Hroniska pankreatīta klasifikācija

Hroniska pankreatīta klasifikācija ir lielisks palīgs medicīnas speciālistiem, lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu turpmākās ārstēšanas metodes. Kopumā ir izstrādātas vairāk nekā 40 aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera patoloģiju klasifikācijas šķirnes, kuru pamatā ir slimības klīniskās pazīmes, funkcionālās izpausmes, izmaiņu patomorfoloģiskās formas, komplikāciju veidi un daudz kas cits. Šajā pārskatā mēs sīkāk aplūkosim tikai tos klasifikāciju veidus, kuriem ir visaugstākā popularitāte un kuri tiek izmantoti ne tikai teorijā, bet arī praksē..

Klīniskā klasifikācija

Pirmo reizi CP klasifikāciju pēc klīniskajām izpausmēm izstrādāja A. A. Šalimovs 1964. gadā, par pamatu ņemot visas iepriekš pastāvošās klasifikāciju šķirnes, paplašinot tās un piešķirot klīnisko uzmanību.

Viņš veica plašu darbu pie šīs patoloģijas izpētes un identificēja šādas šķirnes:

  • akūts edematozs vai intersticiāls pankreatīts,
  • akūta hemorāģiskās patoloģijas forma,
  • aizkuņģa dziedzera nekroze un strutaina pankreatīta forma,
  • akūta holecistopankreatīta forma,
  • gandrīz visu veidu hronisks pankreatīts, ieskaitot holecistopankreatītu, asimptomātisku pankreatītu, tā atkārtotu formu un patoloģiju bez slimības, kalkulozu pankreatītu un pseidotumoru, šķiedru pankreatītu ar aizkuņģa dziedzera kanālu traucējumiem, kā arī fibro-deģeneratīvo slimību.

Praksē šāda veida klasifikāciju galvenokārt izmanto ķirurģiskie speciālisti..

Starp ķirurģiskā profila speciālistiem visizplatītākā klasifikācija ir balstīta uz patoloģijas attīstības raksturu, kuru 1970. gadā izstrādāja A. A. Selagurovs, uzsverot šādas iezīmes:

  • Atkārtotas patoloģijas formas īpatnība ir tāda, ka neatkarīgi no tā, kāda terapeitiskā ārstēšana tiek veikta, slimības simptomi joprojām parādīsies atkal un atkal..
  • Sāpīgu pankreatītu raksturo spēcīgs sāpju sindroms.
  • Latents vai nesāpīgs pankreatīts attīstās, īpaši nepasliktinot pacienta vispārējo labsajūtu, nav sūdzību, un diagnostikas procedūras norāda uz aizkuņģa dziedzera klasiskā aizkuņģa dziedzera bojājuma hroniskas formas progresējošu stadiju.
  • Pseidotumorozo pankreatītu raksturo fakts, ka ultraskaņas diagnostikas laikā monitora ekrānā līdzīgi kā audzēja attīstībai tiek vizualizēta izplūstošā parenhīmas dziedzera galva, uz kuras pamata to sauc arī par capitate pankreatītu. Šo patoloģiju papildina stipras sāpes un intensīvs svara zudums..
  • Attīstošo holecistoholangiopankreātisko slimību raksturo fakts, ka uz žults izdalīšanās fona no žultspūšļa aizkuņģa dziedzera kanālu dobumā sāk attīstīties klīnika - gan dziedzera aizkuņģa dziedzera bojājumi, gan holangioholecistīts..
  • Induktīvo patoloģiju raksturo fakts, ka aizkuņģa dziedzera dobumā patogēno faktoru ietekmē tā sāk kalcificēties, kas izraisa akmeņu parādīšanos, un attīstās audu struktūru fibroze, kam seko dziedzera kanālu bloķēšana..

Ir arī vērts atzīmēt, ka praksē medicīnas speciālisti bieži atsaucas uz klasifikāciju atbilstoši hroniskā pankreatīta smagumam, kas izšķir šādus šīs patoloģijas posmus:

  • Viegla pakāpe vai 1. pakāpe, ko raksturo dziedzera funkcionālu traucējumu pazīmju trūkums un paasinājumi ik pēc 12 mēnešiem, šāda veida patoloģija ir gausa ar ilgstošu attīstības raksturu.
  • Vidējā vai 2. pakāpe, kurai raksturīga pavājināta parenhīmas dziedzera darbība, 2. tipa cukura diabēta attīstība un paasinājumu parādīšanās vismaz 4 reizes gadā.
  • Smaga vai 3. pakāpe, ko raksturo biežas un ilgstošas ​​saasināšanās, novājinošas caurejas veidošanās, nopietna pacienta ķermeņa izsīkšana, toksisku infekciju attīstība un vitamīnu deficīts.

Marseļas-Romas starptautiskā klasifikācija

Marseļas-Romas hroniskā pankreatīta klasifikācija tika izstrādāta 1988. gadā, un tā sistematizēja klīniku, etioloģiju un morfoloģiju, kā arī dažādas variācijas šīs slimības akūtās un hroniskās formas gaitā..

Tika noteiktas trīs parenhīmas dziedzera hroniskas aizkuņģa dziedzera bojājuma formas:

  • Kalcinējoša patoloģijas forma, kurai raksturīga neregulāra fibroze, kā arī neviendabīgs skarto zonu sadalījums aizkuņģa dziedzera lobulās vai mazos apgabalos ar atšķirīgu blīvuma līmeni starp skartā orgāna lobulām..
  • Obstruktīva forma, kuras attīstības laikā notiek aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanās uz rētu vai audzēju fona. Attīstās vienmērīgs difūzs dziedzera parenhīmas šķiedru bojājums, kā arī atrofiski procesi acināro šūnu dobumā. Strukturālie un funkcionālie aizkuņģa dziedzera traucējumi var kļūt atgriezeniski, ja tiek novērsts provocējošais faktors.
  • CP iekaisuma formu raksturo blīva fibrozes attīstība, kā arī eksokrīnas parenhīmas zudums uz progresējošas dziedzera iekaisuma attīstības fona. Histoloģiskā izmeklēšana parāda mononukleārās infiltrācijas attīstību.

Starp populārākajām komplikācijām saskaņā ar šo klasifikāciju CP var izraisīt:

  • cistiskā bojājuma aiztures veids,
  • parasto un nekrotisko pseidocistu veidošanās,
  • smagākā gadījumā var attīstīties abscess.

Cīrihes klasifikācija

Šāda veida klasifikācijas lielākā mērā raksturo CP progresēšanas īpatnības, ņemot vērā pacientu atkarību no alkoholu saturošiem produktiem, bet to var izmantot arī, lai raksturotu citas parenhīmas orgāna aizkuņģa dziedzera bojājumu formas..

Šāda veida klasifikācija nav ļoti populāra tās struktūras sarežģītības dēļ..

Un turklāt tā īpatnība, ka tajā nav paredzēts izskaidrot etioloģiskos faktorus, kas veicina CP rašanos, ievērojami samazina interesi par tā izmantošanu praksē..

Parenhīmas dziedzera aizkuņģa dziedzera bojājuma alkoholisko formu nosaka šādi faktori:

  • akmeņu vai kalcifikāciju veidošanās dziedzera dobumā,
  • aizkuņģa dziedzera kanālu integritātes bojājumi,
  • eksokrīnas nepietiekamības attīstība,
  • tipisks histoloģiskais fons.

CP diagnozes varbūtība sasniedz maksimālo līmeni, ja ir šādas pazīmes:

  • aizkuņģa dziedzera kanālos notiek patoloģiskas izmaiņas,
  • notiek pseidocistu veidošanās,
  • sekretīna-pankreasimīna tests parāda patoloģisku traucējumu klātbūtni dziedzerī,
  • eksokrīnas nepietiekamības klātbūtne.

Etioloģiskie faktori galvenokārt ir alkoholiskā un bezalkoholiskā pankreatīta attīstība. Bezalkoholiskās aizkuņģa dziedzera slimības ir:

  • idiopātisks pankreatīts,
  • kā arī vielmaiņas un tropu,
  • autoimūna un iedzimta.

Paasinājumi, kas izraisa dziedzera funkcionalitātes samazināšanos, tiek diagnosticēti dažādos CP klīniskās attīstības posmos.

Sākotnējās attīstības stadijās tie izpaužas kā akūtu aizkuņģa dziedzera bojājumu uzbrukums, un vēlākos periodos parādās izteikti noteikta veida slimības simptomi..

Ivaškina klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija

Dr Ivashkin V. T. izstrādāja pilnīgu parenhīmas dziedzera slimības klasifikāciju, paredzot dažādus patoloģijas faktorus, kas pilnīgāk raksturo patoloģiju un ļauj ārstējošajam ārstam noteikt visprecīzāko diagnozi. Apsveriet tās klasifikācijas galvenās sadaļas.

Sava veida aizkuņģa dziedzera patoloģija atbilstoši struktūrai:

  • intersticiāla tūskas patoloģija,
  • parenhīmas slimība,
  • induktīvs pankreatīts,
  • hiperplastiska slimības forma,
  • cistiskā slimība.

Saskaņā ar acīmredzamām patoloģijas pazīmēm ir:

  • sāpīgs tips,
  • hiposekrēcijas forma,
  • hipohondriāla šķirne,
  • latenta forma,
  • kombinētais slimības veids.

Pēc attīstības intensitātes:

  • reti atkārtojas paasinājumi,
  • bieži atkārtojas,
  • pastāvīgi krampji.

Provocējot faktorus:

  • žultsceļš vai žults pankreatīts,
  • alkohola veida slimība,
  • dismetabolisks pankreatīts,
  • zāļu forma patoloģija,
  • akūts idiopātisks pankreatīts,
  • infekcijas slimības veids.
  • žultsvadu bloķēšana,
  • portāla tipa hipertensijas attīstība,
  • infekcijas slimības,
  • iekaisums,
  • endokrīnās patoloģijas.

Cimmermana klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju Zimmerman Ya.S. izvirzīja divu veidu patoloģiju esamības versiju: ​​tas ir primārais un sekundārais pankreatīts, kurā tiek noteikti precīzāki provocējoši faktori.

Galvenie provocējošie faktori ir:

  • alkoholiskie dzērieni,
  • iedzimtais faktors,
  • zāles,
  • išēmiskas patoloģijas,
  • idiopātisks CP tips.

Sekundārie cēloņi ir:

  • holepankreatīta attīstība,
  • hroniska hepatīta un aknu cirozes klātbūtne,
  • helmintu iebrukums,
  • cistiskās fibrozes veidošanās,
  • hemohromatozes klātbūtne,
  • cūciņu progresējošā stadija,
  • čūlainais kolīts un alerģiskas reakcijas.

Saskaņā ar klīnisko izpausmi, Dr.Zimmermans identificēja šādus patoloģijas veidus.

Sāpīgs variants, kas var rasties ar īslaicīgām vai pastāvīgām sāpēm.

Saskaņā ar morfoloģiju CP var būt:

  • pārkaļķojas,
  • traucējošs,
  • induktīvs,
  • infiltratīva šķiedraina.

