Holelitiāze

Žultsakmeņu slimība ir hroniska iedzimta žultspūšļa slimība ar akmeņu veidošanos pašā orgānā un (vai) žults ceļā. Krievijā tas notiek 15% iedzīvotāju.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Holelitiāze ir polietioloģiska patoloģija. Akmeņu veidošanai žultspūšļa dobumā ir nepieciešami šādi nosacījumi:

  1. Žults pārslodze ar holesterīnu. Parasti holesterīns vienmērīgi izšķīst šķidrumā, ko izdala aknas. Ar dažādām novirzēm (aptaukošanās, hiperholesterinēmija utt.) Holesterīna kristāli izgulsnējas un pakāpeniski palielina to apjomu.
  2. Holesterīna kristālu kodols. Glikoproteīnu-mucīna gēls ir atbildīgs par šo procesu; tas vienmēr atrodas uz žultspūšļa iekšējās oderes un ar holesterīnu notver pūslīšus (šķidros kristālus), kas kalcija sāļu (karbonātu, bilirubinātu, fosfātu) ietekmē pakāpeniski sacietē..
  3. Žultspūšļa saraušanās aktivitātes samazināšanās. Līdzīga novirze ir 100% pacientu. Ņemot vērā receptoru jutības samazināšanos pret holecistokinīnu vai nervu regulācijas pārkāpumu, kustīgums samazinās.

Galvenie riska faktori ir:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • sieviešu dzimums (vīriešiem patoloģija notiek 3-4 reizes retāk);
  • apgrūtināta ģimenes vēsture (5-6 reizes palielina attīstības risku);
  • liekais svars un aptaukošanās (ĶMI virs 25);
  • diabēts;
  • aknu un žultspūšļa slimības (ciroze, hronisks hepatīts, hronisks holecistīts);
  • tādu zāļu lietošana, kas samazina žults ceļu kustīgumu (piemēram, ceftriaksons vai prednizolons);
  • straujš svara zudums (vairāk nekā 20 kg 3 mēnešos);
  • distālā ileuma bojājums;
  • orgāna ilgstoša funkcionālā neaktivitāte (ar parenterālu uzturu).

Atkarībā no žultsakmeņu slimības attīstības mehānisma izšķir šādus akmeņu veidus:

  1. Holesterīna akmeņi - līdz 95% no visiem gadījumiem.
  2. Pigmentēti akmeņi. Melna krāsa cilvēkiem vecumā parādās alkoholisma, hemolītiskās anēmijas vai aknu cirozes fona apstākļos. Brūni akmeņi veidojas baktēriju aģentu enzīmu darbības laikā uz žults pigmentiem.
  3. Kaļķu akmeņi. Galvenais iemesls ir pastiprināta minerālsāļu lietošana kopā ar pārtiku vai sliktas kvalitātes dzeramo ūdeni.

Klīniskā aina

Slimības izpausmes var būt dažādas. Apmēram 70% cilvēku ar akmeņiem žultspūslī vai kopējā izvadkanālā nemaz nesūdzas. Ir identificētas šādas patoloģijas formas:

  • latenta akmens pārvadāšana;
  • dispepsija;
  • sāpīgs;
  • žultspūšļa vēzis.

Dispeptiska forma

Galvenās sūdzības ir saistītas ar kuņģa un zarnu trakta traucējumiem. Pēc ēšanas epigastrālajā reģionā ir diskomforta un smaguma sajūta, kā arī agrīna kuņģa pārplūde. Retos gadījumos var būt: meteorisms, grēmas un rūgta garša mutē. Izkārnījumi var būt nestabili, aizcietējumiem seko caureja ik pēc pāris dienām.

Sāpju forma

Šis veids var turpināties kā žults kolikas (75% gadījumu) vai sāpīgas sāpes.

Pirmo variantu raksturo pēkšņi izteikti akūtu sāpju periodi labajā hipohondrijā, kas rodas pēc kļūdām uzturā (ēdot taukus, ceptus). Var būt apstarošana muguras lejasdaļas labajā pusē un labajā lāpstiņā. Refleksīvi 70% gadījumu rūgta vemšana tiek reģistrēta bez turpmākas atvieglošanas. Uzbrukuma ilgums ir ne vairāk kā 6 stundas, ja tas ir ilgāks, tās ir akūta holecistīta pazīmes (bieži atkārtoti uzbrukumi, drudzis, lokāla peritonīta simptomi).

Žultspūšļa vēzis

Holelitiāzes pazīmes tiek novērotas 100% pacientu ar žultspūšļa vēzi. Tāpēc onkopatoloģija tiek piešķirta īpašai žultsakmeņu slimības formai..

Galvenais proliferatīvo slimību veidošanās cēlonis ir urīnpūšļa sienas kairinājums ar uzkrātajiem akmeņiem, žults ietekme ar mainītu ķīmisko sastāvu un baktēriju toksiskā iedarbība. Labdabīgi audzēji parasti netiek atrasti.

Diagnostika

Slimības diagnostika ir ļoti sarežģīta. Vairumā gadījumu klīniski izteikta akmeņu klātbūtne urīnpūšļa lūmenā tiek apvienota ar iekaisuma pazīmēm. Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Ultrasonogrāfija. Ar ultraskaņu akmeņi tiek skaidri vizualizēti, tiek noteikta to lokalizācija. Ar aizplūšanas trakta obturāciju palielinās žultspūšļa tilpums, un sienas tiek atšķaidītas (iekaisuma procesā tās sabiezē un salocītas)
  2. Vēdera orgānu vienkāršā radiogrāfija. Ļauj atklāt tikai aptuveni 30-50% no pieejamajiem akmeņiem.
  3. Holecistogrāfija - rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielu ievadīšanas. Maršruts var būt intravenozs vai iekšķīgs (iekšķīgi). Tiek vērtēta orgāna gludo muskuļu kontraktilitāte un izplūdes trakta caurlaidība.
  4. Endoskopiskā retrograde holangiogrāfija (ERCH) - kopējā žultsvada kontrastēšana, ievietojot kanulu lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā. Metodes priekšrocība ir tā, ka pēc akmeņu atklāšanas jūs varat sākt tās iznīcināšanu un ieguvi.
  5. MRI ir ļoti informatīva metode, kas ļauj identificēt akmeņus, kuru diametrs ir lielāks par 2 mm.
  6. Endoskopiskā ultraskaņa - žults sistēmas izpēte, ievadot pārveidotāju divpadsmitpirkstu zarnā.
  7. Radioizotopu diagnostika. Pacienta asinīs tiek ievadīts radiofarmaceitiskais līdzeklis, kas uzkrājas žultspūšļa dobumā. Pēc krāsošanas pakāpes tiek novērtēta zobakmens forma, tilpums un klātbūtne.

Tiek noteikta arī vispārēja asins un urīna analīze, kā arī asins bioķīmija, lai identificētu iekaisuma procesu, noteiktu tā etioloģiju, noteiktu aknu un žults ceļu disfunkcijas pakāpi, lipīdu spektra pārkāpumus..

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Ārstēšanu bez ķirurģiskas iejaukšanās var veikt tikai šādos apstākļos:

  • slimības gaita bez komplikācijām;
  • atsevišķu kontrastējošu akmeņu klātbūtne, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm;
  • saglabājusies urīnpūšļa saraušanās aktivitāte;
  • vairāki akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 0,5 cm;
  • holelitiāzes profilakse ar žults augstām litogēnām īpašībām;
  • pacienta atteikums no operācijas.

