Zāles pret kreisās puses varikoceli

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām bērnu ķirurga, urologa-androloga praksē ir varikocele - spermatozo vēnu vēnu palielināšanās. Tā biežums vīriešu populācijā pēc dažādiem avotiem sasniedz 10–20%. Īpaša uzmanība varikocelai

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām bērnu ķirurga, urologa-androloga praksē ir varikocele - spermatozo vēnu vēnu palielināšanās. Tā biežums vīriešu populācijā pēc dažādiem avotiem sasniedz 10–20%. Varikocele sāka pievērst īpašu uzmanību sev no XX gadsimta vidus: kad tika atklāta šīs slimības saistība ar neauglību. Pašlaik spermatozo virvju vēnu paplašināšanās vīriešu neauglības struktūrā ir lielāka par 30% un tiek uzskatīta par vienu no tās galvenajiem cēloņiem [1, 2, 3].

Parasti uviform pinuma varikozas vēnas rodas pusaudža gados, pubertātes laikā. Tas izpaužas kā vēnu paplašināšanās sēklinieku maisiņa kreisās puses augšdaļā, kuras vispirms tiek palpētas tikai tad, kad vēdera muskuļu muskuļi ir sasprindzināti ar elpošanas kavēšanos, un pēc tam palielinās, kļūst pamanāmi acīm un izskatās kā vēnu bumba virs sēklinieka. Ar turpmāku procesa attīstību sēklinieku maisiņš nokarājas, un sēklinieks kļūst ļengans, samazinās tilpums salīdzinājumā ar pretējo. Pieaugušiem pacientiem bieži rodas nepatīkamas sajūtas, ievilkot sāpes sēkliniekos. Ļoti bieži kreisās puses varikoceli pavada neauglība. Vīriešiem, kuri ir nobrieduši un vecāki ar šo slimību, ir hormonāli traucējumi, samazināta potenci [4, 5, 6].

Neskatoties uz kreisās puses varikoceles patoģenēzes zināmu neskaidrību un dažādām hipotēzēm par šīs slimības auglības samazināšanās cēloni, ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par vispārpieņemtu varikoceles ārstēšanas metodi. Parasti operācijas mērķis ir pārtraukt refluksu (asiņu izvadīšana pretējā virzienā normālai norisei) no kreisās nieru vēnas uviformu pinumā gar sēklinieku vēnu, kas iet retroperitoneālos audos. "Atvērtā" operācija ietver piekļuvi retroperitoneālajai telpai, izmantojot iegriezumu kreisajā iliac reģionā. Ārzemēs bieži izmanto griezumu cirkšņa zonā. Laparoskopisko operāciju parasti veic caur vēdera dobumu, kas ļauj sasniegt tos pašus traukus aiz vēderplēves. Visbeidzot, endovaskulāras metodes pārtrauc asins plūsmu sēklinieku vēnā, caur augšstilba, apakšējās dobās dobās vēnas un nieru vēnām secīgi tajā ievadot katetru, pēc kura tiek veikta skleroterapija vai tiek uzstādītas ierīces trauka nosprostošanai. Visām pieejamajām metodēm ir viens mērķis, un, lai arī tām ir vairākas priekšrocības un trūkumi, bieži vien tīri tehniski, saglabājas tas pats iejaukšanās princips. Mēs varam teikt, ka mūsdienīgas ķirurģiskas iejaukšanās metodes 95–98% gadījumu ļauj pārtraukt patoloģisko asinsriti, izraisot uviforma pinuma vēnu paplašināšanos. Turklāt "ikdienas" Palomo un Ivanisseviča ķirurģiskās iejaukšanās vairāk nekā 10% gadījumu izraisa recidīvus un komplikācijas [7, 8, 9].

Tādējādi ķirurģiska iejaukšanās ļoti veiksmīgi atrisina faktisko varikozo vēnu problēmu, tas ir, "kosmētikas" problēmu. Runājot par funkcionālo problēmu - reproduktīvo disfunkciju, šis jautājums paliek atvērts līdz šai dienai. Lielākā daļa pētnieku, kas nodarbojas ar šo problēmu, atzīmē ievērojamu rādītāju uzlabošanos aptuveni 1/2 pacientu pat ar izteiktu spermas skaita samazināšanos spermā. Neauglības gadījumā aptuveni 30% pāru izdodas ieņemt bērnu pirmajā gadā pēc operācijas. Diemžēl “normālos” parametrus nevar sasniegt arī visiem pacientiem [11, 12, 13, 14]. Jebkurā gadījumā pieaugušo pacientu ārstēšanas taktika ir skaidri definēta: tā ir androloģiskā novērošana un ārstēšana, ti, reproduktīvo funkciju atjaunošana [9, 11, 12, 14].

1. attēls. Varicose aciniform pinums. Krāsu Doplera kartēšana. Klīnostāze
2. attēls. Viena un tā paša pacienta cirkšņa pinuma krāsu doplera kartēšana Valsalva testa laikā

Bērniem un viņu vidū ir pusaudži vecumā no 14 līdz 15 gadiem, kuriem praktiski ir beigusies pubertāte, varikocele joprojām tiek uzskatīta par "kosmētisku" defektu. Tiek uzskatīts par nepieciešamu veikt ķirurģisku iejaukšanos ar spermatozo virvju varikozas vēnas 2. un 3. pakāpi. Ar slimības 1. pakāpi pacients ir pakļauts novērošanai (atšķirībā no pieaugušajiem, kur auglības samazināšanās var kalpot kā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai un ar latentām slimības subklīniskām formām), jo dažreiz ir gadījumi, kad pacienti ar sākotnējo varikoceles pakāpi paši dziedina. Tajā pašā laikā mūsu pašu novērojumi norāda uz šī procesa progresējošu virzību pārliecinoši lielākajā daļā pacientu. Tādējādi šobrīd lielākā daļa bērnu ar sākotnējo varikoceles pakāpi (subklīniskā un 1. pakāpe) vispār nesaņem nekādu ārstēšanu, lai gan pieaugušiem pacientiem jau šajā gadījumā bieži tiek novēroti spermatoģenēzes traucējumi..

Pacienti ar 2. un 3. pakāpes varikoceli bez kļūdām tiek nosūtīti ķirurģiskai ārstēšanai. To veicina militārās reģistrācijas un uzņemšanas biroja medicīnisko komisiju ierīkošana, kur arī 16 gadus veci pusaudži obligāti tiek ārstēti nekavējoties, neatkarīgi no viņu reproduktīvās funkcijas stāvokļa. Situāciju sarežģī fakts, ka spermas analīze ne vienmēr ir iespējama bērnībā un pusaudža gados..

3. attēls. Sēklinieku vēnas mutes krāsu doplera kartēšana:
1 - kreisā niere;
2 - kreisā nieru vēna;
3 - sēklinieku vēna
4. attēls. Sēklinieku vēnas mutes krāsu doplera kartēšana:
1 - kreisā niere;
2 - kreisā nieru vēna;
3 - sēklinieku vēna ar normālu asins plūsmu;
4 - otrā sēklinieku vēna ar retrogrādu asinsriti

Ilgu laiku varikoceles diagnoze tika noteikta tikai ar fizisku pārbaudi. Radiopagnētiskās endovaskulārās metodes ir diezgan sarežģītas, un tāpēc, lai noskaidrotu cēloni, kas izraisīja varikoceli un pēc tam asinsvadu sacietēšanu, tās tiek izmantotas salīdzinoši reti. Pašlaik diagnozes apstiprināšanai tiek plaši izmantota neinvazīva ultraskaņas izmeklēšana. Izstrādāti skaidri kritēriji varikoceles diagnostikai [7, 8, 9, 15]. Protams, pārbaude jāveic ar augstākās klases ierīcēm. Tas ļauj ne tikai reģistrēt asins refluksu cirkšņveidīgajā pinumā (1., 2. att.), Bet arī novērtēt nieru vēnu struktūru, kreisās sēklinieku vēnas muti (3., 4. att.). Mēs izmantojām ilustratīvu materiālu, ko laipni sagādāja prof. M. I. Pikovs, Ph.D. T.R. Lavrova, Ph.D. M. Ju. Ļubajeva.

Sonogrāfija ir svarīga arī tāpēc, ka šī metode ļauj redzēt asinsrites traucējumus pašas sēklinieka audos, kas, mūsuprāt, ir galvenais auglības samazināšanās cēlonis (5. attēls)..

