Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: pirmā palīdzība, cēloņi, simptomi, pazīmes, ārstēšana, sekas


Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu aizplūšana kuņģa un zarnu dobumā, kam seko tā izdalīšanās tikai ar izkārnījumiem vai ar izkārnījumiem un vemšanu. Tā nav patstāvīga slimība, bet daudzu - vairāk nekā simts - dažādu patoloģiju komplikācija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GIB) ir bīstams simptoms, kas norāda uz steidzamu nepieciešamību atrast asiņošanas cēloni un to novērst. Pat ja izdalās ļoti mazs asiņu daudzums (un ir pat situācijas, kad asinis nav redzamas bez īpašiem pētījumiem), tas var būt ļoti maza, bet strauji augoša un ārkārtīgi ļaundabīga audzēja rezultāts..

Piezīme! FCC un iekšēja asiņošana nav tas pats. Abos gadījumos asiņošanas avots var būt kuņģis vai dažādas zarnas daļas, bet ar GCC asinis izdalās zarnu caurules dobumā un ar iekšēju asiņošanu vēdera dobumā. Dažos gadījumos GCC var ārstēt konservatīvi, savukārt iekšēja asiņošana (pēc traumas, trulas traumas un tā tālāk) tiek ārstēta tikai ātri.

Kas notiek, kad zaudē vairāk nekā 300 ml asiņu

Masīva asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izraisa šādas izmaiņas organismā:

  • asins tilpums samazinās, savukārt trauku diametrs paliek nemainīgs;
  • asinis vairs nespiež uz trauku sienām, kā iepriekš, tāpēc artērijas vairs nespēj tik labi nodrošināt asins kustību - samazinās asinsrites ātrums;
  • asins plūsmas ātruma samazināšanās ķermeņa centrā nozīmē pārāk lēnu asins kustību kapilāru un mazāku trauku (mikrovaskulācijas) rajonā, kuru uzdevums ir nodrošināt audus ar skābekli un nepieciešamajām vielām, ņemt no tiem atkritumu produktus;
  • asins plūsmas palēnināšanās mikrocirkulācijas gultas zonā izraisa stagnācijas attīstību šeit (šeit, un tāpēc trauki ir mazi, un asins kustības ātrums vienmēr ir mazs);
  • stagnācijas laikā mikrovaskulācijā eritrocīti tajās salīp. Ja jūs sākat ārstēšanu šajā posmā, tad papildus asins pārliešanai un asins aizstājējiem jums jāinjicē fizioloģiskie šķīdumi un zāles, kas atšķaida asinis (heparīns). Pretējā gadījumā kapilāros izveidojušies recekļi masveidā nonāks vispārējā kanālā un, savākušies, var aizsprostot kādu lielāku artēriju;
  • apmaiņa starp aizsērējušajām līmētajām šūnām, asins kapilāriem un audiem kļūst ļoti sarežģīta un var pilnībā apstāties. Šī situācija tiek novērota gandrīz visos audos. Pirmie cieš mikrocirkulācija ādā, zemādas audos, pēc tam iekšējie orgāni pamazām tiek "izslēgti". Sirds un smadzenes ilgstoši strādā "ekonomiskajā režīmā", bet, ja asinis tiek ātri zaudētas vai kopējais asins zuduma tilpums pārsniedz 2,5 litrus, tad tie arī tiek "izslēgti";
  • mikrocirkulācijas pārkāpums aknās noved pie tā, ka tā pārstāj neitralizēt toksīnus no asinīm, slikti ražo asins koagulācijas faktorus. Tā rezultātā asinis kļūst šķidras un nesarec. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Šajā posmā nepietiek ar vienu asins pārliešanu - jau ir nepieciešams ieviest asins koagulācijas faktorus. Tie atrodas asins plazmā (pasūtīta pārliešanas stacijā) un atsevišķos preparātos.

Kuņģa-zarnu trakta stāvokļa cēloņi

Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir tik daudz, ka tie tiek sadalīti uzreiz pēc divām klasifikācijām. Viena no klasifikācijām apzīmē cēloņu veidu, otra - cēloņus atkarībā no lokalizācijas kuņģa-zarnu trakta "caurulē".

Tātad, atkarībā no iemeslu veida, HQS var izraisīt:

  1. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, erozijas un čūlas veidojumi, kā rezultātā trauki, kas baro šo vai citu struktūru, tiek "apēsti". Ne visas šīs patoloģijas rodas diētas pārkāpuma vai Helicobacter pylori infekcijas dēļ. Erozīvi un čūlas bojājumi rodas ar jebkuru nopietnu slimību (to sauc par stresa čūlu). Tos izraisa apdegumi ar stipriem alkoholiskajiem dzērieniem, skābēm un sārmiem, ko dzēra kļūdaini vai apzināti. Arī erozija un čūlas bieži rodas pretsāpju un glikokortikoīdu hormonu lietošanas rezultātā..
  2. Kuņģa-zarnu trakta audzēji jebkurā ļaundabīgo audzēju pakāpē.
  3. Kuņģa-zarnu trakta traumas un traumas.
  4. Asins recēšanas slimības.
  5. Palielināts spiediens kuņģa-zarnu trakta traukos. Tas parasti notiek tikai ar portāla hipertensijas sindromu, ko izraisa ciroze, trombi vārtu vēnā vai tā saspiešana no ārpuses..

Atkarībā no lokalizācijas tiek izolēta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām (līdz 12 divpadsmitpirkstu zarnas beigām) un asiņošana no apakšējām sekcijām (sākot no tievās zarnas). Augšējās daļas cieš biežāk: tās veido apmēram 90% no mājokļu kompleksa, attiecīgi apakšējās - nedaudz vairāk nekā 10% gadījumu.

Ja mēs ņemam vērā atsevišķu orgānu bojājumu biežumu, tad asiņošana no kuņģa ir katru otro GCC, asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas notiek katrā trešajā gadījumā. Resnās zarnas un taisnās zarnas ir ik pēc 10 asiņošanas, barības vads ir ik pēc divdesmitās. Tievā zarna pieaugušajiem reti asiņo - 1% gadījumu.

GCC cēloņi no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir:

  • erozīvs ezofagīts, kura galvenais cēlonis ir skābju vai sārmu uzņemšana mutē;
  • erozīvs un hemorāģisks gastrīts, ieskaitot tos, ko izraisa pretsāpju līdzekļu lietošana;
  • kuņģa čūla vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas lokalizācija;
  • paaugstināts spiediens barības vada vēnās (portāla hipertensijas sindroms). Tas attīstās ar aknu cirozi, asins recekļiem aknās vai citās vēnās, kas sazinās ar vārtu vēnu, vārtu vēnas saspiešanu sirds līmenī - ar konstriktīvu perikardītu vai jebkurā citā līmenī - ar tuvējo audu audzējiem un rētām;
  • iekļūstošas ​​krūškurvja vai vēdera augšdaļas brūces;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • kuņģa polipi;
  • barības vada vai kuņģa trauma ar svešķermeņiem vai cietu (metāla) medicīnisko aprīkojumu pārbaudes laikā;
  • asiņošana no divertikulām ("kabatām") un barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • aorto-zarnu fistula;
  • žults ceļu traumas (galvenokārt operāciju un manipulāciju laikā), kurās asinis kopā ar žulti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Apakšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir:

