Kas ir zarnu perforācija, kādus simptomus pavada?

Zarnu perforācija izraisa strutainu vēderplēves iekaisumu (peritonītu) un bez operācijas noved pie pacienta nāves.

Ko sauc par zarnu perforāciju?

Šī patoloģija ir ārkārtīgi bīstama. Tas attīstās gļotādas un tieši zarnu sienas integritātes pārkāpuma rezultātā. Šo stāvokli sauc arī par zarnu perforāciju. Citiem vārdiem sakot, tās sienā parādās caurums. Caur to no zarnām vēdera rajonā nonāk izkārnījumi, zarnu sula. Tas provocē peritonītu. Ja situācija netiek savlaicīgi atrisināta, pacients var nomirt..

Slimību veidi

Atkarībā no perforācijas lokalizācijas izšķir lielo un tievo zarnu perforāciju. Katram no šiem gadījumiem ir savi iemesli. Visbīstamākais ir resnās zarnas perforācija. Jebkurā gadījumā problēmu atrisina tikai operācija. Patoloģija ir sastopama pat jaundzimušo vidū. Ja pamanāt viņas simptomus, nekavējoties sazinieties ar ārstu..

Galvenā informācija

Īss apraksts

Zarnu perforācija (perforācija) - caurejas veidošanās zarnu sienā tās slimības dēļ.

Netraumatiska zarnu perforācija ir vairāku slimību komplikācija, un tā ir iekļauta atsevišķā apakšpozīcijā kā nosacījums, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība un kas saistīta ar augstu mirstību..

Piezīme Šajā apakšpozīcijā neietilpst: - akūts apendicīts ar perforāciju (K35.-);

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts

Maksimālais plūsmas periods (dienas): 1

Zarnu perforācija, kā likums, ļoti ātri pārvēršas par peritonītu vai flegmonu (abscesu), kas klīniski iziet virsū. Zarnu perforācijas termiņi bez peritonīta (abscesa) vai flegmona nepārsniedz 1 dienu pat ar vislabvēlīgāko procesa gaitu.

Perforācijas iemesli


Zarnu perforāciju var provocēt trauma, obstrukcija, infekcija.
Saskaņā ar statistiku galvenie tievās zarnas perforācijas cēloņi ir:

  1. Vēdera reģiona ievainojumi triecienu rezultātā ar neasiem priekšmetiem (nūju), kritieniem.
  2. Dobuma bojājumi. Tās rodas, ja cilvēkam tiek sasists ar nazi, asu nūju, ja viņš uzskrēja vai nokrita armatūrā utt..
  3. Asu priekšmetu klātbūtne zarnās. Kaulu fragmentu, zobu bakstāmo uc norīšanas rezultātā zarnas tiek bojātas no iekšpuses.
  4. Šķērslis. Zarnu sienas pārmērīgas izstiepšanās dēļ tā plīst.
  5. Infekcija. Patoloģijas rašanos veicina imunitātes samazināšanās, tuberkulozes klātbūtne, vēdertīfs.

Resnās zarnas perforācijas iemesli ir:

  • divertikulīts (sakulāro izvirzījumu iekaisums);
  • vēzis;
  • kolīts;
  • volvulus;
  • infekcija;
  • svešķermenis;
  • AIDS;
  • traumas, kas gūtas diagnozes laikā;
  • orgānu, audu transplantācija.

Perforāciju var atrast jaundzimušajiem. Zēni no šīs slimības cieš 2 reizes biežāk nekā meitenes. Daži procesi veicina patoloģijas rašanos:

  1. ilgstoši nepietiekams skābekļa saturs iekšējos orgānos;
  2. orgānu sistēmas attīstības pārkāpums;
  3. iedzimta zarnu aizsprostojums vai cita kuņģa un zarnu trakta patoloģija;
  4. bērna enterālā barošana;
  5. operācija.

Klasifikācija

1. Atvērta perforācija - zarnu saturs brīvi nonāk vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā.

2. Pārklāta perforācija - caurumu zarnā pārklāj kaut kas, piemēram, blakus esošais orgāns, blakus esošie zarnu audi vai pārtikas gabali.

Dažreiz tiek izmantots termins "iespiešanās", kas nozīmē iekaisuma procesa izplatīšanos kaimiņu orgānos un iegūto zarnu defektu saplūšanu ar kaimiņu orgānu. Iekļūšana būtībā ir pārklāta perforācija.

Galvenie simptomi

Zarnu satura iekļūšanas gadījumā urīnpūslī urīnā parādīsies izkārnījumi. Pacientam ir grūti elpot spēcīgu sāpju dēļ vēderā. Šajā stāvoklī ir iespējama viena piespiedu pozīcija - gulēšana, bet ne uz mīkstas gultas. Atkarībā no plīsuma vietas simptomi nedaudz atšķiras, bet vispārējās patoloģijas pazīmes tiek samazinātas līdz šādām parādībām:


Zarnu perforācija izraisa sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā, caureju, ķermeņa temperatūras svārstības.

  • intoksikācija;
  • slikta dūša, retching;
  • vēdera sienas spriedze;
  • stipras sāpes vēderā;
  • sāpes vēderā pa kreisi, kas izstaro plecu;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asinis urīnā un izkārnījumos;
  • caureja;
  • apetītes trūkums;
  • zarnām raksturīgu skaņu trūkums;
  • vāja sirdsdarbība;
  • peritonīts.

Jaundzimušo zarnu perforācijas simptomi ievērojami atšķiras. Fatāla iznākuma iespējamība šajā gadījumā ir īpaši liela, tāpēc steidzami jādodas uz slimnīcu, ja ir tādas pazīmes kā:

  • auksta, sausa bērna āda;
  • žults vemšanā;
  • pelēka āda.

Diagnostika

Perforācijas klātbūtne tiek diagnosticēta ar palpāciju. Perforācija atrodas vietā, kur pacients saskaras ar vislielākajām sāpēm. Papildus palpācijai tiek veikti vispārīgi testi, datortomogrāfija un rentgena stari - šādi tiek noteikta gaisa klātbūtne vēdera dobumā. Ja pacientam nesen ir veikta kolonoskopijas procedūra, jums par to jāpastāsta ārstam, jo ​​tas var būt patoloģijas cēlonis. Ja pārbaudes laikā radās plaisa, diagnoze nav nepieciešama.

Dažreiz ir grūti noteikt stipru sāpju cēloni vēderā, īpaši cilvēkiem, kuri lieto ķīmijterapiju un pārstāda orgānu. Šajos gadījumos sāpes tiek uzskatītas par normālām, un diagnoze nav iespējama bez datora skenēšanas. Pēc perforācijas diagnosticēšanas sākas sagatavošanās operācijai. Ja pacients ir mokās, sagatavošana netiek veikta.

Simptomi

Zarnu perforācija ir slimība, kuras simptomi norāda uz ātrām iekaisuma izmaiņām vēdera dobumā. Pacientam nepieciešama steidzama palīdzība, ja tiek pamanīti šādi simptomi:

  • sāpes, kas pastiprinās kustības, klepus un ieelpošanas laikā;
  • temperatūra paaugstinās, var sākties drebuļi;
  • tiek atzīmēts ādas bālums;
  • samazināta veiktspēja;
  • slikta dūša un vemšana;
  • samazināta urinēšana;
  • pulss paātrinās;
  • elpošana ir traucēta.

Ar resnās zarnas perforāciju pacientam ir papildu zarnu perforācijas pazīmes. Palpējot iekaisuma zonu, pazūd blāvi skaņa, kas norāda uz gāzes vai šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē..

Perforācija var veidoties ne tikai citu slimību vai izmeklēšanas ietekmē, bet var būt arī spontāns taisnās zarnas plīsums. Tas var veidoties ar triecienu vēderam, paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā, svara celšanu, urinēšanu vai citiem faktoriem.

Tiek atzīmētas tipiskas pazīmes:

  • sāpju uzbrukumi vēdera lejasdaļā un tūpļa rajonā;
  • asiņu izvadīšana no tūpļa;
  • var būt tievās zarnas cilpu prolapss no tūpļa.

Perforāciju var identificēt pēc šādiem simptomiem:

  • vēdera uzpūšanās;
  • spēcīga gāzes veidošanās;
  • asiņošana;
  • akūtas sāpes vēderā;
  • intoksikācija;
  • mērens vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Ir nepieciešams sniegt palīdzību pacientam pēc iespējas ātrāk, jo dažas stundas pēc perforācijas veidošanās visi simptomi izzūd. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēderplēves nervu gali pierod pie notikušajām izmaiņām. Simptomu samazināšanās ir īslaicīga. Pēc kāda laika simptomi atkal palielinās un sāk progresēt, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Zarnu perforācijas ārstēšana

Patoloģija tiek novērsta tikai ar operāciju. Ar šādu diagnozi nav iespējams vilcināties. Ja pacientam ir perforācijas pazīmes, viņš nekavējoties tiek hospitalizēts un veic laparoskopiju. Operācijas mērķis ir uzšūt caurumu zarnu sienā. Tajā pašā laikā tiek ārstēti esošie bīstamie simptomi (sirdsdarbības traucējumi utt.). Ja zarnu saturs ir iekļuvis urīnpūslī vai maksts, ir nepieciešama regulāra pārbaude.

Cits ārstēšanas veids, ko izmanto perforācijai, ir kolostomija. Šīs operācijas laikā resnās zarnas tiek noņemtas caur vēdera sienu. Pacienta vēderā tiek izveidota mākslīga bedre, kas kalpo kā tūpļa aizstājējs. Šajā stāvoklī cilvēks paliek noteiktu laiku, līdz viņa stāvoklis ļauj šūt zarnas, bet dažreiz kolostomija kļūst pastāvīga. To lieto vairāku zarnu plīsumu klātbūtnē un gangrēnas gadījumā..

Dažreiz operāciju aizstāj ar Teilora terapiju. Procedūru uzrauga ar rentgena palīdzību. Perforācijas zonā tiek ievadīta zonde. Katru ceturtdaļu stundas perforācijas vietā zarnas saturs tiek noņemts ar šļirci. Paralēli pacients lieto antibiotikas peritonīta ārstēšanai. Zarnu sienas rētas tiek kontrolētas ar rentgena palīdzību. Bieži vien šī terapija neizdodas. Nav iespējams runāt par šāda veida cīņu ar problēmu kā alternatīvu operācijai..

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacienta aprūpe tiek veikta saskaņā ar peritonīta noteikumiem:

  1. dažas dienas pēc operācijas pacientu nedrīkst barot;
  2. tiek ievērots stingrs gultas režīms;
  3. saturs caur cauruli regulāri tiek izņemts no kuņģa.
  4. gulta ir iestatīta Fowler stāvoklī (guļus / puse sēdus stāvoklī);
  5. nepieciešamā aprūpe pēcoperācijas brūcei, tiek veikta katetra;
  6. tiek parakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi.

Prognoze

Zarnu perforācijas prognoze nav pārāk nomierinoša, kas saistīta ar novēlotiem pacientiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību. Puse pacientu mirst peritonīta attīstības dēļ. Ja slimība tiek diagnosticēta pirmajās četrās stundās, tad rezultāts ir labvēlīgāks. Pēc operācijas lielākā daļa pacientu atgriežas ierastajā dzīvē..