Konservatīvās terapijas mērķis ir novērst sāpju sindroma izpausmes, novērst žults kolikas uzbrukumus un lietot zāles žultsakmeņu netiešai izšķīdināšanai. Ir piešķirtas šādas līdzekļu grupas:

  1. Spazmolītiskie līdzekļi. Ieteicams lietot visiem pacientiem ar sāpēm. Viņi ne tikai ātri novērš akūtas sāpes, bet arī ir vienīgā metode atkārtotu uzbrukumu novēršanai..
  2. Zāles žultsakmeņu šķīdināšanai. Izrakstītās zāles ursodeoksiholskābe (ja terapija ir neefektīva 12 mēnešus, tad jāizmanto ķirurģiskas metodes), prokinētika (lai aktivizētu urīnpūšļa sienas motorisko aktivitāti, lai evakuētu akmeņus un tos iznīcinātu). Ar izteiktu saraušanās aktivitāti akmeņi izšķīst daudz ātrāk, īpaši mazi (diametrā līdz 4 mm).

Pamata zāles

NosaukumsFarmakoloģiskā grupaDarbības mehānismsLietošanas veidsvidējās izmaksas
Drotaverīns
SpazmolītisksBloķē enzīmu fosfodiesterāzi, izraisot muskuļu relaksāciju.Intramuskulāri 1 ml 0,25% šķīduma 2 reizes dienā.100 rubļiPlatifilīns

SpazmolītisksBloķē M-holīnerģiskos receptorus, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu efferentās inervācijas traucējumus..0,04 iekšā 4 reizes dienā.200-250 rubļiUrsofalk

Ursodeoksiholskābes preparātsSamazina holesterīna sintēzi un palielina tā izšķīšanu žulti, tādējādi samazinot kristalizācijas risku.2 kapsulas 2 reizes dienā, iekšpusē.1500-2000 rubļuDomperidons

ProkineticBloķē centrālos un perifēros dopamīna receptorus, novēršot dopamīna inhibējošo iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gludajiem muskuļiem.Inside 0,01 4 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas.150 rubļi

Attālā akmeņu iznīcināšana

Šoka viļņu litotripsija ir sevi labi pierādījusi. Ja žultsakmeņu izmērs ir mazāks par 20 mm un tiek saglabāta žultspūšļa gludo muskuļu aktivitāte, tad viļņa ietekme var novērst patoloģijas cēloni. Ietekmi var veikt ar dažādām metodēm:

  • elektrohidrauliskais trieciens;
  • eiezoelektriskais šoks;
  • Magneto-ierobežojošā ģeneratora iedarbība.

Speciālais aprīkojums vienlaikus rada vairākus triecienviļņus un nogādā tos vietā, kur akmens atrodas no dažādām pusēm, kā rezultātā kopējais spēks tiek koncentrēts kalkulācijas zonā un tas tiek iznīcināts, un "saistītie" audi paliek neskarti. Neskatoties uz tās augsto efektivitāti, metodi raksturo liels skaits komplikāciju:

  • žults kolikas - 50%;
  • akūts pankreatīts - 3%;
  • akūts holecistīts - 2%;
  • obstruktīva dzelte - līdz 5%;
  • aknu, žultspūšļa un labās nieres hematoma - 1%.

Dzīvesveids un uzturs

Ir ļoti svarīgi mainīt ierasto dzīvesveidu un normalizēt uzturu..

Regulāras fiziskās aktivitātes (skriešana no rīta, iespējami mājas vingrinājumi vai vingrošana sporta centros) palīdz samazināt vai saglabāt ķermeņa svaru un normalizēt dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu kustīgumu..

Pārtikas kaloriju saturam jābūt mērenam, ar aptaukošanos - jāsamazina. Ieteicamas biežas maltītes - līdz 5-6 reizēm dienā, nelielās porcijās. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam šķiedrvielu (svaigi augļi un dārzeņi), graudaugiem. Treknu, pikantu, ceptu ēdienu lietošana ir stingri aizliegta.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts

Holelitiāze: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Holelitiāze - nosaukums runā pats par sevi un apzīmē žults ceļu patoloģisko stāvokli ar smilšu un akmeņu veidošanos tajos - slimības sākumā, līdz to pilnīgai aizsprostošanai - pēdējā stadijā.

Mānīga žultsakmeņu slimība parasti nenodod savu klātbūtni organismā, kad "akmeņu veidošanās" process ir tikko sācies. Paies vairāk nekā viens gads pēc tam, kad pirmais acij neredzamais akmens parādās žultspūslī un kamēr cilvēks pirmo reizi piedzīvo sāpīgu žultsakmeņu slimības uzbrukumu..

Tāpēc visiem ir tik svarīgi zināt par žultsakmeņu slimības raksturu un iespējamajiem cēloņiem, kas to provocē, galu galā brīdināta persona, kā jūs zināt, nav neapbruņota.

Attīstības mehānisms

Sākotnējais žultsakmeņu veidošanās process ir špakteles žults (žultsvadu dūņu) veidošanās. 80-85% gadījumu žultsceļu dūņas pazūd, bet visbiežāk tās atgriežas. Žultsvadu dūņu parādīšanās iemesls ir: grūtniecība, hormonālo zāļu lietošana, strauja ķermeņa svara samazināšanās utt..

Bet dažās situācijās ir jālieto zāles, par kurām katrā gadījumā lemj individuāli. Žultsakmeņi veidojas no žults pamatelementiem. Normāls žults, ko izdalās hepatocīti, 500-1000 ml dienā, ir komplekss koloidāls šķīdums ar īpatnējo svaru 1,01 g / cm³, kas satur līdz 97% ūdens. Sausais žults atlikums galvenokārt sastāv no žultsskābes sāļiem, kas nodrošina žults koloidālā stāvokļa stabilitāti, spēlē regulējošu lomu tā citu elementu, jo īpaši holesterīna, sekrēcijā un gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās enterohepātiskās cirkulācijas laikā..

Izšķir holesterīnu, pigmentu, kaļķainos un jauktos akmeņus. Vienkomponentu kauliņi ir samērā reti. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar pārsvarā holesterīnu. Tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu, un bilirubīns parasti atrodas nelielā kodolā kalkulāta centrā. Akmeņos, kuros dominē pigmenti, bieži ir ievērojams kaļķu sāļu piejaukums, un tos sauc par pigmentu-kaļķi.

Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vien vienam pacientam žults ceļā ir dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras kalkulāti. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par milimetru, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielinātā žultspūšļa dobumu un svērt līdz 60-80 g. Arī žultsakmeņu forma ir dažāda. Tie ir sfēriski, olveida, daudzpusīgi (slīpēti), mucas formas, subulāti utt..

Zināmā mērā parasti tiek izdalīti divi akmeņu veidošanās veidi žultsvados:

  • primārs
  • sekundārs

Akmeņu veidošanās nemainītā žults ceļā ir patoloģiska procesa sākums, kas ilgu laiku vai visu mūžu var neizraisīt būtiskus funkcionālus traucējumus un klīniskas izpausmes. Dažreiz tas izraisa dažādu žults sistēmas daļu caurspīdīguma pārkāpumus un hroniska, ar tendenci uz infekcijas procesa saasināšanos, un līdz ar to arī žultsakmeņu slimības klīniku un tās komplikācijas..

