Zarnu asiņošana

Zarnu asiņošana ir viens no iekšējo asiņošanas veidu veidiem, kas rodas, ja ir bojāta taisnās zarnas, tievās vai resnās zarnas kapilāru, vēnu vai artēriju integritāte. Prognoze ir atkarīga no tā, cik pienācīgi pirmā palīdzība tiks sniegta cietušajam.

Slimībai vienmēr ir sekundārs raksturs, tas ir, tā attīstās uz citu patoloģiju fona. Cēloņi var būt anālā plaisa, fistula, peptiska čūla, gastrīts, displāzija vai zarnu divertikuloze.

Klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās pamata traucējumu ārējās pazīmes. Pati zarnu asiņošana tiek izteikta svaigu asiņu klātbūtnē uz tualetes papīra, fekāliju krāsa melnā krāsā vai svītru klātbūtne izkārnījumos. Jāatzīmē, ka šāds traucējums norit pilnīgi bez sāpēm..

Pareizas diagnozes noteikšanas procesā priekšroka tiek dota instrumentālām procedūrām un manipulācijām, ko veic klīnicists. Laboratorijas testiem ir sekundāra nozīme.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva un galvenokārt sastāv no pamata slimības likvidēšanas. Ja zarnas ir nopietni bojātas vai attīstās komplikācijas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikatoru šai problēmai ir sava nozīme. ICD-10 kods būs K92.2.

Etioloģija

Zarnu asiņošana ir asiņošana, kas rodas tievās zarnas, resnās vai taisnās zarnas lūmenā. Šāda veida asiņošana rodas apmēram 15% no visa asins zuduma no kuņģa-zarnu trakta..

Zarnu asiņošanas cēloņi ir ļoti dažādi. Galvenie provokatori:

  • akūtu iekaisuma procesu gaita zarnās;
  • jebkuras izcelsmes gastrīts;
  • Krona slimība;
  • angiodisplāzija, kas ietekmē resno vai tievo zarnu;
  • divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlainais bojājums;
  • nespecifisks čūlainais kolīts;
  • zarnu divertikulas;
  • tuberkulozais kolīts;
  • onkoloģiskie procesi gremošanas sistēmas orgānos;
  • zarnu sifiliss;
  • anālās plaisas;
  • ārējie vai iekšējie hemoroīdi;
  • svešķermeņu iekļūšana gremošanas traktā;
  • zarnu fistulas;
  • mezenterisko artēriju tromboze;
  • pseidomembranozais kolīts;
  • išēmija un zarnu polipi;
  • ankilostomiāze;
  • amiloidoze;
  • staru terapija;
  • profesionālais sports - garie maratona skrējieni;
  • vēdertīfs;
  • dizentērija.

Bērniem asinis no taisnās zarnas var parādīties šādu patoloģiju dēļ:

  • tievās zarnas dubultošanās;
  • resnās zarnas daļas infarkts;
  • volvulus;
  • zarnu aizsprostojums;
  • čūlains nekrotizējošs enterokolīts.

Vidēji 10% gadījumu iemeslus, kuru dēļ parādās zarnu asiņošana, nav iespējams noteikt.

Klasifikācija

Asiņošana no zarnām var notikt divos veidos:

  • akūta forma;
  • hroniska forma.

Akūts kurss ir sadalīts:

  • bagātīgs - to raksturo asas klīnisko pazīmju parādīšanās un nopietns pacienta stāvoklis;
  • mazs - simptomi ir daudz vājāki nekā iepriekšējā gadījumā, bet pamazām noved pie anēmijas.

Pēc lokalizācijas traucējumi ir:

  • no apakšējā kuņģa-zarnu trakta - galvenokārt taisnās zarnas un resnās zarnas;
  • no augšējā kuņģa-zarnu trakta - resnās un tievās zarnas.

Simptomi

Papildus faktam, ka asinis nāk no resnās, taisnās vai taisnās zarnas, patoloģijai ir daudz klīnisko izpausmju, kas ir atkarīgas no etioloģiskā faktora.

Neatkarīgi no asiņošanas cēloņa, simptomi būs šādi:

  • reiboņa lēkmes;
  • bezcēloņu nespēks un savārgums;
  • liela daudzuma aukstu sviedru izdalīšanās;
  • ģībonis;
  • dzirdes un redzes halucinācijas;
  • pazemina asins tonusa vērtības;
  • sausa mute un slāpes;
  • sāpīga ādas bālums;
  • delīrijs;
  • nasolabiālā trijstūra un pirkstu galu cianoze;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai, gluži pretēji, samazināšanās;
  • slikta dūša, kas izraisa vemšanu - vemšanā tiek atzīmēta asins piemaisījumu klātbūtne;
  • asiņu svītru parādīšanās izkārnījumos;
  • izkārnījumu ēnas maiņa - kļūst melna;
  • asiņu noteikšana ar sarkanu nokrāsu uz tualetes papīra.

Zarnu asiņošanas simptomi visbiežāk rodas gastroenteroloģisko problēmu fona apstākļos, tāpēc klīniskajā attēlā var būt:

  • zarnu kustības procesa pārkāpums;
  • vēdera uzpūšanās;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • dedzināšana un sāpes tūpļa rajonā;
  • grēmas un atraugas;
  • nepatīkama garša mutē;
  • samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
  • dehidratācijas pazīmes.

Simptomi parādās gan pieaugušajiem, gan bērniem, taču jebkurā gadījumā cietušajam nepieciešama ārkārtas palīdzība, jo jebkura iekšēja asiņošana ir drauds cilvēka dzīvībai.

Ja rodas raksturīgas pazīmes, ir vērts pēc iespējas ātrāk izsaukt medicīnas komandu mājās. Pirmā palīdzība ietver:

  • pacienta horizontālā stāvokļa nodrošināšana;
  • aukstas kompreses uzlikšana kuņģim;
  • hemorrhoidālo svecīšu lietošana - svecītes ievieto tūpļa zonā;
  • regulāri nodrošinot šķidrumu, bet mazās porcijās.

Tajā pašā laikā mājās pirms ārstu ierašanās ir stingri aizliegts:

  • dot pacientam ēst;
  • dot jebkādas zāles dzert;
  • izmantojot sildīšanas paliktni vai siltas kompreses.

Diagnostika

Galvenais diagnostikas kritērijs ir pacientu sūdzības par asiņainu piemaisījumu klātbūtni tualetes papīrā un izkārnījumos. Ir ļoti svarīgi, lai šāds patoloģisks stāvoklis noritētu bez sāpēm..

Lai noskaidrotu taisnās zarnas asiņošanas cēloni, ir nepieciešams veikt virkni laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu un manipulāciju ar primāro diagnostiku.

