Zarnu ultraskaņa

Bez veselīgas zarnas normāla gremošana un vielmaiņa nav iespējama. Tas ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa gremošanas un izvadīšanas sistēmas orgāns. Zarnas ātri reaģē uz vismazāko ārējo, iekšējo faktoru negatīvo ietekmi. Zarnu ultraskaņa ļauj ātri un efektīvi pārbaudīt visas tās sekcijas un identificēt patoloģiskas izmaiņas agrīnās stadijās.

Zarnu struktūra un funkcija

Tievā zarna rodas no kuņģa pīlora un ir sadalīta sekcijās:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas - izdala gļotu sārmainu sekrēciju, kas nepieciešama, lai vājinātu skābā kuņģa satura koncentrāciju. Tas ražo olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku asimilācijai nepieciešamos enzīmus - amilāzi, tripsīnu, lipāzi, himotripsīnu. Divpadsmitpirkstu zarnā sākas pakāpenisks absorbcijas process.
  2. Tukšā zarnā turpinās pārtikas elementu sadalīšanās, to uzsūkšanās asinīs. Šeit tiek veikta parietāla gremošana - iekšējā epitēlija slāņa villi stimulē bioķīmiskās reakcijas, kas nepieciešamas fizioloģiski normālam absorbcijas procesam.
  3. Ileum ir biezākas sienas un liels lūmenis. Šajā sadaļā notiek žultsskābju, vitamīnu, minerālvielu asimilācija..

Pēc ileuma sākas resnās zarnas. Tas sastāv no atsevišķām sadaļām, no kurām katra veic noteiktas funkcijas:

  1. Cecum ir sakulāra forma. No tā atkāpjas vermiforms papildinājums - pielikums. Šeit "uzkrājas" pārtikas atliekas, kas nav asimilētas plānajā daļā. Cecum sauc par "pagaidu atkritumu uzglabāšanu".
  2. Resnās zarnas nav iesaistītas pārtikas sastāvdaļu absorbcijā. Šeit notiek elektrolītu un ūdens aktīvā absorbcija. Pēdējā sadaļā - dilstošā zarnā - veidojas fekāliju masas.
  3. Taisnās zarnas ir pēdējā gremošanas sistēmas sadaļa, caur kuru no ķermeņa tiek izņemti nesagremoti atkritumu produkti.

Kas parāda zarnu ultraskaņu?

Ultraskaņa ļauj pārbaudīt visas zarnu daļas. Diagnozes procesā ārsts sīki izskata:

  • visu zarnu daļu lokalizācija;
  • zarnu forma, izmērs, garums;
  • sienas biezums;
  • čaulas struktūra;
  • tuvējo limfmezglu struktūra un forma;
  • apkārtējo asinsvadu stāvoklis;
  • mīksto audu iezīmes;
  • mezentērijas pulsācija;
  • stāvoklis attiecībā pret urīnpūsli, dzemde sievietēm, prostatas dziedzeris vīriešiem.

Nesāpīga un ļoti informatīva tehnoloģija atklāj strukturālas izmaiņas:

  • iekaisuma procesa perēkļi - kolīts, apendicīts, paraproktīts;
  • iedzimtas anatomiskas patoloģijas;
  • cicatricial pārveidojumi;
  • ievainotās vietas;
  • fistulous kanāli;
  • ļaundabīgi, labdabīgi audzēji;
  • intramurālas hematomas;
  • Krona slimības pazīmes;
  • asiņošana zarnu dobumā;
  • saķeres procesi;
  • intususcepcija;
  • cilpas divertikulas.

Norādes par procedūru

Zarnu ultraskaņas iecelšanas pamats ir šādi nosacījumi:

  • zarnu aizsprostojuma simptomi;
  • peritonīts;
  • zarnu asinsvadu išēmija;
  • audzēji;
  • vēdera trauma;
  • aizdomas par zarnu asiņošanu;
  • rentgena izmeklēšanas laikā konstatēta zarnu izspiešana;
  • sāpīgums zarnu rajonā;
  • nezināmas izcelsmes pārmērīga gāzēšana;
  • identificēts zīmoga palpēšanas laikā;
  • hroniska caureja vai aizcietējums;
  • prostatas dziedzera neoplastiskās slimības;
  • endometrioze ar lokalizāciju aiz dzemdes kakla;
  • sāpīgas zarnu kustības;
  • asiņu izdalīšanās zarnu kustības laikā;
  • Krona slimība;
  • hronisks kolīts;
  • brīvs šķidrums vēdera dobumā.

Sagatavošanās zarnu ultraskaņai

Jebkuras personas zarnu dobumā ir izkārnījumi, gāzes. Saturs kļūst par šķērsli ultraskaņas viļņu iespiešanai, kas monitorā rada sliktas kvalitātes attēlu un palielina nepareizas diagnostikas risku.

Pagatavošanas mērķis ir samazināt zarnu iepildīšanas daudzumu un noņemt gāzi. Lai to izdarītu, izpildiet šīs vadlīnijas:

  • 3-4 dienas pirms skenēšanas pacientam jāsāk dzert vairāk šķidruma;
  • izslēgt no ikdienas uztura produktus, kas aktivizē gāzu veidošanos - pienu, pākšaugus, termiski neapstrādātus dārzeņus, augļus, maizes izstrādājumus, melnu maizi, kafiju, alkoholu jebkurā formā, gāzētos dzērienus;
  • pārtika tiek patērēta nelielās porcijās, daļēji - līdz 5-6 reizēm dienā;
  • lai uzlabotu gremošanu, pacientam jāsaņem farmaceitiskie fermenti - "Mezim", "Festal", "Creon";
  • lai izvairītos no gāzu veidošanās, jāuzņem aktīvā ogle, "Espumisan", "Infacola";
  • vakarā, pirms diagnozes, jums jālieto kāds no caurejas līdzekļiem vai jāveic tīrīšanas klizma;
  • pēdējā ēdienreize - 6-8 stundas pirms pārbaudes, ne mazāk;
  • diagnozes noteikšanas dienā ir stingri aizliegts dzert, smēķēt, lietot košļājamo gumiju, lietot spazmolītiskos līdzekļus.

Kā sagatavot bērnu zarnu ultraskaņai

Zāļu sagatavošana ir nepieciešama, ja bērns cieš no hroniska aizcietējuma. Visbiežāk tam tiek izmantots viens no caurejas līdzekļiem, ko iesaka pediatrs. Lai noņemtu gāzes, bērnam tiek ievadīts Smecta vai Espumisan. Zāļu devas aprēķins ir atkarīgs no bērna vecuma un svara..

Attiecībā uz diētu pirms zarnu ultraskaņas bērniem ir daži ierobežojumi:

  • maziem bērniem - izlaist barošanu pirms pārbaudes;
  • no 1 līdz 3 gadiem - pārtikas atturēšanās periods ir apmēram 4 stundas;
  • vecāki par 3 gadiem - pēdējā maltīte 6 stundas pirms diagnozes.

Bērniem stundu pirms pārbaudes nedod dzērienus..

Zarnu ultraskaņas veidi

Zarnu ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta vairākos veidos:

  1. Transabdomināla - ārēja skenēšana, izmantojot īpašu sensoru. Ērtākā, nesāpīgā diagnostikas metode, kas pieņemama pat grūtniecēm un bērniem. Ļauj precīzi noteikt diagnozi. Nesniedz pietiekami daudz informācijas par taisnās zarnas stāvokli.
  2. Transrectal - intracavitārā ultraskaņa, kurā sievietēm var ievietot īpašu sensoru taisnās zarnās vai maksts. Informatīva pētījumu metode, kurai ir minimāli ierobežojumi, kas saistīti ar taisnās zarnas slimībām. Tā, piemēram, pētījums nav iespējams ar asiņošanu no hemoroīdiem, ar plaisām tūpļa zonā.

Abiem diagnostikas veidiem ir savas priekšrocības un trūkumi. Šī iemesla dēļ bieži vienas pārbaudes laikā ārsti veic secīgi transabdominālo un transrektālo ultraskaņu..

Kā tiek veikta zarnu ultraskaņa?

Zarnu transabdominālo ultraskaņu var veikt parastajā veidā vai ieviešot kontrastvielu. Parastā skenēšanas laikā pacients atrodas uz dīvāna, atbrīvo vēderu no drēbēm. Uz ādas tiek uzklāts medicīniskais gēls, un ar sensoru tiek veiktas vienmērīgas kustības gar vēdera dobuma virsmu.

Zarnu ultraskaņa ar kontrasta šķīdumu notiek vairākos posmos:

  1. Pacienta vēderu pārbauda, ​​izmantojot parasto metodi, izmantojot aparatūras sensoru.
  2. Pēc pirmās skenēšanas pacientam tiek lūgts pagriezties uz sāniem, saliekt kājas ceļos un pavilkt līdz vēderam. Caur taisnās zarnas pakāpeniski ievada apmēram 1,5-2 litrus kontrasta šķīduma. Tālāk pacients atkal guļ uz muguras, un ārsts veic otro diagnozi. Kontrasta šķīdums veicina zarnu kroku iztaisnošanu un detalizētāku sienu, zarnu dobuma stāvokļa vizualizāciju.
  3. Pacients tiek pavadīts uz tualeti, kur viņam ir zarnu kustība. Pēc tam atkal tiek veikta skenēšana, lai novērtētu zarnu stāvokli tūlīt pēc defekācijas akta..

Zarnu transrektālas ultraskaņas procedūra

Diagnoze tiek veikta, kad urīnpūslis ir pilns. Pacients atrodas uz dīvāna. Taisnās zarnas zonde tiek ievietota taisnās zarnās un tiek reģistrēti orgāna parametri. Pēc tam caur taisnās zarnas sensora katetru injicē kontrastvielu un vēlreiz pārbauda zarnas. Pēc zarnu iztukšošanas procedūra tiek atkārtota vēlreiz..

