Hemoroīdi: cēloņi, simptomi, diagnostika un pieejas terapijai

Galvenie hemoroīdu attīstības mehānismi, klasifikācija, slimības klīniskās izpausmes un patoģenētiski pamatotas pacientu ārstēšanas metodes atkarībā no hemoroīda slimības stadijas.

Analizēti galvenie hemoroīdu attīstības mehānismi, sistematizācija, slimības klīniskās izpausmes un patoģenētiski pamatotas ārstēšanas metodes atkarībā no hemoroīda slimības stadijas.

Termins "hemoroīdi" nāk no grieķu vārda "haema" - asinis un "Rhos" - plūst, un pirmo reizi tas tika sastapts Hipokrāta rakstos, aprakstot asiņošanu no tūpļa [1]. Slimība ir pieminēta dažādu kultūru senajos medicīnas rakstos - babiloniešu, hinduistu, grieķu, ēģiptiešu.

Hemoroīdi, kas ir plaši izplatīta slimība, kas sastopama 36% ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāju, ieņem pirmo vietu proktoloģisko slimību struktūrā [2]. Ievērojams skaits pacientu ir jauni un darbspējas vecumā, kas norāda uz izskatāmās problēmas nozīmīgo sociālo un ekonomisko nozīmi..

Daudzus gadus ir bijusi varikozu vēnu teorija, saskaņā ar kuru hemoroīdi attīstās anālo kanālu varikozu vēnu rezultātā. Šodien ir pierādīts, ka hemoroīdu veidošanās ietver plašu patoloģisku izmaiņu klāstu, ieskaitot vēnu dilatāciju, asinsvadu trombozi, deģeneratīvas izmaiņas kolagēna šķiedrās un šķiedru-elastīgos audos, anālā subepitēlija muskuļa deformāciju un plīsumu [3, 4]. Papildu pastiprinošs faktors ir iekaisuma izmaiņu pievienošana asinsvadu sieniņā un apkārtējos saistaudos. Jaunākie dati parāda vairāku enzīmu, galvenokārt matricas metalloproteināzes (MMP) un no cinka atkarīgās proteināzes, līdzdalību saistaudu noārdīšanā, ārpusšūnu matricas proteīnu (elastīna, fibronektīna, kolagēna) iznīcināšanā. Ir noteikta MMP-9 loma elastīgo šķiedru iznīcināšanā [4]. MMP-2 un MMP-9, trombīna, plazmīna vai citu proteināžu aktivizēšanu pavada pavājināta kapilārā asins plūsma, transformējošā augšanas faktora β (TGF-β) aktivizēšana [5]. Hipervaskularizācija un palielināts mikrovada blīvums ir svarīgs hemoroīdu patogēnisks faktors. [6]. Mikrokoku blīvums palielinās hemoroīda audos. Endoglīna līmeņa paaugstināšanās (viena no TGF-β saistīšanās vietām) ir asinsvadu proliferācijas marķieris [7]. Ir pierādīts, ka augšējās taisnās zarnas artērijas diametram pacientiem ar hemoroīdiem ir ievērojami lielāks diametrs, augstāks asins plūsmas ātrums salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem. Šīs izmaiņas saglabājas pat pēc ķirurģiskas hemoroīdu ārstēšanas [8, 9].

Ir saistība ar defekācijas traucējumiem, jo ​​īpaši ar izkārnījumu biežumu [10–12]. Dati par uztura faktoru nozīmi, tostarp diētu ar zemu olbaltumvielu saturu, pikantiem ēdieniem un alkoholu, joprojām ir pretrunīgi [13].

Pašreizējā stadijā par galvenajiem hemoroīdu attīstības mehānismiem tiek uzskatīti (L. L. Kapullera (1974), G.I. Vorobieva et al. (2002)):

  1. Asinsvadu disfunkcija palielinātas arteriālās asins plūsmas un samazinātas aizplūšanas dēļ caur kavernozām vēnām.
  2. Distrofiski procesi submukozālā slāņa un Parks saites kopējā gareniskajā muskuļā, kas kavernozo pinumu notur anālā kanālā.
  3. Iekšējo hemoroīdu fibromuskulārā rāmja iznīcināšana, turot tos anālā kanālā virs anorektālās līnijas, apvienojumā ar palielinātu arteriālo asins plūsmu, hemoroīdu lieluma palielināšanos, pārvietošanos distālajā virzienā un galu galā prolapsi no anālā kanāla.

Elastības zudums noved pie hemoroīdu mobilitātes, kas taisnās zarnas spiediena ietekmē sāk virzīties uz anālo kanālu (ja rodas problēmas ar taisnās zarnas iztukšošanu un aizcietējumiem). Vēlākajos posmos suspendārā saite un Parka saite plīsīs, un iekšējie hemoroīdi sāk izkrist.

Hemoroīdu klasifikācija

Praksē visbiežāk tiek izmantotas šādas četras hemoroīdu kategorijas:

1) akūta / hroniska;
2) ārējā / iekšējā;
3) sarežģīts / nesarežģīts;
4) hemoroīdu stadija atbilstoši mezglu prolapss un reducējamība.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 (1995, PVO, Ženēva) vēnu slimību sadaļā izšķir šādas hemoroīdu formas:

  • Es 84 hemoroīdi;
  • I 84,0 iekšējie trombētie hemoroīdi;
  • I 84.1 iekšējie hemoroīdi ar citām komplikācijām (asiņošana);
  • I 84,2 iekšējie hemoroīdi bez komplikācijām;
  • I 84,3 ārēji trombēti hemoroīdi;
  • I 84,5 ārējie hemoroīdi bez komplikācijām;
  • I 84,6 atlikušās hemoroīda pēdas;
  • I 84.7 nenoteikti trombēti hemoroīdi;
  • I 84,8 hemoroīdi ar citām komplikācijām, neprecizētas;
  • Es 84,9 hemoroīdi bez komplikācijām, neprecizēti.

Hemoroīdu klīniskās izpausmes

Visizplatītākā hemoroīdu izpausme ir taisnās zarnas asiņošana, kas saistīta ar zarnu kustību, ko pacienti raksturo kā "asins pilienu tualetē". Asinis parasti ir spilgti sarkanā krāsā [13–15]. Tipisks hroniskas slimības gaitas simptomu komplekss sastāv no atkārtotas asiņošanas, kas parasti saistīta ar defekāciju, hemoroīdu prolapss no tūpļa defekācijas laikā un pēc tās, kā arī sāpes tūpļa rajonā. Asiņošana no tūpļa rodas 76% pacientu. Hemoroīdu prolapss (kā pirmais simptoms) novērojams 39% gadījumu (G.I. Vorobiev, 2006). Hemorrhoidāla asiņošana parasti notiek zarnu kustības laikā. Šajā gadījumā no tūpļa kanāla sarkanās asinis tiek atbrīvotas bieži pilošu pilienu veidā pēc zarnu kustības atsevišķi no zarnu satura. Dažreiz asinis tiek izšļakstītas uz izkārnījumiem. Salīdzinoši reti (10% gadījumu) asiņošana ir pastāvīga. Vēl retāk taisnās zarnās asinis stagnē, un pēc tam ir iespējami trombi un tumši sarkanas asinis. Asins zuduma apjoms var būt ļoti atšķirīgs. Asinis var būt tikko redzamas uz tualetes papīra, vai arī tās var izšļakstīt tualetes podu. Pirms apgalvot, ka tā ir hemoroīda asiņošana, ir jāveic irrigo un kolonoskopija, kas izslēdz visus citus asiņošanas cēloņus, īpaši resnās zarnas audzējus..

Pozitīvs slēptās asins fekāliju tests vai anēmijas klātbūtne parasti nav saistīta ar hemoroīdiem, tāpēc ir jāizslēdz vairākas zarnu slimības, tostarp kolorektālais vēzis..

Sāpju sindroms nav raksturīga hronisku hemoroīdu pazīme. Tomēr, kad rodas sāpes, ir jānosaka tā veids, jānoskaidro, vai tās ir akūtas vai hroniskas un kā to intensitāte izpaužas, kad taisnās zarnas iztukšo. Blāvas pastāvīgas sāpes ir raksturīgas ilgstošai slimības gaitai ar biežiem paasinājumiem. Sāpes pēc defekācijas ar hemoroīdiem ir raksturīgākas iekšējo hemoroīdu akūtai trombozei un anālās plaisas. Tādējādi, ja pacienta galvenā sūdzība ir sāpes, jāmeklē citi cēloņi [16].

Diskomforts un tūpļa nieze, īpaši pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu vai citām funkcionālām kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir biežākas pazīmes vēlākajās slimības stadijās. Tūpļa nieze ar hemoroīdiem parasti ir saistīta ar mezglu prolapsu un gļotu iekļūšanu uz ādas, kā rezultātā perianālā reģiona ādu macerē. Tajā pašā laikā šajā zonā var attīstīties kontaktdermatīts, lietojot tūpļa svecītes vai ziedes, kas satur kairinošus komponentus..

