Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera iekaisums: kāda ir šī slimība?

Aizkuņģa dziedzeris ir ārkārtīgi svarīga cilvēka ķermenim. Tas ir galvenais tripsīna, himotripsīna, aizkuņģa dziedzera lipāzes un amilāzes avots - fermenti olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sagremošanai. Barības vielu sadalījums un asimilācija, kas iekļuvušas ķermenī, tieši ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera darba. Parunāsim par vienu no visbiežāk sastopamajām šī orgāna slimībām - aizkuņģa dziedzera iekaisumu vai pankreatītu. Kas ir šī slimība un kā tā izpaužas, mēs to pateiksim rakstā.

Pankreatīta klasifikācija: tās formas un veidi

Pēc kursa rakstura pankreatīts ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Starp vēdera dobuma slimībām, kurām nepieciešama ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā, akūts pankreatīts (AP) ierindojas trešajā vietā pēc apendicīta un holecistīta..

Pastāv vairākas OP klasifikācijas. Krievijas Ķirurgu biedrības klasifikācija pēc pakāpes tika izstrādāta 2014. gadā, ņemot vērā Atlanta-92 klasifikāciju un tās modifikācijas, ko ierosināja Starptautiskā pankreatoloģijas asociācija un Starptautiskā akūtā pankreatīta klasifikācijas darba grupa..

  • Viegls OP jeb edematozs pankreatīts ir izārstējama slimības forma, kurā neveidojas pankreatonekroze, kas noved pie orgānu mazspējas.
  • Vidējo pakāpi raksturo peripankreātiskā infiltrācija (akūta šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī), pseidocista, kā arī norobežota inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, kas labāk pazīstama kā abscess. Turklāt var rasties īslaicīga orgānu mazspēja, kas ilgst ne vairāk kā divas dienas..
  • Smagu pakāpi raksturo strutojošs-nekrotisks parapankreatīts vai neierobežota pankreatonekroze un pārejoša orgānu mazspēja, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas.

Pastāv arī OP klasifikācija pēc etioloģijas..

  • Akūts pārtikas pankreatīts. Ir viegli uzminēt, ka iemesls ir alkohola ļaunprātīgā izmantošana. Šis OP parādīšanās faktors notiek 55% gadījumu..
  • Akūts žults pankreatīts. Tas notiek 35% gadījumu un rodas žults atteces dēļ aizkuņģa dziedzera kanālos ar žultsceļu hipertensiju, ko izraisa holelitiāze (žultsakmeņu slimība) vai citi faktori - divertikulums, papilīts, opisthorchiasis.
  • Akūts traumatisks pankreatīts. Rodas divos līdz četros procentos gadījumu. To izraisa aizkuņģa dziedzera traumas, ieskaitot operāciju zāles. Pēc ERCP diagnosticēšanas tā var būt arī komplikācija.

Citi akūta pankreatīta cēloņi:

  • autoimūnas procesi;
  • asinsvadu nepietiekamība;
  • vaskulīts;
  • zāles, jo īpaši hipotiazīds, steroīdie un nesteroīdie hormoni, un merkaptopurīns;
  • infekcijas slimības: cūciņa, hepatīts, citomegalovīruss;
  • anafilaktiskais šoks un alerģiskie faktori: lakas, krāsas, celtniecības materiālu smakas;
  • dishormonālie procesi grūtniecības un menopauzes laikā;
  • blakus esošo orgānu slimības (gastroduodenīts, iekļūstoša čūla, hepatopankreatoduodenālā reģiona audzēji).

Hronisks pankreatīts (CP) ir sadalīts arī formās. Marseļas-Romas klasifikācija uzsver:

  • Kalcinējošs pankreatīts. To uzskata par visizplatītāko un smagāko formu. Notikuma cēlonis ir akmeņi, kas patogēno faktoru ietekmē veidojas aizkuņģa dziedzera kanālos un galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā. Kairinātā divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda refleksīvi spazmolē tās lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, kas izjauc aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu un izraisa iekaisuma procesu..
  • Obstruktīvs pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla aizsprostojuma rezultāts, bloķējot aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā..
  • Iekaisīgs pankreatīts. Cēlonis tiek uzskatīts arī par žultsakmeņu slimību, kā rezultātā notiek infekcijas pāreja no žultsvadiem uz dziedzeri caur limfātiskās sistēmas traukiem, žults ceļu hipertensija vai tieša žults reflukss aizkuņģa dziedzerī.
  • Aizkuņģa dziedzera fibroze. Tas ir veselīgu funkcionējošu orgānu audu difūzā aizstāšana ar saistaudu perēkļiem.

Saskaņā ar mūsu tautiešu, tostarp medicīnas zinātņu doktora Vladimira Ivaškina, klasifikāciju hronisku pankreatītu var iedalīt trīs veidos [1].

  1. Saskaņā ar etioloģisko faktoru CP tiek sadalīts:
    • atkarīgs no žults,
    • alkoholiķis,
    • dismetabolisks,
    • infekciozs,
    • idiopātisks.
  2. Pēc klīniskām izpausmēm:
    • sāpīgi,
    • hiposekretorija,
    • astenoneirotisks,
    • latents,
    • kopā.
  3. Pēc klīniskā kursa rakstura:
    • reti atkārtojas - paasinājumi ne vairāk kā vienu vai divas reizes gadā;
    • bieži atkārtojas - paasinājumi trīs līdz četras reizes gadā;
    • ar pastāvīgiem simptomiem.

Kādas ir pankreatīta briesmas un kādi simptomi tas izpaužas

Kā izpaužas pankreatīts? Akūtā pankreatīta galvenais simptoms ir intensīvas, ilgstošas ​​sāpes, kuras pacienti parasti raksturo kā griešanas vai blāvas sāpes. Atkarībā no aizkuņģa dziedzera iekaisuma vietas hipohondrijā sāpes tiek lokalizētas pa labi vai pa kreisi. Ja tiek ietekmēts viss orgāns, tas ir jostas roze..

Turklāt akūtu aizkuņģa dziedzera pankreatītu raksturo:

  • temperatūra un spiediens pazeminās,
  • zemes sejas krāsa,
  • slikta dūša, vemšana ar žulti,
  • aizdusa,
  • vēdera uzpūšanās un problēmas ar izkārnījumiem.

Hroniska pankreatīta gadījumā simptomi ir mazāk izteikti. Tās ir periodiskas sāpīgas sajūtas, kas rodas pēc taukainu, pikantu vai ceptu ēdienu, kā arī alkohola, soda, šokolādes un kafijas lietošanas. Ar progresējošām CP formām var parādīties vemšana un caureja.

Kādas ir pankreatīta briesmas? Pirmkārt, difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt eksokrīnas nepietiekamību. Šajā stāvoklī orgāns nespēj ražot nepieciešamo fermentu daudzumu pārtikas sagremošanai, kas izraisa barības vielu absorbcijas traucējumus, svara zudumu un hipovitaminozi. Gan akūts, gan hronisks pankreatīts var izraisīt enzīmu deficītu. Turklāt pankreatīts ar paasinājumu ir pilns ar šādām komplikācijām:

  • Žults sekrēcijas pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera pietūkums un fibroze var izraisīt žultsvadu un apkārtējo trauku saspiešanu. Nepietiekama vai, gluži pretēji, pārmērīga žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā pakāpeniski maina zarnu mikrofloras kvantitatīvo sastāvu, kas izraisa tā darbības traucējumus un ķermeņa vispārējā hormonālā līdzsvara traucējumus..
  • Iekaisuma izmaiņas, ko izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgā iedarbība. Tie ietver parapankreatītu, fermentatīvo holecistītu, cistu, abscesu, pleiras izsvīdumu, pneimoniju un paranefrītu.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi, līdz pat "aizkuņģa dziedzera" cukura diabētam.
  • Portāla hipertensija. Tas ir paaugstināta spiediena sindroms portāla vēnu sistēmā.

