Zarnu MRI

Zarnu MRI ir zarnu segmentu uzbūves, sastāva un atrašanās vietas tomogrāfisks pētījuma veids ar turpmāku cita rakstura patoloģisko perēkļu un jaunveidojumu atpazīšanu. Agrīnai nopietnu slimību, piemēram, vēža, atklāšanai bieži izmanto nesāpīgu, neinvazīvu metodi, turpinot attīstīt atbilstošu ārstēšanas kursu.

Ko parāda procedūra?

Mūsdienu medicīna izšķir vairākus tomogrāfijas veidus: katram no šiem segmentiem ir vairākas iezīmes un īpašības. Lai jautājuma izpratne būtu pēc iespējas skaidrāka, ir vērts iepazīties ar diagnostikas komponentiem, kas norādīti salīdzinošajā tabulā..

VeidsRaksturīgsFunkcija
Tievās zarnas MRITievā zarna ir dobs orgāns, kas ievērojami sarežģī nepieciešamo struktūru izpētes procesu. Pieprasa pacientam izmantot medicīnisku risinājumu, kas izraisa nepieciešamo pārbaudāmā orgāna sienu izstiepšanosPirms sesijas jums jāizdzer apmēram litrs īpašas zāles (mannīts vai sorbidols)
Resnās zarnas MRIResnās zarnas sarežģītās struktūras un unikālās atrašanās vietas dēļ nav iespējams veikt detalizētu analīzi. Procedūra ir paredzēta kā plašas pārbaudes papildu sastāvdaļa. Pārbaudīts un pielikumsInformācijas saturā ievērojami zemāks par specializētiem diagnostikas veidiem, piemēram, kolonoskopiju
Taisnās zarnas MRITaisnās zarnas ir resnās zarnas daļa, tāpēc tās pētījums ir daļa no visaptveroša pētījumaNorāda dažādus polipus anālās ejas tuvumā, šīs zarnu daļas patoloģisku struktūru utt..
Barības vada MRITas ir paredzēts īpašām kuņģa un zarnu trakta slimību formām: novārtā atstātām čūlām, dažādu attīstības stadiju onkoloģijām, trūcei, hroniskam gastrītam utt. Arī barības vadā tiek skenēta tāda parādība kā ezofagīts (gļotādas iekaisums).Ļoti reta pētījumu metode

Ko var redzēt ar pētījumu palīdzību?

Profesionāls ārsts, izmantojot kuņģa-zarnu trakta MRI, varēs atklāt tādas parādības vēdera dobumā kā:

  • hemoroīdi;
  • kolīts;
  • labdabīgi jaunveidojumi (polipi utt.);
  • ļaundabīga tipa audzēji;
  • Krona slimība (iekaisuma perēkļi mezglu formā, segmentāli ietekmējot kuņģa-zarnu trakta gļotādu);
  • dažāda veida asiņošana;
  • čūlas;
  • striktūras;
  • divertikulas;
  • saķeres;
  • attīstās metastāzes;
  • ezofagīts;
  • sienu sabiezēšanas pakāpe;
  • palielināti limfmezgli;
  • samazinot atstarpes;
  • stenoze utt..

Tā kā zarnās ir garš orgāns, kas ietilpīgi "pabeigts" vēdera rajonā, veidojoties daļēji gredzeniem, kas pārklājas, gļotādu iekaisuma bojājumu izpēte šajā zonā ir ievērojami sarežģīta. Līdzīga situācija tiek novērota arī ar kuņģa-zarnu trakta autoimūnām slimībām..

Kā tiek veikta zarnu MRI??

Pirmkārt, pacientam vajadzētu izģērbties īpašā telpā, atstājot tajā visus priekšmetus, kurus tomogrāfs var negatīvi ietekmēt, proti, jostas un jostas ar metāla izsmidzināšanu, rotaslietas, pīrsingu, krustu, atslēgu piekariņus, tālruni, matadatas.

Personai ir jāguļ uz galda, kas pēc tam maigi iebrauc tomogrāfiskajā "tunelī". Detalizēta zarnu skenēšana var ilgt 15-25 minūtes, un to papildina trokšņainas dažādas tonalitātes skaņas.

Dažreiz pacienta rumpis tiek fiksēts, lai izvairītos no nevajadzīgām kustībām, un rokā tiek ievietota tālvadības pults: ar tās palīdzību jūs varat pārtraukt pētījumu, ja veselības stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies. Sesijas beigās ierīce atgriežas sākotnējā stāvoklī, un persona atstāj biroju bez pēkšņām kustībām..

Pēc dažām stundām speciālists nodos atšifrētos attēlus ar pievienoto aplūkoto procesu un patoloģiju aprakstu, ja tādi ir. Aprīkotajā telpā ir aizliegts ienest bankas kartes: radiācija var tās atspējot, kā rezultātā to turpmāka izmantošana nebūs iespējama

Sagatavošanas iezīmes

Zarnu magnētiskās rezonanses attēlveidošana nenozīmē kļūmes, kuras būtu jāsagatavo ar īpašu piesardzību. Vissvarīgākais nosacījums ir kuņģa-zarnu trakta attīrīšana no elementiem, kas kavē vizualizāciju tomogrāfijas laikā. Ir vērts 12-24 stundas pirms "X dienas" pilnībā izslēgt vai ierobežot tādu produktu lietošanu, kas ir sava veida vēdera uzpūšanās un fermentācijas procesa izpausmju katalizators..

Mēs runājam par tādu pārtiku kā dārzeņi un augļi, kas satur rupju šķiedrvielu, pākšaugus (pupas, zirņus utt.), Konditorejas un maizes izstrādājumus, īpaši baltmaizi, piena produktus, ātrās ēdināšanas produktus. Saraksts turpinās ar ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, garšvielām, kafiju, dzērieniem ar gāzi, enerģiju utt..

Ja cilvēks cieš no meteorisms, viņam ieteicams dzert īpašas tabletes. Starp visefektīvākajiem ir:

  • Mezim forte;
  • Aktivētā ogle;
  • Cerukāls;
  • Espumisan;
  • Motilium;
  • Linex;
  • Renija;
  • Meteospazmils;
  • Infacol;
  • Festivāls utt..

Pakalpojuma cena

Katrā Krievijas reģionā ir noteiktas neatkarīgas apsekojuma izmaksas, taču vispārīgai informācijai var sniegt vidējo statistisko rādītāju piemērus. Tātad, parastais tomogrāfijas veids personai maksās apmēram 3-7 tūkstošus rubļu, bet federālas nozīmes pilsētās, piemēram, Maskavā, cena sasniedz 9000-11000 rubļu.

Ja mēs runājam par kuņģa un zarnu MRI veikšanu, izmantojot kontrastvielu, tad medicīnas pakalpojumu izmaksas ievērojami palielinās. Vidējā cenu zīme svārstās no 8500 līdz 19000 rubļiem.

Ir vērts atcerēties, ka cena nav galvenais faktors, izvēloties pareizo klīniku. Iepriekš jāsaprot, kur var veikt profesionālu procedūru un kur nē. Labāk ir apiet medicīnas centrus ar apšaubāmu reputāciju, nepievēršot uzmanību personāla draudzīgumam un ēkas remonta stāvoklim - tie ir tālu no galvenajiem cienīgas iestādes rādītājiem.

Veselība ir dārga dabas dāvana, kuru var zaudēt, domājot tikai par naudas taupīšanu. Runājot par dzīvības glābšanu, jūs nevarat tērēt laiku sīkumiem, spēlējot bīstamu spēli ar savu likteni - skopais maksā divreiz!

Zarnu MRI un kolonoskopija: papildinoša vai alternatīva?

Zarnu sūdzības? Kolonoskopija ir izvēlētā metode, kā izslēgt resnās zarnas patoloģiju. Tomēr daudzi baidās no šīs procedūras. Vai MRI ir alternatīva zarnu endoskopiskai izmeklēšanai??

Cik vērtīgs ir šis pētījums? Vai tā spēj atbildēt uz visiem jautājumiem un droši izslēgt zarnu patoloģiju? Kas ir labāks - zarnu magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai kolonoskopija? Mēs to izdomāsim.

Kolonoskopija: resnās zarnas patoloģijas zelta standarts

Kolonoskopija (fibrokolonoskopija) ir pētījumu metode, kas ļauj ārstam tieši pārbaudīt visu resnās zarnas daļu un tievās zarnas gala gļotādas iekšpusi. Mūsdienās tā ir galvenā resnās un taisnās zarnas vēža noteikšanas metode..

Kas ir redzams?