Pēc orgāna funkcionalitātes izšķir:

  • hipo- un hipersekrēcijas forma,
  • obturācijas šķirne,
  • cauruļveida forma,
  • samazināta vai pārmērīgi palielināta izolācijas aparāta funkcionalitāte.

Slimība var būt viegla, mērena vai smaga. Starp komplikācijām, kuras var piedzīvot gan pieaugušais, gan bērns, savlaicīgi ārstējot un nepieļaujot profilaksi, izceļas šāda veida patoloģijas:

  • agrīnā stadijā: dzelte, asiņošana zarnu dobumā, aiztures cista, hipertensija un pseidocista,
  • vēlākajos posmos veidojas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes, steatorejas, anēmijas, encefalopātijas, osteomalācijas un lokālu patoloģisku infekciju attīstība..

Hroniska pankreatīta Khazanova galveno formu raksturojums

A.I. Khazanovs 1987. gadā izstrādāja klasifikāciju, izceļot šādus patoloģijas veidus:

  • Subakūts pankreatīts, kam raksturīgas simptomātiskas pazīmes, kas tuvu akūtai formai, bet sāpju sindroma intensitāte ir mazāk reaktīva, un patoloģijas ilgums ir vairāk nekā 6 mēneši.
  • Atkārtota forma, kas izteikta paasinājumu regularitātē.
  • Pseidotumora patoloģija, kurai raksturīga vienas orgāna daļas maiņa un sablīvēšanās.
  • Cistiskā šķirne, plūst, veidojoties mazām cistām

Kembridžas klasifikācija

Rietumu valstīs vispopulārākais ir tieši šāda veida klasifikācija, kuras pamatā ir skarto orgānu patoloģisko traucējumu gradācija dažādos slimības posmos. Ir identificēti šādi patoloģijas posmi:

  • Normāls orgānu stāvoklis ar normālu struktūru un pareizu darbību.
  • Hroniski patogēni traucējumi, kuru funkcionalitātē ir nelielas izmaiņas.
  • Vieglas patoloģijas izraisa traucējumus sānu kanālos.
  • Mērenas patoloģijas veicina dziedzera galveno un sānu aizkuņģa dziedzera kanālu funkcionalitātes traucējumus, cistu un nekrotisko audu veidošanos..
  • Uz intensīvu patoloģiju fona dziedzera dobumā var veidoties plaši cistiski bojājumi un kalcifikācijas..

Pastāv arī CP klasifikācija pēc MKB 10 koda, kas tiek atjaunināts reizi desmit gados. ICB 10 kods nosaka īpašu kodu katram aizkuņģa dziedzera patoloģijas veidam, saskaņā ar kuru katrs speciālists nekavējoties saprot, kas ir uz spēles.

Jebkāda veida CP ārstēšana sastāv no īpašas diētas ievērošanas, zāļu terapijas veikšanas un tad, kad patoloģija pāriet remisijas stadijā, izmantojot tautas līdzekļus. Plaši izplatīta mūsdienīga toksiska rakstura dziedzera aizkuņģa dziedzera bojājumu ārstēšanas metode ir cilmes šūnu izmantošana.

Slimības vēstures prognoze, ievērojot pareizu uztura uzņemšanu un visus ārstējošā ārsta ieteikumus, vairumā gadījumu var būt diezgan labvēlīga.

Pankreatīta klasifikācija un veidi

Pankreatīta klasifikācijas un veidi ir vispārpieņemti slimības veidi un apakšformas, kuras medicīniskajā praksē izmanto diagnozes noteikšanai. Pankreatīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzeris. Medicīnas praksē visbiežāk tiek konstatēts, ka slimība veidojas sliktu ieradumu ļaunprātīgas izmantošanas un nepareiza uztura ietekmē..

Vispārējā klasifikācija

Klīnikas speciālisti identificē pankreatīta attīstības formas, kuras tiek izmantotas praksē:

  • akūta;
  • hronisks.

Katram tipam ir savi simptomi, rādītāji un ārstēšanas principi.

Pirmās starptautiskās konferences Marseļā ietvaros dalībnieki identificēja 5 galvenos patoloģijas veidus. Apkopojot klasifikāciju, zinātnieki paļāvās uz orgānu bojājuma pakāpi. Rezultātā tika audzētas šādas šķirnes:

  • akūta;
  • atkārtota akūta;
  • hronisks;
  • traucējošs;
  • pārkaļķojas.

Dažus gadus vēlāk šiem tipiem tika pievienotas vēl divas hroniskas patoloģijas formas pasugas - obstruktīvs un neobstruktīvs pankreatīts. Un jau 1988. gadā Romas kongresā ārsti noteica mūsdienu klasifikācijas veidu:

  • pārkaļķošanās - bieži diagnosticēta, veidojas pārmērīgas alkohola lietošanas dēļ;
  • obstruktīvs - to raksturo pilnīgs vai daļējs galvenā kanāla bojājums;
  • iekaisis - tas tiek diagnosticēts diezgan reti, var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, liesas infarktu, tromboflebītu, flebotrombozi;
  • aizkuņģa dziedzera fibroze - patoloģija draud ar patoloģisku aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sabiezēšanu.

Akūta pankreatīta klasifikācija

Akūta pankreatīta klasifikācijai ir vairākas šķirnes. Klīnikas pacienti klasificē slimības pēc īpašām īpašībām..

Saskaņā ar patoloģijas smagumu ir:

  • viegla forma;
  • smags.

Saskaņā ar dziedzera bojājuma mērogu un raksturu tiek noteikti 5 pankreatīta veidi:

  • hidropisks;
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • inficēts;
  • pankreatogēns abscess;
  • pseidocista.

Arī, lai noteiktu precīzu slimību, ārsti ieguva cēloņsakarības klasifikāciju. Šajā gadījumā akūts pankreatīts tiek sadalīts pārtikā, žultsvados, gastrogēnā, išēmiskā, infekcijas, toksiski alerģiskā, iedzimtajā un traumatiskajā..

Lai ātri noteiktu akūtā patoloģijas veida smagumu, ārsti identificē slimības klīniskās formas:

  • intersticiāls - aizkuņģa dziedzera un audu tūska;
  • nekrotisks - smags iekaisums ar komplikācijām.

Hroniska pankreatīta klasifikācija

Hroniskais slimības veids ir daudz biežāk sastopams. To raksturo specifiski simptomi, kas var izbalināt un atkal parādīties. Pēc atšķirīgiem kritērijiem klīnicisti izšķir vairākus kaites. Hroniska pankreatīta morfoloģiskā klasifikācija:

  • iespiestais;
  • induktīvs;
  • parenhimāls;
  • cistiskā;
  • pseidotumorous.

Hroniska slimība ir sadalīta 2 posmos - saasināšanās un remisija. Pamatojoties uz atkārtota iekaisuma biežumu, klīnicisti ir identificējuši hroniska pankreatīta veidus:

  • reti recidīvi;
  • bieži recidīvi;
  • pastāvīgi (pastāvīgi simptomi).

Hronisku pankreatītu praksē raksturo dažādi simptomi, kuru ietekmē tika izveidota vēl viena sugu sistematizācija. Atkarībā no dominējošās pazīmes izšķir šādas kaites:

  • sāpīgs;
  • hiposekrēcija;
  • hipohondrikāls;
  • latents;
  • kopā.

Akūtam pankreatītam un hroniskam pankreatītam ir specifiski cēloņi, kas veido šo slimību. Tādēļ saskaņā ar etioloģisko faktoru šo divu veidu slimību klasifikācija ir nedaudz līdzīga:

  • atkarīgs no žults;
  • alkoholiķis;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • zāles;
  • idiopātisks.

Hroniska pankreatīta klasifikācija tiek apkopota arī pēc komplikāciju formas. Saskaņā ar šo principu ārsti izšķir 5 slimības formas:

  • infekciozs - abscess, attīstās holangīts;
  • iekaisuma - nieru mazspēja, cista, zarnu trakta asiņošana progresē;
  • portāla hipertensija - portāla vēnas saspiešana;
  • endokrīnā - cukura diabēts, veidojas hipoglikēmija;
  • neveiksme žults aizplūšanā.

Klasifikācija pēc V.T. Ivaškina

Slimības attīstības un jaunu slimības cēloņu izpausmes rezultātā zinātnieka Ivaškina identificētie pankreatīta veidi tiek uzskatīti par novecojušiem, pamatojoties uz etioloģiju. Ārsts ierosināja pilnīgu slimības klasifikāciju, kas tika sadalīta pēc daudziem faktoriem un ļāva ārstiem noteikt precīzu diagnozi.

Slimības attīstības forma ir atšķirīga. Šajā sakarā ārsts identificēja atsevišķu pankreatīta veidu klasifikācijas sadaļu pēc struktūras:

  • intersticiāla-edematoza;
  • parenhimāls;
  • induktīvs;
  • hiperplastisks;
  • cistiskā.

Pamatojoties uz slimību, viņi identificēja:

  • sāpīgs variants;
  • hiposekrēcija;
  • asteno-neirotisks vai hipohondriāls;
  • latents;
  • kopā.

Pēc slimības gaitas spēka:

  • reti atkārtoti iekaisumi;
  • bieži atkārtojumi;
  • neatlaidīgs.

Patoloģijas izpausmes dēļ:

  • atkarīgs no žults;
  • alkoholiķis;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • zāles;
  • idiopātisks.

Ar komplikācijām saistītas patoloģijas šķirnes:

  • žults aizplūšanas pārkāpumi;
  • portāla hipertensija;
  • infekcijas slimības;
  • iekaisuma traucējumi;
  • endokrīnās kaites.

Pankreatīta klasifikācija pēc Ya.S. Zimmermann

Saskaņā ar etioloģisko kritēriju Dr. Zimmermans identificēja divus slimības veidus - primāro un sekundāro, kurā tiek noteikti precīzāki patoloģijas veidošanās iemesli:

  • alkohols;
  • iedzimtība;
  • zāles;
  • išēmiska;
  • idiopātisks;
  • holepankreatīts;
  • hronisks hepatīts un aknu ciroze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas kaites;
  • parazītu invāzija;
  • hiperparatireoidisms;
  • cistiskā fibroze;
  • hemohromatoze;
  • parotīts;
  • Krona slimība un čūlainais kolīts;
  • alerģijas.

Hroniskam un akūtam pankreatītam ir īpaši klīniskās izpausmes rādītāji, tāpēc ārsts identificēja šādas šķirnes:

  • ar īslaicīgām sāpēm;
  • ar pastāvīgām sāpēm;

Pēc morfoloģiskā rādītāja:

  • pārkaļķošanās;
  • traucējošs;
  • infiltratīva šķiedraina;
  • induktīvs.

Orgānu funkcionalitāte ietekmēja arī klasifikāciju. Tāpēc izšķir šādus veidus:

  • hipersekrēcijas tips;
  • hiposekrēcijas tips;
  • obstruktīvs tips;
  • cauruļveida tips;
  • hiperinsulinisms;
  • izolācijas aparāta hipofunkcija.

Slimība var notikt trīs dažādos posmos:

  • viegls;
  • mērens;
  • smags.

