Žultspūšļa laparoskopija (noņemšana)

11 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 500

  • Galvenā informācija
  • Indikācijas
  • Kontrindikācijas
  • Apmācība
  • Veicot
  • Rehabilitācija
  • Diēta
  • Komplikācijas
  • Atsauksmes
  • Saistītie videoklipi

Žultspūslis ir orgāns, kas netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir uzkrāties žults, ko pastāvīgi ražo aknas, lai to vēlāk nogādātu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija, ko papildina žults izdalīšanās, notiek, reaģējot uz pārtikas parādīšanos kuņģī. Šis mehānisms ļauj veikt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas..

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā tiek veikta žultspūšļa noņemšana, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselīgs žultspūslis neapšaubāmi ir svarīgs gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski izmainītu orgānu, kas var izjaukt ne tikai žults (žults) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbu, bet arī izraisīt stipras sāpes..

Kā jūs varat izskaidrot ķirurģisko iejaukšanos skaita palielināšanos žultspūšļa (GB) noņemšanai? No vienas puses, šo parādību izskaidro kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju gadījumu skaita pieaugums, ko izraisa kaitīgu faktoru iedarbība, piemēram, smēķēšana, sliktas kvalitātes uzturs un ekoloģija. No otras puses, var apsvērt laparoskopiskās ķirurģijas metožu attīstību, kuras zemā invazivitāte, nelieli kosmētiski defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt to pacientu vecuma diapazonu, kuri nolēma izņemt GB..

Galvenā informācija

Neskatoties uz to, ka žultspūšļa noņemšanas operācijas ķirurģiskajā praksē ir ieņēmušas vadošo vietu vairāk nekā 100 gadus, laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes ir ieviestas salīdzinoši nesen. Plaša izplatība un pieaugoša popularitāte ir saistīta ar to relatīvo drošību un augsto efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļuves veidu operētajam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas vēdera dobumā ievadīti peritoneālās punkcijas laikā..

Manipulācijas caurumu diametrs parasti nepārsniedz 2 cm, un tos veido, izmantojot trokāru - pīrsingu, dobu instrumentu, caur kuru vēlāk tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti. Pats laparoskops ir videokamera, kas ļauj monitorā parādīt pētāmās teritorijas attēlu. Lai veiktu žultspūšļa noņemšanas operāciju, ir jāveic 4 punkcijas, kas nodrošina optimālu piekļuvi operētajai zonai:

  • Nabas. Punkcija tiek veikta nabas krokā, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šai punkcijai ir vislielākais diametrs, un tā kalpo noņemtā žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
  • Epigastriskā. Urbums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetrus uz leju no xiphoid procesa.
  • Dūrums tiek veikts pa priekšējās paduses līniju, nolaižoties 4-5 centimetrus zem piekrastes arkas.
  • Pēdējā punkcija atrodas uz vidusklavikulārās līnijas tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulēšanai ir nepieciešama neliela vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzi, kas tiek piegādāta caur Beresch adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes radīšanu vēdera dobumā (spriedzes pneumoperitoneum) var veikt ar gaisa, inertu gāzu vai slāpekļa oksīda palīdzību, taču praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, kuru audi viegli absorbē, kā dēļ nepastāv gāzes embolijas risks..

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās operācijas indikācijas žultspūšļa noņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir holelitiāze un pret to izpausmes komplikācijas, kā arī citas žultspūšļa slimības:

  • žultsakmeņu slimība, ko papildina stipri sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētas žultsakmeņu slimības klātbūtnē tiek uzskatīta par absolūtu holecistektomijas indikāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākajai daļai pacientu līdz otrajam uzbrukumam rodas iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko darbību;
  • žultsakmeņu slimība ar asimptomātisku gaitu. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, ja tiek atrasti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv augsts žultspūšļa sienas retināšanas (spiediena čūlu veidošanās) risks. Žultspūšļa noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuri tiek ārstēti ar aptaukošanos (strauja svara samazināšanās veicina akmeņu veidošanos);
  • holedoholitiāze. Žultsakmeņu slimības komplikācija, kas skar apmēram 20% pacientu un ko papildina žults ceļu aizsprostojums un iekaisums. Papildus žultspūšļa noņemšanai parasti ir nepieciešama kanālu sanitārija un kanalizācijas ierīkošana;
  • akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas žultsakmeņu slimības fona apstākļos, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts (žultspūšļa sienas plīsums, peritonīts, sepse);
  • holesteroze. Tas notiek holesterīna nogulsnēšanās dēļ žultspūslī. Tas var notikt uz akmeņu veidošanās fona, kā arī kā neatkarīgu slimību, kā rezultātā tās funkcijas pilnībā tiek traucētas;
  • polipi. Norāde uz holecistektomiju tiek uzskatīta par polipiem, kuru izmērs pārsniedz 10 mm, vai mazākiem polipiem ar ļaundabīgas neoplazmas (asinsvadu pedikula) pazīmēm. Vienlaicīga polipu un kaļķakmens noteikšana ir arī norāde uz žultspūšļa noņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja atklātu operāciju žultspūšļa noņemšanai saskaņā ar vitālām indikācijām var veikt gandrīz visiem pacientiem, tad noņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ar laparoskopisko metodi tiek uzskatītas par pacienta robežstāvokļiem, kas norāda uz funkciju nepietiekamību, visām vitāli svarīgām sistēmām (sirds un asinsvadu, urīnceļu), kā arī neizlabotiem asins koagulācijas traucējumiem..

Relatīvās kontrindikācijas ietver pacienta stāvokli, viņa fizioloģiskās īpašības, kā arī klīnikas tehnisko aprīkojumu un ķirurga pieredzi. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

  • peritonīts;
  • akūts holecestīts, kura ilgums pārsniedz 3 dienas;
  • grūtniecība;
  • infekcijas slimības;
  • atrofisks žultspūslis;
  • vēdera operāciju vēsture;
  • vēdera priekšējās sienas liela trūce.

Apmācība

Sagatavošanās žultspūšļa noņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī pacienta individuālu sagatavošanu. Tiek veikts instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu komplekss, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī identificētu žultspūšļa un kanālu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un blakus esošās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāveic pirms operācijas: laboratorijas asins un urīna analīzes, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas parametru noteikšana, bioķīmiskais asins tests, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūškurvja rentgenogrāfija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultspūšļa pētījumus, izmantojot MR holangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju..