Ādas perianālā tūska parasti ir akūtu hemoroīdu izpausme, un hroniskā gaitā tā ir diezgan reti sastopama. Tūsku dažreiz papildina diskomforta sajūta, kuru pacienti bieži kļūdās par smaguma sajūtu starpenē un tūpļa zonā un vēlmi iztukšot zarnas. Hroniskā fāzē perianālā tūska ir saistīta ar biežu hemoroīdu prolapsi, un to papildina citi simptomi, īpaši gļotas un asiņošana.

Hemoroīdu patoloģisko izdalīšanos no taisnās zarnas gļotu veidā nevar saukt par patognomonisku, jo tie var notikt citos resnās zarnas patoloģiskos apstākļos. Gandrīz visiem pacientiem ar patoloģisku izvadi no anālā kanāla ir vienlaicīgas taisnās un resnās zarnas slimības..

Hemoroīdu diagnoze ir balstīta uz klīniskās izmeklēšanas datiem, kas ietver pārbaudi, digitālo pārbaudi un anoskopiju. Ņemot vērā, ka katram trešajam pacientam ar hemoroīdiem vienlaikus ir anālā kanāla, taisnās zarnas un resnās zarnas slimības, obligāti jāveic sigmoidoskopija un kolonoskopija, kas atklās citas zarnu slimības, ko papildina asiņošana. Tātad 1% pacientu, kas nosūtīti uz konsultāciju pie proktologa, tiek konstatēts taisnās zarnas vai resnās zarnas vēzis. Tiek parādīts, ka visi pacienti konsultējas ar terapeitu, izmantojot vispārējās klīniskās izpētes metodes [16]..

Hemoroīdu ārstēšanas metožu klasifikācija [17]

I. Konservatīvs (diēta ar lielu šķiedrvielu, flebotonisko zāļu, svecīšu, ziedes saturu).

  • infrasarkanā koagulācija;
  • skleroterapija;
  • hemoroīdu lateksa sasiešana;
  • hemorrhoidālo artēriju šūšana ar ultraskaņas dopleru kontroli.

III. Ķirurģiskās metodes:

  • hemorrhoidopeksija (Longa operācija);
  • hemorrhoidektomija pēc Milligan-Morgan, Parks, Ferguson.

Izvēloties metodi hemoroīdu ārstēšanai, ārstam jāatceras, ka hemoroīda pinums ir normāla anatomiskā struktūra un to nevajadzētu noņemt, ja nav slimības klīnisko simptomu. Ņemot vērā iekšējo hemorrhoidālo pinumu būtisko lomu anālā kanāla aizzīmogošanā, ir jācenšas piemērot saudzīgākas metodes hemorrhoidal slimības ārstēšanai. Ārvalstu un vietējo koloproktologu pētījumi liecina, ka radikāla hemorrhoidektomija ir indicēta ne vairāk kā 30% pacientu ar hemoroīda slimību [18]..

Ārstēšanas metodes izvēles algoritms

I posms: konservatīva ārstēšana (zarnu darbības normalizēšana, flebotoniskā terapija) kombinācijā ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm (skleroterapija, infrasarkanā koagulācija, bipolārā koagulācija).

II posms: konservatīva terapija un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes (skleroterapija, infrasarkanā koagulācija, bipolārā koagulācija, iekšējo hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa saitēm).

III posms: skleroterapija, bipolāra koagulācija, iekšējo hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa saitēm, ārstēšanas metožu kombinācija.

IV posms: Longo operācija, Milligan-Morgan hemorrhoidektomija, Parks hemorrhoidektomija, Ferguson hemorrhoidectomy.

Pacientiem ar jebkuru hemoroīda stadiju ir ieteicams mainīt dzīvesveidu kā daļu no ārstēšanas un kā profilaktisku pasākumu [19]. Šīs izmaiņas ietver palielinātu šķiedrvielu un šķidruma uzņemšanu, samazinātu tauku daudzumu, regulāras fiziskās aktivitātes un uzlabotu tūpļa higiēnu. Tā kā cieto izkārnījumu izdalīšanās uz anālo gļotādu var izraisīt papildu traumas hemoroīdiem, palielinot uztura šķiedru daudzumu, var mazināt spriedzi zarnu kustības laikā. Klīniskajos pētījumos uztura šķiedrvielu iekļaušana uzturā samazina asiņošanas risku par 50%, bet nesamazina prolapss izpausmes un tādus simptomus kā sāpes un nieze.

Perorāli flavonoīdi. Venotoniskie līdzekļi palielina asinsvadu tonusu, samazina kapilāru caurlaidību un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība. Nesen veiktā 14 randomizēto klīnisko pētījumu metaanalīze, kurā piedalījās 1514 pacienti, novērtējot flavonoīdu efektivitāti hemoroīdu ārstēšanā, parādīja, ka flavonoīdi samazināja asiņošanas risku par 67%, pastāvīgas sāpes par 65%, niezi par 35% un samazināja recidīvu biežumu par 47% [20].

Vietējā ārstēšana. Galvenais mērķis vietējai ārstēšanai krēmu, svecīšu veidā ir simptomu kontrole. Lielākā daļa zāļu ir pieejamas bez receptes. Zāles var saturēt dažādas sastāvdaļas, piemēram, vietējos anestēzijas līdzekļus, kortikosteroīdus, antibiotikas. Tjandra et al. [20] parādīja labus rezultātus, ārstējot ar ziedi, kas satur nitroglicerīnu, lai mazinātu simptomus. Perrotti ziņoja par vietējās nifedipīna ziedes labu efektivitāti akūtu trombētu ārēju hemoroīdu ārstēšanā [20]. Jāatzīmē, ka nitrātu un kalcija kanālu blokatoru lokālas lietošanas ietekme uz hemoroīda simptomu mazināšanos var būt saistīta ar to ietekmi uz iekšējā anālā sfinktera relaksāciju..

Tādējādi hemoroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ar sarežģītu un līdz galam nesaprotamu patoģenēzi un lielu riska faktoru izplatību iedzīvotāju vidū. Atkarībā no hemoroīda slimības stadijas jāizmanto daudzas patoģenētiski pamatotas hemoroīdu ārstēšanas metodes (konservatīva, minimāli invazīva, ķirurģiska). Savlaicīga diagnostika un racionālas taktikas izvēle pacientu vadīšanai samazinās ārstēšanas ekonomiskās izmaksas un uzlabos dzīves kvalitāti.

Literatūra

  1. Leffs E. Hemoroīdi // Postgrad Med. 1987; 82: 95-101.
  2. Johanson J. F., Sonnenberg A. Hemoroīdu un hroniska aizcietējuma izplatība. Epidemioloģisks pētījums // Gastroenteroloģija. 1990. gads; 98: 380–386.
  3. Thomson W. H. Hemoroīdu raksturs // Br J Surg. 1975. gads; 62: 542-552.
  4. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Elastīgo šķiedru patoloģiskas izmaiņas ar mikrovada blīvuma atšķirību un ar angiogenezēm saistīto olbaltumvielu izpausmi iekšējā hemoroīdā audi // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005. gads; 8: 56-59.
  5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Matricas metaloproteināžu loma audzēja metastāzēs un angiogenezē // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128-137.
  6. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Elastīgo šķiedru patoloģiskas izmaiņas ar mikrovada blīvuma atšķirību un ar angiogenezēm saistīto olbaltumvielu izpausmi iekšējā hemoroīdā audi // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005. gads; 8: 56-59.
  7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) ekspresija hemoroīdu attīstībā // Eur J Clin Invest. 2004. gads; 34: 107-112.
  8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Pārskatīta anorektālā asinsvadu pinuma morfoloģija un hemodinamika: ietekme uz hemoroīda slimības gaitu // Int J kolorektālā dis. 2009. gads; 24: 105-113.
  9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. Hemoroīdu asinsvadu daba // J Gastrointest Surg. 2006. gads; 10: 1044-1050.
  10. Johanson J. F., Sonnenberg A. Hemoroīdu un hroniska aizcietējuma izplatība. Epidemioloģisks pētījums // Gastroenteroloģija. 1990. gads; 98: 380–386.
  11. Johanson J. F., Sonnenberg A. Aizcietējums nav hemoroīdu riska faktors: potenciālo etioloģisko aģentu gadījuma kontroles pētījums // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981-1986.
  12. Loders P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Hemoroīdi: patoloģija, patofizioloģija un etioloģija // Br J Surg. 1994; 81: 946-954.
  13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Riska faktori, kas saistīti ar hemoroīda simptomiem specializētā konsultācijā // Gastroenterol Clin Biol. 2005. gads; 29: 1270-1274.
  14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Pārskatīta anorektālā asinsvadu pinuma morfoloģija un hemodinamika: ietekme uz hemoroīda slimības gaitu // Int J kolorektālā dis. 2009. gads; 24: 105-113.
  15. Kaidar-Person O., persona B., Wexner S. D. hemoroīda slimība: visaptverošs pārskats // J Am Coll Surg. 2007. gads; 204: 102-117.
  16. Livzans M.A.Sāpju sindroms gastroenteroloģijā - terapijas algoritms // Medicīnas padome. 2010. gads, 3.-4. 68. lpp.
  17. Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas medicīniskās nostājas paziņojums: Hemoroīdu diagnostika un ārstēšana // Gastroenteroloģija. 2004. gads; 126: 1461-1462.
  18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Hemoroīdu ārstēšana // BMJ. 2008. gads; 336: 380–383.
  19. Livzans M.A. Mūsdienu aizcietējumu ārstēšanas principi // Krievijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, koloproktoloģijas žurnāls. 2009. T. 19., Nr. 2. Lpp. 70–74.
  20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Flavonoīdu metaanalīze hemoroīdu ārstēšanai // Br J Surg. 2006. gads; 93: 909-920.

