Diafragmas barības vada atveres trūce: kā rīkoties, ja jums tas ir diagnosticēts?

Šī slimība atšķiras ar to, ka agrīnā stadijā to ir grūti diagnosticēt. Ar kādiem simptomiem izpaužas patoloģija? Kā pret to izturas un kā no tā var izvairīties?

Par diafragmas barības vada atveres trūci mēs runājam ar gastroenterologu "Klīnikas eksperts" Voroņeža Jūlija Genadjevna Aichkina.

- Jūlija Genadievna, kas ir diafragmas barības vada atveres trūce?

- Tas ir stāvoklis (saīsināti kā HH), ko izraisa vēdera orgānu pārvietošana videnē caur diafragmas barības vada atveri. Šāda trūce ir viens no gastroezofageālā refluksa slimības attīstības riska faktoriem - šo patoloģiju papildina barības vada gļotādas iekaisums..

- Cik izplatīta ir hiatal trūce?

- Ja mēs runājam par gremošanas sistēmas slimībām, tiek uzskatīts, ka HHR ir viena no pirmajām vietām. Lai gan tas ir subjektīvs novērtējums, jo bieži slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem Krievijā šī patoloģija tiek novērota 5-35% iedzīvotāju, vecākiem cilvēkiem - līdz 50%.

- Kādi ir hiatal trūces cēloņi?

- Iedzimtas trūces var parādīties nevienmērīgas muskuļu un diafragmas atveru attīstības, nepilnīgas kuņģa nolaišanās dēļ vēdera dobumā, saistaudu vājuma dēļ diafragmas barības vada atverē. Tomēr vairumā gadījumu tiek atrasti iegūtie HPA veidi. To veicina dažādu faktoru kopēja ietekme, viens no galvenajiem no tiem ir saistaudu struktūru vājums un muskuļu šķiedru atrofija..

Trūces attīstību var saistīt ar svara celšanu, aizcietējumiem, lieko svaru, sievietēm - ar grūtniecību. Hronisks klepus un bieža vemšana arī veicina HH parādīšanos. Tas ir, mēs runājam par faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā izskatās hiatal trūces simptomi??

- Tā mazais izmērs, kā likums, reti rada nopietnas problēmas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci cilvēks sāk izjust sāpes, tiklīdz tās palielinās. Pacients sūdzas par tādām nepatīkamām sajūtām kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, smaguma pakāpe kuņģī, sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar stenokardijas vai miokarda infarkta pazīmēm. Šos simptomus pastiprina ēšana un vingrošana. Diafragmas barības vada atveres trūce arī liek justies sāpīgi klepus un meteorisms. Sāpes var mazināties vai pazust, ja persona maina ķermeņa stāvokli. Viņam kļūst labāk pēc atraugas, dziļas elpas vai vemšanas. Bet, noliecoties uz priekšu, sāpes var palielināties..

Vēl viena slimības izpausme var būt disfāgija - grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēks ēd sasteigti, “uz ceļa”, kad pārtika ir šķidra vai pusšķidra, ja norij pārāk aukstu vai pārāk karstu ūdeni.

- Kā notiek hiatal trūces diagnostika?

- Bieži slimība attīstās asimptomātiski un tiek nejauši atklāta barības vada vai kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG ir obligāta (lai izslēgtu sirds patoloģiju), retāk - krūšu kurvja un videnes orgānu CT. Vissarežģītākajos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

- Ja nav slimības izpausmju, tas nav nepieciešams. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, jo liekais svars palielina intraabdominālo spiedienu. Ja rodas slimības simptomi, terapeits vai gastroenterologs var izrakstīt konservatīvus medikamentus, kuru mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa veidošanos (tā ir kuņģa satura kustība atpakaļ barības vadā). Tajā pašā laikā tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī, samazina jau izveidojušās kuņģa sulas skābumu, normalizē kuņģa saraušanās funkciju.

Ar lielu trūci, barības vada čūlām un neefektīvu terapiju pacientam ieteicams veikt operāciju, kas tiek veikta laparoskopiski. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa nolaišanas vēdera dobumā un diafragmas atveres atjaunošanas, izmantojot dažādas metodes.

- Vai ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar tautas līdzekļiem??

- Vai ir kādas uztura pazīmes ar diafragmas barības vada atveres trūci??

- Pirmkārt, ieteicams ēst lēnām, nevis bēgšanas laikā, nepārēsties, jo šajā gadījumā cilvēks ar ēdienu neizbēgami norij lielas gaisa porcijas, un tas palielina intragastrālo spiedienu. Pēdējo maltīti labāk ēst vakarā ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Jums jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana kā taukaina gaļa, speķi, neaizraujieties ar makaroniem, nūdelēm, maizes izstrādājumiem, ceptiem cepumiem un konditorejas izstrādājumiem. Jums būs jābūt uzmanīgam arī ar pikantām garšvielām, ceptiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, alkoholu.

- Kā novērst hiatal trūces attīstību?

- Ja mēs nevaram mainīt iedzimtību, tad mūsu spēkos ir novērst situācijas, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • normalizēt svaru;
  • piesardzīgi paceliet svaru;
  • novērst aizcietējumus;
  • ārstēt slimības, ko papildina hronisks klepus;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ievērojiet veselīga uztura noteikumus.

