Zarnu aizsprostojums - simptomi un ārstēšana

Kas ir zarnu aizsprostojums? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes rakstā analizēs flebologs Dr. Khitaryan A.G. ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Zarnu obstrukcija (no latīņu valodas іleo - aptiniet, aptiniet) ir viena no smagākajām steidzamajām vēdera orgānu patoloģijām.

Akūta zarnu obstrukcija (AIO) ir simptomu komplekss (sindroms), kas rodas mehāniskas vai dinamiskas dabas pārejas caur zarnām no mutes uz tūpļa pārkāpuma dēļ..

AIO biežums ir no 1,2 līdz 3,5-4% no kopējā ķirurģisko stacionāru skaita un līdz 9,4% starp steidzamām vēdera dobuma slimībām. Saslimstība ar 10 000 pilsētu iedzīvotājiem ir 1,6 gadījumi. Biežāk 30-60 gadu vecumā, vīriešiem - divreiz biežāk nekā sievietēm. No kopējā pacientu skaita ar AIO 88% ir mehāniskas obstrukcijas, un 12% ir dinamiska obstrukcija. Pēcoperācijas mirstība AIO ir 5-12%. [9] Ja pirmā palīdzība netiek sniegta pirmajās 4-6 stundās, letālais iznākums ir 90%.

Zarnu obstrukcijas attīstības iemesli:

  • adhezīvs process vēdera dobumā;
  • labdabīgi un ļaundabīgi resnās zarnas audzēji, kas noved pie obstruktīvas obstrukcijas;
  • zarnu struktūras individuālās iezīmes - dolichosigma (iegarena sigmoidā resnās zarnas), pārvietojamais cecum, papildu kabatas un krokas vēdera dobumā;
  • vēdera priekšējās dobuma trūce;
  • zarnu caurules saspiešana ar kaimiņu orgānu audzēju;
  • zarnu lūmena sašaurināšanās perifokāla audzēja vai iekaisuma infiltrācijas rezultātā. [desmit]

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • krampjveida vēdera sāpes - sakrīt ar pertaltisko vilni, var pavadīt šoka simptomi (tahikardija, hipotensija, ādas bālums, auksti sviedri);
  • pārejas traucējumu sindroms - kopā ar izkārnījumiem un gāzu aizturi;
  • vēdera uzpūšanās - klasiskajā triādē ir ierasts iekļaut svarīgākos AIO simptomus;
  • caureja ar asinīm - iekšējas asiņošanas sekas;
  • atkārtota vemšana - ir kuņģa masas krāsa un smarža, nerada atvieglojumu;
  • vizuāli neregulārs vēders;
  • pastiprināta cilpu peristaltika.

Visus šos simptomus papildina dehidratācija..

Sāpes vēderā var būt zarnu sienas nekrozes (nāves) sekas ar sekojošu peritonīta attīstību - vēderplēves iekaisumu..

Ar zemu zarnu aizsprostojumu rodas izkārnījumi un gāzes aizture.

Ar augstu obstrukciju kādu laiku var būt izkārnījumi, jo zarnu daļa, kas atrodas zem šķēršļa, tiek iztukšota.

Ar intususcepciju (vienas zarnas daļas ievietošana citā) no anālās atveres ir plankumi.

Ja netiek sniegta palīdzība, pēc dažām dienām personai ar AIO sāks attīstīties vispārēja ķermeņa intoksikācija:

  • ķermeņa dehidratācija;
  • NPV pieaugums;
  • urinēšanas pārkāpums;
  • septisks process;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Reibums var būt letāls.

Ja pacients sazinājās agrīnā procesa stadijā, tad, ņemot vērā pareizu diagnozi un visaptverošu ārstēšanu, rezultāts būs labvēlīgs. Vēlākajos posmos viss ir atkarīgs no vecuma un pareizi izvēlētas ķirurģiskas taktikas. Liela nozīme ir antibiotiku terapijai. Ja tas nav pareizi detalizēts, tad septiskā procesa izplatīšanās turpināsies..

Zarnu obstrukcijas patoģenēze

Zarnu aizsprostojumam ir vairāki patoģenētiski mehānismi..

Galvenās saites AIO patoģenēzē ir hipovolēmija (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās) un dehidratācija, kā rezultātā samazinās antidiurētiskais hormons, kas ir atbildīgs par ūdens aizturi organismā un vazokonstrikciju. Šī svarīgā hormona samazināšanās rezultātā rodas urīna aizture, intracelulārā un metaboliskā acidoze (skābuma palielināšanās - pH).

Vēl viens svarīgs AIO mehānisms ir endotoksikoze - toksisko savienojumu veidošanās un uzkrāšanās organismā. Sakarā ar satura stagnāciju zarnās notiek šī satura sabrukšanas process, kam seko sabrukšanas produktu absorbcija caur zarnu sieniņu un asinsriti asinsritē, kas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.

Arī ar AIO tiek pārkāpts zarnu motora un sekrēcijas-rezorbcijas funkcijas. Tas noved pie barjeras funkcijas traucējumiem un imunitātes samazināšanās.

AIC attīstība kļūst par ierosinātāju dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Izmaiņu patoloģiskā kaskāde sākas tievajās zarnās, jo tieši viņš ir galvenais intoksikācijas avots.

Zarnu cilpas aktīvās hiperekstensijas un mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā tiek traucētas tievās zarnas funkcijas, kas izraisa homeostāzes traucējumus (saglabājot orgāna vitālās funkcijas).

Asinsrites traucējumi zarnu sienās, kuru dēļ orgāns nesaņem pietiekamu daudzumu asiņu un skābekļa, negatīvi ietekmē gļotādas barjeras funkciju, to izjaucot. Tā rezultātā baktērijas un to atkritumi iekļūst vārtu vēnu sistēmā un limfas plūsmā caur bojāto gļotādu barjeru, kas izraisa intoksikāciju.

Izmaiņas ķermenī, kas rodas, lietojot AIO, visizteiktākās ir traucētas obstrukcijas formas gadījumā. Baktērijas daudz ātrāk pārvar zarnu gļotādu barjeru un nonāk asinīs agrāk, lai gan zarnu zonas nekroze var nebūt.

Pirmkārt, ir traucējumi, kas saistīti ar traucētu asins plūsmu caur traukiem. Arteriālo asiņu pieplūdums ir samazināts un venozo asiņu aizplūšana ir samazināta, jo traukus saspiež zarnu mezentērija. Šajā sakarā notiek īpašu olbaltumvielu izdalīšanās, kas pārkāpj asinsvadu sienas caurlaidību. Šis process noved pie intersticiālas tūskas parādīšanās, ko pastiprina asins plazmas un intersticiālā šķidruma koloidālo-osmotisko un jonu-elektrolītu attiecību traucējumi. Pēc šādas apspiešanas zarnu pāreja tiek traucēta ar šķidruma sekvestrāciju un volēmiskiem traucējumiem..

Iegūtā išēmija, pakļaujoties mikrobu un audu endotoksīniem, noved pie patoloģiskām izmaiņām zarnu sienās. [1] [19]

Zarnu obstrukcijas klasifikācija un attīstības stadijas

OKN izcelsme ir:

  • iedzimts
  • iegūta.

Saskaņā ar rašanās mehānismu AIO ir sadalīts:

  1. dinamisks:
  2. paralītisks - veidojas visbiežāk, ir saistīts ar zarnu muskuļu tonusa samazināšanos;
  3. spastisks - ir reti sastopams, saistīts ar paaugstinātu zarnu tonusu;
  4. mehānisks:
  5. obstruktīvs - to raksturo zarnu lūmena bloķēšana no iekšpuses ar audzējiem, fekāliju akmeņiem, apaļtārpiem un citiem faktoriem, kā arī zarnu izspiešana no ārpuses ar audzējiem un palielinātu limfmezglu paciņām;
  6. nožņaugšanās - rodas pagriezienu, mezgliņu un trūces pārkāpuma dēļ;
  7. jauktas formas - intususcepcija un dažas adhezīvas obstrukcijas formas.

Saskaņā ar obstrukcijas līmeni (lokalizāciju) ir divu veidu zarnu aizsprostojums:

  1. tievās zarnas obstrukcija:
  2. augsts (tukšā dūša);
  3. zems (ileum);
  4. resnās zarnas obstrukcija.

Saskaņā ar AIO klīnisko gaitu ir:

  1. daļējs;
  2. pabeigt:
  3. asa;
  4. subakūts;
  5. hroniska atkārtota.

Patoloģiskā procesa attīstībā tiek izdalīti trīs sindroma posmi:

  • I posms - zarnu pārejas akūtu traucējumu stadija;
  • II posms - akūtu hemocirkulācijas traucējumu stadija zarnu sienās;
  • III posms - peritonīta stadija.

Viena no retajām CI formām ir Ogilvija sindroms - viltus resnās zarnas obstrukcija. Šis sindroms izpaužas ar resnās zarnas obstrukcijas klīnisko ainu, bet operācijas laikā tiek konstatēts, ka resnās zarnās nav mehānisku šķēršļu.

Zarnu obstrukcijas komplikācijas

Dzīvībai bīstamākā komplikācija ir nekroze, kam seko zarnu sienas perforācija. Savukārt tas noved pie peritonīta - briesmīgākas komplikācijas, kas bieži noved pie nāves. [17]

Pareizai pacienta pēcoperācijas vadībai ir liela nozīme (to vajag "auklēt"). Tas ir saistīts ar zarnu anastomozes (divu zarnu daļu krustojuma) noplūdes risku. Parasti zarnu anastomozes mazspēja bieži notiek pirmā vai pēdējā dūriena vietā. Tādēļ ir nepieciešams veikt virkni darbību, lai to novērstu, un izmantot modernu šuvju materiālu (vicryl, PDS un citus). Pašlaik viens no zarnu šuvju standartiem ir vienas rindas vai salīdzinoši pārskatītas zarnu šuves.

Arī pēc lielām operācijām notiek adhezīvs process. Šī procesa novēršana ietver:

  • vēdera dialīze;
  • intensīva antibakteriāla ārstēšana pirms un pēc operācijas;
  • zarnu kustīgumu stimulēšana (piemēram, ar proserīnu un "Neuromidin");
  • fibrinolītisko zāļu - fibrinolizīna, tripsīna, kimotripsīna, urokināzes un streptokināzes - lietošana; [18]
  • antikoagulantu - heparīna, Fraxiparine un prednizolona lietošana ar novokaīnu.

Zarnu parēze ir viena no visgrūtākajām komplikācijām pēcoperācijas periodā. Tas var notikt nervu pinumu krustošanās dēļ retroperitoneālajā telpā. Lai no tā izvairītos, ir nepieciešams pēc iespējas mazāk sabojāt zarnu mezentēriju un to minimāli rezekēt, lai uzturētu pietiekamu asins piegādi zarnām..

Lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību un paātrinātu reģenerācijas procesus, pēcoperācijas brūces rūpīgi jāārstē ar antiseptiķiem..

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Galvenie AIO diagnostikas kritēriji:

  • dažreiz caur vēdera sienu var redzēt dziļu zarnu addistora cilpas peristaltiku, kas izraisa šļakatas troksni (Sklyarova simptoms);
  • ķermeņa dehidratācija strauji palielinās, sejas īpašības saasinās, acu āboli nogrimst, pulss paātrinās līdz 120 sitieniem minūtē;
  • vēdera perkusija nosaka nevienmērīgi izplatītu bungu skaņu, kas mijas ar blāvuma zonām - blāvumu vēdera slīpajās vietās (Gangolfa simptoms);
  • taisnās zarnas izmeklēšanas laikā zarnu ampula ir tukša, pietūkušies ar gāzi, sfinkteris dažreiz ir atslābināts (Obukhov slimnīcas simptoms);
  • sitieni virs pietūkušās cilpas, tiek novērota augsta bungu skaņa, ar zemāku nodilumu - virs kaimiņu apgabaliem (Valjas simptoms).

Liela nozīme ir taisnās zarnas digitālajai pārbaudei. To veic sānu, ceļa elkoņa vai tupēšanas stāvoklī. Taisnās zarnas pārbaude nosaka Obukhov slimnīcas simptomu (paplašināta taisnās zarnas ampula). Arī šī diagnostikas metode ļauj noteikt fekāliju aizsprostojumu, taisnās zarnas svešķermeni, audzējus un iekaisuma infiltrātus, kas ir obstrukcijas cēlonis, kā arī zemu izvietotu invagināta galvu. Ar intususcepciju un audzējiem, kas sadalās uz izstiepta pirksta, bieži tiek atrastas asinis. [3]

Laboratorijas testi (asins un urīna testi) zināmā mērā norāda uz dehidratāciju un nav precīzs zarnu obstrukcijas diagnosticēšanas kritērijs.

