Multienzīmi, kas satur amilāzes lipāzes proteāzi

I. Ju Kučma, Ph.D., KhMAPO

Lai asimilētu dažādus pārtikas produktus, cilvēka ķermenis ražo 4 galvenās fermentu grupas: proteāzes, amilāzes, lipāzes un nukleāzes.

Gremošanas process sākas brīdī, kad cilvēks košļāj ēdienu. Siekalas satur amilāzi, kas noārda polisaharīdus. Kuņģis katru dienu ražo 1,5–2 litrus kuņģa sulas, kas satur pepsīnu (fermentu, kas olbaltumvielas sadala peptīdos) un HCl (pepsīns darbojas tikai skābā vidē). Divpadsmitpirkstu zarnā kuņģa chyme apstrādā žults un aizkuņģa dziedzera fermenti. Aizkuņģa dziedzeris ražo apmēram 20 gremošanas enzīmus un zimogēnos enzīmus. Galvenie no tiem ir:

  1. Proteolītisks: tripsīns, himotripsīns, peptidāze un elastāze (olbaltumvielas un peptīdus sadala līdz aminoskābēm). Tie tiek piešķirti zoenzīmu veidā - tripsinogēns utt. (Pretējā gadījumā dziedzeris pats sagremotos). Proenzīmus aktivizē enterokināzes zarnās.
  2. Lipolītisks: lipāze (triglicerīdus sadala par monoglicerīdiem un taukskābēm; darbojas tikai žultsskābju klātbūtnē, kas emulgē taukus) un fosfolipāze (noārda fosfolipīdus un lecitīnu).
  3. Amilolītisks: amilāze (sadala cieti un citus polisaharīdus par disaharīdiem; disaharīdus savukārt tievās zarnas fermenti - maltāze, laktāze, invertāze utt.) Sadalās līdz monosaharīdiem..
  4. Nukleolītisks: ribonukleāze un dezoksiribonukleāze (sašķeļ nukleīnskābes; izdalās neliels daudzums).

Aizkuņģa dziedzera fermenti ir aktīvi tikai sārmainā vidē. Aizkuņģa dziedzera sula satur ogļūdeņražus, kas neitralizē skābā kuņģa saturu divpadsmitpirkstu zarnā..

Fermentācijas produkti iziet caur enterocītu membrānu un uzsūcas tievās zarnas augšdaļā.

Mūsu ķermenī nav fermentu, kas noārda augu šķiedras - celulāzes un hemicelulāzes.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātus farmācijas nozare ražo vairāk nekā 100 gadus. Vairumā gadījumu to pamatā ir lipāze, proteāze un amilāze, kas atrodas pankreatīnā, cūku aizkuņģa dziedzera pulverī. Fermentu aktivitāti novērtē standarta starptautiskajās vienībās vai Eiropas Farmakopejas vienībās (šīs vienības ir identiskas). 1 mg sausā pankreatīna lipāzes aktivitāte svārstās no 15 līdz 45 vienībām. Lipāze, amilāze un proteāzes ir iekļautas zāļu sastāvā optimālā proporcijā (zāles nedrīkst saturēt lielu daudzumu proteāžu, jo tās nomāc lipāzes aktivitāti).

Fermentu preparātus lieto dažāda veida gremošanas traucējumiem. Tie parasti ir labi panesami, tiem ir vismaz kontrindikācijas un blakusparādības, tie novērš sāpju un sliktas gremošanas sindromu1 (slikta dūša, atraugas, diskomforts un smaguma sajūta vēdera rajonā, meteorisms, caureja, polifekālijas utt.).

Indikācijas fermentu preparātu lietošanai ir ārkārtīgi plašas. Tos lieto kuņģa slimībām (hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēcijas funkciju, stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas utt.), Aizkuņģa dziedzera slimībām (hronisks pankreatīts, stāvoklis pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas, cistiskā fibroze utt.); aknu un žultspūšļa slimības (hronisks hepatīts, hronisks holecistīts, stāvoklis pēc holecistektomijas); zarnu slimības (hronisks enterīts un enterokolīts); parietālās gremošanas traucējumi (lipekļa enteropātija, disaharidāzes deficīts, Krona slimība utt.); ar funkcionālu dispepsiju utt..

Galvenās indikācijas fermentu preparātu lietošanai ir hronisks pankreatīts ar traucētu eksokrīno funkciju un stāvoklis pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas. Lai nodrošinātu normālu gremošanas procesu, ķermenim dienā ir nepieciešama vismaz 400 000 SV lipāzes (izvēloties zāles, tās galvenokārt nosaka lipāzes aktivitāte, jo visvairāk tiek traucēta lipāzes ražošana un sekrēcija). Tāpēc pēc pilnīgas aizkuņģa dziedzera noņemšanas pacientam ir vitāli svarīgi lietot ikdienas preparātus ar augstu fermentu saturu (Creon 25000, Lycrease). Lai izvēlētos zāles pacientam ar hronisku pankreatītu, ar laboratorijas metodēm ir jānovērtē ārējās sekrēcijas līmenis un klīniski jānosaka smaguma pakāpe. Viegliem traucējumiem ir pietiekami izrakstīt fermentu līdzekļus ar lipāzes aktivitāti 6000-8000 SV, ar izteiktākiem traucējumiem, tiek nozīmētas zāles ar lipāzes aktivitāti 8000-12000 SV vai vairāk. Optimālās devas izvēlas, ņemot vērā pacienta diētas raksturu, individuālo jutīgumu un tiek sadalītas katrai ēdienreizei, 1 vai vairāk tabletēm vai kapsulām.

Aizkuņģa dziedzera fermenti skābā vidē zaudē aktivitāti, tāpēc to preparāti tiek ražoti skābes izturīgās membrānās. Pēdējās desmitgadēs ir parādījušies divu apvalku kapsulu preparāti ar mikrolodēm, kas pārklātas ar skābi izturīgu apvalku (Creon, Likreaz, Pancitrat). Kapsulas ārējais apvalks skābā vidē kuņģī tiek ātri iznīcināts, un tajā esošās mazās granulas vienmērīgi sajaucas ar kuņģa chyme. Skābes izturīgas granulu čaulas paaugstināta pH ietekmē tiek iznīcinātas divpadsmitpirkstu zarnā. Mikrogranulāri dubultā apvalka enzīmu preparāti nodrošina fizioloģiskāku gremošanas procesu un aktīvāk aizstājterapijā nekā tradicionālie viena apvalka preparāti.

Fermentu preparātiem ir iespēja mazināt sāpes pacientiem ar pankreatītu. Šis īpašums ir balstīts uz negatīvās atgriezeniskās saites principu: tripsīns un himotripsīns (mazākā mērā lipāze un amilāze), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, inaktivē holecistokinīnu atbrīvojošo faktoru, kas paaugstina holecistokinīna līmeni asinīs2. Tā rezultātā tiek kavēta fermentu sekrēcija, samazinās aizkuņģa dziedzera aktivitāte, pazeminās intraduktālais spiediens, samazinās tūska un šūnu autolīze. Tas viss palīdz mazināt sāpes un normalizēt aizkuņģa dziedzera darbību. Sāpju sindroma gadījumā efektīvāki ir viena apvalka fermentu preparāti (Mezim-forte, Pankreatīns, Penzital utt.) (1. tabula).

1. tabula. Visizplatītākie fermentu preparāti, kas satur pankreatīnu

1. 10000U
2. 3500 U

1. 8000 U
2. 10000 U
3.25000U

Gremošanas enzīmi - kā izvēlēties un kā lietot

Šodien es vēlos jums pastāstīt par to, kas ir gremošanas enzīmi un kāpēc tie vispār ir vajadzīgi. Kā izvēlēties gremošanas enzīmus un kā tos lietot?

Starp citu, tagad iHerb ir 10% atlaide fermentiem.

Kas ir fermenti

ENZIMI - sarežģītas olbaltumvielu molekulas, ribosomas vai to kompleksi, kas paātrina ķīmiskās reakcijas dzīvajās sistēmās, ir sastopamas visās ķermeņa šūnās.

Bankās varat atrast uzrakstu Enzīms (ferments) - tas ir tas pats, tikai angļu valodā.

Gremošanas enzīmi ir fermenti, kas sarežģītus pārtikas komponentus (lielas molekulas) sadala vienkāršākos, mazākos, lai organisms tos viegli asimilētu - tā notiek normāla gremošana..

Gremošanas enzīmi darbojas mutē, kuņģī un tievajās zarnās. Tos ražo aizkuņģa dziedzeris un citi dziedzeri..

Gremošanas enzīmi palīdz noārdīt olbaltumvielas, ogļhidrātus, taukus, tādējādi mazinot kuņģa, aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa un tievās zarnas stresu..

Gremošanas enzīmu veidi

Kas ir gremošanas enzīmi??

Mūsu ķermenis ražo milzīgu skaitu dažādu gremošanas enzīmu.

Kāpēc tik daudz? Katra veida fermenti ir vērsti uz dažu vielu noārdīšanu. Tātad viens ferments ir atbildīgs par laktozi, citi taukus sadala molekulās un vēl citi - olbaltumvielas.

Un atcerieties, ka gremošana sākas mutē, tāpēc rūpīgi sakošļājiet pārtiku, nenorijiet gabaliņus kā izsalkuši kormorāni.

