Kuņģa pH metrija

Kuņģa PH-metrija ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir noteikt skābumu šajā kuņģa-zarnu trakta orgānā. Ir nepieciešams precīzi noteikt kaites cēloni un izvēlēties ārstēšanas shēmu. Ir vairāki PH metrikas veidi. Dienas nauda tiek maksāta 24 stundas. Ekspress testa izpilde aizņem ceturtdaļu stundas. Īstermiņa PH mērīšana ilgst vairākas stundas. Endoskopiskā procedūra tiek veikta vienlaikus ar gastroskopiju.

Tehnika ir izplatījusies tās precizitātes dēļ. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības pavada skābuma izmaiņas. Pareizi veiktas diagnozes rezultāti ir nepieciešami terapeitiskā režīma sastādīšanai. Lai novērtētu veikto pasākumu efektivitāti, bieži tiek noteikta procedūra. Ja nav pozitīvas ietekmes, ārstēšana tiek koriģēta.

Indikācijas

PH metrija ir paredzēta:

  • kuņģa čūla;
  • Bareta barības vads;
  • gastroezofageālā refluksa patoloģija;
  • Zolindžera-Elisona sindroms;
  • gastrīts;
  • duodenīts;
  • dispepsija.

PH-metrija ir nepieciešama, lai uzraudzītu pacienta labsajūtu pēc kuņģa rezekcijas. Būtisks tā ieviešanas iemesls ir tādu zāļu uzņemšana, kas negatīvi ietekmē šī gremošanas sistēmas orgāna sekrēciju..

Bet PH-metrija netiek piešķirta visiem. Šai procedūrai ir savas kontrindikācijas, tostarp:

  • ķirurģiska iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta augšdaļā;
  • varikozas vēnas, kas iekļūst barības vadā;
  • aortas aneirisma;
  • gļotādu bojājums, divertikulu klātbūtne barības vadā;
  • asiņošana;
  • koronārās asinsrites traucējumi;
  • arteriālā hipertensija;
  • elpošanas mazspēja;
  • smagi sejas un žokļu locītavas ievainojumi.

PH-metriku neveic, ja ir ierobežojumi zondes ievadīšanai, inhibitoru un stimulantu lietošanai, kas paredzēti kuņģa sekrēcijas uzlabošanai. Izrakstot diagnostikas kompleksu, ārstam jāņem vērā hronisku patoloģiju klātbūtne (hipertensija, bronhiālā astma, cukura diabēts) un jau izrakstītie medikamenti.

Sagatavošanās eksāmenam

PH-metrikas laikā iegūto rezultātu precizitāte lielā mērā ir atkarīga no sagatavošanās. Pacientam būs jāievēro diēta. No uztura jums būs jāizslēdz sulas, alkoholiskie dzērieni, konservi, marinēti gurķi, kūpināta gaļa, kafija. Pacientam vajadzētu aizmirst par smagu pārtiku: ceptiem, taukainiem un pikantiem ēdieniem. Tie pasliktinās kuņģa stāvokli, samazinās precīzu rādītāju iegūšanas varbūtību.

Arī diētai ir nozīme. Uzkodas un vēlās vakariņas ir aizliegtas. Ēst vajag vienlaikus. Atbilstība šim noteikumam ļaus izvairīties no gremošanas problēmām pat tad, ja nav gremošanas sistēmas slimību..

Ja ēdiena evakuācijas laikā pacientam ir traucējumi, pH-metrikas priekšvakarā kuņģis tiek iztīrīts. Mazgāšana tiek veikta, izmantojot biezu zondi. No rīta procedūra tiek atkārtota, jo naktī uzkrātais noslēpums maina pētījuma rezultātus.

PH-metru veic tukšā dūšā. Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst 12 stundas. 4 stundas pirms PH metrijas jums būs jāatsakās no ūdens. Smēķēt un dzert alkoholiskos dzērienus ir stingri aizliegts gan pirms, gan pēc procedūras. Ir ierobežojumi zāļu lietošanai. H2 blokatori, antacīdi, protonu sūkņu blokatori tiek atcelti divas dienas pirms PH-metrikas.

Tehnika

Veicot ikdienas PH-metriku, pacientam ir atļauts atrasties ierastajos apstākļos un ēst. Uztura vajadzības var apmierināt, izmantojot parasto pārtiku. Galvenais ir ievērot iepriekš uzskaitītos ierobežojumus. Procedūras laikā pacientam ir jāglabā dienasgrāmata. Tas atzīmē dažādas klīniskās izpausmes, kas rodas dienas laikā..

Īslaicīgu PH mērījumu veic pastāvīgā slimnīcas personāla uzraudzībā. Šajā gadījumā tiek izmantotas mutiskas zondes. Tie atšķiras no standarta ar lielāku diametru, ērtu lietošanu un relatīvu drošību. Šāda zonde neradīs komplikācijas, jo, to lietojot, vērpes risks kuņģī un citos kuņģa-zarnu trakta orgānos ir minimāls.

Ierīci ievieto caur muti vai degunu. Metodi nosaka izvēlētā tehnika un pacienta anatomija. Gļotādu pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu, nepieciešamos rādītājus mēra, izmantojot elektrodu. Rezultātus reģistrē, izmantojot atskaites elektrodu. Tas ir piestiprināts pie plaukstas locītavas. Pētījums tiek veikts, pieskaroties zondei nepieciešamajām bojātā orgāna vietām. Procesu pastāvīgi uzrauga, izmantojot endoskopa ekrānu. Tas ļauj skaidrāk redzēt skarto zonu.

Lietojot importēto aprīkojumu PH-metrikas veikšanai, pacientam jānorij radio kapsula. Pirms tam viņam tiek dota soda šķīdums. Šajā gadījumā zonde un sensori tiek atbrīvoti. Pēc procedūras pacientam 40 minūtes jāatturas no pārtikas, ūdens un zālēm. Tādējādi tie novērš nepatīkamu sajūtu parādīšanos..

PH-mērījumus kuņģī var veikt tikai ārsts. Vairumā gadījumu procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientam jābūt gatavam diagnozei, ņemot vērā visus medicīniskos ieteikumus. Pretējā gadījumā PH metrikas rezultāti nebūs ticami..

Rezultātu dekodēšana

Izmantojot šo procedūru:

  • noteikt skābuma līmeni;
  • iestatiet periodu, kurā kuņģi negatīvi ietekmē sālsskābe;
  • atklāt barības vada klīrensa efektivitāti.

To rādītāju dekodēšanu, kurus iegūst ar PH metriku, veic speciālists. Kuņģa vide ir sārmaina, normāla, nedaudz skāba vai vienkārši skāba. Likme ir atkarīga no pētāmās teritorijas. Pamatojoties uz šo informāciju, ārsts nosaka diagnozi un nosaka slimības smagumu. Procedūras izmaksas tiek aprēķinātas, ņemot vērā PH-metrikas veidu, izmantoto zāļu un aprīkojuma cenu.

PH-metrija kuņģī

Sazinoties ar ārstu ar paaugstināta vai zema skābuma pazīmēm, parasti tiek noteikts kuņģa pH mērījums. Daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi ir līdzīgi, un tikai šī diagnostikas procedūra ļaus noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties adekvātu ārstēšanas metodi. Nosūtījumu testēšanai izsniedz gastroenterologs.

Aptaujas būtība

Galvenais diagnostikas uzdevums ir izmērīt pH-kuņģa sulas līmeni pacienta barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Pamatojoties uz veiktajiem mērījumiem, tiek izdarīti secinājumi par kuņģa-zarnu trakta stāvokli, pārkāpumu klātbūtni šo orgānu darbā un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Intragastriskā pH-metrija sastāv no plānas elastīgas zondes ar sensoriem ievadīšanas caur cilvēka dabiskajām atverēm (muti, degunu). Rezultāti tiek ierakstīti pH reģistratorā un apstrādāti ar datoru.

Neviena cita metode neļauj tik dziļi iekļūt kuņģa fizioloģijas un patofizioloģijas stūros..

Pārbaužu veidi

Ekspress metode

Īsākais laiks, tas tiek darīts 15-20 minūšu laikā. Skābuma līmeni mēra katru centimetru ievades un izvades laikā. Pacients atrodas pastāvīgā veselības aprūpes darbinieka uzraudzībā. Zonde nav ievietota kuņģa antrumā, tāpēc iespējamais žults reflukss netiks atklāts.