Pētījumam nav vecuma ierobežojumu. Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijas Bērnu ķirurģijas katedras un Bērnu radiācijas diagnostikas katedras zinātnisko pētījumu rezultāti norāda, ka starp intra sēklinieku asinsrites rādītājiem un pusaudžu spermas kvalitāti pastāv skaidra saistība [7]. Sēklinieku parenhīmas recidivējošu artēriju impulsa doplera attēlveidošana pašlaik ir gandrīz vienīgā metode, kas ļauj neinvazīvi novērtēt sēklinieku trofismu pacientiem ar varikoceli, kā arī citām sēklinieku slimībām. Ir svarīgi, lai šo pētījumu varētu atkārtot daudzas reizes gan pirms operācijas, gan periodā pēc iejaukšanās, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti..

5. attēls. Krāsaino Doplera sēklinieku kartēšana:
1 - trans-videnes artērija;
2 - centropetāla artērija;
3 - atkārtota artērija

Mūsu novērojumi par pusaudžiem, kas veikti pirms un pēc operācijas, parāda, ka sēkliniekam ir galvenās asinsvadu (sēklinieku vēnas) un bieži vien galvenā barošanas stumbra (sēklinieku artērijas) sasiešana. Sēklinieku atrofija, kā likums, nenotiek, bet jau pirmajā mēnesī pēc operācijas rodas spermatoģenēzes traucējumi, kas daļēji atveseļojas pēc 1 gada un izlīdzinās pēc 3 gadiem. Spermas kustīgums, kas jau ir samazināts varikocelā, cieš visvairāk (6. att., A, b) [16].

Tādējādi varikoceles ārstēšanā vairākos gadījumos ir nepieciešams atbalsts medikamentiem, pirmkārt, ar sākotnējām slimības formām, kuras saskaņā ar pašreizējo situāciju nevar pakļaut ķirurģiskai ārstēšanai, un, otrkārt, pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas - lai izlīdzinātu operācijas radītās negatīvās sekas., un labākā turpmākā adaptācija.

Neauglības patoģenēzē varikocelē svarīga loma ir asinsrites audu hipoksijai. Pēdējais, izraisot lipīdu peroksidācijas un glikolīzes aktivizēšanos un antioksidantu sistēmas aktivitātes samazināšanos, izraisa spermatogēnā epitēlija bojājumus, steroīdoģenēzes pārkārtošanos, atgriezenisku gametas mobilitātes samazināšanos, to strukturālās izmaiņas un akrosomālo reakciju.

Tas nosaka nepieciešamību pacientiem izrakstīt antioksidantus. Papildus tradicionālajiem A, E, C vitamīniem tagad plaši izmanto vīnogu izspaidu ekstraktus. Antioksidantu kompleksi parasti satur ievērojamu daudzumu taukos šķīstošo vitamīnu. Jūs varat lietot vienu no kombinētajiem preparātiem, katrā gadījumā ņemot vērā noteiktu nepieciešamo komponentu klātbūtni: antioksidants - 1 kapsula 2 reizes dienā; vitamax plus C ar antioksidantiem - 1 kapsula dienā vai katru otro dienu; antioksidants plus - 1 kapsula pirms ēšanas ar lielu daudzumu ūdens (nesatur tokoferolu, kas jāpievieno, un nav parakstīts bērniem līdz 12 gadu vecumam); tri-vi plus - 1 tablete dienā pirms ēšanas (arī nav paredzēta bērniem līdz 12 gadu vecumam); triovīts - 1-2 kapsulas dienā, kurss - 2 mēneši.

Kopā ar to ir nepieciešams mazināt arteriolu spazmu, kas izpaužas kā rezistences indeksa un pulsācijas indeksa palielināšanās Doplera izmeklēšanas laikā un izraisot sēklinieku audu hipoksiju. Man jāsaka, ka ar izteiktu varikoceles pakāpi un pēcoperācijas periodā bieži notiek iepriekšminēto Doplera indeksu līmeņa pazemināšanās, kas norāda uz asinsrites patoloģiskajiem veidiem (nodrošinājums vai apvedceļš). No līdzekļiem, kas uzlabo mikrocirkulāciju, priekšroka tiek dota pentoksifilīna preparātiem (agapurīns, trental, orbiflex). Pentoksifilīnu ordinē 100 mg 2 reizes dienā (atkarībā no pusaudža vecuma devu var palielināt vai samazināt - ar tendenci pazemināt asinsspiedienu).

Antioksidanti un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, ieteicams pastāvīgi izrakstīt kursus. Gadījumā, ja tokoferolu, askorutīnu un pentoksifilīnu lieto ārpus kombinēto zāļu sastāva, ārstēšana ir iespējama saskaņā ar shēmu: 10 dienas katra mēneša sākumā.

Šo zāļu lietošana labi ietekmē dzimumdziedzeru trofismu, ko apstiprina ultraskaņas parametri..

Kā "stabilizējošu" ārstēšanu, kas paredzēta procesa progresēšanas novēršanai sākotnējā (subklīniskajā un pirmajā) uvine pinuma varikozo vēnu pakāpē, mēs izmantojam venoprotektorus. Detralex tiek nozīmēts 1 tablete 2 reizes dienā 1 mēnesi, pēc tam ar klīnisku efektu devu samazina līdz 1 tabletei dienā 1 mēnesi. Nākamajā mēnesī lietojiet escuzan (20 ml flakoni) 12-15 pilienus 3 reizes dienā vai gingko biloba preparātus. Pēdējos ietilpst ginkor forte (produkta sastāvā papildus gingko ekstraktam ietilpst 300 mg heptaminola hidrohlorīda un 300 mg trokserutīna).

Pirmsoperācijas periodā ir ieteicams 10-14 dienas veikt zāļu sagatavošanas kursu, ieskaitot antioksidantu lietošanu.

Pēcoperācijas periodā zāļu terapijas kursam jābūt vismaz 3 mēnešiem (sēkliniekam visbīstamākais periods, kad vēl nav izveidojušies nodrošinājumi). Ieteicams izrakstīt antioksidantus, zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (ne agrāk kā 10. dienā pēc operācijas); vēlāk, īpaši raupju mezglu klātbūtnē, kas pēcoperācijas periodā ne vienmēr nekavējoties izzūd, - venoprotektori.

Ideālā gadījumā terapija jāveic stingrā Doplera impulsa mērījumu vai spermas analīzes kontrolē..

Pacientam ar varikoceli pat pēc veiksmīgas operācijas līdz vēlamā bērnu skaita piedzimšanai jābūt androloga uzraudzībā. Ja operācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, nākotnē var būt nepieciešama speciālista uzraudzība: lai novērstu varikozu vēnu un ortopātijas sekas, kas notiek apmēram 40 gadu laikā.

Literatūra
  1. Comhaire F. Varicocele neauglība: engima // Int. J. Androls. 1983. gads; 6: 401.
  2. Grasso-Leanza F., Pepe P., Panella P., Pepe F. Valutazione velocimetrica delle arterie spermatiche mediante eco color-Doppler in pazienti affetti da varicocele idiopatico // Minerva. Urols. Nefrol. 1997. gads; 49: 4: 179-182.
  3. Hargriavi T. B., Kyle K. F., Killy A. M., Anglija P. Prolaktīns un gonadotropīns 208 vīriešiem, kuriem ir neauglība // Brit. J. Urols. 1977. gads; 49: 747-750.
  4. Uro-Nile Jody Toure. Auglības atjaunošanas metožu prognozēšana un novērtēšana pacientiem ar varikoceli: autore. dis.... Cand. mīļā. zinātnes. Taškenta, 1991. 22 s.
  5. Hadziselimovic F., Herzog B., Liebundgut B., Jenny P., Busep M. Sēklinieku un asinsvadu izmaiņas bērniem un pieaugušajiem ar varikocelu // J. Urols. 1989; 142: 2: 2: 583-585.
  6. Varikoceles ietekme uz auglības parametriem lielai vīriešu grupai, kas iepazīstina ar neauglības klīnikām // Fertil. Sterils. 1992. gads; 57: 6: 1289-1293.
  7. V. T. Kondakovs, M. I. Pikovs Varikocele. M.: Izdevniecība VIDAR-M, 2000.104 s.
  8. Lyubaeva M. Yu. Ultraskaņas kritēriji varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai bērniem un pusaudžiem: dis.... Cand. mīļā. zinātnes. M., 2003.107 lpp.
  9. Stepanovs V.N., Kadirovs Z.A.Varikotsele. Varikoceles diagnostika un ārstēšana. M.: Transdornauka, 2001.169. Lpp.
  10. Thon W. F., Gall H., Danz B., Bahren W., Sigmund G. Idiopātiskas varikoceles perkutāna skleroterapija bērnībā: provizorisks ziņojums // J. Urols. 1989; 141: 4: 913-915.
  11. Arbuliev M.G., Adziev M.R., Gadzhiev D.P. Varikoceles ārstēšanas problēmai // Perifēro trauku ķirurģija: Stavropoles Valsts medicīnas institūta un Dagestānas Valsts medicīnas institūta darbu kolekcija / red. I. Girejeva. Stavropol, 1991. S. 68-73.
  12. Gončars M.A., Popovs A.I. Varikocele kā viens no vīriešu neauglības cēloņiem // Uroloģija. 1986. Nr. 20. S. 91-92.
  13. Kovalevs V.A., Kovaleva S.V. Varikoceles ietekme uz spermatoģenēzi // Mūsdienu tehnoloģijas, novērtējot bērnu uroloģiskās patoloģijas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus: bērnu urologu zinātniski praktiskās konferences materiāli, kas veltīti ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas Maskavas Pētniecības institūta 35. gadadienai. Krievijas Federācijas veselības aprūpe. Maskava. 2001. gada 13. – 15. Marts S. 13. – 15.
  14. Cayan S., Kadioglu T. C., Tefekli A., Kadioglu A., Tellaloglu S. Augstas ligācijas operācijas un mikroķirurģiski augstas cirkšņa varikocelektomijas rezultātu un komplikāciju salīdzinājums varikoceles ārstēšanā // Uroloģija. 2000. maijs. 55. panta 5. punkts. 750-754.
  15. Lavrova T. R. Varikoceles ultraskaņas diagnostika bērniem un pusaudžiem: dis.... Cand. mīļā. zinātnes. M., 2002.156 s.
  16. Kondakovs V. T., Godļevskis D. N., Filippova E. A., Sporius R. M. Dzimumdziedzeru funkcionālie traucējumi varikocelē pusaudžiem // Krievijas Ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 4. kongress: tēzes. Maskava, 2003. gada 27. – 30. Oktobris, 242. lpp.

