Aizkuņģa dziedzera biopsijas metodes

Aizkuņģa dziedzera biopsija audus ņem no noteiktas zonas mikroskopiskai izmeklēšanai.

Tas ļauj izpētīt patoloģiju, kas orgānā ir izveidojusies šūnu līmenī, un veikt tās diferenciāciju.

Šis paņēmiens ir visuzticamākais un efektīvākais starp visām onkoloģisko patoloģiju diagnostikā izmantotajām metodēm..

Pamatojoties uz šāda pētījuma rezultātiem, var pieņemt lēmumu par aizkuņģa dziedzera rezekciju vai noņemšanu..

Indikācijas un kontrindikācijas audu paraugu ņemšanai

Pētījums jāveic šādos gadījumos:

  • nepietiekams esošo neinvazīvo diagnostikas metožu informācijas saturs;
  • nepieciešamība diferencēt izmaiņas, kas notiek šūnu līmenī, kas ir vissvarīgākais aizdomas par audzēja slimībām gadījumā;
  • nepieciešamība noteikt difūzas vai fokālas patoloģiskas patoloģijas.

Kontrindikācijas procedūrai:

  • pacienta atteikums veikt aizkuņģa dziedzera pētījumu;
  • smagi asins recēšanas traucējumi;
  • šķēršļu klātbūtne instrumenta ieviešanai (jaunveidojumi);
  • pastāv iespēja veikt neinvazīvas diagnostikas metodes, kas informācijas saturā nav zemākas par biopsiju.
  • spēja noteikt audu citoloģiju un iegūt visu nepieciešamo informāciju par slimības pakāpi un smagumu;
  • agrīnā attīstības stadijā jūs varat atpazīt patoloģiju un novērst daudzas bīstamas komplikācijas;
  • biopsija ļauj noteikt gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu vēža slimniekiem.

Procedūras galvenais uzdevums ir identificēt patoloģiskā procesa raksturu un raksturu, kas cilvēkam atrodams pētāmajos audos. Ja nepieciešams, tehniku ​​var papildināt ar citām diagnostikas metodēm, ieskaitot rentgenstaru, imunoloģisko analīzi, endoskopiju.

Eksperta video:

Biopsijas metodes

Biopsiju var veikt operācijas laikā vai veikt kā neatkarīgu pētījumu veidu. Procedūra ietver īpašu adatu ar dažādu diametru izmantošanu.

Lai to veiktu, tiek izmantots ultraskaņas skeneris, CT (datortomogrāfija) vai var izmantot laparoskopisko metodi.

Materiālu izpētes metodes:

  1. Histoloģija. Šī metode ietver veiktās audu daļas mikroskopisko pārbaudi. Pirms pārbaudes to ievieto īpašā šķīdumā, pēc tam parafīnā un iekrāso. Šāda apstrāde ļauj atšķirt šūnu apgabalus un izdarīt pareizu secinājumu. Pacients rezultātu saņem uz rokām pēc 4 līdz 14 dienu perioda. Dažos gadījumos, kad nepieciešams ātri noteikt jaunveidojuma veidu, analīze tiek veikta steidzami, tāpēc secinājums tiek izdots pēc 40 minūtēm.
  2. Citoloģija. Tehnika ir balstīta uz šūnu struktūru izpēti. To lieto gadījumos, kad nav iespējams iegūt auduma gabalus. Citoloģija ļauj novērtēt parādīšanās veidošanos un atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīgas sacietēšanas. Neskatoties uz rezultāta iegūšanas vienkāršību un ātrumu, šī metode ticamībā ir zemāka par histoloģiju.

Audu izvēles veidi:

  • smalku adatu biopsija;
  • laparoskopiskā metode;
  • transduodenāls veids;
  • intraoperatīvā punkcija.

Visas iepriekš minētās metodes ietver pasākumu kopumu, lai novērstu patogēno mikroorganismu iekļūšanu brūcē.

Smalkas adatas aspirācija

Aizkuņģa dziedzera punkcija tiek veikta droši un netraumatiski, izmantojot paredzēto ieroci vai šļirci.

Tās galā ir īpašs nazis, kas šāviena brīdī var uzreiz sadalīt audus un notvert orgāna šūnu laukumu..

Pirms sāpju mazināšanas pacientam pirms biopsijas tiek veikta vietēja anestēzija.

Tad, veicot ultraskaņas kontroli vai izmantojot datortomogrāfiju, adatu caur vēderplēves sieniņu ievieto aizkuņģa dziedzera audos, lai adatā iegūtu biopsiju..

Ja tiek izmantots īpašs lielgabals, tad ierīces iedarbināšanas brīdī adatas lūmenis tiek piepildīts ar šūnu kolonnu..

Smalku adatu biopsija nav ieteicama gadījumos, kad pacients plāno veikt:

  • laparoskopija, kas sastāv no peritoneālās sienas punkcijas;
  • laparotomija, ko veic, sadalot vēderplēves audus.

Šo metodi neizmanto, ja skartās vietas izmērs nepārsniedz 2 cm. Tas ir saistīts ar grūtībām iekļūt pētāmo audu zonā.

Laparoskopisks

Šī biopsijas tehnika tiek uzskatīta par informatīvu un drošu. Tas samazina ievainojumu risku, kā arī ļauj vizuāli pārbaudīt aizkuņģa dziedzeri un orgānus, kas atrodas vēderplēvē, lai identificētu papildu nekrozes, metastāžu un iekaisuma procesu perēkļus..

Ar laparoskopijas palīdzību materiālu, kuru plānots pārbaudīt, var paņemt no konkrētas vietas. Ne visām metodēm ir šāda priekšrocība, tāpēc tā ir vērtīga diagnostikas plānā..

Laparoskopija ir nesāpīga, jo to veic ar vispārēju anestēziju. Tā ieviešanas laikā vēdera dobumā, izmantojot īpašas sienu punkcijas, tiek ievietots laparoskops un instrumenti, kas nepieciešami operācijai un biopsijas uzņemšanai..

Transduodenal

Šāda veida punkcijas tiek izmantotas, lai pētītu mazus veidojumus, kas atrodas orgāna dziļajos slāņos..

Biopsija tiek veikta ar ievietotu endoskopu caur orofarneksu, ļaujot materiālu izņemt no dziedzera galvas. Procedūru nevar izmantot, lai pētītu bojājumus, kas atrodas citās orgāna daļās..

Intraoperatīvs

Punkcija ar šo metodi ietver materiāla savākšanu pēc laparotomijas. Vairumā gadījumu tas tiek veikts plānotas operācijas laikā, bet dažreiz tā var būt neatkarīga iejaukšanās..

Intraoperatīvā biopsija tiek uzskatīta par sarežģītu manipulāciju, bet visinformatīvākā. Tās ieviešanas laikā tiek pārbaudīti citi orgāni, kas atrodas vēdera dobumā. To veic vispārējā anestēzijā, un to papildina vēderplēves sienu sadalīšana..

Galvenie biopsijas trūkumi ir palielināts ievainojumu risks, nepieciešamība pēc ilgas hospitalizācijas, ilgs atveseļošanās periods un augstās izmaksas..

Apmācība

Veiksmīgai biopsijai nepieciešama pareiza sagatavošana, kas ietver:

  1. Atmest smēķēšanu.
  2. Gavēšana dienas laikā pirms pētījuma.
  3. Atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem, kā arī no jebkura šķidruma.
  4. Papildu analīzes.
  5. Nodrošināt specializētu psiholoģisko aprūpi, kas var būt nepieciešama daudziem pacientiem. Cilvēkiem, kuri baidās no šādas iejaukšanās, vajadzētu apmeklēt psihologu, lai noskaņotos uz diagnozi..

Nepieciešamie testi, kas jāveic pirms biopsijas:

  • asins un urīna analīzes;
  • sarecēšanas rādītāju noteikšana.

Pēc procedūras pabeigšanas pacientiem kādu laiku jāpaliek slimnīcā. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no veiktās biopsijas veida. Ja aizkuņģa dziedzera audu pārbaude tika veikta ambulatori, tad pēc 2-3 stundām cilvēks var doties mājās. Veicot biopsiju ar operāciju, pacients paliek slimnīcā pat vairākas nedēļas.