  • trula vēdera trauma;
  • ievainots vēders;
  • audzēji;
  • mezenterālo trauku tromboze;
  • infekcija ar tārpiem;
  • paaugstināts spiediens taisnās zarnas vēnās, ko izraisa portāla hipertensija, kurai ir tādi paši cēloņi kā barības vada gadījumā;
  • nespecifisks čūlainais kolīts;
  • Krona slimība;
  • anālās plaisas;
  • hemoroīdi;
  • divertikulas;
  • infekciozs kolīts;
  • zarnu tuberkuloze.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, kas var izraisīt asiņošanu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas, ir asinsvadu bojājumi, ja:

  • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • avitaminoze C;
  • nodiars periarterīts;
  • ateroskleroze;
  • Randu-Oslera slimība;
  • reimatisms;
  • iedzimtas malformācijas, telangiectasias un citas asinsvadu anomālijas,
  • koagulācijas sistēmas traucējumi (piemēram, hemofilija);
  • trombocītu līmeņa pazemināšanās vai to struktūras pārkāpums (trombocitopātija)

Papildus akūtai asiņošanai ir arī hroniskas GCC. Tas nozīmē, ka noteiktā lokalizācijā ir bojāti maza kalibra trauki, no kuriem periodiski "izplūst" nelieli, dzīvībai bīstami asins tilpumi. Galvenie hroniskas asiņošanas cēloņi ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, polipi un audzēji.

Kā atpazīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu

Pirmās asiņošanas pazīmes ir vājums, kas palielinās dažādos ātrumos (atkarībā no asins zuduma ātruma), reibonis, svīšana un paātrināta sirdsdarbība. Ar smagu asins zudumu cilvēks kļūst neadekvāts, un pēc tam pamazām aizmigst, kļūstot bāls. Ja asinis tiek ātri zaudētas, cilvēks piedzīvo spēcīgu sajūtu, bailes, kļūst bāls, zaudē samaņu.

Šie simptomi ir raksturīgi jebkurai akūtai asiņošanai ar vairāk nekā 300 ml asiņu zudumu, kā arī jebkuriem apstākļiem, kas var izraisīt šoku (intoksikācija, antibiotiku lietošana ievērojamas bakteriālas infekcijas fona gadījumā, zāļu vai zāļu alergēnu uzņemšana)..

Par HCC vajadzētu domāt atbilstoši simptomiem:

  • aknu vēnu ciroze vai tromboze. Šī ir sausas ādas dzeltenā krāsa, roku un kāju svara zudums ar vēdera palielināšanos, kurā uzkrājas šķidrums, plaukstu un kāju apsārtums, asiņošana;
  • recēšanas slimības. Tās ir asiņošana, tīrot zobus, asiņošana no injekcijas vietas utt.
  • gastrīts, duodenīts un peptiska čūla. Tās ir sāpes vēdera augšdaļā tūlīt pēc ēšanas (raksturīgas kuņģa bojājumiem) vai 2-4 stundas pēc tās (raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlām), slikta dūša, atraugas;
  • zarnu infekcijas slimība. Tie ir drudzis, slikta dūša, vemšana, drebuļi, nespēks. Šajā gadījumā cilvēks var atcerēties, ka viņš ēda kaut ko "bīstamu": neapstrādātu ūdeni, balināšanu autoostā, trīs dienu salātus ar majonēzi, kūku vai kūku ar krējumu. Jāsaka, ka infekciozs gastroenterokolīts neizraisīs bagātīgu GIQ, izņemot varbūt, ka tā būs dizentērija, kurā (bet ne pašā slimības sākumā) čūlas veidojas zarnu apakšdaļā..

Lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta audzēju, divertikulas vai polipu nav izpausmju. Tādēļ, ja kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir attīstījusies akūti, uz pilnīgas veselības fona (vai arī jūs varat atcerēties tikai aizcietējumu un caurejas pārmaiņas, neizskaidrojamu svara zudumu), jums par to jādomā..

Kāpēc mēs nekavējoties neaprakstām asins izskatu, jo HCC to obligāti pavada? Jā, patiešām, asinīm ir caurejas efekts, tās nepaliks kuņģa-zarnu trakta lūmenā un netiks absorbētas atpakaļ. Tas nemainīsies, izņemot to, ka GCC sakrita ar akūtu zarnu aizsprostojumu (piemēram, zarnu pārklāšanās ar audzēju), kas ļoti reti var sakrist

Bet, lai asinis "parādītos" ārpusē, ir jāpaiet laikam, līdz tas pārvar attālumu no bojātā trauka līdz taisnās zarnas vai mutei. Ir iespējams nekavējoties aprakstīt asiņu izskatu tikai ar asiņošanu no sigmoīda vai taisnās zarnas. Tad pirmie simptomi būs nevis vājums un reibonis, bet gan defekācija, kad fekālijās tika konstatētas sarkanās asinis (visbiežāk tas ir hemoroīdi vai anālās plaisas, tāpēc defekācija būs sāpīga).

Turpmākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no tā, kura trauku daļa ir bojāta..

Tātad, ja asiņošanas avots atrodas kuņģa augšējās daļās un zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 500 ml, tad ar asinīm būs vemšana:

  • sarkanās asinis - ja avots ir barības vada artērija;
  • līdzīgi kafijas biezumiem (brūni) - kad avots atrodas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, un asinis varēja sajaukt ar kuņģa sulu un oksidēties;
  • tumšās (venozās) asinis - ja avots ir palielināta barības vada vēna.

Turklāt jebkuram asins zudumam no augšējās daļas izkārnījumi tiks iekrāsoti arī ar asinīm: tie iegūs tumšāku krāsu. Jo vairāk asiņu tiek zaudēts, jo izkārnījumi kļūst melnāki un plānāki. Jo lielāks asiņošanas daudzums, jo agrāk parādīsies šī izkārnījumi..

GCC no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir jānošķir no apstākļiem, kad asinis iekļuvušas no elpošanas trakta. Jums jāatceras: asinis no elpošanas trakta tiks atbrīvotas ar klepu, tās satur daudz putu. Tajā pašā laikā krēsls praktiski nenotumst.

Ir arī apstākļi, kad asiņošanas avots bija mutē, degunā vai augšējos elpceļos, norija asinis, pēc tam novēroja vemšanu. Tad cietušajam jāatceras, vai ir notikusi deguna, lūpu vai zobu trauma, vai ir norīts svešķermenis, vai bieži ir klepus.

Asiņošanai no tievajām un resnajām zarnām asiņu vemšana nav raksturīga. Viņiem raksturīga tikai izkārnījumu aptumšošana un retināšana. Ja asiņošana:

  • no taisnās zarnas vai anālās sfinktera - uz fekāliju virsmas parādīsies sarkanas asinis;
  • no cecum vai augošā resnās zarnas - fekālijas var būt vai nu tumšas, vai arī izskatīties kā brūnas fekālijas, kas sajauktas ar tumši sarkanām asinīm;
  • no lejupejošās resnās, sigmoīdās vai taisnās zarnas - normālas krāsas fekālijas ar svītrām vai asins recekļiem.