D. N. Godļevskis
A. B. Okulovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
RMAPO, MGMSU, Maskava

Ortostāze

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

  • Ortoskopija
  • Ortostatiskais paraugs

Skatiet, kas ir "ortostāze" citās vārdnīcās:

ortostāze - (orto + grieķu stasis stāvus) ķermeņa vertikālais stāvoklis... Visaptverošā medicīnas vārdnīca

Ortostatiskie asinsrites traucējumi - (grieķu valodā orthos vertikāli, stāvus, pacelšanās + nekustīgi statos) patoloģiskas izmaiņas vispārējā un reģionālajā hemodinamikā, ko izraisa nepietiekama asinsrites sistēmas adaptīvā reakcija uz asins gravitācijas pārdali...

Vegeto-vaskulārā distonija - Vegetovaskulārā distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psihovegetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, kardioneuroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Vegetovaskulārā distonija - šis raksts ir pilnībā jāpārraksta. Sarunu lapā var būt paskaidrojumi... Wikipedia

VVD - vegetovaskulārā distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psiho-veģetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, kardioneuroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Veģetatīvā distonija - Veģetatīvā asinsvadu distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psihovegetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, kardioneuroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Veģetatīvā-asinsvadu distonija - Veģetatīvā-asinsvadu distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psihovegetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, kardioneuroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga autonomās (autonomās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Vegeto-vaskulārā distonija (VVD) - Vegetovaskulārā distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psihovegetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, sirds-neiroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Veģetatīvā-asinsvadu distonija - Vegetovaskulārā distonija (VVD) (sinonīmi: neirocirkulācijas distonija, sirds neiroze, neirastēnija, psihovegetatīvais sindroms, veģetatīvā neiroze, kardioneuroze) polietioloģiskais sindroms, kam raksturīga veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas disfunkcija... Wikipedia

Klinostāze kas tas ir

VARICOCEL DIAGNOSTIKA
UN SAISTĪTĀS KOMPLIKĀCIJAS

Pirmais posms. Pacientu sūdzību identificēšana, dzīves un slimību anamnēzes apkopošana.
Otrais posms. Pacienta izmeklēšana, ieskaitot sēklinieku orgānu palpāciju orto- un klīnostāzē, izmantojot Valsalva testu, anālās zonas pārbaude, taisnās zarnas digitālā pārbaude, apakšējo ekstremitāšu pārbaude ortostāzē.
Trešais posms. Laboratorijas pārbaude. Tas ietver urīna klīniskās analīzes veikšanu pēc hematūrijas vingrinājumiem, prostatas sekrēcijas analīzes veikšanu, spermogrammas veikšanu. Spermogramma ir reprezentatīvākā laboratorijas testa metode. Tās ieviešana ļaus ne tikai novērtēt auglību, bet arī identificēt prostatas iekaisuma (pyospermia) un vēnu sastrēguma (hemospermia) marķierus..
Ceturtais posms. Instrumentālā izpēte. Mugurkaula orgānu ultraskaņas izmeklēšana ar Doplera asinsvadu ultraskaņu Valsalva testa laikā diagnosticēs varikoceli. Prostatas dziedzera transrektālā ultraskaņa (TRUS) atklās paraprostatiskā vēnu pinuma vēnu paplašināšanos. Paplašināto prostatas vēnu ipsilaterāla vai divpusēja lokalizācija attiecībā pret atklāto varikoceli ļaus to noteikt kā iegurņa orgānu venozās sastrēguma cēloni..

Pasaules Veselības organizācija (PVO, 1993, 1997) iesaka šādu varikoceles klasifikāciju:
- III pakāpe, kad paplašinātie vēnu pinumi izvirzās caur sēklinieka ādu un ir viegli taustāmi;
- II pakāpe, kad paplašinātās vēnas sēkliniekos nav redzamas, bet viegli taustāmas;
- I pakāpe, kad paplašinātas vēnas sēkliniekos nav redzamas vai jūtamas, izņemot to izplešanos Valsalva manevra laikā;
- subklīniskā varikocele, kad nav klīniski nozīmīgas varikoceles, bet tās pazīmes tiek noteiktas, izmantojot sēklinieku termogrāfiju vai Doplera ultraskaņu.

Sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņa

Varikoceles diagnoze tiek veikta ar fizisku pārbaudi un to apstiprina ar krāsu Doplera sonogrāfiju (Pasaules Veselības organizācija. PVO Neauglīga vīrieša standartizētas izmeklēšanas, diagnostikas un pārvaldības rokasgrāmata. Kembridža: Cambridge University Press, 2000). Parasti, atklājot vēnas, kuru diametrs ir 3,5 mm vai lielāks, ar reverso venozo asins plūsmu pēc Valsalva testa, veicot sēklinieka orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, ir jāpārbauda varikoceles diagnoze (McClure RD, Hricak H.: sēklinieka ultraskaņa neauglīgā cilvēkā: subklīniskas vienpusējas noteikšana) un divpusējas varikoceles. J Urol 1986; 135: 711-715; Hoekstra T., Witt MA: Iekšējo spermatozo vēnu palpējamības korelācija ar ultrasonogrāfisko diametru un vēnu plūsmas maiņu. J Urol 1995; 153: 82-84). Atklājot sēklinieka un tā epididīma vēnu paplašināšanos vairāk nekā 2 mm, klīnostāzē mierīgā stāvoklī bez sasprindzinājuma saskaņā ar sēklinieku orgānu ultraskaņu, ir varikoceles pazīme.

Sēklinieku orgānu ultraskaņa. Sēklinieka un tā epididīma vēnu paplašināšanās vairāk nekā 3,16 mm miera stāvoklī esošajā klīnostāzē.
Ekstratestikulārā varikocele.

1992. gadā Veiss A. Dž. un citi. pirmo reizi aprakstīja diviem vīriešiem intratestikulāras varikozas vēnas, piešķirot tai nosaukumu "Intra-sēklinieku varikocele". Abi pacienti sūdzējās par sāpēm sēklinieku rajonā. 34 gadus vecam vīrietim ar trūces remontu anamnēzē labajā pusē 5 gadu vecumā un ar sūdzībām par sāpēm labajā sēkliniekā, veicot ultraskaņas izmeklēšanu, tika atklātas intratetikulāras varikozas vēnas. Otrs 60 gadus vecs vīrietis ar sūdzībām par atkārtotām sāpēm sēklinieku maisiņa kreisajā pusē atklāja kreisās peritestikulārās un intratestikulārās vēnas (Weiss AJ, Kellman GM, Middleton WD, Kirkemo A. Intra-sēklinieku varikocele: divu pacientu sonogrāfiskie atklājumi). AJR Am J Roentgenol 1992 ; 158: 1061–1063).

Sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņa. Vēnu paplašināšanās sēklinieka iekšienē. Intratestikulārā varikocele.

Scrotal kontakta termogrāfija ir precīzāka nekā Doplera sonogrāfija un venogrāfija. Doplera sonogrāfija visbiežāk sniedza kļūdaini pozitīvus rezultātus (Gat Y., Bachar GN, Zukerman Z., Belenky A., Gorenish M. Fiziskā pārbaude var palaist garām divpusējās varikoceles diagnozi: 4 diagnostisko modalitāti salīdzinošais pētījums. J Urol. 2004 ; 172 (4 Pt 1): 1414-7). Sēklinieku maisiņa termogrāfijai biežāk tiek izmantoti bezkontakta infrasarkanie termometri. No dokumentācijas viedokļa IR kamera ir optimāla. Normāla sēklinieku maisiņa temperatūra ir 32,5 grādi pēc Celsija.

Scrotal kontakta termogrāfija. Divpusēja varikocele.

Kritēriji mazā iegurņa varikozām vēnām vīriešiem Tsukanov A.Yu. un Ljaševs R. T. (2014) uzskatīts: paraprostatiskā pinuma vēnu paplašināšanās vairāk nekā par 5 mm un / vai asins plūsmas refluksa klātbūtne Valsalva testa laikā ar duplekso angioskanēšanu, izmantojot taisnās zarnas sensoru (Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Venozās asins plūsmas pārkāpums kā hroniska bakteriāla prostatīta (sindroma) cēlonis hroniskas iegurņa sāpes). Uroloģija, 2014, Nr. 4, 37.-42. lpp. Ierosinātā 2016. gada prostatas varikozo vēnu ultraskaņas klasifikācija ietvēra trīs posmus: Ӏ - "redzamās varikozas vēnas" ar maksimālo vēnu diametru 1-4 mm, ӀӀ - "nozīmīgas varikozas vēnas" ar maksimālo vēnu diametru 5-10 mm un ӀӀӀ - "izteikta varikozas vēnas "ar maksimālo vēnu diametru> 10 mm. Ar maksimālo vēnu diametru no 1 līdz 4 mm (redzamas varikozas vēnas) asins plūsmas ātrums tajās bija 1-3 cm / sek, un ar Valsalva testu līdz 5 cm / sek. Ar maksimālo vēnu diametru no 5 līdz 10 mm (nozīmīgas varikozas vēnas) asins plūsmas ātrums tajos bija 3-5 cm / sek, un Valsalva testā - 5-15 cm / sek. Ar maksimālo vēnu diametru, kas pārsniedz 10 mm (izteiktas varikozas vēnas), asins plūsmas ātrums tajās bija lielāks par 5 cm / sek, un ar Valsalva testu vairāk nekā 15 cm / sek (Kapto A.A. Vīriešiem iegurņa orgānu varikozas vēnas. In: klīniskās vadlīnijas " Venogēnas erektilās disfunkcijas diagnostika un ārstēšana "/ Rediģējis prof. D. G. Kurbatovs - M.: ID" Medpraktika-M ", 2017, 135.-159. Lpp.).

Prostatas varikozo vēnu ultraskaņas klasifikācija.

Prostatas TRUS pacientam L., 69 gadus vecs ar kreisās puses 2. varikoceles stadiju. Prostatas tilpums ir 16,5 cm3. Maksimālais vēnu diametrs pa kreisi ir 6,0 mm. Varikozas vēnas prostatas 2 posmi vai ievērojamas varikozas vēnas. Galvenais venozā pinuma veids. Hronisks kaļķains prostatīts. Bultiņa norāda uz prostatas vēnu paplašināšanos.

Prostatas TRUS pacientam K., 33 gadus vecam ar divpusēju 3. pakāpes varikoceli. Prostatas tilpums ir 22,3 cm3. Maksimālais vēnu diametrs kreisajā pusē ir 10,9 un 18,3 mm, labajā pusē ir 12,5 mm. Varikozas vēnas prostatas 3 posmi vai smagas varikozas vēnas. Galvenais venozā pinuma veids. Hronisks kaļķains prostatīts. Bultiņas norāda uz paplašinātām prostatas vēnām.

Prostatas TRUS pacientam M., 47 gadus vecs ar labās puses varikoceles 2. pakāpi. Prostatas tilpums ir 35,0 cm3. Maksimālais vēnu diametrs pa labi ir 3, 5, 3,6 un 2,2 mm. Varikozas vēnas prostatas 1. stadijā vai redzamas varikozas vēnas. Venozā pinuma retikulārais tips. BPH, hronisks prostatīts. No anamnēzes operācijas 23.10.2008. Pa kreisi Ivanissevičs. Rets novērojums. Bultiņa norāda uz prostatas vēnu paplašināšanos.

Prostatas krāsains doplera TRUS 42 gadus vecam pacientam K. ar divpusēju 3. pakāpes varikoceli. Vēnu diametrs kreisajā pusē ir 14,3 mm, asins plūsmas ātrums ir 5,9 cm / s (pa kreisi). Asins plūsmas ātrums Valsalva testa laikā ir 17,4 cm / s (pa labi). Smagas prostatas varikozas vēnas (3. pakāpe). Bultiņas norāda uz paplašinātām prostatas vēnām.

Ureteroskopija ir indicēta dizūrijas, proti, kairinošu un / vai obstruktīvu simptomu klātbūtnē. Uretroskopija ļaus vizualizēt aizmugurējās urīnizvadkanāla un sēklas tuberkulozes venozo sastrēgumu, ja nav uretrīta pazīmju vai urīnizvadkanāla striktūras, kas netieši var liecināt par iegurņa orgānu varikozu vēnu klātbūtni..

Membrānas-prostatas urīnizvadkanāla uretroskopiskā aina pacientam B. 37 gadus vecs ar hronisku sastrēguma prostatītu un kreisās puses ortostatisko varikoceli pirms un trīs nedēļas pēc varikoceles ķirurģiskas ārstēšanas.

Klīniskajos centros, kur tiek veikta ārstēšana ar antegrade vai retrograde skleroterapiju vai embolizāciju, diagnoze papildus jāapstiprina ar rentgena flebogrāfiju (Jungwirth A., Diemer T., Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Krausz C., Tournaye H. Vīriešu neauglība. Eiropas Uroloģijas asociācija 2015. 18.-19.lpp.). Riekstkodētāja sindroma un aizmugurējā riekstu sindroma diagnosticēšanai ieteicams veikt retrogrādu nieru flebotoksikulogrāfiju ar flebotonometriju. Pēc Chudnovets L.G. et al (2008) veselam vīrietim spiediens kopējā augšstilba vēnā un aciniform pinumā ir 9 mm Hg. Art., Gūžas kaula vēnās 7-5 mm Hg. Art., Apakšējā dobajā vēnā un nieru vēnās 5-7 mm Hg. Art. Sēkliniekiem ir vēlamāka drenāža nieru vēnā, jo sēklinieku un nieru sistēmā spiediena gradients ir 4-6 mm Hg. Art. Otrajā vietā sēklinieka hemodinamiskās nozīmes ziņā ir vēnu deferēna vēna un kremasteriskā vēna ar spiediena gradientu 1-2 mm Hg. Art. Ārējā spermatiskā vēna ar gradientu tuvu nullei paliek nepieprasīta un atrodas elementārā stāvoklī. Kad spiediens nieru vēnā palielinās līdz 9 mm Hg. Art. hidrodinamiskā prioritāte tiek novirzīta uz vas deferens, kremasteriskās vēnas un ārējās spermatozās vēnas vēnām. Viņi paplašina kompensācijas līmeni un sāk vizualizēt. Palielinoties spiedienam nieru vēnā vairāk nekā 9 mm Hg. Art. gar kreiso iekšējo spermatozo vēnu notiek apgriezta asins plūsma, veidojoties renospermātiskai izlādei un ievērojamai vas deferens, kremasteriskās vēnas un ārējās spermatozās vēnas vēnu pārslodzei. To turpmāka paplašināšanās un varikoceles izpausme notiek (Chudnovets L. G., Plechev V. V., Garipov R. M., Ismetov V. Sh. Varikoceles Ileospermatic tips un tā ietekme uz pacientu auglību. Asinsrites un sirds ķirurģijas patoloģija. 2008, Nr. 2, 48. – 50. lpp.).

Saskaņā ar L. G. Čudnovecu vēnu spiediens dažādos vēnu sistēmas līmeņos ir normāls. un citi. (2008).