Pacienta individuāla sagatavošana operācijai balstās uz šādiem noteikumiem:

  • ēdienam, kas apēsts dienu pirms operācijas, jābūt vieglam un ar zemu kaloriju daudzumu;
  • dienas pēdējai ēdienreizei pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18:00;
  • naktī pirms operācijas un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
  • uzņemiet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un kaunuma zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešais pienākums ir informēt pacientu par to, cik ilgi notiek žultspūšļa noņemšanas operācija, kādi ir galvenie holecistektomijas posmi un kāds ir negatīvo seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir atļauta tikai pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu.

Veicot

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Ķirurgs stāv pacienta kreisajā pusē (dažos gadījumos starp šķirtām kājām) un pēc sasprindzinājuma pneimoperitoneuma izveidošanas nabas atverē ievieto trokāru un pēc tam laparoskopu. Ar videokameras palīdzību tiek pārbaudīti vēdera orgāni un novērtēts žultspūšļa stāvoklis un atrašanās vieta.

Pēc aptaujas veikšanas galda gala gals tiek pacelts par 20 ° un noliekts pa kreisi, tas ļauj kuņģi un zarnas novirzīt uz sāniem un brīvi piekļūt kuņģa-zarnu traktam. Tad ar vēl 3 trokaru palīdzību tiek izveidota piekļuve endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto holecistektomiju..

Holecistektomijas tehniskā ieviešana tiek samazināta līdz šādām darbībām:

  • Žultspūšļa izolēšana un saaugumu izgriešana ar tuvējiem audiem.
  • Žultsvada un artērijas izolēšana.
  • Artērijas un kanāla griešana (sasiešana) un žultspūšļa nogriešana.
  • Atdalīšana ar žultspūšļiem no aknām.
  • Izņemtā orgāna izņemšana no vēdera dobuma.

Žultspūšļa noņemšana tiek veikta caur vienu no iegriezumiem, kas, ja nepieciešams, tiek paplašināts līdz 2-3 cm. Visi bojātie trauki tiek sarecināti (pielodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskām īpašībām. Ja žultspūslis ir palielināts žultsakmeņu slimības dēļ, vispirms tiek noņemti akmeņi, un pēc tam pati žultspūslis.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi mēģina ķerties pie orgānus saglabājošām laparoskopiskām operācijām, kuru laikā tiek noņemti tikai zobakmeņi, vietējie speciālisti noliedz šādas ķirurģiskas taktikas priekšrocības, jo recidīvi vai komplikācijas rodas 95% gadījumu. Ja pārbaudes laikā vai iejaukšanās laikā atklājas kontrindikācijas laparoskopijai, operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskas holecistektomijas ietver 2-3 stundu uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apstiprinājuma par apmierinošu stāvokli viņš tiek pārcelts uz palātu. Atrodoties nodaļā, pacientam jāguļ vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā neatkarīgi no jūsu pašsajūtas ir aizliegts izkāpt no gultas, ēst vai dzert. Ja ēst ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzert ir atļauts pēc 5-6 stundām. Jums vajadzētu dzert parasto negāzēto ūdeni, mazos malkos (1-2 malkus vienlaikus) ar 5-10 minūšu intervālu. Celies lēnām un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var patstāvīgi staigāt un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās periodā ir jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot skriešanu un svara celšanu. Viss pēcoperācijas periods ilgst apmēram 1 nedēļu, pēc tam šuves tiek noņemtas un izvadītas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa noņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

  • ēst saskaņā ar ieteikumiem;
  • izvairīties no aizcietējumiem;
  • aerobos treniņus veic ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, bet anaerobos treniņus - pēc 6 mēnešiem;
  • sešus mēnešus nepaceļ svaru, kas pārsniedz 5 kg.

Par visu uzturēšanos klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodu jāparedz slimības atvaļinājums. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielām fiziskām aktivitātēm, rehabilitācijas periodam (5-6 mēnešus) viņš jāpārceļ uz darbu ar viegliem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai atvieglot pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt ķermenim pielāgoties jauniem esamības apstākļiem. Tā kā, neskatoties uz žultspūšļa neesamību, aknās turpina veidoties žults, kas sāk nejauši ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, ir jāievēro daži uztura ierobežojumi, kuru mērķis ir samazināt žults veidošanās intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā uzturam vajadzētu sastāvēt no pusšķidras biezeņa, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena produktus ar zemu tauku saturu (biezpienu, kefīru, jogurtu), vārītu gaļas biezeni, kartupeļu biezeni no vārītiem dārzeņiem (kartupeļiem, burkāniem). Neēdiet marinādes, kūpinātu gaļu un pākšaugus (zirņus, pupas) neatkarīgi no gatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko jūs varat ēst, ir liela nozīme un cik bieži jums jāēd? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšanās normalizēs gremošanas procesu un pielāgos to jauniem apstākļiem. Tātad, 5-7 reizes uzņemot mazas pārtikas porcijas, tiks novērsta aknu reakcija uz lielu pārtikas vienreizēju parādīšanos kuņģī, un žults ražošana paliks normālās robežās..
Sākot ar 3-4 pēcoperācijas dienām, jūs varat pāriet uz normālu ēdienu, ievērojot diētu un ēdiena biežumu, kas norādīts diētas tabulā Nr. 5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kura galvenie iemesli ir akūti pacienta stāvokļi un ķirurga tehniskas kļūdas:

  • žults noplūde no pārrāvuma GB;
  • aknu abscess;
  • obstruktīva dzelte;
  • asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
  • vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskas iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, tehnika nekavējoties tiek mainīta uz laparotomiju (atvērta). Viens no nosacījumiem veiksmīgai žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, jo sarežģītos gadījumos ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi. Mūsdienās laparoskopisko holecistektomiju var veikt dažādās klīnikās ar atbilstošu aprīkojumu un apmācītiem speciālistiem. Šādas operācijas izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģiona, klīnikas statusa, izmantoto iekārtu kategorijas un var svārstīties no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu..

Kā notiek žultspūšļa noņemšanas operācija?

Saistītie raksti

  • Cukurs - jūs nevarat atteikt?
  • Mirstība no aknu slimībām Krievijā. Šokējoša statistika
  • Zinātnieki: elektroniskās cigaretes iznīcina aknas
  • Tūkstošgadnieki mirst no cirozes un aknu vēža. Kāpēc tieši viņi?
  • Paceliet plakstiņus: kāpēc pēc ēšanas es jūtos miegains?

