Barības vada trūce

Barības vada trūce (hiatus trūce, diafragmas trūce) ir hroniska recidivējoša slimība, kurā gremošanas caurules sākotnējā vēdera daļa tiek izspiesta krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atveri..

Barības vada trūce ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus, vecuma grupā līdz 40 gadiem patoloģija tiek diagnosticēta 10% gadījumu, bet cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 70% gadījumu. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Barības vada trūce ir biežāk sastopama attīstītajās valstīs, kas, domājams, ir saistīta ar ēšanas paradumiem. Pacientiem ar gastroenteroloģisko patoloģiju barības vada trūce tiek konstatēta 6 reizes biežāk nekā pārējā.

Pacientiem ar barības vada trūci, kuru nodarbošanās ir saistīta ar ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī, ieteicams mainīt darbu.

Apakšējais barības vada sfinkteris (kardija) atdala barības vadu un kuņģi un novērš ķīmiski agresīva kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetšanu barības vadā. Viņa leņķis (akūts barības vada leņķis, kas nonāk kuņģī) veicina arī pārtikas bolusa vienvirziena kustību. Barības vada distālo daļu fiksē diafragmas-barības vada saite, kas arī novērš kuņģa sirds daļas pārvietošanos krūšu dobumā kuņģa gareniskās kontrakcijas laikā. Barības vada uzturēšanu normālā stāvoklī veicina subfreniskais tauku slānis un vēdera orgānu dabiskā atrašanās vieta.

Krūtis un vēdera daļa ir atdalīta ar diafragmu, kas sastāv no muskuļiem, šķiedru audiem un ar kupolveida struktūru. Barības vads, asinsvadi un nervi iziet cauri diafragmas caurumiem. Diafragmas kreisajā pusē ir barības vada atvere, kas parasti atbilst barības vada ārējam izmēram. Paplašinot barības vada atveri, daļa anatomisko struktūru, kas parasti atrodas zem diafragmas, izvirzās krūšu dobumā.

Barības vada trūces cēloņi un riska faktori

Barības vada trūces cēloņi ir saišu aparāta pavājināšanās, kas fiksē kuņģa sirds daļu, un intraabdominālo spiediena palielināšanās..

Riska faktori ir:

  • ģenētiskā nosliece;
  • kuņģa un zarnu trakta kustīgumu pārkāpums;
  • liekais svars;
  • hroniska meteorisms;
  • bieži aizcietējums;
  • grūtniecība (īpaši atkārtota);
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • spēcīgs ilgstošs klepus hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhiālās astmas utt.
  • ascīts;
  • nepielūdzama vemšana;
  • lielas vēdera dobuma neoplazmas;
  • saistaudu displāzija;
  • vēdera trauma;
  • ķīmiski vai termiski barības vada apdegumi;
  • paaugstināts vecums;
  • slikta stāja.

Biežākās barības vada trūces pazīmes ir grēmas, kas parādās pēc ēšanas, strauji mainot ķermeņa stāvokli, kā arī naktī.

Slimības formas

Atkarībā no anatomiskām īpašībām izšķir šādas barības vada trūces formas:

  • bīdāma (aksiāla, aksiāla) - brīva iekļūšana kuņģa, kardijas un barības vada vēdera daļā caur diafragmas barības vada atveri krūtīs un sevis atgriešanās vēdera dobumā;
  • paraezofageāls - barības vada distālā daļa un kardija atrodas zem diafragmas, daļa kuņģa tiek pārvietota krūšu dobumā un atrodas blakus krūšu barības vadam;
  • jaukts;
  • iedzimts īss barības vads - barības vada garums neatbilst krūšu augstumam, savukārt kuņģa daļa atrodas virs diafragmas krūšu dobumā, apakšējā barības vada sfinktera nav.

Barības vada bīdāmās trūces atkarībā no pārvietotās vietas ir sadalītas kopējā kuņģa, starpsummas, kardiofundāla vai sirds.

Barības vada parazofageālā trūce var būt antrāla vai fundāla.

Barības vada trūces simptomi

Klīniskais attēls ir polimorfs un atkarīgs no trūces formas un lieluma.

Bieži barības vada trūces nekādā veidā neizpaužas vai tām ir viegli klīniski simptomi. Barības vada lielajām trūcēm raksturīga smaga gaita, kurā lielākā daļa kuņģa un zarnu iekļūst aizmugurējā videnē..

Barības vada trūces galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpju sajūtas var novērot sirds rajonā, kreisajā hipohondrijā, epigastriskajos un interscapular reģionos, kas izplatās gar barības vadu, savukārt sāpes parasti pastiprinās tūlīt pēc ēšanas (īpaši pārēšanās laikā), fiziskas piepūles, ķermeņa locīšanas un pēc ķermeņa horizontālā stāvokļa samazinās. Dažos gadījumos sāpes imitē stenokardijas uzbrukumu. Aptuveni 35% gadījumu pacientiem ar barības vada trūci ir paroksizmāla tahikardija un ekstrasistolija..

Smagas sāpes, kas rodas dažiem pacientiem pēc ēšanas, var izraisīt nepatiku pret pārtiku un līdz ar to svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam..

Biežas barības vada trūces pazīmes ir grēmas, kas parādās pēc ēšanas, strauji mainot ķermeņa stāvokli, kā arī naktī. Citi simptomi: vemšana (bieži sajaukta ar asinīm), elpas aizturēšanas epizodes miega laikā, periodiska ādas cianoze, apgrūtināta ēdiena norīšana un izlaišana caur barības vadu (var izraisīt aukstas vai karstas pārtikas, ātrās ēdināšanas, psiholoģisko faktoru ēšana), sāpes un dedzinoša sajūta valodā. aizsmakums, ilgstoša žagas, klepus, krūškurvja kreisās puses pietūkums, sāta sajūta epigastrālajā reģionā, atraugas. Nakts regurgitācijas, kas parasti notiek ar vidēja izmēra barības vada trūcēm, var izraisīt traheobronhīta, aspirācijas pneimonijas attīstību. Pārtikas izspiešanai parasti nav slikta dūša, un arī vēdera kontrakcijas nav. Barības vada kontrakcijas dēļ kuņģa saturs tiek iemests mutes dobumā, un, mainoties ķermeņa stāvoklim, to var izliet.

Saspiežot trūces maisu (trūces pārkāpums), aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā pastāvīgi ir blāvas vai intensīvas krampjveida sāpes, kas izstaro interscapular reģionu. Tajā pašā laikā sāpju smagums un apstarošana ir atkarīga no tā, kura gremošanas trakta daļa tika ierobežota trūces atverē, kā arī no ierobežotā orgāna stāvokļa..

