Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: pirmā palīdzība, cēloņi, simptomi, pazīmes, ārstēšana, sekas


Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu aizplūšana kuņģa un zarnu dobumā, kam seko tā izdalīšanās tikai ar izkārnījumiem vai ar izkārnījumiem un vemšanu. Tā nav patstāvīga slimība, bet daudzu - vairāk nekā simts - dažādu patoloģiju komplikācija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GIB) ir bīstams simptoms, kas norāda uz steidzamu nepieciešamību atrast asiņošanas cēloni un to novērst. Pat ja izdalās ļoti mazs asiņu daudzums (un ir pat situācijas, kad asinis nav redzamas bez īpašiem pētījumiem), tas var būt ļoti maza, bet strauji augoša un ārkārtīgi ļaundabīga audzēja rezultāts..

Piezīme! FCC un iekšēja asiņošana nav tas pats. Abos gadījumos asiņošanas avots var būt kuņģis vai dažādas zarnas daļas, bet ar GCC asinis izdalās zarnu caurules dobumā un ar iekšēju asiņošanu vēdera dobumā. Dažos gadījumos GCC var ārstēt konservatīvi, savukārt iekšēja asiņošana (pēc traumas, trulas traumas un tā tālāk) tiek ārstēta tikai ātri.

Kas notiek, kad zaudē vairāk nekā 300 ml asiņu

Masīva asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izraisa šādas izmaiņas organismā:

  • asins tilpums samazinās, savukārt trauku diametrs paliek nemainīgs;
  • asinis vairs nespiež uz trauku sienām, kā iepriekš, tāpēc artērijas vairs nespēj tik labi nodrošināt asins kustību - samazinās asinsrites ātrums;
  • asins plūsmas ātruma samazināšanās ķermeņa centrā nozīmē pārāk lēnu asins kustību kapilāru un mazāku trauku (mikrovaskulācijas) rajonā, kuru uzdevums ir nodrošināt audus ar skābekli un nepieciešamajām vielām, ņemt no tiem atkritumu produktus;
  • asins plūsmas palēnināšanās mikrocirkulācijas gultas zonā izraisa stagnācijas attīstību šeit (šeit, un tāpēc trauki ir mazi, un asins kustības ātrums vienmēr ir mazs);
  • stagnācijas laikā mikrovaskulācijā eritrocīti tajās salīp. Ja jūs sākat ārstēšanu šajā posmā, tad papildus asins pārliešanai un asins aizstājējiem jums jāinjicē fizioloģiskie šķīdumi un zāles, kas atšķaida asinis (heparīns). Pretējā gadījumā kapilāros izveidojušies recekļi masveidā nonāks vispārējā kanālā un, savākušies, var aizsprostot kādu lielāku artēriju;
  • apmaiņa starp aizsērējušajām līmētajām šūnām, asins kapilāriem un audiem kļūst ļoti sarežģīta un var pilnībā apstāties. Šī situācija tiek novērota gandrīz visos audos. Pirmie cieš mikrocirkulācija ādā, zemādas audos, pēc tam iekšējie orgāni pamazām tiek "izslēgti". Sirds un smadzenes ilgstoši strādā "ekonomiskajā režīmā", bet, ja asinis tiek ātri zaudētas vai kopējais asins zuduma tilpums pārsniedz 2,5 litrus, tad tie arī tiek "izslēgti";
  • mikrocirkulācijas pārkāpums aknās noved pie tā, ka tā pārstāj neitralizēt toksīnus no asinīm, slikti ražo asins koagulācijas faktorus. Tā rezultātā asinis kļūst šķidras un nesarec. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Šajā posmā nepietiek ar vienu asins pārliešanu - jau ir nepieciešams ieviest asins koagulācijas faktorus. Tie atrodas asins plazmā (pasūtīta pārliešanas stacijā) un atsevišķos preparātos.

Kuņģa-zarnu trakta stāvokļa cēloņi

Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir tik daudz, ka tie tiek sadalīti uzreiz pēc divām klasifikācijām. Viena no klasifikācijām apzīmē cēloņu veidu, otra - cēloņus atkarībā no lokalizācijas kuņģa-zarnu trakta "caurulē".

Tātad, atkarībā no iemeslu veida, HQS var izraisīt:

  1. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, erozijas un čūlas veidojumi, kā rezultātā trauki, kas baro šo vai citu struktūru, tiek "apēsti". Ne visas šīs patoloģijas rodas diētas pārkāpuma vai Helicobacter pylori infekcijas dēļ. Erozīvi un čūlas bojājumi rodas ar jebkuru nopietnu slimību (to sauc par stresa čūlu). Tos izraisa apdegumi ar stipriem alkoholiskajiem dzērieniem, skābēm un sārmiem, ko dzēra kļūdaini vai apzināti. Arī erozija un čūlas bieži rodas pretsāpju un glikokortikoīdu hormonu lietošanas rezultātā..
  2. Kuņģa-zarnu trakta audzēji jebkurā ļaundabīgo audzēju pakāpē.
  3. Kuņģa-zarnu trakta traumas un traumas.
  4. Asins recēšanas slimības.
  5. Palielināts spiediens kuņģa-zarnu trakta traukos. Tas parasti notiek tikai ar portāla hipertensijas sindromu, ko izraisa ciroze, trombi vārtu vēnā vai tā saspiešana no ārpuses..

Atkarībā no lokalizācijas tiek izolēta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām (līdz 12 divpadsmitpirkstu zarnas beigām) un asiņošana no apakšējām sekcijām (sākot no tievās zarnas). Augšējās daļas cieš biežāk: tās veido apmēram 90% no mājokļu kompleksa, attiecīgi apakšējās - nedaudz vairāk nekā 10% gadījumu.

Ja mēs ņemam vērā atsevišķu orgānu bojājumu biežumu, tad asiņošana no kuņģa ir katru otro GCC, asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas notiek katrā trešajā gadījumā. Resnās zarnas un taisnās zarnas ir ik pēc 10 asiņošanas, barības vads ir ik pēc divdesmitās. Tievā zarna pieaugušajiem reti asiņo - 1% gadījumu.

GCC cēloņi no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir:

  • erozīvs ezofagīts, kura galvenais cēlonis ir skābju vai sārmu uzņemšana mutē;
  • erozīvs un hemorāģisks gastrīts, ieskaitot tos, ko izraisa pretsāpju līdzekļu lietošana;
  • kuņģa čūla vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas lokalizācija;
  • paaugstināts spiediens barības vada vēnās (portāla hipertensijas sindroms). Tas attīstās ar aknu cirozi, asins recekļiem aknās vai citās vēnās, kas sazinās ar vārtu vēnu, vārtu vēnas saspiešanu sirds līmenī - ar konstriktīvu perikardītu vai jebkurā citā līmenī - ar tuvējo audu audzējiem un rētām;
  • iekļūstošas ​​krūškurvja vai vēdera augšdaļas brūces;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • kuņģa polipi;
  • barības vada vai kuņģa trauma ar svešķermeņiem vai cietu (metāla) medicīnisko aprīkojumu pārbaudes laikā;
  • asiņošana no divertikulām ("kabatām") un barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • aorto-zarnu fistula;
  • žults ceļu traumas (galvenokārt operāciju un manipulāciju laikā), kurās asinis kopā ar žulti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Apakšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir:

  • trula vēdera trauma;
  • ievainots vēders;
  • audzēji;
  • mezenterālo trauku tromboze;
  • infekcija ar tārpiem;
  • paaugstināts spiediens taisnās zarnas vēnās, ko izraisa portāla hipertensija, kurai ir tādi paši cēloņi kā barības vada gadījumā;
  • nespecifisks čūlainais kolīts;
  • Krona slimība;
  • anālās plaisas;
  • hemoroīdi;
  • divertikulas;
  • infekciozs kolīts;
  • zarnu tuberkuloze.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, kas var izraisīt asiņošanu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas, ir asinsvadu bojājumi, ja:

  • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • avitaminoze C;
  • nodiars periarterīts;
  • ateroskleroze;
  • Randu-Oslera slimība;
  • reimatisms;
  • iedzimtas malformācijas, telangiectasias un citas asinsvadu anomālijas,
  • koagulācijas sistēmas traucējumi (piemēram, hemofilija);
  • trombocītu līmeņa pazemināšanās vai to struktūras pārkāpums (trombocitopātija)

Papildus akūtai asiņošanai ir arī hroniskas GCC. Tas nozīmē, ka noteiktā lokalizācijā ir bojāti maza kalibra trauki, no kuriem periodiski "izplūst" nelieli, dzīvībai bīstami asins tilpumi. Galvenie hroniskas asiņošanas cēloņi ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, polipi un audzēji.