Retrogrāda nieru flebotoksikulogrāfija pacientam ar smagu varikoceli un smagu nieru vēnu hipertensiju.

Retrograde nieru flebotoksikulogrāfija. Aizkavēti momentuzņēmumi (vairāk nekā 10 sekundes). Kontrastējot paraprostatisko venozo pinumu varikoceles pusē. Kreisajā pusē dominē izdalījumi caur iekšējo iliac vēnu. Pa vidu un pa labi dominē izdalījumi caur vas deferens vēnu.

May-Thurner sindroma diagnostikai ir iespējama kreisās apakšējās kaula vēnas flebogrāfija ar flebotonometriju apakšējā dobumā, labajā un kreisajā kopējās iliac vēnās.

Kreisās apakšējās kaula vēnas retrogrāda flebogrāfija un kreisās iekšējās kaula vēnas selektīva flebogrāfija pacientam ar varikoceles un Meja-Tērnera sindromu. Kreisajā pusē ir smagas paravesical un paraprostatiskās venozās pinuma varikozas vēnas.

Antegrade ileocavagraphia 39 gadus vecam pacientam M. ar smagiem iegurņa simptomiem (sāpēm, erekcijas disfunkciju, hronisku kalkulāru prostatītu) maija-Turnera sindroma dēļ:
1 - kreisās kopējās ilijas vēnas antegrade kateterizācija;
2 - ieviešot radiopakainu vielu, tiek atzīmēts tā retrogrādais sastāvs un mazā iegurņa venozo pinumu kontrastēšana; 3 - pēc mazā iegurņa venozo pinumu kontrastēšanas radiopakainā viela nonāk labajā parastajā augšstilba vēnā. Labās kopējās iliakālās vēnas diametrs ir 1,4 reizes mazāks nekā kreisās apakšējās kaula vēnas diametrs.

Renocaval segmenta magnētiskās rezonanses venogrāfija ir ieteicama Riekstkodētāja sindroma un aizmugurējā riekstkodētāja sindroma diferenciāldiagnozei.

Datortomogrāfija pacientiem ar varikoceli nieru vēnu hipertensijas dēļ. Kreisais - "Riekstkodētāja sindroms", labais - "Aizmugurējā riekstu sprādziena sindroms". Bultiņa norāda kreisās nieru vēnas saspiešanas vietu: kreisajā pusē - starp augšējo mezenteriālo artēriju un aortu, labajā pusē - starp aortu un mugurkaula ķermeni.

Zemākās dobās vēnas un mazā iegurņa vēnu magnētiskās rezonanses venogrāfija ir norādīta gadījumos, kad ir aizdomas par Maija-Turnera sindroma klātbūtni (ileospermātisks vai jaukts varikoceles tips, divpusēja varikocele, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, īpaši kreisajā pusē, kreisās apakšējās ekstremitātes vēnu tromboze, limfostāze kreisā apakšējā ekstremitāte, dzimumorgāni).

Zemākās dobās vēnas un mazā iegurņa trauku magnētiskās rezonanses venogrāfija Maija-Turnera sindromā.Bultta norāda kreisās kopējās iliac vēnas saspiešanas vietu starp labo kopējo iliac artēriju un 5. jostas skriemeļa ķermeni..

Ejakulācijas tilpums

2 - 6 ml. Spermas daudzums 1 ml.20 - 200 miljoni / ml Kopējais spermatozoīdu skaitsNe mazāk kā 40 miljoni. Kinesigrams 1 stundu pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā) Normokinēze (A kategorija)20% Hipokinēze (B kategorija)20% Akinesis60%

(Augsts - (+++) - vairāk nekā 3,0 mm / min. (Goryaev kameras lielā laukuma šķērsošanas laiks nav ilgāks par 4 sekundēm), vidējs - (++) - 1,5-3,0 mm / min. (4-8 sekundes) un zems - (+) - mazāks par 1,5 mm / min. (Vairāk nekā 8 sekundes)

+++ / ++ Aglutinācija (augsta - (+++), vidēja - (++) un zema - (+))Nē Dzīvotspēja90% Kinezigrams 3 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā) Normokinēze (A kategorija)piecpadsmit% Hipokinēze (B kategorija)piecpadsmit% Akinesis70% Ātruma parametri++ AglutinācijaNē Kinesigrams 6 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā) Normokinēze (A kategorija)pieci% Hipokinēze (B kategorija)pieci% Akinesis90% Ātruma parametri++ / + AglutinācijaNē Kinezigrams 24 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā) Normokinēze (A kategorija)0–1% Hipokinēze (B kategorija)0–1% Akinesis98–100% Ātruma parametri+ AglutinācijaNē Dzīvotspēja50% vai vairāk Ejakulāta citoloģiskā izmeklēšana Spermatoģenēzes šūnas: lielasVienība p / vīzijā MazsVienība p / vīzijā Spermas morfoloģija

Patoloģiskas un nepilngadīgas formas

Mazāk nekā 50%

Pētot varikoceles slimnieku spermatoģenēzi, mēs atzīmējām, ka slimības I stadijā pārsvarā tiek novēroti spermatoģenēzes kvalitatīvie traucējumi (asthenoteratozoospermia), un II un III posmā kopā ar kvalitatīviem traucējumiem tiek novērotas arī kvantitatīvas izmaiņas spermā (dažāda smaguma oligozoospermija).

Ultraskaņas izmeklēšana tika veikta aparātam "DIASONIC", "SHIMADZU", Nieru, sēklinieku, iliac vēnu doplerogrāfiska izmeklēšana - aparātam "Ultramark - 9".

Ultraskaņas izmeklēšana tika veikta, izmantojot 7,5 MHz pārveidotāju pēc E. B. piedāvātās metodes. Mazo et al. (1999).

  1. Pacients atrodas klīnostāzē, tiek veikta sēklinieku šķērsvirziena un gareniskā skenēšana, tiek veikti piedēkļi ar izmēra mērīšanu (vai ir hipotrofija), pēc tam tiek skenēts graudu formas pinums un izmērīts skaidrāk vizualizēto vēnu sākotnējais diametrs. Pirkstu saspiešana tiek veikta cirkšņa kanāla vidējās trešdaļas līmenī. Nepārtraucot saspiešanu, pacients tiek pārnests uz ortostāzi.
  2. Ortostāzē pēc 15-30 sekundēm tiek veikta aciniform pinuma skenēšana. Kompresija turpinās. Vēnu sākotnējā diametra izmēru salīdzinājums ar iegūtajiem izmēriem.
  3. Atkārtota pārbaude pēc kompresijas pārtraukšanas.

Rezultātu interpretācija shēmā Nr. 1.

CENTRĀLĀ PLEXE VĒNU ULTRASONISKĀ PĒTĪŠANA, IZMĒROJOT VISUALIZĀVĀKO VĪNU DIMETRU

VENOUS INICIĀLĀ DIAMETRA KLINOSTĀZES MĒRĪJUMĀ

KOMPRESIJA KLINOSTĀZĒ

PĀRSŪTĪŠANA ORTOSTĀZE + KOMPRESIJAS TURPINĀŠANA

VENOUS DIAMETER ultraskaņa

DIAMETRS NAV MAINĪTS

VĒNU DIAMETRS IR PALIELINĀJIS VAIRĀK PAR 100% NO ORIGINĀLĀVĒNU DIAMETRS PALIELINĀS NE VĒL 50%

VĒNAS DIAMETRA KOMPRESIJAS NOŅEMŠANA UN MĒRĪŠANA

AŠU DIAMETRU PALIELINĀT PAR 100% VAI VAIRĀKDIAMETRS NEMAINĀSLĒNA VENOUS DIAMETRA PALIELINĀŠANA VAIRĀK PAR 100%

VARIKOCELES HEMODINAMISKIE VEIDI

RENAULT SPERMATIC REFLUXILEO - SPERMA ATTĪSTĪBAABU APSTIPRINĀJUMU APVIENOŠANA

KLĪNISKĀ VARIKOCELE

Sēklinieku vēnas doplerogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar šādu metodi

  1. Pacients atrodas ortostāzē. Sākotnējās vērtības tiek reģistrētas Valsalva testa augstumā.
  2. Pacients tiek pārnests uz klīnostāzi 30 sekundes. Pirkstu saspiešana tiek veikta cirkšņa kanāla vidējās trešdaļas līmenī.
  3. Pacients tiek pārnests uz ortostāzi. Saglabājot saspiešanu, pētījumu veic Valsalva testa augstumā.

