Galvenais hroniskā ezofagīta (refluksa ezofagīta) ārstēšanas paasinājuma laikā ir diēta. Diētas un dzīvesveida ieteikumi hroniska ezofagīta gadījumā:

  1. Ēdienreižu skaitam jābūt 5 līdz 6 reizes dienā, tas ir, ik pēc 3 līdz 4 stundām. Pārtikai jābūt siltai. Karstā vai aukstā ēdiena lietošana ar ezofagītu ir nepieņemama.
  2. Pārtikai jābūt tikai svaigi pagatavotai.
  3. Nedzeriet ēdienu ar ūdeni vai citu šķidrumu. Ūdens ir atļauts dzert stundu pirms ēšanas vai stundu pēc ēšanas.
  4. Nepieciešams atteikties lietot produktus, kas stimulē kuņģa sulas sekrēciju (šokolāde, kafija, treknie buljoni, kāposti, svaigi augļi, tēja).
  5. Ir nepieciešams atteikties no alkohola un smēķēšanas.

  • Nav ieteicams ēst stundu vai divas pirms gulētiešanas. Nekavējoties pēc ēšanas neliecieties gulēt horizontālā stāvoklī.
  • Ieteicams gulēt ar paceltu galvas galu.
  • Nevelciet jostu, nelietojiet jostas vai korsetes.
  • Nav ieteicams nodarboties ar sportu un vingrot tūlīt pēc ēšanas.
  • Hroniskas ezofagīta formas zāļu ārstēšana ietver vairākas narkotiku grupas:

    1. Antacīdi ir zāļu grupa, kas var neitralizēt kuņģa sulas skābumu. Turklāt tiem ir savelkoša, absorbējoša (saistoša žultsskābes), aptveroša un citoprotektīva (aizsargā gļotādas šūnas) darbība. No antacīdiem līdzekļiem labāk izvēlēties neuzsūcamu zāļu grupu. Tie ietver Fosfalugel, Almagel un Maalox.
    2. Protonu sūkņu blokatori ir zāļu grupa, kuras mērķis ir samazināt kuņģa sulas skābumu. Pēc šo zāļu lietošanas kuņģa sulas pH 18 stundas saglabājas virs 4,0. Vieglas pakāpes ezofagīta gadījumā pietiek ar vienu šo zāļu devu dienā. Tie ietver Omeprazolu (Omez) un Rabeprazolu. Pēc zāļu izņemšanas sālsskābes ražošana tiek atjaunota pēc 1 - 2 dienām.
    3. Prokinētika ir zāļu grupa, kuras darbība ir vērsta uz kuņģa un zarnu trakta kustīgumu. Šajā grupā ietilpst domperidona zāles (Motillium, Motilak).
    4. Vitamīnus lieto kā vispārēju toniku.

    Ezofagīts (barības vada iekaisums)

    Galvenā informācija

    Šajā rakstā mēs analizēsim, kas ir ezofagīts un kā to ārstēt. Ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums, attīstoties katarāliem vai erozijas-čūlas bojājumiem, kā arī procesā iesaistot sienas dziļos slāņus. ICD-10 kods ir K20. Šajā pozīcijā ietilpst akūts un hronisks ezofagīts, barības vada apdegumi un infekciozs ezofagīts.

    Barības vada patoloģija nav vadošā starp kuņģa un zarnu trakta slimībām, taču tai ir liela sociālā nozīme. Rīšanas traucējumi kā ezofagīta galvenais simptoms, kas izpaužas kā grūtības pārvietot pārtiku caur barības vadu (barības vada disfāgija), noved pie nepietiekama uztura, pacienta izsīkuma un ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti. Visbiežāk barības vada iekaisuma cēloņi ir gastroezofageālā refluksa slimība un ķīmiski apdegumi. 70% pacientu ar barības vada apdegumu attīstās tā striktūra.

    Augstā refluksa ezofagīta izplatība un pienācīgas ārstēšanas trūkums arī izraisa komplikāciju attīstību čūlainas asiņošanas un barības vada peptiskās striktūras formā, kuras tiek uzskatītas par peptiskā ezofagīta smagā kursa variantu. Ezofagīta ārstēšana balstās uz pamatprincipiem - kairinošā faktora un iekaisuma likvidēšana, gļotādas atjaunošana. Narkotiku ārstēšana tiek pielāgota atkarībā no faktora, kas izraisa iekaisumu, bet tas tiks apspriests turpmāk..

    Patoģenēze

    Galvenā loma barības vada bojājumā refluksa ezofagīta gadījumā tiek piešķirta sālsskābei un pepsīnam. Barības vada gļotādas saskare ar šiem agresīvajiem kuņģa sulas faktoriem ir galvenais simptomu attīstības mehānisms šajā ezofagīta formā. Atkārtota kuņģa satura mešana barības vadā bojā distālās barības vada gļotādu, kas izraisa katarālu vai erozīvu-čūlu izmaiņu attīstību. Arī svarīga loma refluksa ezofagīta attīstībā ir barības vada motora funkcijas pārkāpšana, aizsargmehānismu samazināšanās un savlaicīga atstarotāja noņemšana no barības vada. Visi šie faktori kopā noved pie tā, ka, pārkāpjot aizsargfaktorus, atstarotājs ilgstoši uzturas barības vadā un agresīvi ietekmē tā gļotādu..