  • Alfa galaktozidāze - atvieglo pākšaugu un krustziežu gremošanu
  • Amilāze - sadala ogļhidrātus
  • Celulāze - šķeļ šķiedru
  • Glikoamilāze - sadala garās ķēdes ogļhidrātus
  • Invertāze - sašķeļ saharozi un maltozi
  • Laktāze - sadala piena cukuru - laktozi
  • Lipāze - sadala taukus
  • Proteaze - sadala olbaltumvielas
  • Beta glikanāze - palīdz sagremot graudus
  • Pektināze - noārda pektīnus no augļiem un dārzeņiem
  • Fitāze - sadala fitīnskābi

Fermenti var būt dzīvnieku izcelsmes (pankreatīns) un augu (papaija, ananāsi).

Dzīvnieku fermentus (pankreatīnu) nav ieteicams lietot ilgstoši, jo tie vājina aizkuņģa dziedzera darbību un izjauc fermentu neatkarīgu ražošanu, turklāt tie izraisa atkarību. Turklāt viņi sāk darboties tikai zarnās, pateicoties īpašam pārklājumam, kas pasargā tos no kuņģa sulas postošās darbības..

Augu fermenti neietekmē aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos aizkuņģa dziedzerī - ne stimulē, ne kavē. Tādēļ tos var lietot ilgu laiku, turklāt viņi nebaidās no kuņģa sulas..

Bērniem vislabāk ir izvēlēties augu fermentus, jo tos var viegli un diskrēti pievienot pārtikai..

Kam vajadzīgi fermenti?

Jūs esat atklājis, ka fermenti ir ārkārtīgi izdevīgi gremošanai un vispārējai veselībai, un kā zināt, vai jums ir nepieciešami fermenti??

Es uzskatu, ka fermenti ir būtiski:

  • ar nepareizu pārstrādātas pārtikas uzturu
  • gremošanas sistēmas slimībām
  • ar kairinātu zarnu sindromu
  • ar noplūdes zarnu sindromu
  • ja Jums ir grēmas, gāzes, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums
  • ja Jums ir zems kuņģa skābums
  • ja jums ir zema imunitāte
  • ja vēlaties zaudēt svaru un nepieņemties svarā
  • aizkuņģa dziedzera slimībām

Es iesaku lietot gremošanas enzīmus ikvienam, kam ir AIT (autoimūnais tiroidīts), jo tie palīdz sagremot pārtiku un palīdz pareizi darboties gremošanas traktam, kas veicina labāku barības vielu uzsūkšanos..

Autoimūno un iekaisuma slimību gadījumā enzīmu kompleksā jābūt proteāzei.

Kā uzzināt, vai man ir pietiekami daudz enzīmu

Mēs bieži ēdam pārstrādātu pārtiku, kurā nav fermentu, tāpēc mēs nesaņemam pietiekami daudz gremošanas enzīmu. Un, protams, mums ir problēmas ar gremošanu.

Šo vielu trūkums izpaužas ar ārkārtīgi nepatīkamiem simptomiem - smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un meteorisms, atraugas un grēmas, slikta dūša, vaļīgi izkārnījumi, nepatīkama garša mutē..

Aizkuņģa dziedzera problēmu gadījumā var novērot izkārnījumu krāsas izmaiņas - tas kļūst bālāks un peld uz virsmas vai atstāj taukainu nospiedumu, kas nav mazgāts ar ūdeni.

Jūs varat veikt testus, kurus sauc par "koprogrammu", tie precīzāk parādīs, kā jums veicas ar fermentiem.

Kur iegūt fermentus?

Viņi nāk pie mums ar ēdienu ar neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem. Termiskā apstrāde šos fermentus iznīcina.

Lielākā daļa enzīmu atrodami papaijā, mango, avokado, ananāsā, banānā, kivi, brūkleņā un greipfrūtā.

Papaijā ir papains, kas ir viens no spēcīgākajiem enzīmiem olbaltumvielu, kazeīna, lipekļa sadalīšanai.

Liels daudzums fermentu ir atrodams arī sēklu un graudu asnos, lēcās, mārrutkos, perclovkā, kā arī dārzeņos, piemēram, brokoļos, kāpostos, kviešu zālē. Plus, protams, skābēti kāposti, kefīrs, kombucha (kombucha).

Kopumā viss "dzīvais" ēdiens satur fermentus un ir ļoti noderīgs mūsu ķermenim.

Mūsu aizkuņģa dziedzeris ražo arī fermentus..

Kā lietot gremošanas enzīmus?

Ja mērķis ir atrisināt gremošanas problēmas, tad gremošanas fermenti jālieto tieši pirms ēšanas vai tās laikā. Pēc maltītes jūs varat lietot arī ārkārtas situācijās, bet labāk vēl joprojām.

Ja mērķis ir attīrīt organismu no nesagremotām dzīvnieku olbaltumvielām, noārdīt patogēnus un pazemināt iekaisuma līmeni organismā, tad vislabāk to lietot tukšā dūšā, 30 minūtes pirms ēšanas un vēlams 1 stundu. Šim nolūkam proteāze ir vislabāk piemērota..

Ievērošanas laika neievērošana, kā arī baktēriju aizaugšanas un lamblijas sindroms samazina fermentu efektivitāti.

Gremošanas enzīmi un probiotikas

Kopējs jautājums par gremošanas enzīmiem ir tas, vai ir iespējams lietot fermentus kopā ar probiotikām?

Jā tu vari. Daži kompleksi jau satur probiotikas.

Bet ideāls variants ir vispirms lietot fermentus - pirms ēšanas, un pēc ēšanas vai stundu vēlāk lietot probiotikas.

Kādus gremošanas enzīmus izvēlēties?

Ja jūs regulāri lietojat fermentus, tad labāk izvēlēties augu fermentus..

Ja jūs to lietojat sporādiski, tad jūs varat darīt visu, bet, manuprāt, dārzeņi joprojām ir labāki..

Vislabāk ir izvēlēties gremošanas enzīmu kompleksu, kas satur visus būtiskos fermentus.

Satur visus būtiskos enzīmus, kā arī piparmētru un trifalu, lai veicinātu gremošanu.

Satur visus būtiskos fermentus, kas palīdz sadalīt gandrīz jebkuru pārtiku, ieskaitot pākšaugus.

Augu fermenti papains, bromelīns, amilāze, lipāze, proteāze utt..

Un šeit ir izcilie - Enzymedica, Digest Basic, Essential Ferment Formula, 90 kapsulas. Tie arī palīdz noārdīt pākšaugus un augļus

Ja rodas problēmas ar žultspūšļiem, tad labāk izvēlēties fermentus, kas satur lielu daudzumu lipāzes un žults sāļu.

Šie ir daži labi kompleksi:

Ar zemu kuņģa sulas skābumu JUMS JĀTUR Betaine Pepsin!! !

Ar vecumu samazinās kuņģa skābums, turklāt gandrīz visiem AIT pacientiem ir zems skābums. Tas nozīmē, ka kuņģī nav pietiekami daudz kuņģa skābes, lai sagremotu pārtiku. Kuņģim ir nepieciešama skāba vide, lai pilnībā sagremotu pārtiku, kā arī novērstu baktēriju un rauga vairošanos un vairošanos.

✔ Ja kuņģa skābums ir zems, tad ēdiens nav pilnībā sagremots un sveiki noplūdis zarnu sindroms.

✔ Ja skābums ir zems, baktērijas un patogēni var viegli un brīvi vairoties un vairoties, un sveiks baktēriju aizaugšanas sindroms (SIBO), kas izraisa nelīdzsvarotību un daudzas problēmas.

✔ Turklāt, ja skābums ir zems, vitamīni un minerālvielas NAV pareizi uzsūcas un rodas trūkumi, kas arī var radīt milzīgu skaitu problēmu ar ķermeni kopumā..

Glutēna nepanesības gremošanas fermenti - Now Foods, Glutēna sagremošana, 60 dārzeņu kapsulas Kalifornijas zelta uzturā. Satur endopeptidāzi, kas palīdz noārdīt lipekli.

Gremošanas enzīmi bērniem

Bērniem vislabāk ir izvēlēties augu fermentus, piemēram, tie ir:

Kur nopirkt gremošanas fermentus

Es pērku piedevas no iHerb, jo tas ir gan ērtāk, gan lētāk nekā pirkt vietējās aptiekās..

Šeit jūs varat uzzināt, kā reģistrēties iHerb un veikt pirmo pasūtījumu.

Fermentu preparātu lietošana gremošanas traucējumu gadījumā bērniem

Gremošana ir vienots, holistisks process, pateicoties ciešām attiecībām starp dažādu gremošanas trakta daļu darbību. Vienas no kuņģa un zarnu trakta daļām disfunkcija, kā likums, noved pie disfunkcijas

Gremošana ir vienots, holistisks process, pateicoties ciešām attiecībām starp dažādu gremošanas trakta daļu darbību. Vienas no kuņģa un zarnu trakta daļām disfunkcija, kā likums, noved pie citu orgānu darbības traucējumiem. Dažādās gremošanas trakta daļās notiek dažādi barības vielu asimilācijas procesi. Kuņģī - olbaltumvielu sadalīšanās, iekšējā faktora sekrēcija, dzelzs jonu oksidēšanās; jaundzimušajiem tauku sadalīšanās (diglicerīdu veidošanās kuņģa lipāzes ietekmē). Divpadsmitpirkstu zarnā - žultsskābju uzņemšana, tauku emulgācija, triglicerīdu sadalīšanās, mono- un diglicerīdu veidošanās, cietes un disaharīdu sadalīšanās, olbaltumvielu sadalīšanās, monosaharīdu, aminoskābju, dzelzs, kalcija, cinka, magnija absorbcija. Tukšajā zarnā - disaharīdu sadalīšanās; monosaharīdu, monoglicerīdu, žultsskābju, taukos šķīstošo vitamīnu, folātu, kalcija, dzelzs, magnija, cinka, B vitamīna absorbcija12. Zarnās - žults sāļu, ūdens, nātrija uzsūkšanās, galvenais B vitamīna daudzums12. Resnās zarnās - ūdens, kālija, nātrija, kalcija, žults sāļu absorbcija.