Šeit var pierakstīties pie gastroenterologa
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka:

Uzziņai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. gadā viņa absolvējusi Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko.

2017. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Vispārējā medicīnas prakse" un primāro pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Veic pierakstu par gastroenterologu Voronežas "Ekspertu klīnikā" pēc adreses: st. Puškinskaja, 11.

Diafragmas barības vada atveres trūce

Pārskats

Hiatal trūce rodas, kad kuņģa augšdaļa iziet no dobuma caur diafragmu krūšu dobumā.

Diafragma ir plašs muskulis, kas atrodas starp vēdera un krūšu dobumiem. Šis muskulis palīdz elpot. Kuņģis parasti atrodas zem diafragmas, bet ar hiatal trūci daļa kuņģa izvirzās caur muskuli. Šo atveri sauc par barības vada atveri..

Šis stāvoklis bieži rodas pēc 50 gadiem. Pēc barības vada vēža izpratnes asociācijas (ECAA) datiem, tiek ietekmēti 60 procenti 60 gadus vecu cilvēku.

Iemesli

Precīzs hiatal trūces cēlonis nav zināms. Dažiem cilvēkiem muskuļu audi ir novājināti no traumām vai citiem bojājumiem. Tas var izraisīt kuņģa izvirzīšanos ārpus diafragmas..

Vēl viens iemesls ir pārmērīgs spiediens uz vēdera muskuļiem. Tas var notikt šādos gadījumos:

  • klepus;
  • vemšana;
  • spriedze zarnu kustības laikā;
  • cilāt svarus.

Barības vada atveres lielumā ir iedzimtas anomālijas. Šajā gadījumā kuņģis viegli iet caur atveri..

Hiatal trūces riska faktori:

  • aptaukošanās
  • paaugstināts vecums;
  • smēķēšana.

Būtībā ir divu veidu diafragmas barības vada atveres trūces: bīdāmā un parezofageālā vai parezofageālā.

Bīdāma hiatus trūce

Tas ir visizplatītākais trūces veids. Tas notiek, kad kuņģis un barības vads atstāj krūšu dobumu caur barības vada atveri. Bīdāmā trūce parasti ir maza. Parasti tas neizraisa nekādus simptomus un var nebūt nepieciešama ārstēšana.

Diafragmas barības vada atveres peroesophageal trūce

Šis trūces veids ir retāk sastopams. To sauc arī par parezofageālo trūci..

Ar šādu trūci daļa kuņģa iziet caur diafragmu un paliek tur. Lielākā daļa gadījumu nav smagi, taču pastāv risks bloķēt asinsriti kuņģī. Tas var izraisīt nopietnus ievainojumus un tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību..

Simptomi

Pat peroesophageal trūce reti izpaužas. Ja parādās simptomi, tos parasti izraisa kuņģa skābes, žults vai gaisa iekļūšana barības vadā. Bieži sastopamie simptomi ir:

  • grēmas, kas pasliktinās, noliecoties vai guļus;
  • sāpes krūtīs;
  • rīšanas grūtības;
  • atraugas.

Ārkārtas medicīniskā palīdzība

Nosprostojums vai nožņaugta trūce var traucēt asins plūsmu kuņģī. To uzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • gāzes atdalīšanas un zarnu kustības neiespējamība.

Nedomājiet, ka sāpes un diskomfortu krūtīs izraisa trūce. Tas var liecināt par sirds problēmām vai peptisku čūlu. Ir ļoti svarīgi apmeklēt ārstu: tikai testi noteiks patieso simptomu cēloni.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) un hiatal trūce

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) sākas, kad pārtika, šķidrumi un skābes no kuņģa nonāk barības vadā. Tas var izraisīt grēmas vai sliktu dūšu pēc ēšanas. GERD ar hiatal trūci ir izplatīts stāvoklis, taču tas nenozīmē, ka tie vienmēr notiek pa pāriem. Hiatal trūce var attīstīties bez GERD, un GERD ir iespējama bez hiatal trūces.

Diagnoze

Lai diagnosticētu hiatal trūci, var veikt noteiktus izmeklējumus..

Bārija rentgens

Pirms rentgena veikšanas ārsts lūgs dzert bārija šķidrumu. Rentgens dod skaidru gremošanas trakta augšdaļas siluetu. Attēls ļauj ārstam redzēt kuņģa atrašanās vietu. Ja kuņģis iziet caur diafragmu, jums ir hiatal trūce.

Endoskopija

Ārsts ievieto plānu caurulīti caur kaklu, augšup pa barības vadu un kuņģī. Tādā veidā jūs varat pārbaudīt, vai kuņģis iziet caur diafragmu. Būs redzami arī visi pārkāpumi un blokādes.

Ārstēšana

Vairumam šāda veida trūces gadījumu ārstēšana nav nepieciešama. Ārstēšanu parasti izvēlas, pamatojoties uz simptomiem. Apsveriet skābes refluksa un grēmas ārstēšanu.