Karīna Tvereckaja

  • Vietnes redaktors
  • Darba pieredze - 11 gadi

Laparoskopiskā holecistektomija ir "zelta standarts" žultsakmeņu slimības ārstēšanā (ja akmeņus nevar izšķīdināt ar zālēm). Šī operācija ir viena no vismazāk traumatiskajām, tāpēc atveseļošanās pēc tās notiek pēc iespējas ātrāk. Kā notiek žultspūšļa noņemšana un vai ir nepieciešams tam sagatavoties? Lasiet par to tālāk.

Žultspūslis ir mazs rezervuārs, kas uzglabā žulti. No kurienes rodas žultsakmeņi un kā tos novērst? Mēs atbildam uz šo jautājumu mūsu rakstā..

Kas ir laparoskopiskā holecistektomija

Šī ir žultspūšļa noņemšanas operācija, kas tiek veikta akūta holecistīta un / vai žultsakmeņu slimības gadījumā. Laparoskopija cilvēkam notiek gandrīz bez pēdām, atšķirībā no klasiskās vēdera operācijas, pēc kuras pacientam vēderā ir iespaidīga rēta. Šeit ārstam ir jāveic tikai nelielas punkcijas - no viena līdz četrām, kuru izmērs ir 5-10 mm!

Žultspūšļa noņemšana ir nepieciešama divos gadījumos: ja pacientam ir holesterīna akmeņi un ārstēšana ar zālēm viņam nepalīdz vai viņam ir pigmenta akmeņi (tie, kurus nevar izšķīdināt).

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu: speciālas caurules (sauktas par trokāriem) caur punkcijām vēdera sienā ievieto vēdera dobumā un tiek piegādāts oglekļa dioksīds - CO2 “paplašina” darba vietu. Tālāk, kontrolējot videokameru, cistiskā artērija un cistiskais kanāls tiek izolēts ar speciāliem klipiem un elektrodiem caur trocariem, uz tiem tiek uzliktas un sakrustotas speciālas metāla kronšteini (klipi). Žultspūslis tiek atdalīts no aknām un tiek noņemts caur vienu no punkcijām. Tā ir visa operācija: pacientam slimnīcā nepieciešama tikai viena diena.

  • Minimāla trauma;
  • Īsa uzturēšanās slimnīcā;
  • Praktiski nav sāpju sindroma;
  • Ātra atveseļošanās pēc operācijas.

Visdrošākā tiek uzskatīta par 3D laparoskopisko holecistektomiju, taču to veic tikai specializētos medicīnas centros.

Žults palīdz organismam pārstrādāt taukus. Ja tauki tiek slikti sagremoti, rodas to deficīts, tiek traucēta holesterīna vielmaiņa. Vēl viena žults stagnācijas "blakusparādība" ir akmeņu veidošanās.

Kā sagatavoties holecistektomijai?

Īpaša sagatavošanās laparoskopiskai operācijai nav nepieciešama. Jums jāievēro standarta noteikumi:

  • Neēdiet un nedzeriet 6 stundas pirms operācijas;
  • Slimnīcā veic zarnu tīrīšanu;
  • Psiholoģiski noskaņoties, ka operācija būs veiksmīga.

Plānojot holecistektomiju, ir nepieciešams veikt pārbaudi, lai identificētu hroniskas slimības vai tās izlabotu. Šis ir standarta testu saraksts, un to var paplašināt atkarībā no cilvēka patoloģijām:

  • Vispārēja asins analīze;
  • Asins ķīmija;
  • Koagulogramma;
  • HIV, B un C hepatīts, Vasermana reakcija (sifilisa diagnoze);
  • Asins grupa un Rh faktors;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Gastroskopija;
  • EKG;
  • Ārējās elpošanas funkcija;
  • Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana;
  • Apakšējo ekstremitāšu kuģu USDG;
  • Konsultācijas ar terapeitu, kardiologu, anesteziologu un sievietēm - ginekologu.

Ja nav vienlaicīgu slimību un augsta ķirurga kvalifikācija, praktiski tiek izslēgtas komplikācijas. Bet, pēc dažādu autoru domām, 15-45% pacientu rodas sāpes vai diskomforts vēderā, meteorisms, slikta dūša un / vai rūgtums mutē. Šādos gadījumos ir iespējama postholecistektomijas sindroma attīstība. Par to mēs runāsim nākamajā rakstā..

Žultspūšļa laparoskopija

Operāciju žultspūšļa izgriešanai sauc par holecistektomiju. To var izdarīt ar iegriezumiem vai punkcijām vēderā. Pēdējā gadījumā ķirurģisko iejaukšanos sauc par laparoskopiju. Operācija ir maz traumatiska, tai nav nepieciešami ilgi griezumi, komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

Žultspūslis ir mazs orgāns, kas iekšpusē ir dobs un atgādina maisiņu. Tas ir lokalizēts zem aknām. Pūslim ir ķermenis, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums - kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Tie saplūst vienā kopējā - kopējā žultsvadā, kas ieplūst tievā zarnā. Kanālu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults infūziju.

Pūšļa augšdaļa atrodas blakus aknām, apakšdaļa - vēderplēvei un ir pārklāta ar savienojošo plēvi. Orgāna vidū ir muskuļi, kas palīdz izstumt uzkrāto žulti. Iekšpusē urīnpūsli aizsargā gļotāda. Orgāna dibens atrodas blakus vēdera sienai. Kanāli atšķiras garumā, skaitā.

Pūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas vienums ir kuņģī, viela izdalās tievajās zarnās. Burbulis tiek iztukšots refleksīvi. Bez šī orgāna jūs varat viegli pastāvēt, bet dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies.

Laparoskopiska holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska noņemšana. Dažreiz vienu un to pašu terminu lieto, lai izveidotos kauliņus samizotu. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tā, ka ķirurgs veic visas manipulācijas ar punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Laparoskops nodrošina redzamību vēderplēves iekšpusē. Tā ir maza mini videokamera uz gara stieņa, kas aprīkota ar spilgtu lukturīti.

Laparoskops tiek ievietots caurdurtajā atverē, un attēls tiek pārsūtīts uz ārējo ekrānu. Operācijas laikā ķirurgs to vada. Ar trocariem tiek veiktas dažādas manipulācijas. Tās ir mazas, dobas caurules, kurās tur nepieciešamos ķirurģiskos instrumentus. Trocariem ir īpašas ierīces. Tos izmanto, lai manipulētu ar instrumentiem - moxibustion, iespīlēšanu, griešanu utt..

Laparoskopijas priekšrocības pret laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiju. Laparoskopijai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar to:

  • nelielas pēcoperācijas īslaicīgas sāpes;
  • iegriezumu vietā tiek veiktas punkcijas, kas minimāli bojā audus;
  • trūce ir ārkārtīgi reti;
  • rētas vai šuves ir gandrīz nemanāmas, dažreiz vispār nav redzamas.

