Caurejas līdzeklis zarnu aizsprostojumam

Daudzi pacienti nezina, kā atšķirt zarnu aizsprostojumu no aizcietējumiem. Šie apstākļi klīniskajā izpausmē ir diezgan līdzīgi. Zarnu aizsprostojums ir bīstama slimība, kas apdraud cilvēka dzīvību. Tāpēc liela nozīme ir diferenciālai aizcietējumu diagnostikai, kurai parasti ir maigāka gaita. Kad parādās raksturīgi simptomi, ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai izslēgtu bīstamas slimības klātbūtni.

Aizcietējuma definīcija

Aizcietējums ir plašāks jēdziens nekā zarnu aizsprostojums. Tā ir aizkavēta vai sarežģīta fekāliju atdalīšana, kurai raksturīga nepietiekama masa salīdzinājumā ar fizioloģisko normu. Aizcietējums ir simptoms, tas ir, tas var būt nespecifisks simptoms daudzām patoloģijām, ieskaitot zarnu aizsprostojumu.

Aizcietējuma parādīšanos var izraisīt vairāki faktori. Tie ietver:

  • Zarnu kustību traucējumi;
  • Zarnu sienas patoloģija;
  • Dažu zāļu iedarbība (pretkrampju līdzekļi, trankvilizatori);
  • Uztura defekti (nepietiekama uztura šķiedrvielu uzņemšana);
  • Disbakterioze - zarnu mikrofloras sastāva pārkāpums.

Dažos gadījumos aizcietējumus var veicināt vairāki faktori..

Zarnu obstrukcijas raksturojums

Zarnu aizsprostojums ir sindroms, tas ir, klīnisko izpausmju komplekss, kas var rasties daudzu slimību fona apstākļos. Nosacījumu raksturo asas pārtikas masu pārejas caur zarnām pārkāpums. Kaut kur gremošanas sistēmā veidojas bloks, kas novērš turpmāku gremošanu.

Tādējādi aizcietējums, zarnu aizsprostojums ir jēdzieni, kas savstarpēji skaidri jānošķir. Zarnu aizsprostojumu var uzskatīt par īpašu aizcietējuma gadījumu. Tas ir simptomu komplekss, kas ietver defekācijas (aizcietējuma) neesamību un citus simptomus, kas raksturīgi akūtam stāvoklim.

Zarnu obstrukcijas un aizcietējuma atšķirības

Starp zarnu aizsprostojumu un aizcietējumiem, kas rodas ar citām patoloģijām, ir vairākas atšķirības. Zarnu aizsprostojums vienmēr ir akūts stāvoklis. Uz kustības pārtraukšanas fona gremošanas sistēmā defekācija pilnībā izzūd, līdz tiek veikta īpaša apstrāde. Bez tā fekāliju un gāzu sadalīšana nav iespējama, jo obstrukcijas cēloni nevar novērst pats.

Aizcietējums parasti ir hronisks stāvoklis. Viņiem raksturīga cikliska fekāliju izvadīšana. Intervāli starp zarnu kustībām pagarinās, bet nav pilnīgas bloķēšanas. Tajā pašā laikā fekālijas tiek izvadītas mazākos daudzumos, salīdzinot ar normu..

Vēl viena atšķirība ir pacienta vispārējais stāvoklis. Ar zarnu aizsprostojumu dažas stundas pēc aizsprostojuma pacienta asinīs no stagnējošām pārtikas masām sāk nonākt toksiskas vielas. To toksiskā iedarbība noved pie tā, ka rodas stipras sāpes vēderā, un parādās intoksikācijas simptomi:

  • Galvassāpes;
  • Vispārējs vājums;
  • Palielināts nogurums;
  • Svīšana;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Apetītes trūkums.

Pacients kļūst bāls, viņš nevar izkļūt no gultas. Parasti pacients ieņem piespiedu stāvokli - guļ uz sāniem un piespiež kājas pie krūtīm. Šajā stāvoklī vēdera sāpju smagums ir samazināts. Zarnu aizsprostojumam raksturīga atkārtota vemšana, kas pacientam nerada nekādu atvieglojumu. Parasti pacienta stāvokli ar zarnu aizsprostojumu var saukt par smagu.

