Mūsdienu metodes hemoroīdu ārstēšanai

Hemoroīdi (no grieķu valodas haimorrois) burtiski nozīmē "asiņošana". Šī slimība, kas pazīstama kopš neatminamiem laikiem, joprojām tiek izskaidrota neviennozīmīgi un dažreiz ir pretrunīga, kas pilnībā atspoguļo mūsu zināšanu līmeni par to. Lielākā daļa pētījumu

Etioloģija

Hemoroīdi (no grieķu valodas haimorrois) burtiski nozīmē "asiņošana". Šī slimība, kas pazīstama kopš neatminamiem laikiem, joprojām tiek skaidrota neviennozīmīgi un dažreiz ir pretrunīga, kas pilnībā atspoguļo mūsu zināšanu līmeni par to. Lielākā daļa pētnieku atzīst, ka asiņošanas avoti ir kavernozas formācijas, kas normālos apstākļos veidojas intrauterīnās attīstības laikā..

Pirmā hemorrhoidālo veidojumu grupa, kuras sakāve noved pie ārēju hemoroīdu veidošanās, atrodas pie izejas no anālā kanāla, zemādas audos..

Otrā kavernozo veidojumu grupa, kas atrodas taisnās zarnas submucous slānī, virs zobu līnijas, ir iekšējo hemoroīdu attīstības avots..

Starp ārējiem un iekšējiem kavernozajiem veidojumiem ir anastomozes, kuru funkcionālais mērķis nav pilnīgi skaidrs, kaut vai tikai tāpēc, ka, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, parasti tiek trombēti ārējie, nevis iekšējie mezgli. Kavernozais pinums kopā ar ārējo un iekšējo sfinkteru ir taisnās zarnas obturatora aparāta daļa. Viņu spēja paplašināties apjoma dēļ, piepildot asinis, ļauj perfekti noslēgt zarnu. Netiešs šī pieņēmuma pierādījums ir sakārtots hemoroīdu izvietojums ap zarnu apkārtmēru; tas atbilst pulksten 3, 7 un 11. Diemžēl šis delikāts mehānisms ir ļoti neaizsargāts, un tam ir daudz iemeslu. Tūlītējs hemoroīdu cēlonis ir kavernozo vēnu asins piepildījuma pārkāpums, ko var izraisīt arteriālās asins plūsmas palielināšanās, bet biežāk vēnu aizplūšanas palēnināšanās. Paplašinātā vēna veido "asiņu maisu", ko sauc par hemoroīdu. Pēdējos gados liela uzmanība tika pievērsta taisnās zarnas submucous slāņa saišu aparāta stāvokļa izpētei, kuras pārkāpums noved pie iekšējo hemoroīdu prolapss. Tāpēc no mūsdienu patofizioloģijas viedokļa abi slimības attīstības varianti jāuzskata ne tikai par līdzvērtīgiem, bet, iespējams, par papildinošiem..

Izplatība. Dati par hemoroīdu izplatību ir ļoti pretrunīgi, piemēram, Krievijā šis rādītājs svārstās no 130 līdz 145 gadījumiem uz 1000 pieaugušajiem iedzīvotājiem [1]. Ārvalstu pētnieku sniegtie statistikas dati ir tikai aptuveni 4,4% [2, 3]. Rādītāju nekonsekvence, visticamāk, ir saistīta ar atšķirību starp sastopamību un pievilcību, ko netieši apstiprina ASV rezidentu pārbaužu dati, kuros teikts, ka 80% cilvēku ar hemoroīdiem nesūdzējās [4]..

Hemoroīdu klasifikācija. Klasifikāciju ierosināja Valsts koloproktoloģijas zinātniskais centrs [1]. Tas ietver slimības simptomus, tā klīniskās izpausmes un anatomiskās izmaiņas. Slimības gaitā hroniski un akūti hemoroīdu veidi atšķiras. Formā - iekšēja, ārēja, kombinēta. Iekšējo hemoroīdu hroniskais kurss ir sadalīts 4 posmos. Jāuzsver, ka slimības klīniskie simptomi atbilst morfoloģiskām izmaiņām, kas notiek gareniskajā muskulī, kas fiksē kavernozos veidojumus taisnās zarnas submucosa..

Pirmajā posmā: klīniski tiek atzīmēta asiņošana un diskomforts, hemoroīdi neizkrist no anālā kanāla, uzlabojas gļotādas asinsvadu modelis, anatomiski izmaiņas gareniskajā muskulī ir nenozīmīgas.

Otrajā - asiņošana, mezglu zudums, nieze, gļotādas izdalījumi; pametošie mezgli pielāgojas anālajam kanālam; histoloģiski fibromuskulārajā rāmī, neizteikta distrofija, dominē elastīgo šķiedru skaits.

Trešajā - asiņošana, mezglu prolapss, tūpļa nieze, gļotādas izdalījumi. Kritušajiem hemoroīdiem nepieciešama manuāla palīdzība, lai tos pārvietotu anālā kanālā; tajā pašā laikā muskuļu audu morfoloģiskās izmaiņas norāda uz elastības zudumu, kas pierāda distrofijas procesu pārsvaru.

Ceturtajā - asiņošana, nieze, diskomforts, anālā sfinktera nesaturēšana, stipra sāpju sindroms; pastāvīgs prolapss un neiespējamība manuāli samazināt hemoroīdus anālā kanālā; kas atbilst fibromuskulārā rāmja pilnīgai distrofijai, kas satur anālā kanāla mezglus.

Hemoroīdu komplikācijas. Visizplatītākā hemoroīdu komplikācija ir hemoroīda tromboze. Parasti bojājums rodas ārējos mezglos, un ļoti bieži tromboze ir pirmā slimības izpausme. Trombozes attīstības provocējošie momenti bieži ietver grūtniecību, dzemdības, garus lidojumus, smagu pacelšanu, akūtus izkārnījumu traucējumus. Ja pacienti pirmajās 2 dienās pēc slimības sākuma meklē palīdzību, vizuāli viegli tiek atklāts palielināts cianotiskais (agrīnā stadijā) hemoroīda mezgls, pārklāts ar ādu un daļēji gļotādu. Biežāk mezgla parādīšanos pavada sāpes, īpaši intensīvas divu vai vairāku mezglu bojājumu gadījumā. Ja mezgla izmērs ir ievērojams (parasti vairāk nekā 2 cm) ar izteiktu gļotādas audu spriedzi, uz tā parādās nekrozes vieta, pēc pēdējās noraidīšanas attīstās asiņošana, dažreiz tromba daļas var daļēji attālināties un izveidotā veidojuma lielums var ievērojami samazināties. Mezgla ādas daļa kļūst tūska un hiperēmiska. Klīniski, kā likums, šajā gadījumā pacients atzīmē sāpju samazināšanos. Pirkstu pārbaude jāsāk ar anālā kanāla sienas pārbaudi pretēji trombētajam mezglam, kas padara pētījumu maigāku. Veicot digitālu pārbaudi, var noteikt iekšējā hemoroīda trombozes pazīmes. Anālā kanāla pārbaudi, izmantojot instrumentus, veic tikai proktologi.

Retākas komplikācijas ietver hematomas veidošanos ar strauju spiediena palielināšanos un vēnu trauka sienas bojājumu. Iekšējā hemoroīda prolapsa gadījumā to var saspiest. Ja rodas iekšējā mezgla nekroze, ir iespējama masīva asiņošana, tāpēc pacients jāparāda speciālistam proktologam. Vairāku izkritušo mezglu pārkāpumu vai izkārnījumu traucējumu gadījumā pararektālajos audos ir iespējams piesaistīt strutainu procesu.

Diferenciāldiagnoze

Hemoroīdu klīniskās izpausmes neatšķiras pēc simptomu specifikas. Akūtos hemoroīdos vai tā komplikācijās tas ir akūts paraproktīts, anālās plaisas, kriptīts, taisnās zarnas prolapss. Hronisku hemoroīdu gadījumā, pirmkārt, jāizslēdz taisnās zarnas vai anālās kanāla audzēja attīstība. Īpaša modrība onkoloģisko slimību ziņā ir pacientu grupa ar ilgstošiem hemoroīdiem, kuri ir pieteikušies pastiprinātas asiņošanas vai nestabilas izkārnījumos. Gadījumā, ja pacientam ar hemoroīdiem tiek veikta terapeita vai ģimenes ārsta ārstēšana, ir nepieciešams viņu nosūtīt uz konsultāciju pie speciālista-proktologa.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšanas izvēli parasti nosaka slimības stadija vai attīstīto komplikāciju raksturs..

Īpaša diēta pacientiem ar hemoroīdiem nav nepieciešama, izņemot atsevišķus gadījumus. Ar hemoroīdu trombozi ieteicams lietot olbaltumvielu augu diētu ar augstu šķiedrvielu saturu un izslēgt ceptu un pikantu ēdienu, garšvielu un alkohola lietošanu. Pacientiem ar vienlaicīgām resnās zarnas slimībām (kairinātu zarnu sindroms, divertikulāra slimība vai nespecifisks kolīts) diētas mērķim jābūt izkārnījumu normalizēšanai. Hemoroīdu trombozes gadījumā, ko papildina aizcietējums, zarnu tīrīšanai pacientiem jānosaka mikroklisteri. Pacientiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids bez saasināšanās, jāiesaka nodarboties ar sportu, izņemot svarcelšanu un riteņbraukšanu. Īpaša uzmanība pacientiem jāpievērš higiēnas pasākumu īstenošanai. Akūtā slimības periodā ieteicams vēsā dušā iet 2-3 reizes dienā un vienmēr pēc izkārnījumiem, savukārt ir nepieciešams mazgāt ne tikai starpenē un tūpļa ādu, bet arī pašu anālo kanālu. Gadījumos, kad ūdens procedūras nav pieejamas, ieteicams izmantot īpašas mitras higiēnas salvetes..

Sistēmiskās zāles. Hemoroīdu konservatīvajā ārstēšanā viena no vadošajām lomām pieder preparātiem, kas satur bioflavonoīdus (diosmīnu un hesperidīnu). Pēdējo izmantošana hemoroīdu ārstēšanā ir tradicionāla, tomēr, izveidojot modernu biotehnoloģiju, bija iespējams iegūt mikronizētas zāles Detralex, kas padarīja to vairāk pieejamu bioloģiski un palielināja ārstēšanas efektivitāti par aptuveni 30%. Bioflavonoīdiem ir vairākas īpašības: pirmkārt, tie spēj palielināt vēnu tonusu, uzlabot limfodrenāžu, mazināt asinsvadu trauslumu un uzlabot mikrocirkulāciju. Pirmkārt, uzskaitītās īpašības rada nepieciešamību lietot Detralex hemoroīdu trombozes gadījumā. Zāles ir paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pirmās četras dienas, pēc tam 1 tabletei 4 reizes līdz 7 dienām. Turklāt Detralex spēj samazināt un novērst hemoroīda asiņošanas attīstību un hemoroīdu saasināšanos. Profilaktiskos nolūkos zāles ieteicams lietot līdz 6 mēnešiem, 2 tabletes dienā. Mikronizētu bioflavonoīdu (kuru avots ir dabiski avoti, piemēram, sarkano vīnogu sēklas) lietošana ir iespējama pat grūtniecības laikā, tomēr ne uz ilgu laiku (līdz 7 dienām). Zāles ir labi panesamas, reti rada alerģiskas reakcijas. Līdz šim veiksmīgi tiek lietota zāle "Phlebodia 600", kurai ir ilgstoša iedarbība, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā. Pacientiem ar hemoroīdu trombozi, ko papildina stipras sāpes, ir iespējams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, tomēr ir ārkārtīgi grūti novērtēt to iedarbības efektivitāti, tāpēc jautājums par viņu iecelšanu katrā gadījumā jāizlemj individuāli..