M. A. Livzans, medicīnas zinātņu doktors, profesors
V.L.Poluektovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
E. A. Ljaļukova 1, medicīnas zinātņu kandidāte

GBOU VPO OmGMA MH RF, Omska

Hemoroīdu stadijas

Hemoroīdi atšķiras ar dažādu klīnisko ainu dažādās iekaisuma pakāpēs. Medicīnā hemoroīdu veidi un pakāpes tiek detalizēti klasificēti - tas tiek darīts, lai visprecīzāk izvēlētos terapiju.

Slimības klīniskās formas

Hemoroīdu ārējo formu raksturo hemoroīdu veidošanās uz tūpļa virsmas netālu no tūpļa. Vēnu saišu iekaisums ir asins sastrēguma sekas mazajā iegurnī.

Kad iekaisuma perēkļos parādās trombs, attīstās pietūkums un stipras sāpes. Hemoroīdus izjūt sabiezējums ar plānu ādu. Asiņošana attīstās, kad āda virs mezgla kļūst plānāka un asins receklis izliekas.

Ārējās formas simptomi:

  • epifīzes veidojumi ap tūpli;
  • palielināti mezgli zarnu kustības laikā;
  • sāpju sindroms un asins plūsma zarnu kustības laikā;
  • diskomforts un dedzināšana;
  • pīrsinga sāpes kustībā;
  • kad pieskaras - stipras sāpes.

Ar hemoroīdu iekšējo formu mezgli vizuāli neatšķiras, tie atrodas zem zarnu membrānām un parasti tiem nav sāpju. Pirmās patoloģijas pazīmes agrīnā stadijā ir nelieli asins pilieni pēc iztukšošanas.

Iekšējās formas simptomi:

  • sāpes ar zarnu kustību vai pēc tam;
  • asiņu izdalīšanās;
  • nepilnīgas iztukšošanas sajūta;
  • lielgabarīta izciļņu parādīšanās;
  • nieze un diskomforts tūpļa rajonā.

Sarežģītu hemoroīdu simptomi ir mezglu prolaps un asins recekļi..

Jo lielāka ir slimības pakāpe, jo mazāk konservatīvas ir ārstēšanas metodes.

Pirmais hemoroīdu posms

Ar 1 grāda pakāpes hemoroīdiem tiek novērota neliela asiņošana no tūpļa - pacients to var pamanīt uz tualetes papīra pēc iztukšošanas. Atpūtas stāvoklī asiņošana reti traucē. Defekāciju var pavadīt šaušanas sāpes.

Klīniskā aina ir atkarīga no hemoroīdu veida. Ar ārēju patoloģiju neliels bumbulis parādās tieši pie tūpļa. Vienreizējais neatšķiras pēc sāpīguma un lieliem apjomiem. Ar iekšējo patoloģiju tiek novērota tikai neliela asiņošana.

Ārstēšanas metodes

Terapija pirmajā posmā tiek veikta ar vismaigākajām metodēm. Efektivitāti parāda konservatīvs

terapija, ieskaitot narkotikas:

  • pretsāpju līdzekļi;
  • brūču dziedēšana;
  • pretiekaisuma;
  • hemostatisks;
  • venotoniski.

Tie var būt gan sistēmiski, gan lokāli svecīšu un ziedes formā. Vietējie preparāti novērš simptomātisko kompleksu, bet sistēmiskie - hemoroīdu cēloni. Starp instrumentālajām metodēm proktologi izraksta skleroterapiju un fotokoagulāciju. Šīs metodes veicina mezglu un to sienu savienošanu, lai novērstu trombozi un asiņošanu..

Hemoroīdu II pakāpe

2. pakāpes hemoroīdiem ir izteiktāka klīnika un simptomu komplekss. Venozie mezgli šajā posmā sāk izvirzīties, bet paši tiek ievilkti tūpļa pusē. Pūšanās, ko papildina neliela asiņošana.

Simptomātiskā kompleksā:

  • mezglu zudums;
  • asiņu izvadīšana pēc iztukšošanas vai miera stāvoklī;
  • gļotādas izdalījumi no tūpļa miera stāvoklī;
  • nieze un dedzināšana, ādas lobīšanās ap tūpli.

Mezglu zudums rodas pēc fiziskas slodzes, pēkšņām kustībām, kā arī aizcietējumu rezultātā.

Ārstēšana

Otrajā posmā ir efektīvs šāds terapeitisko pasākumu kopums:

  • konservatīva simptomātiska terapija;
  • infrasarkanā koagulācija;
  • šuvju sasiešana;
  • sasaistīšana ar lateksa gredzeniem.

Jebkura veida ligošana ir minimāli invazīva tehnika, kuras mērķis ir palielināt narkotiku ārstēšanas efektivitāti. Lai sasietu, nav jāguļ slimnīcā.

Procedūru raksturo šuvju vai lateksa gredzena uzlikšana vēnas mezglā, tādējādi bloķējot asiņu un barības vielu piekļuvi. Dažu nedēļu laikā mezgls izžūst, un ligācijas vietā paliek neliela rēta.

Koagulācija ar infrasarkano starojumu noved pie hemoroīda atrofijas, sadedzinot vēnas, kā rezultātā mezgls nesaņem asins piegādi un nomirst. Var noteikt arī lāzera vai elektrisko koagulāciju. Kā ārstēt hemoroīdu otro pakāpi individuālā gadījumā, ārstējošais ārsts izraksta, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem.

Trešais hemoroīdu posms

Ar 3. pakāpes hemoroīdiem pavada hemoroīda vēnu mezglu prolapss, taču atšķirībā no otrās pakāpes tie paši neatsaucas. To samazināšanai ir nepieciešamas īpašas procedūras vai manuāla pašsamazināšana. Prolapsi pavada asiņošana pēc smagas fiziskas slodzes, pēkšņas kustības. Simptomātisks komplekss:

  • asiņošana miera stāvoklī un pēc defekācijas akta;
  • ādas nieze un plīvēšana;
  • anālās plaisas un brūces;
  • diskomforts;
  • šaušanas sāpes;
  • sfinktera nesaturēšana.

Gļotādas saturs ar asiņu piemaisījumiem dažādos daudzumos tiek izdalīts no tūpļa. Nenozīmīgas summas norāda uz mezgla oderes retināšanu, lielos daudzumos - par tromba izdalīšanos ārpusē.

Terapija

Trešajā posmā konservatīvā terapija reti parāda efektivitāti, un tādēļ tā tiek nozīmēta tikai simptomu un diskomforta novēršanai. Ārstēšana sastāv no šādām metodēm:

  • sasiešana ar lateksu;
  • taisnās zarnas rezekcija pēc Longo metodes;
  • ātra noņemšana.

Rezekcija ir alternatīva metode, un to izmanto gadījumos, kad mezglu ķirurģiska izgriešana nav iespējama. Operācija sastāv no prolapsējušās gļotādas sašūšanas. Operācijas laikā daļa gļotādas tiek noņemta un sašūta. Mezgla vietā paliek neliela šuve.

Pēdējais hemoroīdu posms

Hemoroīdi ar 4 grādiem ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Tajā pašā laikā vēnu mezgli arī izkrist, bet tos nav iespējams labot ne manuāli, ne izmantojot īpašas samazināšanas procedūras. 4. pakāpes simptomi:

  • pastāvīga asiņošana ar pastiprinātu asiņošanu pēc zarnu kustības;
  • mezglu zudums bez iespējas mainīt pozīciju;
  • taisnās zarnas nesaturēšana;
  • akūtu sāpju sindroms;
  • brūces un plaisas tūpļā.