Zāles:

  • Ārpusbiržas antacīdi, lai neitralizētu kuņģa skābi
  • bezrecepšu vai recepšu H2-histamīna receptoru blokatori, kas samazina skābes veidošanos
  • bezrecepšu vai recepšu protonu sūkņa inhibitori, lai novērstu skābes veidošanos, kas barības vadam dod laiku atjaunoties.

Darbība

Ja zāles nedarbojas, jums var būt nepieciešama hiatal trūces operācija. Tomēr ne vienmēr tiek norādīta operācija..

Darbības ir šādas:

  • barības vada vājo muskuļu atjaunošana;
  • atgriežot kuņģi savā vietā un samazinot trūces lielumu.

Operāciju var veikt, regulāri iegriežot krūtīs vai vēderā. Iespējama arī laparoskopija, tā ļauj saīsināt atveseļošanās periodu pēc operācijas.

Pēc operācijas trūce var atkal parādīties. Atkārtošanās risks tiek samazināts, ja:

  • saglabāt veselīgu svaru;
  • neceliet smagus priekšmetus;
  • izvairoties no vēdera muskuļu sasprindzinājuma.

Izmaiņas

Lielāko daļu hiatal trūces simptomu izraisa skābes reflukss, tāpēc diētas maiņa var mazināt simptomus. Simptomu mazināšanā var palīdzēt arī trīs lielu maltīšu mazu ēšana vairākas reizes dienā. Dažas stundas pirms gulētiešanas jums jāizslēdz ne tikai sātīgas vakariņas, bet arī vieglas uzkodas..

Atsevišķi pārtikas veidi var palielināt grēmas iespējamību. Centieties izvairīties no:

  • pikants ēdiens;
  • šokolāde;
  • produkti ar tomātu saturu;
  • kofeīns;
  • Lūks;
  • citrusaugļi;
  • alkohols.

Jūs varat arī mazināt simptomus:

  • atmest smēķēšanu;
  • Paceliet spilvenu vismaz 15 cm (6 collas)
  • pēc ēšanas neliecieties un noliecieties.

Profilakse

Nav iespējams pilnībā izvairīties no hiatal trūces attīstības, bet jūs varat novērst stāvokļa pasliktināšanos šādi:

  • zaudēt svaru;
  • izvairoties no sasprindzinājuma zarnu kustības laikā:
  • neceliet svaru;
  • nesavelciet jostas un neveiciet vingrinājumus, kuros iesaistīti vēdera muskuļi.

Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot diafragmas barības vada atverē, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada daļa paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no ķermeņa patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Līdz ar to persona, kurai ir krūšu kurvja malformācijas, īss barības vads un citas līdzīgas anatomiskas pazīmes, var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu ar hiatal trūci, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir šādas:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, kuņģa pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži ir ļoti grūti aizdomas par trūci par diafragmas barības atveri..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt ar fizisku piepūli..

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces simptomiem un koronāro sirds slimību simptomiem, par kuriem ir svarīgi zināt..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas patēriņaNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai to atbrīvo atraugas un vemšana; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglojums vai atvieglojums pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj drošas pārtraukuma trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas nobīde uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagītam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidošanās, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatisko pretestību starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā..

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par to, kā izlemt par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar mazu fiksētu trūci ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropeksija), akūtas darbības atjaunošana leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultēšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori.

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa grēmas, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas atkārtotai atkārtošanai, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai dispanserā. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Hiatal atveres trūce: simptomi un ārstēšana

Starp diagnosticētajām barības vada trūcēm pieaugušajiem biežāk tiek konstatēta diafragmas barības vada atveres slīdošā trūce, kurai ir sava klīniskā gaita..
Bīdāmā vai aksiālā HHP rodas, kad barības vada apakšējā daļa un kardija caur diafragmas novājināto sienu iekļūst krūškurvja sienā. Parasti šie orgāni atrodas vēdera dobumā, un tos tur muskuļu saite..

Pati slimība neapdraud cilvēku veselību, ja vien tā nav sarežģīta. Atšķirība starp šādu pārkāpumu kā diafragmas barības vada atveres nefiksētu sirds trūci ir kuņģa kardijas un barības vada daļas brīva pārvietošanās no vēdera dobuma līdz krūtīm un otrādi. Saistībā ar šo funkciju komplikāciju risks samazinās, bet tajā pašā laikā savlaicīga diagnostika kļūst grūtāka..

CGPOD: kas tas ir, cēloņi un riska faktori

Barības vada bīdāmās trūces gadījumā simptomi un ārstēšana ir divi no vissvarīgākajiem punktiem, taču ir vērts izprast cēloņus. Riska grupā tādas slimības attīstībai kā aksiāla bīdāma hiatal trūce, kuras ārstēšanai jābūt savlaicīgai, ietilpst cilvēki ar aptaukošanos, sievietes grūtniecības laikā un pacienti ar kuņģa un zarnu trakta slimībām. Cēloņsakarības faktorus var iedalīt iegūtajos un iedzimtajos.