Sekundārā akmeņu veidošanās notiek tāpēc, ka jau žultsakmeņu laikā ir traucējumi žults aizplūšanā (holestāze, žultsceļu hipertensija), pateicoties žults sistēmas "šauro" vietu aizsprostojumam ar primārajiem akmeņiem (žultspūšļa kakls, kopējā žultsvada gala sekcija), kā arī sekundārā cicatricial stenoze, kā likums, lokalizēts tajās pašās vietās, kas veicina augšupejošas infekcijas attīstību no kuņģa-zarnu trakta lūmena. Ja primāro akmeņu veidošanā galvenā loma ir žults sastāva un koloidālās struktūras traucējumiem, tad sekundārie akmeņi ir holestāzes un ar to saistītās žults sistēmas infekcijas rezultāts..

Primārie akmeņi veidojas gandrīz tikai žultspūslī, kur normālos apstākļos žults ilgstoši stagnē un tiek paaugstināta koncentrācija. Sekundārie akmeņi papildus urīnpūslim var veidoties arī žultsvados, ieskaitot intrahepatiskos.

Galvenie cēloņi un riska faktori

Attiecībā uz iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem izšķir:

  • mugurkaula ievainojumi;
  • grūtniecība;
  • bads;
  • iedzimtība;
  • mugurkaula ievainojumi;
  • diabēts;
  • nesabalansēts uzturs (it īpaši, ja runa ir par dzīvnieku tauku pārsvaru tajā, vienlaikus kaitējot augu taukiem);
  • hormonālie traucējumi (ar vairogdziedzera raksturīgo funkciju pavājināšanos);
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar ķermeņa svara pieaugumu;
  • iekaisums un cita veida anomālijas, kas rodas žultspūslī;
  • dažāda veida aknu bojājumi;
  • tievās zarnas slimības utt..

Kā faktori, kas izraisa aplūkojamās slimības attīstību, izšķir:

  • helmintiāze;
  • aknu ciroze (ko izraisa alkohola lietošana);
  • žults ceļu infekcijas (hroniskā formā);
  • hroniska hemolīze;
  • demogrāfiskie aspekti (slimības nozīme lauku apvidu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Akmeņu veidi

Aprēķini ir sadalīti četrās šķirnēs atkarībā no komponentiem.

  1. Holesterīns - holesterīna sastāvā.
  2. Bilirubīns - veidojas no krāsojošā pigmenta bilirubīna.
  3. Kaļķakmens - izgatavots no kalcija sāļiem.
  4. Jaukti - iepriekš minētie komponenti ir apvienoti, kuriem var pievienot neapstrādātu olbaltumvielu.

Kaut arī veidojumi ir mazi (un tie ir no 0,1 mm), tie mierīgi guļ žultspūšļa apakšā, un īpašnieks pat nezina par to esamību. Ja cilvēkam paveicas, viņš varēs ēst rūgtumu, smagumu un nelabumu pēc ēšanas akmeņu veidošanās agrīnā stadijā, kamēr tie vēl nav apauguši ar nogulsnēm, nav sasnieguši lielus izmērus un nav sākuši pārvietoties pa šauriem kanāliem, izraisot nepanesamas sāpes.

Attīstības posmi

Sākot no slimības sākuma līdz tās specifiskajām izpausmēm, lielākajā daļā gadījumu paiet ļoti ilgs laiks. Apsveriet galvenos žultsakmeņu slimības posmus saskaņā ar pieņemto medicīnisko klasifikāciju:

  1. Sākotnējais posms (pirmsakmens). Šajā posmā ar žultsakmeņu slimību žults sastāvā tiek novērotas izmaiņas, kuras pacients pats nevar izjust. Ārsts var izsekot šīm izmaiņām, pamatojoties uz žults bioķīmiskās analīzes rezultātiem..
  2. Akmens veidošanās stadija. Cilvēks pat šajā slimības stadijā neko nevar izjust, bet diagnozes laikā ārsts var redzēt izmaiņas iekšējos orgānos.
  3. Klīnisko izpausmju stadija. Tikai šajā posmā pacientam rodas sāpes, kas norāda uz vienas vai otras slimības formas (akūtas vai hroniskas) klātbūtni. Sāpes ar žultsakmeņu slimību ir diezgan raksturīgas, un gandrīz nekavējoties ārsts var aizdomas par šo patoloģiju.
  4. Komplikāciju stadija.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Apsveriet žultsakmeņu slimības pazīmes cilvēkiem. Runājot par holelitiāzi, tās simptomi, kurus pacients ir pieredzējis vienu reizi, nekad netiks aizmirsti. Un tas viss tāpēc, ka vairumā gadījumu galvenās žultsakmeņu slimības pazīmes ir saistītas ar sāpēm.

Ir svarīgi saprast, ka slimība publiski pasludinās sevi tikai tad, kad žultspūslī vai kanālos parādās pietiekami daudz akmeņu, kas neļauj aizplūst no žults. Pacientam ir grūti aizdomas par neveiksmi žults sistēmas darbā līdz šim brīdim. Vairumā gadījumu pacienti par šīs patoloģijas klātbūtni uzzina tikai pēc uzbrukuma (žults kolikas). Ikviens, kurš jebkad ir piedzīvojis žultsakmeņu slimības uzbrukumu, ilgi atcerēsies simptomus.

Tātad, kādi ir žultsakmeņu slimības simptomi sievietēm (visbiežāk) un vīriešiem (daudz retāk)? Žultsakmeņu slimības uzbrukumu norāda:

  • sāpes zem labās ribas (tas ir īpaši spēcīgs pirmajā uzbrukuma stundā);
  • pēkšņs uzbrukuma sākums;
  • slikta dūša, ko papildina vemšana, pēc kuras tā neuzlabojas.

Raksturīgi, ka žults kolikas laikā ķermeņa temperatūra gandrīz nekad nepaaugstinās. Bet tādām slimībām kā holecistīts vai holangīts tas ir tikai raksturīgs.

Protams, žultsakmeņu slimības simptomatoloģija tieši ir atkarīga no slimības stadijas, iekaisuma procesa pakāpes un īpaši no žultsakmeņu lieluma un to atrašanās vietas (jo tuvāk tie atrodas žultsvadam, jo ​​izteiktāki simptomi ir)..

Kad ārsts lūdz pacientu analizēt, pēc kura sākās norādītās sāpju sajūtas, gandrīz vienmēr izrādās, ka uzbrukums radās pēc pārmērīga (vai mērena) taukainu vai pikantu ēdienu, alkohola vai pat stresa situāciju lietošanas. Pat dažas fiziskas aktivitātes var izraisīt žults kolikas, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana..

Turpmākā slimības gaita

Sāpju pazušana nenozīmē atveseļošanos. Žultsakmeņu slimību raksturo hroniska gaita, un tāpēc to precīzāk vajadzētu saukt par hronisku kalkulāru holecistītu.

Akūts holecistīts

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām žultsakmeņu slimības komplikācijām. Tas notiek, kad mikroflora ir ļoti agresīva, iesprostota žultspūslī, kur šajā brīdī ir žults stagnācija.

