Aknas. Cilvēka gremošanas sistēma

Aknas ieņem ļoti īpašu stāvokli starp visiem gremošanas sistēmas orgāniem. Visas asinis, kas nāk no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, mazām un lielām zarnas daļām, caur vārtu vēnu (vienu no lielākajām vēnām) ieplūst aknās. Tādējādi visi gremošanas produkti no kuņģa un zarnām galvenokārt nonāk aknās - galvenajā ķermeņa ķīmiskajā laboratorijā, kur tie tiek sarežģīti apstrādāti, un pēc tam caur aknu vēnu nokļūst apakšējā dobajā vēnā. Aknās notiek olbaltumvielu un daudzu ārstniecisko savienojumu indīgo sabrukšanas produktu, kā arī resnās zarnas mikrobu atkritumu neitralizācija (detoksikācija). Hemoglobīns tiek piegādāts arī no liesas - galvenā asiņu "depo". Tādējādi aknas ir sava veida barjera barjerai..

Aknu sekrēcijas aktivitātes produkts - žults - aktīvi piedalās gremošanas procesā. Žults satur žulti, taukskābes, holesterīnu, pigmentus, ūdeni un dažādas minerālvielas. Žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 5-10 minūtes pēc ēšanas. Žults sekrēcija turpinās vairākas stundas un apstājas, kad pēdējā ēdiena daļa atstāj kuņģi. Pārtikas devas ietekmē žults daudzumu un kvalitāti: galvenokārt tas tiek veidots ar jauktu uzturu, un visspēcīgākie žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā fizioloģiskie patogēni ir olu dzeltenumi, piens, gaļa, tauki un maize.

Gremošanas orgānu shēma: 1 - siekalu dziedzeri; 2 - traheja; 3 - barības vads; 4 - diafragma; 6 - aknas; 6 - žultspūslis; 7 - žultsvads; 8 - kuņģis; 9 - aizkuņģa dziedzeris; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas; 11 - tievā zarna; 12 - resnās zarnas; 13 - cecum; 14 - pielikums (pielikums); 15 - taisnās zarnas.
"Žults galvenā loma ir kuņģa gremošanas aizstāšana ar zarnu gremošanu, iznīcinot pepsīna darbību kā aizkuņģa dziedzera sulas enzīmiem bīstamu līdzekli un ārkārtīgi atbalstot aizkuņģa dziedzera sulas, īpaši taukskābju, fermentus", - raksta II Pavlovs.

Žults pastiprina aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu darbību (tripsīnu, amilāzi) un aktivizē lipāzi, kā arī emulgē taukus, kas palīdz tiem sadalīties un absorbēties.

Visspēcīgāko emulgējošo iedarbību uz taukiem zarnā rada žults sāļi, kurus kopā ar žulti ielej divpadsmitpirkstu zarnā..

Žultsskābju ietekmes rezultātā uz taukiem zarnās veidojas ārkārtīgi plāna emulsija, kas kolosāli palielina tauku saskares virsmu ar lipāzi, t.i., atvieglo to sadalīšanos tā sastāvdaļās - glicerīnā un taukskābēs..

Žults spēlē svarīgu lomu karotīna, D, E, K vitamīnu un aminoskābju absorbcijā. Tas palielina zarnu tonusu un uzlabo zarnu, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas, peristaltiku, nomācoši ietekmē zarnu mikrobu floru, novēršot pūšanas procesu attīstību.

Aknas ir iesaistītas gandrīz visu veidu metabolismā: olbaltumvielās, taukos, ogļhidrātos, pigmentā, ūdenī. Tās dalība olbaltumvielu metabolismā tiek izteikta albumīna (asins olbaltumvielu) sintēzē un nemainīgā daudzuma uzturēšanā asinīs, kā arī asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu olbaltumvielu faktoru (fibrinogēna, protrombīna, heparīna utt.) Sintēzē. Aknās veidojas urīnviela, kas ir olbaltumvielu metabolisma galaprodukts, un tā sekojošā izvadīšana no organisma caur nierēm..

Aknās tiek ražots holesterīns un daži hormoni. Pārmērīgs holesterīna daudzums no organisma tiek izvadīts galvenokārt ar žulti. Turklāt aknās tiek sintezēti kompleksi savienojumi, kas sastāv no fosfora un taukiem līdzīgām vielām - fosfolipīdiem. Vēlāk tie tiek iekļauti nervu šķiedru un neironu sastāvā. Aknas ir galvenā glikogēna (dzīvnieku cietes) veidošanās un tā rezervju uzkrāšanās vieta. Parasti aknās ir 2/3 no kopējā glikogēna daudzuma (1/3 ir atrodama muskuļos). Kopā ar aizkuņģa dziedzeri aknas uztur un regulē glikozes koncentrāciju asinīs.

Aknas

Es

nepāra vēdera orgāns, lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī, veicot dažādas funkcijas. Aknās tiek neitralizētas toksiskas vielas, kas tajā nonāk ar asinīm no kuņģa-zarnu trakta; tajā tiek sintezētas vissvarīgākās asins olbaltumvielu vielas, veidojas glikogēns, žults; P. piedalās limfas veidošanā, vielmaiņā ir būtiska loma.

Aknas atrodas vēdera augšdaļā pa labi, tieši zem diafragmas. Tās augšējā robeža priekšā ir izliekta. Gar labo vidējās paduses līniju tas atrodas desmitās starpribu vietas līmenī, pa labo viduklašu un persternālo līniju - VI ribas skrimšļa līmenī, gar priekšējo viduslīniju - xifoīda procesa pamatnē, pa kreiso parasternālo līniju - VI ribas skrimšļa piestiprināšanas vietā. Aiz P. augšējās robežas atbilst IX krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējai malai, gar paravertebrālo līniju - desmitā starpribu telpa, gar aizmugurējo paduses līniju - septītā starpribu telpa. Apakšējā P. robeža priekšā iet gar labo krasta arku līdz IX - VIII ribu krustojumam un tālāk pa šķērsenisko līniju līdz VIII - VII kreisās ribas skrimšļu krustojumam. P. apakšējo robežu no aizmugures gar aizmugurējo viduslīniju nosaka XI krūšu kurvja skriemeļa ķermeņa vidusdaļas līmenī, gar paravertebrālo līniju - XII ribas līmenī, gar aizmugurējo paduses līniju - XI ribas apakšējās malas līmenī. No apakšas P. nonāk saskarē ar resnās zarnas labo līkumu un šķērsenisko resno zarnu, labo nieri un virsnieru dziedzeri, apakšējo dobo vēnu, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu un kuņģi.

Aknas ir parenhīmas orgāns. Tās masa jaundzimušajam ir 120-150 g, līdz 18-20 gadu vecumam tā palielinās 10-12 reizes un pieaugušajam sasniedz 1500-1700 g. Tajā izšķir divas virsmas: augšējo (diafragmas) un apakšējo (viscerālo), kas ir atdalītas viens no otra ar P. apakšējo malu. Diafragmas virsma ir izliekta (1. attēls), labajā pusē tai ir puslodes forma. P. viscerālā virsma (2. att.) Ir samērā plakana, sadalīta ar divām gareniskām un vienu šķērsvirziena rievu 4 daivās: labajā, kreisajā, kvadrātveida un astotē ar diviem procesiem, kas no tās stiepjas (pa labi - caudate un kreisā papilārā). Labās gareniskās rievas priekšējā daļā, ko sauc par žultspūšļa fossa, ir žultspūšļa (žultspūšļa), gar šīs rievas aizmugurējo daļu (dobās dobās rievas) atrodas apakšējā dobā dobā. Kreisās gareniskās sulcus (apaļās saites plaisa) priekšējā daļā ir apaļa aknu saite, aizmugurējā daļā (venozās saites plaisa) ir šķiedru aukla - atlikušais aizaugušais vēnu kanāls. Vārtu vēna (sk. Asinsvadi), pašu aknu artērija, kopīgs aknu kanāls (sk. Žultsvadi (Žultsvadi)), limfvadi un mezgli, aknu nervu pinums atrodas šķērsvirziena depresijā (P. vārti). P. no visām pusēm, izņemot diafragmas virsmas aizmuguri, ir pārklāts ar vēderplēvi, kas, pārejot uz kaimiņu orgāniem, veido vairākas saites (sirpjveida, koronālās, labās un kreisās trīsstūrveida, aknu-nieru, aknu-kuņģa), kas veido aknu fiksācijas aparātu..