Endoskopiskais pH mērītājs

Topogrāfiskais, intragastriskais, atšķirībā no ekspresmetodes, paredz divpadsmitpirkstu zarnas izpēti. Bieži tiek nozīmēts vienlaikus ar gastroskopiju. Šajā gadījumā zonde tiek ievietota gastroskopa instrumenta kanālā. Pats process palielina kuņģa skābumu, tāpēc tiek izdarīti secinājumi, pamatojoties uz minimālo vērtību. Sadalīti divos veidos - kuņģa un barības vada pētījumi.

Īstermiņa diagnoze

Paiet 2,5-3 stundas. Aprīkojums ļauj veikt mērījumus vienlaikus vairākiem pacientiem. Pētījuma procesā pacientam tiek ievadīti dažādi stimulanti, kairinātāji, zāles. Stundas pH-metrija ļauj uzzināt kuņģa reakciju uz tiem, darbības laiku un zāļu efektivitāti. Tas ļauj jums izvēlēties individuālas ārstēšanas metodes.

Dienas pH mērītājs

Tas atšķiras ar to, ka zonde tiek ievietota caur deguna atveri un 24 stundas atrodas kuņģa-zarnu traktā. Saskaņā ar mērījumiem, kas tiek veikti ik pēc 2,4 vai 8 sekundēm, tiek sastādīts pH grams. Pacienta pienākums ir reģistrēt ēšanas mirkļus, viņa veselību un atpūtas, miega periodu. Ikdienas pH monitoringu var veikt mājās, neizejot uz slimnīcu.

Indikācijas

Pētījumi tiek nozīmēti pacientiem ar sūdzībām par kuņģa un zarnu trakta problēmām slimības diagnosticēšanas periodā vai jau tiek ārstēti. Tiek veiktas procedūras, lai apstiprinātu šādu slimību diagnozi:

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • hronisks gastrīts;
  • aizkuņģa dziedzera adenoma;
  • izmaiņas gļotādas epitēlija audos (Bareta sindroms);
  • gastroezofageālā refluksa slimība.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā?

Dažas dienas pirms pētījuma jums jāievēro diēta, nelietojiet alkoholu un nesmēķējiet. Barības vada vai kuņģa sašaurināšanās simptomiem iepriekš veic rentgena staru. Pārbaude tiek veikta tukšā dūšā, ēdiens ir aizliegts 12 stundas. Anestēzija tiek veikta tieši pirms procedūras. Standarta situācijās pacients atrodas kreisajā pusē, bet diagnostiku ir iespējams veikt guļus vai sēdus stāvoklī.

Iespējamie rezultāti

Pēc izmeklējumiem gastroenterologs sniedz rezultātu novērtējumu. Tas ir svarīgs posms, jo nepareizas ārstēšanas nepareiza interpretācija un izrakstīšana var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Gastroenterologi piedāvā iespējas novērtēt kuņģi pēc skābuma līmeņa, kas parādīts tabulā:

PH līmenisDiagnozePārkāpuma pazīmes
vairāk nekā 7SkābsGandrīz netiek ražota skābe
3.6-6.9Izteikta hipohidritāteHCl sekrēcija ir ievērojami samazināta
2.3-3.5MērensSālsskābes trūkums
1.6-2.2NormitāteNorm
1.3-1.5Mērens paaugstināts skābumsHCl daudzums ir nedaudz palielināts
0,8-1,2Smaga paaugstināta skābuma pakāpeSkābes pārpalikums
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kurš nav jāpārbauda?

Atsaucot pacientu uz pH mērītāju vai aizliegumu veikt pētījumu, ārstam jāvadās pēc viena principa - mazāk kaitējuma. Procedūra ir kļuvusi daudz vienkāršāka un vienkāršāka; zondes ievietošana rada nelielu diskomfortu. Nav iespējams veikt pārbaudi pacientiem ar vispārēju nopietnu stāvokli un pacientiem ar garīgām slimībām. Kontrindikāciju sarakstā ir patoloģijas un parādības, kad var rasties fiziskas problēmas ar zondes ieviešanu:

  • mugurkaula vai iegurņa deformācija;
  • nesenās operācijas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā;
  • sejas un žokļu trauma;
  • čūlas;
  • audzēji;
  • varikozas vēnas;
  • apdegumi;
  • barības vada polipi.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Iespējamās komplikācijas

Pēc procedūras paliek neērtības. Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām to ilgums var sasniegt 1 stundu vai vairākas dienas. Barības vada vai kuņģa gļotādas ievainojumi ar asiņošanas plīsumu veidošanos endoskopijas laikā ir diezgan reti un ir saistīti ar nekontrolētiem gag refleksiem. Cita veida komplikācijas netiek novērotas.

Veicot maksts pH testu

Veselas sievietes maksts videi jābūt skābai, lai pasargātu reproduktīvos orgānus no infekcijas. Dažreiz skābums mainās noteiktu faktoru ietekmē, ieskaitot hormonālo lēcienu, ilgstošu ārstēšanu ar antibiotikām un nepareizi izvēlētus personīgās higiēnas līdzekļus. Skābuma samazināšanās var izraisīt baktēriju vaginozi. Ja parādās slimības pazīmes, ginekologi iesaka veikt pārbaudi, izmantojot pH sloksnes. Maksts skābuma faktors grūtniecības laikā ir īpaši svarīgs, ieteicams veikt analīzi divas reizes nedēļā.

Secinājums

Ja ir skābuma palielināšanās vai samazināšanās pazīmes, jums jādodas pie ārsta. Jebkura slimība sākotnējā stadijā tiek ārstēta daudz vieglāk un ātrāk. Gastroenterologa noteiktā PH-metrija ir informatīva pētījumu metode, kas ļauj diagnosticēt vairākas kuņģa-zarnu trakta slimības. Nedaudz diskomforta dēļ nevajadzētu no tā atteikties.

Kuņģa pH-metrija

Kuņģa-zarnu trakta veselība ir labklājības un ilgmūžības atslēga. Metabolisma ātrums ir atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta stāvokļa un normālas gremošanas..

Galvenais rādītājs, ka kuņģis darbojas tā, kā vajadzētu, ir tā skābums. Tas ir skābes koncentrācijas rādītāja nosaukums kuņģa sulā. To mēra pH - īpašās parastajās vienībās, kas apzīmē ūdeņraža jonu aktivitāti.

Kuņģa sulas galvenā sastāvdaļa ir sālsskābe. Tas galvenokārt nepieciešams, lai sadalītu olbaltumvielu produktus, kas nonāk kuņģī, un barības vielas, no kurām pēc tam tiks absorbētas tievajās zarnās. Turklāt tieši sālsskābes dēļ tiek radīti apstākļi, kas nepieciešami no pārtikas piegādāta dzelzs asimilācijai un gremošanas enzīmu darbam. Ir arī svarīgi, lai skābei būtu antibakteriālas īpašības.

Jāpatur prātā, ka sālsskābes koncentrācija kuņģī personai, kurai nav problēmu ar gremošanas sistēmas veselību, ir nemainīga. Tas ir 160 mmol / l. Tomēr papildus skābei kuņģa sula satur arī sārmainus komponentus..

  • Kā tiek pārbaudīta kuņģa sulas skābums
  • PH metrikas indikācijas
  • PH mērītāja veidi
  • Metodoloģija un sagatavošanās pētījumiem
  • Kontrindikācijas procedūrai
  • Iespējamās procedūras komplikācijas

Ja tiek traucēta šo divu vielu attiecība, kuņģa skābums vai nu samazinās, vai palielinās. Iemesls tam var būt nesabalansēta un neregulāra diēta, slikti ieradumi, alkohola pārmērīga lietošana, noteiktu zāļu lietošana un stress..

Gan zems, gan augsts skābums ir patoloģisks stāvoklis, kas ne tikai izraisa nepatīkamus simptomus, bet arī izraisa visa gremošanas trakta darbības traucējumus. Tieši skābuma palielināšanās izraisa peptisku čūlu, gastrītu, duodenītu, GERD utt. Savukārt zems skābums var "atalgot" tādas parādības kā palielināta gāzu veidošanās un meteorisms, tieksme uz aizcietējumiem, zarnu kolikas, apetītes zudums, atraugas ar raksturīgu sērūdens smaku..