Āda ap tūpli pacients pastāvīgi ķemmē, kas ir pilns ar sekundāras infekcijas pievienošanu. Izveidotie asins recekļi rada briesmas iegurņa orgānu cirkulācijai.

Ārstēšana

Pēdējā posma hemoroīdu ārstēšana tiek veikta ar ķirurģisku metodi. Operāciju mezglu noņemšanai sauc par hemorrhoidektomiju, un tai nepieciešama stacionāra uzturēšanās. Mezgli tiek noņemti, un skarto gļotādas zonu sašuj ar slēgtu operācijas veidu. Ar atvērtu hemorrhoidektomiju pēc mezgla noņemšanas brūce paliek atvērta.

Atklāta hemorrhoidektomija ir bīstama ar komplikācijām:

  • asiņošana, īslaicīga urīna aizture;
  • aizkavēta zarnu kustība, anālās plaisas;
  • taisnās zarnas fistula, anālā kanāla struktūra;
  • hematoma, sfinktera nesaturēšana;
  • zarnu prolapss un infekcija.

Veicot slēgtu operāciju, komplikācijas attīstās daudz retāk un nav tik bīstamas. Starp tiem ir sāpju sindroms pēc operācijas, asiņošana, abscess, audu tūska. Ja rehabilitācijas režīms netiek ievērots, šuves atšķiras. Rehabilitācijai nepieciešamas trīs līdz sešas nedēļas ilgas stacionāras aprūpes ar sāpju mazināšanas līdzekļiem un saudzējoša diēta.

Visvieglāk ir ārstēt hemoroīdus agrīnās stadijās, līdz tos sarežģī tromboze un prolapss bez samazināšanas iespējas. Kāda terapijas shēma ir piemērota individuālam gadījumam, izlemj ārstējošais ārsts, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Hemoroīdi, kādi tie ir. Hemoroīdu klasifikācija, klīniskā aina, hemoroīdu diagnostika un ārstēšana

Šī lapa ir veltīta tiem, kas zina, kas ir hemoroīdi uz viņu pašu... ādas, un nemaz nav sliecas par to jokot. Un arī tiem, kas vēlas vasarā sagatavot kamanas un neveidot sevi par hemoroīdiem vārda vistiešākajā nozīmē.

Hemoroīdi - slimība, kas rodas taisnās zarnas pēdējās sekcijas submucosālā slāņa kavernozo (kavernozo, sūkļaino) audu hiperplāzijas (pārmērīgas attīstības) rezultātā un asiņu stagnācijas dēļ šajos audos izplūdes traucējumu dēļ vēnās. Asinis piepilda kavernozo audu dobumus, sabiezē, sarecē, kā rezultātā veidojas tā sauktie hemoroīdi.

Hemoroīdu izplatība

Hemoroīdu klasifikācija

Iedzimta vai iedzimta

Iegūts: primārs vai sekundārs (simptomātisks)

Starpnieks (zem pārejas krokas, t.i., zem baltās Hiltonas līnijas)

Iekšējie mehānismi

Riska faktori

Hemoroīdu klīniskā aina

Defekējot tūpļa zonā, parādās sāpes, ko pastiprina diētas pārkāpums. Asiņošana no tūpļa zarnu kustības laikā kļūst nemainīga, un to intensitāte var būt atšķirīga - sākot no asins blotiem līdz masveida asins zudumam, kas izraisa anēmiju. Iekšējo hemoroīdu pakāpeniska palielināšanās noved pie to zaudēšanas no tūpļa.

Ir trīs zaudējumu posmi:

1. mezgli izkrīt defekācijas laikā un paši pielāgojas
2. mezgli izkrīt defekācijas laikā un ir jāpielāgo
3. mezgli izkrīt pie mazākās fiziskās slodzes.

Akūti hemoroīdi vai hemoroīdu tromboze. Kā likums, tas ir hronisku hemoroīdu saasinājums. (sinonīmi - nožņaugti hemoroīdi, akūts hemoroīda tromboflebīts, hemoroīdu tromboze)

1. pakāpe: nelieli ārēji hemoroīdi, cieši elastīgi, atrodas zem zobu līnijas, sāpīgi palpējot, perianālā (tūpļa) āda ir nedaudz hiperēmiska (apsārtums). Tipiskas sūdzības: dedzinoša sajūta un nieze, ko pastiprina zarnu kustības.
2. pakāpe: izteiktāka perianālā reģiona tūska, hiperēmija. Šīs zonas palpēšana un taisnās zarnas digitālā pārbaude ir ļoti sāpīga. Sūdzības par stiprajām sāpēm tūpļa rajonā, īpaši staigājot un sēžot.
3. pakāpe: visu tūpļa apkārtmēru aizņem iekaisuma audzējs. Tās palpācija ir asi sāpīga, tāpēc pirkstu pārbaude nav iespējama. Tūpļa rajonā ir redzami zilgani violeti iekšējie hemoroīdi, kas izkrituši no anālā kanāla lūmena. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var rasties mezglu nekroze, var attīstīties paraproktīts.

2-3 grādu temperatūrā jums vajadzētu atteikties no jebkādiem diagnostikas instrumentālajiem pētījumiem. Nav nepieciešams izlabot izkritušos hemoroīdus.

Hemoroīdu diferenciāldiagnoze

Simptomiem, kas līdzīgi hemoroīdu izpausmēm, ir vairākas taisnās zarnas slimības, proti:

  • Tūpļa plaisa
  • Polips
  • Hipertrofēta anālā papilla
  • Paraproktīts
  • Villous audzējs
  • Taisnās zarnas vēzis
  • Taisnās zarnas prolapss

Tāpēc, ja vairākas reizes jums gadījās piedzīvot diskomfortu, niezi vai dedzinošu sajūtu, sāpīgumu, mitruma sajūtu tūpļā un vēl jo vairāk pamanāt asiņošanas pazīmes no tūpļa, tikai ceļojums pie proktologa palīdzēs savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un sākt atbilstošu ārstēšanu..

Hemoroīdu komplikācijas

Darbojošie hemoroīdi ir saistīti ar šādām komplikācijām:

  • Hemoroīdu tromboze
  • Iznīcināto hemoroīdu nenovēršamība
  • Pārkāpušo hemoroīdu pārkāpums
  • Nožņaugtu hemoroīdu virspusēja un dziļa nekroze
  • Paraproktīts
  • Flegmona iegurņa
  • Sepse
  • Fekālu un gāzes nesaturēšana
  • Anēmija
  • Tūpļa nieze

Pašreizējā un prognoze

Ar savlaicīgu nodošanu speciālistam un noteikto terapeitisko un profilaktisko pasākumu ieviešanu jūs varat droši pasargāt sevi no turpmākas hemoroīdu attīstības un atkārtotām saasinājumiem. Dažos gadījumos hemoroīdi var izzust paši, bet diez vai ir vērts ar to rēķināties, labāk ir veikt visus tos pašus pasākumus.

Jo visbiežāk hemoroīdi, kas ir pagājuši paši, kaut kad atgriežas, un tad slimība iegūst atkārtotu (atkārtotu) raksturu, bet "kāpēc jums vajadzīgs šis hemoroīds?" Akūtus hemoroīdu uzbrukumus var izārstēt, izmantojot diezgan nopietnus pasākumus - piemēram, ķirurģisku iejaukšanos. Pēc tam visi spēki jānovirza uz slimības atkārtošanās novēršanu..

Hemoroīdu ārstēšana

Pareizus pasākumus hemoroīdu ārstēšanai var noteikt tikai ārsts, pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un nopratināšanas, nosakot slimības stadiju un noteiktu simptomu smagumu. Ņemot vērā iespējamo komplikāciju smagumu ar nelabvēlīgu hemoroīdu gaitu, labāk neaizkavēt vizīti pie ārsta. Ar nekomplicētiem ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem ar retu asiņošanu tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir novērst iekaisuma izmaiņas, normalizēt taisnās zarnas asinsriti un izkārnījumu regulēšanu..

Akūtu hemoroīdu terapeitiskais efekts parasti saglabājas neilgu laiku pēc terapijas. Kļūdas uzturā, smagas fiziskās aktivitātes, kā likums, izraisa vēl vienu saasinājumu. Ar biežiem atkārtotiem paasinājumiem, sarežģītu slimības gaitu (tromboze, asiņošana, iekšējo hemoroīdu prolapss) pēc iepriekšējas (5-6 dienu laikā) pretiekaisuma terapijas tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvie pasākumi ietver

  • sēdekļu vannas, pretsāpju līdzekļi, pretniezes, savelkošie, ārstnieciskie līdzekļi svecīšu, ziedes, mikrokristālu veidā
  • ar stipru sāpju sindromu - novokaīna blokāde tūpļa zonā
  • smagas asiņošanas gadījumā - hemostatisko līdzekļu intravenozas vai intramuskulāras injekcijas
  • ar hemoroīdu trombozi - svecītes vai ziede, kas satur heparīnu
  • ja nepieciešams, nekairinoši caurejas līdzekļi, fizioterapija.