Rezultātu interpretāciju skatīt 2. diagrammā..

ASV SĒKLU VIENAS DOPPLEROGRĀFIJA

ORTOSTĀZĒ VALSALVAS TESTA ALTITŪTĀ
Sākotnējā vēnu refleksu reģistrācija
NOSŪTĪŠANA CLINOSTAZ + KOMPRESIJĀ 30 sek.
PĀRSŪTĪŠANA ORTOSTĀZE + REFLEKSU KOMPRESIJAS UN REĢISTRĀCIJAS TURPINĀŠANA VALSALVAS TESTA ALTITŪDĀ
NAV ATKLĀŠANASATSAUKSME VIENĀDA UZ SĀKOTNIPAMATOJUMS MAZĀK
VARICOCELE HEMODINAMISKIE VEIDI
RENAULT - SPERMATICILEO - SPERMĀTISKĀKOMBINĒTS
VARICOCELE KLĪNISKIE VEIDI
1. IDIOPĀTIKA
SKY SKATS
2. RENAULT - HIPERTENSĪVAIS IZSKATS
VARICOCELE KĀ OBLIACIJAS UN PELVĪCAS VĒNAS OBSTRUKCIJAS SEKASJAUKTA VARIKOKELE

AR HIPOTROFIJU
ŠŪNAS
AR SPĀRĒTU SPERMATOGENĒZI

KLĪNISKĀS DIAGNOZES BŪVNIECĪBA.

Mēs iesakām formulēt diagnozi, ņemot vērā varikoceles klīnisko grupu, norādot slimības stadiju, tās kompensāciju vai dekompensāciju, kā arī norādot komplikācijas, kas rodas varikoceles gadījumā - sēklinieka pilieni, sēklinieku hipotrofija vai atrofija, spermatoģenēzes traucējumu stadija..

Piemēram, diagnoze var izklausīties šādi:

II stadijas idiopātiskā varikocele, kompensācija. Oligozoospermija I-II pakāpe.

Varicocele III stadija, dekompensācija. Kreisās sēklinieka hipotrofija. III oligozoospermija.

Šāda diagnozes formulēšana ir pilnīgāka, mūsuprāt, tas ļaus noteikt diagnozes norādes par pareizu izvēli ārstēšanas taktikā..

ĶIRURģISKĀS APSTRĀDES METODES.

Ņemot vērā to, ka savlaicīgas ārstēšanas trūkumam ir negatīva ietekme uz spermatoģenēzi, pacienti jāoperē iespējami agrīnā slimības stadijā..

Ir ierosinātas vairāk nekā 80 operācijas un to modifikācijas. Visizplatītākā ir Ivanisseviča operācija (1982), kuras mērķis ir pārtraukt venozo asiņu atteci caur sēklinieku vēnu. Starp oklūzijas operācijām pēdējos gados ir attīstījusies sēklinieku vēnas endovaskulārā iznīcināšana un sēklinieku vēnas laparoskopiskā oklūzija. Šīs operācijas būtībā ir analogas Ivanisseviča operācijai. Tomēr, veicot šīs ķirurģiskās procedūras, recidīvu skaits ir 1-8%, salīdzinot ar 5-25%, veicot Ivanisseviča operāciju.

Gan pirms, gan pēc Ivanišēviča operācijas mēs veicām 240 varikoceles slimnieku pārbaudi, ieskaitot pacientus ar dažāda smaguma spermatoģenēzes traucējumiem, un nekādus citus spermatoģenēzes traucējumu cēloņus šiem pacientiem netika identificēti..

I stadija varikocele tika atklāta 92, II pakāpe - 102 un III stadija - 46 gadījumos. Spermatoģenēzes traucējumus raksturoja astenoteratozoospermija un oligozoospermija. Šie spermatoģenēzes traucējumi tika izolēti un (vai) apvienoti..

Mēs atzīmējām zināmu korelāciju starp varikoceles stadiju un spermatoģenēzes traucējumu pakāpi..

Tātad, ja slimības I-II stadijās galvenokārt bija sastopama asthenoteratosospermija un nelieli kvantitatīvi spermogrammas indeksu pārkāpumi, tad III posmā kopā ar kvalitatīviem traucējumiem tika skaidri atklāti nozīmīgi kvantitatīvi spermatoģenēzes pārkāpumi..

Gadu pēc Ivanisseviča operācijas 227 (94,6%) no 240 operētajiem pacientiem tika veikta dinamiska spermatoģenēzes pārbaude.

Pozitīva dinamika tika novērota 167 (73%) pacientiem, kam raksturīga spermogrammu normalizēšanās. 60 (27%) pacientiem spermogrammās nebija pozitīvu izmaiņu. 21 (9,3%) pacientam ejakulāta kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs bija tāds pats kā pirms operācijas, un 39 (17,2%) pacientiem acīmredzami pasliktinājās spermogrammu galvenie parametri..

Zemāk ir to pacientu spermogrammas, kuri parādīja pozitīvu dinamiku, pareizi nosakot indikācijas ķirurģiskās ārstēšanas metodei (2. tabula) un pasliktinoties spermatoģenēzei, nepareizi izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi (3. tabula)..

Ejakulācijas tilpums

ParametrsPirms operācijasPēc operācijasNorma (PVO, 1992)
2,1 ml 2,3 ml2 - 6 ml.
Spermas daudzums 1 ml. 16 miljoni / ml 34 miljoni / ml20 - 200 miljoni / ml
Kopējais spermatozoīdu skaits 33,6 miljoni. 78,2 miljoniNe mazāk kā 40 miljoni.
Kinesigrams 1 stundu pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) sešpadsmit% 58%20%
Hipokinēze (B kategorija) 12% 020%
Akinesis 72% 42%60%

(Augsts - (+++) - vairāk nekā 3,0 mm / min. (Goryaev kameras lielā laukuma šķērsošanas laiks nav ilgāks par 4 sekundēm), vidējs - (++) - 1,5-3,0 mm / min. (4-8 sekundes) un zems - (+) - mazāks par 1,5 mm / min. (Vairāk nekā 8 sekundes)

++/+ ++++++++ / ++
Aglutinācija (augsta - (+++), vidēja - (++) un zema - (+))
Dzīvotspēja 64% 86%90%
Kinezigrams 3 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) pieci% trīsdesmit%piecpadsmit%
Hipokinēze (B kategorija) pieci% 13%piecpadsmit%
Akinesis 90% 57%70%
Ātruma parametri + ++/+++++
Aglutinācija ++
Kinesigrams 6 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) 0 17%pieci%
Hipokinēze (B kategorija) 0 desmit%pieci%
Akinesis 100% 73%90%
Ātruma parametri ++++++ / +
Aglutinācija +
Kinezigrams 24 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) 0 00–1%
Hipokinēze (B kategorija) 0 00–1%
Akinesis 100% 10098–100%
Ātruma parametri+
Aglutinācija
Dzīvotspēja 12% 52%50% vai vairāk
Ejakulāta citoloģiskā izmeklēšana
Spermatoģenēzes šūnas: lielas

Vienība p / vīzijā

Neliels daudzums

Vienība p / vīzijā
Mazs Vienība p / vīzijā Vienība p / vīzijāVienība p / vīzijā
Spermas morfoloģija

Patoloģiskas un nepilngadīgas formas

12% 13%Mazāk nekā 50%
3% 2%
0% 1%
0% 0%
pieci% 6%
4% 2%
0% 0%
0% 2%

Ejakulācijas tilpums

ParametrsPirms operācijasPēc operācijasNorma (PVO, 1992)
3,6 ml 3,1 ml2 - 6 ml.
Spermas daudzums 1 ml. 57 miljoni / ml 12 miljoni / ml20 - 200 miljoni / ml
Kopējais spermatozoīdu skaits 205,2 miljoni. 37,2 miljoni.Ne mazāk kā 40 miljoni.
Kinesigrams 1 stundu pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) deviņpadsmit% astoņi%20%
Hipokinēze (B kategorija) 12% 020%
Akinesis 69% 92%60%

(Augsts - (+++) - vairāk nekā 3,0 mm / min. (Goryaev kameras lielā laukuma šķērsošanas laiks nav ilgāks par 4 sekundēm), vidējs - (++) - 1,5-3,0 mm / min. (4-8 sekundes) un zems - (+) - mazāks par 1,5 mm / min. (Vairāk nekā 8 sekundes)

