Kā noņemt akmeņus no žultspūšļa

Ar nepareizu uzturu vai holesterīna metabolisma traucējumu klātbūtnē ar laiku attīstās žultsakmeņu slimība. Izvērstos gadījumos, ja konservatīvas terapijas metodes nepalīdz, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Darbības metodes tiek izvēlētas atkarībā no aprēķina veida. Jums vajadzētu uzzināt, kad patiešām ir nepieciešams noņemt akmeņus no žultspūšļa.

Indikācijas

Ja pacientam tika diagnosticēta žultsakmeņu slimība, tas nenozīmē, ka viņš nekavējoties tiks nosūtīts uz operāciju, lai noņemtu akmeņus. Ja slimība nerada neērtības, ir pakļauta konservatīvai terapijai un recidīvi nenotiek, ķirurģiskas manipulācijas netiks parakstītas.

Šādos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās:

  • akmeņi ir dažāda lieluma un aizņem vairāk nekā 30% no žults lieluma;
  • ir akūta komplikācija - strutojošs holecistīts;
  • kaļķakmens ir liels, to diametrs svārstās no 2 līdz 5 cm;
  • atrasti polipi žulti;
  • bija komplikācija aizkuņģa dziedzera žults iekaisuma formā;
  • akūta aknu kanāla bloķēšana;
  • kalkulāts izlauzās cauri urīnpūšļa sienai;
  • Žultspūslis ir daļēji vai pilnībā zaudējis funkcionālās spējas - tas nav spējīgs sarauties;
  • pacientam ir biežas sāpju lēkmes, kas traucē normālu dzīvi;
  • akmeņi aizpilda orgāna un kanālu lūmenu.

Izņemšanas metodes

Ir vairāki operācijas veidi:

  1. Atklāta holecistektomija. Šī ir parasta vēdera operācija, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ilgst vairākas stundas. Ķirurgs veic iegriezumu zem ribām un maigi noņem skarto žultspūsli. Arī ar drenāžas palīdzību tiek noņemts strutojošs saturs, asinis. Procedūras beigās pacients tiek sašūts. Pēc rehabilitācijas jums jāievēro stingra diēta, kuras mērķis ir normalizēt dzīvi bez žults.
  2. Laparoskopija ir minimāli invazīva metode, kas ļauj precīzi diagnosticēt slimību. Ja diagnostikas laikā tiek atrastas norādes uz operāciju, tad to rūpīgi noņem, izmantojot rīku. Trauki ir noslēgti, lai novērstu asiņošanu. Atveseļošanās pēc slēgtas holecistektomijas pacientam ir vieglāka. Šodien laparoskopiskās operācijas cenas ir kļuvušas pieejamākas.
  3. Otra laparoskopiskā metode žultsakmeņu noņemšanai ir holecistolitotomija. Veicot manipulāciju, žultspūslis tiek rūpīgi atvērts, un no tā tiek noņemti akmeņi. Tad žultspūslis tiek rūpīgi sašūts, un bojātie trauki tiek ātri sarecināti, lai nerastos asiņošana. Manipulācijas ilgums ir ne vairāk kā viena stunda. Parasti šo metodi izraksta reti, jo žultsakmeņu slimībai ir lielas atkārtošanās iespējas..
  4. Žultsakmeņu litotripsija ir manipulācija, ko veic, izmantojot ultraskaņas viļņus. Šī ir minimāli invazīva metode, kuras būtība slēpjas faktā, ka noteiktas frekvences ultraskaņa spēj sasmalcināt akmeņus. Pēc litotripsijas akmeņi dabiski atstāj orgānu kopā ar žults plūsmu. Manipulācijai nepieciešamas vairākas sesijas, starp kurām obligāti tiek nozīmētas zāles, kas spēj sadalīt akmeņus (pamatojoties uz ursodeoksiholskābi). Litotripsija ir dārga procedūra, un to izmanto tikai tad, ja aprēķina izmērs nepārsniedz 5 mm.
  5. Ar akmeņu lāzera drupināšanu mazus akmeņus var noņemt nekomplicētos gadījumos. Akmeņu noņemšanas laikā žultspūslī lāzera stars tiek virzīts noteiktā frekvencē. Manipulācija tiek veikta stingri ultraskaņas aparāta uzraudzībā, lai novērstu asas daļiņas veidošanās risku, kas var caurdurt žults gļotādas virsmu. Lai iegūtu noturīgu efektu, žultspūslī jāiziet vismaz 5 akmeņu sasmalcināšanas sesijas.
  6. Kontaktlitolīze ir "jauna", minimāli invazīva žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacientam caur drenāžas ierīci injicē kontrastvielu, lai noteiktu akmeņu skaitu, to lielumu. Tad caurulē injicē zāles, kas spēj sasmalcināt akmeņus. Ja jūs piesakāties nesāktā situācijā, tad darba rezultāts būs labvēlīgs..

Procedūras efektivitāte

Lielākā daļa ārstu piekrīt viedoklim, ka žultsakmeņu slimība ir pakļauta biežiem recidīviem. Tāpēc tikai pilnīga žultspūšļa noņemšana dod 100% garantiju rezultātam. Citos gadījumos, kad tiek veiktas minimāli invazīvas manipulācijas, atkārtošanās iespēja saglabājas liela neatkarīgi no izvēlētās operācijas metodes..

Kontrindikācijas

Šādos gadījumos jūs nevarat noņemt žultsakmeņus:

  • asins recēšanas pārkāpums, tieksme uz asiņošanu;
  • grūtniecība jebkurā laikā;
  • elektrokardiostimulatora klātbūtne;
  • anamnēzē pankreatīts, holecistīts vai kuņģa čūla.

Dažas kontrindikācijas litotripsijai:

  • asinsvadu aneirisma viļņu darbības zonā;
  • pilnīgas žults disfunkcijas pazīmes;
  • pilnīgas žultsvadu bloķēšanas pazīmes;
  • lieli akmeņi, no 2 cm diametrā un vairāk nekā 3 akmeņi ērģelēs.

Kā sagatavoties izņemšanai

Gatavošanās manipulācijām sākas pēc mēneša. Pirmkārt, pacients lieto spazmolītiskus un antisekrēcijas līdzekļus. 4-5 dienas pirms operācijas tiek noteikta īpaša diēta. Pārtika, kas izraisa palielinātu gāzes ražošanu, tiek izslēgta no uztura. Tie ietver pākšaugus, augļus, dārzeņus, saldumus, piena produktus, sodas un baltmaizi.

Izvēlnes pamatā ir zivis, graudaugi un zema tauku satura zupas. Operācijas dienā pacients neko neēd kopš rīta, pēdējā ēdienreize tiek veikta 12 stundas pirms manipulācijas sākuma. Dzert var tikai pirms gulētiešanas.

Pirms jebkuras operācijas pacientam veic virkni testu. Jums jānokārto vispārēja urīna un asiņu analīze. Veiciet fluorogrāfiju un kardiogrammu. Jums var būt nepieciešams apmeklēt šaurus speciālistus.

