Gastroezofageālā refluksa slimība: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Cēloņi un simptomi

Gastroezofageālais reflukss (GER) ir kuņģa satura pārvietošanas process atpakaļ barības vadā. Barības vads un kuņģis ir atdalīti viens no otra ar barības vada apakšējo sfinkteru (LES). Norīšana atslābina sfinkteru tā, ka pārtika caur barības vadu nonāk kuņģī. Pats GER process var būt diezgan dabisks, piemēram, regurgitācija bērniem līdz viena gada vecumam. Nepietiekama LPS garuma un nenobrieduma dēļ kuņģa saturs nonāk barības vadā, un no turienes - rīkles un mutes dobumā..

Pieaugušajiem GER pēc ēšanas ir mazs biežums un ilgums, tas gandrīz apstājas miega laikā un nerada neērtības, tiek uzskatīts par dabisku. Patiešām, barības vadam ir aizsardzības mehānismi pret mazu un retu kuņģa satura refluksu. LPS neļauj kuņģa saturam pārāk bieži iekļūt barības vadā, bet, kad tas notiek, barības vada gļotādas pašattīrīšanās mehānismi novērš tā bojājumus..

Viss mainās, ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta LPS motora funkcija. Barjera, kas aizsargā barības vadu no refluksa, ir novājināta. Sālsskābe un ferments no kuņģa bieži un lielos daudzumos iekļūst barības vadā, tā skābums palielinās, un gļotādas ārējais slānis vairs nespēj tikt galā ar aizsardzību. Barības vada gļotādas bojājumi izraisa grēmas, un patoloģisku refluksu (pārāk bieži un ilgstoši) sauc par gastroezofageālā refluksa slimību (GERD).

GERD parādīšanās ir daudz iemeslu: stress, neveselīgs uzturs, smēķēšana, aptaukošanās, grūtniecība, pat noteiktu zāļu lietošana. Slimības attīstība izraisa barības vada gļotādas bojājumus un vēlāk erozijas-čūlaina ezofagīta (barības vada iekaisuma) parādīšanos. Visbīstamākais GERD attīstības rezultāts ir barības vada gļotādas parastā epitēlija aizstāšana ar citu, vairāk pielāgotu, lai izturētu kuņģa sulas iedarbību. Šo komplikāciju sauc par Bareta barības vadu. Tas ir pirmsvēža stāvoklis, kas bieži attīstās barības vada vēzī..

GERD simptomus var iedalīt barības vada un ārpus barības vada simptomos. Tabulā ir norādītas visbiežāk sastopamās slimības klīniskās izpausmes..

Pirms turpināt ārstēties ar narkotikām, pacientam jāmaina dzīvesveids. Pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru. Nepieciešams pārtraukt nikotīna lietošanu, jo tas palielina sālsskābes sekrēciju. Jums vajadzētu arī izvairīties no pārēšanās un ēšanas divas stundas pirms gulētiešanas. Pacientu ar GERD diēta ir stingri individuāla. No vispārējiem ieteikumiem - maksimālais tomātu, skābo augļu sulu, treknu ēdienu, šokolādes, kafijas, alkohola, gāzēto dzērienu, pārāk aukstā vai karstā ēdiena lietošanas ierobežojums.

Pacientiem jāizvairās no situācijām, kad palielinās intraabdominālais spiediens: valkājot saspringtas jostas, korsetes, pārsējus, paceļot abām rokām vairāk nekā 8-10 kg smagu svaru, vingrinājumiem, kas noslogo vēdera muskuļus, kā arī no darba, kas saistīts ar ķermeņa locīšanu uz priekšu. Ja grēmas rodas guļus stāvoklī, tad ir jēga pacelt gultas galvu..

Atsevišķas zāles var arī pasliktināt simptomus. Nitrāti un nitrātam līdzīgas zāles, nifedipīns, teofilīns, progesterons un daži antidepresanti samazina LPS tonusu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, doksiciklīns, hinidīns var palielināt barības vada iekaisumu.

Farmakoterapijas mērķis ir novērst GERD simptomus, kā arī eroziju un čūlu klātbūtnē palīdzēt viņiem dziedēt. Šiem nolūkiem tiek izmantotas zāles no protonu sūkņa inhibitoru grupas. Galvenais ārstēšanas kurss ir 4–8 nedēļas. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka uzturēšanas kurss 6-12 mēnešus pēc galvenā samazina slimības recidīva iespējamību. Ārstēšanas shēmā parasti ietilpst arī antacīdi un antacīdi kombinācijās, dioktaedriskais smektīts un prokinētika.

Tabulā ir uzskaitītas zāles, ko lieto GERD ārstēšanā. Informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos!

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Galvenā informācija

Pacientiem ar sūdzībām par grēmas un diskomfortu, kad pārtika iet caur barības vadu, tiek diagnosticēta GERD. Kas tas ir? Šis saīsinājums apzīmē gastroezofageālā refluksa slimību. Šī ir diezgan izplatīta gastroenteroloģijas slimība, kurai ir hroniska gaita, kurai nepieciešama ilgstoša un dažos gadījumos visa mūža ārstēšana, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un kalpo kā komplikāciju novēršana. GERD kods saskaņā ar mkb-10 - K21.

Šo slimību izraisa piespiedu, spontāns, regulārs kuņģa satura reflukss (medicīniskais apzīmējums "gastroezofageālais reflukss") barības vada apakšējā daļā. Veseliem cilvēkiem pēc ēšanas ir arī īslaicīgs fizioloģisks reflukss, kas nav saistīts ar sūdzībām un neizraisa izmaiņas barības vadā. Kuņģa satura reflukss barības vadā slimības laikā ir iespējams ar barības vada apakšējā sfinktera mazspēju (ir iespējami daudzi citi iemesli). Ir divas gastroezofageālā refluksa slimības formas: atkarīga no skābes un atkarīga no divpadsmitpirkstu zarnas satura. Ja skābais kuņģa saturs darbojas kā kaitējošs līdzeklis, tad rodas no skābes atkarīgs GERD.

Žults reflukss kuņģī un pēc tam barības vadā ir iespējams - šajā gadījumā viņi runā par duodenogastroezofageālo refluksu. Ar tiem divpadsmitpirkstu zarnas sārmains saturs (tie ir lizolecitīns, tripsīns, žultsskābes) darbojas kā kaitējošs līdzeklis. Šādi refleksi ir iespējami, ja pīlora un barības vada sfinkteri neizdodas, un divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk kuņģī un nonāk barības vadā..

Pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta (galvenokārt augšējo daļu) slimībām divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss kļūst pastāvīgs un izraisa smagāku ezofagītu nekā skābes reflukss. Ir arī pierādījumi par divpadsmitpirkstu zarnas refluksa nozīmi Bareta barības vada attīstībā. Šī milzīgā GERD komplikācija tiek uzskatīta par slimību, kurai ir augsts barības vada adenokarcinomas progresēšanas risks..

Abos refluksa gadījumos pacients ir noraizējies par grēmas un diskomfortu barības vadā. Atsevišķas grēmas epizodes pacienti bieži neuzskata par nopietnu simptomu, tomēr ar regulāru refluksu barības vadā 10% pacientu attīstās refluksa ezofagīts - refluksa sekas gļotādas iekaisuma formā un pat tās bojājumi (erozija un asiņošana, čūlas)..