Arī laparoskopiskām operācijām žultspūšļa noņemšanai ir īss atveseļošanās periods. Cilvēks sāk staigāt pēc sešām stundām. Ārstniecības iestādē viņš uzturas no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt tiek atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati darbības shēma. Abi tiek veikti standarta posmos..

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - orgāna izgriešana vai kaļķakmens mazgāšana no tā. Tomēr otro iespēju tagad gandrīz nekad neizmanto vairāku iemeslu dēļ:

  1. Ja urīnpūslī ir daudz akmeņu, urīnpūslis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nespēs veikt savas funkcijas. Turklāt orgāns regulāri iekaisīs, kas nozīmē citu patoloģiju parādīšanos..
  2. Ja akmeņi ir mazi vai maz no tiem, tad labāk ir izmantot citas to novēršanas metodes - ar zāļu vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu noņemšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur punkcijām. Tomēr tie netiek izvadīti, tiek noņemts viss orgāns.

Indikācijas un aizliegumi urīnpūšļa laparoskopijai

Laparoskopija tiek veikta visu veidu žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Operācijas indikācijas ir:

  • holecistīts - kaļķains, nevis akmens, asimptomātisks (akūtā gadījumā operācija tiek veikta pirmajās dienās);
  • polipozes veidojumi;
  • holesteroze.

Žultspūšļa laparoskopija ir kontrindicēta, ja:

  • pankreatīts;
  • cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
  • holecistīts: gangrēns, "porcelāns", perforēts;
  • onkoloģija vai aizdomas par to;
  • orgāna intrahepatiskā lokalizācija;
  • fistulas;
  • elpošanas patoloģijas;
  • uzstādīts elektrokardiostimulators;
  • abscess;
  • sirds patoloģijas;
  • neskaidra orgānu lokalizācija (vai patoloģiska atrašanās vieta);
  • asins recēšanas traucējumi;
  • pēc iepriekšējām laparotomijas operācijām vēderplēvē.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna nēsāšanas 3. trimestrī, ar portālu hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu, smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt akmeņus citā veidā vai likvidēt patoloģiju ar medikamentiem, tad operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskām operācijām

Gatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas pēc pusmēneša. Pirmkārt, tiek dota OAM un UAC, bioķīmija, tiek noteikta asins grupa, pārbaudīta tās Rh un koagulējamība. Tiek veikta koagulo- un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts tiek ņemts tampons. Ja testi ir normāli, persona tiek uzņemta operācijā. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT utt.).

Septiņas dienas pirms procedūras jums jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā viņi vakariņo līdz pusnaktij, pēc tam tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Priekšnoteikumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas veikšanas pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas papildus tiek savienots ar mākslīgās elpošanas aprīkojumu. Gaiss orgānā nonāk caur cauruli. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas slimniekiem), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa noņemšanas tehnika

Pēc anestēzijas stāšanās spēkā plānā caurule tiek iestumta kuņģī. Tas noņem orgāna saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ieviešanas pacienta seja tiek pārklāta ar masku, kas ved uz mākslīgās elpošanas ierīci. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo vēderplēvē ievadītais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē viņu darbu..

Nabā tiek veikts neliels iegriezums. Caur to iekšpusē tiek sūknēta (parasti oglekļa dioksīda) gāze, lai vēderplēve uzbriest, kas nodrošina instrumentiem maksimālu piekļuvi nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņos esošie nav ievainoti. Trocar ar videokameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Vēl trīs punkcijas tiek veiktas vēderā (pa labi). Tajos ievieto trocarus, kuros ievieto nepieciešamos instrumentus. Tiek noteikta burbuļa atrašanās vieta. Ja tuvumā ir saaugumi, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad tiek noskaidrota orgāna piepildīšanas pakāpe ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad tiek sagriezta viena siena. Daļa šķidruma tiek izsūkta caur caurumu. Pēc tam uz iegriezuma tiek uzlikta skava. Kopējais žultsvads atrodas un tiek sagriezts, artērija, kas saistīta ar urīnpūsli, tiek atbrīvota. Tas ir piestiprināts ar divām skavām, un trauks tiek sagriezts starp tiem. Tad malas tiek uzšūtas.

Pūslis tiek sagriezts no aknām. Kuģi, kas sākuši asiņot, tiek cauterized ar elektrisko strāvu. Tad urīnpūsli rūpīgi atdala no pārējiem audiem, kas to tur, un izvelk caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēves iekšpusi - vai tajā ir asiņošana, žults vai izmainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un trauki tiek cauterized. Tad vēderplēvē ievada šķidru antiseptisku līdzekli, lai izskalotu dobumu, pēc tam šķidrumu aspirē.

Visi punkcijas tiek noņemti no punkcijām, caurumi tiek sašūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, ir atstāta viena bedre. Caurule pāris dienas paliek ķermenī, lai noņemtu antiseptiskas vielas paliekas. Ja tas nav nepieciešams, kanalizācija netiek novietota.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Smagas asiņošanas, urīnpūslim blakus esošo orgānu traumu vai citu grūtību dēļ, kuras nevar novērst ar punkciju, vēderplēve tiek sagriezta un tiek veikta parastā vēdera operācija..

Akmeņu noņemšana

Akmeņu noņemšana no urīnpūšļa gandrīz neatšķiras no orgānu laparoskopijas. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, persona ir mākslīgā elpošana līdz beigām. Tad visas darbības tiek atkārtotas, līdz tiek ievietoti trokāri. Ja tiek konstatētas saķeres, tās tiek noņemtas.

Tad orgāna siena tiek iegriezta, tur tiek ievietota caurule, lai iesūktu saturu. Kad procedūra ir beigusies, griezums tiek aizvērts. Tad vēderplēvi no iekšpuses mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Trocari tiek noņemti, punkcijas tiek uzšūtas.

Atveseļošanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iziet no anestēzijas. Sešas stundas viņš ir pilnīgi miera stāvoklī. Tad jūs varat sākt kustēties, pacelties un apgāzties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas parastā diēta pamazām tiek atjaunota..