Pirmkārt, gastroenterologam ir:

  • izpētiet slimības vēsturi - ļoti bieži tas ir pietiekami, lai noteiktu etioloģisko faktoru;
  • apkopot un analizēt pacienta dzīves vēsturi;
  • novērtēt ādas stāvokli;
  • veikt taisnās zarnas taisnās zarnas digitālo pārbaudi;
  • izmērīt temperatūras, asins tonusa un sirdsdarbības ātruma rādītājus;
  • detalizēti intervēt pacientu - sastādīt pilnīgu simptomātisku ainu un noteikt zarnu asiņošanas smagumu.

Galvenie laboratorijas testi:

  • vispārēja klīniskā asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • koprogramma;
  • izkārnījumu analīze slēptām asinīm;
  • koagulogramma.

Precīzi apstipriniet "zarnu asiņošanas" diagnozi tikai pēc šādu instrumentālo procedūru ieviešanas:

  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • ultrasonogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • mezenterikogrāfija;
  • diagnostiskā endoskopija, kas vidēji 90% gadījumu kļūst terapeitiska.

Ārstēšana

Zemas intensitātes zarnu asiņošanai nav nepieciešama pacienta hospitalizācija - šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas endoskopija, kas palīdzēs identificēt asiņošanas avotu un ļaus to apturēt. Šādā veidā asiņošanas apturēšana tiek veikta 80% pacientu.

Ja problēma ir vidēji smaga, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības, kas ir individuāla, likvidēšanu. Galvenie terapijas virzieni:

  • iekšķīgi lietojamas zāles;
  • diēta;
  • fizioterapijas procedūras;
  • vingrojumu terapijas vingrinājumi;
  • netradicionālas metodes.

Ir iespējams efektīvi novērst asiņošanu no taisnās zarnas, izmantojot:

  • asiņojoša trauka embolizācija;
  • vazopresīna infūzija caur katetru;
  • starpsumma kolektomija;
  • hemikolektomija;
  • skleroterapija vai hemoroīdu sasiešana;
  • skartā segmenta izgriešana.

Zarnu asiņošanu nav iespējams apturēt citos veidos, ieskaitot tautas līdzekļus.

Iespējamās komplikācijas

Zarnu asiņošana, ja tiek ignorētas pazīmes, pašapstrāde vai pilnīga terapijas neesamība var izraisīt šādas sekas:

  • anēmija;
  • smaga intoksikācija;
  • peritonīts;
  • vairāku orgānu mazspēja.

Profilakse un prognoze

Lai vīriešiem un sievietēm nebūtu zarnu asiņošanas problēmu, ir vērts rūpēties par tādu slimību attīstību, kas var izraisīt patoloģiju.

Profilakse ietver šādus ieteikumus:

  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • pareiza un barojoša uztura;
  • svara kontrole;
  • izvairoties no jebkādiem ievainojumiem;
  • izslēgšana no ķīmisko vielu iekļūšanas organismā;
  • mērenas fiziskās aktivitātes;
  • savlaicīga visu patoloģisko etioloģisko avotu atklāšana un ārstēšana;
  • ikgadēja visaptveroša pārbaude medicīnas iestādē.

Zarnu asiņošanai ir neskaidra prognoze, jo tā ir atkarīga no liela skaita apstākļu. Mirstības līmenis no šīs patoloģijas ir diezgan augsts..

Zarnu asiņošana

Asiņošana var notikt jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā. Visbīstamākais un izplatītākais ir asiņošana no kuņģa. Zarnu asiņošana tiek konstatēta daudz retāk (apmēram 10% gadījumu), un vairumā gadījumu tā apstājas pati. Akūta asiņošana var būt letāla, tāpēc nepieciešama steidzama ārstēšana, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska.

  1. Iemesli
  2. Simptomi
  3. Diagnostikas pasākumi
  4. Akūtas un latentas zarnu asiņošanas ārstēšana

Iemesli

Asiņošanu zarnās vai kuņģī var izraisīt:

  • kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (čūlas, jaunveidojumi, divertikulas, Krona slimība, čūlainais vai baktēriju kolīts, helminti, hemoroīdi, ievainojumi, svešķermeņi);
  • portāla hipertensija (aknu hepatīts un ciroze, vārtu vai aknu vēnu tromboze, vārtu vēnas saspiešana vai kavernoza transformācija, audzēji, infiltrāti);
  • asinsvadu bojājumi (sklerodermija, sarkanā vilkēde, reimatisms, C vitamīna deficīts, ateroskleroze, tromboze vai mezentērijas embolija);
  • asins slimības (trombastēnija, aplastiska anēmija, leikēmija, hemofilija, K vitamīna trūkums, hipoprotrombinēmija).

Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana var būt dažādu slimību un sindromu komplikācijas (aprakstītas vairāk nekā 100 patoloģijas, kas var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā). Asins avots visbiežāk atrodams gremošanas caurules augšējā daļā (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas 12)..

Akūta asiņošana visbiežāk attīstās čūlu, portāla hipertensijas sindroma, hemorāģiskā erozīvā gastrīta, audzēju, Mallory-Weiss sindroma dēļ. 15-20% gadījumu hronisku augšējā kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) čūlu sarežģī asiņošana. Asinis no kuņģa sienas var iet arī ar hipertensiju, aterosklerozi, barības vada trūci, Randu-Oslera slimību, asins slimībām, leiomiomu, lipomu, tuberkulozi, sifilisu, kuņģa traumu vai apdegumiem, akūtu pankreatītu un citām patoloģijām..

Asinis no divpadsmitpirkstu zarnas sienas var iet ar divertikulumu, aortas aneirisma plīsumu, aizkuņģa dziedzera vēzi, histēriju, hemobiliju. Reti asiņošanas cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera adenoma, volvulus, aklās zarnas iekaisums, sepse, vitamīnu deficīts, saindēšanās ar pārtiku, staru slimība, alerģijas, urēmija, operācija, čūla, kas veidojas zāļu lietošanas laikā..

Asiņošana no segmentiem, kas atrodas zem divpadsmitpirkstu zarnas saliekuma, parasti notiek resnās un taisnās zarnas labdabīgu un ļaundabīgu bojājumu dēļ. Akūta resnās zarnas asiņošana rodas vēža, kolīta, dizentērijas, polipozes, holēras, intususcepcijas, mezentērijas trombozes, zarnu tuberkulozes un sifilisa gadījumā.

Taisnās zarnas gļotāda vai tūpļa pēc asiņošanas histoloģijai var asiņot ar hemoroīdiem, anālo plaisām, ievainojumiem, zarnu prolapsu, specifiskām čūlām un čūlaino kolītu (čūlaino kolītu), proktītu, tvaika terapiju. Gremošanas caurulē asinis var parādīties aortas, kuņģa, zarnu vai liesas artēriju plīsuma, hemobilizācijas pēc aknu traumas, aknu abscesu, strutaina pankreatīta, kā arī asinsrites un citu ķermeņa sistēmu slimību rezultātā..