Ķirurģiskie pasākumi ietver

  • Hroniskos hemoroīdos, kas izpaužas tikai ar asiņošanu, bez izteikta iekšējo mezglu palielināšanās un zuduma, tiek izmantotas sklerozējošas injekcijas, kas noved pie mezglā esošo trauku nomaiņas ar saista (neitrāliem) audiem.
  • Kuģu saistīšana (vilkšana) ar lateksa gredzeniem. Procedūra nenoved pie galīgas izārstēšanas, un to lieto tikai novājinātiem pacientiem.
  • Hroniskos hemoroīdos, ko sarežģī mezglu prolapss un / un asiņošana, un konservatīvas ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek veikta ķirurģiska operācija kavernozu audu noņemšanai ar asinsvadu kāju sasaisti. Anālās kanāla neizdzēsto sienu dziedināšanas ilgums sasniedz 2 mēnešus; šobrīd ir izstrādātas šīs operācijas modifikācijas, kas palīdz nedaudz samazināt dziedināšanas laiku.

Profilakse

Šie pasākumi palīdzēs novērst hemoroīdu parādīšanos un tā saasināšanos:

  • Savlaicīga aizcietējumu un caurejas (caurejas) ārstēšana
  • Atteikšanās lietot alkoholiskos dzērienus
  • Higiēnas prasmju ieviešana jau no bērnības. Pēc katras zarnu kustības anālās zonas pamatīga tualete. Ja nepieciešams - atteikšanās lietot tualetes papīru un pēc defekācijas pāriet uz mazgāšanu ar ziepēm un ūdeni
  • Personām ar sākotnējām hemoroīdu pazīmēm smags fiziskais darbs ir jāaizstāj ar vieglāku darba veidu
  • Lai mazinātu vēnu stāzi iegurņa orgānos, grūtniecēm ieteicama ikdienas vingrošana, pastaigas, racionāla diēta ar daudz caurejas līdzekļiem, aizliegums valkāt stingras jostas
  • Personām, kuras vada mazkustīgu dzīvesveidu, vajadzētu vairāk nodarboties ar vingrošanu, peldēšanu, pastaigām
  • mūsdienu medicīnas arsenālā ir plaša zāļu un medicīnas tehnoloģiju izvēle, kas ļauj efektīvi cīnīties ar šo slimību;
  • nepareiza hemoroīdu ārstēšana (vai parasti slimības neievērošana) ir saistīta ar dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību, piemēram, masīvu asiņošanu no hemoroīdiem vai to nekrozi, kam seko strutains paraproctīts;
  • tiešām nav kauna vērsties pie ārsta ar šo problēmu: hemoroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Šī slimība skar vismaz 12% pieaugušo planētas iedzīvotāju; hemoroīdi nesaudzē ne vīriešus, ne sievietes, ne vienkāršus cilvēkus, ne slavenības - viņi saka, ka Napoleons Bonaparts zaudēja Vaterlo kauju tikai pateicoties hemoroīdu saasinājumam, kas atņēma Francijas imperatora militārajam vadītājam raksturīgo spožumu;

Tātad, pasludiniet nesamierināmu karu ar hemoroīdiem (jau esošiem vai tikai draudošiem): ticiet man, viņi to ir pelnījuši. Šajā karā jūs noteikti atradīsit sabiedrotos - piemēram, mēs. Un, kā mēdza teikt viens pazīstams politiķis, "uzvara būs mūsu". Būs noteikti.

Mēs vēlamies sniegt jums nepieciešamo informāciju un aicinām meklēt medicīnisko palīdzību hemoroīdu gadījumā..

Hemoroīdi - klasifikācija un veidi

Hemoroīdu klasifikācija ir šāda.

Slimības gaitā: - hroniska; - Pikants.

Pēc slimības formas: - iekšēja; - āra; - Kombinēts.

Hroniski hemoroīdi

Hroniskais kurss ir sadalīts četros posmos.

1. posmu klīniski nosaka asiņu izdalīšanās no tūpļa bez hemoroīdu prolapss.

Pirmajā posmā taisnās zarnas submucosal slāņa muskulis un saišu aparāts ir nedaudz mainīti, bet starp elastīgajām muskuļu šķiedrām jau ir vienas distrofiskas muskuļu šūnas. Asins stagnācija kavernozos ķermeņos izraisa hemoroīdu palielināšanos, kas izraisa nelielu fibromuskulārā rāmja disfunkciju, kā rezultātā iekšējie palielinātie hemoroīdi tikai izliekas anālā kanāla lūmenā un periodiski asiņo. Klīniski šis posms izpaužas ar asiņošanu no mezgla, un to var noteikt tikai ar anoskopiju.

2. posmu raksturo mezglu prolapss ar sevis samazināšanos anālā kanālā (ar asiņošanu vai bez tās).

Otrajā posmā distrofiski procesi turpina attīstīties muskuļos un saišu aparātā, bet elastīgās muskuļu šķiedras paliek lielākajā daļā muskuļu. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē (aizcietējums, ilgstoša sasprindzinājums zarnu kustības laikā, smags fizisks darbs, grūtniecība utt.), Palielinās hemoroīdu lielums. Tādēļ šajā posmā prolapss iekšējie hemoroīdi tiek pašregulēti, pateicoties fibromuskulārā rāmja elastības saglabāšanai. Klīniski šo posmu raksturo hemoroīdu prolapss ar to neatkarīgu samazināšanos anālā kanālā. Iekšējo hemoroīdu lieluma palielināšanās noved pie hemoroīda gļotādas sieniņu retināšanas un asiņošanas asiņošanas.

3. posmu raksturo periodiska mezglu prolapss ar nepieciešamību manuāli samazināt anālo kanālu (ar asiņošanu vai bez tās).

Hemoroīdu trešajā stadijā taisnās zarnas submucous slāņa muskulis lielākā mērā zaudē elastību, tajā palielinās distrofiskas izmaiņas, bet tas daļēji saglabā savas funkcijas. Šajā posmā saišu aparāts satur hemoroīdus tikai anālajā kanālā, taču izteiktas distrofiskas izmaiņas neļauj šim muskuļam pilnībā sarauties, un hemoroīdi neatkarīgi pielāgojas anālā kanālā. Klīniski šo posmu izpaužas hemoroīdu prolapss un to samazināšanās anālā kanālā tikai ar manuālu palīdzību. Palielinātu hemoroīdu gļotādas atšķaidīšana izraisa intermitējošu asiņošanu.

Palielinoties hemoroīdiem, taisnās zarnas submucosālā slāņa gareniskais muskulis un hemoroīdu fibroelastīgais rāmis joprojām saglabā savas funkcijas, bet ievērojami zaudē elastību. Muskuļi kļūst plānāki, tam ir vairākas saistaudu šūnas, pastiprinās distrofiskas izmaiņas un tiek konstatēti vairāki muskuļu plīsumi. Tādēļ šajā slimības stadijā hemoroīdi tiek samazināti tikai ar manuālas palīdzības palīdzību..

4. posmu raksturo pastāvīgs hemoroīdu prolapss kopā ar taisnās zarnas gļotādu un nespēja pārvietoties anālā kanālā (ar asiņošanu vai bez tās).

Slimības pēdējā, ceturtajā stadijā tiek iznīcināts anālās kanāla saišu-muskuļu aparāts, kas tur hemoroīdus. Muskuļi kļūst arvien plānāki, tajā notiek gandrīz pilnīga muskuļu elastīgo šūnu aizstāšana ar saistaudiem. Saites aparātā ir vairāki pārrāvumi. Šo procesu rezultātā pastāvīgi notiek hemoroīdu prolapss ar neiespējamību tos samazināt anālajā kanālā.

PosmiSimptomiKlīnika
1. posmsAsiņošana, diskomfortsHemoroīdi no tūpļa kanāla neizkrist. Tiek pastiprināts gļotādas asinsvadu modelis.
2. posmsAsiņošana, mezglu zudums, nieze, gļotādas izdalījumiMezgli izkrīt, bet tie pielāgojas anālajam kanālam.
3. posmsAsiņošana, mezglu prolapss, tūpļa nieze, gļotādas izdalījumiHemoroīdu prolapss prasa manuālu palīdzību, lai tos pārvietotu anālā kanālā.
4. posmsAsiņošana, nemainīgs mezglu zudums, nieze, diskomforts, sfinktera nesaturēšana, sāpju sindromsPastāvīgs prolapss un nespēja pārvietot hemoroīdus anālā kanālā.