Kā noteikt pankreatītu: slimības diagnoze

Pankreatīts nav slimība, kuru var atstāt nejaušības ziņā: smags aizkuņģa dziedzera iekaisums pats par sevi nepazudīs. Tomēr pašārstēšanās, diagnozes noteikšana, pamatojoties uz rakstiem no interneta, arī nav tā vērts. Kā definēt pankreatītu? Vispirms jums jānokārto vairāki testi.

  • Vispārēja klīniskā asins analīze. Akūtu pankreatītu raksturo leikocītu, neitrofilu skaita palielināšanās un ESR paātrināšanās. Hroniskā slimības formā, gluži pretēji, samazinās leikocītu skaits un ESR samazinās barības vielu trūkuma dēļ organismā..
  • Asins un urīna bioķīmiskā analīze. Tas nosaka amilāzes saturu. Tas ir enzīms cietes sadalīšanai kuņģa-zarnu trakta lūmenā, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī un siekalu dziedzeros. Pankreatīta gadījumā amilāze netiek izdalīta zarnu lūmenā, bet sāk aktivizēties aizkuņģa dziedzerī, izraisot tās pašsagremošanu. Daļa fermenta nonāk asinīs, bet otra daļa caur nierēm tiek nosūtīta urīnā. Normālās amilāzes vērtības asinīs ir 29-100 vienības / l, urīnā - līdz 408 vienībām / dienā. Lipāzes un elastāzes līmeni arī uzskata par netiešiem rādītājiem..
  • Izkārnījumu analīze. To veic, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumus un fermentu ražošanu. Kad 100 grami tauku nonāk veselīgā ķermenī, 7 grami izdalās ar izkārnījumiem. Izkārnījumu tauku palielināšanās liecina par problēmām ar absorbciju un sadalīšanos aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma dēļ.

Tomēr tikai ar laboratorijas testiem nepietiek, lai atklātu pankreatītu - aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Pēc testu saņemšanas jums vajadzētu atsaukties uz laboratorijas diagnostiku. Piemēram, ultraskaņa labi nosaka pankreatītu. Ar OP uz ultraskaņas ir pamanāms vispārējs aizkuņģa dziedzera pieaugums, neskaidra robežu izklāsts, ehogenitātes palielināšanās iekaisuma vietās, kanāla platuma palielināšanās un šķidruma stāvokļi. Hroniska pankreatīta gadījumā ehogenitāte būs mazāka, bet uz orgāna robežām būs redzama zobaina membrāna ar maziem bumbuļiem. Aizkuņģa dziedzera struktūra būs neviendabīga, un kanāls tiks palielināts.

Pankreatīta diagnoze arī palīdzēs noteikt CT, MRI un rentgena starus. Pirmie divi izmeklējumi atklāj šķidruma uzkrāšanos, pseidocistas un abscesus, un rentgens atklāj gaisa klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas locīšanā un “saīsinātas resnās zarnas” simptomu. Diagnostiskā laparoskopija, vienkārša ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, var noteikt arī pankreatītu. Šādas mini operācijas laikā ārsts strādā ar plānu zondu-manipulatoru palīdzību, kas ar nelielu punkciju tiek ievietoti vēdera dobumā..

Ko var darīt ar pankreatītu: "izsalkums, aukstums un atpūta"

Jebkura slimība izraisa diskomfortu un trauksmi. Neskatoties uz to, cilvēkiem, kuri saņēmuši šādu diagnozi, panikā nevajadzētu ierakstīt jautājumu "Cik ilgi viņi dzīvo ar pankreatītu?" Tas ir nopietns, bet ne letāls stāvoklis. Galvenais ir neaizmirst par ārstu ievērošanu un ievērot noteiktus noteikumus..

Galvenie pankreatīta ieteikumi attiecas uz uzturu. Ko nevar darīt ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu? Pirmkārt, jums jāaizmirst par kafiju, kakao, alkoholu, saldumiem un smagiem ēdieniem. Lai uzlabotu gremošanas trakta darbību, uzturā jāiekļauj vairāk neapstrādātu un sautētu dārzeņu: burkāni, kartupeļi, bulgāru pipari, ziedkāposti, ķirbi. Labāk ir pagatavot mīksti vārītas olas vai no tām pagatavot omletu. Nekaitējiet ķermenim un biezputrai uz ūdens no griķiem, auzu pārslām, rīsiem vai mannas putraimiem. Skābos piena produktus un sierus ar zemu tauku saturu var ēst arī droši.

Gan pankreatīta remisijas laikā, gan saasināšanās gadījumā optimāls ir "Tabula Nr. 5", kura detalizēto sastāvu ir viegli atrast internetā. Maltītēm jābūt daļējām: piecas līdz sešas reizes dienā nelielās porcijās. Ir atļauts izmantot augļu putas, želejas un kompotus. Ārsti arī iesaka periodisku badošanos, bet ilgst ne vairāk kā vienu dienu. Stingri karstu ēdienu arī nav vērts ēst - tas bojā aizkuņģa dziedzeri.

Fiziskās aktivitātes pankreatīta akūtā stadijā ir kontrindicētas, taču citos gadījumos ir apsveicami vingrinājumi, joga, elpošanas vingrinājumi, nūjošana un mērena spēka vingrinājumi. Bet ir svarīgi zināt, kad apstāties.

Ja aizkuņģa dziedzeris nedarbojas, varat lietot arī fermentu preparātus, kas organismam piegādā papildu fermentus. Tomēr šī terapija ir aizliegta akūta pankreatīta vai hroniskas saasināšanās gadījumā. Pēc saasināšanās mazināšanās tiek nozīmēti fermentu preparāti, lai nodrošinātu pārējo aizkuņģa dziedzeri un, kā minēts iepriekš, izlabotu fermentu deficītu. Bet jums nevajadzētu sākt lietot fermentus ar aktīvu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, nekonsultējoties ar ārstu. Pirmkārt, tikai speciālists var apstiprināt pankreatīta saasināšanās vai remisijas beigas, otrkārt, jums jāpārliecinās, ka pacientam nav citu kontrindikāciju fermentu lietošanai..

Saņemot apstiprinājumu fermentu preparātu uzņemšanai, arī aptiekā nav vēlams iegādāties pirmo. Ir nepieciešams rūpīgi izpētīt fermentu veidus, to sastāvu, darbības mehānismu un lietošanas apstākļus..