Barības vada trūces cēloņi ir saišu aparāta pavājināšanās, kas fiksē kuņģa sirds daļu, un intraabdominālo spiediena palielināšanās..

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu palielinās kardijas obturatora funkcijas pārkāpumi, kas izraisa gastroezofageālā refluksa slimības pazīmju parādīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci var būt anēmisks sindroms, ko izraisa latenta asiņošana no barības vada apakšējās daļas..

Diagnostika

Apmēram trešā daļa barības vada mazo trūču, kurām nav izteiktas klīniskas izpausmes, cita iemesla dēļ ir nejauša diagnostikas atrašana pārbaudes laikā..

Galvenās barības vada trūces diagnosticēšanas metodes ir rentgena izmeklēšana un esophagogastroduodenoscopy. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atrasts nemainīts barības vads; diafragma ar elpošanas kustībām ritmiski savlaicīgi aizveras ap tās apakšējo daļu. Tiek vizualizēta kuņģa sirds daļa, kas cirkulāri izliekas barības vada lūmenā. Tomēr šīs pazīmes var būt vemšanas rezultāts, ko izraisa endoskopa pāreja caur rīkli, tas kļūst par barības vada trūces kļūdainas diagnostikas cēloni. Tādējādi esophagogastroduodenoscopy vairumā gadījumu ļauj noteikt tikai kuņģa satura refluksu barības vadā..

Pacientiem ar gastroenteroloģisko patoloģiju barības vada trūce tiek konstatēta 6 reizes biežāk nekā pārējā.

Rentgenstaru pārbaude par aizdomām par barības vada trūci tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, tiek veikta vēdera orgānu aptaujas radiogrāfija, savukārt tiek reģistrēta barības vada ēna, kuņģa gāzes burbuļa atrašanās vieta un diafragmas kupoli. Tālāk - barības vada un kuņģa rentgens, ieviešot radiopakainas vielas vertikālā stāvoklī. Šajā posmā tiek novērtēts rentgenstaru kontrastvielas caur gremošanas cauruli ātrums un kuņģa iztukšošanās ātrums. Pēc tam radiogrāfija tiek veikta pacienta ķermeņa horizontālā stāvoklī un ar nolaistu galvas galu. Klīniski veseliem cilvēkiem kontrasta reversā kustība barības vadā netiek novērota, un barības vada trūces klātbūtnē tiek konstatēts gastroezofageālais reflukss. Tad pacients atgriežas vertikālā stāvoklī, veicot turpmāku gāzes burbuļa stāvokļa pārbaudi, radiopakainas vielas klātbūtni vai neesamību barības vadā.

Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama barības vada manomertija, kuras laikā tiek novērtēts apakšējā sfinktera stāvoklis, tā spēja atslābināties norijot, relaksācijas epizodes ārpus rīšanas akta.

Lai atklātu latentu asiņošanu, tiek izmantots fekāliju slēpto asiņu tests..

Lai diferencētu barības vada trūci ar citām slimībām, var būt nepieciešama ultraskaņas skenēšana, aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektrokardiogrāfija, vispārīgi un bioķīmiski asins testi. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar krūšu kurvja muguras smadzeņu nervu bojājumiem, apstākļiem, ko papildina ezofagīts, relaksācija (parasti kreisā kupola relaksācija) vai diafragmas kupola paralīze, Saint sindroms, stenokardija, miokarda infarkts, barības vada neoplazmas..

Barības vada trūces ārstēšana

Barības vada trūces ārstēšana parasti sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams izvairīties no stingru jostu un jostu nēsāšanas, gulēt ar paceltu galvas galu un, ja nepieciešams, normalizēt ķermeņa svaru.

Pacientiem ar barības vada trūci tiek parādīts, ka tiek ievērots saudzējošs uzturs un frakcionēta diēta.

Barības vada trūces medicīniskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz gastroezofageālā refluksa slimības attīstības novēršanu. Šiem nolūkiem protonu sūkņa inhibitorus pakāpeniski samazina devā līdz diviem mēnešiem, kam seko pacienta pāreja uz antacīdiem līdzekļiem. Saskaņā ar indikācijām ārstēšanas shēmā var iekļaut prokinētiku.

Jaunu pacientu ar barības vada trūci konservatīva ārstēšana, kā likums, tiek veikta slimnīcā, kur rūpīga pacienta pārbaude ir vieglāka nekā ambulatorā stāvoklī. Attīstoties recidīvam, zāļu terapija sākas ambulatori, un hospitalizācija tiek norādīta tikai tad, ja ārstēšana ir neefektīva.

Ārstējot barības vada trūci uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona (hronisks holecistīts, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), vispirms tiek noteikta un koriģēta vadošā patoloģija..

Smagas gastroezofageālā refluksa slimības, torpīta refluksa ezofagīta, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, Bareta barības vadam, attīstības gadījumā pacienti ir norādīti ķirurģiskai ārstēšanai.

Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites (cruroraphy) nostiprināšana, kuņģa nostiprināšana vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa novēršana (fundoplikācija), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.

Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā)..

Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir salīdzinoši reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika nav tik izstrādāta. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežojot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina diētas meteorisms), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.

Pēc ārstēšanas kursa gastroenterologs pacientam parāda profilakses novērošanu, lai savlaicīgi atklātu un koriģētu slimības atkārtošanos, kā arī novērstu komplikācijas. Profilaktiskā pārbaude tiek veikta ambulatori vismaz divas reizes gadā.

Spēja strādāt pacientiem ar barības vada trūci parasti ir ierobežota. Pacientam jāizvairās no darbībām, kas saistītas ar pārmērīgu fizisko piepūli un rumpja locīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci, kuru nodarbošanās ir saistīta ar ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī, ieteicams mainīt darbu.

Diēta barības vada trūcei

Pacientiem ar barības vada trūci tiek parādīts, ka tiek ievērots saudzējošs uzturs un frakcionēta diēta. Pēdējai ēdienreizei jānotiek ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Diēta neietver produktus, kas var mehāniski vai fiziski kairināt kuņģa-zarnu trakta gļotādu, veicinot gāzu veidošanos, aizcietējumu attīstību (taukaini, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, alkoholiski un gāzēti dzērieni, stipra tēja un kafija, piens, kāposti, zirņi, vārītas olas, vīnogas). Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums šķiedrvielu, liesa gaļa un zivis, cepti āboli bez mizas. Pārtiku ieteicams vārīt, sautēt vai cept..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Barības vada trūce var būt sarežģīta, attīstoties barības vada čūlām, kuņģa peptiskām čūlām, barības vada vai kuņģa asiņošanai, barības vada perforācijai, barības vada cicatricial sašaurināšanai, refluksa ezofagitam (katarāls, erozīvs vai čūlains), īpaši hernialis vai sejas trūces saslimšanas pārkāpums ), barības vada vēzis.