Asinis P. nonāk caur savu aknu artēriju - parastās aknu artērijas zaru, kas iziet no celiakijas stumbra, un caur vārtu vēnu. Asins aizplūšana no P. notiek gar aknu vēnām, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Limfa no aknām plūst caur reģionālajiem limfmezgliem krūšu kurvī. P. inervāciju (simpātisku, parasimpātisku, jutīgu) veic aknu nervu pinumi.

P. parenhīmas pamatu veido aknu lobules, kurām ir augstu prizmu forma, diametrs 1-1,5 mm un augstums 1,5-2 mm (cilvēka P. satur apmēram 500 000 lobuļu). Lobules sastāv no aknu šūnām - hepatocītiem. Asins kapilāri un žultsvadi iet starp hepatocītu rindām. Asins kapilāri ir vārtu vēnas un aknu artērijas zari. Kapilāri aizplūst centrālajā vēnā, kas asinis pārnes starplobulārajās vēnās un galu galā aknās. Asins kapilāru sienas ir izklāta ar endoteliocītiem un zvaigžņu retikuloendoteliocītiem (Kupffer šūnas). Kapilārus ieskauj šauras perikapilārās telpas (Disse atstarpes), kas piepildītas ar plazmu; tie veicina transkapilāru apmaiņu. Lobulas viena no otras atdala saistaudu slāņi - starplobulārie saistaudi (tā sauktie portāla lauki), kuros starplobulārās vēnas (vārtu vēnas zari), starplobulārās artērijas (aknu artērijas atzarojumi) un starplobulārie žultsvadi, kuros ieplūst žultsvadi. Starplobulārie žultsvadi saplūst lielākos, ieplūstot kreisajā un labajā aknu kanālā, veidojot kopēju aknu kanālu.

Ņemot vērā vārtu vēnas un aknu artērijas sazarojuma īpatnības un žultsvadu norisi P., tiek izdalīti 8 segmenti: labajā pusē - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, postero-superior un right, kreisajā - aizmugurē, priekšējā un kreisajā pusē (3. attēls). Ārpus P. ir pārklāts ar plānu šķiedru membrānu (tā saukto aknu kapsulu), kas, savienojoties ar starplobulārajiem saistaudiem, veido aknu saistaudu rāmi. P. vārtu zonā šķiedru membrāna sabiezē un, apņemot asinsvadus un žultsvadus, iekļūst P. vārtos ar nosaukumu perivaskulārā šķiedru kapsula (Glissona kapsula)..

Vissvarīgākās cieši saistītās P. funkcijas ir vispārēja vielmaiņa (piedalīšanās intersticiālā apmaiņā), ekskrēcija un barjera.

Aknas ir vissvarīgākais proteīnu sintēzes orgāns. Tas veido visu asins albumīnu, lielāko daļu koagulācijas faktoru, olbaltumvielu kompleksus (glikoproteīnus, lipoproteīnus) utt. Visintensīvākais olbaltumvielu sadalījums notiek aknās. Viņa piedalās aminoskābju apmaiņā, glutamīna un kreatīna sintēzē; gandrīz tikai P. rodas urīnvielas veidošanās. P. ir būtiska loma lipīdu metabolismā. Būtībā tajā tiek sintezēti triglicerīdi, fosfolipīdi un žultsskābes, šeit veidojas ievērojama daļa endogēnā holesterīna, oksidējas triglicerīdi un veidojas acetona ķermeņi; P. izdalītā žults ir svarīga tauku šķelšanai un absorbcijai zarnās. P. aktīvi piedalās ogļhidrātu intersticiālajā metabolismā: tajā veidojas cukurs, oksidējas glikoze, sintezējas un sadalās glikogēns. P. ir viens no svarīgākajiem glikogēna krājumiem organismā. P. piedalīšanās pigmenta metabolismā sastāv no bilirubīna veidošanās, tā uztveršanas no asinīm, konjugācijas un izvadīšanas ar žulti. P. piedalās bioloģiski aktīvo vielu - hormonu, biogēno amīnu, vitamīnu - apmaiņā. Šeit veidojas dažu šo savienojumu aktīvās formas, tās tiek nogulsnētas un inaktivētas. Cieši saistīts ar P. un mikroelementu apmaiņu, tk. P. sintezē olbaltumvielas, kas asinīs transportē dzelzi un varu, un daudziem no tiem veic depo funkciju..

P. ekskrēcijas funkcija nodrošina vairāk nekā 40 savienojumu izvadīšanu no organisma ar žulti, kurus gan sintezē pats P., gan tas uztver no asinīm. Atšķirībā no nierēm tas izdala arī vielas ar lielu molekulmasu un nešķīst ūdenī. Vielas, kuras P. izdalās ar žulti, ir žultsskābes, holesterīns, fosfolipīdi, bilirubīns, daudz olbaltumvielu, vara uc no asinīm un ir koncentrēti. Šeit veidojas savienoti savienojumi (konjugācija ar glikuronskābi un citiem savienojumiem), kas veicina sākotnējo substrātu šķīdības ūdenī palielināšanos. No hepatocītiem žults nonāk žultsvadu sistēmā, kur tā turpmākā veidošanās notiek ūdens, elektrolītu un dažu zemas molekulmasas sekrēcijas vai reabsorbcijas dēļ (sk. Žults (Žults)).

P. barjeras funkcija sastāv no ķermeņa pasargāšanas no svešu aģentu un vielmaiņas produktu kaitīgās ietekmes un homeostāzes uzturēšanas. Barjeras funkciju veic aknu aizsargājošās un detoksikācijas iedarbības dēļ. Aizsargājošo efektu nodrošina nespecifiski un specifiski (imūni) mehānismi. Pirmie galvenokārt ir saistīti ar stellāta retikuloendoteliālām šūnām, kas ir vissvarīgākā mononukleāro fagocītu sistēmas (mononukleāro fagocītu sistēma) sastāvdaļa (līdz 85%). Specifiskas aizsargreakcijas tiek veiktas P. limfmezglu limfocītu un to sintezēto antivielu aktivitātes rezultātā.

P. detoksikācijas efekts nodrošina toksisko produktu ķīmisko pārveidošanos, kas nāk gan no ārpuses, gan veidojas intersticiālās apmaiņas laikā. Metabolisko transformāciju P. (oksidēšanās, reducēšanās, hidrolīze, konjugācija ar glikuronskābi vai citiem savienojumiem) rezultātā šo produktu toksicitāte samazinās un (vai) palielinās to šķīdība ūdenī, kas ļauj tos izvadīt no organisma.

Anamnēzei ir liela nozīme P. patoloģijas atpazīšanā. Biežākās sūdzības ir spiediena un sāpju sajūta labajā hipohondrijā, rūgtums mutē, slikta dūša, samazināta ēstgriba, vēdera uzpūšanās, kā arī dzelte (dzelte), ādas nieze, urīna un izkārnījumu krāsa. Iespējama samazināta veiktspēja, svara zudums, vājums, menstruāciju traucējumi utt. Aptaujāšanas laikā jāņem vērā alkohola pārmērīgas lietošanas, intoksikācijas ar citām vielām (piemēram, dihloretāna) vai hepatotoksisku zāļu (piemēram, hlorpromazīna, prettuberkulozes zāļu) iespējamība. Ir nepieciešams noteikt infekcijas slimību, īpaši vīrusu hepatīta, vēsturi.