Pankreatīna zarnās šķīstošās kapsulas

Visbiežāk ar fermentu deficītu ārsti var izrakstīt pankreatīnu, kas ir aizkuņģa dziedzera satura ekstrakts. Jo īpaši tā ir daļa no Micrasim ®, kuras darbība ir tuvu dabiskajam gremošanas procesam. "Micrasim" ir želatīna kapsulas, kuru mikrogranulas ir mazākas par diviem milimetriem, un kuras nebaidās no skābās kuņģa vides, jo tās ir pārklātas ar skābēm izturīgu membrānu. Kuņģa sulas iedarbībā membrāna izšķīst, izdalot pankreatīna mikrogranulas, kuras, sajauktas ar pārtiku, tiek ņemtas darbā zarnās un "izkrauj" aizkuņģa dziedzeri. Maksimālā fermenta aktivitāte Micrasim® kapsulā tiek sasniegta pusstundu pēc ievadīšanas.

Papildus hroniskajam pankreatītam Micrasim ® ieteicams lietot arī cistiskās fibrozes un citu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā, ja ir dispepsija, meteorisms un neinfekcioza caureja, ko izraisa fermentu deficīts. Tāpat kā citi fermentu preparāti, Micrasim ir kontrindicēts individuālas sastāvdaļu nepanesības, akūtas pankreatīta formas vai hroniskas formas saasināšanās gadījumā..

Pieaugušajiem pietiek ar kapsulas dzeršanu ar ūdeni, un ērtākai lietošanai (cilvēkiem ar rīšanas grūtībām) to var atvērt un mikrogranulas sajaukt ar šķidru vai šķidru ne sārmainu pārtiku. Bērni var lietot Micrasim ® burtiski jau no pirmajām dzīves dienām. Zāles ir pieejamas divās devās - 10 000 vienību un 25 000 vienību. Parasti maltītei pietiek tikai ar vienu kapsulu, jo tā satur optimālu fermentu daudzumu gremošanas normalizēšanai (10 000 U - ar uzkodām, 25 000 U - ar galveno maltīti) [2]. Zāļu devu izvēlas individuāli, atkarībā no vecuma, kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtnes un noteiktās diētas. Iepakojuma izmaksas (10 000 vienību, 20 gab.) Vidēji nepārsniedz 250 rubļus.

* Micrasim ® reģistrācijas numurs Zāļu valsts reģistrā - LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri, atjaunots uz nenoteiktu laiku 2019. gada 26. septembrī [3]. Zāles ir iekļautas VED sarakstā.

** Cena ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un ir derīga 2020. gada janvārim.

Bez savlaicīgas ārstēšanas pankreatīts var izraisīt nopietnas komplikācijas - līdz pat aizkuņģa dziedzera vēzim.

Micrasim ® satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, kurus var izdalīties tikai zarnās, pēc iespējas tuvinot gremošanas procesu dabiskajam.

Ārstējot pankreatīta sekas, var ieteikt preparātus gremošanas normalizēšanai ar amilāzes, lipāzes un proteāzes saturu.

Negatīvi ēšanas paradumi, piemēram, pārēšanās, uzkodas, neregulāras maltītes, bieža ātrās ēdināšanas iespēja, var izraisīt gremošanas slimības.

Hronisku pankreatītu saasināšanās laikā pavada periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas var būt jostas roze, kā arī slikta dūša (līdz vemšanai), vaļīgi izkārnījumi un vēdera uzpūšanās..

Micrasim ® ir fermentu preparāts pārtikas gremošanas uzlabošanai, kura darbība ir pēc iespējas tuvāka dabiskajam gremošanas procesam.

  • 1 https://clck.ru/MeSae
  • 2 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/
  • 3 https://clck.ru/MeSb5=

Fermentu aizstājterapija nav alternatīva diētai. Pacientiem, kuriem diagnosticēts pankreatīts, jāievēro diēta. Tajā pašā laikā ir svarīgi ne tikai atteikties no kaitīgas pārtikas, bet arī ievērot diētu, jo īpaši ēst vienlaikus un izslēgt nakts maltīti.

Pankreatīta stadijas

Pankreatīts ir iekaisuma slimība, ko izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācija. Pēdējo 3 gadu desmitu laikā saslimstība ir vairāk nekā divkāršojusies. Sievietēm galvenais cēlonis ir žultsakmeņu slimība (20%). Vīriešiem - alkoholisms un neveselīgs uzturs (70%).

  1. Posmu klasifikācija
  2. Akūts pankreatīts
  3. Slimības 4. posms
  4. Pankreatonekroze
  5. Hronisks kurss
  6. Terapija

Posmu klasifikācija

Slimību dažādu iemeslu dēļ klasificē dažādi autori. Pēc endogēnās toksikozes smaguma tas ir sadalīts 4 grādos - viegls, mērens, smags un ārkārtīgi smags.

Ir 4 akūta pankreatīta stadijas: aizkuņģa dziedzera tūska, hemorāģiskā stadija, aizkuņģa dziedzera nekroze, holecistopankreatīts. Saskaņā ar Filin klasifikāciju izšķir 4 dažāda ilguma slimības fāzes:

  • fermentatīvais ilgst 3-5 dienas;
  • reaktīvs 6-14 dienas;
  • sekvestrācija no 15 dienām;
  • slimības iznākums - no 6 mēnešiem.

Pēc Tolstoja A.D. pankreatīta stadiju klasifikācija ir balstīta uz aizkuņģa dziedzera nekrozes tilpumu:

  • edematozs vai intersticiāls pankreatīts - viegls;
  • maza fokusa tauku dziedzeru nekroze - mērena slimības smaguma pakāpe;
  • liela fokālā nekroze ar hemorāģisko sindromu - smaga slimības gaita;
  • kopējā un starpsumma aizkuņģa dziedzera nekroze - augsta mirstība.

Akūts pankreatīts

Slimības pamatā ir aizkuņģa dziedzera pašsagremošana, ko izraisa lipāzes un fosfolipāzes enzīmu augsta aktivitāte. Iekaisums ir saistīts ar sekrēcijas aizplūšanas pārkāpumu un spiediena palielināšanos aizkuņģa dziedzera kanālos. Jo agrāk ārstēšana tiks uzsākta, jo labvēlīgāks būs rezultāts. Pankreatīta sākuma stadijas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā fokusa pakāpes, fermentu aktivitātes pakāpes.

Agrīnā slimības stadija tiek saukta par tūsku. Aizkuņģa dziedzeris ir palielināta un edematoza. Audos joprojām nav dziļas aizkuņģa dziedzera nekrozes, bet šūnu nekroze jau parādās. Simptomi pankreatīta akūtā stadijā izpaužas ar sāpēm:

  • labais hipohondrijs;
  • kreisais hipohondrium;
  • epigastriskais reģions;
  • biežāk jostas roze.

Smagos gadījumos sāpes ir tik stipras, ka pacienti var noģībt. Lai mazinātu sāpes, viņi mēģina piespiest kājas pie vēdera. Ir atkārtota nevaldāma vemšana, kas nerada atvieglojumu. Pēc kuņģa iztukšošanas gļotas atstāj pārtikas atliekas, dažreiz sajauktas ar asinīm un žulti. Āda, redzamās gļotādas kļūst bālas, iespējama cianoze (ādas un gļotādu cianoze). Sākumā asinsspiediens tiek palielināts, tad tas samazinās, attīstās tahikardija.