Procedūras vietā sāpīgas sajūtas var saglabāties vēl vairākas dienas. Smagas neērtības jālikvidē ar pretsāpju līdzekļiem. Noteikumi par punkcijas vietas kopšanu ir atkarīgi no veiktās procedūras veida. Ja ķirurģiskas iejaukšanās netika veiktas, nākamajā dienā pārsēju var noņemt, pēc tam nomazgāties.

Iespējamās komplikācijas

Lai novērstu nepatīkamas sekas, pacientam pēc šādas manipulācijas vajadzētu izvairīties no fiziskas slodzes, atteikties no sliktiem ieradumiem un arī nebraukt ar automašīnu..

  • asiņošana, kas var parādīties asinsvadu bojājumu dēļ procedūras laikā;
  • cistas vai fistulas veidošanās orgānā;
  • peritonīta attīstība.

Biopsija tagad tiek uzskatīta par regulāru manipulāciju, tāpēc komplikācijas pēc tās notiek ļoti reti..

Aizkuņģa dziedzera biopsija

Aizkuņģa dziedzera biopsija ļauj atšķirt ļaundabīgos un labdabīgos procesus, kas notiek šajā orgānā. Iegūtais audu paraugs un tā turpmākais pētījums ir nepieciešami ne tikai pareizas diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanas taktikas plānošanai. Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo jaunveidojumu diagnostika vienmēr ir sarežģīta, tāpēc pētījumu var papildināt ar citām metodēm - ultraskaņu, CT, MRI utt..

Indikācijas un kontrindikācijas

Biopsija ir indicēta pacientiem, kuriem ir stipras sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijā, dzelte, asins bioķīmisko parametru izmaiņas, aizkuņģa dziedzera audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanās (CA-242, CA 19-9). Tajā pašā laikā instrumentālo pētījumu laikā būtu jāidentificē attiecīgā orgāna tilpuma veidojumi, kuru raksturu nevar droši noteikt. Dažreiz ir iespējams noteikt diagnozi, neveicot biopsiju, bet dažos gadījumos to nav iespējams iztikt bez šīs procedūras..

Starp kontrindikācijām ir: asins recēšanas traucējumi, akūtas infekcijas slimības un smags pacienta vispārējais stāvoklis.

Apmācība

Sagatavošana sākas dažas dienas pirms biopsijas. Šajā laikā pacientam jāpārtrauc alkohola lietošana, smēķēšana, jāievēro noteikta diēta, kas neliek aizkuņģa dziedzerim aktīvi darboties. Pārbaudes dienā neēdiet un nedzeriet. Dažiem pacientiem pats biopsijas veikšanas fakts ir ļoti saspringts, tādēļ, kā noteicis ārsts, var veikt premedikāciju sedatīvu un sedatīvu veidā..

Aizkuņģa dziedzera biopsijas veidi

Atkarībā no izpildes tehnikas izšķir šādus pētījumu veidus:

  • Endoskopiskā biopsija. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā tiek ievietots endoskops, un pēc tam ultraskaņas kontrolē audu paraugu ņemšanai tiek izmantota īpaša adata. Šajā gadījumā ārējā āda nav bojāta. Endoskopiskā biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā un reti noved pie smagām komplikācijām.
  • Perkutāna biopsija. Pēc provizoriskas vietējās ādas un audu, kas atrodas virs aizkuņģa dziedzera, anestēzijas, tiek veikta punkcija un audu novākšana. Vadībai tiek izmantota stacionāra ultraskaņas iekārta vai datortomogrāfs.
  • Intraoperatīvā biopsija. Audu savākšana no patoloģiskā fokusa tiek veikta operācijas laikā, kas parasti ietver neoplazmas noņemšanu, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī. Šī metode ir traumatiskākā un bīstamākā, tāpēc tā tiek nozīmēta tikai ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams iegūt audu paraugu un veikt citu ārstēšanu.
  • Laparoskopiskā biopsija. Tā ir minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās, ko var veikt gan terapeitiskos, gan diagnostiskos nolūkos. Laparoskopijas laikā ķirurgs var vizuāli pārbaudīt visu vēdera dobumu un aizkuņģa dziedzeri, kā arī izvēlēties optimālo vietu un no tā ņemt audu paraugu..

Katru no šīm metodēm raksturo savas veiktspējas priekšrocības, trūkumi un nianses. Precīzs biopsijas veids katram gadījumam tiek izvēlēts individuāli.

Atveseļošanās periods un iespējamās komplikācijas

Pēc biopsijas pacients vairākas stundas paliek personāla uzraudzībā, pēc kura viņu izlaiž mājās. Rehabilitācijas periodā ir jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāievēro diēta un jāpārtrauc alkohola lietošana un smēķēšana. Precīzs ieteikumu saraksts būs atkarīgs no aizkuņģa dziedzera biopsijas veida un pacienta vispārējās veselības..

Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti "delikāts" orgāns un tajā pašā laikā var nopietni "reaģēt" uz jebkuru stimulu. Visnopietnākās komplikācijas ir asiņošana, aizkuņģa dziedzera cistas, peritonīts, obstruktīva dzelte utt. Lai samazinātu iespējamos riskus, ķirurgam rūpīgi jāizvēlas biopsijas metode un, ja nepieciešams, pienācīgi jāsagatavo pacients pētījumam..

Aizkuņģa dziedzera punkcija

Publicēts: 2015. gada 2. martā plkst. 15:26

Aizkuņģa dziedzera punkcija ir gremošanas sistēmas attiecīgā orgāna sienas punkcijas process terapeitiskiem vai diagnostiskiem nolūkiem. Šīs procedūras terapeitiskie mērķi var būt saistīti ar zāļu lietošanu vai šķidruma (asiņu, strutas utt.) Iesūkšanu. Bet aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas ir diezgan jutīgs pret ārējām ietekmēm (it īpaši pret mehāniskiem bojājumiem), šajā sakarā punkcija praktiski netiek veikta, tikai terapeitiskiem nolūkiem. Tomēr ir diezgan ieteicams terapiju apvienot ar šo metodi ar diagnostiku..

Diagnostikas punkcija parasti tiek veikta lokāli neoplazmas vai aizdomas par audzēju vietā. Tādējādi aizkuņģa dziedzera punkcijas galvenais mērķis ir noteikt audzēja labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu. Citos gadījumos, izņemot aizdomas par vēzi, šī procedūra praktiski nekad netiek nozīmēta. Vispiemērotākā procedūra (punkcijas biopsija) ultraskaņas vai citu diagnostikas ierīču kontrolē.

Aizkuņģa dziedzera punkcijas biopsija tiek veikta, lai noteiktu neoplazmas (labdabīgas vai ļaundabīgas) raksturu un slimības stadiju. Biopsijas veikšanai atkarībā no neoplazmas atrašanās vietas un pētījuma rakstura tiek izmantotas griešanas, aspirācijas vai modificētas aspirācijas adatas..

Aizkuņģa dziedzera sagatavošanas un punkcijas posmi:

Pirms procedūras pacientam jāatsakās ēst sešas stundas. Procedūrai adatu parasti ievieto caur divpadsmitpirkstu zarnu, ja to ļauj audzēja lokalizācija. Tiek veikta vietēja anestēzija. Adatas ievadīšana tiek veikta lēni un kontrolējot cita aparāta, kas skenē dobumu, ultraskaņas skenēšanu. Tas nodrošinās maksimālu punkcijas lokalizāciju un samazinās aizkuņģa dziedzera mehāniskos bojājumus. Bioloģiskā materiāla (šķidruma vai neoplazmas audu daļas) paraugu ņemšana tiek veikta, lai veiktu turpmākus laboratorijas pētījumus. Parasti vienlaikus ar materiāla noņemšanu diagnostikai punkcijas vietā injicē antiseptiskas un / vai antibiotiskas zāles..

Pēc procedūras ieteicams vismaz divas stundas uzturēties guļus stāvoklī.

Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera slimības, tiek veikta diagnostikas punkcija, ņemot biopsijas materiālu vai šķidrumu un pēc tam veicot histoloģisko un bioķīmisko izmeklēšanu. Šāda veida pētījumi tiek veikti galvenokārt ar aizkuņģa dziedzera cistām, kā arī ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera audzēju. Aizkuņģa dziedzera punkcija cistas klātbūtnē ir gan diagnostiska, gan terapeitiska. Pēc hroniska aizkuņģa dziedzera procesa saasināšanās var veidoties aizkuņģa dziedzera cista.

Punkcija tiek veikta pacientiem ar cistu klātbūtni (organizētas - hroniskas cistas, kad pēc pankreatīta pasliktināšanās, saistaudu membrānas sakārtošanas un nesakārtotas - nesen izveidojušās cistas) ir pagājuši vairāk nekā 3 mēneši, ja veidojuma lielums nepārsniedz 3x-4x cm, un arī tad, ja patoloģiju papildina sāpju sindroms.

Kontrindikācijas šai manipulācijai ir:

• Liela cista - vairāk nekā 3-4 cm diametrā;

• Izglītība sazinās ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu;

• Pastāv izrāviena cista sekvestrācijas formā.

Apmācība

Pirms šīs manipulācijas veikšanas pacientam jāveic vairākas pārbaudes:

• Koagulogramma ar asins koagulācijas laika mērīšanu;

• ELISA asins hepatīts B, C;

Operācija tiek veikta tukšā dūšā ultraskaņas vadībā. Punkcija tiek veikta ar adatām ar īpašām ultraskaņas zīmēm, apejot parenhīmas vai dobu orgānu punkciju. Kad adata nonāk cistas dobumā, tiek ņemts šķidruma saturs cistā. Šis šķidrums obligāti tiek pakļauts bioķīmiskiem, citoloģiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Ja šķidrumā tiek konstatēts liels amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) saturs, tas norāda, ka cista ir savienota ar galveno dziedzera kanālu. Šajā gadījumā tiek veikta kontrasta rentgena pārbaude, lai apstiprinātu šo diagnozi. Ja cistas dobums nesazinās ar aizkuņģa dziedzera galveno kanālu, tad tajā vairākas minūtes injicē 96% etilspirtu un pēc tam adatu noņem.

Pēc nedēļas ieteicams kontrolei vēlreiz veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Apmēram 30% cistu mēdz atkārtoties. Šajā gadījumā tiek veikta atkārtota cistas dobuma punkcija. Aizkuņģa dziedzera punkcija, ja ir aizdomas par jaunveidojumu, tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai apstiprinātu diagnozi un ņemtu biopsijas materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēzim nav agrīnu klīnisko izpausmju un tas bieži ir nejaušs sonologa atradums vai tam ir klīniskas izpausmes, bet jau slimības vēlīnā stadijā, kad notiek invāzija kaimiņu orgānos. No visiem jaunveidojumiem visbiežāk sastopamā aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi:

• jostas rozes sāpes, kas var izstarot muguru;

• straujš svara zudums;

• Izkārnījumu izmaiņas (taukaini, gaiši izkārnījumi). Aizkuņģa dziedzera laboratorisko vēzi pat vēlīnās stadijās praktiski nav iespējams noteikt.

Diagnostika

Diagnostikai tiek izmantotas instrumentālās pētījumu metodes:

• Ultraskaņas izmeklēšana (jūs varat atklāt neoplazmu orgānā);

• Datortomogrāfija atklāj arī aizkuņģa dziedzera audzēju;

• Pati dziedzera punkcija, veicot biopsiju - ir visprecīzākā aizkuņģa dziedzera vēža diagnozes izpētes un apstiprināšanas metode. Aizkuņģa dziedzera neoplazmas biopsijas veikšana tiek veikta punkcijas laikā, un to var veikt arī laparoskopiskas operācijas laikā. Šī aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskā procedūra tiek veikta tāpat kā aizkuņģa dziedzera cistas klātbūtnē, ar vienīgo atšķirību, ka saturs netiek aspirēts, bet tiek ņemts biopsijas materiāls. Tieši mūsu klīnikā Maskavā augsti kvalificēti speciālisti, izmantojot modernu aprīkojumu, caurdur aizkuņģa dziedzeri gan aizkuņģa dziedzera cistas klātbūtnē, gan diagnostikas nolūkos, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi..

To veic, lai ņemtu audzēja audu paraugus turpmākai mikroskopiskai pārbaudei. Šādu pētījumu mērķis: noteikt audzēja ļaundabīgo vai labdabīgo raksturu, kā arī tā veidu, vēža un veselo šūnu diferenciācijas pakāpi un citas svarīgas īpašības.

Šīs īpašības ir nepieciešamas ne tikai, lai galīgi atbildētu uz jautājumu: vai tas ir vēzis? Tie ļauj jums izveidot audzēja attīstības prognozi (cik agresīva tā ir, vai pastāv metastāžu, atkārtošanās utt. Risks). Tiek prognozētas arī noteikta veida ārstēšanas rezultāti. Piemēram, pamatojoties uz patoloģiskiem pētījumiem, ir iespējams atbildēt uz jautājumu, vai audzējs ir pakļauts tīrai ķirurģiskai noņemšanai (tā sauktā nulles rezekcija vai "noņemšana veselīgā", kad viss audzēja fokuss tiek noņemts ar vienu sadaļu).

Parasti audzējs ar augstu šūnu diferenciāciju ir viegli noņemams un neatkārtojas. Audzēju ar zemu diferenciāciju ir grūti ārstēt ķirurģiski; pēc operācijas ir nepieciešamas papildu metodes vēža šūnu nomākšanai (ķīmijterapija, starojums).

Audzēja veida noteikšana (uz kuriem audiem un šūnām attiecas ļaundabīgas deģenerācijas process) ir nepieciešama arī, lai precizētu prognozes un plānotu īpašu ārstēšanas shēmu..

Aizkuņģa dziedzera punkcija tiek veikta sonogrāfiskā vizuālā kontrolē. Ar nelielām ārējām punkcijām uz pārbaudītajiem aizkuņģa dziedzera rajoniem tiek ievesti plāni instrumenti paraugu ņemšanai. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Lai novērstu iekaisumu, var izrakstīt antibiotikas.

Tomēr, ja audzējs ir mazs un tiek prognozēta tā veiksmīga noņemšana, punkcija netiek veikta. Operācijas laikā audu paraugi tiek ņemti, lai noņemtu audzēju. Pētījuma rezultāti ir uzreiz zināmi. No tā ir atkarīga turpmākā operācijas gaita..

Lai pareizi diagnosticētu aizkuņģa dziedzera slimības, tiek izmantotas daudzas dažādas metodes. Šajā gadījumā nepieciešamība izmantot vienu vai otru diagnostikas metodi ir atkarīga no iespējamās slimības. Ja pārbaudes laikā šajā orgānā atklājas kāds audzējam līdzīgs veidojums, tad ir svarīgi atbildēt uz jautājumu - vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Tam nepieciešams tāds pētījums kā aizkuņģa dziedzera biopsija..

Kas ir biopsija?

Biopsija ir diagnostikas metode, kas sastāv no šūnu suspensijas noņemšanas vai dzīvā organisma audu izgriešanas sekojošai mikroskopiskai pārbaudei. Pirms studijas mikroskopā sagatavojiet preparātu, iepriekš notraipiet to ar īpašām krāsvielām. Pēc tam gatavo preparātu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, kur speciālists sniedz atzinumu par noņemto audu morfoloģisko sastāvu un patoloģisko šūnu klātbūtni vai neesamību..

Visbiežāk biopsija tiek izmantota, ja ir aizdomas par vēzi. Vajadzības gadījumā to var izmantot arī, lai noteiktu funkcionālo vai strukturālo patoloģiju raksturu, ko var pavadīt distrofisks vai iekaisuma process..

Kas attiecas uz aizkuņģa dziedzeri, biopsija tiek izmantota, ja ir nepieciešama diferenciāldiagnozes noteikšana starp labdabīgu un ļaundabīgu audzēju..