GCC smagums

Lai zinātu, kā konkrētā gadījumā sniegt palīdzību no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, ir izstrādāta klasifikācija, kurā ņemti vērā vairāki rādītāji, to izmaiņas ir sadalītas 4 grādos. Lai noteiktu, jums jāzina pulss, asinsspiediens un ar asins analīžu palīdzību jānosaka hemoglobīns un hematokrīts (asins šķidrās daļas un tā šūnu procentuālais daudzums), saskaņā ar kuru tiek aprēķināts asinsrites asins deficīts (DCB):

  • Sirdsdarbību skaits ir 100 minūtēs, asinsspiediens ir normāls, hemoglobīns ir lielāks par 100 g / l, DCB ir 5% no normas. Cilvēks ir apzināts, nobijies, bet adekvāts;
  • Sirdsdarbību skaits ir 100-120 minūtē, "augšējais" spiediens ir 90 mm Hg, hemoglobīns ir 100-80 g / l, DCB ir 15%. Persona ir apzināta, bet tiek atzīmēts letarģisks, bāls, reibonis. Āda ir bāla.
  • Pulss biežāk nekā 120 minūtē, slikti jūtams. "Augšējais" spiediens ir 60 mm Hg. Apjukusi apziņa, pacients visu laiku prasa dzērienu. Āda ir bāla, pārklāta ar aukstiem sviedriem.
  • Pulss nav taustāms, spiediens netiek noteikts vai tiek palpēts vienu reizi 20-30 mm Hg robežās. DCC 30% vai vairāk.

Asiņošana bērniem

Bērnu asiņošana ir ļoti nopietns iemesls, lai dotos uz slimnīcu. “Pats par sevi” tas nepāriet, pat ja bērns vemj ar asinīm un pēc tam uzvedas normāli, spēlē un prasa ēdienu. Pirms zvanīšanas atcerieties, vai viņš būtu varējis ēst šokolādi, hematogēnu vai sarkanu ēdienu (bietes, kūkas ar sarkanu krāsvielu). Izslēdziet arī mutes un deguna ievainojumus (tie ir redzami ar neapbruņotu aci).

Bērniem ir diezgan daudz HCC iemeslu. Meklējot diagnozi, ārsti vispirms pievērš uzmanību bērna vecumam: ir slimības, kas raksturīgākās konkrētam vecuma periodam:

VecumsSlimības
2-5 dzīves dienasJaundzimušo hemorāģiskā slimība - K vitamīna deficīts. To raksturo tumši, bagātīgi izkārnījumi 3-4 r / dienā
Līdz 28 dzīves dienāmKuņģa čūlas (biežāk), divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (retāk), nekrotizējošs jaundzimušo čūlainais kolīts
No 14 dienām līdz 1 gada vecumamDivpadsmitpirkstu zarnas čūlas (biežāk), kuņģa čūlas (retāk)
1,5-4 mēnešiZarnu intususcepcija
1-3 gadiNepilngadīgo zarnu polipi, Meckel diverticulum, Dielafoy slimība, ģimenes resnās zarnas polipoze (5% neārstētu bērnu līdz 5 gadu vecumam tā tiek pārveidota par vēzi)
Vecāki par 3 gadiemBarības vada varikozas vēnas
5-10 gadiPortāla hipertensijas sindroms, čūlainais kolīts
10-15 gadus vecsPeutz-Jeghers sindroms, kad zarnās ir daudz mazu polipu. Turklāt ādai, lūpām, plakstiņiem ir raksturīga iezīme - vairāki brūni plankumi

Jebkurā bērna vecumā, sākot no jaundzimušā perioda, var būt:

  • gastrīts: cēlonis var būt nopietna slimība, hipoksija (piemēram, jaundzimušajiem);
  • ezofagīts. Visbiežāk tas notiek bērniem ar barības vada saīsināšanu, kardijas ahalāziju, diafragmas barības vada atveres trūci;
  • kuņģa dubultošanās;
  • tievās zarnas dubultošanās;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • eozinofīlā gastroenteropātija;
  • kuņģa-zarnu trakta asinsvadu malformācijas: hemangiomas un asinsvadu malformācijas.

Bērnu diagnostika un neatliekamā palīdzība tiek nodrošināta pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem.

Pirmā palīdzība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas algoritms ir šāds:

  1. Izsauciet ātro palīdzību.
  2. Nolieciet pacientu, paceliet kājas, maksimāli iespējamo asiņu daudzumu no depo vēnās atgriežot asinīs..
  3. Nodrošiniet svaigu gaisu.
  4. Ielieciet aukstu uz vēdera. Noteikti valkājiet drēbes, lai neradītu apsaldējumus. Turiet 15-20 minūtes, noņemiet 10 minūtes un pēc tam ielieciet to atpakaļ.
  5. No iekšpusē esošajām zālēm jūs varat dot tikai 50 ml aminokapronskābes šķīduma un / vai 1-2 tējk. kalcija hlorīds.
  6. Atturieties no dzeršanas un ēšanas: tas var vēl vairāk saasināt asiņošanu.
  7. Lai ietu uz tualeti - uz kuģi, autiņu vai kaut kādu trauku, lai viņam nebūtu jāceļas. Tajā pašā laikā grūšanu nevar atļaut.

Kas tiek darīts slimnīcā

Kopš uzņemšanas brīža pacientam tiek sniegta palīdzība: tiek ievadīti asins aizstājēju (želatīna vai cietes šķīdumi) koloidālie šķīdumi, pēc asins grupas noteikšanas - tiek pārlietas asinis un plazma (ja nepieciešams). Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja operācijas telpā nepieciešama operācija, pat ārkārtas situācijā, jāuzņem tikai sagatavots pacients. Šādam pacientam ir lielākas iespējas izdzīvot..

Hemostatiskās zāles ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsilat") injicē vēnā, un "Aminokapronskābi" ievada mutē. Atklājot erozīvus un čūlas bojājumus, vēnā injicē arī zāles, kas samazina skābumu ("Contraloc", "Kvamatel" vai "Ranitidīns")..

Visu šo laiku viņš tiek pārbaudīts neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā (otrais variants ir, ja pacients tika ievests ļoti smagā stāvoklī ar 3-4 asiņošanas pakāpi):

  • veikt vispārēju asins analīzi no pirksta vai izskatīties tikai "sarkanās asinis" (eritrocīti un hemoglobīns);
  • hematokrītam no vēnas ņem asinis, nosakot asiņu šķidrās daļas un tās veidoto elementu procentuālo daudzumu, un asinis koagulogrammai (koagulācijas sistēmas stāvoklis;

šie rādītāji tiek izmantoti, lai spriestu par mājokļa un komunālo pakalpojumu pakāpi un izstrādātu taktiku turpmākajām darbībām;

  • veic FEGDS - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi, izmantojot optisko šķiedru tehnoloģiju, lai noteiktu asiņošanas avotu. Ja šāds avots ir atrodams barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, viņi mēģina to cauterizēt tieši procedūras laikā. Ja tas izdodas, ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta;
  • ja nepieciešams, un, ja pacienta stāvoklis to pieļauj, angiogrāfiju var veikt ar neinformatīvu FEGDS.

Tad viņi aplūko izmeklēšanas rezultātus, pēc iespējas sagatavo pacientu operācijai un veic to ar vienu no metodēm: vai nu ar atklātu operāciju, vai ieviešot fragmentu, kas aizsprosto trauku, izmantojot intravaskulāru metodi, vai arī apgriežot (klipus uzklājot) endoskopa vai laparoskopa kontrolē..