Pankreatīta sākuma stadijā kuņģis ir pietūkušies. Palpējot, sāpes parādās kuņģa rajonā, aiz aizkuņģa dziedzera. Vēdera muskuļi ir saspringti. Auskultējot, ir pamanāma peristaltikas pavājināšanās. Puse gadījumu tiek atzīmēts Mayo-Robson simptoms - sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijas vietā (kreisais kostofrēniskais leņķis). Asins aina mainās.Leikocitoze ir raksturīga ar formulas nobīdi pa kreisi. Asinis sabiezē. Pēc 2 stundām no slimības sākuma amilāzes saturs asinīs palielinās, diastāze - urīnā.

Slimības 4. posms

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta 4. stadijā iekaisuma process pārsniedz kapsulu un izplatās citos orgānos un audos. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Parādās komplikācijas, kurām nepieciešama ārkārtas ārstēšana:

  • pleuropulmonāls - pleirīts, elpošanas mazspēja, plaušu atelektāze;
  • sirds un asinsvadu sistēmas;
  • aknu mazspēja, attīstās toksisks hepatīts;
  • zarnās parādās fistulas, atveras asiņošana;
  • retroperitoneālā reģiona nekrotiskās perēkļos parādās abscesi, attīstās peritonīts;
  • parādās nieru mazspēja.

Fermentu izdalīšanos papildina omentuma nekroze. Aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšana asinīs izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos līdz sabrukumam.

Pankreatonekroze

Aizkuņģa dziedzera nekrozi vai destruktīvu pankreatītu papildina orgānu audu fokusa, daļēja vai plaša nekroze. Funkcionālās šūnas mirst, un tās aizstāj ar neaktīvām saistaudu šūnām vai kalcija sāļiem. Audu sadalīšanos pavada intoksikācija. Nekrozes perēkļu vietā var veidoties cistas vai abscesi. Pankreatonekroze atšķiras ar bojājuma raksturu:

  • taukskābju - attīstās lipolītisko enzīmu ietekmē, kas noārda taukus;
  • hemorāģisks - ko izraisa olbaltumvielu sagremošanā iesaistīto proteolītisko enzīmu (proteāžu) darbība;
  • kombinēts - apvieno dažādas aizkuņģa dziedzera nekrozes formas.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes stadijas saasināšanās galvenais simptoms ir jostas sāpes, kas izstaro muguru, labo pusi. Dažu eksudāta noplūde vēdera dobumā izraisa spriedzi vēdera sienā. Aizkuņģa dziedzeris parasti nav taustāma. Spiediens ir zems, vēdera pietūkums, kas ir parēzes vai daļējas zarnu obstrukcijas izpausme.

Vēlīns aizkuņģa dziedzera nekrozes simptoms ir vēdera un nabas sānu sienas cianoze, asinis sabiezē - kinīnu darbības rezultāts perifēros traukos. Pastāv neatbilstība starp smagu pacienta stāvokli un zemu amilāzes, diastāzes līmeni. Slimība ir grūta, ceturtdaļā gadījumu tā beidzas ar pacientu nāvi. Inficēta aizkuņģa dziedzera nekrozes stadija (abscess) ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.

Hronisks kurss

Nesen hroniska pankreatīta slimnieku skaits ir palielinājies 2,5 reizes. Hronisko slimības formu raksturo:

  • saasināšanās un remisijas stadiju maiņa;
  • progresīvs kurss;
  • vairogdziedzera darbības traucējumi.

Slimība parasti attīstās uz atliktā aizkuņģa dziedzera nekrozes fona. Saskaņā ar klīniskā kursa smagumu ir 4 hroniska pankreatīta stadijas - vieglas, vidēji smagas, smagas un ārkārtīgi smagas. Pēc sakāves rakstura:

  • cistiskā - kopā ar pseidocistu veidošanos;
  • induratīvs vai fibrosklerotisks pankreatīts - dziedzera funkcija pakāpeniski samazinās;
  • kaļķaini - kalcija sāļi nogulsnējas dziedzera audos;
  • fistulārs - fistulas veidojas dziedzera galvā, ķermenī vai asti.

Hroniska pankreatīta pazīmes akūtā stadijā palielina sāpes epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanos, caureju, kas mijas ar aizcietējumiem, drudzi, dzelti. Pacienta stāvokļa uzlabošanos un nepatīkamu simptomu mazināšanu vai pazušanu sauc par remisiju. Pankreatīta remisijas stadija ir nestabila. Ar nelielu uztura traucējumu sākas saasinājums. Ievērojot ārsta ieteikumus, stingra diētas ievērošana palielina pankreatīta remisijas stadiju mēnešiem un pat gadiem.

Terapija

Akūta pankreatīta un hroniskas slimības saasināšanās ārstēšana ir stacionāra, atbilstoši indikācijām, konservatīva, ķirurģiska vai kombinēta. Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik agri tiek uzsākta ārstēšana. Aukstums uzreiz nokrīt uz vēdera. Kuņģa skalošana tiek veikta ar sārma šķīdumiem. Iecelts:

  • smags bads - fermentu veidošanās samazinās;
  • pretsāpju līdzekļi - kuru mērķis ir novērst sāpju šoku un uzlabot pacienta stāvokli;
  • spazmolītiskie līdzekļi - ārstēšana mazina vēdera sienas spriedzi un vazospazmu;
  • enzīmu inhibitori - kavē enzīmu iedarbību, tie ir trasilols, gordokss, aminokapronskābe un citi;
  • citostatiskie līdzekļi - mazina iekaisumu un sāpes, samazina olbaltumvielu sintēzi, dezaktivē aizkuņģa dziedzera fermentus;
  • diurēzes stimulatori, plazmaforēze, limfosorbcija - samazina intoksikāciju.

Akūtas un hroniskas pankreatīta konservatīvas ārstēšanas uzdevums ir savlaicīgi apturēt patoloģisko procesu un palielināt remisijas periodu..

Akūtā stadijā hroniska pankreatīta ārstēšana balstās uz slimības klīnisko ainu, patoloģiskā fokusa lokalizāciju, kanālu stāvokli un komplikācijām. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:

  • iekšējās un atklātās drenāžas darbības;
  • pankreatoduodenālā rezekcija - divpadsmitpirkstu zarnas noņemšana kopā ar pylorus;
  • minimāli invazīvas endoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas;
  • daļēja orgānu rezekcija.

Ārstēšanas tūlītējie un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no savlaicīgas slimības diagnosticēšanas un savlaicīgas ārstēšanas. Pieeja hroniska pankreatīta konservatīvai ārstēšanai ir tāda pati kā akūtā pankreatīta gadījumā.

Remisijas gadījumā ir jāievēro saudzīga diēta Nr. 5a. Maltītes 5 - 6 reizes dienā, visu veidu tauki, ekstraktvielas ir ierobežotas. Vārīti vai tvaicēti ēdieni. Hroniska pankreatīta remisijas stadijā ieteicams lietot fermentu preparātus. Tie uzlabo gremošanu, pagarina remisijas laiku.

Kādas ir hroniska pankreatīta formas?

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas var būt akūts vai hronisks. Hroniska pankreatīta formas ir dažādas. Katram no tiem raksturīgas noteiktas patoloģiskas izmaiņas, kas rodas aizkuņģa dziedzera audos.