Kā atpazīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu

Pirmās asiņošanas pazīmes ir vājums, kas palielinās dažādos ātrumos (atkarībā no asins zuduma ātruma), reibonis, svīšana un paātrināta sirdsdarbība. Ar smagu asins zudumu cilvēks kļūst neadekvāts, un pēc tam pamazām aizmigst, kļūstot bāls. Ja asinis tiek ātri zaudētas, cilvēks piedzīvo spēcīgu sajūtu, bailes, kļūst bāls, zaudē samaņu.

Šie simptomi ir raksturīgi jebkurai akūtai asiņošanai ar vairāk nekā 300 ml asiņu zudumu, kā arī jebkuriem apstākļiem, kas var izraisīt šoku (intoksikācija, antibiotiku lietošana ievērojamas bakteriālas infekcijas fona gadījumā, zāļu vai zāļu alergēnu uzņemšana)..

Par HCC vajadzētu domāt atbilstoši simptomiem:

  • aknu vēnu ciroze vai tromboze. Šī ir sausas ādas dzeltenā krāsa, roku un kāju svara zudums ar vēdera palielināšanos, kurā uzkrājas šķidrums, plaukstu un kāju apsārtums, asiņošana;
  • recēšanas slimības. Tās ir asiņošana, tīrot zobus, asiņošana no injekcijas vietas utt.
  • gastrīts, duodenīts un peptiska čūla. Tās ir sāpes vēdera augšdaļā tūlīt pēc ēšanas (raksturīgas kuņģa bojājumiem) vai 2-4 stundas pēc tās (raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlām), slikta dūša, atraugas;
  • zarnu infekcijas slimība. Tie ir drudzis, slikta dūša, vemšana, drebuļi, nespēks. Šajā gadījumā cilvēks var atcerēties, ka viņš ēda kaut ko "bīstamu": neapstrādātu ūdeni, balināšanu autoostā, trīs dienu salātus ar majonēzi, kūku vai kūku ar krējumu. Jāsaka, ka infekciozs gastroenterokolīts neizraisīs bagātīgu GIQ, izņemot varbūt, ka tā būs dizentērija, kurā (bet ne pašā slimības sākumā) čūlas veidojas zarnu apakšdaļā..

Lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta audzēju, divertikulas vai polipu nav izpausmju. Tādēļ, ja kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir attīstījusies akūti, uz pilnīgas veselības fona (vai arī jūs varat atcerēties tikai aizcietējumu un caurejas pārmaiņas, neizskaidrojamu svara zudumu), jums par to jādomā..

Kāpēc mēs nekavējoties neaprakstām asins izskatu, jo HCC to obligāti pavada? Jā, patiešām, asinīm ir caurejas efekts, tās nepaliks kuņģa-zarnu trakta lūmenā un netiks absorbētas atpakaļ. Tas nemainīsies, izņemot to, ka GCC sakrita ar akūtu zarnu aizsprostojumu (piemēram, zarnu pārklāšanās ar audzēju), kas ļoti reti var sakrist

Bet, lai asinis "parādītos" ārpusē, ir jāpaiet laikam, līdz tas pārvar attālumu no bojātā trauka līdz taisnās zarnas vai mutei. Ir iespējams nekavējoties aprakstīt asiņu izskatu tikai ar asiņošanu no sigmoīda vai taisnās zarnas. Tad pirmie simptomi būs nevis vājums un reibonis, bet gan defekācija, kad fekālijās tika konstatētas sarkanās asinis (visbiežāk tas ir hemoroīdi vai anālās plaisas, tāpēc defekācija būs sāpīga).

Turpmākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no tā, kura trauku daļa ir bojāta..

Tātad, ja asiņošanas avots atrodas kuņģa augšējās daļās un zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 500 ml, tad ar asinīm būs vemšana:

  • sarkanās asinis - ja avots ir barības vada artērija;
  • līdzīgi kafijas biezumiem (brūni) - kad avots atrodas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, un asinis varēja sajaukt ar kuņģa sulu un oksidēties;
  • tumšās (venozās) asinis - ja avots ir palielināta barības vada vēna.

Turklāt jebkuram asins zudumam no augšējās daļas izkārnījumi tiks iekrāsoti arī ar asinīm: tie iegūs tumšāku krāsu. Jo vairāk asiņu tiek zaudēts, jo izkārnījumi kļūst melnāki un plānāki. Jo lielāks asiņošanas daudzums, jo agrāk parādīsies šī izkārnījumi..

GCC no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir jānošķir no apstākļiem, kad asinis iekļuvušas no elpošanas trakta. Jums jāatceras: asinis no elpošanas trakta tiks atbrīvotas ar klepu, tās satur daudz putu. Tajā pašā laikā krēsls praktiski nenotumst.

Ir arī apstākļi, kad asiņošanas avots bija mutē, degunā vai augšējos elpceļos, norija asinis, pēc tam novēroja vemšanu. Tad cietušajam jāatceras, vai ir notikusi deguna, lūpu vai zobu trauma, vai ir norīts svešķermenis, vai bieži ir klepus.

Asiņošanai no tievajām un resnajām zarnām asiņu vemšana nav raksturīga. Viņiem raksturīga tikai izkārnījumu aptumšošana un retināšana. Ja asiņošana:

  • no taisnās zarnas vai anālās sfinktera - uz fekāliju virsmas parādīsies sarkanas asinis;
  • no cecum vai augošā resnās zarnas - fekālijas var būt vai nu tumšas, vai arī izskatīties kā brūnas fekālijas, kas sajauktas ar tumši sarkanām asinīm;
  • no lejupejošās resnās, sigmoīdās vai taisnās zarnas - normālas krāsas fekālijas ar svītrām vai asins recekļiem.

GCC smagums

Lai zinātu, kā konkrētā gadījumā sniegt palīdzību no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, ir izstrādāta klasifikācija, kurā ņemti vērā vairāki rādītāji, to izmaiņas ir sadalītas 4 grādos. Lai noteiktu, jums jāzina pulss, asinsspiediens un ar asins analīžu palīdzību jānosaka hemoglobīns un hematokrīts (asins šķidrās daļas un tā šūnu procentuālais daudzums), saskaņā ar kuru tiek aprēķināts asinsrites asins deficīts (DCB):

  • Sirdsdarbību skaits ir 100 minūtēs, asinsspiediens ir normāls, hemoglobīns ir lielāks par 100 g / l, DCB ir 5% no normas. Cilvēks ir apzināts, nobijies, bet adekvāts;
  • Sirdsdarbību skaits ir 100-120 minūtē, "augšējais" spiediens ir 90 mm Hg, hemoglobīns ir 100-80 g / l, DCB ir 15%. Persona ir apzināta, bet tiek atzīmēts letarģisks, bāls, reibonis. Āda ir bāla.
  • Pulss biežāk nekā 120 minūtē, slikti jūtams. "Augšējais" spiediens ir 60 mm Hg. Apjukusi apziņa, pacients visu laiku prasa dzērienu. Āda ir bāla, pārklāta ar aukstiem sviedriem.
  • Pulss nav taustāms, spiediens netiek noteikts vai tiek palpēts vienu reizi 20-30 mm Hg robežās. DCC 30% vai vairāk.

Asiņošana bērniem

Bērnu asiņošana ir ļoti nopietns iemesls, lai dotos uz slimnīcu. “Pats par sevi” tas nepāriet, pat ja bērns vemj ar asinīm un pēc tam uzvedas normāli, spēlē un prasa ēdienu. Pirms zvanīšanas atcerieties, vai viņš būtu varējis ēst šokolādi, hematogēnu vai sarkanu ēdienu (bietes, kūkas ar sarkanu krāsvielu). Izslēdziet arī mutes un deguna ievainojumus (tie ir redzami ar neapbruņotu aci).