Tādējādi rūpīgi jāuzrauga skābuma rādītājs, jo jebkuras novirzes no normas var kļūt par "trigeri", kas izraisa nopietnus darbības traucējumus visā gremošanas sistēmā. Tāpēc ir ļoti svarīgi atpazīt pirmos skābuma traucējumu simptomus un rīkoties.

Kā tiek pārbaudīta kuņģa sulas skābums

Ir vairākas metodes, kā noteikt kuņģa skābumu. Tātad var veikt frakcionētu zondēšanu, kuras laikā daļa no kuņģa satura tiek aspirēta, izmantojot īpašu mēģeni, un pēc tam tiek pārbaudīta laboratorijas apstākļos. Šī metode tiek uzskatīta par ne pārāk uzticamu, jo pats šādas diagnozes process, kas ir garš un diezgan nepatīkams pacientam, izjauc kuņģa dabisko darbību, kā rezultātā iegūtie rezultāti ir tikai daļēji uzticami..

Citu metodi sauc par "kuņģa sienas krāsošanu". Tās būtība ir tāda, ka gastroskopijas procedūras laikā caur endoskopa kanālu tiek ievadīts īpašs krāsviela. Pēc tam ārsts uzrauga, kā mainās krāsas krāsa, uz kuras pamata viņš izdara secinājumus par skābumu.

Eksperti arī ir piesardzīgi pret šo metodi, jo tā ir balstīta tikai uz vizuāliem datiem un dod tikai ļoti aptuvenus rezultātus..

Diezgan neinformatīva, lai arī pacientam nav traumatiska, ir skābuma izpētes metode, izmantojot jonu apmaiņas sveķus. Pacientam tiek lūgts uzņemt īpašu reaģentu, kas satur pigmentu. Šī krāsa iziet cauri gremošanas traktam un pēc tam izdalās ar urīnu. Novērtējot urīna krāsošanas pakāpi, ārsti secina, ka kuņģa skābums.

Visbeidzot, ir vēl viena, visinformatīvākā metode, kas ļauj iegūt precīzus datus par skābes koncentrāciju kuņģī. Tas ir tā sauktais pH mērītājs. Procedūra ietver skābuma mērīšanu dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās noteiktā laika periodā. Tam tiek izmantotas īpašas ierīces - acidogastrometri, kas aprīkoti ar vairākiem zondēm piestiprinātiem pH sensoriem..

PH mērīšanas indikācijas

Pirmkārt, jāatceras, ka jūs nevarat "piešķirt" šo procedūru sev. Tikai gastroenterologs vada pārbaudi - gadījumā, ja viņš uzskata, ka problēmas gremošanas trakta darbā var būt saistītas ar skābuma pārkāpumu. Ir arī slimības, kurām šis pētījums ir norādīts. Tās ir peptiska čūla, hronisks gastrīts un duodenīts, aizkuņģa dziedzera adenoma, izmaiņas barības vada gļotādas epitēlija audos, kā arī GERD.

Turklāt ārsts var izrakstīt pH mērītāju, lai uzraudzītu pacienta stāvokli pēc kuņģa rezekcijas, kā arī uzraudzītu zāļu iedarbību, kas paredzētas kuņģa sulas skābuma pazemināšanai vai palielināšanai..

Visbeidzot, šī diagnostikas metode ir norādīta, ja ārsti nevar precīzi noteikt slimības etioloģiju un viņi šaubās, kuru terapijas metodi izmantot.

PH mērītāja veidi

Mūsdienās ir vairāki pH-metrikas veidi, kas ļauj atrisināt dažādas diagnostikas problēmas..

Vienkāršākā metode ir endoskopiska pH mērīšana. Šī ir procedūra, kas aizņem tikai apmēram piecas minūtes. To veic fibrogastroskopijas laikā. Endoskopa instrumenta kanālā tiek ievadīta īpaša pH zonde, ar kuras palīdzību deviņos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas punktos tiek noteikts skābuma līmenis. Procedūra tiek veikta vizuālā kontrolē. Interpretējot rezultātus, ārsti ņem vērā faktu, ka pati endoskopija stimulē skābes ražošanu kuņģī..

Ekspress izpēte, kas prasa vismaz pusstundu. Šajā gadījumā skābuma līmeni nosaka vienīgi pH līmenis tā sauktajā kuņģa ķermenī..

Īstermiņa intragastriskā pH metrija. Šī procedūra ietver kuņģa skābuma izpēti bazālajos apstākļos, kā arī stimulējot ar īpašām vielām. Ārsti analizē vidējos rādītājus dažādos departamentos, pamatojoties uz kuriem viņi veic vispārēju secinājumu.

Ikdienas pētījumi, kuru ilgums ir 24 stundas. Tajā pašā laikā pacients ne vienmēr atrodas slimnīcā vai ārsta kabinetā, bet viņam jāturpina ierastais dzīvesveids un jāatrodas pazīstamā vidē. Pacientam tiek lūgts uzņemt ēdienu tādā režīmā, kādā viņš ir pieradis to lietot, kā arī īpašā dienasgrāmatā, lai ierakstītu savas jūtas un labsajūtas detaļas..

Kāda veida tehnika tiek izmantota katrā konkrētajā gadījumā, pirmkārt, ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, kā arī no slimības. Visu veidu diagnostika, izņemot ikdienas diagnostiku, tiek veikta slimnīcā, pacienti atrodas medicīnas personāla uzraudzībā.

Metodoloģija un sagatavošanās pētījumiem

Kā minēts iepriekš, instrumentus, kurus izmanto pH mērīšanai, sauc par acidogastrometriem. Tās ir elastīgas zondes, kas aprīkotas ar īpašiem mērīšanas elektrodiem, kuri tiek ievietoti noteiktās kuņģa-zarnu trakta daļās. Caurule tiek ievietota vai nu caur degunu, vai caur muti.

Zondi uzstāda tikai no rīta, tukšā dūšā. Tajā pašā laikā kopš pēdējās ēdienreizes jāpaiet vismaz divpadsmit stundām. Arī šajā laikā smēķēt ir aizliegts. Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēdējo reizi ūdeni varat dzert ne vēlāk kā četras stundas pirms procedūras - pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks, ieviešot zondi (pacientam būs slikta dūša, var parādīties vemšana). Turklāt ūdens var pazemināt kuņģa skābumu, kas sagrozīs pētījumu datus, kā rezultātā samazināsies rezultātu ticamība..

Pirms diagnozes jums jāinformē ārsts par lietotajām zālēm. Daži medikamenti ir jāatceļ vismaz trīs dienas pirms procedūras, citi jāpārtrauc divdesmit četras stundas pirms diagnozes.

Ārsti iesaka dažas dienas pirms procedūras atteikties lietot produktus, kas var izkropļot datus, mainot kuņģa pH. Tātad ir vērts pilnībā izslēgt no uztura melno kafiju, stipro tēju, augļu sulas un jogurtus vai vismaz samazināt šo produktu klātbūtni ēdienkartē. Pilnīgi jāizslēdz alkohols un gāzētie dzērieni, kā arī minerālūdens.

Ekspress un īstermiņa pH-metriku veic medicīnas kabinetā, pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Pacients atrodas sēdus stāvoklī. Šajos pētījumos parasti tiek izmantotas pH zondes iekšķīgai lietošanai - citiem vārdiem sakot, tās, kuras lieto iekšķīgi. Šādas zondes ir biezākas par transnasālajām zondēm, un risks, ka tās tiks ietītas kuņģī, ir par mazāku.

Daudziem pacientiem visvairāk biedējoša ir ikdienas diagnostika. Parasti cilvēkus satrauc fakts, ka blakus viņiem nebūs medicīnas darbinieka, un zonde ilgi atradīsies iekšā. Kvalificētam ārstam jāizturas pret šādu pieredzi ar sapratni un detalizēti jāpaskaidro pacientam procedūras būtība, pamācot, kā uzvesties.