Uzmanību! Hronisks pankreatīts parasti notiek pēc akūtas slimības stadijas, un to raksturo pastāvīgs iekaisuma process, kas saistīts ar orgāna darbības traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzerim ir svarīga loma visa ķermeņa darbībā, tā ir iesaistīta gremošanas procesā. Iekaisuma rezultātā fermentu ražošana samazinās, bez kuras nav iespējams normāli apstrādāt ienākošo pārtiku. Turklāt šāds fermentu deficīts noved pie orgāna asinsrites pasliktināšanās, rētu un nekrozes perēkļu veidošanās..

Hroniskas slimības gaitas vispārējie simptomi ir šādi:

  • Dažādas intensitātes un lokalizācijas sāpes.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ir saistīta ar aktīvo aizkuņģa dziedzera pašreizējo iekaisuma procesu.
  • Asinsspiediena nestabilitāte.
  • Slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās un atraugas. Vemšanā ir žults piejaukums, kas saistīts ar žults aizplūšanas pārkāpumu kanālu bloķēšanas dēļ..
  • Ādas un gļotādu, ieskaitot acu skleru, dzeltenums.
  • Svara zudums.
Viena no pankreatīta izpausmēm ir ādas un gļotādu dzelte, ieskaitot acu skleru

Vispārēja slimības klasifikācija

Ir ierasts atšķirt primāru un sekundāru hronisku pankreatītu. Hroniska pankreatīta primārās formas gadījumā iekaisuma process sākotnēji attīstās tieši aizkuņģa dziedzerī. Sekundārā notiek uz citu gremošanas trakta slimību fona.

Sākotnēji hronisks pankreatīts ir sadalīts toksiskā, autoimūnajā un iedzimtā. Toksisks hronisks pankreatīts attīstās alkohola pārmērīgas lietošanas, smēķēšanas, narkotiku un toksīnu iedarbības rezultātā.

Diezgan reta slimības forma ir autoimūns pankreatīts, kam raksturīgs ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī citu orgānu bojājums. Tas notiek paaugstinātas imunitātes aktivitātes rezultātā, kad ķermeņa šūnas cieš no savas imūnsistēmas darbības. To papildina arī sāpes, dzelte, dispepsijas simptomi, aizkuņģa dziedzera disfunkcija, astēniskais sindroms. Autoimūna pankreatīta rezultātā tiek ietekmētas plaušas, nieres, aknas, siekalu dziedzeri.

Uz piezīmes! Šīs slimības iedzimtā forma attīstās attiecīgo gēnu mutāciju rezultātā. Šādiem pacientiem hroniska pankreatīta simptomi attīstās bērnībā, un slimība strauji progresē.

Turklāt viņiem ir ievērojami palielināts aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas attīstības risks..

Slimības klīniskās formas

Ir vairākas hroniska pankreatīta klīniskās formas. Katram no tiem ir savi attīstības simptomi un cēloņi. Tātad ir ierasts atšķirt šādas hroniska pankreatīta formas:

  • traucējošs;
  • pārkaļķošanās;
  • parenhimāls;
  • pseidomotorisks.

Obstruktīvu hronisku pankreatītu raksturo ilgs kurss - no 6 mēnešiem. Šo slimības formu izraisa kanāla aizsprostojums, caur kuru aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā..

Uzmanību! Obstruktīva pankreatīta cēloņi var būt tieši šajā orgānā radušās neoplazmas, duodenīts, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera rētas, pseidocistas.

Tās simptomi izpaužas kā atkārtotas sāpes vēdera augšdaļā. Pēc ēšanas tie ir sliktāki, īpaši taukaini un pikanti, kā arī guļot uz muguras. Bieži ir atraugas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana, kā arī izkārnījumi. Turklāt tiek novērota ādas un gļotādu dzeltenība. Tas ir saistīts ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šīs slimības rezultātā pacientam var attīstīties cukura diabēts. Šai slimības formai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana..

Hronisku obstruktīvu pankreatītu izraisa kanāla aizsprostojums, caur kuru aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Kalcifikācijas formu raksturo kalcija akmeņu veidošanās visās orgāna daļās. Tas notiek visbiežāk alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ. Turklāt kanālos veidojas cistas, rodas audu atrofija. Pēc formas tas ir līdzīgs akūtam pankreatītam..

Parenhīmas formu raksturo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pārkāpums. Šajā gadījumā dziedzera kanālu bojājumi nenotiek, un kalcifikācijas tajā neveidojas. To raksturo lēna gaita un izteikta sāpju sindroma neesamība. Tās klīnisko ainu bieži izdzēš, un tāpēc to ir grūti diagnosticēt.

Hroniska pankreatīta pseidomutorā forma attīstās tā ilgā kursa (5-15 gadi) rezultātā. Slimību raksturo orgāna palielināšanās, kas rodas dziedzera galvas izplatīšanās un ievērojama kanālu palielināšanās dēļ. Bieži vien šī slimības forma pārvēršas par vēzi. Slimību papildina jostas sāpes, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu nestabilitāte, dzelte, svara zudums.

Slimības smagums un stadija

Atkarībā no kursa rakstura tiek izdalītas 3 hroniska pankreatīta smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga. Ar vieglu hroniska pankreatīta formu slimības saasināšanās notiek 1-2 reizes gadā, tās ir īslaicīgas. Būtībā šādi saasinājumi rodas nepietiekama uztura rezultātā. Kad rodas sāpes, tās ātri pārtrauc zāles. Pēc saasināšanās pacients jūtas apmierinoši. Ar vieglu slimības gaitu aizkuņģa dziedzera funkcijas parasti netiek traucētas, pacientam nav svara zudums.

Kalcifikācijas formu raksturo kalcija akmeņu veidošanās visās orgāna daļās un cistu klātbūtne

Vidējo slimības smagumu raksturo šādas izpausmes:

  • saasināšanās notiek līdz 4 reizēm gadā;
  • ilgstošs sāpju sindroms;
  • mērena aizkuņģa dziedzera disfunkcija;
  • veicot ultraskaņas pārbaudi, tiek atklātas orgāna strukturālo izmaiņu pazīmes;
  • ir mērens svara zudums.

Smagu slimības gaitu raksturo ilgstoši saasināšanās periodi ar izteiktu dispepsijas un sāpju sindromu. Šādi saasināšanās uzbrukumi notiek diezgan bieži, un tos papildina smaga caureja un ievērojams pacienta svara samazinājums. Turklāt aizkuņģa dziedzera darbā ir asi pārkāpumi, jo īpaši tā eksokrīnā funkcija..

Arī eksperti identificē hroniskā pankreatīta attīstības stadijas. Ir 4. Pirmais posms - perklīnika - nav slimības klīnisko pazīmju, un pati slimība tiek diagnosticēta nejauši laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodēs. Otrajā posmā sāk parādīties pirmās pazīmes, no kurām galvenā ir jostas rozes rakstura sāpes vēderā. Dispeptiskas izpausmes var nebūt. Šis slimības attīstības posms var ilgt no 5 līdz 10 gadiem. Šajā laikā saasināšanās un remisijas periodi mainās..

Trešo posmu raksturo hroniska pankreatīta klīnisko simptomu pastāvīga klātbūtne. Pēc ēšanas rodas un pastiprinās asas jostas sāpes. Turklāt šajā posmā parādās endokrīnās un eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes..