Abas pārbaudes metodes ir drošas un nesāpīgas. Papildinot viens otru, tie ļauj ārstam ātri un precīzi noteikt patoloģisko procesu klātbūtni un raksturu.

Normāla zarnu ultraskaņa

Ja nav slimību, normālai zarnai ir raksturīgas šādas norādes:

  • kopējais zarnu garums ir līdz 4 m;
  • apvalka biezums - ne mazāk kā 0,9 cm;
  • zarnu sienu kontūras ir vienmērīgas, izteiktas;
  • limfmezgli nav definēti;
  • zarnu lūmenis bez pazīmēm;
  • nav tilpuma veidojumu;
  • peristaltika uz ultraskaņas parādās svārsta vibrāciju veidā.

Iespējamo patoloģiju atšifrēšana

Ultraskaņas diagnostikas laikā ārstam izdodas noteikt daudzas zarnu patoloģijas. Apsvērsim visizplatītākās:

  • ar tievās zarnas iekaisumu tiek vizualizētas sabiezējušās membrānas, zarnu ķermenim ir tumšāka krāsa;
  • kolīts uz ultraskaņas tiek noteikts tumšu zonu formā ar blīvām zarnu sienām;
  • ar zarnu aizsprostojumu ir redzams, kā zarnu cilpas ir savstarpēji saistītas, iekļūst viena otrā, patoloģiskajā zonā zarnu sienu kontrakcija nav noteikta;
  • Hiršprungas slimību raksturo ilgāks zarnu ilgums, kamēr ir fekāliju stagnācija, zarnu pneimatoze ar lieko gāzi;
  • zarnu išēmija - asinsvadu tromboze, ko papildina zarnu audu nepietiekams uzturs, tiek definēta kā paplašinātas zarnu cilpas bez peristaltikas pazīmēm
  • ar nespecifisku čūlaino kolītu ir redzamas neskaidras resnās zarnas kontūras, peristaltikas aktivitāte ir nepietiekama, tiek noteikts liels gāzu daudzums zarnās;
  • Krona slimību raksturo resnās zarnas pietūkums ar tā sieniņu sabiezēšanu;
  • apendicīts uz ultraskaņas tiek definēts kā pietūkušs, ar neskaidru zarnu kontūru ar šķidruma saturu;
  • zarnu vēzis - uz ultraskaņas tiek noteikti nevienmērīgi roņi ar neskaidriem kontūriem, skartā zarnas zona ir gaišāka nekā citas, vizualizējami ieslēgumi zarnu lūmena iekšienē, tiek traucēta peristaltika;
  • šķidrumu vēdera dobumā diezgan ātri nosaka ultraskaņa svārstību veidā, kas maina stāvokli;
  • mezenteriskais limfadenīts - visbiežāk pusaudžiem atklāta slimība, kurā ultraskaņā tiek konstatēti hipertrofēti limfmezgli;
  • vēdera aortas patoloģija - ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt iespējamo aneirismu, trombozes, pārkāpumu zonas;
  • ar zarnu sienas infiltrāciju vai perforāciju tiek reģistrēts izteikts pietūkums, hiperohogenitātes zonas, visu veidu blīvēšana un membrānu izvirzīšana;
  • zarnu parazītiskās cistas ir definētas kā tilpuma hipoehoiskas formācijas.

Jāatzīmē, ka tārpi zarnās netiek atklāti ar ultraskaņu. Ja ir aizdomas par iebrukumu, eksāmens tiek noteikts atšķirīgiem mērķiem, lai izslēgtu citas zarnu slimības.

Zarnu ultraskaņas skenēšana ir galvenā diagnostikas metode. Ērta, droša un nesāpīga pārbaude ļauj apstiprināt vai izslēgt diagnozi. Ja ultraskaņa atklāja kādas izmaiņas, pamatojoties uz kurām to nav iespējams izdarīt, tiek noteiktas citas aparatūras analīzes metodes.

Ja vēderā parādās nepatīkami, sāpīgi simptomi un tie saglabājas ilgu laiku, pēc iespējas ātrāk jāveic ultraskaņas diagnostika. Kavēšanās pie ārsta apmeklējuma ir saistīta ar stāvokļa pasliktināšanos, ilgāku ārstēšanu.

Zarnu aizsprostojums: akūti simptomi, ārstēšana, operācija, atveseļošanās


Akūta zarnu aizsprostojums (saīsināti kā AIO) ir smaga ķirurģiska patoloģija un ir viena no piecām akūtām ķirurģiskām slimībām: apendicīts, holecistīts, perforēta kuņģa čūla un nožņaugta trūce. AIO bieži ir letāls, tāpēc šīs patoloģijas pazīmēm jāspēj identificēt gan jebkuras specialitātes ārstu, gan māsu personālu.

Statistikas dati

  • Nāvējošais iznākums pēc CI ķirurģiskas ārstēšanas sasniedz 20%, un, attīstoties smagām formām, 30-40%;
  • AIO veido 8 - 25% akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • Pacientu nāve ar audzēja obstrukcijas attīstību tiek novērota 40 - 45% gadījumu;
  • Tievās zarnas adhezīvā obstrukcija ir letāla 70% gadījumu;
  • AIO vīriešiem ir biežāk sastopams un sasniedz 66,4%;
  • KI tiek diagnosticēta vecumdienās (pēc 60 gadiem) četras reizes biežāk.

Termina "zarnu aizsprostojums" definīcija

Zarnu aizsprostojums ir sindroms, kurā zarnu satura šķērsošana, saspiešana, spazmas, traucēta asins apgāde vai zarnu inervācija izraisa zarnu satura pāreju (kustību) caur gremošanas trakta daļām. KI reti ir patstāvīga slimība, biežāk tā attīstās daudzās zarnu caurules patoloģijās, tas ir, notiek otro reizi.

Klasifikācija

Zarnu aizsprostojumam ir daudz klasifikāciju. Parasti tiek pieņemts:

Pēc morfoloģiskajiem un funkcionālajiem faktoriem:

  • Dinamisks (funkcionāls sinonīms) KN, ja nav mehānisku šķēršļu, kas kavē zarnu satura pāreju, bet tiek traucēta zarnu motora aktivitāte. Savukārt dinamiskais KN tiek sadalīts:
    • paralītisks - samazināts zarnu muskuļu šūnu tonuss, nav peristaltikas (ko izraisa vēdera trauma, tai skaitā laparotomija, retroperitoneālās telpas trauma ar hematomu veidošanos, peritonīts, sāpju sindroms - dažādas kolikas, vielmaiņas traucējumi);
    • spastisks - zarnu miocītu tonuss ir palielināts, zarnu sienas noteiktā apgabalā sāk intensīvi sarauties, kas rodas pēc krampjiem vai intoksikācijas, piemēram, ar svinu, tārpu toksīniem vai indēm.
  • Mehāniskais KN - zarnu caurules oklūzija (obstrukcija) jebkurā zonā. Sadalīts:
    • nožņaugšanās (tulkojumā no latīņu valodas, nožņaugšanās ir nožņaugšanās) - attīstās, saspiežot zarnu mezenteriju, kā rezultātā tiek traucēta zarnu uzturs. Nožņaugšanas CN apakštipi: volvulus (zarnu cilpa ietinās ap sevi), mezgliņa (mezgla veidošanās no vairākām zarnu cilpām) un pārkāpums (novērots, ja trūces atverē tiek pārkāpta pati zarnā vai tās zarnā)..
    • obstruktīvs (nozīmē zarnu lūmena aizsprostojumu) - veidojas, ja zarnu caurulē ir mehānisks šķērslis, kas traucē ķimenes kustību. Šī KN pasugas:

a) intraintestināls, kam nav nekādas saistības ar zarnu sienām (žultsakmeņi, bezoārs - matu lode, kas veidojas sievietēm, kurām ir ieradums grauzt savas cirtas, helmintus, fekāliju akmeņus);

b) intra-zarnu, tai ir saikne ar zarnu sienām (jaunveidojumi, polipi, zarnu cicatricial stenoze);

c) ārpus zarnu (citu vēdera orgānu audzēji un cistas).

- jaukts (žņaugšana un obturācija ir apvienota), ko iedala:

a) intususcepcija (zarnu lūmenā ir izveidota virs vai zem tā);

b) līmi - zarnu saspiež vēdera saaugumi.

  • Asinsvadu vai hemostatiskais KN - izraisīts mezenterālo trauku trombozes vai embolijas dēļ ar to turpmāko bloķēšanu. Tas ir CN robežlīmenis, kurā tiek traucēta zarnu uzturs un notiek tā nekroze, tomēr pārtikas pārejai nav mehānisku šķēršļu (faktiski paralītisks CN, bet uz robežas starp mehānisko un dinamisko CN). Hemostatiskās KI cēloņi ir ateroskleroze, hipertensija, portāla hipertensija. Bieži vien šāda KI rodas pēc operācijas gados vecākiem pacientiem un ir letāla 90% vai vairāk gadījumu..

Ar plūsmu:

  • Sharp KN;
  • Atkārtots KN;
  • Hroniska TI (biežāk novērojama vecumdienās).

Pēc šķēršļa atrašanas līmeņa:

  • Augsta vai tievās zarnas obstrukcija;
  • Zems zarnu aizsprostojums vai resnās zarnas.

Atkarībā no chyme kustības traucējumu pakāpes:

  • pilns CN,
  • daļējs KN.

Pēc izcelsmes:

  • Iedzimta
  • Iegūta.