Akūti hemoroīdi

Akūti hemoroīdi ir hroniska kursa komplikācija, un tie ir sadalīti trīs pakāpēs atbilstoši trombozes un iekaisuma smagumam. Pirmā pakāpe ir ārēju un iekšēju hemoroīdu tromboze bez iekaisuma reakcijas. Otrā pakāpe - hemoroīdu tromboze ar iekaisumu. Trešo pakāpi raksturo plaši izplatīta ārējo un iekšējo hemoroīdu tromboze ar zemādas audu iekaisumu, perianālās ādas tūska, hemoroīdu gļotādas nekroze.

Šī klasifikācija atbilst hemoroīdu patoģenēzei, ir diezgan ērta un ļauj praktiskā darbā, atkarībā no slimības stadijas un simptomu smaguma, objektīvi noteikt indikācijas un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas metodi.

Hemoroīdu raksturīga iezīme ir hroniska slimības gaita, kuru periodiski aizstāj ar akūtu procesu. Šis process, kura pamatā ir iekšējo vai ārējo hemoroīdu tromboze, var attīstīties tādu iemeslu dēļ kā pastiprināts aizcietējums, taisnās zarnas, anālā kanāla un starpenē iekaisuma slimības. Attīstoties akūtam procesam, trombozi var sarežģīt paša mezgla iekaisums ar tā iespējamo pāreju uz apkārtējiem audiem.

Hemoroīdu trombozes pamatā esošie procesi ir saistīti ar mikrocirkulācijas traucējumiem, proti, ar hemoroīda artēriju un vēnu disfunkciju, kas galu galā noved pie asinsrites palēnināšanās, kavernozo vēnu straujas paplašināšanās. Kavernozo vēnu tromboze reti ir iekaisuma sekas un attīstās tikai ar mezgla gļotādas mehāniskiem bojājumiem vai akūtu iekaisuma procesu apkārtējos audos..

Iekšējie, ārējie, kombinētie hemoroīdi

Hemoroīdu pamats ir kavernozas formācijas, kas atrodas trīs līdz četru "spilvenu" veidā anālā kanālā (iekšējie mezgli) un trīs līdz četri "spilveni" zem starpenēda ādas tiešā tūpļa tuvumā (ārējie mezgli)..

Palielināti iekšējie hemoroīdi visbiežāk izpaužas kā taisnās zarnas asiņošana un prolapss no anālā kanāla, retāk kā tromboze. Ārējie hemoroīdi galvenokārt izpaužas kā tromboze.

  • -Hemoroīdi
  • -Hemoroīdi - cēloņi
  • -Hemoroīdi - simptomi, klīniskā gaita
  • -Hemoroīdi - diagnostika
  • -Metodes izvēle hemoroīdu ārstēšanai
  • -Hemoroīdi: konservatīva terapija
  • -Hemoroīdi: infrasarkanā koagulācija (ICC)
  • -Hemoroīdi - skleroterapija
  • -Hemoroīdu ārstēšana ar lateksa sasaisti
  • -Hemoroīdi - desarterizācija

KRĀSA! PIERAKSTIES KONSULTĀCIJĀM UN SAŅEM 50% ATLAIDI!

Hemoroīdu klasifikācija

Hemoroīdi - varikozas vēnas tūpļa rajonā, ko izraisa taisnās zarnas dobo ķermeņu hiperplāzija. Hemoroīdi ietekmē vairāk nekā 10% visu pieaugušo iedzīvotāju vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Šie pacienti veido 15–28% no kopējā proktoloģisko pacientu skaita. Vīrieši slimo 3-4 reizes biežāk nekā sievietes.

Hronisku hemoroīdu posmi:

1. posmu klīniski nosaka asiņu izdalīšanās no tūpļa bez hemoroīdu prolapss.

2. posmu raksturo mezglu prolapss ar sevis samazināšanos anālā kanālā (ar asiņošanu vai bez tās).

3. posmu raksturo periodiska mezglu prolapss ar nepieciešamību manuāli samazināt anālo kanālu (ar asiņošanu vai bez tās).

4. posmu raksturo pastāvīgs hemoroīdu prolapss kopā ar taisnās zarnas gļotādu un nespēja pārvietoties anālā kanālā (ar asiņošanu vai bez tās).

Akūti hemoroīdi ir hroniska kursa komplikācija un ir sadalīta pēc trombozes un iekaisuma smaguma pakāpes trīs grādi:

1. pakāpe - ārējo un iekšējo hemoroīdu tromboze bez iekaisuma reakcijas.

2. pakāpe - hemoroīdu tromboze ar to iekaisumu.

3. pakāpi raksturo plaši izplatīta ārējo un iekšējo hemoroīdu tromboze ar zemādas audu iekaisumu, perianālās ādas tūsku, hemoroīdu gļotādas nekrozi..

Klīnika: ārējie hemoroīdi izpaužas mezglu hipertrofijā, kas atrodas zem anorektālā mezgla zonas (mezgli ir pārklāti ar plakanu epitēliju). Ar iekšējiem hemoroīdiem palielinās mezgli, kas atrodas virs zobu līnijas (pārklāti ar gļotādu). Slimība vairumā gadījumu sākas pakāpeniski un nemanāmi. Pacientiem ilgu laiku rodas diskomforta sajūta, svešķermeņa sajūta un nieze tūpļa rajonā.

Šīs izpausmes neuztraucas visu laiku, bet tikai zarnu disfunkcijas gadījumā, grūtniecības laikā, pēc diētas pārkāpšanas, dažreiz pēc vannas vai karstas vannas uzņemšanas utt. Slimības gaitu var sarežģīt dažāda stipruma asiņošana un dažos gadījumos - iekaisums un pat pārkāpums hemoroīdi. Tādējādi hemoroīdi vienmēr ir hroniski ar saasināšanās un remisijas periodiem..

Turpmākie slimības paasinājumi var parādīties biežāk un intensīvāk, pat bez nelabvēlīgu faktoru ietekmes. Tā ir atkārtota asiņošana no tūpļa, hemoroīdu prolapss, kas ir galvenās hronisko hemoroīdu pazīmes. Asiņošana atšķiras pēc ilguma, rakstura un krāsas. Visbiežāk skarlatīnu izdalās zarnu kustības laikā vai tūlīt pēc tās. Daudz retāk asiņu izvadīšana no tūpļa notiek starp zarnu kustībām. Dažreiz asinis tiek izšļakstītas uz izkārnījumiem. Salīdzinoši reti taisnās zarnas asiņošana ir pastāvīga. Asins zuduma apjoms var būt ļoti atšķirīgs. Otrais visizplatītākais simptoms, kas raksturīgs hemoroīdiem, ir hemoroīdu prolapss. Sāpju sindroms nav raksturīga hronisku hemoroīdu pazīme. Tomēr, kad rodas sāpes, ir jānosaka to veids, jānoskaidro, vai tās ir akūtas vai hroniskas un kā to intensitāte izpaužas, kad taisnās zarnas ir tukšas..

Blāvas pastāvīgas sāpes ir raksturīgas ilgstošai slimības gaitai ar biežiem paasinājumiem. Sāpes pēc defekācijas ar hemoroīdiem ir raksturīgākas iekšējo hemoroīdu akūtai trombozei un anālās plaisas.

Tūpļa nieze ar hemoroīdiem parasti ir saistīta ar mezglu prolapsu un gļotu iekļūšanu uz ādas, kā rezultātā perianālā reģiona ādu macerē. Perianālā tūska ir raksturīgākā akūtiem hemoroīdiem un hroniskos gadījumos ir diezgan reti sastopama. Akūta hemoroīdu tromboze var būt vai nu viens no nākamajiem hronisko hemoroīdu paasinājumiem, vai arī primārais process, no kura pacients atzīmē slimības sākumu.

Ārstēšana: konservatīvās terapijas pamats ir diētas terapija, aizcietējumu novēršana, higiēnas režīma ievērošana, flebotropās zāles, kas ietekmē venozā tonusa palielināšanos, uzlabo mikrocirkulāciju kavernozos ķermeņos un normalizē asinsriti tajās (venorutons, detralex, diosmīns, Procto-Glivenol, proktosedils utt.).

Izvēloties vietējo ārstēšanu (ziedes, svecīšu sastāvs), izriet no tā, ka dominē viens no sarežģīto hemoroīdu simptomiem (tromboze, asiņošana, iekaisuma izmaiņas, sāpes). Pēdējos gados arvien mazāk izplatītas ir minimāli invazīvas ārstēšanas metodes - skleroterapija, infrasarkanā fotokoagulācija, saistīšana ar lateksa gredzeniem, elektrokoagulācija utt..

