Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja tālu laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Arī šiem cilvēkiem ir bijušas problēmas ar gremošanu. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir daļa no imūnsistēmas. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ svarīgi mikroorganismi mirst zarnās, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad operācija ir kontrindicēta pacientam), jo tas nav svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šo iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti aklās zarnas audu dziļākie slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Izpaužas ar blāvām sāpošām sāpēm labajā gurnu rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Šī hipotēze saista akūta apendicīta attīstību ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums..
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiešanās un dziļa elpošana kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam pēkšņi atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes klātbūtnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Apendicīta diagnozi veic ķirurgs. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • fekāliju analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā medikamentozu ārstēšanu var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikums tiek noņemts caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Pirms un pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Apendicīta specifiskas profilakses nav. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Tāpat preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkuru infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Hroniskas apendicīta izpausmes un ārstēšanas metodes

Apendicīts ir iekaisuma process, kas ietekmē papildinājumu (aklās zarnas piedēkli), tam var būt akūta vai hroniska gaita. Turklāt hronisks iekaisums ir daudz retāk sastopams. Patoloģiju raksturo neskaidra klīniskā aina, gausa attīstība. Pacients var sajust sāpošas sāpes, diskomfortu, gremošanas traucējumu simptomus, intoksikācijas pazīmes. Un visas šīs izpausmes ir daudz mazāk intensīvas nekā akūtā formā, tāpēc pacients bieži nemeklē palīdzību.

Patoloģijas raksturojums

Ar sistemātisku noteiktu nelabvēlīgu faktoru iedarbību cilvēka ķermeņa audi kļūst iekaisuši. Iekaisuma fokuss ir lokalizēts dažādās jomās, bieži ietekmē gremošanas traktu, it īpaši papildinājumu. Šis orgāns ir iegarens (tārpiem līdzīgs) process, kas atrodas vienā no cecum sekcijām.

Hroniska apendicīta gadījumā iekaisums ir viegls, un tas ir iemesls izdzēsta klīniskā attēla attīstībai. Neskatoties uz to, ar ilgstošu iekaisumu papildinājuma audu struktūra mainās, parādās granulas, rētas, saaugumi. Šādi pārkāpumi izraisa papildinājuma funkcionalitātes zaudēšanu (lai gan iepriekš tika uzskatīts, ka šis orgāns neveic nekādas funkcijas, bet šodien šis apgalvojums tiek atspēkots), specifisku simptomu parādīšanās.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais patoloģijas attīstības iemesls tiek uzskatīts par akūtu apendicīta formu, kuru pacients cieta agrāk (ja aklās zarnas ķirurģiski neizņēma). Atkarībā no pamatcēloņa izšķir šādas slimības formas:

  1. Primārā hroniskā apendicīta forma, kuras cēloņi nav noskaidroti, taču pastāv dažādi predisponējoši faktori;
  2. Sekundārā hroniskā apendicīta forma, kas attīstās pēc akūta uzbrukuma, ja pacientam nav nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Sekundārais apendicīts var būt atkārtots, savukārt patoloģijai ir viļņota gaita (simptomi parādās un pēc tam samazinās, atjaunojoties pēc neilga laika).

Riska faktori

Nevēlamās blakusparādības, kas var izraisīt hroniskas slimības formas attīstību (bet ne vienmēr), ietver:

  1. Hronisks nogurums, stresa un pārmērīga darba pakļaušana;
  2. Infekcijas slimības. Ietekmējot gremošanas traktu;
  3. Pastāvīgi imūnsistēmas traucējumi un autoimūna rakstura patoloģija;
  4. Kļūdas uzturā, tostarp liela daudzuma taukainas gaļas lietošana, sistemātiska pārēšanās;
  5. Ilgstoša negatīvās temperatūras iedarbība (vispārēja vai lokāla hipotermija);
  6. Liekais svars;
  7. Nepareizs dzīvesveids un slikti ieradumi;
  8. Izkārnījumu izmaiņas (aizcietējums), kas attīstās uz gastrīta, peptiskās čūlas un citu gremošanas sistēmas patoloģiju fona;
  9. Biežas celšanas darbības.

Hroniska apendicīta stadijas, simptomi un komplikācijas

Atkarībā no esošajiem simptomiem ir 2 hroniska apendicīta kursa stadijas. Tas ir saasināšanās posms un remisijas periods. Katram no viņiem ir savi simptomi..

SkatuveRaksturīgas pazīmesIespējamās komplikācijas
Paasinājuma periodsPaasinājuma stadiju raksturo izteiktāki simptomi, piemēram:
  1. Sāpošas sāpes vai diskomforts labajā hipohondrijā;
  2. Asas sāpes vēdera vidū;
  3. Slikta dūša ar vēlmi vemt;
  4. Bieža caureja, sāpīgas zarnu kustības;
  5. Vēdera uzpūšanās, meteorisms;
  6. Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Neskatoties uz to, ka hroniskas patoloģijas formas simptomi ir mazāk izteikti nekā akūtā apendicīta gadījumā, šī slimība joprojām tiek uzskatīta par ļoti bīstamu un var izraisīt dažādas nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, ilgstošs iekaisums ievērojami vājina papildinājuma sienas, kas nozīmē, ka pastāv pārrāvuma draudi. Kad piedēklis plīst, strutojošais saturs, kas uzkrājas tā dobumā, nonāk asinīs, izplatās visā ķermenī, izraisot smagu intoksikāciju un nāves risku..