    Ja mēs uzskatām medicīnisko ezofagītu, tad var atšķirt divus orgānu bojājumu mehānismus - tiešu gļotādas kairinājumu ar zālēm un starpniecību. Abas iespējas noved pie gļotādas bojājumiem. Tiešie bojājumi ir saistīti ar zemu zāļu pH līmeni un gļotādas aizsargājošo īpašību pārkāpumiem (dažas zāles nomāc šūnu, bikarbonātu un prostaglandīnu gļotu veidošanos)..

    Klasifikācija

    • Primārs.
    • Sekundāra.

    Saskaņā ar gļotādas izmaiņu endoskopisko ainu:

    • Katarāls.
    • Erozīvs
    • Čūlains.
    • Nekrotisks.
    • Hemorāģiska.
    • Exfoliative.
    • Flegmoni.
    • Akūts.
    • Hronisks.

    Akūtas iekaisuma fāzes izpausmes ir katarāls, erozīvs un čūlains ezofagīts..

    • Izkliedēts.
    • Lokalizēta.
    • Uzturs.
    • Profesionāls.
    • Infekciozi (kandidāli, vīrusi, baktērijas).
    • Rejs.
    • Narkotika
    • Dismetabolisks.
    • Izstrādāts uz sistēmisku slimību fona.
    • Alerģisks (eozinofīls).

    Atteces ezofagīts

    Šī ir visizplatītākā ezofagīta forma. Galvenais barības vada bojājuma faktors šajā gadījumā ir sālsskābes ietekme, kas refluksa laikā nonāk barības vadā (reflukss no kuņģa). To veicina anatomiski un fizioloģiski traucējumi barības vada pārejas uz kuņģi zonā, barības vada peristaltikas un kuņģa kustību pārkāpums. Ezofagīta attīstībā ir svarīga refluksa biežums un pacienta individuālās īpašības (viņa uztveres un barības vada paaugstināta jutība)..

    Refluksa ezofagīts galvenokārt izpaužas ar dispepsijas traucējumiem: grēmas, skābs un atraugas, ko mazina antisecretory zāļu iedarbība. Barības vada gļotādas kairinājums ar refluksa palīdzību izraisa distālo ezofagītu un bieži izjauc tā kustīgumu. Distālais barības vads ir 5 cm laukums virs gastroezofageālā mezgla..

    Distālais ezofagīts pats par sevi var izraisīt barības vada apakšējās trešdaļas spazmu, un tas izpaužas ar pseidokarda sāpēm, kas lokalizējas aiz krūšu kaula. Ja ar refluksa ezofagītu ir viegla ezofagīta pakāpe (A klase), gastroezofagoskopijas secinājums būs “distālais katarālais ezofagīts”. Kas tas ir? Tas nozīmē, ka izmaiņas ir virspusējas un lokalizētas barības vada apakšējā daļā, nonākot kuņģī. Ja process ietver attiecīgi barības vada apakšējo trešdaļu (tā ir tā gala daļa), iekaisuma procesu šajā sadaļā sauc par "terminālo ezofagītu".

    B klases ezofagīta (vienreizējas erozijas) noteikšana endoskopiskās izmeklēšanas laikā dod pamatu ezofagīta ārstēšanai narkotiku gadījumā refluksa slimības gadījumā. C vai D ezofagīta klātbūtne (vairākas erozijas un komplikācijas) apstiprina gastroezofageālā refluksa slimības diagnozi. 30% pacientu ar grēmas tiek atklāts distālais erozīvais ezofagīts, kurā erozijas atrodas distālajā barības vadā.

    Refluksa ezofagītu bieži pavada ne tikai erozijas, bet arī peptiskas čūlas, šajā gadījumā rodas peptisks ezofagīts. Šo terminu bieži lieto refluksa ezofagitam. Barības vada peptiskās čūlas rodas ilgstošas ​​iedarbības rezultātā uz kuņģa sulu (tā sastāv no pepsīna un sālsskābes, pepteīns nozīmē sagremot), ja nav efektīvas terapijas. Peptiskajam ezofagītam raksturīgās erozijas un čūlas ir vienreizējas, daudzkārtējas un var cirkulāri aptvert barības vada gļotādu, tāpēc peptisko ezofagītu bieži sarežģī barības vada sašaurināšanās (sašaurināšanās)..

    Katarāls ezofagīts

    Kā mēs noskaidrojām, katarālais ezofagīts ir viegla ezofagīta pakāpe. To sauc arī par "virspusēju". Bieži vien barības vada katarāls bojājums ir sekundāra rakstura - tas attīstās ar gastroezofageālā refluksa, gastrīta vai duodenīta palīdzību. Šajā stāvoklī endoskopiski nosaka gļotādas apsārtumu (difūzu vai fokālu), tā vaļīgumu un tūsku..

    Šī forma labi reaģē uz ārstēšanu, ir labvēlīga prognozes ziņā un neizraisa komplikācijas. Dažreiz dažu dienu laikā viņš pats regresē. Simptomu intensitāte ir atkarīga no procesa izplatības un var turpināties bez klīniskiem simptomiem vai ar paaugstinātas barības vada jutības izpausmi, lietojot karstu vai aukstu ēdienu. Šajā gadījumā pacientam ēšanas laikā rodas diskomforts aiz krūšu kaula..