Zonde ikdienas pārbaudei tiek ievietota caur nazofarneks, tāpēc pacients var ēst kā parasti. Diktofons ir piestiprināts pie jostas. Lai pētījuma dati būtu precīzāki un pilnīgāki, pacientam tiek lūgts veikt uzskaiti īpašā dienasgrāmatā. Visbiežāk jums jāatzīmē ēdienreižu un zāļu laiks, kā arī jānorāda uzturēšanās periodi horizontālā stāvoklī. Ir arī jāreģistrē visas negatīvās sajūtas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta darbību - grēmas, slikta dūša, diskomforts. Tieši ikdienas diagnoze tiek uzskatīta par visinformatīvāko un pilnīgāko, un tā sniedz maksimālu informācijas daudzumu, kas nepieciešams pacienta stāvokļa analīzei..

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai medicīniskai manipulācijai, arī pH mērītājam ir diezgan iespaidīgs kontrindikāciju saraksts. Tāpēc gadījumā, ja ārsts runā par šīs diagnozes nepieciešamību, ir obligāti jāprecizē, kādas slimības jūs ciešat un kādas zāles jūs lietojat.

Kontrindikācijas pētījumam ietver ne tikai slimības, kurām nav ieteicams ievietot kuņģa mēģeni, bet arī veselības problēmas, kurās nav atļauts lietot noteiktas bioaktīvas stimulējošas vielas..

Tātad pH zondei ir aizliegts iekļūt kuņģa asiņošanas laikā, kā arī desmit dienas pēc tās beigām. Pacientiem ar aortas aneirismu, kā arī tiem, kuriem diagnosticēta koronārā mazspēja un smaga hipertensija, jāatturas no procedūras veikšanas.

Zondi nevajadzētu ievietot barības vada gļotādas traumu un apdegumu gadījumā, kā arī nopietnu asiņošanas traucējumu gadījumā. Procedūras atteikuma iemesli ir arī sejas un žokļu trauma un nazofarneksa obstrukcija. Grūtības ar zondes ievietošanu var rasties pacientiem ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, jo ​​īpaši mezglu goitu.

Liela nozīme ir arī psiholoģiskajam faktoram. Cilvēki ar pārāk labilu nervu sistēmu bieži vien vienkārši nespēj pienācīgi noskaņoties uz procedūru, kā rezultātā viņiem var būt astmas lēkmes vai panikas lēkmes..

  • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
  • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
  • Kā saglabāt dārzeņus un augļus svaigus: vienkārši triki
  • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
  • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

Parasti no šādām parādībām var izvairīties, ja ārsts izskaidro manipulāciju būtību..

Iespējamās procedūras komplikācijas

Kuņģa pH-metrikas laikā komplikācijas ir reti sastopamas, taču to varbūtību nevar pilnībā izslēgt. Tātad pastāv nazofarneksa, barības vada vai kuņģa gļotādas traumu risks, ja pacientam ir diagnosticēts atrofisks rinīts, barības vada sašaurināšanās vai vēnu paplašināšanās. Anestēzijas līdzekļi un sekrēciju stimulējošas vielas var izraisīt individuālu neiecietību alerģijas slimniekiem.

Pārāk iespaidīgiem cilvēkiem diagnostika var izraisīt panikas lēkmi, astmas lēkmes, reiboni vai ģīboni. Parasti šādām parādībām ir psihosomatisks raksturs. No visām šīm komplikācijām var izvairīties, ja ārsts spēj atrast kopīgu valodu ar pacientu un detalizēti pastāstīt par pētījuma būtību, un pats pacients pareizi pieskaņojas diagnozei..

Vairāk svaigas un atbilstošas ​​informācijas par veselību mūsu telegrammas kanālā. Abonēt: https://t.me/foodandhealthru

Specialitāte: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs, pulmonologs.

Kopējā pieredze: 35 gadi.

Izglītība: 1975-1982, 1MMI, san-gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību ārsts.

Zinātniskais grāds: augstākās kategorijas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts.

Apmācība:

  1. Infekcijas slimības.
  2. Parazitāras slimības.
  3. Ārkārtas situācijas.
  4. HIV.

Kā noteikt kuņģa skābumu: intragastriskā un intraezofageālā pH metrija

Hronisks gastrīts un kuņģa čūla visbiežāk rodas baktēriju Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) aktivizēšanas rezultātā šo orgānu sieniņās. Šie mikroorganismi izdala amonjaku, kas izraisa kuņģa satura sārmu. Atbildot uz to, gļotādas šūnas sāk aktīvi ražot gastrīnu un sālsskābi, lai atjaunotu skābuma līdzsvaru. Dažiem pacientiem pastāvīgi palielinās sālsskābes koncentrācija, kas papildus bojā gļotādu. Atkarībā no skābuma līmeņa čūlu un gastrītu ārstēšanā var izmantot dažādas zāles. Tāpēc, lai pētītu kuņģa skābi veidojošo funkciju, ir nepieciešama pH metrija (izteikta kā "pH-metrija")..

PH mērīšanas veidi un tā rezultāti

Atkarībā no klīniskās situācijas tiek noteikti šādi pētījumu veidi:

  • intracavitārā pH-metrija: ūdeņraža jonu satura noteikšana ar īpašu zondi mierīgā stāvoklī kuņģa lūmenā (bazālā sekrēcija);
  • ja bazālā sekrēcija ir samazināta, tiek veikts tests ar tā zāļu stimulēšanu un, ja tas ir palielināts, ar vielām, kas nomāc skābes veidošanos;
  • radiotelemetriskā metode - bezcerīga izpēte, kuras laikā pacients norij radiometrisko kapsulu, kas mēra skābuma līmeni; metode ir dārga un vēl nav plaši izmantota klīniskajos apstākļos;
  • intragastriskā titrēšana - skābes koncentrācijas noteikšana, pievienojot sārmu kuņģa saturam; kad tiek panākta neitrāla reakcija, sālsskābes saturu aprēķina pēc pievienotā sārmaina šķīduma daudzuma; metodi izmanto, lai noteiktu kuņģa reakciju uz ēdiena uzņemšanu vai dažiem pārtikas produktiem;
  • pH mērīšana, izmantojot fibrogastroskopu - kuņģa sulas analīzes veikšana FGDS laikā;
  • bazālais topogrāfiskais pH metrs: skābuma mērīšana ar zondi, kas ik pēc centimetra pakāpeniski tiek virzīta uz augšu pa vēderu.

Skābuma rādītāji normālos un patoloģiskos apstākļos:

PH līmenisstāvoklī
0,9-1,2Smaga paaugstināta skābuma pakāpe (paaugstināta skābuma pakāpe)
1.3-1.5Mērens paaugstināts skābums
1.6-2.2Norm
2.3-3.5Mērena hiposkābums (zems skābums)
3.6-6.9Smaga hiposkābe
7,0-7,5Skābs

Jāņem vērā ne tikai iegūtie skaitļi, bet arī kuņģa stāvoklis. Piemēram, ja pacientam ar kuņģa čūlu ir normāls skābes saturs, tad viņam tas būs pārmērīgi, jo pat šāds daudzums papildus ietekmē čūlaino defektu. Veseliem cilvēkiem bieži ir paaugstināts skābums, un tā viņiem ir norma..

Ja pacientam ir samazinājies skābums, viņam tiek parādīts ikdienas pH monitorings - šī rādītāja noteikšana dienas laikā. Šī metode ļauj izslēgt nepatiesus rezultātus, kas bieži tiek konstatēti, ja persona dienu pirms pētījuma neatcēla zāles, kas nomāc kuņģa sekrēciju, piemēram, omeprazolu..

Veicot ikdienas uzraudzību, patiesa hiposkābums ir reti sastopams. Viņi par to runā, ja visa pētījuma laikā pH vērtības nav mazākas par 4,0. Šajā gadījumā viņam praktiski nav sālsskābes ražošanas, un pārtika kuņģī netiek sagremota.

Barības vada skābuma izpētei tiek izmantota intraesophageal pH-metrija un, ja nepieciešams, ilgtermiņa šī rādītāja monitorings. Parasti skābums barības vadā ir 5,0. Ar refluksu tas sasniedz 1,5-2,0.

Indikācijas

Ekspress kuņģa pH mērījums ļauj noteikt, vai tā lūmenā ir sālsskābe. Metode tiek izmantota gastrīta un kuņģa čūlas diagnosticēšanai. Tas ir paredzēts sūdzībām par grēmas, atraugām, sāpēm kuņģī pēc ēšanas..