Turklāt skartā papildinājuma audos veidojas saķeres un rētas, kas var izraisīt zarnu aizsprostošanās attīstību, orgānu šūnu nāvi.Remisijas stadijaŠajā posmā slimības raksturīgie simptomi īslaicīgi atkāpjas, iekaisuma procesa klātbūtni var norādīt ar šādām pazīmēm:

  1. Nelielas sāpes vai diskomforts vēdera centrā vai tā labajā pusē;
  2. Apetītes zudums;
  3. Uzbudināmība, emocionāla trauksme;
  4. Miega traucējumi;
  5. Samazināts vēdera priekšējās sienas tonis.

Diagnostikas metodes

Sakarā ar to, ka hroniskā apendicīta klīniskā aina tiek izdzēsta, ir gandrīz neiespējami noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām, tāpēc mūsdienu diagnostika ietver citu, informatīvāku metožu izmantošanu:

  1. Kontrasta radiogrāfija. Caur tūpli pacientam ievada īpašu plānu mēģeni, caur kuru resnā zarnā nonāk bārija šķīdums (kontrastviela). Ja šķīdums nevar aizpildīt papildinājumu, rodas iekaisums. Šī metode ļauj ne tikai noteikt iekaisumu, bet arī noteikt procesa lielumu un formu;
  2. Kolonoskopija ir metode, kas ietver miniatūras kameras izmantošanu, kas tiek ievietota zarnās. Šo metodi izmanto, lai identificētu patoloģijas attīstības cēloņus (audzēji, cistas, izmaiņas gļotādā);
  3. Peritoneālo orgānu ultraskaņa. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Ļauj novērtēt citu kuņģa-zarnu trakta orgānu stāvokli un noteikt to iespējamos bojājumus;
  4. OAM tiek veikts no rīta, lai noteiktu leikocitozi (ķermeņa iekaisuma klātbūtnē leikocītu līmenis urīnā palielinās);
  5. KLA ESR noteikšanai (arī šis rādītājs ir pārsniegts, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību).

Ārstēšanas metodes

Vēl nesen tika uzskatīts, ka papildinājums ir orgāns, kam nav funkcionālas slodzes. Tāpēc, attīstoties iekaisuma procesam, tas tika vienkārši noņemts. Mūsdienās ir fakti, kas norāda, ka papildinājums ir imūnsistēmas sastāvdaļa (piedalās vietējās imunitātes veidošanā zarnās), tam ir sekrēcijas un hormonālās funkcijas..

Tāpēc mūsdienu medicīnā tagad ir pieņemts izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes, un ķirurģiskās operācijas tiek izmantotas tikai kā pēdējais līdzeklis..

Ķirurģija

Apendektomija ir operācija aklās zarnas noņemšanai. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pielikuma noņemšanu var veikt gan atklāti (ar griezumu), gan ar laparoskopijas palīdzību (papildinājuma zonā ārsts veic vairākas punkcijas, caur kurām tiek veiktas ķirurģiskas manipulācijas, izmantojot laparoskopu). Otro iespēju uzskata par mazāk traumatisku, un tāpēc tā ir vēlamāka.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ietver diētas un dzīvesveida korekciju, kā arī ārsta nozīmētu medikamentu lietošanu.

Zāles

Zāļu nosaukumsAprakstsUzņemšanas noteikumiCena
Zinacef
Piemīt pretmikrobu iedarbība, tiek ražots injekciju pulvera veidā (intravenozi vai intramuskulāri)..750 mg dienā; smagos slimības gadījumos deva tiek dubultota. Ilgums - 7-14 dienas.150 rbl.Nē-Špa

Tam ir spazmolītisks, pretsāpju efekts. Hroniskā formā pacientam tiek nozīmētas zāles tablešu formā iekšķīgai lietošanai.80-320 MG zāles, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Ilgums 5-7 dienas.70 rbl.Cerukāls

Pretvemšanas līdzeklis tablešu formā. Atvieglo nelabuma uzbrukumus, uzlabo pašsajūtu.1-4 tabletes dienā. Ilgums - līdz 6 nedēļām.120 rbl.Nifuroksazīds

Antidiarrāls līdzeklis, kas palīdz normalizēt izkārnījumus, novērst vēdera uzpūšanos un meteorismu.2-8 tabletes dienā. Ilgums - līdz 10 dienām.200 rbl.

Turklāt attiecībā uz hroniska apendicīta simptomiem iesakām iepazīties ar materiālu vietnē med.vesti.ru. Tāpat attiecībā uz ārstēšanas metodēm un diētu iesakām izlasīt Valsts medicīnas centra ārsta komentārus. A.I. Burnazyan FMBA par pacienta (36 gadus vecas sievietes) specifisko diagnozi: https://health.mail.ru/consultation/1663529/

Diētas korekcija

Ārstēšanas periodā pacientam jāievieš vairāki ierobežojumi diētā. Ir svarīgi izslēgt visus pārtikas produktus, kas ir grūti gremošanai, noslogojot gremošanas traktu.

AtļautsAizliegts
  1. Dārzeņu biezenis (ķirbis, skvošs, kartupelis);
  2. Kisseles, kompoti;
  3. Raudzēti piena produkti ar zemu tauku saturu;
  4. Vistas buljons ar zemu tauku saturu;
  5. Vārīta diētiskā gaļa;
  6. Dārzeņu vai graudaugu zupas;
  7. Putra bez piena vai sviesta pievienošanas.
  1. Cepti ēdieni, kurus ir grūti sagremot
  2. Pārtika ar augstu tauku saturu
  3. Garšvielas un pikanti ēdieni;
  4. Konservi, marinēti gurķi, marinēti ēdieni;
  5. Stiprie dzērieni, alkohols;
  6. Saldumi un maizes izstrādājumi;
  7. Pusfabrikāti, desas.