Bērniem ir diezgan daudz HCC iemeslu. Meklējot diagnozi, ārsti vispirms pievērš uzmanību bērna vecumam: ir slimības, kas raksturīgākās konkrētam vecuma periodam:

VecumsSlimības
2-5 dzīves dienasJaundzimušo hemorāģiskā slimība - K vitamīna deficīts. To raksturo tumši, bagātīgi izkārnījumi 3-4 r / dienā
Līdz 28 dzīves dienāmKuņģa čūlas (biežāk), divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (retāk), nekrotizējošs jaundzimušo čūlainais kolīts
No 14 dienām līdz 1 gada vecumamDivpadsmitpirkstu zarnas čūlas (biežāk), kuņģa čūlas (retāk)
1,5-4 mēnešiZarnu intususcepcija
1-3 gadiNepilngadīgo zarnu polipi, Meckel diverticulum, Dielafoy slimība, ģimenes resnās zarnas polipoze (5% neārstētu bērnu līdz 5 gadu vecumam tā tiek pārveidota par vēzi)
Vecāki par 3 gadiemBarības vada varikozas vēnas
5-10 gadiPortāla hipertensijas sindroms, čūlainais kolīts
10-15 gadus vecsPeutz-Jeghers sindroms, kad zarnās ir daudz mazu polipu. Turklāt ādai, lūpām, plakstiņiem ir raksturīga iezīme - vairāki brūni plankumi

Jebkurā bērna vecumā, sākot no jaundzimušā perioda, var būt:

  • gastrīts: cēlonis var būt nopietna slimība, hipoksija (piemēram, jaundzimušajiem);
  • ezofagīts. Visbiežāk tas notiek bērniem ar barības vada saīsināšanu, kardijas ahalāziju, diafragmas barības vada atveres trūci;
  • kuņģa dubultošanās;
  • tievās zarnas dubultošanās;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • eozinofīlā gastroenteropātija;
  • kuņģa-zarnu trakta asinsvadu malformācijas: hemangiomas un asinsvadu malformācijas.

Bērnu diagnostika un neatliekamā palīdzība tiek nodrošināta pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem.

Pirmā palīdzība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas algoritms ir šāds:

  1. Izsauciet ātro palīdzību.
  2. Nolieciet pacientu, paceliet kājas, maksimāli iespējamo asiņu daudzumu no depo vēnās atgriežot asinīs..
  3. Nodrošiniet svaigu gaisu.
  4. Ielieciet aukstu uz vēdera. Noteikti valkājiet drēbes, lai neradītu apsaldējumus. Turiet 15-20 minūtes, noņemiet 10 minūtes un pēc tam ielieciet to atpakaļ.
  5. No iekšpusē esošajām zālēm jūs varat dot tikai 50 ml aminokapronskābes šķīduma un / vai 1-2 tējk. kalcija hlorīds.
  6. Atturieties no dzeršanas un ēšanas: tas var vēl vairāk saasināt asiņošanu.
  7. Lai ietu uz tualeti - uz kuģi, autiņu vai kaut kādu trauku, lai viņam nebūtu jāceļas. Tajā pašā laikā grūšanu nevar atļaut.

Kas tiek darīts slimnīcā

Kopš uzņemšanas brīža pacientam tiek sniegta palīdzība: tiek ievadīti asins aizstājēju (želatīna vai cietes šķīdumi) koloidālie šķīdumi, pēc asins grupas noteikšanas - tiek pārlietas asinis un plazma (ja nepieciešams). Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja operācijas telpā nepieciešama operācija, pat ārkārtas situācijā, jāuzņem tikai sagatavots pacients. Šādam pacientam ir lielākas iespējas izdzīvot..

Hemostatiskās zāles ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsilat") injicē vēnā, un "Aminokapronskābi" ievada mutē. Atklājot erozīvus un čūlas bojājumus, vēnā injicē arī zāles, kas samazina skābumu ("Contraloc", "Kvamatel" vai "Ranitidīns")..

Visu šo laiku viņš tiek pārbaudīts neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā (otrais variants ir, ja pacients tika ievests ļoti smagā stāvoklī ar 3-4 asiņošanas pakāpi):

  • veikt vispārēju asins analīzi no pirksta vai izskatīties tikai "sarkanās asinis" (eritrocīti un hemoglobīns);
  • hematokrītam no vēnas ņem asinis, nosakot asiņu šķidrās daļas un tās veidoto elementu procentuālo daudzumu, un asinis koagulogrammai (koagulācijas sistēmas stāvoklis;

šie rādītāji tiek izmantoti, lai spriestu par mājokļa un komunālo pakalpojumu pakāpi un izstrādātu taktiku turpmākajām darbībām;

  • veic FEGDS - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi, izmantojot optisko šķiedru tehnoloģiju, lai noteiktu asiņošanas avotu. Ja šāds avots ir atrodams barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, viņi mēģina to cauterizēt tieši procedūras laikā. Ja tas izdodas, ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta;
  • ja nepieciešams, un, ja pacienta stāvoklis to pieļauj, angiogrāfiju var veikt ar neinformatīvu FEGDS.

Tad viņi aplūko izmeklēšanas rezultātus, pēc iespējas sagatavo pacientu operācijai un veic to ar vienu no metodēm: vai nu ar atklātu operāciju, vai ieviešot fragmentu, kas aizsprosto trauku, izmantojot intravaskulāru metodi, vai arī apgriežot (klipus uzklājot) endoskopa vai laparoskopa kontrolē..

Portāla hipertensijas sindroma gadījumā viņi mēģina apturēt asiņošanu ar konservatīvu metodi: nosakot īpašu Blackmore zondi un intensīvu medicīnisko hemostatisko terapiju. Ja tas nepalīdz, viņi veic apvedceļa operāciju - tie virza asinis no vēnām ar augstu spiedienu uz vēnām ar zemāku.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Cēloņi, simptomi un pazīmes (vemšana, izkārnījumi ar asinīm), diagnoze, pirmā palīdzība asiņošanai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir dažādu slimību komplikācija, kuras kopīga iezīme ir asiņošana gremošanas trakta dobumā, kam seko cirkulējošā asins tilpuma deficīts. Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (GIT) ir milzīgs simptoms, kam nepieciešama steidzama diagnostika un ārstēšana.

  • Vīrieši vecumā no 45 līdz 60 gadiem visbiežāk cieš no šāda veida asiņošanas.
  • 9% pacientu, kuri ārkārtas gadījumos uzņemti ķirurģiskajā nodaļā, ir pacienti ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
  • ASV katru gadu slimnīcās nonāk vairāk nekā 300 tūkstoši pacientu ar līdzīgu asiņošanu..
  • Eiropā vidēji 100 personas uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju apmeklē ārstu pie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.
  • Ir aptuveni 200 iespējami kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi. Tomēr vairāk nekā pusi visu asiņošanu izraisa peptiska čūla..
Asiņošanas avoti:
  • Kuņģī vairāk nekā 50% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas
  • 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla līdz 30% asiņošanas
  • Resnās zarnas un taisnās zarnas apmēram 10%
  • Barības vads līdz 5%
  • Tievā zarnā līdz 1%

Galvenie asiņošanas mehānismi

  • Kuņģa integritātes pārkāpums barības kanāla sienā;
  • Asins iekļūšana caur asinsvadu sienu, palielinoties to caurlaidībai;
  • Asins recēšanas traucējumi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

  1. Akūta un hroniska
  • Akūta asiņošana var būt bagātīga (apjomīga) un maza. Akūti bagātīgi ātri izpaužas ar raksturīgu simptomu modeli un dažu stundu vai desmit minūšu laikā izraisa nopietnu stāvokli. Neliela asiņošana, kas pakāpeniski izpaužas kā pieaugošas dzelzs deficīta anēmijas simptomi.
  • Hroniska asiņošana biežāk izpaužas ar anēmijas simptomiem, kas atkārtojas un ilgst ilgu laiku.
  1. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana un apakšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana
  • Asiņošana no augšējās daļas (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas 12)
  • Asiņošana no apakšējās daļas (maza, liela, taisnās zarnas).
Norobežojošais orientieris starp augšējo un apakšējo sekciju ir Trīsvienības saite (saite, kas atbalsta divpadsmitpirkstu zarnas).