Ārsts var novērtēt gļotādas krāsu, tās reljefu, jebkāda veida defektu un veidojumu klātbūtni uz tā, iekaisuma pazīmes un vairākus citus parametrus. Mūsdienu endoskopu modeļi var atklāt patoloģiskos procesus to agrīnākajos attīstības posmos. Piemēram, ja ārsts šķiet aizdomīgs par kādu apgabalu, viņš var paņemt nelielu gļotādas gabalu tālākai pārbaudei mikroskopā..

Lai iegūtu vairāk informācijas par zarnu kolonoskopiju, saka endoskopists "Clinic Expert Kursk"
Kaļiņina Jūlija Nikolajevna

Ne tikai diagnostika

Un tas ir nākamais nozīmīgais endoskopiskās izmeklēšanas plus. Ja, piemēram, tiek atklāts polips, dažos gadījumos kolonoskopijas procedūras laikā ir tehniski iespējams to noņemt.

MODERNI ENDOSKOPA MODEĻI ATĻAUJ
ATKLĀJIET PATOLOĢISKOS PROCESUS VISPĀR
SAVAS ATTĪSTĪBAS AGRĪKĀS POSMS

Vai MRI palīdzēs?

Ja kolonoskopija var atbildēt uz pamatjautājumiem, tad kāpēc tiek veikta zarnu MRI? Vai šī pētījuma metode ir vērtīga??

Tādējādi kolonoskopija nespēj pārbaudīt tievo zarnu. Kā šajā gadījumā var palīdzēt MRI??

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pamatā ir magnētiskā lauka izmantošana. Vislabākais ir tas, ka MRI "redz" struktūras, kas bagātas ar ūdeņraža joniem. Tā kā pēdējie ūdens molekulās ir ievērojamā daudzumā, attiecīgi orgāni un audi ar taustāmu saturu būs skaidri redzami tomogrammās.

Ko parāda zarnu MRI? "MRI eksperta Ļipeckas" galvenais ārsts stāsta sīkāk
Volkova Oksana Egorovna

Rodas dabisks jautājums. Zarnas, kaut arī noteiktā laikā tās satur šķidrā stāvoklī esošus pārtikas sagremošanas produktus, pati par sevi ir dobs orgāns, patiesībā tā ir caurule. Kā jūs to varat pārbaudīt, izmantojot MRI?

Kolonoskopija nespēj redzēt mazo zarnu.
Šajā gadījumā būs vajadzīgas citas diagnostikas metodes.

Izrādās, ka ar nepieciešamo sagatavošanos jūs varat. Vairākas dienas tiek ievērota diēta, un pirms procedūras tiek veikta rūpīga zarnu attīrīšana no satura (ar noteiktu caurejas līdzekļu palīdzību). Tas jo īpaši tiek darīts, lai novērstu pārtikas atliekas, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām..

Izlasiet materiālu par tēmu: Vai ir iespējams attīrīt aknas?

Tad pacients lieto lielu daudzumu šķidruma, kā arī zāles, kas samazina tā absorbcijas ātrumu. Tas noved pie īslaicīgas šķidruma tilpuma uzkrāšanās tievajās zarnās. Turklāt kontrastvielu injicē intravenozi.

Kāpēc MRI lieto kontrastu? "MRI eksperta Ļipeckas" galvenais ārsts stāsta Volkovai Oksanai Egorovnai

Lai mazinātu zarnu peristaltiku (kontrakcijas), tiek izmantotas atbilstošas ​​zāles. Šo tievās zarnas pārbaudes metodi sauc par hidro-MRI (vai, citiem vārdiem sakot, MR-enterogrāfiju).

Ko var identificēt?

Hydro-MRI nosaka tievās zarnas patoloģiju pazīmes - it īpaši Krona slimību un tās komplikācijas, kā arī jaunveidojumus.

Tievās zarnas CT vai MRI? Ko izvēlēties?

Datortomogrāfiju var izmantot arī Krona slimības diagnosticēšanai..

MRI un CT enterogrāfijas diagnostiskā vērtība attiecībā pret Krona slimību ir salīdzināma.

CT priekšrocība ir pārbaudes ātrums. Trūkums - starojuma iedarbība.

Izmantojot MRI, viss ir tieši pretējs: nav starojuma iedarbības, bet pētījums ir ilgāks.

Resnās zarnas un MRI: vai misija ir iespējama?

Ja mēs runājam par taisnās zarnas vēzi (uzskatot to par resnās zarnas daļu), tad MRI palīdzēs ārstējošajam ārstam precizēt audzēja robežu novērtējumu, izplatīties uz apkārtējiem iekšējiem orgāniem un iegurņa limfmezglu stāvokli. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu slimības stadiju, atkarībā no tā, kura tiks izvēlēta nepieciešamā ārstēšanas taktika. Kolonoskopija nevar atrisināt šīs problēmas.

Savukārt CT nav piemērota taisnās zarnas vēža inscenēšanai zemākas kontrasta izšķirtspējas dēļ, taču tā ir vēlama tālu metastāžu noteikšanai, īpaši kombinācijā ar PET.

Kas attiecas uz citu resnās zarnas daļu izpēti, izmantojot hidro-MRI principu, šodien pieejamie dati ir pretrunīgi..

Vai ir ideāla metode zarnu diagnostikai?

Šajā medicīnas attīstības posmā izrādās, ka nevienai no apskatāmajām metodēm nav "ideālu" īpašību. Piemēram, kolonoskopija diezgan droši izslēdz nopietnu resnās zarnas gļotādas nopietnu patoloģiju, taču gandrīz nekas "nepasaka" par tievo zarnu, kā arī par to, kas notiek ārpus gļotādas. Diagnostikas precizitātes un MRI iespēju salīdzināšanas ar tradicionālo kolonoskopiju brīdis joprojām nav pilnīgi skaidrs.

Citiem vārdiem sakot, jautājums ir šāds: vai kolonoskopijas vietā ir iespējams veikt zarnu MRI un vai pietiek tikai ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu? Ja jā, vai vienmēr šādos gadījumos patoloģijas neatklāšana pēc MRI rezultātiem norāda uz tās faktisko neesamību? Citiem vārdiem sakot, vai MRI var "neredzēt" to, ko būtu atklājusi kolonoskopija - vai tās būtu vēža sākuma stadijas, kādas citas plakanas vai mazas neoplazmas utt.? Vai ir iespējama neatbilstība diagnozēs un kā pareizi rīkoties, lai to novērstu?

Lai noskaidrotu šo problēmu, mēs vērsāmies pēc ekspertu atzinuma pie medicīnas zinātņu kandidāta, speciālista radiācijas diagnostikas jomā, medicīnas uzņēmumu grupas "Expert" valdes locekļa, "Ekspertu institūta" direktora Andreja Vladimiroviča Korobova.

Vispilnīgākā patoloģijas diagnoze, ieskaitot mazos vai plakanos veidojumus, cecum un resnās zarnas (šīs ir visizplatītākās resnās zarnas daļas), zarnu MRI nodrošinās tikai tad, ja tās caur tūpli piepilda ar gaisu un / vai šķidrumu. Piekrītiet, ka tas diskomfortā ir salīdzināms ar faktisko kolonoskopiju. Tāpēc nav īpašas jēgas tā vietā veikt zarnu MRI..

Taisnās zarnas, kas pieder arī resnajai zarnai, tiek vizualizēta ar standarta iegurņa orgānu MRI izmeklēšanu.

Ja pacients dzer lielu daudzumu šķidruma ar zālēm, kas samazina tā absorbciju, tad šāda veida zarnu MRI, tas ir, MR-enterogrāfija, palīdzēs diagnosticēt tikai tievās zarnas slimības - Krona slimību un audzēja veidojumus..

Diemžēl medicīnā nav nekā simtprocentīgi. Neatklāšana patoloģiju saskaņā ar MRI rezultātiem negarantē onkoloģiskā procesa sākotnējo posmu faktisko neesamību. Bet pats ļaundabīgās slimības sākotnējais posms, tā sauktajā "šūnu līmenī", var tikt izlaists ar kolonoskopiju..

Pretējā situācijā, kā, diemžēl, bieži notiek, veidošanās var sasniegt lielus izmērus un bez izteiktiem simptomiem, šajā gadījumā MRI "redz" audzēju jebkurā zarnu daļā un bez jebkāda šķidruma - veicot standarta vēdera dobuma un / vai orgānu pārbaudi. mazais iegurnis.