Uztura principi

Ja pacientam ir veikta operācija, jebkurš ēdiens vai šķidrums ir kontrindicēts pirmajā dienā pēc tā. Otrajā dienā ir atļauts lietot želeju, mežrozīšu buljonu, nesaldinātu zāļu tēju. Laika gaitā diēta kļūst daudzveidīgāka: tajā pamazām tiek ieviesti ēdieni no "baltā saraksta".

Konservatīvā ārstēšana prasa arī noteiktu ierobežojumu ievērošanu, protams, ne tik stingri kā pēc operācijas. Tomēr tas nenozīmē, ka pacients var visu izmantot bez izšķirības. Aizliegtajiem ēdieniem vajadzētu atstāt viņa uzturu uz visiem laikiem..

Turklāt ir jāievēro frakcionētas uztura principi, ēst pārtiku tikai pēc pienācīgas termiskās apstrādes (vārīti, sautēti, tvaicēti produkti), kā arī dzert pēc iespējas vairāk tīra dzeramā ūdens..

Paraugu izvēlne

Katrai ēdienreizei jāizvēlas viena no šīm iespējām:

  1. Brokastis: biezputru biezenis ūdenī, pievienojot nelielu daudzumu piena, fermentētu piena produktu ar zemu tauku saturu, olbaltumvielu omletu;
  2. Pusdienas: cepti augļi, augļu salāti;
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, skvoša biezenis, kartupeļi ar tvaicētu kotleti;
  4. Pēcpusdienas uzkodas: skābie piena produkti, cepti augļi, žāvēti augļi;
  5. Vakariņas: vārīta gaļa vai zivis ar sautētu dārzeņu piedevu, dārzeņu kastroli, vinigretu.

Kādi simptomi runā par apendicītu?

Visbiežākais apendicīta simptoms - aklās zarnas aklās zarnas iekaisums - ir sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē. Sākumā sāpes var būt dažādas intensitātes (stipras, vājas) un rakstura (pastāvīgas, periodiskas), un pēc 6-7 stundām tās pastiprinās un galvenokārt ir jūtamas vēdera apakšējā labajā daļā, aklās zarnas projekcijas vietā. Procesu ir viegli noteikt, ja iedomājaties divu iedomātu līniju krustojumu: horizontālu, no nabas un ap vēderu, un vertikālu, no labā sprauslas uz leju.

Sāpes ar apendicītu parasti palielinās, pārvietojoties un sasprindzinot vēdera muskuļus, piemēram, klepojot, kā arī guļus stāvoklī ar taisnām kājām, jo ​​palielinās spiediens uz vēderplēvi..

Vai apendicīta sāpes var nebūt labajā pusē?

Jā, varbūt. Dažiem cilvēkiem papildinājums atrodas vēdera vidū vai tā apakšējā kreisajā daļā. Bet 90% diagnosticēto gadījumu sāpes ar aklās zarnas iekaisumu rodas labajā vēdera lejasdaļā. Grūtniecēm sāpes var būt jūtamas nedaudz augstākas, jo auglis var ietekmēt papildinājuma atrašanās vietu.

Kādi ir citi simptomi?

Apendicīta simptomi var būt tādi paši kā saindēšanās simptomi. Sakarā ar to, ka sāpes vēderplēvē ne vienmēr ir skaidri lokalizētas, slimības sākuma stadijā diagnoze var būt kļūdaina.

“Apendicīta simptoms galvenokārt ir vietējas sāpes. Var būt arī temperatūra, bet visu nosaka pārbaude. Ir grūti nosaukt konkrētu simptomu kopumu, jo ir nepieciešams veikt vairākus funkcionālās diagnostikas pētījumus, salīdzināt simptomus ar citu akūtu slimību pazīmēm. Sievietēm jāveic arī ginekoloģiskās pārbaudes, jo apendicītu var viegli sajaukt ar piedēkļu iekaisumu, ”saka ķirurgs, vārdā nosauktās pilsētas klīniskās slimnīcas ķirurģiskās nodaļas vadītājs. V. V. Vinogradova (Pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 64) Vladimirs Kulabuhovs.

Simptomi, kas nav akūtas sāpes vēderā, var liecināt par apendicītu.

  • Apetītes zudums un slikta dūša

Apendicīta gadījumā bieži novēro apetītes zudumu. Šis simptoms var būt vai nu pirms slikta dūša, vai arī "nāk ar to". Ja šie simptomi ilgstoši neizzūd, precīzas diagnozes noteikšanai jums jākonsultējas ar ārstu..

Vemšana ar žults piemaisījumu var būt apendicīta simptoms. Vemšana var norādīt uz peritonīta attīstību, bet bieži tā var notikt ar vienkāršu apendicītu. Kā norāda Džona Hopkinsa bērnu centra pediatrs Deivids Bundijs, tādas pazīmes kā apetītes zudums, slikta dūša un vemšana nav ekskluzīvi simptomi precīzai diagnozei bērniem un pieaugušajiem. Pēc viņa teiktā, apmēram 80% apendicīta gadījumu bērniem līdz 4 gadu vecumam beidzas ar plīsumu. Tas daļēji ir tāpēc, ka maziem bērniem reti rodas klasiski simptomi (slikta dūša, vemšana un sāpes, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā labajā pusē) nekā pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem..

  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Apendicīta laikā ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37 grādus. Bet, ja jūs laikus nenoteicāt sāpju cēloni un jums ir kāda komplikācija, tad ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 grādus. Šajā gadījumā jums jāsazinās ar ātro palīdzību, jo šādi simptomi var norādīt uz tik nopietnu komplikāciju kā peritonīts (vēderplēves iekaisums)..

