Peritonīts - peritonīta simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim tādu slimību kā peritonīts, kā arī tās simptomus, attīstības stadijas, cēloņus, veidus, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus, profilaksi un citu noderīgu informāciju. Tātad...

Peritonīts - kāda ir šī slimība?

Peritonīts ir vēderplēves iekaisuma slimība, ko papildina akūtas sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, drudzis, slikta dūša, meteorisms, aizcietējums un pacienta vispārējs smags savārgums..

Peritoneum (lat. Peritoneum) ir seroza membrāna, kas sastāv no parietālajām un viscerālajām loksnēm, starp kurām ir dobums, kas piepildīts ar serozu šķidrumu. Viscerālā lapa aptver iekšējos orgānus vēdera dobumā, un parietālā lapa izklāj iekšējo sienu. Peritoneum aizsargā iekšējos orgānus no infekcijas, bojājumiem un citiem nelabvēlīgiem faktoriem, kas ietekmē ķermeni.

Galvenie peritonīta cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta iekšējās slimības, to perforācija un infekcija, galvenokārt baktēriju. Piemēram, kairinājuma cēlonis un pēc peritoneālās sienas iekaisuma var būt sālsskābe, kas ar perforāciju izdalās no kuņģa ar čūlu. Tās pašas sekas var būt apendicīta, pankreatīta, divertikulas utt. Klātbūtnē..

Peritonīts ir nopietna, dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama hospitalizācija un adekvāta ārstēšana. Ja jūs palēnināt medicīniskās palīdzības sniegšanu, pacienta prognoze ir ļoti slikta.

Peritonīta attīstība

Peritonīta gaitu var nosacīti sadalīt trīs posmos.

1. posma peritonīts (reaktīvs, ilgums - līdz 12 stundām) ir ķermeņa sākotnējā reakcija uz infekciju vēdera dobumā, ko papildina vietēja audu iekaisuma reakcija tūskas, hiperēmijas, eksudāta uzkrāšanās formā. Eksudāts sākumā ir serozs, un, tajā uzkrāoties baktērijām un aizsargšūnām (leikocītiem), tas kļūst strutojošs. Peritoneumam ir interesanta iezīme - ar lokšņu līmēšanas un adhēzijas metodi, lai patogēnās mikrofloras atdalītu (norobežotu) no citām ķermeņa daļām. Tāpēc fibrīna nogulumu dēļ šajā posmā raksturīgs saaugumu parādīšanās vēderplēvē un blakus esošajos orgānos. Turklāt iekaisuma reakcijas vietā tuvējos orgānos var novērot pietūkumu un infiltrācijas procesus.

Peritonīta 2. posms (toksisks, ilgums līdz 3-5 dienām) - kopā ar baktēriju, infekcijas atkritumu (endotoksīnu) un olbaltumvielu produktu (proteāžu, lizosomu enzīmu, polipeptīdu utt.) Un citu darbību iekļūšanu asinsritē un limfātiskajā sistēmā. aktīva ķermeņa imunoloģiskā (aizsargājošā) reakcija uz iekaisuma procesu. Ir zarnu kontraktilitātes kavēšana, deģeneratīvas izmaiņas apkārtējos orgānos, hemodinamikas traucējumi (ar asinsspiediena pazemināšanos), tipiskas septiska (endotoksīna) šoka pazīmes - asins recēšanas traucējumi un citi. Turklāt ir raksturīgi tādi simptomi kā slikta dūša, caureja ar aizcietējumiem, vispārējs savārgums, meteorisms, drudzis, drudzis un sāpes vēderā. Slimības toksiskā fāze var izraisīt miokardīta, perikardīta un endokardīta attīstību, kam raksturīgs traucējums visas sirds un asinsvadu sistēmas darbā..

3. peritonīta posms (termināls, ilgums - no 6 līdz 21 dienai) - raksturīga augsta temperatūra, kas pēc kāda laika pazeminās līdz zemam līmenim, drebuļi, ātra sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, ādas bālums, slikta dūša, vemšana, strauja svara zudums, akūta sāpes vēderā, caureja. Aknu funkcija olbaltumvielu veidošanai samazinās, kā dēļ tā līmenis samazinās, un palielinās amonija un glikola daudzums asinīs. Arī smadzenes nepaliek neskartas, kuru šūnas uzbriest, un palielinās cerebrospināla šķidruma daudzums.

Patoģenēze peritonīta gadījumā

No asinsrites sistēmas puses - attīstās hipovolēmija, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, kas drīz samazinās līdz zemām vērtībām, portāla asins plūsmas ātruma samazināšanās, venozās atgriešanās sirdī samazināšanās, tahikardija.

No kuņģa-zarnu trakta - zarnu atonija parādās kā reakcija uz iekaisuma procesu. Sakarā ar asinsrites traucējumiem zarnu sienās un tās neiromuskulārās sistēmas kairinājumu ar toksīniem rodas pastāvīga kuņģa-zarnu trakta parēze, kas savukārt izraisa hipovolēmiju, skābju un bāzes līdzsvara traucējumus, liela šķidruma tilpuma nogulsnēšanos zarnu lūmenā, ūdens traucējumus, elektrolītu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu. Parādās arī izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīmes..

No elpošanas sistēmas puses - traucējumi parādās galvenokārt peritonīta attīstības vēlīnās stadijās, un tiem raksturīga hipoksija, traucēta mikrocirkulācija plaušās un to tūska, parādās plaušu perfūzija, kas kombinācijā ar hipovolēmiju izraisa miokarda un plaušu darbības traucējumus..

No nieru puses - ķermeņa vispārējās reakcijas uz stresu rezultātā peritonīta pirmajā (reaktīvajā) stadijā parādās garozas slāņa spazmas un išēmijas procesi, kas kombinācijā ar arteriālu hipotensiju un hipovolēmiju noved pie nieru darbības pasliktināšanās, kuras gala rezultāts var būt akūta nieru mazspēja (ARF) vai nieru-aknu mazspēja.

No aknām - traucējumi tiek novēroti slimības attīstības sākumposmā, un tiem raksturīga hipovolēmija un aknu audu hipoksija, kas galu galā var izraisīt parenhīmas distrofiju..

Peritonīta statistika

Peritonīta attīstības galīgais rezultāts 20-30% gadījumu ir letāls iznākums, un komplikāciju gadījumā letalitāte palielinās līdz 60%.

Peritonīts - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Peritonīta simptomi

Peritonīta smagums un simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības pamatcēloņa, infekcijas, iekaisuma procesa lokalizācijas un pacienta veselības smaguma. Tomēr apsveriet slimības raksturīgos simptomus..

Pirmās peritonīta pazīmes

  • Periodiskas asas sāpes vēderā;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Vispārējs savārgums, nespēks;
  • Slikta dūša.

Galvenie peritonīta simptomi

  • Akūtas sāpes vēderā, īpaši pastiprinātas ar spiedienu uz vēdera priekšējo sienu;
  • Muskuļu spriedze vēdera priekšējā sienā;
  • Paaugstināta un augsta ķermeņa temperatūra;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Paaugstināts asinsspiediens, kas pēc kāda laika strauji pazeminās;
  • Ātrs pulss, tahikardija;
  • Meteorisms;
  • Caureja ar aizcietējumiem;
  • Ādas blanšēšana, akrocianoze;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Ķermeņa dehidratācija (dehidratācija);
  • Ščetkina-Blumberga simptoms;
  • Mendela simptoms;
  • Francicus simptoms;
  • Augšāmcelšanās simptoms.

Peritonīta komplikācijas

  • Akūta nieru mazspēja (ARF);
  • Intraabdominālās hipertensijas sindroms (SIAG);
  • Miokardīts;
  • Perikardīts;
  • Endokardīts;
  • Sepse;
  • Septisks šoks;
  • Nāve.

Peritonīta cēloņi

Starp galvenajiem peritonīta cēloņiem ir:

Dažādu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, iekaisuma slimības - holecistīts, pankreatīts, apendicīts, salpingīts.