Aptuveni 35% gadījumu pacientiem ar barības vada trūci ir paroksizmāla tahikardija un ekstrasistolija..

Smagas sāpes, kas rodas dažiem pacientiem pēc ēšanas, var izraisīt nepatiku pret pārtiku un līdz ar to svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam..

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Profilakse

Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
  • regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • sabalansēta diēta;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
  • izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.

Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības atveres trūce ir patoloģisks stāvoklis, kad daļa vēdera orgānu tiek pārvietota uz krūtīm caur paplašinātu diafragmas gredzenu. Šāds traucējums tiek iegūts lielākajā daļā klīnisko gadījumu, kas galvenokārt rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem. Gremošanas atveres trūce ķirurģiskās patoloģijas struktūrā ir tālu no pēdējās vietas, tāpēc, lai meklētu kvalificētu palīdzību, ir svarīgi zināt tās galvenās izpausmes..

HERNIA ATTĪSTĪBAS GALVENIE Cēloņi

Cilvēka diafragmas barības atveres trūces attīstības etioloģija ir daudzveidīga. Starp galvenajiem patoloģiskā stāvokļa rašanās iemesliem zinātnieki izšķir:

  • diafragmas gredzena muskuļu audu vājums, ko provocē ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • iedzimta nosliece uz patoloģisku simptomu parādīšanos;
  • astēniskā ķermeņa uzbūve;
  • paaugstināts spiediens vēdera dobumā, ko izraisa grūtniecība, sarežģīts darbs, palielināts taukaudu daudzums, brīvā šķidruma uzkrāšanās, pastāvīga pārēšanās un smaga meteorisms;
  • regulāra svara celšana un palielināta fiziskā slodze;
  • barības vada vilkšana uz augšu, kas saistīta ar gremošanas trakta kustību traucējumiem;
  • hroniskas slimības, kuras pavada ilgstošs klepus;
  • vēdera un krūšu orgānu traumatiskas traumas;
  • patoloģiska gremošanas sistēmas un diafragmas attīstība augļa attīstības intrauterīnā stadijā;
  • kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesi

Lielākajā daļā gadījumu patoloģija tiek iegūta dabā. Iedzimta diafragmas atveres trūce tiek diagnosticēta reti. Tie ir saistīti ar barības vada (tā sauktā "īsā barības vada") defektu attīstību, kad kuņģis tiek uzvilkts uz augšu un atrodas virs diafragmas starpsienas.

KLĪNISKĀS BILDES ĪPAŠĪBAS

Visi diafragmas gremošanas atveres trūces simptomi attiecas uz vispārējām pazīmēm, kas raksturīgas daudzām gremošanas sistēmas slimībām. Persona jābrīdina ar šādiem ķermeņa signāliem:

  • smagas grēmas;
  • sāpīgs atraugas ar gaisu vai skābu;
  • žagas un klepus lēkmes pēc ēšanas;
  • grūtības mēģināt norīt ēdienu;
  • sajūta, ka barības vadā ir iestrēdzis ēdiens;
  • skāba garša mutē, kas var pastāvīgi pastāvēt;
  • aizsmakums un iekaisis kakls, ko izraisa gļotādas apdegumi ar kuņģa skābi;
  • diskomforta vai mērenas intensitātes sajūta epigastrālajā reģionā, īpaši pēc ēdienreizes, kad ķermenis noliecas, guļus stāvoklī;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • aizkaitināmība un paaugstināta nervozitāte;
  • anēmija.

Visi šie pārkāpumi norāda uz nopietnām problēmām ar kuņģa un zarnu sfinktera funkcionalitāti, kad pārtika kopā ar kuņģa sulām nonāk barības vadā un izraisa kairinājumu. Mazās trūces ir asimptomātiskas. Rentgenstaru laikā tie tiek diagnosticēti nejauši..

Ir vairāki diafragmas atveres trūces veidi:

  • īss barības vads, kas ir iedzimta anomālija orgāna apakšējās daļas kardiospasmas formā, kad kuņģis ir cieši piestiprināts pie diafragmas;
  • tiek novērots slīdošs trūces veids, ja daļa gremošanas trakta brīvi slīd no vēdera dobuma krūtīs;
  • paraezofageālā trūce, kas ir daļa no kuņģa, kas pārvietota krūšu dobumā.

Diafragmas barības vada atveres trūces komplikācijas

Patoloģisks stāvoklis ar savlaicīgu reakciju noved pie sekām. Starp visbiežāk sastopamajām diafragmas atveres trūces komplikācijām ir trūces veidošanās pārkāpums un atturīgo audu nekrotizācija, attīstoties toksiska šoka simptomiem..

MODERNAS DIAGNOSTIKAS METODES

Mūsdienās medicīnā ir pietiekams skaits diagnostikas metožu, kas ļauj precīzi noteikt diafragmas gremošanas atveres trūci dažādos tās attīstības posmos:

  • Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu - bārija maisījumu (veic Trendelenburgas stāvoklī ar paceltu iegurni);
  • krūšu dobuma datortomogrāfija;
  • esophagogastroduodenoscopy ar video displeju monitora ekrānā;
  • PH uzraudzība;
  • pētījumi, izmantojot narkotikas no protonu sūkņa inhibitoru grupas.

APSTRĀDE

Diafragmas barības atveres trūce tiek ārstēta konservatīvi un ķirurģiski. Pirmajā gadījumā pacientiem ieteicams:

  • pārtikas režīma ievērošana ar daļēju ēdiena uzņemšanu;
  • aizcietējumu novēršana un to novēršana nākotnē;
  • fizioterapijas vingrinājumi, kas ļauj izvairīties no kuņģa pārvietošanās progresēšanas uz augšu attiecībā pret diafragmu;
  • zāļu izrakstīšana kuņģa sulas skābuma samazināšanai;
  • kuņģa-zarnu trakta kustīgumu normalizēšana;
  • gastrīta un citu gremošanas trakta problēmu ārstēšana.

Galvenās pazīmes operatīvai defekta korekcijai ir:

  • notiekošās konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ar pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos zāļu lietošanas laikā;
  • čūlu, kuņģa erozijas vai barības vada gļotādas iekaisuma gadījumā;
  • liela trūces veidošanās klātbūtnē ar izteiktām disfāgijas pazīmēm un kuņģa satura regurgitāciju, kas provocē aspirācijas pneimonijas attīstību;
  • ar biežu iekšēju asiņošanu;
  • kad rodas barības vada striktūras;
  • ar slīdošu vai parezofageālu trūci.