++ ++++ / ++
Aglutinācija (augsta - (+++), vidēja - (++) un zema - (+))
Dzīvotspēja 75% 66%
Kinezigrams 3 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) pieci% 0%piecpadsmit%
Hipokinēze (B kategorija) deviņi% 0%piecpadsmit%
Akinesis 86% 100%70%
Ātruma parametri +++
Aglutinācija
Kinesigrams 6 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) 0 0%pieci%
Hipokinēze (B kategorija) 0 0%pieci%
Akinesis 100% 100%90%
Ātruma parametri++ / +
Aglutinācija
Kinezigrams 24 stundas pēc ejakulāta saņemšanas (inkubācija 36,6 o C temperatūrā)
Normokinēze (A kategorija) 0 00–1%
Hipokinēze (B kategorija) 0 00–1%
Akinesis 100% 10098–100%
Ātruma parametri+
Aglutinācija
Dzīvotspēja 22% piecpadsmit%50% vai vairāk
Ejakulāta citoloģiskā izmeklēšana
Spermatoģenēzes šūnas: lielas

Vienība p / vīzijā

Vienība p / vīzijā

Vienība p / vīzijā
Mazs Vienība p / vīzijā Vienība p / vīzijāVienība p / vīzijā
Spermas morfoloģija

Patoloģiskas un nepilngadīgas formas

astoņi% 6%Mazāk nekā 50%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
0% 0%
6% 2%
0% 0%
2% 4%

Tādējādi iegūtie dati norāda, ka 27% pacientu Ivanisseviča operācija nav saistīta ar spermatoģenēzes uzlabošanos, kas prasa izstrādāt patoģenētiski pamatotākas pieejas šīs slimības ārstēšanā..

ON. Lopatkins u.c. (1973, 1981), uzskatot, ka sēklinieku vēna ir nieru vēnu dekompresijas veids, ierosināja operāciju, kuras mērķis bija uzturēt renokavalu anastomozi ar paaugstinātu spiedienu nieru vēnu sistēmā - proksimālās sēklinieku-iliokālās vēnu anastomozes noteikšanu..

Operācija tiek veikta divos posmos (operācijas apraksts ņemts no O. L. Tiktinska monogrāfijas "Androloģija", 1999).

I posms tiek veikts no Ivaniseviča pieejas un beidzas ar iekšējās spermatiskās vēnas proksimālā gala sagatavošanu anastomozei. Lai to izdarītu, pirms iekšējās spermatiskās vēnas šķērsošanas tā proksimālajā galā tiek uzlikts buldoga skava un vēna distāli tiek šķērsota 2–3 cm..

II posms tiek veikts no anteromediālā augšstilba gareniskā iegriezuma. Augšstilba lielā sapenveida vēna tiek mobilizēta, lai ieplūstu augšstilba vēnā, pēc tam vēna tiek transektēta. Distālā daļa tiek sasieta, un proksimālais gals tiek ievadīts zem cirkšņa saites neasā tunelī, kas izveidots virzienā uz sēklinieku vēnas proksimālo galu..

Pēc tam tiek piemērota anastomoze, tiek pārbaudīta asinsvadu šuves konsistence.

Šai operācijai ir negatīvi aspekti:

- nepieciešamība operēt lielus vēnu stumbrus un līdz ar to asiņošanas un asinsvadu trombozes iespējamību,

P.F. Bytka un G. N. Krips (1976) ierosināja uzlikt sēklinieku-safēnisku anastomozi, kuras ieviešana ir tehniski vienkāršāka un drošāka.

G. E. Paitsulaja u.c. (1992) ierosināja uzlikt proksimālo tesikulo-epigastrisko anastomozi. Šajā gadījumā iekšējā sēklinieku vēna tika transponēta apakšējā trešdaļā saskaņā ar Ivanisseviča metodi un tajā pašā līmenī tika transponēta apakšējā epigastrālā vēna. Tuvākie segmenti tika anastomozēti, un distālie bija piesaistīti. Autori atzīmē, ka apakšējā epigastrālajā vēnā un tās mutē ir vārsti, kas novērš retrogrādu asiņu atteci no gūžas vēnas. Šīs tehnikas priekšrocība ir operācijas izpilde no vienas piekļuves.

S.A. Kukharkins. P.A. Ščepļevs, V.E. Tanevskis (2000) ierosināja sēklinieku iekšējo vēnu sistēmas mikroķirurģisko sasaisti. Operāciju veic šādi:

Cirkšņa kanāla ārējā gredzena projekcijā tiek veikts ādas iegriezums, pie tā ieejas cirkšņa kanālā tiek izolēta spermatozo virve. Sēklinieks tiek izmežģīts brūcē, tiek sasaistītas vadošās saites vēnas, izolēti vas deferens un sēklinieku artērija. Sēklinieku vēnas stumbrus saista ar limfas ceļu saglabāšanu, pēc tam brūce tiek sašūta.

Veicot operāciju saskaņā ar šo paņēmienu, tādu komplikāciju kā hidrocele un varikoceles atkārtošanās procents strauji samazinās.

N.F. Druck u.c. ierosināja mikroķirurģisku metodi varikoceles ārstēšanai, kas sastāv no anastomozes uzlikšanas, izmantojot operācijas mikroskopu starp sēklinieku vēnas distālo segmentu un cirkumfleksa kaula dziļās vēnas proksimālo daļu, kā arī starp sēklinieku vēnas un apakšējās epigastrālās vēnas proksimālajām sekcijām. Distālā sēklinieku-safēniskā veno-venozā anastomoze ļauj likvidēt venozo asiņu atteci caur sēklinieku vēnu un uzlabot venozo aizplūšanu no sēklinieka, jo starp aciniform pinumu un augšstilba vēnu tiek uzlikta anastomoze..

Pašlaik ir ieteicams nošķirt šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus spermatozo smadzeņu varikozām vēnām:

  1. Okluzīva ķirurģija (Ivanisseviča operācija, laparoskopiska sēklinieku vēnu oklūzija vai endovaskulāra sēklinieku vēnu iznīcināšana).
  2. Mikroķirurģiskās operācijas

A. Proksimālā veno-vēnu anastomoze.

B. Distālā veno-venozā anastomoze.

B. Jaukta tipa anastomozes.

Proksimālā sēklinieku-safēniskā anastomoze.

Proksimālās un distālās sēklinieku-safēniskās anastomozes.

Distālā sēklinieku-safēniskā anastomoze.

ĶIRURģISKĀS APSTRĀDES METODES IZVĒLE.

Idiopātiskajā (ortostatiskajā) varikocelē mēs uzskatām Ivanisseviča darbību, kas parādīta šajos novērojumos, kad sēklinieku hipotrofija un izteiktas izmaiņas spermogrammās netika novērotas. Sēklinieku hipotrofijas klātbūtnē kreisajā pusē un ievērojamiem spermatoģenēzes traucējumiem mēs pielietojām distālo sēklinieku-safēnisko anastomozi, kas, mūsuprāt, veic to pašu funkciju kā Ivanisseviča operācija, bet papildus uzlabo asins plūsmu no sēklinieka uz iliakālo vēnu..

ĶIRURĢISKĀ TAKTIKA

IDIOPĀTISKAJĀ VARIKOCELĀ.

Spermatoģenēzes traucējumi, sēklinieku hipotrofijaATKĀRTOTSApmierinošs rezultāts

DINAMISKA NOVĒROŠANA LĪDZ 3 GADIEM

Varikocelā, ko izraisa hipertensija kreisajā nieru vēnā, mēs apsveram proksimālās sēklinieku-safēniskās veno-venozās anastomozes uzlikšanu.

ĶIRURģISKĀ TAKTIKA
VARICOCEL PALielinātas spiediena dēļ NĪN VIN.
(RENAULT-HYPERTENSIVE VARICOCELE)

TUVĀKĀ TESTIKULO - DROŠA ANOSTOMOZE

Varikocelai, ko izraisa ileospermisks reflukss, ieteicams lietot distālo sēklinieku-safēnisko anastomozi.

ĶIRURģISKĀ TAKTIKA
VARICOCELE, KO RADA OBJEKTŪRA INGUINS, ILLUS UN PELVIC VINS.

VARICOCEL OBSTRUKCIJAI INGUINAL, ILUMINAL UN PELVIC VINS

DISTAL TESTICULO - DROŠA
ANOSTOMOZE

Izmantojot varikoceles cēloņu kombināciju, kad ir renospermātiski un ileospermātiski refleksi, ja nav sēklinieku hipotrofijas un smagu spermatoģenēzes traucējumu, tika piemērota arī distālā anastomoze, un iepriekšminēto komplikāciju klātbūtnē viņi mēģināja uzlikt gan proksimālās, gan distālās sēklinieku-safēniskās anastomozes..