AIO laboratorijas pazīmes:

  • asinis izkārnījumos;
  • izteikta eritrocitoze;
  • hemoglobīna procentuālās daļas palielināšanās;
  • salīdzinoši neliela leikocitoze;
  • pārvērtētas hematokrīta vērtības;
  • anēmija;
  • palielināta ESR;
  • olbaltumvielas un metāli vispārējā urīna analīzē.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, nepieciešams veikt MRI un rentgena izmeklēšanu ar kontrastu (biežāk tiek izmantots bārijs). [4] Lai veiktu pēdējo, pacients dzer kontrastu ar bāriju, kas būs redzams rentgena pārbaudē, ejot cauri kuņģa-zarnu traktam. Vislielākā tā uzkrāšanās notiks zarnu aizsprostojuma vietā. Šis paņēmiens ļauj noteikt zarnu aizsprostojuma līmeni un izvēlēties pareizo taktiku ķirurģiskai ārstēšanai.

OKN radioloģiskās pazīmes:

  • Kloyber bļodas;
  • spalvu simptoms;
  • zarnu pasāžas.

Jaunas tehniskās iespējas un uzkrātā pieredze ir ļāvusi plaši izmantot ultraskaņas aprīkojumu AOI diagnostikai. Ultraskaņas metožu izmantošana paplašina diagnostikas iespēju klāstu un ļauj noteikt pareizu diagnozi, pirms parādās izmaiņas radiogrāfos.

OKN sonogrāfiskās pazīmes: [1] [2] [5] [6]

  • zarnu hiperpneumatoze - uz ehogrammām gāze zarnās izskatās kā hiperohoiska josla ar izteiktu akustisko ēnu;
  • šķidruma atdalīšana zarnu lūmenā;
  • palielināta zarnu peristaltika, intensīvi sajaucot zarnu lūmenā esošo saturu pēc Brauna kustības veida vai "sniega vētras";
  • plaisājošo kroku augstuma un attāluma palielināšanās starp tām - šis simptoms ir saistīts ar zarnu pārspīlēšanu;
  • izmaiņas zarnu sienā - kopā ar zarnu limfas un hemocirkulācijas pārkāpumu ar zarnu struktūras izmaiņām (tās sabiezēšanu):

○ ja zarna ir sabiezējusi vairāk nekā par 6 mm, tās struktūras izteiktais neviendabīgums un lentes anoēko struktūru parādīšanās norāda uz destruktīvām izmaiņām sienā;

○ sabiezējums, neviendabīgums un peristaltikas trūkums norāda uz hemocirkulācijas pārkāpumu. [četrpadsmit]

Gadījumos, kad visas ārsta pieejamās diagnostikas iespējas ir izsmeltas un diagnoze paliek neskaidra, zarnu aizsprostojuma iespēja nav izslēgta, tāpēc diagnostiskā laparotomija ir pamatota. Tas ir vēl vairāk pamatoti, ja ir acīmredzams priekšstats par akūtu ķirurģisku patoloģiju, un vietējā diagnoze (lokalizācijas noteikšana) ir sarežģīta. [vienpadsmit]

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Pareiza diagnoze un ārsta taktika spēlē nozīmīgu lomu zarnu aizsprostojuma ārstēšanā. Ārstēšana ietver:

  • infūzijas terapijas savlaicīgums;
  • identificējot patoloģiskā procesa cēloni;
  • kompresijas atbrīvošanas metodes izvēle;
  • operācijas apjoma noteikšana;
  • pēcoperācijas komplikāciju novēršana un pacientu rehabilitācija.

Operācijas uzdevumi un saturs

Zarnu dekompresija (operatīva tās saspiešanas novēršana) ir sadalīta slēgtajās un atklātajās metodēs.

Slēgtā metode sastāv no 80–100 cm nazogastrālās caurules ar daudzām sānu atverēm ar 0,3–0,4 cm diametru ievadīšanas - zarnu intubācijas. Zarnu drenāžas ilgums ir 2-5 dienas.

Atvērtās dekompresijas metodes ietver enterotomiju, jejunostomiju un kolonostomiju..

Mazāk efektīvas dekompresijas metodes ir:

  • zarnu intubācija (70-80 cm zem Treicas saites) caur mikrogastrostomu;
  • gala ileostomija - jāveic 25-30 cm attālumā no cecum;
  • apturēta enterostomija;
  • cecostomy;
  • tievās zarnas transcecal retrograde intubācija;
  • nedabisks tūpļa.

Ja ir resnās zarnas obstrukcija kreisajā zarnā, tad visbiežāk tiek veikta Hartmaņa operācija. Ja oklūzijas vieta atrodas taisnās zarnās, tad taktika mainās: taisnās zarnas tiek izspiedušās un, ja pietiek ar zarnu garumu, tiek pielietota koloanāla anastomoze..

Lai izlabotu fekālo nesaturēšanu, tiek veikta anālā gredzena plastika, izmantojot augšstilba pievienojošo muskuli vai magnētisko pulpu.

Ķirurģiskajai iejaukšanās pacientiem ar AIO vēlāk un progresējoša peritonīta apstākļos ir savas īpatnības. Tie galvenokārt ir saistīti ar nepieciešamību pēc vēdera dobuma rūpīgas sanitārijas operācijas laikā. [sešpadsmit]

Pacientu ārstēšanai un novērošanai pēcoperācijas periodā ir liela nozīme. [3] [5] To veic:

  • hipohidratācijas korekcija - polijonu šķīdumu ieviešana;
  • ūdens-elektrolītu un koloīdu-osmotisko funkciju atjaunošana;
  • skābju un sārmu attiecību atjaunošana.

Šķidruma terapija ir svarīgs aspekts AIO ārstēšanā. Pacientam ar AIO tiek nozīmēti kritaloīdi, olbaltumvielas, glikozētie un koloidālie medikamenti. Jāveic arī antibiotiku terapija.

Ārstējot AIO, tiek izmantotas plaša darbības spektra antibiotikas - trešās paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, karbapinēmi un metronidazols. Antibakteriālās ārstēšanas ilgums - 7-9 dienas.

Visai pēcoperācijas ārstēšanas taktikai jābūt vērstai uz intoksikācijas novēršanu, ūdens-elektrolītu līdzsvara atjaunošanu un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu uzturēšanu. Pacientiem tiek piešķirts:

  • nātrija bikarbonāta šķīdums;
  • 5% glikozes šķīdums;
  • Ringera risinājums.

Ja nav zarnu sienu kontrakcijas, pievieno proserīna atvasinājumus vai neiromidīnu. Kā anestēzijas pasākumus tiek veikta parumbiliskā blokāde (ja sākotnējais cēlonis bija aizkuņģa dziedzera patoloģija). [piecpadsmit]

Pēcoperācijas periodā obligāts pasākums ir zarnu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem caur zondi, kas paliek līdz zarnu peristaltikas atjaunošanai, gāzu izplūdei un izdalījumu daudzuma samazināšanai caur zarnu cauruli..

Prognoze. Profilakse

Jo agrāk diagnosticē zarnu aizsprostojumu un sāk ārstēšanu, jo labvēlīgāks rezultāts un prognoze. Neoperējamu audzēju gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu masveida izplatīšanās un pareizi izvēlēta ķīmijterapijas režīma..

Zarnu obstrukcijas novēršana balstās uz zarnu audzēja noņemšanu saskaņā ar visiem mūsdienu onkoloģijas principiem, adhēziju novēršanu vēdera dobumā pēc operācijas, aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošanu pēcoperācijas pacientu aprūpē..

Pacientiem ir atļauts ēst:

  • pilngraudu rudzu maize;
  • trauslie un pusviskozie produkti (griķu biezputra, pupiņu biezpiens, zaļie zirnīši);
  • liesa gaļa (liellopa, truša, vistas, tītara gaļa), vārīta vai cepta;
  • zupas, galvenokārt no dārzeņiem gaļas buljonā;
  • rūgušpiens;
  • augu eļļas.

Aizliegtie produkti:

  • maize, kas izgatavota no miltiem un augstākajām šķirām;
  • kārtainās vai konditorejas izstrādājumi;
  • taukaina gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, zoss un pīle);
  • šašliks, kūpināta gaļa;
  • konservi;
  • vārītas olas;
  • kūpinātas un treknas zivis;
  • dzīvnieku un vārāmie tauki;
  • sīpoli, redīsi, redīsi, ķiploki, sēnes, rāceņi;
  • produkti ar krējumu, šokolādi;
  • kizils, cidonija;
  • pikantas un taukainas mērces, mārrutki, pipari, sinepes;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • melna kafija, stipra tēja, želeja;
  • ierobežots rīsu patēriņš.

Tāpat kā preventīvs pasākums ir nepieciešams diagnosticēt helmintiāzi un noteikt ascaris. Helminti samazina imunitāti un var ietekmēt anastamozes dziedināšanu, žults aizplūšanu un jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu. Lai novērstu helmintiāzi, pacientiem divas nedēļas tiek nozīmēts "Trichopol" vai "Nemozol" pa 1 tabletei dienā..

Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir akūts stāvoklis, kas rodas zarnu satura kustības pārkāpuma dēļ. Tas var parādīties sakarā ar samazinātu kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju vai mehāniskas obstrukcijas parādīšanos. Visbiežāk zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts 40-60 gadus veciem vīriešiem 1, sievietes slimo nedaudz retāk. Pavasarī un vasarā ir vairāk apmeklējumu pie ārsta, jo palielinās rupjās šķiedras daudzums pārtikā. Pacienti ar zarnu aizsprostojumu veido līdz 5% no tiem, kuri steidzami tiek ievietoti ķirurģiskajā nodaļā.

Zarnu obstrukcijas klasifikācija

Pēc izcelsmes slimība var būt iedzimta un iegūta. Iedzimta zarnu aizsprostojums rodas nepareizas zarnu caurules veidošanās dēļ.

Saskaņā ar funkcionālajām izmaiņām zarnu aizsprostojums tiek klasificēts kā:

  1. Dinamiski - ko izraisa traucēta normāla motorika:
    • spastisks;
    • paralītisks.
  2. Mehāniski - ko izraisa šķērslis fekāliju kustībai:
    • obstruktīvs - zarnu lūmena pārklāšanās no ārpuses vai no iekšpuses;
    • nožņaugšanās - ko izraisa volvulus vai zarnu cilpas pārkāpums, ar skartās zarnas asins piegādes pārkāpumu;
    • sajaukts (piemēram, ar saķeri vēdera dobumā).

Pēc šķēršļa atrašanas līmeņa:

  • tievās zarnas;
  • resnās zarnas.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Dažas organisma anatomiskās īpašības ir predisponētas zarnu aizsprostošanās attīstībai: dolichosigma (iegarena sigmoīdā resnās zarnas), megakolona (resnās vai visas resnās zarnas paplašināšanās). Turklāt patoloģijas parādīšanos veicina:

  • vēdera dobuma saaugumi un jaunveidojumi;
  • zarnu audzēji un svešķermeņi;
  • holelitiāze;
  • vēdera priekšējās sienas trūce;
  • helmintu iebrukumi;
  • nesabalansēta diēta.

Zarnu obstrukcijas sākuma faktors var būt:

  • ēšanas mānija;
  • neparastas fiziskās aktivitātes;
  • zarnu motora funkcijas traucējumi (spazmas, aizcietējums);
  • straujš intraabdominālo spiediena pieaugums (klepus, svaru celšana, sasprindzinājums);
  • ilgstošs aizcietējums ar fekāliju akmeņu veidošanos;
  • zarnu saspiešana ar audzēju no ārpuses vai neoplazmas augšana zarnu lūmenā;
  • svešķermeņa iekļūšana.

Turklāt dinamiska zarnu obstrukcija var attīstīties ar tādām patoloģijām kā:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • mugurkaula ievainojums;
  • išēmisks insults;
  • intoksikācija ar smagu nieru, aknu mazspēju;
  • ketoacidoze dekompensēta cukura diabēta gadījumā;
  • peritonīts;
  • akūts miokarda infarkts;
  • akūts pankreatīts;
  • vienlaicīga trauma;
  • nieru kolikas;
  • saindēšanās ar smago metālu sāļiem, nikotīnu;
  • zarnu infekcijas;
  • mezenterālo artēriju tromboze (piegādā asinis zarnām).

Visos šajos gadījumos tiek traucēta normāla zarnu nervu regulēšana, kas izraisa tā paralīzi un rezultātā satura kustības traucējumus..

Cieš arī zarnu gļotādas funkcija. Parasti zarnu lūmenā izdalās līdz 10 litriem gremošanas sulas, bet lielākā daļa no tām uzsūcas atpakaļ. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta zarnu šķidrā satura reversā absorbcija un tā uzkrājas zarnu lūmenā. Dehidratācija sāk veidoties organismā.

Pašā skartajā zarnā paaugstinās spiediens, sākas fermentācija un pūšanas procesi, kas izraisa palielinātu gāzes ražošanu. Tāpēc trauki tiek saspiesti un cieš gļotādas asinsrite, kas kļūst caurlaidīga zarnu lūmenā uzkrātajiem toksīniem. Patiesībā galvenie slimības simptomi ir saistīti ar dehidratāciju un intoksikāciju..

Zarnu obstrukcijas simptomi

Zarnu obstrukciju var sadalīt 3 posmos.

Sākotnējā fāze. Ilgst no 2 līdz 12 stundām.
Šajā posmā dominē pēkšņas stipras sāpes. Ja zarnu lūmenis ir bloķēts, sāpes ir krampjveida, ar 2-3 minūšu intervālu (tas ir saistīts ar peristaltiskā viļņa pāreju). Ar nožņaugtu obstrukciju sāpes ir nemainīgas, ļoti spēcīgas, līdz pat šoka attīstībai.