Patoloģijas cēloņi

Dažādi un ļoti daudzi iemesli var izraisīt AIO attīstību, ko var redzēt no klasifikācijas. Visi etioloģiskie faktori ir sadalīti predispozīcijas un ražošanas faktoros. Predisponējoši iemesli rada vai nu pārmērīgu zarnu cilpu mobilitāti, vai arī to salabo. Šo procesu rezultātā zarnu caurules un tās cilpu mezentērija aizņem patoloģisku stāvokli, kas noved pie zarnu satura kustības pārkāpuma. Noslieces faktori ir sadalīti:

Anatomiski:

  • Adhēzijas vēdera dobumā;
  • Meckel diverticulum;
  • Mezenterijas patoloģija (pārmērīgi gara vai sašaurināta);
  • Caurumi mezentērijā;
  • Ārējās trūces (cirkšņa, augšstilba, vēdera baltā līnija) un iekšējās;
  • Zarnu malformācijas (dolichosigma, kustīgais cecum un citi);
  • Zarnu un blakus esošo orgānu jaunveidojumi;
  • Peritoneālās kabatas.

Funkcionāls:

  • Pārēšanās pēc ilgstoša izsalkuma - Ja patērē lielu daudzumu rupjas pārtikas, zarnas vardarbīgi saraujas, izraisot KI. Pēc Spasokukotskiy teiktā, šādu OKN sauc par "izsalkuša cilvēka slimību";
  • Kolīts;
  • Traumatiskas smadzeņu un muguras smadzeņu traumas;
  • Garīgās traumas;
  • Insultu;
  • Dizentērija un citi apstākļi, kuros zarnu peristaltika ir ievērojami palielināta.

Kad zarnu caurules motora funkcija mainās tās muskuļu spazmas vai parēzes virzienā, tiek runāts par ražošanas cēloņiem: straujš intraabdominālo spiediena pieaugums, gremošanas trakta pārslodze ar pārtiku, fizisko aktivitāšu ierobežošana (paralīze, gultas režīms).

KI attīstības mehānisms

Zarnu obstrukcijas patoģenēze ietver vispārīgus un lokālus jautājumus. Mehāniskās zarnu obstrukcijas attīstība notiek pakāpeniski (lokālas izmaiņas):

  • Zarnu kustīgumu izmaiņas

Agrīnā KI stadijā tiek atzīmēta vardarbīga peristaltika - zarnu neveiksmīgs mēģinājums pārvarēt radušos šķērsli. Tad notiek ievērojama motora funkcijas pavājināšanās, peristaltiskas kontrakcijas notiek arvien retāk un kļūst vājākas, obstrukcijas vēlīnā stadijā zarna ir pilnībā paralizēta.

  • Malabsorbcija

Barības vielu uzsūkšanās zarnu caurulē ir strauji samazināta tās pietūkuma, hiperekstensijas un mikrocirkulācijas traucējumu dēļ. Zem šķēršļa ir sabrukušas zarnu cilpas, kurās absorbcija netiek traucēta. Jo augstāks šķērslis ir lokalizēts, jo ātrāk attīstās zarnu aizsprostojuma pazīmes un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Absorbcijas traucējumi pie augsta CV ātri attīstās, un pie zemas CV ilgstoši necieš.

  • Zarnu saturs

Ar obstrukciju šķidrums un gāzes uzkrājas zarnās. Sākotnējā posmā dominē gāzes, bet jo ilgāk turpinās KN, jo vairāk uzkrājas šķidrums, kura sastāvu attēlo gremošanas sulas, pārtikas masas, kas nākotnē sāk sadalīties un pūt, un transudāts, kas no sienām no sienām iekļūst zarnu lūmenā, palielinoties to sienu caurlaidībai. Šķidrās un zarnu gāzes izraisa vēdera uzpūšanos zarnās, kas izraisa asinsrites traucējumus tās sienā un zarnu atonijā. Paralēli attīstās divpadsmitpirkstu zarnas pīlora paralīze, kā rezultātā sadalītais tievās zarnas saturs nonāk kuņģī un izraisa vemšanu, ko sauc par fekālijām.

  • Peritoneālās eksudāta uzkrāšanās

Tas tiek novērots nožņaugšanās obstrukcijas gadījumā, kad zarnu sienā ir asiņu, limfas stagnācija mezenterisko trauku saspiešanas dēļ. Eksudāts satur apmēram 5% olbaltumvielu, un tā sastāvs ir līdzīgs asins serumam. Sākotnējā OKN stadijā eksudāts ir caurspīdīgs un bezkrāsains, vēlāk tas kļūst hemorāģisks. Zarnu sienas caurlaidība palielinās tā pārspīlēšanas dēļ, kas noved pie tā, ka izsvīdumā iekļūst ne tikai asins šūnas, bet arī mikrobi un to toksīni. Vēlāk caurspīdīgais izsvīdums kļūst duļķains un tumšs, progresīvos gadījumos brūns-melns.

AIO vispārējo traucējumu patoģenēzi izraisa ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu un enzīmu zudums lielos daudzumos, skābes bāzes stāvokļa (ACS), baktēriju faktora un intoksikācijas pārkāpums. Uzskaitīto pārkāpumu smagums ir proporcionāls KN veidam un līmenim, kā arī tā ilgumam..

  • Humorālie traucējumi

Tos izraisa ievērojama ūdens un citu būtisku vielu daudzuma zudums gan vemšanas rezultātā, gan šķidruma svīšanas rezultātā vēdera dobumā un zarnās. Sākotnējā augsta KN stadijā rodas kālija un hlorīdu trūkums, kas vēlāk palielinās, pateicoties kālija izvadīšanai no organisma ar urīnu. Zems kālija līmenis plazmā izraisa alkalozi, nepārtraukti šķidruma un elektrolītu zudumi samazina asinsrites daudzumu, izraisot asinsspiediena pazemināšanos un šoku.

Vēlākā AIO stadijā tiek saasināti ūdens un elektrolītu līdzsvara un skābju bāzes līdzsvara traucējumi. Glikogēna krājumi sāk dedzināt, pēc tam sadalās ķermeņa tauki un olbaltumvielas, kas noved pie šūnu masas un tauku krājumu samazināšanās un to sabrukšanas produktu uzkrāšanās. Asinīs palielinās skābju metabolītu saturs un attīstās acidoze. Šūnu noārdīšanās dēļ no tiem izdalās kālijs un palielinās tā saturs plazmā, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Paralēli urīnvielas līmenis asinīs paaugstinās.

  • Autointoksikācija

To izraisa zarnu caurules satura stagnācija, turpmāka pārtikas masas fermentācija un sabrukšana, baktēriju floras aktīvā augšana un baktēriju toksīnu izdalīšanās ar to. Arī autointoksikācija ir saistīta ar masīvu amonjaka, indola un skatola sintēzi.

To biežāk novēro žņaugšanas laikā, jo zarnu un mezentērijas saspiešana izraisa daudzu nervu elementu bojājumus, kas izraisa stipras sāpes. Tajā pašā laikā tiek traucēta zarnu mikrocirkulācija un centrālā hemodinamika.

Klīniskā aina

Galvenie zarnu aizsprostojuma simptomi ir:

  • Sāpes vēderā (rodas 100%)

Sāpes vēderā ir pirmā un visbiežāk sastopamā AIO pazīme. Sākotnējā posmā sāpēm ir krampjveida raksturs un tās lokalizējas vēdera zonā, kur radās šķērslis. Vēlāk sāpes kļūst nemainīgas, blāvas un pārņem visu vēderu. Termināla fāzē sāpju intensitāte samazinās.

Tās ir nestabilas AIO pazīmes un rodas 60 - 70% klīnisko gadījumu. Vemšanas smagums un biežums ir atkarīgs no CN līmeņa, jo augstāks tas ir, jo intensīvāka ir vemšana. Sākumā vemšana satur kuņģa saturu un žulti, vēlāk tajos nosaka zarnu saturu, un vemšana iegūst izkārnījumu smaržu. Ar zarnu aizsprostojumu vemšana nenotiek nekavējoties, bet, tiklīdz tā parādās, tā kļūst nepārtraukta.

  • Aizkavēta zarnu kustība un gāzes pāreja

Raksturīgi KI simptomi, kas agri parādās ar zemu KI. Augsta KN vai nepilnīgas zarnu lūmena slēgšanas gadījumā sākotnējā stadijā var būt neatkarīga izkārnījumi un daļēja gāzu izvadīšana. Bet gāzes un izkārnījumu iziešana nerada atvieglojumu un pilnīgas iztukšošanās sajūtu..

  • Vēdera uzpūšanās un asimetrija

Šī funkcija ir raksturīgākā obstruktīvai CN. Tievās zarnas obstrukcijas gadījumā tiek novērota vienmērīga vēdera dobuma pietūkums, ar resnās zarnas obstrukciju vēders vienā no zonām uzbriest un kļūst asimetrisks.

Vispārēja pārbaude un pacienta objektīvā pārbaude ļauj novērtēt:

  • Vispārējais stāvoklis

Atkarīgs no zarnu caurules obstrukcijas līmeņa, KI formas un slimības ilguma. KI sākuma stadijā obstrukcijas dēļ pacienta stāvoklis saglabājas apmierinošs, bet zarnu nožņaugšanās gadījumā tas strauji pasliktinās jau pirmajās slimības sākuma stundās..

  • Pacienta stāvoklis

Persona ar CD uzņemas piespiedu stāvokli, guļot uz gultas, saliektiem ceļiem un kājām pievilktām vēderam. Pacients ir nemierīgs un mētājas ar asām sāpēm vēderā.

  • Ķermeņa temperatūra

Sākotnējā patoloģijas fāzē temperatūra paliek normāla vai nedaudz pazeminās (35,5 - 35,9), kas tiek novērota ar žņaugšanas KI. Palielinoties KN (peritonīta attīstība) ietekmei, temperatūra paaugstinās līdz febrilam skaitlim (38 - 38,5).