Svarīgs ķermeņa gremošanas orgāns ir aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris), kas veic eksokrīno funkciju. Pārtikai nonākot kuņģa-zarnu traktā, aizkuņģa dziedzeris tievajās zarnās izdala ne tikai aizkuņģa dziedzera fermentus, bet arī bikarbonātus, kas neitralizē sālsskābi un uztur sārmainu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, kas nepieciešama normālai aizkuņģa dziedzera enzīmu darbībai. Fizioloģiskos apstākļos aizkuņģa dziedzeris veido no 50 līdz 2500 ml sekrēcijas dienā atkarībā no cilvēka vecuma un ienākošā ēdiena veida. Aizkuņģa dziedzera sula ir sārmainas reakcijas bezkrāsains šķidrums (pH 7,8–8,4). Tas satur organiskas vielas (olbaltumvielas) un neorganiskas sastāvdaļas (bikarbonātus, elektrolītus, mikroelementus), kā arī izvadkanālu gļotas. Sekrēcijas fermentatīvā daļa veidojas acinārajās šūnās, bet šķidrums (ūdens-elektrolīts) - mucīns un bikarbonāti - caurules epitēlijā. Ar aizkuņģa dziedzera enzīmu (lipāzes, amilāzes un proteāžu) palīdzību, kuriem ir galvenā loma aizkuņģa dziedzera eksokrīnajā funkcijā, notiek barības vielu sadalīšanās. Lielākā daļa no tiem ir neaktīvā formā - tie ir proenzīmi, kurus enterokināze aktivizē divpadsmitpirkstu zarnā. Aktīvā veidā izdalās lipāze, amilāze un ribonukleāze. Šis mehānisms nosaka aizkuņģa dziedzera sulas darbību zarnu dobumā, kas, savukārt, aizsargā aizkuņģa dziedzera audus no autolīzes.

Aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmiem ir savi mērķi: amilāze - cietes α-1,4-glikozidiskās saites, glikogēns; lipāze - triglicerīdi (di-monoglicerīdu un taukskābju veidošanās); fosfolipāze A - fosfatidilholīns (lizofosfatidilholīna un taukskābju veidošanās); karboksilesterāze - holesterīna esteri, taukos šķīstošo vitamīnu esteri, tri-, di-, monoglicerīdi; tripsīns - iekšējās olbaltumvielu saites (bāzes aminoskābes); himotripsīns - iekšējās olbaltumvielu saites (aromātiskās aminoskābes, leicīns, glutamīns, metionīns); elastāze - olbaltumvielu iekšējās saites (neitrālas aminoskābes); karboksipeptidāzes A un B - olbaltumvielu ārējās saites, ieskaitot aromātiskās un neitrālās alifātiskās aminoskābes (A) un bāziskās (B) aminoskābes no karboksilgrupas.

Pēdējos četrus enzīmus aizkuņģa dziedzeris izdala neaktīvā formā (fermenti) un aktivizē divpadsmitpirkstu zarnā..

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera disfunkcija tiek novērota dažādās iedzimtās un iegūtajās slimībās, un to var izraisīt aizkuņģa dziedzera enzīmu traucēta ražošana vai to aktivizēšana tievajās zarnās. Aizkuņģa dziedzera disfunkcijas dēļ, ko papildina enzīmu deficīts, attīstās pārtikas gremošanas (nepareiza gremošana) un barības vielu absorbcijas (malabsorbcijas) pārkāpums zarnās.

Bērnu sliktu gremošanu izraisa vairāki traucējumi.

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes samazināšanās. To var izraisīt hronisks vai akūts pankreatīts, cistiskā fibroze, iedzimta aizkuņģa dziedzera patoloģija - aizkuņģa dziedzera morfoloģiskās patoloģijas (novirzes aizkuņģa dziedzeris, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, Vatera sprauslas vai Oddi sfinktera stenoze, cistas, divvirzienu aizkuņģa dziedzeris), iedzimti sindromi, ko papildina iedzimta aizkuņģa dziedzera Dimants, aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms ar daudzām anomālijām, kurlumu un nanismu (Iohanson-Bizzard), aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms ar kaulu smadzeņu šūnu vakuolizāciju un sideroblastisko anēmiju (Pīrsons); izolēta fermentatīvā mazspēja (lipāze - Šeldona-Reija sindroms; amilāze, tripsīns), kā arī aizkuņģa dziedzera bojājumi, aizkuņģa dziedzera karcinoma, primārais sklerozējošais holangīts.
  • Žultsskābes deficīts tievajās zarnās, kas saistīts ar žults ceļu funkcionāliem traucējumiem, hepatītu, aknu cirozi, žults obstrukciju.
  • Holecistokinīna sintēzes traucējumi, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes bojājumi (hronisks duodenīts, hronisks gastroduodenīts).
  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu dezaktivēšana tievajās zarnās zarnu disbiozes vai ātrās ēdināšanas rezultātā.
  • Fermentu sajaukšanās ar pārtikas chyme pārkāpums, kas saistīts ar gastro- un duodenostāzi.

Malabsorbcijas cēlonis ir zarnu enzīmu sekrēcijas pārkāpums disaharidāzes deficīta, kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas, intracelulārās gremošanas dēļ (celiakija, Krona slimība, enterīts utt.), Absorbēto vielu transporta traucējumi (eksudatīvā enteropātija, limfoma, audzēji), tuberkuloze.

Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzerim ir lielas kompensācijas iespējas, un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas traucējumi izpaužas tikai ar smagiem dziedzera bojājumiem. Tiek uzskatīts, ka smaga steatoreja un kreatoreja pieaugušajiem attīstās, kad aizkuņģa dziedzera lipāzes un tripsīna sekrēcija samazinās par vairāk nekā 90%. Tomēr bērniem šāds slieksnis nav noteikts..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstības cēloņi un mehānismi ir dažādi. Pastāv absolūta aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, jo samazinās funkcionējošās aizkuņģa dziedzera parenhīmas un radinieka tilpums, kas var būt saistīts ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām..

Ja tiek identificēti simptomi, kas norāda uz eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pēc iespējas agrāk, pirms sāk attīstīties malabsorbcija, jāsāk aizstājterapija ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās pazīmes ir:

  • vēdersāpes,
  • samazināta apetīte,
  • meteorisms,
  • nestabila izkārnījumi,
  • steatoreja,
  • slikta dūša,
  • atkārtota vemšana,
  • vispārējs vājums,
  • svara zudums,
  • samazināta fiziskā aktivitāte,
  • augšanas aizture (smagās formās).

Kuņģa-zarnu trakta gremošanas spēju novērtēšanai ir diezgan daudz metožu..

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu satura noteikšana asinīs un urīnā. Akūtā pankreatīta gadījumā amilāzes līmenis asinīs un urīnā var palielināties 5-10 reizes; amilāzes un lipāzes līmenis asinīs hroniska pankreatīta saasināšanās laikā var būt normāls vai īsu laiku palielināties 1-2 reizes (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), elastāzes-1 noteikšana asins plazmā, tā palielināšanās līmenis atspoguļo pankreatīta smagumu. Hiperenzimēmijas attīstība ir atkarīga no pankreatīta perioda un smaguma pakāpes.
  • Skatoloģiskie pētījumi. Jāatzīst, ka skatoloģiskie pētījumi līdz šim nav zaudējuši savu nozīmi un ir vispieejamākā metode. Tas jāveic pirms aizkuņģa dziedzera enzīmu izrakstīšanas pacientam. Tomēr šīs metodes precizitāti ietekmē arī zarnu kustības stāvoklis, zarnu lūmenā izdalītā žults tilpums, tā kvalitatīvais sastāvs, iekaisuma procesu klātbūtne zarnās utt..

Gremošanas traucējumu gadījumā atklājas šādi simptomi: steatoreja - neitrālu tauku klātbūtne izkārnījumos (1. tipa steatoreja); taukskābes, ziepes (2. tipa steatoreja); abas (3. tipa steatoreja); kreatoreja - var liecināt par eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumiem. Parasti fekālijās ir ļoti maz muskuļu šķiedru; amiloreja - liela daudzuma cietes graudu klātbūtne izkārnījumos - norāda uz ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumu; To reti atklāj pacientiem ar aizkuņģa dziedzera mazspēju, jo cietes hidrolīze praktiski netiek traucēta zarnu amilāzes augstās aktivitātes dēļ. Agrākās eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes ir steatoreja, kreatoreja parādās nedaudz vēlāk. Amiloreju reti novēro eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamībā.