Perforācijas kuņģa-zarnu traktā (kuņģī, zarnās, žultspūslī utt.), Kas var darboties kā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, apendicīta, destruktīva holecistīta, čūlaina kolīta, ļaundabīgu slimību komplikācijas. Tas noved pie tā, ka kuņģa, žultspūšļa, urīnpūšļa saturs (sālsskābe, žults, urīns, asinis) nonāk brīvajā vēdera dobumā, kas izraisa kairinājumu un pēc tam iekaisumu.

Infekcija nokļūst asinsrites vai limfātiskajā sistēmā (hematogēni un limfogēni ceļi), kas izraisa patogēnas mikrofloras izplatīšanos visā ķermenī un attiecīgi ietekmē vēdera dobumu. Tas var notikt ar tiešu ķermeņa infekciju un, otrkārt, kad infekcija nonāk asinsritē no vārīšanās, karbunkulas un citām infekcijas perēkļiem uz ādas.

Vēdera orgānu vai paša vēdera trauma - attīstība notiek ar ievainojumiem, pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Citi iemesli ir:

  • Apendicīta plīsums;
  • Īpaši augsta zarnu izstiepšanās ar zarnu aizsprostojumu;
  • Kuņģa-zarnu trakta nekroze;
  • Čūlu klātbūtne limfoīdajās plāksnēs ar vēdertīfu;
  • Pārmērīga serozā šķidruma veidošanās vēderā vai tā cirkulācijas pārkāpums (ascīts);
  • Iekšēja asiņošana un citi.

Visizplatītākie peritonīta izraisītāji ir baktērijas - stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, E. coli, enterobaktērijas, enterokoki, eubaktērijas, peptokoki, klostridijas, proteus, fusobaktērijas, bakteroīdi, mycobacterium tuberculosis.

Diezgan bieži vēderplēves iekaisums vienlaikus izraisa vairāku veidu infekciju sasaisti.

Peritonīta veidi

Peritonīta klasifikācija ir šāda...

Saskaņā ar klīnisko kursu:

  • Akūts peritonīts;
  • Hronisks peritonīts.

Pēc eksudāta rakstura:

  • Serozs - ir tikai parastais šķidrums, ko ražo serozā membrāna;
  • Fibrinous - serozajā šķidrumā ir fibrīna šķiedras, kas veido saķeres procesus;
  • Strutojošs - patoloģisks eksudāts sastāv no strutas;
  • Hemorāģisks - patoloģisks eksudāts satur asiņu piemaisījumus.

Pēc etioloģijas

- infekciozs (baktēriju) peritonīts - slimības cēlonis ir infekcija;
- aseptisks;
- Īpašas formas:

  • Perezitarny;
  • Reimatoīdais;
  • Granulomatozs;
  • Karcinomatozs.

Pēc infekcijas rakstura:

Primārais - infekcija iekļūst vēderplēvē ar hematogēnu (caur asinīm) vai limfogēnu (caur limfu) ar.

Sekundārā - vēderplēves infekcija rodas vēdera orgānu traumu vai ķirurģisku slimību dēļ. Var iedalīt:

  • Perforēts;
  • Infekciozi un iekaisīgi;
  • Traumatisks;
  • Pēcoperācijas.

Terciārā - iekaisuma procesa attīstība notiek, ja vēderplēve ir inficēta uz novājinātas imunitātes vai ķermeņa izsīkuma fona - pēc traumām, operācijām, vispārējiem patoloģiskiem apstākļiem nelabvēlīgu faktoru iedarbības dēļ (bieža stresa, hipotermijas, hipovitamīnozes, vitamīnu trūkuma, sliktas kvalitātes uztura, narkotiku lietošana bez konsultēšanās) ar ārstu).

Pēc izplatības:

Lokāls - to raksturo iekaisums vienā vēdera dobuma anatomiskā sekcijā. Var būt:

  • Norobežots peritonīts - to raksturo abscesu veidošanās vai infiltrācija;
  • Neierobežots - to raksturo skaidru iekaisuma robežu trūkums.

Plaši izplatīta - to raksturo 2-5 iekaisuma un patoloģisko zonu veidošanās dažādās vēdera dobuma daļās.

Vispārīgi (kopā) - to raksturo kopējais vēderplēves bojājums.

Peritonīta diagnostika

Peritonīta diagnoze ietver:

  • Vispārēja pacienta pārbaude, anamnēze, vēdera priekšējās sienas palpācija;
  • Vispārēja asins analīze;
  • Asins ķīmija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Papildus var izmantot - laparoskopiju, laparotomiju.

Peritonīta ārstēšana

Kā ārstē peritonītu? Peritonīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no blakus esošām slimībām, kursa, cēloņa, komplikāciju klātbūtnes un slimības izplatības.

Peritonīta ārstēšana ietver:

1. Hospitalizācija.
2. Ķirurģiskā ārstēšana.
3. Narkotiku ārstēšana.
4. Diēta.

1. Hospitalizācija

Ja ir aizdomas par peritonītu, pacients nekavējoties tiek nogādāts medicīnas iestādē, ņemot vērā slimības ātras attīstības iespēju, septiska šoka parādīšanos un pēkšņu pacienta nāvi.

2. Peritonīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās (operācija) peritonītam ir viens no galvenajiem punktiem šīs slimības ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera dobuma iekaisuma procesu gandrīz vienmēr papildina saaugumi, abscesi, kas izolē infekcijas fokusu. Turklāt saķeres (saķeres) procesos var iesaistīties blakus esošie orgāni. Un vēl viens iemesls - iekšējo orgānu sienu perforācija dažādu slimību dēļ, pēc kuras sālsskābe, žults, asinis un bieži inficētie nokrīt uz vēderplēves sienām, vairumā gadījumu ir galvenais peritonīta attīstības cēlonis..

Peritonīta operācija ļauj noņemt šīs slimības avotu, novērst perforācijas, noņemt abscesus un citus patoloģiskus procesus vēdera orgānos..

Lai piekļūtu vēdera orgāniem, tiek veikta vidējā laparotomija.

Starp visbiežāk izmantotajām peritonīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir:

  • Perforētas cauruma šūšana;
  • Zarnu nekrotiskās sekcijas rezekcija;
  • Apendektomija;
  • Kolostomijas uzlikšana;
  • Tievās zarnas dekompresija (deguna zarnu intubācija);
  • Resnās zarnas drenāža.

Operācijas laikā, parasti ar elektriskās sūkšanas palīdzību, no vēdera dobuma tiek noņemts patoloģiskais saturs - strutaini veidojumi, žults, asinis, izkārnījumi un citi.

Ķirurģiskās ārstēšanas beigās, lai turpinātu vēdera dobuma sanitāriju - eksudāta aspirāciju un antibakteriālu zāļu ievadīšanu, tajā tiek uzstādītas vinilhlorīda notekas.

Tālāk mēs apsvērsim galvenos peritonīta ārstēšanas punktus pēc operācijas..

3. Peritonīta ārstēšana ar zālēm

3.1. Antimikrobiālā terapija

Kā peritonīta, kā arī citu infekcijas slimību un iekaisuma procesu izraisītāji cilvēka ķermenī ir infekcija un baktērija. Lai to apturētu, tiek izmantoti pretmikrobu līdzekļi, baktēriju gadījumā - antibiotikas.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no peritonīta veida (primārā, sekundārā vai terciārā), izraisītāja, kas noveda pie tā parādīšanās, mikrofloras jutības, ņemot vērā blakus esošās slimības.

Zinātnieki ir atklājuši, ka katram peritonīta tipam ir raksturīgs viens vai otrs infekcijas veids, kas izraisīja tā attīstību..

Visbiežāk bakteriālas infekcijas atvieglošanai peritonīta gadījumā pirms pētījumu datu saņemšanas tiek izmantotas antibiotiku kombinācijas - cefalosporīni (3. un 4. paaudze), aminoglikozīdi, karbapenīmi + pretmikrobu zāles "Metronidazols" vai "Klindamicīns". Šī kombinācija ļauj iznīcināt gandrīz visu visu veidu patogēnu spektru..