Bērniem ir zemāks izdzīvošanas līmenis pat pēc operācijas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi ātri izsaukt ātro palīdzību, lai viņi varētu diagnosticēt un uzzināt, kur notika zarnu plīsums, un ātri sniegt palīdzību pacientam..

Video

Komplikācijas un sekas

Zarnu perforācija ir bīstama patoloģija. Ja ir pazīmes, jums steidzami jāzvana ārstam. Šo problēmu nevar novērst pats. 3-5 stundas pēc perforācijas parādīšanās sāk attīstīties gangrēna - audi un veseli orgāni mirst. Notiek peritonīts, temperatūra paaugstinās, tiek novērota vispārēja ķermeņa intoksikācija. Personai ir stipras sāpes. 50% perforācijas gadījumu ir letāli no peritonīta. Mirstības līmenis bērniem ar šo diagnozi ir vēl lielāks. Kad ir vēlme labi atpūsties no ikdienas rūpēm un problēmām, varat izmantot visu diennakti pieejamos spēļu automātus ar Sberbank izņemšanu, kas savākti labi zināmos tiešsaistes kazino. Plaša mašīnu izvēle apmierinās visprasīgāko klientu vajadzības. Šajās virtuālajās zālēs jūs varat ātri izņemt laimestu, izmantojot izņemšanu Sberbank un citos veidos. Nav nepieciešams atlikt medicīniskās palīdzības meklēšanu un palikt mājās, sāpju mazināšanai ar tabletēm. Šajā gadījumā laiks ir viss. Laicīgi sniegta kvalificēta palīdzība izglābs cilvēka dzīvību.

Iespējamie perforētās zarnu čūlas veidošanās cēloņi

Diemžēl vienā no svarīgākajiem mūsu ķermeņa gremošanas sistēmas orgāniem vēlamās patoloģijas veidošanai var būt daudz iemeslu. Mēs uzskaitām populārākos no tiem, ieskaitot tos, par kuriem jūs iepriekš pat nevarējāt iedomāties..

Iemesls Nr. 1. Meklētais cēlonis ir visvairāk sašutums, jo tas raksturo bojātas vietas rašanos zarnās neprofesionālas zarnu dobuma endoskopiskās izmeklēšanas - kolonoskopijas - rezultātā..

Kā jūs zināt, šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu: endoskopu. Ar tās palīdzību tiek ražoti:

  • zarnu sienu un iekšpuses pārbaude;
  • paraugu ņemšana no sienām laboratorijas pētījumiem.

Lai daudzus gadus kalpotu medicīniskiem mērķiem, endoskops ir izgatavots no stingriem, bet elastīgiem materiāliem. Tomēr nepieredzējuša speciālista neuzmanīga kustība var izraisīt zarnu sienu izrāvienu vai bojājumus un iekaisumus, kuru progresēšana arī veidos caurumu..

Nepieciešamo medicīnisko procedūru veikšana jāuztic tikai pieredzējušam ārstam. Profesionālim vislabāk ir gadu desmitiem ilga pieredze. Parasti interneta telpā var atrast atsauksmes par ārstiem, jo ​​vairāk pozitīvu īpašību ir pacientiem, kuri ārstējušies no konkrēta ārsta, jo labāk. Bieži vien atsauksmes atrodas tieši medicīnas iestādes oficiālajā vietnē..

Pievērsiet uzmanību šādam faktam: parasti, ja kolonoskopijas laikā zarna ir perforēta, simptomi parādās uzreiz pēc procedūras pabeigšanas, tādēļ nekādā gadījumā neklusējiet un pastāstiet ārstam par savu stāvokli, seku novēršana šajā posmā notiks bez komplikācijām.

Bieži vien nepieciešamā procedūra tiek veikta, lai noņemtu polipu - izaugumu no zarnu sienām, lokalizētu tā biezajā segmentā. Tā kā vēlamā veidojuma noņemšanai ir dažādas metodes, perforācijas veidošanos var saistīt ar:

  • mehāniski bojājumi;
  • sadedzināt.

Nepareizas operācijas rezultātā traumas vietā sākas nekrotiskie procesi, audi nomirst un sadalās, parādās caurums.


Zarnu perforācija "dzīvajā"

Zarnu sienas perforācija bojājumu dēļ pēc polipa noņemšanas prasīs vismaz trīs līdz piecas dienas. Tad sāks parādīties tipisks klīniskais attēls..

2. iemesls. Iedzimta zarnu perforācija nav cēlonis, bet gan parādība. Protams, tas nenozīmē cilvēka tūlītēju piedzimšanu ar noplūdušu zarnu un viņa mierīgo dzīvi pēc tam, jo ​​tas ir vienkārši neiespējami. Zīdainis piedzimst ar caurumu zarnu sienās, un sākumā to var nemanīt, tomēr simptomi sāk parādīties pēc izvadīšanas.

Zīdaiņu dzimšanas ar bojātu orgānu priekšnoteikumi ir šādi:

  • viņam ir iedzimta patoloģija;
  • dzemdē bija patoloģiska augļa attīstība (ģenētisku iemeslu, mātes slimības, nepareiza dzīvesveida dēļ utt.).

Šeit ir svarīgi savlaicīgi izdomāt, lai redzētu ārstu, nenorakstot jaundzimušā dīvaino uzvedību vēdera uzpūšanās un citu problēmu dēļ. Protams, ir jāsaglabā atbilstība un jābeidz baidīties no katra mazuļa šņukstēšanas, taču nekādā gadījumā nedrīkstam aizvērt acis uz acīmredzamajiem simptomiem.


Diemžēl daži bērni jau piedzimst ar perforētām zarnām

Iemesls Nr. 3. Vēl viens izplatīts zarnu gļotādas plīsuma cēlonis: ārēja ietekme, kas saņemta kā:

  • kritiena traumas;
  • negadījumā nodarītie zaudējumi;
  • plīsums brūču rezultātā ar aukstiem ieročiem vai šaujamieročiem;
  • norijot priekšmetu, kas nav sagremojams, kura asās malas ir saplēsušas zarnu sienas.

Protams, izejot no mājas, katrs no mums riskē iekļūt negadījumā ar savu automašīnu, paklupt un nokrist uz metāla tapas, kas izlec no zemes, ievainoties bandītu uzbrukuma rezultātā. Jebkura fiziska ietekme, kurai bija jābūt vēdera zonā, var izraisīt zarnu sienu izrāvienu. Šajā gadījumā ir svarīgi ātri reaģēt, izsaukt ātro palīdzību vai lūgt garāmgājējus nogādāt jūs slimnīcā..


Traumas no kritiena var izraisīt zarnu perforāciju

Iemesls Nr. 4. Patoloģiskie procesi, kas jau atrodas mūsu ķermenī, var izraisīt arī pakāpenisku vai asu sienu deformāciju, kas galu galā sadalās un veido caurumu. Tie ietver:

  • dažādu etioloģiju iekaisuma procesi (piemēram, kolīts vai enterīts);
  • resnās vai tievās zarnas gļotādas sakulārais izvirzījums;
  • vēža procesi zarnās;
  • iegūtais imūndeficīta sindroms.

Zarnu perforācija

Zarnu perforācija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas attīstās dažādu eksogēnu un endogēnu faktoru agresīvas ietekmes rezultātā uz tievās un resnās zarnas sienām, kā rezultātā tiek pārkāpts tās gļotādas integritāte. Šo stāvokli medicīnas literatūrā sauc arī par tievās vai resnās zarnas perforāciju (atkarībā no atrašanās vietas). Slimībai nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo bez tās var iestāties nāve. Zarnu perforācija var attīstīties dažāda vecuma cilvēkiem, tostarp jaundzimušajiem. Tāpēc, ja parādās pirmie tā simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību..

Dažreiz kolonoskopija (zarnu endoskopiska izmeklēšana) ir perforācijas cēlonis zarnās. Tam ir vairāki iemesli, un pirmais no tiem ir medicīnas speciālista neprasme. Šī iemesla dēļ kolonoskopijas veikšanā jāuzticas tikai augsti kvalificētam speciālistam. Ir vērts atzīmēt, ka perforācijas gadījumā kolonoskopijas laikā slimības simptomi parādās nekavējoties, un ārsti varēs ātri apturēt šo stāvokli.

Iemesli

Ar perforāciju tiek pārkāpts gļotādas integritāte zarnās, kā rezultātā tās saturs var ieplūst vēdera dobumā, tādējādi provocējot tādu smagu komplikāciju attīstību kā peritonīts, sepse utt. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt patstāvīgi novērst šo stāvokli, jo jūs varat tikai pasliktināt pacienta stāvokli un zaudēt dārgo laiku. Jums nekavējoties jāsazinās ar pieredzējušu ārstu. Īpaši jābūt uzmanīgiem pret jaundzimušo vecākiem. Bieži vien perforācija var būt iedzimta, tāpēc ir svarīgi zināt tās pirmās pazīmes, lai savlaicīgi nogādātu bērnu pie ārsta.

Visbiežāk zarnu gļotādas plīsumu var izraisīt šādi faktori:

  • trula vēdera trauma;
  • durt, sagriezt, šautu brūci vēdera dobumā;
  • norīt priekšmetu ar asām malām;
  • infekcijas rakstura patoloģiju gaita cilvēka ķermenī;
  • divertikulas;
  • kolīts;
  • onkoloģisko jaunveidojumu klātbūtne zarnās;
  • AIDS;
  • iekaisuma procesi orgānā.

Jaundzimušajiem iedzimtas patoloģijas vai augļa patoloģiska attīstība dzemdē var provocēt zarnu perforācijas izpausmi. Arī perforācijas simptomu izpausmes cēlonis gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem var būt kolonoskopija. Un tas nav rets gadījums. Kolonoskopijas laikā caur tūpli cilvēka resnajā zarnā tiek ievietota īpaša zonde ar kameru. Nekvalificēts vai nepieredzējis tehniķis tajā var iekļūt nepareizi, tādējādi sabojājot zarnu sienu. Šajā gadījumā slimības simptomi parādās nekavējoties. Bieži kolonoskopija tiek veikta, lai noņemtu resnās zarnās lokalizētos polipus, kas var izraisīt arī orgānu sienu apdegumus. Nākotnē tie var kļūt nekrotiski, un tas novedīs pie perforācijas. Šajā gadījumā pēc kolonoskopijas paies 3 līdz 5 dienas, pirms parādās raksturīgās klīniskās pazīmes..

Simptomi

Ir svarīgi atzīmēt, ka kaites simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kur notiek plīsums. Bet vispārīgās pazīmes ir šādas:

  • smaga ķermeņa intoksikācija;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēderplēves spriedze. To var sajust, vienkārši uzliekot roku uz vēdera priekšējās sienas;
  • stipras sāpes vēderā;
  • sāpes vēdera kreisajā pusē, tuvāk ribām, kas var izstarot līdz plecu zonai;
  • hipertermija;
  • nav zarnām raksturīgu trokšņu;
  • asiņu klātbūtne izkārnījumos un urīnā;
  • caureja;
  • anoreksija;
  • pulss ir vājš;
  • peritonīts bieži progresē.