Procedūras tehnika

Atkarībā no izvēlētās operācijas veikšanas metodes ārsta tehniskās darbības būs atšķirīgas:

  1. Pirms atklātas holecistektomijas tiek izmantots kontrastviela, lai precīzi saprastu situāciju. Zem ribām vēdera vidū tiek izdarīts griezums. Kuģi, kas saistīti ar orgānu, tiek saspiesti vai sašūti ar pašabsorbējošu materiālu. Žultspūslis tiek rūpīgi atdalīts no taukiem, asinsvadiem un saistaudiem. Pēc drenāžas vēdera griezums tiek sašūts.
  2. Veicot laparoskopiju, vēdera dobums tiek caurdurts ar trokāriem, un caur adatu oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēderplēvē, lai atvieglotu pacienta darbību. Ērģeles atdala ar instrumentiem, un lielie trauki ir sarecējuši. Beigās tiek iesūkts atlikušais šķidrums.
  3. Holecistostomijā žultspūslis tiek sagriezts laparoskopiski, un akmeņi tiek noņemti. Kuģi sarec, un kanāli netiek sagriezti.
  4. Saskaroties ar ultraskaņu, vilnis nebojā mīkstos audus, bet, uzduroties akmeņiem, tiem ir destruktīva ietekme. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē un izmantojot epidurālo anestēziju..
  5. Lāzerterapija tiek veikta caur punkcijām vēdera rajonā. Speciālists uzstāda ierīci un virza staru ultraskaņas kontrolē, lai netraumētu žults gļotādu.
  6. Saskaroties ar litolīzi, pēc kontrasta veikšanas caur drenāžas cauruli ievada metil-terc-butilēteri, kas izšķīdina akmeņus. Litolīzi veic uzmanīgi, jo viela ir bīstama citiem orgāniem. Tad izdalās žults un izšķīdušie akmeņi. Beigās gļotādas atjaunošanai tiek izmantotas ārstnieciskas vielas.

Iespējamās izņemšanas sekas

Pilnīgi noņemot žultspūsli, bieži tiek novērota Oddi sfinktera disfunkcija. Var rasties problēmas ar kuņģa-zarnu trakta, refluksa vai duodenīta parādīšanos. Lai izvairītos no pasliktināšanās, visu mūžu jāievēro stingra diēta. Invaliditāte tiek piešķirta pēc holecistektomijas.

Pēc litotripsijas ir iespējama šāda pasliktināšanās:

  • aknu kolikas;
  • žultspūšļa iekaisums;
  • sepse;
  • holangīts;
  • aknu un apkārtējo audu hematoma;
  • asiņošana pēc operācijas;
  • holedoholitiāze;
  • paaugstināti asins bioķīmiskie parametri - bilirubīns, ALAT, ASAT.

Pakalpojumu cenas

Darba cena ir atkarīga no situācijas sarežģītības un izvēlētās manipulācijas metodes. Valsts medicīnas iestādēs ārstēšanas izmaksas ir ievērojami zemākas nekā privātajās klīnikās.

Aptuvenās pakalpojumu cenas:

  • holecistolitotomijas procedūras izmaksas - no 10 tūkstošiem rubļu;
  • litotripsija ir dārga procedūra, tāpēc cena par pakalpojumu sākas no 40 tūkstošiem rubļu;
  • litotripsija ir salīdzinoši lēts pakalpojums, taču ir nepieciešamas vairākas sesijas, tāpēc viena procedūra maksās 1000 rubļu;
  • ķirurģiska žultspūšļa noņemšana maksās 40 tūkstošus rubļu;
  • laparoskopiska žults noņemšana ar akmeņiem - 25 tūkstoši rubļu;
  • akmens lāzera drupināšana - 30 tūkstoši rubļu;
  • litolīze tiek reti izrakstīta, taču dažas privātās klīnikas to veic, tāpēc jums būs jānoskaidro cenas Krievijā individuāli.

Kā izvēlēties klīniku un ārstu

Uzticamākais veids ir uzzināt, izmantojot draugus, kuriem iepriekš bija pieredze žultsakmeņu slimības ārstēšanā ar operāciju. Otra iespēja ir izpētīt pārskatus internetā vietnēs, kurās tiek piedāvāti žultsakmeņu slimības ārstēšanas pakalpojumi par ārstiem un klīnikām. Trešā iespēja ir iespējama, ja neesat pazīstams ar līdzīgu slimību vai nevēlaties doties uz privātām klīnikām. Jums jāsazinās ar dzīvesvietas klīniku, kur terapeits jūs nosūtīs pie attiecīgā speciālista.

Žultsakmeņu noņemšana - atsauksmes

Lielākā daļa atsauksmju norāda, ka labākais problēmas risinājums ir žultspūšļa noņemšana ar laparoskopijas palīdzību. Šādu operāciju ir vieglāk panest, un recidīvi vairs nenotiek. Daudzi neiesaka veikt ķirurģiskas metodes, nenoņemot žultspūsli, jo rodas recidīvi. Pēc laparoskopijas stāvoklis tiek pilnībā uzlabots sešu mēnešu laikā, pēc tam jūs varat pakāpeniski atgriezties pie parastās diētas.

secinājumi

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ir radikāla, bet visefektīvākā ārstēšanas metode. Lielākā daļa pacientu labi pārdzīvo operāciju, kurai seko diēta. Operācijas cenas ir atkarīgas no izvēlētās manipulācijas metodes.

Operācija akmeņu noņemšanai žultspūslī: norādes, uzvedība, rezultāts

"Žultsakmeņu slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pieaugušajiem, ierindojoties trešajā vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām un cukura diabēta," raksta A.A. Ilčenko, MD, viens no vadošajiem ekspertiem šajā jautājumā valstī. Tās attīstības iemesli ir vairāki faktori, jo īpaši iedzimtība, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietēm, aptaukošanās, liela daudzuma holesterīna lietošana..

Konservatīvā terapija var būt efektīva tikai slimības pirmsakmens stadijā, kuru šajā posmā diagnosticē tikai ar ultraskaņu. Turpmākajos posmos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Akmeņu darbību žultspūslī var samazināt līdz pilnīgai žultspūšļa noņemšanai, akmeņu noņemšanai invazīvi vai dabiski (pēc sasmalcināšanas, izšķīdināšanas).

Operācijas veidi, indikācijas

Šobrīd ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

  • Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
  • Holecistolitotomija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un tikai nogulumu noņemšanu.
  • Litotripsija. Šī procedūra samazina akmeņu drupināšanu ar ultraskaņu vai lāzeru un fragmentu noņemšanu.
  • Kontaktlitholīze - akmeņu izšķīšana, tieši ievadot noteiktas skābes žultspūšļa dobumā.

Vairumā gadījumu tiek veikta tieši holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama norāde ir akmeņu un raksturīgo slimības simptomu noteikšana. Galvenokārt tās ir smagas sāpes un traucējumi gremošanas traktā..

Svarīgs! Viennozīmīgi operācija tiek veikta akūta holecistīta (strutojoša iekaisuma) vai holedoholitiāzes (akmeņu klātbūtne žultsvados) gadījumā..

Asimptomātiskas formas gadījumā darbību nevar veikt, izņemot gadījumus, kad žultspūslī tiek konstatēti polipi, tā sienas ir pārkaļķojušās vai akmeņi pārsniedz 3 cm diametru.

Saglabājot orgānu, pastāv liels atkārtošanās risks - saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 50% pacientu saskaras ar atkārtotiem akmeņiem. Tāpēc holecistolitotomija tiek nozīmēta tikai tad, ja orgāna noņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai..

Holecistolitotomiju un holecistektomiju var veikt ar griezumu vai laparoskopiski. Otrajā gadījumā nav ķermeņa dobuma hermētiskuma pārkāpuma. Visas manipulācijas tiek veiktas ar punkciju palīdzību. Šis paņēmiens tiek izmantots biežāk nekā parasti, atvērts.

Litotripsiju var norādīt atsevišķu mazu akmeņu (līdz 2 cm), stabila pacienta stāvokļa un komplikāciju anamnēzes gadījumā. Šajā gadījumā ārstam jāpārliecinās par žultspūšļa funkciju drošību, tā kontraktilitāti, šķidruma sekrēcijas aizplūšanas caurlaidību..

Kontaktlitholysis tiek izmantota kā alternatīva metode, ja citas ir neefektīvas vai neiespējamas. To galvenokārt izstrādā un izmanto Rietumos, Krievijā var atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu operāciju. Tas ļauj izšķīdināt tikai holesterīna rakstura akmeņus. Lielais plus ir tas, ka to var izmantot jebkura izmēra, skaita un atrašanās vietas noteikšanai..

Gatavošanās operācijai

Ja pacienta stāvoklis pieļauj, tad laiku pirms operācijas labāk pagarināt līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā periodā pacientam tiek noteikts:

  1. Īpaša diēta.
  2. Līdzekļu pieņemšana ar antisekrēcijas darbību un spazmolītiskiem līdzekļiem.
  3. Polienzīmu zāļu kurss.