Krievijā visizplatītākā ārstēšanas metode ir hemorrhoidektomija, ko veic 75% pacientu. Pacientiem ar slimības I stadiju tiek parādīta konservatīva ārstēšana ar zālēm, kas ietekmē vēnu trauku tonusu; ja tā ir neefektīva, tiek izmantota skleroterapija (mezgla augšējā malā tiek ievietota adata, lai bloķētu artēriju, kas mezglu piegādā ar asinīm). II posmā tiek izmantotas iepriekš minētās metodes, kā arī hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa gredzeniem; III stadijā - vai nu sasiešana, vai hemorrhoidektomija.

IV slimības stadijā izvēlētā metode ir hemorrhoidektomija. Ķirurģiskā ārstēšana (Milligan-Morgan metode) sastāv no trīs kavernozu ķermeņu izgriešanas ar iekšējiem mezgliem un to asinsvadu kāju sasiešanas. Pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no sārņu nesaturošas diētas iecelšanas 1-2 dienas, klizmas no rīta un vakarā pirms operācijas.

Labu resnās zarnas sagatavošanu var panākt bez klizmas - pēc Fortrans iecelšanas, izšķīdinot 3-4 litros ūdens. Šķidrumu ņem 1 glāzē ik pēc 15 minūtēm. Tas izraisa atkārtotu vaļīgu izkārnījumu un pilnīgu zarnu attīrīšanu. Ortogrādā skalošana tiek kombinēta ar neuzsūcamu antibiotiku iecelšanu zarnās (neomicīns, kanamicīns, metronidazols). Operāciju ieteicams veikt ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā tiek izgriezti hemoroīdi: pēc tūpļa sfinktera izstiepšanas satveriet vienu no mezgliem ar fenestrētu skavu, sadaliet gļotādu abās pusēs, izolējiet mezgla kāju, uz kura tiek uzlikts hemostatiskais skava. Mezgls tiek nogriezts, kāja ir sašūta un sasieta, gļotādas brūces malas tiek sašūtas ar ketgutu. Ārējie hemoroīdi, kuru atrašanās vieta ne vienmēr atbilst iekšējai lokalizācijai, tiek izgriezti atsevišķi. Recidīvi ar šo operācijas metodi notiek 1-3% gadījumu. Pēc operācijas mērces tiek veiktas katru dienu, tiek noteikta diēta bez izdedžiem. 5.-6. Dienā parādās neatkarīgs krēsls. Pirmais zarnu kustības akts var būt sāpīgs un kopā ar nelielu asiņošanu. Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta smagas portāla hipertensijas un III pakāpes hipertensijas gadījumā. Hemoroīdu komplikācijas ir tromboze un hemoroīdu pārkāpums..

Hemoroīdi

Hemoroīdi - slimība, kurai raksturīgas tūpļa un taisnās zarnas varikozas vēnas ar hemoroīdu veidošanos. Simptomātiski izpaužas kā dedzinoša sajūta, smaguma sajūta, nieze tūpļā, skarlatīnu asiņošana no mezgliem. To var sarežģīt hemoroīdu prolapss, aizķeršanās un tromboze. Mezglu iekaisums izraisa taisnās zarnas fistulu un paraproctīta parādīšanos. Ilgstoša hemoroīda asiņošana izraisa anēmijas attīstību.

ICD-10

  • Hemoroīdu etioloģija un patoģenēze
  • Hemoroīdu klasifikācija un simptomi
  • Hemoroīda simptomi
  • Hemoroīdu diagnostika
  • Hemoroīdu ārstēšana
  • Hemoroīdu profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hemoroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām slimībām. Hemoroīdi ir patoloģiski palielināti hemoroīdi, kuriem ir tendence uz iekaisumu, asiņošanu un prolapsi no tūpļa. Slimības nosaukums ir grieķu valodas termins asiņošana. Asiņošana ir visspilgtākais, bet ne vienīgais simptoms hemoroīdu attīstībā..

Cilvēka hemorrhoidālie vēnu pinumi atrodas anālā kanāla sienas submucosal slānī, pēc struktūras ir līdzīgi dzimumorgānu kavernozajiem ķermeņiem un, kā paredzēts, tiem ir nozīme, lai nodrošinātu pilnīgu tūpļa slēgšanu un saglabātu izkārnījumus. Izšķir iekšējos un ārējos hemoroīdus. Lielākajai daļai cilvēku agri vai vēlu tiek konstatēts, ka šo venozo formējumu palielināšanās ir atšķirīga. Hemoroīdu palielināšanās, kas atklāta pārbaudē un kurai nav pievienoti klīniski simptomi, netiek uzskatīta par slimību.

Klīniski hemoroīdi izpaužas kā iekšējo hemoroīdu prolapss, ārējo hemoroīdu tromboze, asiņošana, nieze un dedzināšana taisnās zarnās, sāpes zarnu kustības laikā. Pašlaik Krievijā 75% gadījumu viņi izmanto patoloģiski palielinātu mezglu ķirurģisku noņemšanu (salīdzinot ar ASV un Eiropu, šis skaitlis ir aptuveni 20% gadījumu). Ārstēšanas bez ķirurģiskas metodes efektivitāti veicina savlaicīga slimības noteikšana un savlaicīga piekļuve ārstam.

Hemoroīdu etioloģija un patoģenēze

Hemoroīdu attīstības patoģenētiskais faktors ir traucēta asinsriti hemoroīda vēnu kopās, veicinot distrofisko izmaiņu attīstību saistaudos un muskuļu struktūrās, kas fiksē mezglus anālā kanāla iekšpusē. Slimības attīstību veicina šādi faktori: tendence uz izkārnījumu traucējumiem (bieži aizcietējums vai caureja), mazkustīgs dzīvesveids, pikanta ēdiena un alkohola ļaunprātīga izmantošana.

Starp profesionālajiem faktoriem ir vērts atzīmēt profesijas, kurām nepieciešama ilgstoša uzturēšanās sēdus stāvoklī (autovadītāji, piloti utt.). Turklāt daži sporta veidi var veicināt asinsrites traucējumus perianālajā zonā: jāšana, riteņbraukšana, svarcelšana. Sievietēm hemoroīdu attīstība var veicināt grūtniecību un dzemdības..

Hemoroīdu klasifikācija un simptomi

Tiek izdalīti akūti un hroniski hemoroīdi, kas faktiski ir vienas slimības stadijas. Izšķir arī iekšējos hemoroīdus, ārējos hemoroīdus un kombinētos.

Hronisku hemoroīdu klasifikācija:

Hemoroīdu klīniskajā gaitā izšķir četrus posmus. Pirmajam posmam raksturīga periodiska skarlatīnu asiņu izvadīšana no tūpļa. Nav hemoroīdu prolapss.

Otrajā posmā hemoroīdi izkrīt un to neatkarīga samazināšanās. Var pavadīt asiņošana, vai turpināt bez tā.

Trešajā stadijā prolapss hemoroīdi sevi neizlabo, un tie manuāli jāatgriež anālā kanālā. Asiņošana var būt vai nebūt..

Ceturtā posma hemoroīdiem raksturīga nespēja pārcelt hemoroīdus, kas pastāvīgi izkrīt no anālā kanāla. Turklāt ir akūti un hroniski hemoroīdi..

Hemoroīda simptomi

  • Akūti hemoroīdi

Klīniski akūti hemoroīdi izpaužas kā ārējo hemoroīdu tromboze vai tūpļa iekšējo mezglu prolapss no anālā kanāla.

Hemoroīdu trombozi raksturo to ievērojams pieaugums, sablīvēšanās, mezgli izraisa diezgan intensīvas sāpes (proktalģija), īpaši zarnu kustības laikā.

Galvenās hronisko hemoroīdu klīniskās pazīmes: asiņošanas epizodes no tūpļa, nieze un dedzināšana perianālā reģionā, periodiska iekšējo hemoroīdu prolapss. Brīva tūpļa sfinktera aizvēršanās un pastāvīgs hemoroīdu prolapss var veicināt caurspīdīgas gļotādas izdalīšanās parādīšanos no tūpļa.

Asiņošana ir ļoti izplatīts hemoroīdu simptoms, un tiek lēsts, ka atkārtotas asiņošanas epizodes no tūpļa rodas 10% iedzīvotāju. 70-80% gadījumu šīs asiņošanas cēlonis ir hemoroīdi. Tomēr lielākā daļa pacientu nemeklē medicīnisko palīdzību, jo asiņošana ir maza un reta, un viņiem netiek piešķirta liela nozīme. Turklāt daudzi ir neērti sazināties ar proktologu vai baidās no pārbaudes metodēm..

Hemorrhoidāla asiņošana parasti notiek zarnu kustības laikā. Tas var būt sarkanās krāsas šļakatas sasprindzinājuma laikā vai asiņu pēdas uz papīra. Ja pēc zarnu kustības taisnās zarnās paliek asinis, nākamreiz tās iznāk kā tumši recekļi.