Vietējā terapija. Vietējā ārstēšana tiek nozīmēta, lai mazinātu iekaisumu un atsāpināšanu. Starp pirmās grupas zālēm mēs varam ieteikt ziedi "Posterisan Forte" (vai līdzīga nosaukuma sveces). Zāles satur Escherichia coli kultūras un hidrokortizona suspensiju. E. coli metabolīti spēj uzlabot vietējo imūnreakciju, ko papildina citokīnu, īpaši intraleikīna-1, izdalīšanās. Turklāt baktēriju kultūras suspensija izraisa specifiska imūnglobulīna A veidošanos, kas uz zarnu gļotādas veido smalku plēvi, kas darbojas kā vietēja aizsargbarjera. Hidrokortizons, kas ir zāļu otrā sastāvdaļa, veicina ātru iekaisuma nomākšanu un paātrina audu reģenerācijas procesus, ko izraisa E. coli kultūras suspensija. Zāles tiek izrakstītas rektāli 2 reizes dienā, smaga iekaisuma procesa gadījumā, piemēram, pacientiem ar nespecifisku kolītu, ievadīšanas biežumu var palielināt, ņemot vērā izkārnījumu biežumu. Maksimālais ārstēšanas ilgums nepārsniedz trīs nedēļas. Ja nepieciešams turpināt terapiju, ir iespējams izmantot svecītes vai ziedi "Posterisan", kas satur tikai baktēriju kultūras suspensiju.

Starp zālēm ar sarežģītu iedarbību jāiesaka Relief Advance sveces. Kompozīcija satur 10% benzokaina, kam ir ātra pretsāpju iedarbība, turklāt haizivju aknu eļļa, kas satur taukos šķīstošus vitamīnus, brīvās taukskābes, skvalēnu un alkilglicerīnu, kas ir spēcīgi reparanti, kas ļauj tos ieteikt pat lietošanai pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem ir veikta hemoroīdu operācija. Lietošanas biežums ir 3-5 reizes dienā. Zāles ir ļoti efektīvas, labi panesamas un reti rada blakusparādības..

Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana

Ārējie hemoroīdi. Papildus konservatīvai trombēto hemoroīdu ārstēšanai pirmajās 24–48 stundās pirms iekaisuma izmaiņu pievienošanas mezgla ādas daļā ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Parasti tas tiek veikts vietējā anestēzijā un sastāv no hematomas vai trombotisko masu noņemšanas, lai gan pastāv viedoklis, ka ir nepieciešams noņemt visu mezglu kopā ar skarto vēnu [5]. Šī taktika ir pamatota viena (retāk divu) lielu mezglu klātbūtnē vai ar spēcīgu sāpju sindromu. Diemžēl šādas operācijas netiek veiktas bieži, jo lielākā daļa pacientu vēršas pie ārsta pat smaga iekaisuma gadījumā, kas strauji palielina līdz šim brīdim pastāvējušo sāpju sindromu. Lielu ārējo mezglu ķirurģiska noņemšana ir pamatota, ja rodas grūtības ar higiēnu, pastāvīgi cieš anālais nieze vai pēc iepriekšējas trombozes, lai gan pēdējos gados estētisku apsvērumu dēļ daudzi pacienti ir vērsušies pie proktologa.

Iekšējie hemoroīdi. Pašlaik ir diezgan liela minimāli invazīvu palīglīdzekļu izvēle, ko galvenokārt izmanto izolētiem iekšējiem hemoroīdiem I - II stadijās. Tiesa, dažreiz to lietošanas indikācijas var paplašināt, galvenokārt gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ar smagām vienlaicīgām slimībām. Minimāli invazīvas iejaukšanās ietver infrasarkano staru fotokoagulāciju, lateksa gredzena sasaisti un, visbeidzot, transanālo dopleru sasaisti. Pirmās divas no šīm metodēm jau sen ir izmantotas klīniskajā praksē, un to stiprās un vājās puses ir labi zināmas, tāpēc mēs pie pēdējās metodes pakavēsimies sīkāk..

Doplera kontrolēta hemoroīda artēriju sasaistīšana. Metodes būtība ir balstīta uz faktu, ka Doplera pētījums atklāj augšējās hemoroīda artērijas distālās filiāles, kas piegādā asinis iekšējiem hemoroīdiem. Nepieciešamā iekārta ir elektroniska vienība un anaskops ar Doplera sensoru. Metodi var izmantot slimības I - III stadijā. Procedūra ir iespējama slimnīcā vienas dienas laikā. Procedūra ilgst 20–40 minūtes, vispārēja anestēzija nav nepieciešama, fiziskās aktivitātes ierobežojumi ir apmēram divas nedēļas. Pagaidu invaliditāte pacientiem nav nepieciešama. Agrīnā pēcoperācijas periodā ar izkārnījumiem nav problēmu.

Operācija Longo. Anālā kanāla gļotādas prolapss ar iekšējiem hemorrhoidālajiem pinumiem, ko izraisa pēdējās muskuļu un saišu aparāta bojājums, tiek papildināts ar to asins piegādes pārkāpumu un ārējo un iekšējo mezglu anatomisko attiecību izmaiņām. Šis priekšnoteikums kalpoja par pamatu Longo operācijas izveidei, kas ietver nosprostotās gļotādas savilkšanu, hemoroīda pinumu anatomiskā stāvokļa atjaunošanu un asinsrites normalizēšanu. Longo metodi klīniskajā praksē izmanto kopš 1993. gada, mūsu valstī pēdējos 5 gadus. Intervence tiek veikta ar vienreiz lietojamu instrumentu komplektu. Operācija ir paredzēta hemoroīdu II - IV stadijai. Mūsuprāt, šīs procedūras priekšrocības visvairāk pārliecina apļveida mezglu zudumu. Operāciju var veikt vietējā vai vietējā anestēzijā.

Metodes priekšrocības; operācijas ilgums ir 10–20 minūtes, hospitalizācijas periods nepārsniedz vienu dienu, sāpju sindroms ir labi kontrolēts, neizmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, nav nepieciešams pārsējus, pacients var doties uz darbu 5–10 dienu laikā.

Bipolāra hemoroīdu koagulācija ar LigaSure aparātu. Mūsdienu alternatīva klasiskajai hemorrhoidektomijai ir hemoroīdu bipolārā koagulācijas metode, ko veiksmīgi izmanto slimības III - IV stadijā. Metode ir balstīta uz bipolāras koagulācijas principu ar modernizētu ģeneratoru, kas aprīkots ar atgriezeniskās saites vienību, kas ļauj diferencēt audus. Šajā gadījumā parastais audu apdegums nenotiek, bet tas tiek sametināts paša kolagēna polimerizācijas dēļ un parastā kraupja vietā brūce tiek pārklāta ar kolagēna plēvi. Iejaukšanos var veikt ar mugurkaula vai epidurālu anestēziju. Iejaukšanās tehnika ir vienkārša. Ar metodi garantētā polimerizācijas ticamība ļauj sarecēt traukus līdz 7 mm diametrā. Operācijas ilgums ir apmēram 20 minūtes. Pēcoperācijas ārstēšanas ilgumu nosaka anālās kanāla brūču defektu lielums. Sāpju sindroms pēcoperācijas periodā ir mazāk izteikts nekā ar tradicionālo ķirurģiju.

Mēs ārstējam hemoroīdus ar mūsdienīgām metodēm

Medicīnas zinātnes sasniegumi, jo īpaši proktoloģija, ļauj slimību ārstēt jebkurā stadijā, it īpaši, ja tiek izmantotas mūsdienīgas hemoroīdu ārstēšanas metodes. Tas attiecas gan uz konservatīvu terapiju, gan ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Protams, agrīnā stadijā ir lētāk un vieglāk tikt galā ar šo slimību nekā ar sarežģītu hronisku procesu. Lai veiksmīgi atbrīvotos no hemoroīdiem, nepieciešamas ne tikai ārstu iecelšanas, bet arī paša pacienta aktīvā vēlme attiecīgi mainīt ierasto dzīvesveidu un dzīvesveidu. Pretējā gadījumā pat visefektīvākās hemoroīdu ārstēšanas metodes nespēs ar to tikt galā, un slimība atkal atkārtosies..

Ārstēšanas metodes

Pēc pārbaudes ārsts izvēlas hemoroīdu ārstēšanas metodi

Lēmumu par katra konkrētā pacienta pārvaldīšanas taktiku pieņem ārstējošais ārsts.

Vienas vai citas hemoroīdu terapijas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un viņa ķermeņa individuālajām īpašībām.

Optimāla ārstēšanas izvēle dažādiem hemoroīdu posmiem:

  1. Pirmais posms - konservatīvas metodes hemoroīdu ārstēšanai ar medikamentiem vai tautas līdzekļiem ir efektīvas.
  2. Otrais posms - ietver aktīvu ārstēšanu ar zālēm lokālai un vispārējai iedarbībai, kā arī minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanās metodes.
  3. Trešais posms ir minimāli invazīvas operācijas kombinācijā ar zāļu terapiju.
  4. Ceturtais hemoroīdu posms - radikāla operācija, konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošana pēcoperācijas periodā, lai paātrinātu audu sadzīšanu un novērstu recidīvu.

Visas šīs metodes jāapvieno ar pareizu uzturu, normālas zarnu kustības regulēšanu, ikdienas vingrinājumiem, higiēnisku aprūpi, veselīgu dzīvesveidu bez kaitīgiem ieradumiem..

Konservatīvā terapija

Hemoroīdiem tradicionāli tiek izmantoti līdzekļi vietējai ārstēšanai (ziedes, svecītes), kā arī sistēmiskas zāles (tabletes un kapsulas). Mūsdienu farmācijas nozare piedāvā milzīgu zāļu izvēli vietējai darbībai patoloģiskajā procesā. Starp tiem ir vietējās vai importētās ražošanas augu un sintētiskās narkotikas, kas atšķiras pēc sastāva, cenas, stipruma un darbības ilguma..

Populārākie ir:

  • Palīdzības grupa;
  • Proktosāns;
  • Proktosedils;
  • Prokto-glivenols;
  • Hepatrombīns G;
  • Plakāti;
  • Natalsid;
  • Ultraprojekts;
  • Aurobins.

Lielākajai daļai šo līdzekļu ir divas izdalīšanās formas (ziede un taisnās zarnas svecītes) un daudzkomponentu sastāvs, lai vispilnīgāk aptvertu visus galvenos hemoroīdu simptomus. Vietējo preparātu priekšrocības ir ātrums un ērta lietošana, augsta efektivitāte un pieejamība. Trūkumi tiek uzskatīti par nespēju novērst hemoroīdu attīstības cēloni un vēnu atgriešanos normālā stāvoklī.

Līdzekļi sistēmiskai iedarbībai uz ķermeni ir venotoniskas zāles, kuru pamatā ir augu bioflavonoīdi (diosmīns un hesperidīns)..

Mūsdienu šādu zāļu pārstāvji ir Detralex un Phlebodia 600. Tie palielina vēnu tonusu, uzlabo limfas aizplūšanu, samazina asinsvadu trauslumu un caurlaidību, uzlabo mikrocirkulāciju, samazina hemoroīda asiņošanas risku un novērš šādus hemoroīdu saasinājumus..

Minimāli invazīvas metodes

Zemas traumatiskas hemoroīdu ārstēšanas metodes tiek veiktas ambulatori, bez anestēzijas, asins zuduma un pēcoperācijas rētām. Trūkumi tiek uzskatīti par ierobežotu lietošanu tikai slimības 2. un 3. stadijā, ar lielu recidīvu iespējamību.

Visizplatītākās metodes ir:

  1. Mezglu saistīšana ar lateksa gredzeniem - vienā operācijā tiek sasieti viens vai divi mezgli, pēc nedēļas tie izžūst un tiek noņemti kopā ar gredzeniem. Šī metode ļauj apturēt asiņošanu un mezglu zudumu, bet hemoroīdu cēlonis netiek novērsts, to lieto tikai iekšējiem hemoroīdiem.
  2. Lāzera koagulācija - tiek praktizēta maziem un vidējiem lielumiem jebkurā vietā.
  3. Kriodestrikcijas metode - konusu sasaldēšana ar šķidru slāpekli, pēc dažām nedēļām tie izzūd, ārstēšanu veic vairākos posmos, labi panes gados vecāki pacienti.
  4. Skleroterapijas tehnika - operācijas laikā viena vai divu mazu mezglu dobumā tiek ievadīta sklerozējoša viela, metode piemērota gados vecākiem cilvēkiem ar vājām vēnu sienām.