Barības vada gļotādas bojājuma pakāpe ir atkarīga no refluksa sastāva, tā ilguma un gļotādas pretestības (aizsargfaktoru klātbūtnes). Barības vada erozijas un čūlas ir grūti ārstējamas. Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rētas ir 3-4 nedēļas, kuņģa čūlas līdz 6 nedēļām, tad barības vada erozijas dzīšana var ilgt 8-12 nedēļas, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas bieži notiek slimības recidīvs..

Nepieciešamība kontrolēt šo slimību ir saistīta ar faktu, ka ne tikai kuņģa slimība noved pie refluksa, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas, žults sistēmas patoloģijas, barības vada diafragmas trūces un barības vada sfinktera defektu. Tas nosaka diferencētu pieeju ārstēšanai - katrā gadījumā tā būs atšķirīga un var būt nepieciešama pat ķirurģiska iejaukšanās. Turklāt refluksa ezofagīts ir bīstams ar komplikāciju risku: asiņošana, Beretta barības vads, barības vada sašaurināšanās un barības vada adenokarcinoma. Šī ir tik plaši izplatīta slimība, ka Vkontakte sociālajā tīklā par to tiek uzdots jautājums, un ir pat GERD forums. Tādēļ ir nepieciešams detalizēti iepazīties ar šo patoloģiju un tās ārstēšanu..

Patoģenēze

Barības vada sfinktera obturatora funkcijas pārkāpums ir galvenais GERD attīstības mehānisms. Sfinktera disfunkcijas bieži ir saistītas ar novirzēm (īss barības vads) un hiatal trūci. Atteces mehānisms ir saistīts ar spiediena starpību kuņģī (tas ir lielāks) un barības vadā, kas sfinktera funkcijas traucējumu apstākļos veicina pastāvīgu refluksu.

Pēc maltītes kuņģī uz tā satura virsmas veidojas “skābes kabata” - kuņģa sulas slānis ar augstāku skābumu (tas ir, zemu pH vērtību). Tas veidojas 10-15 minūtes pēc ēšanas un atrodas kuņģī 2 stundas.

"Skābā kabata" ir sava veida skābā satura rezervuārs, kas refluksa laikā tiek iemests barības vadā. GERD gadījumā kabata ir garāka un notiek biežāk. Atteces procesu nosaka arī skābes kabatas stāvoklis. Tās stāvoklis virs diafragmas līmeņa izraisa refluksu ne tikai pēc ēšanas, bet arī ilgu laiku pēc tā..

No otras puses, barības vada vietējo aizsargājošo un agresīvo faktoru nelīdzsvarotībai ir liela nozīme slimības attīstībā un tās progresēšanā. "Agresijas" faktorus attēlo sālsskābe, žultsskābju iedarbība, lizolecitīns un aizkuņģa dziedzera sula, medikamenti un pārtika. "Aizsardzības" faktori ietver labu gļotādas pretestību, savlaicīgu satura evakuāciju no kuņģa, sfinktera antirefluksa funkciju un labu barības vada kustīgumu. Kad šis līdzsvars tiek traucēts, attīstās GERD..

Klasifikācija

2006. gada Gastroenterologu kongresā Monreālā izšķir šādas GERD formas:

  • Erozijas forma. Pacientam ir slimības simptomi, un tiek noteikta barības vada erozija. Šī forma rodas 35% pacientu..
  • Neerozīva forma. Ir raksturīgi simptomi, mainās pH mērījums, nav erozijas. Šī forma tiek novērota 60% no visiem pacientiem..
  • Bareta barības vads. Rodas 5% gadījumu.
  • Funkcionālās grēmas tiek aplūkotas atsevišķi - stāvoklis, kurā ir simptomi, bet nav pH-metrikas un barības vada izmaiņas.

Refluksa ezofagīts tiek atklāts endoskopiskās izmeklēšanas laikā, tāpēc saskaņā ar endoskopisko klasifikāciju ir:

  • Vienkāršs (katarāls) ezofagīts.
  • Erozīvs.
  • Barības vada čūlas.

Arī refluksa ezofagīts atšķiras pēc smaguma pakāpes:

  • Pirmā pakāpe. Kas ir 1. pakāpes refluksa ezofagīts? Šajā stāvoklī tiek atzīmēts difūzais vai fokālais gļotādas apsārtums un tā vaļīgums distālajā barības vadā. 1. pakāpē var noteikt atsevišķas erozijas, kas aizņem līdz 10% no barības vada laukuma.
  • Otrā pakāpe. Ir plaši izplatīta distālā reģiona hiperēmija ar fibrinozu plāksni. Erozija saplūst un notver 50% no virsmas.
  • Trešā pakāpe. Vairākas erozijas, kas izvietotas apļveida veidā (pa visu barības vada apkārtmēru) un aizņem visu distālās gļotādas virsmu. Pastāv gļotādas kontakta neaizsargātība un iekaisuma izplatīšanās krūšu rajonā..
  • Ceturtā pakāpe. To raksturo čūlaini bojājumi, barības vada lūmena sašaurināšanās (tas apgrūtina endoskopa vadīšanu un tā pamatā esošo sekciju pārbaudi), Bareta barības vada attīstība (barības vada metaplāzija)..

Kā redzams no klasifikācijas, sākotnējos posmos tiek ietekmēts distālais barības vads (pēdējā sadaļa, kas ietver 5 centimetru zonu virs gastroezofageālā mezgla). Saskaņā ar esophagogastroduodenoscopy rezultātiem tiek noteikta "distālā refluksa ezofagīta" diagnoze, laika gaitā tiek iesaistīts arī krūšu kurvja barības vads. Distālais erozīvais ezofagīts var būt katarāls (vienkāršs) un erozīvs, ko biežāk novēro ar sārmainu refluksa veidošanos no divpadsmitpirkstu zarnas, jo žultsskābēm un lizolecitīnam ir izteiktāka kaitīga ietekme uz barības vada gļotādu, īpaši skābā kuņģa satura klātbūtnē..

Parasti barības vada gļotādas integritāti nosaka līdzsvars starp agresīviem faktoriem un gļotādas spēju pretoties kaitējošiem faktoriem. Aizsargbarjera ir gļotu slānis, kas satur mucīnu un pārklāj barības vada epitēliju. Gļotu slānis palīdz atjaunot pH barības vadā, kad iekļūst agresīvi atstarotāji. Pārkāpjot gļotādu, pasliktinās barības vada attīrīšana no patoloģiska skāba vai sārmaina satura, un gļotādas epitēlijā rodas iekaisums, kura smaguma pakāpe ir atšķirīga - no virspusējas līdz eroziju un čūlu parādīšanās.

Neveicoša refluksa slimība un erozija tiek uzskatītas par atsevišķām slimības formām. Ilgu laiku tie tika uzskatīti par secīgiem GERD posmiem: nav erozīvi - tās ir "sākotnējās" izpausmes, un erozijas un čūlas jau ir "attīstījušās" slimības stadijā. Pēdējo gadu pētījumi un novērojumi liecina, ka erozijas un erozijas formas pastāv neatkarīgi un tām nav tendences viena otru pārveidot..