Asiņošanas cēloņi (visbiežāk)

I. Gremošanas trakta slimības:

A. Gremošanas trakta čūlaini bojājumi (55–87%)
1. Barības vada slimības:

  • Hronisks ezofagīts
  • Gastroezofageālā refluksa slimība
2. Peptiska čūla un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla
3. Akūtas gremošanas trakta čūlas:
  • Medikamenti (pēc ilgstošas ​​zāļu lietošanas: glikokortikoīdu hormoni, salicilāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, reserpīns utt.)
  • Stresa (ko izraisa dažādi smagi ievainojumi, piemēram: mehāniski ievainojumi, apdeguma šoks, miokarda infarkts, sepse utt. Vai emocionāls stress pēc traumatiskas smadzeņu traumas, neiroķirurģiskas operācijas utt.).
  • Endokrīnās sistēmas (Zolindžera-Elisona sindroms, samazināta parathormona funkcija)
  • Iekšējo orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) slimību fona apstākļos

4. Kuņģa-zarnu trakta čūlas pēc iepriekšējām operācijām
5. Erozīvs hemorāģisks gastrīts
6. Resnās zarnas bojājumi:

  • Nespecifisks čūlainais kolīts
  • Krona slimība
B. Nesāpīgi kuņģa-zarnu trakta bojājumi (15–44%):
1. Barības vada un kuņģa varikozas vēnas (parasti uz aknu cirozes fona un paaugstināta spiediena portāla sistēmā).
2. Kuņģa-zarnu trakta audzēji:
  • Labdabīgi (lipomas, polipi, leiomiomas, neiromas utt.);
  • Ļaundabīgi (vēzis, karcinoīds, sarkoma);
3. Majorija-Veisa sindroms
4. Kuņģa-zarnu trakta divertikulas
5. Krekinga taisnās zarnas
6. Hemoroīdi

II. Dažādu orgānu un sistēmu slimības

  1. Asins slimības:
    • Hemofilija
    • Ideopātiska trombocitopēniska purpura
    • Von Willebrand slimība et al.
  2. Asinsvadu slimības:
  • Rondu-Oslera slimība
  • Schönlein-Genoch slimība
  • Nodiars periarterīts
  1. Sirds un asinsvadu slimības:
  • Sirds slimības ar sirds mazspējas attīstību
  • Hipertoniskā slimība
  • Vispārēja ateroskleroze
  1. Holelitiāze, trauma, aknu, žultspūšļa audzēji.

Asiņošanas simptomi un diagnostika

Bieži simptomi:

  • Nepamatots nespēks, savārgums
  • Reibonis
  • Iespējams ģībonis
  • Apziņas izmaiņas (apjukums, letarģija, uzbudinājums utt.)
  • Auksti sviedri
  • Nepamatotas slāpes
  • Ādas un gļotādu bālums
  • Zilas lūpas, pirkstu gali
  • Ātrs, vājš pulss
  • Zemāks asinsspiediens
Visi iepriekš minētie simptomi ir atkarīgi no asins zuduma ātruma un apjoma. Ar lēnu, neintensīvu asins zudumu dienas laikā simptomi var būt ļoti niecīgi - nedaudz bāli. Neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums uz normāla asinsspiediena fona. Šo fenomenu izskaidro fakts, ka ķermenim, pateicoties specifisku mehānismu aktivizēšanai, izdodas kompensēt asins zudumu..

Turklāt vispārēju asins zuduma simptomu neesamība neizslēdz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas iespēju..

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārējās izpausmes, galvenie simptomi:

  1. Vemšana, kas sajaukta ar izmainītām vai nemainītām asinīm, "kafijas biezumiem". Kafijas biezumu krāsa ir asiņu reakcijas ar kuņģa sulu rezultāts. "Kafijas biezumu" vemšana norāda uz vidēju asiņošanas intensitāti, bet tajā pašā laikā kuņģī ir uzkrāts vismaz 150 ml asiņu. Ja vemšana satur nemainītas asinis, tas var liecināt par bagātīgu asiņošanu kuņģī vai asiņošanu no barības vada. Ja asiņu vemšana tiek atkārtota pēc 1-2 stundām, tiek uzskatīts, ka asiņošana joprojām turpinās. Un, ja tas tiek atkārtots pēc 4-5 stundām vai ilgāk, tas vairāk saka par atkārtotu asiņošanu.

  1. Izkārnījumu krāsas maiņa no brūnas, blīvas konsistences līdz melnai, darvai šķidrumam līdzīgai, tā saucamajai melēnai. Tomēr, ja dienas laikā kuņģa-zarnu traktā nonāk līdz 100 ml asiņu, redzamas izkārnījumu izmaiņas nav novērojamas. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu laboratorijas diagnostiku (Greggdersena tests slēptām asinīm). Tas ir pozitīvs, ja asins zudums pārsniedz 15 ml dienā.

Asiņošanas simptomu pazīmes atkarībā no slimības:

1. Peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla - visbiežākais kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka šīs slimības visbiežāk sastopamas iedzīvotāju vidū (līdz 5% pieaugušo vidū).
Simptomi novēro kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Asiņošanas pazīmes:

  • Asiņošanu galvenokārt raksturo "kafijas biezumu" vemšana (raksturīgāka divpadsmitpirkstu zarnas čūlām) vai vemšana kombinācijā ar nemainītām asinīm (specifiskāka kuņģa bojājumiem)..
  • Asiņošanas laikā raksturīga čūlas sāpju intensitātes samazināšanās vai izzušana (Bergmana simptoms).
  • Ar vieglu asiņošanu raksturīga tumša vai melna izkārnījumi (melena). Ar intensīvu asiņošanu palielinās zarnu motora aktivitāte, izkārnījumi kļūst šķidri darvas krāsā.
Līdzīgas asiņošanas izpausmes ir arī citās kuņģa un zarnu trakta slimībās (erozīvs hemorāģisks gastrīts, Zolindžera-Elisona sindroms: audzējs no aizkuņģa dziedzera saliņu šūnām, kas pārmērīgi ražo specifisku hormonu (gastrīnu), kas palielina kuņģa skābumu un izraisa grūti dziedējamu čūlu veidošanos)..

2. Izplatīts asiņošanas cēlonis ir kuņģa vēzis (10-15%). Asiņošana bieži ir pirmā slimības pazīme. Tā kā kuņģa vēža parādīšanās ir diezgan maza (bezcēloņu nespēks, apetītes maiņa, palielināts nogurums, garšas izvēles izmaiņas, bezcēloņu novājēšana, ilgstošas ​​blāvas sāpes kuņģī, slikta dūša utt.).
Asiņošanas pazīmes:

  • Asiņošana biežāk nav intensīva, neliela, ilgstoša, atkārtojas;
  • Var izpausties kā vemšana ar "kafijas biezumu" piemaisījumu;
  • Visbiežāk asiņošana izpaužas kā fekāliju krāsas maiņa (no tumšas līdz darvai).
3. Mallory Weiss sindroms - kuņģa gļotādas un submucous slāņa plīsumi. Gareniskās asaras atrodas kuņģa augšējā daļā (sirds) un barības vada apakšējā trešdaļā. Visbiežāk šis sindroms rodas cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, pēc pārēšanās, pēc svara celšanas, kā arī ar spēcīgu klepu vai žagas.

Asiņošanas pazīmes:

  • Bagātīga vemšana, kas sajaukta ar sarkanām nemainītām asinīm.
4. Asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām
(5-7% pacientu). Visbiežāk tas notiek uz aknu cirozes fona, ko papildina tā sauktā portāla hipertensija. Tas ir, spiediena palielināšanās portāla sistēmas vēnās (vārtu vēna, aknu vēnas, kreisā kuņģa vēna, liesas vēna utt.). Visi šie trauki vienā vai otrā veidā ir saistīti ar asins plūsmu aknās, un, ja ir kāds šķērslis vai stagnācija, to nekavējoties atspoguļo spiediena palielināšanās šajos traukos. Palielināts spiediens traukos tiek pārnests uz barības vada vēnām, no kurām rodas asiņošana. Galvenās paaugstināta spiediena pazīmes portāla sistēmā: paplašinātas barības vada vēnas, palielināta liesa, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).

Asiņošanas pazīmes:

  • Asiņošana attīstās akūti, parasti pēc pārmērīgas slodzes, ēšanas traucējumiem utt.;
  • Īsumā tiek traucēta vispārējā veselība (savārgums, nespēks, reibonis utt.);
  • Uz sliktas veselības fona vemšana notiek ar maz mainītu tumšu asiņu, pēc tam parādās darvas fekālijas (melena).
  • Asiņošana parasti ir intensīva, un to papildina vispārējas asins zuduma izpausmes (smags vājums, ādas bālums, vājš ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens, ir iespējams samaņas zudums).
5. Hemoroīdi un taisnās zarnas plaisas. Runājot par asiņošanas biežumu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, vispirms ir tādas slimības kā hemoroīdi un taisnās zarnas plaisas.
Asiņošanas ar hemoroīdiem iezīmes:
  • Scarlet asiņu (pilienu vai strūklas) piešķiršana defekācijas laikā vai tūlīt pēc tās dažreiz notiek pēc fiziskas pārslodzes.
  • Asinis nav sajauktas ar fekālijām. Asinis pārklāj fekālijas.
  • Asiņošanu pavada arī anālais nieze, dedzinoša sajūta, sāpes, ja ir pievienojies iekaisums.
  • Ar taisnās zarnas varikozām vēnām uz paaugstināta spiediena fona portāla sistēmā ir raksturīga bagātīga tumšo asiņu izdalīšanās.