Pirms operācijas pacientam jāveic vispārējas asins analīzes, urīna analīzes, EEG, fluorogrāfija un jāveic pētījums par vairāku infekciju klātbūtni. Obligāts ir speciālistu ārstu secinājums, kuri ir reģistrēti pie pacienta.

Dobuma (atvērta) holecistektomija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai labāk vizualizētu, žultsvadā tiek ievadīts kontrastviela. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu trūkumu tajā. Iegriezumu veic vai nu zem ribām, vai gar viduslīniju nabas zonā. Pirmkārt, ķirurgs skavas ar metāla skavām vai šuvēm ar pašabsorbējošām šuvēm visus traukus un kanālus, kas savienoti ar žultspūsli.

Pats orgāns ir strupi (lai izvairītos no griezumiem) atdalīts no aknām, taukiem un saistaudiem. Visi sasaistītie kanāli un trauki tiek izgriezti, un žultspūslis tiek noņemts no ķermeņa. Brūcē ir uzstādīta drenāžas caurule, no kuras iztecēs asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu uzraudzīt, vai ķermeņa dobumā ir izveidojies strutojošs process. Ja rezultāts ir labvēlīgs, tas tiek noņemts vienā dienā..

Visi audumi ir šūti slāņos. Pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Kamēr anestēzijas efekts nav beidzies, ir nepieciešams stingri kontrolēt viņa pulsu un spiedienu. Kad viņš pamostas, vēderā būs zonde, vēnā - pilinātājs. Svarīgs! Atpūtieties, nemēģiniet kustēties, piecelieties.

Laparoskopija

Holecistektomijas operācija tiek veikta arī ar vispārēju anestēziju, tās laiks ir nedaudz mazāks nekā ar atvērtu - 30-90 minūtes. Pacients guļ uz muguras. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs veic vairākas punkcijas vēdera dobuma sienā un ievieto tur trocarus. Atveres ir izveidotas dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots attēlveidošanai ar kameru, kas piestiprināta laparoskopam, un orgānu noņemšanai.

Piezīme. Trocar ir rīks, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tā sienu hermētiskumu. Tā ir caurule (caurule), kurā ievietota spieķis (smails stienis).

Oglekļa dioksīdu injicē ķermeņa dobumā, izmantojot adatu. Tas ir nepieciešams, lai radītu pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Operācijas laikā ārsts vismaz divas reizes noliek galdu ar pacientu - vispirms, lai pārvietotu orgānus, lai samazinātu to bojājumu risku, un pēc tam - zarnās..

Burbulis tiek piestiprināts ar automātisku skavu. Kanāls un pats orgāns tiek izolēti, izmantojot instrumentus, kas ievietoti vienā no punkcijām. Katetrs tiek ievietots kanālā, lai novērstu tā satura saspiešanu vai izdalīšanos vēdera dobumā.

Pārbaudiet sfinktera funkcijas. Pārbaudiet kanālu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Ar mikrosķērēm tiek veikts iegriezums. Dariet to pašu ar asinsvadiem. Burbulis tiek uzmanīgi noņemts no tā gultas, vienlaikus novērojot, vai nav bojājumu. Visi no tiem ir noslēgti ar elektrokauteriju (instrumentu ar cilpu vai galu, ko silda ar elektrisko strāvu).

Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. No dobuma tiek izsūkti visi tur uzkrātie šķidrumi - dziedzeru sekrēcijas, asinis utt..

Ar holecistolitotomiju tiek atvērts pats orgāns un noņemti akmeņi. Sienas ir sašūtas, un bojātie trauki sarec. Attiecīgi kanālu griešana netiek veikta. Akmeņu ķirurģiska noņemšana, nenoņemot žultspūsli, tiek praktizēta reti.

Litotripsija

Procedūras pilns nosaukums ir ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL). Tajā teikts, ka operācija tiek veikta ārēji, ārpus ķermeņa, kā arī tiek izmantots noteikta veida vilnis, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka ultraskaņai ir atšķirīgs pārvietošanās ātrums dažādos nesējos. Mīkstajos audos tas ātri izplatās, neradot nekādus bojājumus, un pārejas laikā uz cietu veidojumu (akmeni) notiek deformācijas, kas izraisa plaisas un kaļķakmens iznīcināšanu..

Šo operāciju var norādīt apmēram 20% holelitiāzes gadījumu. Svarīgs! To neveic, ja pacientam pa šoka viļņa virzienu ir kādi citi veidojumi vai ja viņam pastāvīgi jālieto antikoagulanti. Tie kavē asins recekļu veidošanos, kas var sarežģīt iespējamo traumu sadzīšanu, atveseļošanos pēc operācijas.

Operācija tiek veikta epidurālā anestēzijā (anestēzijas ievadīšana mugurkaulā) vai intravenoza. Pirms ultraskaņas veikšanas ārsts izvēlas pacienta optimālo stāvokli un nogādā izstarotāju izvēlētajā vietā. Pacientam var būt neliels trīce vai pat sāpes. To darot, ir svarīgi saglabāt mieru un nekustēties. Bieži vien var būt nepieciešamas vairākas pieejas vai litotripsijas sesijas.

Operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja nav akmeņu un to daļu, kas ir lielākas par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikts žultsskābju uzņemšanas kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par perorālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tās ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Smilšu un mazu akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta gar kanāliem.

Iespējama akmeņu šķīdināšana ar lāzeru. Tomēr šī jaunā tehnika joprojām tiek izstrādāta, un ir maz informācijas par tās sekām un efektivitāti. Lāzers kā triecienvilnis caur punkciju tiek novirzīts uz akmeni un koncentrējas tieši uz to. Smilšu evakuācija notiek dabiski.

Kontakta litolīze

Šī ir akmeņu noņemšanas operācija ar pilnīgu orgānu drošību. Kad pamatslimība ir izārstēta, viņai ir ļoti laba prognoze. Krievijā tehnika tiek izstrādāta, lielākā daļa operāciju tiek veikta ārzemēs.

Tas ietver vairākus posmus:

  • Mikroholecistotomas uzlikšana. Šī ir drenāžas caurule, kas iztukšo žultspūšļa saturu.
  • Novērtējums, ieviešot akmeņu skaita un izmēra kontrastvielu, kas ļauj aprēķināt precīzu litolītiskā (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no tā norīšanas.
  • Metil-terc-butilētera ievadīšana žultspūšļa dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visus nogulsnes, bet var būt bīstama blakus esošo orgānu gļotādām..
  • Evakuācija caur žults drenāžas cauruli ar litolītisko līdzekli.
  • Pretiekaisuma zāļu ievadīšana žultspūšļa dobumā, lai atjaunotu tās sienu gļotādu.

Komplikācijas

Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Karls Langenbuhs, kurš šo operāciju pirmo reizi veica 19. gadsimtā, sacīja: "Tas ir nepieciešams [noņemt žultspūsli] nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tos veido viņš." Tomēr daži mūsdienu eksperti ir pārliecināti, ka ar neizskaidrojamu etioloģiju ķirurģiska iejaukšanās problēmu neatrisinās, un slimības sekas daudzus gadus traucēs pacientiem..

Statistikas dati to apstiprina daudzos aspektos:

  1. Gandrīz 100% pacientu pēc operācijas rodas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.
  2. Ceturtā daļa pacientu atzīmē, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% runā par pasliktināšanos.
  3. Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta no 2% līdz 12% pacientu.
  4. Trešdaļai pacientu attīstās tā sauktais postholecistektomijas sindroms. Šis termins apzīmē Oddi sfinktera disfunkciju pēc operācijas - gredzenveida muskuļa, kas izspiež kanālu, kas nonāk aknās no aknām, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa. Komplikācija izpaužas kā stipras, ilgstošas ​​sāpes.
  5. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir bojāta pastāvīgas žults izdalīšanās dēļ bez uzkrāšanās urīnpūslī, kas izraisa refluksa, duodenīta utt..