Akūtā holecistīta simptomi ir nedaudz līdzīgi žults kolikām: vienas lokalizācijas un intensitātes sāpes, kas izstaro arī ķermeņa labajā pusē, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tomēr pastāv arī atšķirības - temperatūra atkarībā no slimības stadijas paaugstinās no neliela drudža (37-38 ° C) līdz ļoti lielam skaitlim. Vēders kļūst strauji sāpīgs, līdz ar iekaisuma pāreju uz vēderplēvi rodas aizsargspriegums.

Akūtā holecistīta galvenā un bīstamākā komplikācija ir peritonīts - vēderplēves iekaisums, kas strauji saasina jebkuras vēdera orgānu slimības gaitu un kam ir augsts mirstības līmenis.

Hronisks kalkulārs holecistīts

Nepārtraukta akmeņu klātbūtne žultspūslī un žults stagnācija rada labvēlīgus apstākļus hroniska iekaisuma pastāvēšanai. Tie izskaidro faktu, ka pēc kolikas pacienta stāvoklis reti tiek pilnībā normalizēts. Parasti šajā laikā pacients atzīmē:

  • velkot sāpes zem ribām labajā pusē;
  • to stiprināšana pēc taukainu vai ceptu ēdienu, garšvielu uzņemšanas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • caureja, kas rodas pēc uztura traucējumiem;
  • rūgta garša mutē un grēmas.

Ja neārstē, hronisks kalkulārs holecistīts var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • holedoholitiāze - akmeņu pārvietošana no žultspūšļa kopējā žultsvadā;
  • holangīts - iekaisuma pāreja no urīnpūšļa uz kanāliem (diezgan smaga komplikācija);
  • kopējās žultsvada cicatricial striktūras - tā lūmena sašaurināšanās iekaisuma perēkļu rētu dēļ;
  • iekšējās biliodigestīvās fistulas - cauruļvada veidošanās starp kanāla sieniņu un zarnu sienu;
  • žultspūšļa pilieni - izmaiņas orgānā, kas pilnībā izslēdz to no gremošanas: žultspūslis ir piepildīts ar gļotādu saturu, žults tajā neiekļūst.

Diagnostika

Žultsakmeņu slimības diagnostika ir diezgan vienkārša un bieži vien nav nepieciešamas augsto tehnoloģiju instrumentālās izmeklēšanas metodes. Lietojot anamnēzi, pacienti bieži atzīmē blāvu sāpošu sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā ar kļūdu uzturā, kā arī rūgtumu mutē.

Holelitiāzes slimnieka fiziskā pārbaude "aukstajā periodā", tas ir, bez paasinājuma, var būt neefektīva. Tikai ar akūtu holecistītu vai žults kolikas uzbrukuma gadījumā palpācija labajā hipohondrijā žultspūšļa projekcijā var būt sāpīga.

Galvenā instrumentālā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai ir vēdera dobuma ultraskaņa. Šī parastā diagnostikas metode ļauj ar 95% precizitāti identificēt akmeņus žultspūšļa lūmenā, kā arī noteikt to lielumu un skaitu, novērtēt žultspūšļa sienas stāvokli, intrahepatisko un ekstrahepātisko žultsvadu diametru..

Multispirālajai datortomogrāfijai ir ierobežotas iespējas diagnosticēt žultsakmeņu slimību, jo bieži vien akmeņi ir rentgenstaru negatīvi un šajā pētījumā nav redzami.

Ja rodas šaubīgi ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti, kā arī sarežģīta žultsakmeņu slimības gaita, pacientam jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ir labākā metode gan žultsakmeņu slimības, gan tās komplikāciju, kā arī jebkuru citu hepatopankreatoduodenālā reģiona orgānu slimību diagnosticēšanai..

Kā ārstēt žultsakmeņu slimību?

Atkarībā no kursa pakāpes un smaguma pakāpes tiek noteiktas žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes.

Ārstējot lielāko daļu slimību, ārsti mēģina darīt ar konservatīvām metodēm. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nevēlamas sekas cilvēka ķermeņa darbībai. Ja slimība kļūst smaga, terapeitiskā ārstēšana nedarbojas, ārsts nolemj slimību ārstēt ar operāciju.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Mājās Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas tiek izmantota līdz 15 mm lieliem holesterīna žultsakmeņiem (rentgenstaru negatīvi) ar saglabātu žultspūšļa kontraktilitāti un cistiskā kanāla caurlaidību..

Kontrindikācijas žultsakmeņu zāļu izšķīdināšanai:

  • akūtas žultspūšļa un žults ceļu iekaisuma slimības;
  • akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm;
  • aknu slimība, cukura diabēts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts;
  • tievo un resno zarnu iekaisuma slimības;
  • aptaukošanās;
  • grūtniecība;
  • "Invalīds" - nedarbojas žultspūslis;
  • pigmentēti vai karbonāta akmeņi;
  • žultspūšļa vēzis;
  • vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa tilpuma.

Tiek izmantoti urododeoksiholskābes preparāti, kuru darbība ir vērsta tikai uz holesterīna akmeņu izšķīdināšanu, zāles lieto 6 līdz 24 mēnešus. Bet recidīvu varbūtība pēc akmeņu izšķīdināšanas ir 50%. Zāles devu, uzņemšanas ilgumu nosaka tikai ārsts - terapeits vai gastroenterologs. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā.

Šoka viļņu holelitotrepsija - ārstēšana, sasmalcinot lielus akmeņus mazos fragmentos, izmantojot triecienviļņus, kam seko žultsskābes preparātu (ursodeoksiholskābes) lietošana. Recidīvu biežums ir 30%.

Holelitiāze ilgstoši var būt asimptomātiska vai asimptomātiska, kas agrīnā stadijā rada noteiktas grūtības tās noteikšanā. Tas ir novēlotas diagnostikas iemesls jau izveidojušos žultsakmeņu stadijā, kad konservatīvo ārstēšanas metožu izmantošana ir ierobežota, un vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Ķirurģija

No minimāli invazīvām metodēm tiek izmantota laparoskopiska holecistektomija un laparoskopiska holecistolitotomija. Šīs metodes ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, tāpēc tiek veikta laparotomijas holecistektomija "no kakla" (vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai)..

Līdz šim nav skaidru norāžu par ķirurģisku ārstēšanu. Parasti tiek ņemts vērā slimības pastiprināšanās un komplikāciju risks (10% 5 gadu laikā). Ķirurģiskās ārstēšanas iemesli var būt šādi faktori:

  • bieža žultsakmeņu slimības saasināšanās simptomu attīstība kopā ar smagu klīnisko ainu un pacienta parastā dzīvesveida traucēšanu;
  • norāde vēsturē par iepriekšējām žultsakmeņu slimības komplikācijām: akūts holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņu fistula utt.;
  • kalcinēta vai "porcelāna žultspūšļa" un žultspūšļa adenomioomatoze (onkoloģiskas noslieces dēļ);
  • akmeņi, kas lielāki par 2 cm, un akmens klātbūtne iedzimta patoloģiskā žultspūslī.

Papildu pamats ķirurģiskai ārstēšanai var būt cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, enzimopātiska hiperbilirubinēmija, kas palielina holecistīta attīstības varbūtību. Pastāv viedoklis par holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) veikšanas vēlamību pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar asimptomātiskiem akmeņiem.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir CHD CCH III un IV f. kl., miokarda infarkts ar Q vilni un komplikācijām (ritma traucējumi, blokāde, akūta kreisā kambara mazspēja), hipertensija, III pakāpe. augsts un ļoti augsts risks, CHF III un IV f. cl. (NIIB - III pakāpe pēc ND Strazhesko un V.Kh. Vasilenko klasifikācijas), akūta cerebrovaskulāra nelaime, smaga obstruktīva plaušu slimība ar III pakāpes elpošanas mazspēju.