Slimību raksturo noteiktas komplikācijas, kas arī kalpoja par iemeslu klasifikācijas veidošanai:

  • agri: dzelte, hipertensija, asiņošana zarnās, aiztures cistas un pseidocistas;
  • vēlu: steatoreja, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, encefalopātija, anēmija, lokālas infekcijas, apakšējo ekstremitāšu arteriopātija, osteomalācija.

Savā darbā klīnicisti izmanto tikai dažas no visbiežāk sastopamajām slimības klasifikācijām..

Kādi ir pankreatīta veidi?

Ārstējot jebkuru slimību, pareiza diagnoze ir ļoti svarīgs elements. Turpmākā zāļu un terapeitisko pasākumu izvēle lielā mērā ir atkarīga no šī brīža. Daudzus gadsimtus ārsti ir centušies visprecīzāk aprakstīt tik grūtu slimību kā pankreatīts. Laika gaitā, attīstoties medicīnas zinātnei un atklājot jaunas diagnostikas iespējas, pankreatīta klasifikācija ir mainījusies. Apsvērsim tās galvenās pieejas.

Kāpēc jums ir jāklasificē aizkuņģa dziedzera iekaisums

Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera iekaisums ir slimību un simptomu grupa. Akūta pankreatīta, kā arī hroniska, klasifikācija ir balstīta uz šādiem datiem:

  • slimības etioloģija (izcelsme)
  • orgānu bojājumi,
  • Slimības gaitas raksturs,
  • patoloģijas ietekme uz citām ķermeņa sistēmām.

Šāda specifikācija palīdz speciālistam noteikt precīzu diagnozi, kas ir svarīgi, lai izstrādātu efektīvu patoloģijas apkarošanas plānu..

Novecojušas klasifikācijas iespējas

Pirmā klasifikācija tika ierosināta 1946. gadā. Viņa raksturoja hronisku patoloģijas formu, ko izraisa pārmērīga alkohola lietošana. Marseļas konferencē tika formulēta šāda 1963. gada klasifikācija. Šeit sīkāk tika aprakstīta slimības etioloģija un morfoloģiskās īpašības. Nākamo gadu laikā starptautiskās medicīnas organizācijas ir veikušas grozījumus un papildinājumus slimības klasifikācijā. Pēc slimības gaitas rakstura kopš 1983. gada ir izdalīti šādi pankreatīta veidi:

  • latents, ko raksturo klīnisko izpausmju neesamība,
  • sāpīgi, kas liecina par pastāvīgu vai atkārtotu sāpju klātbūtni,
  • nesāpīgi, kas liecina par nopietniem morfoloģiskiem un funkcionāliem traucējumiem, iespējamām komplikācijām.

Šī klasifikācija neattaisnojās, jo, pamatojoties uz starojuma pētījumu datiem, bija grūti noteikt orgānu audu bojājuma pakāpi..

Romā 1988. gadā tika ierosināta šāda klasifikācija:

  • iekaisuma pankreatīts,
  • induratīvs vai fibrosklerotisks,
  • traucējošs,
  • pārkaļķojas.

Slimības iekaisuma forma tikai dažos gadījumos provocē smagas komplikācijas. Slimības fibrosklerotiskā forma arī netiek bieži novērota. To raksturo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas koncentrācijas palielināšanās.

Obstruktīvo variantu diagnosticē aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas komplikācija. Kalcinēšana tiek novērota lielākajā daļā slimības alkohola izcelsmes gadījumu, kam raksturīga neviendabīga orgāna iznīcināšana ar akmeņu veidošanos.

Citas pieejas

Galvenā pankreatīta klasifikācija ir atkarīga no slimības attīstības:

  • akūta,
  • akūts recidīvs,
  • hronisks,
  • hroniskas saasināšanās.

Bieži vien ir grūti noteikt robežu starp akūtu atkārtotu pankreatītu un hroniskas saasināšanos.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta veidus raksturo arī saistītie patoloģiskie procesi vai apstākļi.

  • peritonīts,
  • pseidocista,
  • asiņošana vēderplēves iekšpusē,
  • pankreatogēns abscess,
  • fistulas.
  • pankreatogēns šoks,
  • infekciozs toksisks šoks,
  • vairāku orgānu mazspēja.

Galveno slimības formu noteikšana pēc V.T.Ivaškina

1990. gadā medicīnas zinātņu doktors V. T. Ivaškins kopā ar kolēģiem ierosināja sistematizēt pankreatīta veidus atbilstoši dažādiem faktoriem, kuru dēļ, nosakot diagnozi, patoloģija tiek aprakstīta pēc iespējas precīzāk.

Notikuma dēļ:

  • atkarīgs no žults,
  • alkoholiķis,
  • dismetabolisks,
  • infekciozs,
  • narkotiku,
  • idiopātisks.

Saskaņā ar slimības gaitu:

  • reti atkārtojas,
  • bieži atkārtojas,
  • ar pastāvīgiem simptomiem.
  • intersticiāla-edematoza,
  • parenhimāls,
  • fibrosklerotisks (induktīvs),
  • pseidotumorozs (pseidotumors, hiperplastisks),
  • cistiskā.

Saskaņā ar slimības simptomiem:

  • sāpīgi,
  • hiposekretorija,
  • astenoneirotisks,
  • paslēpts,
  • kopā.

Intersticiāls-edematozs

Iekaisuma process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Aizkuņģa dziedzera audu pētījumi parāda struktūras un ehogenitātes neviendabīgumu, dziedzera tilpuma palielināšanos. Trešdaļai pacientu rodas komplikācijas.

Atkārtota hroniska

To raksturo biežas saasināšanās, tomēr morfoloģiskajā attēlā un komplikācijās praktiski nav izmaiņu. Pacients bieži uztrauc caureju, kas ātri tiek izvadīta pēc fermentu lietošanas.

Induktīva hroniska

Tiek novērots gremošanas traucējumi un palielinātas sāpes. Pusei pacientu parādās sekundārie patoloģiskie procesi. Ultraskaņas izmeklēšana parāda kanāla platuma palielināšanos un dziedzera sabiezēšanu.

Pseidotumora hroniska

7 no 10 pacientiem sūdzas par veselības pasliktināšanos, viņi ātri zaudē svaru un parādās citas komplikācijas. Pētījumi rāda būtiskas izmaiņas orgānu lielumā un kanālu paplašināšanās.

Cistiskais hroniskā variants

Pētījumi liecina par orgānu palielināšanos, saistaudu izplatīšanos, ko izraisa ilgstošs iekaisums, un paplašinātos kanālos. Sāpīgas sajūtas ir diezgan pieļaujamas, tomēr vairāk nekā 50% pacientu tiek novērota citu patoloģiju piesaistīšanās.

Apakštipi atkarībā no rašanās faktoriem

Tā kā pankreatīta jēdzienā ir apkopotas dažādas slimības formas un to simptomi, svarīgs klasifikācijas aspekts ir slimības etioloģija (izcelsme) un pirmās ar to saistītās klīniskās izpausmes..

Žultsceļš

Žults pankreatīts vai holecistopankreatīts rodas uz aknu un žults ceļu bojājumu fona..

Klīniskās izpausmes: žults kolikas, dzelte, gremošanas traucējumi, svara zudums, cukura diabēts.

Alkohols

Tas tiek uzskatīts par vienu no visgrūtākajiem. Rodas hroniskas atkarības dēļ, un dažreiz - pēc vienreizējas alkohola lietošanas.

Klīniskās izpausmes: stipras sāpes vēdera augšdaļā, vemšana, drudzis, caureja.

Iznīcinošs

Destruktīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera nekrozes rezultātā aizkuņģa dziedzera audi tiek iznīcināti, kas izraisa visu orgānu mazspēju..

Klīniskā aina: akūtas sāpes, vemšana, palielināta sirdsdarbība, smadzeņu disfunkcija, izmaiņas asins un urīna testos.

Narkotika

Ārstnieciskais pankreatīts rodas pēc noteiktu zāļu lietošanas.

Klīniskās izpausmes: sāpes, gremošanas traucējumi.

Parenhimāls

Parenhīmas pankreatīts tiek klasificēts kā hronisks tips. Ar šo slimību aizkuņģa dziedzera dziedzeru audi kļūst iekaisuši..

Klīniskās izpausmes: sāpes, slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, pārmērīga siekalošanās.

Pseidotumors

To raksturo orgāna tilpuma palielināšanās, kas liek aizdomāties par onkoloģisku audzēju. Patiesībā šī nav onkoloģiska slimība..

Simptomi: obstruktīva dzelte, sāpes, gremošanas traucējumi.

Akūta pankreatīta klasifikācija

Akūts pankreatīts ir akūts iekaisuma process, kas notiek aizkuņģa dziedzerī. Tas ir bīstams ar neatgriezeniskām izmaiņām orgānu audos ar to nāvi (nekrozi). Nekrozi parasti papildina strutojoša infekcija.

Pēc veidlapām

Mūsdienu klasifikācija pēc patoloģijas formas izšķir šādus pankreatīta veidus:

  • tūskas pankreatīts,
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze,
  • difūza aizkuņģa dziedzera nekroze,
  • kopējā starpsumma pankreatonekroze.

Tāpēc ka

Etioloģiskā klasifikācija izšķir:

  • ēdiens vai ēdiens rodas pārāk taukainu, pikantu, ceptu ēdienu ēšanas dēļ,
  • alkoholiskais - pārtikas veids vai atsevišķs slimības veids, kas rodas alkoholisko dzērienu lietošanas dēļ,
  • žults parādās kā aknu, žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas sekas,
  • medicīniska vai toksiski alerģiska, rodas sakarā ar alergēnu iedarbību vai saindēšanos ar zālēm,
  • infekciozs - patoloģija, ko izraisa vīrusu, baktēriju iedarbība,
  • traumatisks attīstās pēc vēderplēves traumas,
  • iedzimts, ko izraisa ģenētiski traucējumi vai intrauterīnās attīstības patoloģijas.

Pēc progresēšanas pakāpes un smaguma pakāpes

Pēc slimības smaguma izšķir vieglu, mērenu un smagu pankreatītu..

  1. Vienkāršā iespēja paredz ne vairāk kā divus paasinājumus gadā, nelielas izmaiņas dziedzera funkcijās un struktūrā. Pacienta svars paliek normāls.
  2. Vidējais rādītājs palielinās līdz četrām reizēm gadā. Pacienta ķermeņa svars samazinās, sāpes pastiprinās, tiek novērotas hiperenzimēmijas pazīmes, mainās asins un izkārnījumu testu rādītāji. Ultraskaņas izmeklēšana parāda aizkuņģa dziedzera audu deformāciju.
  3. Smags pankreatīts pastiprinās vairāk nekā piecas reizes gadā ar smagām sāpēm. Pacienta svars samazinās, tiek traucēts gremošanas process un citas ķermeņa svarīgās funkcijas. Pacients var nomirt.

Hronisks pankreatīts un tā klasifikācija

Vairumā gadījumu rodas hronisks pankreatīts, kas tiek uzskatīts par akūtas slimības rezultātu un ir sadalīts divās fāzēs: remisija un saasināšanās.

Pamatojoties uz paasinājumu biežumu, tika noteiktas šādas šķirnes:

  • reti atkārtojas,
  • bieži atkārtojas,
  • neatlaidīgs.