Galvenās peritonīta antibiotikas ir cefalosporīni (Ceftriaxone, Ceftazidim, Cefelim), aminoglikozīdi (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenēmi (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), kā arī kombinētās zāles "Amoksacilīns / klavulanāts", "Ampicilīns / sulbaktāms".

Ar Staphylococcus aureus rezistenci tiek izmantoti - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Turklāt, jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo spēcīgākai jābūt antibiotikai un tajā pašā laikā minimāli toksiskai.

Antibiotiku terapijas shēmu korekcija tiek veikta pēc mikrobioloģiskā pētījuma datu saņemšanas.

Kad rodas sēnīšu infekcija (sistēmiskas kandidozes attīstība), pretmikotikas līdzekļi - "Flukonazols", "Itrakonazols".

3.2. Infūzijas-pārliešanas terapija

Peritoneālās sepses veidošanos papildina intracelulārā šķidruma zudums - 15-18% līmenī.

Lai atjaunotu ķermeņa ūdens bilanci, intravenozi injicē lielu daudzumu zemas koncentrācijas polijonu šķīdumu ar ātrumu 100-150 ml uz 1 kg pacienta svara.

Ja dehidratācija netiek pārtraukta un ūdens bilance netiek atjaunota, vielmaiņas (vielmaiņas) procesus organismā nav iespējams normalizēt..

Infūzijas terapija peritoneālās sepses klātbūtnē tiek veikta no pirmās ārstēšanas dienas.

Kombinācijā ar infūzijas terapiju ir jāveic arī tādi pasākumi kā - skābes bāzes, elektrolīta un koloīdu-osmotisko attiecību atjaunošana, kā arī cirkulējošās plazmas (VCP) tilpuma papildināšana..

3.3. Detoksikācijas terapija

Detoksikācijas terapija ir ķermeņa attīrīšana no toksīniem, ko izdalījusi baktēriju infekcija dzīvībai svarīgas aktivitātes laikā organismā, kas ir miruši baktēriju šūnu un citu organismu saindējošu vielu pretmikrobu terapijas rezultātā.

Ķermeņa (detoksikācijas) attīrīšanai tiek izmantoti:

  • Hemosorbcija (asins attīrīšana);
  • Plazmaferēze (asiņu attīrīšana ar savākšanas, attīrīšanas un refluksa palīdzību);
  • Asins ultravioletā starojuma apstarošana (asiņu attīrīšana, izmantojot ultravioleto starojumu);
  • ILBI (asins attīrīšana, izmantojot intravenozu apstarošanu ar lāzeru);
  • Limfosorbcija (limfas attīrīšana);
  • Hemodialīze (asins attīrīšana nieru mazspējas gadījumā);
  • Enterosorbcija (gremošanas trakta attīrīšana) - "Aktīvā ogle", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Audu elpošanas normalizēšana

Tikpat svarīgs punkts peritonīta ārstēšanā ir audu elpošanas (hipoksijas) likvidēšana.

Lai normalizētu audu elpošanu, ozonizētu šķīdumu intravenoza ievadīšana, hiperbariska oksigenācija (HBO).

Ķermeņa piesātinājuma ar skābekli, limfu un asinsriti rezultātā tiek normalizēti vielmaiņas procesi audos, stimulēta imūnsistēma, kā arī bioloģiski aktīvo vielu ražošana. Uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis un pašsajūta.

3.5. Kuņģa-zarnu trakta normalizēšana (GIT)

Lai stimulētu peristaltiku un normalizētu gremošanas trakta darbu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Antiholīnerģiski līdzekļi - atropīns ("Atropīna sulfāts");
  • Anticholinesterase zāles - "Neostigmine";
  • Gangliju blokatori - "Benzoheksonija", "Dimekolonijas jodīds";
  • Kālija preparāti.

Noder arī dažas fizioterapeitiskās procedūras - diadinamiskā terapija, zarnu elektrostimulācija.

3.6. Citas terapijas

Turklāt peritonīta ārstēšanai var izmantot:

  • Leikocītu pārliešana;
  • Imūnkorekcijas līdzekļi - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitamīni A, C, E;
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - "Ibuprofēns", "Nimesils", "Paracetamols".

4. Diēta pret peritonītu

Slimības peritonītu pavada palielināta katabolisms, tāpēc ķermenim ļoti nepieciešami papildu enerģijas resursi. Dienas uzturā vidēji jāiekļauj pārtika - vismaz 2500-3000 kcal.

Pēc operācijas ir jāatturas no pikantiem, sāļiem, taukainiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, marinētiem gurķiem, ātrajiem ēdieniem..

Tvaicē, vāra vai vāra uz lēnas uguns.

Tāpat ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus..

Jūs varat ēst ēdienu tikai siltu.

Daži ārsti pārtikas piegādei izmanto enterālo cauruli..

Peritonīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms peritonīta tautas līdzekļu lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu!

Tā kā vēderplēves iekaisums ir diezgan nopietns, ar lielu procentuāli letālu iznākumu, šo slimību ir gandrīz neiespējami izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus, un zaudētais laiks, kas nepieciešams neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, var radīt neatgriezeniskus rezultātus. Protams, ir izņēmumi, ja pats Kungs palīdz pacientam.

Ledus. Pirms ātrās palīdzības ierašanās, lai mazinātu sāpes vēderā, to var uzklāt ar audumu ietītu ledu tikai tā, lai tas nedaudz pieskartos vēdera zonai..

Terpentīns. Lai mazinātu sāpes vēderā, varat arī uzlikt kompresi, kas sastāv no 1 daļas rafinēta terpentīna un 2 daļām augu eļļas.

Peritonīta profilakse

Peritonīta profilakse ietver:

  • Savlaicīga dažādu slimību ārstēšana, lai tās nekļūtu hroniskas un neizraisītu komplikāciju attīstību;
  • Atbilstošs uzturs, dodot priekšroku pārtikai, kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem;
  • Izvairieties no kaitīgas pārtikas, t.sk. ātrās uzkodas;
  • Izvairieties no ķermeņa hipotermijas;
  • Izvairieties no stresa;
  • Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
  • Ievērojiet darba / atpūtas režīmu, pietiekami gulējiet.

Peritonīts

Savā gaitā peritonīts var būt vai nu akūts (ko izraisa piogēna, galvenokārt jaukta infekcija), vai hronisks (ko vairumā gadījumu izraisa tuberkulozes bacilis).

Akūts strutojošs peritonīts izraisa:

1. Jebkura vēdera orgāna iekaisuma slimība (akūts apendicīts, holecistīts, nožņaugta trūce, sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisums utt.), Kurā infekcija no galvenā fokusa izplatās vēderplēvē..

2. Vēdera orgānu perforācija (perforēta kuņģa čūla, tievās zarnas vēdertīfa perforācija u.c.), kā rezultātā inficētais saturs tiek izliets vēdera dobumā un izraisa peritonītu..

3. Vēdera orgānu traumas, kas ietver ne tikai iekļūstošas ​​vēdera sienas un vēdera orgānu brūces, bet arī dažus neasus (slēgtus) šo orgānu bojājumus, piemēram, zarnas. Abos šajos gadījumos piogēni mikrobi iekļūst vēdera dobumā un izraisa tajā akūta strutojoša iekaisuma procesa attīstību..

4. Hematogēna (ti, caur asinsriti) infekcijas izplatīšanās vēderplēvē no kāda tālu iekaisuma fokusa, piemēram, ar stenokardiju, osteomielītu, sepsi, kas tomēr ir ļoti reti.

Tādējādi peritonīts vienmēr ir sekundāra slimība, kas visbiežāk rodas kā jebkura iekaisuma procesa, perforācijas vai vēdera dobuma bojājuma komplikācija. Tāpēc ar vēderplēves iekaisumu nevar aprobežoties tikai ar "peritonīta" diagnozi, bet ir jānosaka tā galvenais avots, kas patiesībā ir primārā slimība, un peritonīts ir tikai tā komplikācija. Tiesa, tas bieži vien ir iespējams tikai peritonīta sākuma stadijā vai operācijas laikā..