DienaMedicīniskās rekomendācijas
PirmkārtPēc operācijas ir aizliegts ēst 24 stundas. Jūs varat dzert tīru ūdeni vai nesaldinātu mežrozīšu buljonu.
OtrkārtDzert 1,5 l augļu kompota vai zema tauku satura kefīru. Jums jādzer dzērieni ar intervālu no pusotras līdz divām stundām, pusi glāzes.
TrešaisDiēta tiek papildināta ar biezpienu, vāju buljonu, fermentētiem piena dzērieniem un produktiem. Izvēlnē var būt liesa rīvēta gaļa un augļi.
SekojošaisSākot ar 4. dienu, persona atgriežas pie parastās diētas, bet, kamēr audi nav pilnībā sadzijuši, atturas no sāļiem, piparotiem ēdieniem, melnas maizes.

Parasti drenāža tiek noņemta jau 2. dienā pēc laparoskopijas. Ja no punkcijas atlikušās brūces nedzīst, nesāp, netraucē, tad, lai izvairītos no komplikācijām, jākonsultējas ar ārstu. Pirmā rehabilitācijas perioda daļa beidzas pēc šuvju noņemšanas.

Tad vēl mēnesi jums jāizvairās no svara celšanas un fiziskām aktivitātēm (īpaši nepieslogojiet vēderplēves muskuļus). Tas var izraisīt šuves vai trūces. Tomēr ķermeņa kustība ir nepieciešama un ieteicama viegla skriešana vai ātra pastaiga nelielos attālumos, rīta vingrinājumi.

Ja pēc 2 mēnešiem nav komplikāciju. jūs varat sākt nodarboties ar fizisko izglītību. Pastaigas ar kājām palīdz tikt galā ar žults stagnāciju. Pēc laparoskopijas jums vajadzētu valkāt tikai apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem. Pilnīga rehabilitācija notiek sešu mēnešu laikā.

Tomēr pirmos trīs mēnešus jūs nevarat pacelt vairāk par trim kilogramiem, sestajā - tikai līdz 5 kg. Septiņas dienas pēc operācijas tiek lietoti pretsāpju līdzekļi (piemēram, "Ketonal", "Ketanov" un citi), vitamīnu kompleksi ("Multi-Tabs" utt.).

Parasti pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami tikai pirmajās dienās, tad cilvēks vairs nejūt sāpes. Ja tas turpinās, tas norāda uz komplikācijām un nepieciešamību pēc medicīniskās konsultācijas. Kad sāpes atkal parādās pēc mēnešiem, tas norāda uz jaunām parādītajām slimībām..

Dzīve pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas sešus mēnešus tiek ievērota diēta 5. Tas uztur normālu aknu darbību, kas 24 stundu laikā rada līdz 800 mililitriem žults. Šķidrums nekavējoties tiek nosūtīts uz tievo zarnu. Šāda vielas izdalīšanās izjauc kuņģa-zarnu trakta darbu un provocē dažādu patoloģiju parādīšanos.

Lai pasargātu sevi no pārmērīgas žults veidošanās, cilvēkam pāris gadus (vēlams visu mūžu) jāievēro piektā diēta. Aizliegto produktu saraksts:

  • svaiga maize;
  • marinādes;
  • subprodukti;
  • kūpināta gaļa;
  • sēnes;
  • saglabāšana;
  • sālīšana;
  • zaļie zirnīši un dārzeņi (neapstrādāti);
  • pikanti ēdieni;
  • šokolāde;
  • cepetis;
  • cepšana;
  • taukains;
  • smalkmaizītes, kūkas utt.
  • kafija;
  • dzēriens.

Izvēlne sastāv no:

  • balta (bet novecojusi) maize;
  • termiski apstrādāti dārzeņi;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • šķidras labības;
  • zupas vājā sekundārajā buljonā;
  • liesa veida gaļa un zivis;
  • augļi un ogas (var ēst svaigi);

Pie tējas var ēst medu, ievārījumu. Ēst vajag piecas līdz sešas reizes dienā, nelielās porcijās. Trauki tiek sautēti, cepti, vārīti vai tvaicēti. Pasniedz tikai siltu, aukstu un karstu. Dienā ir atļauts lietot 60-70 g augu eļļas vai 50 g sviesta. Maize ir atļauta ne vairāk kā 250 g, un granulēts cukurs - līdz 25 g. Pirms gulētiešanas ieteicams izdzert 200 g kefīra ar zemu tauku saturu.

No dzērieniem priekšroka tiek dota vāji pagatavotai tējai, sulām, kompotiem no žāvētiem augļiem, mežrozīšu infūzijai. Ja žults izdalās pārāk bieži, tad jums jālieto mazāk šķidruma. Zivju un gaļas gabalus, neapstrādātus dārzeņus ēdienkartē pievieno tikai pēc trim līdz četriem mēnešiem. Šo diētu ievēro divus gadus, pēc tam ir atļauts lietot jebkuru ēdienu.

Darbnespēja

Pēc izrakstīšanās no ārstniecības iestādes personai izsniedz slimības lapu. To izsniedz no pirmās hospitalizācijas dienas. Pēc operācijas darbnespējas lapa tiek pagarināta vēl par 10-12 dienām. Kopumā slimības atvaļinājuma periods ir 13-19 dienas (ņemot vērā uzturēšanos slimnīcā). Termiņu var pagarināt līdz pēdējai brūču sadzīšanai. To nosaka individuāli..

Laparoskopiskās operācijas sekas

Pēc urīnpūšļa izgriešanas tievajās zarnās var rasties negaidītas žults vielas emisijas. To papildina meteorisms, grēmas ar rūgtu garšu, vemšana. Var parādīties caureja un sāpes vēderā. Negatīvos simptomus ārstē ar Duspatalin un No-Shpa. Pirms atgriezties normālā stāvoklī, jums jāievēro 5. diēta.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc žultspūšļa laparoskopijas - mazu plombu parādīšanās, izdalījumi no caurdurtajiem caurumiem. Šajā gadījumā ārstēšana turpinās. Punkcijas ir ieeļļotas ar jodu, tās nevar iemērc piecas dienas. Citas komplikācijas ir:

  1. Temperatūras paaugstināšanās.
  2. Žults aizplūšana vēderplēvē.
  3. Audu iekaisums un apsārtums ap nabu vai punkcijas vietām.
  4. Peritonīts.
  5. Trūce rētas rajonā. Pārkāpjot, tas ir sāpīgi. Visbiežāk tas notiek fiziskās aktivitātes aizlieguma neievērošanas dēļ. Trūces parādīšanos papildina vemšana, aizcietējums.

Žultspūšļa laparoskopijas laikā var nejauši sabojāt kuņģa sienas, asinsvadus vai orgānus pie žultspūšļa. Piemēram, zarnu integritāte, aknas utt. Ja rodas šādas komplikācijas, vēdera dobums tiek sadalīts un pēc tam operācija turpinās..