Ceturtajam (progresējošajam) posmam raksturīga aizkuņģa dziedzera atrofija. Sāpju sindroma intensitāte ir ievērojami samazināta, akūti uzbrukumi atkāpjas. Bet tajā pašā laikā parādās steatoreja un ievērojams svara zudums, attīstās cukura diabēts. Šajā posmā slimība var kļūt par vēzi..

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma stadijas

Pankreatīts ir akūts vai hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums. Orgānu šūnu bojājumi izraisa membrānas iznīcināšanu, enzīmu izdalīšanos audos un nekrozi. Lai agrīnā stadijā identificētu pankreatītu un savlaicīgi sāktu terapiju, tas ir veids, kā saglabāt orgāna darbību un novērst smagas komplikācijas.

Slimību sauc par "autoagresiju", dziedzeris cieš no savas sekrēcijas. Nākotnē iekaisuma procesam pievienojas strutaina infekcija..

Kas ir pankreatīts?

Aizkuņģa dziedzera iekaisums pankreatīta gadījumā ir aseptisks, citiem vārdiem sakot, tas nav saistīts ar infekcijas ieviešanu. Visizplatītākie varianti ir iekļauti Starptautiskajā statistikas klasifikācijā.

ICD kods ņem vērā dažādas patoloģijas formas un cēloņus:

  1. K 85 - ietver akūtus procesus ar nekrozi, abscesa veidošanos, recidīviem, subakūtu slimības gaitu, strutainu un hemorāģisku bojājuma veidu.
  2. K 86.0 - uzsver pankreatīta alkoholisko izcelsmi.
  3. K 86.1 - hronisks iekaisums bez sīkākas specifikācijas.

Slimības mehānisma izpētes vēsture (medicīnā to sauc par patoģenēzi) sākotnēji saistīja ar pārtikas uzņemšanu, kas satur ievērojamu daudzumu dzīvnieku tauku un alkohola. Šo ietekmējošo faktoru kombinācija ir:

  • strauja aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas palielināšanās;
  • divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās oderes pietūkums aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla mutē, kas apgrūtina sekrēciju noņemšanu;
  • palielināts spiediens un stagnācija orgāna mazajos kanālos.

1901. gadā parādījās Opija "kopējā kanāla" teorija. Viņa izskaidroja aizkuņģa dziedzera sakāvi ar iespēju žults ieplūst aizkuņģa dziedzera kanālos. Anatomiski viņi kopā iziet cauri sprauslu akmeņiem divpadsmitpirkstu zarnā. Savienojums ar žults (žults) sistēmu tiek apstiprināts gandrīz 80% pacientu.

Turpmāk ir pievienoti iemesli:

  • anomālijas dziedzera attīstībā (kanālu sašaurināšanās);
  • kaimiņu orgānu saspiešana;
  • vietējās inervācijas pārkāpums.

Lielākā daļa gastroenterologu par aizkuņģa dziedzera bojājuma pamatu pankreatīta gadījumā uzskata savu enzīmu negatīvo ietekmi, to izdalīšanos asinīs un visa organisma saindēšanos..

Ar ilgu slimības gaitu tiek piešķirta nozīme aizkuņģa dziedzera rezerves iespēju izsīkšanai, aizkuņģa dziedzera sulas sabiezēšanai olbaltumvielu nogulumu zuduma dēļ.

Pankreatīta veidi

Ārsti izšķir pankreatīta akūtu un hronisku formu. Nav vienas slimības klasifikācijas. Vispopulārākais ir šāda veida akūta iekaisuma procesa izolēšana aizkuņģa dziedzerī.

Tūska vai intersticiāla - viegla forma, kurai raksturīga tūska, orgāna lobu palielināšanās, saglabājot struktūru. Iespējami atsevišķi nelieli nekrozes perēkļi un šķidruma parādīšanās vēdera dobumā.

Destruktīvs vai nekrotisks ir smaga iekaisuma forma ar nekrozes attīstību, sākot no orgāna virsmas slāņiem. Ir divi veidi.

Uz sterila iekaisuma fona. Atšķirt:

  • pēc būtības - taukaina, hemorāģiska un jaukta;
  • atkarībā no izplatības - mazs, liels fokuss, starpsumma;
  • pēc atrašanās vietas - galvā, asti, ar izkliedētu izplatīšanos visā dziedzerī.

Inficēts - pievienošanās infekcijai, kas saņemta hematogēni vai caur žults ceļiem.

Starp hroniska pankreatīta gadījumiem izšķir:

  • primārās - iekaisuma un distrofiskas parādības sākotnēji parādījās aizkuņģa dziedzerī;
  • sekundārs - pankreatīts bija citu slimību (holelitiāzes, gastroduodenīta, cukura diabēta) sekas.

Klīniskās patoloģijas formas

Akūtam pankreatītam ir 5 klīniskās formas. Tie atšķiras ar raksturīgiem simptomiem, kursa ilgumu, pārbaudes rezultātiem un prasa atšķirīgu ārstēšanas taktiku..

Intersticiāls pankreatīts

Atšķiras ātri un samērā viegli. Dziedzera pietūkums pazūd 4–7 dienās. Pēc 2 nedēļām iznīcinātās orgānu struktūras tiek pilnībā atjaunotas.

Klīniskajā gaitā nav šoka, sāpju sindroms ir mēreni izteikts, vemšana ātri apstājas. Pacienta temperatūra ir normāla. Nekādas izmaiņas no citiem orgāniem (pleirīts, atelektāze plaušu audos notiek ļoti reti).

Laboratorijas rādītāji: leikocitoze asinīs ir mērena, ESR ir normāla pirmajā dienā, fermenti asins serumā ir nedaudz palielināti (pēc 3 dienām tie tiek normalizēti). Vielmaiņas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi netiek atklāti. Diagnozi apstiprina ultraskaņa un datortomogrāfija.

Nekrotizējošs pankreatīts

Agrīna izpausme ir stipra sāpju sindroms. Pacienta stāvoklis tiek vērtēts kā nopietns. Traucē atkārtota vemšana, smags vājums. Temperatūra 37–38 ° C robežās. Uzmanība tiek pievērsta bālumam, lūpu cianozei, ādas un sklēras dzeltenumam. Iespējams pankreatogēns toksisks šoks, sirds, aknu-nieru mazspējas palielināšanās. Retos gadījumos psihoze.

Palpācija vēdera augšdaļās ir sāpīga, pietūkums muguras lejasdaļā un vēderā. Vēdera muskuļi ir saspringti.

Smaga klīniskā aina ilgst līdz mēnesim, un aizkuņģa dziedzera izmaiņas saglabājas vairāk nekā sešas nedēļas.

Laboratorijas parametros leikocitoze un limfopēnija strauji palielinās. Olbaltumvielas un eritrocīti urīnā norāda uz nieru bojājumiem. ESR palielinās no trešās dienas vienlaikus ar C reaktīvā proteīna, tripsīna, lipāzes, bilirubīna līmeni.

Mainās vielmaiņas parametri: samazinās olbaltumvielu daudzums asinīs (albumīns), palielinās enzīmu testi (transamināzes, sārmainās fosfatāzes, aldolāzes, laktāta dehidrogenāzes).