Sākumā akūts strutojošs peritonīts notiek kā lokāls iekaisuma process. Spilgts šāda lokāla peritonīta piemērs ir lokāls vēderplēves iekaisums akūta apendicīta gadījumā. Ar vietēju peritonītu ļoti bieži iekaisuma procesu norobežo fibrinozas saaugumi no pārējā veselīgā vai brīvā vēdera dobuma. Šādos gadījumos viņi runā par ierobežotu peritonītu..

Ja šādas saķeres norobežo strutojošu izsvīdumu, tad šādu lokālu procesu sauc par iekapsulētu peritonītu (piemēram, apendikulārus abscesus utt.). Tomēr dažos gadījumos, infekcijai izplatoties, iekaisuma procesā diezgan ātri var iesaistīties viss vēderplēve vai ievērojama tās daļa. Vai tas ir vispārējs vai difūzs peritonīts.

Peritonīta pazīmes un simptomi. Starp tūlītējo peritonīta cēloni (iekaisumu, traumu) un tā pirmo pazīmju parādīšanos parasti paiet vairākas stundas. Peritonīta klīnisko ainu veido vairākas vispārējas un lokālas pazīmes, kas tomēr nepaliek nemainīgas, bet mainās atkarībā no vēdera dobuma infekcijas un iekaisuma procesa attīstības pakāpes un attīstības pakāpes..

Jāuzsver strutojošā peritonīta sākotnējo vai agrīno simptomu īpašā nozīme, kas parādās pirmajās stundās pēc iekaisuma procesa attīstības sākuma. Tieši šajā sākotnējā peritonīta attīstības periodā vislielākos panākumus dod atbilstoša ārstēšana (operācija utt.). Vēlākos peritonīta attīstības posmos, kad parādās daudzi šīs nopietnās un bīstamās slimības "klasiskie" simptomi, pacienta glābšanas iespējas strauji samazinās. Tāpēc peritonīta agrīna diagnostika ir tik svarīga..

Sākotnējā peritonīta attīstības stadijā rodas galvenie peritoneālā kairinājuma simptomi: vietējas sāpes, vēdera muskuļu aizsargspriegums un Ščetkina-Blumberga simptoms..

Sākotnējās sāpes un vislielākās jutības vieta peritonītā parasti atbilst tās avota atrašanās vietai. Tātad, piemēram, ar perforētu kuņģa čūlu sāpes ir jūtamas epigastrālajā reģionā, ar akūtu apendicītu - galvenokārt labajā augšstilba rajonā. Attīstoties iekaisuma procesam, sāpes izplatās visā vēderā. Dažos gadījumos plašs vēderplēves kairinājums var izraisīt pat šoku..

Jāpatur prātā, ka ar īpaši smagām peritonīta formām (septisks peritonīts) sāpes var gandrīz nebūt, jo pacienta jutīgums ir blāvs smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ. Sajūtot vēderu, peritonīta sāpes pastiprinās.

Ščetkina-Blumberga sāpīgais simptoms ir ļoti raksturīgs gan peritonīta attīstības sākumposmam, gan tā turpmākajam kursam. Šī vērtīgā vēderplēves kairinājuma vai iekaisuma pazīme sastāv no tā, ka, ja pirksts vai pirksti pakāpeniski un lēnām nospiež vēdera sienu iekaisuma fokusa zonā un pēc tam nekavējoties noņem pirkstus, tad pacients izjūt akūtas sāpes.

Vissvarīgākā un raksturīgākā vēderplēves iekaisuma pazīme ir vēdera muskuļu sasprindzinājums - sava veida aizsargreflekss, kura sākumpunkts ir vēderplēves iekaisuma zona. Vēdera muskuļu sasprindzinājums ir īpaši izteikts gadījumos, kad iekaisums notver parietālo vēderplēvi, kas no iekšpuses pārklāj priekšējo-sānu vēdera sienu..

Dažreiz vēdera sienas spriedze tiek izteikta tik asi, ka šajos gadījumos viņi saka: "Vēders ir kā dēlis." Kaut arī šis simptoms ir viens no pastāvīgākajiem vietējā un vispārējā peritonīta gadījumā, tomēr dažos gadījumos tas var būt vājš vai pat pilnīgi neesošs, piemēram, dažos gadījumos ginekoloģiskais peritonīts, septiskais peritonīts utt..

Vēdera muskuļu spriedze var nebūt arī gadījumos, kad iekaisums iebrūk parietālās vēderplēves aizmugurējās daļās (t.i., aptverot vēdera dobuma aizmugurējo sienu), kā tas notiek, piemēram, ar retrocekālo apendicītu. Vēdera muskuļu sasprindzinājums var būt viegls vai pat nav arī vecāka gadagājuma cilvēkiem, personām ar izliektu vēdera sienu (piemēram, sievietēm, kurām ir daudzveidīgas slimības), ļoti smagiem pacientiem, šokā, kā arī peritonīta attīstības vēlākajos posmos.

Citi simptomi pievienojas sākotnējām peritonīta pazīmēm: apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, atraugas, drudzis, pulsa izmaiņas, asins izmaiņas (leikocitoze, formulas izmaiņas, ROE paātrinājums).

Temperatūras paaugstināšanās (līdz 38 ° un vairāk) bieži tiek novērota ar peritonītu, taču tā nav pastāvīga pazīme, jo peritonīts dažreiz var attīstīties normālā temperatūrā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar peritonītu temperatūra taisnās zarnās ir augstāka nekā padusē (ne mazāk kā 1 °).

Daudz pastāvīgāka un raksturīgāka peritonīta pazīme ir pieaugošs sirdsdarbības ātrums ar progresējošu sirds aktivitātes kritumu. Tiesa, pašā sākotnējā peritonīta attīstības stadijā pulss var pat palēnināties, taču šis posms ir ļoti īslaicīgs (līdz 6-8 stundām), un to ātri aizstāj raksturīgs pulsa pieaugums (līdz 120-150 sitieniem minūtē) un pakāpeniska tā pildījuma vājināšanās..

Ļoti raksturīgi ir arī tas, ka pulsa ātrums bieži "pārspēj" pacienta temperatūru. Kā jūs zināt, kad temperatūra paaugstinās par 1 °, pulss parasti palielinās par 8-10 sitieniem minūtē. Ar peritonītu šī attiecība ir traucēta, un pulss, kā likums, ir biežāk, nekā varētu sagaidīt pacienta temperatūrā. Tāpēc ar jebkādām akūtām sāpēm vēderā pulss, "apsteidzot" temperatūru, vienmēr rada aizdomas par peritonītu. Tomēr jāatceras, ka peritonīta attīstības sākumposmā pulss, kā jau minēts, var palēnināties un kļūst biežāks tikai vēlāk..

Tā kā iekaisuma process izplatās un pacienta ķermeņa intoksikācija palielinās, sākotnējās peritonīta pazīmes parādās asāk un tām pievienojas arvien vairāk jaunu, kas norāda uz procesa progresēšanu un pacienta stāvokļa smagumu. Šīs pazīmes ir raksturīgas nevis progresējoša peritonīta sākotnējai, bet vēlīnai vai attīstības fāzei..

Ļoti raksturīgs pacienta izskats un stāvoklis ar šādu progresējošu peritonītu. Pacienta sejas vaibsti ir saasināti, lūpas ir cianotiskas, acis kļūst blāvas, sklera ir dzeltenīga, acs āboli nogrimst, ap tām parādās zils, seja iegūst bāli pelēcīgu, cianotisku vai ikterisku nokrāsu ar ciešanu izteiktu izteiksmi. Šis sejas tips, kas raksturīgs vēlīnām peritonīta attīstības stadijām, saņēma īpašu nosaukumu - Hipokrāta seja.