Ja zarnu saturs iekļūst urīnpūslī, tad izdalītajā urīnā būs izkārnījumu piejaukums. Pats pacients nevar elpot, jo viņš jūt spēcīgu sāpju sindromu vēderā. Pacients nevar atrasties kādā stāvoklī, tikai gulēt uz cietas virsmas.

Zarnu perforācijas simptomi jaundzimušajiem ir šādi:

  • jaundzimušā āda pieskaroties kļūst auksta un sausa;
  • vemšana satur žults piejaukumu;
  • ādas krāsa ir pelēka-bāla.

Ja šādi simptomi parādās jaundzimušajam, ir svarīgi nevilcināties un nekavējoties skriet pie ārsta. Jaundzimušo mirstība no zarnu perforācijas ir ļoti augsta.

Diagnostika un ārstēšana

Pirmkārt, speciālists veic pacienta ārēju pārbaudi, viņa vēdera dobuma palpāciju. Tālāk tiek piešķirta laboratorijas un instrumentālā diagnostika. Jo īpaši radiogrāfija, kā arī datortomogrāfija ir ļoti informatīva..

Ja diagnoze tika apstiprināta diagnozes laikā, pacients sāk nekavējoties sagatavoties operatīvai iejaukšanās darbībai, jo tas ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiju. Pagatavošana ilgst vidēji 2 līdz 4 stundas. Bet, ja pacients ir šokā, tad operācija tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanās. Iejaukšanās būtība slēpjas faktā, ka, veicot vispārēju anestēziju, ķirurgs izdara griezumu vēdera sienā, sašuj plaisu zarnu sienā un pēc tam noskalo vēdera dobumu. Šāda veida operācija tiek veikta neliela plīsuma gadījumā un ja nav peritonīta. Citos gadījumos tiek norādīta kolostomija - resnās zarnas izņemšana no vēdera sienas.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi. Gavēšana ir obligāta pirmajās dienās pēc iejaukšanās..

Zarnu perforācija (perforācija): kā patoloģija izpaužas un tiek ārstēta

Zarnu perforācija (perforācija) ir cauruma veidošanās tās sienā ar satura izdalīšanos vēdera dobumā. Patoloģija attīstās zarnu slimības fona apstākļos vai vēdera traumas rezultātā. Zarnu perforācija izraisa strutainu vēderplēves iekaisumu (peritonītu) un bez operācijas noved pie pacienta nāves.

Simptomi

Zarnu perforācija ir akūts stāvoklis, pacients parasti norāda precīzu simptomu rašanās laiku. Slimības klīniskajā attēlā ietilpst divi secīgi posmi: primārais šoks (pirmās 6 stundas pēc perforācijas) un peritonīts.

Primārā šoka stadija

Izmaiņas ķermenī ar attīstības mehānismu atgādina šoku. Zarnu saturs pārplūst vēdera dobumā, kairinot un bojājot vēderplēvi.

  • intensīvas griešanas sāpes, kas sākotnēji lokalizējas perforācijas zonā, pēc tam izplatās visā vēderā;
  • sekla elpošana;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums;
  • auksti sviedri;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Peritonīta stadija

Tiek traucēta vēderplēves nervu galu jutība, zarnu satura baktēriju flora noved pie strutojoša iekaisuma vēdera dobumā.

  • sāpes kļūst mazāk intensīvas;
  • sausa mute, slāpes;
  • atkārtota vemšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • drudzis;
  • vājums.

Klīnika ir atkarīga no defekta atrašanās vietas un lieluma. Jo augstāks un lielāks tas ir, jo izteiktāki simptomi. Akūtākā un grūtākā ir divpadsmitpirkstu zarnas perforācija.

Gadās, ka nelielu caurumu zarnu sienā sedz aknu daiva vai omentuma pavediens. Zarnu saturs pārstāj plūst vēdera dobumā, un patoloģiskais process ir ierobežots. Pacienta pašsajūta uzlabojas. Nākotnē šajā vietā veidojas abscess.

Iemesli

  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Čūlas perforācija ir viena no nopietnākajām slimības komplikācijām. Biežāk vīriešiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
  • Audzēji. Zarnu jaunveidojumu čūla un sadalīšanās noved pie perforācijas skartajā zonā.
  • Čūlainais kolīts ir hronisks stāvoklis, kad resnās zarnās veidojas vairākas čūlas. Zarnu perforācija ir iespējama ar patoloģijas saasināšanos un toksisku zarnu paplašināšanos (megakolons).
  • Krona slimība ir smaga autoimūna slimība visās zarnu daļās. Zarnu sieniņās veidojas granulomatozs iekaisums, čūlas.
  • Divertikulīts - divertikulas iekaisums - resnās zarnas trūces izvirzījumi. Struktūras traucējumi, sienas retināšana veicina perforāciju.
  • Zarnu aizsprostojums. Vēlīnā slimības stadijā attīstās zarnu nekroze, ir iespējama tās plīsums.
  • Svešķermeņi. Asu griezu kauli, adatas, naglas, pārvietojoties pa gremošanas traktu, var sabojāt tā sienas. Ja nejauši norij svešķermeni, meklējiet medicīnisko palīdzību..
  • Vēdera ievainojumi - durtas un šautas brūces, slēgtas traumas.
  • Jatrogēnie cēloņi - perforācija diagnostikas un terapeitisko procedūru laikā: rektoskopija, kolonoskopija. Komplikācija notiek ar izteiktām izmaiņām orgāna sienā, polipu noņemšanu.

Diagnostika

Pacienti, kuriem ir aizdomas par zarnu perforāciju, nekavējoties jāievieto ķirurģiskajā slimnīcā.

Vēstures apkopošana un pārbaude

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz šādiem klīniskajiem datiem:

  • akūta slimības sākšanās, tipiski simptomi;
  • slimības klātbūtne, kas var izraisīt perforāciju;
  • pacienta sejas sāpju grimases;
  • mēle sausa, ar baltu pārklājumu;
  • nekustīgs stāvoklis, guļot uz muguras vai uz sāniem, kājas tiek nogādātas kuņģī; mēģinājums mainīt stāju palielina sāpes;
  • kuņģis ir dēļa formas, nepiedalās elpošanā;
  • palpējot - muskuļu sasprindzinājums, asas sāpīgums, peritoneālās kairinājuma simptomi;
  • ar vēdera auskulāciju (klausīšanos) - strauja peristaltikas pavājināšanās vai neesamība.

Laboratorijas metodes

  • Pilnīga asins aina - ar peritonītu palielinās neitrofilo leikocītu un ESR skaits.
  • Urīna analīze - augsts relatīvais blīvums, acetona pēdas.
  • Asins bioķīmija - elektrolītu traucējumi, paaugstināti akūtas fāzes parametri.

Instrumentālās metodes

  • Plaznas vēdera rentgenogrāfija ir galvenā zarnu perforācijas diagnosticēšanas metode. 80% gadījumu gāze, kas caur caurumu orgāna sienā ir nonākusi vēdera dobumā, tiek noteikta uz rentgenogrammas. Pētījums tiek veikts stāvus vai guļus stāvoklī kreisajā pusē. Ar perforāciju uz zarnu aizsprostošanās fona attēlā ir redzams šķidruma līmenis - Kloybera bļodas.
  • FGDS - noteikts ar negatīvu rentgena rezultātu. Ar endoskopijas palīdzību tiek atklāts čūlas defekts, novērtēts tā stāvoklis. Ja sāpes vēderā pastiprinās pēc gaisa sūknēšanas, tiek veikts otrais rentgens.
  • Datortomogrāfija (CT) - attēlu sērija atklāj vēderā brīvu šķidrumu un gāzi, perforāciju.
  • Ultraskaņa - atklāj šķidrumu un gāzi ārpus zarnām, abscesiem.
  • Diagnostiskā laparoskopija - mini operācija, vēdera dobuma endoskopiska izmeklēšana caur maziem vēdera iegriezumiem. Perforācija atklāj eksudātu.

Ārstēšana

Zarnu perforācijas gadījumā ar peritonītu ir paredzēta steidzama operācija, vienīgā kontrindikācija tai ir pacienta agonijas stāvoklis. Jo agrāk tiek veikta operācija, jo labāki ārstēšanas rezultāti un prognoze..

Ar ierobežotu perforāciju, apmierinošu pacienta stāvokli, izveidojušos infiltrātu līdz 4 cm lielumam, tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Ķirurģija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Sagatavošanas posmā kuņģis tiek iztukšots ar mēģeni. Pēc laparotomijas (vēdera griezuma) zarnā tiek atklāta atvere. Iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no bojājuma lokalizācijas, laika no slimības sākuma, pacienta stāvokļa, ārsta kvalifikācijas.

Darbības paņēmieni

  • Čūlas izgriešana - tiek veikta ar defekta lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnas zonā un difūzā peritonīta neesamību. Čūla un pīlārs tiek noņemti veselos audos, tiek uzšūtas, pīlora plastiskās operācijas un vagotomija (vagusa nerva sadalīšana).
  • Zarnu defekta šūšana - tiek veikta ar cauruma diametru ne vairāk kā 5 mm, čūlas mīkstajām malām un slimības ilgumu līdz 6 stundām. Divvirzienu šuve tiek uzlikta šķērsvirzienā. Ar urīna lokalizāciju uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās sienas ir iespējama laparoskopiska operācija.
  • Zarnu rezekcija ar anastomozi tiek veikta ar tievās zarnas perforāciju. Skartā teritorija tiek izgriezta, zarnu sekcijas ir savienotas (tiek piemērota anastomoze).
  • Zarnu rezekcija ar kolostomijas noņemšanu - tiek veikta ar resnās zarnas perforāciju. Skartā zona tiek noņemta, zarnu segmentu izved uz vēdera sienas. Pacientam vairākus mēnešus būs jālieto kolostomijas maisiņš. Tad kolostomija tiek uzšūta un uzklāta anastomotika.

Svarīgs perforācijas ķirurģiskās ārstēšanas posms ir vēdera dobuma mazgāšana no zarnu satura. Eksudāta aizplūšanai no peritoneālās dobuma tiek novietotas drenāžas.

Atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periodā tiek kontrolēta diurēze un drenāža. Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, ieteicams savlaicīgi aktivizēt, lai novērstu komplikācijas. Pēc anestēzijas iznākšanas pacientiem ieteicams brīvi atlocīties un saliekt rokas, dziļi elpot; dienā - celies un veic elpošanas vingrinājumus.

Pārtika un šķidrums:

  • otrajā dienā pēc operācijas viņiem ir atļauts dzert (ne vairāk kā pusi glāzes dienā);
  • līdz 4. dienai šķidruma tilpums tiek palielināts līdz 4-5 glāzēm dienā: želeja, tēja, buljons, kompoti, dārzeņu novārījumi;
  • 5. dienā pievienojiet biezeni šķidros graudaugus, biezpienu, gļotas zupas;
  • nedēļu vēlāk uzturā tiek ieviesti truša, tītara un teļa gaļas biezeni.

Turpmāka diēta tiek noteikta atkarībā no pamata slimības un operācijas apjoma..