Asiņošanai kuņģa-zarnu traktā 75% gadījumu ir čūlaina etioloģija

Provocējošs asiņošanas faktors var būt kortikosteroīdu, aspirīna, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, alkohola intoksikācijas, profesionālās bīstamības uzņemšana. Bērniem asiņošanas cēlonis biežāk ir svešķermeņa traumas zarnu sieniņās..

Simptomi

Atkarībā no asins zuduma ātruma asiņošana parasti tiek sadalīta skaidrā un latentā, pēdējās definīcija ir iespējama tikai slēpto asiņu izkārnījumu analīzes laikā. Nepārprotamas akūtas izpausmes izpaužas ar asiņainu vemšanu un melēnu, un latenti asiņojumi izraisa anēmijas izpausmes. Agrīnās zarnu asiņošanas pazīmes tiek uzskatītas par vājumu, reiboni, ģīboni, sirdsklauves, kas saistīts ar anēmijas rašanos..

Ja asiņošana ir smaga, var rasties asiņaina vemšana (kuņģa pārplūšanas dēļ ar asinīm) vai melena (melnas, pusšķidras izkārnījumi ar nepatīkamu smaku, kas veidojas no asinīm un zarnu satura). Ar nelielu asins zudumu nebūs asiņainas vemšanas, jo asinīm ir laiks evakuēties no kuņģa zarnu traktā.

Asinis parādās vemšanā, ja asiņojošā čūla ir divpadsmitpirkstu zarnā un divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests kuņģī. Atkārtota vemšana un melēna rodas ar masīvu asiņošanu. Ja vemšana ir bieža, tad tas norāda uz notiekošu asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augstajās daļās, un, ja intervāli starp mudinājumiem ir lieli, tad visticamāk asiņošana tiks atjaunota..

Ja asiņošana nav masīva vai hroniska, tad melēna un vemšana var notikt tikai dažas dienas pēc asiņu izdalīšanās sākuma no gļotādas sienas. Zarnu asiņošana bieži izpaužas nevis ar vemšanu, bet ar asiņu klātbūtni izkārnījumos. To var noteikt arī taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā, un jo asinis ir sarkanākas, jo tuvāk tūpļa vietai ir traumas.

Ja asins zudums pārsniedz 100 ml, tad uz izkārnījumu paātrinātas pārejas fona izkārnījumos būs tumšas krāsas šķidras asinis, un, ja zarnu saturs ir pārvietojies vairāk nekā 6 stundas, tad parādās darva izkārnījumi (melena). Efūzijas stiprumu var noteikt pēc fekāliju konsistences. Ja tiek ietekmēta tievā zarna, izkārnījumi ir šķidri, melni, smagi.

Ja asiņošana ir atvērusies virs resnās zarnas taisnās zarnas daļas, asinīm ir laiks sajaukt ar izkārnījumiem. Ja asinis izdalās nemainītas un nesajauktas ar izkārnījumiem, ir aizdomas par hemoroīda asiņošanu vai perianāla reģiona bojājumiem..


Visbiežākais zarnu asiņošanas cēlonis ir zarnu divertikuloze

Bieži pirms akūtas asiņošanas pacienti runā par pastiprinātām sāpēm epigastrālajā reģionā, un, tiklīdz čūla sāk asiņot, sāpes kļūst mazāk intensīvas vai vispār izzūd. Tas ir tāpēc, ka asinis atšķaida sālsskābi kuņģī. Āda ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu kļūst bāla, cianotiska, auksta, mitra. Pulss ir ātrs, un asinsspiediens (asinsspiediens) ir normāls vai zems.

Zarnu asiņošana reti ir akūta, vairumā gadījumu pacienti runā tikai par asiņu parādīšanos izkārnījumos. Ja tiek izliets daudz asiņu, tas kairina zarnu sienas un noved pie fekāliju paātrināšanās caur gremošanas cauruli. Līdz ar to šķidrie, melnie, auglīgie izkārnījumi.

Akūts asins zudums (vairāk nekā 0,5 litri asiņu) izraisa šādus simptomus:

Kā veikt slēptās asins fekāliju pārbaudes?

  • vājums;
  • reibonis;
  • troksnis un zvana ausīs;
  • tahikardija;
  • elpas trūkums;
  • tumšāka acīs;
  • sirdssāpes;
  • bālums;
  • stipra svīšana;
  • miegainība;
  • ekstremitātes kļūst aukstas;
  • apjukusi apziņa;
  • vājš pulss;
  • zems asinsspiediens.

Jauniem pacientiem biežāk ir asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, un pacientiem pēc 40 gadu vecuma patoloģija biežāk tiek lokalizēta kuņģī..

Hroniskas asiņošanas pazīmes:

  • ādas un gļotādu bālums;
  • glosīts, stomatīts;
  • samazināta veiktspēja;
  • reibonis;
  • anēmija;
  • reti darvas izkārnījumi.

Iekaisīgas zarnu patoloģijas izraisa sāpes vēdera lejasdaļā, caureju, tenesmu (sāpīga nepatiesa vēlme izkārnīties). Asinis parasti sajauc ar izkārnījumiem, jo ​​avots atrodas virs taisnās zarnas reģiona. Resnās zarnas iekaisums, ko izraisa bakteriāla infekcija, var izraisīt arī asiņainu caureju, bet asins zudums nav nozīmīgs.

Vēdertīfs, piemēram, izpaužas kā asiņošana zarnās, drudzis, pieaugoša intoksikācija, izsitumi, kas pēc spiediena kļūst bāli, un klepus. Diagnozi apstiprina sigmoidoskopija ar biopsiju un izkārnījumu analīzi. Ar resnās zarnas išēmiju vēderā parādās kolikozas sāpes, bieži kreisajā pusē. Dienas laikā tiek novērota asiņaina caureja.

Asins zudums parasti ir minimāls, bet tas var būt milzīgs. Diagnoze tiek veikta pēc rentgena un kolonoskopijas ar biopsiju. Ja asinsizplūdums notiek ilgstoša subfebrīla stāvokļa, svara zuduma, hroniskas caurejas un intoksikācijas simptomu fona apstākļos, var pieņemt zarnu tuberkulozi. Ja asiņu izliešana zarnās tiek apvienota ar sistēmiskiem ādas, locītavu, acu un citu orgānu bojājumiem, tad pastāv liela nespecifiska kolīta iespējamība.

Diagnostikas pasākumi

Zarnu asiņošanas cēloni var ieteikt vienlaicīgi simptomi. Divertikulāra asiņošana parasti ir akūta, nesāpīga un izpaužas kā spilgti sarkanas asinis ar izkārnījumiem, lai gan melēna var rasties, ja divertikulums atrodas tievajās zarnās.

Ar iekšējiem hemoroīdiem sāpes bieži nav, un pacients pamana asinis uz tualetes papīra, ap izkārnījumiem. Ar anālo plaisām asinis arī nesajaucas ar izkārnījumiem, bet ir sāpes. Tā pati klīnika notiek ar taisnās zarnas polipiem un taisnās zarnas karcinomu. Ar audzēja procesiem agrīnā stadijā akūta asiņošana notiek reti, biežāk tie izraisa hronisku slēptu asiņošanu un dzelzs deficītu.