Sajauktā VARICOCEL ķirurģiskā taktika.

DISTĀLĀ TESTIKULO - DROŠA ANASTOMOZE
IDIOPĀTISKAIS VARIKOCELSVARICOCELE KĀ OBLIORĀLĀ, INGUINĀLĀ UN PELVISKĀ VENOUS OBSTRUKCIJA

DISTĀLĀ TESTIKULO DROŠĀ ANASTOMOZE

RENAULT - HIPERTENSĪVĀ VARIKOCELEVARICOCELE KĀ INGUINĀLO, ILLAIRU UN PELVISKO VĪNU BŪVNIECĪBAS Sekas

1994. līdz 1999. gads pacientiem ar varikoceli nodaļas spermatoģenēzes traucējumu klātbūtnē, izmantojot mikroķirurģisko tehnoloģiju, izmantojot uzņēmuma "Opton" (Vācija) operatīvo mikroskopu, tika pielietota 201 veno-venozā sēklinieku-safēniskā anastomoze..

No tiem 81 pacientam (40,3%) bija proksimāla sēklinieku-safēniska anastomoze, 108 (53,7%) - distāla sēklinieku-safēniska anastomoze. 12 gadījumos (6,0%) vienlaicīgi tika uzliktas distālās un proksimālās sēklinieku-safēniskās anastomozes.

Pētot ilgtermiņa rezultātus 183 no 201 pacientiem periodā no 6 mēnešiem līdz 9 gadiem pēc operācijas, 168 (92%) gadījumos novēroja spermatoģenēzes uzlabošanos. Uzlabojumi bija gan kvalitatīvi, gan kvantitatīvi. Pacientu ar II - III pakāpes oligozoospermiju spermogrammas uzrādīja normozoospermijas un I pakāpes oligozoospermijas rādītāju uzlabošanos. Astenozoospermijas parādības izzuda gandrīz visiem pacientiem.

Varikoceles recidīvu biežums pēc ķirurģiskas ārstēšanas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0,2 līdz 43% (Isakov Yu.F., 1993; Strakhov S.N., 1996; Erokhin A.P., 1979).

Atkārtotas varikoceles izcelsmē ir trīs galvenās cēloņu grupas.

  1. Venozo stumbru paplašināšanās, kas iet paralēli iznīcinātajai sēklinieku vēnai, pateicoties neproducētai satelītu vēnu sasaistei.
  2. Nieru vēnas nodrošinājumu attīstība, kas saistīta ar renocaval šunta bloķēšanu Ivanisseviča operācijas laikā pacientiem ar hipertensiju nieru vēnā un renotestikulicaval venozās anastomozes atjaunošanu, iekļaujot šuntā iepriekš nedarbojošos sēklinieku vēnas zarus.
  3. Sēklinieka venozo nodrošinājumu klātbūtne, kas noved pie ileospermātiska refluksa gar iekšējās ilijas vēnas baseina vas deferens vēnu un ārējās iliac vēnas baseina kremastisko vēnu, kā arī gar priekšējās un aizmugurējās sēklinieku vēnām, kas ieplūst augšstilba lielajā sapenozajā vēnā un anastomē ar vēnām.

Pacientu ar atkārtotu varikoceli izmeklēšana ietver hemodinamisko parametru, venozās gultas struktūras, sēklinieku lieluma un struktūras novērtēšanu, spermatoloģisko izmeklēšanu. Lai noteiktu varikoceles atkārtošanās cēloņus un atrisinātu jautājumu par ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēli, mēs veicam:

  1. sēklinieku orgānu palpācija un ultraskaņas izmeklēšana;
  2. ultraskaņas krāsas nieru un sēklinieku vēnu doplerogrāfija;
  3. spermatoloģiskā izmeklēšana, kas tika veikta pirms operācijas un 3 mēnešus pēc tās;
  4. transskrotāla un intraoperatīva renotestikuloflebogrāfija;
  5. flebotonometrija (tensiometrija).

Mēs neveicam selektīvo renotesttikuloflebogrāfiju šīs pētīšanas metodes invazivitātes un transskrotaālās un intraoperatīvās testikuloflebogrāfijas augstāka informācijas satura dēļ. Pēc A.S. Pereverzeva, selektīvā renotestikulikuloflebogrāfija 71,9% gadījumu atklāj varikoceles atkārtošanās cēloņus un 94,4% gadījumu transskrotālo testikuloflebogrāfiju..

Laika posmā no 1994. līdz 1999. gadam. Pēc Ivaniseviča operācijas mēs pārbaudījām un operējām 27 pacientus vecumā no 15 līdz 27 gadiem ar atkārtotu varikoceli kreisajā pusē. 2 pacientiem šī operācija tika veikta divas reizes bez ietekmes, 1 pacientam bija hidrocele. Varikoceles recidīvs attīstījās 5 mēnešu līdz 1,3 gadu laikā pēc operācijas.

Saskaņā ar spermogrammas datiem 25 pacientiem bija spermatoģenēzes traucējumi, tostarp 6 pacienti ar II - III pakāpes oligozoospermiju. 8 pacientiem tika konstatēta kreisās sēklinieka hipotrofija, ko apstiprināja ultraskaņas dati.

Pēc pārbaudes visi pacienti, atkarībā no varikoceles recidīvu attīstības cēloņiem, tika sadalīti šādās 3 grupās:

1. grupa - pacienti ar nesaistītām vēnām - satelīti, viņiem atkal tika veikta Ivanisseviča operācija.

2. grupa - pacienti ar smagas hipertensijas simptomiem kreisajā nieru vēnā. Šiem pacientiem tika veikta proksimālā sēklinieku-safēniskā veno-vēnu anastomoze.

3. grupa (16 cilvēki) - pacienti, kuru varikoceles atkārtošanos izraisīja sēklinieku vēnu nodrošinājumi. Šiem pacientiem tika veikta distālā sēklinieku-safēniskā anastomoze.

Pēc mūsu veiktajām operācijām nevienam pacientam ar novērošanas periodu no 5 mēnešiem līdz 3 gadiem nebija varikoceles recidīvu. Visi pacienti ar sākotnējām anomālijām spermogrammās uzrādīja ievērojamu spermatoģenēzes kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju uzlabošanos. Visbūtiskākā pozitīvā dinamika tika atzīmēta ejakulāta kvalitātes rādītājos.

Publikācijas Čūlu

Pilna vēdera sajūta

Liesa

2016. gada 21. novembris 7:13, 2 komentāri 202 692 1 Valsts iezīmes 2 Pilna vēdera sajūtas cēloņi 3 Smagums vēderā ar gastrītu vai čūlām 4 Uzpūšanās ar pankreatītu vai kuņģa vēzi 5 Profilakse un ārstēšana 5.1 Profilakse 5.2 Ārstēšana 6 Tautas aizsardzības līdzekļiViņš nedaudz ēda, bet sajūta ir tāda, it kā viņš būtu pārēdies, vēders ir pilns, jūs jūtat smagumu, pārapdzīvotību, pārsprāgt, vēdera uzpūšanos.

Gastroenterologa slimība

Hepatīts

Sāpes un krampji vēderā, sāpes zem ribām, sāpes pēc ēšanas, atraugas, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, rūgta garša mutē, dedzinoša sajūta un sāpes aiz krūšu kaula, biežas žagas, vēdera uzpūšanās, svara zudums, neregulāras izkārnījumi, izsitumi uz ādas un sauss klepus - tas viss norāda uz traucējumiem darbā un iespējamām gremošanas sistēmas slimībām, kas ietver:

Kā atbrīvoties no tārpiem mājās

Apendicīts

Helmintiāze ir slimība, kas cilvēka (vai dzīvnieka) ķermenī rodas helmintu invāzijas rezultātā. To ir daudz veidu - vairāk nekā 250, un, sākuši parazitēt organismā, tie var izraisīt citas slimības (strutojošus procesus, imūnsistēmas nomākšanu).

Ziedes hemoroīdu konusi un mezglu tromboze

Liesa

Sākotnējās taisnās zarnas slimību ārstēšanas stadijās ārsts izraksta pretiekaisuma ziedes. Šie līdzekļi atvieglo iekaisumu, mazina smagu mezgla trombozi un mazina sāpes.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Apendicīts

Galvenā informācijaKuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ir atkārtots hroniskas slimības veids. Šajā gadījumā čūlains defekts parādās kuņģī un / vai divpadsmitpirkstu zarnā.

TUVĀKA TESTIKULO - DROŠA ANASTOMOZE+DISTĀLĀ TESTIKULO - DROŠA ANASTOMOZE