  • Aizcietējums vai caureja

Ar apendicītu var būt aizcietējums un caureja, saka eksperti. Šie simptomi rodas, palielinoties intoksikācijai. Uz dispepsijas fona var rasties arī bieža urinēšana.

Cik ātri parādās apendicīta simptomi??

Bērniem no pirmajām sūdzībām par sāpēm vēderā līdz peritonīta attīstībai bieži vien ir nepieciešamas vairākas stundas, un pieaugušajiem pirmās pazīmes parādās vairākas dienas pirms peritonīta.

Apendicīta simptomi

Apendicīts vai aklās zarnas aklās zarnas iekaisums (papildinājums) ir izplatīts stāvoklis, kuru var ārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Pielikums ir iekšējs orgāns, kas parasti atrodas vēdera apakšējā labajā stūrī.

Riska grupā ietilpst gan pieaugušie, gan bērni, sākot no 3 gadu vecuma. Apendicīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas un pacienta vecuma (jaunas sievietes slimo biežāk nekā vīrieši un vecāki cilvēki).

Apendicīts ir īpaši bīstams grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem..

  • Pirmā pazīme ir sāpes vēderā
  • Apendicīta veidi
  • Iemesli
  • Simptomi pieaugušajiem - tabula
  • Simptomi bērniem - tabula
  • Diagnoze - Autoru simptomi
  • Komplikācijas
  • Ārstēšana
  • Pēcoperācijas periods
  • Līdzīgas slimības

Pirmā apendicīta pazīme vīriešiem, sievietēm un bērniem ir sāpes vēderā

Galvenais un galvenais apendicīta simptoms ar klasisku izkārtojumu ir pastāvīgas durošas (dažreiz sāpošas) sāpes, kas sākas pēkšņi, bez izteikta iemesla, biežāk pēcpusdienā..

Sākumā raksturīgas sāpes ir jūtamas nabā un virs tās (tā ir epigastriskā zona), pēc tam tiek novērotas sāpju rakstura izmaiņas, tās kļūst izteiktākas, intensīvākas un lokalizējas labajā pusē iliac reģionā (vēdera lejasdaļā labajā pusē)..

Cilvēks šādā stāvoklī nevar viegli staigāt. Tāpat kā staigājot, klepojot un smejoties, cilvēku satrauc spēcīgu akūtu sāpju lēkmes. Vienīgais, ko pacients var darīt, ir gulēt noteiktā stāvoklī labajā pusē vai aizmugurē, pretējā gadījumā sāpes ievērojami palielinās.

Ja papildinājuma atrašanās vieta ir netipiska (retrocekālais apendicīts rodas 5% -12% gadījumu un iegurņa apendicīts 8-19% gadījumu), tad sāpes no epigastrija (tā sauktā peri-nabas reģiona) tiek novirzītas nevis uz labo vēdera lejasdaļu, bet uz cirkšņa zonu, muguras lejasdaļa vai hipohondrium, atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas. Lai gan sākotnēji, tāpat kā parastā apendicīta gadījumā, strauji rodas pastāvīgas, durošas sāpes, šajos gadījumos simptomi bieži palielinās lēni, tie ir vāji izteikti, tāpēc slimības klīniskā aina nav spilgta.

Ar iegurņa papildinājumu (cecum atrodas iegurņa rajonā un bieži tuvu urīnpūslim un taisnās zarnām), tas var sāpēt apgabalā virs kaunuma. Sāpīgas sajūtas ir nepatīkamas un līdzīgas tām, kas novērotas ar uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisumu.

Svarīgs! Ja sāpes pēkšņi samazinās un pazūd, tas var norādīt uz papildinājuma sieniņu nervu šūnu nekrozes procesa sākumu. Tā ir droša pazīme, ka būs peritonīts (ko papildina ļoti stipras sāpes, vājums, drudzis un pat samaņas zudums), kas izraisa komplikācijas un pat nāvi. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par apendicītu, jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība..

Apendicīta attīstības stadijas vai veidi

Apendicīta attīstības vispārējais termiņš ir 48 stundas vai divas dienas. Pēc tam iekaisums izraisa nopietnas komplikācijas, kas ir bīstamas cilvēka dzīvībai..

Akūtā apendicīta formu klasifikācija pēc tā attīstības pakāpes ir šāda:

  1. Klasiskais apendicīts sākas ar labvēlīgu apstākļu parādīšanos patogēnās mikrofloras attīstībai, kā rezultātā iekaisuma process notiek papildinājuma iekšējo sienu gļotādā slānī. Tas ir katarālais posms, kurā simptomi ir latenti. Tas pārvēršas virspusējā formā, kad iekaisuma fokuss jau ir redzams. Sākotnējā fāze ilgst pirmās 12 uzbrukuma stundas.
  2. Otrais flegmonālais posms ir tad, kad sāk parādīties destruktīvas izmaiņas, kas izraisa iekaisuma procesus visos aklās zarnas sieniņu audos. Pēc tam vēderplēve kļūst iekaisusi, un tās kairinājums izraisa galvenos slimības simptomus vai izpausmes. Pirmā pazīme ir raksturīgas sāpes labajā iliac rajonā. Gadās, ka rodas vairāku iekaisuma perēkļu veidošanās, tad viņi runā par flegmonu čūlaino apendicītu. Šis posms ilgst apmēram 36 stundas un sākas otrajā dienā pēc slimības sākuma. Šajā laikā apendicīta noņemšana nerada nopietnas sekas un personai ir viegli.
  3. Gandrenozā forma ir progresējoša bojājuma destruktīva stadija, kad aklās zarnas audu nekrozes (nekrozes) dēļ rodas jutīguma zudums un cilvēks pazūd no pastāvīgām sāpēm. Nākamais perforētais posms - sienu perforācija (pārrāvums) vai perforācija noved pie strutojoša peritonīta (strutas atstāj papildinājumu, nonāk vēdera dobumā). To papildina fakts, ka asas sāpes parādās asi, un, ja operācija netiek steidzami veikta, iestājas nāve.