Ķirurģija

Ir vienīgais efektīvais un uzticamais veids, kā atbrīvoties no slimības.

Hemoroīdu cēloņa likvidēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes slimības vēlākajos posmos ar neefektivitāti, izmantojot minimāli invazīvas un konservatīvas metodes šīs viltīgās kaites ārstēšanai.

Tie ietver:

  1. Vispiemērotākā ārstēšanas metode ir dārgmetināšana, kurā tiek sagrieztas artērijas, kas asiņo hemoroīdā. Operācijas laikā tiek izmantota ultraskaņas kontrole. Atveseļošanās periods pēc šādas ārstēšanas nav nepieciešams.
  2. Transanālās rezekcijas operācija (Longo metode) ir maiga taisnās zarnas gļotādas savilkšanas metode kopā ar mezgliem pēc daļējas rezekcijas. Operācija tiek veikta 15 - 20 minūšu laikā vietējā vai mugurkaula anestēzijā un ļauj atjaunot dabisko mezglu stāvokli, normalizējot asins plūsmu tajos..
  3. Milligan-Morgan radikālā hemorrhoidektomija ir traumatiskākā metode, to izmanto lielu mezglu noņemšanai masīvas asiņošanas draudu klātbūtnē..

Kur ārstēt hemoroīdus - pašvaldības slimnīcā vai privātajā proktoloģiskajā klīnikā katrs pats izlemj, pamatojoties uz ārstu ieteikumiem un pacientu atsauksmēm. Bet ir obligāti jāārstē šī slimība, vadoties pēc ārsta pieredzes un kvalifikācijas. Tajā pašā laikā ir svarīgi pārskatīt visu dzīvesveidu, pielāgoties jauniem apstākļiem, saprast, ka atbrīvoties no hemoroīdiem var tikai kopīgiem ārsta un pacienta centieniem..

Hemoroīdu ārstēšana - visefektīvākās darījumu metodes

Hemorrhoidālās slimības profilakse un savlaicīga ārstēšana joprojām ir galvenie ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Bet maz no pacientiem slimības attīstības sākumposmā pievērš uzmanību patoloģijai..

Hemoroīdi ir slimība, kas ir slima kopš seniem laikiem. Tajās dienās patoloģiju sauca par "zarnu asiņošanu" un radikāli atbrīvojās no slimības. Tas tika uzskatīts par populāru - moxibustion ar karstu metālu. Šodien vairumā gadījumu proktoloģiskās slimības terapija tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Tie ir nesāpīgi, maz traumatiski un droši.

Kāda ir visefektīvākā hemoroīdu ārstēšana? Šis jautājums joprojām tiek apspriests. Vairāki autori apgalvo, ka hemoroīdu noņemšana ir veiksmīgas komplikāciju novēršanas atslēga. Citi uzskata, ka ar patoloģiju var cīnīties ar zāļu terapiju..

Efektīva ārstēšana

Ja slimība tiek diagnosticēta sākotnējās attīstības stadijās, pietiek ar konservatīvas terapijas izmantošanu. Lai to izdarītu, jums jāapmeklē proktologs. Atkarībā no izteiktajiem simptomiem ārsts individuāli izvēlas medikamentus. Šajā periodā ieteicams atturēties no sliktiem ieradumiem. Ir lietderīgi noteikt pareizu uzturu.

Ārstēšanas posmi
VispārīgiFaktoru novēršana, kas ietekmē hronisko gaitu. Izkārnījumu konsistences normalizēšana, vēnu, trauku un artēriju nostiprināšana.
Vietējā terapijaAsiņošanas likvidēšana, sāpju sindroma mazināšana, iekaisuma un trombozes likvidēšana. Komplikāciju novēršana.

Ja hemoroīdi pastāvīgi izkrīt vai tiem ir liela forma, rodas jautājums par to ātru noņemšanu. Kādu metodi izmantot konkrētā gadījumā, ārsts izlemj pēc rūpīgas diagnostikas.

Konservatīvā ārstēšana

Tabula: klīniskās vadlīnijas hemoroīdu ārstēšanai agrīnās stadijās

Gremošanas trakta normalizēšana, aizcietējumu, caurejas, izkārnījumu aiztures apkarošana.Ksefokam, Indometacīns, Diklofenaks, Panzinorm, Mezim forte, Bifiform, Hilak forte, kviešu klijas, linu sēklas.Vietējā hemoroīdu terapija bez operācijasAuksti losjoni no vāja kālija permanganāta šķīduma.

Ziedes lietošana: Levomekol, Ultraprokt, Levosin, Vishnevsky ziede, Proctosan, Proctosedil.Flebotonizējošie un pretiekaisuma līdzekļiVenarus, Phlebodia, Detralex.Iekaisuma noņemšana ar nesteroīdiem līdzekļiemDiklofenaks, Ksefokams, Indometacīns, glikokortikoīdi, antikoagulanti.Hemoroīdu trombozeSvecītes ar heparīnu, Heparīna ziede, Lioton gels.AsiņošanaTaisnās zarnas svecītes ar adrenalīnu, hemostatiskās zāles (Etamsilat, Ditsinon), 10% kalcija hlorīda šķīdums.Spēcīgas sāpesTaisnās zarnas anestēzijas līdzekļi (lidokaīns, Anestezīns, novokaīns)

Ārstnieciskās ziedes: Mafenid, Levomekol, Levosin.

Novokaīna blokāde, izmantojot 0,25% novokaīna šķīdumu.

Hemoroīdu konservatīva ārstēšana ietver vispārēju un vietēju zāļu lietošanu. Pirmajā gadījumā ārsti izraksta tā saucamās flebotoniskās zāles. Tās ir zāles, kas stiprina asinsvadu sienas un uzlabo asinsriti..

Visas zāles pret hemoroīdiem jāsaskaņo ar proktologu! Spēcīgu narkotiku pašizmantošana var pasliktināt situāciju.

Narkotikas jādzer kursos, vismaz divas reizes gadā!

Daudz plašāks vietējo fondu darbības spektrs. Tās ir pretiekaisuma ziedes, krēmi un svecītes..

Šāda veida zāles ir paredzētas:

  1. sāpju mazināšana;
  2. mazināt iekaisumu;
  3. pietūkuma novēršana;
  4. niezes mazināšana;
  5. reģenerācijas procesu paātrināšana;
  6. novērstu alerģiskas reakcijas.

Pat labākie medikamenti var nebūt īpaši efektīvi bez uztura pielāgošanas un normālas zarnu kustības..


Diēta hemoroīdiem nozīmē pikantu, sāļu, skābu ēdienu izslēgšanu no uztura. Atteikšanās no alkohola, ļoti trekniem ēdieniem. Konservu un kūpinātu gaļu ierobežošana. Noteikti izmantojiet svaigus augļus un dārzeņus, zaļumus, kā arī raudzētus piena produktus. Ārsts var arī izrakstīt zāles, kas regulē zarnu kustīgumu un normalizē zarnu floru..

Visi šie pasākumi kopā ar zālēm ļauj tikt galā ar sākotnējām patoloģijas izpausmēm. Ja slimība ir sasniegusi otro pakāpi, konservatīvās metodes var nebūt pietiekamas. Šajā gadījumā ārsti saviem pacientiem piedāvā nopietnāku terapiju..

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes

Mūsdienās minimāli invazīvas hemoroīdu ārstēšanas metodes gandrīz pilnībā aizstāj radikālu ķirurģisku iejaukšanos. Vārds "minimāli invazīvs" nozīmē, ka iejaukšanās ķermenī būs maiga. Tas neprasa ilgu uzturēšanos slimnīcā un gultas atjaunošanas periodu.

Tabula: populāras minimāli invazīvas metodes hemoroīdu noņemšanai

SkleroterapijaSklerozējošas zāles injicēšana hemoroīda traukos.Mezglu savienošana ar lateksa gredzeniemTiek uzlikts elastīgs lateksa gredzens, kura uzdevums ir izjaukt hemoroīda asins piegādi.Infrasarkanā fotokoagulācijaAsinsvadu pedikulu sienas koagulācija.Hemoroīdu dearterializācija ar pacelšanuHemoroidālās artērijas projekcija ir sašūta virs mezgla pamatnes, kam seko mezgla izšūšana.

Skleroterapija

Metode var apturēt pārmērīgu asiņošanu

Zāles, iekļūstot hemoroīdā, faktiski līmē asinsvadus kopā. Asins piegāde kavernozās dobumos apstājas, kā arī hemoroīdu izpausmes.

Tehnika ir ļoti efektīva, bet tikai slimības sākuma stadijā. Nelabvēlīgas sekas parasti rodas koloproktologa nepieredzes un nepareizas procedūras dēļ. Hemoroīdu trešajā un ceturtajā stadijā skleroterapija praktiski nespēj dot vēlamo rezultātu.

Lāzera koagulācija

Vēl viena progresīva metode. Tas sastāv no hemoroīdu cauterizācijas ar virzītu siltuma staru. Trieciens iet tieši uz mezglu. Neatstāj brūces, rētas un ir nesāpīga.

Lāzera koagulācija ir zems traumatisks un drošs veids hemoroīdu ārstēšanai

Šī metode ir piemērotāka slimības 1-2 stadijai. Ārsti brīdina - ja hemoroīdi ir ievērojami palielināti, var būt nepieciešamas atkārtotas sesijas.

Transanālā ligācija

Ligācija ietver stingru lateksa gredzena (paplāksnes) uzlikšanu uz katra hemoroīda kājas. Asins piegāde mezgliem apstājas. Pēc kāda laika viņi mirst un tiek izvadīti, piemēram, gredzeni, caur tūpli ar izkārnījumiem.

Tehnika ir iespējama tikai otrajā vai trešajā hemoroīdu stadijā. Ir ļoti svarīgi, lai vienā sesijā tiktu ārstēts tikai viens hemoroīds. Pretējā gadījumā ir iespējama nopietna sāpju sindroma un komplikāciju attīstība. Intervāls starp sesijām parasti ir divas nedēļas. Viena sasiešana retos gadījumos nedod pilnīgu efektu, un pēc tam procedūra jāatkārto.

No trim aprakstītajām minimāli invazīvajām metodēm hemoroīdu ārstēšanu ar lāzeru uzskata par visefektīvāko. Tajā pašā laikā tas ir visdārgākais.

Mezglu ķirurģiska noņemšana

Ilgu laiku ķirurģijā bija tikai viena metode, kā noņemt hemoroīdus. Šī ir Milligan-Morgan hemorrhoidectomy tehnika. Salīdzinoši drīz tā svinēs simtgadi, lai gan kopš tās attīstības šī ārstēšanas metode ir bagātināta ar jauniem rīkiem un iespējām..

Milligan-Morgan metode ir radikāls veids, kā ātri atbrīvoties no problēmas

Operācija ietver hemoroīdu izgriešanu un noņemšanu. Atkarībā no versijas paliek vaļējas brūces un šuves. Dažos gadījumos mezglu celmi ievieto anālā kanāla submucosa, kam seko gļotādas slāņa atjaunošana..

Apmēram divos gadījumos no trim operācija noved pie visu problēmu, kas saistītas ar hemoroīdu izpausmēm, pilnīgas pazušanas. Labvēlīgā perioda ilgumu galvenokārt nosaka personas uzvedība pēc operācijas. Pareizs dzīvesveids, diēta, laba zarnu darbība, ieteicamās fiziskās aktivitātes ļauj praktiski aizmirst par šo slimību.