Ķirurģiskās korekcijas procesā ķirurgi, atkarībā no klīniskā gadījuma īpašībām, izlemj par labu vienas no mūsdienu ķirurģiskajām metodēm diafragmas gremošanas atveres trūču ārstēšanai:

  • operatīva trūces atveres šūšana ar sekojošu saites stiprināšanu, kas atbalsta barības vadu un diafragmu;
  • operācija, lai novērstu vai novērstu gastroezofageālā refluksa simptomus;
  • gastropeksija vai vēdera fiksācija vēderā.

Starp galvenajām kontrindikācijām diafragmas trūces ķirurģiskai korekcijai eksperti izceļ:

  • hroniskas iekšējo orgānu slimības ar smagu gaitu, kas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas un nāvi;
  • nepanesība pret zālēm vispārējai anestēzijai.

Šodien operācija diafragmas gremošanas atveres trūču likvidēšanai laparoskopiski tiek veikta taupīgi, bez nepieciešamības veikt lielu mīksto audu iegriezumu. Šāda manipulācija ilgst ne vairāk kā trīs stundas, un to raksturo īss atveseļošanās periods, zema trauma un mazs pēcoperācijas komplikāciju risks. Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 4. dienā pēc operācijas.

Barības vada trūce

Barības vada trūce (HH) - diafragmas barības vada atveres apakšējās daļas izvirzīšana, pa kuru sāk kustēties gan barības vads, gan kuņģa augšdaļa..

Tas provocē refluksu (kuņģa vai zarnu satura reverso kustību), kuņģa-zarnu trakta audu iekaisumu, kuņģa čūlu un cicatricial stenozi (lūmena sašaurināšanās). Visas uzskaitītās komplikācijas ir bīstamas, tāpēc jūs nevarat iesaistīties pašapstrādē mājās.

Kad parādās trūces simptomi, jums jādodas pie gastroenterologa, kurš sastādīs zāļu terapijas plānu vai nosūtīs jūs pie ķirurga.

Klasifikācija

Ja cilvēkam ir barības vada trūce, pēc iespējas ātrāk jānosaka simptomi un ārstēšana. Bet slimību nevar noteikt bez speciālista palīdzības, jo tā var būt vairāku veidu.

Medicīnā ir trīs galvenās barības vada trūces formas:

  • aksiālā vai bīdāmā forma. Tas tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Šajā situācijā kardija atrodas virs vietas, kur tai vajadzētu atrasties;
  • saīsināts barības vads. Iemesls ir iedzimta anomālija. Bieži vien kopā ar bīdāmo trūces veidu. Tas var notikt arī iekaisuma procesa vai barības vada sieniņu traumas rezultātā;
  • paraesafageālā forma. Tas tiek diagnosticēts 5% no visiem gadījumiem ar HH. Cardia nemaina sākotnējo stāvokli. Pārkāpuma gadījumā notiek barības vada atveres paplašināšanās. Kuņģis tam iet cauri.

Slimības veidu var noteikt tikai ar rūpīgu pārbaudi..

Trūces attīstības iemesli

Barības vada diafragmas trūci var diagnosticēt gan pieaugušam, gan ļoti mazam bērnam. Jaundzimušajam var būt iedzimta barības vada trūce, ko izraisa īsa barības vada caurule un vairāki citi defekti kuņģa-zarnu trakta intrauterīnā attīstībā..

Barības vada trūces attīstības iespēja pieaugušam cilvēkam nosaka šādu faktoru grupu darbību:

  • diafragmas muskuļu un saistaudu struktūras elastības un izturības izmaiņas (samazināšanās);
  • ilgstošs un ievērojams spiediena pieaugums vēdera dobumā;
  • barības vada caurules motora funkcijas izmaiņas.

Izmaiņas cilvēka ķermeņa galvenajā elpošanas muskulī, precīzāk saistaudu gredzenā, kas ap barības vadu un nodrošina krūšu un vēdera dobuma saspringumu, ir saistītas ar vecumu saistītām īpašībām (saišu aparāta elastības samazināšanās un muskuļu spēka samazināšanās tiek novērota lielākajai daļai pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku); vairākas slimības, iedzimts faktors.

Personai var būt nervu sistēmas patoloģija, kas nosaka diafragmas inervācijas traucējumus un attiecīgi palielina barības vada trūces attīstības varbūtību. Līdzīgi procesi tiek novēroti arī novājinātiem astenizētiem cilvēkiem, pacientiem ar noteiktām iedzimtām slimībām (Marfana sindroms).

Normālos apstākļos spiediens vēdera dobumā ir lielāks nekā krūtīs. Noteiktos apstākļos spiediens palielinās vēl vairāk, un orgāni vēdera dobumā rada ievērojamu spiedienu uz diafragmu. Vismazākās pretestības vietā - saistaudu gredzens barības vada atveres rajonā - tiek izveidoti vārti barības vada trūcei. Būtisks spiediena pieaugums vēdera dobumā tiek novērots ar:

  • atkārtotas vemšanas epizodes;
  • pastāvīgs klepus (HOPS, astma, atkārtots bronhīts);
  • ascīts;
  • patoloģiska un fizioloģiska grūtniecība;
  • ievērojama fiziskā slodze (svaru celšana);
  • aptaukošanās 3-4 grādi.

Barības vada kustīgumu izmaiņas ir viena no svarīgākajām barības vada trūces sastāvdaļām. Vislielākā nozīme ir hipermotorai diskinēzijai, tas ir, kopā ar pārmērīgām barības vada kustībām tā augšējās daļās. Šajā gadījumā barības vads, šķiet, ir uzvilkts uz augšu - veidojas barības vada trūce. Šī situācija var būt gan neatkarīga slimība, gan kuņģa-zarnu trakta kombinētās patoloģijas izpausme. Šādas situācijas ir, piemēram, Sentas triāde (resnās zarnas divertikuloze, holecistīts, barības vada trūce) un Kastena triāde (tā pati barības vada trūce, peptiska čūla, holecistīts)..

Iepriekš minētie iespējamie barības vada trūces cēloņi ne vienmēr izraisa šīs slimības veidošanos, bet ievērojami palielina tās attīstības risku.

Simptomi

Pirmajā pakāpē slimība parasti nekādā veidā neizpaužas. Krūškurvja zona sāk sāpēt tikai tad, kad izveidojas liela bedre un cauri tai iet daļa kuņģa.