Portāla hipertensijas sindroma gadījumā viņi mēģina apturēt asiņošanu ar konservatīvu metodi: nosakot īpašu Blackmore zondi un intensīvu medicīnisko hemostatisko terapiju. Ja tas nepalīdz, viņi veic apvedceļa operāciju - tie virza asinis no vēnām ar augstu spiedienu uz vēnām ar zemāku.

Kuņģa asiņošana

Kuņģa asiņošana ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem kuņģa lūmenā. Šis patoloģiskais stāvoklis ieņem vadošo pozīciju starp visiem ārkārtas hospitalizācijas iemesliem ķirurģiskajās slimnīcās..

Ir zināmas vairāk nekā simts patoloģijas, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību. Visizplatītākā no tām ir kuņģa čūla - asiņošana rodas apmēram 20% pacientu, kuriem anamnēzē ir bijusi kuņģa čūla, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas..

Bagātīgas kuņģa asiņošanas gadījumā hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā ir obligāta.

Kuņģis ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā apstrāde, noteiktu vielu absorbcija un turpmāka pārvietošanās pa gremošanas traktu. Turklāt kuņģis ražo hormonus un bioloģiski aktīvās vielas, veic aizsargājošās un izdalošās funkcijas. Tukša vēdera tilpums ir aptuveni 0,5 litri, pēc ēšanas kuņģis var izstiepties līdz 1–4 litriem. Orgāna lielums mainās atkarībā no tā piepildījuma pakāpes, kā arī no cilvēka ķermeņa tipa. Kuņģa sienu veido serozas, muskuļotas, zemādas un gļotādas. Kuņģis sastāv no ieejas sekcijas, kuņģa dibena, kuņģa ķermeņa, pīlora. Barības vada krustojumā kuņģī ir venozais pinums. Dažos patoloģiskos procesos vēnas paplašinās un ir viegli ievainojamas, kas izraisa asiņošanu, dažreiz ļoti nozīmīgu.

Kuņģa asiņošanas cēloņi un riska faktori

Papildus kuņģa čūlai galvenie kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas bez čūlas bojājumi, hroniska nieru mazspēja, hronisks stress, neracionāla noteiktu zāļu uzņemšana. Retāki cēloņsakarības faktori ir: kuņģa gļotādas išēmija uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze, tuberkuloze un kuņģa sifiliss, kuņģa gļotādas termiski un ķīmiski apdegumi..

Riska faktori ir:

  • endokrīnās slimības;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • šoka apstākļi;
  • sepse;
  • hemofilija;
  • hipotensija (īpaši zema asinsspiediena un tahikardijas kombinācija);
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • kuņģa polipi, lipomas;
  • ateroskleroze;
  • vispārēja hipotermija;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vitamīnu trūkums (īpaši K vitamīns).

Vieglas un mērenas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā pacienta stāvoklis būtiski nepasliktinās, tiek veikta ambulatori vai gastroenteroloģijas nodaļā..

Kuņģa asiņošanas formas

Kuņģa asiņošana tiek klasificēta divos galvenajos veidos:

  • akūta - ātri attīstās, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
  • hronisks - attīstās lēnāk, pamazām noved pie pacienta anemizācijas.

Runājot par smagumu, tie ir skaidri un slēpti.

Saskaņā ar asins zuduma smagumu kuņģa asiņošana var būt:

  • plaušas (apmierinošs stāvoklis, pacients ir pie samaņas);
  • mērens (pacients ir noraizējies par reiboni);
  • smaga (pacients ir stipri nomākts, nereaģē uz apkārtējo vidi).

Atkarībā no etioloģiskā faktora tiek izolēta čūlaina un bez čūlas kuņģa asiņošana..

Kuņģa asiņošanas simptomi

Dažu kuņģa asiņošanas pazīmju klātbūtne ir atkarīga no tā ilguma un intensitātes.

Ja kuņģa asiņošana notiek no maziem kuņģa asinsvadiem un asins zuduma apjoms nepārsniedz 20% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma, pacienta stāvoklis ilgu laiku var palikt apmierinošs.

Intensīva īslaicīga kuņģa asiņošana var izpausties kā vājums, ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojošas mušas acu priekšā, ādas bālums, auksti lipīgi sviedri.

Attīstoties mērenai kuņģa asiņošanai, asinis uzkrājas kuņģa dobumā, kas daļēji nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Hemoglobīns kuņģa sulas ietekmē tiek pārveidots par hematīnu. Kad pacientam uzkrājas noteikts daudzums asiņu, rodas vemšana ar asiņainu saturu, kura krāsa hematīna piemaisījuma dēļ atgādina kafijas biezumus.

Ar izteiktām asins zuduma pazīmēm pacients tiek pārvadāts uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu.

Ar intensīvu kuņģa asiņošanu kuņģa dobums ātri piepildās ar asinīm, hemoglobīnam nav laika oksidēties, un vemšanā ir liels daudzums nemainītu skarlatīnu. Asinis, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un iet caur gremošanas traktu, izkārnījumus nokrāso melnus. Pacientiem samazinās asinsspiediens, sausa gļotāda, troksnis ausīs, bieži vājš pulss, letarģija. Ar bagātīgu asins zudumu - apziņas traucējumi (ieskaitot komu), hemorāģiskais šoks, nieru darbības traucējumi. Ar bagātīgu asiņošanu un / vai aizkavētu medicīniskās palīdzības meklēšanu pastāv liels nāves risks.

Uz sepses un / vai šoka fona pacientiem var rasties stresa izraisītas kuņģa čūlas, kuru patoģenēzē galvenā loma ir gļotādas išēmijai, kuņģa gļotādas barjeras traucējumiem un pastiprinātai sālsskābes sekrēcijai. 4-15% pacientu ar stresa kuņģa čūlām ir masīva asiņošana.

Diagnostika

Kuņģa asiņošanas diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti sūdzību apkopošanas, anamnēzes, fiziskās pārbaudes, instrumentālo un laboratorisko pētījumu laikā..

Ja ir aizdomas par kuņģa asiņošanu, tiek nozīmēts vispārējs asins tests (eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), slēpto fekālo asiņu tests, koaguloloģiskais asins tests, tiek pētīta vemšanas daba.

Fibrogastroduodenoscopy laikā tiek pārbaudīta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, tas ļauj noteikt asiņošanas avotu. Ja to nav iespējams veikt, lai noteiktu etioloģisko faktoru, var veikt kuņģa rentgena pārbaudi ar kontrastu.

Gados vecākiem pacientiem, pat ķirurģiski ārstējot kuņģa asiņošanu, pastāv liels atkārtošanās risks.

Ja ir aizdomas par asinsvadu patoloģiju, tiek norādīta angiogrāfija. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama radioizotopu skenēšana (ja asiņošanas vietu nav iespējams noteikt ar citām metodēm), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Vieglas un mērenas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā pacienta stāvoklis būtiski nepasliktinās, tiek veikta ambulatori vai gastroenteroloģijas nodaļā. Pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms, uz epigastrikas reģiona tiek uzlikts ledus iepakojums. Lai apturētu asiņošanu, tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi. Šim nolūkam caur zondi kuņģī injicē adrenalīnu un norepinefrīnu. Nelielas asiņošanas gadījumā skartajā zonā uzklājiet medicīnisko līmi. Lai attīrītu zarnas no asiņainām masām, tiek parādītas tīrīšanas klizmas. Dzelzs preparāti ir paredzēti, lai izlabotu post-hemorāģisko anēmiju.