Attiecībā uz aizcietējumiem citās patoloģijās šāds spilgts klīniskais attēls nav raksturīgs. Uz fekāliju uzkrāšanās zarnās izstiepšanās notiek cilpā, kas ārēji izpaužas kā smaguma un diskomforta sajūta. Šajā stāvoklī akūtas sāpes, ko papildina intoksikācija, netiek novērotas. Nepareizas sajūtas var palielināties līdz ar defekācijas aktu, bet pēc tam pacienta stāvoklis parasti uzlabojas.

Tādējādi, pamatojoties uz pacienta stāvokļa dinamiku, ir iespējams atšķirt zarnu aizsprostojumu no parastā aizcietējuma. Ja uz defekācijas traucējumu fona rodas citi simptomi - vemšana, stipras sāpes vēderā, drudzis, tad ir vērts aizdomas par akūtas patoloģijas klātbūtni. Strauji pasliktinoties pacienta stāvoklim, obligāti jāizsauc ātrā palīdzība, lai ārsti varētu novērtēt slimības klīnisko ainu. Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, pacients tiks ievietots slimnīcā, kur viņam tiks nodrošināta pilnvērtīga medicīniskā aprūpe. Bez savlaicīgas ārstēšanas slimība progresēs, izraisot vairākas smagas komplikācijas..

Kā normalizēt zarnu caurlaidību ar tautas līdzekļiem

Normāla zarnu darbība ir ļoti svarīgs process. Mūsu pašsajūta, veiktspēja un garastāvoklis ir tieši atkarīgs no gremošanas sistēmas funkcionalitātes. Izkārnījumu regularitātes pārkāpums ir saistīts ar sliktu zarnu caurlaidību. Visbiežākais iemesls tam ir parasts aizcietējums. Mūsdienās no šīs problēmas cieš vairāk nekā 50% pilsētu iedzīvotāju. Šī fakta izskaidrojums ir fakts, ka cilvēki uztur mazkustīgu dzīvesveidu, nepareizu uzturu un pastāvīgu stresu. Tomēr jāatceras, ka bieži vien nopietnākas slimības izraisa zarnu aizsprostojumu: iekaisuma audzēji, volvulus, saaugumi, intussusceptions, trūces pārkāpums, zarnu aizsprostojums ar ascaris vai svešķermeni.

Sliktas zarnu darbības ārstēšana jāveic gastroenterologa uzraudzībā. Pirmkārt, jums jānosaka atklātības pārkāpuma cēlonis. Kopā ar ārstu receptēm varat izmantot arī tautas līdzekļus, kas kombinācijā drīzāk palīdzēs atrisināt vai ievērojami uzlabot šo delikāto problēmu..

Lasiet šajā rakstā:

Kāpēc tiek bloķēta zarna?

Zarnu aizsprostojums rodas, kad peristaltika apstājas. Peristaltika ir viļņiem līdzīga kontrakcija, kas palīdz pārtiku virzīt caur resnās zarnas un tievo zarnu..

Zarnu aizsprostojumu izraisa nervu bojājumi, kas stimulē tā darbu. Tas bieži notiek pēc operācijas ar vispārēju anestēziju, infekciju, asinsrites traucējumiem, traumām, medikamentiem vai mikrofloras izmaiņām.

Faktori, kas palielina zarnu aizsprostojuma risku, ir šādi:

  • vēdera vai skriemeļu operācija;
  • zarnu bojājumi vai ievainojumi;
  • vēdera asiņošana;
  • infekcijas, piemēram: peritonīts, apendicīts, nieru infekcija un divertikulīts
  • pneimonija;
  • smagas ģeneralizētas infekcijas, piemēram, sepse;
  • sirdslēkme vai insults;
  • elektrolītu, it īpaši kālija un kalcija, nelīdzsvarotība;
  • traucējumi, kas ietekmē muskuļu darbību;
  • noteiktu zāļu lietošana, piemēram, narkotisko sāpju mazinātāji asinsspiediena pazemināšanai vai ķīmijterapija;
  • obstrukcijas, iedzimtības ģimenes vēsture

Zarnu obstrukcijas simptomi ir viegli diagnosticējami

Un pāri visam:

  • vēdera uzpūšanās
  • sāpes
  • vemšana
  • krampji
  • žagas
  • nespēja defekēt vai noņemt gāzes

Kā izārstēt zarnu aizsprostojumu - tradicionālās medicīnas receptes

1. Aizcietējumu gadījumā, kas bija saistīts ar sliktu zarnu caurlaidību un muskuļu atoniju, senie dziednieki ieteica lietot klijas. Katru rītu jums vajadzētu tvaicēt divas pilnas ēdamkarotes šī miltu produkta ar verdošu ūdeni. Lai to izdarītu, pietiek ar vienu glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet. Kad ūdens atdziest, tas jāiztukšo, un nosēdušais biezums jāēd, kārtīgi košļājot. 5 dienu laikā jūs sajutīsiet ievērojamu stāvokļa uzlabošanos, uzlabosies gremošana un izkārnījumi.