Kas nav erozīvs refluksa ezofagīts? Tas ir GERD veids, kurā pacientam ir raksturīgas sūdzības, bet endoskopiskās izmeklēšanas laikā barības vadā nav izmaiņu. Nerazējošs ezofagīts, neskatoties uz barības vada izmaiņu neesamību, kā minēts iepriekš, ir ļoti izplatīts un būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Ezofagīts, kas rodas refluksa dēļ, var būt virspusējs, katarāls un erozīvs. Virspusēju refluksa ezofagītu raksturo minimālas gļotādas izmaiņas. Galvenā endoskopiskā pazīme, kas raksturo virspusēju ezofagītu, ir gļotādas necaurredzamība, kas saistīta ar sākotnējām izmaiņām tajā. Katarāls refluksa ezofagīts izpaužas ar hiperēmiju (apsārtumu) un barības vada gļotādas vaļīgumu. Katarāls ir visizplatītākā ezofagīta forma.

Turpinot refluksu un bez ārstēšanas, gļotu sekrēcija samazinās, kas ir predisponējošs faktors erozīva refluksa ezofagīta rašanās gadījumam, kas bieži notiek vecumdienās..

Starp pacientu vecumu un erozīvā ezofagīta pakāpi ir tieša saistība. Turklāt ir zināms, ka erozīvs refluksa ezofagīts biežāk sastopams žults un jauktā refluksa gadījumā, un, ja tie ir ļoti bieži un ilgstoši, palielinās barības vada erozīvo bojājumu smagums. Šo GERD formu ir grūti ārstēt, un tā bieži atkārtojas.

Tā kā gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība, kurai ir tendence uz saasinājumiem, iznākums būs hronisks refluksa ezofagīts, kam arī ir atkārtots raksturs. Tātad 60-70% pacientu hronisks ezofagīts pasliktinās pirmajos trīs mēnešos pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Refluksa ezofagīta cēloņi

Galvenie GERD cēloņi ir:

  • Barības vada apakšējā sfinktera tonusa (hipotensijas) samazināšanās (spiediens sfinkterī samazinās un kļūst mazāks par 10 mm Hg). Sfinktera hipotensiju izraisa kofeīnu saturošu produktu, alkohola un smēķēšanas lietošana. To var izraisīt zāļu lietošana ar kofeīnu, Papaverīnu, No-shpy, piparmētru, kalcija antagonistiem, nitrātiem, Baralginu, pretsāpju līdzekļiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, doksiciklīnu. Vagusa nerva bojājums cukura diabēta gadījumā ir arī NSP tonusa samazināšanās iemesls. No fizioloģiskajiem stāvokļiem, kas izraisa barības vada sfinktera tonusa samazināšanos, ir vērts atzīmēt grūtniecību..
  • Palielināta barības vada apakšējā sfinktera relaksācija. Tas notiek neirotiskos apstākļos, barības vada diskinēzijā, sistēmiskā sklerodermijā, gāzu uzkrāšanās (zarnu uzpūšanās), diafragmas trūces, peptiskās čūlas un duodenostāzes gadījumā (pārtikas aizture divpadsmitpirkstu zarnā tās obstrukcijas vai kustību samazināšanās dēļ). Sfinktera spontānu relaksāciju veicina sasteigts un bagātīgs ēdiens, taukainas gaļas un dzīvnieku tauku, miltu izstrādājumu un maizes, karstu garšvielu un ceptu ēdienu izmantošana.
  • Kuņģa kustību traucējumi. Dažādu iemeslu dēļ attīstās kuņģa hipomotoriskā aktivitāte, palēninās tā iztukšošanās un ilgstoša orgāna hiperekstensija, kas izraisa sfinktera izstiepšanos starp kuņģi un barības vadu.
  • Palielināts spiediens kuņģa iekšienē, kas veicina liešanu uz augšu.
  • Barības vada peristaltikas pavājināšanās (barības vada diskinēzija) un barības vada tilpuma klīrensa palēnināšanās (spēja noņemt barības vada dobuma ķīmisko kairinātāju). Svarīgs ir arī ķīmiskā attīrīšanas pārkāpums, kad siekalām nav neitralizējoša efekta, jo tajā samazinās ogļūdeņražu saturs un siekalas tiek ražotas mazākā daudzumā. Siekalu dziedzeru disfunkcija parādās viņu slimībās, ezofagīts, cukura diabēts, sklerodermija, hipotireoze, Sjogrena sindroms, toksiskā goitra, ārstēšana ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem un gados vecāki cilvēki.
  • Barības vada gļotādas pretestības (pretestības) samazināšana pret agresīviem faktoriem. Aizsardzības faktori ietver mucīnu, bikarbonātus, nonmicīna olbaltumvielas un prostaglandīnu E2. Arī aizsardzību nodrošina normāla asins plūsma un gļotādas spēja ātri atjaunoties..
  • Diafragmas barības vada atveres trūce.
  • Helicobacter pylori klātbūtne sirds kuņģa gļotādā.

Uzskaitot visus cēloņus, jāsaka, ka galvenais ir barības vada apakšējā sfinktera mazspēja, kas saistīta ar neirovegetatīviem traucējumiem. Barības vada klīrensa un barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustības izmaiņas bieži vien ir saistītas arī ar veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem..

Provocējošie faktori ietver:

  • Aptaukošanās.
  • Grūtniecība.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Vecums.
  • Barības vada ievainojums.
  • Diētas un tās kvalitātes pārkāpums.
  • Barības vada neiromuskulārā disfunkcija, kas attīstās pēc biežiem paasinājumiem.
  • Elpošanas sistēmas slimības (bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts).
  • Paaugstināts spiediens vēdera dobumā ar aizcietējumiem, neciešama fiziska piepūle, svaru celšana, ilgstoša slīpa pozīcija.
  • Medikamentu lietošana: atkrēpošanas līdzekļi, NPL, estrogēni, nitrāti, antibiotikas, sedatīvi līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, miega līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, β-blokatori.
  • Smēķēšana un alkohola lietošana.

Šo faktoru kopējā ietekme izraisa hiatal trūces attīstību, kas ir galvenais GERD parādīšanās nosacījums..

Refluksa ezofagīta simptomi

Visus GERD simptomus var iedalīt barības vadā un ārpus barības vada. Grēmas ir vadošais barības vada simptoms. Grēmas var rasties reti un tikai pēc noteiktām ēdienreizēm. Piemēram, dzerot alkoholu, gāzētos dzērienus, taukus un pikantus ēdienus, citrusaugļus. Arī tā izskats provocē fizisku stresu, strādājot slīpi uz priekšu un paliekot horizontālā stāvoklī, īpaši tūlīt pēc ēšanas.

Grēmas novērtēšanas kritēriji ir to rašanās biežums: ja tas notiek 1-2 reizes nedēļā, tad to uzskata par reti sastopamu grēmas, ja vairāk nekā divas reizes nedēļā - bieži. Ir svarīgi pievērst uzmanību arī tā pastāvēšanas ilgumam: ievērojams ilgums (vairāk nekā 6 mēneši) un īss (mazāk nekā 6 mēneši).