Komplikāciju risku palielina šādi faktori:

  • Pārmērīgs pacienta svars, viņa atteikšanās ievērot ārsta receptes, diēta.
  • Kļūdas operācijas laikā, blakus esošo orgānu bojājumi.
  • Paaugstināts pacienta vecums, citu kuņģa-zarnu trakta slimību vēsture.

Operāciju, kas nenozīmē žultspūšļa noņemšanu, galvenais apdraudējums ir slimības recidīvs un attiecīgi visi tās nepatīkamie simptomi.

Atveseļošanās periods pēc operācijas

Vairākus mēnešus pacientiem būs jāievēro noteikti ieteikumi, un visa mūža garumā būs jāievēro ārsta norādījumi par uzturu:

  1. Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīvas) fiziskās aktivitātes būtu jāierobežo. Noderīgi ir tādi vingrinājumi kā "velosipēds", roku šūpošanās no pakļautā stāvokļa. Precīzu vingrošanu var ieteikt ārsts.
  2. Pirmās nedēļas jums jāmazgā tikai zem dušas, neļaujot brūcei saslapināties. Pēc higiēnas procedūrām tas jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli - jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
  3. 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro diēta Nr. 5 (izņemot ceptu, sāļu, taukainu, saldu, pikantu), jālieto choleretic zāles. Pēc šī perioda beigām šādu produktu daudzums ir atļauts tikai ļoti ierobežotā daudzumā..
  4. Ēst ieteicams pa daļai, 5–6 reizes dienā ar pārtraukumiem pirmajā mēnesī pēc operācijas 1,5–2 stundās, pēc tam - 3–3,5 stundas.
  5. Ieteicams katru gadu apmeklēt sanatorijas, īpaši 6-7 mēnešus pēc operācijas..

Operācijas, operācijas izmaksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi

Visbiežāk aprakstītās operācijas ir atklāta un laparoskopiska holecistektomija. Viņu cena, sazinoties ar privātu klīniku, būs aptuveni vienāda - 25 000 - 30 000 rubļu medicīnas iestādēs Maskavā. Abi šie veidi ir iekļauti pamata apdrošināšanas programmā, un tos var veikt bez maksas. Izvēle par labu valsts vai privātam uzņēmumam pilnībā ir pacientam..

Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai par naudu. Vidējās izmaksas ir 13 000 rubļu vienā sesijā. Kontaktlitolīze Krievijā vēl nav veikta lielos daudzumos. Holecistolitotomija var maksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visas medicīnas iestādes sniedz šādu pakalpojumu..

Pacientu atsauksmes

Žultsakmeņu slimībai veltīto forumu galvenais jautājums ir par to, vai ir vērts veikt operāciju. Diemžēl orgānu saglabāšanas iejaukšanās metodes vēl nav sasniegtas līdz pilnībai, un ir jāsalīdzina riski un jāpieņem grūts lēmums. Dažādiem ārstiem var būt savs viedoklis par operācijas nepieciešamību, tās veikšanas laiku.

Laparoskopija ir saņēmusi daudz pozitīvu atsauksmju. Pacienti ir apmierināti ar šuvju neesamību, ātru atveseļošanās periodu. Tie, kas piedzīvojuši kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmeni, kas iekrīt kanālā, ar prieku atzīmē viegluma un komforta sajūtu..

Diemžēl šodien veiktā operācija ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņu slimības. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānu saglabājošu ķirurģisku iejaukšanos attīstību, vairumā gadījumu ir nepieciešams ķerties pie urīnpūšļa noņemšanas. Operācijai ir vairākas komplikācijas, daži simptomi var vajāt pacientus visu mūžu, taču tos nevar salīdzināt ar sāpēm, ko izraisa akmeņi.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa: mūsdienīgas metodes

Kā un kāpēc veidojas žultsakmeņi? Vai ir iespējams iztikt bez operācijas? Atbildes uz visiem nepieciešamajiem jautājumiem ir rakstā.

Holelitiāze

Holelitiāze (holelitiāze) ir hroniska slimība, kurai ir iedzimta nosliece uz akmeņu veidošanos žults traktā. Viena no visbiežāk sastopamajām problēmām pasaulē. Slimības cēlonis ir paaugstināta žults koncentrācija.

Kas nosaka žultsakmeņu attīstības risku?

  • vecums (maksimālais slimības simptomu izpausmes biežums tiek novērots 40-70 gadu vecumā);
  • dzimums (sievietēm bieži attīstās holelitiāze, kas saistīta ar estrogēnu iedarbību uz žults veidošanos);
  • grūtniecība (akmeņu veidošanās risks palielinās ar katru nākamo grūtniecību, bet ir gadījumi, kad veidojumi spontāni izšķīst pēc dzemdībām);
  • hormonu aizstājterapija menopauzes laikā;
  • lietojot estrogēnu;
  • aptaukošanās;
  • lipīdu metabolisma traucējumi;
  • apgrūtināta iedzimtība;
  • strauja svara zudums;
  • diabēts;
  • ilgstoša parenterāla barošana (pilnīga);
  • taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
  • aknu ciroze.

Nesen pusaudžu un bērnu vidū ir palielinājusies žultsakmeņu slimība.

Kādi ir akmeņi?

Žultsakmeņu izmērs var būt atšķirīgs (no 1-2 mm līdz 2 cm vai vairāk). Dažos gadījumos lieli akmeņi aizņem visu žultspūšļa dobumu.

Holelitiāzes klīniskā aina

Bieži vien slimība ir asimptomātiska, jo akmeņi ar mazu diametru (līdz 2 mm) brīvi iziet cauri žultsvadiem.

Klīniskās izpausmes rodas, attīstoties žults ceļu iekaisumam vai traucējot caurspīdīgumu (laikā, kad kalkulāri migrē cistiskajā vai kopējā kanālā, urīnpūšļa kakla rajonā)..

HolesterīnsSastāvs:

  • holesterīns (50-90%);
  • žults pigmenti;
  • gļotu glikoproteīni;

Ir lielāki par citiem kalkulāriem.

Dažreiz uz virsmas veidojas kalcija apvalks.

PigmentsSastāvs:
  • holesterīns (mazāk nekā 20%);
  • kalcija bilirubināts;
  • gļotu glikoproteīni.

Akmeņu krāsu un īpašības nosaka to ķīmiskais sastāvs.

  • melns - daudzkārtējs, viegli sadrupināms, rentgenstaru pozitīvs (bieži veidojas hemolīzes un cirozes laikā);
  • brūns - slāņains, mīksts, rentgenstaru negatīvs (veidojas hroniska iekaisuma procesa laikā žults ceļā).
Kaļķu akmeņiSastāvs:
  • kalcija sāļi;
  • holesterīns;
  • epitēlijs;
  • baktērijas.

Bieži holangīta un holecistīta pavadoņi.

Novēlota akūta holecistīta diagnoze izraisa dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību: gangrēna un žultspūšļa perforācija, peritonīts.

Pašlaik ir izstrādātas daudzas žultsakmeņu slimības terapijas metodes..

Neinvazīva ārstēšana

To lieto žultsakmeņu slimības preklīniskajā stadijā, ja rutīnas izmeklēšanas laikā tika atrasti akmeņi. Terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst žults stāzi un novērst jaunu akmeņu veidošanos.

Ārstnieciskā litolīze

Akmeņu šķīdināšanai izmanto žultsskābes preparātus..

Farmācijas uzņēmumu piedāvājumi:

Žults kolikasAttīstās dažas stundas pēc taukainas pārtikas ēšanas vai pārēšanās.

Koliku izraisa akmens ieplūšana žultspūšļa kaklā vai vienā no lielajiem kanāliem.

  • stipras sāpes vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā;
  • vemšana, kas nerada atvieglojumu;
  • nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • veģetatīvās izpausmes - sirdsdarbības vai asinsspiediena izmaiņas, vēlme izkārnījumiem.