Pēdējie ietver sarkomu un aizkuņģa dziedzera vēzi. Pirmais notiek reti, biežāk starp šī dziedzera audzējiem ar ļaundabīgu augšanu, tiek atklāts vēzis. Šī diagnoze ir ticami noteikta tikai, pamatojoties uz biopsijas datiem..

Kā ir?

Biopsijai aizkuņģa dziedzera audu kolonnas iegūšanai visbiežāk tiek izmantotas īpašas adatas. Šo diagnostikas procedūru var veikt ultraskaņas kontrolē, datortomogrāfijas laikā vai laparoskopiskās operācijas laikā..

Visbiežāk izmantotā metode ir smalkas adatas aspirācijas biopsija, ko var veikt datortomogrāfijas vai ultraskaņas vadībā.

Biopsijas metodes

Atkarībā no biopsijas metodes ir vairākas metodes, kā to veikt. Starp tiem ir šādi:

intraoperatīvs; laparoskopisks; transdermāls; endoskopisks.

Apsvērsim tos sīkāk.

Intraoperatīvs

Tas ietver aizkuņģa dziedzera audu daļas noņemšanu turpmākai pārbaudei operācijas laikā. Daži ķirurgi uzskata, ka šādas biopsijas veikšana ir sarežģīta un samērā bīstama procedūra, jo īpaši tāpēc, ka ir daudz modernu un augsto tehnoloģiju metožu, kas var samazināt riskus, ņemot histoloģisko materiālu.

Laparoskopisks

Šāda veida biopsijas veikšana var būt noderīga, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera ļaundabīgu audzēju un, ja nepieciešams, veikt tā diferenciāldiagnozi ar hronisku pankreatītu. Ja laparoskopijas laikā izmantojat īpašu tehniku, varat zondi pārbaudīt ar dziedzeri un veikt biopsiju.

Izmantojot laparoskopiju, jūs varat ne tikai ņemt materiālu turpmākiem pētījumiem, bet arī pārbaudīt vēdera dobumu par metastāžu klātbūtni, kā arī identificēt žults ceļu slimības. Arī laparoskopiju var izmantot kā papildu diagnostikas metodi, kas ļauj diezgan precīzi noteikt akūta pankreatīta formu. Tas kļūst īpaši aktuāli, ja iekaisuma process pārsniedz omentisko bursu. Šajā gadījumā ķirurgs pievērš uzmanību tādām pazīmēm kā eksudāta klātbūtne vēdera dobumā, tauku nekrozes plāksnes, kā arī tūska aknu apļveida saišu vai hepatoduodenālās saites zonā..

Perkutāna

Pareizākais tās nosaukums ir smalkadatas aspirācijas biopsija (TIAB). To veic ar punkciju, izmantojot plānu adatu. Procedūra tiek veikta datortomogrāfijas vai ultraskaņas skenēšanas kontrolē. Plāna adata caur ādu tiek ievietota tieši orgānā un ļauj iegūt pareizo materiāla daudzumu turpmākajai histoloģiskai izmeklēšanai.

Perkutāna biopsija ir salīdzinoši vienkārša un droša diferenciāldiagnozes metode. Turklāt tas vienlaikus ir uzticams pareizas diagnozes noteikšanas veids. Bieži vien tas tiek parakstīts pirmsoperācijas periodā, kad pirms ķīmijterapijas izrakstīšanas ir jāveic diferenciāldiagnoze starp hronisku pankreatītu un dziedzeru vēzi, lai noteiktu vēža veidu..

Tomēr dažos gadījumos jāizvairās no smalkas adatas biopsijas. Jo īpaši nav ieteicams to veikt, ja pacientam jāveic operācija. Arī ar maziem audzējiem (mazāk nekā 2 cm) tajos ir grūti iekļūt ar adatu. Turklāt pastāv risks, ka injekcijas laikā ir iespējama implantācijas metastāze, kā arī vēdera dobuma sēšana ar audzēja šūnām. Šīs metodes precizitāte ir no 70 līdz 95%.

Endoskopisks

Šajā gadījumā tiek veikta endoskopiska transduodenāla biopsija. Tas tiek izvadīts caur divpadsmitpirkstu zarnas (tā dobumā tiek ievietots endoskops), pēc kura materiāls tiek ņemts no aizkuņģa dziedzera galvas. Šī metode ir norādīta, ja ir aizdomas par maziem dziedzera audzējiem, ar nosacījumu, ka tie atrodas diezgan dziļi šajā orgānā..

Kā redzat, ir vairāki veidi, kā veikt biopsiju, lai savāktu materiālu no aizkuņģa dziedzera. Kuru izvēlēties, kā arī pašas biopsijas nepieciešamību katrā gadījumā izlemj ārsts..

Kā tiek veikta aizkuņģa dziedzera biopsija, procedūras iezīmes

Aizkuņģa dziedzera biopsija ir svarīgs diagnostikas pētījums, jo aizkuņģa dziedzeris (RV) ir vissvarīgākais gremošanas un endokrīnās sistēmas orgāns. Aizkuņģa dziedzeris izdala vitāli svarīgus hormonus un enzīmus, kas iesaistīti vielmaiņas un gremošanas procesos.

Šajā sakarā aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi ir dzīvībai bīstami apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja terapija..

Visuzticamākās aizkuņģa dziedzera stāvokļa noteikšanas metodes ietver hormonu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa novērtēšanu asinīs, orgāna ultraskaņu un aizkuņģa dziedzera biopsiju..

Kas ir aizkuņģa dziedzera biopsija

Aizkuņģa dziedzera biopsija attiecas uz invazīvām diagnostikas metodēm (invazīvas sauc par medicīniskām procedūrām, kas saistītas ar iekļūšanu caur ādu vai gļotādām), tāpēc procedūra jāveic tikai pēc ārsta norādījuma gastroloģiskajā, onkoloģiskajā vai ķirurģiskajā slimnīcā..

Lai samazinātu komplikāciju risku un palielinātu materiāla paraugu ņemšanas precizitāti, aizkuņģa dziedzera biopsija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Veicot aizkuņģa dziedzera biopsiju, ārsts izmanto īpašas biopsijas adatas, lai izmeklēšanai ņemtu aizkuņģa dziedzera audu paraugu. Turpmāk iegūtie paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, kur tos nokrāso un pārbauda mikroskopā..

Ja norādīts, papildus var veikt imūnhistoķīmiskos pētījumus ar īpašiem reaģentiem.

Biopsijas rezultāti tiek interpretēti kombinācijā ar citu pētījumu rādītājiem, tādēļ ārstējošajam ārstam vajadzētu nodarboties arī ar dekodēšanu..

Galvenā aizkuņģa dziedzera biopsijas veikšanas norāde ir aizkuņģa dziedzera audzēja klātbūtne pacientā..

Arī aizkuņģa dziedzera biopsija ļauj noteikt:

  • neoplazmas stadija,
  • audzēja invāzijas klātbūtne tuvējos audos (audzēja invazivitātes pakāpe),
  • metastāžu risks.

Biopsija ļauj arī noteikt prognozi un izvēlēties visefektīvāko terapiju.

Aizkuņģa dziedzera biopsija ļauj:

  • novērtēt aizkuņģa dziedzera audu histoloģisko sastāvu;
  • novērtē orgānu šūnu stāvokli un to spēju ražot fermentus un hormonus;
  • iegūtā audu paraugā identificē ļaundabīgās šūnas;
  • novērtē aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu attīstības risku;
  • veikt diferenciāldiagnozi starp dažādām aizkuņģa dziedzera slimībām.

Aizkuņģa dziedzera biopsijas indikācijas

Galvenā prostatas biopsijas indikācija ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju..

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzis ilgstoši var atdarināt pseidotumorozā hroniskā pankreatīta simptomus. Diferenciāldiagnoze starp hronisku pankreatītu un audzēju bieži ir ārkārtīgi problemātiska, un biopsija ir vienīgais veids, kā iegūt ticamu informāciju.