    Erozīvs ezofagīts

    Erozijas ir gļotādas defekts, un ar ezofagogastroskopiju erozija visbiežāk tiek konstatēta distālajā barības vadā un tā apakšējā trešdaļā. Defektiem ir neregulāra forma, bieži tie nesaplūst, un tajā pašā pacientā tie var būt dažādās stadijās un dažādās formās. Erozijas izmēri svārstās no 0,5 cm līdz 2 cm.

    Erozīvu ezofagītu galvenokārt izraisa kuņģa reflukss, kas rodas ar gastroezofageālā refluksa slimību, un tas ir galvenais cēlonis. Otrajā vietā ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (tostarp sirds slimniekiem ieteicamo acetilsalicilskābes mazās devās) uzņemšana. Tieši šī zāļu grupa dubulto erozijas risku un barības vada čūlu veidošanos..

    Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir gastroezofageālā refluksa slimības riska faktors, kas pats par sevi ir erozīvā ezofagīta cēlonis. Turklāt selektīvu NSPL lietošana nemazina erozijas risku, īpaši pacientiem ar GERD. Katram ceturtajam pacientam ar sistēmisku sklerodermiju tiek atklāts erozīvs ezofagīts, tādēļ šiem pacientiem ieteicams periodiski veikt endoskopisko kontroli. Ir arī vērts atzīmēt biežu erozīvās formas attīstību alkohola lietotājiem. Čūlainais process barības vadā ir raksturīgs herpes vīrusu un tuberkulozes procesa sakāvei.

    Šīs ezofagīta formas simptomi ir izteiktāki: sāpes epigastrijā un aiz krūšu kaula, grēmas, slikta dūša. Attīstoties asiņošanai - "kafijas biezumu" vemšana un tumša fekāliju krāsošana. Ārstēšana tiks apspriesta attiecīgajā sadaļā. Bet jāatzīmē, ka barības vada erozijas ir grūti ārstējamas - to dziedināšana var ilgt 2-3 mēnešus. Turklāt ir iespējama slimības recidīvs..

    Kandidālais ezofagīts

    Barības vada gļotādas bojājums, ko izraisa Candida, ir diezgan izplatīta infekcija, īpaši cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokli. Kandidālais ezofagīts diabēta slimniekiem rodas 10% gadījumu, bet AIDS pacientiem - 30% gadījumu. Sēnīšu ezofagitam ir trīs galvenās formas, kuras atklāj endoskopiskā izmeklēšana:

    • Katarāls ezofagīts. Tiek novērota difūzā hiperēmija (no vieglas līdz intensīvai) un mērena gļotādas edēma. Raksturīga endoskopiskā pazīme ir gļotādas kontakta asiņošana, dažreiz uz gļotādas izveidojoties smalka, bālgana ("zirnekļa tīkla") plāksne. Erozīvas izmaiņas nav novērotas.
    • Fibrinozais ezofagīts. Ir baltpelēkas vaļīgas plāksnes (piemēram, apaļas plāksnes vai reljefi pārklājumi) ar diametru no 1 līdz 5 mm, kas izvirzītas virs barības vada edematozās un hiperēmiskās gļotādas. Fibrinozo ezofagītu raksturo izteikta gļotādas kontakta neaizsargātība.
    • Fibrinozs erozīvs. To raksturo netīri pelēku plāksnīšu klātbūtne bārkstainu lentu formā, kas atrodas uz barības vada kroku virsotnēm. Atdalot šīs plāksnes, parādās erodēta gļotāda. Erozijas ir apaļas un lineāras, diametrā līdz 0,4 cm. Jāatzīmē, ka barības vada gļotāda ar šo formu ir ļoti neaizsargāta un tūska. Smagas gļotādas izmaiņas bieži sarežģī barības vada endoskopisko pārbaudi, jo rodas asiņošana un sāpes.

    Simptomi neatšķiras no visiem ezofagītam raksturīgajiem: diskomforts aiz krūšu kaula, traucēta rīšana un grūtības pārnest ēdienu. Tomēr ir arī šīs formas latents kurss..

    Eozinofīlais ezofagīts

    Tā ir hroniska barības vada imūnā slimība, kurai ir barības vada disfunkcijas simptomi, kas līdzīgi barības vada refluksa simptomiem, bet nereaģē uz standarta antireflux terapiju. Atšķirībā no refluksa ezofagīta, eozinofīls biežāk nav saistīts ar GERD, un barības vads tiek ietekmēts gandrīz visā. Slimība ir ģenētiski noteikta, un provocējošie faktori ir pārtikas un inhalācijas alergēni. Tādējādi eozinofīlais ezofagīts ir pārtikas alerģijas izpausme, un to var kombinēt arī ar alerģisku rinītu, astmu, atopisko dermatītu, ekzēmu - tas ir, pacientiem ir sarežģīta alerģiska anamnēze..

    Par šo slimību var būt aizdomas, ja ir endoskopiskas pazīmes:

    • Barības vada gļotādas iekaisums barības vada distālajā un vidējā daļā (ar refluksa ezofagītu izmaiņas tiek novērotas distālajā daļā).
    • Apļveida kroku un vertikālu rievu klātbūtne.
    • Plāksne uz gļotādas (balti "graudi") 1 mm.
    • Gļotādas asiņošana.