Uzbrukums tiek apturēts, ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, sāpes pēkšņi apstājas.

Akūts holecistītsPēc žultsvada vai urīnpūšļa kakla aizsprostošanās ar akmeni palielinās intraluminālais spiediens, kas noved pie sienas un tās išēmijas novājēšanas..

Bakteriālas infekcijas pievienošanās veicina strutaina iekaisuma attīstību.

Sākas kā žults kolikas uzbrukums. Sāpes aug, tās kļūst izkliedētas. Parādās peritoneālā kairinājuma simptomi.

Tie ietver:

  • pastiprinātas sāpes ar dziļu elpošanu vai vēdera satricinājumu;
  • vēdera uzpūšanās, peristaltisko trokšņu pavājināšanās;
  • pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms (stipras sāpes, nospiežot ar asu vēdera sienas atbrīvošanu).

Žultsskābes izšķīdina taukus, padarot tos pieejamākus pārstrādei un absorbcijai zarnās. Vēl viena svarīga funkcija ir holesterīna izšķīdināšana. Samazinoties žultsskābju koncentrācijai, holesterīns veido mikrokristālus, kas kļūst par pamatu akmeņu veidošanai.

Medikamentu litolīzes zāļu darbības princips: aktīvā viela tiek absorbēta pacienta asinīs, pēc tam (pēc apstrādes aknās) tiek izdalīta žulti. Paaugstināta žultsskābju koncentrācija palīdz izšķīdināt holesterīna kristālus un noārdīt žultsakmeņus.

Veiksmīgai ārstēšanai nepieciešami šādi nosacījumi:

  • laba cistiskā kanāla caurlaidība;
  • normāla žultspūšļa kontraktilitāte (ar atoniju ir lēna svaigu sekrēcijas daļu plūsma, bagātināta ar zālēm, kas neļauj akmeņiem izšķīst);
  • holesterīna aprēķini (žultsskābes ir neefektīvas pret bilirubīnu un kalciju);
  • mazs formējumu izmērs (ne vairāk kā divu centimetru diametrā);
  • vēlams, lai akmeņi brīvi peldētu žulti.

Ārstēšanas ilgums ir no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem. Holesterīna akmeņu izšķīšanas ātrums ir 1 mm mēnesī. Ja divu gadu laikā nav pozitīvas dinamikas, ārstēšana tiek pārtraukta.

Kontrindikācijas žultsskābju lietošanai:

  • žultsakmeņu slimības komplikāciju klātbūtne;
  • atkārtotas žults kolikas;
  • grūtniecība;
  • smagas vienlaicīgas slimības;
  • traucējumi žults apritē;
  • akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no urīnpūšļa dobuma.

Ārstēšanas ilguma un daudzo kontrindikāciju dēļ tagad biežāk tiek izmantotas citas akmeņu iznīcināšanas metodes.

Šoka viļņu litotripsija

Metode pirmo reizi tika izmantota Minhenē 1986. gadā.

Akmeņu iznīcināšana notiek spēcīga trieciena viļņa trieciena dēļ, kas veidojas ar īpašas iekārtas palīdzību. Lai koncentrētos uz kalkulāciju, tiek izmantots paraboliskais atstarotājs.

Maksimālās enerģijas iedarbības brīdī akmens deformējas un sāk sabrukt. Ienākošo viļņu skaits ir ļoti liels (tas tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no aprēķina sastāva - no 1500 līdz 3500), kas palīdz sadalīt veidošanos mazās daļās.

Pēc akmens iznīcināšanas mazie fragmenti caur cistisko un kopējo žultsvadu nonāk zarnās. Žultspūšļa dobumā paliek lieli gruži, tāpēc, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, triecienviļņu litotripsijai pievieno zāles (žultsskābes)..

Terapijas nosacījumi:

  • iekaisuma trūkums;
  • žultsvada caurlaidība;
  • žultspūšļa saraušanās funkcijas saglabāšana;
  • kaļķakmens diametra summa nedrīkst pārsniegt 2 cm.

Izmantojot šo ārstēšanas metodi, pastāv liels akmeņu atkārtotas veidošanās risks. Ir iespējams arī attīstīt komplikācijas.

Tie ietver:

  • obstruktīva dzelte (cēlonis ir lielu žults ceļu bloķēšana ar akmeņu atliekām);
  • pankreatīts.

Recidīvu biežums 5 gadus pēc procedūras ir 50%.

Minimāli invazīva akmens noņemšana

Kontakta litolīze

Žultspūslī ievieto katetru, caur kuru injicē holesterīnu šķīstošo vielu (MTBE). Dažu stundu laikā akmens pilnībā sabrūk.

  • pigmenta un kaļķa akmeņi;
  • iedzimtas urīnpūšļa anomālijas;
  • hronisks holecistīts;
  • asins recēšanas traucējumi;
  • maza žultspūšļa gulta.

Procedūras laikā ir nepieciešama atkārtota šķīdinātāja iesūkšana kopā ar akmeņu iznīcināšanas produktiem un jāpievieno jauna aktīvās vielas daļa.

  • ja šķīdinātājs nejauši nokļūst zarnās, var attīstīties čūlains iekaisums;
  • ārstēšanas ilgtermiņa ietekme nav zināma;
  • procedūra prasa augstu precizitāti.

Metode nav saņēmusi oficiālu apstiprinājumu Krievijā, tiek izstrādāta.

Lāzera litotripsija

Visefektīvākā un maigākā no mūsdienu minimāli invazīvajām ārstēšanas metodēm. Viena no terapijas priekšrocībām ir minimālas brūces virsmas veidošanās.

Ieteicams smagām vienlaicīgām slimībām, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumu gadījumā.

Ķirurģiskā tehnika:

  • žultspūšļa zonā tiek veikta priekšējās vēdera sienas punkcija;
  • vēdera dobumā tiek ievietota miniatūra videokamera, kas pārraida attēlu uz ekrānu;
  • pie akmens tiek nogādāts katetrs ar lāzeru;
  • izglītības sadrumstalotība tiek veikta, izmantojot fokusētu staru.

Lāzera ietekmē akmeņi sadalās sīkos gabaliņos un caur zarnām tiek izvadīti no ķermeņa.

Pirms operācijas tiek veikta pilnīga pacienta pārbaude.

  • liels skaits akmeņu (vairāk nekā 4 gabali);
  • asins recēšanas traucējumi;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • hronisks holecistīts;
  • kaļķu akmeņi;
  • pacienta svars pārsniedz 120 kg;
  • elektroniskais elektrokardiostimulators;
  • nopietns stāvoklis;
  • pacients ir vecāks par 60 gadiem.

Lāzera litotripsijas komplikācijas ir reti.

Operācijas laikā nepieciešama īpaša piesardzība, jo:

  • pat neliela lāzera stara novirze izraisīs smagus žultspūšļa apdegumus;
  • ar atkārtotu iedarbību uz sadedzināto vietu cieš tuvējie orgāni;
  • Asi fragmenti var ievainot žults ceļu;
  • kad urīnpūšļa kaklā iestrēgst lieli kaļķakmens gabali, rodas obstruktīva dzelte.

Atkārtotas akmeņu veidošanās risks pēc ārstēšanas ir 30%.

Operatīva ārstēšana

Galvenā terapijas metode. Bieži vien žultspūslis tiek noņemts kopā ar visu tā saturu.

Indikācijas holelitiāzei:

  • akūts holecistīts (patoloģijas progresēšana noved pie smagām komplikācijām);
  • bieži žults kolikas uzbrukumi;
  • konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte;
  • lieli kaļķakmens (ar diametru 2-3 cm vai vairāk);
  • hronisks holecistīts;
  • obstruktīva dzelte;
  • vairāku kalkulāru.

Pastāvīga žultspūšļa sieniņu trauma izraisa hronisku iekaisumu. Gremošanas sistēmas darbība ir traucēta.