Vienīgā alternatīva hemorrhoidektomijai mūsdienās ir Longo operācija. Šī metode ir parādījusies salīdzinoši nesen. Longo operācijas laikā taisnās zarnas gļotāda tiek šūta īpašā veidā. Pēc tam hemoroīdi atrodas to anatomiskajās vietās un samazinās izmērs.

Tehnika, pēc operācijas saņēmušo pacientu domām, ir ļoti efektīva. Tomēr ne visi ir pieejami tā augsto izmaksu dēļ..

Labākie tautas veidi

Neapstrādātu kartupeļu taisnās zarnas svecītes mazina iekaisumu un niezi

Viena no visefektīvākajām tautas metodēm mājās tiek uzskatīta par kartupeļu ārstēšanu ar hemoroīdiem. Metodes pamatā ir vairākas neapstrādātu bumbuļu un sulas īpašības vienlaikus. Sakarā ar to aptverošo darbību, ciete samazina anālās zonas niezi, sāpes un kairinājumu. C vitamīns stiprina asinsvadus.

Vienkāršākais veids, kā kartupeļus lietot hemoroīdiem, ir taisnās zarnas svecīšu izgatavošana..

Tos sagriež no neapstrādātiem bumbuļiem, kuru diametrs ir aptuveni centimetrs un garums no trim līdz astoņiem centimetriem.
Ideālā gadījumā svecītes, kas iepriekš ieeļļotas ar augu eļļu vai vazelīnu, naktī tiek ievietotas tūpļa iekšpusē. No rīta pēc zarnu kustības nomazgājiet sevi ar vēsu ūdeni..

Ārstēšana jāturpina 10 dienas. Ne mazāk efektīvi ir mikrokristāli ar kartupeļu sulu (30 ml naktī).

Zirgs un parastais kastaņs, ozola miza, kumelīšu ziedi, nātru lapas - tas viss ir dažādu novārījumu, uzlējumu un maksu sastāvdaļa. Tie efektīvi samazina asiņošanu, uzlabo asinsvadu vispārējo stāvokli, cīnās ar iekaisumu, niezi un sāpēm.

Hemoroīdu ārstēšanai ir daudz alternatīvu metožu. Ir svarīgi atcerēties, ka augu izcelsmes zāles dažreiz prasa ilgstošu lietošanu. Turklāt tas nedod pozitīvu efektu progresējošās slimības formās..

Simptomi un pazīmes

Ir ierasts izdalīt četrus hronisku hemoroīdu posmus. Atdaliet slimību akūtā fāzē ar komplikācijām vai bez tām. Slimības izpausmes nosaka tās stadija.

Sākotnējie posmi ir pakļauti medikamentozai ārstēšanai, veidlapas uzsāka tikai ar operāciju

Pirmajai slimības stadijai raksturīgas asiņu uztriepes uz izkārnījumiem vai tualetes papīra. Parasti izdalījumi ir sarkani un nelieli. Pēc zarnu kustības nereti jūtas tā, it kā zarnas joprojām būtu pilnas. Jūs varat sajust arī dedzinošu sajūtu, niezi tūpļa zonā.

Ja terapijas nav, uzskaitītajiem simptomiem pievieno jaunus simptomus. Ja iztukšošanas laikā hemoroīdi izkrīt no taisnās zarnas un pēc tam ievelkas atpakaļ, hemoroīdi ir sasnieguši otro posmu.

Trešajā posmā mezgli paši vairs nepielāgojas. Tie ir jāvelk manuāli. Turklāt hemoroīdu prolapss notiek ne tikai zarnu kustības laikā, bet arī pēc jebkādas slodzes..

Hronisko hemoroīdu ceturtajā stadijā mezglu prolapss var notikt jebkurā laikā, pat bez liela muskuļu sasprindzinājuma (piemēram, staigājot). To samazināšana ir gandrīz neiespējama. Anālā asiņošana var būt tik intensīva, ka tā izraisa anēmiju (anēmiju). Vienlaikus attīstās dažādas komplikācijas, parasti tām ir iekaisuma raksturs..

Akūti hemoroīdi izpaužas kā sāpes tūpļa rajonā. Iekšējie hemoroīdi izkrīt un tiek saspiesti, un ārējie hemoroīdi kļūst iekaisuši.

Attīstības iemesli

Mazkustīgs dzīvesveids ir viens no galvenajiem slimības attīstības avotiem

Kāpēc attīstās hemoroīdi? Asinsrites problēmas rodas divu galveno iemeslu dēļ. Mazkustīga dzīvesveida dēļ vai, gluži pretēji, pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ.

Visu veidu iegurņa orgānu slimības bieži izraisa asiņu stagnāciju, un pēc tam iznāk hemoroīdi. Pastāvīgs aizcietējums vai caureja ir vēl viens izplatīts cēlonis. Arī pie vainas ir mīlestība pret alkoholu un pikantu ēdienu..

Pēdējā gadījumā mēs runājam ne tikai par pastāvīgu asinsrites pārkāpumu, bet arī par zarnu trakta gļotādu kairinājumu un bojājumiem. Līdzīga negatīva ietekme rodas ar anālo seksu..

Grūtniecība un dzemdības provocē slimības attīstību

Dažreiz hemoroīda slimība tiek diagnosticēta pat maziem bērniem. Retos gadījumos tā ir iedzimta patoloģija. Pārējā gadījumā tās ir aizcietējumu, nepareizas podiņu apmācības, pastāvīgas un ilgas raudāšanas sekas.

Profilaktiski padomi

Auzu klijas attīra zarnas un novērš aizcietējumus

Hemoroīdi nav letāli, taču tie var nopietni pasliktināt cilvēka vispārējo stāvokli. Neliels diskomforts reiz pārvēršas par neērtību, sāpju un dažādu komplikāciju masu.

Tomēr slimība agrīnā stadijā ātri "padodas", pateicoties diezgan vienkāršai profilaksei mājās.

Šeit ir galvenie soļi, lai slimība neattīstītos:

  • ir nepieciešams pēc iespējas izslēgt vai ierobežot pārtikas produktus un dzērienus (īpaši alkoholiskos), kas kairina kuņģa-zarnu trakta darbību;
  • ar aizcietējumiem un caureju ir nepieciešams izsekot, kuri pārtikas produkti izraisa šādu negatīvu reakciju, un tos noraidīt;
  • pārtraukumi ir nepieciešami sēdošā un stāvošā darbā. Ķermeņa stāvokļa maiņa, vismaz neliela pastaiga, ja iespējams - pamata fiziskie vingrinājumi;
  • tiem, kam patīk sēdēt "sakrustotām kājām", ieteicams šo ieradumu nemācīties, lai nepasliktinātu asinsriti;
  • pēc zarnu kustības tūpļa zonu ieteicams mazgāt ar vēsu ūdeni, lai uzlabotu asins plūsmu.

Savlaicīga hemoroīdu profilakse un savlaicīga ārstēšana neļaus slimībai attīstīties un izpausties nopietnās un sarežģītās formās.

Ir svarīgi saprast, ka progresējušo slimības formu ir grūti ārstēt, un šādos gadījumos nevar izvairīties no ķirurģiskas izņemšanas. Pareizs dzīvesveids un vispārēju ieteikumu ievērošana samazinās proktoloģiskās patoloģijas attīstību līdz minimumam.

Hemoroīdu ārstēšana - mūsdienu iespējas

Hemoroīdu definīcija

Ir daudz rakstu, kas veltīti hemoroīdu problēmai, un internetā varat atrast daudz informācijas par hemoroīdu ārstēšanas metodēm. No "brīnumainajiem", kas sola dziedēt bez sāpēm vienā vizītē ar 3 gadu garantiju! Pirms zinātniska rakstura informācijas, kas veltīta dažādām jaunām metodēm un darbībām. Ir skaidrs, ka nesagatavotam pacientam ir ļoti grūti orientēties šajā informācijas telpā. Šajā rakstā es vēlētos sistematizēt informāciju par akūtu hemoroīdu ārstēšanas metodēm, taktiku, detalizēti pastāstīt par mūsu klīnikā izmantotajām minimāli invazīvās (neķirurģiskās) hemoroīdu ārstēšanas metodēm..

Hemoroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām taisnās zarnas slimībām. Un lielākā daļa pacientu ar šo problēmu nonāk proktologa konsultācijā. Hemoroīdu izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū svārstās no 11 līdz 24%, dominējot vecuma grupā no 35 līdz 65 gadiem. Lai gan pēdējos gados hemoroīdi sāka parādīties jaunākā vecumā. Bet, visticamāk, tas ir daudz biežāk. Bieži vien tas ir saistīts ar problēmas delikātumu - ievērojama daļa pacientu ilgstoši un neatlaidīgi ārstējas paši un pie proktologa vēršas tikai kā pēdējais līdzeklis. Otrais iemesls - slimības asimptomātiska gaita.

Slimības patoģenēze

Hemoroīdu attīstības cēloņi

Hemoroīdu attīstībā ir divi galvenie faktori

  1. Viens no hemoroīdu attīstības cēloņiem ir asinsvadu darbības pārkāpums, kas mezgliem piegādā asinis. Šajā gadījumā palielinās asins plūsma hemoroīdu audos un samazinās tā aizplūšana caur vēnām. Šis faktors izraisa mezglu lieluma palielināšanos un hemoroīdu attīstību..
  2. Otrais iemesls - mezglu hipertrofija - ir distrofiskas izmaiņas taisnās zarnas submucosal slāņa muskuļos un Parks saites muskuļos, kas satur hemoroīdus. Distrofiskas izmaiņas rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kā rezultātā notiek mezglu palielināšanās un pakāpeniska mezglu "zudums" no taisnās zarnas virzienā uz tūpļa pusi, galu galā no anālā kanāla ir hemoroīdu prolapss.
  3. Paaugstinātas riska grupas ir cilvēki, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, hronisku aizcietējumu un mazkustīgu dzīvesveidu.

Hemoroīdu klīniskās formas

Akūti hemoroīdi

Hroniski hemoroīdi

Hemoroīdu diagnostika

Hronisku hemoroīdu posmi:

Asins plūsmas I posms izkārnījumu laikā, bez hemoroīdu prolapss

Hemoroīdu prolapss II stadijā, bet viņi paši pielāgojas taisnās zarnās, var būt asiņošana vai bez tās.

III posma periodiska hemoroīdu prolapss, bet tajā pašā laikā ir nepieciešama manuāla mezglu samazināšana, tā var būt arī ar asiņošanu vai bez tās.

IV posms - pastāvīgs hemoroīdu prolapss kopā ar taisnās zarnas gļotādu, kas neietilpst taisnās zarnās. Var būt arī asiņošana vai nē.

Maiga un bez anestēzijas. Kādas hemoroīdu ārstēšanas metodes tiek izmantotas šodien?

Bez seksa - nekur

Daudzi cilvēki uzskata, ka hemoroīdi ir varikozas vēnas, bet ne uz kājām, bet citur. Un šīs slimības ir kā brāļi un māsas. Tā tas nav, viņi drīzāk ir brālēni. To attīstības mehānismi, riska faktori ir līdzīgi, taču ar hemoroīdiem tiek skartas nevis vēnas, bet gan noslēpumainie kavernozie ķermeņi - tie ir trauku mudžekļi, kas savieno artērijas ar vēnām. Ikviens, kurš nedaudz saprot anatomiju, zina, ka tieši ar tādu pašu ķermeni mēs varam nodarboties ar seksu. Vīriešu erekcija ir corpora cavernosa pārpildīšana ar asinīm. Sievietēs ir šādi veidojumi, to ir mazāk, bet tie ir arī ļoti svarīgi seksā, it īpaši, lai sasniegtu orgasmu. Kāpēc viņi atrodas taisnās zarnās? Ne tikai hemoroīdi. Piepildot asinis un mainot tilpumu, tie palīdz izvairīties no tādas nepatīkamas problēmas kā nesaturēšana. Visas šīs corpora cavernosa ne tikai izveidojās attīstības laikā no viena avota, bet arī tās regulē viens nervs. Viņu sauc par apkaunojošu. Apakšējā zona ir tik mulsinoša.