Ar vienmērīgu atveseļošanās perioda gaitu šuves tiek noņemtas 8-10 dienas. Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 14-15 dienas.

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošanai, pacienta stāvokļa stabilizēšanai, komplikāciju novēršanai pēcoperācijas periodā.

  • Infūzijas terapija - injicē šķīdumus detoksikācijai, hemodinamikas atjaunošanai, elektrolītu līdzsvaram. Galvenās zāles: Gemodez, Ringera šķīdums, Ringera-Loka šķīdums, Dekstroze, Reopoliglucīns.
  • Antibiotikas ir līdzekļi infekcijas apkarošanai. Izrakstiet plašu zāļu spektru un to kombinācijas: cefalosporīnus, aminoglikozīdus, fluorhinolonus, imipinemus.
  • Sirds glikozīdi - zāles, ko lieto sirds mazspējas ārstēšanai; intravenozi injicēja Strofantin, Korglikon.
  • Pretsāpju līdzekļi ir sāpju mazinoši līdzekļi. 3 dienu laikā pēc operācijas tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedol), pēc tam Analgin + difenhidramīns.
  • Elpošanas analeptiķi - lieto pēcoperācijas periodā, lai stimulētu elpošanas centru: sulfokamfokains, kordiamīns.
  • Holīnesterāzes inhibitori. Lai aktivizētu zarnu peristaltiku, tiek nozīmēts medikaments Proserin.

Komplikācijas, iespējamie rezultāti

Pēc zarnu perforācijas operācijas ir iespējamas komplikācijas:

  • Pneimonija - plaušu iekaisums, samazinoties to ventilācijai ar zemu pacienta motora aktivitāti.
  • Vēdera abscesi - strutojošas komplikācijas, kas saistītas ar nepietiekamu vēdera dobuma sanitāriju, baktēriju floras izturību pret antibiotikām, imunitātes samazināšanos.
  • Gremošanas trakta kustīgumu pārkāpums - gastrostāze, zarnu parēze, kas izpaužas ar vemšanu un izkārnījumu neesamību.
  • Šuvju neatbilstība - saistīta ar infekcijas procesu, strutošanu.

Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no slimības ilguma, perforācijas lieluma, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Pēcoperācijas mirstība ar zarnu perforāciju svārstās no 1,3 līdz 19,4%, un, attīstoties strutainam peritonītam, sasniedz 30%. Nāves cēloņi: pēcoperācijas komplikācijas un hronisku slimību dekompensācija.

Sazinoties ar ārstu pirmajās 6 stundās pēc zarnu perforācijas, prognoze ir labvēlīga. Nākotnē pacienti jāreģistrē pie gastroenterologa.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Resnās zarnas perforācija (resnās zarnas perforācija)

Resnās zarnas perforācija ir resnās zarnas sienas iekļūstoša trauma, kurā orgāna saturs nonāk vēdera dobumā. Izpaužas ar intensīvu sāpju sindromu, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes trūkumu, tahikardiju un hipertermiju. Tas ir steidzams stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas operācija. Ja to neārstē, to sarežģī peritonīts. Pastāv liela nāves varbūtība. Diagnosticēts, pamatojoties uz simptomiem un vienkāršām radiogrāfijām. Ārstēšana - perforācijas šūšana, zarnu rezekcija ar tiešu anastomozi vai kolostomija.

ICD-10

  • Iemesli
  • Perforācijas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Perforācijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Resnās zarnas perforācija ir zarnu sienas integritātes pārkāpums, ko papildina zarnu satura izdalīšanās vēdera dobumā. Resnās zarnas perforācija ir otrais biežākais brīvās gāzes cēlonis vēderā pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas, norāda pētnieki. Tas notiek biežāk cecum, retāk tas tiek atklāts citās resnās zarnas daļās. Vīrieši cieš biežāk nekā sievietes. Tā kā resnajā zarnā ir liels baktēriju skaits, resnās zarnas perforāciju ātri sarežģī baktēriju peritonīta attīstība. Šīs zarnu anatomiskās daļas perforāciju mirstības līmenis sasniedz 50%. Īpaši bieži slikta prognoze tiek novērota, attīstoties perforācijai gados vecākiem cilvēkiem. Ārstēšanu veic speciālisti operatīvās proktoloģijas un vēdera ķirurģijas jomā.

Iemesli

Piešķirt traumatiskas un netraumatiskas ģenēzes resnās zarnas perforāciju. Pirmo vietu izplatības ziņā starp nontraumatisko perforāciju attīstības cēloņiem aizņem akūts divertikulīts (45-50% no kopējā gadījumu skaita), ko parasti sarežģī abscesu veidošanās. Retāk kolorektālā vēža gadījumā ir resnās zarnas perforācija. Zarnu sienas integritātes pārkāpums onkoloģisko slimību gadījumā var rasties audzēja sabrukšanas rezultātā vai arī zarnu lūmena obstrukcijas, fekāliju spiediena uz zarnu sienas, tā asinsapgādes traucējumu un sekojošas nekrozes rezultātā..

Turklāt resnās zarnas perforāciju var novērot ar onkoloģisku zarnu aizsprostojumu, Krona slimību, čūlaino kolītu un toksisku megakolu. Dažos gadījumos par perforācijas cēloni kļūst tādas medicīniskas procedūras kā kolonoskopija vai sigmoidoskopija. Šādu komplikāciju biežums, pēc pētnieku domām, ir aptuveni 0,2%. Faktors, kas palielina jebkuras ģenēzes resnās zarnas netraumatiskas perforācijas iespējamību, ir imūnsupresantu un dažu hormonālo zāļu uzņemšana. Resnās zarnas traumatiska perforācija notiek ar dūrienām, grieztām, sasmalcinātām un plēstām brūcēm, kā arī ar aizvērtām vēdera zonas traumām un ir aplūkota rakstā "Vēdera trauma".

Perforācijas simptomi

Resnās zarnas perforācijai ir raksturīgi akūtas vēdera klīniskie simptomi. Pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm, tur vēderu ar rokām, elpojot to saudzē, mēģina palikt nekustīgs, liekot kājām ieņemot piespiedu stāvokli uz sāniem vai uz muguras. Pacientu ar zarnu perforāciju ķermeņa temperatūra vispirms tiek paaugstināta līdz subfebrīlajam un pēc tam līdz febrilam skaitlim. Tiek atzīmēts vājums, ādas bālums, slikta dūša, vemšana, samazināts urīna daudzums, tahikardija un elpošanas mazspēja. Vēders ir izstiepts, vēdera priekšējā siena ir saspringta. Palpējot, sāpes pastiprinās, īpaši stipras sāpes tiek atklātas perforācijas zonā.

Kādu laiku pēc resnās zarnas perforācijas sāpju sindroma intensitāte samazinās, jo peritoneālie receptori pielāgojas patoloģiskām izmaiņām vēdera dobumā. Ar peritonīta attīstību vēdera sienas sāpes un spriedze pastiprinās, kļūst difūza, izplatās visās vēdera daļās. Ar aknu perkusiju pacientiem ar resnās zarnas perforāciju tiek noteikta aknu blāvuma pazušana, kas norāda uz gāzu klātbūtni vēdera dobumā. Vēdera slīpajās vietās var noteikt skaņas blāvumu šķidruma klātbūtnes dēļ. Pie auskulācijas tiek noteikta zarnu skaņu vājināšanās vai izzušana peristaltikas traucējumu dēļ.

Divertikulīta klātbūtnē, ko sarežģī abscess, kam seko resnās zarnas perforācija, taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas vai vēdera palpācijas laikā var noteikt infiltrāciju. Dažos gadījumos (parasti ar ļaundabīgiem audzējiem vai saaugumiem) resnās zarnas perforē nevis vēdera dobumā, bet tuvējā orgānā, piemēram, maksts vai urīnpūslī. Šādos gadījumos veidojas zarnu-maksts vai zarnu-cistiskā fistula, ko papildina gāzu un zarnu satura izdalīšanās no urīnizvadkanāla vai maksts..

Resnās zarnas perforācijas klīniskā attēla iezīmes ir atkarīgas no perforācijas līmeņa, perforācijas lieluma, resnās zarnas obstrukcijas klātbūtnes vai neesamības. Parasti proksimālā kols ir smagāka, jo vēdera dobumā ātri izplatās šķidrā zarnu saturs. Izņēmums ir gadījumi, kad zarnu aizsprostojums ir resnās zarnas perforācijas cēlonis. Šādos gadījumos viltus labsajūtas periodi, kas saistīti ar zarnu sienas satura spiediena samazināšanos, ir izteiktāki nekā parasti. Dažreiz resnās zarnas perforācija turpinās ar neskaidriem simptomiem perforācijas mazā izmēra vai omentuma tuvuma dēļ, kas novērš satura izdalīšanos vēdera dobumā..

Komplikācijas

Sakarā ar ievērojamo baktēriju daudzumu zarnu saturā, resnās zarnas perforācijā peritonīts parasti attīstās ātrāk nekā citu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājums. Tiek novērots zarnu satura vemšana un hemodinamikas traucējumi ar asinsspiediena pazemināšanos. Pastāv rupji dažādu orgānu un sistēmu darbības pārkāpumi, ieskaitot aknas, nieres, sirds un asinsvadu sistēmu un smadzenes. Notiek visu veidu apmaiņas traucējumi. Palielinoties peritonīta parādībām pacientiem ar resnās zarnas perforāciju, var attīstīties akūta aknu mazspēja. Ja to neārstē, iestājas nāve. Ievērojama daļa pacientu mirst pat kvalificētu ķirurģisku iejaukšanos un reanimācijas pasākumu laikā.

Diagnostika

Resnās zarnas perforāciju diagnosticē proktologs, pamatojoties uz sūdzībām, fiziskās pārbaudes datiem, instrumentālajiem un laboratorijas testiem. Resnās zarnas perforācijas diagnoze parasti ir vienkārša. Akūtas vēdera katastrofas simptomus papildina rentgenstaru dati, kas norāda uz brīvās gāzes klātbūtni vēdera dobumā. Uz vienkāršiem radiogrāfiem, kas uzņemti stāvus, zem diafragmas parasti ir skaidri redzama gāze. Ja rentgenstaru nav iespējams veikt stāvus, pacients ar aizdomām par resnās zarnas perforāciju tiek novietots uz sāniem un atstāts uz dažām minūtēm, lai gāzei būtu laiks pārvietoties un labāk redzams attēlos..

Ar resnās zarnas perforāciju zarnu aizsprostojuma dēļ attēlos var būt redzami Kloybera trauki (tumšāki apgrieztu trauku veidā ar horizontālu šķidruma līmeni zem gāzu pietūkušajām zarnu vietām). Apšaubāmos gadījumos tiek veikta peritoneālās skalošana, kam seko asins, zarnu satura, baktēriju un leikocītu šķidruma izpēte. Laboratorijas testos pirmajās stundās pēc resnās zarnas perforācijas parasti ir maz informācijas. Tiek atzīmēta leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Ar peritonīta attīstību tiek konstatēti elektrolītu traucējumi. Aknu darbības traucējumu un akūtas nieru mazspējas attīstības gadījumā tiek konstatētas atbilstošas ​​izmaiņas asinīs un urīnā.