Operācijas veidi:

HenodeoksiholskābePreparāti:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Solustona;
  • Chenofalk.
UrsodeoksiholskābeZāles:
  • Arsacol;
  • Litanīns;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.

Pēc žultspūšļa noņemšanas tiek traucēta žults izdalīšanās regulēšana. Noslēpums iegūst šķidru konsistenci, mainās tā ķīmiskais sastāvs un īpašības.

  • zarnu kustības traucējumi;
  • problēmas ar gremošanu un tauku uzsūkšanos;
  • disbiozes attīstība;
  • agresīvas patogēnas mikrofloras reprodukcija zarnās;
  • tievās zarnas gļotādas kairinājums ar izmainītu žulti (duodenīta attīstība);
  • akmeņu veidošanās žultsvados.

Tāpēc žultspūšļa noņemšana tiek veikta tikai sarežģītās un novārtā atstātās situācijās. Sākotnējā slimības stadijā tiek izmantotas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes.

Kā izvairīties no recidīva?

Žultsakmeņu noņemšana neatrisina veselības problēmas.

Lai pasargātu sevi no jaunas operācijas, jums:

  1. Daļējs ēdiens. Garie intervāli starp ēdienreizēm veicina kaļķakmens veidošanos, jo šajā gadījumā rodas mazāk žultsskābju.
  2. Uzraugiet savu svaru. Jo lielāks ir ķermeņa svars, jo lielāks ir akmeņu veidošanās risks. Novērsiet krasu svara zudumu.
  3. Atteikties no ugunsizturīgiem dzīvnieku taukiem, kūpinātas gaļas, kafijas, kakao, marinādēm, marinētiem gurķiem.
  4. Ēd liesu gaļu un zivis (vārītas un tvaicētas).
  5. Novērst bagātīgus un taukainus buljonus.
  6. Ierobežojiet vienkāršo ogļhidrātu uzņemšanu.
  7. Izvairieties no dehidratācijas (ieteicamais šķidruma daudzums dienā - 2 litri).
  8. Dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Pastaigas un vingrošana var palīdzēt cīnīties ar žults sastingumu.

Pārtikai jābūt bagātīgai ar pektīniem. Tas palīdzēs uzlabot zarnu kustīgumu un izvadīt toksiskas vielas no ķermeņa. Pārtika ar augstu magnija saturu ir noderīga, kas atvieglo žults ceļu spazmas un tai ir pretiekaisuma iedarbība.

  • klijas;
  • auzu un griķu biezputra;
  • zivis ar zemu tauku saturu (bagātas ar polinepiesātinātām taukskābēm, kurām ir lipotropiska iedarbība);
  • jūras veltes (satur jodu, kas palīdz saistīties ar holesterīnu);
  • ķirbju un saulespuķu sēklas (magnija un augu eļļu avots);
  • sārmaini minerālūdeņi;
  • bietes, ķirbis, burkāni (bagāti ar pektīniem);
  • piena produkti (sārmaina žulti, kas novērš akmeņu veidošanos).

Pašdisciplīna palīdzēs jums saglabāt veselību nākamajos gados.

Bieži uzdotie jautājumi ārstam

Vai ir iespējams iztikt bez operācijas?

Sveiki! Man ir liela problēma: sievu aizveda ātrā palīdzība. Viņai jau daudzus gadus ir žultsakmeņi, bet vakar tas kļuva ļoti slikts. No stiprajām sāpēm es metos pa gultu, nekādas zāles nepalīdzēja. No rīta viņiem vajadzēja izsaukt ātro palīdzību, viņi viņu nogādāja slimnīcā. Ārsts teica, ka akmens aizsprostoja urīnpūšļa kaklu, sākās iekaisums. Biedē operāciju. Es lasīju, ka tagad ir lāzers un visādas citas tehnoloģijas, nav nepieciešams visu noņemt! Viņi droši vien vēlas naudu! Vieglākais veids, kā tos sagriezt! Ko jūs varat pateikt?

Sveiki! Diemžēl akūtā holecistīta gadījumā konservatīva ārstēšana nav iespējama, slimība ir aizgājusi pārāk tālu.

Smiltis žultspūslī

Sveiki! Viņai tika veikta ultraskaņas skenēšana nodarbinātības nolūkos. Žultspūslī atrada smiltis. Es vienmēr biju vesela! Esmu šokā! Sakiet, ko man tagad darīt?

Labdien! Jums nepieciešama ārstēšana no gastroenterologa. Ar šo problēmu tiek nozīmētas holerētiskās zāles (alohols, artišoku ekstrakts). Jums arī jāievēro diēta. Noderīgu informāciju varat atrast mūsu vietnē.

Kā noņemt akmeņus no žultspūšļa

Akmeņi, kas atrodas ķermenī vai žultspūšļa apakšā, neizraisa klīnisko simptomu parādīšanos, taču, tiklīdz tie ar žults plūsmu nonāk kaklā vai cistiskajā kanālā, cilvēks sāk izjust pastāvīgas spiedošas sāpes labajā hipohondrijā..

Akmens novērš žults izeju, kas izraisa intraduktālā un intraorganiskā spiediena palielināšanos un aknu kolikas rašanos. Turklāt kalkulāts var vai nu atgriezties žultspūslī, vai arī iekļūt cistiskajā kanālā un palikt tur, vai arī atstāt to..

Ja akmens diametrs ir līdz 0,5 cm, tad tas var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā un dabiski iznākt, vai arī tas var apstāties kopējā žults ceļā un izraisīt pilnīgu vai periodisku aizsprostojumu (kamēr žults ir inficēts un izraisa gļotādu audu iekaisumu). Sievietēm biežāk parādās žultsakmeņu slimība (žultsakmeņu slimība) nekā vīriešiem, gados vecāki cilvēki vairāk slimo, lai gan ar nepareizu uzturu bērniem var veidoties akmeņi.

Žults kolikas uzbrukuma laikā pacientiem parasti nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Pacienti ar atkārtotu žults koliku, akūtu vai hronisku holecistītu, obstruktīvu dzelti, strutainu holangītu, akūtu žults pankreatītu tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā.

Pēc tam tiek veikta operācija akmeņu noņemšanai žultspūslī. Pacienti ar hronisku kalkulāru holecistītu (pirmsoperācijas sagatavošanai), žultsakmeņu slimības saasināšanās, kā arī tie, kuriem jau ir noņemts urīnpūslis, tiek nosūtīti uz gastroenteroloģijas vai terapijas nodaļu..

Kalkulārā holecistīta terapijas mērķis ir pašu akmeņu noņemšana no žults trakta vai žultspūšļa noņemšana kopā ar akmeņiem, klīnikas apturēšana bez operācijas (ja operācija ir kontrindicēta), lai novērstu tuvākā (akūta holecistīta, akūta holangīta, akūta pankreatīta) un tālā (žultsvēža) komplikāciju attīstību. burbulis).

Kalkulārā holecistīta ārstēšanas taktiku nosaka ķirurgs, operācijas uzdevums ir novērst iekaisuma un komplikāciju attīstību. Kalkulārā holecistīta ārstēšana ietver diētas terapiju, zāļu terapiju, operāciju vai ārēju litotripsiju.

  1. Norādes par iejaukšanos
  2. Darbību veidi un funkcijas
  3. Operācijas gaita
  4. Akmeņu drupināšana

Norādes par iejaukšanos

Mūsdienu, zinātniski pamatota žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode ir operatīva. Kalkulārā holecistīta ķirurģiska ārstēšana sastāv no žultspūšļa (laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas) noņemšanas vai akmeņu sasmalcināšanas (ekstrakorporāla šoka viļņu litotripsija)..


Ar laparoskopiju tiek veikti vairāki 3-4 cm griezumi, un ar laparotomiju viens griezums 15-20 cm

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta visiem, kam ir kalkulārā holecistīta simptomi (kolikas, drudzis, pastāvīgas remisijas trūkums). Ieteicama ķirurģiska ārstēšana, pat ja klīniskā aina nav gaiša, bet akmeņi žultspūslī ir lieli (vairāk nekā 3 cm) un var izraisīt izgulējumus un, ja akmeņi ir mazi (līdz 5 mm), jo tie var iekļūt žultsvados un izraisīt holedoholitiāzi.