"Šādu recepšu izplatītāji nesaprot vienu lietu - tiklīdz tie rodas, hemoroīdi nepazudīs," skaidro ķirurgs Kends. Mednauks, pētnieks Valsts nosauktajā koloproktoloģijas zinātniskajā centrā Ryzhikh MH RF Andrejs Mudrovs. - Un, ja cilvēki pēc akūta uzbrukuma jūtas labāk, tas nenozīmē, ka viņi atbrīvojās no slimības. Mezgli paliek, un tāpēc var būt jauni saasinājumi. Mūsdienās ir vairākas pieejas hemoroīdu ārstēšanai, un pacientiem ir tiesības izvēlēties sev piemērotāko. Daudzi cilvēki izvēlas konservatīvu ārstēšanu - ar medikamentiem un bez operācijas. Nav nekā slikta, hemoroīdi nepārvēršas par vēzi un reti rada draudus dzīvībai, ar to var sadzīvot kā ar jebkuru hronisku slimību. Cilvēki cenšas ievērot režīmu, lietot zāles, lai nebūtu jaunu saasinājumu. Ja viņi to dara, tos ārstē ar medikamentiem, kas palīdz mazināt simptomus. Daudzas zāles bez receptes tiek pārdotas bez receptes. Bet tas ne vienmēr novērš slimības progresēšanu un ciešanas, kas saistītas ar hemoroīdiem. Tāpēc laika gaitā operācija var kļūt vienkārši nepieciešama..

Tagad mēs paļaujamies uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm: saudzējoši, vieglāk panesami, daudzi tiek veikti ambulatori vai slimnīcā vienu dienu bez anestēzijas. Pēc tiem viņi ātri atgūstas un ne tik sāpīgi kā pēc klasiskas operācijas hemoroīdu noņemšanai. Iepriekš tikai tas tika izdarīts, un, iespējams, tāpēc pacientiem ir bailes no šādas operācijas. Ar minimāli invazīvu operāciju var pilnībā izārstēt hemoroīdus, taču nav izslēgti recidīvi. Šīs metodes ietver skleroterapiju, mezglu sasaisti un dažas citas. Labu efektu nodrošina hemorrhoidālo artēriju sasiešana ar pašu mezglu fiksāciju (sk. Infografiku). Rezultātā tie tiek izslēgti no asinsrites un nevar izkrist. ".

Darbs pie kļūdām

Spriežot pēc reklāmas, mums tiek piedāvāts ārstēt hemoroīdus tikai lokāli - ar svecītēm (svecītēm), ziedēm, želejām. Tas nav pareizi. Lai apturētu paasinājumu, ir nepieciešams arī normalizēt izkārnījumus, lai tie kļūtu regulāri un nesabojātu paasinājuma zonu. Šim nolūkam parasti lieto zāles ar uztura šķiedrvielām (Mucofalk, Fitomucil, Psyllium uc) vai caurejas līdzekļus ar laktulozi (Duphalac, Normase, Goodluck utt.). Jūs varat pievienot preparātus ar gremošanas enzīmiem un probiotikām. Paātrināt atveseļošanos un novērst jaunu flebotonikas paasinājumu rašanos. Viņi aizzīmogo ne tikai vēnu, bet arī kavernozo ķermeņu sienu. Šādu zāļu ir daudz, parasti tiek lietotas zāles ar bioflavonoīdiem (Detralex, Diosmin, Vasoket, Phlebodia utt.).

Par vietējiem preparātiem ir svarīgi saprast, ka neatkarīgi no zāļu formas tie dažādās kombinācijās var saturēt 4 veidu aktīvās vielas: pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, pret asins recekļus un hemostatiskos līdzekļus (skatīt infografiku). Tie visi ir vērsti uz atbilstošo simptomu ārstēšanu. Un zāles jāizvēlas tā, lai tās palīdzētu novērst jūsu simptomus. Tātad, asiņojot, nelietojiet narkotikas ar heparīnu, tie novērš asiņu sarecēšanu. Šādos gadījumos ir nepieciešami vazokonstriktori un hemostatiski līdzekļi..

Hemoroīdu ārstēšana: mūsdienīgas konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Tsarkovs Petrs Vladimirovičs

Akūtos hemoroīdos, kā arī hronisku hemoroīdu attīstības sākumposmos tiek norādīta konservatīva ārstēšana, kuras metodes izvēli nosaka simptoms, kas dominē klīniskajā attēlā. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un vēlākajos slimības attīstības posmos tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, tostarp minimāli invazīvas ārstēšanas metodes (iespējams izmantot ambulatori) un tradicionālās ķirurģiskās operācijas, kas veiktas slimnīcā.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīva hemoroīdu ārstēšana jāsāk ar resnās zarnas sekrēcijas un evakuācijas funkciju normalizēšanu, kas nodrošinās akūtu stāvokļu attīstības novēršanu. Izkārnījumu normalizēšana ir jāveic katru dienu vai pēc vienas līdz divām resnās zarnas iztukšošanas dienām. Aizcietējuma ārstēšana ietver atbilstošas ​​diētas ievērošanu, liela daudzuma uztura šķiedrvielu (kviešu klijas, jūras aļģu, linu sēklu) iekļaušanu uzturā, caurejas līdzekļu un zāļu lietošanu, kas ietekmē resnās zarnas mikrofloru un kustīgumu (bactisubtil, hilak, motilium, cerucal, dobridat), fermentu preparāti (panzinorm, creon, mezim). Caurejas gadījumā tiek noteikti arī atbilstoši medikamenti un diēta.

Nākamais konservatīvās ārstēšanas posms ir vietējās un vispārējās farmakoterapijas izmantošana, kuras galvenais princips ir tās lietošanas simptomātiskais raksturs..

Hemoroīdu simptomātiskas konservatīvas ārstēšanas pamatprincipi

Asiņošana

Asiņošana no hemoroīdiem, kas periodiski notiek ar caureju vai pacienta sasprindzinājumu ar aizcietējumiem, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Šādos gadījumos pacienta ārstēšanai jābūt vērstai uz asiņošanas cēloņa novēršanu (aizcietējumu, caurejas, fizisko aktivitāšu izslēgšanu)..

Nepārtraukta vienas stundas asiņošana ir akūta procesa pazīme, un tās likvidēšanai var izmantot svecītes, kas satur adrenalīnu. Turklāt ir iespējams vietēji izmantot tādus hemostatiskos materiālus kā adroksons, beriplasts, tahokombs, spongostāns, kas, ievadot anālo kanālu, tiek absorbēts, veidojot fibrīna plēvi. Paralēli tiek nozīmēta vispārēja hemostatiska terapija (dicinons, nātrija etamisilāts, aminokapronskābe), un masveida asins zuduma, svaigi sasaldētas plazmas pārliešanas, asins koagulācijas faktoru gadījumā.

Hronisko hemoroīdu sistēmiskās farmakoterapijas līdzekļi ietver flebotoniskas zāles (venorutonu, glivenonu, detralexu), kas palielina kapilāru pretestību, uzlabo mikrocirkulāciju hemoroīdu kavernozajos ķermeņos un veicina venozās aizplūšanas no tām normalizāciju..

Sāpju sindroms

Sāpju sindroms ar hemoroīdiem visbiežāk ir saistīts ar trombēta hemoroīda pārkāpumu vai akūtas anālās plaisas rašanos. Tādēļ, lai novērstu sāpju sindromu, ir norādīts lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (analgin, baralgin) un vietējās kombinētās anestēzijas zāles želeju, ziedes un svecīšu veidā (aurobin, ultraproct, proktoglivenols, posterisan, posterisan forte, nefluan, emla)..

Hemoroidālā loka akūtas trombozes ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kurām ir lokāls trombolītisks efekts: troksevazīna un heparīna ziedes, nigepan, hepatrombīns G. kopējais heparīns) un pretiekaisuma sastāvdaļas (visbiežāk nesteroīdie pretiekaisuma vai kortikosteroīdu līdzekļi), kas mazina sāpes un mazina iekaisuma procesu hemoroīdos. Šajā zāļu grupā ietilpst proktosedils, aurobīns, proktoglivenols un hepatrombīns G.

Ar hemoroīdu un anālo plaisu kombināciju tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (verolgan, spasmoverolgan) un lokāli lietojami nitroglicerīna preparāti - lielākais nitrospray, nitroshock, nitrocol, nitroderm.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes

Pēdējos gados minimāli invazīvas hemoroīdu ārstēšanas metodes, kuras tiek veiksmīgi izmantotas ambulatori, ir izplatījušās ārzemēs, un tagad Krievijā. Šo metožu priekšrocības ir zema trauma, nelielas sāpes, labi klīniskie rezultāti un arī fakts, ka daudzos gadījumos to ieviešanai nav nepieciešama ilgstoša pacienta hospitalizācija..

Indikācija minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām ir nekomplicēti iekšējie hemoroīdi I-II posmi.

Kontrindikācijas ietver anālā kanāla un starpenē iekaisuma slimības, hemoroīdu komplikācijas.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes hemoroīdu ārstēšanai ietver:

  • skleroterapija;
  • hemoroīdu aparatūras sasiešana ar lateksa gredzeniem;
  • hemoroīdu infrasarkanā fotokoagulācija;
  • hemorrhoidālo artēriju sašūšana doplerometrijas kontrolē;
  • kriodestrikcija;
  • monopolārā diatermija;
  • bipolārā diatermija;
  • Tūpļa paplašināšanās, ko veicis Kungs.

Mūsdienās visbiežāk izmantotā procedūra ir hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa gredzeniem (32–82%). Sakarā ar biežo komplikāciju attīstību skleroterapija tagad tiek izmantota arvien mazāk (11-47%), savukārt citas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes ir mazāk nekā 5%.

Skleroterapija

Injekcijas skleroterapijas sākums hemoroīdiem gan Krievijā (I.I. Karpinsky), gan ārzemēs (J. Morgan, E. Andrews) attiecas uz 19. gadsimta beigām. Sākotnēji šai jaunajai "nesāpīgajai hemoroīdu ārstēšanas metodei bez operācijas" tika izmantotas lielas dzelzs persulfāta, fenola un citu ķīmisko vielu devas, un norādes par to lietošanu bija ievērojami palielināti hemoroīdi, kas izvirzīti ārpus anālā kanāla un pat ārējiem hemoroīdiem, kas bija saistīts ar taisnās zarnas spoguļu laiks. Tomēr liels skaits komplikāciju, kas sekoja šīs metodes plašai izmantošanai, izraisīja strauju skleroterapijas indikāciju sašaurināšanos, kā arī "maigāku" sklerozējošu šķīdumu, piemēram, 5% un 7,5% karbolskābes šķīdumu lietošanu glicerīnā vai ūdenī, izmantošanu. 5% fenola šķīdums mandeļu eļļā.

Pašlaik hemoroīdu skleroterapijai tiek izmantotas 3 sklerozējošo zāļu grupas:

  1. Mazgāšanas līdzekļi - nātrija morruāts, nātrija tetradecilsulfāts, trombovārs, fibroveīns, polidokanola-etoksisklerols). Šīs zāles izraisa endotēlija olbaltumvielu koagulāciju, epitēlija desquamation un kavernozo formējumu lūmena iznīcināšanu.
  2. Osmotiskie šķīdumi - 40% nātrija salicilāta šķīdums, 5-10% fenola šķīdums, 5% karbolskābes šķīdums, 20% nātrija hlorīda šķīdums. Šīs vielas izraisa endotēlija denaturāciju un nāvi, fibrīna polimerizāciju un trombocītu fiksāciju, trombu veidošanos un asinsvadu oklūziju.
  3. Kodīgi preparāti, kuru pamatā ir koncentrēts jods vai etilspirts - varikocīds, wistarīns, 70% spirta. Šīs zāles izraisa rupju ne tikai iekšējās, bet arī taisnās zarnas submucous un muskuļu slāņu iznīcināšanu. Slikti kontrolēta darbība un daudzas blakusparādības ir izraisījušas ievērojamus šo zāļu lietošanas ierobežojumus.