Iedzimti cēloņi, kāpēc parādās šāds pārkāpums kā barības vada peldošā trūce:

  • kuņģa nolaišanas procesa pārkāpums;
  • trūces maisa parādīšanās dzemdē nepietiekamas diafragmas saplūšanas dēļ;
  • diafragmas muskuļu nepietiekama attīstība ap barības vada dabisko atveri.

Iegūtie faktori, kuros attīstās slīdošais HHP:

  • liekais svars un aptaukošanās;
  • palielināta barības vada kontrakcija pret holecistīta vai kuņģa čūlu fona;
  • bieža spiediena paaugstināšanās vēdera dobumā;
  • hronisks klepus;
  • gremošanas trakta patoloģija ar biežu aizcietējumu;
  • grūtniecības periods;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu audos;
  • diafragmas nerva ievainojums vai iekaisums.

Šādas patoloģijas kā diafragmas barības vada atveres bīdāmās sirds trūces rašanās mehānisms sastāv no diafragmas dabiskās atveres vājināšanās, caur kuru brīvi iekļūst barības vads un kuņģa kardija. Slimība progresē ļoti lēni, 1. pakāpes SGPOD to, ko ārsts labāk izskaidro, un vispār nevar noteikt bez instrumentālās diagnostikas.

Iemesli

Parasti phrenoesophageal saite fiksē barības vada apakšējo daļu un aizsargā kuņģa sirds daļu no izejas krūšu dobumā gareniskās kontrakcijas laikā. Tās saglabāšanos noteiktā stāvoklī papildus veicina diafragmas tauku slānis un dabisks orgānu izvietojums vēdera dobumā. Tajā pašā laikā saišu aparāta elastība ļauj netraucēt normālu barības vada kustīgumu un ar asām kontrakcijām, piemēram, vemšanas gadījumā.

Bīdāmās trūces var veidoties, pakļaujoties faktoriem, kas izjauc uzskaitīto struktūru koordinēto darbu.

Nelabvēlīgs faktorsNotikuma cēlonis
Palielināts intraabdominālais spiediensSmaga aptaukošanās, hronisks aizcietējums, bieža raudāšana un raudāšana zīdaiņa vecumā, nepielūdzama vemšana, smaga meteorisms, ascīts (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), lieli vēdera dobuma audzēji, vēdera trauma, grūtniecība, smags un ilgstošs klepus, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā daļā sienas, paceļot svaru, smags fizisks darbs, asi slīpumi.
Saites aparāta vājumsAr vecumu saistītie involucionālie procesi, kas samazina saistaudu struktūru elastību, izraisot to deģenerāciju un atrofiju; novājēšana, nepietiekams svars; slimības, ko papildina saistaudu patoloģiskas izmaiņas: Marfana sindroms, nediferencētas saistaudu displāzijas.
Gremošanas trakta kustību traucējumiPeptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts, pankreatīts, kas izraisa barības vada diskinēziju - traucēta kustību funkcija, ja nav organisku bojājumu.
Barības vada gareniskā saīsināšanaRefluksa ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums kuņģa satura atgriešanās dēļ tajā), peptiska čūla, termiska vai ķīmiska apdegums, izraisot barības vada saīsināšanos rētu un deformācijas dēļ.

Klīniskie simptomi

Šīs patoloģijas formas iezīme būs ilgs latents kurss. Pacientam var nebūt nekādu pazīmju ar nelielu defekta izmēru. Diezgan bieži patoloģija tiek atklāta nejauši, pārbaudot ķermeni citu slimību gadījumā. Bet dažiem cilvēkiem joprojām ir vesela virkne simptomu..

Patoloģijai diafragmas barības vada atveres bīdāmo aksiālo trūci (SGHDH) raksturo šādas pazīmes:

  • dedzināšana aiz krūšu kaula pēc ēšanas un horizontālā stāvoklī;
  • regurgitācija un bieža atraugas bez pavadošām vemšanas spazmām;
  • rīšanas pārkāpums, disfāgija barības vada sašaurināšanās vai iekaisuma fona dēļ;
  • refluksa ezofagīts, pievienojot bronhu vai pat plaušu iekaisumu.

Pakāpeniska patoloģijas progresēšana izraisa komplikācijas. Vispirms attīstās refluksa ezofagīts, izraisot sāpīguma un pastāvīgas grēmas simptomus.

Bez pienācīgas ārstēšanas aksiāla vai slīdoša hiatal trūce var izraisīt erozijas vai čūlas, kā arī iekšēju asiņošanu un anēmisku sindromu.

Klīnikas smagums būs atkarīgs no stadijas:

  1. Pirmā pakāpe. Barības vada vēdera daļa atrodas virs diafragmas, kuņģa kardija ir paaugstināta un atrodas pie diafragmas.
  2. Otrā pakāpe. Barības vada vēdera daļa nonāk krūtīs, kuņģa kardija atrodas diafragmas atvēruma zonā.
  3. Trešā pakāpe. Kuņģa kardija nonāk krūtīs; progresējošos gadījumos orgāna dibenu un ķermeni nosaka virs diafragmas.

Slimību veidi un pakāpes

Mūsdienu medicīnas prakse ļauj mums identificēt vairākus galvenos šīs problēmas veidus:

- Parezofagēns. Mēs runājam par tikai kuņģa daļas pārvietošanu bez citu orgānu līdzdalības šajā procesā..