P. palpācija ir svarīga klīniskās izmeklēšanas metode. To veic gan pacienta stāvus, gan guļus stāvoklī (4., 5. att.), Dažos gadījumos - kreisajā pusē. Parasti guļus stāvoklī ar atslābušiem vēdera muskuļiem P. parasti tiek palpēts tieši zem piekrastes arkas gar labo viduslīnijas līniju, un ar dziļu elpu tā apakšējā robeža nokrītas par 1–4 cm. P. virsma ir gluda, apakšējā (priekšējā) mala ir nedaudz asināta., gluda, nesāpīga. Zemā apakšējās malas atrašanās vieta P. norāda uz tās palielināšanos vai izlaidumu, ko var diferencēt ar perkusijas definīcijas palīdzību augšējai robežai (sk. Hepatomegālija). Palpējot P., jācenšas izsekot visa tā apakšējā mala, tk. P. palielināšanās var būt fokusa, piemēram, ar audzēju. Pie venozās stāzes un amiloidozes P. mala ir apaļa, ar P. cirozi - akūta. P. bumbuļveida virsma tiek noteikta pie fokusa bojājumiem, piemēram, audzēja, lielu mezglu cirozes. P. konsistence parasti ir mīksta; akūtā hepatīta un vēnu stāzes gadījumā - blīvāks, elastīgāks; ar aknu cirozi - blīvs, neelastīgs; ar audzēja infiltrāciju - akmeņains. Mērens P. sāpīgums palpācijas laikā tiek novērots ar hepatītu, stipras sāpes - ar strutojošiem procesiem. Ir svarīgi noteikt liesas lielumu, jo dažu P. slimību gadījumā to var palielināt (sk. Hepatolienal sindroms).

Sitaminstrumenti ļauj aptuveni noteikt P. robežas, identificēt Ascītus.

Bioķīmisko pētījumu metodes bieži ir galvenās P. slimību diagnostikā.Pētot pigmenta metabolismu, tiek noteikts bilirubīna un tā frakciju saturs asins serumā. No enzimoloģiskajiem testiem tā saucamo indikatoru enzīmu (alanīna aminotransferāzes uc) noteikšana asins serumā, kuru aktivitātes palielināšanās norāda uz hepatocītu, ekskrēcijas enzīmu (sārmainās fosfatāzes uc) bojājumiem, kuru aktivitāte palielinās ar holestāzi, kā arī sekrēcijas fermentiem, kas sintezēti aknās (holīnesterāze utt.), kuru aktivitātes samazināšanās norāda uz P. disfunkciju. Plaši tiek izmantoti koagulācijas testi (galvenokārt timols un sublimāts)..

Lai pētītu P. neitralizējošo funkciju, tiek izmantots Kvik-Pytel tests, kura pamatā ir urīnam izdalītās hipūrskābes daudzuma noteikšana, kas P. veidojas no nātrija benzoāta, kad tas nonāk organismā. Hipurīnskābes veidošanās samazināšanos var novērot ar aknu parenhīmas bojājumiem. Tajā pašā nolūkā tiek izmantots tests ar antipirīnu, saskaņā ar kura izdalīšanās ātrumu no ķermeņa tiek novērtēts arī orgāna funkcionālais stāvoklis. Lai novērtētu P. metabolisko funkciju, tiek izmantots olbaltumvielu frakciju, koagulācijas faktoru, amonjaka, urīnvielas, lipīdu, dzelzs utt. Satura noteikšana asins serumā. P. funkcionālo stāvokli novērtē arī, izmantojot bromsulfalēna testu..

Imunoloģiskās izpētes metodes tiek izmantotas vīrusu hepatīta specifiskai diagnostikai (vīrusa antigēnu un antivielu noteikšanai pret tiem), autoimūno P. bojājumu noteikšanai (imūncītu vai antivielu sensibilizācijas noteikšanai pret pašu aknu šūnu antigēniem), kā arī vairāku slimību gaitas un rezultātu prognozēšanai..

P. rentgena pārbaude ietver apsekošanas rentgenu (dažreiz Pneumoperitoneum apstākļos), kas ļauj spriest par P. lielumu un formu. izmantojot perkutāno transhepātisko holangiogrāfiju (holangiogrāfiju) un endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (skatīt Retrograde pancreatocholangiography). Ļoti informatīva metode ir datortomogrāfija.

Difūzās P. slimības diagnostikā liela nozīme ir tā audu morfoloģiskajai pārbaudei, kas iegūta punkcijas biopsijas laikā (6. attēls). Orgāna lieluma un formas, tā virsmas rakstura novērtēšana ir iespējama ar laparoskopiju, kuras laikā ar fokusa bojājumiem var veikt mērķtiecīgu biopsiju. Nozīmīgu vietu instrumentālo pētījumu klāstā ieņem arī ultraskaņas diagnostika un radionuklīdu diagnostika, ieskaitot radiometriju (radiometriju), radiogrāfiju un skenēšanu. Atrod lietojuma reohepatogrāfiju - metodi, kuras pamatā ir P. audu, kas iet caur to, pretestības reģistrēšana ar maiņstrāvu ar augstu frekvenci (20-30 kHz). Ar reogrāfu reģistrētās rezistences svārstības izraisa izmaiņas orgāna asins tilpumā, ko izmanto difūzu aknu bojājumu diagnostikā.

P. slimību simptomi ir ļoti dažādi, kas saistīts ar tā funkciju daudzpusību. Pie difūzās P. sakāves priekšplānā izvirzās aknu šūnu nepietiekamības pazīmes. Raksturīgākie ir dispepsijas sindroms, kas izpaužas kā samazināta ēstgriba, sausa un rūgta mute, slāpes, garšas traucējumi, nepanesība pret taukainu pārtiku un alkoholu; astēniskais sindroms, kam raksturīgs vājums, samazināta darba spēja, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis utt.; dzelte; hemorāģisks sindroms; paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ar ilgstošu aknu šūnu mazspēju parādās vielmaiņas traucējumu pazīmes, jo īpaši vitamīni: sausa āda, neskaidra redze tumsā utt., Kā arī simptomi, kas saistīti ar vazoaktīvo vielu uzkrāšanos organismā - mazas telangiectasias, kas parasti atrodas uz sejas, kakla, rokām, plaukstu eritēma (simetriska plankumaina pirkstu galu un plaukstu hiperēmija), svara zudums līdz pat spēku izsīkumam, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izpaužas ar menstruāciju pārkāpumiem sievietēm, sēklinieku atrofija, samazināta dzimumtieksme, impotence, sieviešu matu augšanas veids un ginekomastija vīriešiem. Daudzu P. slimību gadījumā attīstās holestāzes un portālās hipertensijas simptomi (sk. Tabulu: Portāla hipertensija). Bieži labajā hipohondrijā ir smaguma, spiediena un sāpju sajūta, ko izraisa šķiedru membrānas izstiepšanās P. palielināšanās dēļ (ar tā iekaisumu, asins stāzi) vai tiešu sakāvi..

Nepilnības ietver P. stāvokļa anomālijas, kas ietver orgāna kreisās puses izvietojumu vai tā pārvietošanu, aknu audu ektoopiju (papildu daivu klātbūtne žultspūšļa sienā, virsnieru dziedzeri utt.). Pastāv P. formas anomālijas, kā arī visu P. vai vienas tās daivas hipoplāzija vai hipertrofija, orgāna neesamība (agenesis). P. malformācijas (izņemot P. prombūtni, kas nav saderīga ar dzīvi) parasti ir asimptomātiskas un nav nepieciešama ārstēšana.