Latentais asins zudums parasti pavada čūlaino kolītu, Krona slimību, jo šajās slimībās lielie trauki nav bojāti

Esophagogastroduodenoscopy ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ar pārbaudes palīdzību ir iespējams ne tikai diagnosticēt slimību, bet arī sniegt prognozi par panākumiem ārstēšanā ar konservatīvām metodēm. Noslēgumā endoskopists norāda, vai asiņošana turpinās vai jau ir beigusies, ja tā turpinās, tad tā ir strūkla vai pilēšana, un, ja tā notiek, tad vai trombs vai trombēti trauki veidojas tikai čūlas apakšā (asiņošanas klasifikācija pēc Forresta).

Pēdējais rādītājs ir svarīgs, lai novērtētu atkārtošanās risku, jo, ja trombs nav izveidojies, tad čūlas atkārtotas atvēršanas varbūtība ir augsta.

Endoskopijas laikā var veikt terapeitiskus pasākumus, kas aptur asiņošanu (diatermokoagulācija, lāzera koagulācija, ārstēšana ar hemostatiskiem vai vazokonstriktoriem, plēvi veidojošu aerosolu vai bioloģiskas līmes lietošana)..

Lai noteiktu asins zuduma pakāpi, jājautā, cik daudz asiņu pacients ir zaudējis, jānovērtē ādas un gļotādu krāsa, elpošanas ātrums, pulss, asinsspiediens. Laboratorijas testi parādīs novirzes no normas eritrocītu skaitā, hemoglobīna līmenī, krāsu indikatora vērtībā, asins un plazmas īpatnējā svara lielumā.

Ja asiņošana ir bez čūlas etioloģijas, var būt nepieciešami šādi izmeklējumi:

  • fibrogastroduodenoskopija;
  • fluoroskopija;
  • angiogrāfija;
  • radioizotopu skenēšana;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • datortomogrāfija.

Ja ir hroniska vai neintensīva zarnu asiņošana, tad laboratorijas pētījumu metodēm ir svarīga loma diagnostikā. Klīniskā asins analīze ļauj noteikt hemoglobīna līmeni, asins korpusus, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrumu) un cirkulējošo asiņu daudzumu. Ar smagu asiņošanu pirmajās stundās šie rādītāji mainās nenozīmīgi, tāpēc tie nevar objektīvi novērtēt asins zudumu.

Koagulogramma akūtām asinsizplūdumiem parāda asins recēšanas aktivitātes palielināšanos. Vienmēr ar GCC urīnvielas līmenis paaugstinās, un kreatinīna koncentrācija paliek normālā diapazonā. To var noteikt, ziedojot asinis bioķīmijai.

Benzidīna tests (Grēgersena reakcija) atklāj pat latentu asiņu klātbūtni izkārnījumos, tomēr pozitīvu rezultātu var iegūt ar smaganu asiņošanu, inficēšanos ar pātagu, pēc ābolu, riekstu, plūmju, banānu, ananāsu, ceptas gaļas, desu, šķiņķa, tomātu ēšanas. dažas zāles, kas satur dzelzi vai bismutu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp kuņģa-zarnu trakta, nazofaringeālas un plaušu asiņošanu. Diagnoze tiek apstiprināta pēc plaušu anamnēzes, perkusijas un auskultācijas (pieskaršanās un klausīšanās) izpētes, temperatūras rādījumiem, krūšu kurvja fluoroskopijas rezultātiem.

Akūtas un latentas zarnu asiņošanas ārstēšana

Neatliekamās palīdzības algoritms akūtai asiņošanai no augšējā kuņģa-zarnu trakta ietver pacienta nolikšanu uz muguras, galvas pagriešanu uz vienu pusi un aukstuma uzlikšanu uz vēdera. Turpmākas darbības, piemēram, hemodinamikas, temperatūras un elpošanas ātruma kontrole, skābekļa terapija, fizrastora, hidroksietilcietes un citu zāļu intravenoza infūzija ir iespējama tikai medicīnas profesionāļiem.

Pirmās palīdzības komplektā jābūt steriliem cimdiem, ledus, hemostatiskiem līdzekļiem. Pacientus ar akūtiem hemoroīdiem var pārvadāt tikai guļus stāvoklī. Tiklīdz tiek diagnosticēta patoloģija, jāsāk asins aizstājēju infūzija. Ķirurģiskajā nodaļā vienlaikus ar diagnostikas pasākumiem tiek veikta volēmisko traucējumu un hemostāzes korekcija.

Uzņemšanas laikā tiek veikta anamnēze, kas var palīdzēt noteikt zarnu asiņošanas cēloni. Tiek noteikti arī hemodinamiskie un hematoloģiskie parametri, piemēram, pulss, asinsspiediens, EKG, hemoglobīns, kreatinīns, urīnviela, elektrolītu līmenis, asins grupa un Rh faktors, skābes bāzes stāvoklis.


Pacientam ar akūtu gastroduodenālo asiņošanu jāārstē ar operāciju

Smagas gastroduodenālās asiņošanas gadījumā nekavējoties jāveic šādi pasākumi:

  • subklāvijas vēnas kateterizācija, cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana;
  • kuņģa izskanēšana, kuņģa mazgāšana ar aukstu ūdeni, lai noteiktu erozijas lokalizāciju un apturētu asins zudumu;
  • ārkārtas esophagogastroduodenoscopy;
  • asins zuduma smaguma noteikšana;
  • skābekļa terapija;
  • urīnpūšļa kateterizācija.

Zarnu asiņošana ir mazāk bīstama nekā asiņošana no augšējā GI trakta, un vairumā gadījumu tā apstājas spontāni. Tikai tad, ja asiņošana ir bagātīga un neapstājas pati, tad tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Ar divertikulāru vai angiodisplastisku asiņošanu tiek nozīmēts intraarteriālais vazopresīns, zarnu artēriju transkatetra embolizācija, endoskopiskās koagulācijas metodes, skleroterapija. Hemoroīdu gadījumā ieteicama vazokonstriktora terapija, iekšķīgi lietojot 10% kalcija hlorīda šķīdumu, un, ja asins zudums ir ievērojams, tiek izmantota taisnās zarnas tamponāde.

Zemas intensitātes zarnu asiņošana neprasa pacienta hospitalizāciju, uz intensīvās terapijas nodaļu tiek nosūtīti tikai pacienti ar hemorāģiskā šoka simptomiem. Ar išēmiju saistītas asiņošanas ārstēšana ietver asinsrites atjaunošanu. Ja zarnu infarkts, peritonīts ir attīstījies, skartās vietas noņemšana ir nepieciešama. Hemorrhoidālo asiņošanu pārtrauc sacietēšana vai pārsējs.