Aizkuņģa dziedzera biopsijas indikācijas ir:

  • aizdomas par aizkuņģa dziedzera audzēju klātbūtni pacientā;
  • nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes starp ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem, kā arī jaunveidojumiem un pseidotumorozu hronisku pankreatītu;
  • nepieciešamība diagnosticēt hroniska pankreatīta smagumu;
  • citu neinvazīvu diagnostikas metožu neinformativitāte (orgāna ultraskaņa, klīniskās analīzes utt.);
  • nepieciešamība pieņemt lēmumus par aizkuņģa dziedzera daļas saglabāšanu vai noņemšanu (aizkuņģa dziedzera rezekcija).

Aizkuņģa dziedzera vēža biopsija ir visefektīvākā un uzticamākā diagnostikas metode.

Aizkuņģa dziedzera biopsija - kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera biopsija netiek veikta, ja pacientam ir:

  • smagi asins recēšanas traucējumi;
  • smagas somatiskās patoloģijas akūtā stadijā.

Lasiet arī par šo tēmu

Arī biopsija ir kontrindicēta grūtniecēm. Bērniem aizkuņģa dziedzera biopsija tiek veikta tikai absolūti nepieciešams..

Aizkuņģa dziedzera biopsijas veidi

Pašlaik tiek izmantoti šāda veida biopsijas:

  • intraoperatīvs;
  • laparoskopisks;
  • perkutāna;
  • endoskopisks.

Ar intraoperatīvām biopsijām aizkuņģa dziedzera audi tiek ņemti tieši orgāna atklātas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Visbiežāk šāda veida diagnoze tiek izmantota, ja nepieciešams iegūt materiālu no aizkuņģa dziedzera astes..

Intraoperatīvo biopsiju var veikt, izmantojot šādas metodes:

  • tieša - šī biopsijas metode ir iespējama, ja pacientam ir liels virspusējs audzējs, kas atrodas dziedzera augšējā vai apakšējā malā. Šāda veida biopsija tiek veikta caur vēdera priekšējās sienas iegriezumu. Biopsijas materiāla savākšanai tiek izmantota īpaša adata vai pistole;
  • transduodenal - pētījums tiek veikts caur divpadsmitpirkstu zarnas. Lai caurdurtu audzēju, izmantojiet garu, plānu adatu, kas savienota ar 10 ml šļirci, kurā ir līdz 4 ml gaisa.

Vismaz traumatiskākais un parasti izmantotais tests ir perkutāna aizkuņģa dziedzera biopsija. Pārsvarā tiek izmantota smalkas adatas aspirācijas biopsija, bet var noteikt arī trepanobiopsiju.

Adata tiek ievietota vietējā anestēzijā caur nelielu iegriezumu ādā. Biopsiju kontrolē ar ultraskaņu vai CT.

Ar smalku adatu biopsiju iegūst orgānu šūnas, bet ar trepanobiopsiju - audu kolonnu.

Jāatzīmē, ka šādu biopsiju var izmantot arī terapeitiskos nolūkos, lai novadītu cistas, abscesus utt..

Laparoskopiskās biopsijas tiek veiktas, izmantojot endoskopu, un tās tiek izmantotas, ja pacientam ir tilpuma pseidocistas vai abscesi, aizkuņģa dziedzera vēzis, smagas žults ceļu patoloģijas.

Kā sagatavoties biopsijas procedūrai

Pirms biopsijas iecelšanas pacientam veic visaptverošu pārbaudi:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • bioķīmiskās asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • alerģijas testi anestēzijas līdzekļiem, ko lieto biopsijā (pēc indikācijām);
  • grūtniecības tests (sievietēm reproduktīvā vecumā).

Tāpat 12 stundas pirms procedūras ir jāizslēdz smēķēšana..

Trīs līdz četras dienas ieteicams izslēgt alkoholisko dzērienu uzņemšanu, kā arī ievērot vieglu diētu (izslēgt ceptu, pikantu, taukainu, kūpinātu uc uzņemšanu).

Turklāt trīs dienas pirms aizkuņģa dziedzera biopsijas jums vajadzētu no uztura izņemt visus pārtikas produktus, kas var palielināt gāzes veidošanos un gāzu veidošanos (jums jāizslēdz neapstrādātu dārzeņu, pākšaugu, treknu piena produktu, melnās maizes uzņemšana).

Zāles, kas samazina vēdera uzpūšanos, nepieciešamības gadījumā tiek nozīmētas trīs līdz četras dienas pirms biopsijas..

Aizkuņģa dziedzera biopsija - kā un cik ilgi viņi atrodas slimnīcā

Tūlīt pirms procedūras ārsts apstrādā biopsijas vietu ar antiseptiķiem un veic vietēju anestēziju. Aizkuņģa dziedzera biopsiju var veikt ar vispārēju anestēziju, ja tas ir norādīts.

Ja nepieciešams, asiņošanas profilaksei pacientam tiek ievadīts Dicinon.

Lai palielinātu procedūras precizitāti un samazinātu blakusparādību risku, aizkuņģa dziedzera biopsija tiek veikta ultraskaņas vadībā.

Pēc biopsijas zonas un anestēzijas apstrādes ārsts ultraskaņas (vai CT) kontrolē ievieto īpašu biopsijas adatu un paņem aizkuņģa dziedzera audzēja audus. Pēc tam caur biopsijas adatu var veikt antiseptisku vai antibiotisku skalošanu..

Lasiet arī par šo tēmu

Visa procedūra ilgst apmēram piecpadsmit minūtes..

Aspirācijas biopsija ir labi panesama un reti rada blakusparādības. Retos gadījumos asinsvadu bojājumu dēļ var būt komplikācijas.

Ja norādīts, aspirācijas biopsijas vietā var veikt:

  • endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP). Šajā procedūrā elastīga caurule ar kameru (endoskops) tiek ievietota caur muti tievajās zarnās (līdz aizkuņģa dziedzera zonai). Šī procedūra ļauj fotografēt orgānu un tajā pašā laikā veikt biopsiju;
  • endoskopiskie ultraskaņas izmeklējumi. Izmantojot šo tehniku, kā arī ar ERCP, aizkuņģa dziedzerī tiek ievietots endoskops. Pēc tam ar ultraskaņas sensoru tiek konstatēta audzējam līdzīgā veidošanās vieta un ar biopsijas adatu tiek ņemts audzēja audu paraugs..
  • laparoskopiskas pārbaudes. Laparoskopiskām pārbaudēm endoskopu ievieto caur nelielu iegriezumu vēdera sienā. Pārbaudes laikā ārsts var pārbaudīt orgānu un novērtēt audzēja atrašanās vietu un apjomu. Pēc tam audus ņem pētniecībai..

Aizkuņģa dziedzera biopsijas laikā savāktie audi tiek nosūtīti uz laboratoriju turpmākai histoloģiskai vai imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai.

Aizkuņģa dziedzera biopsija - sekas un dzīve pēc

Saskaņā ar indikācijām pacientam var pāriet uz parenterālu uzturu 24-48 stundas.

Nākotnē pacientam ir stingri jāievēro Pevznera diēta Nr. 5p. Diēta tiek ievērota vismaz mēnesi, savukārt pēc gastroenterologa ieteikuma diēta pamazām paplašinās.

Pārtika jālieto daļās porainā vai rīvētā veidā piecas līdz sešas reizes dienā. Pārtikai jābūt siltai.

Turklāt pēc aizkuņģa dziedzera biopsijas Sandostatin (zāles bloķē aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu, radot funkcionālu orgāna daļu) un Cerucal.

Vairākas dienas pēc izvadīšanas ieteicams ievērot pusgultas režīmu. Mēneša laikā ieteicams izvairīties no fiziskām aktivitātēm, jums vajadzētu arī atteikties lietot alkoholiskos dzērienus.

Komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera biopsijas

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera aspirācijas biopsija ir labi panesama. Ievērojot visus sagatavošanas un turpmākās atveseļošanās noteikumus, komplikācijas rodas reti..

Visbiežāk komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera biopsijas var izpausties:

  • drudža simptomi;
  • vājums;
  • sāpes vēderā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • drebuļi;
  • reibonis.

Lai samazinātu komplikāciju risku, aizkuņģa dziedzera biopsijas procedūra jāveic tikai kvalificētiem speciālistiem, ultraskaņas, CT uc uzraudzībā..