Gastroezofageālais reflukss izpaužas arī ar kuņģa satura atraugām un regurgitāciju (atgriešanos) mutes dobumā caur barības vadu. Šie simptomi parādās vai ir izteiktāki pēc ēšanas, guļus stāvoklī, fiziskas slodzes laikā vai ķermeni noliecot uz priekšu ("dārznieka poza"). Gastroezofageālā refluksa bieži pavada sāpes barības vadā, kas ir saistīta ar regurgitācijas, gļotādas bojājumu (čūlu, ezofagīta, erozijas) vai barības vada izstiepšanās agresīvu iedarbību.

Pacienti ar epizodisku gastroezofageālu refluksu (grēmas mazāk nekā reizi nedēļā) nav indicēti ārkārtas endoskopijai. Bet pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem un cieš no biežas grēmas un kuriem ir barības vada ezofagīta simptomi, jāveic endoskopiska izmeklēšana. Refluksa ezofagīts pieaugušajiem izpaužas kā grūtības norīt jebkuru ēdienu, sāpes un diskomforts ēdot un norijot siekalas, dedzināšana aiz krūšu kaula, nepatīkamas svešķermeņa sajūtas barības vadā, atraugas, slikta dūša, vemšana. Odinofāgija - sāpes barības vadā ēdiena pārejas laikā rodas ar sarežģītu refluksa ezofagītu.

GERD simptomi, piemēram, sāpes krūtīs un barības vadā, imitē stenokardiju, jo sāpes izstaro kaklu, starp plecu lāpstiņām un apakšējo žokli. Bet, atšķirībā no stenokardijas, barības vada sāpes tiek novērstas, lietojot sārmainu minerālūdeni vai soda. Arī barības vada sāpes raksturo to saistība ar pārtiku un ķermeņa stāvokli. Dažiem pacientiem attīstās aritmijas, kas bieži vien ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu un bagāžnieka stāvokļa izmaiņām. Turklāt ilgstoši refluksa ezofagīta simptomi pieaugušajiem var ietvert svara zudumu nepietiekama uztura dēļ un anēmijas pazīmes nepietiekama uztura dēļ. Ja laika gaitā pacientam rodas pastāvīga disfāgija (traucēta rīšana) un vienlaikus samazinās grēmas smagums, tas var norādīt uz komplikāciju attīstību barības vada stenozes formā..

50% pacientu ar GERD reflektors ir skābs, 39% - jaukts (skābs ar žulti), un 10% pacientu notiek žults reflukss. Tās izskats ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu barības vadā. Starp agresīvajiem komponentiem vissvarīgākās ir žultsskābes, kuru darbība ir vislabāk pētīta, un tām ir galvenā nozīme gļotādas bojājumos. Žultsceļa refluksa ezofagīts retāk izpaužas kā grēmas un rīšanas traucējumi. Dispepsijas simptomi izceļas: atraugas ar gaisu, bieža slikta dūša, vemšana ar žulti, rūgtums mutē, īpaši no rīta. Pacientiem var rasties smaguma sajūta labajā hipohondrijā un dzeltena plāksne uz mēles.

Gastroezofageālā refluksa slimība izpaužas ar šādiem ārpusezofageālajiem sindromiem:

  • Bronhopulmonārā. Tas izpaužas kā hronisks rupjš, riešanas klepus naktī, bronhīts un bronhiālā astma. Kuņģa astma attīstās gastroezofageālā-vagālā refleksa rezultātā, kas rodas pēc liela pārtikas daudzuma ēšanas. Refleksa apnoja rodas arī tad, kad kuņģa saturs nonāk barības vada augšējā daļā..
  • Otorinolaringoloģiski. Ietver iekaisis kakls, aizsmakums (vairāk no rīta) un balss zudums, faringīts, sinusīts, hroniskas iesnas un ausu sāpes. Pacientiem ar refluksu veidojas čūlas un balss virvju granulomas, un tiek atzīmēta to reģionu stenoze, kas atrodas zem dzimumlocekļa (balsenes krustu). Turklāt ir liels saišu un balsenes vēža deģenerācijas risks..
  • Zobu. Ir zobu emaljas bojājums erozijas veidā, kariesa attīstība, aftozs stomatīts.
  • Anēmisks. Dzelzs deficīta anēmija attīstās asiņošanas fona ar erozīvu vai čūlainu ezofagītu. Ir bijuši diapedētiskas asiņošanas gadījumi (asiņu iesūkšanās caur asinsvadu sienām, tos nesabojājot) ar katarālu ezofagīta formu.

Pacientiem ar gastroezofageālo slimību rodas arī astēniskas sūdzības, galvassāpes, miega traucējumi un emocionāla labilitāte. Pacienti kļūst meteosensitīvi. Turklāt iepriekšminēto traucējumu smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes. Bērnu gastroezofageālā refluksa simptomi neatšķiras no pieaugušajiem, taču dažas klīniskās pazīmes tiks aplūkotas turpmāk..

GERD analīze un diagnostika

Šīs slimības diagnoze ir balstīta uz:

  • Tipiski slimības simptomi.
  • Intraoesophageal dienas pH-metrija, kas ir īpaši svarīga skābes refluksa noteikšanai. Tas nosaka refluksu, nosaka tā pakāpi un iedarbības laiku, uzzina provocējošo faktoru ietekmi un ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanu. Šī pētījumu metode ir vissvarīgākā pacientiem bez ezofagīta EGDS pazīmēm. Bez pH skaitītāja pacienta ārstēšana ar skābi atkarīgu slimību nav pietiekama. Ja dienas laikā nav iespējams veikt monitoringu, tad monitorings tiek veikts 15-16 stundas. Šis izmeklējums tiek veikts, sēžot, uz rumpja noliecoties uz priekšu par 45% - šī pozīcija izraisa refluksu. Reflukss līdz 5 minūtēm nav patoloģisks. Barības vada reflukss tiek uzskatīts par patoloģisku, ja skābes iedarbība dažādās pozīcijās (stāvot un guļot) pārsniedz normu par 95% vai vairāk.
  • pH pretestības mērīšana. To veic kopā ar barības vada pH metru. Ar tās palīdzību tiek noteikti skābi, nedaudz skābi un nedaudz sārmaini refluksi. Jūs varat arī atšķirt to struktūru (gāzi vai šķidrumu).
  • Endoskopiskā izmeklēšana, kas ir izšķiroša ezofagīta noteikšanai. Norādes par tā ieviešanu ir disfāgijas klātbūtne, asiņošana, svara zudums, izmēģinājuma ārstēšanas neefektivitāte, vecums virs 50 gadiem un ilgstoša slimības vēsture. slimības.
  • Ezofagogastroduodenoskopija ar barības vada biopsiju un turpmāka histoloģiskā izmeklēšana. Šis pētījums atklāj adenokarcinomu, Bareta barības vadu un eozinofīlo ezofagītu.
  • Barības vada manometrija. Pētījumā tiek novērtēta barības vada kontraktilitāte, spiediens apakšējā sfinkterā un peristaltikas mijiedarbība ar barības vada sfinkteru (apakšējā un augšējā) funkciju. Izmantojot sfinktera manometriju, vispirms mēra spiedienu miera stāvoklī, pēc tam spiedienu relaksācijas laikā, norijot ūdeni, un pašas relaksācijas ilgumu.
  • Rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta, lai izslēgtu trūci.
  • Iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

GERD ārstēšana

Kā minēts iepriekš, galvenais slimības simptoms, kas pacientam rada diskomfortu, ir grēmas. Gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšana sastāv no:

  • Grēmas atvieglošana.
  • Barības vada un kuņģa gļotādas iekaisuma mazināšana (ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksu). Šim nolūkam tiek izmantoti gastroprotektori..
  • Motilitātes uzlabošana, jo gastroezofageālais reflukss ir saistīts ar traucētu kuņģa motoriskās evakuācijas funkciju. Motilitātes normalizēšana tiek panākta, izmantojot prokinētiku.