Attīstoties stagnācijai, rodas vemšana, vispirms ēdot ēdienu, pēc tam pūšanas masas ar fekāliju smaku. Jo tuvāk kuņģim ir aizsprostojuma vieta, jo agrāk sākas vemšana.

Arī šim periodam raksturīga izkārnījumu un gāzes aizture. Ar tievās zarnas obstrukciju ir iespējama caureja, jo ķermenis refleksīvi mēģina atbrīvoties no zarnu satura. Tomēr izkārnījumu noņemšana pacientam nerada atvieglojumu..
Šajā posmā zarnu peristaltika bieži tiek pastiprināta līdz vietai, ka tā ir redzama caur vēdera sienu, un zarnu darbības skaņas tiek dzirdamas no attāluma. Temperatūra ir normāla vai zema.

Iedomātas labklājības fāze (līdz 36 stundām no obstrukcijas sākuma)

Šajā periodā sāpes no krampjiem kļūst nemainīgas. Tajā pašā laikā samazinās tā intensitāte, ko pacienti uzskata par uzlabojumu. Faktiski šajā laikā zarnu sienas nekroze sākas uz traucētas asinsrites fona. Zarnu peristaltika vājina, vēders uzbriest, bieži izskatās asimetrisks. Izkārnījumi un gāzes izplūde pilnībā apstājas.

Peritonīta termināla stadija vai fāze

Vēders ir strauji izstiepts, ārkārtīgi sāpīgs, ciets. Temperatūra paaugstinājās līdz 38-39 grādiem. Priekšplānā izvirzās smagas intoksikācijas un dehidratācijas izpausmes, strauji pazeminās asinsspiediens, kā dēļ tiek traucēta asins piegāde dzīvībai svarīgiem orgāniem un attīstās vairāku orgānu mazspēja (traucēta sirds, nieru, smadzeņu darbība)..

Diagnostika

Diagnostika sākas ar anamnēzes datiem (pacienta aptauja) un viņa pārbaudi. No aptaujas jūs varat uzzināt par pacienta vēdera operācijām, pārēšanās, sarkanā un raupja augu pārtikas klātbūtni uzturā..

Pārbaudot, vēdera uzpūšanās ir pamanāma: agrīnā stadijā tā bieži ir asimetriska, vēlākajās - vienmērīga. Var atrast arī nožņaugtu trūci. Sāpīgas kontrakcijas laikā bieži ir redzams peristaltiskais vilnis un pietūkušas zarnu cilpas.

Galvenā zarnu obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija. Tas ļauj jums redzēt horizontālos šķidruma līmeņus zarnu cilpās un gaisa uzkrāšanos virs tām (šo funkciju sauc par Kloybera kausiem). Redzamas arī izstieptas, ar gaisu piepildītas zarnu vietas un gļotādas krokas..

Gadījumos, kad pacienta stāvoklis nav pārāk smags un pastāv spontānas zarnu aizsprostojuma izzušanas varbūtība (piemēram, pēc fekāliju akmeņu manuālas noņemšanas no taisnās zarnas vai tā sauktā "volvulus" gadījumā, lai kontrolētu fekāliju kustību, tiek noteikta zarnu rentgenogrāfija ar kontrastu). Šī pētījumu metode ļauj novērtēt zarnu stāvokli dinamikā.

Kolonoskopiju var norādīt uz resnās zarnas obstrukciju. Tas ļauj noteikt akūtu procesu un, ja nepieciešams, intubēt resno zarnu, atjaunot tā satura kustību. Pēc pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanas audzēja noņemšana ir labvēlīgāka..

Ja kāda iemesla dēļ zarnu rentgenogrāfiju nevar veikt, var ieteikt vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins testi.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Pacients, kuram ir aizdomas par šo slimību, nekavējoties jā hospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā.

Ja zarnu aizsprostojums ir nožņaugts (piemēram, ar nožņaugtu trūci), nepieciešama ārkārtas operācija.

Ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu ir iespējama konservatīva terapija.

  • kuņģa un zarnu satura aspirācija (iesūkšana) - ar dinamisku obstrukciju spiediena normalizēšana zarnās var palīdzēt atjaunot normālu kustīgumu;
  • sifona klizma - ļauj noņemt fekāliju akmeņus, gāzes un zarnu saturu;
  • intravenoza elektrolītu šķīdumu ievadīšana dehidratācijas korekcijai;
  • spazmolītiskie līdzekļi.

Ja divu stundu laikā konservatīvā terapija ir neefektīva, ieteicams atjaunot zarnu caurlaidību.

Pēc akūtā stāvokļa korekcijas tiek nozīmēta simptomātiska terapija (pretsāpju līdzekļi un gastroprotektīvi līdzekļi, kas palīdz atjaunot zarnu gļotādu)..

Zarnu obstrukcijas prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir nopietna - mirstība ir aptuveni 8%. Daudz kas ir atkarīgs no pacientu hospitalizācijas laika. Ja procesa sākuma stadijā prognoze parasti ir labvēlīga, tad pēc peritonīta attīstības mirstība strauji palielinās.

Zarnu obstrukcijas novēršana sastāv no pareizas sabalansētas uztura, aizcietējumu novēršanas, savlaicīgas vēdera sienas trūces ārstēšanas.

[1] I.V. Maevs, E.A. Voinovsky, O.E. Lutsevich et al. Akūta zarnu aizsprostojums (vadlīnijas). Uz pierādījumiem balstīta gastroenteroloģija, 2013.

Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir satura caur zarnu pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, saspiešana, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā fiziskās pārbaudes (palpācijas, perkusijas, vēdera auskultācijas), digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, vēdera dobuma vienkāršās radiogrāfijas, kontrasta radiogrāfijas, kolonoskopijas, laparoskopijas dati. Ar dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura pāreju caur zarnām vai tās ārēju nolaupīšanu, dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju..

  • Zarnu obstrukcijas cēloņi
  • Klasifikācija
  • Zarnu obstrukcijas simptomi
  • Diagnostika
  • Zarnu obstrukcijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (ileuss) nav neatkarīga nosoloģiska forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija ir aptuveni 3,8% no visām vēdera ķirurģijas ārkārtas situācijām. Ar zarnu aizsprostojumu, satura (chyme) kustība - pusi sagremota pārtikas masa gar gremošanas traktu.

Zarnu obstrukcija ir polietioloģisks sindroms, kuru var izraisīt dažādi iemesli un tam ir dažādas formas. Zarnu obstrukcijas diagnozes savlaicīgums un pareizība ir izšķirošie faktori šī nopietnā stāvokļa iznākumā..

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Dažādu zarnu aizsprostojuma formu attīstība notiek pašu iemeslu dēļ. Tātad zarnu refleksu spazmas rezultātā rodas spastiska obstrukcija, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums ar helmintu iebrukumiem, zarnu svešķermeņiem, sasitumiem un vēdera hematomām, akūtu pankreatītu, nefrolitiāzi un nieru kolikām, žults kolikām, bazālo pneimoniju, hemopoleurītu. un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts un citi patoloģiski stāvokļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstību var saistīt ar nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem bojājumiem (TBI, garīgas traumas, muguras smadzeņu traumas, išēmisks insults utt.), Kā arī ar discirkulācijas traucējumiem (mezenteriālo trauku tromboze un embolija, dizentērija, vaskulīts), Hiršprunga slimība.

Paralītisko zarnu obstrukciju izraisa parēze un zarnu paralīze, kas var attīstīties peritonīta, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, smago metālu sāļi, pārtikas toksikoinfekcijas utt..

Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu pārtikas masu attīstībai ir mehāniski šķēršļi. Zarnu obstruktīvu obstrukciju var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri, tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu saspiešana no ārpuses ar vēdera dobuma, mazā iegurņa, nieru audzējiem.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī mezenterisko trauku saspiešana, ko var novērot ar trūces, volvula, intususcepcijas, mezgliņu pārkāpumu - zarnu cilpu pārklāšanos un savērpšanos savā starpā. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu mezenteriju, cicatricial auklām, saķeri, saķeri starp zarnu cilpām; straujš ķermeņa svara samazinājums, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs intraabdominālo spiediena pieaugums.

Asinsvadu zarnu obstrukcijas cēlonis ir akūta mezenterālo trauku oklūzija mezenterālo artēriju un vēnu trombozes un embolijas dēļ. Iedzimtas zarnu obstrukcijas attīstība parasti balstās uz zarnu caurules attīstības anomālijām (dubultošanās, atrezija, Meckel diverticulum utt.).

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas klasificēšanai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādus patoģenētiskos, anatomiskos un klīniskos mehānismus. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek izmantota diferencēta pieeja zarnu aizsprostošanās ārstēšanai..

Morfoloģisku un funkcionālu iemeslu dēļ ir:

1.dinamiskā zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.

2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot šādas formas:

  • nožņaugšanās (volvulus, pārkāpums, nodulēšana)
  • obstruktīva (intra-zarnu trakta, ārpus-zarnu trakta)
  • jaukta (adhezīva obstrukcija, intususcepcija)

3. asinsvadu zarnu obstrukcija zarnu infarkta dēļ.

Saskaņā ar šķēršļa atrašanās vietu pārtikas masu šķērsošanai ir augsts un zems tievās zarnas aizsprostojums (60-70%), resnās zarnas obstrukcija (30-40%). Saskaņā ar gremošanas trakta caurlaidības pārkāpuma pakāpi zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; pēc klīniskā kursa - akūta, subakūta un hroniska. Saskaņā ar zarnu obstrukcijas traucējumu veidošanās laiku tie atšķir iedzimtu zarnu aizsprostojumu, kas saistīts ar embrija zarnu malformācijām, kā arī citu iemeslu dēļ iegūto (sekundāro) obstrukciju..

Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā izšķir vairākas fāzes (stadijas). Tā sauktajā ileusa kliedziena fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Apreibināšanās stadija, kas aizstāj pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo “iedomāta labsajūta” - krampjveida sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu peristaltikas pavājināšanās. Tajā pašā laikā nav gāzu izdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Zarnu obstrukcijas vēlīnā, terminālajā stadijā, kas notiek 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa ir izteikts sāpju sindroms, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu neizdalīšanās.

Vēdera sāpes ir krampjveida nepanesamas. Kontrakcijas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko viļņu, pacienta seja deformējas no sāpēm, viņš vaid, ņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupus, ceļa elkoni). Sāpīga uzbrukuma augstumā parādās šoka simptomi: ādas bālums, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju mazināšanās var būt ļoti mānīga pazīme, kas norāda uz zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomāta klusuma otrajā dienā no zarnu aizsprostojuma attīstības sākuma neizbēgami rodas peritonīts.

Vemšana ir vēl viena zarnu aizsprostojuma īpašība. Īpaši bagātīga un atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, attīstās ar tievās zarnas obstrukciju. Sākotnēji vemšana satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, vēlākā periodā - zarnu saturu (fekāliju vemšana) ar puvušu smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšana, kā likums, tiek atkārtota 1-2 reizes.

Bieži zema zarnu aizsprostojuma simptoms ir izkārnījumu aizture un gāze. Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj fekāliju trūkumu taisnās zarnās, ampulas izstiepšanos un sfinktera dehiscence. Ar augstu tievās zarnas obstrukciju izkārnījumu aizture var nebūt; apakšējās zarnas iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.

Ar zarnu aizsprostojumu uzmanība tiek pievērsta vēdera uzpūšanās un asimetrijai, redzamai peristaltikai.

Diagnostika

Ar vēdera perkusiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek noteikts timpanīts ar metāla nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvums. Auskultācija agrīnā fāzē atklāj palielinātu zarnu peristaltiku, "šļakatu troksni"; vēlīnā fāzē - peristaltikas pavājināšanās, kritiena kritiena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek iztaustīta izstiepta zarnu cilpa (Valjas simptoms); vēlākajos posmos - vēdera priekšējās sienas stingrība.

Taisnās zarnas un maksts pārbaudei ir liela diagnostikas nozīme, ar kuras palīdzību iespējams atklāt taisnās zarnas obstrukciju, iegurņa audzējus. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāti apstiprina instrumentālie pētījumi.

Parasts vēdera dobuma rentgens atklāj raksturīgas zarnu arkas (ar gāzi piepūstas zarnas ar šķidruma līmeni), Kloybera bļodas (kupola formas apgaismojums virs horizontālā šķidruma līmeņa) un pinnēšanas simptomu (zarnu šķērsvirziena striatūras klātbūtne). Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums tiek izmantots sarežģītos diagnostikas gadījumos. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot rentgenstaru par bārija pāreju caur zarnu vai irrigoskopiju. Kolonoskopija ļauj pārbaudīt resnās zarnas distālās daļas, noteikt zarnu aizsprostojuma cēloni un dažos gadījumos atrisināt akūtas zarnu aizsprostošanās parādību..