Kuņģa pH monitorings tiek veikts šādos gadījumos:

  • atklāts intragastrālā pH-metriskā hiposkābuma vai anacīdā stāvoklī;
  • nepieciešamība izpētīt skābumu pacienta parastās aktivitātes apstākļos (ēdiena uzņemšana, medikamenti, smēķēšana);
  • noteiktu zāles, kas vislabāk samazina skābumu konkrētā pacientā;
  • zāļu rezistences diagnostika, to neefektivitāte;
  • kuņģa stāvokļa novērtējums pirms un pēc operācijām ar to;
  • ārstēšanas režīma izvēle smagos peptiskās čūlas slimības gadījumos.

Intraesophageal pH metrija parasti tiek noteikta, ja diagnoze ir neskaidra un ir aizdomas par gastroezofageālo refluksu - kuņģa satura refluksu barības vadā:

  • sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar sirds slimībām (līdz pat 50% šādu sūdzību izraisa reflukss);
  • astmas lēkmes (pacientiem ar astmu tie ir saistīti ar refluksu 35-90% gadījumu, un veseliem cilvēkiem tas izraisa līdz 20% pēkšņu nosmakšanas uzbrukumu);
  • laringīts, ilgstošs klepus, aizsmakums un citas ENT slimības (10-50% gadījumu tie ir saistīti ar refluksu barības vadā);
  • pirms un pēc operācijas, lai novērstu patoloģisko refluksu;
  • ārstēšanas efektivitātes novērtējums, īpaši asimptomātiskas GERD gadījumā.

Sagatavošanās pētījumiem

Skābuma mērīšanai barības vadā un kuņģī īpaša sagatavošana nav nepieciešama.

  • Uz dienu ir jāatceļ zāles, kas ietekmē kuņģa sekrēciju (ranitidīns, famotidīns, omezs un citi)..
  • 6 stundas pirms pētījuma nedrīkst ēst vai dzert ūdeni, kā arī smēķēt.
  • Vēlams ņemt līdzi tīru dvieli.

Ja tiek noteikts ikdienas pH līmeņa monitorings, jums vajadzētu dzīvot normāli. Nav ieteicams dzert minerālūdeni, dzert alkoholu un jebkuru skābu pārtiku un dzērienu. Pētījuma laikā izsniegtajā dienasgrāmatā ir jāatzīmē ēdiena un zāļu lietošanas laiks, parādās sūdzības, miega laiks un uzturēšanās horizontālā stāvoklī, kā arī smēķēšana.

Pētījumu veikšana

Dažos gadījumos caurule caur muti tiek ievadīta barības vadā un kuņģī. Tomēr ieteicams to darīt caur degunu, lai mazinātu rāpšanos un pacienta diskomfortu. Pētījuma posmi:

  • pacients atrodas sēdus stāvoklī;
  • viņam tiek lūgts pārmaiņus ieelpot caur kreiso un labo nāsi, lai noteiktu, caur kuru ir vieglāk elpot; tajā tiks ievadīta zonde;
  • deguna dobums un rīkle tiek apūdeņoti ar anestēzijas aerosolu;
  • pēc zondes ievadīšanas nazofarneks pacientam jāveic rīšanas kustības; dažreiz viņi viņam dod ūdeni dzert šajā laikā; pacientam var lūgt arī noliekt galvu uz priekšu un caur salmiņu dzert ūdeni no glāzes;
  • zonde tiek ievietota barības vadā un vai kuņģī līdz vajadzīgajam dziļumam.

Gadījumā, ja intragastrālās pH-metrikas laikā tiek atklāts hiposkābes stāvoklis, pacientam var ievadīt zāles, kas stimulē sālsskābes veidošanos - histamīnu vai pentagastrīnu.

Ja tiek veikts ekspress pētījums, tas ilgst līdz 10 minūtēm, pēc tam zonde tiek noņemta. Veicot intragastrālo pH metriku, kam seko zāļu stimulēšana, pētījuma laiks palielinās līdz 1-3 stundām.

Ilgstošas ​​novērošanas gadījumā plānu katetru ar apmetumu piestiprina pie deguna, izlaiž pāri ausij un nostiprina pie kakla, un pacients tiek izlaists mājās līdz nākamajam rītam. Viņi viņam paskaidro, ka tad, kad parādās asiņošana no deguna vai vemšana, jums pašam jānoņem zonde..

Barības vada pH metrijai ir dažas īpatnības:

  • pēc elektroda ievietošanas caur degunu vai muti ārsts nosaka apakšējā barības vada sfinktera - apļveida muskuļa stāvokli, kas "bloķē" ieeju kuņģī;
  • pacientam tiek lūgts dziļi elpot un aizturēt elpu, šajā laikā tiek mērīts skābuma līmenis;
  • normālā ātrumā zondi ievada kuņģī un lēnām ievada vāju sālsskābes šķīdumu;
  • tad zondi atkal izvelk barības vadā, un pacientam lūdz dziļi elpot; refluksa klātbūtnē sālsskābe no kuņģa iziet cauri sfinkteram, pH vērtības mainīsies.

Kontrindikācijas

Gadījumi, kad zondes ieviešana nav iespējama:

  • kuņģa asiņošana un pirmās 10 dienas pēc tās pārtraukšanas;
  • aortas aneirisma;
  • barības vada bojājumi - apdegums, striktūra (rētu sašaurināšanās), divertikulums (izvirzījums);
  • pastāvīgi augsts asinsspiediens, bieži stenokardijas uzbrukumi.

Situācijas, kad histamīna sekrēcijas zāļu stimulēšana ir aizliegta:

  • smaga sirds un / vai elpošanas mazspēja;
  • smaga hipertensija un / vai cukura diabēts;
  • aknu mazspēja;
  • iepriekšējas smagas alerģiskas reakcijas.

Iespējamās komplikācijas

Barības vada un kuņģa pH kontrole reti ir saistīta ar komplikācijām. Galvenais - nazofarneksa, barības vada vai kuņģa sieniņu ievainojums - notiek ar vienlaicīgām slimībām:

  • vaskulīts un tendence uz asiņošanu;
  • atrofisks rinīts;
  • barības vada varikozas vēnas;
  • barības vada sašaurināšanās pēc apdeguma;
  • smags erozīvs un čūlains kuņģa bojājums.

Lietojot anestēziju vai vielu sekrēciju stimulējošas vielas, ir iespējama alerģiskas reakcijas attīstība..

Pacientiem ar blakusslimībām pētījums var izraisīt astmas lēkmi, paaugstinātu asinsspiedienu, sāpes krūtīs, reiboni vai ģīboni..

Lai novērstu šādas komplikācijas, ir jāinformē ārsts par visām esošajām slimībām..

Ar kuru ārstu sazināties

Lai saņemtu norādi uz pH mērītāju, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Pārbaudi parasti veic endoskopists, kas nodarbojas ar EGD. Kuņģa satura skābuma noteikšana nav visizplatītākā metode kuņģa un barības vada slimību diagnosticēšanai, taču daudzos gadījumos tā sniedz vērtīgu informāciju zāļu izvēlei. Ilgtermiņa pH monitorings ir īpaši informatīvs..

Kā tiek veikta ikdienas kuņģa pH metrija?

Gastrīta diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, tostarp ph-metrija. Šī metode ir viena no visprecīzākajām, tās dati ļauj pareizi noteikt ph līmeni organismā, kā arī sniegt kompetentu novērtējumu par kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Ikdienas ph-metrija tiek veikta, izmantojot zondes, kas tiek ievadītas pacienta ķermenī caur kaklu un degunu. Procedūra prasa rūpīgu sagatavošanos, un katram pacientam jāievēro visi ieteikumi. Izlasiet tos zemāk.

Kas ir ikdienas pH mērīšana

Dienas pH-metrija (intragastriskā pH-metrija, Gastroscan) ir metode augšējā kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa izpētei. Tas ir balstīts uz ilgstošu (24 stundu laikā) skābuma līmeņa (pH) mērīšanu tieši barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, izmantojot īpašu ierīci - acidogastrometru..

Normālu skābumu nodrošina pietiekama sālsskābes ražošana, kā arī savlaicīgs un koordinēts gremošanas orgānu muskuļu darbs. Ja šīs funkcijas ir traucētas, rodas no skābēm atkarīgas slimības, piemēram, peptiska čūla, gastrīts, ezofagīts..