    Diagnoze tiek noteikta tikai pēc histoloģiskas gļotādas biopsijas izmeklēšanas, kas veikta fibrogastroduodenoscopy laikā. Jāizņem vismaz 5 biopsijas. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj eozinofilu barības vada iekaisumu. Barības vada distālās un vidējās trešdaļas biopsijas paraugā ir atrodams vislielākais eozinofilu skaits. Parasti gļotādā nav eozinofilu. Ar refluksa ezofagītu epitēlija šūnās atrodami 1-5 eozinofīli, smagos refluksa ezofagīta gadījumos - 10-15 redzes laukā. Ar eozinofīlo ezofagītu eozinofīlā infiltrācija gļotādā un submucosal slānī palielinās līdz 25-30. Morfoloģiskās izmaiņas ir atrodamas tikai barības vadā.

    Slimība rodas skolēnu un jauniešu vidū, zēni biežāk slimo. Zīdaiņiem šī ezofagīta forma attīstās kā pilospazma ar barošanas grūtībām: regurgitācija, atteikšanās ēst, vemšana stundas laikā pēc barošanas, svara deficīts, attīstības traucējumi. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm, nododot pārtiku, un grūtībām izvadīt cieto pārtiku caur barības vadu. Pieaugušajiem ir barības vadā iestrēgušās pārtikas epizodes, nejutīgums, dedzināšana, sāpes krūtīs. Šie simptomi var būt saistīti ar barības vada muskuļu spazmu, tūsku un sašaurināšanās klātbūtni, kas rodas hroniska eozinofīla ezofagīta kursa laikā..

    Šāda veida ezofagītu efektīvi ārstē ar sistēmiskiem vai lokāliem steroīdu līdzekļiem. Labu efektu dod arī eliminācijas diēta, kurā no uztura tiek noņemti izraisītāji alergēni. Dažreiz pacientiem tiek nozīmētas elementāras diētas, kuru pamatā ir sintētiskās aminoskābes, kas ir efektīvas arī šajā slimības formā..

    Hronisks ezofagīts

    Hronisks ezofagīts tiek uzskatīts, ja gļotādas iekaisums ilgst vairāk nekā 4-6 mēnešus. Slimība attīstās ar neārstētu akūtu ezofagītu vai kā primāru hronisku procesu ar ilgstošu rupju, pikantu ēdienu un alkoholisko dzērienu uzņemšanu. Šī ezofagīta forma tiek konstatēta jau bērnībā 15-17% pārbaudīto bērnu. Hroniska ezofagīta jēdziens biežāk ir saistīts ar gastroezofageālā refluksa slimību, un tas nozīmē atkārtotu slimības gaitu.

    Ir arī citi cēloņi, kas izraisa hronisku iekaisumu: vīrusu infekcijas, Candida Albicans, staru terapija, zāļu lietošana, sistēmiskas slimības (Krona slimība, dažādas kolagenozes). Bet tomēr refluksa ezofagīts ir galvenā hroniskā ezofagīta sastāvdaļa un izpaužas klīnikā. Hronisks nereaģējošs ezofagīts klīniski neizpaužas un biežāk ir endoskopisks atradums. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. No otras puses, nozīmīgu endoskopisko pazīmju neesamība neizslēdz izmaiņu iespēju gļotādas biopsiju pētījumā.

    Hronisks ezofagīts bieži tiek kombinēts ar gastrītu vai duodenītu, tādēļ tam ir dažādas klīniskās izpausmes. Papildus raksturīgajam diskomfortam un sāpēm aiz krūšu kaula, ēdot, pacients ir noraizējies par sāpēm epigastrijā, sliktu dūšu un vemšanu. Var parādīties sāpes, kas nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas (skrienot, lecot, strauji elpojot). Dažreiz sāpes rodas guļus stāvoklī saspiešanas uzbrukumu veidā aiz krūšu kaula. Tomēr hronisku ezofagītu raksturo mērena sāpju sindroms. Atraugas ar gaisu pēc ēšanas un fiziskas slodzes, grēmas (vairāk naktī).

    Endoskopiskais ezofagīts izpaužas ar hiperēmiju, tūsku, gļotādas neaizsargātību un asinsvadu modeļa zudumu. Bez ārstēšanas hronisku formu var sarežģīt sašaurināšanās veidošanās. ChE saasināšanās fāze endoskopiski izskatās citādi. Primārā eozinofilā ezofagīta gadījumā attēls nav informatīvs - tiek atklāta normāla gļotāda, bet ļoti neaizsargāta un neliela trauma kontakta veidā ar endoskopu izraisa tā bojājumus (tas ir "pergamenta papīra" pazīme). Par labu hroniskai eozinofīla ezofagīta formai runā arī daudzu koncentrisku gredzenu klātbūtne visā barības vadā..

    Ir kopīgas endoskopiskas pazīmes, kas raksturīgas ChE:

    • granulēti gļotādas izaugumi;
    • slikti iztaisnoto gļotādas kroku sabiezējums;
    • gļotādas bālgani plankumi vai bālgana krāsa, kas saistīta ar leikoplakiju;
    • blīvs asinsvadu modelis vai asinsvadu modeļa izsīkšana;
    • rētas;
    • deformācija;
    • metaplāzijas perēkļi.
    • raiba gļotāda ar cicatricial striktūrām, lietojot kodīgas vielas.