Vēdera dobuma ultraskaņa ar zarnu aizsprostojumu ir izteikta zarnu pneimatizācijas dēļ, taču pētījums dažos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnozes laikā akūta zarnu aizsprostojums jādiferencē no akūta apendicīta, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūta pankreatīta un holecistīta, nieru kolikas, ārpusdzemdes grūtniecības.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, tiek veikta ārkārtas pacienta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Pirms ārsta pārbaudes ir stingri aizliegts ievietot klizmas, injicēt pretsāpju līdzekļus, lietot caurejas līdzekļus un veikt kuņģa skalošanu..

Ja slimnīcā nav peritonīta, kuņģa-zarnu trakta dekompresiju veic, aspirējot kuņģa-zarnu trakta saturu caur plānu nazogastrālo cauruli un nosakot sifona klizmu. Ar krampjveida sāpēm un smagu peristaltiku tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns, drotaverīns), ar zarnu parēzi - zāles, kas stimulē zarnu kustīgumu (neostigmīns); tiek veikta novokaīna perirenāla blokāde. Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek nozīmēta sāls šķīdumu intravenoza ievadīšana.

Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums netiek atrisināts, jādomā par mehānisko ileusu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas operācija ir vērsta uz mehāniskās obstrukcijas novēršanu, dzīvotspējīgas zarnu daļas rezekciju un atkārtotas obstrukcijas novēršanu.

Ar tievās zarnas obstrukciju var veikt tievās zarnas rezekciju, uzliekot enteroenteroanastomozi vai enterokoloanastomozi; de-intususcepcija, zarnu cilpu atritināšana, saaugumu sadalīšana utt. Zarnu obstrukcijas gadījumā, ko izraisa resnās zarnas audzējs, tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomijas uzlikšana. Ar nederīgiem resnās zarnas audzējiem tiek piemērots apvedceļš; ar peritonīta attīstību tiek veikta transversostomija.

Pēcoperācijas periodā BCC tiek kompensēts, detoksikācija, antibakteriāla terapija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu kustības stimulēšana.

Prognoze un profilakse

Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas sākuma un pilnīguma. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēlotu atzītu zarnu aizsprostojumu novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar neoperējamu audzēju. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.

Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un noņemšanu, adhezīvu slimību profilaksi, helmintu invāzijas novēršanu, pareizu uzturu, izvairīšanos no traumām utt. Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nepieciešama tūlītēja ārsta vizīte..

Zarnu aizsprostojums

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (vai ileuss) ir sindroms, kas rodas daudzu slimību un slimību gadījumā, un to raksturo pilnīgs vai daļējs zarnu satura pārejas pārkāpums. Zarnu satura pārejas pārkāpumi ir saistīti vai nu ar mehānisku šķērsli, vai ar nepietiekamu zarnu motorisko funkciju, pārkāpjot tās inervāciju.

Pirmais obstrukcijas veids ir mehānisks (obstruktīvs vai žņaugošs), otrais ir dinamisks (funkcionāls). Mehānisko NK novēro 88% pacientu, bet dinamisko - 12% pacientu.

Akūta zarnu aizsprostojums rodas 64-80% gadījumu, un tam ir smaga gaita un slikta prognoze. Tas notiek visās vecuma grupās, bet visbiežāk vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un vīrieši biežāk slimo, galvenokārt ar žņaugšanas formu. Sievietēm rodas obturācija ar ginekoloģiskiem audzējiem un adhezīva obstrukcija. Nožņaugtas formas biežāk novēro pusmūža pacientiem, un obstruktīvas formas, kas izveidojušās uz audzēju fona, biežāk novēro pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bērniem ir iedzimta zarnu obstrukcija, kas saistīta ar intususcepciju vai kuņģa un zarnu trakta malformācijām. Iedzimta obstrukcija tiek noteikta jaundzimušā dzīves pirmajās stundās un tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Patoģenēze

Obstrukcijas patoģenēzes pamats ir zarnu lūmena sašaurināšanās ar zarnu stagnācijas simptomiem, pakāpeniska zarnu paplašināšanās virs šķēršļa gāzu un satura uzkrāšanās dēļ. Zarnu stāze izraisa asinsrites traucējumus zarnu sienā, čūlu veidošanos un mikroorganismu iekļūšanu vēdera dobumā. Turklāt tas veicina ūdens, elektrolītu zudumu un malabsorbcijas attīstību (traucēta vielu absorbcija tievajās zarnās)..

Visām obstrukcijas formām raksturīgs smags šķidruma zudums. Iekaisuma mediatoru ietekmē ievērojami palielinās zarnu trauku caurlaidība un progresē zarnu sienas išēmija. Zarnu sienas tūska pārkāpj tās barjeras funkciju, un zarnu lūmenā notiek masīva šķidruma svīšana. Ātri veidojas arī vēdera izsvīdums. Ar obturāciju tam ir serozs raksturs, un ar žņaugšanu tas ir hemorāģisks. Šķidruma daudzums vēdera dobumā žņaugšanas laikā pirmajā dienā sasniedz 5-6 litrus. Šajā sakarā attīstās audu dehidratācija, sausa āda, hipotensija, cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās un tā sabiezēšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās..

Kālijs lielā daudzumā izdalās ar vemšanu un urīnu, tādēļ šūnu iekšienē attīstās acidoze, samazinās kālija līmenis asinīs un notiek ārpusšūnu alkaloze (pH nobīde uz sārmainu pusi). Kad šūnas tiek iznīcinātas, palielinās kālija līmenis asinīs un attīstās metaboliskā acidoze. Šādi elektrolītu traucējumi izraisa zarnu cilpu paplašināšanos (paretic), pacientam rodas muskuļu vājums un sirds ritma traucējumi.

Zarnu pārmērīga izstiepšana izraisa sāpes vēderā, kas sākotnējos posmos pastiprinās, parādoties peristaltiskajam vilnim. Sāpes pavada reflekss vemšana, dažreiz sāpju augstumā pacients kliedz. Palielinoties zarnu hipoksijai un elektrolītu traucējumiem, peristaltika mirst (attīstās "nāvīga klusuma" parādība). Zarnu išēmijas apgabalos šūnas tiek ātri iznīcinātas un iet bojā. Šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšana zarnu lūmenā izjauc mikrobu biocenozi, saistībā ar kuru palielinās gāzu veidošanās un toksisko vielu veidošanās. Tie uzsūcas asinīs, un ātri attīstās endogēna intoksikācija.

Slimības pēdējās stadijās mikrobi ar izsvīdumu nonāk vēdera dobumā, izraisot strutojošu peritonītu. Endotoksikozes progresēšana noved pie sistēmiska iekaisuma un vairāku orgānu mazspējas attīstības. Zarnu išēmijas palielināšanās un tās hiperekstensija izraisa zarnu sienas perforāciju un peritonīta progresēšanu. Ar žņaugšanu perforācija notiek ļoti ātri - pirmajās 6-8 stundās no slimības sākuma un ar obturāciju - līdz 3. dienai. Tādējādi tiek atzīmēti procesa posmi: akūta satura pārejas pārkāpšana, hemodinamikas traucējumi zarnās, perforācija un peritonīts.

Klasifikācija

Pēc morfofunkcionālajām īpašībām:

  • Mehāniska, kas ietver nožņaugšanu, ko izraisa mezglošanās, volvulus, pārkāpumi un obstruktīvi, kas saistīti ar zarnu lūmena pārklāšanos ar audzēju, fekāliju "akmeņiem", svešķermeni vai zarnu saspiešanu no ārpuses.
  • Dinamiski ar sadalīšanu spastiskos un paralītiskos.

Pēc obstrukcijas līmeņa:

  • Tievās zarnas.
  • Resnās zarnas.
  • Iedzimta.
  • Iegūta.
  • Asi.
  • Hronisks.

Saskaņā ar obstrukcijas pakāpi katrs var būt:

  • Pilns.
  • Daļējs.

Mehāniskais KN

No tās šķirnēm žņaugšanas zarnu aizsprostojums ir visizplatītākais un bīstamākais, jo cieš zarnu zonas asinsrite, kas iesaistīta patoloģiskajā procesā. Šis tips parasti rodas saķeres, pastiprinātas peristaltikas, intususcepcijas, volvulu vai mezgliņu veidošanās rezultātā. Šajā sakarā ir 3 nožņaugšanas veidi: nodulēšana, volvulus, pārkāpums. Visos šajos apstākļos mezenterijas trauki tiek saspiesti, kas izraisa zarnu fragmenta nekrozes ātru (vairāku stundu laikā) attīstību.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo smaga gaita un strauja komplikāciju attīstība - nekroze un peritonīts. Tajā pašā laikā strauji izpaužas sistēmiskas izmaiņas - intoksikācija, dehidratācija, elektrolītu traucējumi, acidoze. Pacients ir noraizējies par smagām pastāvīgām sāpēm, kas dažkārt pastiprinās, bet nepāriet. Tomēr ir gadījumi, kad žņaugšanas obstrukcija ir netipiska un tai ir izdzēsts raksturs. Tas notiek ar mērenu mezenterijas pārkāpumu, kad vēnas ir saspiestas, bet arteriālā asins plūsma netiek traucēta.

Obstruktīvo formu raksturo pārejas pārkāpums zarnu lūmena sašaurināšanās vai pārklāšanās dēļ, bet bez mezenterālo trauku saspiešanas. Ar šo formu asins cirkulācija tiek traucēta otro reizi, jo zarnu izstiepjas tās saturs. Obstruktīva zarnu obstrukcija attīstās, ja zarnas no iekšpuses aizver ar svešķermeņiem, lieliem polipiem, ascaris mudžekļiem, fekālijām un žultsakmeņiem. Obturācija var rasties, ja zarnu no ārpuses saspiež cistas, audzēji, lielas saaugumi vai lentes. Resnās zarnas labās puses audzējos obstrukcija attīstās vēlākos posmos, un kreisās puses audzēji agri izpaužas ar obstrukciju pat mazos izmēros.

Diezgan bieži novārtā atstāta obstruktīva obstrukcija rodas ar traucētu asins piegādi zarnās. Intraintestinālā spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu saspiešanu un traucētu mikrocirkulāciju zarnās. Šai formai raksturīgi nav izteikti lokāli simptomi un vēderplēves kairinājuma trūkums. Mehānisko CN raksturo vemšana no slimības sākuma un vēdera asimetrija. Pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Dinamiska zarnu aizsprostojums

Šāda veida obstrukciju izraisa traucēta motora funkcija un zarnu nervu regulēšana. Tajā pašā laikā nav mehānisku šķēršļu un organisku zarnu bojājumu. Bet, nepareizi ārstējot, zarnu sienās var attīstīties nekrotiskas izmaiņas. Kā minēts iepriekš, dinamiska obstrukcija ir spastiska un paralītiska..

Spazmots ir reti sastopams un ir saistīts ar pastāvīgu zarnu spazmu. Tas attīstās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (neirastēnija, histērija), dizentēriju, vēdertīfu, saindēšanos ar smagajiem metāliem, intoksikāciju (endogēni un eksogēni), citu orgānu refleksiem (kolikas, pneimonija, pneimohemotorakss), pārēšanās vai rupjas pārtikas lietošanu.

Noturīga zarnu spazmas cēloņi var būt askaridoze askaridotoksīna iedarbības dēļ. Simptomi neatšķiras no obstruktīvās formas simptomiem. Spastisko raksturo vardarbīgs sākums - krampjveida sāpes bez skaidras lokalizācijas, īslaicīga izkārnījumu aizture, pārtikas vemšana, bet gāzes brīvi iziet un vispārējais stāvoklis cieš maz. Tad hipermotora reakcija tiek iztukšota un aizstāta ar kustību nomākšanu, un spazmu var aizstāt ar zarnu parēzi.

Starp dinamiskā CN veidiem paralītiska zarnu aizsprostojums ir biežāk sastopams, jo to izraisa daudzi iemesli. Paralītiskais CN vienmēr ir sekundārs, un tas ir saistīts ar toksīnu iedarbību uz zarnu inervāciju vai refleksu.

Tās attīstība ir saistīta ar vēdera traumām, vielmaiņas traucējumiem (dekompensēts cukura diabēts), audzēju retroperitoneālajā telpā, miokarda infarktu, pneimoniju, cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem, elektrolītu traucējumiem, asinsrites traucējumiem mezenteriālajos traukos (tromboze, embolija), čūlas perforāciju, piedēkļu iekaisumu opioīdi un antiholīnerģiski līdzekļi.

Paralītisko ileusu izraisa zarnu muskuļu tonusa un tā peristaltikas samazināšanās. Parēze var aptvert visas zarnas daļas vai ir lokalizēta vienā vietā - visbiežāk tiek ietekmēta cecum. Visas vēdera orgānu ķirurģiskās slimības vienā vai otrā pakāpē notiek ar zarnu parēzi, bet visbiežāk paralītiskais ileuss tiek atzīmēts ar peritonītu. Galvenie simptomi: blāvi, plīstoši, pastāvīgas sāpes, izkārnījumu un gāzu aizture, vemšana, vēdera uzpūšanās.

Izšķir galvenās paralītiskā ileusa fāzes:

  • Peristaltika tiek nomākta un attīstās zarnu parēze.
  • Zarnu stāze rodas, un spiediens zarnu iekšienē palielinās.
  • Intoksikācija strauji progresē un tiek traucēta visu orgānu un sistēmu darbība.