Lai novērstu refluksu, pacientam papildus medikamentiem ir jākoriģē viņa dzīvesveids un jāievēro šādi noteikumi:

  • Normalizējiet svaru.
  • Nepārēdiet un neēdiet pa daļām.
  • Atteikšanās dzert lielu daudzumu šķidruma (tas arī izraisa refluksu).
  • Pēc ēšanas neuzņemiet horizontālu stāvokli.
  • Vakariņojiet 3 stundas pirms gulētiešanas.
  • Atmet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
  • Novērst slodzes, kas palielina intraabdominālo spiedienu (svaru celšana, lieces uz priekšu, sasprindzinājums ar gaisa aizturi).
  • Atteikties valkāt ciešu apģērbu.
  • Neguliet uz muguras un dodiet paaugstinātu stāvokli ķermeņa galvas galam.

Grēmas mazināšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • protonu sūkņa inhibitori;
  • H2-histamīna receptoru antagonisti;
  • antacīdi;
  • adsorbenti;
  • algināti.

Protonu sūkņa inhibitori tiek uzskatīti par šīs slimības standarta ārstēšanu, un tos pat lieto izmēģinājuma ārstēšanas kursam 2-4 nedēļas. Šī narkotiku grupa efektīvi samazina skābumu barības vada apakšējā daļā, tas ir, samazina paskābināšanos. Tomēr efekts attīstās 5. ārstēšanas dienā, tādēļ, lai ātri novērstu grēmas, ārstēšanai tiek pievienoti antacīdi vai algināti - tās ir "ātras" zāles. Skābes ražošanas samazināšanās ir galvenais faktors eroziju un čūlu sadzīšanai, tāpēc eroziju vai čūlu klātbūtnē obligāti tiek noteikti protonu sūkņa inhibitori..

Ar vienreizēju barības vada eroziju dziedināšanas laiks ir 4 nedēļas. Tiek nozīmēta viena no zālēm ar aktīvo sastāvdaļu Omeprazolu, Rabeprazolu, Dekslansoprazolu vai Pantoprazolu. Ar vairākām erozijām un komplikācijām kursa ilgums ar šīm zālēm ir 2 mēneši - tikai šajā gadījumā tie sasniedz 95% efektivitāti.

Saskaņā ar standarta shēmu PPI vispirms lieto dubultā devā, pēc tam standarta devā un ārstēšanas beigās - pus devā. Tieši šī taktika ļauj panākt stāvokļa uzlabošanos un pozitīvu dinamiku kontroles endoskopiskajā izmeklēšanā. Erozīvā formā protonu sūkņa inhibitori tiek ievadīti divās devās.

Ja nav erozijas (NERD ārstēšana), protonu sūkņa inhibitorus izraksta uz pusi no devas (piemēram, 10 mg rabeprazola 1 reizi) 2-3 nedēļu laikā un pēc tam pēc pieprasījuma. Rabeprazola preparātiem (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) ir ne tikai skābes nomākšana, bet arī tie veicina gļotu izdalīšanos un barības vada gļotu daudzuma palielināšanos. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka ilgstoša šīs grupas zāļu lietošana ir saistīta ar pseidomembranozā kolīta, kampilobakteriozes, salmonelozes, kandidozes un pneimonijas attīstības risku..

Antacīdi neitralizē sālsskābi, adsorbē žultsskābes un inaktivē pepsīnu barības vadā un kuņģī. Bet tie nenovērš grēmas cēloni - tie darbojas simptomātiski, novēršot nepatīkamās sajūtas. Antacīdi tiek iedalīti absorbējamos un neuzsūcamos.

Absorbētie antacīdi (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) dod ātru efektu, bet ir īslaicīgi. Mijiedarbojoties ar sālsskābi, veidojas oglekļa dioksīds (rodas atraugas un vēdera uzpūšanās), tāpēc to lietošana GERD ir ļoti nevēlama. Turklāt absorbētajiem antacīdiem ir sistēmiska iedarbība.

Neuzsūcami antacīdi (magnija un alumīnija preparāti) adsorbē sālsskābi. Efekts pēc to lietošanas tiek sasniegts lēnāk, bet ilgst ilgāk (2,5-3 stundas) nekā absorbēto antacīdu iedarbība. Alumīnija sāļi var izraisīt aizcietējumus, savukārt magnija sāļi, gluži pretēji, vājina. Mūsdienu antacīdos līdzekļos magnija un alumīnija hidroksīdu attiecība ir līdzsvarota, un tas ļauj izvairīties no izkārnījumu traucējumiem. Absorbējamo antacīdu pozitīvā ietekme var būt arī:

  • spēja adsorbēt pepsīnu, kas samazina kuņģa sulas proteolītisko efektu un padara neiespējamu gļotādas iznīcināšanu;
  • spēja saistīt žultsskābes, kurām ir izteikta kaitīga ietekme uz gļotādu;
  • ir aptverošs efekts, un tāpēc aizsargā gļotādu un uzlabo tās atjaunošanos.

Absorbētu un alumīniju saturošu antacīdu lietošana gados vecākiem cilvēkiem ir nevēlama iespējamo nevēlamo reakciju dēļ.

Adsorbentiem ir divkārša iedarbība: tie neitralizē sālsskābi un saista žultsskābes, lizolecitīnu un pepsīnu, palielinot gļotādas izturību pret atstarotāja kaitīgo iedarbību. Neroozējošas refluksa slimības gadījumā adsorbentus (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) var izmantot kā monoterapiju vai kompleksā ārstēšanā (īpaši ar jauktu skābes-žults refluksu). Viņiem tiek nozīmēts 1 paciņa trīs reizes dienā..

Viena no daudzsološajām jomām un, iespējams, visefektīvākā refluksa ezofagīta ārstēšana ir alginātu lietošana. Algināti ir dabiskas vielas, kas iegūtas no brūnajām aļģēm. To uzņemšana neitralizē skābi un samazina / novērš "skābes kabatu". Šīs zāles mijiedarbojas ar sālsskābi, veidojot aizsargājošu, neuzsūcamu slāni ("algināta barjera" vai "algināta plosts") uz kuņģa satura virsmas. Šī barjera neļauj kuņģa saturam iekļūt barības vadā.