Ilgstoši hemoroīdi izpaužas kā iekšējo hemoroīdu prolapss. Sākotnēji mezgli izkrīt, sasprindzinot zarnu kustības laikā. Nākotnē ar slimības progresēšanu mezgli izkrīt arvien biežāk, klepojot, šķaudot. Viņi paši nevar pielāgoties, tie ir jāpielāgo manuāli. Laika gaitā mezglu zudums kļūst pastāvīgs, mezglus nevar mainīt. Ārēji izvirzītie hemoroīdi var radīt ievērojamu diskomfortu, turklāt tie ir pakļauti trombozei.

Bieži vien hemoroīdi tiek papildināti ar anālo niezi, jo pastāvīgi kairina ādu tūpļa ar sekrēcijām.

Hemoroīdu diagnostika

Neskatoties uz diezgan vienkāršo šīs slimības diagnozi, ir vērts to uztvert nopietni, jo nepietiekama pārbaude var izraisīt kļūdainu diagnozi un būtisku komplikāciju vai blakusslimību noteikšanu..

Pacientu pārbaude ar aizdomām par hemoroīdiem tiek veikta ginekoloģiskajā krēslā ar maksimālu ceļgalu samazinājumu līdz vēderam vai ceļa elkoņa stāvoklī. Tiek veikta ārējā tūpļa un perianālā reģiona pārbaude, atzīmējot tūpļa formu, esošās deformācijas, cicatricial izmaiņas, fistulas, tūpļa spraugas. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai un stāvoklim, novērtējiet ārējo hemoroīdu smagumu, atzīmējiet iekšējā prolapsa pakāpi, kā arī to samazināšanas iespēju.

Tūpļa refleksu pārbauda, ​​izmantojot punktveida perianālās zonas stimulēšanu ar zondi. Tad tiek izaudzētas tūpļa malas un pārbauda anālā kanāla sienas, vai nav anālās plaisas. Pēc ārējas pārbaudes tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude, atzīmējot ārējo un iekšējo anālo sfinkteru stāvokli, to tonisko spriedzi, gribas kontrakciju stiprumu, sāpju pakāpi. Pārbaudiet, vai kanāla gļotādā nav defektu, anālo polipu un rētu.

Bieži vien precīza hemoroīdu lokalizācijas un lieluma noteikšana digitālās izmeklēšanas laikā var radīt zināmas grūtības, jo palpēšanas laikā mezgli samazinās. Tāpēc pētījuma laikā pacientam tiek piedāvāts sasprindzinājums, lai precīzāk identificētu un pārbaudītu mezglus. Anoskopijas laikā detalizēti var apskatīt apmēram 8-12 cm anālo kanālu. Šis pētījums pacientiem ir diezgan labi panesams un ļauj pārbaudīt iekšējo hemoroīdu lokalizāciju. Sasprindzinot, iekšējie hemoroīdi var izkrist anoskopa lūmenā.

Sigmoidoskopija tiek nozīmēta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hemoroīdiem. Ja nav iespējas veikt rektomanoskopiju līdz 25 centimetru augstumam vai ir pieņēmumi par resnās zarnas augšējo daļu patoloģijām, tiek veikta irrigoskopija vai kolonoskopija. Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj izslēgt vai identificēt vienlaicīgas gremošanas trakta slimības. Lai izslēgtu asiņošanu no gremošanas sistēmas augšējās daļas, tiek noteikta gastroskopija.

Prakse rāda, ka trešdaļai pacientu, kas cieš no hemoroīdiem, ir anālā kanāla un resnās zarnas slimības, no kurām dažas var izraisīt arī asiņošanu no tūpļa. Bieži vien pārbaudot un pārbaudot hemoroīdus, ir iespējams diagnosticēt taisnās zarnas vēzi.

Hemoroīdu ārstēšana

Hemoroīdu ārstēšanas taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju. Pirmā un otrā posma hemoroīdiem varat pārtraukt konservatīvu terapiju vai piedāvāt ārstēšanu ar elektrokoagulāciju vai skleroterapiju. Ligācija (šuvju leģēšana vai lateksa gredzena ligēšana) var būt efektīva otrajā un trešajā posmā.

Turklāt ar hemoroīdiem trešajā stadijā var izmantot Longo hemorrhoidektomijas tehniku. Ceturtajā stadijā hemoroīdi prasa ķirurģisku hemoroīdu izgriešanu (hemorrhoidektomija).

Akūtā hemoroīdu periodā visas ārstēšanas metodes, izņemot konservatīvo terapiju, ir kontrindicētas. Turklāt narkotiku ārstēšana bieži aprobežojas ar slimības pirmo un otro posmu. Veicot konservatīvu ārstēšanu, tiek noteikta diēta, kas palīdz normalizēt izkārnījumus ar biežu caureju un to mīkstināšanu ar sarežģītu zarnu kustību. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti caurejas līdzekļi. Kā vispārēju terapiju ieteicams lietot arī zāles, kas palīdz stiprināt vēnu sienas (flebotropās zāles - diosmīns). Lokāli lietojamas svecītes un ziedes ar pretiekaisuma, ārstnieciskām, pretsāpju, hemostatiskām un vietējas asinsrites uzlabošanas līdzekļiem..

Vietējo zāļu iecelšana ir atkarīga no noteiktu simptomu smaguma. Visbiežāk tiek izvēlēti daudzkomponentu līdzekļi, ieskaitot pretiekaisuma, anestēzijas un hemostatiskos elementus. Zāles, kas satur pretiekaisuma līdzekļus (kortikosteroīdus un nesteroīdos medikamentus), tiek izrakstītas īsiem kursiem, lai izvairītos no blakusparādībām. Smagas asiņošanas gadījumā tiek izmantots efektīvs hemostatiskais nātrija algināts.

Hemoroīdu konservatīvā terapija ir vērsta uz klīnisko simptomu mazināšanu un saasināšanās vājināšanu. Jāatceras, ka tā ir simptomātiska terapija, kas nenoved pie slimības atbrīvošanās un ir īslaicīga. Tieksme uz mazkustīgu dzīvesveidu vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes veicina jaunu paasinājumu rašanos un hemoroīdu progresēšanu..

Minimāli invazīvas hemoroīdu noņemšanas metodes (skleroterapija, infrasarkanā koagulācija, leģēšana) ir efektīvi pasākumi hemoroīdu izārstēšanai agrīnā stadijā. Kombinēto ārstēšanu bieži izmanto praksē. Neskatoties uz pacientu augsto drošības un ērtības pakāpi, ne vienmēr invazīvas metodes ir piemērojamas.

Lai noņemtu mezglus slimības vēlākajos posmos, tiek veikta operācija: hemorrhoidektomija. Šajā gadījumā kavernozais vēnu pinums tiek pilnībā izgriezts, izslēdzot slimības atkārtošanās iespējamību. Mūsdienu metodes operāciju veikšanai var saīsināt pēcoperācijas periodu un pēc iespējas novērst iespējamās komplikācijas.

Tā kā hemoroīdi nav dzīvībai bīstama slimība, visos gadījumos, izņemot pastāvīgu asiņošanu, kas izraisa smagu anēmiju, pacients izlemj par ķirurģiskas iejaukšanās lietderību atkarībā no ārsta ieteikumiem. Tā kā pacienti ar biežiem paasinājumiem parasti vēršas pēc medicīniskās palīdzības, hemoroīdi viņiem rada ievērojamas neērtības un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, proktologa uzdevums ir rūpīga pārbaude un optimāls ārstēšanas metodes kompetents ieteikums.

Hemoroīdu profilakse

Hemoroīdu profilakse ietver tādu faktoru novēršanu, kas veicina asinsrites pārkāpumu taisnās zarnas traukos, un pasākumus, lai normalizētu gremošanas trakta darbu. Savlaicīga slimību ārstēšana, kas izpaužas kā aizcietējums vai caureja, pareiza sabalansēta uzturs veicina izkārnījumu konsistences normalizēšanos un regulāru ērtu zarnu kustību.

Hemoroīdu profilaksi atvieglo higiēnas pasākumi, rūpējoties par tūpli: rūpīga attīrīšana pēc zarnu kustības, mīkstu papīra veidu izmantošana (ja nepieciešams, atsakoties no tualetes papīra par labu mazgāšanai ar vēsu ūdeni), regulāra mazgāšana, linu nēsāšana no dabīgiem elpojošiem audumiem, kas neierobežo kustības. Pēc pirmajām hemoroīdu pazīmēm ieteicams atteikties no aktivitātēm, kas saistītas ar regulāru smagu fizisko slodzi. Cilvēkiem, kuriem ir tendence uz mazkustīgu dzīvesveidu, vajadzētu veikt fiziskus vingrinājumus, peldēties, regulāri pastaigāties.