Aknu bojājumi var būt slēgti un atvērti (ar iekļūstošām krūšu un vēdera brūcēm), izolēti, kombinēti (vienlaikus bojājot citus orgānus). Slēgtā P. ievainojumi ir tieša trieciena vēderam rezultāts. Šajā gadījumā var rasties dažādas formas, virziena un dziļuma orgānu plīsumi. Aknu audu patoloģisku izmaiņu gadījumos, novērojot ar malāriju, alkoholismu, amiloidozi utt., Pat neliels ievainojums var izraisīt aknu plīsumu. Aknu kapsulas plīsums var notikt vairākas dienas pēc traumas, pateicoties tās uzkrāto asiņu izstiepšanai (divpakāpju aknu plīsums). Klīniskajā attēlā ar aknu plīsumiem dominē Šoka simptomi, intraabdomināla asiņošana (intraabdomināla asiņošana), peritonīts. Stāvokļa smagums strauji palielinās un ir letāls.

Traumu var pavadīt nelielas subkapsulāras P. hematomas veidošanās, kurai ir labvēlīgāka gaita asiņošanas pārtraukšanas gadījumā: tiek konstatētas sāpes un mērenas sāpes palpējot P. apvidū, pacientu stāvoklis parasti ir apmierinošs. Zem kapsulas uzkrātās asinis pakāpeniski uzsūcas. Ja asiņošana turpinās, tiek atzīmēts hematomas pieaugums, palielinās P., ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, parādās ādas un sklēras icterus, leikocitoze. 3.-13. Dienā pēc traumas var rasties arī P. kapsulas plīsums, ko papildina stipras sāpes labajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā asinis ielej brīvajā vēdera dobumā, kas izpaužas ar intraabdominālo asiņošanu un peritonīta simptomiem. P. centrālās hematomas ir klīniski asimptomātiskas un dažos gadījumos paliek neatpazītas. Bieži vien vairākus mēnešus pēc traumas to vietā tiek veidotas traumatiskas cistas, abscesi un aknu audu nekrozes perēkļi apkārtējās parenhīmas infekcijas un saspiešanas dēļ. Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 38 ° un vairāk), drebuļi, svīšana, sklēras un ādas icterus, anēmija, hemobilija (asinis žults), kas saistīta ar asiņu plūsmu no hematomas bojātajos intrahepatiskajos žultsvados, melēnu, asiņainu vemšanu.

P. atklātās traumas, kuras var novērot ar durtām, grieztām un šautām brūcēm, ir cauri, akli un tangenciāli. P. bojājuma zonu ar durtām un grieztām brūcēm ierobežo brūces kanāla robežas. Šautām brūcēm raksturīgi vairāki P. parenhīmas plīsumi, saistībā ar kuriem šautām brūcēm pievienojas smags šoks, asiņošana un daudz nopietnāks upuru stāvoklis. Tie, kā likums, tiek kombinēti ar citu krūšu un vēdera dobuma orgānu bojājumiem (skatīt Thoracoabdomināla traumas), kas vēl vairāk pasliktina pacientu stāvokli.

P. atklāto ievainojumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu; tajā pašā laikā tiek ņemta vērā ādas brūces lokalizācija, brūces kanāla ieejas projekcija ar cauri brūci, žults piejaukuma klātbūtne plūstošajās asinīs un aknu audu gabalu izdalīšanās no brūces. Slēgto P. traumu diagnostika ir sarežģīta. Ar aptaujas fluoroskopijas palīdzību atklājas netiešas P. bojājuma pazīmes - diafragmas kupola augsta stāvēšana, tā mobilitātes ierobežošana, ribu lūzumi. Selektīvā celiakogrāfija, splenoportogrāfija un nabas portogrāfija ļauj noteikt aknu trauku bojājumus. Svarīga loma ir laparocengēzei, laparoskopijai (laparoskopijai), diagnostikas laparotomijai (sk. Vēders). Centrālās un subkapsulārās hematomas var noteikt ar ultraskaņu, datortomogrāfiju.

Slēgtu un atvērtu P. traumu ārstēšana parasti ir operatīva. Operācijas jāveic ārkārtas gadījumos neatkarīgi no cietušā stāvokļa smaguma pakāpes; vienlaikus veic antišoka un reanimācijas pasākumus. Gaidošā taktika ir iespējama tikai ar slēgtiem P. ievainojumiem pacienta apmierinoša stāvokļa gadījumā un iekšējas asiņošanas un peritonīta simptomu neesamības gadījumā, kā arī ar precīzi noteiktu subkapsulāras vai centrālas hematomas diagnozi..

Ķirurģiska iejaukšanās ir vērsta uz asiņošanas un žults plūsmas galīgo apstāšanos. Tajā pašā laikā tiek noņemtas P. dzīvotnespējīgās zonas, kas novērš komplikāciju attīstību (peritonīts, atkārtota asiņošana utt.). Darbības metodes izvēle ir atkarīga no P. bojājuma rakstura un apjoma, brūces lokalizācijas. Mazas brūces tiek sašūtas ar pārtrauktām vai U formas šuvēm (tiek izmantots vienkāršs vai hromēts ketguts), kas nodrošina hemo- un žults sastingumu, garākas un dziļākas - ar speciālu šuvi. Lai nodrošinātu hemostāzi, tiek uzšūta arī brūces apakšdaļa. Ar plašu pārrāvumu tiek veikta stingra tamponāde un tiek ieviesta hemostatiska sūklis. Pēcoperācijas periodā ir jāturpina antišoka terapija, jāveic asins produktu un asins aizstājēju aizstājoša pārliešana, masveida antibiotiku terapija.

Kad tiek atklāta subkapsulāra vai centrāla hematoma, tiek noteikts gultas režīms un 2 nedēļas tiek veikta aktīva pacienta dinamiskā novērošana slimnīcas apstākļos. Ja centrālās hematomas vietā veidojas cista vai abscess, nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.

Ierobežotu ievainojumu un savlaicīgas operācijas prognoze ir labvēlīga, ar plašiem ievainojumiem - nopietna.

Slimības. Difūzās izmaiņas aknās tiek novērotas tādās slimībās kā hepatīts, t.sk. Vīrusu hepatīts, iedzimta pigmenta hepatoze un aknu steatoze, aknu ciroze utt..

Aknas ietekmē arī hemohromatoze, hepatocerebrālā distrofija (hepatocerebrālā distrofija), porfīrijas (porfīrijas), glikogenoze (glikogenoze) un daudzas citas slimības.

Aknu fibroze (saistaudu pārmērīga attīstība orgānā) kā primārais process ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tas pavada hepatītu, cirozi un citus aknu bojājumus, rodas ar dažām intoksikācijām (piemēram, saindēšanos ar vinilhlorīdu) un var būt iedzimts. P. primārā iedzimta fibroze ir iedzimta slimība. Klīniski tas var izpausties jebkurā vecumā, galvenokārt ar intrahepatiskās portālās hipertensijas simptomiem (sk. Tabulu: Portāla hipertensija). Diagnostikā izšķiroša nozīme ir biopsijas paraugu morfoloģiskai pārbaudei. Nav specifiskas ārstēšanas, terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski un vērsti uz komplikāciju (kuņģa-zarnu trakta asiņošanas utt.) Apkarošanu..

Aknu tuberkuloze ir reta parādība. Infekcijas izraisītājs iekļūst P. ar hematogēnu ceļu. Biežāk procesu pavada tuberkulozes granulomu veidošanās, piemēram, ar miliāru tuberkulozi, retāk P. audos veidojas vienas vai vairākas tuberkulomas, kuras pēc tam var pārkaļķoties. Iespējama tuberkuloza holangīta attīstība. Klīniskajā attēlā galvenā procesa pazīmes izceļas, aknu simptomi ir slikti izteikti un nestabili. Var rasties dzelte, hepato- un splenomegālija. Aprakstīti miliārās tuberkulozes gadījumi ar ievērojamu aknu un liesas, ascīta un aknu mazspējas palielināšanos. Asins bioķīmiskos parametrus var mainīt. Diagnoze ir grūta. Pastāv viedoklis, ka P. tuberkuloze rodas daudz biežāk, nekā tiek diagnosticēts, tk. daudziem pacientiem tuberkulozes bojājumi tiek uzskatīti par nespecifiskiem. Liela nozīme ir P. morfoloģiskajai un bakterioloģiskajai izpētei visa mūža laikā.Retrospektīvā diagnostiskā vērtība ir kalcifikācijas perēkļu noteikšana aknās radiogrāfijas laikā. Specifiska ārstēšana (sk. Tuberkuloze (tuberkuloze)). Prognozi parasti nosaka galvenās lokalizācijas tuberkulozais process.