Bagātīgas kuņģa asiņošanas gadījumā nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Ar izteiktām asins zuduma pazīmēm pacients tiek pārvadāts uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu. Cirkulējošo asiņu tilpumu atjauno koloidālie, kristaloidālie šķīdumi, asins preparāti, kurus ievada intravenozi. Pēc relatīvas pacienta stāvokļa stabilizācijas kuņģa asiņošanas ārkārtas apturēšana tiek veikta, saspiežot, sasienot skartos traukus vai sašūstot asiņojošas kuņģa čūlas, izmantojot gastroduodenoskopiju..

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu, izmantojot citas metodes, ar smagu asiņošanu kuņģī, ko papildina ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, atkārtota asiņošana un komplikāciju attīstība.

Ir zināmas vairāk nekā simts patoloģijas, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību.

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas šādas kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • šūšana skartajā zonā;
  • kuņģa daļas noņemšana;
  • plastmasa no kuņģa pārejas vietas uz divpadsmitpirkstu zarnā;
  • klejotājnerva iejaukšanās.

Operāciju var veikt ar atvērtu vai laparoskopisku (vēlams) piekļuvi.

Rehabilitācijas termiņi pēc kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas atšķiras atkarībā no operācijas metodes. Šuves parasti tiek noņemtas 8. dienā pēc operācijas, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas apmēram 14. dienā. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek parādīta maiga diēta, fizioterapijas vingrinājumi. Smagas fiziskās aktivitātes nākamā mēneša laikā ir kontrindicētas.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Kuņģa asiņošanu var sarežģīt hemorāģisks šoks, post-hemorāģiska anēmija. Gados vecākiem pacientiem, pat ķirurģiski ārstējot kuņģa asiņošanu, pastāv liels atkārtošanās risks.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Nelielas kuņģa asiņošanas gadījumā, savlaicīgi nodrošinot pacientam medicīnisko aprūpi, prognoze parasti ir labvēlīga. Attīstoties bagātīgai asiņošanai, prognoze pasliktinās. Kuņģa asiņošanas mirstība ir 4-25%.

Profilakse

Lai novērstu kuņģa asiņošanas attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga un adekvāta slimību ārstēšana, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu;
  • atteikšanās no pašārstēšanās, nekontrolēta zāļu lietošana;
  • sabalansēta diēta;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • izvairoties no hipotermijas;
  • imunitātes stiprināšana.

Kādi ir kuņģa asiņošanas veidi - pazīmes, ārstēšana un pirmā palīdzība

Vemšana vai asiņaini izkārnījumi noteikti ir bīstami simptomi, kas vienmēr norāda uz iespējamu kuņģa asiņošanu. Ārsti lieto terminu GCC - asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.

Tas apkopo visus asins zuduma gadījumus no gremošanas sistēmas. Rakstā mēs runāsim par specifiskiem FCC simptomiem un to cēloņiem..

Asiņošanas draudi

Kad tiek ievainota roka vai kāja, tiek izlietas asinis, tāpēc nav iespējams palaist garām šādu asiņošanu. Iekšējā asiņošana no kuņģa vai zarnām var palikt slēpta ilgu laiku. Tās izpausmes nav uzreiz pamanāmas personai un pat ārstam..

Tāpēc regulārai pārbaudei ir īpaša nozīme, piemēram, lai noteiktu hemoglobīna līmeni asinīs vai analizētu izkārnījumus asinīs..

Asins zudums nozīmē sarkano asins šūnu - eritrocītu - skaita samazināšanos asinīs. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu, olbaltumvielu, kas piešķir to sarkano krāsu.

Hemoglobīnam ir svarīga loma visa ķermeņa uzturā. Tas pārnes skābekli uz jebkuru cilvēka orgāna šūnu. Hemoglobīna trūkums nozīmē elpas trūkumu.

Hipoksija - skābekļa trūkums organismā - ietekmē katru orgānu:

  • Muskuļiem tas nozīmē smagu vājumu un nespēju strādāt..
  • Smadzenēm - sāpes un slikta atmiņa.
  • Sirdij - sāpes un ritma traucējumi.

Asins zuduma apstākļos cieš pilnīgi visi orgāni, jo visi vienādi nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Simptomi kļūst smagāki, progresējot asiņošanai..

Atkarībā no asiņošanas biežuma izteiktas klīnikas attīstība var ilgt dažas nedēļas vai mazāk nekā stundu..

Visi asins zuduma veidi no gremošanas sistēmas tiek sadalīti, pamatojoties uz ķermeņa anatomiju. Tas ir svarīgi asiņošanas simptomu un cēloņu ziņā..

Ārsti izšķir šādus bojājumu veidus:

  • Barības vads,
  • Kuņģa,
  • Zarnas.

Asiņošanas no barības vada cēloņi (tabula un foto)

IemesliKas notiek
Mallory-Weiss sindromsBarības vada gļotādas plīsums atkārtotas vemšanas dēļ. Iemesls ir bieža vemšana saindēšanās dēļ, piemēram, alkohols. Asiņošana notiek tieši no gļotādas gareniskajām asarām.
Asiņošana no barības vada varikozēmAknu ciroze izraisa vēnu paplašināšanos, caur kurām asinis plūst no barības vada. Lielas, virspusējas vēnas var plīst bez iemesla. No patoloģiskām, paplašinātām vēnām ir bagātīga asiņošana.
AudzējsAudzēji vienmēr ir labi caurstrāvoti ar asinsvadiem uztura un straujas izaugsmes nodrošināšanai. Ļaundabīgam audzējam - barības vada vēzim - ir raksturīgi asiņošana. Ir audzēja variants - hemangioma, kuru pilnībā veido asinsvadi. Šādi veidojumi ļoti un bieži asiņo.
ČūlaBarības vada čūlas defekti var izraisīt neliela apjoma asiņošanu, ja trauki netiek ietekmēti. Bet dažreiz trauks čūlas apakšā sabrūk, plīst un rodas liela, bagātīga asiņošana.

Ļaundabīgi kuņģa audzēji

Barības vada un vēdera augšdaļas varikozas vēnas

Barības vada asiņošanas simptomi

Galvenais barības vada asiņošanas simptoms ir asiņaina vemšana. Parasti asinīm nav laika norīt, tāpēc tās nemaina krāsu. Pēc asiņainas vemšanas smaguma pakāpes mēs varam runāt par asins zuduma apjomu. Ja asiņošana ir maza, piemēram, no barības vada čūlas, tad vemšana nenotiek. Šajā gadījumā izkārnījumos var atrast tikai asiņu pēdas..