Pēc progresēšanas pakāpes un smaguma pakāpes

Cits klasifikācijas veids sadala smaguma izmaiņas un to ietekmi uz ķermeni:

  • fibroze - saistaudu izplatīšanās un aizkuņģa dziedzera audu aizstāšana,
  • fibroinduratīvs pankreatīts - orgānu audu izmaiņas un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pasliktināšanās,
  • obstruktīvs pankreatīts parādās dziedzera kanālu bloķēšanas rezultātā žultsakmeņu vai aizkuņģa dziedzera audzēja dēļ.,
  • kalcinējošs pankreatīts - dziedzera zonu pārkaļķošanās ar kanālu aizsprostojumu.

Pēc veidlapām

Pēc orgānu bojājuma pakāpes un izmaiņām asins un urīna testos izšķir šādus pankreatīta veidus:

  1. Tūskas pankreatīts. Viegla forma, orgāna struktūra nemainās. Asins analīze parāda iekaisumu. Klīniskās izpausmes: sāpes epigastrijā, slikta dūša, drudzis, dzelte.
  2. Neliela fokāla aizkuņģa dziedzera nekroze. Viena orgāna daļa ir iekaisusi un pakļauta iznīcināšanai. Klīniskā aina: smagākas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, drudzis, aizcietējums, paaugstināts cukura līmenis asinīs, samazināts hemoglobīna līmenis.
  3. Vidējā fokālā aizkuņģa dziedzera nekroze. Atšķiras lielākā audu bojājumu zonā. Klīniskās izpausmes papildina urīna daudzuma samazināšanās, intoksikācija un iekšēja asiņošana. Asins analīze parāda kalcija līmeņa pazemināšanos. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
  4. Kopējā aizkuņģa dziedzera nekroze. Tiek ietekmēts viss orgāns, kas ietekmē citu orgānu darbības traucējumus. Liela nāves varbūtība.

Tāpēc ka

Hroniska un akūta pankreatīta klasifikācijas dēļ tie ir līdzīgi:

  • narkotiku,
  • infekciozs,
  • žultsceļš,
  • alkoholiķis,
  • dismetabolisks.

Mūsdienu hroniska pankreatīta klasifikācija pēc Khazanova et al..

Hroniska pankreatīta klasifikācija, kuru 1987. gadā izstrādāja ārsts A. I. Khazanovs, pieņem slimības sadalījumu šādi:

  1. Subakūta. Tas ir hroniska pankreatīta saasinājums, klīniskā aina ir līdzīga akūtam pankreatītam, tikai ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Sāpes un intoksikācija nav ļoti izteikti.
  2. Atkārtota. Savukārt tas ir sadalīts reti atkārtotā, bieži atkārtotā, noturīgā. Sāpes ir vieglas, orgāna forma un izmērs netiek mainīts. Tiek novērota tikai neliela dziedzera struktūras sabiezēšana.
  3. Pseidotumors. Daļa orgāna aug un sabiezē. Slimību papildina dzelte, jo žults aizplūšana ir traucēta orgāna obstruktīva iekaisuma rezultātā..
  4. Induktīva. Orgāns saraujas un sacietē, zaudē savu parasto formu. Iesaka uzkrāšanos aizkuņģa dziedzera kanālos, dzelti, stipras sāpes.
  5. Cistika. Cistas vai abscesi bieži tiek konstatēti maza izmēra. Sāpes ir pretrunīgas.

Citas klasifikācijas nianses

Slimības izpausmju dažādības un gaitas ziņā daudzus pankreatīta veidus katrā klasifikācijā var sīkāk iedalīt apakštipos.

Piemēram, cistas var definēt kā slimības vai tās veida komplikācijas:

  • pseidocistas,
  • cistadenomas,
  • cistadenokarcinomas,
  • parazitārās cistas.

Pastāv šādas aizkuņģa dziedzera nekrozes formas:

  • hemorāģisks,
  • trekns,
  • jaukts.

Veidojot katru slimības klasifikācijas variantu, ārsti ņēma vērā tādas īpašības kā tās parādīšanās cēloņus, sistēmiskas komplikācijas un citu orgānu mazspēju. Dažos gadījumos klasifikācija kļūst pārāk sarežģīta un nepraktiska, tomēr, pateicoties vairāku kritēriju izmantošanai, kļūst iespējams noteikt objektīvāko diagnozi..

Pankreatīta klasifikācija, veidi un simptomi

Mūsdienu medicīna padara hroniska pankreatīta gradāciju, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas metodi atkarībā no slimības gaitas. Lai noteiktu pankreatīta veidus, pagājušā gadsimta vidū notika starptautiska konference, kurā tika klasificēts akūts un hronisks pankreatīts..

Pankreatīta klasifikācija un veidi

Viņa tipi tajā laikā bija šādi:

  • akūta;
  • hronisks;
  • atkārtots;
  • traucējošs;
  • pārkaļķojas.

Dažus gadus vēlāk ārsti atkal pulcējās, lai apspriestu slimību, tēma atkal bija hroniska pankreatīta klasifikācija.

Gradācija ir svarīga, lai spētu pielietot dažādas metodes un dažādas terapijas.

Mūsdienu medicīna hronisku pankreatītu klasificē šādi:

  1. pārkaļķošanās;
  2. žultsceļi;
  3. parenhimāls;
  4. alkoholiķis;
  5. pseidotumorous;
  6. traucējošs;
  7. iekaisuma;
  8. aizkuņģa dziedzera fibroze.

Kas ir pankreatīts

Veselīga aizkuņģa dziedzeris ietekmē gremošanas procesu un vielmaiņas procesus organismā.

Ir ļoti daudz iemeslu, kas var izraisīt dažādas aizkuņģa dziedzera patoloģijas..

Visizplatītākās no tām ir pārmērīga alkohola lietošana un urolitiāze..

Pankreatīts attīstās nepietiekama uztura, stresa un hroniska noguruma, traumu, piemēram, trieciena rezultātā kuņģī, rezultātā.

Pankreatīts var būt arī infekciozs, piemēram, akūta forma var parādīties pēc gripas, ar herpes infekciju un pat pārtikas alerģiju rezultātā.

Pankreatīta simptomi

  • Dažādas intensitātes sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt periodiskas un nemainīgas, tās var būt izsalkušas vai arī pēc tam, kad pacients ir kaut ko ēdis..
  • Dispeptiski traucējumi - slikta dūša un vemšana, smaguma sajūta vēderā, meteorisms, garša mutē. Bieži pacients atsakās no taukainiem ēdieniem vai arī viņa apetīte pilnībā izzūd.
  • Mutes dobumā ir skāba garša, grēmas un klepus - tas ir saistīts ar barības vada sfinktera vājumu, kā rezultātā barība no kuņģa nonāk barības vadā..
  • Caureja, kas periodiski mijas ar aizcietējumiem, sagremota pārtika tiek novērota izkārnījumos.
  • Pacients zaudē svaru un nekādā veidā nevar iegūt svaru.
  • Uz ādas parādās mazas angiomas.
  • Dažreiz slimība provocē diabētu.

Kalcinējošs pankreatīts

Šī hroniskā pankreatīta forma rodas šādos gadījumos:

  1. komplikācija žultspūšļa slimībās;
  2. alkoholisms;
  3. žults un aizkuņģa dziedzera kanālu struktūras problēmu rezultātā;
  4. traumas, kas bojā aizkuņģa dziedzeri;
  5. augsta tauku un kalcija līmeņa dēļ asinīs;
  6. ar parathormona dziedzera patoloģijām un slimībām;
  7. var rasties pēc orgānu transplantācijas;
  8. iedzimtais faktors.

Ar kalcificējošu pankreatītu kalcija akmeņu nogulsnēšanās notiek ne tikai pašā aizkuņģa dziedzerī, bet arī tā kanālos.

Žults pankreatīts

Hronisks žults pankreatīts ir ļoti izplatīts. Tas attīstās uz žultspūšļa vai aknu slimības fona.

Slimības cēlonis ir žults reflukss - aizplūšanas pārkāpums ar žults izmešanu aizkuņģa dziedzera kanālā.

Tā rezultātā plīst mazi kanāli, un aizkuņģa dziedzeris sāk sevi sagremot.

Hroniska žults pankreatīta simptomi

  • sāpes kreisajā hipohondrijā vai joslā;
  • slikta dūša un pastāvīga vemšana;
  • temperatūra;
  • aizcietējums vai caureja;
  • ādas dzeltenums;
  • apetītes zudums;
  • svara zudums;
  • atraugas un rūgtums mutē.

Parenhīmas pankreatīts

Hronisks parenhīmas pankreatīts attīstās lēni, slimība noved pie tā, ka dziedzera audi pamazām samazinās, kā rezultātā pazūd orgāna funkcionalitāte.

  1. akūta pankreatīta neesamība vai nepareiza ārstēšana;
  2. infekcijas;
  3. iekaisuma procesa pāreja no žultspūšļa;
  4. parathormona dziedzeru patoloģija.

Parenhīmas pankreatīta simptomi

  • sāpes kreisajā pusē, kas izstaro muguru, palielinās pēc liela daudzuma apēstā ēdiena, kā arī pēc pikanta, taukaina vai stipri garšvielu ēdiena;
  • slikta dūša, vemšana, caureja pārmaiņus ar caureju;
  • izkārnījumi ar taukainu spīdumu un nesagremota pārtikas gabali;
  • apetītes un svara zudums.

Šajā gadījumā paaugstinās glikozes līmenis asinīs. Ultraskaņa parāda, ka aizkuņģa dziedzeris ir saspiests un samazināts.

Alkohola pankreatīts

Hronisks alkoholiskais pankreatīts attīstās, ja dziedzera audi tiek pakļauti alkoholam un tā pārvēršanās produktiem.

Toksiskas vielas saindē aizkuņģa dziedzera audus, kā rezultātā iekaisuma process izplatās visā orgānā, kas izraisa audu nekrozi.

Pacientam rodas nepanesamas sāpes un dedzinoša sajūta, kas ieskauj hipohondriju, parādās stipra vemšana, pēc kuras atbrīvošanās nenotiek, izkārnījumi ir šķidri, bieži, izkārnījumi ar taukainu spīdumu.

Šie simptomi ļauj noteikt sākotnēju diagnozi, slimības tālāku attīstību raksturo iekaisuma procesi audos, kas ieskauj dziedzeri..

Pacients zaudē interesi par dzīvi, rodas vājums un aizkaitināmība.

Pseidotumorozs pankreatīts

Hronisks pseidotumorozs pankreatīts rodas, ļaunprātīgi lietojot alkoholiskos dzērienus, kā arī ar žultsakmeņu slimību un citām aknu un žultspūšļa patoloģijām..

Dažos gadījumos slimība provocē noteiktu zāļu lietošanu.

Kas attiecas uz šāda veida pankreatīta simptomiem, tas ir sāpes un dispepsijas sindroms, endokrīnās nepietiekamības pazīmes.

Pēc taukainas pārtikas ēšanas sāpes var pastiprināties un ilgt vairākas stundas.

Pacients ir noraizējies par caureju, sliktu dūšu un vemšanu, apetītes trūkumu un svara zudumu.