Aknu sifiliss. P. sakāve ir iespējama gan sekundārā, gan terciārā sifilisa gadījumā. Ar sekundāru sifilisu raksturīgas izmaiņas, kas līdzīgas citas etioloģijas hepatīta izmaiņām. P. ir palielināts, blīvs, bieži attīstās dzelte, palielinās sārmainās fosfatāzes, mazākā mērā aminotransferāžu, aktivitāte asins serumā. Terciāro sifilisu raksturo gumiju veidošanās, kas var būt asimptomātiska, dažreiz ar sāpēm labajā hipohondrijā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Smaganu rētas izraisa P. rupju deformāciju, ko var papildināt ar dzelti, portāla hipertensiju. Palpācijas laikā P. ir palielināts, ar bedrainu virsmu (atgādina bruģa segumu).

P. sakāve atklājas arī lielākajai daļai bērnu ar iedzimtu sifilisu. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vēsturi, seroloģisko pētījumu rezultātus, vislielāko nozīmi laparoskopijas datiem ar mērķtiecīgu biopsiju, kā arī specifiskās terapijas pozitīvo efektu (sk. Sifiliss).

Parazitāras slimības. P. sakāve lielākajā daļā parazitāro slimību nepārsniedz latento reaktīvo hepatītu (sk. Hepatītu), patoloģiskais process iegūst neatkarīgu klīnisko nozīmi ehinokokozes, amebiāzes (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis un vairāku citu invāziju gadījumā. Daži parazīti vai to embriji, iekļūstot aknās caur asinsriti vai žults ceļu, attīsta un veido cistas. Parazitāro cistu lielums pakāpeniski palielinās un var plīst, izraisot vēdera dobuma parazītisko izsēšanu. Viņi arī bieži pūš, veidojot abscesu P. Operatīva ir ārstēšana ar parazītu cistu veidošanos - cistas un tās membrānu, embriju vai pašu parazītu (ar askaridozi) satura noņemšana. Atkārtota operācija ir paredzēta recidīva gadījumā.

Neparazītu aknu cistas ietver patiesu un nepatiesu. Patiesās cistas, kas attīstās no žults ceļu distopiskām rudimentēm, atšķirībā no viltus cistām, no iekšpuses ir izklāta ar epitēliju. Tie ir piepildīti ar caurspīdīgu vai duļķainu dzeltenīgas vai brūnganas nokrāsas saturu, dažreiz ar žults piemaisījumu. Patiesās P. cistas vairumā gadījumu ir autonomas formācijas, tās ir vienas (vientuļas) un vairākas. Atsevišķas cistas parasti ir lielas, vienas vai daudzkameru, satur līdz pat vairākiem litriem šķidruma: P. daudzkārtējās cistas bieži ir maza izmēra, kas atrodas gan uz orgāna virsmas, gan dziļumā. Šādas cistas tiek noteiktas arī policistisko slimību gadījumā, kurā tiek ietekmētas arī nieres, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas. Šīs cistas, kas atrodas uz orgāna virsmas, dažreiz karājas vīnogu ķekaru veidā. Tie satur caurspīdīgu šķidrumu, kas satur albumīnu, holesterīnu, žulti un taukskābes. Patiesās cistas attīstās ļoti lēni, daudzus gadus nav simptomu. Vēlāk, kad cista sasniedz lielu izmēru, pacienti sāk pamanīt smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, dažreiz mērenas sāpes. Cistu var atrast arī palpējot vēderu. Policistisko slimību gadījumā tiek noteikts paaugstināts nesāpīgs P. Iespējamas komplikācijas - asinsizplūdums cistas dobumā, satura strutošana, sienas perforācija..

P. cistas, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem un kurām ir iedzimts raksturs, ir ārkārtīgi reti. Tie ir lielu (Karoli slimības) vai mazu (Grumbaha-Burilona-Oversa slimības) intrahepatisko žultsvadu cistiski palielinājumi. Klīniski izpaužas ar holestāzes pazīmēm, intrahepatisku holelitiāzi (sk. Holelitiāzi), hronisku holangītu. Slimību sarežģī sepse, aknu un subfrenisku abscesu veidošanās.

P. cistu diagnoze tiek noteikta ar scintigrāfijas, ehogrāfijas, datortomogrāfijas palīdzību. Virspusējas P. cistas tiek konstatētas ar laparoskopijas palīdzību. Jauniešiem pacientiem ar atkārtotiem holangīta uzbrukumiem, drudzi var būt aizdomas par cistisko palielināšanos. Diagnozi apstiprina retrogrādās holangiopankreatogrāfijas, intraoperatīvās holangiogrāfijas (7. attēls), perkutānas transhepatiskās holangiogrāfijas, ehogrāfijas, skenēšanas rezultāti.

P. cistu ārstēšana ir operatīva - cistas noņemšana ar tās atslāņošanos, nepieciešamības gadījumā ar P. reģionālo un segmentālo rezekciju. Ja radikāla ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, starp tās lūmenu un kuņģa un zarnu traktu tiek veikta anastomoze (cystojejunostomy). Gāzu cista tiek atvērta, iztukšota un iztukšota. Ar vairākām mazām cistām un policistisko slimību brīvā cistas siena tiek izoperēta, un vēdera dobums tiek iztukšots. Orgānu lobektomija vai segmentektomija tiek parādīta žults ceļu cistisko dilatāciju gadījumā vietējas P sakāves gadījumā: ar plaši izplatītu bojājumu - paliatīvo iejaukšanos - cystoejunostomy.

Prognoze ir labvēlīga; ar cistām, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem, īpaši ar plaši izplatītiem bojājumiem, nopietni; nāve parasti ir aknu mazspējas dēļ (skatīt tabulu Aknu mazspēja). Ar policistisko slimību process var atkārtoties.

Viltus cistas veidojas no P. traumatiskajām hematomām, dobumiem, kas palikuši pēc ehinokoku cistu noņemšanas vai abscesa atvēršanas. Viņu sienas parasti ir blīvas, dažreiz pārkaļķojušās, nesabrūk. Iekšējo virsmu, atšķirībā no patiesajām cistām, veido granulācijas audi. Cistas dobums ir piepildīts ar duļķainu šķidrumu. Klīniski parādās tikai lielas cistas, kas izvirzītas virs P. virsmas un saspiež blakus esošos orgānus. Agrīna diagnostika ir sarežģīta; tiek izmantotas tādas pašas diagnostikas metodes kā patiesajām cistām. Ārstēšana saistībā ar komplikāciju risku (strutošana, cistas sienas plīsums) - cistas noņemšana vai P. rezekcija kopā ar cistu. Ar pūšanu cistas dobums tiek atvērts un iztukšots. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga.