Žults kolikas uzbrukuma atvieglošana

Ambulatorā stadijā vai pirms pārejas no terapeitiskās nodaļas uz žults kolikas uzbrukuma ķirurģisku atvieglošanu to veic saskaņā ar šādu shēmu:

  • gultas režīms;
  • pretsāpju līdzekļu lietošana (2–5 ml 50% analgīna šķīduma intramuskulāri vai 2–5 ml baralgina šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, vai tramāla šķīdums 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulāri vai intravenozi; smagu sāpju gadījumā injicējiet 1–2 ml 2 % promedola šķīdums subkutāni);
  • spazmolītiskie līdzekļi (2-3 ml 2% no-shpa šķīduma vai 2 ml 2% papaverīna šķīduma intramuskulāri);
  • antiholīnerģiskie līdzekļi (1 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni);
  • auksts labajā hipohondrijā urīnpūšļa formā ar aukstu ūdeni vai ledu;
  • izsalkums.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur lielākajai daļai pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Diēta ar slimības saasināšanos

Jebkurai slimības saasināšanai nepieciešama noteikta diēta. Tikai šī pieeja ārstēšanai spēs samazināt iespējamo uzbrukumu biežumu, mazināt sāpes un uzlabot pacienta stāvokli..

Pacientiem ar holelitiāzi ir populāru diētu saraksts, no saraksta izplatīta un efektīva ir diēta Nr. 5.

Kādam jābūt ēdienam mājās:

  1. Pārtika, kas bagāta ar mononepiesātinātiem taukiem, taukskābēm, palīdz uzlabot žults iztukšošanos. Tie ietver olīveļļu, rīsu eļļu, linu sēklas.
  2. Maksimālā šķiedrvielu uzņemšana palīdz mazināt žultspūšļa veidošanos.
  3. Dārzeņi un augļi. Statistikas novērojumi liecina, ka cilvēki, kas ēd lielu daudzumu dārzeņu un augļu, praktiski necieš no žultsakmeņu slimības..
  4. Rieksti samazina žultspūšļa un žultsvadu slimību risku.
  5. Cukurs. Liela saldumu izmantošana apdraud akmeņu veidošanos žulti. Tāpēc tiem, kam ir salds zobs, jāuzrauga diēta un jāsamazina konditorejas izstrādājumu patēriņš..
  6. Dzerot apmēram 2 glāzes vīna dienā, samazinās žultsakmeņu risks.
  7. Kafija. Mērens patēriņš nekādā veidā neietekmē žultsakmeņu veidošanos, jo kafijas dzēriens stimulē žults darbību un pazemina holesterīna līmeni žultī.
  8. Gāzēto dzērienu dzeršana ir stingri aizliegta. Vai dažreiz jūs varat atļauties.
  9. Protams, ar žultsakmeņu slimību un pēc tās uzbrukumiem nav ieteicams lietot taukus, pikantus un ceptus ēdienus.

Uzturam jābūt līdzsvarotam un pareizam. Dodiet priekšroku ēdieniem, kas ir tvaicēti vai vārīti.

Dos un Don'ts?

Ar žultsakmeņu slimības saasināšanos ir vairāki produkti, kurus ieteicams lietot un kurus ir aizliegts lietot.

VarTas ir neiespējami
  • vakardienas rudzu vai kviešu maize;
  • nelielu daudzumu sviesta;
  • mājās gatavoti kāposti;
  • mīksti vārītas olas;
  • liesa gaļa un zivis;
  • arbūzi, ķirbis un melone - ir īpaši izdevīgi, jo tie izraisa diurētisku efektu;
  • kā saldumi labākie produkti ir medus, marmelāde, zefīrs;
  • dārzeņi un augļi ar mīkstu ādu;
  • griķi, rīsi, auzu pārslas;
  • neliels daudzums riekstu;
  • sautēti zaļumi un dārzeņi.
  • svaigi ceptas preces;
  • taukaina gaļa;
  • marinēti gurķi, konservi, cepti, sāļi un tauki ēdieni;
  • skābie dārzeņi un augļi;
  • saldējums;
  • ķiploki;
  • sēnes;
  • pākšaugi;
  • pērļu mieži;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra tēja;
  • garšvielas;
  • kakao.

Profilakse

Ja pacientam nav žultsakmeņu slimības simptomu un akmeņi (akmeņi) izturas diezgan mierīgi, tad nav ieteicams izmantot ķirurģisku ārstēšanas metodi. Šādiem cilvēkiem jāveic preventīvi pasākumi, lai novērstu slimības saasināšanos..

Slimības profilakse ietver: mērenu sabalansētu uzturu, svara normalizēšanu, izvairīšanos no tukšā dūšā un neregulāras pārtikas uzņemšanas, pietiekamu dzeršanas režīmu un mērenas fiziskās aktivitātes. Cilvēkiem ar žultsakmeņiem ir ieteicams staigāt katru dienu, jo tas ievērojami uzlabo žultspūšļa darbību, un tas novērš žults stagnāciju un jaunu akmeņu veidošanos..

Holelitiāze: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Žultsakmeņu slimību raksturo cieto akmeņu veidošanās žultspūslī. Sākotnējā posmā šis process notiek nemanāmi, bieži slimība tiek atklāta jau lielu akmeņu klātbūtnē. Viņi var ievainot orgāna gļotādu un izraisīt iekaisumu. Ar lielu akmeņu daudzumu žultspūslis pārstāj darboties un ir jānoņem. Tāpēc savlaicīga žultsakmeņu slimības diagnosticēšana ir ļoti svarīga. Lasiet vairāk par žultsakmeņu slimību Laparoskopiskās ķirurģijas centra vietnē https://laparoskopiya.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Akmeņi žultspūslī veidojas galvenokārt žults stagnācijas un augsta holesterīna līmeņa dēļ tajā. Žultsakmeņu slimība var rasties jebkurai personai, taču tās iespējamību ietekmē vairāki faktori:

  • dzimums - sievietes ir vairāk pakļautas akmeņiem nekā vīrieši, īpaši grūtniecības laikā;
  • vecums - bērniem slimība rodas reti, biežāk pieaugušajiem un īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem;
  • diētas raksturs;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • nestandarta burbuļa forma, tā līkums;
  • hormonālie traucējumi;
  • liekais svars, aptaukošanās;
  • zāļu lietošana, kas ietekmē vielmaiņu;
  • pavadošās slimības.

Diētai ir vissvarīgākā žults sistēmas loma. Attīstītajās valstīs, kur iedzīvotāju uzturā ir kaloriju un taukaini ēdieni, saslimstība ir daudzkārt lielāka. Žultsakmeņu slimības cēlonis var būt augsta aptaukošanās pakāpe. Dārzeņu, graudu un augļu patēriņš daudz mazāk veicina žultsakmeņu slimības rašanos.

Grūtniecības laikā akmeņu parādīšanos provocē uzreiz divi faktori - progesterona ietekme (tas atslābina muskuļus, pasliktina aizplūšanu) un palielinātas dzemdes spiediens uz citiem orgāniem.