Ikdienas pH metrija (intragastriskā pH metrija, Gastroscan) ir metode augšējā kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa izpētei

Ikdienas pH metrija ļauj:

  • Novērtējiet kuņģa sulas veidošanos dienas laikā ķermeņa dabiskā darba apstākļos, kā arī izdariet secinājumus par dažādu faktoru (pārtikas uzņemšana, narkotikas, smēķēšana, ķermeņa stāvoklis uc) ietekmi uz skābumu..
  • Atklāj duodenogastrālā un gastroezofageālā refluksa faktu (divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetot kuņģī un kuņģa saturu - barības vadā), novērtējiet to biežumu, ilgumu un agresijas pakāpi uz kuņģa un barības vada gļotādas. Nosakiet faktorus, kas izraisa refluksu.
  • Novērtēt antisekrēcijas un citas terapijas efektivitāti.
  • Iegūstiet informāciju par barības vada un kuņģa funkcionālo stāvokli, tostarp pēc ķirurģiskām iejaukšanās vai gatavojoties tām.
  • Pielāgojiet diētu atbilstoši kuņģa skābuma individuālajiem ritmiem.

Salīdzinošais pētījuma vieglums un mūsdienu aprīkojuma pārnesamība ļauj pacientam visa pētījuma laikā saglabāt ierasto aktivitātes līmeni.

Indikācijas

  • Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) vai kuņģa satura izmetšana barības vadā.
  • Endoskopiski negatīvās GERD diagnostika (barības vada gļotādā EGD laikā nav izmaiņu).
  • Aizdomas par GERD ekstrahējošām izpausmēm: sāpes krūtīs, astmas lēkmes, aizsmakums utt..
  • Grēmas, atraugas, skāba garša mutē.
  • Peptiska čūlas.
  • Hronisks gastrīts.
  • Zolindžera-Elisona slimība.
  • Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
  • Individuālas ārstēšanas shēmas izvēle.

Pētījuma tehnika

Procedūras laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī. Objekta rīkli un degunu iepriekš ārstē ar anestēzijas (anestēzijas) līdzekli. Pēc tam ārsts caur degunu ievieto pacientam pH zondi. Šī uzstādīšanas metode samazina diskomfortu gaginga veidā un netraucē elpot un ēst. Pēc nazofarneksas iziešanas pēc ārsta pavēles pacients veic vairākas norīšanas kustības, lai zonde atrastos barības vadā. Zondes galu atstāj kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā - atkarībā no pētījuma mērķa.

PH noteikšanai tiek izmantota elektrometriskā metode. PH-zondes dati par skābumu tiek pārveidoti par elektrisko signālu un tiek pārsūtīti uz reģistratoru (kompakto kastīti), kas piekārts siksnai pār plecu. Pacienta ādai ir piestiprināts atsauces elektrods - lai reģistrētu vadības signālu ar nemainīgu pH.

Sagatavošanās posms ir pabeigts, tagad sākas pats pētījums - skābuma rādītāju reģistrēšana 24 stundas. Pēc acidogastrometra uzstādīšanas pacients var uzņemt ēdienu 40 minūšu laikā. PH mērīšanas laikā pacientam ieteicams ierobežot gāzēto dzērienu, alkohola, tomātu, marinētu gurķu, melnās kafijas, skābās pārtikas patēriņu.

Arī pacientam ir jāveido dienasgrāmata, kurā tiks atspoguļoti: labsajūtas izmaiņas, ēdienreizes laiki, fiziskās aktivitātes, miega laiks un ķermeņa stāvokļa izmaiņas, zāļu lietošanas laiks.

Pēc pētījuma beigām zondi var viegli noņemt. Ārsts analizē iegūtos datus un 1-2 dienu laikā izsniedz pacientam secinājumu.

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas ir:

  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana (ieskaitot asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, Mallory-Weiss sindromu). Pētījums netiek veikts vismaz 10 dienas pēc tā pabeigšanas;
  • aortas aneirisma;
  • barības vada apdegumu sekas, barības vada lūmena un divertikulas sašaurināšanās;
  • hipertensīva krīze, nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  • smaga koronāro artēriju slimība;
  • deguna elpošanas neiespējamība;
  • smagas asins koagulācijas sistēmas traucējumu formas.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • pirms nepilniem 6 mēnešiem tika veikta augšējā gremošanas trakta orgānu operācija;
  • audzēji, čūlas, dziļa barības vada erozija;
  • barības vada varikozas vēnas.

Kāpēc pH mērīšana tiek veikta dienas laikā

Skābes ražošana kuņģī un gremošanas sistēmas darbs kopumā ir ciklisks. Minimālais kuņģa-zarnu trakta cikls ir viena diena. Tāpēc pētījuma ilgums nav mazāks par 24 stundām, ļauj iegūt maksimālo informācijas daudzumu par augšējā gremošanas trakta darbību. Naktī veikts pētījums horizontālā stāvoklī ļauj iegūt vispilnīgāko informāciju par barības vada funkcionālo stāvokli.

Turklāt pH mērīšana ilgstošā laika posmā palīdz identificēt vājās vietas ārstēšanā ar zālēm, kas samazina skābumu, un pielāgot zāļu devu un laiku..

Pacienta sagatavošana pētījumam

Pētījuma laikā pacientam jāievēro standarta diēta Nr. 1 un standarta ēdienreizes laiks (trīs reizes). Tiek izslēgta papildu pārtikas uzņemšana, kā arī gāzētie dzērieni, alkohols, minerālūdeņi. Ieteicams izvairīties no tādu pārtikas produktu ēšanas, kas tieši vai netieši pazemina pH kuņģa-zarnu trakta lūmenā, piemēram, augļu un tomātu sulas, marinēti gurķi, gāzētie dzērieni, tēja, melnā kafija un jogurti..

PH zonde jāuzstāda tukšā dūšā. Pārtikas evakuācijas pārkāpumu gadījumā vakarā kuņģi izmazgā caur biezu zondi, līdz nepieciešamības gadījumā no rīta tiek iegūts tīrs ūdens, lai evakuētu nakts laikā uzkrāto kuņģa sekrēciju. 12 stundas pirms pētījuma pacientam nevajadzētu ēst un smēķēt. Šķidrumu dzeršana ir aizliegta 3-4 stundas pirms pētījuma sākuma, lai samazinātu vemšanas un aspirācijas risku, kā arī novērstu kuņģa satura sārmošanu..

Zāļu uzņemšanas ierobežojums ir atkarīgs no to iedarbības ilguma: tāpēc antacīdu un antiholīnerģisko līdzekļu uzņemšana ir jāatceļ 12 stundas pirms tā. Vismaz 72 stundas pirms pētījuma protonu sūkņa blokatori tiek atcelti, H 2-blokatorus 24 stundas pirms pētījuma sākuma.

Medtronic S. Stendal (1997) medicīnas konsultants sniedz vēl stingrākus ieteikumus. Antacīdu atcelšana 24 stundas pirms pētījuma, protonu sūkņa inhibitori - 7 dienas, visas pārējās antisekretorās zāles - 48 stundas. Pārtiku vai pētāmās zāles ieteicams lietot ne agrāk kā 40 minūtes pēc pētījuma sākuma.

Ārstam jānoskaidro pacienta simptomi (īpaši svarīgi barības vada pH mērīšanai), kāda ārstēšana pašlaik tiek veikta, alerģisku reakciju klātbūtne un detalizēti jāpaskaidro pacientam labākas panesamības izpētes procedūra..

24 stundu vai ilgāku pētījumu veikšanai pacientam jāinformē par viņa rīcību šajā periodā. Ikdienas pH mērīšanas laikā ieteicams:

  • palikt pacientam normālos (fizioloģiskos) apstākļos;
  • turpiniet parasto uztura režīmu (vēlams, izņemot minerālūdeņus, skābu pārtiku un šķidrumus, alkoholu);
  • uzturēt dienasgrāmatu, kur pacientam jāatzīmē dažādi laika notikumi un to ilgums.

Pareizai barības vada pH-gramu analīzei ir svarīgi atzīmēt uzturēšanās periodus horizontālā stāvoklī neatkarīgi no tā, vai tie sakrīt ar miegu vai nē. Ja iespējams, dienas laikā ieteicams palikt vertikāli: sēdēt, stāvēt vai staigāt un gulēt gulēt tikai naktī. Jums jāguļ horizontālā stāvoklī, nenovietojot zem galvas vairāk nekā vienu spilvenu.