2. Šī tautas recepte jau sen ir izmantota atoniskajam aizcietējumam. Paņemiet karoti (Art.) Smiltsērkšķu mizu (no jauna koka) un pagatavojiet to ar tasi verdoša ūdens. Viņi ļauj tai pagatavot un dzert tējas vietā. Dzērienam būs viegls caurejas efekts bez blakusparādībām.

3. Normalizē zarnu caurlaidību un novērš hronisku aizcietējumu ar parasto linu sēklu infūziju. Tas jālieto regulāri īsi pirms gulētiešanas. 1 mazu karoti izejvielu tvaicē ar glāzi verdoša ūdens, ietin dvielī un ievieto siltā vietā, lai ievilktos līdz rītam. No rīta līdzeklis ir piedzēries ar sēklām. Tas ir lielisks caurejas un pretiekaisuma līdzeklis..

4. Ieteicams izgatavot ārstnieciskas tīrīšanas un pretiekaisuma klizmas, kas sagatavotas no linu sēklām. Par glāzi verdoša ūdens jums jāņem viena ēdamkarote augu materiālu. Stundu vēlāk tos uzņem šķidrumā, kas filtrēts no sēklām, un lieto, kā norādīts.

5. Visu laiku caureju veicinošs, pretiekaisuma līdzeklis tika uzskatīts par recepte no vīgriezes un asinszāles. Šīm augu sastāvdaļām būs nepieciešami attiecīgi 50 un 40 grami. Tos sajauc un ielej termosā, pievienojot puslitru verdoša ūdens, atstājot uz nakti. No rīta un pirms gulētiešanas jums jāizdzer glāze šādas ārstnieciskās dziras.

6. Sliktas fekāliju caurlaidības gadījumā ir nepieciešams pagatavot plūmes un no tām dzert kompotu. Par glāzi notekas jums jāieņem 1,5 litri verdoša ūdens.

7. Lielisks dabiskais caurejas līdzeklis ir upeņu lapu infūzija. Jums jāņem viena ēdamkarote auga, ielej tasi verdoša ūdens un ļauj tam 4 stundas ievilkties termosā. Lietojiet zāles ¼ glāzi pirms ēšanas dienas laikā.

8. Zarnu muskuļu kustību un spazmas traucējumu gadījumā mēs varam ieteikt želeju, kas izgatavota no melnā plūškoka augļiem. Tas ir lielisks vecais tautas pretiekaisuma, spazmolītiskais un caurejas līdzeklis. To ir viegli sagatavot. Mīciet ogas ar javu, izspiediet sulu un vāriet to 5 minūtes virs uguns. Vienai tasītei želejas jums būs nepieciešamas trīs tases ogu. Pievienojiet sulai 15 gramus pektīna. Cukuru nevajadzētu izmest. Un medus ir laipni gaidīts. Lai ārstētu, jums jālieto šī želeja 2 ēdamkarotes divas reizes dienā..

9. Un šo tautas recepti lieto pat pie pirmajām volvulu pazīmēm. Šis līdzeklis liks jūsu zarnām darboties. Paņemiet kilogramu nomizotu sarkano biešu sakņu. Sagriež gabaliņos un liek katliņā. Dārzeņu ielej ar pieciem litriem verdoša ūdens un ļauj tam pagatavot 1 stundu. Pēc tam, kad ir pagājis laiks, traukā ar bietēm pievieno raugu (1 tējkarote sausa vai 20 grami svaiga), cukuru (100 grami). Pēc 2 dienām biešu dzērienu var dzert. Nav ierobežojumu uzņemšanai.