Sievietēm ir lielāks žultsakmeņu slimības risks - īpaši hormonālu cēloņu dēļ. Spriežot pēc komentāriem par medicīnas vietņu rakstiem, vīrieši retāk sūdzas par žultsakmeņu slimības simptomiem..

Tie izraisa slimības akmeņu parādīšanos, kas kavē žults aizplūšanu vai maina tā sastāvu:

  • tuvējo orgānu audzēji;
  • saķeres, rētas;
  • infekciozs urīnpūšļa iekaisums;
  • hronisks hepatīts;
  • diskinēzija (žults ceļu kustību traucējumi);
  • hemolītiskā anēmija.

Slimību attīstība

Žultsakmeņu slimība vairumā gadījumu sākas ar žults blīvuma palielināšanos. Šajā posmā akmeņu vēl nav, bet to veidošanās varbūtība ir liela. Ja neveicat pasākumus, lai samazinātu holesterīna, kalcija, pigmentu un citu cietvielu koncentrāciju, no šiem nogulsnēm (žultsvadu dūņām) sāk veidoties akmeņi. Šādu žulti sauc par litogēnu, t.i. kas ir akmeņu veidošanās cēlonis. Žults blīvumu nosaka ūdens, holesterīna un skābju attiecība. Žultsakmeņu slimības simptomi un ārstēšana ir sīki aprakstīti šajā rakstā..

Primārā akmens veidošanās

Atkarībā no dominējošās vielas sastāvā ir akmeņi:

  • holesterīns (80% gadījumu);
  • kaļķains;
  • pigmentēts;
  • pigmenta holesterīns;
  • komplekss.

Visbiežāk vispirms tiek veidoti holesterīna akmeņi, kas ir dzelteni un satur minerālu piemaisījumus, bilirubīnu. Tās ir apaļas vai ovālas formas. Holesterīna akmeņiem ir slāņveida struktūra, kuru diametrs ir no 4-5 līdz 12-15 mm. Šādu akmeņu veidošanās sākotnējais posms tiek veiksmīgi ārstēts. Bet žultsakmeņu slimības simptomi šajā posmā var neparādīties, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu.

Kaļķakmens parādās, ja tiek traucēta kalcija vielmaiņa vai sekundāras akmeņu veidošanās rezultātā ar traucētu aizplūšanu. Saskaņā ar medicīnisko pētījumu rezultātiem tie var iegūt visdīvainākās formas, pārsvarā ir kalcijs un ir gaiši brūnas vai tumši brūnas krāsas. Viņus ir daudz grūtāk ārstēt nekā holesterīnu.

Pigmenta (bilirubīna) akmeņu parādīšanās visbiežāk norāda uz hemolītisko anēmiju. Bilirubīns rodas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā, tā pārpalikums tiek nogulsnēts žultspūslī. Šādi akmeņi parasti ir mazi un tos var lokalizēt žults ceļu un tiem ir tumša krāsa. Parasti pigmenta akmeņi ir ievērojamā daudzumā.

Papildus holesterīnam, kalcijam un pigmentiem akmeņi satur sāļus, olbaltumvielas, glikoproteīnus, žultsskābes, mikroelementus.

Akmeņu veidošanās process ir attīstījies gadu gaitā. Neliels smilšu graudiņš pamazām aizaug ar arvien cietāku vielas slāni, kura diametrs palielinās. Akmeņi, kuru diametrs ir līdz 2 mm, kopā ar žulti var iznākt no urīnpūšļa, lielāko akmeņu apstrāde jau ir problemātiska. Tās veidojas arī žultsvados, palīdzot ierobežot žults izdalīšanos. Konkrementiem ir dažādas formas - tie ir vienmērīgi, īlas formas, ērkšķu formā, poraini. Akmeņu skaits var svārstīties no viena līdz vairākiem simtiem. Lielākā daļa žultsakmeņu ir jauktas kompozīcijas. Tie sastāv no holesterīna, bilirubīna, žultsskābēm, olbaltumvielām, glikoproteīniem, dažādiem sāļiem, mikroelementiem.

Žults aizplūšanas un sekundārā akmeņu veidošanās pārkāpums

Ja žultsakmeņi netiek ārstēti, akmeņi aizpilda arvien vairāk urīnpūšļa vietas. Tāpēc aizplūde ir traucēta, tā arvien vairāk sabiezē un kļūst smagāka, paātrinās akmens veidošanās process. Tiek veidoti tā sauktie sekundārie akmeņi. Orgānu sienu kairinājuma dēļ sākas iekaisums, iekaisuma rezultātā atdalītais šķidrums sabiezē un atrodas arī akmeņu sastāvā.

Žultsceļu disfunkcija

Ja orgāns ir pārpildīts ar akmeņiem, žultiņam nav brīvas vietas. Tas pārstāj iekļūt žultspūslī, nekavējoties tiek izmests divpadsmitpirkstu zarnā. Tādējādi žultsakmeņu slimības pēdējā stadijā urīnpūslis tiek "izslēgts" no gremošanas procesa. Pamazām orgāns izžūst un pārvēršas par ļenganu maisiņu.

Tomēr vienmēr pastāv akmens iznākšanas, žultspūšļa un kanālu traumu draudi, kas var izraisīt komplikācijas un pat nāvi. Ja slimība tiek atklāta tik vēlīnā stadijā, ir iespējama tikai žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana. Žultspūslis tiek noņemts, ja operācijai nav kontrindikāciju (paaugstināts vecums, grūtniecība, blakus slimības utt.). Akūtā stāvoklī operācija tiek veikta neatkarīgi no kontrindikācijām.

Komplikācijas var izraisīt gan lieli akmeņi (bloķējot žults izeju no urīnpūšļa, sabojājot tā sienas), gan mazi - tie iestrēgst žultsvados, tos ievainojot un izraisot stipras sāpes.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Sākotnējā stadijā slimība nekādā veidā neizpaužas - mazu akmeņu veidošanos cilvēks nejūt, žultsakmeņu slimības simptomu nav. Tie nav piestiprināti pie orgānu sienām, bet peld žulti vai atrodas apakšā. Pirms slimības pazīmju parādīšanās smilšu graudi periodiski var izdalīties ar žulti, taču ar nelielu diametru tas arī ne vienmēr ir pamanāms. Kad faktiskā žultsakmeņu slimība liek sevi manīt, tā var izpausties dažādi..

Palielinoties akmeņu skaitam un izmēram, tie sāk kairināt urīnpūšļa sienas. Pārkāpumi žults sastāvā arī izraisa iekaisumu. Pacients jūtas:

  • smaguma sajūta labajā hipohondrijā, īpaši pēc ēšanas;
  • periodiski smagu žults koliku uzbrukumi;
  • slikta dūša, grēmas (pārkāpjot aizplūšanu un žults iekļūšanu zarnās);
  • vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes ražošana;
  • slikta pārtikas gremošana, īpaši tauki, caureja vai aizcietējums;
  • rodas obstruktīva dzelte.

Akmeņi žultsakmeņos kairina žults gļotādu, izraisot orgāna iekaisumu - kalkulāru akūtu holecistītu. Ar šo slimību ķermeņa temperatūra paaugstinās (saasināšanās periodos), cilvēks jūt vājumu un sāpes ķermeņa labajā pusē. Akūtu iekaisumu papildina stipras sāpes. Tas var notikt periodiski, un pēc tam iet uz ilgu laiku, bet tas nenozīmē atveseļošanos. Dažreiz infekcijai pievienojas process, žultspūslī parādās strutas. Par šo procesu liecina ilgstošas ​​sāpes pēc smagu žults kolikas uzbrukuma beigām.