Perforācijas ārstēšana

Ar resnās zarnas perforāciju ir paredzēta ārkārtas operācija (izņemot perforācijas gadījumus citā orgānā). Sakarā ar paaugstinātu nāves risku, kad operācija tiek aizkavēta, vidējais pirmsoperācijas sagatavošanās ilgums šādos gadījumos ir tikai 2-4 stundas. Ārstēšanas taktika tiek noteikta, ņemot vērā resnās zarnas perforācijas cēloni un lokalizāciju, peritonīta smagumu un dažus citus faktorus. Parasti tiek veikta vēdera skalošana un kolostomija. Ja nav peritonīta pazīmju un neliela perforācija, ko ierobežo omentum, dažos gadījumos ir pieļaujama resnās zarnas perforācijas vai rezekcijas šūšana.

Resnās zarnas perforācijas operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā, pret elektrolītu šķīdumu intravenozas pārliešanas fona. Vēdera dobums tiek iztukšots. Pēcoperācijas periodā tiek kontrolēts pulss, spiediens un stundas urīna daudzums. Smaga asins zuduma gadījumā pacienti ar resnās zarnas perforāciju tiek pārlieti ar asinīm un asins aizstājējiem. Plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas intravenozi. Elektrolītu šķīdumu infūzija tiek turpināta, lai atjaunotu ūdens-sāls un skābju-sārmu līdzsvaru. Kad peritonīta simptomi atkal parādās, pacientiem ar resnās zarnas perforāciju tiek veikta relaparotomija. Veidojoties zarnu fistulām, ārkārtas operācija nav nepieciešama, ir atļauta regulāra pārbaude. Terapeitiskā taktika tiek noteikta, ņemot vērā fistulāro fragmentu attīstības cēloņus.

Prognoze un profilakse

Resnās zarnas perforācijas prognoze parasti ir nelabvēlīga, vairāk nekā puse pacientu ar šo patoloģiju mirst no peritonīta. Vissvarīgākais faktors ir periods no pirmo simptomu rašanās līdz operācijas brīdim. Jo ilgāks ir šis laika periods, jo mazākas izredzes uz veiksmīgu rezultātu. Citi apstākļi, kas ietekmē resnās zarnas perforācijas prognozi, ietver pacienta vecumu (jo vecāks ir pacients, jo mazāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība) un smagas somatiskās patoloģijas esamību vai neesamību..

Zarnu perforācijas simptomi. Zarnu perforācija

Zarnu noplūde: 8 simptomi, 7 cēloņi un 15 procedūras


Zarnu perforācija ir smaga patoloģija, kurā zarnu sienā parādās caurumi, kas atveras uz iekšu vēdera dobumā. Ar perforāciju tiek ietekmēti daudzi kuņģa-zarnu trakta orgāni, kā rezultātā pat var rasties peritonīts, kas beidzas ar nāvi, ja ārstēšana nav savlaicīga. Medicīnā zarnu perforāciju sauc arī par zarnu perforāciju..

Etioloģija

Šis tievās zarnas stāvoklis var veidoties šādu faktoru ietekmē:

  • vēdera trauma;
  • iekļūstošas ​​brūces;
  • asi priekšmeti zarnās;
  • zarnu aizsprostojums;
  • infekcijas attīstība.

Slimības veidošanos veicina šādi iemesli:

  • ļaundabīgi veidojumi;
  • kolīts;
  • komplikācijas pēc čūlas;
  • infekcijas;
  • svešķermeņi kuņģī;
  • negaidīts pārtraukums;
  • komplikācija pēc orgānu, ādas vai audu transplantācijas;
  • ievainojumi, kad tiek diagnosticēts.

Zarnu perforācija jaundzimušajiem var attīstīties dzemdē un var būt iedzimta slimība. Bieži bērniem un pieaugušajiem slimības cēlonis ir kolonoskopija. Pārbaudes laikā ārsts nepareizi vada zondi, kas kairina gļotādu. Šajā gadījumā zarnu perforācijas simptomi parādās nekavējoties..

Zarnu perforācija

Zarnu perforācija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas attīstās dažādu eksogēnu un endogēnu faktoru agresīvas ietekmes rezultātā uz tievās un resnās zarnas sienām, kā rezultātā tiek pārkāpts tās gļotādas integritāte..

Šo stāvokli medicīnas literatūrā sauc arī par tievās vai resnās zarnas perforāciju (atkarībā no atrašanās vietas). Slimībai nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo bez tās var iestāties nāve. Zarnu perforācija var attīstīties dažāda vecuma cilvēkiem, ieskaitot jaundzimušos..

Tāpēc, ja parādās pirmie tā simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību..

Tiešsaistes konsultācija par slimību "Zarnu perforācija".

Jautājiet ekspertiem bez maksas: ķirurgs.

Dažreiz kolonoskopija (zarnu endoskopiska izmeklēšana) ir perforācijas cēlonis zarnās. Tam ir vairāki iemesli, un pirmais no tiem ir medicīnas speciālista neprasme.

Šī iemesla dēļ kolonoskopijas veikšanā jāuzticas tikai augsti kvalificētam speciālistam..

Ir vērts atzīmēt, ka perforācijas gadījumā kolonoskopijas laikā slimības simptomi parādās nekavējoties, un ārsti varēs ātri apturēt šo stāvokli.

Iemesli

Ar perforāciju tiek pārkāpts gļotādas zonas integritāte zarnās, kā rezultātā tā saturs var ieplūst vēdera dobumā, tādējādi provocējot tādu smagu komplikāciju attīstību kā peritonīts, sepse utt..

Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt patstāvīgi novērst šo stāvokli, jo jūs varat tikai pasliktināt pacienta stāvokli un zaudēt dārgo laiku. Jums nekavējoties jāsazinās ar pieredzējušu ārstu. Īpaši jābūt uzmanīgiem pret jaundzimušo vecākiem..

Bieži vien perforācija var būt iedzimta, tāpēc ir svarīgi zināt tās pirmās pazīmes, lai savlaicīgi nogādātu bērnu pie ārsta.

Visbiežāk zarnu gļotādas plīsumu var izraisīt šādi faktori:

  • trula vēdera trauma;
  • durt, sagriezt, šautu brūci vēdera dobumā;
  • norīt priekšmetu ar asām malām;
  • infekcijas rakstura patoloģiju gaita cilvēka ķermenī;
  • divertikulas;
  • kolīts;
  • onkoloģisko jaunveidojumu klātbūtne zarnās;
  • AIDS;
  • iekaisuma procesi orgānā.

Jaundzimušajiem iedzimtas patoloģijas vai augļa patoloģiska attīstība dzemdē var provocēt zarnu perforācijas izpausmi. Arī perforācijas simptomu izpausmes cēlonis gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem var būt kolonoskopija. Un tas nav rets gadījums..

Kolonoskopijas laikā caur tūpli cilvēka resnajā zarnā tiek ievietota īpaša zonde ar kameru. Nekvalificēts vai nepieredzējis tehniķis tajā var iekļūt nepareizi, tādējādi sabojājot zarnu sienu. Šajā gadījumā slimības simptomi parādās nekavējoties..

Bieži kolonoskopija tiek veikta, lai noņemtu resnās zarnās lokalizētos polipus, kas var izraisīt arī orgānu sienu apdegumus. Nākotnē tie var nekrotizēt, un tas novedīs pie perforācijas.

Šajā gadījumā pēc kolonoskopijas paies 3 līdz 5 dienas, pirms parādās raksturīgās klīniskās pazīmes..

Simptomi

Ir svarīgi atzīmēt, ka kaites simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kur notiek plīsums. Bet vispārīgās pazīmes ir šādas:

  • smaga ķermeņa intoksikācija;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēderplēves spriedze. To var sajust, vienkārši uzliekot roku uz vēdera priekšējās sienas;
  • stipras sāpes vēderā;
  • sāpes vēdera kreisajā pusē, tuvāk ribām, kas var izstarot līdz plecu zonai;
  • hipertermija;
  • nav zarnām raksturīgu trokšņu;
  • asiņu klātbūtne izkārnījumos un urīnā;
  • caureja;
  • anoreksija;
  • pulss ir vājš;
  • peritonīts bieži progresē.

Ja zarnu saturs iekļūst urīnpūslī, tad izdalītajā urīnā būs izkārnījumu piejaukums. Pats pacients nevar elpot, jo viņš jūt spēcīgu sāpju sindromu vēderā. Pacients nevar atrasties kādā stāvoklī, tikai gulēt uz cietas virsmas.

Zarnu perforācijas simptomi jaundzimušajiem ir šādi:

  • jaundzimušā āda pieskaroties kļūst auksta un sausa;
  • vemšana satur žults piejaukumu;
  • ādas krāsa ir pelēka-bāla.

Ja šādi simptomi parādās jaundzimušajam, ir svarīgi nevilcināties un nekavējoties skriet pie ārsta. Jaundzimušo mirstība no zarnu perforācijas ir ļoti augsta.

Klasifikācija

Apkopojot klasifikāciju, klīnicisti paļāvās uz slimības lokalizāciju.

Šajā sakarā izšķir šādus patoloģijas veidus:

  • tievās zarnas perforācija;
  • resnās zarnas.

Lielās un tievās zarnas

Slimība var attīstīties nepareizu medicīnisko procedūru ietekmē. Pamatojoties uz šo faktu, patoloģija var izpausties trīs grupās:

  • vieglas traumas;
  • mērens;
  • grūti pārtraukums.

Efekti

Zarnās ir liels skaits baktēriju, tādēļ, ja tā ir perforēta, pastāv liels baktēriju komplikāciju risks. Starp iespējamām zarnu perforācijas sekām izceļas citas patoloģijas:

  • asiņošana;
  • abscess (flegmons);
  • peritonīts;
  • hipovolēmija;
  • sepse;
  • šoks;
  • vairāku orgānu mazspēja;
  • hipoproteinēmija;
  • skābes bāzes un elektrolītu sastāva pārkāpumi;
  • fistulas.

Zarnu perforācija (perforācija): kā patoloģija izpaužas un tiek ārstēta

Zarnu perforācija (perforācija) ir cauruma veidošanās tās sienā ar satura izdalīšanos vēdera dobumā. Patoloģija attīstās zarnu slimības fona apstākļos vai vēdera traumas rezultātā. Zarnu perforācija izraisa strutainu vēderplēves iekaisumu (peritonītu) un bez operācijas noved pie pacienta nāves.

Simptomi

Zarnu perforācija ir akūts stāvoklis, pacients parasti norāda precīzu simptomu rašanās laiku. Slimības klīniskajā attēlā ietilpst divi secīgi posmi: primārais šoks (pirmās 6 stundas pēc perforācijas) un peritonīts.

Primārā šoka stadija

Izmaiņas ķermenī ar attīstības mehānismu atgādina šoku. Zarnu saturs pārplūst vēdera dobumā, kairinot un bojājot vēderplēvi.

  • intensīvas griešanas sāpes, kas sākotnēji lokalizējas perforācijas zonā, pēc tam izplatās visā vēderā;
  • sekla elpošana;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums;
  • auksti sviedri;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Peritonīta stadija

Tiek traucēta vēderplēves nervu galu jutība, zarnu satura baktēriju flora noved pie strutojoša iekaisuma vēdera dobumā.