Aizkuņģa dziedzera biopsija - cena

Procedūras cenas ir atkarīgas no pacienta dzīvesvietas reģiona, kā arī no orgānu biopsijas veida.

Vidēji Maskavā aizkuņģa dziedzera biopsija maksā no 1300 rubļiem. Reģionos cenas ir zemākas - no 800 rubļiem.

Aizkuņģa dziedzera biopsija: kā tiek veikta punkcija ultraskaņas vadībā?

Punkcijas aspirācijas biopsija ultraskaņas vadībā

Līdz ar diezgan informatīvu invazīvo un radioloģisko pētījumu metožu izmantošanu medicīnas praksē, kas, diemžēl, nav drošas cilvēku veselībai, sonogrāfija, īpaši reālajā laikā, ir devusi ievērojamu progresu fokālo formējumu (cieto un šķidro) atpazīšanā. Tā izrādījās lētākā, drošākā, ātrākā un informatīvākā pētījumu metode, kas daudzos gadījumos ir pārāka par invazīvām metodēm. Tomēr jāatzīmē, ka ehogrāfija nekļuva par panaceju, praksē izrādījās, ka ehogrāfiskā informācija par identificētā patoloģiskā veidojuma lokalizāciju, lielumu, formu un struktūru var būt līdzīga dažādas izcelsmes masās, arī ļaundabīgās, kas turpina sarežģīt diferenciāldiagnozi..

Biopsija ar ultraskaņu

Pirms ultraskaņas ieviešanas, lai precizētu dažādu iekšējo orgānu slimību diagnozi, plaši tika izmantota akla punkcijas biopsijas metode, izmantojot laparoskopiju, kas bieži noved pie nopietnām komplikācijām, vai arī metode, kuru rentgena datortomogrāfijas kontrolē ir grūti izpildīt, it īpaši, ja fokusa izmaiņu punkcija atrodas dziļi parenhimālā. orgāni un pārvietoti elpojot. Tā lietošana ir ierobežota arī ārsta apstarošanas dēļ.

Ehogrāfijas prestižs ievērojami pieauga, kad dažādu orgānu diagnostikas un terapijas punkcijas un dažādos dziļumos sāka plaši veikt tās vizuālā kontrolē..

Punkcijas kontroles ehogrāfiskās vizuālās metodes priekšrocība salīdzinājumā ar citām metodēm ir acīmredzama un slēpjas faktā, ka tā ļauj plaši manevrēt un diezgan precīzi iegūt biopsijas materiālu no vēlamās patoloģiskās vietas.

Šī tehnika tiek uzlabota kopā ar ultraskaņas tehnoloģiju..

Tātad, pirmajās ultraskaņas ierīcēs bija iespējams iegūt tikai statisku pētāmā orgāna attēlu, un tas kalpoja kā norādījums punkcijai.

Galvenie trūkumi bija neiespējamība novērot adatas progresēšanu audos un ievērojamas grūtības diferencēt asinsvadu veidojumus, kuru punkcija var izraisīt asiņošanu..

Ieviešot modernas reāllaikā strādājošas ultraskaņas ierīces, kas aprīkotas ar dažādiem sensoriem, kuriem ir dažādas ultraskaņas ģenerēšanas frekvences un skata laukums, monitora ekrānā ir iespējams vizualizēt adatas virziena punktēto trajektoriju audos un, ja nepieciešams, ar punktētu līniju norādīt arī skartās vietas robežu, kur pārvietojiet adatu un punkciju. Paņēmiens tika plaši izmantots tikai ar plānu Chiba tipa, gandrīz atraumatisku punkciju adatu ieviešanu.

To diametrs nepārsniedz 1 mm. Šīs adatas ir vērtīgas, jo ļauj vienlaikus iegūt materiālu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai..

Terapijas un diagnostikas nolūkos tiek veikta punkcija, vizuāli kontrolējot ultraskaņu. Daudzas mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar īpašiem adapteriem, kas ļauj noteikt adatas stāvokli redzes laukā.

Ja tādu nav, varat tos izgatavot pats.

Punkcijas aspirācijas biopsija ultraskaņas vadībā tiek veikta diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem.

Indikācijas:

  • izmantot diagnostikas nolūkos fokusa šķidruma un blīvu izmaiņu klātbūtnē:

- mīkstajos audos (ādā, zemādas taukaudos, limfmezglos utt.);

- virspusēji izvietotos orgānos (vairogdziedzeris, parathormons, piena un siekalu dziedzeri, sēklinieku maisiņš, sēklinieks un tā piedēkļi);

- vēdera dobuma orgānos (aknās, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī, liesā un audzējos, kas atrodas uz zarnu ārējās sienas);

- iegurņa orgānos (urīnpūslī, dzemdē, piedēkļos);

- retroperitoneālās telpas orgānos (nieres un virsnieru dziedzeri);

- anatomiskās telpās (vēdera, pleiras, retroperitoneālā un perikarda, ārpusdzemdes);

  • veicot rentgena pētījumus, perkutānā un transhepātiskā holangiogrāfija, fistulogrāfija, aizkuņģa dziedzera kanāla, kā arī nieru iegurņa un kausiņu kontrasta pārbaude utt.;
  • ar terapeitisku mērķi;
  • iztukšojot abscesus, pūšamās hematomas, cistas un citas formācijas;
  • nieru, aizkuņģa dziedzera, olnīcu un citu orgānu cistu skleroterapijas laikā, žults ceļu dekompresija pacientiem ar obstruktīvu dzelti, kas nav vecāka par mēnesi utt..

Kontrindikācijas:

- paaugstināta jutība vai nepanesamība pret novokaīnu, jodu vai kontrastvielām;

- pacienta piekrišanas trūkums procedūrai;

- pacienta koma;

- hemofilija, Verhofas slimība un citas slimības, kas rodas, pārkāpjot asins koagulācijas sistēmu, palielināta asinsvadu caurlaidība, pacienti ar sirds vārstuļu protezēšanu, pastāvīgi lieto antikoagulantus;

- asinsvadu audzējs (hemangioma);

- aktīva ehinokoku cista (kaut arī nesen šī procedūra tika veikta terapeitiskos nolūkos).

Ultraskaņas vadīta PAB (punkcijas aspirācijas biopsija) tehnika

Pirms PAB veikšanas ir jārunā ar pacientu, lai iegūtu piekrišanu un izskaidrotu visus punkcijas posmus, iespējamās komplikācijas un identificētu alerģisku anamnēzi..

Ja nepieciešams, tiek veikts tests par anestēzijas līdzekļu toleranci, asins grupu un asinsreces laiku, asinsspiedienu un veic elektrokardiogrāfisko pētījumu.

Pirms punkcijas ir nepieciešama atkārtota ultraskaņas pārbaude, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, tā atbalss atspoguļojumu un attiecības ar kaimiņu orgāniem. Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos telpā, kas pieejama sanitārijai, sterilizējot ārsta instrumentus un rokas.

Aprīkojums

Obligātajā punkcijas instrumentu komplektā ietilpst:

Ultraskaņas ierīce ar sensoru komplektu no 3,5 līdz 7.

5 MHz, aprīkoti ar adapteriem, adatām ar dažāda kalibra, diametra un garuma spieķiem, šļircēm satura evakuācijai un sklerozējošo līdzekļu ievadīšanai, sterilām marles spilventiņām, skalpeli, knaibles un drenāžas caurulēm..

Lai nofiksētu biopsijas materiālu, ir nepieciešami flakoni ar formalīnu un stikla taukiem bez taukiem, centrifūga un mēģene. Sensora izvēle ir atkarīga no patoloģiskā fokusa dziļuma.

Tātad ādas, zemādas taukaudu un virspusēji izvietotu orgānu punkcijai tiek izmantoti sensori ar ātrumu 5 un 7,5 MHz, kuriem ir maksimāla izšķirtspēja un kuriem nav mirušas zonas, kas ļauj vizualizēt audus, kas tieši saskaras ar akustisko lēcu..