Smagas sāpes labajā pusē var izraisīt arī akmens, kas iestrēdzis žults ceļā un bloķē šķidruma izeju no urīnpūšļa. Spazmas rodas, var būt pietūkuma sajūta, ko izraisa stagnācija.

Ja šāds uzbrukums notika pēkšņi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību un jāveic pasākumi, lai atvieglotu pacienta stāvokli:

  • uzklājiet žults zonai sildīšanas paliktni vai gulējiet siltā vannā;
  • dzert spazmolītisku līdzekli (no-shpa, papaverīns, atropīns), ar smagām sāpēm - anestēzijas līdzekli;
  • pārvietojieties mazāk, lai nestimulētu akmeņu kustību - tas var izraisīt akmeņu bojājumus urīnpūslī vai žultspūslī.

Uzbrukums var ilgt no 15 minūtēm līdz vairākām stundām. Bet pat tad, ja sāpes izzūd pašas no sevis, atkārtotu uzbrukumu gadījumā vislabāk ir izsaukt ārstu un iziet diagnozi slimnīcā. Laika gaitā kolikas kļūst arvien biežākas un var negaidīti pārspēt.

Diagnostika

Sākotnējā pārbaude par aizdomas par žults ceļu patoloģiju ietver labās hipohondrija palpāciju. Ir tādas žultsakmeņu slimības pazīmes kā sasprindzinājums un sāpīgums, žultspūsli var palielināt. Tie ir tā sauktie Mefri, Kera un Ortner simptomi (kas izpaužas, piesitot, izelpojot, satverot ķermeni).

Ultraskaņa parasti darbojas kā galvenā žults instrumentālā pārbaude. Tas palīdz noteikt orgāna lielumu un atrašanās vietu, akmeņu klātbūtni tajā, iekaisuma procesu. Vēdera dobuma ultraskaņas laikā var novērtēt blakus esošo orgānu stāvokli. Akmeņu klātbūtnē ir redzams to lielums, forma un blīvums. Žultsakmeņu slimība pieaugušajiem klīniskajās izpausmēs ir līdzīga daudzām citām slimībām, tāpēc ir ļoti svarīgi pārliecināties par pareizu diagnozi.

Paralēli tiek noteikti vienlaicīgi testi - vispārējs asins, urīna, fekāliju pētījums. Atšifrējot bioķīmisko asins analīzi, satraucošas pazīmes ir holesterīna un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitāte, ESR, leikocīti. Ir svarīgi pārbaudīt parazītu klātbūtni zarnās un aknās, jo tie var izraisīt simptomus, kas līdzīgi žultsakmeņu slimībai.

Lai noteiktu precīzāku diagnozi, dažreiz tiek atšifrēts viens vai vairāki papildu pētījumi:

  • holecistogrāfija, izmantojot kontrastvielu, ir metode, kā iegūt precīzu priekšstatu par to, kas notiek žultspūslī;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija divpadsmitpirkstu zarnā ar žults paraugu ņemšanu - palīdz noteikt tā sastāvu un komponentu attiecību savā starpā;
  • endoskopiskā retrograde holangipankreatogrāfija - pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu un kontrastvielu rentgena diagnostikai;
  • dinamiskā scintigrāfija - aknu un žults radioloģiskā izmeklēšana ar kontrastvielu.

Mūsdienu medicīnas diagnostika palīdzēs redzēt ne tikai urīnpūšļa stāvokli, bet arī citu kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtni. Visbiežāk pieaugušo "holelitiāzes" diagnozi papildina traucējumi zarnu, aizkuņģa dziedzera un aknu darbā. Rezultātu interpretācija visbiežāk tiek veikta uzreiz pārbaudes laikā..

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Ja žultspūslī ir atrodamas smiltis vai mazi akmeņi, ir iespēja no tiem atbrīvoties ar konservatīvām metodēm. Lai palielinātu žults apriti un to atšķaidītu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • medikamenti;
  • choleretic augu novārījumi;
  • dažu dārzeņu un augļu sulas;
  • kanāliņi (procedūra, kas apvieno choleretic līdzekļa un ūdens uzņemšanu ar apsildes paliktņa uzlikšanu urīnpūšļa zonā).

Lai samazinātu tā koncentrāciju organismā, ir jāievēro diēta ar minimālu holesterīna daudzumu. Izslēdziet gremošanai kaitīgus pārtikas produktus - ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, saldumu pārpalikumu, alkoholu. Ārstēšanas periods var būt no vairākiem mēnešiem līdz gadam.

Bet lielu akmeņu klātbūtnē konservatīvas metodes tikai nodarīs kaitējumu. Aizbraucot, akmens var iestrēgt žults ceļā, izraisīt to plīsumu vai saskrāpēšanu, pēc kura veidojas rētas. Tāpēc, pirms lietojat choleretic līdzekļus, pēc iespējas jāsamazina žultsakmeņu izmērs. Dažreiz stāvokli ārstē ar ultraskaņas vai triecienviļņu terapiju.

Vēl viena metode ir zāļu ievadīšana tieši žultspūslī (pamatojoties uz ursodeoksiholisko vai chenodeoksiholskābi). Procedūras ir nesāpīgas, tās iznīcina lielus akmeņus, un mazi kristāli un smiltis dabiski izdalās ar žulti. Bet, ja ir blīvi un cieti akmeņi, šāda žultsakmeņu apstrāde ne vienmēr dod vēlamo efektu. Ar kalciju bagāti akmeņi izšķīst ar grūtībām.

Operatīva iejaukšanās

Ja konservatīvas metodes nedod izmaiņas akmeņu lielumā vai tiek konstatēta žultsakmeņu slimība vēlīnā stadijā, kad urīnpūslis vairs nedarbojas, vienīgais efektīvais veids, kā to izārstēt, ir urīnpūšļa noņemšana kopā ar akmeņiem. Operācija tiek veikta, lai novērstu orgāna plīsumus, glābtu pacientu no hroniskiem iekaisumiem un sāpēm..

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:

  • žultspūšļa piepildīšana ar akmeņiem vairāk nekā par 1/3;
  • nešķīstošu kalcija akmeņu klātbūtne;
  • grūtības atstāt žulti;
  • iestrēdzis akmens žultsvados;
  • bieži žults kolikas uzbrukumi;
  • žultspūšļa iekaisums gļotādas traumas dēļ ar akmeņiem, ko papildina infekcija;
  • steidzama ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja saplīst žultspūslis vai tiek atklāts fistulārs trakts.

Holecistektomija mūsdienu medicīnā gandrīz vienmēr tiek veikta ar maigu laparoskopisku metodi, kurā vēderā tiek veikti tikai divi mazi iegriezumi. Tomēr akūtā stāvoklī (žultspūšļa vai urīnpūšļa plīsums, peritonīts) jāveic atklāta vēdera operācija.

Ja ir kontrindikācijas operācijai (grūtniecība, vecums, blakus slimības), izmantojiet gaidāmo taktiku.

Izrakstītās zāles, kas palīdz uzlabot aknu darbību un palēnina tālākizglītības procesu - alohols, holenzīms, zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe (ursofalk, ursosan, urdoksa).