Vienreizēja lietošana ar alginātiem atvieglo grēmas 4-5 minūtēs. “Algināta plosts” paliek kuņģī 4 stundas (tas ir, tas nodrošina ilgstošu efektu), un, kad notiek refluksa, tas nonāk barības vadā, nevis kuņģa saturā. Turklāt alginātiem ir brūču dzīšanas efekts. Atšķirībā no antacīdiem līdzekļiem, kurus nevar lietot ilgu laiku, šīs zāles var lietot ilgu laiku. Tie tiek nozīmēti kā monoterapija neerozējošām GERD formām un kombinācijā ar PPI erozīvām formām, kā arī ilgu laiku pēc protonu sūkņa inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Ieteicams tos lietot pirmajā ārstēšanas nedēļā ar protonu sūkņa inhibitoriem, kad pēdējo iedarbība vēl nav pilnībā izveidojusies. Ir arī gadījumi, kad protonu sūkņa inhibitori nav pietiekami efektīvi, tad 6 nedēļas tiek nozīmēti tikai algināti.

Algināta preparātus ražo ar dažādām nātrija algināta devām, kā arī kombinācijā ar antacīdu. Šādas kombinācijas ir efektīvākas, jo tām ir spēcīgāka iedarbība uz grēmas mazināšanu nekā atsevišķi lietojamiem antacīdiem līdzekļiem.

Gaviscon preparāti (tabletes un suspensija) satur 500 mg nātrija algināta. Tie tiek nozīmēti kā monoterapija grēmas gadījumā, kas notiek 1-3 reizes mēnesī, ar neerozīvu refluksa slimības formu un ar vieglu ezofagītu..

Gaviscon Forte suspensija satur 1000 mg nātrija algināta. Ieteicams pacientiem ar grēmas, kas notiek vairāk nekā 4 reizes mēnesī. Tas tiek noteikts arī kompleksai ārstēšanai pacientiem ar smagu GERD ar ezofagītu un vienlaicīgu trūci.

Gaviscon Double Action ir kombinēts preparāts (algināts + antacīds), tāpēc tam ir divi efekti: antireflukss un antacīds. Komplekss iedarbojas uz "skābes kabatu", bet tā antacīdu darbības mehānisms atšķiras no antacīdu darbības - sālsskābe tiek neitralizēta tikai "skābes kabatas" zonā. Zāles efektīvi novērš refluksa simptomus, samazina to biežumu un novērš dispepsijas traucējumus. Zāles ir ieteicamas, kad ir izveidota paaugstināta skābes veidošanās funkcija. Tas tiek noteikts, pakāpeniski samazinot protonu sūkņa inhibitoru devu un pēc to atcelšanas.

Alginātu priekšrocības ietver faktu, ka tos var izmantot vecāka gadagājuma cilvēku, grūtnieču un bērnu grupā, jo tie ir droši un tiem nav sistēmiskas ietekmes. Grūtniecības II un III trimestrī Gaviscon ieteicams lietot 2 ēd.k. karotes 4 reizes dienā pēc ēšanas. Mēnesi pēc ārstēšanas tā iedarbība saglabājas.

Gaviscon labi darbojas ar citiem skābes nomācošiem līdzekļiem. Tās lietošana ar H2 blokatoriem (Cimetidīns, Ranitidīna cisaprīds, Rantac, Gastrosidīns, Famotidīns, Famotidīns-Acri, Kvamatels) palielina ārstēšanas efektivitāti. Neskatoties uz to, līdz šim to lietošana ir ierobežota, taču tiek atzīmēta šīs zāļu grupas ar PPI vienlaicīgas lietošanas efektivitāte nakts skābes izrāvieniem pacientiem..

Nakts skābes izrāviens notiek smagā ezofagīta, barības vada striktūras un adenokarcinomas gadījumā. Šādiem pacientiem ir svarīgi nomākt kuņģa sekrēciju pat naktī, tāpēc vakara uzņemšanai pievieno H2 blokatorus kopā ar protonu sūkņu blokatoriem..

Prokinētika uzlabo gremošanas trakta motoru evakuācijas funkciju. Tās ir zāles Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak un citas. Prokinētiskās zāles atjauno barības vada un kuņģa fizioloģisko stāvokli (palielina to saraušanās spējas), samazina barības vada sfinktera relaksācijas daudzumu un palielina tā tonusu. Tie arī pozitīvi ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu un novērš no tā refluksu. Prokinētiku lieto kompleksā ārstēšanā kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem un alginātiem.

Gastroprotektori ietver Sukralfat-Darnitsa un Venter. Šo zāļu aktīvā sastāvdaļa ir sukralfāts, kas uz barības vada un kuņģa gļotādas veido aizsargslāni no agresīviem faktoriem. Aktīvā sastāvdaļa arī mēreni kavē pepsīna aktivitāti. Tabletes lieto 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. To nevar sakošļāt. Ārstēšanas kurss var ilgt 3 mēnešus. Ja tiek atklāts H. pylori, tas tiek izskausts, neskatoties uz GERD un ezofagīta simptomu klātbūtni vai neesamību. Apkopojot, mēs varam teikt, ka visaugstākā ārstēšanas efektivitāte un ilgstošas ​​remisijas tiek panāktas, lietojot kombinēti: protonu sūkņa inhibitori + prokinētika + algināti (antacīdi vai adsorbenti).

Attece 50% pacientu ar GERD ir skāba, skāba ar žults sastāvdaļu tiek reģistrēta 39,7%, un žults reflukss kuņģī un barības vadā (žults atteces) notiek 10,3% pacientu. Žults atstarojošo spēku dominance, lai pielāgotu GERD ārstēšanu.

Ja žultsceļu reflukss notiek dažādās kombinācijās, tiek noteikti šādi līdzekļi: adsorbenti, prokinētika, algināti, antacīdi un ursodeoksiholskābe. Ar jauktu vai žults refluksu ārstēšanas režīmā vadošie ir adsorbenti un ursodeoksiholskābes preparāti. UDCA zāļu (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) lietošanas pamats divpadsmitpirkstu zarnas refluksa izraisītajā ezofagītā ir spēja saistīt žultsskābes un pārveidot tās ūdenī šķīstošā formā. Tas samazina refluksa agresivitāti.

Tajā pašā nolūkā tiek izmantoti arī adsorbenti - tie neitralizē sālsskābi un adsorbē žultsskābes. Tātad antacīds Maalox (alumīnija un magnija hidroksīds) adsorbē lizolecitīnu un žultsskābes. Žultsskābju saistīšanās tiek panākta arī, lietojot holestiramīnu. Tādējādi šīs zāļu grupas neitralizē divpadsmitpirkstu zarnas refluksa iedarbību un palielina gļotādas izturību pret kaitīgiem faktoriem..

Ir debates par protonu sūkņa inhibitoru lietošanu. Daži autori uzskata, ka ir nepieciešams tos izrakstīt, jo tie samazina gan skābes, gan žults refluksu. Citi autori ir pret to. Un tas ir pamatots ar faktu, ka ar žults refluksu, kad tiek izveidots hiposkābes stāvoklis, ir iespējams palielināt nesaistīto žultsskābju toksicitāti. Turklāt dažiem pacientiem pēc to lietošanas ir pasliktināšanās vai labākajā gadījumā tā nav.

Pacientiem ar GERD kompleksā ārstēšanā tiek parādīts zema mineralizēta ogļūdeņraža-sulfāta-kalcija-magnija minerālūdens (piemēram, "Kazanchinskaya"), kas tiek lietots viena mēneša kursos. Vienu stundu pirms ēšanas trīs reizes dienā viņi izdzer 200 ml ūdens. Ūdens uzņemšanas kurss uzlabo sirds un barības vada apakšējā sfinktera darbību, izraisa klīnisko simptomu un iekaisuma regresiju..