Atsevišķu vietu aizņem pēcoperācijas zarnu parēze, kas tiek uzskatīta par biežu un smagu vēdera orgānu darbību komplikāciju. Izmaiņas peristaltikā ir vēderplēves ķirurģiskas traumas rezultāts, kas ir bagāts ar receptoriem un ir ķermeņa aizsargreakcija pēc operācijas. Zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpšana ir iespējama pēc jebkādas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, bet biežāk parēze attīstās ar lielu ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu, rezekcijām ar lielu skaitu anastomozu un liela skaita limfmezglu noņemšanu onkochirurģisko operāciju laikā. Minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošana samazina parēzes risku un peristaltikas atjaunošanās laiku. Pēcoperācijas parēzi papildina izkliedēta rakstura vēdera izkliedētas sāpes. Ir slikta dūša un atkārtota vemšana (vispirms kuņģa un pēc tam zarnu saturs). Aizcietējums rodas 40% gadījumu, var būt neliela gāzes izlāde.

Zarnu parēze jaundzimušajiem notiek ar nekrotizējošu enterokolītu (nezināmas etioloģijas nespecifisks zarnu iekaisums), un jaunā vecumā - uz endogēnas intoksikācijas vai infekcijas fona. Bet visbiežāk parēze un paralītiskā obstrukcija attīstās bērniem pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos..

Pirmajā parēzes posmā, kas sākas tūlīt pēc operācijas, zarnu pinumos nav organisku izmaiņu, un zarnu sienas arteriolu spazmas ir pārejošas. Bērna vispārējais stāvoklis necieš. Otrajā posmā ir funkcionālas un organiskas izmaiņas nervu pinumos, stāvoklis ir smags, bērni ir nemierīgi, aizdusa ir vēdera pietūkums, atkārtota divpadsmitpirkstu zarnas satura vemšana.

Trešajā posmā dominē organiskas izmaiņas zarnu nervu aparātā. Bērniem attīstās vielmaiņas acidoze. Vēders ir strauji pietūkušies, paceļas virs piekrastes arkām. Šo posmu raksturo vemšana ar stagnējošu zarnu saturu. Peristaltika nav dzirdama visā garumā ("mēms vēders"). Nosaka šķidruma uzkrāšanās izstieptajās zarnu cilpās.

Parēzes otrais un trešais posms ir peritonīta izpausme. Tādēļ parēzes ārstēšana šajos posmos ir identiska peritonīta ārstēšanai. Parēzes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēts Sorbilact, kas uztur zarnu tonusu un neizraisa paaugstinātu peristaltiku..

Hronisku CI visbiežāk izraisa adhezīvs process, un tas izpaužas kā zarnu satura pārejas palēnināšanās. Pacienti ilgstoši uztraucas par sāpēm vēdera dobumā, aizcietējumiem.

Zarnu obturācija pakāpeniski palielinās, un laika gaitā tā var iegūt dekompensētu raksturu. Provocējošu faktoru klātbūtnē sāpes palielinās, trūkst izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās. Ar smagiem simptomiem pacienti dodas uz ķirurģisko nodaļu, kur tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta zarnu aizsprostojums ir svarīga operācijas problēma. To nosaka klīniskā kursa smagums un nepieciešamība pēc steidzamas iejaukšanās, jo mirstības līmenis pacientiem, kuri hospitalizēti vēlāk nekā dienu pēc slimības sākuma, ir vairāk nekā 50%. Mirstība palielinās ar katru operācijas kavēšanās stundu. Simptomi tiks sīkāk aplūkoti turpmāk. ICD-10 klasificē šo stāvokli ar kodiem K56.0 līdz K56.7, kā arī ar K91.3. Tas ietver paralītisko ileusu, intususcepciju, žultsakmeņu ileusu, volvulu, nenoteiktu un pēcoperācijas ileusu. Akūta obstrukcija var būt dažādos līmeņos.

Tievās zarnas obstrukcija

Tas ir aizsprostojums tievās zarnas līmenī. Visbiežākie cēloņi ir saaugumi, trūces un audzēji, kas sastopami 90% gadījumu. Saskaņā ar līmeni ir augsts zarnu aizsprostojums (tas notiek 33% gadījumu) un zems, tā izplatība ir 62%. Augsts KH attīstās tukšās zarnas līmenī, bet zems - ileuma līmenī. Tievās zarnas aizsprostojumu augstā līmenī raksturo lieli šķidruma zudumi (kuņģa un aizkuņģa dziedzera sula, žults) bagātīgas vemšanas dēļ. Tajā pašā laikā strauji attīstās ūdens-elektrolītu traucējumi (alkaloze, hipokali, hlors, natrēmija). Tievās zarnas obstrukcija visbiežāk nav saistīta ar izteiktu vēdera uzpūšanos, un kādu laiku ir gāzu un izkārnījumu izdalīšanās.

Ar zemu obstrukciju sāpju sindroms, izteikta vēdera uzpūšanās un vemšana ir retāk sastopama. Endotoksikoze strauji progresē. Procesam progresējot, zarnu siena ir pārspīlēta, palielinās tās caurlaidība un pievienojas išēmija. Ar zemu tievās zarnas obstrukciju infekcijas komplikāciju attīstības risks ir daudz lielāks.

Resnās zarnas obstrukcija

Resnās zarnas obstrukcija notiek 29-40% gadījumu, un to izraisa audzēja slimības (kolorektālais vēzis), un tai ir 3 smaguma pakāpes.

Pirmā pakāpe tiek kompensēta. Pacientiem periodiski rodas aizcietējums, ko novērš diēta un caurejas līdzekļi. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nav intoksikācijas, periodiskas vēdera uzpūšanās. Kolonoskopija atklāj audzēju, kas sašaurina zarnu līdz 1,5 cm.

Otrā pakāpe ir subkompensēta. Attīstās pastāvīgs aizcietējums (nav neatkarīga izkārnījuma), caurejas līdzekļu lietošana dod pagaidu efektu. Pacientiem ir vēdera uzpūšanās, un gāzes nav labi. Tiek atzīmēti intoksikācijas simptomi. Pārbaudot, audzējs sašaurina zarnu līdz 1 cm. Rentgenā palielinās resnās zarnas un var noteikt šķidruma līmeni, ko sauc par Kloyber kausiem.

Trešā pakāpe ir dekompensēta. Nav izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un palielinās sāpes vēderā. Smaga elektrolītu nelīdzsvarotība un intoksikācija. Rentgena izmeklēšana atklāj paplašinātas un pietūkušas zarnu cilpas, vairāku šķidruma līmeni. Lielākā daļa pacientu tiek hospitalizēti ar dekompensētu obstruktīvas obstrukcijas pakāpi.

Ne-audzēja forma attīstās predisponējošu faktoru klātbūtnē - zarnu struktūras anatomiskie traucējumi. Tas var būt zarnu mobilitātes palielināšanās iegarenas mezentērijas dēļ vai pašas zarnas pagarināšanās (piemēram, sigmoīdā) - tas rada apstākļus volvulus un žņaugšanai. Tieši līkloči veido lielāko daļu neoplastisko resnās zarnas obstrukcijas. Reti cēloņi ir divertikulas, intususcepcija, rētas un saaugumi..

Izlocītais iegarenais sigmoīdais kols izraisa obstruktīvu un nožņaugtu obstrukciju (sakarā ar mezentērijas iesaistīšanos procesā). Obstrukcijas attīstībā tiek iesaistītas vēdera dobumā izveidojušās cicatricial auklas. Adhēzijas process izraisa zarnu aizsprostojumu, saspiežot to, bet saķeres jābūt stiprai un blīvai (rētas). Šajā gadījumā viņi runā par cicatricial līmes aizsprostojumu. Resnās zarnas saspiešana ar rētaudiem notiek lēnāk, salīdzinot ar tievās zarnas saspiešanu, tāpēc klīnika izpaužas vēlāk.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Vislielākā lipīgās slimības komplikācija, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, ir līmes aizsprostojums. Intraabdominālās saķeres (saaugumi vēdera dobumā, ko attēlo auklas) izraisa adhezīvas zarnu obstrukcijas attīstību, kas no visiem neoplastisko obstrukciju veidiem notiek 60% gadījumu.

Reaģējot uz vēderplēves un zarnu bojājumiem operācijas vai traumas laikā, pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc operācijas tiek iedarbināti saistaudu veidošanās mehānismi.

Jo lielāka ir operatīvā piekļuve un biežāk tiek veiktas atkārtotas darbības, jo lielāks ir adhēzijas risks un līmes aizsprostošanās attīstība. Adhēzijas konglomerātu veidošanās ir zarnu segmentu nožņaugšanās (volvulus vai ieslodzījuma) cēlonis.

Galvenās šāda veida ileusa pazīmes ir: sāpes, izkārnījumu aizture, vemšana, grūtības izvadīt gāzi un vēdera uzpūšanās. Sāpes bieži ir krampjveida un sakrīt ar peristaltisko vilni, kas sasniedz šķēršļa vietu. Sāpes nav lokalizētas vai saistītas ar pārtikas uzņemšanu. Izkārnījumu un gāzu aizture agrīnā stadijā ir nestabila, un vēlākajos posmos tā ir nemainīga zīme. Uzpūšanās var būt gan difūza, gan nevienmērīga (šajā gadījumā vēders ir asimetrisks). Apakšējā obstrukcija zarnās ir lokalizēta, jo izteiktāka ir vēdera uzpūšanās. Slikta dūša un vemšana slimības sākumā notiek refleksīvi, un vēlāk - zarnu pārplūdes dēļ. Vēlākajos posmos parādās "fekāliju vemšana". Ar intoksikāciju un dehidratāciju mainās gļotādu un ādas krāsa, uz mēles parādās plāksne, attīstās tahikardija un elpas trūkums.

Vairāki autori kritiski vērtē daļējas obstrukcijas sindromu. Daļējs zarnu aizsprostojums rodas līmēšanas procesā un attiecas uz ileusa mehānisko tipu. Simptomi ir smalki vai to nav, jo daļēja obstrukcija ir periodiska: atkārtotas sāpes un vēdera uzpūšanās.

Daļēja lipīga ileuss rentgena izmeklēšanas laikā izpaužas ar zarnu satura translācijas un "svārsta" (abpusējas) kustības maiņu zarnu adduktorā. Pilnīgai mehāniskai obstrukcijai raksturīga himma kustība ar “svārstu”. Šāda veida obstrukcija jāapstiprina ar dubultkontrasta radiogrāfijas metodi. Ar to tiek izmantotas kontrasta zīmes (radiofarmaceitiskie līdzekļi) un bārija suspensija (50-70 ml): tiek konstatēta resnās zarnas kontrastēšana ar bāriju un zīmju grupēšana šķēršļa vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrā bārija suspensija iziet cauri šķērslim, un blīvā viela (zīmes) apstājas un uzkrājas šķēršļa vietā..

Ar saglabātu zīmju pāreju uz daļēju obstrukciju attiecas konservatīva ārstēšana un novērošana. Līmējošā procesa gadījumā kontrasta zīmju pāreju var atjaunot pēc 2-3 dienām. Aptuveni 85% gadījumu daļēja tievās zarnas obstrukcija tiek atrisināta bez operācijas, un, ja nav ietekmes, pacients jāoperē..

Pieminēšanas vērts ir arī cita rakstura Ileus. Pirmkārt, meconium ileus ir iedzimta obstrukcijas forma, ko izraisa gala ileuma lūmena bloķēšana ar biezu mekoniju. Meconial ileus ir milzīga cistiskās fibrozes izpausme, kurā attīstās aizkuņģa dziedzera nepietiekamība un tievās zarnas dziedzeru disfunkcija..

Meconium ileus ir reti sastopams - 1 no 16 000 jaundzimušajiem, bet tas ir izplatīts iedzimtas zarnu aizsprostošanās cēlonis. Zīdaiņiem rodas zema zarnu aizsprostojuma simptomi: palielinās vēdera uzpūšanās, palielinās tā tilpums, nav mekonija un vemšana ar žulti. Paplašinātas zarnu cilpas ar biezu mekoniju vizuāli identificē caur vēdera sienu un var palpēt. Peristaltika ir gausa vai bieži tā nav. Anālās atveres un taisnās zarnas ir sašaurinātas. Ja uz ārstēšanas fona mekonija stāze turpinās, palielinās pietūkums, parādās perforācijas un peritonīta pazīmes, operācija tiek veikta jaundzimušajam. Meconium ileus ir ICD-10 P75.

Zarnu obstrukcijas iemesli

Ņemot vērā dažādos šķēršļu veidus, ir dažādi iemesli..

Mehānisko obstrukciju izraisa:

  • Adhēzijas.
  • Krona slimība.
  • Volvulus.
  • Sigmoidā resnās zarnas pagarinājums (iedzimts vai iegūts, piemēram, vecumdienās).
  • Intussusception.
  • Labdabīgi un ļaundabīgi zarnu audzēji.
  • Žultsakmeņi.
  • Vēdera trūces (ārējās un iekšējās).
  • Svešķermeņi.
  • Zarnu mezgli.
  • Askariāze.