PAB dziļi izvietotiem vēdera dobuma, mazā iegurņa un retroperitoneālās telpas patoloģiskajiem perēkļiem tiek izmantoti sensori ar frekvenci 3,5-4 MHz..

Adatas diametra izvēle ir atkarīga no bojājuma lieluma, atrašanās vietas dziļuma no ķermeņa virsmas, akustiskā attēla un izmantotās tehnikas..

PAB ultraskaņas kontrolē var veikt divās versijās.

Pirmais variants (brīvo roku metode)

Metode sastāv no tā, ka vienā rokā speciālists tur sensoru un nosaka skarto zonu, bet otrā - adatu. Sakarā ar lielo adatas manevrēšanas spēju punkcijas laikā, daži speciālisti šo tehniku ​​izmanto diezgan plaši. Tomēr metodei ir vairāki trūkumi:

- nespēja nostiprināt adatu, saistībā ar kuru biežāk tiek izmantotas biezas un stingras adatas;

- neiespējamība vizualizēt adatu visas procedūras laikā sensora skenēšanas plaknē;

- nav iespējams noteikt adatas ieejas leņķi, lai izvēlētos optimālu piekļuvi, nevar izmantot biopsijas kanāla atzīmi, kas tiek attēlota monitora ekrānā..

Metodes precizitāte ir zemāka nekā lietojot adapteri. Tas ļauj caurdurt tikai veidojumus, kuru diametrs pārsniedz 4 cm. Metodi galvenokārt izmanto pleiras dobumu, mīksto audu, piena un vairogdziedzera punkcijai.

Otrais variants

Šī ir PAB metode ultraskaņas kontrolē, izmantojot īpašus pārveidotājus, kas aprīkoti ar adapteriem ar centrālo kanālu adatas ievietošanai vai adapteri, kas piestiprināts pie devēja sānu virsmas. Pirmo reizi Helms, pēc tam Pollohs un Gdabergs (1972) piedāvāja pārveidotāja perforēšanas paņēmienu, kurā B-režīmā tika veikta atbalss skenēšana, un adatas novērošana punkcijas laikā - A-režīmā..

Šis paņēmiens izrādījās optimāls tikai cistisko veidojumu punkcijai un blīviem veidojumiem nepieejams.

Elektroniskā-lineārā pārveidotāja ieviešana ar adatas ievietošanas centrālo kanālu ļāva reāllaikā novērot adatu punkcijas projekcijā pastiprināta atbalss signāla veidā izvēlētās trajektorijas beigās..

Lai pārbaudītu punkcijas vietu pirms adatas ievietošanas, daži autori iesaka injicēt 0,5–0,7 ml gaisa, kas ekrānā ir labi vizualizēts kā atbalss pozitīvs ieslēgums, norādot vietu, kuru sasniedz adata..

Veicot PAB ultraskaņas kontrolē, īpaši dziļi izvietotu orgānu gadījumā, jāievēro šādi noteikumi:

- punkcijai ir paredzēts īsākais, pieejamākais un informatīvākais ehogrāfiskais logs;

- sensora pozīcijai jābūt optimālai, lai adatu nenonāktu zarnu cilpās vai lielos traukos;

- adatas ievietošanas atzīme jānovieto tā, lai adata virzītos uz pārdurto orgānu;

- punkcijai tiek izvēlēta pacienta optimālā pozīcija, kurā orgāna kustība savienojošā aparāta, asinsvadu, audu un elpošanas kustību dēļ būs minimāla.

Biopsija ar ultraskaņu - aknas

Aknu punkcijas laikā galvenokārt tiek izmantoti divu veidu struktūras: stāvoklis aizmugurē un kreisajā pusē.

Guļus stāvoklis tiek izmantots, ja bojājums atrodas kreisajā daivā un labās daivas 4-5. segmentā. Šajā gadījumā sensors vienmēr atrodas sānu stāvoklī.

Punkcijas biopsija: kas tas ir, kad to veic, metodes, cenas

Punkcijas biopsija vai vienkārši punkcija ir viena no galvenajām metodēm biomateriāla noņemšanai turpmākajai histoloģiskai izmeklēšanai. Procedūras laikā ārsts pārbaudāmajā orgānā ievieto plānu adatu, ar kuras palīdzību tiek izsūknēts neliels šūnu skaits.

Biopsija zem modeļa ultraskaņas

Šo paņēmienu raksturo zema trauma, ieviešanas vieglums un neliela sāpju intensitāte, kas nosaka tā popularitāti.

Kad tiek veikta punkcijas biopsija?

Visbiežāk vēža diagnosticēšanai tiek veikta punkcijas biopsija.

Ja ultraskaņas vai citas attēlveidošanas metodes (CT, MRI) laikā tiek atklāts audzējs, tad ārstam precīzi jāzina, no kādām šūnām tas sastāv, uz kādām zālēm tas "reaģē" un kādas briesmas tas rada pacientam. Punkcija ir vienkāršākais veids, kā saņemt atbildes uz visiem šiem jautājumiem.

Tomēr onkoloģija nebūt nav vienīgā punkcijas biopsijas pielietošanas joma. Zemas invazivitātes dēļ šo paņēmienu plaši izmanto akūtu un hronisku iekaisuma procesu, autoimūno slimību, uzglabāšanas slimību un vairāku citu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai..

Pirmsoperācijas diagnostika

Sagatavošanās punkcijas biopsijai ir tieši atkarīga no orgāna, kas tiks pārdurts. Vairumā gadījumu pirms procedūras pacientam jāveic šādi testi:

  • asins analīze, ieskaitot koagulogrammu;
  • HIV infekcijas un vīrusu hepatīta pārbaude;
  • iegūstiet terapeita atļauju un, ja nepieciešams, veiciet EKG.

Ja punkcija tiks veikta caur ādu (perkutānas punkcijas biopsija), un turpmākās punkcijas zonā ir iekaisuma izmaiņas (pūtītes, abscesi, piodermija), tad pētījums ir jāatliek.

Tabulā ir uzskaitīti papildu izmeklējumi atkarībā no caurdurtā orgāna, kas būs jānokārto:

ĒrģelesNepieciešamie pētījumi un analīze
VairogdziedzerisAsins analīze vairogdziedzera hormoniem (T3, T4, TSH); vairogdziedzera ultraskaņa.
KrūtisMamogrāfija; Piena dziedzeru ultraskaņa; Asins analīze dzimumhormoniem (estrogēniem, progesteronam, testosteronam, LH, FSH) - ne visos gadījumos.
LimfmezglsNav nepieciešama īpaša apmācība.
ProstatasTRUS (transrektāla ultraskaņa); PSA asins tests.
PlaušasKrūškurvja rentgenogrāfija, CT vai MRI.
AknasVēdera orgānu ultraskaņa; CT, aknu MRI; Bioķīmiskais asins tests aknu enzīmiem un marķieriem (bilirubīns un tā frakcijas, ALT, AST, ALP, GGT).
SēklinieksSēklinieku maisiņa ultraskaņa; Asins analīzes dzimumhormoniem (androgēniem, testosteronam) - ne visos gadījumos.
NieresUrīna vispārējā un bioķīmiskā analīze; retroperitoneālo orgānu ultraskaņa; CT, nieru MRI.
Dzemdes kaklsMaksts floras bakterioloģiskā izmeklēšana; Uztriepe citoloģijai (PAP uztriepe); Dzimumorgānu infekciju nokasīšana no maksts un urīnizvadkanāla.
KuņģisTas pats, kas ar gastroskopiju.

Metodoloģija

Lielākajā daļā gadījumu punkcijas biopsija tiek veikta vai nu vietējā anestēzijā, vai vispār bez anestēzijas. Sāpīgās sajūtas, kas rodas, ieviešot punkcijas adatu, ir salīdzināmas ar tām, kad asinis tiek ņemtas no pirksta un lielākajai daļai pacientu šī procedūra tiek veikta bez papildu zāļu slodzes.

Gandrīz visas punkcijas tiek veiktas ultraskaņas vai CT kontrolē, pretējā gadījumā adata var vienkārši nenonākt vēlamajā orgāna zonā. Tikai dažos gadījumos, kad jaunveidojums ir labi definēts ar pieskārienu (piemēram, piena dziedzerī vai zemādas audos), procedūra tiek veikta bez navigācijas.