Obstruktīvs pankreatīts

Ja ir aizsprostots galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, tad tas ir hronisks obstruktīvs pankreatīts.

Obstruktīvi pankreatīta simptomi

  1. svara zudums;
  2. sāpes, slikta dūša un vemšana;
  3. vēdera uzpūšanās, atraugas;
  4. ādas, acu sklēras un gļotādu dzeltēšana;
  5. cukura diabēta attīstība.

Iekaisīgs pankreatīts


Hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu sākotnējos posmos raksturo sāpju sindromi epigastrālajā rajonā, kafija un šokolāde, taukaini un cepti ēdieni, pikanti un sāļi ēdieni, alkohols un dzērieni ar gāzi var izraisīt sāpes.

Neskatoties uz to, ka slimības simptomi nav ļoti spilgti, aizkuņģa dziedzera iekaisums ir ārkārtīgi bīstama slimība..

Iekaisuma rezultātā rodas dziedzera audu atrofija, kas galu galā noved pie tā, ka orgāna funkcionalitāte tiek pilnībā zaudēta.

Aizkuņģa dziedzera fibroze

Fibrozē notiekošie procesi ir diezgan sarežģīti; parasti funkcionējošie audi tiek aizstāti ar bezjēdzīgiem saistaudiem.

Intoxic ir prettārpu līdzeklis, kas droši izvada no ķermeņa parazītus.
Intoksisks ir labāks par antibiotikām, jo:
1. Īsā laikā nogalina parazītus un maigi izvelk tos no ķermeņa.
2. neizraisa blakusparādības, atjauno orgānus un droši aizsargā ķermeni.
3. Ir vairāki medicīniski ieteikumi kā drošs līdzeklis.
4. Ir pilnīgi dabisks sastāvs.

Aizkuņģa dziedzera fibrozes cēloņi nelabvēlīgu faktoru ilgtermiņa negatīvā ietekmē uz to.

Fibrotiskos procesus nav iespējams mainīt, skarto orgāna daļu nevar atjaunot ne ar zālēm, ne ar operāciju.

Slimība rodas, ja:

  • alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • smēķēšanas rezultātā;
  • ar aptaukošanos;
  • saindēšanās gadījumā ar ķīmiskām vielām;
  • ar spēcīgu un ilgstošu stresu;
  • ar nepareizu uzturu.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera fibrozes simptomi:

  1. sāpes zem ribām kreisajā pusē;
  2. vemšana pēc taukainas pārtikas;
  3. caureja;
  4. nesagremots ēdiens izkārnījumos;
  5. meteorisms;
  6. anoreksija.

Pankreatīta klasifikācija

Pankreatīta klasifikācija ir šīs patoloģijas iedalījums pēc formām, pazīmēm, simptomu izpausmes intensitātes pakāpes, komplikāciju veidiem. Neskatoties uz to, ka pašai slimībai nav tik daudz veidu, iekaisuma process ir diezgan daudzveidīgs..

Kāda ir patoloģijas klasifikācija

Jebkura pankreatīta klasifikācija ir mēģinājums sistematizēt pazīmes, formas, apstākļus vai modifikācijas pakāpi ar iekaisuma procesu vienā no gremošanas sistēmas svarīgākajiem orgāniem. Pankreatīta veidi ir maz, bet pats iekaisums ir daudzveidīgs. Parasti ir grūti mēģināt iekļauties vienā sistematizācijā, kurā būtu ietvertas visas esošās atšķirības..

Pankreatīta klasifikāciju var veikt atbilstoši stāvokļa smagumam, etioloģiskajai pazīmei, orgānā notikušajām izmaiņām, izpausmju biežumam un pat komplikācijām, kas var parādīties slimības attīstības laikā. Starptautiskā medicīnas sabiedrība, lai panāktu savstarpēju sapratni, izmanto Moderno Marseļas-Romiešu klasifikāciju, kas oficiāli pieņemta 2989. gadā, un līdz šai dienai tā nav zaudējusi ne informācijas saturu, ne relatīvo universālumu..

Vispārējā klasifikācija

Klīnikas speciālisti identificē pankreatīta attīstības formas, kuras tiek izmantotas praksē:

  • akūta;
  • hronisks.

Savukārt akūts pankreatīts tiek sadalīts:

  • edematozs (intersticiāls) akūts pankreatīts;
  • reaktīvs pankreatīts;
  • sterils akūts pankreatīts, kas savukārt ir sadalīts:
  • kapitulēt;
  • asti,
  • jaukts.

Pankreatīta izplatība ir:

  • mazs fokuss;
  • liels fokuss;
  • un starpsumma.

Saskaņā ar nekrotisko bojājumu formu pankreatītu iedala:

  • taukains;
  • hemorāģisks;
  • jaukts;
  • infekciozs.
  • alkoholiķis;
  • kaļķains;
  • iedzimta;
  • zāles;
  • idiopātisks (nezināmas etioloģijas).

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām ir:

  • traucējošs;
  • strutojošs;
  • pārkaļķošanās;
  • infiltratīva iekaisuma;
  • fibrosklerozes hronisks pankreatīts.

Starptautiskā Marseļas klasifikācija Starptautiskā sabiedrība veiksmīgi izmanto MMK, kas pēc tās principiem visvairāk bija apmierināta ar 2010. gadā pieņemtās Starptautiskās slimību klasifikācijas sastādītājiem. To joprojām sauc par moderno starptautisko Marseļas pankreatīta klasifikāciju un no slimības daudzveidības izšķir tikai piecas galvenās grupas. Formu diferenciācijas princips ir balstīts uz slimības gaitas raksturu, tāpēc pankreatīta grupas tiek diferencētas:

  • akūts pankreatīts;
  • akūts atkārtots pankreatīts;
  • hronisks pankreatīts ar akūtiem uzbrukumiem (atkārtots);
  • obstruktīvs (kopā ar izolāciju un negatīvām formācijām aizkuņģa dziedzera kanālu pārkāpumu dēļ);
  • nav obstruktīvs, kurā slimību pavada izmaiņas tieši orgānā.

ICD iekļāva pankreatītu aizkuņģa dziedzera slimību grupā, bet neskartu saglabāja tikai akūtas aizkuņģa dziedzera slimības veidu, kā arī citas hroniskas pankreatīta formas citās aizkuņģa dziedzera slimībās un alkoholisko pankreatītu piešķīra atsevišķā klasifikācijas slejā. Ilgi pirms tam, 1988. gadā, starptautiskā kongresā Romā sapulcētie gastroenterologi nolēma atteikties no akūta un hroniska atkārtota pankreatīta jēdzieniem..

Šī pankreatīta klasifikācija pēc atbilstošas ​​pārskatīšanas kļuva pazīstama kā Marseļa-Romāna un datēta nevis ar Gastroenterologu kongresa gadu, bet gan ar galīgās versijas pabeigšanas gadu. Marseļas-Romas nopelns ir stereotipiskas, jau pastāvošas hroniska pankreatīta koncepcijas noraidīšana trīs variantos un četru galveno veidu piešķiršana, kas joprojām ir raksturīga profesionālajai terminoloģijai.

Dažus gadus vēlāk šiem tipiem tika pievienotas vēl divas hroniskas patoloģijas formas pasugas - obstruktīvs un neobstruktīvs pankreatīts. Un jau 1988. gadā Romas kongresā ārsti noteica mūsdienu klasifikācijas veidu:

  • pārkaļķošanās - bieži diagnosticēta, veidojas pārmērīgas alkohola lietošanas dēļ;
  • obstruktīvs - to raksturo pilnīgs vai daļējs galvenā kanāla bojājums;
  • iekaisis - tas tiek diagnosticēts diezgan reti, var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, liesas infarktu, tromboflebītu, flebotrombozi;
  • aizkuņģa dziedzera fibroze - patoloģija draud ar patoloģisku aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sabiezēšanu.

Akūta pankreatīta klasifikācija

Akūta pankreatīta klasifikācijai ir vairākas šķirnes. Klīnikas pacienti klasificē slimības pēc īpašām īpašībām..

Saskaņā ar patoloģijas smagumu ir:

  • viegla forma;
  • smags. Saskaņā ar dziedzera bojājuma mērogu un raksturu tiek noteikti 5 pankreatīta veidi:
  • hidropisks;
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • inficēts;
  • pankreatogēns abscess;
  • pseidocista.

Arī, lai noteiktu precīzu slimību, ārsti ieguva cēloņsakarības klasifikāciju. Šajā gadījumā akūts pankreatīts tiek sadalīts:

  • ēdiens,
  • žultsceļš,
  • gastrogēns,
  • išēmiska,
  • infekciozs,
  • toksiski-alerģisks,
  • iedzimts,
  • traumatisks.

Lai ātri noteiktu akūtā patoloģijas veida smagumu, ārsti identificē slimības klīniskās formas:

  • intersticiāls - aizkuņģa dziedzera un audu tūska;
  • nekrotisks - smags iekaisums ar komplikācijām.

Esošā DP diferenciācija: pēc kādām pazīmēm un īpašībām

Akūts pankreatīts daudzās medicīnas skolās tiek uzskatīts par atsevišķu slimību no hroniskas, tāpēc ir daudz pazīmju un pazīmju, pēc kurām to mēģināts klasificēt. Daži no tiem ir saistīti ar akūtas formas specifiku, taču ir arī atšķirības pazīmes, kas raksturīgas jebkurai citai slimībai:

  • pēc smaguma pakāpes, kad izšķir vieglās, vidējās un smagās kursa formas;
  • pēc klīniskajām formām (intersticiāla un nekrotiska, pēdējā tās atšķir vietējo un plaši izplatīto);
  • pēc slimības izraisīto negatīvo izmaiņu rakstura un mēroga (tūska, sterila un inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, pankreatogēns abscess un pseidocistoze);
  • pēc smaguma pakāpes un novērotajiem simptomiem (tūska, ierobežota, difūzā un kopējā aizkuņģa dziedzera nekroze);
  • uz etioloģisko pamatu (mehāniski, neirohumorāli, toksikoalerģiski un barības elementi).

Pēdējā atšķirība ir nosacīta, jo daudzi iespējamie akūtā pankreatīta cēloņi tiek apvienoti vispārējās grupās atbilstoši raksturīgajām pazīmēm. Bet OP ir polietioloģiska slimība un rodas uz jau esošo priekšnoteikumu fona, kas arī jāņem vērā..

Atlanta 2007. gada pankreatīta klasifikācija

Saskaņā ar jaunākajiem jauninājumiem pankreatīta klasifikācijā Atlanta 2007 tiek ņemtas vērā šādas formas: viegla akūta slimība. Šī slimības forma ir visslavenākā, novērota cilvēkiem ar iedzimtu patoloģiju vai noslieci uz kuņģa un zarnu trakta slimībām. Nav pietūkuma un aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstība, nāves risks ir 0,5%; vidēji smaga slimība tiek atklāta 10% pacientu.