Uz EKG - miokarda distrofijas pazīmes, plaušās izsvīduma pleirīts, atelektāze, pneimonija, tūska. Notiek kaimiņu orgānu bojājumi (reaktīvs gastroduodenīts, čūlas, erozija). Iespējams perikardīts, iekšēja asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera nekrozi apstiprina laparoskopijas dati, vizuāli operācijas laikā un vēdera dobuma izmeklēšana.

Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze

Diagnoze tiek veikta ar lapāskopisku asinīs samērcēta aizkuņģa dziedzera noteikšanu. Pacientam ir smaga fermentatīvā peritonīta simptomi. Brūns vēdera izsvīdums.

Ar tauku nekrozi dziedzeris ir saspiests, nekrotiskās izmaiņas tiek konstatētas visiem orgāniem, kas satur taukaudus.

Infiltratīvs nekrotizējošs pankreatīts

Akūta iekaisuma veids tiek diagnosticēts, ja uz nekrotisko izmaiņu fona nav infekcijas un pūšanas pazīmju.

Klīniskās izpausmes sākas no 5-7 dienām. Pacientus vairāk uztrauc nevis sāpes, bet gan mokoša slikta dūša, smags vājums, apetītes zudums. Epigastrālajā zonā dažreiz ir iespējams palpēt sāpīgu infiltrātu.

Temperatūra ir zema, vidēji izteikta leikocitoze, neitrofilija un ESR palielināšanās. Fibrinogēna līmenis ir ievērojami palielināts. Diagnostikā palīdz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, fibrogastroskopijas, ultraskaņas rentgena kontrastēšana.

Strutojošs nekrotizējošs pankreatīts

Tas attīstās saistībā ar aizkuņģa dziedzera nekrotisko audu kušanu un sekvestrāciju un strutojošas infekcijas pievienošanu. Galvenais simptoms ir pacienta stāvokļa smagums: drebuļi ar augstu drudzi, smags vājums, anēmija, slikta dūša un vemšana, nespēja vājības dēļ pārvietoties patstāvīgi.

Stāvoklis var parādīties nedēļu pēc slimības sākuma vai mēnesi vēlāk ārstēšanas laikā. Laboratorija atklāj izteiktas iekaisuma pazīmes, olbaltumvielu deficītu, anēmiju ar hemoglobīna, eritrocītu, dzelzs seruma līmeņa pazemināšanos, kālija un kalcija līmeņa pazemināšanos.

Lokāli - vēdera uzpūšanās, pietūkums muguras lejasdaļā, sāpīga palpācija epigastrālajā zonā. Zarnu peristaltika ir gausa. Ar fibrogastroskopiju tiek konstatēta erozija, asiņošana, čūlas, gļotādas tūska kuņģa aizmugurē. Ar kolonoskopiju var redzēt strutojošus-nekrotiskus perēkļus resnajā zarnā.

Hroniska pankreatīta gadījumā aizstājiet:

  • saasinājumi - tiek aktivizēti iekaisuma procesi, strauji tiek traucētas aizkuņģa dziedzera funkcijas;
  • remisija - ar ārstēšanas palīdzību ir iespējams atvieglot akūtas parādības, simptomi par sevi liek manīt tikai tad, ja tiek traucēta diēta, pēc fiziskas slodzes.

Saskaņā ar hronisku pacientu klīniskajām pazīmēm un dominējošajiem simptomiem ir:

  • latenta forma (asimptomātiska);
  • sāpes - sāpes naktī, no rīta, paroksizmāla, jostas rozes tipa, lokalizētas vēdera augšdaļā;
  • pseido-audzējs - atklājas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas traucējumu pazīmes, žults stagnācija;
  • dispepsija - slikta dūša un pastāvīga vemšana, caureja, palielināta gāzes ražošana, smagos gadījumos zarnu parēze;
  • polisimptomātisks (ieskaitot atkārtotu pankreatītu) - jaukts.

Pankreatīta smagums

Hroniska pankreatīta kursam ir smagums, tie tiek parādīti arī kā secīgi iekaisuma posmi:

  • viegla pakāpe (I pakāpe) - reti paasinājumi, stipru sāpju sindroma neesamība;
  • mērena smaguma pakāpe (II pakāpe) - paasinājumi tiek atkārtoti 3-4 reizes gadā, pacients zaudē svaru, nesagremota tauku masa izdalās ar izkārnījumiem, var atklāt diabētu;
  • smaga (III pakāpe, kaheksija vai termināls) - ilgstoši un bieži paasinājumi, svara zudums, divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās aizkuņģa dziedzera galvas saspiešanas dēļ, cukura diabēts.

Galvenie aizkuņģa dziedzera funkcijas bojājuma smaguma laboratoriskie rādītāji ir specifisko enzīmu līmenis. Ievērojami palielinās amilāze (iesaistīta ogļhidrātu sadalīšanās procesā), lipāze (tauku pārstrāde), tripsīns un elastāze (iedarbojoties uz aminoskābju saitēm olbaltumvielu savienojumos).

Svarīga ir tripsīna inhibitoru klātbūtnes analīze, kas norāda uz slimības prognozi: jo zemāks rādītājs, jo sliktāks rezultāts.

Novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, dziedzera disfunkciju, citu orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Hroniska pankreatīta iznākums var būt:

  • eksokrīno un endokrīno dziedzeru aktivitātes nepietiekamība, smags insulīnrezistents cukura diabēts, neatgriezeniski vielmaiņas traucējumi;
  • vēža deģenerācija attīstās 4% pacientu.

Mūsdienu standarti pacienta ārstēšanai ar aizdomām par akūtu pankreatītu prasa viņa stāvokļa novērtēšanu divu dienu laikā pēc hospitalizācijas. Pamatojoties uz secinājumu, tiek izvēlēta objektīva taktika un tiek pieņemts slimības iznākums.

Pirmajā posmā tiek veikta klīniskā diagnostika, tiek noteikta slimības forma. Zinātnieki ir atklājuši, ka tikai uz klīniskiem datiem balstītai prognozei ir 50% varbūtība.

Otrais posms sastāv no objektīviem laboratorijas rādītājiem par pacienta stāvokli, iekšējo orgānu darbu. Tajā pašā laikā komplikāciju un iznākumu prognozēšanas precizitāte palielinās līdz 70-80%.

Pēdējais solis ir aizpildīt 9 raksturlielumu skalu, ieskaitot vecumu un izmaiņas. Vērtēšana tiek uzskatīta par iespējami objektīvāko vērtējumu.

Saskaņā ar dažādām modifikācijām:

  • mazāk par 3 punktiem - nozīmē vieglu gaitu, mirstības prognoze šādos gadījumos ir mazāka par 5%;
  • rezultāts no 3 līdz 5 punktiem - atbilst mērenas smaguma pakāpei, letāls iznākums tiek pieņemts par 15–20%;
  • 6-11 punkti - tas ir ārkārtīgi smags kurss, mirstība sasniedz 50%.

Slimības gaitas iezīmes

Aizkuņģa dziedzeris sāk mainīties no 45 gadu vecuma. 55 gadu vecumā jau ir pārkāpumi, kas atspoguļojas pankreatīta gaitā. Gados vecākiem pacientiem slimība attīstās uz darba parenhīmas šūnu atrofijas fona, ko izraisa asinsvadu ateroskleroze un dziedzeru audu nepietiekams uzturs..