Aknu abscesi vairumā gadījumu ir baktēriju rakstura. Baktēriju abscesi biežāk rodas, ja patogēns tiek pārvietots caur vārtu vēnas sistēmas traukiem no vēdera dobuma iekaisuma perēkļiem (ar akūtu apendicītu, čūlaino enterītu, kolītu, peritonītu, strutojošu holangītu, destruktīvu holecistītu). Retāk infekcijas izraisītājs iekļūst P. caur aknu artēriju sistēmu no sistēmiskās cirkulācijas, piemēram, ar furunkulozi, karbunkulu, parotītu, osteomielītu un dažām infekcijas slimībām (piemēram, vēdertīfu). P. abscesi var rasties otrreiz P. cistu, t.sk., pūšanas rezultātā. parazitāras, hematomas, brūces, svešķermeni aptveroši audi (piemēram, ar šrapnelu brūcēm), ļaundabīgu audzēju sadalīšanās metastāzes, tuberkulozes granulomas utt. Iespējama iekaisuma procesa pāreja no kaimiņu orgāna.

P. abscesi ir vienreizēji un daudzkārtīgi (pēdējie parasti ir maza izmēra), biežāk atrodas P. labajā daivā. Pirmās P. abscesa klīniskās izpausmes ir milzīgas drebuļi, kas rodas vairākas reizes dienā un ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° un augstāk, izlejot sviedrus., tahikardija (līdz 120 sitieniem / min). Dažas dienas vēlāk labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un sāpes, kas izstaro labo plecu joslu, epigastrisko un jostasvietu. Vēlāk tiek novērots P. pieaugums, rodas sāpīgums palpējot un viegli uzsitot, vēdera priekšējās sienas peles sasprindzinājums labajā hipohondrijā, labās piekrastes arkas izliekums un starpribu telpu gludums. Tiek novērots svara zudums, vājums, parādās ādas dzeltenums. Raksturo augsta leikocitoze (līdz 40․10 9 / l) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija, eozinofilu trūkums, palielināts ESR, albuminūrija, žults pigmentu klātbūtne urīnā.

Starp komplikācijām vissmagākā ir abscesa perforācija brīvajā vēdera dobumā, ko papildina peritonīta attīstība, iekšēja asiņošana. P. abscesa perforācija subfreniskajā telpā ar subfreniskā abscesa veidošanos (sk. Peritonīts) ir iespējama, pleiras dobumā - ar pleiras empīēmas (sk. Pleirīts) vai plaušu abscesa (sk. Plaušas (plaušas)) attīstību. Retāk notiek P. abscesa izrāviens kuņģa, zarnu, žultspūšļa lūmenā..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem. Ar parazitāriem abscesiem būtiska loma ir epidemioloģiskās vēstures datiem (dzīvo endēmiskā fokusā), kolīta pazīmju klātbūtnei pacientam, kā arī parazītu noteikšanai izkārnījumos. Rentgenstaru pazīmes P. abscesam var būt diafragmas labā kupola augsta stāvēšana un tā mobilitātes ierobežošana, izsvīduma klātbūtne labajā pleiras dobumā (ar abscesa lokalizāciju P. kreisajā pusē - kuņģa nobīde mazākā izliekumā). Abscesa lokalizācija tiek noteikta, izmantojot scintigrāfiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar subfrenisku abscesu, Pylephlebitis, iekapsulētu strutojošu pleirītu.

Vienu vai dažu lielu P. baktēriju abscesu ārstēšana ir operatīva: plaša abscesa atvēršana, satura noņemšana un iegūtās dobuma novadīšana, mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un antibiotikām. Tiek izmantota arī abscesa perkutāna punkcija (metode nav norādīta, ja tās dobumā ir aknu audu sekvestratori, kurus nevar noņemt caur adatu). Ar vairākām mazām čūlām ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, šajos gadījumos tiek veikta masveida zāļu terapija, t.sk. antibiotikas.

Parazitāro abscesu ārstēšana ir līdzīga baktēriju abscesu ārstēšanai, izņemot P. amoebiskos abscesus, kuros amoebiāzei raksturīgā ārstēšana tiek apvienota ar saudzējošām ķirurģiskām metodēm - abscesa punkcija, satura evakuācija un dobuma skalošana ar emetīnu, hlorokvīnu, antibiotikām. Prognoze ir nopietna.

Perihepatīts - P. kapsulas iekaisums var attīstīties saistībā ar P. sakāvi un blakus esošajiem orgāniem (žultspūslis, vēderplēve utt.) Vai saistībā ar limfogēnu infekcijas izplatīšanos no attāliem orgāniem. Tam ir akūta vai hroniska gaita. Tās galvenie simptomi ir nepatīkamas sajūtas vai sāpes zonā P. Kad veidojas kapsulas saplūšana ar blakus esošajiem sāpju orgāniem, kustību un satricinājumu laikā sāpes kļūst intensīvākas. Retos gadījumos var būt žultsvadu vai blakus esošo asinsvadu saspiešanas pazīmes. Rentgenstaru izmeklēšana, laparoskopija palīdz diagnosticēt peritonītu. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību; izmantot arī fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumus.

P. asinsvadu bojājumi var aptvert gan orgāna artēriju, gan vēnu tīklus. Pati aknu artērijas sakāve parasti tiek novērota aterosklerozes, mezglaina periarterīta uc gadījumā. Tas parasti norit asimptomātiski un izpaužas tikai komplikāciju gadījumā - aneirisma plīsums vai akūta obstrukcija (tromboze), kas dažos gadījumos noved pie P. infarkta. arī kļūt par artērijas emboliju, kas rodas ar baktēriju endokardītu, aortas vārstuļa vai mitrālā vārsta defektiem. Pati aknu artērijas aneirisma plīsumu bieži pavada kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas izpaužas ar asiņainu vemšanu un melēnu vai asiņošanu vēdera dobumā, attīstoties sabrukšanas un peritonīta simptomiem. Dažreiz aneirisma ielaužas vārtu vēnā, kas noved pie arteriālās-venozās fistulas un portālās hipertensijas veidošanās. Sakarā ar strauju stāvokļa smaguma pieaugumu un grūtībām diagnosticēt, aneirisma plīsums parasti beidzas ar pacienta nāvi. Asimptomātiskas kursa dēļ nenotrūkušas aneirisma diagnostika, t.sk. arī P. funkcionālo testu izmaiņu neesamība ir sarežģīta. Reti (ar lielām aneirismām) ir iespējams palpēt pulsējošu veidojumu, pār kuru dzirdams sistoliskais troksnis. Arteriogrāfijas rezultātiem ir vislielākā nozīme. Ķirurģiskā ārstēšana.

P. infarkts izpaužas kā pēkšņas sāpes labajā hipohondrijā, sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums palpējot. Lieliem P. sirdslēkmes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, strauji augoša dzelte, leikocitoze, ESR palielināšanās, funkcionālo testu izmaiņas, kas norāda uz aknu mazspēju. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību, aknu mazspēju, sekundāru infekciju.

Portāla vēnu slimībām ir liela klīniskā nozīme. Visizplatītākās ir tās tromboze (piletromboze), kuras cēlonis vairāk nekā pusē gadījumu ir P. slimības, kas noved pie portāla asinsrites palēnināšanās (ciroze utt.) Piletromboze parasti ir hroniska, kas izpaužas galvenokārt ar portāla hipertensijas simptomiem (skatīt tabulu: Portāla hipertensija). Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Pyleflebīts ir samērā rets, bet smags vārtu vēnas bojājums. No aknu vēnu slimībām vissvarīgākā ir Buda - Čiari slimība, kuras pamatā ir pilnīga vai daļēja aknu vēnu obstrukcija.

Intrahepatisko žultsvadu bojājumi, iedzimti (atrēzija, fokusa dilatācija, policistiski) vai iegūti (primārais sklerozējošais holangīts, audzēji utt.), Klīniski izpaužas galvenokārt ar holestāzes simptomiem. Ārstēšana vairumā gadījumu ir ātra.