Asiņošanas ar anālo plaisu iezīmes:

  • Asiņošana nav niecīga, pēc būtības atgādina hemoroidālo (nav sajaukta ar fekālijām, "atrodas uz virsmas");
  • Asiņošanu pavada stipras sāpes tūpļa laikā defekācijas laikā un pēc tā, un ir arī anālā sfinktera spazmas.
6. Taisnās zarnas un resnās zarnas vēzis ir otrs biežākais asiņošanas cēlonis no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas.
Asiņošanas pazīmes:
  • Asiņošana parasti nav intensīva, ilgstoša, noved pie hroniskas anēmijas attīstības.
  • Bieži vien ar kreisās resnās zarnas vēzi parādās gļotas un tumšas asinis, kas sajaukti ar izkārnījumiem.
  • Hroniska asiņošana bieži ir pirmā resnās zarnas vēža pazīme..
7. Nespecifisks čūlainais kolīts.
Asiņošanas pazīmes:
  • Galvenais slimības simptoms ir ūdeņaini izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, gļotām un strutām kopā ar nepatiesu vēlmi izkārnīties..
  • Asiņošana nav intensīva, tai ir garš, atkārtots kurss. Izraisīt hronisku anēmiju.
8. Krona slimība
Asiņošanas pazīmes:
  • Resnās zarnas formu raksturo asiņu un strutām līdzīgu gļotu piejaukuma klātbūtne izkārnījumos.
  • Asiņošana reti notiek intensīvi, bieži noved tikai pie hroniskas anēmijas.
  • Tomēr smagas asiņošanas risks joprojām ir ļoti augsts..
Diagnozējot asiņošanu, jāņem vērā arī šādi fakti:
  • Biežāk asiņošanas ārējās pazīmes ir ļoti demonstratīvas un tieši norāda uz asiņošanas klātbūtni. Tomēr jāņem vērā fakts, ka asiņošanas sākumā ārējās pazīmes var nebūt..
  • Jāatceras par izkārnījumu krāsošanas iespēju ar zālēm (dzelzs preparāti: sorbifers, ferumleks utt., Bismuta preparāti: de-nol uc, aktivētā ogle) un dažiem pārtikas produktiem (asins desa, upenes, žāvētas plūmes, mellenes, granātābols, aronija).
  • Asins klātbūtne kuņģa-zarnu traktā var būt saistīta ar asiņu uzņemšanu plaušu asiņošanas, miokarda infarkta, deguna asiņošanas un mutes dobuma laikā. Tomēr vemšanas laikā asinis var iekļūt arī elpošanas traktā, kas vēlāk izpaužas ar hemoptīzi.
Atšķirības starp hemoptīzi un asiņainu vemšanu

Asiņaina vemšanaHemoptīze
  1. Vemšanas laikā izdalās asinis
Asinis klepo
  1. Asinis ir sārmainas, sarkanas
Asinis ir skābas, bieži tumši sarkanā vai brūnā krāsā
  1. Nav putojošu asiņu
Daļa no piešķirtajām asinīm ir putas
  1. Vemšana parasti ir īslaicīga un bagātīga
Hemoptīze parasti turpinās vairākas stundas, dažreiz dienas.
  1. Izkārnījumi pēc vemšanas, bieži tumši (melena).
Melena, parādās ļoti reti

Asiņošanas diagnostikā izšķiroša nozīme ir endoskopiskai izmeklēšanai (fibrogastroduodenoskopijai vai rektoskopijai), kas 92-98% gadījumu ļauj identificēt asiņošanas avotu. Turklāt, izmantojot šo pētījumu metodi, bieži tiek veikta vietēja asiņošanas kontrole..

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Vai man jāsauc ātrā palīdzība?

Soli pa solim

Palīdzības soļi, kā rīkoties?Kā to izdarīt?Priekš kam?
Ko var izdarīt mājās?
  1. Stingrs gultas režīms, pareiza pozīcija, izsalkums.

Pat ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, pacients ir nestuves.
Pacients jāguļ un viņa kājas jāpaceļ.
Jebkurš fizisks stress (staigāšana, stāvēšana, lietu paņemšana utt.) Ir nepieņemama..
Izvairieties no ēdiena un ūdens uzņemšanas. Jāievēro pilnīga atpūta.
Pacients jāpārvieto tikai uz nestuvēm..Jebkura fiziska aktivitāte palielina spiedienu asinsvados, tas palielina asiņošanu.

Kāju pacelšana palielina asins plūsmu smadzenēs, kas novērš samaņas zudumu un centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Pārtikas vai ūdens uzņemšana stimulē gremošanas trakta motorisko aktivitāti, kas var tikai palielināt asiņošanu.

  1. Chill uz vēdera
Virs aizdomas par asiņošanu jānovieto ledus maisiņš. Ledus no ķermeņa virsmas periodiski jānoņem, lai novērstu ādas apsaldējumus. Turiet 15-20 minūtes, pēc tam 2-3 minūtes pārtraukumu, pēc tam atkal atdzesējiet.Auksts lieliski sašaurina asinsvadus, tādējādi palēninot asiņošanu un dažreiz noved pie tā apstāšanās.
  1. Zāļu norīšana
- Ar smagu asiņošanu lietojiet ledus aukstu aminokapronskābi (30-50 ml).
-Kalcija hlors 10% 1-2 tējk.
- Dicinon 2-3 tabletes (labāk drupināt)
- Ledus gabaliņu norīšana.
Lietojiet zāles mutē tikai ārkārtas gadījumā!Aminokapronskābe - zāles samazina trombu iznīcināšanas procesus, tādējādi tai ir hemostatiska iedarbība.

Daži avoti min iespēju ledus gabalus norīt ar kuņģa asiņošanu. Šī metode ir apšaubāma, jo asiņošanu var palielināt tikai pats norīšanas akts, un šeit tiek norīti cieti ledus gabali.

Jā, protams, aukstumam būs vazokonstriktora efekts un tas var mazināt asiņošanu, taču situācijas saasināšanās risks ir liels.Asiņošanas apturēšana slimnīcā

  1. Hemostatisko zāļu ieviešana
- Aminokapronskābe, intravenoza 1-5% šķīdums, 100mg / kg ķermeņa svara, ik pēc 4 stundām. Ne vairāk kā 15,0 g dienā;
- Dicinons (etamsilāts), i.m., i.v. 2,0 3 reizes dienā;
- Kalcija hlorīds, i.v. 10-15 ml;
- K vitamīns (vikasols), i / m 1,0 ml, 2 reizes dienā;
- Svaigi sasaldēta plazma, intravenoza pilināšana, 200-1200 ml;
-Krioprecipitāts, intravenozas 3-4 devas fiziskām. šķīdums, 1 deva = 15ml;
Papildu līdzekļi asins recekļu veidošanās veicināšanai:
- Protonu sūkņa inhibitori (omeprozols, kontrolakts, omezs utt.), IV bolus, pēc tam 8 mg / stundā 3 dienas;
- Sandostatīns, intravenoza bolus 100 mcg, kam seko 25-30 mcg / stundā fiziskā veidā. šķīdums 3 stundu laikā.Aminokapronskābe - samazina asins recekļu rezorbcijas procesus, tādējādi uzlabojot asins recēšanas aktivitāti.

Dicinons - aktivizē viena no koagulācijas sistēmas galvenajiem komponentiem (tromboplastīna) veidošanos, palielina trombocītu aktivitāti un skaitu. Ir ātrs hemostatiskais efekts.

Kalcija hlorīds - piedalās asins recekļa veidošanā (protrombīna pārveidošana par trombīnu) samazina asinsvadu sienas caurlaidību, uzlabo tā kontraktilitāti.

K vitamīns - stimulē koagulācijas sistēmas sastāvdaļu (protrombīna, prokonvertīna) veidošanos. Šajā sakarā tam ir novēlota ietekme. Darbības sākums 18-24 stundas pēc ievadīšanas.

Svaigi sasaldēta plazma ir sarežģīts līdzsvarots preparāts, kas satur pilnu koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas faktoru spektru.

Krioprecipitāts ir sarežģīts līdzsvarots preparāts, kas ir visu koagulācijas sistēmas sastāvdaļu komplekta koncentrāts.

Protonu sūkņa inhibitori - samazina kuņģa skābumu (faktors, kas veicina asiņošanu), samazina asins recekļu rezorbcijas procesus, uzlabo trombocītu darbību.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība un diagnostika

Kas ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana?