  • sāpes kļūst mazāk intensīvas;
  • sausa mute, slāpes;
  • atkārtota vemšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • drudzis;
  • vājums.

Klīnika ir atkarīga no defekta atrašanās vietas un lieluma. Jo augstāks un lielāks tas ir, jo izteiktāki simptomi. Akūtākā un grūtākā ir divpadsmitpirkstu zarnas perforācija.

Gadās, ka nelielu caurumu zarnu sienā sedz aknu daiva vai omentuma pavediens. Zarnu saturs pārstāj plūst vēdera dobumā, un patoloģiskais process ir ierobežots. Pacienta pašsajūta uzlabojas. Nākotnē šajā vietā veidojas abscess.

Iemesli

  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Čūlas perforācija ir viena no nopietnākajām slimības komplikācijām. Biežāk vīriešiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
  • Audzēji. Zarnu jaunveidojumu čūla un sadalīšanās noved pie perforācijas skartajā zonā.
  • Čūlainais kolīts ir hronisks stāvoklis, kad resnās zarnās veidojas vairākas čūlas. Zarnu perforācija ir iespējama ar patoloģijas saasināšanos un toksisku zarnu paplašināšanos (megakolons).
  • Krona slimība ir smaga autoimūna slimība visās zarnu daļās. Zarnu sieniņās veidojas granulomatozs iekaisums, čūlas.
  • Divertikulīts - divertikulas iekaisums - resnās zarnas trūces izvirzījumi. Struktūras traucējumi, sienas retināšana veicina perforāciju.
  • Zarnu aizsprostojums. Vēlīnā slimības stadijā attīstās zarnu nekroze, ir iespējama tās plīsums.
  • Svešķermeņi. Asu griezu kauli, adatas, naglas, pārvietojoties pa gremošanas traktu, var sabojāt tā sienas. Ja nejauši norij svešķermeni, meklējiet medicīnisko palīdzību..
  • Vēdera ievainojumi - durtas un šautas brūces, slēgtas traumas.
  • Jatrogēnie cēloņi - perforācija diagnostikas un terapeitisko procedūru laikā: rektoskopija, kolonoskopija. Komplikācija notiek ar izteiktām izmaiņām orgāna sienā, polipu noņemšanu.

Diagnostika

Pacienti, kuriem ir aizdomas par zarnu perforāciju, nekavējoties jāievieto ķirurģiskajā slimnīcā.

Vēstures apkopošana un pārbaude

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz šādiem klīniskajiem datiem:

  • akūta slimības sākšanās, tipiski simptomi;
  • slimības klātbūtne, kas var izraisīt perforāciju;
  • pacienta sejas sāpju grimases;
  • mēle sausa, ar baltu pārklājumu;
  • nekustīgs stāvoklis, guļot uz muguras vai uz sāniem, kājas tiek nogādātas kuņģī; mēģinājums mainīt stāju palielina sāpes;
  • kuņģis ir dēļa formas, nepiedalās elpošanā;
  • palpējot - muskuļu sasprindzinājums, asas sāpīgums, peritoneālās kairinājuma simptomi;
  • ar vēdera auskulāciju (klausīšanos) - strauja peristaltikas pavājināšanās vai neesamība.

Laboratorijas metodes

  • Pilnīga asins aina - ar peritonītu palielinās neitrofilo leikocītu un ESR skaits.
  • Urīna analīze - augsts relatīvais blīvums, acetona pēdas.
  • Asins bioķīmija - elektrolītu traucējumi, paaugstināti akūtas fāzes parametri.

Instrumentālās metodes

  • Plaznas vēdera rentgenogrāfija ir galvenā zarnu perforācijas diagnosticēšanas metode. 80% gadījumu gāze, kas caur caurumu orgāna sienā ir nonākusi vēdera dobumā, tiek noteikta uz rentgenogrammas. Pētījums tiek veikts stāvus vai guļus stāvoklī kreisajā pusē. Ar perforāciju uz zarnu aizsprostošanās fona attēlā ir redzams šķidruma līmenis - Kloybera bļodas.
  • FGDS - noteikts ar negatīvu rentgena rezultātu. Ar endoskopijas palīdzību tiek atklāts čūlas defekts, novērtēts tā stāvoklis. Ja sāpes vēderā pastiprinās pēc gaisa sūknēšanas, tiek veikts otrais rentgens.
  • Datortomogrāfija (CT) - attēlu sērija atklāj vēderā brīvu šķidrumu un gāzi, perforāciju.
  • Ultraskaņa - atklāj šķidrumu un gāzi ārpus zarnām, abscesiem.
  • Diagnostiskā laparoskopija - mini operācija, vēdera dobuma endoskopiska izmeklēšana caur maziem vēdera iegriezumiem. Perforācija atklāj eksudātu.

Ārstēšana

Zarnu perforācijas gadījumā ar peritonītu ir paredzēta steidzama operācija, vienīgā kontrindikācija tai ir pacienta agonijas stāvoklis. Jo agrāk tiek veikta operācija, jo labāki ārstēšanas rezultāti un prognoze..

Ar ierobežotu perforāciju, apmierinošu pacienta stāvokli, izveidojušos infiltrātu līdz 4 cm lielumam, tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Ķirurģija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Sagatavošanas posmā kuņģis tiek iztukšots ar mēģeni. Pēc laparotomijas (vēdera griezuma) zarnā tiek atklāta atvere. Iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no bojājuma lokalizācijas, laika no slimības sākuma, pacienta stāvokļa, ārsta kvalifikācijas.

Darbības paņēmieni

  • Čūlas izgriešana - tiek veikta ar defekta lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnas zonā un difūzā peritonīta neesamību. Čūla un pīlārs tiek noņemti veselos audos, tiek uzšūtas, pīlora plastiskās operācijas un vagotomija (vagusa nerva sadalīšana).
  • Zarnu defekta šūšana - tiek veikta ar cauruma diametru ne vairāk kā 5 mm, čūlas mīkstajām malām un slimības ilgumu līdz 6 stundām. Divvirzienu šuve tiek uzlikta šķērsvirzienā. Ar urīna lokalizāciju uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās sienas ir iespējama laparoskopiska operācija.
  • Zarnu rezekcija ar anastomozi tiek veikta ar tievās zarnas perforāciju. Skartā teritorija tiek izgriezta, zarnu sekcijas ir savienotas (tiek piemērota anastomoze).
  • Zarnu rezekcija ar kolostomijas noņemšanu - tiek veikta ar resnās zarnas perforāciju. Skartā zona tiek noņemta, zarnu segmentu izved uz vēdera sienas. Pacientam vairākus mēnešus būs jālieto kolostomijas maisiņš. Tad kolostomija tiek uzšūta un uzklāta anastomotika.

Svarīgs perforācijas ķirurģiskās ārstēšanas posms ir vēdera dobuma mazgāšana no zarnu satura.

Eksudāta aizplūšanai no peritoneālās dobuma tiek novietotas drenāžas.

Atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periodā tiek kontrolēta diurēze un drenāža. Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, ieteicams savlaicīgi aktivizēt, lai novērstu komplikācijas. Pēc anestēzijas iznākšanas pacientiem ieteicams brīvi atlocīties un saliekt rokas, dziļi elpot; dienā - celies un veic elpošanas vingrinājumus.

Pārtika un šķidrums:

  • otrajā dienā pēc operācijas viņiem ir atļauts dzert (ne vairāk kā pusi glāzes dienā);
  • līdz 4. dienai šķidruma tilpums tiek palielināts līdz 4-5 glāzēm dienā: želeja, tēja, buljons, kompoti, dārzeņu novārījumi;
  • 5. dienā pievienojiet biezeni šķidros graudaugus, biezpienu, gļotas zupas;
  • nedēļu vēlāk uzturā tiek ieviesti truša, tītara un teļa gaļas biezeni.

Turpmāka diēta tiek noteikta atkarībā no pamata slimības un operācijas apjoma..

Ar vienmērīgu atveseļošanās perioda gaitu šuves tiek noņemtas 8-10 dienas. Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 14-15 dienas.

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošanai, pacienta stāvokļa stabilizēšanai, komplikāciju novēršanai pēcoperācijas periodā.

  • Infūzijas terapija - injicē šķīdumus detoksikācijai, hemodinamikas atjaunošanai, elektrolītu līdzsvaram. Galvenās zāles: Gemodez, Ringera šķīdums, Ringera-Loka šķīdums, Dekstroze, Reopoliglucīns.
  • Antibiotikas ir līdzekļi infekcijas apkarošanai. Izrakstiet plašu zāļu spektru un to kombinācijas: cefalosporīnus, aminoglikozīdus, fluorhinolonus, imipinemus.
  • Sirds glikozīdi - zāles, ko lieto sirds mazspējas ārstēšanai; intravenozi injicēja Strofantin, Korglikon.
  • Pretsāpju līdzekļi ir sāpju mazinoši līdzekļi. 3 dienu laikā pēc operācijas tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedol), pēc tam Analgin + difenhidramīns.
  • Elpošanas analeptiķi - lieto pēcoperācijas periodā, lai stimulētu elpošanas centru: sulfokamfokains, kordiamīns.
  • Holīnesterāzes inhibitori. Lai aktivizētu zarnu peristaltiku, tiek nozīmēts medikaments Proserin.

Komplikācijas, iespējamie rezultāti

Pēc zarnu perforācijas operācijas ir iespējamas komplikācijas:

  • Pneimonija - plaušu iekaisums, samazinoties to ventilācijai ar zemu pacienta motora aktivitāti.
  • Vēdera abscesi - strutojošas komplikācijas, kas saistītas ar nepietiekamu vēdera dobuma sanitāriju, baktēriju floras izturību pret antibiotikām, imunitātes samazināšanos.
  • Gremošanas trakta kustīgumu pārkāpums - gastrostāze, zarnu parēze, kas izpaužas ar vemšanu un izkārnījumu neesamību.
  • Šuvju neatbilstība - saistīta ar infekcijas procesu, strutošanu.

Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no slimības ilguma, perforācijas lieluma, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Pēcoperācijas mirstība ar zarnu perforāciju svārstās no 1,3 līdz 19,4%, un, attīstoties strutainam peritonītam, sasniedz 30%. Nāves cēloņi: pēcoperācijas komplikācijas un hronisku slimību dekompensācija.

Sazinoties ar ārstu pirmajās 6 stundās pēc zarnu perforācijas, prognoze ir labvēlīga. Nākotnē pacienti jāreģistrē pie gastroenterologa.

Zarnu perforācijas simptomi. kā rīkoties šajā gadījumā?

Visi zarnu perforācijas cēloņi ir sadalīti traumatiskos un netraumatiskos. Pirmajā gadījumā perforācija notiek ārpusē, otrajā - no iekšpuses. Neatkarīgi no vietas, perforāciju var izraisīt šādi faktori:

  • zarnu vēzis;
  • divertikulīts;
  • volvulus;
  • infekcijas, piemēram, tuberkuloze, vēdertīfs;
  • zarnu aizsprostojums;
  • čūlainais kolīts;
  • orgānu transplantācija;
  • nokļūšana asu priekšmetu zarnās;
  • trula vēdera trauma;
  • AIDS;
  • iekaisuma procesi zarnās;
  • toksisks megakolons.