Krievijas Federācijā mazgāšanas līdzekļu grupas flosklerozes preparāti ir apstiprināti lietošanai, 5% fenola vai karbolskābes šķīdums tiek efektīvi izmantots arī ārzemēs..

Indikācijas

  • iekšējie hemoroīdi I-II stadija;
  • notiekoša asiņošana no hemoroīdiem pacientiem ar III-IV pakāpes hemoroīdiem, gatavojoties hemoroīdu sasaistīšanai ar lateksa gredzeniem vai hemoroidektomiju.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Izpildes metode

Pacienta stāvoklī uz muguras ar kājām, kas nogādātas kuņģī, vai ceļa-elkoņa stāvoklī, anālo kanālu vai taisnās zarnas spoguli ievada anālajā kanālā līdz zobu līnijas līmenim. Šajā gadījumā labi redzamiem prolapsējošiem vai asiņojošiem iekšējiem hemoroīdiem, kas atrodas virs zobu līnijas. Sklerozējošo zāļu ieviešanai tiek izmantota īpaša šļirce ar garu izliektu adatu, kas tiek ievietota hemoroīda centrā līdz submukozālajam slānim. Pēc tam zāles injicē tilpumā līdz 3 ml (atkarībā no sklerozējošā medikamenta veida un hemoroīda lieluma). Pirmās procedūras laikā zāles injicē visos palielinātajos hemoroīdos. Ja nepieciešams, pēc 12-14 dienām atkārtojiet procedūru. Pēc procedūras pacients stundu atrodas klīnikā sēdus vai stāvus stāvoklī. Ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās. Kontrolpārbaude tiek nozīmēta 12-14 dienas pēc procedūras.

Komplikācijas

Pārāk virspusēji lietojot sklerozējošu medikamentu, var rasties liels zāļu daudzums vai ar nelielu intervālu starp procedūrām, tromboze un hemoroīda nekroze. Sāpju sindroms tiek novērots vairāk nekā pusei pacientu, un to var izraisīt nepareiza zāļu lietošana (ja to injicē pārāk dziļi muskuļu slānim, rodas asas stipras sāpes) vai apkārtējo audu tūskas attīstība. Lielākajā daļā gadījumu narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana palīdz mazināt sāpes, kas reti ilgst vairāk nekā 2 dienas. Retas komplikācijas (mazāk nekā 8%) ietver submucosal abscesu, oleogranulomu veidošanos, bakterēmijas attīstību.

rezultātiem

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem, kas veltīti hemoroīdu skleroterapijas efektivitātes izpētei, ir konstatēts, ka šī ārstēšanas metode dod labus tūlītējus rezultātus, bet neļauj sasniegt pilnīgu izārstēšanu, jo pozitīvi ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti tiek novēroti tikai 20% pacientu. Vislabākie skleroterapijas rezultāti tika iegūti pacientiem ar I pakāpes hemoroīdiem.

Hemoroīdu saistīšana ar lateksa gredzeniem

Šīs hemoroīdu ārstēšanas metodes izmantošanas vēsture sākās 1954. gadā, kad P.C. Blaisdels vispirms aprakstīja un sāka izmantot īpašu instrumentu apļveida lateksa sasaistes uzlikšanai uz hemoroīda stumbra. 1962. gadā šo instrumentu modificēja J. Barrons, un progresīvāku ligatoru attīstība turpinās līdz šai dienai. Pēc vadošo ķirurgu domām, šīs procedūras izcili rezultāti ļauj 80% pacientu hemorrhoidektomijas vietā ambulatori veikt hemoroīdu sasaisti ar lateksa gredzeniem..

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-III pakāpe.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī hipertrofētas anālās papillas klātbūtne, anālā kanāla iekaisuma slimības;
  • pacienta uzņemtie antikoagulanti.

Metodoloģija

Lai veiktu procedūru, pacientam tiek piešķirta neliela tīrīšanas klizma. Anestēzija nav nepieciešama, tāpēc, lai izvairītos no nepatīkamām un sāpīgām sajūtām operācijas laikā un pēc tās, lateksa saites jāpieliek stingri virs zobu līnijas vai tās līmenī..

Ir divi galvenie ligēšanas paņēmieni, kas ietver mehāniskā vai vakuuma ligatora izmantošanu.

Mehāniskie ligatori ietver instrumentus, kurus izstrādājuši J. Barrons un Makgivnijs. Tie sastāv no garas mīkstas skavas hemoroīda satveršanai un īpašas uzmavas ar lateksa gredzeniem un sprūda, kas atbrīvo ligatūru. Pēc anoskopa ievadīšanas anālajā kanālā hemoroīds tiek ievilkts ligatora uzmavā, izmantojot mīkstu skavu, nodrošinot tā saskari ar hemoroīda kāju. Pēc tam ligatora sprūda tiek nospiesta, un viena vai divas lateksa ligatūras tiek izmestas uz mezgla pamatnes, to saspiežot. Daži autori iesaka vienam hemoroīdam uzlikt divas ligatūras, ja kāds no tiem saplīst. Pēc sasiešanas jāpārbauda lateksa saites stāvoklis, lai tajā neiekristu audi, kas atrodas zem dentāta līnijas. Galvenais šo instrumentu trūkums ir tāds, ka procedūrai ir jāpiedalās diviem ķirurgiem: viens tur anoskopu, otrais ķirurgs manipulē ar mīkstu skavu un ligatoru.

Pēdējos gados ir izstrādāts liels skaits ligatoru (piemēram, Lurz-Gortner un McGown ligators, O'Regan System), kas ļauj vienai personai veikt visu procedūru. Šo rīku iezīme ir vakuuma sakabes klātbūtne, kas nodrošina, ka negatīvā spiediena ietekmē tajā tiek ievilkti hemoroīdi, neizmantojot īpašu skavu. Negatīvo spiedienu ligatora sajūgā var radīt ar īpašu sūkšanu vai mehāniski, izmantojot virzuļa mehānismu. Ligēšanas procedūra, izmantojot šos instrumentus, praktiski neatšķiras no iepriekš aprakstītās, izņemot to, ka šajā gadījumā skava nav nepieciešama, lai satvertu hemoroīdus (5. attēls)..

5. attēls. Hemoroīdu sasaistīšanas shēma ar lateksa gredzeniem

Bultiņa norāda lateksa gredzena mešanas virzienu uz hemorrhoidālā pinuma kāju.

Komplikācijas

Viena no šīs metodes galvenajām priekšrocībām ir laba pacienta tolerance. Lielākajai daļai pacientu ir tikai nelielas sūdzības par diskomfortu tūpļa kanālā, ko viegli var novērst, izmantojot sēdvietu vannas un bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem..

Reti sastopamas hemoroīdu sasaistīšanas komplikācijas ar lateksa gredzeniem ietver šādus nosacījumus:

  • Aizkavēta asiņošana (1-2 nedēļu laikā pēc procedūras) rodas 1% pacientu. Šādos gadījumos pastāv masīvas asiņošanas risks, kas var prasīt pacienta hospitalizāciju, asins pārliešanu, vietēju, mugurkaula vai pat vispārēju anestēziju. Lai apturētu asiņošanu, varat izmantot brūču plombēšanu, hemostatiskos želejas un sūkļus, kā arī asinsvadu šūšanu.
  • Sāpes sasiešanas laikā tiek novērotas tikai nelielam skaitam pacientu, un ļoti retos gadījumos ir nepieciešams noņemt uzliktus lateksa gredzenus, lai mazinātu stipru sāpju sindromu.
  • Ārējo hemoroīdu tromboze var rasties 2-3% pacientu. Šādos gadījumos ieteicams sēdēt vannās un izkārnījumu mīkstinātājus. Retos gadījumos ir nepieciešama trombētu ārējo hemoroīdu izgriešana.
  • Hemoroīda vietas čūlas ir daļa no parastā brūču sadzīšanas procesa. Lateksa gredzens savelk hemoroīda pamatni, izraisot nekrozi, kā rezultātā tas tiek noraidīts kopā ar saiti 11.-14. Dažreiz plaša čūlaina virsma provocē plaisas veidošanos anālajā kanālā, šajā gadījumā nepieciešama sfinkterotomija.
  • Ligatūras slīdēšana vai plīsums var rasties pacienta sasprindzinājuma laikā izkārnījumu laikā pirmajā dienā pēc procedūras vai ar pārmērīgu vai nepietiekamu hemoroīdu daudzumu, ko tur ligatūra. Lai novērstu šo komplikāciju, izmantojiet pirmsoperācijas tīrīšanas klizmu, kā arī caurejas līdzekļus un izkārnījumu mīkstinātājus..
  • Sepses attīstība pēc sasiešanas ir reta komplikācija, biežāk novērojama gados jauniem vīriešiem ar imūnsupresijas pazīmēm. Visos drudža, perianāla reģiona ievērojamas tūskas, hemoroīdu gangrēnas un plašas čūlas gadījumos jāveic pilnīga pacienta pārbaude, lai izslēgtu sepses attīstību.

rezultātiem

Pēc daudzu pētnieku domām, lielākajai daļai pacientu hemoroīdu sasaistīšanas metode ar lateksa gredzeniem ir pilnvērtīga alternatīva ķirurģiskai hemorrhoidektomijai. To raksturo nenozīmīgas sāpes, labi ilgtermiņa rezultāti, laba pacienta tolerance. Vairāk nekā 90% pacientu tiek sasniegti izcili ilgtermiņa rezultāti ar nelielu komplikāciju skaitu (mazāk nekā 3%). Tas vispirms nosaka hemoroīdu sasaistīšanas metodi ar lateksa gredzeniem starp citām hemoroīdu minimāli invazīvas ārstēšanas metodēm.

Hemoroīdu infrasarkanā fotokoagulācija

Pirmo reizi šo hemoroīdu ārstēšanas metodi Neigers aprakstīja 1979. gadā. Procedūras ierīce rada infrasarkano starojumu, kas ir fokusēts gaismas vadotnē un skar hemoroīda audus. Infrasarkanā gaismas plūsma iekļūst hemoroīda audos un tajā tiek pārveidota par siltuma enerģiju, kuras dēļ notiek audu koagulācija. Koagulācijas dziļums ir atkarīgs no virzītā impulsa ilguma un ar tā ilgumu 1,0-1,5 s ir 3 mm.

Indikācijas

  • iekšējās asiņošanas hemoroīdi I-II stadijā;
  • apļveida kombinētie hemoroīdi I-II stadija.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Pēc anoskopa ievadīšanas anālajā kanālā hemoroīda asinsvadu pedikula projekcijā tiek uzstādīts gaismas vadotnes gals, nedaudz piespiežot to pret gļotādu, un tiek veikta fotokoagulācija. Katras koagulācijas ilgums ir atkarīgs no mezgla lieluma un ir 1-3 s. Vienā procedūrā ir iespējams sarecēt gan vienu, gan visus trīs hemoroīdus. Nedēļu pēc procedūras fotokoagulācijas vietā veidojas tumšs kraupis un pēc tam rēta. Procedūrai parasti tiek ieteikta iepriekšēja vietējās anestēzijas lietošana, īpaši gadījumos, kad tiek veikta zem zobu līnijas izvietoto formējumu fotokoagulācija..