    Iemesli

    • Skābā satura reflukss barības vadā. Patoloģisks reflukss rodas ar barības vada apakšējā sfinktera disfunkciju, hiatal trūci, peptiskās čūlas slimību, holecistītu, pilorospazmu, aptaukošanos pēc operācijas uz kuņģa.
    • Iedarbība ar ārstnieciskām vielām. Zāles, kas visbiežāk sabojā barības vadu, ir antibiotikas, askorbīnskābe, teofilīns, dzelzs preparāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bifosfonāti. Bojājumi visbiežāk ir pārejoši un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas izzūd atsevišķi, bez komplikācijām. Bet ir arī pastāvīga bojājuma gadījumi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Pārejošus bojājumus izraisa doksiciklīns, klindamicīns, tetraciklīns, dzelzs sulfāts. Turpretī bifosfonāti un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi rada neatgriezeniskus bojājumus. Pēdējie pārkāpj gļotādas citoprotektīvo (aizsargājošo) barjeru. Viņu bojājumus bieži pavada komplikācijas: striktūru un čūlu veidošanās, asiņošanas attīstība.
    • Infekcijas faktors (candida, citomegalovīruss, herpes vīruss). Novājinātiem pacientiem attīstās infekciozs ezofagīts.
    • Apdegumi ar ķīmiskām vielām, sārmiem vai skābi, šķīdinātājiem.
    • Staru terapijas ietekme.
    • Uztura faktors ietver pārtikas mehānisko, ķīmisko un termisko iedarbību uz gļotādu. Iekaisums ir reakcija uz pārlieku pikantu un karstu ēdienu, slikti sakošļātu pārtiku, alkoholu un cigarešu dūmiem.
    • Iedarbība kaitīgu vielu (skābju un sārmu tvaiku) ietekmē darbā. Šajā gadījumā ir iespējama profesionāla ezofagīta attīstība..
    • Avitaminoze, dzelzs deficīts organismā, audu hipoksija (ar hronisku sirds un elpošanas mazspēju) veicina dismetaboliskā ezofagīta attīstību.
    • Sistēmiskas slimības, kas rodas ar barības vada bojājumiem (kolagenoze, īpaši sklerodermija).

    Barības vada kandidozes riska faktori jāatzīmē atsevišķi. Tie ietver:

    • Bērnu vecums, priekšlaicīgi dzimuši bērni, bērni ar mazu ķermeņa svaru.
    • Vecums.
    • Intensīva citostatiskā ķīmijterapija, staru terapija.
    • Antibakteriālo līdzekļu un glikokortikosteroīdu lietošana. Šo zāļu (īpaši trešās paaudzes cefalosporīnu) lietošana izraisa Candida masveida zarnu kolonizāciju.
    • Diabēts.
    • AIDS.
    • Ģenētiski imūndeficīti.
    • Jebkura hroniska, smaga novājinoša slimība.
    • Hemodialīze.

    Ezofagīta simptomi

    Klasiskie barības vada iekaisuma simptomi ir:

    • sāpes krūtīs;
    • rīšanas traucējumi;
    • odonofāgija (sāpes, kad pārtika iet caur barības vadu);
    • grēmas (pacientiem ar refluksu).

    Sāpes ir dažādas intensitātes - no vieglas līdz smagām, pastiprinātas norijot. Sāpes ir saistītas ar barības vada spastiskām kontrakcijām un pārtikas mehānisku kairinājumu, kad tās iet caur barības vadu. Smagas ezofagīta formas (tās biežāk ir akūtas formas, kas rodas apdegumu gadījumā) izpaužas kā akūtas, dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kaklu un muguru. Smagu sāpju dēļ pacients nevar norīt ēdienu, un viņa siekalošanās var palielināties. Ārkārtīgi smagos gadījumos parādās asiņaina vemšana.

    Ar refluksa ezofagītu, grēmas, regurgitācija, dedzināšana aiz krūšu kaula un kaklā, atraugas un dažreiz rūgtums mutē parādās. Šos simptomus pastiprina pārēšanās un bagāžnieka locīšana, jo šajā stāvoklī tiek izmests kuņģa saturs. Pēc taukainu un pikantu ēdienu grēmas pasliktinās, pacienti arī slikti panes kafiju un gāzētos dzērienus.

    Naktī regurgitējot, ir gadījumi, kad regurgitants nokļūst elpošanas traktā, tāpēc pacientam ir klepus un pat var attīstīties aspirācijas pneimonija. Laika gaitā parādās disfāgija (apgrūtināta rīšana), kas vispirms ir saistīta ar barības vada funkcionāliem traucējumiem un pēc tam ar peptisku čūlu, cicatricial izmaiņām vai stenozi.

    Erozīvā ezofagīta simptomi ir izteiktāki: dedzinošas sāpes epigastrijā, aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru vai kaklu. Norijot ēdienu, sāpes ir sliktākas. Arī grēmas un slikta dūša ir satraucoša. Attīstoties asiņošanai - "kafijas biezumu" vemšana un tumša fekāliju krāsošana. Dažos gadījumos erozīvs ezofagīts ir asimptomātisks.