Pareizi sagatavojoties laparoskopijai, ievērojot visus ārsta ieteikumus pirms un pēc urīnpūšļa noņemšanas, ķirurģiska iejaukšanās nav saistīta ar komplikācijām, brūces ātri sadzīst un ķermenis pēc iespējas ātrāk atjaunojas. Diēta jāievēro vismaz 6 mēnešus pēc operācijas, ideālā gadījumā līdz diviem gadiem.

Holecistektomija - žultspūšļa noņemšanas operācija

Mūsdienās žultspūšļa noņemšana joprojām ir galvenā holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode. Operācija tiek veikta vairākos veidos, un operatīvās piekļuves skartajam orgānam ir atšķirīgas. Laparoskopiskā holecistektomija, kas veikta ar īpaša aprīkojuma palīdzību, tiek atzīta par "zelta standartu". Ja ir kontrindikācijas, rezekcija tiek veikta tradicionāli (caur lielu iegriezumu vēdera sienā) vai izmantojot mini piekļuvi.

Kas ir holecistektomija

Pūslis kalpo kā žults noliktava, kas no organisma izvada lieko holesterīnu, toksīnus un bilirubīnu. Tas ir vissvarīgākais gremošanas ķēdes komponents. Barības vielu sadalīšanās un absorbcijas kvalitāte ir atkarīga no žults darba koordinācijas..

Dobuma orgāna funkcionalitātes pārkāpums noved pie patoloģisko procesu attīstības. Noteiktā posmā palīdz zāļu lietošana un uztura uzturs. Bet vairumā gadījumu ir nepieciešama tūlītēja radikālu pasākumu piemērošana dobuma orgāna noņemšanai..

Operāciju sauc par holecistektomiju, un tā tiek nozīmēta gan kā plānots, gan kā ārkārtas gadījums. Vēlama ir plānveida rīcība ar pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu. Bet ir situācijas, kurās pat neliela kavēšanās apdraud nopietnu komplikāciju attīstību.

Kāpēc tiek veikta operācija

Orgānu akmeņu ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Tā ir diēta, litolītiskā terapija vai ekstrakorporāla akmens sasmalcināšana ar ultraskaņu. Katram no tiem ir savi trūkumi, un tas nav garantija izārstēšanai.

Zāles akmeņu šķīdināšanai ir toksiskas, tām nepieciešama ilgstoša lietošana, un lielākā daļa pacientu tās slikti panes. Ekstrakorporāla litotripsija lielus akmeņus sadala mazos fragmentos, taču pastāv risks bloķēt žults ceļu ar lielu akmeni un rasties obstruktīva dzelte, kā arī citas komplikācijas..

Akmeņu evakuācija no žultspūšļa neizslēdz akmeņu atkārtotu veidošanos. Tas nozīmē, ka pēc konservatīvas ārstēšanas saglabājas patoloģiskas izmaiņas orgānā un faktoru klātbūtne, kas iepriekš veicināja akmeņu veidošanos..

Indikācijas

Ja orgāns pārstāj darboties un kļūst par patoloģisku procesu avotu, ir nepieciešama žultspūšļa noņemšanas operācija. Ārsts var izrakstīt laparoskopisku vai atklātu holecistektomiju, ja pacientam ir:

  • akmeņu klātbūtne galvenajā cistiskajā kanālā;
  • akūts holecistīts;
  • žults ceļu aizsprostojums (pārklāšanās);
  • aknu kolikas uzbrukumi;
  • žultsakmeņu slimība ar nelielām slimības pazīmēm vai bez tām;
  • kalcija sāļu nogulsnēšanās žultspūšļa audos;
  • holesteroze - orgāna sieniņu piesātinājums ar holesterīnu uz žultsakmeņu slimības fona;
  • polipu veidošanās uz orgāna gļotādas;
  • sekundārā (žultsceļu) pankreatīta parādīšanās;
  • dažādas izcelsmes jaunveidojumi.

Visas šīs patoloģijas rada draudus pacienta dzīvībai. Ja holecistektomijas operācija tika veikta savlaicīgi, tas veicina pacienta atveseļošanos un novērš tādu nopietnu komplikāciju attīstību kā:

  • abscess;
  • obstruktīva dzelte;
  • žults ceļu iekaisums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas kustības pārkāpums (duodenostāze);
  • nieru un aknu darbības traucējumi.

Attīstoties gangrenozam holecistītam, žultspūšļa sienas caurredzama defekta parādīšanās (perforācija), tas nozīmē, ka nepieciešama steidzama operācija.

Kontrindikācijas

Kādos gadījumos holecistektomija netiek veikta:

  • sirds un elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • žultspūšļa iznīcināšana;
  • smagas hroniskas slimības;
  • zems asins recēšanas ātrums;
  • onkoloģija;
  • akūtas infekcijas patoloģijas;
  • plašs peritonīts;
  • limfoīdā šķidruma vai asiņu uzkrāšanās vēdera priekšējā sienā;
  • 1. un 3. grūtniecības trimestris;
  • iedzimti žultspūšļa defekti;
  • smags iekaisums žultspūšļa kaklā.

Ja ir norādes par holecistektomiju gados vecākiem pacientiem, laparoskopiju vai laparotomiju veic neatkarīgi no vecuma.

Operāciju var atcelt, ņemot vērā pēcoperācijas komplikāciju risku, ja ir:

  • vienlaicīgas somatiskās slimības;
  • cistiskā kanāla bloķēšana;
  • strutas urīnpūšļa dobumā;
  • iepriekšējo operāciju klātbūtne vēdera dobumā.

Operācija žultspūšļa noņemšanai tiek atlikta, ja:

  • persona ir vecāka par 70 gadiem un cieš no hroniskas slimības, kas ir smaga;
  • holangīts - iekaisuma procesi žultsvados;
  • daudzu saaugumu veidošanās vēdera dobumā;
  • obstruktīva dzelte;
  • ciroze;
  • scleroatrophic žultspūšļa;
  • čūlains divpadsmitpirkstu zarnas sienu bojājums;
  • aptaukošanās 3-4 stadija;
  • hronisks pankreatīts uz audzēja audu augšanas fona.

Akūts holecistīts pirmajās trīs dienās tiek ārstēts ar laparoskopisku holecistektomiju, ja laiks ir nokavēts, tad operācija ir kontrindicēta.

Operācijas veidi

Atkarībā no indikācijām operāciju var veikt dažādos veidos. Operācijā ir klasifikācija, kuras pamatā ir metode, kā operācijas laikā piekļūt bojātajam orgānam..