Dinamiskā obstrukcija ir saistīta ar:

  • Iekaisuma slimības (čūlainais kolīts, peritonīts).
  • Neirogēni faktori (nieru kolikas, aknu kolikas, muguras smadzeņu traumas, retroperitoneāla flegmona).
  • Metabolisma traucējumi (urēmija, hipotireoze, cukura diabēts, hipokaliēmija).
  • Zāļu pārdozēšana (opioīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi, antihistamīni).
  • Asins plūsmas traucējumi mezenteriskajos traukos.
  • Refleksa faktori (pēc operācijas vai intoksikācijas gadījumā).

Starp provocējošajiem faktoriem ir: zarnu kustības izmaiņas, kas notiek uz bagātīgas pārtikas uzņemšanas fona pēc badošanās, liela daudzuma kaloriju pārtikas lietošana, enterokolīts, zāļu stimulēšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens (piemēram, smaga fiziska darba laikā). Pirmā dzīves gada bērniem tās ir iedzimtas attīstības anomālijas (dolichosigma, papildu vēderplēves krokas, nepilnīga zarnu rotācija, vēdera dobuma "kabatas"), pāreja no zīdīšanas uz mākslīgu.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Izpausmju smagums un traucējumu smagums ir atkarīgs no ileusa cēloņa un formas. Zarnu obstrukcijas biežākās pazīmes ir krampjveida sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi un gāzes. Pirmkārt, zarnu aizsprostojuma simptomi ir atkarīgi no līmeņa. Ar augstu obstrukciju parādās agrīna un bieža vemšana, dehidratācija strauji attīstās (sausa āda, samazināts turgors, samazināta urīna izdalīšanās, zems venozais spiediens). Pirmajās slimības stundās gāzes iziet normāli, un ir krēsls. Lokāla meteorisms ir raksturīga augstai obstrukcijai. Ar aptaujas fluoroskopiju nosaka tievo zarnu līmeni. Zema obstrukcija rodas ar retu vemšanu un mazāk izteiktu dehidratāciju.

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi

Akūta obstrukcija attīstās pēkšņi, un simptomi ir atkarīgi no tā veida.

  • Sāpes vēderā ir agrākais un pastāvīgākais simptoms, kas rodas bez prekursoriem. Ar obstruktīvu formu tie ir krampji, pāriet starp kontrakcijām. Uzbrukumi ir saistīti ar peristaltisku vilni, kas atkārtojas pēc 10 minūtēm. Ar žņaugšanu - stipra sāpju sindroms, asas, pastāvīgas sāpes, periodiski pastiprinās. Peristaltikas pavājināšanās vai neesamība. Samazinoties peristaltiskajai aktivitātei, sāpes mazinās, un tā ir nelabvēlīga zīme. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  • Izkārnījumu un gāzu aizture ir agrīna zema obstrukcijas pazīme, un ar augstu obstrukciju slimības sākumā var būt izkārnījumi. Ar intususcepciju parādās asiņaini izdalījumi no tūpļa.
  • Vemšana. Jo augstāks šķērslis, jo agrāk un izteiktāks (daudzkārtējs un nepielūdzamāks) rodas. Sākumā tam ir reflekss raksturs, un pēc tam tas rodas no intoksikācijas (centrālā) rakstura. Arī pacientiem ir atraugas un žagas. Vēlīnā periodā vemšana ir nepielūdzama. Izkārnījumu vemšana norāda uz ķimenes putrefaktīvu sadalīšanos zarnu pievienojošajā daļā.
  • Uzpūšanās ir izplatīta POC pazīme, bet augstā līmenī tā var nebūt. Ar sastrēgumiem tievās zarnas apakšējās daļās ir simetrisks pietūkums, un resnās zarnas ileusā tiek novērota asimetrija (vēdera labā vai kreisā puse var būt pietūkušies). Ar dinamisku paralītisko ileusu tiek atzīmēts vienmērīgs pietūkums.

Pirmajās slimības stundās nav ūdens un elektrolītu līdzsvara un endotoksikozes pārkāpumu. Bet šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā palielinās ļoti ātri, un to papildina slāpes, sausa āda, tahikardija un spiediena samazināšanās. Galējā obstrukcijas izpausme ir zarnu parēze, kurā sāpes kļūst nemainīgas, un kontrakcijas tiek saīsinātas.

Daļēji zarnu aizsprostojuma simptomi

Daļēja obstrukcija izpaužas ar aizcietējumiem. Aizcietējuma periodus aizstāj ar atļaujām caurejas formā - šķidrie fekāli parādās ar nepatīkamu puvi smaku. Ar daļēju resnās zarnas audzēja obstrukciju, papildus vēdera uzpūšanās un pārmaiņus aizcietējumiem un caurejai, izkārnījumos parādās asinis.

Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem

Ja ņemam vērā zarnu aizsprostojuma simptomus pieaugušajiem, tad var izdalīt šādus šī stāvokļa attīstības posmus:

  • Zarnu pārejas traucējumu lokālo izpausmju stadija. Tas var aizņemt 2-12 stundas atkarībā no formas. Šajā periodā dominē sāpju sindroms un citi vietēji simptomi no vēdera dobuma..
  • Iedomātas labklājības posms. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi palielinās, un endotoksikoze progresē. Sāpes zaudē krampjveida raksturu, kļūst mazāk intensīvas un pastāvīgi uztrauc pacientu. Peristaltika vājina, vēdera pietūkums, pilnīga izkārnījumu un gāzu aizture. Šis posms ilgst 12-36 stundas.
  • Endotoksikozes un vēdera sepses stadija. Tas ir vēlīnā stadija, un to bieži dēvē par termināli. Pienāk 36 stundu laikā no pirmo izpausmju brīža. To raksturo vairāku orgānu mazspēja, smaga dehidratācija un intoksikācija, hemodinamikas traucējumi. Peristaltika nav dzirdama, kuņģis ir ievērojami pietūkušies.

Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem atšķiras dinamiskā un mehāniskā formā.
Dinamiskā KN var izpausties kā krampjveida (spastiskā formā) un pastāvīgas plīšanas (parētiskā formā) sāpes. Dažos gadījumos dinamiska spastika var kļūt paralizēta. Paretiskais ileuss ir raksturīgs peritonītam. Vēders ir vienmērīgi izstiepts, un peristaltika no paša slimības sākuma ir novājināta vai nav - tā ir galvenā šīs formas pazīme. Smagas parēzes laikā caur zondi no kuņģa tiek noņemta bagātīga stagnējoša izdalīšanās, un zarnu līmeni nosaka ar vienkāršu radiogrāfiju vēdera dobumā.

Zarnu aizsprostojums pieaugušajiem, kam ir mehānisks raksturs, notiek ar dažādiem simptomiem, atkarībā no cēloņa - zarnu lūmena aizsprostojums vai nožņaugšanās. Smags attēls rodas, kad tiek saspiestas zarnu cilpas vai savīti mezentērija. Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsriti un rodas "akūta vēdera" attēls: krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture. Pacienta mēle ir sausa un pārklāta ar ziedēšanu. Pulss un elpošana tiek paātrināta. Tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās. Tādējādi ar nožņaugtu obstrukciju priekšplānā izvirzās šoka parādības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem mezentērijā. Palpācija vēderā ir asi sāpīga, un tiek atklāts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Pietūkušas zarnu cilpas izskatās kā vēdera pietūkums. Rentgena izmeklēšana atklāj horizontālu šķidruma līmeni izstieptajā zarnā. Ar augstu obstrukciju līmenis ir mazāks nekā ar zemu.

Obturāciju raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, īpaši, ja obturācija ar audzēju. Kādu laiku pirms tam parādās caurbraukšanas caur zarnām pārkāpuma pazīmes: periodiska vēdera uzpūšanās, aizcietējums un caureja, gļotu / asiņu klātbūtne izkārnījumos. Obstrukcijas sākuma stadijā tiek novērots ievērojams peristaltikas pieaugums - to papildina krampjveida sāpes. Tad tas kļūst pastāvīgs, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Ar mehānisku KN vemšana kļūst bagātīga un nepielūdzama. Laika gaitā masas iegūst fekālu smaku reprodukcijas dēļ Escherichia coli augšējā traktā. Jo augstāks ir obstrukcijas līmenis, jo biežāk notiek vemšana. Šķidruma un bāzes jonu (kālija un magnija) trūkums vispirms izraisa zarnu atoniju un pēc tam parēzi.

Izstrādātā zarnu parēze izpaužas kā pilnīga peristaltikas izzušana, izkārnījumu trūkums un gāzes izplūdes pārtraukšana. Ar zarnu nekrozi attīstās ierobežots peritonīts, un parēze virzās uz paralītiskās obstrukcijas attīstību. Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem ar šo veidu ir plīstošas ​​sāpes vēderā, vienmērīga vēdera uzpūšanās, vemšana, kam seko dehidratācija.

Uzpūšanās var būt vienveidīga un simetriska vai asimetriska (ar sigmoīdās resnās zarnas žņaugšanu un volvulus). Ar augstu zarnu aizsprostošanās formu vēdera uzpūšanās var nebūt. Slāpes un sausums mutē palielinās, jo vairāk šķidruma tiek sviedri zarnās un pleiras telpā. Simptomi laika gaitā palielinās un pievienojas difūzs peritonīts, kura pazīmes ir plaši izplatītas sāpes vēderā, sāta sajūta, drebuļi, drudzis, tahikardija, elpas trūkums, vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājums. Parādās noturīgas žagas, kas saistītas ar frēniskā nerva vai vēderplēves kairinājumu.

Attiecīgajā sadaļā tiks apsvērta ārstēšana, un mēs arī atbildēsim uz jautājumu: ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk šīs vecuma kategorijas personām to izraisa audzēja process, saaugumi-cicatricial vai zarnu aizsprostojumi ar fekāliju akmeņiem. Gados vecāku cilvēku zarnu aizsprostojuma gadījumā jautājums tiek izskatīts individuāli pēc pārbaudes. Visos gadījumos simptomi palielinās pakāpeniski, un, ja anamnēzē ir aizsprostojušies fekāliju akmeņi, pacientam ir ilgstošs aizcietējums.

Simptomi bērnam

Jebkura veida obstrukciju bērniem pavada spilgts attēls: akūtas, krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana. Sākoties zarnu nekrozei, sāpes samazinās vai apstājas (iedomāts uzlabojums), bet vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ar tievās zarnas volvulus slimības pirmajās stundās parādās nepielūdzama vemšana. Tas parādās agrāk un izteiktāk šķēršļa klātbūtnē, kas atrodas augstāk un tuvāk kuņģim. Ejakulētās masas vispirms satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, un vēl vēlāk var saturēt asiņu piejaukumu. Ja tiek ietekmēta resnā zarna, vemšana bieži nav. Bērnam ir sāpīga vēlme izkārnīties un vēdera uzpūšanās, gāzes tiek saglabātas. Augsts tievās zarnas aizsprostojums notiek ar vaļīgu izkārnījumu, bet tad nav fekāliju.

Jaundzimušo simptomi neatšķiras no šīs slimības simptomiem, tomēr tiem ir zināma specifika, jo tie ir saistīti ar iedzimtu patoloģiju (tievās zarnas atrēzija, zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas, pārmērīga zarnu cilpu mobilitāte) un Hiršsprunga slimību (zema daļēja obstrukcija, kas saistīta ar taisnās zarnas, sigmoīdo) vai visa resnā zarna).

Hiršprsunga slimība ir iedzimta patoloģija, ko izraisa ganglija šūnu trūkums skartajā zarnu zonā. Tas izpaužas jaundzimušo periodā ar šādiem simptomiem: vemšana pirmajās dzīves dienās, vēdera uzpūšanās, novēlota mekonija izdalīšanās.

Ja nav tukšās zarnas lūmena (atrezija), kā arī ar asu sašaurināšanos, no taisnās zarnas izdalās gļotu gabali, kuros nav ādas virsmas slāņu šūnu. Tie vienmēr atrodas augļa šķidrumā, ko norij auglis. Ar normālu zarnu caurlaidību šīs šūnas vienmēr atrodas mekonijā..

Intussusception ir izplatīta zīdaiņiem (mājsaimniecības līmenī to sauc par "zarnu aizsprostojumu"). Bērnu intususcepcijas simptomi: paroksizmālas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, smērēšanās fekāliju vietā. Ar krampjiem bērni ir nemierīgi, raud. Sāpju uzbrukums pēkšņi beidzas, un pēc kāda laika tas atkal atkārtojas. Zema zarnu aizsprostojums izpaužas kā pilnīga izkārnījumu neesamība, izteikta vēdera uzpūšanās un novēlota vemšana, kas var būt fekāliju smaka. Intussusception notiek zīdaiņiem no 5 līdz 10 mēnešiem. Iemesls ir peristaltikas nenobriedums un palielināta zarnu kustīgums. Visās šajās parādībās pazūd līdz ar vecumu. Zarnu disfunkcija un intususcepcija izraisa izmaiņas uzturā.