10. Šāds želeja no auzām palīdzēs. Jums jāņem puslitra burka, tur jāpievieno puse glāzes auzu pārslu (velmētas auzas) un jāuzlej verdošu ūdeni. Pietiekami 300 mililitri. Burkā vajadzētu ievietot arī nelielu rupjmaizes gabalu. Pēc tam aizveriet vāku un 2 dienas turiet maisījumu vēsā vietā. Pēc tam noņemiet maizi un samaisiet velmētās auzas, sasmalcinot pārslas. Tad visu šķidrumu filtrē caur marli, rūpīgi izspiežot auzas. Uzlējums jāuzvāra uz plīts. Gatavā želejā varat pievienot nedaudz sāls. Šeit tiek ielej arī divas pilnas ēdamkarotes jebkuras augu eļļas. Pirms gulētiešanas dzēriens jāizdzer silts..

11. Vāja zarnu muskuļu tonusa, aizcietējumu un sāpju gadījumā tiek izmantoti melnie redīsi. No tā gatavo sulu un paņem vienu ēdamkaroti 4 reizes dienā.

Jāatceras, ka, lai normalizētu zarnu caurlaidību, ir svarīgi savā uzturā iekļaut vairāk pārtikas produktu ar lielu daudzumu šķiedrvielu: dārzeņi, augļi, kliju maize, graudaugi. Dzeriet daudz šķidruma. Ūdens palīdz uzbriest šķiedrvielām un tādējādi uzlabo peristaltiku. Neaizmirstiet par vingrošanu. Vingrojumi uzlabo zarnu darbību. Sāciet skriet vai dejot. Ja aizcietējums nereaģē uz mājas ārstēšanu, jums jāapmeklē ārsts.

Daļējas zarnu obstrukcijas simptomi, ārstēšana

Daļēja zarnu aizsprostojums var rasties, ja cilvēka zarnu pāreja nav pilnībā aizvērta. Šajā gadījumā šķērslim joprojām iet noteikts daudzums izkārnījumu. Simptomi parādās atkarībā no slimības stadijas. Daļēju zarnu aizsprostojumu var ārstēt ar medikamentiem.

Bet smagos gadījumos tiek izmantotas citas terapijas metodes..

Daļēji zarnu aizsprostojuma simptomi

Apskatāmās parādības simptomatoloģija ir atkarīga no tā rašanās cēloņa. Biežāk slimība notiek uz lipīgas slimības fona.

Slimības būtība: pēc traumas vai iekaisuma procesa zarnu reģionā parādās aizaugušas rētas.

Viņi saspiež zarnas vienā vai vairākās vietās. Tas traucē izkārnījumiem brīvi iziet cauri zarnām..

Daļēja zarnu aizsprostojums rodas ļaundabīga vai labdabīga rakstura cistu un audzēju klātbūtnes dēļ.

Audzējs var būt lokalizēts ārpus zarnas, bet pamazām tas sāk nospiest zarnu, saspiežot to.

Neoplazma var atrasties orgāna iekšpusē, pilnībā aizverot eju.

Abās situācijās pacienta labklājība strauji pasliktinās..

Daļēja zarnu aizsprostojums var attīstīties pilnīgs, kad tiek saspiesti trauki, kas piegādā zarnas.

Bērni bieži cieš no šīs patoloģijas pēc operācijas vēdera rajonā.

Tiklīdz sākas zarnu aizsprostojums, pacienta stāvoklis pasliktinās..

  • Tiek atzīmēts sāpju šoks, rodas smaga dehidratācija un attīstās progresējoša endotoksikoze.
  • Lūpu cianotiskā krāsa ir vizuāli pamanāma, seja cieš un ir iegrimusi.
  • Pacienti izjūt smagas krampjveida sāpes, kas pilnībā nerimst.
  • Ir vēdera uzpūšanās, nepārtraukta vemšana no patērētās pārtikas un pārtikas produktiem, kas zarnās ir nemainīgi.
  • Defekācija notiek pēc bloķēšanas. Šajā laikā zarnu apakšējā daļa ir iztukšota.
  • Ķermeņa temperatūra paliek normāla, bet, ja ir smags gadījums, tā pazeminās.
  • Bieža elpošana, sausa mēle ar baltu pārklājumu - galvenā slimības simptomatoloģija pēc bloķēšanas.
  • Uzpūšanās var būt smalka. Raksturīgi ir Thevenar, Val un Sklyarov simptomi.