Noteikti ievērojiet diētu, kas samazina akmeņu izdalīšanās iespēju - bez ceptiem, taukainiem, pikantiem un sāļiem. Šādi produkti izraisa ātru žults sekrēciju, kurā akmeņi var izkļūt no žultspūšļa un iestrēgt kanālos. Tas izraisīs žults kolikas uzbrukumu un var izraisīt nepatīkamas sekas līdz orgāna plīsumam..

Pēcoperācijas periods

Dzīves kvalitāte pēc žultspūšļa noņemšanas nepasliktinās - jums vienkārši jāievēro īpaša diēta. Ja nav uzglabāšanas rezervuāra, žults no aknām plūst tieši zarnās. Ir ieteicams, lai ēdienreizes būtu mazas, bet biežas. Ir svarīgi novērst akmeņu parādīšanos žults ceļu (holelitiāzi) - to veidošanos ietekmē arī diēta, fiziskās aktivitātes dienas laikā, žults atšķaidīšanas zāļu lietošana. Vislabāk ir ēst ik pēc 3-4 stundām (dienas laikā), noteikti ieturiet brokastis, jo no rīta žults tiek aktīvi izdalīts. Uztura pamatā jābūt:

  • liesa gaļa, mājputni un zivis;
  • svaigi, vārīti un sautēti dārzeņi;
  • jūras veltes;
  • augļi;
  • ēdieni no graudaugiem - rīsi, griķi, auzas;
  • biezpiens, jogurts.

Ir nepieciešams atteikties no taukainiem ēdieniem, kas, ja nav žultspūšļa, būs slikti sagremoti un provocē problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu - smagu gaļu, sviestu. Ierobežojiet pikantu ēdienu, ceptu ēdienu, kūpinātas gaļas un marinētu gurķu, alkohola, saldumu ar augstu cukura un cietes saturu, gāzēto dzērienu lietošanu. Šie produkti paši par sevi ir kaitīgi, taču, noņemot žultspūsli, to lietošana ir kaitīga veselībai un provocē akmeņu veidošanos žultsvados..

Ir lietderīgi dzert zāļu tējas no augu novārījumiem, kas uzlabo aknu darbību:

  • piena dadzis;
  • artišoks;
  • kukurūzas zīds;
  • nemirstīgs;
  • piparmētra;
  • pienenes saknes;
  • strutene;
  • kurkuma.

Ievērojot diētu un speciālista ieteikumus, īsā laikā pēc operācijas jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Nav nepieciešams ierobežot sevi fiziskās aktivitātēs - mēreni vingrinājumi ir pat izdevīgi, tie veicina žults aizplūšanu. Dažreiz masāža un fizikālā terapija tiek nozīmētas ātrākai atveseļošanai..

Komplikācijas

Visbīstamākās žultsakmeņu sekas ir žultspūšļa perforācija (plīsums). Tas var notikt jebkurā brīdī, kad akmens saraušanās laikā tiek piespiests orgāna sienai. Žults un cits urīnpūšļa saturs nonāk vēdera dobumā, kas izraisa komplikācijas un pat nāvi. Iekaisuma process, mikrobu un strutas klātbūtne orgānā vēl vairāk palielina peritonīta risku.

Dažreiz žultspūšļa sieniņu trauma notiek pakāpeniski. Tiek izveidota fistula, caur kuru saturs pamazām nonāk kaimiņu orgānos.

Akmeņi var izraisīt žults ceļu aizsprostojumu, iestrēgt tajos vai izraisīt mehāniskus ievainojumus, tāpēc veidojas rētas un saaugumi. Lieli žultspūšļa akmeņi pilnībā bloķē žults izeju no orgāna, neatstājot tam vietu - tā sekas ir orgāna "izslēgšana" no gremošanas procesa. Laika gaitā žults parasti vairs neplūst urīnpūslī, un tā izžūst. Nelielu akmeņu klātbūtnē pastāv liels to izdalīšanās risks žultsvados.

Aknas cieš arī no žultspūšļa darbības traucējumiem. Ja žults izvadīšana no pašas aknām ir sarežģīta, tā sekas var būt hronisks hepatīts, orgānu šūnu nāve un ciroze. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi noteikt žultsakmeņu slimības simptomus un sākt ārstēšanu..

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, varbūtība atbrīvoties no žultsakmeņu slimības bez operācijas ir diezgan liela. Ja akmeņi ir tikko sākuši veidoties vai tiem nav bijis laika sacietēt, konservatīvām ārstēšanas metodēm būs pozitīva ietekme..

Palielinoties akmeņu skaitam, slimība tiek ārstēta arvien sliktāk, samazinās iespējamība iztikt bez operācijas. Bet savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās (urīnpūšļa noņemšana) palīdzēs izvairīties no gremošanas problēmām un novērst aknu slimības. Orgānu plīsuma un peritonīta risks pazūd - ar akmeņiem pārpildīta žultspūšļa ir "laika bumba" un tā var par sevi manīt jebkurā laikā. Tāpēc nav vērts riskēt.

Izglītības novēršana

Daudzus faktorus, kas izraisa žultsakmeņu slimību, nevar mainīt - tos nosaka ģenētika, dzimums, vecums un dzīves apstākļi. Piemēram, vīriešu ķermenis ir mazāk pakļauts akmeņu veidošanai nekā sieviete. Neskatoties uz to, šo procesu var novērst vai palēnināt, ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi..

Ja tiek konstatēts augsts holesterīna līmenis (īpaši "slikts", kas izraisa asinsvadu aizsprostojumu, žultsvadu dūņu veidošanos un citus patoloģiskus procesus organismā), ir jāpielāgo diēta.

Parādīti īpaši preparāti holesterīna šķīdināšanai:

  • fibrāti;
  • statīni;
  • nikotīnskābes atvasinājumi.

Ja jums ir liekais svars, jums tas pakāpeniski jāsamazina, ievērojot pareizu uzturu un nemirstot badā. Noderīgas ir mērenas fiziskās aktivitātes bez pārslodzes. Nepieciešams kontrolēt žultspūšļa stāvokli, ilgstoši lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus (sievietēm) un citas zāles, kas netieši ietekmē akmeņu veidošanos..

Ārsti uzskata, ka galvenais žultspūšļa veselības nosacījums ir diēta. No uztura jāizslēdz daži pārtikas produkti:

  • taukaini ēdieni;
  • cepts un kūpināts;
  • saldumi lielos daudzumos;
  • balto miltu izstrādājumi;
  • alkohols.

Neatstājiet novārtā tradicionālās medicīnas receptes. Žults sašķidrināšanai ir noderīga sula no pīlādžu ogām, bumbieriem, rāceņiem un redīsiem, ko dzer vienu reizi dienā. Biešu buljons, skābo augļu un ogu sulas stimulē tā iznākumu. Ja nav kontrindikāciju, efektīvi ir izmantot dabiskus līdzekļus - biškrēsliņu, kukurūzas zīdu, nemirstīgo, bārbele un citus augus, kas sevi pierādījuši kā choleretic. Akmeņu klātbūtnē tie jālieto ārstējošā ārsta uzraudzībā, lai novērstu žults ceļu vai urīnpūšļa traumas. Pretējā gadījumā ārstēšana ar tautas līdzekļiem var kaitēt.

Video

Noskatieties detalizētu video par žultsakmeņu slimību, tās cēloņiem un ārstēšanas metodēm.