Tievās zarnas perforācija

Šī zarnu daļa ir mazāk pakļauta perforācijai. Turklāt plānas daļas perforācija rada mazāk bīstamu komplikāciju. Perforācija var notikt ileumā vai divpadsmitpirkstu zarnā. Galvenie šāda bojājuma cēloņi:

  • tievās zarnas aizsprostojums;
  • infekcijas slimības, ieskaitot tuberkulozi, vēdertīfu;
  • vīrusu patoloģijas;
  • progresējoša kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • audzējs reproduktīvās sistēmas orgānos (dzemde, olnīcas);
  • iekļūstošas ​​brūces;
  • strupa vēderplēves trauma;
  • sist ar asiem priekšmetiem;
  • zarnu reģiona intrauterīnās attīstības anomālijas.

Resnās zarnas

Resnās zarnas perforācija biežumā ierindojas otrajā vietā pēc divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa perforācijas. Vīrieši biežāk saskaras ar šo patoloģiju. Perforācija notiek aklajā zarnā. Perforācijas iemesli ir šādi:

  • Krona slimība;
  • čūlainais kolīts;
  • toksisks megakols;
  • nav onkoloģiska rakstura zarnu obturācija;
  • kolonoskopija vai sigmoidoskopija;
  • akūts divertikulīts;
  • imūndeficīta vīruss;
  • sigmoidīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • volvulus;
  • spontāns plīsums;
  • stāvoklis pēc ādas, orgānu, audu transplantācijas;
  • imūnsupresantu un dažu hormonālo zāļu lietošana.

Tievās zarnas patoloģija - galvenie cēloņi

Tievā zarna ir mazāk uzņēmīga pret šāda veida patoloģijām. Balstoties uz PVO (Pasaules Veselības organizācijas) statistiku, var secināt, ka šāda slimība rada mazāk bīstamu komplikāciju.

Tomēr slimība prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Perforācija var ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas, ileum. Parasti patoloģija notiek pieaugušā vecumā un visbiežāk vīriešiem. Galvenie perforācijas attīstības cēloņi.

  • Mehāniskās ietekmes, traumas: kritieni, negadījumi, intensīvi satricinājumi.
  • Smaga zarnu aizsprostojums. Laika gaitā stiepšanās notiek līdz kritiskām vērtībām, pēc tam notiek plīsums vai akūts integritātes pārkāpums.
  • Progresējoša kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla (perforēta tipa) bez terapeitiskas iedarbības var novērot iekaisuma procesa attīstību.
  • Svešķermeņa iekļūšana ķermenī. Šajā situācijā pakāpeniski notiek endogēna mehāniska ietekme uz zarnām..
  • Dažāda veida infekcijas patoloģijas - vēdertīfs, strauja imūnsistēmas aizsargfunkciju samazināšanās, tuberkuloze, vīrusu vai baktēriju izraisītas slimības.
  • Audzēja klātbūtne reproduktīvās sistēmas orgānos: dzemde, olnīcas.
  • Traumas, kas iekļūst vēdera rajonā - durtas brūces, šaujamieroči.

Simptomi

Raksturīga zarnu perforācijas pazīme ir stipras sāpes vēderā. Tas ir lokalizēts kreisajā pusē, pie ribām, un var izstarot līdz plecam. Sāpju dēļ cilvēks aizņem piespiedu stāvokli sānos vai aizmugurē ar saliektām kājām. Citi izplatīti zarnu perforācijas simptomi:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • slikta dūša un vemšana;
  • trokšņa trūkums, kas raksturīgs zarnām;
  • caureja, vājš pulss;
  • žults vemšanā;
  • pelēka ādas krāsa;
  • samazināta ēstgriba, anoreksijas attīstība;
  • vāja sirdsdarbība;
  • vēderplēves spriedze, ko var sajust, uzliekot roku uz vēdera;
  • asinis izkārnījumos un urīnā;
  • peritonīts.

Zarnu perforācija jaundzimušajiem

Zīdaiņiem patoloģija izpaužas ar specifiskiem simptomiem. Jaundzimušo tolerance ir ievērojami zemāka nekā pieaugušajiem, tāpēc zarnu perforācija var būt letāla ātrāk. Lai to novērstu, ir svarīgi laikus pamanīt šādus simptomus:

  • sauss epitēlijs;
  • zema ādas temperatūra, kas pieskaroties kļūst auksta;
  • pelēks vai balts nokrāsa, ādas bālums;
  • vemšana ar žults piemaisījumiem.

Zarnu perforācija: simptomi un klīniskā aina

Patoloģijas pazīmes atšķiras atkarībā no sienas laušanas vietas. Zarnu perforācija, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem atšķiras no izpausmēm un terapijas jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem.

Biežākās patoloģijas pazīmes ir:

  • izteikts akūtu sāpju sindroms vēdera rajonā;
  • intensīva slikta dūša, vēlme vemt;
  • izkārnījumos un urīnā tiek novēroti izkārnījumu traucējumi, asins svītras, gļotas;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • spēcīga spriedze vēderplēves rajonā, ko viegli nosaka vēdera palpācija;
  • anoreksijas attīstība, samazināta ēstgriba;
  • iekaisuma procesa izpausme kuņģī, peritonīts;
  • zarnām raksturīgu skaņu trūkums.

Galvenais perforācijas simptoms ir nespēja brīvi elpot, jo ir akūtas sāpes. Attīstoties patoloģijai, urīnā parādās fekāliju piemaisījumi..

  1. ādas sausums, nokrāsa mainās un tuvojas pelēkai;
  2. notiek intensīva vemšana, vemšana ietver žults svītras;
  3. izteikta nepamatota ādas atdzišana.

Aizdomas par perforāciju gan pieaugušo vecuma grupā, gan bērniem ir iemesls ārkārtas medicīniskās palīdzības meklēšanai. Savlaicīga ārstēšana ir ievērojams komplikāciju riska samazinājums, pretējā gadījumā ir liels nāves gadījumu skaits..

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts veic pacienta ārēju pārbaudi, palpē viņa vēdera dobumu. Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas laboratorijas un instrumentālās procedūras:

  • Vēdera dobuma vienkāršā radiogrāfija. Nosaka brīvās gāzes klātbūtni, kas ir skaidri redzama zem diafragmas.
  • Peritoneālās skalošana. Šī ir vēdera skalošanas procedūra. Pētījuma laikā tiek ņemts šķidrums, lai izpētītu baktēriju, leikocītu, zarnu satura, asiņu saturu.
  • Asinsanalīze. Atklāj leikocitozi - paaugstinātu leikocītu līmeni. Elektrolītu traucējumus var noteikt ar peritonītu.
  • Skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ļauj noteikt perforācijas lokalizāciju ar gāzu klātbūtni vēderplēvē.

Ārstēšana

Konservatīvā terapija kalpo tikai kā operācijas sagatavošanās posms. Ja nav peritonīta pazīmju un uz ķirurģiskas iejaukšanās riska fona, tad var izmantot tikai zāles. Tieši pirms operācijas tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Šķidrumu un pārtikas perorālas lietošanas pārtraukšana. Pacients tiek ievietots ar urīnizvadkanāla katetru un nazogastrālo mēģeni.
  2. Ievads kompleksu šķīdumu infūzijas veidā, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.
  3. Antibakteriāla terapija. Zarnu perforācijai bieži lieto cefotetānu, metronidazolu, cefoperazonu, cefoksitīnu, gentamicīnu..

Galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Visām operācijām ir kopīga shēma - nekrozes, fekāliju, trombu zonu noņemšana. Zarnu perforāciju visbiežāk koriģē ar šādām metodēm:

Uzmanību - krāpnieki

Noplūdes zarnu sindroms ir slimība, kas ir pretrunīga no tradicionālās medicīnas viedokļa. Tāpēc solījumi par dziedināšanu un dārgas ārstēšanas metodes ir ļoti izplatīti "speciālistu" vidū. Joprojām nav zinātnisku pierādījumu, ka zarnu barjeras uzlabošanas vai atjaunošanas pasākumi ietekmē dažādu slimību rašanos vai gaitu..

Svarīgs! Pirms tradicionālo vai alternatīvo zāļu lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu. Pārgalvīga lielu zāļu zāļu vai zāļu ar nezināmu klīnisko efektu devu lietošana var izraisīt neparedzamas sekas.

Diēta ar noplūdušu zarnu: uztura pamatprincipi

Ap Leaky Gut sindromu var atrast neskaitāmus uztura padomus vai piedevas. Tā kā slimība joprojām ir slikti izprasta, nav zinātniski pierādītu ārstēšanas vadlīniju.

Pārtikai ar augstu šķiedrvielu saturu - veseli graudi, dārzeņi un pākšaugi - ir jēga, jo baktērijas šķeļ uztura šķiedras sviestskābē. Pētījumi rāda, ka tas ievērojami samazina zarnu caurlaidību.

5 kopīgi uztura padomi:

  • Taukainas zivis - lasis, siļķes un skumbrija - bagātas ar omega-3 taukskābēm un D vitamīnu. Ieteicams 1–2 porcijas treknu zivju nedēļā.
  • Cinks palīdz stiprināt zarnu barjeru. Mikroelements, kas atrodams jūras veltēs, riekstos un liellopa gaļā.
  • A vitamīna trūkums veicina noplūdes zarnu sindroma attīstību. Bagātākie avoti ir dzīvnieku izcelsmes produkti - aknas un siers. Beta karotīna priekšgājējs ir atrodams piparos, burkānos, spinātos un aprikozēs,

Tiek pieņemts, ka rūpniecisko pārtikas produktu mākslīgās piedevas - garšas pastiprinātāji un emulgatori - palielina gļotādas caurlaidību. Ieteicams izvairīties no pārstrādātiem pārtikas produktiem.

Uztura vadlīnijas atbalsta eliminācijas diētas, kas iesaka izslēgt no uztura dažādus pārtikas produktus. Vienpusīgi maltīšu plāni nav ieteicami, jo tie noved pie hroniskiem uztura trūkumiem.

Zarnu perforācija

2020. gada 23. janvāris, 14:26

Cilvēka ķermenis ir sarežģīta sistēma, kuras darbības traucējumi vienam no orgāniem ir destruktīvi katram no viņiem. Zarnu perforācija ir bīstama un var izraisīt letālu iznākumu. Zinot patoloģijas simptomatoloģiju, var izvairīties no slimības skumjām sekām. Šajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez ķirurga palīdzības..

Zarnu perforācija ir bīstama patoloģija, ko papildina orgāna deformācija.

Ko sauc par zarnu perforāciju?

Šī patoloģija ir ārkārtīgi bīstama. Tas attīstās gļotādas un tieši zarnu sienas integritātes pārkāpuma rezultātā. Šo stāvokli sauc arī par zarnu perforāciju..

Citiem vārdiem sakot, tās sienā parādās caurums. Caur to no zarnām vēdera rajonā nonāk izkārnījumi, zarnu sula. Tas provocē peritonītu..