Profesionālie aknu bojājumi rodas dažādu kaitīgu ražošanas faktoru (ķīmisko, fizisko, bioloģisko) iedarbības dēļ. Ķīmiskie faktori ir primāri svarīgi, kā daudzām ķīmiskām vielām ir izteikta hepatotoksiska iedarbība. Tie ietver tetrahloroglekli, hlorētu naftalīnu, trinitrotoluolu, trihloretilēnu, fosforu, arsēna savienojumus, organiskos dzīvsudraba savienojumus utt. Iekļūstot organismā caur kuņģa-zarnu trakta, elpošanas trakta, ādas, tie rada dažādus orgānu bojājumus - steatozi, akūtu hepatītu, dažreiz ar masveida parenhīmas nekrozi (sk. Toksisku aknu distrofiju), hronisku hepatītu, aknu cirozi, ļaundabīgiem audzējiem. Anamnēzes datiem (saskare ar hepatotoksiskām vielām), viena tipa slimību identificēšanai starp noteiktām profesiju grupām, klīnisko un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem ir liela nozīme P. profesionālo bojājumu diagnostikā. Ārstēšanas mērķis ir apturēt toksiskas vielas uzņemšanu organismā, tās neitralizēšanu un izvadīšanu no organisma, un to veic saskaņā ar vispārējiem terapijas principiem attiecīgajām orgānu patoloģijas formām. Lai novērstu arodslimību traumas, P. veic profesionālu darbinieku atlasi, stingri uzrauga drošības pasākumu un sanitāri higiēnisko standartu ievērošanu ražošanas iekārtās (sk. Profesionālā saindēšanās).

Aknu audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Starp labdabīgajām, vislielākā klīniskā nozīme ir adenomas, hemangiomas un teratomas. Adenomas var attīstīties no aknu šūnām (hepatoma vai hepatocelulāra adenoma) un no žultsvadiem (holangioma vai holangiocelulāra adenoma). Hepatomas ir sastopamas galvenokārt bērniem, var sasniegt lielus izmērus. Holangiomas ir daudz retāk sastopamas ar hepatomām, un tās attēlo divas makroskopiskas formas - cietas (blīvas) un cistiskas. Adenomas, kas sasniegušas pietiekami lielu izmēru, izpaužas ar mērenām blāvām sāpēm, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. P. zonā tiek palpēts cieši elastīgas vai blīvas konsistences audzējs, dažreiz blīvi sagriezts, mainoties, elpojot kopā ar aknām. Hemangiomai ir gluda vai maza bumbuļveida virsma, dažreiz tā ir kustīga. Hemangiomas raksturīgie simptomi ir audzēja lieluma samazināšanās, kad tas tiek saspiests, un "augšdaļas troksnis" auskultācijas laikā. Audzējam raksturīga lēna augšana, tomēr tas ir bīstams tā komplikācijām, no kurām vislielākā nozīme ir asiņošanai ar spontānu audzēja plīsumu un aknu mazspēju. Teratoma ir reti sastopama. Tas satur dažādu dīgļu slāņu atvasinājumus (ādu, skrimšļus, smadzeņu audus utt.), Un to bieži kombinē ar citu gremošanas orgānu, plaušu un ādas malformācijām. Tas ir nejaušs atradums vēdera dobuma rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Labdabīgu audzēju ārstēšana ir ātra, sastāv no to noņemšanas (pīlinga vai izgriešanas). Prognoze parasti ir labvēlīga..

Starp ļaundabīgiem audzējiem vislielākā vērtība ir primārajam aknu vēzim (aknu un holangiocelulāram) (1-2% no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem). Aknu šūnu vēzis (8. attēls) bieži attīstās hroniska hepatīta fona (tiek atzīmēta B hepatīta vīrusa loma) un it īpaši (domājams, ka 4% pacientu) aknu ciroze. Holangiocelulārais vēzis (9. attēls) ir saistīts ar opisthorchiasis un klonorchiasis; tas parasti notiek aknu vēža endēmiskajos perēkļos (Tjumeņas apgabals un Tālie Austrumi).

P. primārajam vēzim raksturīga mezglaina (10. att.) Vai difūzā (11. att.) Augšana. Klīnisko ainu veido vispārēji un lokāli simptomi. Pirmie ietver paaugstinātu nogurumu, progresējošu vājumu, anoreksiju, garšas sagrozīšanu, svara zudumu līdz pat kaheksijai. Vairākiem pacientiem ir vemšana, drudzis, tahikardija un bieži smaga anēmija. Vietējie simptomi: spiediens un smaguma sajūta, trulas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, palielinātas aknas. Progresīvos posmos parādās dzelte un ascīts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, fiziskās pārbaudes datiem. Ar mezglainu augšanu tiek palpēta cieta un bedraina aknu mala, ar difūzu augšanu vai dziļu audzēja atrašanās vietu var atzīmēt tikai orgāna palielinātu vai palielinātu blīvumu. Liela nozīme, īpaši agrīnā stadijā, ir aknu ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti (12. attēls), datortomogrāfija (13., 14. attēls), kā arī alfa-fetoproteīna noteikšana asins serumā..

Citu lokalizāciju (kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu, nieru, prostatas uc) audzēji bieži metastazē aknās. P. ļaundabīgā bojājuma (primārā vai metastātiskā) raksturs tiek noteikts, veicot laparoskopijas laikā iegūtā patoloģiskā fokusa materiāla morfoloģisko pārbaudi (15., 16. att.)..

Ķirurģiskā ārstēšana - orgānu rezekcija. Neoperējamu audzēju gadījumā tiek izmantotas paliatīvas iejaukšanās: audzēja kriodestrukcija, reģionāla vai sistēmiska ķīmijterapijas zāļu lietošana. Prognoze lielākajai daļai pacientu ir nelabvēlīga.

Operācijas ar P. ir vienas no grūtākajām vēdera ķirurģijā. Brūcēm un fokusa bojājumiem tiek izmantota transabdomināla, transtorakāla vai kombinēta piekļuve (torakofrenolaparotomija), strutojošu slimību gadījumā - ekstrakavitāras pieejas. Operācijas tiek veiktas endotraheālā anestēzijā, izmantojot muskuļu relaksantus.

P. rezekcijas tiek veiktas dažādos apjomos. Tātad ar P. brūcēm, lai noņemtu dzīvotnespējīgus audus, tiek veiktas orgāna malu rezekcijas. Ar audzējiem veselās audu robežās tiek parādītas skartās P. daļas rezekcijas, vienlaikus izmantojot divas operāciju metodes - anatomiskas un netipiskas. P. anatomiskās rezekcijas ietver segmentektomiju, lobektomiju, hemihepatektomiju; tos veic ar portāla triādes elementu - trauku un žultsvada - iepriekšēju izolēšanu un sasaisti. Netipiskas rezekcijas veic pēc iepriekšējas noņemamās vietas šūšanas ar hemostatiskām šuvēm. P. rezekcijas ir sarežģītas operācijas, un tās ir saistītas ar lielu risku sakarā ar bagātīgas asiņošanas draudiem, kas rodas operācijas laikā, un smagām komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Vairākos gadījumos (it īpaši, ja P. vārti tiek sakauti un nav iespējams veikt radikālu darbību) ar simptomātisku mērķi, piemēram, dzeltenuma novēršanai, tiek veiktas paliatīvas iejaukšanās, galvenokārt dažādas žults novirzīšanas operācijas ārējas žults fistulas (hepatoholangiostoma) vai iekšējas žults novirzīšanas veidā holangiogastro- vai jejunostomija). Mazām brūcēm tiek izmantota arī masu ekstirpācija (piemēram, bezparazītu cistas), hepatotomija (kapsulas un aknu parenhīmas sadalīšana), tiek uzliktas šuves (17., 18. att.). Aknu transplantātu skaits palielinās (skatīt orgānu un audu transplantācijas).

Pēcoperācijas periodā tiek veikti pasākumi, lai novērstu traumatisko šoku, kā arī novērstu vielmaiņas izmaiņas (hipoalbuminēmija, hipoglikēmija, hipoprotrombinēmija utt.), Izrakstītu plaša spektra antibiotikas utt. Drenāžas tiek noņemtas 5.-7. Dienā, tamponi - uz 10- 12. diena.