Asiņošanas no kuņģa cēloņi (tabula un foto)

IemesliKas notiek
Peptiska čūlasAgresīvu faktoru - stresa, augsta skābuma, H. pylori baktēriju - ietekmē uz kuņģa gļotādas veidojas čūlains defekts. Komplikācija ir smaga asiņošana ar arrosīvu kuģa iznīcināšanu čūlas tuvumā. Kuņģa asiņošanas statistika liecina, ka tas ir visizplatītākais asins zuduma cēlonis..
Čūlas, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļusAtšķirība no peptiskās čūlas slimības ilgstoši lietojot nesteroīdos pretsāpju līdzekļus - indometacīnu, diklofenaku. Viņu ietekmē uz kuņģa virsmas veidojas vairākas akūtas, liela izmēra čūlas. Parasti neizraisa sāpes, atšķirībā no peptiskās čūlas slimības. Bieži vien pirmais simptoms ir asiņošana no kuņģa..
Audzēji un polipiAudzēji vai polipi uz kuņģa gļotādas var viegli asiņot, jo tie ir labi vaskulāri.
Hemorāģisks gastrītsKuņģa gļotādas iekaisums, kurā sarkanās asins šūnas atstāj traukus. Kuņģī parādās asinsizplūdumi - asinsizplūdumi uz gļotādas. Smaga asiņošana ar gastrītu attīstās reti, parasti asinis atrodamas izkārnījumos. Sāpes parasti ir smagas.

Audzēji un polipi

Čūlas, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus

Kuņģa asiņošanas simptomi

Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir tumša vemšana. Ārsti to sauc par "kafijas biezumu vemšanu".

Sarkanās asinis, nokļūstot kuņģī, sajaucas ar kuņģa sulu. Sālsskābe oksidē hemoglobīnu, piešķirot asinīm tumšu, biezu brūnu krāsu.

Šī ir atšķirība starp kuņģa vemšanu un barības vada vemšanu, tāpēc šo simptomu sauc par patognomonisku. Tas nozīmē, ka raksturīga tikai konkrēta patoloģija - kuņģa asiņošana.

Ja asiņošanas avots kuņģī ir neliels, tad vemšana nenotiek. Asins daļiņas iziet cauri visam iekšējam traktam. Nelielu asiņu daudzumu var noteikt tikai ar izkārnījumu analīzi.

Asiņošanas cēloņi no zarnām (tabula un foto)

IemesliKas notiek
Akūtas čūlasČūlas defekti zarnu iekšienē ir retāk sastopami nekā kuņģī. Parasti tiek ietekmēts divpadsmitpirkstu zarnas, bet var rasties čūlas no citām vietām. Gļotāda čūlas toksisko zāļu ietekmē, stress.
Resnās zarnas audzēji un polipiAudzēja veidojumi reti sastopami tievajās zarnās, parasti tie ir zarnu galīgie posmi. Sigmoidā resnās zarnas, taisnās zarnas vai polipozes audzējs jebkurā resnās zarnas daļā ir izplatīts. Labs asinsvadu pieplūdums ļauj no audzēja asiņot jebkurā laikā.
Nespecifiska zarnu iekaisuma slimība (Krona slimība, čūlainais kolīts)Autoimūns iekaisums šāda kolīta gadījumā ir saistīts ar uzbrukumu paša imūnsistēmai. Iekaisuma dziļums un izplatība ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Kolīta komplikācijas izpaužas asiņojot no skartajām zarnu vietām.
Infekciozs kolīts, piemēram, dizentērijaBaktēriju enterokolīts var izraisīt zarnu asiņošanu. Visbīstamākās ir Šigella un enterohemorāģiskā Escherichia. Attīstoties infekcijai, eritrocīti svīst no traukiem un nonāk zarnu dobumā, izraisot asiņu parādīšanos izkārnījumos..
HemoroīdiViens no visbiežāk sastopamajiem sarkano asiņu izkārnījumos cēloņiem ir asiņošana no hemoroīdiem. Tas ir taisnās zarnas vēnu paplašināšanās, kas saistīta ar daudziem iemesliem: hronisks aizcietējums, meteorisms, grūtniecība. Šīm paplašinātajām vēnu vietām ir ļoti plānas sienas, tāpēc tās var viegli sabojāt, piemēram, zarnu kustības laikā..

Zarnu asiņošanas simptomi

Zarnu asiņošanas izpausme ir asiņu noteikšana izkārnījumos. Izkārnījumiem var būt atšķirīgs izskats atkarībā no zaudētā asiņu daudzuma un patoloģijas līmeņa.

Ar milzīgu asins zudumu no augšējās zarnas asinis tiek sagremotas tā dobumā. Tā rezultātā izkārnījumi kļūst dziļi melnā krāsā. Ārsti to sauc par melēnu. Parasti izkārnījumi ir pietiekami plāni lielā asins tilpuma dēļ.

Ar lielu asiņošanu no resnās zarnas asinīm nav laika sagremot. Tas sajaucas ar izkārnījumiem. Izkārnījumi ir nokrāsoti ar asiņu ķiršu sarkanu krāsu.

Īpaši simptomi parādās, ja asiņošanas avots tieši taisnās zarnās ir polips vai hemoroīds. Šajā gadījumā asinis mazos recekļos atrodas virs izkārnījumiem, bez tiem sajaucoties. Tas runās par asiņošanu no galīgākajām zarnu daļām..

Atsevišķi jāsaka par hemorāģisko kolītu ar dizentēriju. Tikai viņam ir raksturīgas pazīmes, kas nav līdzīgas citai asiņošanai. Sakarā ar lielo gļotu daudzumu izkārnījumos un eritrocītu iekļūšanu zarnu lūmenā, izkārnījumi iegūst "aveņu želejas" izskatu..

Neliela asiņošana no resnās zarnas vai tievās zarnas vizuāli nav redzama. Šajā gadījumā taktika ir tāda pati kā nelielam asins zudumam no barības vada vai kuņģa. Asins pēdas tiek konstatētas laboratorijas izkārnījumu analīzē.

Bieži simptomi kuņģa-zarnu trakta asiņošanā

Papildus specifiskām asiņošanas pazīmēm, kas raksturīgas katrai kuņģa-zarnu trakta daļai, ir arī citi asiņošanas kritēriji. Šie ir bieži simptomi, kas saistīti ar asins zudumu un anēmiju. Tos izraisa hipoksija un asins tilpuma trūkums..

Pazīmes, kas ir pilnīgi vienādas jebkura veida asiņošanai:

  • Vājums,
  • Reibonis,
  • Mirgo "mušu" un "melnu punktu" acu priekšā,
  • Apziņas zudums,
  • Ātrs pulss un zems asinsspiediens,
  • Bāla āda,
  • Auksti sviedri,
  • Slāpes un sausums mutē,
  • Samazināts urīns.

Diagnostika

Diagnostikas metodes aizdomām par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir sadalītas:

  • Laboratorija,
  • Instrumentāls.

Laboratorijas metodes ir nepieciešamas, ja rodas jautājums, kā noteikt asins zuduma pakāpi un asins tilpuma papildināšanas taktiku. Tie ir universāli jebkurai asiņošanai. Instrumentālās metodes dažādās klīnikās ir atšķirīgas. Dažās patoloģijās instrumentālās diagnostikas metodes kļūst terapeitiskas, jo tās var izmantot asiņošanas avota likvidēšanai.