Ja situācija netiek savlaicīgi atrisināta, pacients var nomirt..

Slimību veidi

Atkarībā no perforācijas lokalizācijas izšķir lielo un tievo zarnu perforāciju. Katram no šiem gadījumiem ir savi iemesli. Visbīstamākais ir resnās zarnas perforācija. Jebkurā gadījumā problēmu atrisina tikai operācija. Patoloģija ir sastopama pat jaundzimušo vidū. Ja pamanāt viņas simptomus, nekavējoties sazinieties ar ārstu..

Perforācijas iemesli

Zarnu perforāciju var provocēt trauma, obstrukcija, infekcija.

Saskaņā ar statistiku galvenie tievās zarnas perforācijas cēloņi ir:

  1. Vēdera reģiona ievainojumi triecienu rezultātā ar neasiem priekšmetiem (nūju), kritieniem.
  2. Dobuma bojājumi. Tās rodas, ja cilvēkam tiek sasists ar nazi, asu nūju, ja viņš uzskrēja vai nokrita armatūrā utt..
  3. Asu priekšmetu klātbūtne zarnās. Kaulu fragmentu, zobu bakstāmo uc norīšanas rezultātā zarnas tiek bojātas no iekšpuses.
  4. Šķērslis. Zarnu sienas pārmērīgas izstiepšanās dēļ tā plīst.
  5. Infekcija. Patoloģijas rašanos veicina imunitātes samazināšanās, tuberkulozes klātbūtne, vēdertīfs.

Resnās zarnas perforācijas iemesli ir:

  • divertikulīts (sakulāro izvirzījumu iekaisums);
  • vēzis;
  • kolīts;
  • volvulus;
  • infekcija;
  • svešķermenis;
  • AIDS;
  • traumas, kas gūtas diagnozes laikā;
  • orgānu, audu transplantācija.

Perforāciju var atrast jaundzimušajiem. Zēni no šīs slimības cieš 2 reizes biežāk nekā meitenes. Daži procesi veicina patoloģijas rašanos:

  1. ilgstoši nepietiekams skābekļa saturs iekšējos orgānos;
  2. orgānu sistēmas attīstības pārkāpums;
  3. iedzimta zarnu aizsprostojums vai cita kuņģa un zarnu trakta patoloģija;
  4. bērna enterālā barošana;
  5. operācija.

Galvenie simptomi

Zarnu satura iekļūšanas gadījumā urīnpūslī urīnā parādīsies izkārnījumi. Pacientam ir grūti elpot spēcīgu sāpju dēļ vēderā. Šajā stāvoklī ir iespējama viena piespiedu pozīcija - gulēšana, bet ne uz mīkstas gultas. Atkarībā no plīsuma vietas simptomi nedaudz atšķiras, bet vispārējās patoloģijas pazīmes tiek samazinātas līdz šādām parādībām:

Zarnu perforācija izraisa sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā, caureju, ķermeņa temperatūras svārstības.

  • intoksikācija;
  • slikta dūša, retching;
  • vēdera sienas spriedze;
  • stipras sāpes vēderā;
  • sāpes vēderā pa kreisi, kas izstaro plecu;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asinis urīnā un izkārnījumos;
  • caureja;
  • apetītes trūkums;
  • zarnām raksturīgu skaņu trūkums;
  • vāja sirdsdarbība;
  • peritonīts.

Jaundzimušo zarnu perforācijas simptomi ievērojami atšķiras. Fatāla iznākuma iespējamība šajā gadījumā ir īpaši liela, tāpēc steidzami jādodas uz slimnīcu, ja ir tādas pazīmes kā:

  • auksta, sausa bērna āda;
  • žults vemšanā;
  • pelēka āda.

Zarnu perforācijas ārstēšana

Patoloģija tiek novērsta tikai ar operāciju. Ar šādu diagnozi nav iespējams vilcināties. Ja pacientam ir perforācijas pazīmes, viņš nekavējoties tiek hospitalizēts un veic laparoskopiju.

Operācijas mērķis ir uzšūt caurumu zarnu sienā. Tajā pašā laikā tiek ārstēti esošie bīstamie simptomi (sirdsdarbības traucējumi utt.).

Ja zarnu saturs ir iekļuvis urīnpūslī vai maksts, ir nepieciešama regulāra pārbaude.

Cits ārstēšanas veids, ko izmanto perforācijai, ir kolostomija. Šīs operācijas laikā resnās zarnas tiek noņemtas caur vēdera sienu. Pacienta vēderā tiek izveidota mākslīga bedre, kas kalpo kā tūpļa aizstājējs.

Šajā stāvoklī cilvēks paliek noteiktu laiku, līdz viņa stāvoklis ļauj šūt zarnas, bet dažreiz kolostomija kļūst pastāvīga.

To lieto vairāku zarnu plīsumu klātbūtnē un gangrēnas gadījumā..

Dažreiz operāciju aizstāj ar Teilora terapiju. Procedūru uzrauga ar rentgena palīdzību. Perforācijas zonā tiek ievadīta zonde. Katru ceturtdaļu stundas perforācijas vietā ar šļirci tiek noņemts zarnu saturs.

Paralēli pacients lieto antibiotikas peritonīta ārstēšanai. Zarnu sienas rētas tiek kontrolētas ar rentgena palīdzību. Bieži vien šī terapija beidzas ar neveiksmi..

Nav iespējams runāt par šāda veida cīņu ar problēmu kā alternatīvu operācijai..

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacienta aprūpe tiek veikta saskaņā ar peritonīta noteikumiem:

  1. dažas dienas pēc operācijas pacientu nedrīkst barot;
  2. tiek ievērots stingrs gultas režīms;
  3. saturs caur cauruli regulāri tiek izņemts no kuņģa.
  4. gulta ir iestatīta Fowler stāvoklī (guļus / puse sēdus stāvoklī);
  5. nepieciešamā aprūpe pēcoperācijas brūcei, tiek veikta katetra;
  6. tiek parakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi.

Komplikācijas un sekas

Zarnu perforācija ir bīstama patoloģija. Ja ir pazīmes, jums steidzami jāzvana ārstam. Šo problēmu nevar novērst pats. 3-5 stundas pēc perforācijas parādīšanās sāk attīstīties gangrēna - audi un veseli orgāni mirst. Notiek peritonīts, temperatūra paaugstinās, tiek novērota vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Personai ir stipras sāpes. 50% perforācijas gadījumu ir letāli no peritonīta. Mirstības līmenis bērniem ar šo diagnozi ir vēl lielāks. Ja ir vēlme labi atpūsties no ikdienas rūpēm un problēmām, varat izmantot visu diennakti pieejamos spēļu automātus ar Sberbank izņemšanu, kas savākti labi zināmos tiešsaistes kazino..

Plaša mašīnu izvēle apmierinās visprasīgāko klientu vajadzības. Šajās virtuālajās zālēs jūs varat ātri izņemt laimestu, izmantojot izņemšanu Sberbank un citos veidos. Nav nepieciešams atlikt medicīniskās palīdzības meklēšanu un palikt mājās, sāpju mazināšanai ar tabletēm. Šajā gadījumā laiks ir viss..

Laicīgi sniegta kvalificēta palīdzība izglābs cilvēka dzīvību.

Zarnu perforācijas simptomi, diagnostikas testi, galvenās šķirnes

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi atšķiras pēc būtības, etioloģijas un smaguma pakāpes. Tomēr lielākā daļa patoloģiju ir bīstamas cilvēka veselībai un dzīvībai..

Viena no visbīstamākajām slimībām ir zarnu perforācija. Līdzīgu slimību raksturo sienu noplicināšanās, kas izraisa izteiktu gļotādas pārkāpumu. Tradicionālajā medicīnā patoloģiju apzīmē ar terminu "perforācija".

Šodien patoloģija ir diezgan izplatīta, tāpēc jums jāzina, kas ir perforācija, galvenās šķirnes, cēloņi un simptomi..

Galvenie perforācijas veidi

Pašlaik ir divas slimības klasifikācijas: pēc lokalizācijas, pēc traucējumu smaguma. Zarnu perforācija vai devirtikulāra patoloģija ICD 10 tiek apzīmēta ar kodu K57.

Pēc pārkāpuma vietas izšķir divus veidus:

  • perforācija tievajās zarnās,
  • resnās zarnas mazspēja.

Patoloģija rodas dabisku cēloņu gaitā. Tomēr ir gadījumi, kad slimība attīstās uz ķirurģiskas iejaukšanās, sarežģītu diagnostikas procedūru fona. Šajā situācijā perforācija ir sadalīta trīs veidos, pamatojoties uz bojājuma pakāpi:

  • plaušas,
  • vidēji,
  • smagas traumas, ko papildina plīsums.

Patoloģijai nepieciešama steidzama operācija, ilgstoša ārstēšana - augsts nāves risks.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja zīdainim ir perforācijas risks, perinatālajā centrā kādu laiku jāpaliek novērotam..

Kāpēc attīstās resnās zarnas perforācija?

Šāda veida slimība ir izteikta sienas deformācija, visbiežāk visa cecum. Taisnās zarnās ir pārkāpums. Šāda patoloģija tiek uzskatīta par bīstamāku nekā tievās zarnas deformācija. Deformācijas var ietekmēt sigmoīdo kolu

Visbiežākie resnās zarnas bojājumu cēloņi ir:

  • Onkoloģiskās slimības, kas atšķiras ļaundabīgo jaunveidojumu stadijā un lokalizācijā. Šajā gadījumā ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga.
  • Divertikulums - izteikta daudzkārtēja izvirzīšanās vienā no iedzimtajām vai iegūtajām zarnu zonām.
  • Imūndeficīta vīruss.
  • Rehabilitācijas periods pēc operācijas ādas, audu vai orgānu implantēšanai.
  • Sigmoidīts - smags zarnu sigmoīdā procesa iekaisums.
  • Svešķermeņu klātbūtne gremošanas sistēmā.
  • Kolonoskopija vai sigmoidoskopija - sarežģītas diagnostikas procedūras, kuru laikā var sabojāt zarnu sigmoīdās, taisnās zarnas daļas.

Jāatzīmē, ka taisnās zarnas ir vissvarīgākais gremošanas trakta orgāns, tā traucējumi negatīvi ietekmē cilvēka vispārējo stāvokli.

Nepieciešamie diagnostikas testi

Stingri aizliegta pašidentifikācija vai perforācijas ārstēšana. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt diagnostikas procedūras.

  • Sākotnējā pārbaude pie speciālista, ņemot anamnēzi.
  • Irrigoskopija - taisnās zarnas specializēta pārbaude.
  • Vēdera orgānu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija.
  • Vispārējie klīniskie pētījumi: asiņu, izkārnījumu, urīna analīze.

    Diagnostika ļauj precīzi noteikt diagnozi, sākt ārstēšanu.

    Svarīgs! Mūsdienu perforācijas terapija ietver obligātu operāciju.

    Zarnu perforācija ir dzīvībai bīstama un veselībai bīstama slimība, kas lokalizēta plānā vai biezā griezumā. Patoloģijai ir augsts mirstības līmenis, un tai nepieciešama steidzama ārstēšana. Pašārstēšanās ir kategoriski kontrindicēta..