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu satura izpēte divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijā. Metode ļauj noteikt sekrēcijas veidu: normosekrēcijas, hipersekrēcijas, hiposekrēcijas vai obstruktīvas. Izvēlētie sekrēcijas veidi atspoguļo atšķirīgu aizkuņģa dziedzera funkcionālo un morfoloģisko izmaiņu pakāpi, kas ļauj veikt atšķirīgu ārstēšanu.
  • Tauku kvantitatīvā noteikšana izkārnījumos (fekāliju lipidogramma). Šī metode ļauj apkopot kopējo tauku daudzumu izkārnījumos, ņemot vērā eksogēnas (pārtikas) izcelsmes taukus. Parasti izkārnījumos izdalīto tauku daudzums nedrīkst pārsniegt 10% no taukiem, kas ievadīti ar pārtiku. Aizkuņģa dziedzera slimībās izkārnījumos izdalīto tauku daudzums dažreiz palielinās līdz 60%. Metodi var izmantot, lai noskaidrotu steatorejas raksturu, novērtētu enzīmu terapijas efektivitāti.
  • Elastāzes-1 satura noteikšana izkārnījumos. Elastāze-1 ir aizkuņģa dziedzera proteolītiskais enzīms. Ir zināms, ka cilvēka aizkuņģa dziedzera elastāze, mainot kuņģa-zarnu trakta ceļu, nemaina savu struktūru. Šai metodei ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar tām, kuras mūsdienās izmanto eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostikā (fekāliju lipidogramma, koprogramma, himotripsīna noteikšana izkārnījumos), pateicoties metodes augstajai specifikai (93%), tās neinvazivitātei un fermentu preparātu ietekmes uz elastāzes testa rezultātiem neesamībai..

Pirmo reizi enzīmu preparātus gastroenteroloģiskajā praksē sāka lietot apmēram pirms 100 gadiem. Gremošanas enzīmi šobrīd tiek plaši izmantoti dažādās gastroenteroloģiskās patoloģijās. Neskatoties uz fermentatīvo gremošanas traucējumu dažādajām izpausmēm, šādiem pacientiem galvenais terapijas virziens ir enzīmu aizstājterapija. Pašlaik klīniskajā praksē tiek izmantots liels skaits fermentu preparātu, ko raksturo dažādas sastāvdaļu kombinācijas, fermentu aktivitāte, ražošanas metode un izdalīšanās forma. Izvēloties fermentu preparātu katrā konkrētā gadījumā, ārstam vispirms jāpievērš uzmanība tā sastāvam un sastāvdaļu aktivitātei..

Ir divi fermentu preparātu darbības virzieni:

  • primārā - pārtikas substrātu hidrolīze, kas ir pamats fermentu iecelšanai par aizstājterapiju eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā;
  • sekundārs - vēdera sāpju sindroma samazināšanās (ar pankreatītu), dispepsija (smaguma sajūta, meteorisms, atraugas, izkārnījumu traucējumi utt.).

Norādes par fermentu terapijas iecelšanu ir:

  • aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas pārkāpums;
  • slikta gremošanas un malabsorbcijas sindroms;
  • kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi.

Fermentu preparātu klasifikācija

Ir šādas fermentu preparātu grupas.

  • Preparāti, kas satur pankreatīnu (pankreatīns, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, kreons, pancitrāts).
  • Preparāti, kas satur pankreatīnu, žults komponentus, hemicelulāzi un citus komponentus (svētku, gremošanas, fermentu, panzinorm forte).
  • Augu izcelsmes preparāti, kas satur papainu, rīsu sēnīšu ekstraktu un citas sastāvdaļas (pepphysis, oraza).
  • Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (vobenzīms, flogenzīms).

Neskatoties uz to, ka šobrīd ārsta arsenālā ir daudz aizkuņģa dziedzera fermentu preparātu, pacientiem ar smagām aizkuņģa dziedzera nepietiekamības formām joprojām ne vienmēr ir iespējams atrast atbilstošu enzīmu aizstājterapiju. Daudzu fermentu nestabilitāte skābā vidē joprojām ir nopietna problēma..

Pankreatīnu saturoši līdzekļi ietver lipāzi, amilāzi, proteāzes. Izejviela šo preparātu pagatavošanai ir cūku un liellopu aizkuņģa dziedzeris. Izvēloties fermentu preparātus, jāņem vērā to sastāvā esošo enzīmu līmenis (1. tabula)..

Preparātus, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus, var lietot gan nepārtraukti, gan kā aizstājterapiju, gan vienreiz ar lielu uztura slodzi. Devu izvēlas individuāli, un tā ir atkarīga no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas klīnisko un laboratorisko parametru smaguma. Devas efektivitāti vērtē pēc klīniskajiem (vēdera sāpju izzušana, izkārnījumu biežuma un rakstura normalizēšanās) un laboratorijas parametriem (steatorejas un kreatorejas izzušana koprogrammā, triglicerīdu normalizēšanās izkārnījumu lipīdu profilā)..

Fermentus saturošie preparāti kopā ar pankreatīnu var saturēt žultsskābes, hemicelulāzi, augu izcelsmes holerētiskos komponentus (kurkumu), simetikonu utt. (2. tabula). Galvenā indikācija šīs grupas narkotiku lietošanai bērniem ir žults ceļu disfunkcija (hipomotorā diskinēzija). Žultsskābes un sāļi palielina žultspūšļa saraušanās funkciju, normalizē žults bioķīmiskās īpašības, kā arī regulē resnās zarnas kustīgumu bērniem ar aizcietējumiem. Tie jālieto ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās (bez košļājamās) 3-4 reizes dienā kursos līdz 2 mēnešiem. Šīs grupas fermentus neizmanto pankreatīta gadījumā, jo tie satur žults komponentus, kas uzlabo zarnu kustīgumu.

Žultsskābes, kas ir zāļu sastāvdaļa, pastiprina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, holerēzi; stimulēt zarnu un žultspūšļa kustīgumu.

Zarnu mikrobu piesārņojuma apstākļos notiek žultsskābju dekonjugācija, savukārt enterocītu cikliskais adenozīna monofosfāts tiek aktivizēts, attīstoties osmotiskai un sekrēcijas caurejai. Žultsskābes nonāk enteropātiskajā cirkulācijā, tiek metabolizētas aknās, palielinot slodzi uz to. Turklāt žultsskābes var tieši kaitēt zarnu gļotādai..

Hemicelulāze nodrošina augu polisaharīdu (sagremojamas šķiedras) sadalīšanos, samazina gāzu veidošanos.

Kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai, kas satur žults komponentus:

  • akūts pankreatīts;
  • hronisks pankreatīts;
  • akūts un hronisks hepatīts;
  • caureja;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • iekaisīga zarnu slimība.

Augu enzīmu preparātus, kas satur papainu, rīsu sēnīšu ekstraktu un citas sastāvdaļas, var izmantot, lai izlabotu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Tie ir izgatavoti no augu materiāliem.

Augu enzīmu preparātu grupā ietilpst:

  • nigedāze - augu lipāze (Nigella damascēns) - 20 mg; zāles, jo tās sastāvā nav proteo- un amilolītisko enzīmu, tiek parakstītas kopā ar pankreatīnu;
  • oraza - sēnīšu izcelsmes amilolītisko un proteolītisko enzīmu komplekss - Aspergillus oryzae (lipāze, amilāze, maltāze, proteāze);
  • pepfīze - sēnīšu diastāze - 20 mg, papains - 60 mg, simetikons - 25 mg;
  • solizīms - lipāze, ko ražo sēne Penicillum šķīdums (20 000 U);
  • somilāze - sēņu solizīms un L-amilāze;
  • unienzyme - sēnīšu diastāze - 20 mg, papains - 30 mg, simetikons - 50 mg, aktivētā ogle - 75 mg, nikotīnamīds - 25 mg;
  • wobenzym - pankreatīns - 100 mg, papains - 60 mg, bromelains - 45 mg, tripsīns - 24 mg, himotripsīns - 1 mg, rutozīds - 50 mg;
  • merkenzīms - pankreatīns - 400 mg, bromelīns - 75 U, žults - 30 mg;
  • flogenzīms - bromelīns - 90 mg; tripsīns - 48 mg, rutozīds - 100 mg.

Pepfiz, unienzyme, wobenzym, merkanzyme un flogenzyme preparāti satur bromelainu - koncentrētu proteolītisko enzīmu maisījumu no svaigu ananāsu augļu ekstrakta un tā zariem. Bromelainu efektivitāte nav atkarīga no sālsskābes daudzuma kuņģī (pH 3-8,0).

Visi šie augu izcelsmes fermentu preparāti ir kontrindicēti pacientiem ar sēnīšu un sadzīves sensibilizāciju, ar bronhiālo astmu (A.A.Korsunsky, 2000). Solizim un somilāzi nedrīkst parakstīt pret alerģijām pret penicilīna antibiotikām.

Augu izcelsmes fermentus var izmantot, lai izlabotu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, īpaši gadījumos, kad pacients nepanes aizkuņģa dziedzera enzīmus (alerģija pret cūkgaļu, liellopu gaļu).

Jāatzīmē, ka literatūrā ir dati, kas norāda uz zemu augu un sēņu izcelsmes enzīmu fermentatīvo aktivitāti (75 reizes mazāk efektīvi nekā dzīvnieku izcelsmes preparāti), un tāpēc tie nav plaši izmantoti pediatrijas praksē..

Vienkārši fermenti (betains, abomīns) nepieder pie aizkuņģa dziedzera enzīmu grupas. Pašlaik tiek reģistrētas šādas zāles ar proteolītisko aktivitāti:

  • abomīns (kombinēts preparāts no teļu un jēru kuņģa gļotādas);
  • acidīns - pepsīns (tabletē 1 daļa pepsīna un 4 daļas betaina hidrohlorīda; nonākot kuņģī, betaina hidrohlorīds tiek hidrolizēts un izdalās sālsskābe);
  • pepsidils (satur pepsīnu un peptonus);
  • pepsīns (proteolītisks ferments, kas iegūts no cūku un jēru gļotādas).