  • Sirdsdarbības ātrums un spiediens

Pulss paātrinās un asinsspiediena rādītāji samazinās, kas norāda uz šoka attīstību (hipovolēmisks un septisks).

Paplašināto CN klīnisko ainu papildina plāksnes parādīšanās un valodas izmaiņas. Mēle ir sausa, tāpat kā suka, pārklāta ar dzeltenīgi netīru ziedu, nepatīkamu smaku no mutes (ar tievās zarnas aizsprostojumu - fekālijām). Terminālajā posmā mēles gļotāda ieplaisā, pēc tam veidojas aftas (čūlas). Šīs pazīmes norāda uz smagu intoksikāciju, dehidratāciju un peritonītu..

Rūpīga vēdera izmeklēšana, palpācija, perkusija un auskulācija var atklāt CN patognomiskos simptomus:

  • Palpācija vēderā

Virspusēja palpēšana ir nesāpīga, dziļa palpēšana rada diskomfortu, kurā ir iespējams identificēt jaunveidojumus vēdera dobumā vai invaginēt. Arī vēdera sienas pārbaude un palpēšana ļauj identificēt trūces izvirzījumu iespējamās vietās, kur parādās trūces, vēdera siena, kas izstiepta pietūkuma dēļ, ja nav spriedzes vēdera muskuļos, acij redzama vardarbīga peristaltika.

  • Tevenera zīme

Spiediens zem nabas dobuma 2 līdz 3 cm, kur atrodas tievās zarnas mezentērijas sakne, izraisa sāpes. Pozitīva zīme tiek novērota ar tievās zarnas volvulus.

  • Anšuta simptoms

Uzpūšanās augšstilba rajonā labajā pusē - attīstoties zemam TI.

  • Val simptoms

Palpēta piepūsta aduktora cilpa, kas ir kontūrēta caur vēdera priekšējo sienu.

  • Sajūta, ka jūs iejaucaties

Parasti ileocekālā leņķa zonā blīva iegarena veidojuma veidā, līdzīgi kā desai.

  • Sklyarova simptoms

To var noteikt, kratot vēdera sienu ar roku - jūtams "šļakatu troksnis".

  • Simptomu šļūtene

Acīs redzama peristaltika - vēdera priekšējā siena "redz".

  • Spasokukotsky simptoms

Vēdera klausīšanās ar fonendoskopu ļauj dzirdēt "krītoša piliena troksni".

Vardarbīga peristaltika, dažādi trokšņi. Slimības progresēšana izraisa zarnu nekrozi un tās kontrakciju izzušanu, ko sauc par "nāvīga klusuma" simptomu..

  • Lotesona simptoms

Vēdera auskulācija ļauj dzirdēt elpošanu un sirds skaņas.

Pieskaroties vēdera sienai, rodas zvana skaņa (timpanīts). Augstu, metālisku timpanītu sauc par balona vai Kivula simptomu. Slīpās vietās (vēdera dobuma sānos) tiek atzīmēts skaņas blāvums.

  • Tipiski intususcepcijas simptomi
    • Tiliax simptoms - paroksizmālas stipras sāpes vēderā;
    • Raša simptoms - elastīga un nedaudz sāpīga veidojuma palpēšana vēdera dobumā ar tenesma parādīšanos (nepatiesa vēlme izkārnīties);
    • Cruvelier simptoms - asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas;
    • Babuka simptoms - pēc klizmas zarnu saturs izskatās kā gaļas nogulsnes.
  • Obuhovas slimnīcas simptoms vai Grekova pazīme

Tūpļa sprauga, taisnās zarnas ampula ir paplašināta, bet tajā nav satura. Novērots ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus.

  • Simptoms Zeinge - Manteuffel

Novērots ar sigma volvulus. Nosakot klizmu, zarnās nav iespējams ielej vairāk nekā puslitru šķidruma.

  • Mondora simptoms

Tūpļa pirkstu pārbaude palīdz palpēt taisnās zarnas audzēju un atklāt fekāliju klātbūtni "aveņu želejas" veidā..

OKN posmi

Akūtas KI attīstība notiek trīs fāzēs:

  • Reaktīvā fāze

Tās cits nosaukums ir “ileusa kliedziena” fāze. Ilgst 10 - 16 stundas, un to raksturo spēcīgāko uzbrukumi, kontrakcijas, sāpes, kas pēc tam kļūst nemainīgas. Sāpes ir tik intensīvas, ka tās noved pie šoka stāvokļa attīstības. Starp sāpīgajiem uzbrukumiem ir nelielas spraugas, kad sāpes izzūd un pacienta stāvoklis normalizējas. Bet, nožņaugot zarnas, gaismas spraugas kā tādas nav, akūtas sāpes tiek aizstātas ar mērenām un pēc tam atkal kļūst nepanesamas. Vemšana un slikta dūša reaktīvajā fāzē tiek novērota ar augstu KN, un zemā KN gadījumā raksturīgāka ir palielināta gāzes ražošana un izkārnījumu aizture..

Sāpes, kas rodas agrīnā periodā, ir viscerālas, un tās izraisa asas zarnu spazmas un intramurālo nervu kairinājums, kas vēlāk noved pie zarnu motora funkcijas izsīkšanas un tās paralīzes (zarnās ir pārspīlēta un pietūkuša). Tūskas dēļ intramurālo galu saspiešana kļūst nemainīga un sāpes nemaz neapstājas (izzūd gaismas spraugas).

  • Reibuma fāze

Toksiskā fāze attīstās pēc 12 līdz 36 stundām, un to raksturo zarnu parēze, pastāvīgas sāpes vēderā, peristaltikas izzušana, vēdera uzpūšanās un asimetrija. Zarnu caurules un kuņģa pārpildes rezultātā notiek bieža un bagātīga vemšana. Nepārtrauktas vemšanas dēļ pacients nevar dzert, palielinās dehidratācija: masīvs kālija jonu, elektrolītu un enzīmu zudums. Simptomātiski pacienta dehidratācija izpaužas kā Hipokrāta seja, sausa mute un nepanesamas slāpes, grēmas, izkārnījumi un gāzu aizture. Parādās vēderplēves, Valijas, Skljarova un Kivuljas kairinājuma simptomi, ātri pievienojas akūta aknu mazspēja. Zarnu pārpildes dēļ ar šķidrumu un gāzēm viņi sāk svīst vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta parādīšanos.

  • Termināla fāze

AIO pāreja uz pēdējo (terminālo) fāzi notiek pusotru dienu pēc slimības sākuma. Pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par smagu vai ārkārtīgi sarežģītu, palielinās vairāku orgānu mazspēja. Elpošana kļūst bieža un sekla, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 - 41 grādam (intoksikācija ar baktēriju toksīniem), apstājas urīna atdalīšanās (anūrija, kā nieru mazspējas pazīme), vēdera vēdera deflācija, zarnu kustības pazīmes izzūd, asinsspiediens ievērojami pazeminās un pulss ir bieži, bet letarģisks. Vemšana notiek periodiski, un tai ir fekāliju smaka. Turpmāka peritonīta attīstība noved pie sepses, smagas intoksikācijas un visu orgānu un sistēmu mazspējas beidzas ar pacienta nāvi.

Noteiktas KN formas / pasugas

KI gaita pieaugušajiem var atšķirties simptomatoloģijā atkarībā no patoloģijas formas, obstrukcijas līmeņa zarnās un obstrukcijas veida..

Dinamiskā VF

Šī forma tiek diagnosticēta 4-10% KI gadījumu, un to izraisa zarnu caurules neirohumorālās regulēšanas pārkāpums, kas izjauc tās motora funkciju. Tas var notikt ar spastisku komponentu vai ar paralītisku komponentu:

  • Spastisks CN

Izmantojot šāda veida CN, spazmas ilgst vairākas stundas - vairākas dienas. Pacients sūdzas par smagām sāpēm kontrakciju formā, dažos gadījumos periodisku kuņģa satura vemšanu. Pacienta stāvoklis necieš - apmierinošs, nav sirds un elpošanas sistēmas pārkāpumu. Pārbaudot: mēle ir mitra, vēdera palpēšana ir nesāpīga, tās forma nav mainīta, nav vēdera muskuļu sasprindzinājuma un vēderplēves kairinājuma simptomu. Dažreiz palpācija ļauj noteikt saspiesto zarnas zonu. Auskultācijas - parastās peristaltiskās murrāšanas. Var notikt izkārnījumu aizture, bet gāzes un urinēšana ir bez maksas.

  • Paralītiskais CN

To papildina blāvas, plīstošas ​​sāpes visā vēderā, bez noteiktas lokalizācijas un apstarošanas. Sāpes ir pastāvīgas. Zarnu parēzes gaitā pacienta stāvoklis pasliktinās. Otrais biežākais paralītiskā CN simptoms ir vemšana, atkārtota un bagātīga. Pirmkārt, kuņģa satura vemšana, pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas un zarnu. Vemšanu var izšļakstīt ar asinīm asiņošanas rezultātā no kuņģa gļotādas asinsvadu sieniņām vai akūtas čūlas un erozijas rezultātā. Pārbaudot, tiek konstatēta vienmērīga vēdera izstiepšanās, bez asimetrijas, un palpē vēdera muskuļu stingrība. Pacientiem ar astēnisku uzbūvi ir jūtamas izstieptas tievās zarnas cilpas. Peristaltika nav dzirdama vai ir ļoti vāja, ar auskultāciju ir skaidri dzirdamas sirds un elpošanas skaņas. Izkārnījumi un gāzes nepazūd.