Bibliogrāfija: Bluger A.F. un Novitsky I.N. Praktiskā hepatoloģija, Rīga, 1984; E. A. Vāgners, V. A. Žuravļevs un Korepanovs V.I. Fokālo aknu slimību instrumentālā diagnostika, Perm, 1981; A.M. Granovs un Petrovičevs N.N. Primārais aknu vēzis, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. Aknu slimību diferenciāldiagnoze. M., 1985; Kartašova O. Ja. un Maksimova L.A. Aknu funkcionālā morfoloģija, Rīga, 1979, bibliogr. Klīniskā ķirurģija, ed. Yu.M. Pantsireva, s. 296, M., 1988; Milonovs O.B. un Babur L.A. Aknu ehinokokoze, Taškenta, 1982; Onkoloģija, red. N.N. Trapezņikovs un S. Ekhards, p. 315, M., 1981; Podimova S.D. Aknu slimība. M., 1984, bibliogr. Sokolovs L.K. un cita hepatoloģiskās-pankreatoduodenālās zonas orgānu slimību klīniskā un instrumentālā diagnostika. M., 1987; Vēdera ķirurģiskā anatomija, ed. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Attēls: 18. U-veida krustojošo šuvju uzlikšanas stadiju shēma uz aknu brūces saskaņā ar Milonova - Mišina teikto.

Attēls: 10. Aknu makroreģis ar mezglveida vēža formu: redzams liels audzēja mezgls ar nekrozi centrā.

Attēls: 12.a). Aknu ultraskaņa: normāla (salīdzināšanai).

Attēls: 6. Pacienta un ārsta stāvoklis aknu punkcijas laikā.

Attēls: 17.c). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: pēc Telkova domām.

Attēls: 9. Holangiocelulārā vēža mikrozāles: audzēja šūnas veido dziedzeru struktūras, stroma ir labi izteikta; krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu; × 12,5.

Attēls: 16. Laparoskopiska kuņģa vēža metastāžu aina aknu kreisajā daivā.

Attēls: 15. Primārā aknu vēža laparoskopiska aina ar audzēja lokalizāciju kreisajā daivā.

Attēls: 11. Aknu makrodrugs ar difūzu vēža formu: daudzi mazi, dažāda lieluma audzēja mezgli tiek noteikti visā orgāna virsmā (makroskopiskais attēls atgādina aknu cirozi)..

Attēls: 3. Aknu segmentālās struktūras shēma: a - aknu diafragmas virsma; b - aknu viscerālā virsma; romiešu cipari norāda segmentu numurus.

Attēls: 8. Aknu šūnu vēža mikropreparāts: audzēja šūnām ir daudzstūra forma, kas salocīta masveida, vietām trabekulārās struktūrās; krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu; × 90.

Attēls: 5.a). Ārsta labās rokas stāvoklis, palpējot aknu malu.

Attēls: 7. Intraoperatīvā holangiogramma Karoli slimībai (tieša projekcija): atklājas cistiski paplašināti intrahepatiski lielie žultsvadi.

Attēls: 13. Aknu datortomogramma aknu šūnu vēža gadījumā: aknu kreisajā daivā nosaka lielu, vienveidīgu, relatīvi viendabīgas struktūras audzēju, saspiežot aknu vārtus..

Attēls: 5 B). Ārsta labās rokas stāvoklis, palpējot aknu virsmu.

Attēls: 1. Aknu shematisks attēlojums (skats no diafragmas virsmas): 1 - taisnstūra trīsstūra saite; 2 - diafragma; 3 - aknu koronārā saite; 4 - kreisā trīsstūrveida saite; 5 - aknu šķiedrainais process; 6 - aknu kreisā daiva; 7 - aknu sirpjveida saite; 8 - apaļa aknu saite; 9 - apaļas saites griezums; 10 - aknu apakšējā mala; 11 - žultspūšļa dibens; 12 - labā aknu daiva.

Attēls: 12.b). Aknas ultraskaņas izmeklēšanas laikā: ar metastātiskiem orgānu bojājumiem (aknu audos tiek noteikta heterogēnas struktūras zonas noapaļota forma, kas atbilst metastāzēm, vienu no tām norāda bultiņas).

Attēls: 4. Ārsta roku stāvoklis aknu palpēšanas laikā.

Attēls: 14. Aknu datortomogramma ar holangiocelulāru vēzi: audzēja galvenā uzmanība atrodas aknu kreisajā daivā; labajā daivā tiek noteiktas metastāzes, kā arī visu kalibru paplašinātie intrahepatiskie žultsvadi.

Attēls: 17.b). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: saskaņā ar Oppelu.

Attēls: 17.a). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: pēc Kuzņecova - Lenska domām.

Attēls: 2. Aknu shematisks attēlojums (skats no viscerālās virsmas sāniem; tiek noņemta aknu daļa kreisajā un labajā pusē): 1 - vēnu saite; 2 - kreisā aknu vēna; 3, 5 - apakšējā dobā vēna; 4 - astes daiva; 6 - vārtu vēna; 7 - pašu aknu artērija; 8 - kopīgs aknu kanāls; 9 - kopīgs žultsvads; 10 - cistiskais kanāls; 11 - žultspūšļa artērija; 12 - žultspūslis; 13 - žultspūšļa dibens; 14 - kvadrātveida daļa; 15 - apaļa aknu saite; 16 - pašas aknu artērijas kreisais zars.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

gremošanas sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera dobumā zem diafragmas, labajā hipohondrijā, pareizajā epigastrālajā daļā un daļēji kreisajā hipohondrijā; veic toksisko vielu neitralizēšanas, žults veidošanās funkcijas, piedalās dažāda veida metabolismā; dažos patoloģiskos procesos notiek raksturīgas izmaiņas P.

Peļoti lielsunEs esmu bumbulisunganāmpulks (h. magnum tuberosum) - P. palielināts pēc izmēra ar bumbuļveida virsmu; raksturīga postnecrotic ciroze.

Peļoti lielsunEs raibs (h. Magnum varium) - P. palielināts izmērs, raibs sekcijā asiņošanas, nekrozes un saglabājušos parenhīmas zonu mijas dēļ ar dažādu asins piepildījuma pakāpi; raksturīga toksiskās distrofijas sākuma fāzēm.

Peļoti acisplkstrnaja (P. cukurotā sinonīms) - P., kura kapsulai ir sabiezējums un piesūcināšana ar olbaltumvielām piena krāsā; raksturīgs hroniskam poliserozītam.

Pečena zossunnaya (h. anserinum) - palielināts P. izmērs ar vienmērīgu dzeltenu krāsu sekcijā (kā zoss pēc īpašas nobarošanas); raksturīga asai tauku deģenerācijas pakāpei.

Pečen dparlhatija (h. lobatum) - strauji deformēta P., it kā sadalīta daivās, kas neatbilst anatomiskām daivām; raksturīgs sifilisa terciārajam periodam.

Pečen arīunharennaya - skatīt glazūras aknas.

Peļoti stāvošsparynaja (h. Congestivum; syn. P. muskatrieksts) - P. palielināta izmēra, raiba pa sekcija aknu lobulu centrālās daļas kapilāru pārpilnības dēļ; raksturīga vēnu hiperēmijai.

Pečenas cistasparzinot (h. cystosum; aknu policistisko slimību sinonīms) - P. ar daudzām plānsienu cistām parenhīmā, piepildītas ar caurspīdīgu šķidrumu, kas izriet no anomālijas žultsvadu attīstībā.

Pechen siliceous (h. silicium) - P. nedaudz palielinājies pēc izmēra, ar nelielu knobi virsmu ar pelēcīgi brūnu krāsu un akmeņainu konsistenci; raksturīgs iedzimtam sifilisam.

Pečen muskussuntnaja (h. moschatum) - skatīt stāvošas aknas.