    Barības vada ezofagīts rodas agrīnā HIV stadijā, bet pacientiem ar progresējošu infekciju tiek konstatēts ezofagīts ar smagu čūlu un striktūru. Rezultātā norīšanas traucējumi izraisa ievērojamas uztura problēmas. Slimība izpaužas arī ar sāpēm un dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula, biežu vemšanu. Šīs etioloģijas ezofagīta gadījumā raksturīgs vienlaicīgs mutes dobuma (piena sēnītes) bojājums. Sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar norīšanu, ir reti. Ja to neārstē, attīstās barības vada sašaurināšanās, kas dažkārt noved pie obstrukcijas.

    Analīzes un diagnostika

    Rentgena metode. Destruktīvas izmaiņas gļotādā var diagnosticēt, izmantojot dubultkontrasta rentgena pārbaudi. Galvenais kontrastviela ir bārija sulfāta ūdens suspensija. Veicot dubultkontrasta pētījumus, ir svarīgi, lai kontrastviela būtu ļoti izkliedēta, ar zemu viskozitāti un labu saķeri. Šim nolūkam bārija suspensijai pievieno stabilizējošas piedevas: cieti, želatīnu, linu sēklu gļotas, zefīra sakņu ekstraktu. Ir gatavi rentgena kontrastvielas, kuru pamatā ir bārijs: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. Barības vada kandidozes gadījumā šī metode nav pārāk informatīva, jo tajā nav norādīts procesa cēlonis, tomēr komplikāciju gadījumā (striktūra, čūla, perforācija) ir nozīme.

    Ezofagoskopiskās izpētes metode. Tas ir šīs patoloģijas pētījumu standarts. Endoskopiski atklāj: eritēma, erozija, striktūras, čūlas. Tipiskos gadījumos čūlas ir virspusējas un ietekmē tikai gļotādu, bet ir arī dziļākas. Arī tiek konstatēta asiņošana un asiņošana, kas rodas asinsvadu erozijas laikā. Attiecībā uz ārstniecisko ezofagītu, lietojot citostatiskos līdzekļus, ir raksturīgas plankumainas asiņošanas asiņošanas.

    Barības vada kandidozes galvenā metode ir endoskopiskā diagnostika, jo tiek atklātas kandidozei raksturīgās gļotādas izmaiņas un, pats galvenais, materiāls tiek ņemts no skartajām vietām. Biopsijas materiāla savākšana ir obligāta, ja ir aizdomas par slimības eozinofilu variantu.

    Citoloģiskās un kultūras metodes. Šīs metodes tiek izmantotas kandidozes diagnosticēšanai, un tās ir galvenās diagnozes noteikšanā, jo tās var atklāt Candida pseidomiceliumu. Ar citoloģisko metodi uztriepes tiek krāsotas un pārbaudītas mikroskopā. Sēnītes blastomicītu noteikšana norāda uz sēnītes pārvadāšanu, un pseidomicēlija noteikšana apstiprina kandidozes diagnozi. Ar kultivēšanas metodi biomateriālus sēj uz barotnes, lai izolētu patogēnu un noteiktu tā veidu. Kultūra ir īpaši svarīga pacientiem ar atkārtotu slimību vai izturību pret parasto pretsēnīšu terapiju. Ar slimības eozinofilo variantu citoloģiskā metode ļauj identificēt eozinofilus barības vada gļotādā un submucous slānī..

    Barības vada ezofagīta ārstēšana

    Visu veidu ezofagītu ārstē ar medikamentiem, un diēta ir priekšnoteikums. Dažādu formu ārstēšanai ir iezīmes, un tās atšķiras pēc ilguma.

    Kā ārstēt katarālo ezofagītu?

    Ar virspusēju ezofagītu ārstēšana sākas ar augu izcelsmes preparātu (asinszāles, kumelīšu, kliņģerīšu, pelašķu) uzņemšanu un saudzējošu diētu, un akūta ezofagīta gadījumā pat ieteicams atteikties no ēdiena 1-2 dienas. Narkotiku ārstēšana ietver:

    • antacīdi;
    • algināti;
    • dažreiz zāles, kas nomāc sālsskābes ražošanu.

    No antacīdiem līdzekļiem visbiežāk tiek izmantoti neuzsūcami antacīdi, kas satur gan magnija, gan alumīnija hidroksīdu (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antacīdi neitralizē skābi, adsorbē žultsskābes, kas rodas ar duodenogastroezofageālā refluksa palīdzību, un novērš šo agresīvo faktoru kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu. Neitralizējot skābi, paaugstinās pH līmenis kuņģī un uzlabojas satura evakuācija. Intragastrālā spiediena samazināšanās novērš barības vada muskuļu spazmu, un refluksa intensitāte samazinās.

    Alumīnija un magnija saturošām zālēm ir "viegla" iedarbība, tām piemīt citoprotektīvs efekts un tās veicina gļotādas atjaunošanos. Tajā pašā laikā tie kavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas rada aizkuņģa dziedzerim "atpūtu". Šīs zāles normalizē augšējā un apakšējā trakta kustīgumu, kas ir svarīgi pacientiem, kuri cieš no aizcietējumiem.