Nožņaugšanās CN

Attiecas uz KN mehānisko formu. Patoloģijas būtība slēpjas ne tikai zarnu lūmena sašaurināšanā vai saspiešanā, bet arī mezentērijas saspiešanā, kur atrodas nervi un asinsvadi, kā rezultātā tiek traucēta zarnu uzturs un inervācija, un tās nekroze strauji attīstās. Nožņaugšanās veidi:

Notiek tajās zarnu daļās, kurām ir mezentērija. Volvulus (pagriešanās) var notikt vai nu gar zarnu asi, vai gar mezentērijas asi. Pagriešana notiek 4-5% no visiem CD gadījumiem.

A) Tievās zarnas Volvulus

Tas sākas akūti, ļoti ātri parādās smagi vispārēji un lokāli simptomi. Galvenais simptoms ir asas sāpes. Tievās zarnas volvulusam raksturīgas akūtas un pastāvīgas sāpes, kas lokalizētas vēdera dziļumā un pirmsskriemeļu rajonā. Sāpes notiek kā kontrakcijas, pastiprinās ar peristaltiku un kļūst nepanesamas. Pacienti steidzas, kliedz, ieņem piespiedu stāvokli. Kopš zarnu vērpes brīža vemšana notiek atkārtoti un nerada atvieglojumu. Sākumā vemšanai ir reflekss raksturs, un tajā ir kuņģa gļotas un žults, tad tā kļūst par fekālijām. Izkārnījumi un gāze ne vienmēr notiek. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags, strauji palielinās mikro- un makrocirkulācijas, vielmaiņas, elektrolītu un intoksikācijas traucējumi, samazinās urīna izdalīšanās. Vēders ir izstiepts, pulss ir ātrs, asinsspiediens ir zems.

B) aklās zarnas Volvulus

Tāpat kā tievās zarnas vērpes gadījumā, simptomi ir izteikti. Pastāv pastāvīgas un spastiskas sāpes, kas aptver vēdera labo pusi un nabas reģionu. Vemšana notiek nekavējoties, bet reti ir fekāla daba, vairumā gadījumu aizkavējas gāzes un zarnu kustības. Vēders ir asimetrisks nabas pietūkuma un depresijas dēļ labajā apakšējā daļā. Palpācija atklāj vēdera muskuļu stingrību, ar auskultāciju, timpanītu ar metāla nokrāsu, vēlāk peristaltika ir novājināta, zarnu trokšņi ir slikti dzirdami.

C) Sigmoidā resnās zarnas Volvulus

Vēdera lejasdaļā un sakrālajā rajonā ir pēkšņas, ļoti stipras sāpes. Iespējama vienreizēja, reti divkārša vemšana. Vemšana kļūst fekāla, kad attīstās peritonīts. Galvenais simptoms nav izkārnījumos un gāzēs. Vēdera uzpūšanās ir izteikta, tiek diagnosticēta tās asimetrija: labās puses izliekums augšpusē, kas liek vēderam izskatīties šķībi. Resnās zarnas uzpūšanās dēļ iekšējie orgāni ar diafragmu tiek pacelti, kas apgrūtina elpošanu un sirds darbību.

  • Nodulēšana

To raksturo augsts mirstības līmenis (40-50%) pat agrīnas operācijas gadījumā. 75% tas attīstās naktī. Zarnu mezglu veidošanā visbiežāk tiek iesaistītas zarnu un sigmoīdās cilpas. Šis CD veids tiek uzskatīts par vissmagāko zarnu aizsprostojumu vidū. Patoloģijas gaita ir smaga, šoka, dehidratācijas un intoksikācijas parādības strauji pieaug. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūts, sirds un asinsvadu mazspēja strauji progresē. Pacientu sūdzības par nepanesamām sāpēm vēderā, atkārtotu vemšanu un smagu vājumu. Pacients norūcas, nemierīgs. Pārbaudot, pārsteidz asa ādas bālums un gļotādu cianoze, pulss samazinās, spiediens samazinās, nevienmērīga vēdera uzpūšanās un sāpīgums, palpējot, dažos gadījumos ir iespējama audzēja līdzīga veidojuma (zarnu mezglu) palpēšana. Peristaltika ir vāja, ātri pazūd. Attīstās akūta nieru mazspēja (vispirms oligurija, pēc tam anūrija).

Tas attīstās, ja trūces atverē tiek pārkāpta jebkura zarnu sadaļa vai mezentērija, un to provocē pārmērīga fiziska piepūle vai pēkšņa kustība (pagrieziens, slīpums). Tas izpaužas ar tipiskiem simptomiem. Trūces lokalizācijas vietā rodas asas sāpes un parādās sāpīgs pietūkums, trūce sāk palielināties, kļūst saspringta un nepielāgojas. Tajā pašā laikā palielinās sāpes, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana, izkārnījumi un gāzu aizture. Novārtā atstāts pulss paātrinās, parādās sausa mute, un mēle kļūst sausa un raupja, pievienojas vēderplēves kairinājuma pazīmes. Klepus spiediena simptoms ir negatīvs (klepojot, trūce ir "mēma", nav spiediena pārnešanas).

Obturācija KN

Šīs KN formas būtība ir zarnu kanāla bloķēšana, bet netraucējot mikrocirkulāciju mezentērijā. Simptomus izraisa zarnu aizsprostojums.

  • Intra-zarnu trakts (nav savienojuma ar zarnu sienām)

Ja zarnu lūmenis ir aizsērējis žultsakmeņus, pacienta vēsturē ir norāde uz holelitiāzi un aknu kolikas uzbrukumiem. Šajā gadījumā klīniku papildinās krampjveida sāpes un vemšana, zarnu kustības neesamība un gāzu izdalīšanās, vēdera asimetrija un redzama zarnu peristaltika uzbrukuma brīdī. Dažos gadījumos ir iespējama akmens palpēšana zarnās. Sākumā tiek auskulēti dažādi zarnu trokšņi, bet, veidojoties zarnu parēzei, tie pazūd.

Kad tiek bloķēta tārpu bumba, KI simptomatoloģija strauji attīstās spastiskas obstrukcijas formā. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās (saindēšanās ar parazītu sabrukšanas produktiem tiek uzlikta vispārēja intoksikācija). Palpējot, tievās zarnas galā atklājas apaļš, pastai līdzīgs audzējs.

  • Intra-zarnu trakts (ko izraisa zarnu caurules audzēji, iekaisīgas izmaiņas zarnās vai polipi)

Tas ir raksturīgi gados vecākiem pacientiem, un galīgā diagnoze tiek noteikta operācijas laikā. Slimības klīniskajā attēlā ietilpst: ievērojams svara zudums, drudzis, aizcietējums, pārmaiņus caureja, vēdera krampji, vemšana un vēdera asimetrija.

  • Zarnu intususcepcija

Šis patoloģijas veids attiecas uz parastajām KI formām un sastāv no pamata zarnu daļas ievilkšanas virsējā (augšupejošā) vai otrādi (lejupejošā). Intussusception ir jaukta tipa KI, un to apvieno zarnu aizsprostojums un tā sienu un mezentērijas nožņaugšana. To var diagnosticēt jebkurā vecumā, taču visbiežāk šāda zarnu aizsprostojums rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam un pieaugušiem vīriešiem. Iejaukšanās veidi:

  • A) tievā zarnā - tievās zarnas ievilkšana tievā zarnā;
  • B) resnās zarnas - resnās zarnas ievada resnajā zarnā;
  • C) resnās zarnas ileo - resnās zarnas ievilkšana resnajā zarnā;
  • D) kuņģa intususcepcija;
  • E) tievās zarnas ievilkšana kuņģī.

Dažādi faktori, kas izjauc zarnu motorisko darbību, predisponē intususcepcijas attīstībai: aizcietējums, caureja, vardarbīga peristaltika, zarnu spazmas utt..

Sāpju un citu KI simptomu attīstības mehānisms intususcepcijas gadījumā sastāv no zarnu lūmena obturācijas ar intususcepciju un ievilktajā zarnā esošo asinsvadu trauku un nervu pārkāpumiem. Zarnu intususcepcija bērniem notiek 75% visu veidu CD gadījumu. Slimība attīstās pēkšņi, bieži vien uz enterīta fona vai pēc caurejas līdzekļu lietošanas. Klīniskajā attēlā dominē ļoti asas sāpes kontrakciju veidā, kuru intensitāte palielinās un sakrīt ar zarnu kontrakciju pastiprināšanos. Laika gaitā intervāli starp sāpju uzbrukumiem samazinās, un pašas sāpes kļūst nemainīgas un mazāk izteiktas. Sāpīgu uzbrukumu papildina atkārtota vemšana. Defekācija turpinās, bet atstāj tikai zarnu saturs zem intususcepcijas vietas. Izkārnījumi bieži ir asiņaini, "aveņu želejas" formā, un to papildina tenesms. Vēdera pārbaude ļauj salabot redzamo peristaltiku (vēdera priekšējā siena paceļas un "redz"). Vēdera palpēšana ir nesāpīga, bet ar dziļu palpāciju tiek noteikts sāpīgs un neaktīvs desas formas veidojums. Tas ir lokalizēts labajā iliac reģionā, šķērsvirzienā virs nabas dobuma vai labajā hipohondrijā. Taisnās zarnas pārbaude ļauj noteikt taisnās zarnas ampulas paplašināšanos un dažos gadījumos (bērniem) un invaginēt galvu, kas nolaidās taisnās zarnās. Taisnās zarnas pārbaude apstiprina smērēšanās klātbūtni tūpļa zonā.