Ieteicams atkārtot ūdens uzņemšanas kursus. Ja minerālūdens "Kazachinskaya" ir paredzēts neerozīvam ezofagītam, tad minerālūdeni "Kislovodskiy narzan" var izmantot GERD erozīvai formai. Tās saņemšana izraisa ievērojamu gļotādas stāvokļa uzlabošanos un pagarina slimības remisijas periodus. Ūdenim "Essentuki-4" ir reparatīvs efekts erozijas procesos, un to ieteicams lietot erozīvā ezofagīta ārstēšanā. Arī pacientiem ar GERD tiek parādīti ūdeņi "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" un "Smirnovskaya". Jāatceras, ka visi ārstnieciskie ūdeņi tiek ņemti silti..

GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Remisijas stadijā vai ar neizpaustām slimības izpausmēm var izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes. Paasinājuma gadījumā tie jālieto kopā ar medikamentiem. Kā ārstēt refluksa ezofagītu ar tautas līdzekļiem? Šim nolūkam tiek izmantoti zāļu novārījumi ar pretiekaisuma un aptverošu iedarbību: linu sēklas, kumelītes, lakricas saknes, kājas, kalmes saknes, alvejas sula, citrona balzams, kartupeļu sula, smiltsērkšķu eļļa.

Vai GERD var pastāvīgi izārstēt? Tas ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ja iemesls ir barības vada sfinktera, paša barības vada vai kuņģa anatomiskie defekti, tad uz visiem laikiem nav iespējams atbrīvoties no slimības, vai arī jūs varat mēģināt novērst defektus ar operāciju. Līdzīgi operācija ir paredzēta barības vada diafragmas atveres trūcēm. Ņemot vērā to, ka slimība ir hroniska, profilaktiska ārstēšana, diētas un dzīvesveida izmaiņas (neceliet svaru, neliecieties pēc ēšanas, gulējiet ar paceltu galvas galu, nepārsūtiet, neuzraugiet svaru utt.), Jūs varat sasniegt ilgtermiņa remisijas.

GERD ārstēšana bērniem

Galvenie ārstēšanas virzieni bērniem:

  • Diētas terapija.
  • Regurgitācijas novēršanas pasākumi (pozīcijas terapija).
  • Medikamenti tāpat kā pieaugušajiem.

Bērniem un pusaudžiem ar retu dedzināšanu (reizi nedēļā vai retāk) ieteicams lietot alginātus un mainīt dzīvesveidu:

  • Neēdiet pirms gulētiešanas.
  • Gulēt ar paceltu galvas galu.
  • Samaziniet svaru.
  • Pēc ēšanas negulieties.
  • Izvairieties no stingra apģērba.
  • Izvairieties no dziļiem saliekumiem un saliekta stāvokļa
  • Novērst fiziskos vingrinājumus, kas pārspiež vēdera muskuļus.

Stājas terapija visu vecumu bērniem ir veicams vingrinājums, kas novērš refluksa veidošanos barības vadā. Tāpēc mazuļa gultas galvas gala pacelšana ir obligāta. Optimāli būs ievietot stieņus 15 cm zem gultiņas kājām.Mēģinājums palielināt spilvena augstumu ir kļūda. Arī gulēšana kreisajā pusē samazina refluksa ātrumu..

Atkarībā no refluksa ezofagīta stadijas bērniem ārstēšana tiek veikta atšķirīgi, un zāļu formas tiek izvēlētas atbilstoši vecumam (želeja, suspensija, šķīdinošās tabletes vai tabletes rezorbcijai).

Ja ezofagīta nav vai ir I pakāpes refluksa ezofagīts, tiek noteikti šādi:

  • antacīdi vai antacīdi kombinācijā ar alginātiem;
  • prokinētika.

Ar II, III un IV grādu refluksa ezofagītu:

  • tiek pievienoti antisekrēcijas līdzekļi - protonu sūkņa inhibitori ar aktīvo vielu esomeprazolu, rabeprazolu;
  • antacīdi vai antacīdi kombinācijās;
  • prokinētika.

Protonu sūkņa inhibitori ir arī ezofagīta pirmās izvēles līdzekļi bērniem. Šo zāļu grupu tabletēs lieto no 12 gadu vecuma, un zāles Nexium (aktīvā sastāvdaļa ir ezomeprazols, to ražo granulās un granulās) var lietot bērniem no viena gada vecuma. Pastāv spēcīga pierādījumu bāze par šo narkotiku lietošanu agrīnā vecumā..

Zāles tiek parakstītas 2 mēnešus: ar svaru 10-20 kg, 10 mg vienu reizi dienā, un ar svaru vairāk nekā 20 kg - 10-20 mg. Nexicum tabletes lieto pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem. Kopš tā paša vecuma jūs varat arī parakstīt zāles Pariet.

Izrakstot šo zāļu grupu bērniem, to pakāpeniska atcelšana ir nepieciešama, lai novērstu “atsitiena” parādību. Šim nolūkam zāles ilgstoši tiek parakstītas uz pusi no devas. Bieži bērniem pēc konsultēšanās ar atbilstošu speciālistu ir jāietekmē neiroloģiskais stāvoklis..

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Gastroezofageālā refluksa slimība jeb GERD ir stāvoklis, kad kuņģa satura reflukss barības vadā (gastroezofageālais reflukss) traucē pacientam, izjaucot viņa dzīves kvalitāti. Krievijā šī slimība rodas 18-46% pieaugušo 1 cilvēka.

Vispārīga informācija un klasifikācija

Ārsti identificē trīs GERD formas:

  • nav erozīvs (līdz 60% gadījumu 2) - barības vada gļotādas struktūra nav traucēta;
  • erozīvs (apmēram 35% gadījumu) - uz gļotādas parādās erozija un / vai čūlas;
  • Bareta barības vads (apmēram 5% gadījumu) - pirmsvēža stāvoklis.

Pats reflukss nav patoloģija, pat veseliem cilvēkiem tas var notikt līdz 20 reizēm dienā 3. GERD tiek diagnosticēts, ja reflukss notiek tik bieži, un kuņģa saturs tiek saglabāts barības vadā tik ilgi, lai izraisītu raksturīgos slimības simptomus: grēmas, sāpes krūtīs, skābu atraugas..

Sakarā ar pastāvīgu kuņģa sulas iedarbību gļotāda kļūst iekaisusi - sākas refluksa ezofagīts. Laika gaitā var parādīties erozijas un čūlas, kas, sadzīstot, izraisa barības vada sašaurināšanos vai cicatricial sašaurināšanos..

Vēl viena bīstama GERD komplikācija ir Bareta barības vads. Tas ir stāvoklis, kad barības vada gļotādas šūnas (kas paredzētas pretestībai siekalu sārmainā vidē) aizstāj ar šūnām, kas līdzīgas kuņģa gļotādai (paredzētas mijiedarbībai ar skābu vidi). Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, jo izmainītās šūnas laika gaitā pārveidojas par ļaundabīgām šūnām.