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GCC) ir asiņu noplūde no asinsvadiem, kurus slimība sabojājusi, kuņģa-zarnu trakta orgānu dobumā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir plaša kuņģa-zarnu trakta patoloģiju izplatīta un nopietna komplikācija, kas apdraud pacienta veselību un pat dzīvību. Asins zuduma tilpums var sasniegt 3-4 litrus, tāpēc šai asiņošanai nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Gastroenteroloģijā kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir 5. vietā pēc apendicīta, pankreatīta, holecistīta un trūces ieslodzījuma..

Jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa var kļūt par asiņošanas avotu. Šajā sakarā asiņošana tiek izdalīta no augšējā kuņģa-zarnu trakta (no barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) un apakšējā kuņģa-zarnu trakta (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas)..

Asiņošana no augšējām sekcijām ir 80-90%, no apakšējām sekcijām - 10-20% gadījumu. Konkrētāk, kuņģī rodas 50% asiņošanas, divpadsmitpirkstu zarnā 30%, resnās un taisnās zarnas 10%, barības vada 5% un tievās zarnas 1% asiņošanas. Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 25% gadījumu rodas tāda komplikācija kā asiņošana..

Pēc etioloģiskā kritērija tiek izdalīti čūlainais un nečūlainais GCC, pēc pašas asiņošanas rakstura - akūta un hroniska, pēc klīniskā attēla - atklāta un slēpta, pēc ilguma - vienreizēja un atkārtota.

Riska grupā ietilpst vīrieši vecumā no 45 līdz 60 gadiem. 9% cilvēku, kurus ātrās palīdzības dienesti nogādājuši ķirurģijas nodaļās, tiek uzņemti ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Tās iespējamo cēloņu (slimību un patoloģisko stāvokļu) skaits pārsniedz 100.

Kuņģa asiņošanas cēloņi

Visa kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir sadalīta četrās grupās:

Asiņošana kuņģa-zarnu trakta slimībās un bojājumos (peptiska čūla, divertikulas, audzēji, trūces, hemoroīdi, helminti utt.);

Asiņošana portāla hipertensijas dēļ (hepatīts, aknu ciroze, cicatricial striktūras utt.);

Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem (barības vada varikozas vēnas, sklerodermija utt.);

Asiņošana asins slimību gadījumā (aplastiska anēmija, hemofilija, leikēmija, trombocitēmija utt.).

Asiņošana kuņģa un zarnu trakta slimībās un bojājumos

Pirmajā grupā izšķir čūlainu un nečūlu HCC. Čūlainas patoloģijas ietver:

Kuņģa čūla;

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla;

Hronisks ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums);

Barības vada gastroezofageālā refluksa slimība (attīstās sistemātiska kuņģa satura spontāna refluksa rezultātā barības vadā);

Erozīvs hemorāģisks gastrīts;

Čūlainais kolīts un Krona slimība (resnās zarnas patoloģijas, pēc simptomiem līdzīgas, bet ar atšķirīgu etioloģiju).

Ir arī šādi iemesli, kas izraisa akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas:

Medikamenti (ilgstoša glikokortikosteroīdu, salicilātu, NSPL uc lietošana);

Stress (mehāniski ievainojumi, apdegumi, svešķermeņu uzņemšana, emocionāls šoks pēc traumām, operācijām utt.);

Endokrīnās sistēmas (Zolindžera-Elisona sindroms (bioloģiski aktīvas vielas gastrīna sekrēcija ar aizkuņģa dziedzera adenomu (audzēju)) parathormonu hipofunkcija);

Pēcoperācijas (iepriekš veiktas kuņģa un zarnu trakta operācijas).

Bez čūlas asiņošanu var izraisīt:

Kuņģa gļotādas erozija;

Mallory-Weiss sindroms (gļotādas plīsums barības vada-kuņģa savienojuma līmenī ar atkārtotu vemšanu);

Gremošanas trakta divertikulas (sienu izvirzīšana);

Hemoroīdi (taisnās zarnas vēnu iekaisums un patoloģiska paplašināšanās, veidojot mezglus);

Labdabīgi kuņģa-zarnu trakta audzēji (polipi, lipoma, neiroma utt.);

Kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji (vēzis, sarkoma);

Parazitārie zarnu bojājumi;

Zarnu infekcijas (dizentērija, salmoneloze).

Asiņošana portāla hipertensijas dēļ

Otrās grupas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis var būt:

Portāla vēnu tromboze;

Portāla vēnas un tās zaru saspiešana ar rētaudiem vai audzēja veidošanos.

Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem

Trešajā grupā ietilpst kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi. Tos izraisa šādas slimības:

Iekšējo orgānu trauku ateroskleroze;

Asinsvadu aneirismas (kuģa lūmena paplašināšanās ar vienlaicīgu tā sieniņu retināšanu);

Barības vada vai kuņģa varikozas vēnas (bieži rodas aknu disfunkcijas rezultātā);

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (imūnā slimība, kas ietekmē saistaudus un kapilārus;

Sklerodermija (sistēmiska slimība, kas izraisa mazu kapilāru sacietēšanu);

Hemorāģisks vaskulīts (iekšējo orgānu trauku sieniņu iekaisums);

Randu-Oslera slimība (iedzimta asinsvadu anomālija, ko papildina vairāku telangiectasias veidošanās);

Nodiariskais periarterīts (iekšējo orgānu artēriju bojājums);

Zarnu mezentērijas trauku tromboze un embolija;

Sirds un asinsvadu patoloģijas (sirds mazspēja, septisks endokardīts (sirds vārstuļu bojājumi), konstriktīvs perikardīts (perikarda maisiņa iekaisums), hipertensija).

Asiņošana ar asins slimībām

Ceturtā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas grupa ir saistīta ar tādām asins slimībām kā:

Hemofilija un fon Vilbranda slimība ir ģenētiski noteikti asiņošanas traucējumi);

Trombocitopēnija (trombocītu deficīts - asins šūnas, kas atbildīgas par asins sarecēšanu);

Akūta un hroniska leikēmija;

Hemorāģiskā diatēze (trombastēnija, fibrinolītiskā purpura utt. - tendence uz atkārtotu asiņošanu un asiņošanu);

Aplastiskā anēmija (kaulu smadzeņu hematopoēzes disfunkcija).

Līdz ar to GCC var rasties gan asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ (ar to plīsumiem, trombozi, sklerozi), gan hemostāzes pārkāpumu dēļ. Bieži vien abi faktori tiek apvienoti viens ar otru..

Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu asiņošana sākas asinsvadu sienas kušanas rezultātā. Parasti tas notiek ar nākamo hroniskas slimības saasināšanos. Bet dažreiz ir tā saucamās klusās čūlas, kuras par sevi nejūt līdz asiņošanai..

Zīdaiņiem zarnu asiņošanu bieži izraisa volvulus. Asiņošana ar to ir diezgan maza, galvenie simptomi ir izteiktāki: akūta vēdera sāpju lēkme, aizcietējums, gāzu neizdalīšanās. Bērniem līdz trīs gadu vecumam šāda asiņošana biežāk rodas zarnu attīstības anomāliju, neoplazmu klātbūtnes un diafragmas trūces dēļ. Resnās zarnas polipi, visticamāk, ir vecāki bērni: šajā gadījumā zarnu kustības beigās tiek atbrīvotas dažas asinis.

Kuņģa asiņošanas pazīmes un simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vispārējie simptomi ir šādi:

Slikta dūša, asiņu vemšana;

Bāla āda, zilas lūpas un pirkstu gali;

Vājš, ātrs pulss;

Šo simptomu smagums var būt ļoti atšķirīgs: sākot ar vieglu savārgumu un reiboni līdz dziļam ģībonim un komai, atkarībā no asins zuduma ātruma un apjoma. Ar lēnu, vāju asiņošanu to izpausmes ir nenozīmīgas, pie normāla spiediena ir neliela tahikardija, jo ir jānotiek daļējai asins zuduma kompensācijai.

GLC simptomus parasti papildina pamata slimības pazīmes. Šajā gadījumā sāpes var novērot dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, ascītos, intoksikācijas pazīmēs.

Akūtā asins zuduma gadījumā strauja spiediena pazemināšanās dēļ ir iespējama īslaicīga ģībonis. Akūtas asiņošanas simptomi:

Vājums, miegainība, smags reibonis;

Aptumšošana un "mušas" acīs;

Elpas trūkums, smaga tahikardija;

Aukstas kājas un rokas;

Vājš pulss un zems asinsspiediens.