Šis KN veids ir pirmajā vietā starp visiem citiem šķēršļiem un svārstās no 40 līdz 90% gadījumu. Šāda veida CD ir jaukts, un to provocē iegūti vai iedzimti vēdera saaugumi. KI obstruktīvais mehānisms ir saistīts ar adhezīvu procesu, kas deformē zarnu cilpas, un nožņaugšanas mehānisms ir saistīts ar saistaudu pavedieniem, kas izvelk zarnu sienu vai tās mezentēriju. Līmējošā CD pazīmes ir krampjveida sāpes, slikta dūša un vemšana, zarnu iztukšošanās un gāzu aizture. Esošā pēcoperācijas rēta uz vēdera sienas, vēdera traumas vai tās orgānu iekaisums anamnēzē palīdz ieteikt akūtas adhezīvas CI attīstību. Zarnu cilpas saspiešanas vai saspiešanas gadījumā var parādīties sāpes, kas reizēm pierimst. Pacienta stāvoklis "nesāpīgajā periodā" ir apmierinošs. Ja notiek zarnu vai mezentērijas nožņaugšana, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, turpinot attīstīties šokam un intoksikācijai.

Iedzimta CN

Saskaņā ar nosaukumu iedzimta zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts bērnībā; tas veido 10 līdz 15% no visiem CD veidiem. Šīs patoloģijas cēloņi ir dažādas iedzimtas attīstības anomālijas:

  • Organoģenēzes laikā (3-4 grūtniecības nedēļas) izveidojušies defekti: atrēzija, stenoze, zarnu cilpu dublēšanās:
  • Defekti, ko izraisa zarnu inervācijas un asinsrites traucējumi: pīlora stenoze, megaduodenum, Hiršsprunga slimība;
  • Rotācijas defekti;
  • Defekti, kuru pamatā ir nepilnīga zarnu rotācija - Leda sindroms;
  • Vēdera orgānu, diafragmas un dažādu audzējiem līdzīgu veidojumu malformācijas.

Iedzimta KI var būt pilnīga vai daļēja. Daļējs CN ir sadalīts:

  • Augsts KN: divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) vai tievās zarnas sākotnējās daļas atrezija, divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā stenoze, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris;
  • Tievā zarnā: ileālā atrēzija vai tās iekšējā stenoze, enterocistoma; patiesas un nepatiesas iekšējās trūces;
  • Zems, kas ietver taisnās zarnas un tūpļa malformācijas.

Kursa laikā visi zarnu defekti tiek sadalīti akūtos, hroniskos un atkārtotos.

Iedzimta KI pirmsdzemdību diagnostika ietver trīskāršu testu (α-fetoproteīnu, hCG un estriolu), ultraskaņu otrā līmeņa 22.-24. Nedēļā, amniocentēzi, lai noteiktu kariotipu un izpētītu amnija šķidruma sastāvu. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek identificēta riska grupa grūtnieču vidū un tiek atrisināts jautājums par turpmāku grūtniecības pagarināšanu vai tās pārtraukšanu..

Augstu zarnu atreziju auglim pusi gadījumu pavada polihidramnijs. Tiek parādīta ultraskaņas skenēšana un amniocentēze. Ja amnija šķidruma izpētes laikā tajos konstatē augstu žultsskābju koncentrāciju, tas norāda uz zarnu atrēziju.

Dažāda veida iedzimta TI simptomi:

  • Akūts augsts KN

Jaundzimušo galvenais simptoms ir vemšana ar žulti, dažos gadījumos nepielūdzama. Vemšana notiek bērna pirmajā dzīves dienā. Mekonijs atstāj, bet epigastrijā ir pietūkušs kuņģis un tā apakšējo daļu ievilkšana. Bērnam ir svara zudums.

  • Akūts zems KN līmenis

Mekonijs neizdalās vai izdalās mazos daudzumos. Vemšana notiek otrajā vai trešajā dienā, jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās. Vēders ir pietūkušies, mīksts, palpējot ir sāpīgs. Vēdera lejasdaļā ir ievērojams pieaugums.

  • Hronisks augsts CV

Vemšana un regurgitācija parādās vairākus mēnešus pēc piedzimšanas. Fiziskajā attīstībā bērns atpaliek.

  • Atkārtots CN

Zīdainim periodiski ir trauksmes lēkmes, ko papildina vēdera uzpūšanās un vemšana. Uzbrukumi var spontāni izzust, un tīrīšanas klizma ievērojami uzlabo maza pacienta stāvokli. Pēc stāvokļa uzlabošanās sākas iedomātas labklājības periods, kas ilgst vairākas dienas - vairākus mēnešus, pēc tam notiek KI recidīvs..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par AIO rašanos, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Zarnu obstrukcijas diagnostiku un ārstēšanu veic ķirurgs, kurš uzklausīs pacienta sūdzības, rūpīgi izpētīs anamnēzi, veiks pacienta vispārēju pārbaudi, ieskaitot vēdera palpāciju, perkusiju un auskultāciju, taisnās zarnas pārbaudi un izraksta papildu pārbaudi..

Laboratorijas pārbaudes metodes:

  • OAC - palielinās leikocītu saturs ar nobīdi pa kreisi, palielinās ESR, palielinās hematokrīts dehidratācijas un asins sabiezēšanas dēļ.
  • Asins bioķīmija - ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma un progresējošas dehidratācijas dēļ palielinās slāpekļa un urīnvielas, glikozes un indikāna saturs, mainās kālija un nātrija saturs, samazinās kalcija, hlorīdu un olbaltumvielu saturs.
  • OAM - urīns ir duļķains, tumši dzeltens, tā daudzums ir mazs, satur olbaltumvielas, leikocītus, eritrocītus.
  • Koagulogramma - asins sabiezēšana izraisa izmaiņas tās koagulācijas rādītājos: palielinās protrombīna indekss, samazinās asiņošanas laiks un sarecēšanas laiks.

Starp instrumentālajām metodēm CI diagnosticēšanai zarnu rentgenoloģiskā izmeklēšana ir neaizstājama, pieejama un lēta. Zarnu caurules rentgenogrāfija ietver fluoroskopijas pārskatu ar bārija un vēdera dobuma rentgena maisījumu. Sarežģītos gadījumos tiek veikts dažādu zarnu daļu kontrasta pētījums (zarnu izmeklēšana, irrigoskopija) vai zarnu caurules apakšējo daļu endoskopiskā izmeklēšana (kolonoskopija, sigmoidoskopija)..

Rentgena izmeklēšana tiek veikta, pacientam stāvot un guļot uz muguras, guļot uz sāniem. Īpašas rentgena pazīmes:

  • Kloyber bļoda ir gāzes kolekcija apgrieztu trauku veidā, kas atrodas virs horizontālajiem šķidruma līmeņiem. Tipiska un viena no pirmajām AIO pazīmēm. Kloybera trauka nožņaugšanas gadījumā to var noteikt 1 stundu pēc slimības sākuma un ar obturāciju pēc 5-6 stundām. Bļodas var būt vairākas un slāņotas viena virs otras, kas attēlā izskatās kā pakāpeniskas kāpnes..
  • Zarnu pasāžas - veidojas tievajās zarnās, kuras ir pietūkušas gāzes, un pasāžu apakšējās daļās tiek vizualizēti horizontālie šķidruma līmeņi.
  • Pennācijas simptoms tiek novērots pie augsta KN, un to izraisa tukšās zarnas stiepšanās, kuras gļotāda veido augstas apļveida krokas. Attēlā tas izskatās kā izstiepts atsperis ar šķērsvirziena šķērsvirzienu..
  • Kontrasta pētījums - pacients izdzer 50 ml bārija suspensijas, pēc tam dinamiski tiek veikta kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana (regulāri tiek uzņemti vairāki attēli). Bārija aizturēšana zarnās līdz 4-6 stundām vai ilgāk ļauj aizdomas par zarnu motora funkcijas pārkāpumu.

CN radioloģiskās pazīmes dažādos līmeņos:

  • Tievās zarnas obstrukcija

Kloyber bļodas ir maza izmēra, šķidruma līmeņa platums pārsniedz gāzes augstumu. Šķidruma līmenis visās zarnu daļās ir vienmērīgs. Labi vizualizētas gļotādas krokas izstieptas spirāles un zarnu pasāžu veidā.

  • Tukšās zarnas obstrukcija

Šķidruma līmenis atrodas hipohondrijā pa kreisi un epigastrijā.

  • Termināla ileuma šķēršļi

Šķidruma līmenis tiek atzīmēts mezogastrālajā reģionā (vēdera vidū).

  • Resnās zarnas obstrukcija

Šķidruma līmenis ir vēdera sānos, un to skaits ir mazāks nekā ar tievās zarnas aizsprostojumu. Resnās zarnās ir gļotādas puslunāru krokas, kuras sauc par gaustra un labi vizualizē uz gāzes fona. Šķidruma līmeņa virsma nav gluda, bet rievota, jo resnajā zarnā ir blīvi fekāliju gabali, kas peld uz virsmas.

  • Dinamiskā VF

Šķidruma līmenis ir atrodams tievajās zarnās un resnās zarnās.

Ja ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju, tiek veikta kolonoskopija un sigmoidoskopija. Šie pētījumi palīdz noteikt iespējamos KI cēloņus: audzēju, fekāliju triecienu, svešķermeni.

Diferenciāldiagnoze

AIO simptomatoloģijā ir līdzīgs daudzām slimībām, tāpēc ir svarīgi ar viņiem veikt salīdzinošu diagnozi:

  • Akūts apendicīts

Līdzīgas šo patoloģiju pazīmes ir sāpes vēderā, kas sākas akūti, slikta dūša un vemšana, aizkavēta zarnu kustība un gāzu izvadīšana. Bet, ja ar apendicītu sāpes ir lokalizētas un rodas epigastrijā, un pēc tam iet uz leju labajā iliac reģionā, tad ar AIO sāpes ir krampjveida, izteiktākas un pārmaiņus ar gaismas intervāliem. Izteikta, dažreiz acij redzama peristaltika un raksturīgu auskultācijas pazīmju parādīšanās, klausoties vēdera dobumu, ir raksturīgas CN, un tās nav aklās zarnas iekaisumā. KLA gan ar apendicītu, gan ar AIO ir iekaisuma pārmaiņas, bet rentgenstaros nav CI pazīmju.