Ir daudz smalkumu un nianšu, tāpēc, lai novērstu nepatikšanas, pareizāk ir sazināties ar proktologu vai gastroenterologu, kurš jūs novirzīs uz vēlamo pētījumu veidu, pamatojoties uz konkrētu situāciju konkrētam pacientam..

Materiāls tika sagatavots ar Ekspertu institūta pētījumu laboratorijas vadītājas Taizijas Vladimirovnas Kulņevas un radiologa, MRT ekspertu kapitāla Ayura Sergeevicha Pastykova informatīvo atbalstu..

MRI taisnās zarnas vēzim

Pētījuma radiācijas metodēm ir viena no galvenajām lomām taisnās un taisnās zarnas zarnu vēža pareizā un precīzā diagnosticēšanā. Pateicoties lielajam informācijas saturam, ātrumam un nesāpīgumam, tie tiek plaši izmantoti kompleksā, lai identificētu gremošanas sistēmas patoloģijas. Vispiemērotākā metode provizoriskās diagnozes apstiprināšanas stadijā ir kolonoskopijas metode, kurai cita starpā ir neapstrīdama priekšrocība - iespēja procedūras laikā ņemt materiālu biopsijai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas loma ir visaptveroša visu taisnās zarnas slāņu stāvokļa izpēte, audzēja iestudēšana, mezorektālās fascijas stāvokļa noteikšana, sagatavošanās ķirurģiskai ārstēšanai un pēcoperācijas seku kontrole. Taisnās zarnas vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas trakta apakšējās daļas ļaundabīgajām slimībām. Ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no savlaicīgas patoloģijas diagnosticēšanas. Izdomāsim, kā veidojas zarnu neoplāzija, un izcelsim simptomus, kuros jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Taisnās zarnas vēža simptomi, kad jāveic MRI skenēšana?

Vēzis ir mānīga slimība, kas attīstības sākumā nesniedz acīmredzamus simptomus. Audzēja veidošanās prasa ilgu laiku. Parasti paiet gadi, pirms pārbaudē tiek vizualizēta patoloģija. Labdabīgi polipi tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem gremošanas sistēmas onkoloģijas cēloņiem. Šūnu mutācija zarnu sienas gļotādā izraisa adenomu pakāpenisku deģenerāciju ļaundabīgā audzējā. Pārvēršanas laiks ir 7-10 gadi. Nekontrolētas šūnu augšanas dēļ slimība izplatās apkārtējos audos. Sasniedzis traukus, limfmezglus, tas pāriet uz blakus esošajiem mazā iegurņa orgāniem, veidojot sekundārus audzējus (metastāzes). Pacienta vecums palielina vēža patoloģiju risku. Lielākā daļa pacientu, kuriem slimība tika apstiprināta, ir sasnieguši 50 gadu vecumu. Iedzimtība ir vēl viens provocējošs faktors, kas ietekmē noslieci uz vēzi.

Neoplastisko procesu klīniskās izpausmes var būt diezgan neskaidras un maskētas kā citu patoloģisku procesu simptomi.

Signāli, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība:

  • asiņu vai gļotu piemaisījumi izkārnījumos;
  • asas sāpes zarnu kustības laikā;
  • pastāvīgs vēdera uzpūšanās;
  • dienas laikā sāpošas sāpes hipogastriskajos vai nabas reģionos;
  • izkārnījumu maiņa bez redzama iemesla (pastāvīga caureja, aizcietējums) utt..

Ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Ārsts var izrakstīt diagnozi, izmantojot kolonoskopu, un, ja nepieciešams, pētījumu, izmantojot magnētisko lauku. Saskaņā ar aprakstīto procedūru kompleksu tiek pieņemts spriedums par slimību. Taisnās zarnas vēža MRI ir svarīga loma precīzas diagnozes noteikšanā un ārstēšanas dinamikas izsekošanā. Bet ir svarīgi atcerēties, ka galīgā pārbaude ir iespējama tikai pēc veidošanās histoloģiskās izmeklēšanas..

Papildus iedzimtībai provocējošie faktori audzēja attīstībā ir:

  • sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohols, neveselīgs uzturs, taukainu, pikantu ēdienu lietošana utt.);
  • hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības (kolīts utt.);
  • zarnu polipoze;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • citu orgānu (krūts, iegurņa orgānu uc) ļaundabīgi audzēji utt..

Diferencēt onkoloģiju no citām kuņģa-zarnu trakta slimībām var tikai speciālists, veicot atbilstošu diagnostikas pasākumu kopumu.

MRI parādīs taisnās zarnas vēzi?

MR aparāta ietekme ir ietekmēt ūdeņraža atomus, kas atrodas cilvēka ķermeņa šūnās esošajās ūdens molekulās. Reakcija uz magnētiskajiem viļņiem tiek ierakstīta, apstrādāta, izmantojot programmu, un monitorā tiek parādīta kā interesējošās zonas attēli.

MRI metode taisnās zarnas vēzim ļauj izsekot patoloģiskā procesa lokalizācijai (zarnu apakšējā, augšējā, ampulārā vidusdaļa), apkārtējo audu iesaistei un onkoloģijas stadijai. Diagnostika ir neaizstājama, lai noteiktu lokālo izplatību attiecībā uz mezorektālo fasciju. Kontrastvielas ieviešana palīdz uzlabot audzēja vizualizāciju, noteikt tā lielumu, formu un redzēt metastāzes limfmezglos..

Uz MRI bultiņas norāda kolorektālo vēzi, kas aprobežojas ar zarnu sienām (1. pakāpe)

Galvenā metode, kas iepriekš tika plaši izmantota taisnās zarnas onkoloģijas ārstēšanā, ir veidošanās mehāniska noņemšana, kam seko ķīmijterapija. Pēdējais tiek darīts, lai izvairītos no slimības recidīviem. Neskatoties uz visaptverošo pieeju, onkoloģijas atkārtošanās biežums bieži sasniedz 40%. Neoadjuvanta ārstēšanas režīma ieviešana, kas ietver sākotnēju ķīmijteradioterapiju pirms ķirurģiskas izņemšanas, var samazināt recidīvu biežumu līdz 11%. MRI galvenais uzdevums taisnās zarnas vēža gadījumā šajā situācijā ir noteikt operācijas iespēju. Ja ir plaša bojājuma zona, sākotnējā stadijā tiek nozīmēta staru terapija, kam seko operācija. Šīs manipulācijas palīdz palielināt taisnās zarnas vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni. Dažos gadījumos ar labiem prognostiskiem faktoriem (augšējais ampulārais vēzis - līdz 15 cm no anorektālā leņķa) pirmsoperācijas starojuma kurss netiek veikts. MR-diagnostika ir noderīga gan pirms operācijas plānošanas, gan terapijas efektivitātes uzraudzības stadijā.

Resnās zarnas vēža diagnostika mri

Tāpat kā daudzus citus audzējus, kolorektālos ļaundabīgos audzējus klasificē epitēlija, ne-epitēlija (mezenhimālās un limfomas) un sekundārajās neoplazmās saskaņā ar PVO 2010. gada klasifikācijas principiem (Colon and rectal tumor, 2010). No tiem adenokarcinomas, kas rodas kolorektālā reģiona gļotādas epitēlija šūnās, veido vairāk nekā 95% no resnās zarnas ļaundabīgajiem audzējiem. Citi - reti - audzēju veidi ir kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs (GIST), limfoma, netipiska sarkoma un metastāzes. Tā kā kolorektālā vēža (CRC) diagnoze ir balstīta uz histopatoloģisko pārbaudi ar kolonoskopiju, radioloģiskās diagnostikas metožu loma ir palīgdarbība un tā sastāv no pirmsoperācijas risku novērtēšanas, ieskaitot audzēja inscenēšanu saskaņā ar TNM, mezorektālās fascijas bojājuma noteikšanu, lai plānotu ārstēšanu.

Dažos gadījumos CRC izraisa būtiskas komplikācijas, piemēram, obstrukciju, perforāciju, išēmiju vai intususcepciju; tomēr šīs CRC izpausmes var identificēt, izmantojot piemērotas attēlveidošanas metodes jau pirms kolonoskopijas (Kim et al., 2010a). Šajā nodaļā mēs aprakstām TNM audzēja iestudēšanu un riska novērtēšanu neatkarīgi no CRC stadijas. Tiks ņemtas vērā arī citu retu audzēju, piemēram, GIST, limfomas un metastāžu, radioloģiskās pazīmes, kas var būt noderīgas kolorektālā vēža rakstura noteikšanā un diferenciāldiagnozē..

Kolorektālais vēzis (CRC) ir trešais izplatītākais vēzis, kas sastopams gan vīriešiem, gan sievietēm visā pasaulē. Kolorektālā vēža (CRC) riska faktori ir vecums (virs 50 gadiem), vīriešu dzimums, smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, ēšanas paradumi (sarkanās gaļas ēšana, zems šķiedrvielu daudzums un liels tauku daudzums), aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, ģimenes vēsture, resnās zarnas polipu klātbūtne, zarnu iekaisuma slimība, ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) un iedzimts nepolipozes kolorektālais vēzis. Lielākā daļa kolorektālā vēža gadījumu ir sporādiski (80%), bet pārējie ir saistīti ar gēnu mutācijām (20%) (Gollub et al., 2007). CRC patoģenēze: 70% gadījumu vēzis attīstās no adenomas, laika intervāls, kas nepieciešams labdabīgas adenomas pārveidošanai par ļaundabīgu audzēju, ir 7-10 gadi; pretējā gadījumā vēzis notiek de novo (Polyps and Colon Cancer, 2008).

Histopatoloģiski kolorektālās adenokarcinomas ir sadalītas audzējos ar augstu (10%), mērenu (70%) un zemu (20%) diferenciācijas pakāpi. Vairāk nekā 50% kolorektālā vēža gadījumu notiek sigmoīdā un taisnās zarnās. Kolorektālā vēža pazīmes un simptomi var būt dažādi, ieskaitot sāpes vēderā, hematokēziju, melēnu, neizskaidrojamu dzelzs deficīta anēmiju, caureju, zarnu aizsprostojumu un patoloģiskas zarnu kustības. Tomēr resnās zarnas vēža agrīnā stadijā nav īpašu simptomu. Pirms desmitiem gadu dubultkontrasta irrigoskopija tika aktīvi izmantota kā svarīga diagnostikas metode. Tomēr šī pētījuma loma mūsdienās ir ārkārtīgi ierobežota. CT un MRI gadījumā kolorektālais vēzis bieži izpaužas kā asimetriska zarnu īsa segmenta sabiezēšana ar neregulāru (vai nemainītu) virsmu. CRC agrīnā stadijā var izskatīties kā polipoīds vai sēnēm līdzīga masa, neizplatoties ārpus zarnas. Kolorektālā vēža vēlākajos posmos tiek noteikti mīksto audu "stari", kas stiepjas no zarnu sienas un "iekļūst" taukaudos, kas ap resno zarnu vai taisnās zarnas, kur var atrast arī limfmezglus, kas atrodas gar traukiem..

Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze starp labdabīgiem un ļaundabīgiem resnās zarnas sienas sabiezēšanas cēloņiem var būt sarežģīta. Par labu ļaundabīgam audzējam liecina tādas izmaiņas kā asimetrija, haustras neesamība, sienas slāņu "raksta" traucējumi un asa pāreja starp sabiezējušo un nemainīto sienu..

a) Pakāpiens TNM skalā. Ārstēšanas plānošanā plaši tiek izmantotas Amerikas Apvienotās vēža komitejas (AOCC) kolorektālā vēža (CRC) vadlīnijas (7. izdevums) (19.1. Tabula). Pacientiem ar resnās zarnas vēzi parasti tiek veikta vēdera un krūškurvja tomogrāfija, lai noteiktu audzēja stadiju; taisnās zarnas vēža gadījumos tiek veikta arī endorektālā MRI. Klīniski resnās zarnas vēža ārstēšanas stratēģijas reti mainās, pamatojoties uz CT vai N stadiju, jo kolektomija bez neoadjuvantas terapijas ir izvēle daudzu resnās zarnas vēža veidu ārstēšanai. Tajā pašā laikā radiācijas diagnostikas metodes ir piemērotākas tālu metastāžu noteikšanai un jebkura tuvumā esošā orgāna invāzijai..

Tomēr taisnās zarnas vēža gadījumā neoadjuvanta terapija, kam seko kopējā mezorektumektomija (TME), ir aprūpes standarts pacientiem ar ierobežotu audzēju (T3 vai T4 vai ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos); Tādējādi pirms operācijas tiek veikta taisnās zarnas MRI, lai precīzi noteiktu T un N stadijas un noteiktu mezorektālās fascijas bojājumus.

b) T stadijas noteikšana. Precīzai T stadijas noteikšanai nepieciešams pareizi novērtēt audzēja invāzijas dziļumu. Kopējā T stadijas noteikšanas ar CT precizitāte ir 41-82%, ar MRI 71-91% (Polyps and Colon Cancer, 2008; Kim et al., 2010b).

1. T1 un T2 posma noteikšana. T1 stadijā audzējs ietekmē gļotādu un submucosa, bet nesasniedz muskuļu plāksni (MP). T2 stadijā audzējs iebrūk muskuļu plāksnē, bet neizplatās taukaudos ārpus resnās zarnas. Tomēr atšķirt T1 no T2 ir grūti pat ar MRI. Uz CT audzējs T1 stadijā izskatās kā izliekta masa lūmenā bez resnās zarnas sienas slāņu redzamas deformācijas (Dighe et al., 2008). Audzējs T2 stadijā izliekas zarnu lūmenā, to raksturo asimetriska sienas sabiezēšana, savukārt apkārtējie taukaudi paliek gaiši; nav konstatētas muskuļu slāņa sadalīšanās pazīmes (Dighe et al., 2008). Izmantojot MRI, daļēja augstas signāla intensitātes noturība no submucosa zem audzēja, kas rada vidējo signāla intensitāti uz T2 svērtajām tomogrammām, var būt noderīga diferenciāldiagnozei starp T1 un T2 audzējiem (Costa-Silva un Brown, 2013). Praksē lielākajai daļai pacientu, kuriem diagnosticēta T1 un T2 taisnās zarnas vēzis, tiek veikta pilnīga mezorektumektomija neatkarīgi no tā, kura stadija ir izveidota. Bet tajā pašā laikā ir gadījumi, kad ir nepieciešams precīzi nošķirt posmus T1 un T2.

Piemēram, kad ķirurgs plāno ierobežotu transanālu izgriešanu, ja ar rezekciju saistīts augsts risks vai pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, var būt nepieciešama precīza T stadijas noteikšana. Diemžēl nav iespējams precīzi atšķirt T1 un T2 posmus ar CT un grūti pat ar MRI; tādēļ, kad kritiska ir precīza T stadijas noteikšana, ieteicams veikt endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS). Izmantojot EUS, var noteikt, ka normālā taisnās zarnas siena sastāv no pieciem mainīgiem hipo- un hiperohoiskiem koncentriskiem slāņiem. Pirmais hiperohoiskais slānis ir gļotādas virsma pie lūmena robežas. Otrais hipoehoiskais slānis atbilst gļotādas muskuļu plāksnei, trešais - hiperohoiskais - submucozai. Ceturtais un piektais hipo- un hiperohoiskais slānis attiecīgi atspoguļo muskuļu slāni un mezorektālos taukus. Smalkāks taisnās zarnas sienas sadalījums EUS palīdz atšķirt taisnās zarnas vēzi agrīnās stadijās. Bet tajā pašā laikā EUS trūkums ir brīdis, kad šī metode ir atkarīga no ārsta, kurš veic pētījumu; ir nepieciešams laiks, lai iegūtu pieredzi ar šo diagnostikas procedūru.

2. T3 un T4 posma noteikšana. Audzējiem, kas atbilst T3 stadijai, raksturīga invāzija peri-kolikas (peri-taisnās zarnas) taukaudos. Izmantojot CT un MRI, ir grūti atšķirt T2 audzēju ar desmoplastisku reakciju no agrīna TK audzēja. Lielākajā daļā gadījumu plānas spicules izraisa desmoplastiska reakcija, savukārt, kad audzējs izplatās ārpus zarnas, tiek vizualizētas biezas, mezglainas auklas; vai tiek noteikts kontūras izliekums ar plašu pamatni (Nougaret et al., 2013). Audzēji T4a stadijā izaug par vēderplēves viscerālā slāņa virsmu, kas dažādos veidos aptver dažādas resnās un taisnās zarnas daļas. Augšējo un lejupejošo resnās zarnas iekšējo orgānu vēderplēve sedz tikai priekšā un no sānu puses, savukārt šķērsvirziena resno un sigmoīdo kolu pilnībā pārklāj vēderplēve. Taisnās zarnas augšdaļa ir pārklāta ar viscerālo vēderplēvi priekšā un abās pusēs; vidusdaļā taisnās zarnas daļa ir pārklāta ar vēderplēvi priekšā (Nougaret et al., 2013). T4a audzējus var diagnosticēt, pamatojoties uz peritoneālo iesaistīšanos, taču ir grūti atšķirt T3 audzēju no T4a audzēja, pamatojoties tikai uz radioloģiskiem datiem. Pozitīvi ir tas, ka ieteicamā T3 un T4a ārstēšana ir līdzīga.

Attiecībā uz resnās zarnas vēzi tiek veiktas dažādas kolektomijas iespējas neatkarīgi no tā, vai audzējs ir klasificēts kā T3 vai T4a; taisnās zarnas vēža gadījumā abiem nepieciešama neoadjuvanta ķīmijterapija un staru terapija. Audzēji, kas sasnieguši T4b stadiju, iebrūk kaimiņu orgānos; aknas, blakus esošais zarnu trakts, liesa, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, prostata, sēklas pūslīši, maksts, dzemde vai iegurņa sāna.

Taisnās zarnas vēža T stadijas noteikšana ar anālo sfinkteru invāziju. Reti ar distālo taisnās zarnas vēzi var ietekmēt anālās sfinkterus. Šādos gadījumos audzēja invāzija iekšējā sfinkterā ir 1. vai 2. pakāpe, audzēja izplatīšanās zonā starp sfinkteriem ir 3. pakāpe, bet ārējā sfinktera vai apkārtējo orgānu invāzija ir 4. pakāpe (Nougaret et al., 2013).

c) N pakāpes noteikšana. N posms attiecas uz reģionālo limfmezglu metastāzēm. Kopējā limfmezglu metastāžu noteikšanas precizitāte ar CT ir no 60 līdz 80%. MRI precizitāte, nosakot N stadiju, parasti svārstās no 43% līdz 85% (Kim et al., 2010b).

Limfogēnās metastāzes ceļi. Resnās zarnas vēža metastāze uz limfmezgliem notiek gar limfodrenāžas ceļiem gar reģionālajiem traukiem, kas izplatīti resnās zarnas mezentērijā. Resnās zarnas vēzis sākotnēji izplatās galvenokārt limfmezglos, kas atrodas tieši blakus resnajai zarnai, zem vēderplēves, gar zarnu sienu. Tad limfa ieplūst cirkulāros limfmezglos, kas atrodas gar malējiem traukiem; trauki, kas nodrošina reģionālu asins plūsmu (piemēram, ilio-resnās vai labās resnās zarnas artērija); tie veido limfmezglu starpposma grupu. Galu galā limfa iekļūst galvenajā limfmezglu grupā augšējās mezentērijas artērijas sākumā (McDaniel et al., 1993). Taisnās zarnas vēža gadījumā limfas aizplūde no tās augšējām sekcijām notiek galvaskausa virzienā pa augšējo taisnās zarnas artēriju un apakšējo mezenteriālo artēriju. Limfas aizplūšanu no taisnās zarnas apakšējās daļas var veikt divos veidos; galvaskausa ceļā caur augšējiem taisnās zarnas limfvadiem līdz apakšējiem mezentērijas limfmezgliem, kā arī sāniski caur taisnās zarnas vidējiem limfvadiem līdz iekšējiem iliakālajiem limfmezgliem (Gowdra Halappa et al., 2012).

Dažos gadījumos - ar distālās taisnās zarnas vēzi blakus anālo sfinkteriem - ir iespējama limfogēna izplatīšanās cirkšņa limfmezglos. Jāpiebilst, ka vairumā gadījumu limfmezglu sekundāri bojājumi rodas audzēja līmenī vai augstāk. Dilstošā metastāze (zem audzēja līmeņa, astes) ir reta, izņemot augšupejošā limfodrenāžas trakta obstrukcijas gadījumus.

Limfmezglu raksturojums un N stadijas definīcija. Metastāžu klātbūtnes gadījumā 1-3 limfmezglos tiek parādīta N1 pakāpe, ar sekundāriem bojājumiem četriem vai vairākiem limfmezgliem - N2. Katrs no posmiem savukārt ietver sadalījumu apakšgrupās, piemēram, N1a vai N1b, atkarībā no limfmezglu skaita ar metastātiskiem bojājumiem. Taisnās zarnas vēža gadījumā mezorektālos un iekšējos iliac mezglus uzskata par reģionāliem limfmezgliem, pat ja iekšējie iliac limfmezgli atrodas ārpus kopējās mezorektumektomijas zonas. Metastāžu klātbūtnē citos limfmezglos, kas atrodas ārpus mezorektālā reģiona, piemēram, ārējos iliacos, cirkšņos vai limfmezglos kopējos iliacos traukos, tiek domāts par neregionālu limfadenopātiju, un tās tiek uzskatītas par tālu metastāzēm (M.

Standarta kritēriji, lai noteiktu metastātisko limfmezglu iesaistīšanos CT, nav skaidri definēti. Visbiežāk izmantotā funkcija ir limfmezglu izmērs. Gadījumos, kad limfmezgls ir lielāks par 1 cm diametrā vai tiek atrasta triju vai vairāku limfmezglu grupa, kas atrodas netālu, pat ja jebkura no tiem izmērs ir mazāks par 1 cm, tiek pieņemts, ka viņiem ir metastātisks bojājums (Dighe et al., 2008). Bet tajā pašā laikā vairāk nekā 50% gadījumu limfmezgli, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm, izrādījās sekundāri mainīti, kā rezultātā lieluma kritēriju pats par sevi nevar uzskatīt par pietiekamu. Taisnās zarnas MRI gadījumā limfmezglu novērtēšanas parametri metastātisku bojājumu gadījumā ir mala, forma, iekšējā vienmērība un izmērs (Kim et al., 2004). Kritēriji, kas liecina par limfmezgla metastātisku bojājumu, ir kontūras izplūdums vai "izstarojums", signāla intensitātes iekšējā neviendabība un apaļa forma. Limfmezgli ar regulāru formu, gludām malām un vienmērīgām signāla īpašībām tiek uzskatīti par labdabīgiem. Arī limfmezgla lielums ir pareģojošs kritērijs, kas tomēr nepārprotami neliecina par tā metastātisko bojājumu (Beets-Tan et al., 2013).

d) resnās zarnas vēža M stadijas noteikšana. M posms tiek izmantots, lai novērtētu tālu metastāzes smagumu. CRC var metastazēt limfogēnos un hematogēnos ceļos, izplatoties peritoneālās dobumā; iespējams arī metastāzes (tiešās invāzijas) kontakta ceļš. Attālu metastāžu klātbūtne nozīmē M1 stadiju, to neesamību - MO. Savukārt M1 posms ir sadalīts M1a un M1b. M1a stadija nozīmē, ka metastāzes ir tikai vienā orgānā, savukārt M1b nozīmē metastāžu klātbūtni vēderplēvē vai vairāku orgānu sekundārus bojājumus. Orgāni, kuros visbiežāk notiek tālu metastāze, ir aknas un pēc tam plaušas. Tā kā vēnu aizplūšana no resnās un taisnās zarnas tiek veikta tipiski - caur vārtu vēnu, visbiežāk aknās tiek konstatētas hematogēnas metastāzes, tad seko plaušas, un var rasties arī metastātiski smadzeņu bojājumi. Tomēr distālās taisnās zarnas vēža gadījumā metastāzes var tieši ietekmēt plaušas, apejot aknas, jo vidējās un apakšējās taisnās zarnas vēnas izplūst tieši apakšējā dobajā vēnā (Gordon and Nivatvongs, 2007). Nesen ķirurģiska rezekcija, ja iespējams, ir kļuvusi par izvēlētu ārstēšanas metodi pacientiem ar aknu metastātisku kolorektālo vēzi..

Tādēļ radiologiem papildus metastāžu precīzai noteikšanai jāapsver iespēja veikt operāciju, skaidri jāapraksta sekundāro bojājumu vieta, skaits un lielums aknās, ja tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā MRI ar aknu kontrasta uzlabošanu ar gadoksētskābes preparātiem..

e) rezekcijas apļveida mala. Mesorektālā fascija, ko veido intragas fascijas viscerālā lapa, atspoguļo griezuma līmeni mezorektumektomijas laikā, t.i., apļveida rezekcijas malu (CCR). Šo fasciju bieži vizualizē aksiālās un koronālās T2 svērtās tomogrammās kā plānu plāksni ar zemu signāla intensitāti. MRF sakāve ir neatkarīgs negatīvs prognostiskais faktors. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka MRF invāzija ir cieši saistīta ar lokalizētu audzēja atkārtošanos un zemu izdzīvošanas līmeni. Taisnās zarnas MRI pozitīvs CCB nozīmē, ka mazākais taisnas līnijas attālums starp audzēja infiltrācijas zonas malu vistālāk no centra un MRF ir 1 mm vai mazāks. Ja pozitīva CRC novērtēšanai kā optimālo griezuma kritēriju izmanto 1 mm, MRI specifika CRC klasifikācijā sasniedz 92%, un negatīvā rezultāta prognozējamā vērtība ir 94% (Beets-Tan and Beets, 2011). Turklāt potenciāli draudošs CDC tiek definēts kā 1-2 mm attālums no malas. Audzēja infiltrācijas veidi, kurus novērtē, mērot CRC, ietver mezorektāla audzēja izplatīšanos, audzēja nogulsnes, mezorektālo limfmezglu metastātisku slimību un ārpusšūnu asinsvadu invāziju (IEMS) (Nougaret et al., 2013). MRI analīze par MR izmantošanu CCB bojājuma noteikšanai parādīja, ka metodes jutīgums svārstās no 60-88% un specifiskums ir 73-100% (Gowdra Halappa et al., 2012).

f) Neklātienes trauku invāzija. Arī audzēja invāzija traukos, kas atrodas ārpus zarnu sienas, ir negatīvs prognostiskais faktors neatkarīgi no TNM stadijas. IEMS tiek definēts kā stāvoklis, kad audzējs iebrūk lielos traukos, kas atrodas mezorektālā reģionā. IEMS klātbūtne ir saistīta ar lokālu atkārtošanos, metastāzēm un zemu izdzīvošanas līmeni. Šāda veida invāziju var noteikt taisnās zarnas MRI, izmantojot signālu ar intensitāti, kas raksturīga audzējam traukā; asinsvadu bojājumi un audzējs izplatās caur asinsvadu sienu un ārpus tās ar trauka malas deformāciju (Nougaret et al., 2013). IEMS pozitīvā MRI rezultāta prognozējamā vērtība ir aprēķināta un raksturota ar jutīgumu 62% un 88% specifiskumu (Dewhurst and Mortele, 2013).

g) atkārtota inscenēšana pēc neoadjuvantas ķīmijteradioterapijas. Neoadjuvant CRT, kam seko kopējā mezorektumektomija, ir aprūpes standarts pacientiem ar lokāli progresējošu taisnās zarnas vēzi (TK, T4 vai metastāzes limfmezglos). Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem, izmantojot neoadjuvantu ķīmijterapiju, vietējā audzēja atkārtošanās biežums ir samazinājies, kā arī palielinājusies dzīvildze bez slimībām un sfinktera saglabāšana (Sauer et al., 2004). Aptuveni 10-20% šo pacientu sasniedz pilnīgu atbildes reakciju (CR), ko apstiprina histopatoloģiskā izmeklēšana. Neskatoties uz to, ka MRI, kas veikts pirms operācijas bez neoadjuvantas ķīmijterapijas, raksturo salīdzinoši augsta precizitāte, nosakot T stadiju un novērtējot apļveida rezekcijas robežas bojājumus, precizitāte, lietojot attēlveidošanas metodes vēža ārstēšanai pēc staru terapijas, joprojām ir neapmierinoša. Tiek ziņots, ka MRI kopējā precizitāte ir aptuveni 50%, nosakot vēža T stadiju pēc staru terapijas, un aptuveni 66%, nosakot CCB iesaistīšanos; precizitātes samazināšanās ir saistīta ar grūtībām diferencēt radiācijas fibrozi un atlikušo dzīvotspējīgo audzēju (Kim et al., 2010b; Nougaret et al., 2013). Saskaņā ar pētījumu grupas MERCURY ziņojumu (The Magnetic Resonance Imaging in Rectal Cancer European Equivalence Study) tradicionālās augstas izšķirtspējas MRI tika izmantota, lai novērtētu taisnās zarnas vēža audzēja regresijas pakāpi (Costa-Silva and Brown, 2013; Patel et al., 2011)..

Analīze tika veikta, pamatojoties uz dažādu intensitātes signālu proporcionalitātes salīdzināšanu, lietojot T2 WI, salīdzinot ar MRI, kas veikts pirms ķīmijstarošanas terapijas. Rezultātā tika pieņemts, ka zemas intensitātes signāla laukumi atbilst fibrozes apgabaliem, savukārt vidējas intensitātes un hiperintensīva signāla apgabali atspoguļo atlikušā dzīvotspējīgā audzēja zonas. Tikmēr Dworak et al. Sniegtā klasifikācija tiek plaši izmantota taisnās zarnas vēža audzēja regresijas pakāpes histopatoloģiskajā novērtēšanā (Dworak et al., 1997). Audzēja regresijas pakāpes histopatoloģisko gradāciju veic šādi: 0 pakāpe (bez regresijas) nozīmē regresijas neesamību; 1. pakāpe (minimāla regresija) nozīmē dominējošas masas klātbūtni ar acīmredzamu fibrozi un / vai vaskulopātiju; 2. pakāpe (mērena regresija) nozīmē dominējošas fibrotiskas izmaiņas, kurās ir maz audzēja šūnu vai šūnu grupu, kuras ir viegli noteikt; 3. pakāpe (gandrīz pilnīga regresija) nozīmē ārkārtīgi nelielu skaitu audzēja šūnu, kuras ir grūti noteikt ar mikroskopiju, šķiedru audos ar gļotādu sastāvdaļu vai bez tās; 4. pakāpe (pilnīga regresija) nozīmē audzēja šūnu neesamību, veidošanos veido tikai šķiedru audi.

Turklāt daudzi pētījumi ir devuši daudzsološus rezultātus, izmantojot difūzijas svērto attēlveidošanu (DWI) pēc neoadjuvanta CRT, lai prognozētu pilnīgu atbildes reakciju (CR); Citi pētījumi liecina, ka DWI var izmantot, lai prognozētu mezorektālās fascijas bojājumus vai lokālu audzēja atkārtošanos (Kim et al., 2009; Park et al., 2011; Lambregts et al., 2011). Papildus var izmantot kvalitatīvo analīzi, izmantojot DWI, un izmērīto difūzijas koeficientu (ADC) kvantitatīvu noteikšanu (Kim et al., 2011). Šie pētījumi ir balstīti uz pieņēmumu, ka atlikušos audzēja audus var atšķirt no postradiation fibrozes ar augstu b faktora DWI, jo atlikušajam audzējam ir raksturīga salīdzinoši augsta šūnainība un mazāka intersticiāla telpa salīdzinājumā ar šķiedru audiem. Tomēr DWI kā ikdienas secības izmantošana joprojām ir pretrunīga un prasa papildu apstiprinājumu. Ieteikumi, kas publicēti pēc Eiropas Kuņģa-zarnu trakta un vēdera radioloģijas biedrības (ESGAR) konferences par kuņģa-zarnu trakta un vēdera dobuma radioloģisko diagnostiku (ESGAR) 2012. gadā, skaidri norāda uz pilnīgas atbildes reakcijas (CR) reālās diferenciāldiagnostikas grūtībām un no atlikušā audzēja, izmantojot gan T2 WI, gan DWI (Curvo-Semedo et al., 2011) Pētījumos ir ziņots, ka audzēja apjoma samazināšanās pēc neoadjuvantās ķīmijterapijas ir saistīta ar audzēja reakcijas ātrumu histopatoloģiskā izmeklēšanā; audzēji par 70-75% vai vairāk pēc neoadjuvanta CRT nozīmē labu vai pilnīgu reakciju (Nougaret et al., 2013).

Arī citi pētījumi ir parādījuši, ka tilpuma analīze, pamatojoties uz DWI pēc CRT, ir labāka par T2 VI vai kvalitatīva vai kvantitatīva DWI analīze, lai prognozētu pilnīgu atbildes reakciju (Na et al., 2013).

Pēc neoadjuvanta CRT sekundārie izmainītie limfmezgli var izzust vai pazemināties N stadija. Atkārtota limfmezglu iesaistīšanās stadija pēc staru terapijas var būt sarežģīta, jo var nebūt iespējams raksturot mazāku limfmezglu malu, formu, iekšējo neviendabīgumu un lielumu; turklāt izmaiņas pēc radiācijas var sarežģīt atkārtotu iestudēšanu (van der Paardt et al., 2013). Interesanti, ka pētījumi ir parādījuši lielāku precizitāti limfmezglu iesaistīšanās atkārtotā stadijā pēc radiācijas, salīdzinot ar MRI pirms CRT. Šos rezultātus var izskaidrot ar zemāku limfmezglu izplatību un salīdzinoši lielu izmēru, kurā pēc neoadjuvantās ķīmijterapijas audzēja šūnas nebija iznīcinātas. Tiek ziņots, ka atkārtotas inscenēšanas N precizitāte un negatīvā paredzamā vērtība ir attiecīgi 67-90% un 83-94% (Beets-Tan, 2013).

h) Biežas komplikācijas kolorektālā vēža dēļ. CRC var pavadīt dažādas komplikācijas, piemēram, obstrukcija, intususcepcija, išēmija, perforācija, fistulas veidošanās, kas atveras tuvākajos orgānos; turklāt komplikācijas var maskēt primāro audzēju. Visbiežāk sastopamā komplikācija, kas saistīta ar resnās zarnas vēzi, ir obstrukcija. Kreisās resnās zarnas ļaundabīgi audzēji, visticamāk, izraisa lūmena obstrukciju nekā labās puses audzēja lokalizāciju, jo kreisās zarnas diametrs ir mazāks (Kim et al., 2010a). Zarnu obstrukcijas biežums, kas saistīts ar resnās zarnas vēzi, ir 8-29%. Perforācija var rasties primārā audzēja rajonā nekrozes dēļ vai audzēja proksimālajā daļā, palielinoties spiedienam lūmenā. Ir ziņots, ka ar resnās zarnas vēzi saistītās perforācijas un abscesa sastopamība ir attiecīgi 2,5-10% un 0,3-4%. (Kim et al., 2010a). Neskatoties uz to, ka pieaugušiem pacientiem intususcepcija notiek ļoti reti, tā ir neoplastiska apmēram 65% gadījumu. CT gadījumā intususcepcijas pazīme ir vienas zarnas daļas (vai zarnas ar mezenteriskiem taukaudiem) vizualizēšana citas iekšienē. Resnās zarnas vēzis, kas izraisa intususcepciju, ir atrodams distālās intususcepcijas galīgajās daļās, un apmēram 30% gadījumu to nevar atšķirt no edematozās resnās zarnas..

f) citi reti sastopami kolorektālā vēža (CRC) veidi. Saskaņā ar PVO 2010. gada klasifikācijas principiem izšķir vairākus resnās un taisnās zarnas vēža histoloģiskos variantus. No tiem mucinozā adenokarcinoma un resnās zarnas un taisnās zarnas gredzenveida šūnu karcinoma veido 5-15% un attiecīgi 0,6% no visiem primārā CRC variantiem. Mukcinozās adenokarcinomas diagnoze histopatoloģiskajā izmeklēšanā tiek noteikta ārpusšūnu mucīna klātbūtnē, kas aizņem vairāk nekā 50% no audzēja tilpuma, savukārt signatveida gredzenveida šūnu karcinomu nosaka, kad vairāk nekā 50% audzēja šūnu ir krikoīdi (Colon and rectal tumor, 2010). Citi kolorektālā vēža veidi, piemēram, mazšūnu, plakanšūnu, dziedzeru plakanšūnu, medulārais, nediferencētais vēzis, ir ārkārtīgi reti. DT gadījumā nelielas intratumorālas pārkaļķošanās un zema blīvuma mucīna ieslēgumi ir svarīgas pazīmes, kas ļauj noteikt histoloģisko audzēja tipu, īpaši mucīna adenokarcinomu (Polyps and Colon Cancer, 2008). Jāatzīmē, ka uz T2 un difūzijas svērtām tomogrammām mucinozai adenokarcinomai raksturīga augstāka signāla intensitāte nekā tipiskai kolorektālajai adenokarcinomai, kas dod vidēju signāla intensitāti (Kim et al., 2010b). Turklāt aknu kolorektālā reģiona mucīnās adenokarcinomas metastāzes aknās var vizualizēt kā masas ar augstu signāla intensitāti uz T2 svērtām tomogrammām, ko kļūdaini uzskata par cistām..

1. Tā kā kolorektālā vēža diagnoze ir balstīta uz histopatoloģisku apstiprinājumu ar kolonoskopiju, radioloģiskās diagnostikas metožu loma ir palīgdarbība un sastāv no riska novērtēšanas pirms operācijas, t.sk. nosakot TNM stadiju un novērtējot mezorektālās fascijas bojājumu, lai noteiktu ārstēšanas plānu.

2. Taisnās zarnas vēža gadījumā neoadjuvanta ķīmijterapija, kam seko kopējā mezorektumektomija, ir ārstēšanas standarts pacientiem ar lokāli progresējošiem audzējiem (T3, T4 vai ar metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos); Pirms operācijas ir ieteicams veikt taisnās zarnas MRI, lai precīzi noteiktu stadiju (lokālo izplatīšanos) un noteiktu MRF bojājumu.

3. Tā kā, lietojot CT, nav iespējams precīzi atšķirt audzējus T1 un T2 līmenī, un tas ir grūti pat tad, ja tiek izmantota MRI, gadījumos, kad tas ir kritiski svarīgi, plānojot ārstēšanu, ieteicams izmantot ESS.

4. Uz CT un MRI ir grūti atšķirt audzējus T2 stadijā ar desmoplastiskas reakcijas klātbūtni un vēzi T3 agrīnā stadijā. Vairumā gadījumu plāno spiculu klātbūtne ir saistīta ar desmoplastisku reakciju, savukārt biezas, mezglainas auklas vai kontūras izliekums uz plaša pamata ir pamats pieņēmumam, ka audzējs izplatās ārpus sienas..

5. Prognozējamie kritēriji metastāžu noteikšanai limfmezglos ir neskaidras vai izstarotas malas, signāla intensitātes neregularitāte no mezgla iekšpuses un noapaļota forma. Limfmezgli, kas neatšķiras viens no otra, ar gludām malām, ar vienādu signāla intensitāti, tiek uzskatīti par labdabīgiem. Un, lai arī limfmezgla izmērs ir arī prognostiskais kritērijs, tā nav zīme, kas viennozīmīgi norāda uz tās metastātisko bojājumu..

6. Gadījumos, kad mazākais taisnas līnijas attālums starp audzēja infiltrācijas ārējo malu un MRF ir 1 mm vai mazāks, tiek pieņemts pozitīvs CCB. Ja šis attālums ir 1-2 mm, CCR tiek uzskatīts par bīstamu.

7. Kolorektālais vēzis (CRC) var būt saistīts ar dažādām komplikācijām, piemēram, obstrukciju, intususcepciju, išēmiju, perforāciju un fistulas veidošanos ar blakus esošajiem orgāniem; komplikācijas var maskēt primāro audzēju.

8. Palielinoties GIST lielumam, biežāk ir tendence saglabāt vienmērīgas malas un atgrūst tuvumā esošās zarnu vai asinsvadu cilpas nekā iebrukums un desmoplastiska reakcija, un šīs izmaiņas var būt noderīgas GIST un adenokarcinomu diferenciāldiagnozē..

9. Resnās un taisnās zarnas limfomas radiācijas pazīmes var kombinēt ar citu kolorektālā reģiona slimību pazīmēm. Tomēr specifiskas radioloģiskas pazīmes, piemēram, homogēna kontrasta uzlabošana, aneirismāla dilatācija bez obstrukcijas, plaši izplatīta limfadenopātija un relatīvi skaidra bojājuma norobežošana ar tauku audu saglabāšanu, var būt noderīgas lokāli ierobežotu kolorektālās limfomas formu, īpaši difūzā lielā B šūnu limfoma.

h) Izmantotās literatūras saraksts:

  1. Bietes-Tan RG. Taisnās zarnas vēža limfmezglu priekšapstrādes MRI: uz viedokli balstīts pārskats. Kolorektālā dis. 2013; 15: 781–4.
  2. Bietes-Tan RG, Bietes GL. Taisnās zarnas vēža lokālā stadija: attēlveidošanas pārskats. J Magn Reson attēlveidošana. 2011; 33: 1012-9.
  3. Beets-Tan RG, Lambregts DM, Maas M, Bipat S, Barbaro B, Caseiro-Alves F un citi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana taisnās zarnas vēža slimnieku klīniskai ārstēšanai: ieteicamie joni no 2012. gada Eiropas Kuņģa-zarnu trakta un vēdera radioloģijas biedrības (ESGAR) vienprātības sanāksmes. Eur Radiol. 2013; 23: 2522-31.
  4. Čangs ST, Menias CO. Primārās kuņģa-zarnu trakta limfomas attēlveidošana. Semināra ultraskaņas CT MR. 2013; 34: 558-65.
  5. Costa-Silva L, Brown G. Taisnās zarnas vēža magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Magn Reson attēlveidošanas klīnika N Am. 2013; 21: 385-408.
  6. Curvo-Semedo L, Lambregts DM, Maas M, Thywissen T, Mehsen RT, Lammering G un citi. Taisnās zarnas vēzis: pilnīgas atbildes reakcijas novērtēšana uz pirmsoperācijas kombinēto staru terapiju ar ķīmijterapiju-parasto MR volumetriju pret difūzijas svērto MR attēlu. Radioloģija. 2011; 260: 734-43.
  7. Dewhurst CE, Mortele KJ. Taisnās zarnas vēža magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Radiola klīnika N Am. 2013; 51: 121-31.
  8. Dighe S, Swift I, Brown G. resnās zarnas vēža CT stadija. Clin Radiol. 2008; 63: 1372-9.
  9. Dionigi G, Annoni M, Rovera F, Boni L, Villa F, Castano P u.c. Primārās kolorektālās limfomas: literatūras apskats. Surg Oncol. 2007. gads; 16: SI 69-71.
  10. Dworak O, Keilholz L, Hoffmann A. Taisnās zarnas vēža patoloģiskās pazīmes pēc pirmsoperācijas radiohemoterapijas. Int J kolorektālā dis. 1997; 12: 19-23.
  11. Ghai S, Pattison J, Ghai S, O'Malley ME, Khalili K, Stephens M. Primārā kuņģa-zarnu trakta limfoma: attēlveidošanas atklājumu spektrs ar patoloģisku korelāciju. Radiogrāfija. 2007; 27: 1371-88.
  12. Gollub MJ, Schwartz LH, Akhurst T. Atjauninājums kolorektālā vēža attēlveidošanai. Radiola klīnika N Am. 2007; 45: 85-118.
  13. Gordon PH, Nivatvongs S. Resnās, taisnās un taisnās zarnas ķirurģijas principi un prakse. 3. izdev. Ņujorka: Informa Healthcare; 2007. gads.
  14. Gowdra Halappa V, Corona Villalobos CP, Bonekamp S, Gearhart SL, Efron J, Herman J un citi. Taisnās zarnas attēlveidošana: 1. daļa, taisnās zarnas karcinomas augstas izšķirtspējas MRI pie 3T. AJR Am J Roentgenol. 2012. gads; 199: W35-42.
  15. Ha HI, Kim AY, Yu CS, Park SH, Ha HK. Lokāli progresējošs taisnās zarnas vēzis: ar difūziju svērts MR audzēja tilpums un šķietamais difūzijas koeficients pilnīgas remisijas novērtēšanai pēc pirmsoperācijas ķīmijstarošanas terapijas. Eur Radiol. 2013; 23: 3345-53.
  16. Hamiltons SR, Bosmana FT, Boffetta P et al. Resnās un taisnās zarnas audzēji: resnās un taisnās zarnas karcinoma. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND (red.) PVO gremošanas sistēmas audzēju klasifikācija. Liona: I ARC Press; 2010. lpp. 132. – 46.
  17. Kim JH, Beets GL, Kim M |, Kessels AG, Beets-Tan RG. Highresolution MR attēlveidošana taisnās zarnas vēža mezglu inscenējumam: vai papildus izmēram ir kādi kritēriji? Eur J Radiol. 2004; 52: 78-83.
  18. Kim SY, Kim KW, Kim AY, Ha HK, Kim JS, Park SH un citi. Asins metastātiski audzēji kuņģa-zarnu traktā: datortomogrāfijas rezultāti ar klīnopatoloģisko korelāciju. Am J Roentgenol. 2006. gads; 186: 1618-26.
  19. Kim SH, Lee JM, Hong SH, Kim GH, Lee JY, Han JK et al. Lokāli progresējošs taisnās zarnas vēzis: ar difūziju svērtā MR attēlveidošanas pievienotā vērtība, novērtējot audzēja reakciju uz neoadjuvantu ķīmiju un staru terapiju. Radioloģija. 2009; 253: 116-25.
  20. Kim SW, Shin HC, Kim IY, Kim YT, Kim CJ. CT atklājumi resnās zarnas komplikācijām, kas saistītas ar resnās zarnas vēzi. Korejietis J Radiols. 2010a; 11: 211-21.
  21. Kim DJ, Kim JH, Lint JS, Yu JS, Chung JJ, Kim MJ u.c. Taisnās zarnas vēža atjaunošana ar MR attēlveidošanu pēc vienlaicīgas ķīmijterapijas un staru terapijas. Radiogrāfija. 2010b; 30: 503-16.
  22. Kim SH, Lee JY, Lee JM, Han JK, Choi BI. Acīmredzamais difūzijas koeficients, lai novērtētu lokāli progresējoša taisnās zarnas vēža audzēja reakciju uz neoadjuvantu ķīmijstarojuma terapiju. Eur Radiol. 2011. gads; 21: 987-95.
  23. Lambregts DM, Vandecaveye V, Barbaro B, Bakers FC, Lambrecht M, Maas M un citi. Difūzijas svērtais MRI pilnīgas atbildes reakcijas atlasei pēc ķīmiski apstarošanas lokāli progresējošam taisnās zarnas vēzim: daudzcentru pētījums. Ann Surg Oncol. 2011. gads; 18: 2224-31.
  24. LauS, Tam KF, KamCK, Lui CY, Siu CW, Lam HS u.c. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēja (GIST) attēlveidošana. Clin Radiol. 2004; 59: 487-98.
  25. Lee HJ, Han JK, Kim TK, Kim YH, Kim KW, Choi BI. Resnās zarnas perifēra T-šūnu limfoma: dubultkontrasta bārija klizmas izmeklēšanas rezultāti sešiem pacientiem. Radioloģija. 2001; 218: 751-6.
  26. Lee HJ, Han JK, Kim TK, Kim YH, Kim AY, Kim KW u.c. Primārā kolorektālā limfoma: attēlveidošanas atklājumu spektrs ar patoloģisku korelāciju. Eur Radiol. 2002; 12: 2242-9.
  27. McDaniel KP, Charnsangavej C, DuBrow RA, Varma DG, Granfīldas CA, Curley SA. Mezglu metastāžu ceļi cecum, augšupejošās resnās zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas karcinomās: CT demonstrēšana. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 61-4.
  28. Nougaret S, Reinhold C, Mikhael HW, Rouanet P, Bibeau F, Brown G. MR attēlveidošanas izmantošana ārstēšanas plānošanā pacientiem ar taisnās zarnas karcinomu: vai esat pārbaudījis "DISTANCE"? Radioloģija. 2013; 268: 330-44.
  29. O'Salivans PJ, Harisa AC, Ho SG, Munks PL. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju attēlveidošanas pazīmes. Eur J Radiol. 2006; 60: 431-8.
  30. Park MJ, Kim SH, Lee SJ, Jang KM, Rhim H. Lokāli progresējošs taisnās zarnas vēzis: difūzijas svērtā MR attēlveidošanas pievienotā vērtība, lai prognozētu mezorektālās fascijas audzēja klīrensu pēc neoadjuvanta ķīmijterapijas un staru terapijas. Radioloģija. 2011; 260: 771-80.
  31. Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, George C, Evans H, Tekkis P un citi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas konstatēta audzēja reakcija uz lokāli progresējošu taisnās zarnas vēzi prognozē izdzīvošanas rezultātus: MERCURY pieredze. J Clin Oncol. 2011; 29: 3753-60.
  32. Quayle FJ, Lowney JK. Kolorektālā limfoma. Clin Colon taisnās zarnas ķirurģija. 2006; 19: 49-53.
  33. Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rodel C, Wittekind C, Fietkau R et al. Vācu taisnās zarnas vēža pētījums, pirmsoperācijas un pēcoperācijas taisnās zarnas vēža ķīmijteradioterapija. N Engl | Med. 2004; 351: 1731-40.
  34. Thoeni RF, Laufer I. Polipi un resnās zarnas vēzis. In: Gore RM, Levine MS, redaktori. Kuņģa-zarnu trakta radioloģijas mācību grāmata. 3. izdev. Filadelfija: Saunders; 2008. lpp. 1121-88.
  35. van der Paardt MP, Zagers MB, Beets-Tan RG, Stoker J, Bipat S. Pacienti, kuriem pirmsoperācijas ķīmijteradioterapija lokāli progresējošam taisnās zarnas vēzim tiek atjaunota, izmantojot diagnostikas MR attēlveidošanu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Radioloģija. 2013; 269: 101–12.

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 26.5.2019