Nāves risks ir 10-15%. Vidēji smagas slimības izpausmes un simptomi ir cista, dziedzera abscess un peripankreātiskā infiltrācija. Dažreiz izpaužas orgānu mazspēja, kas ilgst līdz 2 dienām; smaga forma ir saistīta ar strauji augošu komplikāciju. Bieži vien tas izpaužas kā orgānu mazspēja un aizkuņģa dziedzera nekroze, kas var ilgt vairāk nekā 2 dienas. Nāves risks var būt līdz 50-60%. Saskaņā ar Atlanta 2007 klasifikāciju šī slimības forma rodas 5% cilvēku..

Hroniska pankreatīta klasifikācija

MRMC un hroniska pankreatīta veidi Hronisks pankreatīts ir ilgtermiņa orgānu audu iekaisums, kas rodas dažādu patoloģisku provocējošu faktoru fona apstākļos. Starptautiskā Romas-Marseļas hroniskās formas klasifikācija izšķir:

  • kalcinēšana - saistīta ar kalcija sāls nogulumu veidošanos orgāna lobulās;
  • obstruktīvs - ko izraisa galvenā kanāla aizsprostojums;
  • iekaisuma - pazīstams arī kā šķiedru-induktīvs (kopā ar orgānu audu aizstāšanu ar fibrozes apgabaliem);
  • difūza (vai fibroze);
  • cistas un pseidocistas;
  • abscess.

Mūsdienās biežāk sastopams darba sadalījums, kurā abas zemākās formas tiek attiecinātas uz atšķirīgu gradāciju. Tas ietver pankreatīta komplikācijas: cistas, pseidocistas, abscesi un citi tagad tiek iedalīti iekaisuma, endokrīnās, infekciozajās un atsevišķi, - portāla hipertensija un kopējie žults aizplūšanas traucējumi..

Hroniskais slimības veids ir daudz biežāk sastopams. To raksturo specifiski simptomi, kas var izbalināt un atkal parādīties. Pēc atšķirīgiem kritērijiem klīnicisti izšķir vairākus kaites. Hroniska pankreatīta morfoloģiskā klasifikācija:

  • iespiestais;
  • induktīvs;
  • parenhimāls;
  • cistiskā;
  • pseidotumorous.

Hroniska slimība ir sadalīta 2 posmos - saasināšanās un remisija. Pamatojoties uz atkārtota iekaisuma biežumu, klīnicisti ir identificējuši hroniska pankreatīta veidus:

  • reti recidīvi;
  • bieži recidīvi;
  • pastāvīgi (pastāvīgi simptomi).

Hronisku pankreatītu praksē raksturo dažādi simptomi, kuru ietekmē tika izveidota vēl viena sugu sistematizācija. Atkarībā no dominējošās pazīmes izšķir šādas kaites:

  • sāpīgs;
  • hiposekrēcija;
  • hipohondrikāls;
  • latents;
  • kopā.

Akūtam pankreatītam un hroniskam pankreatītam ir specifiski cēloņi, kas veido šo slimību. Tādēļ saskaņā ar etioloģisko faktoru šo divu veidu slimību klasifikācija ir nedaudz līdzīga:

  • atkarīgs no žults;
  • alkoholiķis;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • zāles;
  • idiopātisks.

Hroniska pankreatīta klasifikācija tiek apkopota arī pēc komplikāciju formas. Saskaņā ar šo principu ārsti izšķir 5 slimības formas:

  • infekciozs - abscess, attīstās holangīts;
  • iekaisuma - nieru mazspēja, cista, zarnu trakta asiņošana progresē;
  • portāla hipertensija - portāla vēnas saspiešana;
  • endokrīnā - cukura diabēts, veidojas hipoglikēmija;
  • neveiksme žults aizplūšanā.

M-ANNHEIM klasifikācija paredz CP klīnisko stadiju definīciju.

CP gaita ir sadalīta divās fāzēs: asimptomātiska un ar klīniskām izpausmēm. Pēdējais ietver četrus posmus (I, II, III, IV), un katram no tiem ir apakšstacijas, ieskaitot smagu komplikāciju attīstību.

Asimptomātiska CP fāze:

  • 0 - subklīniskā CP:
  • periods bez simptomiem (noteikts nejauši, piemēram, autopsijas laikā);
  • akūts pankreatīts (AP) - pirmā epizode (iespējams, CP sākums);

OP ar smagām komplikācijām.

CP ar klīnisko izpausmi:

I posms - bez aizkuņģa dziedzera mazspējas:

OP atkārtošanās (starp OP epizodēm nav sāpju).

Atkārtotas vai pastāvīgas sāpes vēderā (ieskaitot sāpes starp AP epizodēm).

I a / b ar smagām komplikācijām.

II posms - ekso- vai endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība:

  • izolēta eksokrīnā (vai endokrīnā) nepietiekamība bez sāpēm;
  • izolēta eksokrīnā (vai endokrīnā) nepietiekamība ar sāpēm;

II a / b ar smagām komplikācijām;

III posms - ekso- un endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība kombinācijā ar sāpēm:

  • eksokrīnā un endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (ar sāpēm, tai skaitā nepieciešama ārstēšana ar pretsāpju līdzekļiem);

III a ar smagām komplikācijām.

III b posms - sāpju intensitātes samazināšanās (aizkuņģa dziedzera "izdegšanas" stadija):

  • eksokrīnā un endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība bez sāpēm, bez smagām komplikācijām;
  • eksokrīnā un endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, ja nav sāpju, ar smagām komplikācijām.

Šīs klasifikācijas priekšrocības ir tādas, ka tā aptver gandrīz visus slimības gaitas aspektus, neprasa invazīvas, jo īpaši morfoloģiskās izpētes metodes, izmanto pieejamu un saprotamu terminoloģiju, balstās uz praktiskiem kritērijiem..

Klasifikācija pēc V.T. Ivaškina

Slimības attīstības un jaunu slimības cēloņu izpausmes rezultātā zinātnieka Ivaškina identificētie pankreatīta veidi tiek uzskatīti par novecojušiem, pamatojoties uz etioloģiju. Ārsts ierosināja pilnīgu slimības klasifikāciju, kas tika sadalīta pēc daudziem faktoriem un ļāva ārstiem noteikt precīzu diagnozi.

Slimības attīstības forma ir atšķirīga. Šajā sakarā ārsts identificēja atsevišķu pankreatīta veidu klasifikācijas sadaļu pēc struktūras:

  • intersticiāla-edematoza;
  • parenhimāls;
  • induktīvs;
  • hiperplastisks;
  • cistiskā.

Pamatojoties uz slimību, viņi identificēja:

  • sāpīgs variants;
  • hiposekrēcija;
  • asteno-neirotisks vai hipohondriāls;
  • latents;
  • kopā.

Pēc slimības gaitas spēka:

  • reti atkārtoti iekaisumi;
  • bieži atkārtojumi;
  • neatlaidīgs.

Patoloģijas izpausmes dēļ:

  • atkarīgs no žults;
  • alkoholiķis;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • zāles;
  • idiopātisks.

Ar komplikācijām saistītas patoloģijas šķirnes:

  • žults aizplūšanas pārkāpumi;
  • portāla hipertensija;
  • infekcijas slimības;
  • iekaisuma traucējumi;
  • endokrīnās kaites.

Ivaškina KMC, iespējams, ir visveiksmīgākā pankreatīta klasifikācija, kas izstrādāta, protams, tās hroniskajai formai, un nav pārsteidzoši, ka tā ir ieguvusi atzinību un tiek plaši izmantota. Mēģinot vispārināt pieejamās zināšanas, tika ņemtas vērā ne tikai izmaiņas parenhimmā, kanālā, vizualizētās izmaiņas, bet arī paasinājumu biežums, pacientu sūdzības par raksturīgajiem simptomiem, iespējamā komplikāciju iespējamība, kas iegūta no medicīniskās statistikas..

Izstrādātās klasifikācijas vērtība slēpjas faktā, ka tajā tiek ņemti vērā slimības attīstības cēloņi un iespējamais scenārijs ar to raksturīgo paasinājumu biežumu. Tas ļauj paredzēt turpmāko notikumu gaitu un noteikt ārstēšanas taktiku, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos..

Hroniska pankreatīta klasifikācija pēc Khazanova A.I..

Saskaņā ar A. I. Khazanova klasifikāciju no 1987. gada ir 5 galvenie slimības veidi:

  • subakūts - tā izpausmēs tas ir tuvu akūtam, tomēr diskomforta intensitāte ir mazāk izteikta, un ilgums ir vairāk nekā seši mēneši;
  • atkārtots - izteikts regulāros patoloģiskā procesa saasinājumos, diskomforts ir mēreni izteikts, un orgāna lielums, blīvums un forma nemainās;
  • pseidotumorous - viena no dziedzera sekcijām tiek mainīta un saspiesta;
  • cistiskā - sāpes nav nemainīgas, tiek diagnosticētas mazas cistas.

Pēc slimības smaguma pakāpes

Patoloģisko procesu raksturo saasināšanās un remisijas periodi. Ir 3 hroniska pankreatīta smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Ar vieglu slimības gaitu uzbrukumi traucē līdz 2 reizēm gadā, sāpes mazina zāles, orgāna funkcijas ir nedaudz traucētas. Coprogram ir normāls, svara zudums netiek novērots.

Ar mērenu patoloģijas gaitu uzbrukumi notiek līdz 4 reizēm gadā, sāpes ir intensīvas, parādās aizkuņģa dziedzera hiperenzimēmijas pazīmes un svars samazinās. Analizējot fekālijas, tiek novērots tauku pieaugums, asins analīze atklāj izmaiņas amilāzes aktivitātē. Ultraskaņas skenēšana parāda orgānu audu sablīvēšanos.

Smagā pankreatīta gadījumā paasinājumi rodas vairāk nekā 5 reizes gadā un izzūd ar dispepsijas traucējumiem, kā arī ar smagām sāpēm un svara zudumu..

Parādās komplikācijas - pleirīts, pankreatogēns diabēts, nefropātija, stenoze, čūlas.

Hroniskam pankreatītam pakāpeniski, ilgstoši pētot tā etioloģiju un patoģenēzi, bija dažādas klasifikācijas iespējas. Tomēr diagnoze bija grūta. Slimības klasifikācija pēc CT un ultraskaņas rezultātiem, ko 1990. gadā ierosināja A. I. Khazanov un V. T. Ivashkin, ievērojami atviegloja diagnozes noteikšanu..

Pēc J.S.Cimmermermana domām

Saskaņā ar etioloģisko kritēriju Dr. Zimmermans identificēja divus slimības veidus - primāro un sekundāro, kurā tiek noteikti precīzāki patoloģijas veidošanās iemesli:

  • alkohols;
  • iedzimtība;
  • zāles;
  • išēmiska;
  • idiopātisks;
  • holepankreatīts;
  • hronisks hepatīts un aknu ciroze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas kaites;
  • parazītu invāzija;
  • hiperparatireoidisms;
  • cistiskā fibroze;
  • hemohromatoze;
  • parotīts;
  • Krona slimība un čūlainais kolīts;
  • alerģijas.

Hroniskam un akūtam pankreatītam ir īpaši klīniskās izpausmes rādītāji, tāpēc ārsts identificēja šādas šķirnes:

  • ar īslaicīgām sāpēm;
  • ar pastāvīgām sāpēm;

Pēc morfoloģiskā rādītāja:

  • pārkaļķošanās;
  • traucējošs;
  • infiltratīva šķiedraina;
  • induktīvs.