- Bīdāma trūce, tā ir aksiāla. Šajā gadījumā tā sirds daļa tiek pārvietota arī krūšu dobumā..

- jaukts. Mēs runājam par pirmo divu veidu pazīmēm, kas parādās vienlaikus.

- iedzimts. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad tiek atklāta trūce, kuras veidošanās notiek uz neliela barības vada fona, kas atrodas "krūšu kambara" formā. Šī situācija ir nenormāla.

Ir svarīgi atzīmēt faktu, ka bīdāmā trūce ir patoloģija, kurai var būt vairāki grādi, katrai no tām ir savas īpašības un tā ir pelnījusi uzmanību:

1. Kuņģis atrodas zem diafragmas, kardija atrodas vienā līmenī ar to, un barības vada vēdera segments ir virs diafragmas līmeņa.

2. 2. pakāpes hiatal trūce atšķiras ar to, ka barības vads tiek saspiests vienmērīgi, un kuņģa kardinālā daļa izvirzās videnē..

3. Ir izteikta barības vada kontrakcija, un viss kuņģis vai tā sastāvdaļa izvirzās videnē..

Saistītie pārkāpumi

Simptomi tiek papildināti uz vienlaicīgu slimību fona:

  • kuņģa iekaisums un čūlas;
  • iekšēja asiņošana;
  • bronhīts un traheīts;
  • refluksa ezofagīts.

Zobu slimību pazīmes var būt saistītas ar skāba kuņģa satura uzņemšanu mutes dobumā. Pacients sajūt mēles dedzinošu sajūtu, mutē ir nepatīkama smaka un skāba garša. Balss izmaiņas, aizsmakums un klepus parādās trūces kombinācijas gadījumā ar elpošanas orgānu patoloģijām, ieskaitot bronhiālo astmu vai traheobronhītu.

Komplikācijas

Ja jūs nenodarbojaties ar savlaicīgu diafragmas trūces ārstēšanu, var rasties negatīvas sekas.

  • orgānu pārkāpums. Vairumā gadījumu kuņģis ir pakļauts šai parādībai, tāpēc pastāv risks, ka attīstīsies strutojošs iekaisuma process un pat nāve. Pacientiem rodas sāpes vēderā, vemšana, žagas, grēmas. Pārkāpumu ārstē ar steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
  • erozija, čūlas uz gremošanas orgānu virsmas. Ar ilgstošu kuņģa un barības vada klātbūtni trūces maisiņā tiek traucēts šo iekšējo orgānu darbs, sfinkteris kļūst vājš, skābais saturs nonāk barības vadā, kā rezultātā rodas zarnu gļotādas defekti;
  • asiņošana gremošanas traktā. Bieži vien šī komplikācija ir latenta, attīstās čūlu un erozijas rezultātā. Asiņošanas gadījumā pacientu var mocīt vemšana ar asiņu piemaisījumiem.

Šādām slimības sekām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Barības vada bīdāmā trūce: ārstēšana un tās principi

Kad tiek diagnosticēta nekomplicēta slīdoša hiatal trūce, ārstēšana balstās uz simptomiem. Pašu defektu nevar novērst ar medikamentiem vai bez medikamentiem. Ārsts izraksta zāles tikai simptomu novēršanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Būtiskās atbalsta terapijas sastāvdaļas:

  • diētas ievērošana;
  • smagas fiziskās slodzes novēršana;
  • vienlaicīgu slimību ārstēšana;
  • zāļu lietošana kuņģa sulas skābuma normalizēšanai;
  • kaitīgu ieradumu noraidīšana, stresa faktoru novēršana.

Šīs slimības operācija notiek ārkārtīgi reti, kad rodas komplikācija un pastāv draudi pacienta veselībai un dzīvībai.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • smags anēmisks sindroms;
  • hroniska asiņošana;
  • liela trūces izmērs, kura diametrs pārsniedz 10 cm;
  • daudzkārtēja erozija vai čūlas;
  • barības vada displāzija;
  • hernial sac maisiņa pārkāpums.

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšanas galvenais mērķis nefiksētas hiatal trūces diagnosticēšanai būs novērst nepatīkamus simptomus grēmas, svešķermeņa sajūtas, smaguma sajūtas pēc ēšanas un sāpju formā. Narkotiku terapija SGHP:

  • antacīdi, lai neitralizētu sālsskābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām - Maalox, Gastal;
  • zāles skābes ražošanas samazināšanai - Omeprazols, Pantoprazols;
  • līdzekļi motora funkcijas normalizēšanai un ezofagīta novēršanai - Domperidons, Metoklopramīds;
  • histamīna H2 receptoru blokatori, lai samazinātu skābes uzņemšanu un ražošanu - roksatidīns, ranitidīns.

Bīdāmās trūces zāļu ārstēšanas shēmu ārstējošais ārsts nosaka individuāli pēc visaptverošas krūšu un kuņģa-zarnu trakta pārbaudes. Bieži vien zāles tiek parakstītas tikai smagu simptomu periodā..