Hronisks apendicīts rodas 1% gadījumu, biežāk jaunām sievietēm. Šajā slimībā aklās zarnas iekaisums ir pakāpenisks, lēnām attīstās. Galvenais simptoms ir sāpīgu sajūtu palielināšanās labajā ilija rajonā fiziskās slodzes laikā, vēdera muskuļu sasprindzinājuma laikā zarnu kustības laikā vai klepus laikā..

Gadās, ka hroniska apendicīta simptomi cilvēku nomoka vairākus gadus. Visā šajā periodā slimība var pārvērsties akūtā formā. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana tiek izmantota, lai mazinātu iekaisumu, tūsku un atjaunotu asinsrites procesu (antibiotiku lietošana, diēta un uzturs stundas laikā).

Periodiskas saasināšanās laikā parādās slikta dūša un vemšana, kā arī izkārnījumu traucējumi (aizcietējums vai caureja) un citi akūta apendicīta simptomi. Ārstēšanai tiek veikta operācija, lai noņemtu papildinājumu (apendektomija).

Visbiežākie apendicīta cēloņi un tā novēršana

Iespējamie apendicīta cēloņi:

  • Mehāniska piedēkļa lūmena bloķēšana ar fekāliju akmeņiem aizcietējumu dēļ (precīzāk, fekāliju stagnācijas dēļ) vai parazītu aizsprostojuma dēļ (ar askaridozi, amebiāzi).
  • Vēža vai citu izaugumu klātbūtne papildinājuma lūmenā
  • Asins piedevas pārkāpums trombozes dēļ
  • Pielikuma deformācija tā struktūras individuālo īpašību dēļ
  • Pielikuma pārvietošana grūtniecības laikā sievietēm
  • Infekcijas pāreja uz papildinājumu no sievietes uroģenitālās sistēmas iekaisušajiem orgāniem (olnīcas, piedēkļi utt.)
  • Baktēriju iekļūšana aklajā zarnā disbiozes, caurejas vai palielinātas gāzes veidošanās (meteorisms), kā arī citu infekcijas slimību dēļ
  • Pareiza uzturs - pietiekama dārzeņu un augļu daudzuma klātbūtne pārtikā.
  • Parazītu ārstēšana,
  • Aizcietējumu, disbiozes, gremošanas traucējumu un citu kuņģa-zarnu trakta traucējumu ārstēšana
  • Savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana

Simptomi pieaugušajiem ar apendicītu

Klīniskā attēla izmaiņas pieaugušajiem pa stundām

SimptomsI posms
Katarāls
(pirmās 12 stundas)
II posms
Flegmoni
(no 12 līdz 48 stundām)
III posms
Gangrēns
(pēc 48 stundām)
Apetīte un ķermeņa vispārējais stāvoklisAgrākais simptoms ir apetītes zudums un vispārējs diskomforts. Slikts sapnis.Nav apetītes. Cilvēks var gulēt tikai labajā pusē vai gulēt uz muguras.Ķermeņa stāvoklis, līdzīgs smagai intoksikācijai ar saindēšanos ar pārtiku
SāpesSākotnēji sāpes ir vājas epigastrālajā reģionā (nabā). Ja sāpes ir ļoti smagas jau pašā sākumā, tas norāda uz nopietniem aklās zarnas asinsrites traucējumiem apendikulārās artērijas trombozes dēļ.Sāpju stiprināšana un lokalizācija labajā vēdera lejasdaļā.Ļoti stiprs. Tad nervu šūnu nāves dēļ sāpes mazinās. Ja rodas apendicīta plīsums vai aklās zarnas perforācija un tās saturs izdalās vēdera dobumā (infekcija izplatās vēdera dobumā), tas izpaužas ar asām sāpēm.
VājumsNepilngadīgsSpēcīgākNeko darīt nav iespējams. Smags nespēks var izraisīt samaņas zudumu. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis..
Ķermeņa temperatūraNormāla vai subfebrīla temperatūra (37,3 ° C - 37,5 ° C)Palieliniet līdz 38˚С (pēc Widmer simptoma temperatūra labajā padusē ir nedaudz augstāka nekā kreisajā). Taisnās zarnās iekaisuma procesu laikā temperatūra ir aptuveni par 10 grādiem augstāka nekā padusēAugsts (no 38˚C - 40˚C). Var izraisīt hipertermiju vai drudzi
ValodaMutes sausuma nav, pamatnē ir īpaša balta ziedēšana.Nav sauss, viss baltsMēle sausa un visa balta
Slikta dūša un vemšana6 stundas pēc uzbrukuma sākuma parādās slikta dūša, gag reflekss ir vājš.Viena vai divkārša vemšana norāda uz destruktīvu izmaiņu attīstību. Tas nesniedz atvieglojumu un faktiski ir ķermeņa refleksā reakcija uz sāpēm..
Sausa muteSākasSpēcīgs
Sēdes vadītājaDefekācijas traucējumi
(aizcietējums, dažreiz caureja, caureja, meteorisms, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi)
Ar iegurņa papildinājumu, bieži vaļīgi izkārnījumi ar gļotām un asinīm
UrinēšanaPaaugstināta urinēšanas vēlme (dizūrija), ja apendicīts atrodas urīnpūšļa tuvumā
PulssPārkāpts, ja ir vienlaicīgas slimības80-85 sitieni minūtē.Ātra (tahikardija)
SpiediensSpiediens paaugstinās, ja ir vienlaicīgas slimības, kuras pastiprina apendicīts. Piemēram, rodas elpas trūkums (elpot ir grūti)Palielināts

Apendicīta simptomi bērniem

Kopējais slimības attīstības laiks bērniem ir daudz īsāks nekā pieaugušajiem un ilgst 24 līdz 36 stundas. Zemāk esošajā tabulā sniegta informācija par slimības izpausmēm trīs galvenajos laikmetos, kad pastāv apendicīta iespējamība. Apendicīts gadu veciem bērniem praktiski nenotiek, un pusaudžiem (no 11 līdz 18 gadiem) simptomi ir līdzīgi slimības simptomiem pieaugušajiem.