Lai novērtētu zāļu iedarbību, jums jānorāda precīzs to uzņemšanas laiks. Īpašā dienasgrāmatas forma (dažādu periodu skaits, simptomi utt.) Ir atkarīga no ārsta uzdevumiem. Kā piemēru tabulā. 3.1 un 3.2 parāda divas dažādas pacienta dienasgrāmatas versijas. Dienasgrāmatā (3.2. Tabula) notikumu reģistrēšanai ieteicams izveidot apmēram 40 rindas.

Lai gan instrumentiem ilgtermiņa pH uzraudzībai ir atslēgas dažādu periodu un notikumu ievadīšanai pētījuma laikā, ieteicams šos datus dublēt dienasgrāmatā, jo pacienti tos bieži aizmirst atzīmēt vai atzīmēt nepareizi. Šādās situācijās šie dati no dienasgrāmatas datorā tiek ievadīti manuāli..

PH zondes ieviešana un uzstādīšana pacientam

Pacienta ieviešanai, uzstādīšanai un transnazālo un perorālo pH-metrisko zondu fiksēšanai ir vairākas specifiskas iezīmes, kuras nosaka gan dobuma orgāna anatomija, caur kuru tiek ievietota pH zonde, gan uzdevumi, kurus šis pētījums atrisina..

Izmantojot ilgstošu pH-metriku, pacients uztur "normālu" dzīvesveidu: ēst, dzert, gulēt utt. Lai nodrošinātu, ka pārtiku un narkotikas var lietot dienas laikā, caur degunu nepieciešama pH zonde. Šim nolūkam tiek ražotas īpašas plānas transnasālas pH zondes. Turklāt pH zondes transnasāla ievadīšana pacientam ir ērtāka naktī, jo nav nepieciešami īpaši pasākumi, lai novērstu nejaušu pH zondes nokošanu miega laikā.

Veicot ekspress pH metriku, īstermiņa pH metriku, pacients atrodas birojā, no 30 minūtēm līdz 3,5 stundām sēž krēslā pastāvīgā medicīnas personāla uzraudzībā. Šādiem pētījumiem ir lietderīgāk izmantot perorālas pH zondes. Mutes dobuma pH zondes ir biezākas nekā transnasālās zondes, un tāpēc tām ir šādas priekšrocības. Tos ir vieglāk injicēt pacientam. Ir mazāks risks, ka pH zonde tiek iesaiņota kuņģī. Tie ir izturīgāki.

PH zondes ievadīšana pa kanālu

Dažādu pētnieku pieredze rāda, ka pH zondes nēsāšana caur degunu ievērojami retāk izraisa sliktu dūšu un vemšanu..

Veicot intubāciju, jāņem vērā iespējamās komplikācijas - deguna gļotādas bojājumi, rīkles (asiņošana), nazotraheālās intubācijas, barības vada vai kuņģa perforācija, vemšana, bronhu spazmas, trīszaru nerva neiralģija, infekcijas pārnešana. Dažos gadījumos rinoreja pacientiem attīstās pētījuma laikā, tomēr tas nav iemesls pētījuma pārtraukšanai, turklāt tas samazina pH zondes kairinošo iedarbību uz nazofaringeāla gļotādu (A.V. Jakovenko, 2001).

Ieviešot transnazālo pH zondi pacientiem, kuri cieš no rinīta, novirzītas deguna starpsienas, deguna polipiem, jābūt uzmanīgam. Šīs slimības jāuzskata par relatīvām kontrindikācijām pētījumam. Daži pacienti nepieļauj ilgstošu pH zondes kontaktu ar deguna dobuma un nazofarneksu gļotādu. Akūts rinīts, kas attīstās, var būt priekšlaicīgas procedūras pārtraukšanas iemesls. Pirms pH zondes ieviešanas tā jāuzsilda siltā ūdenī, kas padara to mīkstāku un mazina pacienta diskomfortu.

PH zonde tiek ievietota, kamēr pacients sēž. Pacientam tiek lūgts pārmaiņus ieelpot caur labo un kreiso nāsi, lai noteiktu nāsi, caur kuru tiks ievadīta pH zonde (izmantojiet nāsi, caur kuru ir vieglāk elpot). Deguna un rīkles anestēziju veic ar 10% lidokaīna aerosolu vai 1-2% 0,5 ml dikaīna šķīdumu. Tieši šis anestēzijas daudzums neietekmē pH vērtības (Yu.A. Leya, 1987). Ir jāņem vērā alerģisko reakciju klātbūtne (īpaši bērniem). Daži autori uzskata, ka vietēja rīkles anestēzija (skalojot vai apūdeņojot rīkli ar anestēzijas šķīdumu) ir nevēlama, jo tā var apgrūtināt pH zondes norīšanu pacientiem un ietekmēt kuņģa sekrēcijas līmeni. Vairāki autori iesaka nelielu daudzumu ūdenī šķīstoša anestēzijas gēla (ksilokaina gēla) uzklāt uz pH zondes gala, lai atvieglotu pāreju caur nazofarneks..

Eļļojiet pH zondes virsmu ar vazelīnu, krējumu vai jebkuru citu organisko vai minerāleļļu, lai atvieglotu ievietošanu. Mērelektrodi no tā kļūst piesārņoti, un skābuma mērīšanas precizitāte ir ievērojami samazināta (A.G. Mihejevs, G.A. Jakovļevs, 2002).

Pacients atmet galvu, un šajā stāvoklī pH zonde tiek ievietota deguna ejā līdz nazofaringeāla leņķa pārejai. Tad pacients lēnām noliec galvu uz leju pret krūtīm un norīšanas kustības laikā pH zonde tiek ievietota barības vadā. PH zondes ievietošanas dziļumu nosaka pētījuma mērķi. Lai atvieglotu pH zondes vadību, pacientam var dot ūdeni dzert caur "salmiņu", nepaceļot zodu.

PH zondei jāiziet brīvi bez ievērojamas piepūles un klepus

PH zondei vajadzētu brīvi iziet bez ievērojamas piepūles vai klepus. Klepus izskats norāda uz nepareizu stāvokli (ievadīšana trahejā). Šajā gadījumā pH zonde jāpievelk un jāturpina pēc klepus apstāšanās. Ja notiek rīstīšanās, uz laiku jāpārtrauc pH zondes ieviešana un jālūdz pacientam veikt vairākas dziļas elpošanas kustības. Ja apakšējais barības vada sfinkteris ir hipertensīvs, tad pH zonde var salocīties distālajā barības vadā. Šādos gadījumos to vajadzētu daļēji noņemt un pēc tam lēnām atkārtoti ievietot kuņģī..

Apsverot dažādas iespējas pH zondes uzstādīšanai: barības vads-kardija-ķermenis; kardija-ķermenis-antrums; ķermeņa-antrum-divpadsmitpirkstu zarnas ar triscanal pH zondi, barības vads-cardia; ķermenis-antrums; antrum-divpadsmitpirkstu zarnas ar divkanālu pH zondi, mēs varam veikt pētījumus atbilstoši izvirzītajiem mērķiem. Ievietojot pH zondi kuņģa antrālajā daļā un divpadsmitpirkstu zarnā, ieteicams (A. V. Okhlostin, 1996), lai pacients pēc pH zondes izlaišanas caur barības vadu nesēdētu, bet stāvētu un stāvētu, kamēr pH zonde iet šajos kuņģa-zarnu trakta departamentos. Šī opcija visticamāk neiesaiņo pH zondi kuņģī..

Pareiza mērījumu interpretācija ir atkarīga no pH zondes pareizas uzstādīšanas pacientam. Medicīniskā personāla ērtībām mutes un transnasālās pH zondēm tiek uzliktas 7 atzīmes ar 100 ± 5 mm intervālu. Pirmā atzīme atrodas 300 ± 5 mm attālumā no pH zondes distālā gala.