Pētījuma metodeKad tiek piemērotsKo var parādīt
Vispārēja asins analīzeAr jebkuru asiņošanusarkano asins šūnu samazināšanās,
hemoglobīna līmeņa pazemināšanās,
krāsu indeksa samazināšanās
Asins ķīmijaAr jebkuru asiņošanusarecēšanas rādītāju samazināšanās,
palielināts asiņošanas līmenis,
aknu mazspēja
Fekālo slēpto asiņu testsJa ir aizdomas par latentu asiņošanuNeatšķir asiņošanas avotu, tikai apstiprina tā klātbūtnes faktu
FibrogastroduodenoskopijaJa jums ir aizdomas par barības vada vai kuņģa asiņošanuAsiņošanas avots vizuāli tiek atklāts barības vada vai kuņģa sienā.
RektoromanoskopijaJa jums ir aizdomas par taisnās zarnas asiņošanuPolipa, taisnās zarnas audzēja, iekaisuma izmaiņu noteikšana
KolonoskopijaJa ir aizdomas par zarnu asiņošanuPolipa, resnās zarnas audzēja, iekaisuma izmaiņu noteikšana gļotādā

Kuņģa-zarnu trakta struktūra

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta var būt smaga. Vairāk nekā 30% visu ķermeņa asiņu zudums ir letāls.

Tādēļ, ja jums ir aizdomas par asiņošanu, jums jācenšas sniegt pēc iespējas lielāku palīdzību:

  • Uzklājiet vēderam ledus paku,
  • Nedodiet pārtiku vai zāles,
  • Pēc iespējas ātrāk nogādājiet reģistratūrā.

Ārstēšana stacionārā tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, ja asiņošana ir sasniegusi kritiskās vērtības.

Asiņošanas avotu var novērst:

  • Konservatīvi - skalošana ar ledus ūdeni un zālēm, kas uzlabo sarecēšanu,
  • Endoskopiska - moksibustija vai šūšana fibrogastroduodenoskopijas laikā,
  • Atklāta iejaukšanās - ja ar divām iepriekšējām metodēm nebija iespējams apturēt asiņošanu.

Asiņošanai, kas saistīta ar nespecifisku iekaisīgu zarnu slimību, tiek izmantota spēcīga pretiekaisuma terapija. Zāles samazina viņu pašu imunitātes agresivitāti, samazinot iekaisuma aktivitāti.

Zāles var lietot atsevišķi vai kombinācijā:

  • Pretiekaisuma līdzeklis - sulfasalazīns,
  • Citostatiķi - metotreksāts,
  • Glikokortikosteroīdi - prednizons,
  • Monoklonālas antivielas - infliksimabs.

Hemorrhoidālo asiņošanu var konservatīvi novērst ar zālēm, kas uzlabo sarecēšanu. Bet ar pastāvīgi atkārtotām epizodēm tiek veikta plānveida operācija. Tas sastāv no hemoroīdu likvidēšanas.

Iespējamas arī nelielas iejaukšanās:

  • Skleroterapija,
  • Pārklāj lateksa gredzeni.
  • Neatkarīgi no asiņošanas avota upurim būs nepieciešama infūzijas terapija:
  • Sāls šķīdumi - Ringera, fizioloģiskie šķīdumi,
  • Koloīdi - Gelofundin, Venofundin,
  • Eritrocītu masa.

Sarkano asins šūnu pārliešanas indikācija ir strauja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 70 g / l. Šajā gadījumā zaudēto hemoglobīnu nebūs iespējams atjaunot bez pārliešanas. Tādēļ tiek izmantoti eritrocītu preparāti, kas antigēnos sakrīt ar paša cilvēka asins grupu..

Kad hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 70 g / l, tiek nozīmēti dzelzi saturoši medikamenti. Ja nepieciešams, zāles var ievadīt gan injekciju veidā, gan tablešu veidā.

Vēlams, lai būtu dzelzs tabletēs, bet ar izteiktu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos injekcijas palielina tā līmeni ātrāk:

  • Ferrum Lek,
  • Maltofers,
  • Venofers.

Kuņģa asiņošana

Kuņģa asiņošana ir asiņu aizplūšana no bojātiem kuņģa traukiem orgāna lūmenā. Atkarībā no intensitātes tas var izpausties kā vājums, reibonis, anēmija, "kafijas biezumu" vemšana, melni izkārnījumi. Ir aizdomas par kuņģa asiņošanu, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajiem testiem, taču precīza diagnoze ir iespējama tikai pēc esophagogastroduodenoscopy. Nelielu asiņojumu ārstēšana ir konservatīva (hemostatika, svaigi sasaldētas plazmas pārliešana utt.), Bagātīgai - tikai ķirurģiskai (endoskopiska koagulācija, griešana, pagarināta operācija).

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Kuņģa asiņošanas simptomi
  • Diagnostika
  • Kuņģa asiņošanas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Kuņģa asiņošana ir bīstama daudzu ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī asins koagulācijas sistēmas un citu ķermeņa sistēmu slimību komplikācija. Patoloģijas biežums pasaulē ir aptuveni 170 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju. Agrāk tika uzskatīts, ka galvenais kuņģa asiņošanas attīstības cēlonis ir peptiska čūla.

Tomēr, neskatoties uz jaunu veiksmīgu šīs slimības ārstēšanas metožu izstrādi, asiņošanas biežums no šīs kuņģa-zarnu trakta daļas pēdējo divdesmit gadu laikā nav mainījies. Tas ir saistīts ar lielu dažādu zāļu izvēli, to nekontrolētu uzņemšanu, tāpēc starp kuņģa un zarnu trakta asiņošanas cēloņiem priekšplānā izvirzījās zāļu erozija un kuņģa gļotādas čūlas. Mirstība svārstās no 4% līdz 26%, šī komplikācija ir līderis starp ārkārtas hospitalizācijas cēloņiem slimnīcā.

Iemesli

Daudzus gadus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla joprojām bija galvenais kuņģa asiņošanas attīstības izraisītājs. Pēdējos gados saslimstība ar peptiskās čūlas slimībām ir ievērojami samazinājusies, tomēr ilgstoši sabiedrībā pastāvošā lielā stresa spriedze, zemā iedzīvotāju medicīniskā pratība, nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma zāļu uzņemšana ir izraisījusi negaidītu kuņģa asiņošanas biežuma palielināšanos gandrīz trīs reizes.

Mūsdienās galvenie patoloģijas cēloņi ir kuņģa gļotādas bez čūlas bojājumi: zāļu erozija, stresa bojājumi, Mallory-Weiss sindroms. Hroniska nieru mazspēja var izraisīt asiņojošas čūlas. Citi iemesli ir kuņģa gļotādas išēmija sirds un asinsvadu slimību fona apstākļos, aknu ciroze, ļaundabīgi jaunveidojumi (kā arī vienlaicīga ķīmijterapija), kuņģa gļotādas ķīmiski un fiziski apdegumi. Craniocerebrālā trauma, šoks, ievērojama vispārēja hipotermija, sepse, smags psihoemocionāls stress, miokarda infarkts, hiperparatireoidisms, termināla onkopatoloģija var izraisīt asiņošanas attīstību no kuņģa-zarnu trakta..

Mirstības riska faktori ir pacienta vecums virs 60 gadiem; zems asinsspiediens, smaga bradikardija vai tahikardija (īpaši bīstama ir hipotensijas kombinācija ar tahikardiju); hroniska sirds, aknu, nieru, plaušu funkcijas nepietiekamība; apziņas traucējumi; ilgstoša iepriekšēja ārstēšana ar antikoagulantiem un antiagregantiem. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuriem nav veikta anti-helikobaktēriju terapija, atkārtotu asiņošanas risks nākamo 2 gadu laikā ir gandrīz 100%.