Šīs zāles iegūst no cūku, teļu vai jēru kuņģa gļotādas. Pepsīna, katepsīna, peptidāžu, aminoskābju klātbūtne preparātos veicina gastrīna, kas ir regulējošs polipeptīds, izdalīšanos, un tāpēc šīs grupas preparātus var ordinēt kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem, gastrītiem ar sekrēcijas mazspēju, kas vecākiem bērniem ir salīdzinoši reti sastopama. Šīs zāles tiek nozīmētas iekšķīgi ēšanas laikā..

Šīs zāles nevajadzētu parakstīt eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības terapijas panākumi ir atkarīgi no daudziem iemesliem. Jaunākie pētījumi nav atklājuši būtiskas atšķirības fermentu preparātu stundas uzņemšanas efektivitātē un to lietošanā kopā ar ēdienreizēm. Tomēr pacientam ērtākais un fizioloģiskākais ir fermentu preparātu uzņemšana ēšanas laikā..

Pienācīgi izvēlētas fermenta preparāta devas un formas gadījumā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir polifekālo vielu izzušana, caurejas samazināšana vai likvidēšana, ķermeņa masas palielināšanās, steatorejas, amilorejas un kreatorejas izzušana. Kreatoreja parasti izzūd vispirms uz fermentu terapijas fona. Tas var būt saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera proteāzes sekrēcija ilgst nedaudz ilgāk nekā lipāze.

Fermenta preparāta devu pirmajā ārstēšanas nedēļā izvēlas individuāli, atkarībā no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības smaguma pakāpes. Fermenta preparāta devu ieteicams aprēķināt, pamatojoties uz lipāzi; jāsāk ar nelielām devām (1000 SV lipāzes uz kg masas dienā). Iedarbības neesamības gadījumā zāļu devu pakāpeniski palielina, kontrolējot skatoloģiskos pētījumus. Smagas eksokrīnas nepietiekamības gadījumā 3-4–5 devās lieto 4000–5000 SV lipāzes uz kg ķermeņa svara dienā. Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli. Fermentu lietošana tiek pārtraukta, ja izzūd maldigestijas un malabsorbcijas klīniskās un skatoloģiskās pazīmes.

Iemesli, kāpēc fermentu terapija nav efektīva:

  • nepietiekama zāļu deva;
  • fermenta aktivitātes zudums preparātā glabāšanas laika pārkāpuma dēļ;
  • fermenta inaktivācija kuņģī;
  • fermentu iznīcināšana zarnu disbiozē ar augstu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kolonizāciju;
  • enzīmu preparātu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnas augsta "paskābināšanās" dēļ (lai novērstu šo parādību, tiek noteikti antacīdi, H blokatori2-histamīna receptori);
  • nepareiza diagnoze (2. tipa steatoreja; giardiasis utt.);
  • zāļu uzņemšanas pārkāpums.

Neskatoties uz to, ka ar fermentu preparātu palīdzību ir iespējams ievērojami samazināt steatorejas pakāpi, ne vienmēr ir iespējams panākt tās pilnīgu un pastāvīgu izzušanu.

Faktori, kas novērš steatorejas izzušanu:

  • malabsorbcijas sindroms;
  • zema micelārā žultsskābju koncentrācija sakarā ar to, ka tās tiek nogulsnētas divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiski skābā saturā;
  • fermentu vienlaicīga izdalīšanās no kuņģa ar pārtiku (mikrotabletes vai mikrolodītes ar diametru ne vairāk kā 2,0 mm no kuņģa tiek transportētas ātrāk nekā tabletes vai liela diametra dražejas);
  • lipāzes jutība pret skābā kuņģa saturu (sālsskābes ietekmē viegli iznīcina līdz 92% lipāzes, kas ir daļa no "parastajiem" enzīmiem).

Veidi, kā pārvarēt fermenta inaktivāciju ar kuņģa sulu:

  • palielinot zāļu devu;
  • antacīdu iecelšana (jāatceras, ka antacīdi, kas satur kalciju vai magniju, vājina fermentu darbību);
  • iecelšana H2-histamīna receptoru blokatori.

Kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai:

  • akūts pankreatīts (pirmās 7-10 dienas);
  • hroniska pankreatīta saasināšanās (pirmajās 3-5 dienās);
  • alerģija pret cūkgaļu, liellopu gaļas produktiem.

Pašlaik, pateicoties lielai aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu izvēlei, pastāv reāla gremošanas traucējumu korekcijas iespēja bērniem ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, kuņģa, žults ceļu funkcionāliem traucējumiem. Fermentu preparātu izrakstīšanai katrā konkrētā gadījumā nepieciešama ārsta diferencēta pieeja - jāņem vērā slimības attīstības mehānismi, kas noveda pie gremošanas procesu pārkāpuma.

N. A. Korovina, medicīnas zinātņu doktore, profesore
I. N. Zaharova, medicīnas doktore, profesore
RMAPO, Maskava

Multienzīmi, kas satur amilāzes lipāzes proteāzi

Sablin O. A., Butenko E. V..
ENZIMĒTI PREPARĀTI GASTROENTEROLOĢIJĀ
Piegādātāju un ražotāju priekšlikumi, “Zāļu enciklopēdijas” apraksti atrodami saitēs sadaļā Pamata fermentu preparāti. Fermentu preparāti ir farmakoloģisko līdzekļu grupa, kas palīdz uzlabot gremošanas procesu. Dažāda smaguma gremošanas procesa traucējumi ir sastopami gandrīz visās kuņģa-zarnu trakta slimībās.

Gremošanas traucējumu cēloņi ir ļoti dažādi un var būt šādi:

1. Dobuma gremošanas nepietiekamība sakarā ar:
Pankreatogēna eksokrīna nepietiekamība:

  • - hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera akmeņi
  • - starpsumma pankreatektomija
  • - aizkuņģa dziedzera vēzis
  • - aizkuņģa dziedzera fistulas
  • - cistiskā fibroze
  • - kvašiorkore

Enterokināzes aktivitātes samazināšanās un aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivācija zarnās, ja:
  • - Zolindžera-Elisona sindroms
  • - divpadsmitpirkstu zarnas čūla
  • - duodenīts
  • - tievās zarnas disbioze

Zarnu satura traucējumu traucējumi un traucējumi fermentu sajaukšanā ar pārtikas ķimi, ja:
  • - duodeno- un gastrostāze
  • - zarnu pseido-obstrukcija
  • - kairinātu zarnu sindroms
  • - apstākļi pēc vagotomijas un drenāžas operācijām

Fermentu koncentrācijas samazināšanās atšķaidīšanas rezultātā:
  • - postgastrektomijas sindroms
  • - tievās zarnas disbioze
  • - stāvoklis pēc holecistektomijas

Holecistokinīna, pankreozimīna, žultsskābju sekretīna deficīta pārkāpums tievajās zarnās, iedzimts vai:
  • - žults ceļu aizsprostojums
  • - smags hepatīts
  • - primārā žults ciroze
  • - tievās zarnas gala sekcijas patoloģija
  • - tievās zarnas disbioze
  • - holestiramīna ārstēšana

Gastrogēna nepietiekamība:
  • - kuņģa rezekcija, gastrektomija
  • - atrofisks gastrīts

2. Parietālās gremošanas traucējumi:

  • disaharidāzes deficīts (iedzimts, iegūts laktāzes vai cits disaharidāzes deficīts)
  • pārtikas produktu sastāvdaļu intracelulārā transporta pārkāpums enterocītu nāves rezultātā (Krona slimība, celiakija, sarkoidoze, starojums, išēmisks un cits enterīts)

3. Limfas aizplūšanas no zarnām pārkāpums (limfātisko kanālu aizsprostojums):
  • - limfangektāzijas
  • - limfoma
  • - zarnu tuberkuloze
  • - karcinoīds

4. Apvienotie pārkāpumi:
  • - cukura diabēts
  • - giardiasis
  • - hipertireoze
  • - hipogammaglobulinēmija
  • - amiloidoze
  • - AIDS
Gandrīz visi iepriekš minētie apstākļi vienā vai otrā pakāpē ir norādes uz fermentu terapijas iecelšanu..

Neskatoties uz dažādiem gremošanas traucējumu cēloņiem, visizteiktākie traucējumi izraisa aizkuņģa dziedzera slimības, kuras pavada primāra aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Tas notiek aizkuņģa dziedzera slimībās kopā ar tā eksokrīnās funkcijas trūkumu (hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera fibroze utt.).

Klīniskajā praksē sekundārā vai relatīvā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība parasti ir neparasta ēdiena uzņemšana, tā pārmērīgais daudzums vai īslaicīgi aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ierobežo pārtikas uzsūkšanos un var izraisīt absorbcijas traucējumus.

Fermentu aizstājterapija ir galvenais virziens pacientu ar gremošanas traucējumu sindromu ārstēšanā, īpaši, ja nav iespējams novērst tā attīstības cēloņus. Pašlaik klīniskajā praksē ir liels skaits fermentu preparātu, kas atšķiras pēc sastāvdaļu kombinācijas, fermentu aktivitātes, ražošanas metodes un izdalīšanās formām..