Pakāpeniski barības vada trūce ir jūtama un izpaužas šādos simptomos:

  1. Grēmas, kas rodas tukšā dūšā vai pēc ēšanas, guļot. Ķermeņa locīšana uz priekšu var palielināt grēmas;
  2. Elpas trūkuma sajūta;
  3. Naktīs ir palielināta siekalošanās, klepus uzbrukumus papildina nosmakšanas sajūta.
  4. Disfāgija. To raksturo kā grūtību parādīšanos, pārvietojot gan cietu, gan šķidru pārtiku caur barības vadu. Šī zīme izpaužas
  5. stiprāka, ēdot karstu vai aukstu ēdienu vai kad tā ātri uzsūcas;
  6. Sāpīgas sajūtas. Tas ir raksturīgākais slimības simptoms. Sāpes var parādīties pēkšņi, ļoti spēcīgi. Izcelsmes vietas - aiz krūšu kaula, "zem karotes", hipohondrijā kreisajā pusē. Tie var ievērojami palielināties ar fizisko piepūli, kustību;
  7. Rīšanas grūtības, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā. Mēģinot "norīt", viņa sāpju sajūtas var pastiprināties, radot nepatīkamas sajūtas aiz krūšu kaula;
  8. Regurgitācija, rūgta gaisa atraugas, to var radīt gan gaiss, gan pārtika. Pēc tā pabeigšanas pacienta labklājība uzlabojas;
  9. Balss aizsmakums. Tās izskatu izskaidro ar kuņģa satura daļas izdalīšanos mutes dobumā un balsenē;
  10. Klepus. Tas parādās saspiesta vagusa nerva dēļ. Tas bieži ir saistīts ar nosmakšanas uzbrukumiem un patoloģiskiem sirds ritmiem;
  11. Žagas. Tas var būt pietiekami ilgs, lai tas pacientiem sagādā daudz neērtību;
  12. Dedzinoša mēle. Tas tiek atzīmēts diezgan reti sakarā ar kuņģa satura uzņemšanu mutē.

Dažiem pacientiem pēkšņi var paaugstināties asinsspiediens, aizsmakusi balss.

Pārkāpuma pazīmes

Trūces pārkāpums tiek uzskatīts par vienu no bīstamām komplikācijām. Šis process notiek ne tikai ar ilgstošu slimības gaitu, bet arī tad, kad parādās pirmās pazīmes..

Saspiestu trūci norāda:

  • pēkšņas asas vai šaušanas sāpes apakšējā krūtīs;
  • sāpīgas sajūtas, kas stiepjas līdz lāpstiņai vai atslēgas kaulam. To pastiprināšanās tiek novērota ar paaugstinātu zarnu trakta peristaltiku. Sāpju sindroms izpaužas diezgan spēcīgi, kas bieži noved pie šoka stāvokļa;
  • vemšana, kas ilgstoši neapstājas;
  • stipra vēdera uzpūšanās un meteorisms.

Ja rodas šāds simptomātisks attēls, ir steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē pacients uz slimnīcu.

Komplikācijas

Starp galvenajām komplikācijām, kas izraisa POD trūces, ir šādi apstākļi:

  • gastrīts, kā arī čūla kuņģa daļas zonā, kurā atrodas trūce (apmēram 8% gadījumu);
  • anēmija, asiņošana (līdz 20% gadījumu);
  • barības vada intususcepcija vai ievadīšana tās apakšējās daļas trūces maisiņā;
  • barības vada saīsināšana (ar kardioezofageālās trūces);
  • prolapss (t.i., retrogrāds prolapss) kuņģa gļotādas barības vadā (ļoti retos gadījumos konstatēta komplikācija);
  • trūces pārkāpums (visnopietnākā šī veidojuma izraisītā komplikācija).

Diagnostika

Dažu simptomu slepenība un nespecifiskums, kas raksturīgs barības vada trūcei, bieži noved pie tā, ka pacienti zaudē laiku un neveiksmīgi ārstē citas slimības. Tas var būt bīstami, viss, kas saistīts ar iekšējo orgānu diagnostiku, prasa ne tikai profesionāļu līdzdalību, bet arī īpašu medicīnisko aprīkojumu. Barības vada trūces diagnostika ir diezgan vienkārša. Ārsts izraksta vairākus pētījumus un, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, apstiprina vai izslēdz patoloģijas klātbūtni.

No instrumentālajiem pētījumiem diagnozes precizitātei var būt nepieciešami dati:

  • Rentgena izmeklēšana. Bez šīs procedūras diagnozes apstiprināšana ir gandrīz neiespējama. Pārbaude tiek nozīmēta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par trūci. Pētījums ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Veicot, var konstatēt čūlas, sašaurinājumus un iekaisumu barības vadā. Šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par diezgan efektīvu. Tas kļūst neinformatīvs tikai fiksētu patoloģiju gadījumos, kad trūce ir lokalizēta barības vada tuvumā. Šādos gadījumos tiek veikta PH-metrija.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Ar fibrogastroskopa palīdzību ārsts pārbauda barības vadu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas. Diagnostikas procedūra tiek nozīmēta gandrīz visiem, kas cieš no zarnu un kuņģa slimībām. Ja intervijas laikā pacients norādīja vismaz vienu no raksturīgajiem simptomiem, EGD pāreja kļūst obligāta diagnozē.
  • Barības vada un kuņģa PH metrija. Pētījums ir noteikts, lai noteiktu kuņģa satura izvadīšanas regularitāti barības vadā. Lai noteiktu skābi veidojošo kuņģa darbību, tiek pārbaudīta kuņģa sula. Procedūra tiek veikta ar īpašu aprīkojumu. Caur pacienta degunu ievieto zondi un ievieto ādas elektrodu. Visas izmaiņas tiek reģistrētas uz jostā piestiprinātas vienības. Dati tiek apstrādāti, izmantojot datoru un īpašas programmas.

Visi diagnostikas testi tiek veikti tukšā dūšā. Pacientam ieteicams atmest smēķēšanu un pārtraukt zāļu lietošanu, kas var ietekmēt rezultātus.

Ārstēšana

Kā ārstēt barības vada trūci, to var pateikt tikai ārsts. Neizraisiet nopietnas komplikācijas. Ja cilvēks jūt diskomfortu krūtīs, tad jums jāapmeklē ārsts, pretējā gadījumā sāksies neatgriezeniski procesi.

Sākotnējos posmos ārstēšana tiek veikta mājās un nozīmē:

  • zāļu lietošana;
  • ārstnieciskās vingrošanas veikšana;
  • stingras diētas ievērošana;
  • tautas metožu izmantošana.

Barības vada trūces ārstēšana vienmēr sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams normalizēt svaru, atteikties izmantot stingras jostas un jostas. Miegam jābūt ar paceltu galvas galu. Jums jāēd bieži, mazās porcijās, iekļaujiet uzturā pietiekamu daudzumu šķiedrvielu.

Narkotiku terapija ir vērsta uz galvenās komplikācijas - GERD - novēršanu un ārstēšanu. Šim nolūkam protonu sūkņa inhibitorus lieto pakāpeniski samazinot devas līdz diviem mēnešiem, kam seko pāreja uz īstermiņa antacīdu kursu. Ārstēšanai jāietver prokinētika (domperidons).