Ar auskultācijas palīdzību jūs varat noteikt pastiprinātu peristaltiku sāpju laikā.

Efūzijas klātbūtnē vēdera lejasdaļā tiek saīsināta perkusijas skaņa.

Daļējas obstrukcijas diagnostika

Vizuāli pārbaudot, ja ir daļēja zarnu aizsprostojums, parādās Šimana simptoms.

To raksturo vēdera uzpūšanās, savukārt kreisā apakšstilba reģions nogrimst.

Vēders ir viegli palpēts. Viņi atzīmē sāpīgas sajūtas zarnu aizsprostojuma vietā.

Ir pamanāms peritoneālās sienas satricinājums, kas izraisa "šļakatu troksni". Pārbaudot taisnās zarnas, ir redzams tā tukšums un pietūkums.

Intussuscepcijas procesu var atrast jebkura vecuma cilvēkiem, bet tas biežāk tiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam..

Šādas obstrukcijas laikā viena zarnu daļa tiek ievadīta citā..

Šajā gadījumā tiek izveidots cilindrs, kas sastāv no 3 zarnu caurulēm, kas iet viena otrā.

Ārējo cilindru sauc par uztvērēju, bet iekšējo un vidējo - par ģeneratoru.

  1. Vietu, kur iekšējais cilindrs iet vidējā, sauc par invagināta galvu..
  2. Vieta, kur ārējais cilindrs iet vidējā, ir invagināta kakls.

Atkarībā no puses, kurā notiek ievads, ir divu veidu intussusceptions: dilstošā un augšupejošā.

Daļēja zarnu obstrukcija saķeres klātbūtnē vēderplēves dobumā var būt hroniska.

Pacientam ir sāpīgas sajūtas vēderā, aizkavēta zarnu kustība, gāzes, vemšana.

Simptomi neparādās akūti, tie var parādīties ar pārtraukumiem gadu desmitiem.

Uzbrukumi tiek apturēti ar konservatīvām metodēm vai arī tie izzūd paši.

Audzēja klātbūtnē zarnu iekšpusē vai ārpusē pārejas slēgšana notiek pakāpeniski.

Jo lielāks audzējs, jo biežāk rodas sāpīgu sajūtu uzbrukumi, vemšana un meteorisms..

Citi simptomi


Apskatāmās patoloģijas galvenā iezīme ir tā, ka slimība jebkurā laikā var pārvērsties par pilnīgu zarnu aizsprostojumu..

Tas notiek uz zarnu sienu nepietiekama uztura fona.

Kad tiek saspiesti trauki, kas nodrošina asinsriti zarnās, tā sienas mirst..

Pēc tam parādās galvenie pilnīgas zarnu aizsprostojuma simptomi (stipras sāpes, kas nemazinās pēc spazmas; slikta dūša un smaga vemšana; aizkavēta gāze, zarnu kustības).

Simptomi ir ļoti atkarīgi no bloķēšanas vietas un caurlaidības veida.

Var rasties dehidratācijas komplikācija (ar pārmērīgu vemšanu un izkārnījumiem).

Obstrukcija biežāk sastopama tievajās zarnās nekā resnajās.

Daļēja zarnu aizsprostojums, kad obstrukcijā nonāk tikai šķidrums, var izraisīt caureju.

Viena no galvenajām obstrukcijas pazīmēm ir vēdera uzpūšanās, jo tajā uzkrājas daudz gāzu un citu bioloģisko šķidrumu..

Papildu simptomi ir:

  • sāpīgas sajūtas, kas mijas ar vājināšanu;
  • slikta dūša un pārmērīga vemšana;
  • ļoti sāpīga vēdera uzpūšanās;
  • aizcietējums, kas progresē un neļauj defekācijas procesu un pat gāzes izvadīšanu;
  • žagas vai atraugas, kuras pacients nekontrolē;
  • caureja, kad iet tikai šķidrums;
  • neliela temperatūras paaugstināšanās;
  • vispārējs vājums un bieža reibonis;
  • slikta elpa.