Parenhīmā veidojas cistas. Sekrēcijas funkcija ir samazināta. Slimība visbiežāk kļūst par sekundāru bojājumu žultspūšļa akmeņu, ilgstošas ​​zāļu lietošanas, diētas neievērošanas, alkoholisma rezultātā..

Akūts pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem notiek hemorāģiskas nekrozes formā. Vemšana un intoksikācija ir izteiktāka nekā jauniem pacientiem. Parasti parādās dzelte, asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas, temperatūras pazemināšanās, elpas trūkums.

Hroniska procesa saasināšanās provocē zarnu, žultspūšļa, kuņģa atrofiju.

Pankreatīta stadijas

Akūtā dziedzera iekaisumā vietējam procesam ir fāzes attīstība. Sākotnējo patoloģiju attēlo serozā fāze. Progresija pārvēršas par hemorāģisko tūsku, pēc tam parenhīmas un tauku nekrozi. Ārkārtējo bojājuma pakāpi raksturo aizkuņģa dziedzera parenhīmas mirušo zonu un retroperitoneālo audu zonu kušana un sekvestrācija..

Iekaisuma fāzes veido patoloģiska destruktīva procesa posmus.

Fermentatīvs

Pirmās 5 dienas paiet. Dziedzerā veidojas nekroze (šūnu nāve), skartās teritorijas ar dažādu izplatību. Fermentu izdalīšanās vispārējā asinsritē izpaužas ar intoksikācijas pazīmēm. Dažiem pacientiem šajā posmā jau ir iekšējo orgānu mazspēja (vairāki orgāni), toksisks šoks.

Aizkuņģa dziedzera nekroze parasti attīstās 36–72 stundu laikā. 95% gadījumu pankreatīta gaita ir viegla. Nekrozes zonas vai nu nav izveidotas, vai arī tās ir ierobežotas ar bojājumu līdz 10 mm diametrā. Dominē parenhīmas tūska.

Liela fokāla aizkuņģa dziedzera nekroze veidojas 5% pacientu. Attiecīgi tas izpaužas kā smaga toksikoze, iekšējo orgānu bojājumi. Nāvējošais iznākums sasniedz 50-60%.

Reaktīvs

Posms raksturo ķermeņa reakciju uz aizkuņģa dziedzerī izveidotajiem nekrotiskajiem perēkļiem. Atbilst akūtas slimības gaitas vai hroniskas slimības saasināšanās otrajai nedēļai. Rezultāts ir infiltrāta veidošanās ap dziedzeri apkārtējos audos (peripankreātiskā).

Sekvestrācijas posms

Kušana un sekvestrācija sākas no trešās nedēļas un var ilgt 5-6 mēnešus. Aizkuņģa dziedzerī veidojas cistiskās dobumi, fistuliskas ejas.

Process norisinās divos veidos:

  • aseptisks - aizkuņģa dziedzera nekroze ir sterila, nav infekcijas;
  • septisks - infekcijas pievienošana veicina strutojošas komplikācijas no abscesa veidošanās līdz sepsei.

Slimības iznākuma stadija

Rezultātu periods ilgst sešus mēnešus vai ilgāk. Pakāpeniska pretēju pārkāpumu attīstība ir iespējama, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja nav medicīniskās aprūpes, rodas bīstamas komplikācijas:

  • peri-aizkuņģa dziedzera infiltrāts;
  • abscesa veidošanās;
  • fermentatīvais peritonīts (sterils vai baktēriju);
  • flegmona retroperitoneālos audos;
  • asiņošana no bojātās asinsvadu sienas;
  • obstruktīva dzelte;
  • pseidocista (sterila vai inficēta) veidošanās aizkuņģa dziedzerī;
  • iekšējo un ārējo fistulous fragmentu veidošanās.

Patoloģijas ārstēšanas metodes atkarībā no stadijas (īsi)

Prognoze ir vislabvēlīgākā, ja pacients saņem ārstēšanu pankreatīta sākotnējā (fermentatīvā) stadijā slimnīcas apstākļos.

Nepieciešama sarežģīta ietekme uz aizkuņģa dziedzeri:

  • karstā ūdens pudele ar ledu tiek novietota uz epigastriskā reģiona;
  • 2-3 dienas, lai maksimāli izkrautu, pārtika ir aizliegta, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saturs tiek izsūkts ar plānu zondi, pēc tam diēta tiek noteikta saskaņā ar tabulu Nr. 5p;
  • lai mazinātu intoksikāciju, Gemodez, Polyglyukin šķīdumus injicē intravenozi, lai novērstu acidozi - nātrija bikarbonāts;
  • lai bloķētu savu enzīmu ražošanu, tiek parādīti spēcīgi medikamenti, piemēram, Creon (pankreatīns tiek nozīmēts atveseļošanās stadijā ar hroniska procesa remisiju, jo tā sastāvs nav pietiekams akūtai iekaisuma fāzei);
  • dziedzeru pietūkuma mazināšanai ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus;
  • sāpes mazina spazmolītiskie līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, perirenāla blokāde.

Reaktīvā stadija ir jāapstrādā:

  • nepārtraukta fermentu sintēzes nomākšana;
  • lai apkarotu toksikozi, tiek izmantota vēdera dobuma drenāža un skalošana, izmantojot laparoskopu, hemo- un limfosorbciju;
  • antibiotikas, lai novērstu infekcijas piestiprināšanu un izplatīšanos;
  • zāles, kas uzlabo asins caurlaidību gar kapilāru gultni, normalizējot sarecēšanu;
  • kompensācija par elektrolītu zudumu un negatīvo ietekmi uz miokardu, hemodinamikas traucējumiem.

Patoģenētiskā terapija ietver līdzekļus:

  • orgāna skābekļa bada noņemšana;
  • zarnu darbības normalizēšana;
  • aizkuņģa dziedzera un žults ceļu caurlaidības uzlabošana.

Ja nav konservatīvas terapijas rezultātu, ir aizdomas par sekvestrāciju un komplikācijām, tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšanas metode. Ir divu veidu darbības:

  • orgānu saglabāšana - sastāv no kapsulas atvēršanas, lai noņemtu tūsku, pildījuma kastes tamponādi drenāžai un satura izņemšanai;
  • rezekcija - nepieciešama nekrozes zonu noņemšanai (ja ultraskaņa atklāja vairāk nekā 50% orgānu nekrozes), sekvestrācija.

Infekcijai ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ar sekojošām komplikācijām ir jānoņem dziedzera daļa vai vienlaikus divpadsmitpirkstu zarna un aizkuņģa dziedzeris.

Ar sekundāru pankreatītu, ko izraisa žultsakmeņu slimība, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, žultspūslis tiek noņemts.

Hroniska pankreatīta gadījumā tiek noteikti šādi:

  • stingra diēta;
  • fermentu preparāti gremošanas atbalstam;
  • pret sāpēm - spazmolītiskie līdzekļi;
  • pretiekaisuma terapijas kursi saasināšanās laikā;
  • vitamīni un imūnmodulatori, lai atbalstītu dziedzeru audus, vielmaiņu.

Ņemot vērā pankreatīta stadiju, varat izrakstīt pacientam optimālu ārstēšanu, savlaicīgi pāriet uz ķirurģisko taktiku un samazināt nāves risku..