SimptomsBērniem līdz 3 gadu vecumamBērniem no 3 līdz 6 gadu vecumamBērniem no 7 līdz 10 gadu vecumam
Vecuma iezīmeNevar pateikt, kur sāp.Var pateikt, kur sāp, bet var neņemt vērā vieglas sāpes un nestāstīt vecākiem.Bērns, iespējams, baidās vecākiem pateikt par sāpēm vēderā.
Apetītes zudumsAtteikšanās ēst ir izolēta kā agrākā apendicīta pazīme bērniem.
Ķermeņa vispārējais stāvoklis (vājums)Bērns ir letarģisks, pastāvīgi uztraucas par kaut ko (sliktu miegu), asu vienmuļu raudu.Vājums. Nepamatots kairinājums un raudāšana.Vājums.
SāpesMan sāp vēders. Sāpes palielinās, saliekot pa labi. Bērns nevar gulēt kreisajā pusē. Sāpīgas sajūtas staigājot. Nospiežot, sāpes mazinās, un, ja jūs atbrīvojat roku, tās pastiprinās.Kuņģis sāp, kāda ir sāpju būtība, bērns nespēj pateiktPirmkārt, sāp viss kuņģis, pēc tam pēc 2 -3 stundām klasiskajā gadījumā tas nonāk labajā apakšējā pusē. Sāpes palielinās, noliecoties.
Ķermeņa temperatūraLīdz 40˚С38˚С - 39 ˚СLīdz 38 ˚С (drebuļi)
Valoda
  • 1. posms: nav sausuma ar baltu ziedu pie pamatnes
  • 2. posms: nav sausuma, visā vietā zied balta
  • 3. posms: sausa, visa mēle ir asiņaina
Slikta dūša un vemšanaNotiek slikta dūša un atkārtota vemšanaVemšana 1 - 2 reizes
Sausa muteAtrodas slimības pēdējā stadijā (bērns ir izslāpis)
Sēdes vadītājaŠķidrums (dažreiz ar gļotām), kas var izraisīt dehidratāciju.Uzpūšanās (meteorisms vai palielināta gāze), izkārnījumu aizture, bet ne aizcietējumsAizcietējums ir reti sastopams
UrinēšanaSāpīgiNormāliParasti normāls (vai bieži, ja iegurņa)
PulssVirs normas"Toksisko šķēru simptoms" pulss neatbilst ķermeņa temperatūrai. Viņš parasti ir virs normas. Parasti sirdsdarbības ātrumam vajadzētu palielināties par 10 sitieniem / min. kad temperatūra paaugstinās par 1˚С
Bērna uzvedībaMazs bērns neļauj sevi pārbaudīt un velk labo kāju pret sevi.NemierīgsVājums

Svarīgs! Ja bērnam 6 stundas ir vēdera sāpes, viņam ir drudzis un citas apendicīta pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Apendicīta diagnostika - Autoru simptomi

Diagnostikas pasākumi sākas ar faktu, ka ārsts saņem datus par pacienta sūdzībām un veic pārbaudi. Kādas metodes tiek lietotas apendicīta diagnosticēšanai? Zemāk ir autora simptomi un informācija par to pārbaudi.