Barības vada trūces ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu gastroezofageālā refluksa slimības formu attīstībā; torpīda refluksa ezofagīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai; Bareta barības vads (pirmsvēža stāvoklis, kas saistīts ar GERD).

Ārstēšana mājās un dzīvesveids

Iepriekš tika aprakstīti hiatal trūces rašanās mehānismi. Ņemot tos vērā, ir iespējams iesniegt ieteikumus, kuru ievērošana palīdz mazināt saasināšanās risku:

  1. Pēc jebkuras ēdienreizes nevajadzētu gulēt vismaz 1,5-2 stundas. Nav izslēgta arī krēslu gulēšanas pozīcija.
  2. Jāizvairās no nogāzēm. Ja iespējams, labāk apavus izmantot, izmantojot izkārnījumus un kāju balstus. Grīdu mazgāšana - izmantojot mopu, kas novērš dziļas nogāzes.
  3. Jāizvairās no pārāk smagiem svariem. Remisijas periodā ir atļauts nēsāt nelielu svaru, bet vienmēr pirms ēšanas vai 40-60 minūtes pēc ēšanas.
  4. Gulēt ieteicams gultā ar paceltu galvas klāju. Ja nepieciešams, varat izmantot otro spilvenu, bet labāk, ja tie ir balsti gultas kājām. Tas pilnībā pacels gultas galvas galu, ne tikai galvu..
  5. Liekais svars, meteorisms, pastāvīgs aizcietējums, pastāvīgs klepus - visas tās slimības, kuru klātbūtnē nebūs iespējams efektīvi ārstēt barības vada trūci. Atbrīvojoties no slimībām, kas palielina intraabdominālo spiedienu, samazināsies trūces saasināšanās biežums.
  6. Dažas zāles var palīdzēt atslābināt sfinkteru un pasliktināt simptomus. To lietošana barības vada trūces gadījumā ir jāierobežo: Nifedipīns, Diltiazems, Aspirīns, Diklofenaks.

Zāles

Barības vada trūces ārstēšana bez operācijas ietver šādu zāļu lietošanu:

  • Ārstēšana ar histamīna receptoru H-2 blokatoriem (Nizatidīns, Cimetidīns, Roksatidīns, Famotidīns). Tie samazina skābes sekrēciju, kas aizsargā barības vadu no bojājumiem.
  • Antacīdu zāļu (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) vai protonu sūkņa inhibitoru (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole) lietošana. Saista skābi no kuņģa, mazina tās kairinošo iedarbību, novērš trūces simptomus (ieskaitot grēmas un sāpes).
  • Ārstēšana ar prokinētiskām zālēm (Cisaprīds, Motilijs, Eglonils, Metoklopramīds). Tie novērš refluksu, normalizē barības vada kustīgumu.

Ja rodas vienlaicīgas kuņģa un zarnu trakta komplikācijas, pacientam var izrakstīt papildu ārstēšanas metodes. Piemēram, ja sarežģītu hiatal trūci pavada iekšēja asiņošana, tad tiek nozīmēti hemostatiski un antianēmiski līdzekļi..

Uzturs un diēta

Intraabdominālo spiediena palielināšanās var izraisīt barības vada mehāniskus bojājumus. To visu papildina zarnu aizsprostojums un hronisks aizcietējums. Jūs varat labot šos apstākļus ar pareizu uzturu. Barības vada trūces diēta ir ļoti svarīga konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa. Tas tiek noteikts arī tajos gadījumos, kad pacients tiek gatavots operācijai. Uztura mērķis ir samazināt kuņģa sulas skābumu un aizsargāt kuņģa un barības vada gļotādas.

Maltītēm jābūt daļējām. Vislabāk ir ēst mazas maltītes visas dienas garumā. Pēdējā maltīte 3 stundas pirms gulētiešanas.

Pārtika nedrīkst kairināt barības vada sienas un izraisīt grēmas. Ir aizliegts ēst ļoti karstu un, gluži pretēji, pārāk aukstu ēdienu. Novērst pārtikas produktus, kas izraisa kuņģa darbības traucējumus un vēdera uzpūšanos.

Barības vada trūces gadījumā ieteicams:Aizliegtie pārtikas produkti ietver:
  • Piena produkti;
  • Dārzeņu zupas;
  • Vārītas zivis;
  • Vieglās labības;
  • Liesa gaļa;
  • Svaigi dārzeņi un augļi (bumbieri, persiki, banāni).
  • Taukaina gaļa, tauki;
  • Maizes izstrādājumi;
  • Sojas produkti;
  • Pākšaugi;
  • Pikanti, sāļi, kūpināti;
  • Citrusaugļi, skābie āboli, kāposti, neapstrādātas bietes;
  • Rupja putra;
  • Rieksti un sēklas;
  • Melna maize;
  • Garšvielas, garšvielas;
  • Šokolāde;
  • Gāzētie dzērieni;

Terapeitiskā diēta un diētas ievērošana pozitīvi ietekmē pacienta labsajūtu un stāvokli. Ievērojami samazinās veselībai bīstamu komplikāciju attīstības risks.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Alternatīvās medicīnas metodes atvieglo trūces simptomus un novērš trūces komplikācijas.

  • Visvienkāršākais līdzeklis ir kumelīšu vai piparmētru tēja, lai mazinātu dedzinošu sajūtu kaklā. Diskomforts izzudīs, ja pēc ēšanas izdzersi tasi dzēriena.
  • Ābolu sidra etiķa šķīdums arī atbrīvos no diskomforta. To sagatavo no 100 ml ūdens un 2 tējk. augļu sastāvdaļa. Liepziedu medus uzlabos iegūtā sastāva efektivitāti.
  • Gļotāda nomierināsies 300 ml ūdens un 1 tējk. Infūzijas ietekmē. burkānu sēklas. Maisījumu jāvāra līdz vārīšanās temperatūrai, bet ne vārīt. Dzeriet siltu 1 reizi dienā pēc brokastīm. Ārstēšanas kurss ir mēnesis.
  • Ar slimības saasināšanos jūs varat ēst nedaudz mandeļu.
  • Grēmas izzudīs ar ingveru.

Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz izārstēt slimību, bet tikai nedaudz un sākotnējā stadijā. Viņu uzņemšana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu..

Darbība

Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites (cruroraphy) nostiprināšana, kuņģa nostiprināšana vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa novēršana (fundoplikācija), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.

Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā)..

Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir salīdzinoši reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika nav tik izstrādāta. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežojot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina diētas meteorisms), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.