Orgānu funkcionalitāte ietekmēja arī klasifikāciju. Tāpēc izšķir šādus veidus:

  • hipersekrēcijas tips;
  • hiposekrēcijas tips;
  • obstruktīvs tips;
  • cauruļveida tips;
  • hiperinsulinisms;
  • izolācijas aparāta hipofunkcija.

Slimība var notikt trīs dažādos posmos:

  • viegls;
  • mērens;
  • smags.

Slimību raksturo noteiktas komplikācijas, kas arī kalpoja par iemeslu klasifikācijas veidošanai:

  • agri: dzelte, hipertensija, asiņošana zarnās, aiztures cistas un pseidocistas;
  • vēlu: steatoreja, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, encefalopātija, anēmija, lokālas infekcijas, apakšējo ekstremitāšu arteriopātija, osteomalācija.

KOP saskaņā ar Savelyev

Iekšzemes zinātnieks V.S. Saveliev sadarbībā ar citiem ārstiem, pamatojoties uz novecojušo Atlantas sistēmu, izstrādāja vēl vienu akūta pankreatīta klasifikāciju, kas tagad ir plaši izplatīta klīniskajā praksē. Tas ietver vairākas galvenās pazīmes, ar kurām ir diezgan viegli noteikt pacienta veidu:

  • tūskas (intersticiāla) vai aizkuņģa dziedzera nekrotiskā (sterilā) forma;
  • bojājuma raksturs (taukains, hemorāģisks, jaukts);
  • izplatības mērogs (mazs vai liels fokālais, starpsumma, kopējais);
  • periodi (hemorāģiski traucējumi, nepietiekamība, strutojošs);
  • galvenās komplikācijas (no infiltrācijas līdz arrosīvai asiņošanai), klīniskā aina;
  • etioloģija (pārtika, gastrogēna, išēmiska, žultsceļu, toksiska, alerģiska, idiopātiska, traumatiska, infekcioza, iedzimta).

Pat visveiksmīgākajos ierosinātajos sistematizācijas mēģinājumos vienmēr pastāv ķirurģiskas vai terapeitiskas ārstēšanas neobjektivitātes risks. Bieži akūtas pankreatīta forma tiek noteikta pēc operācijas, kad ir iespējams veikt ticamu esošo morfoloģisko izmaiņu izpēti..

Jebkurā gadījumā galīgā diagnoze tiek noteikta pēc visiem iespējamiem pētījumiem, izmantojot analīzes un aparatūras diagnostiku, un sākotnējā ir katra veida (hroniskas un akūtas) diferencēšana nosacītās formās atbilstoši simptomiem un izpausmju ilgumam. Tādēļ ārsts vadās pēc anamnēzes un mutiskas iztaujāšanas, un galīgā diagnoze tiek noteikta vēlāk..

Kembridžas klasifikācija

Rietumu valstīs vispopulārākais ir tieši šāda veida klasifikācija, kuras pamatā ir skarto orgānu patoloģisko traucējumu gradācija dažādos slimības posmos. Ir identificēti šādi patoloģijas posmi:

  1. Normāls orgānu stāvoklis ar normālu struktūru un pareizu darbību.
  2. Hroniski patogēni traucējumi, kuru funkcionalitātē ir nelielas izmaiņas.
  3. Vieglas patoloģijas izraisa traucējumus sānu kanālos.
  4. Mērenas patoloģijas veicina dziedzera galveno un sānu aizkuņģa dziedzera kanālu funkcionalitātes traucējumus, cistu un nekrotisko audu veidošanos..
  5. Uz intensīvu patoloģiju fona dziedzera dobumā var veidoties plaši cistiski bojājumi un kalcifikācijas..

Klīniskā klasifikācija

Pirmo reizi CP klasifikāciju pēc klīniskajām izpausmēm izstrādāja A. A. Šalimovs 1964. gadā, par pamatu ņemot visas iepriekš pastāvošās klasifikāciju šķirnes, paplašinot tās un piešķirot klīnisko uzmanību.

Viņš veica plašu darbu pie šīs patoloģijas izpētes un identificēja šādas šķirnes:

  • akūts edematozs vai intersticiāls pankreatīts;
  • akūta hemorāģiskās patoloģijas forma;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze un strutaina pankreatīta forma;
  • akūta holecistopankreatīta forma;
  • gandrīz visu veidu hronisks pankreatīts, ieskaitot holecistopankreatītu, asimptomātisku pankreatītu, tā atkārtotu formu un patoloģiju bez slimības, kalkulozu pankreatītu un pseidotumoru, šķiedru pankreatītu ar aizkuņģa dziedzera kanālu traucējumiem, kā arī fibro-deģeneratīvo slimību.

Praksē šāda veida klasifikāciju galvenokārt izmanto ķirurģiskie speciālisti..

Starp ķirurģiskā profila speciālistiem visizplatītākā klasifikācija ir balstīta uz patoloģijas attīstības raksturu, kuru 1970. gadā izstrādāja A. A. Selagurovs, uzsverot šādas iezīmes:

  1. Atkārtotas patoloģijas formas īpatnība ir tāda, ka neatkarīgi no tā, kāda terapeitiskā ārstēšana tiek veikta, slimības simptomi joprojām parādīsies atkal un atkal..
  2. Sāpīgu pankreatītu raksturo spēcīgs sāpju sindroms.
  3. Latents vai nesāpīgs pankreatīts attīstās, īpaši nepasliktinot pacienta vispārējo labsajūtu, nav sūdzību, un diagnostikas procedūras norāda uz aizkuņģa dziedzera klasiskā aizkuņģa dziedzera bojājuma hroniskas formas progresējošu stadiju.
  4. Pseidotumorozo pankreatītu raksturo fakts, ka ultraskaņas diagnostikas laikā monitora ekrānā līdzīgi kā audzēja attīstībai tiek vizualizēta izplūstošā parenhīmas dziedzera galva, uz kuras pamata to sauc arī par capitate pankreatītu. Šo patoloģiju papildina stipras sāpes un intensīvs svara zudums..
  5. Attīstošo holecistoholangiopankreātisko slimību raksturo fakts, ka uz žults izdalīšanās fona no žultspūšļa aizkuņģa dziedzera kanālu dobumā sāk attīstīties klīnika - gan dziedzera aizkuņģa dziedzera bojājumi, gan holangioholecistīts..
  6. Induktīvo patoloģiju raksturo fakts, ka aizkuņģa dziedzera dobumā patogēno faktoru ietekmē tā sāk kalcificēties, kas izraisa akmeņu parādīšanos, un attīstās audu struktūru fibroze, kam seko dziedzera kanālu bloķēšana..

Ir arī vērts atzīmēt, ka praksē medicīnas speciālisti bieži atsaucas uz klasifikāciju atbilstoši hroniskā pankreatīta smagumam, kas izšķir šādus šīs patoloģijas posmus:

  1. Viegla pakāpe vai 1. pakāpe, ko raksturo dziedzera funkcionālu traucējumu pazīmju trūkums un paasinājumi ik pēc 12 mēnešiem, šāda veida patoloģija ir gausa ar ilgstošu attīstības raksturu.
  2. Vidējā vai 2. pakāpe, kurai raksturīga pavājināta parenhīmas dziedzera darbība, 2. tipa cukura diabēta attīstība un paasinājumu parādīšanās vismaz 4 reizes gadā.
  3. Smaga vai 3. pakāpe, ko raksturo biežas un ilgstošas ​​saasināšanās, novājinošas caurejas veidošanās, nopietna pacienta ķermeņa izsīkšana, toksisku infekciju attīstība un vitamīnu deficīts.

Cīrihes klasifikācija

Šāda veida klasifikācijas lielākā mērā raksturo CP progresēšanas īpatnības, ņemot vērā pacientu atkarību no alkoholu saturošiem produktiem, bet to var izmantot arī, lai raksturotu citas parenhīmas orgāna aizkuņģa dziedzera bojājumu formas..

Šāda veida klasifikācija nav ļoti populāra tās struktūras sarežģītības dēļ..

Un turklāt tā īpatnība, ka tajā nav paredzēts izskaidrot etioloģiskos faktorus, kas veicina CP rašanos, ievērojami samazina interesi par tā izmantošanu praksē..

Parenhīmas dziedzera aizkuņģa dziedzera bojājuma alkoholisko formu nosaka šādi faktori:

  • akmeņu vai kalcifikāciju veidošanās dziedzera dobumā;
  • aizkuņģa dziedzera kanālu integritātes bojājumi;
  • eksokrīnas nepietiekamības attīstība;
  • tipisks histoloģiskais fons.

CP diagnozes varbūtība sasniedz maksimālo līmeni, ja ir šādas pazīmes:

  • aizkuņģa dziedzera kanālos notiek patoloģiskas izmaiņas;
  • notiek pseidocistu veidošanās;
  • sekretīna-pankreasimīna tests parāda patoloģisku traucējumu klātbūtni dziedzerī;
  • eksokrīnas nepietiekamības klātbūtne.

Etioloģiskie faktori galvenokārt ir alkoholiskā un bezalkoholiskā pankreatīta attīstība. Bezalkoholiskās aizkuņģa dziedzera slimības ir:

  • idiopātisks pankreatīts;
  • kā arī vielmaiņas un tropu;
  • autoimūna un iedzimta.

Paasinājumi, kas izraisa dziedzera funkcionalitātes samazināšanos, tiek diagnosticēti dažādos CP klīniskās attīstības posmos.

Sākotnējās attīstības stadijās tie izpaužas kā akūtu aizkuņģa dziedzera bojājumu uzbrukums, un vēlākos periodos parādās izteikti noteikta veida slimības simptomi..

Pankreatīta klasifikācijas nianses

Akūtā pankreatīta klasifikācijas kategorijas pēc slimības formas var sīkāk iedalīt savās apakškategorijās. Tātad aizkuņģa dziedzera nekroze papildus dziedzera pārklājuma zonai ir sadalīta:

  • hemorāģisks;
  • taukains;
  • jaukts.

Aizkuņģa dziedzera cistas un abscesi dažos gadījumos tiek klasificēti kā hroniskas formas un dažreiz kā pankreatīta komplikācijas. Savukārt dziedzeru cistas ir sadalītas arī vairākos veidos:

  • pseidocistas;
  • aiztures cistas;
  • cistadenomas;
  • cistadenokarcinoma;
  • parazitārās cistas.

Lai pareizi klasificētu akūtu vai hronisku pankreatītu, nepieciešama pacienta vizuāla pārbaude, anamnēzes veikšana, palpācijas pārbaude (aizkuņģa dziedzera projekcijas sāpju punktu zondēšana uz vēdera priekšējās sienas), laboratorijas pētījumi un papildu diagnostikas metodes - ultraskaņa, MRI vai MSCT. Dažreiz ir iespējams noteikt precīzu diagnozi un attiecināt pankreatītu uz vienu vai otru grupu tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās - endoskopiskas vai atklātas operācijas.