Pacients ar difūzu peritonītu parasti guļ uz muguras ar saliektām kājām. Ar lokālu peritonītu pacienti dod priekšroku gulēt uz sāniem, kur atrodas skartais orgāns, piemēram, ar apendicītu - labajā pusē utt. Peritonīta progresēšanas stadijā pacients cieš no slāpēm, nemitīgas vemšanas un žagas. Bagātīgas un biežas vemšanas dēļ notiek ķermeņa dehidratācija (sausas lūpas, mēle, aizsmakums, samazināts urīna daudzums).

Sākotnējās vietējās sāpes un vietējais vēdera muskuļu sasprindzinājums kļūst arvien izplatītāks un var izplatīties visā vēderā, lai gan sāpju un muskuļu sasprindzinājuma intensitāte dažkārt pat samazinās..

Zarnu paralīzes pazīmes palielinās. Vemšana kļūst arvien biežāka un kļūst fekāla, vēdera pietūkums (meteorisms), kas apgrūtina sirds darbību un elpošanu, vēdera sienas piedalīšanās elpošanas kustībās vājina vai tās vispār nav..

Piesitot vēderam, tiek dzirdama tympanic skaņa (bungas skaņa), un, klausoties, parastie zarnu trokšņi, ko izraisa peristaltika, nav dzirdami, un vēdera dobumā valda tā saucamais "nāvējošais klusums". Vēdera dobumā uzkrājas arvien vairāk iekaisuma izsvīduma (eksudāta), kas tiek noteikts, kad sitieni vēdera slīpajās vietās truluma formā, pārvietojoties vai izzūdot, mainoties pacienta stāvoklim..

Dažos gadījumos vērtīgi dati procesa rakstura vērtēšanai tiek iegūti, pārbaudot iegurņa orgānus caur maksts vai taisnās zarnas (piemēram, strutas uzkrāšanās Duglasas telpā, asas sāpes palpējot, ginekoloģisko slimību klātbūtne utt.).

Kad peritonīts progresē un intoksikācija pieaug, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, elpošana kļūst ātra, virspusēja krūšu tipa; sirds skaņas tiek apslāpētas, asinsspiediens pamazām samazinās, ekstremitātes kļūst vēsākas, urīnā parādās olbaltumvielas, cilindri, indikāns utt. Pacienta apziņa saglabājas līdz pat dzīves beigām, kaut arī viņš kļūst vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, iestājas terminālais stāvoklis un nāve parasti ilgst 5-7 th diena.

Tikko aprakstītās pazīmes ir raksturīgas novārtā atstātajam peritonīta periodam, tai stadijai, kad parastā pacienta ārstēšana vairs nespēj glābt pacientu. Tāpēc praksē ir ļoti svarīgi atpazīt akūtu strutojošu peritonītu tā attīstības sākumposmā, kad savlaicīga un pareiza ārstēšana var, kā teikts, glābt pacienta dzīvību..

Vissvarīgākās peritonīta pazīmes tā attīstības sākumposmā ir: sāpes vēderā, ko pastiprina palpācija, vietējs muskuļu aizsargspriegums, Ščetkina-Blumberga simptoms un pulsa izmaiņas. Visas pārējās pazīmes pievienojas šīm pamata pazīmēm tikai tad, kad attīstās iekaisuma process.

Parasti akūta strutaina peritonīta atpazīšana vairumā gadījumu nerada īpašas grūtības. Ir daudz grūtāk un grūtāk noteikt peritonīta sākuma avotu (primāro fokusu).

Tomēr jāpatur prātā, ka iepriekš aprakstītā vispārējā peritonīta klīniskā aina, visa tā simptomu smaguma pakāpe var būt mazāk izteikta gadījumos, kad pirms peritonīta sākuma pirms jebkura primārā iekaisuma procesa vēdera dobumā tika veikta antibiotiku ārstēšana. Turklāt atkarībā no peritonīta cēloņa var novērot dažus raksturīgus simptomus. Tātad perforēta peritonīta klīniskajā attēlā, tas ir, dobu orgānu perforācijas rezultātā var būt subjektīvs uzlabošanās periods (eiforijas stadija), kad pacienta veselības stāvoklis uz noteiktu laiku uzlabojas, sāpes mazinās, vemšana bieži apstājas, vēdera muskuļu spriedze siena samazinās, kaut arī objektīvi pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir smags (sk. "Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla"), Novājinātiem pacientiem ar smagu vispārēju stāvokli peritonīts notiek uz ķermeņa vispārējas nereaģēšanas fona, kā rezultātā visa klīniskā aina tiek "izdzēsta". Dažas klīniskās pazīmes tiek novērotas žultsvadu, vēdertīfa, streptokoku un pneimokoku peritonīta gadījumā.

Akūts strutojošs peritonīts jānošķir no dažām citām vēdera dobuma slimībām (akūta zarnu aizsprostojums, perforēta kuņģa čūla utt.). Tiesa, jāpatur prātā, ka, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas (visbiežāk operācijas), visas šīs slimības neizbēgami izraisa peritonīta attīstību. Tādējādi tos ir iespējams atšķirt no peritonīta tikai agrīnā stadijā. Dažas slimības zināmā mērā var līdzināties "akūta vēdera" attēlam, piemēram, nieru kolikas, dažreiz saindēšanās ar pārtiku. Tomēr anamnēze un rūpīga pacienta pārbaude vairumā gadījumu ļauj pareizi diagnosticēt.

Ar lokālu (ierobežotu) akūtu strutojošu peritonītu visas iepriekš aprakstītās vispārējā (difūzā) peritonīta pazīmes, protams, tiek izteiktas vājāk. Īpaši svarīgas pazīmes, piemēram, sāpes vēderā un vēdera muskuļu sasprindzinājums, tiek novērotas tikai skartajā vēderplēves zonā. Ar lokālu peritonītu iegūtais iekaisuma infiltrāts pakāpeniski izzūd vai nopūšas un noved pie intraperitoneāla abscesa parādīšanās.

Pirmā palīdzība peritonīta gadījumā. Tiklīdz rodas aizdomas par kādu slimību, kas var izraisīt peritonīta attīstību, vai atklāj jau sākušā peritonīta vai akūta vēdera simptomu klātbūtni, pacients ir steidzami jānosūta uz tuvāko slimnīcu, jo vienīgais veids, kā glābt viņa dzīvību, vairumā gadījumu ir steidzama operācija un visstingrākā slimnīca - gultas režīms.

Šeit ir lietderīgi atgādināt par ļoti svarīgu likumu: ja ir mazākās aizdomas par vispārēju vai lokālu peritonītu vai ar vispāratzītu šīs slimības diagnozi, paramedicīnam ir stingri aizliegts izmantot dažādus pretsāpju līdzekļus - morfīnu, pantoponu utt., Jo, samazinot sāpes un citas peritonīta pazīmes tie tikai aizēno viņa attēlu un tādējādi ievērojami sarežģī viņa savlaicīgu atpazīšanu un ārstēšanu.

Aizliegts lietot arī caurejas līdzekļus un klizmas, kas, palielinot zarnu kustīgumu, novērš iekaisuma procesa norobežošanu un, gluži pretēji, veicina tā pasliktināšanos, izraisot, piemēram, aklā apendicīta aklās zarnas perforāciju utt..

Ar sirds aktivitātes samazināšanās simptomiem tiek izmantoti sirds līdzekļi (kampara eļļa, kofeīns, kardiazols, kordiamīns); ar cianozes simptomiem - skābekļa ieelpošana.

Pārvadājot pacientu, jums jānodrošina viņam maksimāls komforts un miers..

Ar kavēšanos hospitalizācijā pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms daļēji sēdus stāvoklī ar saliektām kājām, auksts uz vēdera, dzeršanas ierobežošana, jebkura ēdiena ēšana ir aizliegta. Tiek izmantotas antibiotikas (penicilīns ar streptomicīnu, sintomicīnu, kolimicīnu utt.), Sāls vai glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana, pilināmā klizma no fizioloģiskā šķīduma ar 5% glikozes šķīdumu (līdz 2-4 litriem dienā); stipru sāpju gadījumā - pretsāpju līdzekļu (morfīna uc) injekcijas. Ja kuņģa perforācija vai kuņģa-zarnu trakta bojājums ir absolūti izslēgts kā peritonīta cēlonis, ieteicams izskalot kuņģi vai ievietot pastāvīgu cauruli kuņģī.