Turklāt šādi līdzekļi ir noteikti:

  • lai novērstu spazmu un sāpes - No-Shpa, Drotaverin;
  • lai novērstu grēmas ar atraugām - Motilium;
  • lai aizsargātu gļotādu un atjaunotu to - De-nol.

Vienlaicīga ezofagīta ārstēšanas shēmas:

  • ilgstoša protonu sūkņa inhibitoru (PPI) lietošana lielās devās;
  • smagu simptomu periodā PPI lietošana 5 dienas;
  • lietot PPI tikai tad, kad parādās simptomi.

Ar vieglu patoloģijas gaitu tiek noteikti prokinētika un antacīdi. Ar mērenu smaguma pakāpi ir norādīta diēta un histamīna H2 blokatori. Ar smagām klīniskām izpausmēm tiek noteikti prokinētika, histamīna H2 blokatori un PPI. Sarežģīta procesa ar dzīvībai bīstamām izpausmēm gadījumā tiek norādīta tikai ķirurģiska ārstēšana.

Fizioterapija

Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras:

  • ārstnieciskās vannas;
  • dubļu pielietošana;
  • zāļu elektroforēze;
  • induktotermija;
  • magnetoterapija.

Fizioterapija ir paredzēta kuņģa-zarnu trakta stāvokļa papildu uzturēšanai ar ezofagītu vai hiperskābi gastrītu.

Kā tiek veikta diagnoze?

Ir vairākas metodes, ar kuru palīdzību var noteikt aksiālo trūci vai cita veida šo patoloģiju..

Pirmkārt, ir vērts izmantot rentgena pētījumu, kura pamatā būs bārija kontrasts. Ja procedūra tiek veikta pareizi, tad beigās attēlā var redzēt ievērojamu izvirzījumu.

Jāpievērš uzmanība arī tādām metodēm kā pH mērīšana. Ar tās palīdzību tiek noteikts kuņģa skābums. Šie dati ir ļoti svarīgi efektīvas terapijas iecelšanai..

Fibrogastroskopija spēlē savu lomu pacienta stāvokļa noteikšanā. Šīs metodes izmantošana ļauj novērtēt stāvokli, kādā atrodas barības vads un kuņģis kopumā.

Bez šādiem diagnostikas pasākumiem agrīnā stadijā šāda patoloģija praktiski nav nosakāma. Tāpēc ir vērts iepazīties ar simptomiem, lai spētu laikus atpazīt šādas nopietnas slimības ietekmi..

Hiatus trūces diagnostika.

Detalizēta pacienta anamnēzes apkopošana un izmeklēšana ļauj tikai aizdomas par diafragmas trūci. Lai noteiktu precīzu diagnozi un veiktu diferenciāldiagnostiku ar citām kuņģa-zarnu trakta un sirds slimībām, tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  • Krūškurvja orgānu rentgens - ļauj izslēgt elpošanas sistēmas slimības, un diafragmas trūces klātbūtnē - vizualizēt gaisa burbuļu virs diafragmas (ja kuņģa sirds daļa atrodas krūškurvja dobumā). Ja pacientam ir ievērojama izmēra hiatusa trūce, rentgenogrammā varat novērot videnes orgānu pārvietošanu;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), otrais nosaukums - esophagogastroduodenoscopy - ar endoskopisko iekārtu palīdzību (ievietots barības vada un kuņģa dobumā) ļauj pārbaudīt gļotādas stāvokli dažādās pētāmās orgāna daļās. Hiatal trūces diagnosticēšanai EGD ir visinformatīvākā metode, jo tā visprecīzāk nosaka barības vada gļotādas izmaiņu pakāpi un lokalizāciju skābas kuņģa sulas ietekmē. Lai diagnosticētu audzēja apstākļus šī pētījuma gaitā, var ņemt materiālu arī turpmākajai biopsijai;
  • fekālo slēpto asiņu tests - būs pozitīvs, ja diafragmas trūcei pievienosies iekšēja asiņošana;
  • EKG - ļauj izslēgt vai identificēt patoloģiju, kas saistīta ar sirds bioelektriskās funkcijas pārkāpumu.

Par diafragmas barības vada atveres sirds trūci

Barības vada atveres sirds trūce ir hronisks gastroenteroloģisks slimības veids, kam raksturīga barības vada diafragmas atveres laukuma palielināšanās un barības vada tālāka pārvietošana kuņģa un krūšu kurvja augšdaļā. Šajā gadījumā rodas patoloģiska saišu stiepšanās un barības vada fiksācijas pavājināšanās ar kuņģi. Tā rezultātā ir barības vada apakšējā sfinktera disfunkcija.

Smagos sirds trūces gadījumos caur atveri ir iespējams izvirzīt orgānus, kas atrodas vēdera dobumā, piemēram, zarnu cilpu. Šī slimība tiek novērota diezgan bieži un izplatības ziņā ieņem 3. vietu starp kuņģa un zarnu trakta slimībām. HHP ir ļoti reti sastopams bērnu vidū, galvenokārt 70 gadus veci vecāka gadagājuma cilvēki cieš no šīs patoloģijas.