Holecistektomijas veidi un to apraksts:

  1. Laparotomija - atklāta žults izgriešana. Lai to izdarītu, veiciet lielu iegriezumu (15-20 cm) uz vēdera priekšējās sienas.
  2. Laparoskopija - operācija tiek veikta, izmantojot 3 kārtīgas mini punkcijas, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
  3. Mini piekļuves holecistektomija ir minimāli invazīva manipulācija ar nelielu audu traumu. Rezekcijai pietiek ar vertikālu griezumu 3-7 labajā hipohondrijā.

Kāda veida operācija ir piemērojama konkrētā gadījumā, ārsts nosaka pēc pilnīgas pacienta pārbaudes rezultātu saņemšanas. Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota laparoskopiskai holecistektomijai, tai ir vislabākās īpašības.

Gatavošanās operācijai

Parastā ķirurģiskā ārstēšana ietver pirmsoperācijas diagnostiku. Tas ļauj novērtēt vispārējo funkcionālo stāvokli, infekcijas klātbūtni, alerģiju, iekaisumu un citas kontrindikācijas. Operācijas panākumi daudz nozīmē no sagatavošanās kvalitātes.

Pārbaudes metožu saraksts pirms žultspūšļa rezekcijas:

  • asiņu un urīna vispārēja un bioķīmiska izmeklēšana;
  • reakcija uz RW;
  • B un C hepatīta klātbūtnes analīze;
  • hemostasiogramma;
  • elektrokardiogrammas apraksts;
  • asins grupas un Rh faktora noteikšana;
  • Žults sistēmas un vēdera orgānu ultraskaņa;
  • fluorogrāfija;
  • FGS vai kolonoskopija (ja norādīts).

Jums var būt nepieciešama konsultācija ar kardiologu, alergologu, gastroenterologu un endokrinologu. Detalizēta diagnostika palīdzēs noteikt optimālo anestēzijas veidu un ieteiks ķermeņa reakciju uz LCE darbību.

3 dienas pirms plānotās holecistektomijas ieteicams pāriet uz saudzējošu diētu, vēlams neēst dārzeņus, augļus, maizes izstrādājumus. Iepriekšējā vakarā varat pusdienot ar jogurtu, kefīru vai putru, kā arī iztīrīt zarnas ar klizmu. Ēst un dzert ir aizliegts 8 stundas pirms operācijas.

Dobuma holecistektomija

Laparotomija ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta caur lielu trepanācijas logu. To veic pēc neveiksmīgas laparoskopijas vai īpašām indikācijām:

  • vēderplēves iekaisums (peritonīts);
  • gangrenozs holecistīts;
  • vēzis vai labdabīgu audzēju ļaundabīgums;
  • liela skaita akmeņu klātbūtne (vairāk nekā 2/3 no tilpuma);
  • abscess;
  • vēdera pilieni (limfoīdo audu uzkrāšanās);
  • urīnpūšļa ievainojums.

Laparotomija var būt LCE turpinājums, ja:

  • bojāts aknu kanāls;
  • sākās iekšēja asiņošana;
  • izveidojās fistulas.

Uzstādīšanas laikā no ievietotajiem trokāriem var tikt bojāti iekšējie orgāni, kas arī tiek koriģēts ar atvērtas operācijas palīdzību..

Laparotomijas stadijas

Atvērtas piekļuves ķirurģiskā tehnika ietver šādas darbības:

  1. Vēdera vidū vai zem labās ribas tiek izdarīts griezums (15-30 cm).
  2. Žultspūslis tiek iztukšots no apkārtējiem taukaudiem.
  3. Bloķēti asinsvadi un žultsvadi.
  4. Pūslis tiek nogriezts no aknām un noņemts.
  5. Izņemtā orgāna vietā gulta ir sašūta ar pašabsorbējošu ķirurģisku šuvi vai sadedzināta ar ķirurģisku lāzeru.
  6. Operatīvā brūce pakāpeniski tiek sašūta slāņos.

Atvērta (dobuma) holecistektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un var ilgt līdz 2 stundām. Šis paņēmiens tiek reti izmantots plašas vēdera audu traumas, liela kosmētikas defekta dēļ iegriezuma vietā un saķeres riska dēļ. Papildu trūkums ir ilga atveseļošanās.

Laparoskopiskā ķirurģija

Visizplatītākā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir endoskopiska holecistektomija. Šī ir minimāli invazīva procedūra žultspūšļa noņemšanai ar minimālu vēdera priekšējās sienas bojājumu.

Skartais orgāns tiek noņemts caur vienu no 3-4 iegriezumiem, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm. Pēc tam punkcijas vietas aug kopā ar tikko pamanāmu rētu veidošanos. Ķirurģiskas iejaukšanās ilgums laparoskopiski mainās 30-90 minūšu laikā un ir atkarīgs no pacienta svara, anestēzijas ilguma un akmeņu klātbūtnes kanālos..

Priekšrocības un trūkumi

Video laparoskopiskās endoskopijas plusi:

  • laparoskops ļauj labi “redzēt” operācijas vietu;
  • pēcoperācijas periodā nav sāpju;
  • vismazākā invazivitāte salīdzinājumā ar citām metodēm;
  • īsa uzturēšanās slimnīcā (1-4 dienas);
  • zems saķeres un trūces veidošanās risks;
  • ātra darbspēju atjaunošana.

Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai manipulācijai, endoskopiskai ķirurģijai ir arī trūkumi:

  • infekcijas iespējamība;
  • asiņošana;
  • iekšējo orgānu integritātes pārkāpums ar medicīnas instrumentiem;
  • nespēja noņemt akmeņus no kanāliem.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta komplikācija (infiltrācija, saķeres), ārstēšanu turpina ar plašu piekļuvi, izmantojot tradicionālo tehniku.

Operācijas gaita

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sterilos apstākļos ar vispārēju anestēziju. LCE posmu apraksts:

  1. Preparāta ietvaros kuņģī ievieto zondi, bet urīnpūslī - katetru. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, uz kājām tiek uzliktas anti-embolijas zeķes.
  2. Slāpekļa oksīds vai oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur punkciju zem nabas, lai uzlabotu ķirurgu piekļuvi, paceļot vēderu.
  3. Trocari ar mikroinstrumentiem beigās tiek ievietoti 3-4 punktos. Procedūru uzrauga ar laparoskopu.
  4. Pūslis tiek pārvietots prom no audiem, aknu kanāls un artērija ir piestiprināta ar skavām.
  5. Orgānu izgriež un noņem caur nabas griezumu. Bojātās audu vietas tiek noņemtas, asinsvadi tiek arestēti.
  6. Dobumus skalo ar antiseptisku šķīdumu.
  7. Instrumenti tiek noņemti, uz griezumiem tiek uzliktas šuves.