Visbiežāk sastopamo darbību secība ir šāda:

  1. Ārsts injekcijas vietā ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli (parasti spirtu)..
  2. Šajā zonā tiek nogādāta ultraskaņas zonde, ar kuras palīdzību tiek noteikta precīza neoplazmas atrašanās vieta.
  3. Nenoņemot sensoru, ārsts ievieto adatas adatu un izsūknē nelielu šūnu skaitu (šajā brīdī jums parasti jāattur elpa).
  4. Adata tiek noņemta un punkcijas vietā tiek uzklāts adhezīvs apmetums. Procedūra ir beigusies. Manipulācijas kopējais ilgums reti pārsniedz 5-7 minūtes.

Daudz kas šajā algoritmā ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lokalizācijas.

Tātad ar pārdurtu vairogdziedzera biopsiju pacientam ir ne tikai jāaiztur elpa, bet arī nedrīkst norīt vai klepus, jo tas novedīs pie orgāna pārvietošanas.

Parastās adatas vietā priekšdziedzera punkcijas biopsijai tiek izmantots īpašs biopsijas lielgabals, kas pilnīgi nesāpīgi noņem visplānākās prostatas kolonnas no 10-15 punktiem..

Punkcijai var izmantot biezāku adatu ar dobu serdi - trefīna biopsiju. Tas ļauj jums paņemt pilnu audu kolonnu, nebojājot to struktūru, kas ir ārkārtīgi svarīgi, lai iegūtu informatīvu secinājumu.

Pēc biopsijas

Lielākajai daļai pacientu tiek veikta punkcijas biopsija bez jebkādām sekām. Komplikācijas var rasties tikai nepietiekami pārbaudītiem indivīdiem, kuriem bija kontrindikācijas šai procedūrai (piemēram, asins recēšanas traucējumi).

Vidējais punkcijas biopsijas rezultātu gatavības laiks ir 7-14 dienas, kas ir atkarīgs no patomorfoloģiskās laboratorijas atrašanās vietas un tās darbības veida.

Punkcijas biopsijas cenas

Tabulā ir norādītas atsevišķu orgānu punkcijas biopsijas cenas no 2019. gada:

Pārdurts orgānsVidējās biopsijas izmaksas
Krūtis4000 rubļu
Plaušas12 000 rubļu
Paduses limfmezgls5 500 rub
Aknas17 000 rubļu
Pleura5000 rubļu
Aizkuņģa dziedzeris7000 rubļu
Skriemeļa18 000 rubļu
Bud14 000 rubļu
Vairogdziedzeris5 500 rub
Dzemdes kakls5 200 rubļu

Uzziniet par jaunākajām sarežģīto slimību ārstēšanas metodēm Izraēlas klīnikā Top Ichilov, atstājot pieprasījumu zemāk esošajā formā.

Aizkuņģa dziedzera biopsija. Intraoperatīva aizkuņģa dziedzera galvas biopsija

Daudzus gadus ķirurgu starpā ir bijušas lielas nesaskaņas par intraoperatīvās saldētās sekcijas biopsijas vērtību aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas diagnosticēšanai. Tika konstatēts, ka sasalušo zonu biopsija nav uzticama metode karcinomas un hroniska pankreatīta diferenciāldiagnostikai.

Citas komplikācijas tiek attiecinātas arī uz intraoperatīvo biopsiju: ​​aizkuņģa dziedzera fistulas, asiņošana un akūts pankreatīts. Ir ķirurgi, kuri uzskata, ka intraoperatīvās biopsijas komplikāciju risks ir pārspīlēts.

Pašlaik smalkas adatas aspirācijas biopsija ar ultraskaņu un aprēķinātu aksiālo tomogrāfiju bieži tiek veikta pirms operācijas; veic arī endoskopisko biopsiju.

Pirms aizkuņģa dziedzera karcinomas pankreatoduodenālās rezekcijas veikšanas ir ieteicams histoloģiski apstiprināt diagnozi. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams..

Intraoperatīvo aizkuņģa dziedzera biopsiju var veikt trīs dažādos veidos:
1. Tieša biopsija. Praktiski iespējams tikai ar lieliem virspusējiem audzējiem, īpaši, ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera augšējās vai apakšējās malas tuvumā.

Tiešu biopsiju var veikt ar griezumu vai, vēlams, ar pieejamo Vim-Silverman vai Travenol adatu "Tru-cut". griezuma biopsija var izraisīt komplikācijas.

Turklāt aizkuņģa dziedzera karcinomu parasti ieskauj iekaisums (peritumorāls pankreatīts), tāpēc iegrieztās biopsijas rezultāti var nebūt pārliecinoši..

2. Transduodenālā biopsija. To var veikt caur slēgtu vai atvērtu divpadsmitpirkstu zarnā ar adatu Vim-Silverman vai Travenol “Tru-cut”, kā parādīts attēlā. Veicot transdanenālo biopsiju, aizkuņģa dziedzera fistulas veidošanās iespējamība ir daudz mazāka, tādēļ tā ieviešana ir īpaši norādīta maziem, dziļi izvietotiem aizkuņģa dziedzera audzējiem.

3. Aspirācijas smalkas adatas biopsija. Aspirācijas smalkadatas biopsija histoloģiskai izmeklēšanai arvien vairāk tiek izmantota aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas diagnosticēšanai.

Punkciju un aspirāciju var veikt tieši vai caur divpadsmitpirkstu zarnas.

Visbiežāk tiek izmantota šāda tehnika: adata Nr. 23 ar 10 ml šļirci, kas satur 3-4 ml gaisa, sadursta audzēju, aspirē materiālu, pēc tam uz sterila stikla priekšmetstikliņa izveido uztriepi. Materiāls tiek nekavējoties fiksēts un iekrāsots.

Šļircē esošo gaisu izmanto, lai pilnībā noņemtu aspirācijas materiālu no šļirces un adatas. Lai interpretētu zāles, ir nepieciešams pieredzējis citologs. Liela nozīme ir pozitīvam gan histoloģiskās, gan citoloģiskās izmeklēšanas rezultātam..

Ja rezultāts ir negatīvs, to vajadzētu ignorēt; šajā gadījumā iespējamās aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem faktiem: blīva, nevienmērīga aizkuņģa dziedzera galvas masa pacientiem, kuri necieš no alkoholisma un kuriem ir smaga mehāniska dzelte un ievērojama žultspūšļa un žultspūšļa paplašināšanās. Intraoperatīvā holangiogrāfija var pievienot šiem atklājumiem ievērojamu intra- un ekstrahepatisko žultsvadu paplašināšanos un pilnīgu asu kopējā žultsvada aizsprostojumu virs Vater papillas. Intraoperatīvā holangiogrāfija ir noderīga diagnostikā, jo ar tās palīdzību ir iespējams izslēgt trieciena aprēķina klātbūtni paplašinātā žultsvada galā. Visgrūtākais ķirurga uzdevums ir aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas diferenciāldiagnostika un hronisks pankreatīts ar dominējošu lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galvā, kas izraisa kopējā žultsvada aizsprostojumu un dzelti, kas rodas 10-30% gadījumu.

Ja hroniska pankreatīta gadījumā nav kopēja žultsvada saspiešanas un līdz ar to arī dzelti, tiek atvieglota diagnoze.

Parastā žultsceļa retropankreātiskās daļas aizsprostojums vairumā gadījumu hroniska pankreatīta gadījumā ir tikai daļējs, ar īpašībām, kuras mēs pieminējām holangiogrammu aprakstos.

No otras puses, hroniska alkohola izcelsmes pankreatīta gadījumā ar dominējošu lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galvā un normāla kalibra aizkuņģa dziedzera kanālā joprojām tiek norādīta pankreatoduodenālā rezekcija, jo šis stāvoklis nepiemēro zāļu korekciju..

- Mēs iesakām arī “Aizkuņģa dziedzera biopsijas tehniku. Metodes aizkuņģa dziedzera karcinomas diagnosticēšanai. ”