    Fosfalugels (arī neuzsūcams antacīds līdzeklis) ir alumīnija fosfāta, kalcija sulfāta, agara-agara un pektīna kombinācija. Agara-agara un pektīna klātbūtne izskaidro aizsargājošo un labojošo iedarbību, tādēļ, lietojot smagu barības vada iekaisumu, ieteicams lietot zāles. Ārstēšanas kurss ar antacīdiem pilnībā atkarīgs no barības vada iekaisuma izmaiņu smaguma un svārstās no 10 līdz 21 dienai. Tā kā antacīdi iedarbojas tikai uz skābi, kas izveidojusies un atrodas kuņģī, tie darbojas īsu laiku (60–90 minūtes) un vispār neietekmē kuņģa skābes veidošanās funkciju, tie nav galvenie medikamenti. Nopietnākiem ezofagīta gadījumiem tiek piešķirti protonu sūkņa inhibitori.

    Algināti ir vielas, kas iegūtas no aļģēm (Gaviscon preparāts). Viņi arī neitralizē skābi un turklāt novērš "skābes kabatu" (skābā satura rezervuāru), kas refluksa laikā tiek izmesta barības vadā. Šī zāļu grupa veido aizsargkārtu uz kuņģa skābā satura virsmas un refluksa gadījumā tā nonāk barības vadā. Alginātiem ir brūču dziedinošs efekts, un ir svarīgi, ka atšķirībā no antacīdiem līdzekļiem tos var lietot ilgu laiku. Katarālā ezofagīta gadījumā monoterapijas veidā tiek nozīmēti algināta preparāti. Erozīvu formu gadījumā - kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem. Algināti ir droši un tos var ievadīt grūtniecēm un bērniem.

    Prokinētika uzlabo barības vada, kuņģa un zarnu motorisko funkciju. Prokinētiskās zāles palielina barības vada sfinktera tonusu un samazina tā relaksācijas biežumu. Viņi arī novērš refluksa veidošanos no divpadsmitpirkstu zarnas. No prokinētikas grupas var nosaukt Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoklopramīdu, Motilac.

    Barības vada erozīvā ezofagīta ārstēšana

    Šīs ezofagīta formas ārstēšana sastāv no uzņemšanas kombinācijas:

    • protonu sūkņa inhibitors (PPI) ar antacīdu vai alginātu;
    • vai H2-histamīna receptoru blokators ar antacīdu vai alginātu.

    Protonu sūkņa inhibitors tiek ievadīts dubultā devā, un ārstēšanas ilgums ir ilgāks nekā barības vada katarāla bojājuma gadījumā. Gļotādas čūlaino bojājumu sadzīšana ir atkarīga no pH līmeņa uzturēšanas ilgstoši (optimāli 16-18 stundas dienā). Protonu sūkņa inhibitori nodrošina skābi pazeminošu efektu, bet dažādu zāļu ilgums ir atšķirīgs. Efektīvai ārstēšanai jānosaka zāles, kas ilgāk ietekmē kuņģa skābi veidojošo funkciju.

    Rabeprazola uzņemšana uztur skābumu normālā līmenī - 13,3 stundas, Patoprozols - 11,2 stundas, Lansoprozols - 12,7 stundas. Zāles Nexium (ezomeprazols) ilgāk ietekmē skābes līmeni - 15,3 stundas. Pacientiem ar erozīvu ezofagītu 2 mēnešus ieteicams lietot dubultu protonu sūkņa inhibitora devu, pēc kuras 90% gadījumu ir iespējams izārstēt. Papildus iedarbībai uz skābes veidošanos, PPI piemīt anti-Helicobacter iedarbība..

    Ir pierādīts, ka arī dekslansoprazola (zāļu Dexilant) ārstēšanas shēma ir efektīva. Pirmkārt, zāles lieto 60 mg devā 1 reizi 2 mēnešos, un pēc pilnīgas erozijas epitēlializācijas ir jāpāriet uz uzturošo terapiju 30 mg 1 reizi dienā. Uzturošās terapijas ilgums ir arī 2 mēneši. Eroziju epitēlizācija 80% pacientu notiek līdz 28. dienai un 100% pacientu līdz ārstēšanas beigām.

    Ja salīdzinām PPI un H2-histamīna receptoru blokatorus (piemēram, Famotidīns, kas pieder pie šīs grupas zāļu III paaudzes), tad pirmie samazina sālsskābes sekrēciju par 90-100%, bet blokatorus par 70%. Šajā gadījumā izvēle paliek ārsta ziņā, un to nosaka pacienta finansiālās iespējas (PPI ir 3 reizes dārgākas).

    Erozīvā ezofagīta gadījumā, ko izraisa "jaukts" refluktāts (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ar žulti), papildus protonu sūkņa inhibitoru lietošanai 84 dienu pamatkursiem pievieno ursodeoksiholskābes preparātus. Ja erozīvu čūlainu ezofagītu papildina stipras sāpes, vietējie anestēzijas līdzekļi tiek nozīmēti mutē un tiek pārnesti uz parenterālu uzturu. Asiņošanas gadījumā tiek veikta endoskopiska hemostāze (virsmas apūdeņošana ar ferakrila šķīdumu), ievadot avotu ar adrenalīna un argona plazmas koagulāciju. Intravenoza - plazma, hemostatiski līdzekļi, plazmas aizstājēji. Ja uz sadzijušu čūlu fona tiek atklāta barības vada striktūra, ķirurģiska ārstēšana.