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi:

  • Sūdzību un anamnēzes apkopošana.
  • Pārbaude.
  • Rentgena izmeklēšana. Šī ir galvenā diagnostikas metode. Pirmkārt, tiek veikts vēdera dobuma pārskata rentgens, kas nosaka svarīgas diagnostikas pazīmes: zarnu arkas ar pietūkušu tievo zarnu, horizontāls šķidruma līmenis ar gāzi virs tiem (Kloybera kausi). Kad aizsprostojums ir lokalizēts tievajās zarnās, šķidruma līmeņa platums pārsniedz augstumu, un vertikālā izmēra pārsvars norāda uz tā lokalizāciju resnajā zarnā..
  • Izmantojot žņaugšanas formu, šis rentgena simptoms parādās diezgan agri (pēc 1 stundas no slimības sākuma) un ar obstruktīvu formu pēc 3-6 stundām. Kad tievā zarna ir bloķēta, bļodu skaits ir atšķirīgs, un tie ir slāņoti viens virs otra (kāpņu tipa). Ar zemu obstrukciju līmenis parādās vēlīnā gan resnās, gan tievajās zarnās. Rentgenogrammas atklāj gāzu uzkrāšanos zarnās, kuru cilpas izstiepj gāze. Ar tievās zarnas obstrukcijas mehānisko formu resnās zarnās gāzu nav vai arī nav. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā ir izteikta resnās zarnas pietūkums, un tievā zarnā tā var nebūt.
  • Rentgena kontrasta pētījums. Viņi to izmanto, ja rodas grūtības diagnosticēt. Atkarībā no aizsprostojuma līmeņa bārija suspensiju ievada vai nu caur muti (ja ir aizdomas par lielu obturāciju), vai arī injicē ar klizmas metodi (ar zemu obturāciju). Pacients izdzer 50 ml bārija suspensijas, un tiek veikts dinamisks tā pārejas pētījums. Ar mehānisku obturāciju masa neplūst zem šķēršļa. Ar kontrasta kavēšanos 6 stundas kuņģī un vairāk nekā 12 stundas tievajās zarnās, tiek konstatēts motora aktivitātes vai caurlaidības pārkāpums jebkurā līmenī. Irrigoskopija (bārija suspensijas ievadīšana resnajā zarnā ar sekojošu rentgena izmeklēšanu) ļauj noteikt audzēja izraisīto resnās zarnas intususcepciju vai obstrukciju, tās līmeni un pilnīgumu..
  • Kolonoskopija. Tas visticamāk nosaka resnās zarnas obstrukcijas raksturu un līmeni, un tai ir svarīga loma resnās zarnas audzēja obstrukcijas ārstēšanā. Ar tās palīdzību tiek veikta sašaurinātās zarnas daļas intubācija un tiek novērsta obstrukcija.
  • Datortomogrāfija ar kontrastu (to veic iekšķīgi vai intravenozi). Šī pārbaude ir īpaši svarīga audzēja ģenēzes gadījumā. Datortomogrāfija atklāj mezentērijas cirkulācijas pārkāpumus, nosaka išēmijas ilgumu un ķirurģiskas iejaukšanās apjomu.
  • Ultrasonogrāfija. Tam ir maz potenciālu šai patoloģijai, jo gāzu veidošanās zarnās ir ievērojami palielināta, kas apgrūtina pārbaudi. Tomēr dažreiz tiek konstatēts audzējs, iekaisuma infiltrāts vai intususcepcija.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, steidzami tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, lai veiktu izmeklēšanu un precizētu diagnozi. Uzņemšanas laiks slimnīcā nosaka slimības prognozi un tā iznākumu. Jo vēlāk pacienti ar šo patoloģiju tiek hospitalizēti, jo augstāka ir letalitāte. Turklāt pieejas dažādu veidu patoloģiju ārstēšanai ir atšķirīgas, tādēļ zarnu aizsprostojuma ārstēšana mājās nav iespējama un bīstama pacienta dzīvībai..

Dažos gadījumos, ja nav peritonīta vai žņaugšanas, ko konstatē tikai nodaļas speciālisti, zarnu aizsprostojumu var atrisināt ar konservatīvu ārstēšanu. Visbiežāk tas ir iespējams ar lipīgu slimību. Ja slimnīcā nav peritonīta un žņaugšanas, tiek veikta diagnostikas un ārstēšanas metode, kas palīdz atšķirt mehānisko un dinamisko ileusu:

  • subkutāni ar krampjveida sāpēm un pastiprinātu peristaltiku tiek ievadīts Atropīns, Papaverīna hidrohlorīds, Drotaverīns;
  • tiek veikta divpusēja perirenāla novokaīna blokāde (70 ml novokaīna ievadīšana nieres apkārtējos audos), kas novērš muskuļu spastisko stāvokli;
  • var veikt kuņģa satura aspirāciju un kuņģa skalošanu, endoskopisku deguna zarnu dekompresiju;
  • sifona klizma (ja nav peritonīta).

Tiek veikta arī šķidruma deficīta papildināšana un asins reoloģisko īpašību uzlabošana. Tiek ieviesti nātrija hlorīda, glikozes, trisola, sorbitola, mannīta infūziju šķīdumi, plazmu aizstājoši šķīdumi Stabizol, Refortan, Gekodes, Gelofuzin, Gemodez, aminoskābes (Infezol), svaigi sasaldēta plazma, tauku emulsijas (Kabiven, Lipovenosis) un antibiotikas..

Uzlabojoties procesa stāvoklim un izšķirtspējai (izkārnījumu un gāzu izvadīšana, sāpju mazināšana, vēdera apjoma samazināšanās), tiek veikta rentgena pārbaude, lai precizētu diagnozi. Labāk zarnās injicēt ūdenī šķīstošu kontrastvielu nekā bārija suspensiju. Ja šie pasākumi nedod efektu, tad pacientam ir mehāniskais ileuss, kas tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Tievās zarnas obstrukcijas ārstēšana pieaugušajiem, kas radusies uz saaugumu fona, ietver tos pašus principus, kas ir kopīgi visu vecumu pacientiem, ieskaitot vecāka gadagājuma cilvēkus. Ar resnās zarnas obstrukciju tiek veikta sifona klizma, kurai ir ne tikai terapeitisks mērķis (tas novērš volvulus, fekālo masu uzkrāšanos), bet arī diagnostiskais: jo vairāk šķidruma, jo augstāks ir obstrukcijas līmenis. Visas šīs darbības nedrīkst ilgt vairāk kā 2,5-3 stundas. Turklāt tie ir kontrindicēti pacienta nopietnajā stāvoklī, jo laika aizkavēšana un operācijas atlikšana rada izmaiņas zarnās un iekšējos orgānos.

Ar paralītisku obstrukciju ārstēšana sākas ar anestēziju nieru un žults kolikas gadījumā, kā arī tādu līdzekļu ieviešanu, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramide. Proserīnu ievada intravenozi 2,0-2,5 mg devā. Ja neefektīva, ievadīšanu atkārto pēc 3-4 stundām vai nepārtrauktu infūziju veic 24 stundas. Proserin lietošanas efektivitāte ir 76%.

Metoklopramīdu lieto kompleksā parēzes ārstēšanā, kas radusies pretvēža terapijas fona apstākļos vai pēc ķeizargrieziena. Ar nezināmu obstrukcijas ģenēzi zāles, kas stimulē peristaltiku, netiek izmantotas.

Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem? Tas ir atkarīgs no obstrukcijas cēloņa. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta ļaundabīgas ģenēzes obstrukcija. Onkoloģiskās saslimstības pieaugums ir īpaši izteikts gados vecāku un vecāka gadagājuma cilvēku grupā. Vienīgā atbilde uz jautājumu, kā ārstēt ļaundabīgas ģenēzes obstrukciju, ir operācija..

Ja zarnu aizsprostojumu vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa fekāliju akmeņi, vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana: eļļa, glicerīna klizmas, diētas korekcija, dabisko kustīgumu stimulējošo līdzekļu (šķiedrvielu, linu sēklu, psilija sēklu sēnalu) uzņemšana, laktulozes preparāti (Dufalak, Normolact). Fekālu akmeņi var veidoties arī pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Gadījumā, ja konservatīvie pasākumi nav efektīvi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - pacientam tiek uzlikts nedabisks tūplis. Šīs patoloģijas ārstēšana bērnam tiks aplūkota turpmāk..

Ārsti

Rūdolfs Encs

Zvjagins Aleksandrs Aleksejevičs

Šaikhutdinova Zulfiya Anasovna

Zāles

  • Spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverīns, No-shpa, Papaverīna hidrohlorīds.
  • M-holīnerģisko receptoru blokatori: Atropīns.
  • Līdzekļi, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramīds.
  • Infūziju šķīdumi: nātrija hlorīds, kālija hlorīds, glikozes šķīdums, trisols, sorbitols, mannīts, Stabizols, Refortāns, Hekodezs, Gelofusīns, Gemodezs.
  • Antibiotikas: ceftriaksons, ciprofloksacīns.
  • Caurejas līdzekļi: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbenti: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procedūras un darbības

Zarnu obstrukcijas operācija tiek veikta ar žņaugšanas un obstruktīvas formām. Arī ārkārtas operācija tiek veikta ar dinamisku obstrukciju, ko sarežģī peritonīts, apendicīta, pankreatīta, trombozes un mezentērijas asinsvadu embolijas klātbūtnē. Jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo vairāk viņam nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana. Neskatoties uz to, žņaugšanas obstrukcijas gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana ir pamatota ne ilgāk kā 1,5-2 stundas (infūzijas-detoksikācijas terapija, elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcija). Obstruktīvas obstrukcijas gadījumā tiek veikta zāļu terapija, un operācija tiek veikta plānveidīgi divu dienu laikā.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver:

  • Ileusa cēloņa atrašana.
  • Ejas atjaunošana (saķeres krustošanās vieta, volvulusa maiņa, deinaginācija).
  • Zarnu dzīvotspējas noteikšana.
  • Zarnu cilpās uzkrātā toksiskā satura noņemšana.
  • Neveicama zarnu rezekcija.
  • Kuņģa-zarnu trakta anastomoze.
  • Vēdera dobuma sanitārija.
  • Deguna zarnu intubācija.

Ar dažādām metodēm tiek novērsti šķēršļi zarnās. Veicot obturāciju ar svešķermeni, tas tiek operatīvi noņemts ar griezumu zarnās, un tas tiek sašūts šķērsvirzienā, lai pēcoperācijas sašaurināšanās nebūtu. Ar adhezīvu obstrukciju auklas tiek šķērsotas, un ar intussusception tiek veikta disinvagination. Tievās zarnas nekrozes gadījumā tā tiek izoperēta nemainītos audos, un tiek konstatēta sānu anastomoze. Operācija beidzas ar zondes ievadīšanu tievajās zarnās, kas tiek noņemta, parādoties peristaltikai un izkārnījumiem un gāzēm..

Audzējam tiek izmantota ileo- vai kolostomija atkarībā no atrašanās vietas. Ja audzējs tika noņemts pirmajā posmā, tad otrajā pēc 4-6 mēnešiem tiek atjaunota zarnu nepārtrauktība.

Resnās zarnas labās puses aizsprostojuma gadījumā, ko izraisa audzējs, tiek veikta labās puses hemikolektomija un veidojas primārā anastomoze. Ar resnās zarnas kreisās puses audzēju ar obstrukciju ir iespējamas vairākas iespējas: neveidojot anastomozi un neveidojot anastomozi. Obstrukcijas augstumā tiek veikta resnās zarnas dekompresija, izmantojot zarnu lūmena stentēšanu un endoskopisku rekanalizāciju..

Lai novērstu obstrukciju, tiek izmantoti pašizplestie stenti, pati procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Plānveida operācija tiek veikta 7-20 dienas pēc stentēšanas. Šis paņēmiens ļauj:

  • likvidēt zarnu aizsprostojumu;
  • pirmsoperācijas periodā veikt ķīmijas apstarošanu;
  • atvieglotu darbību;
  • uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Operācijas sekas zarnu aizsprostojumam ir smagas intoksikācijas un zarnu parēzes noturība. Obstrukcijas sekas var samazināt vai novērst, nepārtraukti aspirējot zarnu saturu caur cauruli. Augšējā kuņģa-zarnu trakta aspirācija un skalošana tiek veikta 3-4 dienas, līdz samazinās intoksikācija un parādās zarnu peristaltika. Šajā periodā pacients lieto parenterālu uzturu. Zarnu funkciju atjaunošanu veicina ūdens un elektrolītu traucējumu atjaunošana. Pēc iejaukšanās obstrukcijas veikšanai ir svarīgi pārtraukt ūdens-elektrolītu traucējumus, intoksikāciju un kuņģa-zarnu trakta parēzi. Infūzijas tilpums ir 3-4 litri.