Klīniskajā praksē fermentu preparātu izvēli un devu nosaka šādi galvenie faktori:
1. aktīvo gremošanas enzīmu sastāvs un daudzums, kas nodrošina barības vielu sadalījumu
2. zāļu izdalīšanās forma

  • o fermentu stabilitātes nodrošināšana sālsskābes iedarbībai
  • o ātras fermentu izdalīšanās nodrošināšana divpadsmitpirkstu zarnā
  • o nodrošina fermentu izdalīšanos 5-7 vienību diapazonā. pH
3. laba tolerance un blakusparādību neesamība
4. Ilgs glabāšanas laiks

Fermentu preparātu sastāvs
Gremošanas traucējumu gadījumā tiek izmantoti dažādi fermentus saturoši medikamenti. Atkarībā no sastāva fermentu preparātus var iedalīt vairākās grupās:

  • 1. Kuņģa gļotādas ekstrakti, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pepsīns (abomīns, acidīnpepsīns).
  • 2. Aizkuņģa dziedzera fermenti, ko satur amilāze, lipāze un tripsīns (pankreatīns, pankitrāts, mezim-forte, kreons).
  • 3. Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar žults komponentiem, hemicelulozi un citiem papildu komponentiem (gremošanas, festāls, panzinorm-forte, enzistāls)..
  • 4. Augu fermenti, ko pārstāv papains, sēnīšu amilāze, proteāze, lipāze un citi fermenti (pepphysis, oraza).
  • 5. Kombinētie fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (vobenzīms).
  • 6. Disaharidāzes (tilaktāze).
    Pirmā fermentu grupa galvenokārt ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas disfunkcijas korekciju. Peptīns, katepsīns un peptidāzes satur gandrīz visus dabiskos proteīnus. Šīs zāles galvenokārt lieto atrofiska gastrīta gadījumā, tās nedrīkst parakstīt slimībām, kas rodas normālas vai paaugstinātas skābes ražošanas fona apstākļos.

    Preparāti, kas ietver aizkuņģa dziedzera fermentus, tiek izmantoti gremošanas traucējumu korekcijai, kā arī aizkuņģa dziedzera funkciju regulēšanai. Tradicionāli tam tiek izmantoti kompleksi preparāti, kas satur galvenos mājdzīvnieku aizkuņģa dziedzera enzīmus (galvenokārt lipāzi, tripsīnu, himotripsīnu un amilāzi). Šie fermenti nodrošina pietiekamu gremošanas aktivitātes spektru (1. tabula) un palīdz atvieglot eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās pazīmes, kas ietver apetītes samazināšanos, sliktu dūšu, rumbošanos vēderā, meteorismu, tvaiku, kretu un amiloreju.

    1. tabula. Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības mehānismi

  • NosaukumsPankreatīns ZTMezim-forte
    2 narkotikas
    Kreons
    3 preparāti
    LikorejaPancitrate
    2 narkotikas
    FermentiHidrolītiskā šķelšanās vieta
    Lipolītisks:
    lipāze
    Ēteru savienojumi
    triglicerīdu 1. un 3. pozīcijā
    Proteolītisks:
    tripsīna himotripsīns
    elastāze
    Iekšējās peptīdu saites starp atlikumiem:
    neaizvietojamās aminoskābes
    aromātiskās aminoskābes
    hidrofobās aminoskābes elastīnā
    Amilolītisks:
    alfa-amilāze
    alfa-1,4-glikozidiskās saites glikozes polimēros

    Zāles atšķiras pēc sastāvdaļu aktivitātes, kas jāņem vērā, izvēloties tās konkrētam pacientam (2. tabula). Kompleksā iekļautā amilāze noārda cieti un pektīnus līdz vienkāršiem cukuriem - saharozei un maltozei. Amilāze noārda galvenokārt ārpusšūnas polisaharīdus (cieti, glikogēnu) un praktiski nepiedalās augu šķiedru hidrolīzē.

    Fermentu preparātos esošās proteāzes galvenokārt pārstāv himotripsīns un tripsīns. Pēdējais kopā ar proteolītisko aktivitāti spēj inaktivēt holecistokinīnu atbrīvojošo faktoru, kā rezultātā holecistokinīna saturs asinīs un aizkuņģa dziedzera sekrēcija samazinās saskaņā ar atgriezeniskās saites principu..

    Turklāt tripsīns ir svarīgs faktors zarnu kustīgumu regulēšanā. Tas tiek veikts mijiedarbības rezultātā ar enterocītu RAP-2 receptoriem. Lipāze ir iesaistīta neitrālu tauku hidrolīzē tievajās zarnās.

    Kombinētie preparāti kopā ar pankreatīnu satur žultsskābes, hemicelulāzi, simetikonu, augu izcelsmes choleretic (kurkumu) utt..

    Raksta tiešsaistes versijā nav sniegta 2. tabula
    PAMATS ENZIMA SAGATAVOŠANAI

    Acidīns-pepsīnsPanzistal
    Wobenzym Pankreatīns
    Digestāls Pancreoflat
    Ipental Pankurmanis
    Creon 8000 Pancitrate 10 000
    Creon 25000 Pancitrate 25 000
    Likoreja Pepfiz
    Mezim-forte Solizim
    Mezim-forte 10 000Tilaktāze
    Merkenzīms Ferestal
    Nigedaza Festivāls
    OrazaSvētku N
    Panzinorm-forte Enzistal

    Žultsskābju ievadīšana preparātā būtiski maina tā ietekmi uz gremošanas dziedzeru darbību un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Preparāti, kas satur žultsskābes, palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un holerēzi, stimulē zarnu un žultspūšļa kustīgumu. Žultsskābes palielina zarnu satura osmotisko spiedienu. Zarnu mikrobu piesārņojuma apstākļos tie tiek dekonjugēti, kas dažos gadījumos veicina enterocītu cAMP aktivāciju ar sekojošu osmotiskas un sekrēcijas caurejas attīstību.

    Kombinētie preparāti, kas satur žults komponentus un hemicelulāzi, rada optimālus apstākļus ātrai un pilnīgai olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanai divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā. Zāles tiek parakstītas nepietiekamas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas gadījumā kopā ar aknu, žults sistēmas patoloģiju, pārkāpjot košļājamo funkciju, mazkustīgu dzīvesveidu, īslaicīgas kļūdas pārtikā.

    Kombinēto zāļu klātbūtne papildus aizkuņģa dziedzera enzīmiem, žults komponentiem, pepsīnam un aminoskābju hidrohlorīdiem (panzinorm) nodrošina gremošanas normalizēšanos pacientiem ar hiposkābi vai anacīdu gastrītu. Šiem pacientiem parasti tiek ietekmētas aizkuņģa dziedzera funkcijas, žults veidošanās un žults sekrēcija..

    Hemicelulāze, kas ir daļa no dažām zālēm (festal), veicina augu šķiedru sadalīšanos tievās zarnas lūmenā, zarnu mikrofloras normalizēšanos..

    Daudzi fermentu preparāti satur simetikonu vai dimetikonu, kas samazina gāzes burbuļu virsmas spraigumu tā, ka tie sadalās un tiek absorbēti kuņģa vai zarnu sienās..

    Augu izcelsmes fermentu preparāti satur papainu vai sēnīšu amilāzi, proteāzi, lipāzi (pepphysis, oraza). Papains un proteāzes hidrolizē olbaltumvielas, sēnīšu amilāzi - ogļhidrātus, attiecīgi lipāzi - taukus.

    Papildus iepriekšminētajām trim grupām ir nelielas kombinētu augu enzīmu preparātu grupas kombinācijā ar pankreatīnu, vitamīniem (vobenzīms) un disaharidīdām (tilaktāze)..

    Zāļu izdalīšanās forma ir svarīgs faktors, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti. Lielākā daļa fermentu preparātu ir pieejami tablešu vai tablešu veidā zarnās šķīstošās membrānās, kas aizsargā fermentus no izdalīšanās kuņģī un kuņģa sulas iznīcināšanas ar sālsskābi. Lielākā daļa tablešu vai dražeju ir 5 mm vai vairāk. Neskatoties uz to, ir zināms, ka cietās daļiņas, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm, vienlaikus ar pārtiku var evakuēt no kuņģa. Lielākas daļiņas, jo īpaši fermentu preparāti tabletēs vai dražejās, tiek evakuēti starpgremošanas periodā, kad divpadsmitpirkstu zarnā nav pārtikas himmas. Tā rezultātā zāles nesajaucas ar pārtiku un nav aktīvi iesaistītas gremošanas procesos.

    Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu enzīmu sajaukšanos ar pārtikas ķimi, tika izveidoti jaunās paaudzes enzīmu preparāti mikrotabletu (pancitrāta) un mikrolodīšu (kreona, likreazes) formā, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Preparāti ir pārklāti ar zarnās šķīstošām (zarnām) membrānām un ieslēgti želatīna kapsulās. Injicējot kuņģī, želatīna kapsulas ātri izšķīst, mikrotabletes sajauc ar pārtiku un pamazām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Kad divpadsmitpirkstu zarnas satura pH ir virs 5,5, membrānas izšķīst, un fermenti sāk darboties uz lielas virsmas. Šajā gadījumā praktiski tiek reproducēti gremošanas fizioloģiskie procesi, kad aizkuņģa dziedzera sula tiek izdalīta pa daļām, reaģējot uz periodisku pārtikas uzņemšanu no kuņģa.

    Īsas farmakoloģiskās īpašības

    Acidīns-pepsīns ir preparāts, kas satur proteolītisko enzīmu. Saņemts no cūku kuņģa gļotādas. 0,5 un 0,25 g tabletes satur 1 daļu pepsīna, 4 daļas acidīna (betaina hidrohlorīds). Tie tiek nozīmēti hipo- un anacīdā gastrīta gadījumā, 0,5 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā. Tabletes ir iepriekš izšķīdinātas? glāzes ūdens.