Profilakse

Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
  • regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • sabalansēta diēta;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
  • izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Diafragmas barības vada atveres trūce: kā rīkoties, ja jums tas ir diagnosticēts?

Šī slimība atšķiras ar to, ka agrīnā stadijā to ir grūti diagnosticēt. Ar kādiem simptomiem izpaužas patoloģija? Kā pret to izturas un kā no tā var izvairīties?

Par diafragmas barības vada atveres trūci mēs runājam ar gastroenterologu "Klīnikas eksperts" Voroņeža Jūlija Genadjevna Aichkina.

- Jūlija Genadievna, kas ir diafragmas barības vada atveres trūce?

- Tas ir stāvoklis (saīsināti kā HH), ko izraisa vēdera orgānu pārvietošana videnē caur diafragmas barības vada atveri. Šāda trūce ir viens no gastroezofageālā refluksa slimības attīstības riska faktoriem - šo patoloģiju papildina barības vada gļotādas iekaisums..

- Cik izplatīta ir hiatal trūce?

- Ja mēs runājam par gremošanas sistēmas slimībām, tiek uzskatīts, ka HHR ir viena no pirmajām vietām. Lai gan tas ir subjektīvs novērtējums, jo bieži slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem Krievijā šī patoloģija tiek novērota 5-35% iedzīvotāju, vecākiem cilvēkiem - līdz 50%.

- Kādi ir hiatal trūces cēloņi?

- Iedzimtas trūces var parādīties nevienmērīgas muskuļu un diafragmas atveru attīstības, nepilnīgas kuņģa nolaišanās dēļ vēdera dobumā, saistaudu vājuma dēļ diafragmas barības vada atverē. Tomēr vairumā gadījumu tiek atrasti iegūtie HPA veidi. To veicina dažādu faktoru kopēja ietekme, viens no galvenajiem no tiem ir saistaudu struktūru vājums un muskuļu šķiedru atrofija..

Trūces attīstību var saistīt ar svara celšanu, aizcietējumiem, lieko svaru, sievietēm - ar grūtniecību. Hronisks klepus un bieža vemšana arī veicina HH parādīšanos. Tas ir, mēs runājam par faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā izskatās hiatal trūces simptomi??

- Tā mazais izmērs, kā likums, reti rada nopietnas problēmas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci cilvēks sāk izjust sāpes, tiklīdz tās palielinās. Pacients sūdzas par tādām nepatīkamām sajūtām kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, smaguma pakāpe kuņģī, sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar stenokardijas vai miokarda infarkta pazīmēm. Šos simptomus pastiprina ēšana un vingrošana. Diafragmas barības vada atveres trūce arī liek justies sāpīgi klepus un meteorisms. Sāpes var mazināties vai pazust, ja persona maina ķermeņa stāvokli. Viņam kļūst labāk pēc atraugas, dziļas elpas vai vemšanas. Bet, noliecoties uz priekšu, sāpes var palielināties..

Vēl viena slimības izpausme var būt disfāgija - grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēks ēd sasteigti, “uz ceļa”, kad pārtika ir šķidra vai pusšķidra, ja norij pārāk aukstu vai pārāk karstu ūdeni.

- Kā notiek hiatal trūces diagnostika?

- Bieži slimība attīstās asimptomātiski un tiek nejauši atklāta barības vada vai kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG ir obligāta (lai izslēgtu sirds patoloģiju), retāk - krūšu kurvja un videnes orgānu CT. Vissarežģītākajos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

- Ja nav slimības izpausmju, tas nav nepieciešams. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, jo liekais svars palielina intraabdominālo spiedienu. Ja rodas slimības simptomi, terapeits vai gastroenterologs var izrakstīt konservatīvus medikamentus, kuru mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa veidošanos (tā ir kuņģa satura kustība atpakaļ barības vadā). Tajā pašā laikā tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī, samazina jau izveidojušās kuņģa sulas skābumu, normalizē kuņģa saraušanās funkciju.

Ar lielu trūci, barības vada čūlām un neefektīvu terapiju pacientam ieteicams veikt operāciju, kas tiek veikta laparoskopiski. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa nolaišanas vēdera dobumā un diafragmas atveres atjaunošanas, izmantojot dažādas metodes.

- Vai ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar tautas līdzekļiem??

- Vai ir kādas uztura pazīmes ar diafragmas barības vada atveres trūci??

- Pirmkārt, ieteicams ēst lēnām, nevis bēgšanas laikā, nepārēsties, jo šajā gadījumā cilvēks ar ēdienu neizbēgami norij lielas gaisa porcijas, un tas palielina intragastrālo spiedienu. Pēdējo maltīti labāk ēst vakarā ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Jums jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana kā taukaina gaļa, speķi, neaizraujieties ar makaroniem, nūdelēm, maizes izstrādājumiem, ceptiem cepumiem un konditorejas izstrādājumiem. Jums būs jābūt uzmanīgam arī ar pikantām garšvielām, ceptiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, alkoholu.

- Kā novērst hiatal trūces attīstību?

- Ja mēs nevaram mainīt iedzimtību, tad mūsu spēkos ir novērst situācijas, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • normalizēt svaru;
  • piesardzīgi paceliet svaru;
  • novērst aizcietējumus;
  • ārstēt slimības, ko papildina hronisks klepus;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ievērojiet veselīga uztura noteikumus.

Šeit var pierakstīties pie gastroenterologa
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka:

Uzziņai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. gadā viņa absolvējusi Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko.

2017. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Vispārējā medicīnas prakse" un primāro pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Veic pierakstu par gastroenterologu Voronežas "Ekspertu klīnikā" pēc adreses: st. Puškinskaja, 11.

Kādi ir hiatal trūces simptomi?

Simptomi var atšķirties atkarībā no trūces veida un atrašanās vietas. Tāpēc apsveriet visas šīs ļoti izplatītās un plaši izplatītās slimības dažādas izpausmes..

Kā izpaužas hiatal trūce?

Vairāk nekā 40% cilvēku ar hiatal trūci nav simptomu vai ir tikai viegli simptomi. Tas ir tāpēc, ka vidēja izmēra trūces daudz neietekmē barības vada darbību..

Tomēr ir hroniskas trūces gadījumi, kas saistīti ar barības vada refluksu, kam raksturīgi smagāki simptomi, kas var prasīt tūlītēju iejaukšanos..

Sāksim ar simptomu shematisku attēlojumu, kas saistīts ar dažāda veida trūcēm, kuras pēc tam tiks analizētas..