Peritonīta profilakse. Akūta strutaina peritonīta profilakse sastāv no savlaicīgas un pareizas to slimību un traumu ārstēšanas, kas visbiežāk ir peritonīta cēlonis, proti, visām akūtām vēdera orgānu slimībām (akūts apendicīts, perforēta kuņģa čūla, akūta zarnu aizsprostojums, nožņaugta trūce utt.). Savlaicīgai pirmajai un steidzamajai ķirurģiskajai palīdzībai (ieskaitot antibiotiku lietošanu) vēdera brūču iekļūšanai ir tāda pati profilaktiska nozīme. Pēcoperācijas peritonīta profilaksei ir nepieciešama stingra aseptikas noteikumu ievērošana un antibiotiku lietošana ķirurģisku operāciju laikā..

Peritonīts

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, īpaša membrāna, kas aptver vēdera dobuma orgānus un tā sienas. Šī ir viena no visbīstamākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Mirstība no peritonīta ir 20-30% 1, un šī vērtība pēdējās desmitgadēs nav mainījusies, neskatoties uz medicīnas attīstību. Vairāk nekā trešdaļa pacientu ar peritonītu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem 2, kas ir saistīts ar ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanos - ar vecumu saistītu izmaiņu un blakus esošo slimību dēļ.

Peritonīta klasifikācija

Pēc izcelsmes peritonīts var būt primārs, sekundārs vai terciārs.

Primārais peritonīts attīstās uz sākotnēji neskartā vēderplēves, kur mikrobi nonāk asinīs vai no citiem orgāniem, nevis vēdera dobumā (olvados). Šāds peritonīts var parādīties pēc ascīta novadīšanas aknu cirozes, tuberkulozes un ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes laikā.

Sekundārais peritonīts rodas, kad infekcija vēderplēvē nonāk no iekaisušiem vēdera orgāniem. Tas var būt akūta apendicīta, perforētas kuņģa vai zarnu čūlas, zarnu aizsprostojuma, holecistīta, pankreatīta, vēdera traumas komplikācija..

Terciārais peritonīts parasti rodas divas vai vairāk dienas pēc veiksmīgas vēdera orgānu operācijas. Ārsti uzskata, ka šim nosacījumam var būt divi iemesli. Vai arī vēdera dobumā jau bija infekcija, kas iepriekš nebija klīniski izpaudusies. Vai arī tiek samazināta ķermeņa aizsardzība, kuras dēļ peritonīts tiek veidots kā reakcija uz operācijas traumu.

Peritonīta cēloņi

Galvenais peritonīta cēlonis ir infekcija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu integritātes pārkāpumu (čūlas perforācija, trauma) vai iekaisumu (holecistīts, peritonīts). Retāk infekcija izplatās caur asinsriti. Aseptiskais (mikrobu) peritonīts rodas ne biežāk kā 1% gadījumu 3, un tas parasti ir saistīts ar onkoloģisko patoloģiju. Ir iespējams attīstīt arī peritonītu ar iekšējo orgānu trauku trombozi, ehinokoku urīnpūšļa plīsumu utt..

Infekcija dabiski izraisa iekaisumu. Tajā pašā laikā asinsvadi paplašinās, rodas tūska, palielinās vēderplēves caurlaidība mikrobu toksīniem un audu sabrukšanas produktiem. Viņi nonāk asinīs, izraisot vispārēju smagu ķermeņa intoksikāciju. Iekaisuma un intoksikācijas dēļ paplašinātie zarnu trauki pārstāj "noturēt" asins šķidro daļu, un tā sāk iekļūt vēdera dobumā un tajā uzkrāties..

Paralēli iekaisuma dēļ tiek izslēgta zarnu peristaltika. Paralizētā zarna izplešas, tās sienas tiek saspiestas, kas izraisa išēmijas (skābekļa trūkuma dēļ bojājumus) audus. Zarna pārstāj pildīt savas funkcijas, un tajā sāk uzkrāties šķidrums, kas palielina cilpu izstiepšanos un išēmiskus procesus. Zarnu lūmena peristaltikas pārkāpuma dēļ mikroflora mirst, un mirušās mikrobu šūnas arī atbrīvo toksīnus. Caur caurlaidīgo zarnu sienu tie iekļūst asinīs un vēdera dobumā, pasliktinot pacienta stāvokli.

Sakarā ar to, ka plazma uzkrājas vēdera dobumā un paralizētajā zarnā, cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Tiek traucēta asins piegāde citiem orgāniem un sistēmām, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju: nieres, sirds un citi svarīgie orgāni sāk mazināties.

Peritonīta simptomi

Peritonīta klīnisko ainu veido pamatslimības simptomi un vēderplēves iekaisuma pazīmes.

Pirmkārt, pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Sāpju raksturs un to atrašanās vieta ir atkarīga no sākotnēji skartā orgāna: ar perforētu čūlu tas var būt akūtas "duncis" sāpes vēdera augšdaļā, ar apendicītu, stipras sāpes labajā pusē utt. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu. kas nesniedz atvieglojumu.

Vēders ir uzpampis, izkārnījumi un gāze nepāriet. Tā kā jebkura ķermeņa stāvokļa maiņa un pat dziļa elpošana krasi palielina sāpes, pacients bieži ieņem piespiedu stāvokli: guļot uz sāniem, noliekot kājas pie vēdera. Pārbaudot, papildus šīm pazīmēm ārsts atklāj sausu mēli, piemēram, otu, ātru elpošanu un sirdsdarbību, drudzi. Asinsspiediens ir pazemināts.

Sajūtot vēderu, ārsts ir pārliecināts par vēdera sienas spriedzi un sāpīgumu; pieskaroties, vēderā var atklāt brīvas gāzes un šķidruma pazīmes.

Konkrēta peritoneālā kairinājuma pazīme ir Ščetkina-Blumberga simptoms: ja nospiežat vēdera sienu un pēkšņi noņemat roku, sāpes palielinās. Ziemas simptoms (vēdera priekšējā siena elpošanas laikā ir nekustīga), Makenzijs (palielināta vēdera ādas jutība), Mendela (stipras sāpes ar vieglu uzsitienu uz vēdera sienām).

Peritonīta diagnostika

Papildus datiem, kas iegūti pārbaudes laikā, ārsti izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai diagnosticētu peritonītu:

  1. Klīniskā asins analīze: parāda nespecifiskas iekaisuma pazīmes - palielināts leikocītu skaits, paātrināta ESR. Leikocītu intoksikācijas indekss pārsniedz 4 (termināla stadijā tas var sasniegt 12).
  2. Vēdera dobuma ultraskaņa parāda šķidruma un gāzes klātbūtni tajā.
  3. Vēdera dobuma rentgenogrāfija: papildus šķidrumam un gāzei var redzēt zarnu parēzes pazīmes (horizontālie šķidruma līmeņi zarnu cilpās ar gāzes uzkrāšanos virs tām - tā sauktie Kloybera kausi).
  4. Asins bioķīmija parāda izmaiņas, kas raksturīgas vairāku orgānu mazspējai. Ja iespējams, tiek noteikta analīze par prokalcitonīna saturu asinīs, kura paaugstināts līmenis ir raksturīgs peritonītam un sepsij.
  5. Ja ir tehniska iespēja, tiek nozīmēta datortomogrāfija, kas ļauj skaidri vizualizēt vēdera dobuma stāvokli.

Neskaidros gadījumos ārsti var doties uz diagnostisko laparoskopiju - vēdera dobuma endoskopisko izmeklēšanu - vai laparotomiju - atklātu operāciju.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšanas pamats ir infekcijas avota ķirurģiska noņemšana. Bet, tā kā pacientu stāvoklis parasti ir nopietns, pirms operācijas tiek nozīmēta intensīva infūzija un antibiotiku terapija, kuras mērķis ir stabilizēt iekšējo orgānu darbību. Bagātīgai intravenozai koloidālo un kristaloido šķīdumu infūzijai jāatjauno cirkulējošā asins un elektrolītu līdzsvara tilpums, antibiotikas - nedaudz samazina iekaisuma aktivitāti.