Hroniskas asiņošanas simptomi ir līdzīgi anēmijas simptomiem:

Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, liels nogurums, samazināta veiktspēja;

Ādas un gļotādu bālums;

Raksturīgākais GCC simptoms ir asiņu piejaukums vemšanā un izkārnījumos. Asinis vemšanā var būt nemainīgas (ar asiņošanu no barības vada varikozu vēnu un eroziju gadījumā) vai izmainītā veidā (ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī ar Mallory-Weiss sindromu). Pēdējā gadījumā vemšanai ir "kafijas biezumu" krāsa, jo asinis sajaucas un mijiedarbojas ar kuņģa sulas satura sālsskābi. Asinīm vemšanā ir spilgti sarkana krāsa ar bagātīgu (masīvu) asiņošanu. Ja asiņaina vemšana atkārtojas pēc 1-2 stundām, visticamāk, asiņošana turpinās, ja pēc 4-5 stundām tas vairāk norāda uz atkārtotu asiņošanu. Ar asiņošanu no gremošanas trakta apakšējās daļas vemšana netiek novērota.

Izkārnījumos asinis ir nemainīgas ar vienu asins zudumu, kas pārsniedz 100 ml (ar asiņu aizplūšanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas un ar kuņģa čūlu). Izmainītā formā asinis izkārnījumos ir ar ilgstošu asiņošanu. Šajā gadījumā 4-10 stundas pēc asiņošanas sākuma parādās tumšas, gandrīz melnas krāsas (melena) darvas izkārnījumi. Ja dienas laikā kuņģa-zarnu traktā nonāk mazāk nekā 100 ml asiņu, vizuālas izmaiņas izkārnījumos nav pamanāmas.

Ja asiņošanas avots ir kuņģī vai tievajās zarnās, asinis parasti tiek vienmērīgi sajauktas ar fekālijām; kad taisnās zarnas izplūst, asinis izskatās kā atsevišķi recekļi virs fekālijām. Skarlatīnu asiņu izvadīšana norāda uz hronisku hemoroīdu vai anālās plaisas klātbūtni.

Jāņem vērā, ka izkārnījumiem var būt tumša krāsa, ēdot mellenes, aronijas, bietes, griķu biezputru, ņemot aktīvās ogles, dzelzs un bismuta preparātus. Asins norīšana plaušu vai deguna asiņošanas laikā var izraisīt arī darvu izkārnījumus..

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā raksturīgs čūlas sāpju samazināšanās asiņošanas laikā. Ar smagu asiņošanu izkārnījumi kļūst melni (melena) un šķidri. Asiņošanas laikā vēdera muskuļos nav spriedzes, un citas vēderplēves kairinājuma pazīmes neparādās.

Ar kuņģa vēzi kopā ar šīs slimības tipiskajiem simptomiem (sāpēm, svara zudumu, apetītes trūkumu, garšas izvēles izmaiņām) tiek novērota atkārtota, viegla asiņošana, darva izkārnījumi.

Ar Mallory-Weiss sindromu (gļotādas plīsums) notiek bagātīga vemšana ar skarlatīnu nemainītu asiņu piejaukumu. Ar barības vada varikozām vēnām asiņošana un tās klīniskie simptomi attīstās akūti.

Ar hemoroīdiem un anālo plaisām skarlatīnās asinis var izdalīties defekācijas laikā vai pēc tās, kā arī ar fizisku piepūli tas nesajaucas ar izkārnījumiem. Asiņošanu pavada tūpļa nieze, dedzināšana, anālā sfinktera spazmas.

Taisnās zarnas un resnās zarnas vēža gadījumā asiņošana ir ilgstoša, nav intensīva, tumšas asinis sajaucas ar izkārnījumiem, var pievienot gļotas.

Čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā tiek novēroti ūdeņaini izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, gļotām un strutām. Ar kolītu ir iespējama nepatiesa vēlme izkārnīties. Krona slimības gadījumā asiņošana pārsvarā ir viegla, taču smagas asiņošanas risks vienmēr ir augsts..

Bagātīgai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir četras smaguma pakāpes:

Stāvoklis ir samērā apmierinošs, pacients ir pie samaņas, spiediens ir normāls vai nedaudz pazemināts (vismaz 100 mm Hg), pulss ir nedaudz paaugstināts, jo asinis sāk sabiezēt, hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis ir normāls.

Stāvoklis ir mērens, ir bālums, paātrināta sirdsdarbība, auksti sviedri, spiediens nokrītas līdz 80 mm Hg. Art., Hemoglobīns - līdz 50% no normas, asins sarecēšana samazinās.

Stāvoklis ir smags, ir letarģija, sejas pietūkums, spiediens zem 80 mm Hg. Art., Pulss ir virs 100 sitieniem. min., hemoglobīns - 25% no normas.

Koma un reanimācijas nepieciešamība.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Jebkuras aizdomas par HQS ir neatliekams iemesls, lai izsauktu ātro palīdzību un nogādātu personu medicīnas iestādē ar nestuvēm.

Pirms ārstu ierašanās jums jāveic šādi pirmās palīdzības pasākumi:

Nolieciet personu uz muguras, nedaudz paceliet kājas, un nodrošiniet pilnīgu atpūtu.

Izvairieties no ēdiena uzņemšanas un dzeršanas - tas stimulē kuņģa-zarnu trakta darbību un rezultātā asiņošanu.

Uzlieciet sauso ledu vai jebkuru citu aukstu priekšmetu uz iespējamās asiņošanas vietas - aukstums sašaurina traukus. Lai novērstu apsaldējumus, labāk uzklāt ledu 15-20 minūtes ar 2-3 minūšu pārtraukumiem. Turklāt jūs varat norīt mazus ledus gabaliņus, bet ar kuņģa asiņošanu labāk to neriskēt.

Jūs varat dot 1-2 tējkarotes 10% kalcija hlorīda šķīduma vai 2-3 sasmalcinātas Dicinon tabletes.

Ir aizliegts ievietot klizmu un mazgāt kuņģi. Ja jūs noģībt, varat mēģināt atdzīvināt ar amonjaka palīdzību. Pārraugiet pulsu un elpošanu, kamēr esat bezsamaņā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var izraisīt bīstamas komplikācijas, piemēram:

hemorāģisks šoks (bagātīga asins zuduma sekas);

vairāku orgānu mazspēja (ķermeņa stresa reakcija, kas sastāv no vairāku funkcionālo sistēmu kumulatīvās mazspējas).

Priekšlaicīga hospitalizācija un pašārstēšanās mēģinājumi var būt letāli.

Kuņģa asiņošanas diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana jānošķir no plaušu nazofaringeālas asiņošanas, kurā asinis var norīt un nonākt kuņģa-zarnu traktā. Līdzīgi, vemjot, asinis var iekļūt elpošanas traktā..

Atšķirības starp asiņainu vemšanu un hemoptīzi:

Asins lapas ar vemšanu, un ar hemoptīzi - klepus laikā;

Kad vemšana asinīs ir sārmaina reakcija un tai ir spilgti sarkana krāsa, ar hemoptīzi - skāba reakcija un tai ir sarkanbrūna krāsa;

Ar hemoptīzi asinis var putot, ar vemšanu tas nav;

Vemšana ir bagātīga un īslaicīga, hemoptīze var ilgt vairākas stundas vai dienas;

Vemšanu papildina tumši izkārnījumi, ar hemoptīzi tas tā nav.

Bagātīgs HCC ir jānošķir no miokarda infarkta. Ar asiņošanu izšķirošā zīme ir slikta dūša un vemšana, ar sirdslēkmi - sāpes krūtīs. Sievietēm reproduktīvā vecumā jāizslēdz intraabdomināla asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības dēļ.

GCC diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

Dzīves vēsture un pamata slimības vēsture;

Klīniskā un taisnās zarnas pārbaude;

Vispārējs asins tests un koagulogramma;

Instrumentālie pētījumi, starp kuriem galvenā loma ir endoskopiskajai pārbaudei.

Analizējot anamnēzi, tiek iegūta informācija par iepriekšējām un esošajām slimībām, noteiktu zāļu lietošanu (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi), kas var izraisīt asiņošanu, alkohola intoksikācijas klātbūtni / neesamību (kas ir izplatīts Majorija-Veisa sindroma cēlonis), par kaitīgo darba apstākļu iespējamo ietekmi..

Klīniskā pārbaude

Klīniskā pārbaude ietver ādas pārbaudi (krāsu, hematomu un telangiectasias klātbūtni), taisnās zarnas digitālo pārbaudi, vemšanas un izkārnījumu rakstura novērtēšanu. Tiek analizēts limfmezglu stāvoklis, aknu un liesas lielums, ascītu klātbūtne, audzēja jaunveidojumi un pēcoperācijas rētas uz vēdera sienas. Palpācija vēderā tiek veikta ļoti uzmanīgi, lai asiņošana nepalielinātu. Ar asiņošanu, kurai nav čūlas izcelsmes, sāpju reakcija uz vēdera palpāciju nav. Limfmezglu pietūkums ir ļaundabīga audzēja vai sistēmiskas asins slimības pazīme.