Pacientam jānosaka saudzīga diēta, kas izslēdz gremošanas trakta termiskus, ķīmiskus un mehāniskus ievainojumus. No uztura jāizslēdz visi pikanti, cepti, marinēti, taukaini ēdieni. Pārtikas temperatūrai jābūt 15-60 ° C. Uztura ieteikumos tiks ņemta vērā diagnoze un pavadošie simptomi.

Ja jūs nesākat savlaicīgu terapiju slimībai, kas izraisīja zarnu asiņošanu, tad kā komplikācija var rasties zarnu perforācija un peritonīts, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Attīstoties šādām nopietnām komplikācijām, slimības labvēlīga iznākuma iespēja tiek strauji samazināta, tādēļ, tiklīdz ir pamanīti zarnu asiņošanas simptomi, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Kā identificēt un apturēt zarnu asiņošanu mājās

Zarnu asiņošana asiņu izvadīšana resnās vai tievās zarnas lūmenā ir simptoms, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Tās cēlonis var būt patoloģisks process zarnās un ar to saistītajos orgānos vai ievainojums. Ja apturēšanas pasākumi netiek veikti savlaicīgi, tas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvību..

Divpadsmitpirkstu zarnas asiņošana ir visizplatītākā pēc kuņģa asiņošanas. Tas veido 30% no visiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumiem (kuņģa asiņošanas daļa ir lielāka par 50%). 10% bojājumu avotu lokalizējas resnajā zarnā, bet 1% - tievajā zarnā.

Bagātīgu kuņģa asiņošanu nav viegli atšķirt no zarnu asiņošanas to pazīmju līdzības, blakus esošā orgānu izvietojuma un piederības vienai sistēmai dēļ.

Starptautiskā desmitās pārskatīšanas slimību klasifikācija (ICD-10), kuņģa un zarnu asiņošana tiek apvienota vienā grupā K92.

Zarnu asiņošanas veidi

Lokalizējot asins zudumu:

  • Rodas augšējā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā 12),
  • Rodas apakšējā zarnā (maza, liela, taisnās zarnas).

Izpausmes veidā:

  • Ir skaidras klātbūtnes pazīmes,
  • Slēpts, upurim neredzams.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Pēc kursa rakstura:

  • Akūtā formā,
  • Hronisks.

Pēc ilguma:

  • Vienreizējs,
  • Atkārtota.

Iemesli

Diezgan plašu patoloģiju loku var pavadīt asins zudums zarnās..

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Parasti tos iedala 4 grupās:

  • Čūlaina un bez čūlaina rakstura slimības. Čūlainais bojājums ir visizplatītākais zarnu asiņošanas cēlonis (apmēram 75% no visiem gadījumiem, un atsevišķi vīriešiem šis skaitlis ir lielāks).

Tie ietver:

  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla pēc kuņģa rezekcijas un citām ķirurģiskām procedūrām kuņģa-zarnu traktā,
  • Nespecifisks čūlainais kolīts,
  • Vairāku resnās zarnas čūlas, kas papildina Krona slimību,
  • Asiņojošas čūlas, kas rodas gļotādas apdeguma dēļ (saindēšanās ar koncentrētu skābi, dzīvsudrabu, svinu utt., Ilgstoša zāļu lietošana),
  • Čūlas kuņģa-zarnu trakta mehāniskās traumas vietās,
  • Veidojas stresa vai fiziskas pārslodzes dēļ.

Zarnu asiņošana bez zarnas:

  • Diverticula (maisiņveida izaugumi uz zarnu sienas),
  • Baktēriju kolīts,
  • Hemoroīdu izciļņi, kas rodas taisnās zarnas vēnu patoloģiskas palielināšanās rezultātā,
  • Tūpļa plaisa,
  • Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi (sarkoma, vēzis) un labdabīgi (polipi, lipoma uc) audzēju veidojumi,
  • Parazitāras slimības,
  • Infekcijas.
  • Slimības, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos aknu vārtu vēnā (portālā hipertensija):
  • Ciroze,
  • Portāla vēnas un citu aknu vēnu tromboze,
  • Hepatīts,
  • Portāla vēnas saspiešana ar audzēju vai rētaudiem
  • Asinsvadu slimības:
  • Ateroskleroze,
  • Sklerodermija,
  • Sienu iekaisums,
  • Aneirismas (sienu retināšana),
  • Tromboze un embolija (lūmena aizvēršanās),
  • Angiodisplāzija (zarnu trauku skaita un lieluma palielināšanās),
  • sarkanā vilkēde,
  • Iedzimtas anomālijas.
  • Asins patoloģijas:
  • Koagulācijas problēmas trombocītu deficīta dēļ vai ģenētiski noteiktas,
  • Hemorāģiskās diatēzes grupā iekļauti traucējumi, kuru īpatnība ir spontāni asiņošana, spontāni vai izraisīti nelieli ievainojumi (trombastēnija utt.),
  • Leikēmija.

Zarnu asiņošana bērniem

Intra-zarnu izsvīdums zīdaiņiem var izraisīt volvulus, zarnu aizsprostojumu.

Slimību izsaka ne tik daudz asiņu izdalīšanās, cik aizcietējums, gāzu veidošanās un akūtas dzīvnieku sāpes.

Vēl viens faktors ir iedzimtas zarnu anomālijas un jaunveidojumi.

Vecākiem bērniem galvenie zarnu asiņošanas vaininieki ir polipi. Mazu bērnu bieži asiņošanas cēlonis ir svešķermeņi gremošanas traktā, kas bojā gļotādu.

Simptomi

Kad iekšēja zarnu asiņošana ir pietiekami smaga, to nav grūti diagnosticēt. To nosaka asiņu klātbūtne izkārnījumos un vemšanā..

Ja asinis izkārnījumos ir nemainīgas, tas norāda, ka tās vienreizējais zudums pārsniedz 100 ml. Tas var būt bagātīgs kuņģa izsvīdums vai asins zudums divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir plašas čūlas rezultāts. Ja asinis ilgst ilgu laiku, tas fermentu ietekmē izdala dzelzi un izkārnījumos iekrāso melnu darvas krāsu. Ar nelielu izlādi fekāliju izmaiņas nav vizuāli redzamas.

Ne vienmēr tumša fekāliju krāsa ir zarnu asiņošanas pazīme. Dažreiz tas ir ar dzelzi bagātu pārtikas produktu vai noteiktu zāļu uzņemšanas sekas. Un dažreiz - pacienta asiņu norīšanas rezultāts (tas var notikt, arī tad, ja ir bojāta nazofarneks vai mutes dobums).

Kad uz fekāliju virsmas ir redzami asins recekļi, var secināt, ka resnās zarnas apakšējās daļas slimības. Gadījumā, ja asinis sajaucas ar izkārnījumiem, veidojot svītras, bojājums atrodas augšējās daļās. Vāja, nepatīkami smaržojoša izkārnījumi ar raksturīgu spīdumu, visticamāk, norāda uz tievās zarnas bojājumiem.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir bagātīga vemšana. Uz zarnu asiņošanas fona bagātīga vemšana ir kuņģa-zarnu trakta satura bagātīgs izvirdums ar asiņu piemaisījumiem.