    Wobenzym ir kombinēts preparāts, kas satur ļoti aktīvus augu un dzīvnieku izcelsmes fermentus. Papildus pankreatīnam tas satur papainu (no Carica Papaya auga), bromelainu (no ananāsiem) un rutozīdu (P vitamīna grupa). Tas ieņem īpašu vietu starp fermentu preparātiem, jo kopā ar izteiktām fermentatīvām īpašībām tam piemīt pretiekaisuma, tūskas, fibrinolītiskā un sekundārā pretsāpju iedarbība. Lietojumu klāsts ir ļoti plašs. To lieto pankreatīta, čūlaina kolīta, Krona slimības, traumu, autoimūno onkoloģisko, uroloģisko, ginekoloģisko slimību gadījumā. Deva tiek noteikta individuāli un svārstās no 5 līdz 10 tabletēm 3 reizes dienā.

    Digestal - satur pankreatīnu, liellopu žults ekstraktu un hemicelulāzi. Zāles tiek nozīmētas 1-2 tabletes 3 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc tās. Creon ir zāles, kuru želatīna kapsula satur lielu daudzumu pankreatīna granulās, kas izturīgas pret sālsskābi. Zāles raksturo ātra (4-5 minūšu laikā) želatīna kapsulu izšķīšana kuņģī, pret kuņģa sulu rezistentu granulu izdalīšanās un vienmērīga izplatīšanās visā ķimikā. Granulas brīvi iziet cauri pīlora sfinkteram vienlaicīgi ar himiju divpadsmitpirkstu zarnā, pilnībā aizsargājot pankreatīna enzīmus, ejot caur kuņģa skābo vidi, un tām ir raksturīga ātra fermentu izdalīšanās, kad zāles nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

    Likreāts ir fermentu preparāts, kura pamatā ir ekstrakts, kas iegūts, sasmalcinot, attaukojot un žāvējot svaigu vai saldētu cūku aizkuņģa dziedzeri. Kapsulas satur mikrosfēras ar diametru 1-1,2 mm, kas satur pankreatīnu, ir stabilas un nesadalās kuņģī ar pH līmeni zem 5,5. Dispepsijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēti 1-3 vāciņi dienā, hroniska pankreatīta gadījumā - 3-6 vāciņi dienā.

    Mezim-forte - bieži tiek noteikts īslaicīgu un nelielu aizkuņģa dziedzera disfunkciju korekcijai. Dragee mezim-forte ir pārklāts ar īpašu glazūras pārklājumu, kas aizsargā zāļu sastāvdaļas no kuņģa skābās vides agresīvās ietekmes. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

    Merkenzyme ir kombinēts preparāts, kas satur 400 mg pankreatīna, 75 U. bromelaina un 30 mg liellopu žults. Bromelaini ir koncentrēts proteolītisko enzīmu maisījums, kas iegūts no svaigiem ananāsu augļiem un zariem. Preparāts ir divslāņu. Ārējo slāni veido bromelaini, kas izdalās kuņģī un kuriem ir proteolītisks efekts. Iekšējais slānis ir izturīgs pret sālsskābi kuņģī un nonāk tievā zarnā, kur izdalās pankreatīns un žults. Bromelaini paliek efektīvi plašā pH diapazonā (3-8), un tāpēc zāles var parakstīt neatkarīgi no sālsskābes daudzuma kuņģī. Merkenzyme tiek nozīmēts 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas..

    Nigedaza ir 0,02 g tabletes tabletēs, kas satur lipolītisko fermentu. Atvasināts no chernushka damasta sēklām. Nigedāze izraisa augu un dzīvnieku tauku hidrolītisko sadalīšanos. Zāles ir aktīvas kuņģa sulas paaugstināta un normāla skābuma apstākļos un pusi aktīvas kuņģa sulas zemā skābuma apstākļos. Zāles lieto iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 3 reizes dienā 10-30 minūtes pirms ēšanas. Tā kā preparātā nav proteolītisko un amilolītisko enzīmu, ieteicams kombinēt nigedāzi ar pankreatīnu..

    Oraza ir pret skābēm izturīgs proteolītisko un amilolītisko enzīmu komplekss (no sēnes Aspergillus oryzae kultūras), kas sastāv no amilāzes, maltāzes, proteāzes, lipāzes. Zāles nesadalās kuņģī, izšķīst zarnās (sārmainā pH), Tas tiek noteikts 0,5-1 tējkarote granulu 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Vienā tējkarotē ir 2 g granulu, kas atbilst 0,2 g oraza.

    Panzinorm - preparāts, kas sastāv no kuņģa gļotādas ekstrakta, žults ekstrakta, pankreatīna, aminoskābēm. Kuņģa gļotādas ekstrakts satur pepsīnu un katepsīnu ar augstu proteolītisko aktivitāti, kā arī peptīdus, kas veicina gastrīna izdalīšanos, turpmāku kuņģa dziedzeru stimulāciju un sālsskābes izdalīšanos. Panzinorm ir divu slāņu preparāts. Ārējais slānis satur pepsīnu, katepsīnu, aminoskābes. Šis slānis izšķīst kuņģī. Iekšējais slānis ir izturīgs pret skābēm, izšķīst zarnās, satur pankreatīnu un žults ekstraktu. Panzinorm ir aizvietojošs un gremošanu stimulējošs efekts. Zāles lieto 1-2 tabletes ēšanas laikā 3-4 reizes dienā..

    Pankreatīns ir liellopu aizkuņģa dziedzera preparāts, kas satur fermentus. Pankreatīna dienas deva ir 5-10 g. Pankreatīnu lieto 1 g 3-6 reizes dienā pirms ēšanas..

    Pancurmen ir kombinēts preparāts, no kura 1 tablete satur pankreatīnu un kurkuma ekstraktu (choleretic līdzeklis). Lietojiet 1-2 tabletes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
    Pancitrate ir jaunās paaudzes zāles ar augstu pankreatīna saturu. Farmakodinamika ir līdzīga Kreonam. Želatīna kapsulas satur mikrotabletes īpašā zarnās šķīstošā apvalkā, kas ir izturīgs pret kuņģa sulu, kas garantē visu fermentu izdalīšanos zarnās. Tas ir paredzēts 1 kapsula 3 reizes dienā. Pepfiz - satur augu fermentus (papainu, diastāzi) un simetikonu. Atšķirībā no citiem fermentu preparātiem, pepphysis ir pieejams ar apelsīnu garšu putojošās tabletēs, kuras, izšķīdinot ūdenī, izdala nātrija un kālija citrātu. Tie neitralizē sālsskābi kuņģī un mazina grēmas. Zāles lieto paģiru sindroma, pārēšanās, liela alus, kafijas, kvass, gāzi saturošu dzērienu, ogļhidrātu bagāta ēdiena, krasas pārtikas rakstura izmaiņas dēļ. Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Solizim, lipolītisks ferments, kas iegūts no Perucillium solitum, hidrolizē augu un dzīvnieku taukus, kas noved pie steatorejas apturēšanas, normalizējot kopējo lipīdu saturu un asins seruma lipāzes aktivitāti. Zāles lieto 2 tabletēs (40 000 LE) 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Tilaktāze ir gremošanas enzīms, kas ir laktāze, kas atrodas tukšās zarnas un tuvākās ileum gļotādas otas malā. Sadalās laktoze vienkāršos cukuros. Piešķiriet 250-500 mg iekšpusē pirms piena vai piena produktu dzeršanas. Zāles var pievienot pārtikai, kas satur laktozi.

    Festal, enzistal, panzistal ir kombinēti enzīmu preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera, žults un hemicelulāzes galvenās sastāvdaļas. Lietojiet 1-3 tabletes ar ēdienreizēm 3 reizes dienā.

    Pieteikuma klīniskās iezīmes

    Viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas panākumus, ir pareiza fermenta preparāta izvēle, tā deva un ārstēšanas ilgums. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā slimības būtība un gremošanas traucējumu pamatā esošie mehānismi. Fermenta preparāta devas izvēle ir saistīta ar pamatslimības smagumu un bojātā orgāna funkcionālo traucējumu pakāpi. Tātad vidēji aktīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana ir ieteicama "pierobežas" apstākļos, kad ir nelielas aizkuņģa dziedzera disfunkcijas, kas pavada dažādas gremošanas trakta augšdaļas slimības vai rodas ar kļūdām pārtikā, pārēšanās, alkohola pārmērībām.

    Šajā gadījumā pacientiem ir subjektīvas sūdzības par kādu savārgumu, reizēm sliktu dūšu, smaguma sajūtu vēderā pēc ēšanas. Līdzīgi simptomi rodas pārēšanās, ēdot neparastu, "nepazīstamu" ēdienu. Īpaši bieži tas notiek starp cilvēkiem, kuri atvaļinājumā atrodas tālu no ierastās dzīvesvietas. Jauna diēta, jauns minerālu sastāvs no ūdens un produktiem izraisa traucējumus gremošanas procesā. Pēc 20-30 minūtēm. pēc ēšanas nabas rajonā dažreiz var būt īslaicīgas sāpes vai spiedošas sāpes. Turklāt var būt īslaicīgi izkārnījuma traucējumi tā mīkstināšanas formā (tā sauktā "ceļotāju caureja"), ir meteorisms. Tomēr, veicot objektīvu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu, visas izteiktās izmaiņas parasti netiek noteiktas.