Klīniskā simptoma autorsKā tas tiek pārbaudītsKad simptoms ir pozitīvs
(diagnosticēt apendicītu)
Shēma
Ščetkins BlumbergsĀrsts ar labo roku nospiež labo gūžas kaula reģionu, pēc tam pēkšņi atbrīvo roku.Cilvēks izjūt stipras sāpes, kad ārsts atbrīvo roku.
Kočers
(sāpju migrācijas simptoms)
Vissvarīgākais simptoms. Sāpes sākas epigastrālajā reģionā (pie nabas) un iet uz labo vēdera lejasdaļu
Voskresensky
(krekla simptoms)
Ķirurgs ar kreiso roku pavelk pacienta kreklu zem tā. Pacients dziļi ieelpo, un ārsts šajā brīdī ar pirkstiem veic bīdāmu kustību no epigastriskā reģiona uz labo pusi.Pārtraucot rokas kustību pašā galā, neatdaloties no vēdera sienas, parādās asas sāpes
Bartomjē - MiķelsonsPacients atrodas uz kreisās puses. Ārsts nospiež apendicīta vietu.Palpēšanas laikā palielinās sāpīgums
Rovzinga (Rovsinga)Ķirurgs ar pirkstiem nospiež vēdera kreiso iliac reģionu, bet labā roka stumj gar taisnās zarnas. Kustīgās gāzes resnās zarnās kairina papildinājumu.Sāpīgums parādās labajā iliac rajonā (iekaisušā papildinājuma kairinājums izraisa sāpes).
Razdoļskis (Mendels)Pacients guļ uz muguras. Pārbaudītājs veic vieglu pieskārienu vēdera priekšējai sienai labajā augšstilba rajonā.Parādās sāpes.
SitkovskisCilvēks apgulties uz kreisās puses.Sāpes parādās vai pastiprinās labajā iliac rajonā.
IvanovaTiek salīdzināts attālums no nabas līdz visvairāk izvirzītajai iegurņa daļai kreisajā un labajā pusē.Mazāk pa labi nekā pa kreisi
OstrovskisGulēšanas stāvoklī pacienta taisnā labā kāja paceļas 130˚C leņķī, tiek turēta šajā pozīcijā un pēc tam pēkšņi atbrīvota.Sāpes labajā augšstilba rajonā.
ĀronsĀrsts nospiež labajā augšstilba rajonāEpigastrālajā reģionā ir pilnības sajūta
VolkovičsPacients pieliecas kreisajā pusēSāpes palielinās papildinājuma zonā
KrimovsĀrsts palpē cirkšņa kanāla ārējo atveriSāpīgums parādās vēdera labajā pusē zemāk
ObrazcovaIzmanto akūta retrocekāla apendicīta diagnosticēšanai. Pacients, guļot uz muguras, paceļ taisnu labo kāju.Parādās sāpīgas sajūtas
CopeIzmanto, lai diagnosticētu iegurņa apendicītu. Ir divi veidi, kā pārbaudīt šo simptomu:
  1. Pacients atrodas uz kreisās puses. Ārsts izvelk taisno labo kāju atpakaļ (lai cilvēks varētu izstiept gūžas muskuļus).
  2. Pacients guļ uz muguras. Labā kāja ir saliekta pie ceļa, ja parādās sāpes, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu.
Apendicīta vietā parādās sāpes
GabajaLīdzīgi kā Ščetkina Blumberga simptoms (vispirms nospiediet un pēc tam pēkšņi atlaidiet roku), tikai palpācija tiek veikta petit trīsstūra reģiona apakšējā aizmugurēLabajā pusē ir raksturīgas sāpes
Jaure RozanovaPiemēro tikai tad, ja papildinājums ir netipisks (retrocekāls). Ārsts nospiež ar pirkstu tā saukto. "Pet"Parādās sāpīgums

Vīriešiem apendicīts izpaužas arī ar nelielu sēklinieka uzvilkšanu labajā pusē palpācijas laikā. Nedaudz izstiepjot sēklinieku maisiņu, sāpes rodas arī labajā sēkliniekā..

Sievietēm diagnoze ir ievērojami sarežģīta, ja uzbrukums sākās menstruāciju laikā..

Svarīgs! Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams redzēt pilnīgu klīnisko ainu. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par apendicītu, pacientam ir nepieciešams apmeklēt ārstu un steidzami hospitalizēt, lai veiktu rūpīgāku pārbaudi. Mājās to nav iespējams izdarīt..

Slimnīcā, lai noteiktu slimību, obligāti jāveic vispārējs asins un urīna tests. Reti ķirurgs izraksta taisnās zarnas pārbaudi (tikai ar zemu iegurņa vietu) vai diezgan bieži maksts pārbaudi (sievietēm tiek izslēgta ginekoloģisko un uroloģisko problēmu klātbūtne). Ja attēls ir neskaidrs, bieži nepieciešama papildu konsultācija ar gastroenterologu un ginekologu..

Ja vispārējā asins analīze parāda palielinātu leikocītu skaitu asinīs (virs normas 9, ja sievietēm nav grūtniecības), tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Ja izrādās, ka šis skaitlis pārsniedz 20, pastāv apendicīta (peritonīta) plīsuma iespējamība. Leikocitoze tiek novērota 52% gadījumu. Pretējā gadījumā medicīnas eksperti saka, ka tas var būt latents apendicīts (šīs slimības vēsture vai simptomi ir nedaudz atšķirīgi). C-reaktīvo olbaltumvielu daudzums asinīs parāda arī iekaisuma klātbūtni (pieaugušo vīriešu un sieviešu norma ir 10 mg / l, vērtības virs normas var norādīt uz iekaisuma procesu, izņemot grūtnieces, kurām norma ir 20 mg / l). Reaktivitātes rādītāji palielinās 12 stundas pēc uzbrukuma sākuma.

Vispārēja urīna analīze 25% gadījumu (ar iegurņa un retrocekālo apendicītu) parāda nelielu retrocītu un leikocītu daudzumu tajā.

Ja ar to nepietiek un nav iespējams precīzi diagnosticēt apendicītu, papildus ķirurga veiktajām pacienta analīzēm un pārbaudēm tiek veikti vairāki instrumentālie pētījumi, lai veiktu turpmāku diagnostiku un tā identificēšanu. Biežāk iegurņa orgānu ultraskaņa un laparoskopija. Atšķirībā no ultraskaņas, laparoskopiskā metode ļauj precīzi noteikt patoloģijas klātbūtni vai neesamību, un, ja diagnoze tiek apstiprināta, apendicīts tiek nekavējoties noņemts. Visbiežāk laparoskopija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tāpēc tai ir vairākas kontrindikācijas.

Kāpēc apendicīts un tā komplikācijas ir bīstamas??

Apendicīts ir bīstams tā komplikāciju vai drīzāk to seku dēļ. Daudzi no tiem rada draudus cilvēka dzīvībai un veselībai. Tāpēc vissvarīgākais veiksmīgā patoloģijas ārstēšanā un nāves riska samazināšanā ir savlaicīga ārsta vizīte un savlaicīga diagnostika..