Dažreiz asiņu reakcijas dēļ ar skābu kuņģa sulu vemšana kļūst bagātīgi brūna..

Citi zarnu asiņošanas simptomi

  • Anēmija. Tas notiek ilgstoša asins zuduma rezultātā, kad organisms nespēj kompensēt zaudētās sarkanās asins šūnas. Anēmija, neizmantojot medicīniskās pārbaudes, var būt novēlota vāja, miegaina stāvokļa, reiboņa, ģīboņa, pārmērīgas bāluma, cianozes, matu un naglu trausluma, tahikardijas dēļ.,
  • Dažādi gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, pārmērīgas gāzes, vēdera uzpūšanās,
  • Daži no tiem, kurus skārusi zarnu asiņošana, piedzīvo nepamatotu trauksmi, bailes, kam seko letarģija vai eiforijas sajūta.
  • Zarnu sāpes. Atkarībā no slimības, kas izraisīja zarnu asiņošanu, sāpju sindroma raksturs var būt atšķirīgs. Tātad divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada stipras, asas sāpes vēderā, un, samazinoties asiņošanai, tās samazinās. Vēža slimniekiem sāpes ir sāpīgas, blāvas un parādās sporādiski. Čūlainā kolīta gadījumā tas migrē, un dizentērijas gadījumā tas pavada vēlmi izkārnīties..

Portāla hipertensija papildus zarnu asiņošanai izpaužas ar raksturīgiem simptomiem:

  • Pacienta ķermeņa svara samazināšanās,
  • Zirnekļa vēnu izskats,
  • Smags plaukstu apsārtums (eritēma).

Šādiem pacientiem anamnēze bieži atklāj iepriekšēju hepatītu vai ilgstošu alkohola lietošanu..

Asins recēšanas problēmas, kas saistītas ar cirozi, ir masīvas, ilgstošas ​​zarnu asiņošanas cēlonis.

Čūlaino kolītu papildina viltus mudinājumi uz tualeti, un pati izkārnījumi ir šķidri, strutaini, gļotaini, ar asiņu piemaisījumiem. Iekaisuma rakstura slimībās zarnu asiņošana tiek novērota uz augstas temperatūras fona.

Zarnu vēzi raksturo neliela asiņošana, darva izkārnījumi kopā ar tipiskiem šīs slimības simptomiem: pēkšņs svara zudums, traucēta apetīte.

Jāatceras, ka dažreiz asiņošana nekādā veidā neizpaužas un tiek nejauši atklāta medicīniskās pārbaudes laikā, lai noteiktu citas slimības, ieskaitot tās, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu..

Atvērtās zarnu asiņošanas upuru stāvoklis

Tas notiek:

  • Apmierinošs: cilvēks ir pie samaņas, viņa asinsspiediens, hemoglobīns un sarkano asins šūnu skaits ir normālā līmenī, bet pulss ir paātrināts,
  • Mērens: recēšana pasliktinās, hemoglobīns strauji samazinās (līdz pusei no normas), samazinās asinsspiediens, parādās tahikardija, auksti sviedri. Bāla āda,
  • Smaga: seja uzbriest, hemoglobīna līmenis ir ļoti zems (līdz 25% no normas), spiediens ir ievērojami samazināts, pulss ir ātrs. Kustībās un runā ir atpalicība. Šis stāvoklis bieži noved pie komas un prasa steidzamus reanimācijas pasākumus..

Kā apstāties mājās

Ja zarnās ir asiņošana, pirmā palīdzība sastāv no pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt asins zudumu:

  • Pacientam jānodrošina atpūta: nolieciet viņu uz muguras un nedaudz paceliet kājas:
  • Nekādā gadījumā nestimulējiet gremošanas traktu. Jāizvairās no dzeršanas un ēšanas ar zarnu asiņošanu,
  • Cik vien iespējams sašauriniet traukus: uz iespējamiem bojājumiem uzlieciet ledus sildīšanas paliktni vai kaut ko aukstu.

Pirmajā palīdzībā mājās nedrīkst būt klizmas un kuņģa skalošana.

Zarnu asiņošanas diagnostika

Pacientu ar asiņošanu pārbaudi veic gastroenterologs un endoskopists. Novērtē ādas stāvokli, palpē vēderu.

Tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kuras mērķis ir identificēt polipus un hemorrhoidālos konusus, kā arī novērtēt orgānu stāvokli, kas atrodas blakus zarnām..

Lai noteiktu smaguma pakāpi, steidzami jāpārbauda pacienta asinis (klīniskā analīze un koagulogramma), nosakot hemoglobīna un eritrocītu vērtību un asins recēšanas spēju..

Par slēptām asinīm ziedo fekālijas. No pacienta tiek veikta anamnēze, tiek pārbaudīts asinsspiediens un pulsācija.

Lai noteiktu zarnu asiņošanas avotu, tiek izmantotas instrumentālās metodes:

  • Endoskopija (vairumā gadījumu tā nosaka avotu un ļauj vienlaikus veikt ārstēšanu (slimā trauka vai citas elektrokoagulācijas) un
  • Kolonoskopija (augšējo daļu pārbaude).
  • Papildu informāciju iegūst, veicot rentgena pārbaudi un scintigrāfiju, izmantojot marķētus eritrocītus.

Instrumentālās diagnostikas rezultātiem ir izšķiroša nozīme jautājumā, ko darīt ar kuņģa vai zarnu asiņošanu..

Ārstēšana

Ārkārtas hospitalizācija ir nepieciešama tiem, kas cieš no zarnu asiņošanas ar hemorāģiskā šoka pazīmēm (zems asinsspiediens, tahikardija, aukstas ekstremitātes, cianoze). Steidzami tiek veikta endoskopija, fiksēts asins zuduma avots, tiek veikti pasākumi asiņošanas apturēšanai.

Ko parāda endoskopija

Asins kustības rādītāji un tā šūnu sastāvs tiek pastāvīgi novērtēti. Pacientam injicē asins pagatavojumus.

Bet visbiežāk ārstēšana ir konservatīva un ir vērsta uz zarnu asiņošanas novēršanu, hemostāzes sistēmas atdzīvināšanu un asiņu aizstāšanu līdz normālam tilpumam..

Asins apturēšanai tiek nozīmētas zāles.

Lai samazinātu spiedienu vārtu vēnā, zāles stimulē trombocītu darbību. Ņemot vērā asins zuduma mērogu, tiek ievadīti plazmas aizstājēji un donoru asinis.

Rehabilitācija

Asins zudums nozīmē izmaiņas skarto audu struktūrā, un to sadzīšana prasa laiku. Pirmās 2-3 dienas barības vielas tiek ievadītas cietušajam intravenozi un pakāpeniski tiek pārnestas uz standarta diētu, ievērojot stingru diētu.