GERD cēloņi

Normālā stāvoklī barības vads tiek atdalīts no kuņģa ar sirds sfinkteru, gredzenveida muskuļu, kas aizver lūmenu. GERD rodas, kad šis muskulis pārstāj tikt galā ar savām funkcijām:

  • tiek traucēta kuņģa un zarnu trakta normāla kustīgums;
  • paaugstinās spiediens vēdera dobuma iekšpusē;
  • sfinktera tonuss samazinās noteiktu zāļu un produktu ietekmē.

Pasaules Gastroenteroloģijas asociācijas eksperti runā par šādiem GERD predisponējošiem faktoriem:

  • liekais svars (tauku nogulsnes uz iekšējiem orgāniem palielina intraabdominālo spiedienu);
  • grūtniecība (paaugstināts intraabdominālais spiediens kombinācijā ar sfinkteru relaksējošo hormonu iedarbību);
  • cieto tauku pārpalikums pārtikā (tie ilgstoši paliek kuņģī, palielinot spiedienu tajā);
  • mīlestība pret gāzētiem dzērieniem;
  • citas kuņģa un zarnu slimības (kairinātu zarnu sindroms, gastrīts, čūlas utt. - izjauc normālu kuņģa un zarnu trakta kustīgumu);
  • meteorisms, aizcietējums (kustību traucējumi, paaugstināts intraabdominālais spiediens);
  • zāļu lietošana: aspirīns, dzelzs, kālijs, tetraciklīns, barbiturāti, estrogēni (ieskaitot kontracepcijas līdzekļus un hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā), beta blokatori, tricikliskie antidepresanti utt..

GERD simptomi

Visus GERD simptomus var iedalīt barības vadā un ārpus barības vada.
Barības vada simptomi, kā norāda nosaukums, ir izpausmes, ko tieši izraisa barības vada kairinājums un iekaisums:

  • grēmas - dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, it kā "paceļoties" no kuņģa uz kaklu;
  • skābs atraugas, kuņģa saturs mutē,
  • diskomforts rīšanas laikā - "iestrēdzis vienreizējs" sajūta;
  • sāpes rīšanas laikā (parasti barības vada čūlas vai erozijas pazīme).

Bērniem GERD var izraisīt biežu vemšanu.

Ne barības vada simptomi ir izpausmes no citiem orgāniem:

  • klepus vai aizrīšanās uzbrukumi vakarā vai naktī pēc smagas maltītes;
  • bronhiālā astma, un pacienta stāvoklis neuzlabojas, neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • faringīts un laringīts: iekaisis kakls, aizsmakums, klepus;
  • zobu emaljas erozija, aftozs stomatīts;
  • aritmija.

Ārsti arī norāda, ka bieža vidusauss iekaisums var būt viena no ne-barības vada GERD izpausmēm..

GERD diagnosticēšana

Galvenā metode GERD diagnosticēšanai ir ezofagogastroskopija. Šajā pētījumā ārsts var redzēt un novērtēt barības vada stāvokli ar savām acīm. Turklāt endoskopijas laikā jūs varat paņemt biopsijas - gļotādas gabaliņus tālākai pārbaudei mikroskopā. Tas tiek darīts, lai savlaicīgi atklātu šūnu metaplāziju.

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams veikt endoskopiju, tiek nozīmēta rentgena pārbaude: pacients veic rentgenstaru necaurlaidīgu bārija suspensiju, pēc kuras tiek uzņemta attēlu sērija. Tātad jūs varat redzēt refluksu (barija suspensija atkal parādās barības vada lūmenā), diafragmas barības vada atveres trūci, barības vada patoloģisku sašaurināšanos, čūlas..

Slimnīcā tiek veikta intraesophageal pH-metrija: barības vadā tiek ievietots sensors, lai noteiktu barotnes skābumu. Ja iespējams, sensoru atstāj uz dienu - tad jūs varat reģistrēt refluksa biežumu, vides pH izmaiņu ilgumu un dažādu faktoru ietekmi uz kuņģa satura refluksu barības vadā..

Barības vada ultraskaņa un barības vada endoskopiskā ultraskaņa var palīdzēt atšķirt GERD no audzēja, kas aug barības vada sienā un nav redzams ezofagoskopijā..

GERD ārstēšana

GERD terapija sākas ar nemedikamentozām metodēm - uztura un dzīvesveida izmaiņām:

  • paceliet gultas galvas galu par 10-15 cm;
  • samazināt tauku daudzumu pārtikā, palielināt olbaltumvielu saturu;
  • ēst bieži un daļēji;
  • izslēdziet piparmētru, kafiju, tēju, šokolādi (samaziniet barības vada sfinktera tonusu), garšvielas, citrusaugļu sulas, alkoholu (tiešs kairinošs efekts);
  • pēc ēšanas neapgulieties divas stundas;
  • neceliet svarus (vairāk nekā 10 kg);
  • ilgstoši nebūt “nosliecei”, arī nestrādāt dārzā;
  • neveiciet vingrinājumus "uz preses";
  • nelietojiet stingras jostas, korsetes, stingras drēbes;
  • zaudēt svaru;
  • pārtraukt smēķēšanu (nikotīna atvasinājumi samazina barības vada sfinktera tonusu).

Ja iespējams, pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu jums jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas veicina refluksa rašanos.
Ņemot vērā to, ka GERD bieži tiek kombinēts ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, atkarībā no pamatslimības tiek noteikts uztura tabulas numurs 1, 4, 5.
Ja 2-3 nedēļu laikā ne-zāļu metodes ir neefektīvas, tiek nozīmēti medikamenti:

  1. Gastroprotektīvie līdzekļi ir galvenais ārstēšanas veids. Veicina bojāto gļotādu atjaunošanu (rebamipīds).
  2. Protonu sūkņa inhibitori - samazina sālsskābes veidošanos kuņģī (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols).
  3. H2 blokatori, antacīdi līdzekļi - tiek nozīmēti, ja protonu sūkņa inhibitori nav piemēroti (ranitidīns, famotidīns, almagels, fosfalugels, gaviskons)..
  4. Prokinētika - zāles, kas atjauno normālu kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (nomainītas).

Novērtējot ārstēšanas efektivitāti, jāpatur prātā, ka čūlas un barības vada erozija dziedē apmēram astoņas nedēļas (salīdzinājumam: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu dziedināšanas laiks ir apmēram 3-4 nedēļas)..

Ja konservatīvas metodes nepalīdz, ieteicams veikt operāciju, ko sauc par fundoplication. Daļa kuņģa ir iesaiņota ap apakšējo barības vadu, izveidojot manšeti, kas novērš pārtikas refluksu.

GERD prognoze un profilakse

GERD prognoze parasti ir laba. Ja ārsta ieteikumi netiek ievēroti, var attīstīties Bareta barības vads - tad prognoze pasliktinās.

Specifiskas GERD profilakses nav. Pareiza ēšana, smēķēšanas atmešana un veselīga svara saglabāšana var novērst šo slimību..

1 Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. un citi. Krievijas Gastroenteroloģiskās asociācijas klīniskās vadlīnijas gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai. Uzauga. zhurn. gastroenterols. hepatols. koloproktols. 2017. gads.

2 Krievijas pediatru savienība. Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem. Maskava, 2016. gads.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastroezofageālā refluksa slimība: metode. ieteikumi. Minska: BSMU, 2009. gads.