Komplikācijas

Retos gadījumos pēc procedūras tiek novērota neliela asiņošana vai pacienti pamana diskomfortu anālā kanālā. Literatūrā nav datu, kas aprakstītu sepses attīstību vai anālā kanāla sašaurināšanos infrasarkanās fotokoagulācijas rezultātā.

rezultātiem

Salīdzinot infrasarkanās fotokoagulācijas metodi ar hemoroīdu sasaistīšanas metodēm ar lateksa gredzeniem un skleroterapiju, būtiskas atšķirības ilgtermiņa rezultātos un komplikāciju līmenī netika konstatētas. Tomēr šai metodei ir nepieciešama īpaša dārga iekārta, bet citām metodēm, kas ir salīdzināmas pēc efektivitātes. Labākie fotokoagulācijas izmantošanas rezultāti ir novēroti, ārstējot I-II pakāpes hemoroīdus, kad palielinātie hemoroīdi neizkrīt no tūpļa kanāla. Arī šo metodi var veiksmīgi izmantot, lai ārstētu ārējos hemoroīdus..

Hemoroidālo artēriju šūšana ar ultraskaņas dopleru kontroli

1995. gadā Morinaga u.c. Mēs ierosinājām jaunu metodi hemoroīdu ārstēšanai, identificējot hemorrhoidālo artēriju, izmantojot Doplera ultraskaņu un tās turpmāko sasaisti ar parasto ligatūru.

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-II stadija.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Procedūrai tiek izmantots modificēts anoskops ar iebūvētu ultraskaņas sensoru. Instruments tiek ievietots anālā kanālā un pagriezts ap tā garenvirziena asi, lai noteiktu hemoroīda artēriju gala zarus. Anoskopā virs ultraskaņas sensora ir logs, pa kuru tiek veikta identificētās artērijas šūšana un sasiešana.

Komplikācijas

Pēc procedūras 2-3 dienas pacienti var pamanīt vidēju diskomforta sajūtu anālajā kanālā. Retos gadījumos var attīstīties asiņošana, urīnceļu problēmas vai drudzis.

rezultātiem

Daži līdz šim pieejamie dati par iepriekš aprakstītās hemoroīda ārstēšanas metodes izmantošanu parāda tā augsto efektivitāti un labos tūlītējos rezultātus. Tomēr, lai pilnībā novērtētu metodi, ir nepieciešama turpmāka ilgtermiņa rezultātu rādītāju izpēte..

Krioķirurģiskā ārstēšana

Hemoroīdu krioķirurģiskā ārstēšana balstās uz audu iznīcināšanu, ātri sasaldējot un pēc tam ātri atkausējot.

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-II stadija.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Pēc tam, kad pacienta anālajā kanālā ir ievadīts plastmasas anoskops (izgatavots no materiāliem, kas nevada siltumu), hemoroīda mezgls tiek sasaldēts ar krioaparāta galu apmēram 2 minūtes. Kā dzesējošo vielu izmanto šķidru slāpekli vai šķidru slāpekļa oksīdu. Pēc tam ierīce pārslēdzas uz apkures režīmu un tiek atvienota no hemoroīda.

Pirmajās 24 stundās pēc procedūras ir audu pietūkums, kas tika pakļauts staigāšanas triecienam. Dažas stundas pēc procedūras un 3-4 dienu laikā brūce tiek neatkarīgi iztukšota, izdalot bagātīgu izdalījumu. Šajās pirmajās 3-4 dienās pacientiem ieteicams lietot sterilas salvetes un mainīt tās vairākas reizes dienā. Nākamo 2-3 nedēļu laikā izdalījumu daudzums no brūces virsmas strauji samazinās. Hemoroīdu nekroze rodas 7.-9. Pēcoperācijas dienā, un 18. dienā notiek pilnīga noraidīšana..

Komplikācijas

Sāpju sindromu var novērot 2 nedēļu laikā pēc procedūras. Var attīstīties arī tūpļa asiņošana un grūtības ar defekāciju..

rezultātiem

Krioterapijas efektivitāte ir aptuveni 90%, tomēr tādu metodes trūkumu klātbūtne kā ilgstošs diskomforts, raudoša brūce un ilgstoša sadzīšana padara to mazāk pievilcīgu nekā, piemēram, hemoroīdu sasiešana ar lateksa gredzeniem.

Monopolārā diatermija

Ultroid ierīce monopolārās diatermijas veikšanai sastāv no ģeneratora un elektriskās strāvas vadītāja un iezemētās plāksnes. Elektriskā strāva, ko caur galu ievada audos ar termisku un ķīmisku iedarbību, izraisa audu iznīcināšanu ar sekojošu nekrozi, fibrozi un rētu veidošanos.

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-III posmi.

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Anālais kanāls tiek ievietots plastmasas (nevadoša elektriskā strāva) anoskops, pa kuru instrumenta galu novieto hemoroīda augšpusē. Pakāpeniski palielinot piegādātās strāvas stiprumu, galu ievieto dziļi hemoroīdā. Ekspozīcijas laiks parasti ir apmēram 10 minūtes pie strāvas 6-16 mA. Ekspozīcijas laika beigās strāva tiek pakāpeniski samazināta līdz nullei un elektrods tiek noņemts. Ja šis nosacījums netiek ievērots, elektroda atvienošanas brīdī pacients sajutīs asas sāpes.

Monopolāras diatermijas izmantošana ļauj iegūt labus rezultātus pacientiem ar hemoroīdu I-III stadijām bez nozīmīgu komplikāciju attīstības. Tomēr šīs metodes trūkumi ir ilgais iedarbības laiks, kura laikā gan ķirurgs, gan pacients ir noguruši. Šajā sakarā vienā procedūrā visbiežāk ir iespējams sarecēt tikai vienu hemoroīdu..

Bipolārā diatermija

Diatermiskās iedarbības princips sākotnēji tika piemērots asiņojošu peptisko čūlu ārstēšanā un vēlāk kā barības vada un taisnās zarnas vēža paliatīvā ārstēšana. Kad elektrodi nonāk saskarē ar audiem, elektriskā strāva, kas rodas starp elektrodiem, izraisa audu trauku koagulāciju, kas atrodas starp elektrodiem, kas tālāk noved pie tā fibrozes un nekrozes.

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-III posmi

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Procedūrai tiek izmantots plastmasas (nevadošs siltuma un elektriskās strāvas) anoskops. Ierīces galu novieto uz hemoroīda virsmas tieši virs zobu līnijas un tiek iedarbināts elektriskais efekts. Visi hemoroīdi tiek sarecināti vienā procedūrā. Vietējā anestēzija parasti nav nepieciešama.

Komplikācijas

Nelielas sāpes

rezultātiem

Saskaņā ar daudziem pētījumiem tūlītējie un ilgtermiņa hemoroīdu ārstēšanas rezultāti ar bipolāras diatermijas metodi ir salīdzināmi ar infrasarkanās fotokoagulācijas un monopolārās diatermijas izmantošanu..

Anālā kanāla paplašināšanās ar Kunga palīdzību

1968. gadā Kungs ierosināja jaunu neinvazīvu hemoroīdu ārstēšanu. Šī metode ir balstīta uz teoriju, ka paaugstināts spiediens anālajā kanālā veicina hemoroīdu palielināšanos, kā rezultātā anālā kanāla dilatācija novedīs pie šī spiediena samazināšanās un stāvokļa uzlabošanās. Procedūrai nepieciešama mugurkaula vai vispārēja anestēzija, taču pietiek ar vienas dienas hospitalizāciju bez novērošanas klīnikā.

Indikācijas

Iekšējie hemoroīdi I-II

Kontrindikācijas

  • ārējie hemoroīdi;
  • iekšējie hemoroīdi, ko sarežģī infekcijas process, hemoroīdu tromboze, gļotādas čūlas, anālās plaisas.

Metodoloģija

Divi vienas rokas un viens otras rokas pirksti tiek ievietoti pacienta anālajā kanālā, radot prettrakciju, un anālo kanālu un taisnās zarnas apakšējo daļu uzmanīgi izstiepj ar apļveida kustībām, līdz nav spiedes spēka. Pietiekami izstiepjot anālo kanālu, ārsts var ievietot 8 savus pirkstus tā lūmenā. Jums vajadzētu piesargāties no taisnās zarnas sfinktera aparāta pārrāvuma. Procedūras beigās anālās kanālā uz vienu stundu ievieto sūkli, kas tiek nospiests pret tā sienām, lai novērstu iespējamo hematomu veidošanos. Nākotnē pacienti var izmantot konisko paplašinātāju sevis paplašināšanai..

Komplikācijas

Mērena nesaturēšana var rasties vairākas dienas pēc procedūras.

rezultātiem

Pēc šīs metodes izmantošanas pacienti ievērojami samazina anālā kanāla atpūtas stresu. Tūlītējie dilatācijas rezultāti ir salīdzināmi ar hemorrhoidektomijas un hemoroīdu sasaistīšanas ar lateksa gredzeniem rezultātiem. Tomēr, novērtējot ilgtermiņa rezultātus, izrādījās, ka gandrīz 50% pacientu rodas slimības recidīvs, tāpēc ir jāizmanto citas ārstēšanas metodes..

Ķirurģija

Ideālā gadījumā hemorrhoidektomijas mērķis ir pilnīga hemorrhoidālo audu izgriešana bez pēcoperācijas komplikācijām (6. attēls). Diemžēl šis mērķis bieži ir pilnīgi neiespējams. Hemoroīdu ārstēšanai ir ierosināti vairāk nekā 250 ķirurģiskas iejaukšanās varianti. Starp "reģistrētajām" hemoroīdu operācijām ir vērts atzīmēt Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon and Whitehead operācijas..

6. attēls. Hemorrhoidektomijas shēma

1 - pārsēja hemoroīda kāja; 2 - iekšējo un ārējo hemoroīdu griešanas līnija.

Tradicionāli hemorrhoidektomijai nepieciešama pacienta hospitalizācija. Tomēr pēdējos gados parādās arvien vairāk datu, kas norāda, ka šādas ķirurģiskas iejaukšanās var veikt ambulatori. Tātad 2003. gadā Amerikas Savienotās Valstis publicēja anorektālās ķirurģijas praktiskās vadlīnijas, kas norāda, ka apmēram 90% anorektālās reģiona slimību operāciju var veikt ambulatori un vietējā anestēzijā..

Galvenās ķirurģiskās pieejas hemoroīdu ārstēšanai ir uzskaitītas zemāk:

  • atvērta hemorrhoidektomija;
  • slēgta hemorrhoidektomija;
  • submucosal hemorrhoidectomy;
  • operācija ar Vaithedu;
  • aparatūras hemorrhoidopeksija.

Pamatprincipi pacienta sagatavošanā operācijai un pēc intervences pārvaldībai ir šādi:

  1. Operācijas rītā tiek nozīmēta neliela tīrīšanas klizma. Caurejas līdzekļu lietošana nav pamatota, jo pirmsoperācijas zarnu tīrīšanas mērķis ir nodrošināt operācijas lauka tīrību, bet tajā pašā laikā saglabājot defekācijas iespēju jau pirmajās stundās pēc operācijas.
  2. Antibiotikas parasti nav nepieciešamas.
  3. Pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas (ūdens uzņemšana, pārliešana) ir jāierobežo šķidruma plūsma pacienta ķermenī, lai agrīnā pēcoperācijas periodā urinēšana nenotiktu..

Atklāta hemorrhoidektomija (Milligan-Morgan operācija)

Indikācijas

  • apļveida hemoroīdi;
  • dusmīgi hemoroīdi;
  • brūču šūšanas neiespējamība, pateicoties anālās kanāla asas sašaurināšanās radīšanai.

Kontrindikācijas

Blakusslimības dekompensācijas stadijā.

Darbības tehnika

Pēc tam, kad taisnās zarnas spogulis ir ievietots anālā kanālā, uz iekšējā hemoroidālā (labā aizmugurējā) mezgla kājas tiek piestiprināta skava. Taisnās zarnas gļotāda ap iekšējo mezglu, anoderma un perianāla āda ap ārējo hemoroīda mezglu tiek sadalīta, pēc tam kontūrveida hemoroīdi tiek sagriezti no ārpuses uz iekšpusi, līdz skava tiek uzlikta uz kājas. Brūces virsma ir sarecināta ar sfērisku elektrodu. Mezgla kāja ir sašūta ar absorbējamu šuvi, celmu iegremdē submucosal slānī, atstājot brūci atvērtu (7. attēls). Pārējie hemoroīdi tiek izgriezti līdzīgā veidā. Lai novērstu anālā kanāla sašaurināšanos, starp trim anālā kanāla brūcēm tiek atstāti gļotādas tilti..