Operācijas laikā tiek likvidēts iekaisuma avots: tiek noņemts papildinājums, žultspūslis, perforētas čūlas, zarnu brūces utt. Patoloģiskais saturs tiek evakuēts ar elektrisko sūkni. Vēdera dobums tiek bagātīgi izskalots, lai noņemtu toksīnus un mikroorganismus. Drenāžas caurules tiek izvadītas caur īpašām atverēm vēdera sienā, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu. Pēc operācijas tiek turpināta intensīva konservatīva terapija, kuras mērķis ir infekcijas likvidēšana un ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana..

Peritonīta akūtās fāzes beigās ieteicama kuņģa-zarnu trakta rekonstruktīvā terapija ar gastroenteroprotektoru (rebagīta, rebamipīda) palīdzību..

Peritonīta prognoze un profilakse

Peritonīta prognoze ir nopietna: smagos gadījumos mirstība sasniedz 90%. Kopumā mēs varam teikt, ka slimības iznākums ir atkarīgs ne tik daudz no tā cēloņa, cik no pacienta stāvokļa uzņemšanas laikā. Jo vairāk laika ir pagājis pirms došanās pie ārsta, jo tālāk ir pagājis patoloģiskais process. Gados vecākiem pacientiem prognoze ir nopietnāka, jo viņu ķermeņa pretestība sākotnēji ir samazināta. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu un atbilstošu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās..

Peritonīta specifiskas profilakses nav. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt iekšējo orgānu slimības, kas var izraisīt šo stāvokli.

[1] Sadokhina L.A. Peritonīts. Irkutska, ISMU, 2011. gads.

[2] Ēruhins I.A., Bagņenko S.F., Grigorjevs E.G. et al. Vēdera dobuma ķirurģiska infekcija: pašreizējais stāvoklis un tuvākā nākotne steidzamas klīniskas problēmas risināšanā. Infekcijas ķirurģijā 2007.

[3] A.G. Skuratovs, A.A.Prizentsovs, B.B.Osipovs. Peritonīts. Gomeļa: Izglītības iestāde "Gomeļas Valsts medicīnas universitāte", 2008.

Peritonīts

Peritonīts ir lokāls vai difūzs vēdera dobuma serozā apvalka - vēderplēves iekaisums. Peritonīta klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, slikta dūša un vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture, hipertermija, smags vispārējs stāvoklis. Peritonīta diagnostika balstās uz anamnēzi, pozitīvu peritoneālo simptomu noteikšanu, ultraskaņas datiem, radiogrāfiju, maksts un taisnās zarnas izmeklējumiem, laboratorijas testiem. Peritonīta ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska (laparotomija, vēdera dobuma sanitārija) ar adekvātu pirmsoperācijas un pēcoperācijas antibakteriālo un detoksikācijas terapiju.

ICD-10

  • Peritonīta cēloņi
  • Klasifikācija
  • Peritonīta simptomi
  • Diagnostika
  • Peritonīta ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Peritonīts ir nopietna vēdera orgānu iekaisuma un destruktīvas slimības komplikācija, ko papildina smagi vietēji un vispārēji simptomi, daudzu orgānu mazspējas attīstība. Mirstība no peritonīta gastroenteroloģijā ir 20-30%, un vissmagākajās formās tā sasniedz 40-50%.

Peritoneumu (vēderplēvi) veido divas serozas loksnes, kas iet viena otrā - viscerālā un parietālā, aptverot vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Peritoneum ir daļēji caurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas veic daudzas svarīgas funkcijas: rezorbējoša (eksudāta, lizēšanas produktu, baktēriju, nekrotisko audu absorbcija); eksudatīvs (serozā šķidruma sekrēcija), barjera (vēdera orgānu mehāniska un pretmikrobu aizsardzība) utt. Vissvarīgākā vēderplēves aizsargājošā īpašība ir spēja norobežot iekaisumu vēdera dobumā šķiedru adhēziju un rētu dēļ, kā arī šūnu un humorālo mehānismu dēļ..

Peritonīta cēloņi

Peritonīta etioloģiskā saikne ir bakteriāla infekcija, ko vairumā gadījumu pārstāv nespecifiska kuņģa-zarnu trakta mikroflora. Tas var būt gramnegatīvs (enterobaktērijas, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) un grampozitīvs (stafilokoku, streptokoka) aerobs; gramnegatīvie (fusobaktērijas, bakteroīdi) un grampozitīvie (eubaktērijas, klostridijas, peptokoki) anaerobi. 60-80% gadījumu peritonītu izraisa mikrobu asociācija - biežāk Escherichia coli un stafilokoks. Retāk peritonīta attīstība notiek specifiskas mikrofloras dēļ - gonokoki, hemolītiskais streptokoks, pneimokoki, tuberkulozes mikobaktērijas. Tāpēc, izvēloties racionālu peritonīta ārstēšanu, vēdera dobuma satura bakterioloģiskajai inokulācijai ir ārkārtīgi liela nozīme, nosakot izolētās mikrofloras jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem..

Saskaņā ar etioloģiju ir primārs (idiopātisks) un sekundārs peritonīts. Primāro peritonītu raksturo mikrofloras iekļūšana vēdera dobumā ar limfogēnu, hematogēnu vai caur olvadām. Tiešs vēderplēves iekaisums var būt saistīts ar salpingītu, enterokolītu, nieru vai dzimumorgānu tuberkulozi. Primārais peritonīts ir reti sastopams - 1-1,5% gadījumu.

Klīniskajā praksē daudz biežāk tiek galā ar sekundāru peritonītu, kas attīstās destruktīvu-iekaisīgu slimību vai vēdera traumas rezultātā. Visbiežāk peritonīts apgrūtina apendicīta (perforēta, flegmonāla, gangrenoza), perforētas kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pyosalpinx, pārrāvušās olnīcu cistas, zarnu aizsprostošanās, trūces pārkāpumu, akūtu mezenteriālo asinsvadu aizsprostojumu, Krona slimības, phytericositis, diverticulitis gaitu. pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un citas slimības.

Pēctraumatiskais peritonīts attīstās vēdera orgānu slēgtu un atvērtu ievainojumu rezultātā. Pēcoperācijas peritonīta cēloņi var būt anastomozes mazspēja, ligatūras defekti, vēderplēves mehāniski bojājumi, intraoperatīva vēdera dobuma infekcija, hemoperitoneum ar nepietiekamu hemostāzi. Atsevišķi izolēts karcinomatozs, parazitārs, granulomatozs, reimatoīdais peritonīts.

Klasifikācija

Etioloģijā nošķir baktēriju un abakteriālu (aseptisku, toksiski ķīmisku) peritonītu. Pēdējie attīstās vēderplēves kairinājuma rezultātā, ko izraisa agresīvi neinfekciozi līdzekļi (žults, asinis, kuņģa sula, aizkuņģa dziedzera sula, urīns, chyle šķidrums). Baktēriju peritonīts diezgan ātri iegūst mikrobu raksturu, pateicoties infekcijas patogēnu piestiprināšanai no kuņģa-zarnu trakta lūmena.

Atkarībā no peritoneālās izsvīduma rakstura ir serozs, fibrinozs, hemorāģisks, žults, strutojošs, fekāls, pūžņojošs peritonīts..

Saskaņā ar klīnisko gaitu peritonīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Ņemot vērā bojājumu izplatību uz vēderplēves virsmas, izšķir norobežotu (lokālu) un difūzu peritonītu. Vietējā peritonīta varianti ir subfreniski, apendikulāri, subhepatiski, starp zarnu trakta, iegurņa abscesi. Difūzs peritonīts tiek uzskatīts, ja vēderplēves iekaisumam nav tendences uz ierobežotām un skaidrām robežām. Pēc vēderplēves bojājuma pakāpes difūzais peritonīts tiek sadalīts lokālā (attīstās vienā anatomiskā reģionā, tuvu infekcijas avotam), kopīgajā (aptverot vairākas anatomiskās zonas) un vispārējā (ar kopējo vēderplēves bojājumu)..