Klasifikācija

Kuņģa asiņošana var būt akūta vai hroniska. Akūta asiņošana parasti ir bagātīga, ātri noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās un prasa tūlītēju intensīvas terapijas uzsākšanu. Hroniska asiņošana nav bagātīga, izraisa pakāpenisku anemizāciju, var nekādā veidā izpausties, izņemot mērenu vājumu un nogurumu.

Patoloģija var būt latenta un skaidra. Latentai asiņošanai nav izteiktas klīnikas, pacients to var nezināt ilgu laiku. Fekālo slēpto asiņu tests var apstiprināt šī stāvokļa klātbūtni. Acīmredzama asiņošana parasti izpaužas ar asiņainu vemšanu, melēnu, smagas anēmijas simptomiem. Pēc asins zuduma smaguma pakāpes asinsizplūdumus atšķir no viegliem, vidēji smagiem un smagiem.

Kuņģa asiņošanas simptomi

Klīnika lielā mērā ir atkarīga no asiņošanas intensitātes un ilguma. Īslaicīga, neintensīva asiņošana var izpausties tikai kā reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojošas mušas acu priekšā, vājums. Ar vidējas intensitātes asins zudumu asinis uzkrājas kuņģa dobumā, daļēji nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa sulas ietekmē hemoglobīns tiek oksidēts, pārvēršoties par hematīnu.

Kad uzkrāto asiņu daudzums sasniedz noteiktu tilpumu, rodas vemšana ar asiņainu saturu, kura krāsa hematīna piemaisījuma dēļ atgādina "kafijas biezumus". Ja asiņošana ir intensīva, kuņģa dobums piepildās ļoti ātri, un hemoglobīnam nav laika oksidēties. Šajā gadījumā vemšana saturēs lielu daudzumu sarkanu asiņu. Arī asinis, kas iekļuvušas divpadsmitpirkstu zarnā, iziet cauri visam gremošanas traktam, izmaina melnas krāsas izkārnījumus..

Papildus "kafijas biezumu" un melēnas vemšanai hronisku asiņošanu izpaužas arī vājums, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, ādas un gļotādu bālums. Akūta asiņošana paredz uzskaitīto simptomu ātru parādīšanos, pacients sūdzas par mirgojošām mušām acu priekšā, aukstiem, netīriem sviedriem. Ar ievērojamu asins zudumu var rasties apziņas traucējumi (līdz komai), attīstās hemorāģisks šoks. Ar bagātīgu asiņošanu vai savlaicīgu pacienta ārstēšanu medicīniskajā aprūpē ir iespējams letāls iznākums.

Diagnostika

Ja pacientam ir kāda no predisponējošām slimībām, gastroenterologam var būt aizdomas par asiņošanu no kuņģa, ja ir sūdzības par vājumu, nogurumu un bālumu. Pirmkārt, tiek noteikti klīniskie testi: detalizēts asins tests ar Hb un trombocītu līmeņa noteikšanu, slēpto asiņu izkārnījumu analīze, koagulogramma. Šie testi var atklāt ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, asins koagulācijas sistēmas traucējumus.

Tomēr galvenā diagnostikas metode ir gastroskopija - kuņģa gļotādas endoskopiska izmeklēšana. Apspriešanās ar endoskopistu ar EGD atklās barības vada un vēdera augšdaļas varikozas vēnas, kas varētu kalpot kā asiņošanas avots. Turklāt ir iespējams noteikt eroziju un kuņģa čūlas, gļotādas plīsumus (ar Mallory-Weiss sindromu). Lai identificētu slimības, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu, tiek izmantota vēdera orgānu ultraskaņa un citas papildu diagnostikas metodes.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Mērena asiņošanas, kas nerada būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ārstēšanu var veikt ambulatori vai gastroenteroloģijas nodaļā. Konservatīvai asiņošanas apturēšanai tiek nozīmētas hemostatiskas zāles, dzelzs preparāti tiek izmantoti pēchemorāģiskās anēmijas korekcijai. Akūtas bagātīgas asiņošanas gadījumā ir nepieciešama obligāta hospitalizācija, izmantojot ķirurģisku hemostāzi.

Pēc uzņemšanas nodaļā pacientam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, uzticama vēnu piekļuve, intensīva cirkulējošā asins tilpuma papildināšana ar kristaloidoīdiem, koloīdiem šķīdumiem un asins produktiem (svaigi sasaldēta plazma, krioprecipitāts, eritrocītu masa). Uz kuņģa zonas tiek uzlikta ledus paka. Pēc nosacītas stāvokļa stabilizācijas gastroduodenālās asiņošanas ārkārtas apstāšanās tiek veikta, nogriežot vai sasienot asiņojošus traukus gastroduodenoskopijas laikā, asiņojošas kuņģa čūlas šūšanu un kuņģa artērijas rentgena embolizāciju. Ja asiņošanas cēlonis ir kuņģa čūla, tā tiek izgriezta, un dažos gadījumos - kuņģa rezekcija (tiek noņemta 2/3 orgāna un tiek izveidota anastomoze starp kuņģa un zarnu celmu).

Pēc instrumentālās hemostāzes ieviešanas tiek nozīmēta antisekrēcijas un simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst atkārtotu kuņģa asiņošanu. Pacientam jāinformē, ka nelaikā konstatēta kuņģa asiņošana var izraisīt smagu anēmiju, hemorāģisko šoku, akūtu nieru mazspēju, kā arī vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Tāpēc ir tik svarīgi ievērot visus gastroenterologa ieteikumus, veikt pilnu antisekrēcijas terapijas kursu.

Tika atzīmēts, ka jaunu un pusmūža pacientu grupā endoskopiskās hemostāzes lietošana kombinācijā ar antisekrēcijas terapiju dod vislabākos rezultātus, recidīvu biežums šajās vecuma grupās ir minimāls. Tomēr gados vecākiem pacientiem šīs metodes efektivitāte nav tik augsta, un diezgan bieži atkārtotas asiņošanas gadījumi gados vecākiem pacientiem izraisa šīs komplikācijas mirstības pieaugumu līdz 50%.

Prognoze un profilakse

Rezultāts ir atkarīgs no asiņošanas smaguma, diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Ar hronisku zemas intensitātes asiņošanu prognoze ir relatīvi labvēlīga, savlaicīga pamata slimības ārstēšana ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, samazina letālu komplikāciju risku. Bagātīgai asiņošanai ir ļoti slikta prognoze. Tas ir saistīts ar diagnozes grūtībām, novēlotu adekvātas terapijas sākšanu. Akūtas bagātīgas asiņošanas bieži ir letālas.

Profilakse sastāv no tādu slimību novēršanas, kas var izraisīt šīs komplikācijas attīstību. Katru gadu ir nepieciešams apmeklēt terapeitu, lai savlaicīgi atklātu kuņģa čūlu, citas kuņģa-zarnu trakta slimības, asins sistēmu. Pacientiem ar kuņģa čūlu ieteicams savlaicīgi iziet anti-Helicobacter pylori un antisekrēcijas terapijas kursus.