  • Perforēta čūla

Perforēta čūla (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir līdzīga AIO ar pēkšņu parādīšanos, smagām sāpēm vēderā, aizkavētām gāzu un zarnu kustībām. Perforācijas gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās, viņš kļūst nemierīgs, ieņem piespiedu stāju. Kad pēc palpēšanas čūla ir perforēta, vēdera muskuļa asa sasprindzinājuma rezultātā vēders ir līdzīgs dēlim, nepiedalās elpošanā un palpējot ir asi sāpīgs. Izmantojot AIO, vēders ir mīksts, pietūkušs, nav sāpīgs, dažreiz ir jūtama pietūkuša zarnu cilpa, pastiprināta peristaltika. Perforētu čūlu nepapildina peristaltika un vemšana. Radiogrāfiski ar perforētu čūlu vēdera dobumā tiek vizualizēta brīva gāze un ar AIO - Kloyber bļoda.

  • Akūts holecistīts

Biežas pazīmes ir pēkšņas, asas sāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī vēdera uzpūšanās. Bet ar holecistītu sāpes izpaužas labajā hipohondrijā un dod zem lāpstiņas un labajā pusē esošajā plecā. Ar AIO sāpēm kontrakciju veidā nav skaidras lokalizācijas. Palpējot holecistīta gadījumā labajā hipohondrijā, tiek noteikts muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums, kā arī nav palielināta peristaltika un skaņas parādības. Arī holecistītu papildina drudzis, iekaisuma izmaiņas asinīs un dzelte..

  • Akūts pankreatīts

Patoloģija ar AIO ir saistīta ar šādiem simptomiem: nopietns pacienta stāvoklis, pēkšņas sāpju parādīšanās, bieža vemšana, gāzu un zarnu kustības neesamība, vēdera uzpūšanās un zarnu parēze. Sāpes pankreatīta gadījumā tiek izteiktas augšējās daļās un sasaista pacientu, un ar AIO tas ir krampjveida. Palpējot (pankreatīts), ir jūtams pietūkušais šķērsvirziena kols, vemšana ir bieža un sajaukta ar žulti (ar AIO ar izkārnījumu smaržu). Izkārnījumu aizture un gāzu izdalīšanās pankreatīta gadījumā īslaicīgi netiek novērota, peristaltika netiek pastiprināta un asinīs un OAM tiek noteikts augsts diastāzes līmenis.

  • Miokarda infarkts ar vēdera sindromu

Miokarda infarkta gadījumā ar vēdera sindromu klīniskās izpausmes atgādina žņaugšanas KI. Ir vēdera uzpūšanās, asas sāpes augšējā pusē, vājums, slikta dūša un vemšana, izkārnījumi un gāzu aizture. Bet par labu miokarda infarktam ir tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, blāvas sirds skaņas un perkusijas sirds robežu paplašināšanās. Arī ar sirdslēkmi nav vēdera asimetrijas un palielināta peristaltika, raksturīgi zarnu trokšņi. Akūta miokarda infarkta diagnozes apstiprināšana vai noraidīšana ļauj veikt un analizēt EKG.

  • Nieru kolikas

Nieru kolikas uzbrukums ir līdzīgs AIO ar šādiem simptomiem: asas krampjveida sāpes vēderā, pietūkums, izkārnījumi un gāzes neizzūd, pacients ir nemierīgs. Nieru kolikas gadījumā sāpes izstaro muguras lejasdaļu, starpenē un dzimumorgānos, un to papildina dizuriskas parādības (urīna aizture, sāpīga urinēšana, asinis urīnā) un pozitīvs sitiena simptoms (muguras lejasdaļā). Rentgenstaru attēlos ar nieru kolikām vizualizē urīnceļos un nierēs esošos kauliņus, izmantojot AIO - Kloybera bļodas..

  • Apakšējās daivas pneimonija

Plaušu apakšējās daivas iekaisumu pavada sāpes vēderā, vēdera muskuļu sasprindzinājums un pietūkums, kas līdzinās AIO. Pacienta pārbaude ļauj noteikt vaigu sārtumu, biežu seklu elpošanu un elpas trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs, elpojot iekaisušās plaušu sānos. Pēc auskulācijas plaušās dzirdama sēkšana, krepīts, bronhu elpošana un pleiras berze. Rentgens parāda tumšāku vienā no plaušām.

Ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par KI attīstību, pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Pirms medicīniskās izmeklēšanas ir stingri aizliegts ievietot klizmu, lietot caurejas un pretsāpju līdzekļus un izskalot kuņģi. Pieaugušajiem KI ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva, atkarībā no patoloģijas veida. Dinamiskas KI formas gadījumā tiek norādīta konservatīva terapija, mehāniskajai KI daudzos gadījumos nepieciešama steidzama operācija.

AIO attīstības sākumā (pirmajās stundās) ir grūti noteikt tā formu - dinamisku vai mehānisku, tāpēc tūlītēja operācija tiek atlikta uz vairākām stundām, un tikai pēc veiktajiem konservatīvajiem pasākumiem un pacienta stāvokļa uzlabošanās neesamības tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos. Izņēmums ir peritonīta klātbūtne vai pierādīta zarnu nožņaugšana. Turklāt konservatīva terapija var novērst dažas obstruktīvas KI (koprostāzes) formas vai atrisināt situāciju adhezīvas CI klātbūtnē vai ar zarnu obturāciju ar jaunveidojumu..

Konservatīvā ārstēšana

  • Ietekme uz peristaltiku un sāpju mazināšanu

"Lai dzēstu" krampjveida sāpes palīdz veikt divpusēju perirenāla blokādi ar novokaīnu, spazmolītisko līdzekļu ievadīšanu intravenozi (atropīns, drotaverīns, spazgans, no-shpa). Zarnu parēzes gadījumā, lai stimulētu peristaltiku, tiek ievadītas zāles, kas pastiprina tās kontrakcijas (neostigmīns, hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums), un tiek piešķirta klizma..

  • Gremošanas trakta dekompresija

Ietver kuņģa satura aspirāciju caur nazogastrālo mēģeni un sifona klizmas iestatīšanu (līdz 10 litriem šķidruma ievadīšana). Dekompresija ir iespējama tikai tad, ja nav peritonīta. Turklāt dekompresijas pasākumiem kopā ar perirenālās novokaīna blokādi un atropīna ieviešanu ir diagnosticējoša un prognostiska nozīme: ja kuņģī ir zarnu chyme, tas norāda uz patoloģijas smagumu, un šķidruma daudzums, kas injicēts, izmantojot sifona klizmu, palīdz ieteikt resnās zarnas obstrukcijas līmeni..

Gremošanas trakta dekompresija normalizē zarnu peristaltiku un mikrocirkulāciju zarnu sienās.

  • Ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija un dehidratācijas novēršana

Šim nolūkam tiek veikta masīva infūzijas terapija (pārlieto šķīdumu tilpumam jābūt vismaz 3-4 litriem) Ringer šķīdumus, glikozi ar insulīnu, kāliju ievada intravenozi (novērš zarnu parēzi), metaboliskās acidozes gadījumā - sodas šķīdumu. Infūzijas terapiju veic centrālā venozā spiediena un diurēzes kontrolē (katetrizē subklāvijas vēnu un urīnpūsli).

  • Hemodinamikas normalizēšana kuņģa-zarnu traktā

Tiek ražotas intravenozas albumīna, olbaltumvielu un plazmas, reopoliglucīna, pentoksifilīna, aminoskābju infūzijas. Ja nepieciešams, tiek ievadīti kardiotropie līdzekļi.

Konservatīvās terapijas efektivitāti pierāda bagātīga gāzu un fekāliju izvadīšana, sāpju pazušana un pacienta stāvokļa normalizēšanās. Ja 2, maksimāli 3 stundu laikā nav pozitīvas dinamikas, tiek veikta ārkārtas operācija.

Ķirurģija

95% gadījumu mehāniskas zarnu obstrukcijas gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, un tikai nedaudz vairāk nekā 4% pacientu netiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai ārkārtīgi smagā vispārējā stāvokļa dēļ, bet atlikušajam pacientu procentam novēlotas medicīniskās palīdzības meklēšanas un viņu turpmākās nāves dēļ.

Līdz šim, ņemot vērā vēdera operācijas attīstību, anestēziju un anti-šoku pasākumus, kontrindikācija operācijas veikšanai AIO gadījumā ir tikai pirmsagonāls stāvoklis vai pacienta agonija..

Operācijas indikācijas:

  • AIO, ko sarežģī peritonīts;
  • AIO ar intoksikācijas un dehidratācijas pazīmēm (AIO otrā fāze);
  • Simptomi, kas norāda uz zarnu nožņaugšanās attīstību.

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

  • Pastāvīgas caurules izveide kuņģī;
  • Zāļu lietošana, kas atbalsta vitāli svarīgas sistēmas (elpošanas, asinsrites);
  • Masveida šķidruma terapija.

Pēcoperācijas sagatavošanas pamatprincips ir “3 katetru noteikums” (urīnpūšļa, kuņģa un centrālās vēnas kateterizācija). Kā anestēzija ir vēlama endotraheālā anestēzija, piekļuve vēdera dobumam ir vidējā laparotomija, kam seko tās paplašināšana, ja nepieciešams, trūces pārkāpuma, vietējas anestēzijas vai mugurkaula gadījumā.