Peritonīta attīstībā ir ierasts atšķirt agrīnu fāzi (līdz 12 stundām), vēlu (līdz 3-5 dienām) un galīgo (no 6 līdz 21 dienai no slimības sākuma). Saskaņā ar patoģenētiskajām izmaiņām ir reaktīvās, toksiskās un galīgās peritonīta stadijas. Peritonīta reaktīvajā stadijā (24 stundas no vēderplēves bojājuma brīža) ir hipererģiska reakcija uz vēderplēves kairinājumu; šajā fāzē vietējās izpausmes ir visizteiktākās un vispārējie simptomi ir mazāk izteikti. Peritonīta toksisko stadiju (no 4 līdz 72 stundām) raksturo intoksikācijas palielināšanās (endotoksiskais šoks), vispārējo reakciju palielināšanās un pārsvars. Peritonīta terminālajā stadijā (vēlāk nekā 72 stundas) notiek aizsargkompensācijas mehānismu izsīkšana, attīstās dziļi ķermeņa vitālo funkciju traucējumi.

Peritonīta simptomi

Peritonīta reaktīvajā periodā tiek atzīmētas vēdera sāpes, kuru lokalizāciju un intensitāti nosaka vēderplēves iekaisuma cēlonis. Sākumā sāpes ir skaidri lokalizētas iekaisuma avota zonā; var izstarot plecu vai supraklavikulāro reģionu diafragmas nervu galu kairinājuma dēļ ar strutojošu-iekaisīgu eksudātu. Pamazām sāpes izplatās visā vēderā, kļūst noturīgas un zaudē skaidru lokalizāciju. Terminālajā periodā vēderplēves nervu galu paralīzes dēļ sāpju sindroms kļūst mazāk intensīvs.

Peritonīta raksturīgie simptomi ir slikta dūša un kuņģa satura vemšana, kas sākotnējā stadijā notiek refleksīvi. Vēlākos peritonīta posmos vemšanas reakciju izraisa zarnu parēze; vemšanā parādās žults piejaukums, pēc tam zarnu saturs (fekāliju vemšana). Smagas endotoksikozes rezultātā attīstās paralītisks zarnu aizsprostojums, kas klīniski izpaužas kā izkārnījumu aizture un gāzu neevakuācija..

Ar peritonītu pat agrīnā stadijā uzmanība tiek pievērsta pacienta izskatam: cieš sejas izteiksme, vājums, ādas bālums, auksti sviedri, akrocianoze. Pacients ieņem piespiedu stāvokli, mazinot sāpes - bieži sānos vai aizmugurē ar kājām, kas iespiestas vēderā. Elpošana kļūst sekla, temperatūra ir paaugstināta, tiek novērota hipotensija, tahikardija 120-140 sitieni. min., kas neatbilst subfebrīla stāvoklim.

Peritonīta terminālajā stadijā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi sarežģīts: apziņa ir apjukusi, dažreiz tiek novērota eiforija, sejas iezīmes ir asākas, āda un gļotādas ir bālas ar ikterisku vai cianotisku nokrāsu, mēle ir sausa, pārklāta ar tumšu pārklājumu. Vēders ir uzpampis, palpējot tas nav sāpīgs, uz auskultācijas dzirdams "nāvīgs klusums".

Diagnostika

Palpējot vēderu, tiek atklāti pozitīvi vēderplēves simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Vēdera perkusiju ar peritonītu raksturo skaņas blāvums, kas norāda uz izsvīdumu brīvajā vēdera dobumā; auskultatīvā bilde liecina par zarnu trokšņu samazināšanos vai neesamību, ir dzirdams "nāvīga klusuma", "krītošu pilienu", "šļakatu trokšņa" simptoms. Taisnās zarnas un maksts pārbaude ar peritonītu ļauj mums aizdomas par iegurņa vēderplēves iekaisumu (pelvioperitonītu), eksudāta vai asiņu klātbūtni Duglas telpā..

Vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrāfija ar peritonītu, ko izraisa dobu orgānu perforācija, norāda uz brīvās gāzes klātbūtni ("sirpjveida simptoms") zem diafragmas kupola; ar zarnu aizsprostojumu tiek atrasti Kloybera trauki. Netiešās peritonīta radioloģiskās pazīmes ir augsta stāvēšana un ierobežota diafragmas kupola ekskursija, izsvīduma klātbūtne pleiras sinusos. Brīvo šķidrumu vēderā var noteikt ar ultraskaņu.

Izmaiņas peritonīta vispārējā asins analīzē (leikocitoze, neitrofilija, palielināta ESR) norāda uz strutojošu intoksikāciju. Laparocentēze (vēdera dobuma punkcija) un diagnostiskā laparoskopija ir norādīta gadījumos, kad diagnoze nav skaidra un ļauj spriest par peritonīta cēloni un raksturu..

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta noteikšana ir ārkārtas operācijas pamats. Peritonīta terapeitiskā taktika ir atkarīga no tā cēloņa, tomēr visos operācijas laikā tiek ievērots viens un tas pats algoritms: parādīts, veicot laparotomiju, izolējot vai noņemot peritonīta avotu, veicot vēdera dobuma intra- un pēcoperācijas sanitāriju, nodrošinot tievās zarnas dekompresiju..

Operatīva peritonīta pieeja ir viduslīnijas laparotomija, kas nodrošina vizualizāciju un pieejamību visām vēdera dobuma daļām. Peritonīta avota likvidēšana var ietvert perforēta cauruma šūšanu, apendektomiju, kolostomiju, zarnu nekrotiskās daļas rezekciju utt. Visas rekonstruktīvās iejaukšanās tiek atliktas uz vēlāku laiku. Vēdera dobuma intraoperatīvai sanitārijai tiek izmantoti šķīdumi, kas atdzesēti līdz + 4-6 ° C 8-10 litru tilpumā. Tievās zarnas dekompresija tiek panākta, uzstādot nazogastrointestinālo zondi (deguna zarnu intubācija); resnās zarnas drenāža tiek veikta caur tūpli. Operāciju ar peritonītu pabeidz ar vinilhlorīda kanalizācijas ierīkošanu vēdera dobumā eksudāta aspirācijai un antibiotiku ievadīšanai intraperitoneāli..

Pēcoperācijas peritonīta slimnieku vadība ietver infūziju un antibiotiku terapiju, imūnkorektoru izrakstīšanu, leikocītu masas pārliešanu, ozonizētu šķīdumu intravenozu ievadīšanu utt. Peritonīta pretmikrobu terapijai bieži lieto cefalosporīnu, aminoglikozīdu un metronidazola kombināciju, kas nodrošina ietekmi uz visu iespējamo patogēnu spektru..

Lai stimulētu peristaltiku un atjaunotu kuņģa-zarnu trakta funkcijas, ir norādīta antiholīnesterāzes zāļu (neostigmīna), gangliju blokatoru (dimekolonija jodīda, benzoheksonija), antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna), kālija preparātu, fizioterapijas (zarnu elektrostimulācija, diadinamiskā terapija) iecelšana..

Prognoze un profilakse

Peritonīta ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no operācijas ilguma un pēcoperācijas terapijas apjoma pilnīguma. Mirstība ar difūzu peritonītu sasniedz 40% vai vairāk; pacientu nāve rodas no strutojošas intoksikācijas un vairāku orgānu mazspējas.

Tā kā lielākā daļa peritonīta ir sekundāri, to profilaksei nepieciešama savlaicīga pamata patoloģijas noteikšana un ārstēšana - apendicīts, kuņģa čūlas, pankreatīts, holecistīts utt. Pēcoperācijas peritonīta profilakse ietver adekvātu hemostāzi, vēdera dobuma sanitāriju, anastomozes konsistences pārbaudi vēdera operāciju laikā..