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un visu šo laiku pacienta diētai jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientu atkārtoti pārbauda gastroenterologs.

Video: palīdzība ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Ēdiens

Diēta ir viens no galvenajiem nosacījumiem, lai atveseļotos pacienti ar zarnu asiņošanu.

Lai netraumētu zarnu sienas, tie tiek noteikti:

  • Gļotas graudaugu zupas,
  • Šķidra putra,
  • Biezenis (gaļa, zivis, dārzeņi),
  • Kissels un želeja,
  • Piens,
  • Vāja tēja,
  • Dārzeņu sulas.

Izslēgts:

  • Ciets,
  • Pikants ēdiens,
  • Viss, kas izraisa gļotādas kairinājumu.

Vairāk nekā 90% zarnu asiņošanas gadījumu var apturēt ar konservatīvām metodēm.

Ja saglabājas iekšējās asinsrites pazīmes, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kuras apjoms ir atkarīgs no patoloģijas rakstura.

Zarnu asiņošana

Zarnu asiņošana - asiņošana no gremošanas trakta apakšējām daļām. Tas izpaužas ar pamatslimības simptomiem, kā arī svaigu asiņu klātbūtni zarnu kustības laikā (sajaucot ar izkārnījumiem vai atrodoties trombu veidā uz fekālijām). Diagnostikai tiek izmantota taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, tievās un resnās zarnas endoskopija, mezenterisko trauku angiogrāfija, scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Ārstēšana parasti ir konservatīva un ietver pamata slimības un asins zuduma terapiju. Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama smagu zarnu bojājumu gadījumā (tromboze, asinsvadu išēmija, nekroze).

  • Zarnu asiņošanas cēloņi
  • Zarnu asiņošanas simptomi
  • Zarnu asiņošanas diagnostika
  • Zarnu asiņošanas ārstēšana
    • Zarnu asiņošanas prognozēšana un novēršana
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu asiņošana ir asiņošana, kas rodas tievās zarnas vai resnās zarnas lūmenā. Zarnu asiņošana veido apmēram 10-15% no visas asiņošanas no gremošanas trakta. Parasti viņiem nav acīmredzamu klīnisko simptomu, tie neizraisa hemorāģisko šoku. Visbiežāk zarnu asiņošanas fakts tiek atklāts nejauši citu slimību pārbaudes laikā. Asiņošanas līmeni var noteikt pēc fekāliju krāsas un konsistences: zarnu asiņošana no tievās zarnas izpaužas ar šķidriem, melniem, auglīgiem fekālijām; asinis no resnās zarnas augšējām daļām ir tumšas, vienmērīgi sajauktas ar izkārnījumiem. Zarnu asiņošanas klātbūtnē no resnās zarnas apakšējām daļām skarlatīnas asinis no augšas apņem izkārnījumus. Neliela asiņošana klīniski nekādā ziņā nevar izpausties; tās var noteikt tikai, veicot slēptās fekāliju pārbaudes fekālijās.

Zarnu asiņošanas cēloņi

Asiņošanas cēlonis var būt dažādas zarnu un mezenterālo trauku slimības. Tievās un resnās zarnas trauku angiodisplāzija var izpausties tikai kā asiņošana, un tai nav citu klīnisku pazīmju. Zarnu divertikuloze ir visizplatītākais asiņošanas cēlonis. Arī zarnu asiņošanu bieži pavada hroniska (Krona slimība, čūlainais kolīts) un akūtas iekaisīgas zarnu slimības (pseidomembranozais kolīts); specifiska tievās vai resnās zarnas patoloģija (tuberkulozais kolīts).

Arī zarnu asiņošanu var izraisīt mezenterālo trauku bojājumi - zarnu išēmija mezenteriālo artēriju spazmas vai trombozes dēļ. Audzēja patoloģija (vēzis, zarnu polipi) beidzas ar masīvu asiņošanu. Zarnu asiņošanas avots var būt hemoroīdi, anālās plaisas. Bērniem gremošanas trakta svešķermeņi ir izplatīts zarnu asiņošanas cēlonis..

Retāki faktori, kas izraisa zarnu asiņošanu, ir radiācijas kolīts pēc staru terapijas, aorto-zarnu fistulas, ankilostomiāze, zarnu sifiliss, amiloidoze, sportistu garās sacensības maratonā. Mazāk nekā 10% gadījumu nav iespējams noteikt zarnu asiņošanas cēloni.

Zarnu asiņošanas simptomi

Zarnu asiņošana reti ir masīva, izraisot acīmredzamu hipovolēmijas, hemorāģiskā šoka klīniku. Diezgan bieži pacienti periodisku asiņu parādīšanos izkārnījumos piemin tikai pēc rūpīgas anamnēzes savākšanas. Visbiežāk sastopamās sūdzības par asiņošanu zarnās ir asiņu izdalīšanās ar izkārnījumiem. Asiņojot no tievās zarnas, asinis ilgstoši saskaras ar gremošanas enzīmiem, kas noved pie hemoglobīna oksidēšanās un asinīm piešķir melnu krāsu. Ja ir daudz asiņu, tas kairina zarnu sienas un palielina satura caur gremošanas cauruli. Tas izpaužas ar šķidru, melnu, augļu izkārnījumu - melenas klātbūtni.

Ja asiņošanas avots ir resnās zarnas augšējās daļās, asinis aktīvi piedalās fekālo masu veidošanā, un tām ir laiks oksidēties. Šādās situācijās tiek atrasts tumšu asiņu piejaukums, vienmērīgi sajaukts ar izkārnījumiem. Zarnu asiņošanas klātbūtnē no sigmoīdās taisnās zarnas asinīm nav laika sajaukties ar izkārnījumiem, tāpēc tas atrodas ārēji nemainītu fekāliju augšpusē pilienu vai recekļu formā. Asins krāsa šajā gadījumā ir sarkana.

Ja asiņošanas avots ir resnās zarnas divertikulas vai angiodisplāzija, asiņošana var rasties pilnīgas veselības fona apstākļos, kurai nav pievienotas sāpes. Ja zarnu iekaisuma, infekcijas zarnu patoloģijas fona apstākļos ir izveidojusies asiņošana zarnās, pirms asiņu parādīšanās izkārnījumos var būt sāpes vēderā. Sāpes starpenē zarnu kustības laikā vai tūlīt pēc tās, apvienojumā ar sarkano asiņu parādīšanos izkārnījumos vai uz tualetes papīra, ir raksturīgas hemoroīdiem un plaisām tūpļā..