    Kandidālais ezofagīts

    Kandidozes ārstēšanas mērķis ir simptomu ārstēšana un atkārtošanās novēršana. Šajā sakarā ieceļ šādus darbiniekus:

    • pretsēnīšu līdzekļi;
    • imūnkorekcija.

    Kandidālais ezofagīts labi reaģē uz ārstēšanu ar antimycotic līdzekļiem. Barības vada kandidozes gadījumā vietējā terapija ir neefektīva. Smagu rīšanas traucējumu gadījumā tiek izmantota parenterāla terapija. Šīs patoloģijas izvēlētās zāles ir flukonazols, kas tiek lietots iekšķīgi vai intravenozi 2-4 nedēļas.

    Flukonazols ir efektīvāks nekā Ketokonazols un Itrakonazols, kas ir otrās līnijas zāles. Flukonazola nepanesības gadījumā tiek izmantotas otrās līnijas zāles. Papildus Ketokenazolam un Intraconazal var parakstīt arī amfotericīnu B, Cancidas, Voriconazole, Canon, Noxafil. Ārstējot kandidozo ezofagītu pacientiem ar novājinātu imunitāti, izvēlētie medikamenti ir ketokonazols un flukonazols, bet pēdējais ir vēlams labākas panesamības dēļ..

    Eozinofilā ezofagīta ārstēšana

    Šo formu ir grūti ārstēt. Pirmkārt, pacientam ir ieteicama eliminācijas diēta - pārtikas alergēnu izslēgšana, pamatojoties uz alerģijas pārbaudes rezultātiem. Bet sākumā, pirms tiek iegūti rezultāti, tiek veikta empīriskā eliminācija, izslēdzot tikai 6 produktus. Turklāt pacientiem tiek nozīmēti sistēmiski steroīdi (prednizolons) un lokāli (Fluticasone un Budesonide suspensijas veidā iekšpusē), Montelukast (iekšpusē), Reslizumabs (monoklonālas antivielas pret interleikīniem 5) intravenozi, reizi mēnesī četrus mēnešus pēc kārtas..

    Barības vada iekaisuma ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Lai ārstētu ezofagītu ar tautas līdzekļiem, ir iespējama tikai katarāla viegla smaguma pakāpe. Visām citām formām narkotiku ārstēšana ir pamats, un papildus ir tautas līdzekļi.

    Parasti tiek izmantoti zāļu novārījumi - vienkomponenti vai maisījumi. Izvēloties jebkuru recepti, vispirms iepazīstieties ar sastāvdaļām un atsevišķi izpētiet šīs vai šīs zāles iedarbību. Piemēram, ceļmallapu un asinszāli bieži piedāvā zāļu formā. Šiem augiem ir pretiekaisuma iedarbība, taču tie palielina kuņģa sulas sekrēciju, kas ezofagīta gadījumā nav vēlama, jo mēs cenšamies samazināt skābumu. Turklāt piparmētra - tai ir pretsāpju un nomierinoša iedarbība, bet tā var izraisīt vai pasliktināt grēmas, tāpēc to nevar izmantot refluksa ezofagīta gadījumā.

    Centieties izvēlēties garšaugus, kas ir neitrāli, neietekmē skābumu, bet kuriem ir pretiekaisuma iedarbība: kumelītes, lakrica, kliņģerītes, raudene, pienenes ziedi. Oregano zāles infūzija labi novērš barības vada gļotādas pietūkumu. Pienenes ziedi tiek parādīti ar paaugstinātu skābumu un čūlas procesu klātbūtni. Garšaugi tiek pagatavoti ar ātrumu 1 ēdamkarote izejvielu uz 250 ml verdoša ūdens. Paņemiet 0,25 tases trīs reizes 30 minūtes pirms ēšanas. Zāļu uzlējumus un novārījumus var mainīt ik pēc divām nedēļām.

    Lakricas sakne. Uz 250 ml verdoša ūdens ņem ēdamkaroti sasmalcinātas saknes. Vāra 15 minūtes, uzstāj un ņem 50 ml trīs reizes dienā.

    Zāļu maisījumā vienādās proporcijās var būt linu sēklas, fenheļa, lakrica sakne, liepu ziedi. Ņem 2 ēd.k. ēdamkarotes maisījuma uz 0,5 litriem verdoša ūdens, vāriet ūdens vannā 5-10 minūtes. Izkāš un ņem 50 ml pirms ēšanas.

    Linu sēklu novārījumam ir labi pazīstams aptverošs un pretiekaisuma efekts. Linu sēklu gļotām ir nomierinoša un aizsargājoša iedarbība, novērš grēmas. Uz 400 ml verdoša ūdens ņem 2 ēdamkarotes sasmalcinātu sēklu, atstāj uz 2 stundām un pusstundu pirms ēšanas ņem 0,25 glāzes. Veikt vismaz mēnesi.

    Svaigi spiesta kartupeļu sula ir aptveroša un palīdz samazināt skābumu. Tas tiek lietots 20 minūtes pirms ēšanas 0,25 tases.