PatoloģijaSimptoms
Bīdāma hiatal trūceSlikta gremošana, aerofagija, atraugas
Hroniska (geriatrija) hiatal trūce ar barības vada refluksuAtraugas, grēmas, vemšana, reti asiņošana
Parazofageālā hiatal trūceČūlas, asiņošana, apgrūtināta rīšana, klepus, astma, elpas trūkums

Bīdāmās trūces simptomi

Bīdāmo hialāro trūci raksturo barības vada atveres pavājināšanās (paplašināšanās) un līdz ar to kuņģa daļas izvirzīšanās augšējā dobumā: šī ir visizplatītākā slimības forma, gandrīz 90% no visiem hiatal trūces gadījumiem pieder šai kategorijai.

Šis stāvoklis bieži ir asimptomātisks, ja ir simptomi, tad tie ir pieticīgi.

Visizplatītākais simptoms ir atraugas, jo krūšu dobumā iesprostotā kuņģa daļa elpošanas laikā piepildās ar gaisu. Šādā situācijā pacients piedzīvo smaguma sajūtu, no kuras viņš var atbrīvoties, atraugājoties un izmetot gaisu.

Kuņģa saspiešana var izraisīt arī sāpes muguras lejasdaļā, kuras var novērst, iztukšojot zarnas.

Šādos gadījumos īsta terapija nav nepieciešama, pietiek ar diētas ievērošanu, kas sastāv no vieglām maltītēm ar zemu tauku saturu, kas palēnina kuņģa iztukšošanās laiku. Turklāt ir svarīgi nodrošināt zināmu laika intervālu starp ēdienu un miegu..

Geriatrijas hiatal trūces simptomi

Trūci bieži pavada gastroezofageāls reflukss, kurā kuņģa skābes tiek sūknētas no kuņģa atpakaļ barības vadā. Kuņģa izslīdēšana caur atveri var izraisīt vārsta starp kuņģi un barības vadu aizvēršanos, izraisot kuņģa sulas un enzīmu refluksu.

Ja kuņģis ir pasargāts no skābēm, tad barības vada sienas nespēj pretoties šo vielu iedarbībai, tāpēc reflukss var radīt nopietnus bojājumus..

Visredzamākie simptomi šajā situācijā ir:

  • Dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas var izplatīties uz kakla, rīkles un sejas, ko papildina spēcīga spiediena sajūta, lai tas varētu izraisīt miokarda infarktu.
  • Kuņģa satura regurgitācija, kas nonāk mutē un var izraisīt vemšanu. Kuņģa izgrūšana palielinās, ja subjekts melo.
  • Ezofagīts, t.i., barības vada iekaisums, kas saistīts ar kuņģa skābes izraisītu barības vada sienu nopietnu eroziju, kas galu galā var izraisīt čūlas un vēzi..
  • Asiņošana, kas izpaužas ar asiņu vemšanu un melnu izkārnījumu.
  • Rīkles un trahejas gļotādas apdegumi, ko izraisa skābju darbība.
  • Barības vada stenoze, kas apgrūtina norīšanu, var izraisīt elpas trūkumu un patiesus astmas lēkmes.

Barības vada parazofageālās trūces simptomi

Parazofageālās trūces gadījumā kuņģa daļa caur barības vada atveri nonāk krūšu dobumā, kas uztur veselīgu formu.

Šī patoloģija ir diezgan reta, bet bīstamāka. Paraezofageālā trūce ilgstoši var palikt iesprostota diafragmā, un saspiešana var samazināt asins plūsmu.

Parazofageālās trūces simptomi ir līdzīgi slīdošajai trūcei, bet tos pastiprina:

  • Elpošanas problēmas, ko izraisa nepareiza diafragmas darbība.
  • Astmas bronhu iekaisums, kas izpaužas kā klepus un sasprindzinājums krūtīs elpceļu sašaurināšanās dēļ.
  • Extrasystole, t.i. izmaiņas sirdsdarbības sinusa ritmā, kas var izraisīt tahikardiju, bradikardiju, reiboni, sabrukumu.
  • Trūces nožņaugšana, kurai nepieciešama tūlītēja operācija.

Kā mazināt trūces simptomus

Hiatal trūce ir anatomiska slimība, kuru galīgi var atrisināt tikai ar ķirurģisku izgriešanu, tomēr tas ir reti vajadzīgs: paraezofageālās trūces gadījumā, lai novērstu saspiešanu.

Daudzus un kaitinošus simptomus var novērst ar dažādiem piesardzības pasākumiem:

  • Paceliet gultas galvu 15 cm, lai miega laikā skābes nenonāktu barības vadā.
  • Izvairieties no bīstamiem pārtikas produktiem, piemēram, taukiem, šokolādes, kafijas vai alkohola, kas kairina kuņģi un ir grūti sagremojami.
  • Izvairieties no antiholīnerģiskiem medikamentiem, kas atslābina muskuļus un veicina refluksu.
  • Lietojiet antacīdus, lai mazinātu sāpīgus simptomus.

Barības vada trūce un citas slimības

Hiatal trūces simptomi: gremošanas problēmas, sāpes krūšu kaula daļā, sasprindzinājums utt. var slēpt nopietnākas patoloģijas, tādēļ ir vērts veikt rūpīgu pārbaudi par visiem simptomiem.

Bieži simptomi var rasties ar:

  • Sirds slimības, piemēram, stenokardija vai sirdslēkme. Simptomi var atdarināt hiatal trūci: slikta dūša, elpas trūkums un sasprindzinājuma un sāpju sajūta krūšu kurvja vidusdaļā, ko var mazināt atraugas. EKG un daži asins testi var palīdzēt diagnosticēt sirdslēkmi..
  • Kuņģa čūla. Tas ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājums, kā rezultātā rodas sāpes, meteorisms, vemšana un reibonis - visus šos simptomus var attiecināt arī uz trūci ar refluksu. Čūlu var noteikt, veicot endoskopisko izmeklēšanu un ar kontrastainu radiogrāfiju.

Barības vada trūce grūtniecības laikā

Grūtniecēm ir lielāks hiatal trūces risks, jo palielinās spiediens vēderā.

Turklāt jāpatur prātā, ka daudzi devas trūces simptomi ir pieņemami grūtniecībai visu deviņu mēnešu laikā..

Grūtniecības laikā augsta estrogēna un gonadotropīna - hormonu, kas palīdz uzturēt grūtniecību, dēļ var rasties slikta dūša un vemšana. Bieži ir arī barības vada dedzināšana un atraugas, jo sfinkteris barības vada galā atslābina.

Neatkarīgi no aprakstīto simptomu cēloņiem, jāuzsver, ka grūtniecības laikā kuņģis ražo mazāk skābju un reti sasniedz refluksa bīstamās sekas..

Jūs varat mazināt simptomus, mainot ēšanas un uztura paradumus. Nav ieteicams lietot nekādus medikamentus vai lietot sodas kā līdzekli pret grēmas, jo tas satur daudz nātrija.