Ķirurģiskie uzdevumi:

  • Vēdera dobuma pārskatīšana

Zarnu cilpas rūpīgi pārbauda, ​​uzmanīgi pārvietojot un izmantojot mitrās salvetes. KN tips tiek noteikts tievās zarnas pietūkuma gadījumā - KN ir augsts, pietūkušas resnās zarnas cilpas - zemas.

  • Obstrukcijas cēloņa novēršana

Tiek veikta saķeres vai hernial atveru sadalīšana, mezgla un volvulus gadījumā un zarnu nekrozes neesamības gadījumā mezgls tiek atšķetināts un volvulus tiek likvidēts, ar intussusception - disinvagination (ievilktas zarnas atbrīvošana, ja tā ir dzīvotspējīga) vai plāno zarnu rezekciju.

  • Skartās zarnas dzīvotspējas novērtējums

Dzīvotspējīgā zarnā ir zilgana vai bordo krāsa, mezentērija ir gluda ar atsevišķiem asinsizplūdumiem, tajā saglabājas asinsvadu pulsācija, nav asins recekļu, ir reta peristaltika un reakcija uz siltu fizisko. šķīdums - zarnu hiperēmija, peristaltikas un asinsvadu pulsācijas aktivizēšana. Nedzīvā zarna (pakļauta rezekcijai) ir melna vai tumši zila, mezentērija ir blāvi, ar vairākiem asinsizplūdumiem, tās trauki nepulsē, tiem ir asins recekļi, peristaltika un reakcija uz kairinājumu ar siltu fizisku. risinājuma nav.

  • Skartās zarnas daļas rezekcija

Izmainīto zonu rezekē ar adduktora cilpas daļu 40 cm attālumā no nekrotiskās zonas un nolaupīšanas cilpas daļu, kas ir 20 cm gara no zarnu nekrozes zonas. Pēc tam tiek veikta anastomoze starp adduktoru un efferentajām zarnām (no vienas puses uz otru, no gala uz otru vai no gala līdz galam). Ja KI cēlonis ir neoperējams audzējs, tiek izmantota apvedceļa anastomoze vai zarnu stoma - ileostomija, kolostomija (zarnu noņemšana uz vēdera priekšējo sienu).

  • Izkraušanas darbības

Ja zarnu cilpas ir pārāk izstieptas, zarnu dekompresija tiek veikta, izmantojot tievās zarnas nasogastrisko intubāciju ar cauruli, zarnu drenāžu caur apturētu enterostomiju vai cecostomy.

  • Vēdera dobuma sanitārija un drenāža

Pēc galveno ķirurģisko pasākumu (zarnu rezekcijas, stomas ievietošanas) pabeigšanas vēdera dobums tiek mazgāts ar steriliem šķīdumiem un iztukšots, notekas tiek noņemtas vēdera priekšējā sienā..

Pēcoperācijas periods

Pēc veiksmīgas operācijas pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek turēts vismaz trīs dienas. Pacientu pēcoperācijas ārstēšanas principi:

  • Cīņa pret intoksikāciju, dehidratāciju un infekciju;
  • Sirds un asinsvadu, elpošanas traucējumu korekcija;
  • Skābju un bāzes līdzsvara normalizēšana (elektrolītu šķīdumu ieviešana);
  • Asins reoloģijas uzlabošana (reopoliglucīns, asins plazma);
  • Trombembolijas profilakse (fraksipirīns);
  • Vispārēja stiprinoša terapija (vitamīni, imūnmodulatori);
  • Cīņa pret paralītisko pēcoperācijas KI (gremošanas trakta stimulēšana ar proserīna vai cerukāla ieviešanu, hipertensīvas klizmas iestudēšana, elektriskā stimulācija).

A) Pirmās trīs dienas

Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur pirmajās dienās pēc operācijas viņam tiek nodrošināts stingrs gultas režīms ar paceltu galvas galu. Kamēr pacients atrodas gultā, viņam tiek nozīmēta krūšu kurvja masāža un elpošanas vingrinājumi (elpošanas sistēmas normalizēšana). Ieteicams agri izkāpt no gultas - stimulēt peristaltiku, novērst sastrēgumus plaušās un trombemboliskas komplikācijas. Veiksmīgi veiktas un nodotas operācijas gadījumā ir atļauts piecelties 2 - 3 dienas. Pacienta uzturs pirmajās dienās tiek veikts parenterāli (aminoskābju, tauku emulsiju, glikozes šķīduma ievadīšana). Tiek veikts pastāvīgs monitorings - pulsa, elpošanas ātruma, aspirācijas un kuņģa satura kontrole, atdalīta ar notekcaurulēm. Paralēli tiek veikta antibakteriāla terapija ar plaša spektra antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem.

B) Ceturtā - septītā diena

Pēc stāvokļa stabilizācijas pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Pusgultas režīms, kuņģa caurule tiek noņemta, normalizējot peristaltiku, pacientam ir atļauts pats uzņemt pusšķidru un biezenī pagatavotu pārtiku (1.a tabula). Pārsēju maiņa ik pēc 2 - 3 dienām, ja nav izdalījumu, 4. dienā notekas no vēdera dobuma tiek noņemtas. Pacientam ieteicams valkāt pēcoperācijas pārsēju, kas novērš šuvju novirzīšanos. Fizioterapijas vingrinājumi sākas 4. - 5. dienā atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja pēc zarnu aizsprostojuma likvidēšanas pacients tika nogādāts kuņģī ar kolostomu, viņš tiek mācīts par to rūpēties. Turpinās antibiotiku, vitamīnu, imūnstimulējošo līdzekļu ieviešana. Diēta pamazām paplašinās.

C) Astotā - desmitā diena

Ar nekomplicētu pēcoperācijas perioda gaitu režīms paplašinās līdz vispārējam, ar izeju no istabas pacients tiek pārvietots uz vispārējo tabulu Nr. 15. Pēc operācijas trīs mēnešus ir aizliegts lietot taukus, pikantus ēdienus, marinētus gurķus, kūpinātu gaļu un pusfabrikātus, kā arī dārzeņus, kas palielina gāzes ražošanu (kāposti, pākšaugi). Šuves tiek noņemtas 9.-10. Dienā. Pēc šuvju noņemšanas vietējā ķirurga uzraudzībā izrakstīšana no slimnīcas.

Iespējamās komplikācijas

Pēcoperācijas perioda gaita var būt sarežģīta:

  • Nožņaugta zarnu cilpas nekroze

Ko darīt: atkārtota laparotomija, bojātas zarnas noņemšana ar anastomozi vai stomas noņemšana. Vēdera skalošana un iztukšošana.

Ko darīt: atkārtota laparotomija, vēdera orgānu pārskatīšana, asiņošanas cēloņa noteikšana un apturēšana, vēdera dobuma novadīšana un kanalizācijas izveidošana.

  • Zarnu anastomozes šuvju trūkums

Ko darīt: relaparotomija, nedabiskas tūpļa izveidošana, vēdera dobuma tualete, kanalizācijas ierīkošana.

  • Intraabdomināla (starpzarnu) abscesa veidošanās:

Ko darīt: relaparotomija, abscesa lansēšana un tā novadīšana.

  • Zarnu fistulas

Ko darīt: konservatīva terapija: ādas apstrāde fistulas vietā ar cinku, ģipša-tauku pastas, BF-6 līmi. Novēlota zarnu cilpas rezekcija ar fistulu un zarnu intubācija. Agrīna operācija ir paredzēta, ja veidojas augstas pilnīgas fistulas.

  • Līmējošā slimība

Ko darīt: relaparotomija, adhezīvu adekvāta atšķaidīšana, zarnu intubācija. Ja nav izveidojies līmējošs pēcoperācijas CN, jāievēro diēta, vingrojumu terapija, fizioterapija, dispansera novērošana.

Jautājuma atbilde

Prognoze ir atkarīga no medicīniskās palīdzības meklēšanas laika, ķirurģiskās ārstēšanas ātruma un operācijas apjoma, pēcoperācijas perioda norises, pacienta vecuma un blakus esošo slimību klātbūtnes. Novēlotas medicīniskās palīdzības gadījumā prognoze ir nelabvēlīga novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar jau esošu neoperējamu audzēju, kas izraisīja KI. Prognoze ir labvēlīga ar adekvātu ārstēšanu un / vai operāciju 6 stundu laikā pēc KI sākuma.

Jā, grūtniecība ir viens no predisponējošiem faktoriem AIO veidošanai. 70% gadījumu tas attīstās 2-3 trimestros, 15% - pirmajās 12 nedēļās, reti dzemdībās un vēlīnā pēcdzemdību periodā. Patoloģijas veidošanās grūtniecības laikā noved pie mātes nāves 35 - 50% gadījumu, un nedzīvi dzimušo bērnu īpatsvars sasniedz 60 - 75%. Ja operācija tika veikta pirmajās trīs stundās no slimības sākuma, tad sievietes nāve iestājas tikai 5%.

Jā, ir iespējams izmantot šo izmeklēšanas metodi, kas ļauj identificēt vēdera audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Bet sakarā ar ievērojamo zarnu cilpu pneimatizāciju ultraskaņas dati ticamībā ir zemāki par rentgena izmeklēšanas rezultātiem.

Jā, hroniska KI rodas, ja vēdera dobumā ir saaugumi vai nederīgs audzējs. Ārstēšana var būt konservatīva, taču, ja nav efekta, tiek veikta operācija, lai gan katra invāzija vēdera dobumā veicina jaunu saķeres parādīšanos. Ar adhezīvu slimību saistaudu tilti tiek sadalīti, un ar nederīgu audzēju veidojas kolostomija.