Sākumā pH zondi ievieto, izmantojot etiķetes uz pH zondes. Tomēr nepietiek tikai ar paļaušanos uz etiķetēm. Tāpēc tā stāvoklis jāuzrauga, izmantojot fluoroskopiju vai saskaņā ar pH rādījumiem (pāreja no skābas vides uz neitrālu, kad pH zonde tiek veikta no kuņģa barības vadā caur apakšējo barības vada sfinkteru). Rentgenstaru kontroles metode ir neaizstājama, lai noteiktu pH zondes stāvokli kuņģī hipo- un skābes apstākļos, kad, mainot pH vērtības, nav iespējams noteikt pH zondes mērelektrodu atrašanās vietu attiecībā pret barības vada apakšējo sfinkteru (LES). Ja ir nepieciešams izmērīt pH antrumā un divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešama arī pH zondes stāvokļa rentgena kontrole, jo, kad šajās sekcijās ir uzstādīta pH zonde, bieži tiek atzīmēts, ka kuņģī salocās, kad gala elektrods atrodas virs pārējā.

Lai pareizi interpretētu barības vada pH ikdienas monitoringa datus atbilstoši DeMeesteram, pH vērtības jāmēra 5 cm virs barības vada apakšējā sfinktera (3.1. Att.). Pareiza LPS atrašanās vietas noteikšana ļauj noteikt pH elektrodus jebkurā kuņģa un barības vada daļā ar precizitāti 1 cm. LPS lokalizāciju var noteikt, izmantojot manometriju, pēc raksturīgajām pH vērtības izmaiņām injekcijas laikā un radiogrāfiski. Manometriskā metode ir visprecīzākā, jo tā ļauj noteikt paaugstināta spiediena zonu, kas atbilst LPS anatomiskajam stāvoklim. Diemžēl šī metode joprojām nav pieejama, jo tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums..

Nosakot NPS atrašanās vietu, izmantojot pH metriku (soli pa solim), pH elektrods (-i) vispirms tiek ievadīts (-i) kuņģī, par ko liecina pH vērtību izmaiņas no 6-7 vienībām. (barības vads) līdz 1 -2 vienībām. (kuņģis). Tad pH zondi lēnām noņem, līdz pH atkal sāk pieaugt (3-4 pH vienības). Šī vieta atbilst NPS apakšējai robežai. Tā kā LPS garums ir vidēji 3 cm (2-5 cm), tad, lai pH elektrodu iestatītu par 5 cm augstāk, tas jāvelk uz augšu par 8 cm (3.1. Attēls) un uzstādīšanai kuņģī 5-10 cm zem LPS - ievietojiet pH zondi tajā pašā attālumā. Tādējādi, nosakot NPS lokalizāciju un zinot attālumu starp pH elektrodiem, ir iespējams noteikt katra no tiem atrašanās vietu..

Darbā (C. Pehl et al., 2004), iesaistot veselīgus brīvprātīgos un pacientus ar GERD, tika parādīts, ka soli pa solim (bez manometrijas) metode nodrošina pH zondes precizitāti barības vadā, kas ir pietiekama, lai aprēķinātu pH metriku. Tika reģistrēti vairāki gadījumi, kad, lietojot protonu sūkņa inhibitorus, soli pa solim metode neļāva noteikt NPS pozīciju. Tomēr jau nākamajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas metode soli pa solim atkal deva precīzu rezultātu..

PH metrija veselības un slimību jomā: indikācijas

PH zondi caur muti vai deguna eju ievada pacienta kuņģī līdz parastajām zīmēm, kas ļauj spriest par zondes atrašanās vietu. Lai pareizi interpretētu vēlāk iegūtos datus, zondes pozīciju kontrolē, izmantojot ultraskaņas vai rentgena pārbaudi. Kuņģī var uzstādīt pH zondi; divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa; kuņģis un barības vads; divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un barības vada.

Pirmajā posmā pH-metrija pārbauda skābes ražošanu bazālos apstākļos 30 - 45 minūtes. Šajā periodā tiek veikts sārmains tests, kurā analizē skābes ražošanas intensitāti: caur pH zondes muti vai kanālu kuņģī injicē 0,5 g nātrija bikarbonāta (cepamā soda), kas izšķīdināts 30 ml destilēta ūdens. Sārmu ievadīšanas rezultātā kuņģī pH vērtības mainās uz sārmainām un noteiktu laiku paliek tajā pašā līmenī un pēc tam nonāk sākotnējā līmenī..

Laiku, kas nepieciešams, lai pH atgrieztos sākotnējā līmenī, sauc par sārmainu laiku. Sārmainais laiks ir 17 ± 3,2 minūtes, bet ne vairāk kā 25 minūtes. Pie pH 4,0 vai augstāka pīlinga pārbaude netiek veikta.

Sārmainu laiku var izmantot, lai spriestu par skābes ražošanas intensitāti kuņģī:

  • mazāk nekā 10 minūtes - straujš sālsskābes ražošanas pieaugums,
  • no 10 līdz 20 minūtēm - palielinot sālsskābes ražošanu,
  • no 20 līdz 25 minūtēm - normāla sālsskābes ražošanas intensitāte,
  • vairāk nekā 25 min - sālsskābes ražošanas samazināšanās.

Sārmināšanas laika samazināšanās var arī norādīt uz antruma sārmainās funkcijas samazināšanos..

PH līmenis bazālā periodā antrumam un kuņģa ķermenim ir atšķirīgs:

PH vērtību noteikšana ir diezgan grūts uzdevums. Šajā sakarā jaunākajos acidogastrometru modeļos iegūtos datus apstrādā, izmantojot datoru

kuņģa ķermenim

  • pH mazāks par 1,5 - hiperskābums,
  • pH no 1,6 līdz 2,0 - normalitāte,
  • pH no 2,1 līdz 6,0 - hiposkābe,
  • pH vairāk nekā 6,0 - skābs

antrumam:

  • pH ir lielāks par 5,0 - kompensēta antruma sārmojošā funkcija,
  • pH no 2,0 līdz 4,9 - subkompensēta antruma sārmojošā funkcija,
  • pH mazāks par 2,0 - dekompensēta antruma sārmojošā funkcija.

Lai noteiktu kuņģa sekrēcijas aparāta funkcionālo aktivitāti, tiek izmantoti kuņģa sekrēcijas stimulatori kā frakcionētas kuņģa intubācijas gadījumā. Stimulēto sekrēciju novērtē 45 minūšu laikā - 1 stundas laikā.

Kuņģa ķermeņa submaximālā stimulētā pH vērtības atbilst:

  • mazāk nekā 1,2 - hiperskābes stāvoklis;
  • no 1,2 līdz 2,0 - normāls stāvoklis;
  • no 2,1 līdz 3,0 - hiposkābes stāvoklis;
  • no 3,1 līdz 5,0 - zemskābes stāvoklis;
  • vairāk nekā 5,0 - antacīds stāvoklis.

Submaksimālās stimulētās antruma pH vērtības atbilst:

  • vairāk nekā 6,0 - kompensācija par alkalizāciju antrumā;
  • no 4,0 līdz 5,9 - antruma sārmainās funkcijas samazināšanās;
  • no 2,0 līdz 3,9 - alkalinizācijas subkompensācija antrumā;
  • mazāk nekā 2,0 - sārmaināsšanas dekompensācija antrumā.
Pirmajā posmā pH-metrija pārbauda skābes ražošanu bazālos apstākļos 30 - 45 minūtes. Šajā periodā tiek veikts sārmains tests, kurā analizē skābes izdalīšanās intensitāti.

Stimulētajā kuņģa sekrēcijas fāzē tiek veikts sārmains tests un tiek aprēķināts laiks pH atjaunošanai kuņģa ķermenī līdz sākotnējai vērtībai. Testa ilgums - 15 minūtes.

Sārmainā testa vērtības novērtēšana stimulētajā fāzē:

  • mazāk nekā 5 minūtes - straujš sālsskābes ražošanas pieaugums stimulēšanas laikā;
  • no 5 līdz 10 minūtēm - palielināta sālsskābes ražošana stimulēšanas laikā;
  • no 10 līdz 15 minūtēm - normāla skābes ražošanas intensitāte stimulēšanas laikā;
  • vairāk nekā 15 minūtes - sālsskābes ražošanas samazināšanās stimulēšanas laikā.

PH vērtību noteikšana ir diezgan grūts uzdevums. Šajā sakarā jaunākajos acidogastrometru modeļos iegūtos datus apstrādā, izmantojot datoru.