Ādas dzeltenums kombinācijā ar ascītu var liecināt par žults sistēmas patoloģiju un ļauj mums uzskatīt barības vada varikozas vēnas par iespējamo asiņošanas avotu. Hematomas, zirnekļa vēnas un citi ādas asiņošanas veidi norāda uz hemorāģiskas diatēzes iespējamību.

Pārbaudot, nav iespējams noteikt asiņošanas cēloni, bet ir iespējams aptuveni noteikt asins zuduma pakāpi un stāvokļa smagumu. Apjukums, reibonis, "lido acu priekšā", akūta asinsvadu nepietiekamība norāda uz smadzeņu hipoksiju.

Ir svarīgi pētīt taisnās zarnas ar pirkstu, kas palīdz analizēt ne tikai pašas zarnas, bet arī blakus esošo orgānu stāvokli. Sāpīgas sajūtas pārbaudes laikā, polipu klātbūtne vai asiņojoši hemoroīdi ļauj mums šos veidojumus uzskatīt par visticamākajiem asiņošanas avotiem. Šajā gadījumā pēc manuālas pārbaudes tiek veikta instrumentālā (rektoskopija).

Laboratorijas metodes

Laboratorijas metodes ietver:

Pilnīga asins analīze (hemoglobīna un citu pamata asins šūnu līmeņa analīze, skaitot leikocītu formulu, ESR). Pirmajās asiņošanas stundās asiņu sastāvs nedaudz mainās, tiek novērota tikai mērena leikocitoze, dažreiz neliels trombocītu un ESR pieaugums. Otrajā dienā asinis atšķaida, hemoglobīns un eritrocīti nokrīt (pat ja asiņošana jau ir apstājusies).

Koagulogramma (asins recēšanas perioda noteikšana utt.). Pēc akūtas bagātīgas asiņošanas asiņu sarecēšanas aktivitāte ievērojami palielinās.

Bioķīmiskais asins tests (urīnviela, kreatinīns, aknu darbības testi). Parasti urīnviela paaugstinās uz normāla kreatinīna līmeņa fona. Visiem asins testiem ir diagnostiska vērtība tikai tad, ja tos skata laika gaitā.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver:

Rentgena izmeklēšana identificē čūlas, divertikulas, citas neoplazmas, nav efektīva gastrīta, eroziju, portāla hipertensijas noteikšanai ar asiņošanu no zarnām.

Endoskopija precizitātes ziņā ir pārāka par rentgenstaru metodēm un ļauj identificēt orgānu gļotādu virspusējus bojājumus. Endoskopijas veidi ir fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, kas 95% gadījumu ļauj noteikt asiņošanas avotu..

Radioizotopu pētījumi apstiprina asiņošanas klātbūtni, taču ir neefektīvi, lai noteiktu tās precīzu lokalizāciju.

Spirālveida kontrasta datortomogrāfija ļauj noteikt asiņošanas avotu, kad tas atrodas tievajās un resnajās zarnās.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Pacienti ar akūtu GCC tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, kur vispirms tiek veikti šādi pasākumi:

subklāviju vai perifēro vēnu kateterizācija, lai ātri papildinātu cirkulējošā asins tilpumu un noteiktu centrālo venozo spiedienu;

kuņģa zondēšana un mazgāšana ar aukstu ūdeni, lai noņemtu uzkrāto asiņu un recekļus;

urīnpūšļa kateterizācija, lai kontrolētu urīna izvadi;

attīroša klizma, lai noņemtu zarnās ieplūstošās asinis.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir paredzēta:

hemorāģiskā diatēze, vaskulīts un citas slimības, ko izraisa hemostāzes mehānismu pārkāpumi, jo šajā gadījumā asiņošana operācijas laikā kļūs intensīvāka;

smagas sirds un asinsvadu patoloģijas (sirds slimības, sirds mazspēja);

smaga pamatslimība (leikēmija, neoperējami audzēji utt.).

Konservatīvā terapija ietver trīs terapeitisko pasākumu grupas, kuru mērķis ir:

Normāla cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana (infūzijas terapija).

Lai ietekmētu hemostatisko sistēmu, tiek izmantoti etamsilat, trombīns, aminokapronskābe, Vikasol. Pamata zāles ir oktreotīds, kas pazemina spiedienu vārtu vēnā, samazina sālsskābes sekrēciju un palielina trombocītu aktivitāti. Ja ir iespējama perorāla zāļu lietošana, tiek nozīmēti omeprazols, gastrocepīns, kā arī vazopresīns, somatostatīns, kas samazina gļotādu asins piegādi..

Čūlainas asiņošanas gadījumā Famotidīnu, Pantoprazolu ievada intravenozi. Asiņošanu var apturēt, ievadot šķidru Fibrinogen vai Dicinon endoskopiskas procedūras laikā čūlas laikā..

Infūzijas terapija sākas ar reoloģisko šķīdumu infūziju, kas stimulē mikrocirkulāciju. Ar 1 grādu asins zudumu Reopoliglucīnu, Albumīnu, Gemodezu injicē intravenozi, pievienojot glikozes un sāls šķīdumus. Ar 2. pakāpes asins zudumu plazmā aizstājošus šķīdumus un tās pašas grupas donora asinis un Rh faktoru ielej ar ātrumu 35-40 ml uz 1 kg svara. Plazmas šķīdumu un asiņu attiecība 2: 1.

Ja asins zudums ir 3 grādi, ievadīto šķīdumu un asiņu proporcijām jābūt 1: 1 vai 1: 2. Infūziju daudzums ir precīzi jāaprēķina, jo pārmērīga zāļu lietošana var izraisīt asiņošanas recidīvu. Kopējai infūzijas šķīdumu devai vajadzētu pārsniegt zaudēto asiņu daudzumu par aptuveni 200–250%.

Ar 1. smaguma pakāpes asiņošanu operācija nav nepieciešama.

Ar 2. smaguma pakāpes asiņošanu tiek veikta konservatīva ārstēšana, un, ja to bija iespējams apturēt, nepieciešamība pēc operācijas pazūd.

Ķirurģija

Ar 3 smaguma pakāpes asiņošanu, bagātīgu un atkārtotu asiņošanu ķirurģiska ārstēšana bieži vien ir vienīgais iespējamais veids, kā glābt pacientu. Ārkārtas operācija ir nepieciešama čūlas perforācijas gadījumā un nespēju apturēt asiņošanu ar konservatīvām (endoskopiskām un citām) metodēm. Operācija jāveic asiņošanas sākuma stadijā, jo ar vēlāku iejaukšanos prognoze strauji pasliktinās.

Asiņojošu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā tiek veikta cilmes vagotomija ar daļēju kuņģa rezekciju, gastrotomija ar čūlas izgriešanu vai bojātu trauku šūšana. Nāves iespēja pēc operācijas ir 5-15%. Mallory-Weiss sindromā tiek izmantota tamponāde, izmantojot Blackmore zondi. Ja tas ir neefektīvs, gļotāda tiek sašūta plīsuma vietā.

90% gadījumu HCC var pārtraukt, izmantojot konservatīvas metodes.

Diēta kuņģa asiņošanai

Ēšana ir atļauta tikai vienu līdz divas dienas pēc smagas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pārtraukšanas. Traukiem jābūt atdzesētiem un ar šķidru vai pusšķidru izskatu: zupu biezeni, kartupeļu biezeni, graudaugus, jogurtus, želeju, želeju.

Uzlabojoties stāvoklim, diēta paplašinās: tam pamazām pievieno gaļas sufli, mīksti vārītas olas, olu kulteni, vārītus dārzeņus, tvaicētas zivis, ceptus ābolus. Ieteicams saldētu krējumu, pienu, sviestu.

Kad pacienta stāvoklis stabilizējas (apmēram 5-6 dienas), ēdiens tiek lietots ik pēc divām stundām. Dienas pārtikas daudzums nedrīkst pārsniegt 400 ml.

Lai mazinātu hemorāģisko sindromu, jums vajadzētu ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem C, P (augļu un dārzeņu sulas, mežrozīšu novārījums) un K (sviests, krējums, skābs krējums). Dzīvnieku tauki palielina asins recēšanu un veicina ātrāku trombu veidošanos peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: Diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts medicīnas universitātē N.I. Pirogova (2005). Stipendija gastroenteroloģijā - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.