Arī operācija tiek nozīmēta, ja akmeņi žultspūslī aizņem 1/3 orgāna, ir žultspūšļa slimības komplikācijas (holecistīts, holangīts, perforācija, iespiešanās, fistulas, pilieni, žultspūšļa empīēma). Ir labi, ja plānotā operācija tiek veikta pirms žults kolikas atkārtošanās, jo tas samazinās komplikāciju un vienlaicīgu patoloģiju risku.

Ar asimptomātisku žultsakmeņu gaitu tiek izvēlēti atsevišķi koliku uzbrukumi un reti sastopami sāpju gadījumi, gaidāma taktika, un, ja norādīts, ieteicams lietot litotripsiju. Ar asimptomātisku akmens nesēju akmeņi netiek noņemti, jo pastāv liels komplikāciju risks un simptomu parādīšanās.

Izņēmums ir pārkaļķojies žultspūslis, akmeņi vairāk nekā 3 cm, apstiprināta sirpjveida šūnu anēmija un arī tad, ja cilvēks atrodas vietā, kur nav kvalificētas medicīniskās aprūpes vai viņš gaida orgānu transplantāciju..

Darbību veidi un funkcijas

Pēc endoskopijas un datortomogrāfijas tiek noteikts akmeņu veids un lielums, un pēc tam ārsts nosaka vispiemērotāko taktiku kalkulārā holecistīta ārstēšanai. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ar minimālu invazivitāti ir iespējama, sasmalcinot kaļķakmeni ar lāzeru un izmantojot ķīmisko litolīzi..

Žultspūšļa noņemšanu sauc par holecistektomiju, un to veic, izmantojot mini piekļuvi, laparoskopiju un laparotomiju..

Laparoskopiskā holecistektomija ir mazāk traumatiska nekā atklāta operācija. Ar šo metodi tiek veikti četri griezumi, kuru garums ir līdz diviem centimetriem. Izmantojot mini piekļuvi, vēdera siena tiek sagriezta nabas zonā par 3-7 centimetriem.

Tā kā griezums ir mazāks, samazinās arī pēcoperācijas periods, tiek samazināts uzturēšanās laiks slimnīcā, kas dod labāku kosmētisko rezultātu. Neliels iegriezums nenodrošina nepieciešamo redzamību orgānu stāvokļa noteikšanai, tāpēc laparoskopija ne vienmēr ir iespējama.

Laparoskopijai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ir akūts holecistīts, kas ilgst vairāk nekā divas dienas, peritonīts, akūts holangīts, obstruktīva dzelte, iekšējo vai ārējo žultsvadu fistulu klātbūtne, ciroze, akūts pankreatīts, grūtniecība, smaga aptaukošanās, smaga kardiopulmonāla nepietiekamība.

Ārstu viedokļi par to, cik ātri akūta holecistīta gadījumā jāveic holecistektomija, atšķiras. Iepriekš tika uzskatīts, ka operāciju vislabāk veikt 6–8 nedēļas pēc saasināšanās, lai būtu laiks akūta iekaisuma mazināšanai un antibiotiku terapijai. Bet iegūtie dati norāda, ka agrīna laparoskopiska holecistektomija, kas tika veikta slimības pirmajās dienās, dod tādu pašu komplikāciju biežumu, bet ļauj samazināt ārstēšanas ilgumu.

Plānojot tradicionālu holecistektomiju, mirstības līmenis pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir 0,03%, nedaudz augstāks nekā šis rādītājs gados vecākiem cilvēkiem (0,05%). Parastā žultsvada pārskatīšana, vecums (vecāki par 75 gadiem), ārkārtas operācija, kas veikta žultspūšļa perforācijas vai peritonīta gadījumā, samazina atveseļošanās prognozi.

Lai samazinātu risku, kad parādās žultsakmeņu slimības klīnika, pacientiem ieteicams veikt plānveida ķirurģisku iejaukšanos. Ar laparoskopiju pēcoperācijas periods ir daudz vieglāks nekā pēc laparotomijas. Tā kā vēdera siena un muskuļi ir mazāk traumēti, pacienti gandrīz nemaz neuztraucas ar sāpēm un lielākā daļa no viņiem atsakās lietot pretsāpju līdzekļus.

Pacients ātri atveseļojas, un viņu var izrakstīt no slimnīcas uz 2-3 dienām. Slimības atvaļinājums tiek dots uz 20 dienām. Mini piekļuvi izmanto, ja ir saķeres, iekaisuma audu infiltrācija, ja nav iespējams ievadīt oglekļa dioksīdu. Pēc šīs operācijas pacients 3-5 dienas atrodas slimnīcā..


Akmeņu noņemšanas operācijas ilgums pārsniedz 60 minūtes, ja tiek konstatētas komplikācijas vai vienlaikus patoloģijas

Laparotomijā holecistektomijas pieeja var būt vertikāla, slīpa un leņķiska. Griezuma garums var sasniegt 20 cm. Šo metodi izmanto, ja tiek veikta ārkārtas operācija, ir kontrindikācijas laparoskopijai, tiek atklāts akūts iekaisums ar strutojoša satura izdalīšanos vēdera dobumā vai bojāti kanāli..

Ja nav pūšanas, šuves tiek noņemtas 7.-10. Dienā, un pacients var atstāt slimnīcu tikai 2 nedēļas pēc operācijas. Pēc 2-3 nedēļām cilvēks jau var atgriezties pie ierastā dzīvesveida, taču viņam jāievēro diēta un jāizvairās no svara celšanas un peldēšanās dīķos un baseinos. Spēja strādāt tiek atjaunota 1-2 mēnešu laikā.

Kad jūs atstājat slimnīcu, ārsts jums pateiks, kā atgūties pēc holecistektomijas. Tiek sniegti ieteikumi par uzturu, fiziskām aktivitātēm, medikamentiem, šuvju kopšanu. Ievērojot visus ieteikumus, pacients varēs izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām un ātri pielāgoties dzīvei bez žultspūšļa.

Operācijas gaita

Veicot vispārēju anestēziju laparoskopijas laikā, caur vēdera sienas iegriezumiem oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, un pēc tam ievieto laparoskopu un instrumentālos trokārus. Lai novērstu akmeņu pārvietošanos no urīnpūšļa uz kanāliem, tiek veikta cistiskā kanāla un cistiskās artērijas transkcija un sasiešana, un artērijas sasiešana ļauj orgānu izņemt bez asinīm..

Hemostāzei tiek izmantota elektrokoagulācija vai lāzers. Žultspūslis tiek nomizots no gultas un pilnībā izgriezts. Cistiskā kanāla celms nedrīkst būt lielāks par 1 cm, jo ​​tas var izraisīt maisiņveida izplešanās veidošanos, kurā atkal sāks veidoties akmeņi..

Celmu apstrādā pēc intraoperatīvās holangiogrāfijas un žults ceļu zondēšanas. Pūšļa gultai jābūt sašūtai tā, lai malas cieši pieskartos visai brūces virsmai aknām un neparādītos dobumi. Žultspūšļa noņemšanai ir divas metodes: no kakla un no apakšas.

Ar abām metodēm vissvarīgākais un bīstamākais ir cistiskās artērijas un cistiskā kanāla izolēšana un sasaistīšana aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites zonā. Bīstamība slēpjas faktā, ka, ja ir bojāta aknu artērija vai tās zari, ir nepieciešams apģērbties, un tas izraisa aknu nekrozi, un, ja vārtu vēna ir ievainota, ir grūti apturēt asiņošanu.