7. attēls. Atvērtā hemoroīda idektomija

Noņemtā hemoroīda pinuma kājas pārsējs ir celmu iegremdēts submucosā, atstājot atvērtu brūci.

1 - iekšējais sfinkteris; 2 - intersfinkteriskā rieva; 3 - ārējais sfinkteris; 4 - zemādas taukaudi.

Slēgta hemorrhoidektomija (Fergusona operācija)

Indikācijas

Kontrindikācijas

Blakusslimības dekompensācijas stadijā.

Darbības tehnika

Lai veiktu iejaukšanos, pacients var atrasties gan pakļautajā stāvoklī, gan aizmugurē, atdalot kājas. Mūsdienu uz pierādījumiem balstītie medicīnas dati norāda, ka infiltratīvā anestēzija ir pietiekama anestēzijas metode (20 ml 0,5% lidokaīna šķīduma 0,005% adrenalīna šķīdumā) kombinācijā ar vadošu anestēziju, kā arī bieži ar intravenozu sedāciju. Turklāt ir iespējams izmantot vispārēju un mugurkaula anestēziju.

Tūpļa kanālā ievieto taisnās zarnas spekulāciju un pārbauda hemoroīdus. Noņemšana sākas ar vismazāk pieejamo mezglu, kas atrodas labajā aizmugurējā kvadrantā. Hemoroīda pamatnei tiek piestiprināta skava. Ekscīziju var veikt ar skalpeli, šķērēm, elektrokauteriju, lāzeru, harmonisko skalpeli vai instrumentu Ligasure.

Mezgla izolēšana sākas zem anālā kanāla malas, atdalot ārējo hemoroīda pinumu no ārējā sfinktera zemādas daļas. Loka formas iegriezumi turpinās augstāk anālā kanālā, viegli izstiepjoties no iekšējā sfinktera. Kad hemoroidālā mezgla kāja ir pilnībā mobilizēta, tā tiek sašūta ar absorbējamu šuvi (Monocril 3-0) un mezgls tiek nogriezts. Tad jānoņem visas hemoroīda pinuma paliekas, lai izslēgtu slimības atkārtošanos. Brūce tiek aizvērta ar nepārtrauktu šuvi, iegremdējot kājas celmu (8. attēls). Līdzīgi tiek izgriezti atlikušie hemoroīdi..

Vienlaicīgas anālās plaisas gadījumā, kas visbiežāk atrodas gar aizmugurējo viduslīniju, ieteicams veikt sānu zemādas sfinkterotomiju, tas ir, iekšējā anālā sfinktera apakšējās trešdaļas sadalīšanu..

8. attēls. Slēgta hemorrhoidektomija

Submukozāla hemorrhoidektomija (operācija Parks)

Indikācijas

III-IV stadijas hemoroīdi.

Kontrindikācijas

Blakusslimības dekompensācijas stadijā.

Darbības tehnika

Tūpļa kanālā ievieto taisnās zarnas spekulāciju, pēc kura zem hemoroīda mezgla (labajā aizmugurē) injicē 2-3 ml 0,25% novokaīna šķīduma, zem tā izveidojot hidraulisku "spilvenu". Divi lokveida griezumi X burta formā ar adatas koagulācijas elektrodu izšķeļ gļotādu virs hemoroīda un satver tās malas ar skavām. Tad hemoroīda mezgls tiek izolēts no ārpuses uz iekšpusi līdz asinsvadu pedikulam, vispirms atdalot mezglu no anālā kanāla gļotādas un pēc tam no sfinktera. Mezgla kāja ir sašūta ar absorbējamu šuvi, mezgls tiek nogriezts. Anālā kanāla gļotāda tiek atjaunota, to uzšūstot pie iekšējā sfinktera, lai novērstu tā pārvietošanos.

Operācijas trūkumi ietver neiespējamību to izmantot ārēju hemoroīdu ārstēšanai, kas ierobežo tā izmantošanu plašā ķirurģiskajā praksē.

Operācija Whitehead

Pašlaik šīs metodes izmantošana ir krasi ierobežota, jo bieži attīstās komplikācijas, piemēram, anālā kanāla striktūra un anālā kanāla gļotādas ārpusdzemdes. Autora tehnikā gļotāda tiek uzšūta līdz anālajam kanālam virs zobu līnijas. Bet nepareizas tehnikas interpretācijas rezultātā ķirurgi vēlāk sāka šūt gļotādu uz perianālās ādas, tādējādi izraisot šo komplikāciju attīstību. Ja operācija tiek veikta pareizi, tās efektivitāte ir diezgan augsta, taču ir arī tālu pēcoperācijas komplikāciju līmenis - apmēram 10%, starp kuriem biežāk sastopama stenoze, ārpusdzemdes redze un nesaturēšana..

Aparatūras hemorrhoidopeksija (Longo darbība)

Pirmo reizi apļveida skavotāja (skavotāja) izmantošanu hemoroīdu ārstēšanai Longo ierosināja 1998. gadā. Kopš tā laika līdz mūsdienām interese par šo hemoroīdu ārstēšanas metodi nav mazinājusies, ko apstiprina liels skaits publikāciju, kas novērtē tā efektivitāti. Uzkrātā pieredze tehnikas piemērošanā praksē ļāva Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrības darba grupai 2001. gadā pārskatīt dažas nostājas attiecībā uz šo ķirurģisko metodi. Galvenie ir tā pārdēvēšana (tā kā hemoroīdu audu nav pilnībā izgriezta, to nevar saukt par hemorrhoidektomiju), kā arī šādu indikāciju un kontrindikāciju noteikšana tās lietošanai.

Indikācijas

Nekomplicēti III-IV pakāpes hemoroīdi, hemoroīdi, kas ārstēti ar citām ķirurģiskām metodēm, nesasniedzot labu rezultātu.

Kontrindikācijas

Abscesi, gangrēna, anālā stenoze, pilnīgs taisnās zarnas prolapss.

Darbības tehnika

Kā pirmo soli anālais kanāls tiek ievietots apļveida anodilators (CAD 33), kas tiek piestiprināts pie ādas ar pārtrauktām šuvēm. Caur anodilatoru anālās atveres kanālā ievieto īpašu fenestrētu anoskopu, un caur to tiek uzlikta apļveida maka auklas šuve 3-4 cm virs dentāta līnijas, tverot gļotādas un submucous slāņus šuvēs. Pēc tam caur anoskopu anālā kanālā ievada atvērtu skavotāju, izlaižot galvu virs maka auklas šuves un novietojot instrumentu gar anālā kanāla garo asi. Uz aparāta galvas tiek pievilkta maka auklas šuve, pēc kuras tā tiek aizvērta (atnesot galvu), un tajā pašā laikā maka auklas šuvju diegu galus velk uz leju, aparāta lūmenā ievedot gļotādas un zemādas gļotādas slāņus ar iekšējiem un dažreiz ārējiem hemoroīda pinumiem. Pēc tam tiek veikta izšūšana, aparāts tiek atvērts un izņemts no anālā kanāla. Šuvju līniju rūpīgi pārbauda, ​​vai nav asiņošanas.

Komplikācijas

Izmantojot šo metodi, ir lielāks septisko komplikāciju (taisnās zarnas sienas perforācija, retropneumoperitoneum) risks, salīdzinot ar citām ķirurģiskām metodēm. Tas bieži vien ir saistīts ar to ķirurgu nepieredzējumu, kuri veic šo operāciju, kurai nepieciešamas īpašas prasmes..

rezultātiem

Salīdzinot ar tradicionālo hemorrhoidektomiju, aparatūras hemorrhoidopeksijai nav pievienots smags pēcoperācijas sāpju sindroms. Tomēr dažos gadījumos notiek pēcoperācijas asiņošana. Daudzos pētījumos ir atzīmēti labi tūlītēji šīs operācijas rezultāti, kas lielā mērā ir saistīti ar iekšējo kavernozo formējumu normālas topogrāfiskās un anatomiskās atrašanās vietas atjaunošanu attiecībā pret anālo sfinkteru to uzvilkšanas dēļ, kā arī pārmērīgas artēriju asins plūsmas pārtraukšanu tiem, pateicoties augšējās hemoroīda artērijas gala zaru krustojumam..

Dažādu hemorrhoidektomijas metožu komplikācijas

Visbiežāk sastopamie komplikāciju veidi ir:

  • Sāpes rada neērtības pacientiem gan pašas par sevi, gan tām ir svarīga loma urīnceļu traucējumu attīstībā. Sāpju sindroma atvieglošanai ir piedāvātas daudzas iespējas, tostarp epidurālā anestēzija ar morfīnu, ilgstošas ​​iedarbības anestēzijas (ropivakaīna) lokāla lietošana, morfīna subkutāna ievadīšana, perkutāna elektriskā stimulācija, nitroglicerīna ziede, Botox injekcijas un citi. Tomēr vairumā gadījumu pietiek ar perorālo narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu kombinācijā ar caurejas līdzekļiem (lai novērstu aizcietējumus).
  • Urinēšanas pārkāpums ir viena no visbiežāk sastopamajām hemorrhoidektomijas komplikācijām, ko novēro apmēram 20% pacientu. Daudzu pētījumu rezultātā ir konstatēts, ka, lai novērstu šīs komplikācijas attīstību, ir pietiekami ierobežot šķidruma uzņemšanu organismā pirms, intra- un agrīnā pēcoperācijas periodā; urinēšanas stimulēšanai tiek izmantotas siltas sēdvietas vannas vai dušas.
  • Uroģenitālā trakta infekcija var notikt to kateterizācijas laikā attīstītu urīnceļu traucējumu laikā.
  • Aizcietējums var izpausties kā anestēzijas zāļu nevēlama iedarbība, tiešas ķirurģiskas iejaukšanās sekas, kā arī kā rezultāts tam, ka pacienti izvairās no sevis defekācijas sāpju bailes dēļ. Attīstot izkārnījumu aizturi, ieteicams izrakstīt caurejas līdzekļus, kas stimulē zarnu kustīgumu..
  • Asiņošana, kas attīstās pirmajās stundās pēc operācijas, var būt nepareizi veiktas hemoroīda nogriešanas rezultāts, to neizšūstot. Aizkavēta asiņošana (3-14 pēcoperācijas dienas) bieži rodas no šuvju līnijas iekaisuma vai erozijas. Ārstēšana ir atkarīga no asiņošanas smaguma un tās ilguma..
  • Vietēja infekcija un sepse ir retas komplikācijas, kuras var novērst ikdienas pēcoperācijas procedūru laikā.
  • Anālā kanāla sašaurināšanās var rasties, ja gļotāda tiek pārmērīgi izgriezta, atstājot pārāk šaurus ādas tiltus, kas provocē lieko šķiedru rētu veidošanos un anālā kanāla lūmena sašaurināšanos. Pareiza operācijas veikšana novērsīs šīs komplikācijas rašanos; tās attīstības laikā ieteicams veikt dažādas anoplastiskas operācijas.
  • Starp citām komplikācijām, kas attīstās pēc hemorrhoidektomijas, ir: gļotādas prolapss vai ektopija, anālās plaisas un čūlas, pseidopolipi, epidermas cistas, anālās fistulas, anālās niezes, anālās urīna nesaturēšana.

Hemoroīdu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti

Daudzu pētījumu laikā tika atklāts, ka hemorrhoidektomija ir ļoti efektīva un rada pozitīvus rezultātus lielākajai daļai pacientu, savukārt attīstīto komplikāciju skaits dažādās hemorrhoidektomijas metodēs būtiski neatšķiras. Tiek atzīmēts, ka atklātu hemorrhoidektomiju pēcoperācijas periodā pavada mazāk sāpju un retāk attīstās anālā kanāla stenoze..