Visbiežākās apendicīta komplikācijas ir:

  • Peritonīts ir tad, kad apendicīts pārsprāgst (aklās zarnas sienas perforācijas vai plīsuma dēļ) un strutas nonāk vēdera dobumā un iekaisuma process izplatās, izraisot strutainus abscesus (abscesu vai fistulu veidošanos uz vēdera dobuma iekšējiem orgāniem), kuru sekas ir vispārēja asins saindēšanās ( sepse) un nāve. Visbiežāk bojājums ietekmē vēderplēvi un dažas zarnas daļas. Pirmās peritonīta pazīmes ir asas sāpes, sausa mute un drudzis. Tā kā skartās zarnu vietas būs arī ķirurģiski jānoņem, peritoneālā apendicīta noņemšanas operācija ir daudz nopietnāka un rada tādas problēmas kā zarnu saaugumi un zarnu aizsprostojums.
  • Apendikulārā infiltrācija ir nopietna komplikācija, kas izraisa hronisku apendicītu. Ap procesu veidojas blīvs patoloģisks veidojums. Šī ir ķermeņa aizsargreakcija uz sveša orgāna parādīšanos. Ir ļoti grūti noņemt šo veidojumu..
  • Pyleflebīts ir visbīstamākais stāvoklis, kad slimība ātri ietekmē galvenos aknu traukus, tie kļūst iekaisuši un tiek traucēta orgānu asins piegāde, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Nopietnu apendicīta izraisītu nāves gadījumu (miršanas) īpatsvars kritiskos gadījumos, kad pacienti tiek hospitalizēti pacientiem, kuriem nepieciešama neatliekama palīdzība, ar progresējošu slimību vēlīnā stadijā ar sarežģītu peritonītu vai pyleflebītu.

Svarīgs! Ja jums ir aizdomas par apendicītu, noteikti steidzami izsauciet ātro palīdzību neatkarīgi no jūsu atrašanās vietas! Šis pasākums var glābt dzīvības! Pirms medicīniskās pārbaudes nedrīkst ievadīt sildītāju, sāpju mazinošu līdzekli vai caurejas līdzekli..

Apendicīta ārstēšana - ārkārtas apendektomija

Apendicīta ārstēšana ir steidzama operācija, lai to noņemtu, vai apendektomija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vai nu ar vienu lielu iegriezumu (7-10 cm), vai caur trim maziem iegriezumiem (1 - 2 cm), laparoskopiski vispārējā anestēzijā.

Lai noteiktu griezuma vietu, tos vada Makburnija punkts.

Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo vieglāk operācija ir pacientam..

Bieži vien ir gadījumi, kad ķirurgs jau operācijas laikā uzzina, ka apendicīta nav, tad tiek izmantota intraoperatīvā diferenciāldiagnoze. Īpaša uzmanība laparoskopijas laikā tiek pievērsta ginekoloģiskām patoloģijām.

Gadījums no cilvēka dzīves. Vienam pacientam tika veikta laparoskopija. Pārbaudē tika konstatēts, ka apendicīts tiek apvienots ar olnīcas plīsumu.

Vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva, grūtības rada gadījumi, kad ir:

  • vecāka gadagājuma cilvēkiem
  • lielu skaitu vienlaicīgu hronisku slimību (nopietnas sirds, nieru, aknu un citu iekšējo orgānu slimības) klātbūtne
  • progresējoša slimības stadija.

Komplikācijas pēc apendektomijas var būt:

  • Iekšēja asiņošana
  • Iegriezta cirkšņa trūce (atkarīgs no pacienta)
  • Infiltrācijas veidošanās
  • Iekšējie abscesi
  • Valdziņu uzpūšanās infekcijas dēļ
  • Adhēzijas procesi zarnās, kas izraisa fistulu veidošanos (pēc apendicīta noņemšanas ar difūzu peritonītu)
  • Zarnu aizsprostojums (cilvēks cieš no smagām sāpēm un citām bīstamām sekām)

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc apendektomijas jums jāguļ apmēram 12 stundas, kamēr nevajadzētu ēst un dzert. Ja nepieciešams, iegriezuma vietā tiek uzstādīta īpaša drenāžas caurule, kas nepieciešama iekšējā šķidruma iztukšošanai un antibiotiku ievadīšanai. Viņa tiek filmēta trešajā, ceturtajā dienā. Kādu laiku pēc operācijas ārsts izraksta sāpju zāļu uzņemšanu.

Pirmās dienas otrajā pusē jūs varat dzert nelielu daudzumu paskābināta ūdens.

2. dienā varat ēst nedaudz kefīra ar zemu tauku saturu vai biezpienu. Jau tagad ir jāmēģina izkāpt no gultas un lēnām staigāt. Aktīvi pacienti ātrāk atveseļojas.

Šuves tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.

Apmēram pusotru nedēļu jums jāievēro diēta, un pēc tam jūs varat pakāpeniski ieviest savu parasto diētu.

Atveseļošanās laikā jums jāvalkā kompresijas pārsējs un jāsamazina jebkura fiziskā slodze (nekādā gadījumā neceliet svaru)..

Svarīgs! Pēcoperācijas periods pēc vienkāršā apendicīta apendektomijas ilgst no 20 dienām līdz mēnesim. Ja operācija tika veikta vecāka gadagājuma cilvēkiem vai apendicīts ar peritonītu tika noņemts, tad var paiet pat seši mēneši, līdz ķermenis pilnībā atveseļojas..

Šajā laikā, lai izvairītos no sarežģījumiem, jums jāievēro visi ieteikumi un noteikti jāierodas pie ārsta iecelšanas.

Līdzīgi slimības simptomos - tabula

Diferenciāldiagnostikas izmantošana ļauj ārstam atšķirt apendicītu no citām slimībām..

Turpmāk parādīts, kādi ir apendicīta galvenie simptomi dažās citās līdzīgās slimībās..