Etioloģiskais faktors

Diafragmas trūce rodas trūces atveres paplašināšanās dēļ. Provocējošie paplašināšanās faktori ir šādi:

  • vēdera spiediena paaugstināšanās;
  • pavājināta kustība gremošanas kanālā;
  • samazinājās galveno saišu fiksācija.

Visi šie procesi tiek novēroti ķermeņa novecošanas laikā, saistībā ar kuru notiek visu orgānu un audu reversā attīstība. Ir dažas patoloģijas, kurās cilvēkam ir nosliece uz šo slimību. Tas ir tad, ja saistaudi ir bojāti, piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, hemoroīdiem, plakanām pēdām.

Turklāt ir vairāki faktori, kas izraisa intraabdominālo spiedienu:

  • bieža izkārnījumu pārkāpšana (aizcietējums un caureja), meteorisms, disbioze;
  • grūtniecības periods;
  • vēdera orgānu onkoloģiskās neoplazmas;
  • fiziska slodze uz vēdera muskuļiem saistībā ar sportu vai smagu fizisku darbu;
  • vēdera traumu klātbūtne;
  • ar obstruktīvām plaušu slimībām un lieko svaru.

Bērniem šī slimība attīstās pat dzemdē gremošanas sistēmas un saišu aparāta patoloģiskas attīstības dēļ..

Barības vada anatomiskās īpašības

Barības vads ir caurule, kas nolaižas no krūtīm uz vēdera dobumu. Nolaišanās iet caur barības vada atveri diafragmā, kas sastāv no muskuļu struktūrām. Urbuma diametra norma ir pietiekami plaša, apmēram 2,5-3 cm, lai pārtikas gabals brīvi izietu caur to. Atvēršanas muskuļi saraujas pēc iedvesmas, palielinot barības vada izliekumu pārejas zonā. Vēdera rajonā barības vada garums ir aptuveni 2 cm, tad tas nonāk kuņģī ar akūtu leņķi.

Saites, kas atbalsta orgānu un savieno to ar kuņģi, diafragmu, nodrošina tā aizturi un barības vada mijiedarbību ar diafragmu rīšanas un elpošanas laikā.

Barības vada trūces klasifikācija

Šīs patoloģiskās izvirzījumus klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Ir morfoloģiskās grupas:

  1. Nefiksēta diafragmas barības vada atveres sirds trūce - šajā gadījumā trūces maiss slīd caur atveri uz kuņģa, apakšējā barības vada sfinktera, vēdera dobuma.
  2. Fiksēta diafragmas barības vada atveres sirds trūce, kas notiek ārkārtīgi reti, šajā gadījumā kuņģa augšdaļa tiek fiksēta nemainītā fizioloģiskā stāvoklī, tomēr apakšējās daļas tiek pārvietotas uz diafragmas atveri. Šis izvirzījuma veids bieži noved pie tā, ka tiek pārkāpts kuņģa reģions, un parādās atbilstošās klīniskās pazīmes..

Ar fiksētu trūci tiek novērota pastāvīga un skaidra klīniskā aina, kas ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc šeit nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Nefiksēts izvirzījums, atšķirībā no iepriekšējā, ir mazāk sarežģīts patoloģisks stāvoklis. Šāda veida klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trūces maisa slīdošajām kustībām, ķermeņa stāvokļa, ēdiena uzņemšanas un citiem faktoriem. Arī šāda veida trūcei nepieciešama steidzama ārstēšana..

Sirds trūces klīniskās pazīmes

Sirds hiatal trūces simptomi ir saistīti ar kuņģa refluksa pievienošanu. Galvenās iezīmes ir šādas:

  • traucēta barības gabala pāreja caur barības vada cauruli;
  • dedzinoša sajūta uz mēles;
  • biežas un ilgstošas ​​žagas;
  • daži simptomi, kas raksturīgi kuņģa čūlām un aizkuņģa dziedzera iekaisumam.

Šādi simptomi nedod skaidru priekšstatu par diagnozes noteikšanu, tāpēc ir jāizmanto laboratorijas un instrumentālā pārbaude. Pacients ir noraizējies par grēmas pēc ēšanas, biežāk naktī, kad viņš ieņem ķermeņa horizontālo stāvokli, savukārt sāpes atrodas aiz krūtīm un labajā un kreisajā hipohondrijā. Pēc izpausmēm hiatal trūce atgādina išēmisku sirds slimību, kurā sāpes var izplatīties uz kreisajām ķermeņa daļām, lokalizētas retrosternālajā telpā.