Visos operācijas posmos manipulācijas tiek kontrolētas, vizualizējot to, kas notiek uz monitora ekrāna, izmantojot mikroskopisku kameru, kas pārraida attēlu, atrodoties vēderā..

Operacionālie riski

Holecistektomijas operācijas laikā komplikāciju iespējamība ir nenozīmīga. Saskaņā ar statistiku, situācijas tika reģistrētas 1 no 100 operētajiem pacientiem. Dažreiz ir traumu gadījumi iekšējiem orgāniem ar trocariem. Bet cēlonis visbiežāk ir anomālijas orgānu atrašanās vietā. Retos gadījumos pastāv iekšējas asiņošanas vai žultspūšļa kanāla integritātes pārkāpuma risks.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pirmajās 4 stundās ir nepieciešams gulēt. Pēc laparoskopijas ieteicams piecelties un sākt staigāt pēc 6-8 stundām. Pacients var sūdzēties par sāpīgu sajūtu vilkšanu ievietošanas vietā. Nav izteiktu sāpju sindroma.

Vairumā gadījumu atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 7-14 dienas. Šajā periodā ir svarīgi ievērot fizisko aktivitāšu režīmu - 1-2 mēnešus izvairīties no smagām fiziskām aktivitātēm, kas veicina:

  • sastrēgumu novēršana plaušās;
  • zarnu normalizēšana;
  • samazināt saķeres risku.

Kad parādās sāpes, dispepsijas traucējumi, ārsts izraksta zāles, kas novērš negatīvos simptomus.

Diēta

Pēc laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas operācijas pieaugušajiem ir nepieciešama pareiza uztura. Pēc žultspūšļa noņemšanas žults tieši nelielās porcijās nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ jāizvairās no pārtikas, kurā ir daudz tauku..

Pirmajā dienā jūs varat dzert tikai ūdeni, 2. dienā - zemu tauku saturu kefīru un tēju. Nākotnē diēta tiek veidota, ņemot vērā atļautos produktus:

AtļautsAizliegts
  • Zupa dārzeņu buljonā ar kartupeļiem un burkāniem, sarīvēta caur sietu
  • Zupas biezenis, pievienojot liesu liellopa gaļu, var pagaršot ar nedaudz krējuma

  • Bagāti buljoni no taukainas gaļas, zivīm, sēnēm
  • Okroshka
  • Borščs, kāpostu zupa
Putra, kas pagatavota no rīsiem, auzu pārslām, griķiem pienā. Putraimiem jābūt labi pagatavotiem.Prosa, pērļu mieži, kukurūzas putraimi
  • Tvaicētas kotletes
  • Putraimu kotletes
  • Pudiņš
Taukaina gaļa: cūkgaļa, jērs
Mazs vermicelli, kartupeļu biezenisKonservēti kūpināti ēdieni
  • Vārītas liesas zivis
  • Tvaicē zivju kūkas
Ceptas, sālītas zivis
Biezpiens ar zemu tauku saturu bez cukura, kefīrsPikants siers, piena produkti ar augstu tauku saturu
  • Novecojusi maize
  • Krekeris
Svaigi cepta maize, ceptas preces, krējuma izstrādājumi
Vārīti vai tvaicēti dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, cukini, kartupeļi, ķirbisĶiploki, skābenes, baltie kāposti, gurķi, rāceņi, spināti, sēnes
  • Piena tēja
  • Kissel
  • Mežrozīšu novārījums
  • Alkohols
  • Gāzētie dzērieni
  • Kvass, stipra kafija bez piena

Diētai pēc laparoskopiskas holecistektomijas jābūt daļējai (5-6 reizes dienā), un ēdienam jābūt siltam. Šķidrumam organismā jāieiet pietiekamā daudzumā - vismaz 2 litri dienā.

Iespējamās komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu orgānu rezekcija ir veiksmīga. Nevēlamās blakusparādības rodas 2 no 10 pieaugušiem pacientiem. Biežāk komplikācijas tiek novērotas gados vecākiem pacientiem vai ar destruktīvu patoloģijas veidu.

Pēc orgāna noņemšanas notiek izmaiņas, kas var kalpot par stimulu sekundāro patoloģiju attīstībai:

  • mainās žults sekrēcijas sastāvs;
  • tiek traucēts žults plūsmas process divpadsmitpirkstu zarnā;
  • pārtikas sagremošanas procesa pārkāpums;
  • pārmērīga gāzu veidošanās zarnās;
  • peristaltikas pārkāpums;
  • paplašināti aknu kanāli.

Šādas parādības veicina komplikāciju parādīšanos, kas var rasties dažādos rehabilitācijas posmos pēc holecistektomijas. Iespējamās sekas:

  • gastroduodenāls reflukss;
  • duodenīts;
  • pēcoperācijas trūce;
  • mikrofloras līdzsvara pārkāpums zarnās;
  • saķeres veidošanās;
  • rētas, kas samazina žults ceļu kanālu lūmenu;
  • tievās vai resnās zarnas iekaisums;
  • gastrīts;
  • caureja;
  • zarnu kolikas.

Komplikācijas var rasties pēc laparoskopiskas holecistektomijas, kas ir norāde uz ārstēšanas taktikas maiņu.

  • stipras sāpes vēderā;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • dzelte ar raksturīgu ādas krāsojumu;
  • smagums labajā hipohondrijā.

Pēc bojātā orgāna noņemšanas lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas. Nelielā skaitā slimības pazīmes var saglabāties vai pastiprināties: rūgtums mutē, slikta gremošana. Šo stāvokli sauc par postholecistektomijas sindromu, un tas notiek pieaugušajiem:

  • ar hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu;
  • čūlainais bojājums;
  • barības vada trūce;
  • hronisks kolīts.

Sindroma profilakse ir vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana pirms operācijas.

Secinājums

Prognoze ir vislabvēlīgākā, ja operācija tiks veikta bez iegriezumiem. Lai to izdarītu, ieteicams neuzsākt patoloģiju un operēt plānveidīgi. Veicot laparoskopisko holecistektomiju, ievērojot visus standartus, pacients atveseļojas un jūtas labi. Nepatīkamas sajūtas neradīsies, ja ievērosiet uztura noteikumus un ievērosiet ārsta ieteikumus.

Video

Noskatieties video par dzīvi pēc žultspūšļa noņemšanas.