Resnās zarnas infekciozā patoloģija, kas izraisīja zarnu asiņošanas attīstību, var būt saistīta ar drudzi, caureju, pastāvīgu vēlmi izkārnīties (tenesms). Ja zarnu asiņošana ir notikusi ilgstoša subfebrīla stāvokļa, ievērojama svara zuduma, hroniskas caurejas un intoksikācijas fona apstākļos, jums vajadzētu domāt par zarnu tuberkulozi. Zarnu asiņošana kopā ar ādas, locītavu, acu un citu orgānu sistēmisku bojājumu pazīmēm parasti ir nespecifiskas iekaisīgas zarnu slimības simptoms. Krāsotu fekāliju klātbūtnē un asiņošanas klīnikas pilnīgas neesamības gadījumā jānoskaidro, vai pacients ir lietojis traukus ar pārtikas krāsvielām, kas varētu izraisīt fekāliju krāsas maiņu..

Zarnu asiņošanas diagnostika

Lai precīzi noteiktu zarnu asiņošanas faktu, nepieciešama ne tikai gastroenterologa, bet arī endoskopista konsultācija. Lai noteiktu nelabvēlīga iznākuma smagumu un risku zarnu asiņošanas gadījumā, steidzami veic klīnisko asins analīzi (nosaka hemoglobīna, eritrocītu, normocītu, hematokrīta līmeni), slēpto asiņu izkārnījumu analīzi, koagulogrammu. Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību pulsa ātrumam, asinsspiediena līmenim. Noteikti noskaidrojiet, vai pacientam anamnēzē ir bijušas samaņas zuduma epizodes.

Ja izkārnījumos ir sarkanās asinis, tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude hemoroīdu, polipu klātbūtnei. Tomēr jāatceras, ka taisnās zarnas vēnu hemoroīda paplašināšanās diagnozes apstiprināšana neizslēdz zarnu asiņošanu no citām gremošanas caurules daļām..

Visvienkāršākā un pieejamākā metode zarnu asiņošanas avota noteikšanai ir endoskopiska. Lai noteiktu diagnozi, var veikt kolonoskopiju (resnās zarnas pārbaudi), sigmoidoskopiju (sigmoīda un taisnās zarnas vizualizāciju). Endoskopiskā izmeklēšana ļauj 90% gadījumu noteikt zarnu asiņošanas cēloni, vienlaicīgi veikt endoskopisku ārstēšanu (polipektomija, asiņojoša trauka elektrokoagulācija). Liela uzmanība tiek pievērsta asiņošanas aprakstam (apstājusies vai turpinās, asins recekļa klātbūtne un tā īpašības).

Ja asiņošana turpinās un tās avotu nevarēja identificēt, tiek veikta mezenterikogrāfija, mezenterisko trauku scintigrāfija, izmantojot marķētus eritrocītus. Mezenterikogrāfija 85% gadījumu atklāj zarnu asiņošanas avotu, bet tikai tad, ja tā intensitāte pārsniedz 0,5 ml / min. Injicēts mezenteriskajos traukos, kontrasts iziet ar asins plūsmu zarnu lūmenā, ko var redzēt uz rentgena. Šajā gadījumā kateteru, kas atrodas mezenteriskajos traukos, var izmantot, lai tos sacietētu vai ievadītu vazopresīnu (tas izraisīs vazokonstrikciju un apturēs asiņošanu). Šī metode ir visatbilstošākā, lai noteiktu zarnu asiņošanu uz zarnu divertikulozes, angiodisplāzijas fona.

Ja zarnu asiņošanas intensitāte ir zema (0,1 ml / min.), Scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem palīdzēs noteikt tās avotu. Šim paņēmienam nepieciešams noteikts laiks un sagatavošanās, tomēr ar lielu precizitāti tas ļauj diagnosticēt zemas intensitātes zarnu asiņošanu. Atšķirībā no mezenterikogrāfijas, scintigrāfija var noteikt asiņošanas avotu, bet ne cēloni.

Zarnu rentgena pētījumus, ieviešot bārija suspensiju, ieteicams veikt pēdējos, jo tie ir vismazāk informatīvi un var sagrozīt citu metožu (endoskopisko un angiogrāfisko pētījumu) rezultātus. Parasti satura caur zarnu novērtējums tiek veikts ne agrāk kā 48 stundas pēc zarnu asiņošanas apturēšanas.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Zemas intensitātes zarnu asiņošana parasti neprasa pacienta hospitalizāciju gastroenteroloģijas nodaļā, bet, ja ir hemorāģiskā šoka pazīmes, pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Šīs pazīmes ir: ādas bālums, aukstas ekstremitātes, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, urinācijas trūkums. Intensīvās terapijas nodaļā tiek nodrošināta stabila vēnu piekļuve, sākas asins aizstājēju, asins produktu (eritrocītu masa, svaigi sasaldēta plazma, krioprecipitāts) infūzija. Tiek veikts pastāvīgs hemodinamikas parametru monitorings, reizi stundā tiek kontrolēts hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta līmenis. Lai noteiktu asiņošanas avotu un apturētu to endoskopiski, tiek veikta ārkārtas endoskopija. Šīs taktikas rezultātā zarnu asiņošana tiek apturēta 80% gadījumu..

Ja asiņošana ir mērena, ārstēšana sākas ar tās cēloņa novēršanu, tas ir, pamata slimības ārstēšanu. Zarnu asiņošanu, kas saistīta ar zarnu divertikulozi, visefektīvāk kontrolē ar vazopresīna infūziju caur katetru pēc angiogrāfijas. Šādai asiņošanai ir tendence atkārtoties nākamo divu dienu laikā, tāpēc katetru no mezenteriskā trauka izņem ne agrāk kā 48 stundas vēlāk. Arī anetogrāfijas laikā ievietotu katetru var izmantot asiņojoša trauka embolizēšanai. Ja zarnu asiņošanu, kas sarežģī zarnu divertikulozi, nevar apturēt vai tā atkārtojas pēc konservatīvas hemostāzes, var būt nepieciešama ķirurģiska operācija - hemikolektomija, starpsumma kolektomija.

Zarnu asiņošana uz akūtas zarnu išēmijas fona prasa atšķirīgu taktiku - sākotnējos posmos asins plūsmas atjaunošana uz vazodilatācijas fona palīdz apturēt asiņošanu. Ja ir attīstījies zarnu infarkts, peritonīts, tiek veikta arī skartās zarnu zonas rezekcija. Gadījumā, ja zarnu asiņošanu izraisa angiodisplāzija, endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta skarto trauku elektro- vai lāzera koagulācija. Ar hemoroīda asiņošanu tie ir sacietējuši vai pārsēji.

Zarnu asiņošanas prognozēšana un novēršana

Zarnu asiņošanas iznākumu ir ļoti grūti paredzēt, jo tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Zarnu asiņošanas mirstība dažādās valstīs ir atšķirīga, taču tā joprojām ir diezgan augsta. Amerikas Savienotajās Valstīs 8 gadus, sākot ar 2000. gadu, zarnu asiņošana kā nāves cēlonis tika reģistrēta gandrīz 70 000 gadījumu. Zarnu asiņošanas novēršana ietver savlaicīgu slimību atklāšanu un ārstēšanu, kas var izraisīt šo komplikāciju.