Ja akmeņi ir lieli un apgrūtina orgāna izdalīšanu ar nelieliem iegriezumiem, tad akmeņi tiek sasmalcināti žultspūšļa iekšpusē

5% gadījumu laparoskopiskā holecistektomija beidzas ar laparotomiju. Vēdera sienas griezums jāveic galvenokārt akūta holecistīta dēļ, ko sarežģī žultspūšļa epiema. Komplikācijas pēc laparoskopijas tiek novērotas 1,6-8%. Tie rodas akmeņu atteikšanās, infekcijas, žults ceļu bojājumu dēļ.

Attīstītās komplikācijas un akmeņu klātbūtne kopējā kanālā noteiks operācijas ilgumu. Parasti pacients uz operācijas galda pavada apmēram stundu, bet, ja ir komplikācijas, tad laiks var palielināties vairākas reizes.

Akmeņu drupināšana

Šoka viļņu litotripsiju (holelitotripsiju) lieto reti, jo tai ir šaurs indikāciju spektrs, vairākas kontrindikācijas un komplikācijas. Šī metode ir norādīta, ja žultspūslī ir ne vairāk kā trīs akmeņi, kuru izmērs ir mazāks par 30 mm, holesterīna akmeņu klātbūtne un ja žultspūslis darbojas normāli (saskaņā ar instrumentālajiem pētījumiem).

Litotripsija ir kontrindicēta, ja:

  • akmeņi ir pigmentēti vai pārkaļķojušies;
  • holesterīna akmeņi ir lielāki par 3 cm;
  • urīnpūšļa funkcijas ir traucētas;
  • ir saķeres un slimības, kurās tiek traucēta asins recēšana.

Akmeņi tiek sasmalcināti mazos fragmentos, kurus pēc tam nepieciešams medicīniski izšķīdināt, jo pat mazu žultspūšļa daļiņu izeja ir problemātiska, jo kopējā kanāla diametrs ir mazāks par 0,5 cm un tā galā ir sfinkteris (kad tas ir bloķēts, rodas sāpīgs uzbrukums un obstruktīva dzelte). Tāpēc pirms un pēc procedūras pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas var mīkstināt un izšķīdināt mazus akmeņu fragmentus..

Šoka viļņu litotripsija tiek veikta, izmantojot īpašu sistēmu - litotripteru. Spēcīgu triecienviļņu rada elektromehāniskais vai pjezokeramiskais devējs.

Triecienviļņi ir koncentrēti ar aprīkojumu žultspūšļa zonā. Litotripteris tiek novirzīts uz akmeņiem, izmantojot ultraskaņas skeneri.

Vilnis pārvietojas pa mīkstajiem audiem ar minimālu enerģijas zudumu, savukārt blīvais akmens to absorbē un saplīst. Viļņa ceļā nedrīkst būt plaušu vai kaulu audu. Vilnis sasmalcina akmeņus 4–8 mm lielos fragmentos. Izmantojot mūsdienu tehnoloģijas, vispārēja anestēzija nav nepieciešama.

6–12 mēnešos pēc procedūras pētījumi parādīja, ka akmeņi tika iznīcināti 40–60% gadījumu, bet pilnīga to evakuācija - 70–90% gadījumu. Ar triecienviļņu litotripsiju ir liels atkārtošanās un klīnisko simptomu risks.


Šoka viļņi izraisa asiņošanu un žultspūšļa sienas pietūkumu, bet tas laika gaitā samazināsies

Kura metode tiks izvēlēta kalkulārā holecistīta ārstēšanai, ir atkarīgs no klīniskā attēla, akmeņu lieluma, pacienta vecuma un slimības gaitas īpašībām. Akmeņu noņemšana ar lāzeru, kaut arī tas neļauj noņemt žultspūšļus, tomēr ir pilns ar klīnikas saglabāšanu, vēža attīstību un kaulu veidošanos..

Pēc holecistektomijas nav nepieciešama īpaša zāļu terapija. Simptomātiska ārstēšana tiek veikta atkarībā no radušajām komplikācijām. Piemēram, ja attīstās reflukss, tad ir nepieciešami pretrefluksa līdzekļi, un, ja parādās erozīvs gastrīts, tad tiek izrakstīti apvalka medikamenti un antacīdi.

Dažos gadījumos pēc operācijas gremošanas uzlabošanai ieteicams lietot fermentus (Mezim, Festal, Pancreatin) vai choleretic līdzekļus..

Pilnīgi visiem cilvēkiem, kuriem veikta holecistektomija, ieteicams ievērot diētu. Mēnesi jāievēro stingra diēta (5. tabulas numurs), pēc tam diēta pakāpeniski paplašinās, un visā dzīves laikā jums jāizvairās no aizliegtu pārtikas produktu (cepta, pikanta un taukaina, alkohola) lietošanas..

Mēneša laikā nevajadzētu palielināt vēdera muskuļus, jo tas ir pilns ar šuvju atšķirībām. Pretējā gadījumā nav ierobežojumu, kas būtiski maina pacienta dzīves kvalitāti..

Publikācijas Čūlu

Odinofāgija

Dizentērija

Odinofāgija ir sāpes, kas rodas norijot, tas ir daudzu barības vada slimību izpausme, bet dažreiz tas notiek veseliem cilvēkiem. To nedrīkst sajaukt ar sāpēm, norijot kaklā: sāpes ar odonofāgiju parasti rodas aiz krūšu kaula, nevis kaklā..

Auzu pārslu želejas recepte

Dizentērija

Ikviens atceras auzu pārslu no bērnības, un daudzi katru dienu turpina ēst brokastīs, un tas ir pareizi! Bet tikai daži cilvēki zina, ka auzu pārslu var izmantot, lai sagatavotu universālu līdzekli pret visām slimībām - auzu pārslu želeju..

Lientorea: Nepārstrādāti pārtikas atlikumi izkārnījumos pieaugušajam

Hepatīts

Visvairāk uztraucas mazu bērnu mātes nesagremotās pārtikas gabali, kas atrodami izkārnījumos. Skatoties katlā, atrodot izkārnījumus ar pārtikas gabaliņiem, katra māte, pateicoties instinktam, kas rūpējas par pēcnācējiem, sāk aizdomāties par bērna problēmām.

Vai ir vai nav iespējams lietot smiltsērkšķu eļļu pankreatīta gadījumā

Dzelte

Smiltsērkšķu eļļa ir ārstniecisks dabīgs produkts. Īpašības ir zināmas kopš seniem laikiem, tās izmantoja kaujas laikā saņemto brūču dziedēšanai, izmantoja zarnu, kuņģa problēmu risināšanai.

Sfinkteris

Apendicīts

Sfinkteris (sengrieķu σφιγκτήρ no σφίγγω - “es izspiežu”) ir vārsta ierīce, kas regulē satura pārsūtīšanu no viena ķermeņa orgāna uz citu (vai no vienas cauruļveida orgāna daļas uz otru). Sfinktera funkciju veic apļveida muskulis, kas sašaurina vai aizver kontrakcijas laikā ārējo vai pārejas (piemēram, urīnpūsli urīnizvadkanālā) atveri..

Laparoskopiska kaļķakmens noņemšanaOperācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Akmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot metāla vadotnes (trocar), kuras ievieto mazos iegriezumos vēdera priekšējā sienā.

Vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Vienā no caurumiem ievieto mēģeni ar videokameru (laparoskopu), kas pārraida attēlu uz monitoru.

Aplūkojot ekrānu, ārsts noņem akmeņus un uz asinsvadiem uzliek skavas..

Endoskopiska holecistektomijaAkmeņu noņemšana kopā ar žultspūšļiem laparoskopa kontrolē.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocības:

  • zema invazivitāte;
  • īss atveseļošanās periods;
  • zemākas izmaksas.
Vēdera dobuma operācijaŠāda veida operācijās žultspūslis tiek noņemts caur griezumu vēdera priekšējā sienā (garums no 15 līdz 30 cm).

Indikācijas atklātai operācijai:

  • lieli akmeņi;
  • strutojošas-iekaisīgas žultsakmeņu komplikācijas (žultspūšļa strutošana un gangrēna, peritonīts).

Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju.