Aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm aknās: ārstēšana, prognozes, cik ilgi cilvēki dzīvo

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no visbīstamākajām vēža slimībām. Tiek uzskatīts par tādu attīstības īpatnību dēļ. Sākotnējā posmā, kad ārstēšana ir efektīva, pacientam ir izredzes uz atveseļošanos, taču slimība par to neliek sevi manīt. Simptomi parādās tikai tad, kad slimība ir uz pārejas robežas uz smagu stadiju un metastāzes vairs nav mazas. Tad joprojām ir iespējams palīdzēt, ja nekavējoties konsultējaties ar ārstu. Parasti šis laiks tiek nokavēts, jo pacienti uzreiz nepievērš uzmanību dīvainām izpausmēm un cer, ka viņi paši pāries.

Kad slimība pārvēršas par smagu stadiju, prognozes rada vilšanos. Tādēļ pacienti papildus slimības attīstības, simptomu izpratnei uzdod jautājumus par to, cik ilgi viņi dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi ar metastāzēm aknās..

Par ko es uzzināšu? Raksta saturs.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

Aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās 4 posmos:

  • 1. posms. Audzējs ir mazs, nepārsniedz 2 cm, aizkuņģa dziedzerī. Tiek nodrošināta jebkura veida ārstēšana. Prognozes, ka pacients atveseļosies, ir augstas.
  • 2. posms Skartā teritorija aug, izplatās blakus esošajos pierobežas orgānos, limfmezglos. Ķirurģiskā ārstēšana nav paredzēta katram pacientam, tam nepieciešamas indikācijas. Nepieciešama radiācija vai ķīmijterapija.
  • 3. posms. Bojājums vēl nav pilnībā izplatījies orgānos, bet trauki un nervi jau ir skarti. Metastāžu attīstība un pašas slimības fokuss tiek nomākts tikai ar kombinētu ārstēšanu. Papildus ķīmijterapijai vai staru terapijai kompleksā ietilpst žultsvadu manevrēšana. Tiek veikta arī citokīnu terapija, lai toksiskā iedarbība uz ķermeni nebūtu tik spēcīga. IFN, TNF-T un citu gēnu preparāti ļauj veselām šūnām kļūt izturīgām, bet vēža - pašiznīcināties. Šis posms nav darbināms.
  • 4. posms. Skriešanas posms, termināls. Vēža šūnas nevar apturēt, tās nekontrolējami vairojas un tiek pārnestas visā ķermenī. Pacients netiek operēts, lietotās zāles mazina sāpes. Izredzes izdzīvot vairāk nekā 5 gadus šajā posmā ir tikai 4% pacientu.

Parasti slimība tiek atklāta 2-3 posmos, savlaicīgi apmeklējot ārstu un diagnosticējot. Patiešām, dažreiz simptomu īpatnību dēļ vēzis netiek pieņemts vispirms.

Aizkuņģa dziedzera vēža metastāžu mehānisms

Ērģeles parasti iedala trīs daļās - galva, ķermenis un aste. Galva ir tuvāk divpadsmitpirkstu zarnai, un aste ir tuvāk liesai. Sakarā ar šādu orgānu, asinsvadu sistēmu apkārtni ir diezgan grūti veikt diagnostiku un jebkādu ķirurģisku iejaukšanos. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis parasti metastazē, retāk astes - tikai 5% gadījumu.

Pirmkārt, tiek ietekmēti aizkuņģa dziedzera nervu gali, tāpēc parādās sāpes. Tādēļ tiek traucēta pārtikas uzsūkšanās, kas noved pie svara zuduma. Tad parādās dzelte, jo žultspūslis sāk darboties nepareizi.

Tad vēža šūnas pārvietojas pa trim dažādiem ceļiem:

  • Ar asinīm.
  • Ar limfas plūsmu.
  • Caur audzēja bojājumiem, kad tā daļas nonāk vēdera dobumā un piestiprinās citu orgānu audiem.

Ar slimības gaitu metastāzes pāriet uz limfmezgliem, plaušām, aknām, kuņģi, zarnām.

Slimības simptomi

Starp simptomiem ir:

  • Pēkšņs svara zudums, kas netiek atjaunots.
  • Sāpes labajā pusē, orgānu palielināšanās sajūta iekšpusē.
  • Gremošanas trakta traucējumi, bieži slikta dūša, apetītes zudums.
  • Drudzis.
  • Dzelte.

Biežāk pie ārsta vēršas, kad parādās izteikti simptomi - tie ietver dzelti un smagu svara zudumu. Smagu simptomu rašanās notiek sakarā ar to, ka metastāzes jau izplatās, tas ir slimības 3-4 posms.

Diagnostika

Diagnostikas procedūru komplekss katrā slimības stadijā būs atšķirīgs, jo, jo ilgāk tas attīstās, jo vairāk tiek ietekmēti citu orgānu, asinsvadu un limfmezglu audi. Lai noteiktu vietas, kur jau ir parādījušās metastāzes, ir nepieciešami papildu testi.

  1. Vispārēja asins analīze. Samazinoties hemoglobīna līmenim, var būt aizdomas par vēzi.
  2. Asins ķīmija. Aknu enzīmi un sārmainā fosfatāze ir palielināti.
  3. Audzēja marķieri. Viņiem jānosaka, lai beidzot apstiprinātu vēzi un zinātu stadiju, un tāpēc jānosaka ārstēšanas metode. No audzēja marķieriem bieži vien ir skaidrs, vai audzējs ir rezecējams vai nē.
  4. Lai labāk izprastu situāciju, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa, lai pārbaudītu metastāzes uz orgāniem..
  5. CT un MRI palīdzēs atjaunot aizkuņģa dziedzera attēlu un precīzi saprast metastāžu lokalizāciju.
  6. PET palīdz arī noteikt metastāžu skaitu, lokalizāciju, slimības stadiju.
  7. Diagnostiskā laparoskopija ar biopsiju.

Galu galā visi veiktie testi ļaus iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību no šādiem datiem:

  1. Metastāžu skaits, to lielums.
  2. Metastāžu lokalizācija.
  3. Orgānu bojājumi.
  4. Ķermeņa intoksikācijas pakāpe.

Tie paši testi tiek veikti ārstēšanas laikā, un daži pēc tam, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir veiksmīga un audzēja augšana neatkārtojas..

Ārstēšana

Metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanu parasti veic ar operāciju. Tas noņem dažas metastāzes un audzēju, un, ja bojājums ir pārāk liels - aizkuņģa dziedzeris un aknu daļa, cik vien iespējams.

Lai samazinātu slimības izplatīšanos, simptomu ietekme uz ķermeni ir ķīmijterapija. Tas samazina ļaundabīgo šūnu aktivitāti, un pārējie palielina izturību pret bojājumiem..

Radiācijas terapija. Dažreiz to izraksta pirms operācijas, lai mazinātu pietūkumu un metastāzes, ārstam atvieglojot to noņemšanu operācijas laikā. Staru terapija iznīcina dažas vēža šūnas, bet simptomi paliek nemainīgi..

Darbības netiek veiktas 3. un 4. posmā. Pēc 3 gadu vecuma ķīmijterapija un staru terapija ir pieņemama, ja veselības stāvoklis to atļauj. Vēža ārstēšanas 4. posms ir vērsts uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un sāpju mazināšanu (simptomātiska terapija).

Diēta

Diēta tiek noteikta aizkuņģa dziedzera vēža attīstības pēdējā posmā un pirms ārstēšanas uzsākšanas jebkurā posmā. Tas ir nepieciešams, lai analīzes būtu uzticamas un palīdzētu novājinātajam ķermenim pašam atgūt spēkus. Tāpēc metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža uzturs sastāvēs no šādām pārtikas grupām:

  • Ķermenim ir nepieciešamas olbaltumvielas. Tāpēc tiek izmantota gaļa, bet liesa - liellopa, truša, vistas krūtiņa vai zivs.
  • Vairāk dārzeņu, ogu, zaļumu, augļu.
  • Skābie piena produkti ar zemu tauku saturu.
  • Putra uz ūdens.
  • Jūs varat pagatavot jebkuru graudaugu, izņemot miežus un prosu..
  • Olas omletu veidā bez dzeltenumiem.
  • Augļu dzērieni, svaigi spiestas sulas, zāļu tējas, vāja melnā tēja, negāzēts ūdens.
  • Taukaina gaļa, citi taukaini ēdieni.
  • Konservi.
  • Pikanti, marinēti, sāļi ēdieni.
  • Desa, desas.
  • Cieti vārītas olas.
  • Taukaini piena produkti, ieskaitot sviestu.
  • Sviesta ceptas preces.
  • Cukurs, medus, šokolāde, konditorejas izstrādājumi.
  • Saldie, skābie augļi (āboli, bumbieri).
  • Avenes, ērkšķogas, vīnogas un citas saldās vai skābās ogas.
  • Sīpolu ķiploki.
  • Gāzētie dzērieni, ieskaitot ūdeni.
  • Kafija, tēja, kakao, alkohols.
  • Sinepes, mārrutki, majonēze, kečups, karstas garšvielas.

Cilvēki ar vēzi dažreiz atsakās no ēdiena, jo zaudē garšas jutīgumu un ēdiens šķiet maigs. Tāpēc ēdienu atļauts garšot ar baziliku, timiānu, piparmētru, rozmarīnu un citiem svaigiem vai sausiem garšaugiem. Graudaugiem pievieno žāvētus augļus vai ogas.

Cik dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi un metastāzēm aknās?

Aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās ātri, un to var noteikt tikai 2 vai 3 stadijās, kas sarežģī ārstēšanu un prognozes padara vilšanos. Ja metastāzes nav izplatījušās dzīvībai svarīgos orgānos, un diagnoze tika veikta 1. ārstēšanas posmā vai 2. ārstēšanas sākumā, tad ir lielas iespējas atgūties.

Dzīves ilgums šāda veida onkoloģijā ir atkarīgs no slimības izplatības, metastāžu skaita. Ietekmēs arī tādi faktori kā vecums, dzimums un cilvēka ķermeņa stāvoklis pirms slimības sākuma. Ne mazāk svarīgas ir vienlaicīgas slimības, nosliece, alerģijas utt..

Ja metastāzes jau ir pārcēlušās uz aknām, viņi runā par 4-6 mēnešu periodu. Ja bojājums ir liels, tad pacients var nedzīvot pat 3 mēnešus. Ir gadījumi, kad pacienti izdzīvoja līdz vienam gadam, bet tas notiek reti.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir bīstama slimība, viena no vissliktākajām onkoloģijas formām, kas noved pacientu līdz nāvei, neatstājot laiku ārstēšanai. To sarežģī diagnozes problēmas, jo slimība neizpaužas pārāk ilgi. Tāpēc vienīgais, ko ārsti iesaka, ir izturēties pret veselību ar rūpību un rūpēm. Nesaprotamu simptomu parādīšanās ir iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta.

Sigmoid resnās zarnas vēzis 4. pakāpe ar metastāzēm aknās: simptomi, cik ilgi cilvēki dzīvo, prognoze, ārstēšana

Zarnu vēzis 4. stadijā ar metastāzēm aknās: prognoze, simptomi un ārstēšana

Vai aknu vēzis ir izārstēts vai nē: vai ir iespējams izārstēt progresējošu vēzi??

Plaušu vēzis ar metastāzēm aknās: cik ilgi cilvēki dzīvo, prognoze, simptomi un ārstēšana

Aknu vēža 2. stadija: simptomi, ārstēšana un dzīves prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ar metastāzēm aknās

Astoņdesmit procentos gadījumu audzējs veidojas dziedzera galvā, bet drīz tas aptver visu orgānu, sāk augt un metastazēt uz citiem orgāniem. Viena no visbiežāk sastopamajām sekundāro bojājumu vietām ir aknas. Cik daudz cilvēku dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi ar metastāzēm aknās, ne viens vien onkologs noteikti to teiks. Vēža izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: skartā orgāna stāvokļa, pacienta vispārējā stāvokļa, viņa vecuma, ķermeņa šūnu reakcijas uz ārstēšanu. Biežāk šīs slimības iznākums ir nelabvēlīgs, tādēļ agrīna diagnostika un terapijas uzsākšana var glābt cilvēka dzīvību..

Aizkuņģa dziedzera vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts vīriešiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, un tas ir ceturtais biežākais. Ļaundabīgais veidojums attīstās ļoti ātri, pāris gadu laikā pēc simptomu parādīšanās ārsti diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi 4. stadijā. Aizkuņģa dziedzera vēzis rodas, kad tas pārtrauc ražot glikagonu un insulīnu.

Iemesli

Vēža attīstības faktori:

  • slikti ieradumi;
  • diabēts;
  • hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • nepareiza uzturs;
  • darbs bīstamajā ražošanā;
  • kuņģa-zarnu trakta ķirurģija anamnēzē.

Galvenie metastāzes orgāni

Aizkuņģa dziedzera vēzis metastazē anatomiskās struktūrās un orgānos.

Metastāzēm ir trīs izplatīšanās veidi:

  1. Hematogēns - audzēja šūnu atdalīšana no primārā fokusa un to pārvietošanās uz aknām vai citu orgānu caur asinsriti.
  2. Limfogēnās - ļaundabīgās šūnas nonāk limfas plūsmā un iebrūk limfmezglos.
  3. Implantācija - jaunveidojums izaug par blakus esošo orgānu.

Ar aizkuņģa dziedzera onkoloģiju jaunveidojums obligāti metastazē, tas prasa tikai noteiktu laiku. Visbiežāk sekundārās neoplazmas rodas limfmezglos, plaušās, vēdera dobumā, aknās. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes ir ļoti agri, un dažreiz metastāžu pazīmes parādās agrāk nekā galvenā audzēja simptomi. Metastāzes aknās rodas katrā trešajā gadījumā, jo šim orgānam ir laba asins apgāde.

Attīstības posmi

Tāpat kā citi vēži, aizkuņģa dziedzera vēzim ir četri attīstības posmi:

  1. Jaunveidojums tikai sāk veidoties un nepārsniedz divus centimetrus diametrā. Audzējs atrodas aizkuņģa dziedzerī, tāpēc to ir diezgan viegli noņemt ar operāciju. Prognozes dati ir diezgan labvēlīgi.
  2. Otrajā posmā veidošanās pāriet uz reģionālajiem limfmezgliem un infiltrējas tuvējos orgānos. Šajā posmā tikai pusei pacientu var veikt operāciju, kam seko ķīmijterapija un staru terapija..
  3. Trešais posms tiek teikts, ja ir bojāti nervu gali un asinsvadi. Kombinēta ārstēšana var samazināt bojājuma lielumu un tā agresivitāti. Standarta ķīmijterapiju aizstāj ar citokīnu terapiju, kas ir mazāk bīstama veselām šūnām. Nepieciešams arī žultsceļa apvedceļš. Trešā posma aizkuņģa dziedzera jaunveidojums vairs nav darbināms.
  4. Pēdējā stadijā audzēja šūnas nekontrolējami un ātri sadalās, metastāzes pacientam tiek atrastas lielā skaitā. Ārstēšanas raksturs šajā posmā ir tikai paliatīvs, tāpēc prognozes ir ārkārtīgi vilšanās (maksimālais dzīves ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam).

Jo ātrāk pacients dodas uz medicīnas iestādi, jo vairāk iespēju izdzīvot.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, jums jāzina slimības simptomi un, ja parādās pazīmes, nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Bet, ja mēs runājam par onkopatoloģiju ar metastāzēm aknās, pacienti jau zina par savu slimību vai ir aizdomas par tās klātbūtni.

Sakāves simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža pēdējā stadijā, kad ir aktīva metastāze, parādās šādas slimības pazīmes:

  • vājums pieaug;
  • efektivitāte samazinās;
  • apetītes zudums;
  • ķermeņa svars strauji samazinās;
  • vēdera augšdaļā ir stipras sāpes;
  • kuņģa un zarnu trakta darbs ir traucēts;
  • ir vielmaiņas procesu pārkāpums;
  • attīstās smaga anēmija;
  • rodas dzelte.

Svars kļūst kritiski zems, izraisot anoreksiju, savukārt vēdera aug, jo tajā uzkrājas šķidrums (ascīts). Lielākā daļa pacientu tiek pārbaudīti jau trešajā vai ceturtajā stadijā, kad izteiktas metastāzes pazīmes.

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera un tā metastāžu onkopatoloģijas diagnostika tiek veikta ar laboratorijas un instrumentālajām metodēm. Pacientam ir jāziedo asinis koagulogrammai, audzēja marķieriem un bioķīmiskajai analīzei. Ir nepieciešams arī veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ultraskaņas izmeklēšanu, Doplera ultrasonogrāfiju, kontrastdatoru un ekskrēcijas holangiogrāfiju..

Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt:

  • primārās neoplazmas lokalizācija, lielums un augšanas virziens;
  • kaimiņu orgānu un struktūru iesaistīšanās pakāpe onkoloģiskajā procesā;
  • metastāžu klātbūtne, skaits un atrašanās vieta;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu darbība.

Obligāta ir punkcijas biopsija, ar kuras palīdzību tiek noteikta audzēja struktūra un tā agresivitātes pakāpe. Pēc diagnozes noteikšanas pacients tiek nosūtīts uz terapiju onkoloģiskajā ambulancē.

Iespējamā ārstēšana

Terapija onkoloģijai tiek noteikta atkarībā no veidošanās lieluma un slimības stadijas. Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ar metastāzēm aknās var tikai atvieglot simptomus un nedaudz pagarināt pacienta dzīvi..

Galvenās paliatīvās terapijas metodes:

  • radiokirurģiska iejaukšanās - ārsts noņem primāro jaunveidojumu ar kibernoziegumu, bet viņiem nav iespējams noņemt metastāzes;
  • ķīmijterapija - šī ārstēšanas metode var samazināt audzēja lielumu un apturēt tā augšanu;
  • starojums - ar staru terapijas palīdzību tiek samazināts metastāžu lielums un skaits, apturēti vēža simptomi.

Dažos gadījumos ir iespējams veikt klasisku operāciju, lai noņemtu skarto aizkuņģa dziedzeri, bet ceturtajā posmā ķirurģiskā iejaukšanās ir arī tikai paliatīva..

Diēta

Vēža audzēja klātbūtnē aizkuņģa dziedzerī ir jāievēro diēta, īpaši, ja metastāzes aknās jau ir pagājušas. Izsmelts ķermenis nespēj patstāvīgi sadalīt pārtiku noderīgās sastāvdaļās. Uztura grūtības papildina pacienta apetītes trūkums. Pacienta uztura pamats ir diēta Nr. 5.

Visiem ēdieniem jābūt šķidriem un pusšķidriem, tauku lietošana ir izslēgta, jo ceturtajā posmā ķermenis nespēj tos sagremot. Ir nepieņemami pievienot ēdieniem garšvielas un pat sāli. Servēšanas apjomiem jābūt nelieliem, taču jums bieži, varbūt pat ik pēc pusstundas, jābaro pacients ar vienu karoti.

Prognoze

Ar aizkuņģa dziedzera vēzi 4. pakāpē prognozes ir vilšanās. Terapijas neesamības gadījumā pacients dzīvo ne vairāk kā piecus mēnešus. Ja ārstēšana tika sākta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, tad daudzi dzīvo līdz vienam gadam. Aizkuņģa dziedzera vēža ceturtajā posmā kopējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir no diviem līdz pieciem procentiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Galvenā informācija

Aizkuņģa dziedzeris ir cilvēka gremošanas sistēmas orgāns, kas vienlaikus veic eksokrīno funkciju (izdala gremošanas enzīmus) un intrasekrēcijas funkciju (hormonu sintēze - insulīns, glikagons, somatostatīns, aizkuņģa dziedzera peptīds). Šī orgāna ļaundabīgos audzējus var lokalizēt endokrīnos un eksokrīnos reģionos, kā arī kanālu, limfātisko un saistaudu epitēlijā. Aizkuņģa dziedzera vēža kods saskaņā ar ICD-10 - C25. Anatomiski dziedzeris sastāv no daļām - galvas, ķermeņa, astes. ICD-10 apakšpozīcijās iekļauti procesi, kas lokalizēti dažādos departamentos, un to kodi ir no C25.0 līdz C25.8. Ja mēs ņemam vērā audzēja procesa anatomisko lokalizāciju, tad vairāk nekā 70% no visiem dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem atrodas galvā. Šī ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība - vislielākā saslimstība ir 60-80 gadu vecumā un ļoti reti 40 gadu vecumā. Vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk. Šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuri lieto daudz ogļhidrātu un taukainus ēdienus. Cilvēki ar cukura diabētu divkāršo risku saslimt ar šo slimību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām ir visagresīvākais, un to raksturo ārkārtīgi zemie pacientu izdzīvošanas rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļaundabīgais audzējs ir asimptomātisks, grūti diagnosticējams un agri metastazē limfmezglos, plaušās un aknās, kā arī ātri izplatās pa perineirālajām telpām un izaug divpadsmitpirkstu zarnā un resnajā zarnā, kuņģī un lielos traukos. 52% pacientu tas tiek atklāts vēlākajos posmos - diagnozes noteikšanas brīdī jau ir aknu metastāzes. Agrīna diagnostika bieži ir neiespējams uzdevums. Pat regulāri veicot ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams agrīnā stadijā atklāt vēzi..

Pēdējo 40 gadu laikā diagnostikas un ārstēšanas jomā ir maz sasniegumu, kas šo situāciju uzlabotu. Neskatoties uz ķirurģiskās metodes uzlabošanos un paplašinātu operāciju veikšanu, tās neuzrāda priekšrocības šīs slimības noteikšanas stadijās. Neskatoties uz reto sastopamību (salīdzinājumā ar citu lokalizāciju - plaušu, kuņģa, prostatas, resnās zarnas un krūts) ļaundabīgām slimībām, mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža ieņem ceturto vietu pasaulē. Šajā sakarā pētījumu mērķis ir atrast metodes agrīnai diagnostikai un visefektīvākajai ķīmijterapijai..

Patoģenēze

Ir zināms, ka hronisks pankreatīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku 9-15 reizes. Galvenā loma pankreatīta un vēža attīstībā ir dziedzera zvaigžņu šūnām, kas veido fibrozi un vienlaikus stimulē onkogenēzi. Zvaigžņu šūnas, veidojot ārpusšūnu matricu, aktivizē dziedzeru šūnu iznīcināšanu un samazina insulīna ražošanu β-šūnās. Tajā pašā laikā tie palielina cilmes šūnu onkogenētiskās īpašības, stimulējot aizkuņģa dziedzera vēža rašanos. Un pastāvīga zvaigžņu šūnu aktivizēšana izjauc audzēju ieskaujošo audu homeostāzi, kas rada pamatu vēža šūnu invāzijai kaimiņu orgānos un audos..

Aptaukošanās ir vēl viens onkogenēzes faktors. Ar aptaukošanos neapšaubāmi cieš aizkuņģa dziedzeris. Viscerālie tauki ir aktīvs endokrīnais orgāns, kas ražo adipocitokīnus. Insulīna rezistences gadījumā steatoze un iekaisuma citokīni izraisa orgānu disfunkciju. Brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās izraisa iekaisumu, išēmiju, orgānu fibrozi un galu galā vēzi.

Ir pierādīta šāda aizkuņģa dziedzera izmaiņu secība - bezalkoholiskā steatoze, pēc tam hronisks pankreatīts un vēzis. Pacientiem ātri attīstās kaheksija, kas ir saistīta ar grelīna un leptīna hormonu disregulāciju to pašu citokīnu ietekmē. Ja ņemam vērā gēnu mutācijas, tad no pirmo mutāciju pazīmju parādīšanās līdz neinvazīva audzēja veidošanai var būt nepieciešami 10 gadi, tad paiet 5 gadi, līdz neinvazīvais audzējs pārvēršas par invazīvu un attīstās metastātiska forma. Un pēc tam onkoloģiskais process strauji progresē, izraisot nelabvēlīgu iznākumu 1,5-2 gadu laikā.

Aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikācija

Visi dziedzera audzēji ir sadalīti epitēlija (95%) un neiroendokrīnā (5%). Savukārt epitēlija audzēji ir:

  • Labdabīgs (reti) Tie ietver: serozu un mucīnu cistadenomu, nobriedušu teratomu un intraduktālu adenomu.
  • Robeža (reti diagnosticēta, bet tai ir ļaundabīgs potenciāls). Tie ietver: mucīno cistadenomu ar displāziju, cietu pseidopapilāru audzēju un intraduktālu audzēju ar mērenu displāziju.
  • Ļaundabīgs.

Ļaundabīgi ir:

  • Serozas un mucinozas cistadenokarcinomas.
  • Kanālu adenokarcinomas.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acināru šūnu karcinoma.
  • Jaukta šūnu adenokarcinoma.
  • Intraduktālā papilārā-mucinozā karcinoma.

Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir kanāla adenokarcinoma, kas ir ļoti agresīvs audzējs. Karcinoma 75% gadījumu attīstās galvā. Pārējie gadījumi ir ķermenī un asti.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim 83% pacientu ir raksturīgi simptomi - dzelte un nieze. Turklāt puse pacientu nonāk dzelte, kas bieži tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas pazīmēm. Atkarībā no stadijas audzēja noņemšanai ir iespējams veikt radikālu darbību. To veic, ja audzēja diametrs nav lielāks par 2 cm. Bet pat pēc radikālām operācijām izdzīvošanas rādītājs nākamajos 5 gados tiek novērots tikai 3-5% pacientu. Viena ķirurģiska iejaukšanās nesniedz labus rezultātus, tāpēc to papildina ar ķīmijteradiācijas terapiju, kas palielina izdzīvošanu.

Paliatīvās operācijas, kas paredzētas stāvokļa atvieglošanai ar radikālas ārstēšanas iespēju, tiek veiktas ar lokāli progresējošu nerezecējamu galvas vēzi un paredz dažāda veida anastomozes veidošanos. Galvenie galvas audzēja neatgriezeniskuma kritēriji ir tā savienojums ar mezenterālajiem traukiem, iebrukums celiakijas stumbrā un aknu artērijā. Gados vecākiem cilvēkiem III - IV stadijas klātbūtnē tiek veikta vismazāk traumatiska operācija - holecistogastrostomija.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

  • IA posms: T1 (agrīnā stadijā dziedzera audzējs ir līdz 2 cm liels, tas ir, audzēju var noteikt), N0 (nav reģionālu metastāžu), M0 (nav tālu metastāžu).
  • IB posms: T2 (galvas audzējs dziedzerī, bet lielāks par 2 cm), N0 (bez reģionālām metastāzēm) M0 (nav tālu metastāžu).
  • IIA posms: T3 (audzējs ārpus dziedzera: ir izplatījies divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā, vārtu vēnā, bet mezenteriskā artērija nav iesaistīta), N0, M0 - nav reģionālu un tālu metastāžu. Audzējs ir darbināms, bet 80% pacientu pēc operācijas notiek recidīvs.
  • IIB posms: T1-3 (audzēja lielums un izplatība var būt tāda pati kā iepriekšējos posmos, N1 (metastāzes reģionālajos limfmezglos), M0 (nav tālu metastāžu).
  • III posms: T4 (audzējs izplatās uz celiakijas stumbra un augšējās mezentērijas artērijas), jebkurš N un nav tālu metastāžu - M0.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadija - jebkurš audzējs, visas N un tālas metastāzes - M1. Operācija nav norādīta, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Labdabīgi bojājumi ir:

  • Serozās cistadenomas, kurām ir minimāls ļaundabīgo audzēju risks, ļoti lēna augšana, atrodas jebkurā dziedzera daļā un ļoti reti sazinās ar kanālu. Šāda veida labdabīgi audzēji tiek diagnosticēti 50-70 gadus vecām sievietēm..
  • Aiztures cistas un pseidocistas. Abas šķirnes ir sastopamas pēc 45-60 gadiem. Ja aiztures cistas atrodas dziedzera galvā, tad lokalizācija ķermenī un asti ir raksturīga pseidocistām.
  • Cietie pseidopapilārie audzēji ir reti sastopami, lokalizēti jebkurā vietā dziedzerī, reti sazinās ar kanālu un attīstās jaunām 20-40 gadus vecām sievietēm.

Starp labdabīgiem audzējiem visbiežāk sastopama adenoma. Tam ir šādi histoloģiski varianti:

  • acinārs - pēc struktūras atgādina eksokrīnos dziedzerus;
  • neiroendokrīns;
  • kanāls - nāk no kanālu epitēlija.

Morfoloģijā acinārā adenoma atgādina acināru šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus. Tas sastāv no dažāda lieluma cistām, ir ļoti reti sastopams un biežāk lokalizēts galvā, daudz retāk ķermenī un asti. Šo audzēju izmērs var būt no milimetriem līdz 10-20 cm.

Visbiežāk tie ir asimptomātiski. Neskatoties uz ievērojamo izmēru, pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tikai lielas adenomas izspiež blakus esošos orgānus un ir jūtamas caur vēdera sienu. Izspiežot aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kanālus, attīstās pankreatīts, dzelte, holangīts. Ja audzējs ir hormonāli aktīvs, klīniskās izpausmes būs atkarīgas no viena vai otra hormona sekrēcijas. Audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Neiroendokrīns audzējs rodas tikai 2% gadījumu. Pētījumu rezultātā katram piektajam cilvēkam ar neiroendokrīno audzēju ir ģenētiska nosliece uz vēzi, jo šie audzēji satur lielu daļu dzimumšūnu mutāciju. Pacientiem ar šādiem audzējiem ir labāka prognoze, tomēr šie audzēji ir nestabili - iespējama lēna augšana un ātra metastāze..

Daži cistu veidi ir ļoti pakļauti ļaundabīgumam un tiek klasificēti kā robežlīnijas. Tādējādi mucinozās cistiskās formācijas un intraduktālās papilārās mucīnās formācijas tiek uzskatītas par pirmsvēža apstākļiem. Pēdējie ir lokalizēti visbiežāk galvā un atrodami gados vecākiem cilvēkiem. Kādas pazīmes visbiežāk norāda uz ļaundabīgu audzēju?

  • parietālo mezglu klātbūtne dziedzerī;
  • cistas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla palielināšanās.

Atsevišķi ir vērts izcelt gastrinomu - tas ir labdabīgs endokrīno gastrīnu ražojošs audzējs, kas 80-90% gadījumu atrodas aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Nav izslēgta lokalizācijas iespēja vēderplēvē, kuņģī, liesas vārtos, limfmezglos vai olnīcās. Tās izpausme ir Zolindžera Elisona sindroms - palielināta kuņģa sulas sekrēcija, agresīvu peptisku čūlu attīstība divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, perforācija, asiņošana, stenoze.

Pirmā Zolindžera Elisona simptoma izpausme ir caureja. Šī sindroma bioķīmiskais rādītājs ir gastrīna līmenis asinīs. Parasti tā līmenis ir 150 pg / ml, un ar šo sindromu tas pārsniedz 1000 pg / ml. Tiek noteikta arī sālsskābes paaugstināta sekrēcija. Izolētās gastrinomās tiek veikta audzēja rezekcija. Bet pat pēc rezekcijas remisija 5 gadu laikā notiek tikai 30% pacientu. 70% pacientu nav iespējams pilnībā noņemt gastrinomu, tādēļ šādiem pacientiem tiek veikta masveida nepārtraukta antisekrēcijas terapija. 2/3 gadījumu gastrinomas ir ļaundabīgas, bet tās aug lēni. Metastāzes reģionālajos limfmezglos, aknās, vēderplēvē, kaulos, ādā, liesā, videnē.

Iemesli

Precīzi cēloņi nav identificēti, taču ir pierādījumi par noteiktu faktoru nozīmi:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības. Pirmkārt, hronisks pankreatīts. Pacientiem ar alkoholisko pankreatītu ļaundabīgu orgānu slimību risks palielinās 15 reizes, bet vienkāršā pankreatīta gadījumā - 5 reizes. Ar iedzimtu pankreatītu vēža risks ir par 40% lielāks.
  • Aizkuņģa dziedzera cistas, kas 20% gadījumu deģenerējas vēzī. Šī orgāna vēža ģimenes anamnēze norāda uz lielu ļaundabīgu audzēju risku..
  • Ģenētiskās mutācijas. Ir zināms, ka vairāk nekā 63 mutācijas izraisa šo slimību. 50-95% pacientu ar adenokarcinomu ir mutācijas KRAS2, CDKN2 gēnā; TP53, Smad4. Pacientiem ar hronisku pankreatītu - TP16 gēnā.
  • Aptaukošanās, kas vienmēr ir saistīta ar pankreatītu, diabētu un paaugstinātu prostatas vēža risku. Aptaukošanās pusaudža gados palielina vēža risku nākotnē.
  • Pārtikas veids. Diēta ar augstu olbaltumvielu un tauku saturu, vitamīnu A un C trūkums, kancerogēni pārtikā (nitrīti un nitrāti). Paaugstināts nitrātu saturs pārtikā izraisa nitrozoamīnu veidošanos, kas ir kancerogēni. Turklāt uztura īpatnības un produktu kancerogēnā iedarbība parādās pēc vairākām desmitgadēm. Tādējādi svarīgi ir arī ēšanas paradumi bērnībā un jaunībā..
  • Paaugstināts citokīnu (jo īpaši IL-6 citokīnu) līmenis, kam ir nozīme ne tikai iekaisuma attīstībā, bet arī kancerogenezē.
  • Smēķēšana - pierādīts šī orgāna vēža riska faktors ir.
  • Iedarbība pret jonizējošo starojumu un kancerogēniem tvaikiem (piemēram, alumīnija rūpniecībā, ķīmiskās tīrītavās, naftas pārstrādes rūpnīcās, degvielas uzpildes stacijās, krāsošanas nozarēs). Šie nelabvēlīgie vides faktori izraisa DNS izmaiņas un šūnu dalīšanās mazspēju.
  • Gastrektomija (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekcija. Šīs čūlu un labdabīgu kuņģa audzēju operācijas vairākas reizes palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģis ir iesaistīts kancerogēnu vielu noārdīšanā, kas organismā nonāk ar pārtiku. Otrais iemesls ir holecistokinīna un gastrīna sintēze tievās zarnas un pīlora gļotādā (kuņģa vai tā daļas neesamības dēļ), un tas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas hipersekrēciju un izjauc normālu šī orgāna darbību.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Pirmās aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes ir grūti noteikt, jo agrīnā stadijā process neizpaužas un norit latentā veidā. Klīnisko simptomu klātbūtne norāda uz jau izplatītu procesu. Slimības diagnosticēšanas laikā 65% pacientu ir metastāzes aknās, limfmezglos (22% pacientu) un plaušās. Neskatoties uz to, ir vērts agrīnā stadijā pievērst uzmanību nespecifiskajiem pirmajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem - nogurumam, ātram nogurumam, zarnu darbības izmaiņām (aizcietējums vai caureja), atkārtotai nelabumam. Turpmākie simptomi ir atkarīgi no audzēja lokalizācijas dziedzerī - noteiktu simptomu pārsvars ļauj aizdomas par vienu vai otru audzēja lokalizāciju.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgais audzējs izpaužas ar dzelti un niezi. Tomēr dzelte un nieze nav agrīni slimības simptomi. Ikteriska ādas krāsa parādās pilnīgas labsajūtas apstākļos un bez sāpju simptomiem. Tikai dažiem cilvēkiem dzelti pavada sāpes vēderā vai diskomforts. Dzelte galvas vēža gadījumā ir saistīta ar faktu, ka karcinoma, palielinoties izmēram, izplatās žultsvados un izspiež to lūmenu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu, kurā ieplūst kopīgais žultsvads..

Dažiem pacientiem dzelte var būt pirmais un vienīgais simptoms. Tas aug dabā, un tā intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma. Ādas dzeltenuma krāsa tiek aizstāta ar olīvu, pēc tam tumši zaļa. Raksturīga ir arī sklēras un mutes dobuma gļotādu dzeltenība. Žults plūsmas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana zarnās izraisa bezkrāsainu fekāliju parādīšanos un dispepsijas simptomu (nelabuma), caurejas vai zarnu parēzes attīstību..

Paaugstinātas temperatūras (līdz 38-39 C) klātbūtne pacientiem ar dzelti nozīmē holangīta pievienošanu. Žults ceļu infekcija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, jo ir iespējama strutojošu komplikāciju un aknu mazspējas attīstība, kas pasliktina pacienta stāvokli. Ir iespējams sajust audzēju tikai tad, ja tas ir liels vai ar metastāzēm. Objektīva pārbaude papildus dzeltei atklāj aknu un žultspūšļa palielināšanos.

Dzeltes pavadonis ir ādas nieze, ko izraisa ādas receptoru kairinājums ar žultsskābēm. Visbiežāk tas parādās pēc dzelti ar augstu bilirubīna līmeni asinīs, bet dažreiz pacienti pat pirmsdzemdību periodā sūdzas par ādas niezi. Tas ir intensīvs, pastiprinās naktī, ievērojami pasliktina veselības stāvokli, jo tas izraisa bezmiegu un aizkaitināmību. Slikta dūša un vemšana rodas gan ar galvas vēzi, gan ar astes un ķermeņa audzēju, un tās ir audzēja divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saspiešanas rezultāts..

Simptomi ir arī sāpes vēdera augšdaļā. Sākotnējās stadijās sāpes vājinās, kad pacients noliecas uz priekšu, un ar plašu procesu tas kļūst sāpīgs, ātri izraisa pacienta astenizāciju un prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Ja audzējs atrodas dziedzera galvā, sāpes lokalizējas epigastrijā, un ar audzēju ķermenī un asti tas izplatās kreisajā hipohondrijā un kreisajā jostasvietā. Ar apstarošanu aizmugurē, kas simulē nieru patoloģijas klīniku, var būt aizdomas par procesa izplatīšanos retroperitoneālajā telpā. Sāpošas, blāvas sāpes epigastrijā bieži tiek uzskatītas par "gastrītu", "peptisku čūlu", "holecistopankreatītu".

Aizkuņģa dziedzera vēža sistēmiskās izpausmes neatkarīgi no atrašanās vietas ietver:

  • Apetītes zudums. Anoreksiju novēro vairāk nekā pusei pacientu ar galvas vēzi un trešdaļai pacientu ar tā lokalizāciju citās dziedzera daļās.
  • Svara zudums. Svara zudums ir vissvarīgākais simptoms. Tas ir saistīts ar samazinātu apetīti, gremošanas traucējumiem zarnās kanālu aizsprostojumu un vēža kaheksijas rezultātā. Svara zudums tiek uzskatīts par visizplatītāko simptomu.
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs. Dažiem cilvēkiem attīstās diabēts, jo tiek nomākta insulīna ražošana, polidipsija (palielināta slāpes) un poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās).

Iepriekš minētie simptomi ir nedarbināmības vai apšaubāmas darbības pazīmes. Ascīta atklāšana, audzēja noteikšana ar palpāciju, kuņģa stenoze (tā izejas daļa) izslēdz iespēju radikāli noņemt audzēju.

Labdabīgs audzējs ir vai nu serozs jaunveidojums, vai arī vienkāršas cistas un pseidocistas. Lielākā daļa cistu ir asimptomātiskas. Retos gadījumos dziedzera adenomai ir spilgtas izpausmes akūta pankreatīta un dzelti formā. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar lielu cistu izraisa sliktu dūšu, vemšanu, dzelti un apgrūtina šo orgānu iztukšošanu. Vēdera sāpju parādīšanās vairumā gadījumu norāda uz deģenerāciju ļaundabīgā audzējā (īpaši ar pseidocistām). Sāpes var lokalizēt aizmugurē, atdarinot mugurkaula slimības.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi ir kuņģa-zarnu trakta čūlas, caureja un vemšana. Ezofagīts rodas apmēram pusei pacientu. 75% pacientu čūlas attīstās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās. Nav izslēgta to parādīšanās iespējamība tukšajā zarnā un distālajā divpadsmitpirkstu zarnā. Čūlas var būt vienas vai vairākas (biežāk ar postbulbar lokalizāciju).

Čūlu klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā parastās peptiskās čūlas gadījumā, taču raksturīgas pastāvīgas sāpes un neapmierinoša reakcija uz pretčūlu ārstēšanu. Čūlas šajā sindromā bieži atkārtojas, un tām ir arī komplikācijas: perforācija, asiņošana un stenoze. Komplikācijas ir ļoti sarežģītas un ir galvenais nāves cēlonis..

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek kombinētas ar caureju, ezofagītu, steatoreju, paaugstinātu kalcija līmeni, ko papildina vemšana un svara zudums. Caureja ir raksturīga šī sindroma pazīme, kas biežāk sastopama sievietēm. Pusei pacientu caureja ir pirmā izpausme. Sālsskābes paaugstināta sekrēcija bojā jejunāla gļotādu, ko papildina palielināta kustīgums un palēninās ūdens un nātrija uzsūkšanās. Pie šīs pH vērtības aizkuņģa dziedzera fermenti (lipāze) tiek inaktivēti. Tauki netiek sagremoti, samazinās to absorbcija, attīstās steatoreja un progresē svara zudums.

Aizkuņģa dziedzera vēža analīze un diagnostika

  • Ultraskaņa ir primārā izmeklēšanas metode.
  • Datortomogrāfija, ko pastiprina kontrasts, nosaka inscenējumu, izplatīšanos kaimiņu orgānos, metastāzes un dod secinājumu par audzēja rezekciju. Ja audzējs nav lielāks par 2-3 cm un kuģi nav iesaistīti, tad tas ir rezekējams. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var palīdzēt identificēt cistas. Ar MRI palīdzību tiek precīzi noteikti neiroendokrīno audzēju posmi. Tātad nevienmērīgas malas un signāla samazināšanās venozajā fāzē ir raksturīgas slikti diferencētu neiroendokrīno audzēju pazīmes..
  • Diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot optisko spektroskopu (spektroskopijas metodi), kas pat var noteikt izmaiņas pirmsvēža formācijās un ļauj secināt, ka ir nepieciešams noņemt cistu. Nosakot ļaundabīgās cistas, spektroskopijas precizitāte sasniedz 95%. Spektroskopiskā diagnoze atbilst pēcoperācijas histoloģiskajai izmeklēšanai.
  • Lai noteiktu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu bloķēšanas līmeni, tiek veikta retrograde endoskopiska holangiopankreatogrāfija. To veic, izmantojot duodenoskopu un fluoroskopisku instalāciju, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas (Triombrast, Ultravist).
  • Daudzdetektoru datortomogrāfija ir informatīva pirmsoperācijas metode. Ļauj noteikt audzēja darbspēju, pamatojoties uz: izmēru, izplatīšanos uz lieliem traukiem, attiecībām ar apkārtējiem orgāniem (iekļūst hepatoduodenālajā saitē, tievās zarnas mezentērijā), žultsvadu deformācijas pakāpi..
  • Aspirācijas biopsija apstiprina diagnozi, taču tā ir ieteicama tikai gadījumos, kad attēlveidošanas rezultāti ir neskaidri. Vēlams to veikt ultraskaņas vadībā.
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Visjutīgākais, specifiskākais un apstiprinātākais šī orgāna vēža marķieris ir CA-19-9. Veseliem cilvēkiem tā saturs nepārsniedz 37 vienības, un ar šo slimību tas palielinās desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu, jo to ražo vēža šūnas. Bet agrīnā vēža gadījumā CA-19-9 līmenis netiek paaugstināts, tāpēc šo metodi nevar izmantot skrīninga pētījumiem un agrīnu formu noteikšanai. Šim marķierim pievienojot vēl divus biomarķierus (tenascīns C un audu sarecēšanas faktora inhibitors), var savlaicīgi atklāt vēzi.
  • Neiroendokrīnos audzējos hromogranīnu A lieto kā imūnhistoķīmisko marķieri, taču tam ir maza nozīme šāda veida audzēju diagnostikā. Tomēr augsts hromogranīna A līmenis (> 156,5 ng / ml) norāda uz metastāžu klātbūtni.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija. Bet tikai 20% (vai pat mazāk) pacientu ir operējami. Šajā gadījumā pirms operācijas tiek veikta ķīmijas apstarošana. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera audzējs pirms operācijas tiek pakļauts tikai staru terapijai, un pēc tam tas tiek apstarots arī operācijas laikā. Metastāžu klātbūtne izslēdz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, tāpēc viņi nekavējoties pāriet uz ķīmijterapiju.

Divu vai vairāku zāļu kombinācija ievērojami uzlabo prognozi. Pacientiem var izrakstīt dažādas kombinācijas: Gemzar + Xeloda (vai Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fluorouracil + Fluorouracil + Leikovorīns, fluoruracils + doksorubicīns + cisplatīna Teva.

FOLFIRINOX ķīmijterapijas protokols ietver 5-fluorouracilu + leikovorīnu + irinotekānu Medac + oksaliplatīnu. FOLFIRINOX protokola toksicitāte ievērojami pārsniedz tikai Gemzar toksicitāti. Šo režīmu piedāvā pacientiem ar metastātisku vēzi un zemu bilirubīna līmeni salīdzinoši labā vispārējā stāvoklī. Pacientiem ar metastātisku vēzi ir iespējams panākt izdzīvošanas pieaugumu līdz 11 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par labu rezultātu metastātiska vēža gadījumā. Arī FOLFIRINOX ķīmijterapija tiek nozīmēta pacientiem ar nulles vai I pakāpes vēzi, kuri spēj izturēt agresīvu režīmu..

Radiācijas ārstēšana tiek veikta pirms operācijas, operācijas laikā un pēc operācijas kombinācijā ar ķīmijterapiju. Staru terapijā tiek izmantotas dažādas devas. Paliatīviem mērķiem (dzelte, sāpes un asiņošanas novēršana) tiek izmantota 50 Gy deva. Lai palielinātu pacientu izdzīvošanas līmeni, tiek izmantotas lielākas devas - 60 Gy un vairāk. Radiācija operācijas laikā bieži tiek kombinēta ar ārēju starojumu, lai palielinātu dziedzera devu un labāk kontrolētu slimību. Operācijas laikā deva var būt 10-20 Gy, ko papildina ārēja piestiprināšana 45-50 Gy. Neveiksmīga vēža gadījumā priekšroka dodama staru terapijas un pretvēža zāļu kombinācijai: staru terapija (RT) + Gemzar vai RT + Fluorouracil.

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kurus kombinē ar tricikliskiem antidepresantiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem vai kortikosteroīdiem. Celiakijas gangliju neirolīzes (celiakijas gangliju noņemšanas) rezultāts ir sāpju mazināšana, taču tā ir operācija. Radioterapija arī daļēji mazina sāpes..

Ņemot vērā šī orgāna vēža agresivitāti un novēlotu noteikšanas līmeni, un to, ka ne vienmēr ir iespējams pārtraukt procesu ar ķīmijterapijas iedarbību, ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, un pacienti tērē dārgo laiku, lai to izmantotu. To pašu var teikt par soda sodas apstrādi, kas pēdējā laikā ir plaši reklamēta. Šī metode nesīs tikai skābuma samazināšanos, atraugas parādīšanos, smaguma sajūtu epigastrijā un asins skābes-bāzes līdzsvara pārkāpumu..

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir audzēja bojājums, kas rodas aizkuņģa dziedzera kanālos vai aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir slikta dūša, ēstgribas zudums, sāpes vēdera augšdaļā, traucēta zarnu darbība, svara zudums un sklēras un redzamās gļotādas ikteriskais krāsojums. Aizkuņģa dziedzera vēža noteikšanai tiek izmantota laboratorija (bioķīmisko parametru un asins audzēju marķieru noteikšana) un instrumentālā diagnostika (ultraskaņa, CT, MRI, ERCP). Radikāla ārstēšana ietver aizkuņģa dziedzera rezekciju dažādos apjomos; iespējama staru un ķīmijterapijas terapiju izmantošana.

  • Aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa
  • Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija
  • Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi
  • Komplikācijas
  • Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika
    • Laboratorijas diagnostika
    • Instrumentālā diagnostika
  • Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana
  • Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse
  • Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Jēdziens "aizkuņģa dziedzera vēzis" ietver ļaundabīgu jaunveidojumu grupu, kas attīstās aizkuņģa dziedzera parenhīmā: galvu, ķermeni un asti. Galvenās šo slimību klīniskās izpausmes ir sāpes vēderā, anoreksija, svara zudums, vispārējs vājums, dzelte. Katru gadu pasaulē aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās 8-10 cilvēkiem uz simts tūkstošiem cilvēku. Vairāk nekā pusē gadījumu tas notiek gados vecākiem cilvēkiem (63% pacientu ar diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi, kas vecāki par 70 gadiem). Vīrieši ir vairāk pakļauti šāda veida ļaundabīgiem audzējiem, viņiem pusotru reizi biežāk attīstās aizkuņģa dziedzera vēzis.

Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs ir pakļauts metastāzēm reģionālajos limfmezglos, plaušās un aknās. Tieša audzēja augšana var izraisīt tā iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī, blakus esošajās resnās zarnas daļās.

Aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa

Precīza aizkuņģa dziedzera vēža etioloģija nav skaidra, taču tiek atzīmēti faktori, kas veicina tā rašanos. Tomēr 40% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzis notiek bez redzama iemesla. Vēža attīstības risks ievērojami palielinās cilvēkiem, kuri katru dienu smēķē paciņu vai vairāk cigarešu, kuri patērē lielu daudzumu ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu, kuriem ir veikta kuņģa operācija.

Slimības, kas veicina aizkuņģa dziedzera vēzi, ir:

  • cukura diabēts (gan 1., gan 2. tips)
  • hronisks pankreatīts (ieskaitot ģenētiski noteiktu)
  • iedzimtas patoloģijas (iedzimta nepolipozes kolorektālā karcinoma, ģimenes adenomatozā polipoze, Gardnera sindroms, Hipela-Lindavas slimība, ataksija-teleangiektazija)

Vēža attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu.

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera vēzis tiek klasificēts saskaņā ar ļaundabīgo jaunveidojumu TNM starptautisko klasifikācijas sistēmu, kur T ir audzēja lielums, N ir metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos un M ir metastāzes citos orgānos..

Tomēr šajā gadījumā klasifikācija nav pietiekami informatīva attiecībā uz vēža darbspēju un terapijas efektivitātes prognozi, jo nozīmīga loma ir izārstējamības perspektīvai ķermeņa vispārējam stāvoklim..

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēzi papildina šādas klīniskās izpausmes: sāpes vēderā aizkuņģa dziedzera rajonā (augšējā puse, kas izstaro muguru, dažreiz apņem). Ar audzēja augšanu sāpju simptoms palielinās. Aizkuņģa dziedzera sāpēm raksturīga to pastiprināšanās, saliekot.

Kad dziedzeru audu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvas rajonā, vairumā gadījumu tiek novērota dzelte, ko var papildināt ar niezi, urīna aptumšošanu un izkārnījumu krāsas maiņu..

Vēl viens izplatīts ļaundabīga aizkuņģa dziedzera audzēja simptoms ir svara zudums. Kad audzējs ir lokalizēts dziedzera ķermenī un astē, svara zudums tiek novērots visiem pacientiem, ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi ķermeņa svars samazinās 92% pacientu. Šis simptoms ir saistīts ar traucētu tauku uzsūkšanos zarnās aizkuņģa dziedzera sektorālās funkcijas nepietiekamības rezultātā..

64% aizkuņģa dziedzera galvas vēža gadījumu tiek novērota anoreksija (ar citām audzēja lokalizācijām šis simptoms tiek novērots tikai 30% pacientu). Kad liels audzējs saspiež divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa lūmenu, var rasties vemšana. Sekundārais cukura diabēts attīstās 25-50% gadījumu, un to parasti papildina poliūrija un polidipsija.

Kad audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermenī vai asti, var rasties splenomegālija, barības vada un kuņģa varikozas vēnas (ar asiņošanas epizodēm). Dažreiz klīniskā aina turpinās kā akūts holecistīts vai pankreatīts. Peritoneālo metastāžu gadījumā zarnu aizsprostojums ir iespējams zarnu lūmena sašaurināšanās dēļ.

Aizkuņģa dziedzera vēža gaitu raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās, sākot no vieglas, vieglas sāpju sindroma līdz izteiktai daudzveidīgai klīnikai. Laicīga ārsta apmeklējuma un savlaicīgas audzēja atklāšanas gadījumā ārstēšanas prognoze un turpmākā izdzīvošana tiek ievērojami uzlabota.

Komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgos veidojumus sarežģī:

  • cukura diabēts
  • malabsorbcijas sindroms
  • žults cirkulācijas sistēmas traucējumi
  • trofiski traucējumi aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas traucējumu dēļ.

Audzējs var izaugt tuvējos orgānos - kuņģī, tievā zarnā, resnajā zarnā. Lieli audzēji var veicināt zarnu saspiešanu un obstrukciju.

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika

Agrīna vēža diagnostika rada zināmas grūtības specifisku klīnisko izpausmju trūkuma dēļ. Tikai 30% gadījumu vēzis tiek diagnosticēts, kas nav vecāks par diviem mēnešiem.

Laboratorijas diagnostika

  • Pilnīgā asins analīzē parādās anēmijas pazīmes, var palielināties trombocītu skaits un ESR paātrināties. Bioķīmiskais asins tests parāda bilirubinēmiju, sārmainās fosfatāzes, aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos ar žults ceļu iznīcināšanu vai metastāzes aknās. Arī asinīs var būt malabsorbcijas sindroma pazīmes..
  • Audzēja marķieru noteikšana. CA-19-9 marķieris ir noteikts, lai atrisinātu audzēja rezekcijas problēmu. Agrīnā stadijā šis marķieris nav atklāts aizkuņģa dziedzera vēzē. Vēža embrija antigēns tiek atklāts pusei pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šī marķiera analīze var būt pozitīva arī hroniska pankreatīta (5% gadījumu), čūlaina kolīta gadījumā. Pusei pacientu tiek atzīmēts arī CA-125. Vēlākajās slimības stadijās var noteikt audzēja antigēnus: CF-50, CA-242, CA-494 utt..

Instrumentālā diagnostika

  1. Endoskopiska vai transabdomināla ultrasonogrāfija. Vēdera orgānu ultraskaņa izslēdz žultspūšļa un aknu slimības un ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera audzēju. Endoskopiskā izmeklēšana ļauj veikt biopsiju pētījumiem.
  2. Datortomogrāfija un MRI var vizualizēt aizkuņģa dziedzera audus un noteikt audzēja veidojumus no 1 cm (CT) un 2 cm (MRI), kā arī novērtēt vēdera orgānu stāvokli, metastāžu klātbūtni, limfmezglu palielināšanos..
  3. Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) nosaka ļaundabīgas šūnas, audzējus un metastāzes.
  4. ERCP nosaka jebkuras aizkuņģa dziedzera daļas audzējus, kuru lielums ir 2 cm. Tomēr šī procedūra ir invazīva un veicina komplikāciju attīstību.

Lai noteiktu mazas metastāzes aknās, zarnu mezenterijā vai vēderplēvē, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Tā kā lielākajai daļai pacientu ar ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera audzēju ir malabsorbcijas un anoreksijas pazīmes, viņiem tiek parādīta diēta ar augstu tauku un olbaltumvielu saturu. Ķīmijterapija ir zāles aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Ārstēšana tiek veikta ar zālēm, kas nomāc vēža šūnu augšanu (fluoruracils, streptozocīns, semustīns utt.). To var parakstīt kā vienu medikamentu, vai vairākus kompleksā. Staru terapija ir arī neķirurģiska ārstēšana. Devas un kursa ilgumu izvēlas atkarībā no audzēja lieluma, slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa.

Aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz galveno klīnisko simptomu mazināšanu: sāpju mazināšanu, žults ceļu caurlaidības korekciju dzelti ārstēšanai. Ja nav iespējams atjaunot žults apriti, tiek noteikti holestiramīns, fenobarbitāls. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas trūkums tiek koriģēts ar enzīmu preparātiem (lipāzi, amilāzi, proteāzi, pankreatīnu).

Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģisko ārstēšanu veic ar izmainītu dziedzera audu un tā apkārtējo orgānu rezekciju. Ja ir iespējama tūlītēja audzēja noņemšana, viņi bieži izmanto radikālu operāciju (tiek noņemta visa aizkuņģa dziedzeris, žultspūslis ar žults ceļu, divpadsmitpirkstu zarna, blakus esošā resnās zarnas daļa un kuņģis). Izdzīvošana pēc šādas operācijas ir 25% pacientu piecu gadu laikā.

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse ietver šādus pasākumus: smēķēšanas atmešana un alkohola pārmērīga lietošana, savlaicīga un pilnīga aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimību ārstēšana, pareiza vielmaiņas korekcija cukura diabēta gadījumā, diētas ievērošana, sabalansēts uzturs bez pārēšanās un tieksme uz taukainu un pikantu ēdienu. Pacientiem, kuriem veikta kuņģa operācija, jābūt uzmanīgiem pret pankreatīta simptomiem.

Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža pacienti ir gastroenteroloģijas, onkoloģijas, ķirurga un radiologa speciālistu uzraudzībā.

Kad vairumā gadījumu tiek atklāts aizkuņģa dziedzera vēzis, prognoze ir ārkārtīgi slikta, apmēram 4-6 dzīves mēnešus. Tikai 3% pacientu sasniedz piecu gadu dzīvildzi. Šī prognoze ir saistīta ar faktu, ka vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzis tiek atklāts vēlīnās stadijās un gados vecākiem pacientiem, kas neļauj radikāli noņemt audzēju..