Hroniska pankreatīta klasifikācija

2007. gadā vācu pankreatologi izstrādāja jaunu klasifikāciju, kurā apkopota informācija par pankreatītu mūsdienās. Klasifikāciju sauc par M-ANNHEIM. Tas ir balstīts uz faktu, ka lielākajai daļai pacientu daudzu faktoru sarežģītās ietekmes rezultātā attīstās hronisks pankreatīts. Šeit rodas klasifikācijas nosaukums.

M - vairāki faktori

A - alkohola lietošana:

  • Pārmērīgs patēriņš (vairāk nekā 80 g dienā)
  • Lielas devas (20-80 g / dienā)
  • Mērens patēriņš (mazāk nekā 20 g dienā)

N - nikotīna iedarbība (smēķētāju vidū, iesaiņojuma gadu parametra aprēķins)

N - pārtikas faktori:

  • Uztura paradumi (piemēram, liela tauku uzņemšana un olbaltumvielu deficīts);
  • Hiperlipidēmija.

H - iedzimti faktori:

  • Iedzimts pankreatīts;
  • Ģimenes pankreatīts;
  • Idiopātisks pankreatīts ar agrīnām izpausmēm;
  • Idiopātisks pankreatīts ar vēlīnām izpausmēm;
  • Tropiskais pankeratīts (iespējamās mutācijas PRSS1, CFTR un SPINK1 gēnos)

E - faktori, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera kanālu diametru un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu (efferenti faktori):

  • Aizkuņģa dziedzera divisum;
  • Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris un citas aizkuņģa dziedzera anomālijas;
  • Aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojumi (piemēram, audzējs);
  • Aizkuņģa dziedzera kanālu pēctraumatiskā cicatricial stenoze;
  • Oddi disfunkcijas sfinkteris

I - imunoloģiskie faktori:

  • Autoimulējams pankreatīts:
  • Saistīts ar Guzhero-Schegner sindromu;
  • Saistīts ar zarnu iekaisuma slimībām;
  • Saistīts ar autoimūnām slimībām (piemēram, primārais sklerozējošais holangīts, primārā žultsceļu ciroze).

M - dažādi reti un vielmaiņas faktori:

  • Hiperkalciēmija un hiperparatireoze;
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Ārstnieciskais pankreatīts;
  • Toksisks pankratīts.
  • Asimptomātiska fāze:
  • 0 - subklīnisks hronisks pankreatīts
  • asimptomātisku simptomu periods (ko nosaka nejauši, piemēram, autopsijas laikā)
  • akūts pankreatīts - primārā epizode (iespējams, hroniska pankreatīta sākums)
  • akūts pankreatīts ar smagām komplikācijām

Hronisks pankreatīts ar klīnisku izpausmi

I posms - bez aizkuņģa dziedzera mazspējas

  • akūta pankreatīta atkārtošanās (starp akūta pankreatīta epizodēm nedrīkst būt sāpju);
  • atkārtotas vai pastāvīgas sāpes vēderā (ieskaitot sāpes starp akūta pankreatīta epizodēm)

I ar a) vai b) ar smagām komplikācijām

II posms - ekso- vai endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība

  • Izolēta endokrīnā vai eksokrīnā nepietiekamība bez sāpēm;
  • Izolēta endokrīnā vai eksokrīnā nepietiekamība ar sāpēm;

II ar a) vai b) ar smagām komplikācijām

III posms - ekso- un endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība kombinācijā ar sāpēm.

endokrīnā un eksokrīnā nepietiekamība ar sāpēm;

IIIa ar smagām komplikācijām.

IV posms - sāpju intensitātes samazināšanās ("aizkuņģa dziedzera izdegšanas" stadija)

  • endokrīnā vai eksokrīnā nepietiekamība bez sāpēm, bez smagām komplikācijām;
  • endokrīnā vai eksokrīnā nepietiekamība, ja nav sāpju, ar smagām komplikācijām.

Diagnostikas kritēriji

Noteikts hronisks pankreatīts (viens vai vairāki no šiem):

  • Aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās;
  • Vidējas vai smagas izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanālos atbilstoši Kembridžas klasifikācijai;
  • Smaga pastāvīga eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
  • Histoloģisks attēls, kas raksturīgs hroniskam pankreatītam.

Iespējamais hroniskais pankreatīts:

  • Gaismas kanālu izmaiņas (saskaņā ar Kembridžas klasifikāciju);
  • Pseidocista (s) - pastāvīga vai atkārtota;
  • Funkcionālo testu patoloģiskie rezultāti (fekāliju elastāzes-1 indikācijas, sekretīna tests, sekretīna-pankreozimīna tests);
  • Endokrīnā nepietiekamība

Robežas hronisks pankreatīts: tas ir hronisks pankreatīts ar tipisku pankreatīta klīnisko ainu, bet nav kritēriju "iespējamam" vai "noteiktam" hroniskam pankreatītam. Šī forma tiek pieņemta akūtas pankreatīta pirmās epizodes attīstības laikā, ja ir vai nav šādu faktoru:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības ģimenes anamnēze;
  • M-ANNHEIM ir riska faktori

Alkoholiskais pankreatīts: papildus "iespējama" vai "noteikta" hroniska pankreatīta kritērijiem ir nepieciešams viens no šiem faktoriem:

  • Anamnēzē pārmērīga alkohola lietošana (vīriešiem vairāk nekā 80 g dienā vairākus gadus; sievietēm zemākas devas);
  • Anamnēzē pārmērīga alkohola lietošana (20-80 g dienā vairākus gadus);
  • Mērens alkohola patēriņš vēsturē (mazāk nekā 20 grami dienā vairākus gadus)

Vērtēšanas sistēma hroniska pankreatīta smaguma novērtēšanai:

Bez ārstēšanas nav sāpju - 0 punkti

Atkārtots akūts pankreatīts (nav sāpju starp akūta pankreatīta epizodēm) - 1 punkts

Izrakstot zāles, sāpes pazūd - 2 punkti

Periodiskas sāpes (ir periodi, kad nav sāpju, neatkarīgi no zāļu ārstēšanas esamības vai neesamības; iespējamas akūtas pankreatīta epizodes) - 3 punkti

Pacienti pastāvīgi sūdzas par sāpēm neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta; iespējamas akūta pankreatīta epizodes - 4 punkti

Sāpju kontrole

Nav nepieciešami medikamenti - 0 punkti

Nepieciešamība pēc narkotiskiem vai vājiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem - 1 punkts

Nepieciešami spēcīgi opioīdu pretsāpju līdzekļi vai endoskopiska iejaukšanās - 2 punkti

Ķirurģija

Aizkuņģa dziedzera operācija jebkurai indikācijai - 4 punkti

Eksokrīna nepietiekamība

Eksokrīnas nepietiekamības neesamība - 0 punktu

Vieglas, mērenas vai neobjektētas eksokrīnas nepietiekamības klātbūtne, kurai nav nepieciešama enzīmu aizstājterapija - 1 punkts

Pierādīta eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība vai smaga aizkuņģa dziedzera mazspēja, ko apstiprināja kvantitatīvs tauku izkārnījumos pētījums, un šīs nepietiekamības izpausmes izzūd vai ievērojami samazinās, lietojot fermentu preparātus - 2 punkti

Endokrīnā nepietiekamība

Cukura diabēta neesamība - 0 punkti

Cukura diabēta klātbūtne - 4 punkti

Aizkuņģa dziedzera strukturālās izmaiņas, pamatojoties uz attēlveidošanas rezultātiem (novērtēti pēc Kembridžas klasifikācijas)

  • Norm - 0 punkti
  • Šaubīgs pankreatīts - 1 punkts
  • Gaismas izmaiņas - 2 punkti
  • Mērenas izmaiņas - 3 punkti
  • Smagas izmaiņas - 4 punkti

Smagas iekšējo orgānu komplikācijas

  • Bez sarežģījumiem - 0 punkti
  • Atgriezeniskas komplikācijas - 2 punkti
  • Neatgriezeniskas komplikācijas - 4 punkti

M-Annheim hroniskā pankreatīta smaguma indekss

  • A - 0-5 punkti (minimāls smagums)
  • B - 6-10 punkti (vidēja smaguma pakāpe)
  • C - 11-15 punkti (vidēja smaguma pakāpe)
  • D - 16-20 punkti (izteikta smaguma pakāpe)
  • E - vairāk nekā 20 punkti (smaguma pakāpe)

Citi mēģinājumi vispārināt

Līdz šim ir ierosinātas daudzas pankreatīta diferenciācijas šķirnes, kurās mēģina atšķirt slimības veidus pēc vienas, nepietiekami raksturīgas vai definējošas, bet kopīgas pazīmes:

  • hroniska un akūta forma (saskaņā ar klīniku un ārstēšanu), dažreiz reaktīva joprojām ir izolēta;
  • provocējoši faktori vai patogēns (etioloģija) - žults, alkohola, destruktīvs, ārstniecisks, parenhimāls, pseidotumors utt.);
  • bojājuma vieta (ķermenis, galva vai aste); atsevišķa akūtās formas tipēšana;
  • primārais vai sekundārais (rodas tieši orgānā vai kļūst par citu gremošanas sistēmas orgānu - žultspūšļa, aknu, kuņģa, zarnu patoloģiju sekām);
  • pēc klīnikas īpašībām: ar daudziem simptomiem, dispepsiju. latenta plūstoša (tā iekļuva Ivaškina klasifikācijā kā viena no raksturīgajām pazīmēm);
  • atbilstoši attīstības pakāpei (sākotnējā, mērena, smaga);
  • pārkāpumu pieauguma temps;
  • iespējamās komplikācijas.

Ja mēs uzskatīsim par pašsaprotamu, ka nosacīti pastāv akūta un hroniska pankreatīta forma, būs vieglāk atsaukties uz klasifikācijām.

Termins "aizkuņģa dziedzera nekroze" ir vairāk patoloģisks nekā klīnisks, tāpēc nav pilnīgi pareizi to lietot kā diagnozi. Termins kopējā starpsumma aizkuņģa dziedzera nekroze nozīmē dziedzera iznīcināšanu ar visu daļu (galvas, ķermeņa, astes) bojājumiem. Absolūti pilnīga aizkuņģa dziedzera nekroze nenotiek.

Saskaņā ar V.I.Filina 1979. gadā ierosināto akūtā pankreatīta klasifikāciju izšķir šādas fāzes:

  1. Fermentātiskā fāze (3-5 dienas).
  2. Reaktīvā fāze (6-14 dienas).
  3. Sekvestrācijas fāze (no 15. dienas).
  4. Rezultāta fāze (6 mēnešus vai ilgāk no slimības sākuma).

Par pamatu ņem akūtas pankreatīta klīniskās izpausmes..

A.D.Tolstojs nedaudz mainīja šo klasifikāciju ar morfoloģisko klasifikāciju, kā rezultātā tika iegūta akūta pankreatīta klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija, kas tiks dota vēlāk.

Izšķir letalitāti:

  1. Agrīna mirstība (vairāku orgānu mazspējas rezultātā).
  2. Vēlīna mirstība (destruktīva pankreatīta - strutojoša-nekrotiska parapankreatīta strutojošu-septisku komplikāciju rezultātā).