Lai stimulētu zarnu kustīgumu, tiek izmantoti Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tīrīšanas klizmas. Stimulējošs efekts ir 10% hipertoniskā hlorīda šķīdumam, ko intravenozi ievada 15 minūtes pēc Proserin intravenozas injekcijas. Entero- un kolonosorbcijas sorbentu lietošana ievērojami uzlabo pacientu stāvokli, novērš endogēno intoksikāciju un novērš parēzes attīstību pēc operācijas. Lignosorb bieži lieto iekšpusē un caur taisnās zarnas, izmantojot klizmas. Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 0,5-1,0 g / kg. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas. Pēcoperācijas periodā vairāk nekā 70% komplikāciju ir saistītas ar infekciju - peritonīts, attīstās pneimonija un brūce uzpūšas. Tādēļ nepieciešama antibakteriāla terapija..

Zarnu aizsprostojums bērnam

Iedzimta obstrukcija attīstās, ja jaundzimušajam ir zarnu malformācijas. Par šķēršļiem var būt aizdomas pat tad, ja pirms dzimšanas pārbauda augli gar paplašinātām zarnu cilpām. Ja rodas aizdomas par obstrukciju, ir jāizslēdz cistiskā fibroze, kurai vecāki un auglis tiek pārbaudīti par cistiskās fibrozes gēna klātbūtni. Ja abi vecāki ir heterozigoti attiecībā uz gēnu, tad ir iespējama slima bērna piedzimšana, un grūtniecību ieteicams pārtraukt. Ar pirmsdzemdību obstrukcijas diagnozi pēc piedzimšanas bērns nekavējoties tiek ievietots kuņģa mēģenē un tiek pārvietots uz specializētu slimnīcu.

Zarnu obstrukcijas simptomi bērnam ir atkarīgi no tā attīstības līmeņa. Izšķir zemu un augstu obstrukciju, katrai no tām ir raksturīga klīniskā aina. Augstu obstrukciju izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas sākotnējo daļu aizsprostojums, bet zemu - tukšās zarnas, ileuma un resnās zarnas galīgās daļas..

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas cēlonis ir:

  • Zarnu malformācijas (zarnu stenoze šajā līmenī un atrēzija).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar neparasti izvietotiem traukiem, pārveidotu aizkuņģa dziedzeri vai vēderplēves pavedieniem.

Augstas obstrukcijas simptomi tiek konstatēti pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Agrākās un noturīgākās pazīmes: regurgitācija un vemšana, kuņģa saturs satur nelielu daudzumu žults. Ar kuņģa saturu bērns zaudē lielu daudzumu šķidruma, un, ja to neārstē, ātri attīstās dehidratācija. Bērns kļūst apātisks, ātri zaudē svaru. Ar augstu obstrukciju nepieciešama operācija, kas tiek veikta pirmajās bērna dzīves dienās..

Zema obstrukcija ietver visu veidu tievās un resnās zarnas obstrukciju, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Obstrukciju šajā līmenī var izraisīt atrēzija, membrāna, resnās zarnas dublēšanās, mezenteriāla limfangioma, meconium ileus vai Hiršsprunga slimība..

Zems zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem skaidri izpaužas jau no pirmajām dzīves dienām. Simptomi ir vēdera uzpūšanās, mekonija trūkums, nevis dzidras gļotas no taisnās zarnas. Jaundzimušajam ir vemšana ar žulti, vēlāk ar stagnējošu saturu. Iedzimtas tievās zarnas anomālijas dažādos līmeņos attēlo zarnu atrēzija. Bieži tiek atzīmēta ileuma atrēzija. Jaundzimušā stāvoklis necieš uzreiz pēc piedzimšanas. Galvenais simptoms ar zemu obstrukciju ir izkārnījumu (mekonija) trūkums, un ar attīrošu klizmu tiek iegūti gļotu gļotādas.

Dienas beigās jaundzimušā stāvoklis pasliktinās - viņš ir nemierīgs un pastāvīgi kliedz. Intoksikācija strauji pieaug: letarģija, pelēkzemīga ādas krāsa, temperatūra paaugstinās. Uzpūšanās turpinās, un zarnu cilpu kontūras ir redzamas caur vēdera sienu. Parādās stāvoša satura vemšana. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, slimību sarežģī perforācija un fekāliju peritonīts. Jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās līdz šokam.

Galvenā obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta vertikālā stāvoklī. Ja jaundzimušajiem ir zems zarnu aizsprostojums, rentgena stari atklāj zarnu pārmērīgu gāzu piepildīšanos, cilpu paplašināšanos un dažreiz šķidruma līmeni. Lai precizētu šādu jaundzimušo diagnozi, tiek veikts irrigogrāfisks pētījums ar ūdenī šķīstošu kontrastu.

Meconium ileus gadījumā tiek izmantotas hipertensīvas klizmas ar ūdenī šķīstošu kontrastu. Šis paņēmiens novērš obstrukciju vairumā jaundzimušo. Ja zemu obstrukciju izraisa Hiršprunga slimība vai citas resnās zarnas attīstības anomālijas, jaundzimušajam nepieciešama operācija. Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta ne ilgāk kā trīs stundas, lai novērstu ūdens-elektrolītu traucējumus, un tiek veikta arī antibakteriāla terapija. Operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas veida. Pēcoperācijas periodā, kad tiek atjaunota pāreja caur zarnu, jaundzimušais tiek pārnests uz normālu uzturu, pakāpeniski palielinot tilpumu.

Ar adhezīvu obstrukciju tiek veikta konservatīva ārstēšana:

  • Pārtrauciet barošanu.
  • Tiek veikta kuņģa dekompresija (saturs tiek noņemts caur cauruli).
  • Zarnu dekompresija tiek veikta ar sifona klizmu.
  • Veiciet novokaīna blokādi (perirenāla, presakrāla, sacrospinal vai caudal).
  • Infūzijas terapija.
  • Lai stimulētu zarnu kustīgumu, ūdenī šķīstošos kontrastvielas injicē caur muti.

Zarnu parēze jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. Zīdaiņiem peristaltika ir novājināta autonomās nervu sistēmas veidošanās traucējumu dēļ, un šīs parādības ir pārejošas. Arī parēzi var pavadīt dažādas slimības: sepse, smagas infekcijas vai smaga pneimonija. Jaundzimušajiem ar parēzi parādās vēdera uzpūšanās un vemšana. Var rasties izkārnījumi un gāzes aizture. Dažos gadījumos var veidoties gļotādas izkārnījumi. Bērns ir nemierīgs, raud, slikti guļ. Jaundzimušajam tiek pārtraukta enterālā slodze. Zarnas tiek stimulētas ar Proserin 0,1 ml bērna dzīves gadā. Zāles injicē subkutāni 2-3 reizes ar 15 minūšu intervālu..

Paralēli šķīdumu intravenozai ievadīšanai pakāpeniski sāk enterālo slodzi ar elektrolītu šķīdumiem. Tos ievada caur nazogastrālo mēģeni ar ātrumu 20 ml uz kg ķermeņa svara katru stundu. Tas var būt glikozes-fizioloģiskais šķīdums, kas satur nātrija hlorīdu, trinātrija citrātu (vai nātrija bikarbonātu), kālija hlorīdu, glikozi (saharozi). Glikozes-fizioloģiskie šķīdumi pēc sastāva ir līdzīgi tievās zarnas ķimam.

Pēc tam viņi pāriet uz barošanu caurulēs ar līdzsvarotiem puselementu maisījumiem (Peptamen Junior, Klinutren Junior), ko iegūst, pārtikas olbaltumvielu hidrolīzes rezultātā oligopeptīdu un brīvo aminoskābju stāvoklī nelielā daudzumā, kas uzlabo to absorbciju un parietālo gremošanu. Šādi maisījumi var saturēt vidējas ķēdes triglicerīdus, kuru absorbcijai nav nepieciešami fermentatīvi centieni. Šie maisījumi ir līdzsvaroti, satur vitamīnus, mikroelementus un makroelementus. Puselementu maisījumi ir pārejas barošana ar polimēru maisījumiem bērnu barošanas mēģenēs laikā. Lai atjaunotu peristaltiku, bērniem var noteikt vēdera sienas stimulāciju ar impulsu strāvu (ierīces "DENAS" un "BioBravo")..

Nopietnāks stāvoklis, ko papildina zarnu parēze, ir nekrotizējošs enterokolīts. Tas ir galvenais nāves cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru, kuriem rodas šis stāvoklis (“pārdzīvojušas priekšlaicīgas slimības”). Uz zarnu gļotādas hipoksiskā bojājuma fona attīstās iekaisums, ko izraisa dažādi patogēni. Tā rezultātā zarnās attīstās nekroze un perforācija. Slimība norit pa posmiem. Pirmajā posmā (prodromāls) bērnam attīstās nestabila temperatūra, apātija, apnoja, samazināta sirdsdarbība un neliels vēdera uzpūšanās. Tad izkārnījumos ir spilgtu asiņu piejaukums.

Otrajā posmā ("dzidrs nekrotizējošs enterokolīts") attīstās zarnu parēze un progresējoša nekrotizējoša enterokolīta pazīmes: difūzs peritonīts, sepse, zarnu perforācija un gāzu klātbūtne vēdera dobumā. Pēc pirmajām enterokolīta pazīmēm un aizdomām jaundzimušais tiek pārnests uz parenterālu uzturu un tiek uzstādīta nazogastrālā caurule. Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibiotikas. Priekšroka tiek dota III paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Pārejai uz nekrozi un perforāciju nepieciešama operācija.

Bērniem ir arī obstruktīva obstrukcija, ko izraisa ascaris. Tārpu obstrukcija bieži notiek pēc antihelmintu līdzekļu iecelšanas. Sākumā tam ir dinamisks tips, jo apaļie tārpi, mirstot, izdala vielas, kas izraisa zarnu spazmu.

Apaļie tārpi ar peristaltiskiem viļņiem pārvietojas uz spazmas zonām un veido bumbu, kas aizsprosto zarnu lūmenu. Zarnu aizsprostojums var būt dzīvie apaļie tārpi. Biežāk tas atrodas ileumā tā gala daļā. Slimība norit ar smagu intoksikāciju, bērnam ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana (masās var būt helminti), izkārnījumu aizture. Stāvoklis pasliktinās, jo palielinās zarnu aizsprostojums.

Jo augstāka ir helminta obstrukcija, jo straujāka ir strāva. Bērnam tiek veikta konservatīva ārstēšana ar antihelmintiskiem līdzekļiem (ja tas nav veikts). Operācija tiek izmantota akūtas obstrukcijas dēļ. Atklātā helmintu bumba tiek pārvietota no tievās zarnas, kur viņi dzīvo, uz resno zarnu, no kuras helminti atstāj, ievadot klizmu. Ja helminti ir piestiprināti pie zarnas vai veido lielu bumbu, tos nevar virzīt. Šajā gadījumā tiek atvērta zarna. Ja zarnu zona helmintu atrašanās vietā tiek mainīta (nekrozes zonas), tā tiek noņemta.

Kuņģa obstrukcija jaundzimušajiem

Kuņģa caurlaidības traucējumi ir reta patoloģija, ko izraisa prepilora kuņģa atrēzija un stenoze. Visu veidu atrēzijas un stenozes gadījumā kuņģa obstrukcija ir saistīta ar šķērsli, kas attīstās gļotādā un submucous slānī, un muskuļu un serozās membrānas nemainās un saglabā savu nepārtrauktību. Šajā gadījumā kuņģa lūmenu var pilnībā vai daļēji aizvērt..

Kuņģa obstrukcijas simptomi un to intensitāte ir atkarīga no stenozes pakāpes. Prepyloric kuņģa atrēzija parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Jaundzimušajiem ir bagātīga vemšana bez žults. Ņemot vērā kuņģa hiperekstensiju, parādās neliela asiņošana, un vemšanas saturs iegūst biezas kafijas krāsu. Bieža vemšana izraisa ekssikozi (dehidratāciju), un bērna svars katru dienu samazinās par 250-300 g. Pārbaudot, vēderā ir pietūkums, kas pazūd pēc vemšanas. Izspiedušā vēdera kontūras nolaižas zem nabas. Mekonijs tiek izvadīts normālā daudzumā. Iespējama kuņģa perforācija.

Prepiloriskā stenoze parādās vairākas nedēļas pēc dzimšanas. Tas sākas ar regurgitāciju, kas pamazām pārvēršas par vemšanas "strūklaku". Bērna svars samazinās, izkārnījumi kļūst liesa.

Kuņģa obstrukcijas diagnozes noteikšana ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pirms operācijas tiek veikta sagatavošanās, kurai, ja atresija un stenoze rodas dekompensācijas stadijā, nevajadzētu pārsniegt dienu. Bērniem tiek veikta infūzijas terapija, ik pēc 2 stundām tiek izsūkts kuņģa saturs. Stenozes gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana, ja nepieciešams, tiek pagarināta līdz vairākām dienām.

Pēc operācijas bērns turpina infūziju ar šķīdumiem, lai atjaunotu ūdens-sāls metabolismu, ieviešot plazmu, albumīnu un antibiotiku terapiju. 2-3 dienu laikā pacients ir parenterāli barojams (intravenozi šķīdumi). Ja zonde tiek turēta zem pēcoperācijas anastomozes vietas, ik pēc 3 stundām mātes pienu injicē nelielā daudzumā - 5-10 ml. Caurule tiek noņemta 4-5 dienas pēc operācijas, un bērns sāk dabiski saņemt pienu.