    Pacientiem ar hronisku pankreatītu aizstājterapijā ieteicams nozīmēt lielas devas vai ļoti aktīvus enzīmus. Šajā gadījumā fermentu devas ir atkarīgas no eksokrīnās nepietiekamības pakāpes, kā arī individuāliem uztura paradumiem un pacienta vēlmes ievērot diētu. Ar vieglu steatoreju, kurai nav caurejas un svara zuduma, gremošanas korekcija tiek panākta ar diētu ar zemu tauku saturu vai 10 000 pancitrāta uzņemšanu.

    Ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā, ka fermentu preparātu deva ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes un no lipāzes satura preparātā. Fermentiem nonākot tievajās zarnās, to aktivitāte strauji pazeminās, un, jau aiz Treica saites, aktīvi paliek tikai 22% tripsīna un 8% lipāzes. Līdz ar to pat ar mērenu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību rodas lipāzes deficīts.

    Ar steatoreju vairāk nekā 15 g tauku dienā, kā arī caurejas un svara zuduma klātbūtnē parasti diēta nedod būtisku efektu. Šādiem pacientiem tiek parādīts, ka katrā ēdienreizē tiek iecelti pancitrāta vai kreona kapsulas, kas satur 25 000 lipāzes. Tajā pašā laikā ir iespējams paplašināt uzturu, iekļaujot galvenokārt augu taukus līdz 60-70 g / dienā. Neskatoties uz to, dažiem pacientiem gremošanas traucējumu simptomi saglabājas pat lietojot lielas fermentu devas. Turpmāka devas palielināšana vairumā gadījumu neuzlabo ārstēšanas rezultātus..

    Galvenie enzīmu terapijas neefektivitātes cēloņi ir:

    • · Fermentu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnā tā satura paskābināšanas rezultātā;
    • · Vienlaicīgas tievās zarnas slimības (helmintu invāzijas, zarnu disbioze utt.);
    • · Duodenostasis;
    • · Pacientu neievērošana ieteicamajā ārstēšanas režīmā;
    • Fermentu lietošana, kas zaudējuši aktivitāti.

    Fermentu preparātu aktivitāte lielā mērā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā intraduodenāls pH un tievās zarnas kustīgums, kas nodrošina optimālu fermentu kontakta ilgumu ar pārtikas ķimi. Ar pH samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnā mazāk nekā 4, notiek neatgriezeniska lipāzes inaktivācija, mazāk nekā 3,5 - tripsīns. Pie pH, kas mazāks par 5, tiek novērots žults sāļu nogulsnēšanās, ko papildina tauku emulgācijas pārkāpums, žults un taukskābju micellu skaita samazināšanās un to absorbcijas samazināšanās.

    Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās cēloņi ir pastiprināta sālsskābes sekrēcija, samazināta bikarbonātu sekrēcija. Šajos gadījumos kopā ar enzīmu preparātiem intraduodenālā pH paaugstināšanai tiek izmantoti H2-histamīna receptoru (ranitidīna, famotidīna) vai protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, rabeprazola) blokatori. Zāļu devas un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no šī traucējuma vadošā mehānisma. Tievās zarnas kustīgumu traucējumus papildina arī fermentu preparātu sajaukšanas ar pārtikas chyme pārkāpums, kas samazina to efektivitāti. Mikrotabletu un mikrosfērisku zāļu (pancitrāts, kreons, likrears) lietošana, kā arī zarnu kustīgumu normalizējošu zāļu (spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika) papildu izrakstīšana var ievērojami uzlabot ārstēšanas rezultātus..

    Tievās zarnas disbiozes gadījumā enzīmu terapijas efektivitāti var palielināt, izrakstot eubiotikas tievās zarnas dekontaminēšanai.

    Kombinēto enzīmu preparātu izvēle ir svarīga, apvienojot žults sistēmas un aknu slimības ar gremošanas traucējumiem. Tomēr jāatceras, ka zāļu lietošana ar žultsskābēm var pastiprināt intoksikāciju smagā hroniskā hepatīta un cirozes gadījumā. Hroniskas caurejas sindroma gadījumā žultsskābju absorbcijas zarnās sekundāru traucējumu gadījumā to papildu lietošana var palielināt caureju. Pacientiem ar duodenogastrisku refluksu fermentu preparātu, kas satur žultsskābes (festāls, gremošanas, panzistāls utt.), Lietošana nav praktiska, jo šajos apstākļos žultsskābes pastiprina refluksa kaitīgo iedarbību uz kuņģa gļotādu. Tagad ir noskaidrots, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos enzīmu aizstājterapija veicina dziedzeru sekrēcijas reverso nomākšanu, hipertensijas samazināšanos kanālos, kā rezultātā tiek novērots pretsāpju efekts..

    Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniska pankreatīta gadījumā enzīmu preparātiem nevajadzētu pazemināt kuņģa pH, stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un palielināt caureju. Izvēlētās zāles šādos gadījumos ir tās, kas nesatur žulti un kuņģa gļotādas ekstraktus (pankreatīns, somilāze, solizims, trienzīms, kreons, pancitrāts utt.). Hiperskābju gadījumā ir patoģenētiski nepamatoti kompleksā terapijā iekļaut zāļu formas, kas satur kuņģa sulas (panzinorm) sastāvdaļas. Panzinorm lietošana hiperskābā gastrīta, peptiskas čūlas gadījumā palielina proteolītisko enzīmu aktivitāti, palielina kuņģa skābumu, kas klīniski var izpausties kā novājinošs simptoms, piemēram, grēmas..

    Lai koriģētu kreatoreju, nepieciešamas mazākas zāļu devas, jo aizkuņģa dziedzera proteāžu sekrēcija ilgstoši saglabājas pat ar izteiktām aizkuņģa dziedzera strukturālām izmaiņām. Turklāt iekšķīgi lietotos enzīmu preparātos vispirms samazinās lipāzes aktivitāte un pēc tam proteāzes. Fermentu preparāti CP ar eksokrīno mazspēju tiek nozīmēti ļoti ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. Devas var samazināt, ja tiek ievērota stingra diēta ar ierobežotu tauku un olbaltumvielu daudzumu, un tā jāpalielina, jo diēta tiek paplašināta..

    Ārstēšanas ar fermentu preparātiem efektivitāti novērtē klīniski un ar laboratorijas diagnostikas metodēm. Tajā pašā laikā visinformatīvākā fekāliju skatoloģiskā pārbaude un testi, kuru pamatā ir tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem noteikšana. Pētījumi tiek veikti, izmantojot Van de Kamera metodi (tauku kvantitatīvā noteikšana izkārnījumos), infrasarkano staru spektrofotometriju, radioizotopu un citas metodes.
    Pašlaik elastāzes testu plaši izmanto, lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Atšķirībā no esošajiem neinvazīvajiem testiem ar elastāzes testu var noteikt endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību jau slimības sākuma stadijā. Elastāze izkārnījumos visticamāk atspoguļo eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, jo atšķirībā no citiem fermentiem, tranzīta laikā caur zarnām tas netiek inaktivēts. Standarta elastāzes skatoloģiskais tests satur monoklonālas antivielas pret cilvēka pankrātisko elastāzi.

    Panesamība un blakusparādības

    Blakusparādības, lietojot fermentu preparātus, ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 1%) un visbiežāk ir atkarīgas no devas.
    Pacientu urīnā, kuri lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var novērot paaugstinātu urīnskābes saturu. Hiperurikozūrija veicina urīnskābes nogulsnēšanos nieru cauruļveida aparātā, veido apstākļus urolitiāzes attīstībai. Pacientiem ar cistisko fibrozi, kuri ilgstoši lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var attīstīties intersticiāla fibroze. Ar celiakiju, uz tievās zarnas gļotādas atrofijas fona, purīna bāzu apmaiņa pacientu asinīs krasi mainās, uzkrājoties lielai urīnskābes koncentrācijai un palielinot tās izdalīšanos. Fermentu preparātus pacientiem ar podagru lieto piesardzīgi. Dažos gadījumos pacientiem, kuri lieto fermentus, var traucēt caureja, aizcietējums, diskomforts kuņģī, slikta dūša, perianāla reģiona kairinājums. Galvenās kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai, kas satur žults komponentus, ir akūts un hronisks pankreatīts, akūta un smaga hroniska aknu slimība, caureja, zarnu iekaisuma slimība, alerģiskas reakcijas pret cūkgaļu vai liellopu gaļu anamnēzē..

    Tādējādi terapija ar fermentu preparātiem jāveic diferencēti, ņemot vērā gremošanas traucējumu pamatā esošās slimības attīstības mehānismu. Ārstu rīcībā esošo ļoti aktīvo mikrotabletu un mikrogranulu preparātu klātbūtne var ievērojami palielināt fermentu ārstēšanas efektivitāti.

    Literatūra:
    1. Grebenevs A.L., Myagkova L.P. Zarnu slimības. M., 1994.- 397s.
    2. Grigorjevs P.Ja, Jakovenko A.V. Atsauce uz gastroenteroloģiju. M., 1997. - 476 lpp..
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Ņikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Mūsdienu hroniskā pankreatīta enzīmu terapija. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997. - Nr. 7 (5). - P.109-111.
    4. Ivaškins V.T., Minasjans G.A. Hroniska pankreatīta ārstēšana. Ross. žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - Nr. 5 (4) - С.10-17.
    5. Kokueva OV Hroniska pankreatīta ārstēšana. - Krasnodar, 2000. - 48 lpp..
    6. Jakovenko E.P. Fermentu preparāti klīniskajā praksē // Klin. Pharmacol. 1998, V.7 Nr. 1. - P.1-5.