Diagnostikas kritēriji

Slimības diagnostika sākotnēji balstās uz pacienta sūdzībām un anamnēzi. Turklāt, lai precizētu diagnozi, gastroenterologs izraksta virkni testu. Šim nolūkam tiek veiktas šādas aptaujas metodes:

  1. Ezofagogastro-fibroskopija - caur mutes dobumā ievietotu fibroskopu barības vads tiek pārbaudīts ar speciālu palielināmo stiklu visā garumā un kuņģis, tverot tievo zarnu. Orgānu gļotādas novērtējums, tā prolapss no kuņģa barības vadā.
  2. Barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšanas izmantošana ar kontrastvielu, bieži vien ar bārija suspensiju. Attēls atklāj skaidras HH robežas, tā apjomus, fiksējošos elementus un suspensijas daudzumu, kas no kuņģa atgriezās barības vadā (reflukss).
  3. Barības vada un kuņģa ikdienas skābuma mērīšana, kas nosaka kuņģa sekrēcijas daudzumu un izdalīšanos no kuņģa barības vadā. Ķirurgs pievērš uzmanību refluksa ezofagīta klātbūtnei un smagumam visu laiku ar pH skaitļiem, kas mazāki par 4 vienībām. Tā kā šie skaitļi un citi šīs metodes rādītāji palīdz izvēlēties pacienta ārstēšanas ķirurģisko taktiku.

Ārstnieciskās darbības

Visbiežāk ārstēšana sastāv no trūces izraisīto komplikāciju novēršanas, tas ir refluksa ezofagīts. Ārstēšana ar konservatīvām metodēm diemžēl ietekmē zāļu lietošanas periodu un ievēro noteiktu režīmu un diētu. Bet, tiklīdz ārstēšanas kurss beidzas, visas slimības izpausmes atsākas. Fakts ir tāds, ka konservatīva ārstēšana var būt tikai simptomātiska..

Norādēm par zāļu ārstēšanas metodi tiek iekļauti pacienti ar nelielu un nefiksētu diafragmas barības vada atveres trūci bez stipra sāpju sindroma. Turklāt šādiem pacientiem zāles jālieto visu mūžu gandrīz bez pārtraukuma. Tomēr ar ilgstošu nepārtrauktu ārstēšanu ar zālēm, kas samazina kuņģa skābumu, piemēram, Omeprazols un tā analogi Ranitidīns vai Kvamatels ir ļoti bīstami. Pētījumi ir parādījuši, ka šāda zāļu lietošana izraisa kuņģa vēža attīstību; ir pierādīts, ka 5 gadu lietošanas laikā vēža iespējamība palielinās līdz 350%. Turklāt skābes trūkums kuņģī pasliktina pārtikas gremošanu, samazina barības vielu un vitamīnu uzņemšanu organismā. Pārtika, kas netiek sagremota, nonāk resnajā zarnā, un sākas pūšanas procesi, kamēr attīstās smaga disbioze.

Ārstēšanas taktiku izvēlas ārsts. Ja nav simptomu ar nefiksētu trūci, tad to nevajadzētu ārstēt ar zālēm, visa uzmanība tiek pievērsta īpašas diētas ievērošanai. Pacientam jāuzrauga viņa paša svars, jo liekais svars izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos un slimības saasināšanos. Lai pārtika netiktu izmesta no kuņģa, ieteicams gulēt ar paceltu gultas galvu. Un, ja rodas simptomi, tiek izmantotas šādas zāļu grupas: prokinētika (Trimedat), antacīdi (Maalox, Almagel).

Tradicionālās zāles barības vada izvirzīšanai

Tautas medicīnā ir daudz receptes, kuras ieteicams lietot šajā slimībā. Viņiem visiem ir tādas pašas īpašības kā narkotikām, tie ietekmē tikai simptomātiski: tie samazina kuņģa skābumu. Tomēr atšķirībā no zālēm augu izcelsmes preparātiem pozitīva ietekme var būt tikai 50% gadījumu..

Ķirurģiskās procedūras

Ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva, tad pienāk operatīvās metodes kārta. Tās mērķis ir barības vada un kuņģa sienu anatomiskā atjaunošana. Šai metodei ir vairākas norādes:

  • narkotiku ārstēšanas efektivitātes trūkums;
  • slimības komplikāciju parādīšanās;
  • milzīgais hernial sac izmērs un tā fiksācija vārtos;
  • bīdāmās trūces atrašanās vieta pie barības vada, kas palielina iesprūšanas risku;
  • izmaiņas orgāna gļotādas struktūrā: barības vada gļotāda sāk atgādināt tievo zarnu.

Tiek izmantoti dažādi operāciju veidi, kuru mērķis ir trūces maisa noņemšana, uzšūjot diafragmas barības vada atveri līdz normālam izmēram, un izveidojot mehānismu, kas novērsīs pārtikas gabalu refluksu. Ķirurgs atkarībā no pacienta stāvokļa, trūces lieluma un citiem faktoriem izvēlas konkrētu operācijas veikšanas metodi.

Slimības komplikācijas

Papildus iepriekš minētajam refluksa ezofagitam HHRD kairina klejotājnervu, kā rezultātā pacientam rodas koronārās sāpes, kas izraisa galveno sirds koronāro asinsvadu spazmu. Šīs izmaiņas izraisa stipras sāpes orgāna rajonā, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību, dažos gadījumos izraisot miokarda infarktu..

Turklāt pacientam rodas nepatīkams simptoms - atraugas ar gaisa vai kuņģa saturu. Ja chyme atraugas notiek naktī, palielinās aspirācijas pneimonijas attīstības risks. Šādai regurgitācijai nav slikta dūša vai kontrakcijas kuņģa kustības, tās mehānisms ir saistīts ar barības vada kontrakciju.