Obstrukcijas komplikācijas

Ja jūs nepievēršat pietiekamu uzmanību daļējas zarnu obstrukcijas ārstēšanai, var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas:

  1. Bojātās zarnas daļas nomiršana (nekroze) - asinis pārstāj plūst zarnās, jo trauki tiek saspiesti. Tas var izraisīt zarnu sadalīšanos. Tās saturs sāk iekļūt vēdera dobumā.
  2. Peritonīts, kas rodas, sadaloties zarnu sienām un obstrukcijai pievienojot infekcijas slimību, kas izraisa asins saindēšanos. Šī komplikācija var izraisīt pacienta nāvi. Šajā gadījumā ir steidzami jāveic ķirurģiska ārstēšana..

Lai noteiktu daļēju zarnu aizsprostojumu, varat izmantot ne tikai vizuālu pārbaudi, bet arī papildu diagnostikas metodes.

Tie ietver zarnu rentgenstaru ar papildu kontrastvielu izpēti.

Tiek izmantots vispārējs asins tests. Ņemot vērā aplūkojamo parādību, asinīs mainās daudzu komponentu vērtības.

Tiek veikta vēdera palpācija un auskulācija. Tiek savākta pacienta anamnēze, iespējami agrīni simptomi, kas raksturīgi audzējiem.

Daļējas zarnu obstrukcijas ārstēšana

Lai uzlabotu pacienta labsajūtu, tiek veiktas procedūras, lai samazinātu spiedienu uz zarnām un atbrīvotu tā caurlaidību.

Šī terapija ir indicēta, ja obstrukcija atrodas ārpus zarnām. Tajā pašā laikā nav peritonīta simptomu..

Ja obstrukcija ir lokalizēta zarnu iekšpusē, ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Ja nepieciešama ķirurģiska operācija, tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Tiek veikta šķēršļa noņemšana, kas traucē izkārnījumu pāreju. Ja lokalizācijas vieta ir tievā zarnā, tiek veikta rezekcija, kas pilnībā notīra pāreju. Dažreiz ir nepieciešams veikt divu vai trīs darbību kompleksu.
  2. Mirušās zarnas daļas ir pilnībā jānoņem.
  3. Pirms operācijas pacientam tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas. Tas novērš infekcijas procesa simptomu izpausmi..

Lai atjaunotu caurspīdīgumu, izmantojiet īpašu zondi vai zāles.

Intoxic ir prettārpu līdzeklis, kas droši izvada no ķermeņa parazītus.
Intoksisks ir labāks par antibiotikām, jo:
1. Īsā laikā nogalina parazītus un maigi izvelk tos no ķermeņa.
2. neizraisa blakusparādības, atjauno orgānus un droši aizsargā ķermeni.
3. Ir vairāki medicīniski ieteikumi kā drošs līdzeklis.
4. Ir pilnīgi dabisks sastāvs.

Ja bērnam ir intususcepcija, palīdz bārija klizma..

Obstrukcijai ir iespējams izsūkt kuņģa un zarnu augšdaļu, kam seko tīrīšanas klizmas.

Veiksmīgs rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas precīzas slimības identificēšanas un savlaicīgas ārstēšanas.

Ja ir atļauta zarnu nāve un saturs tiek izlaists vēdera dobumā, prognoze ir negatīva.

Kad rodas dinamisks zarnu aizsprostojums, ko izraisa tā sienu kontrakciju pārkāpums, tiek izmantotas peristaltiku stimulējošas zāles.

Zarnu aizsprostojums

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (vai ileuss) ir sindroms, kas rodas daudzu slimību un slimību gadījumā, un to raksturo pilnīgs vai daļējs zarnu satura pārejas pārkāpums. Zarnu satura pārejas pārkāpumi ir saistīti vai nu ar mehānisku šķērsli, vai ar nepietiekamu zarnu motorisko funkciju, pārkāpjot tās inervāciju.

Pirmais obstrukcijas veids ir mehānisks (obstruktīvs vai žņaugošs), otrais ir dinamisks (funkcionāls). Mehānisko NK novēro 88% pacientu, bet dinamisko - 12% pacientu.

Akūta zarnu aizsprostojums rodas 64-80% gadījumu, un tam ir smaga gaita un slikta prognoze. Tas notiek visās vecuma grupās, bet visbiežāk vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un vīrieši biežāk slimo, galvenokārt ar žņaugšanas formu. Sievietēm rodas obturācija ar ginekoloģiskiem audzējiem un adhezīva obstrukcija. Nožņaugtas formas biežāk novēro pusmūža pacientiem, un obstruktīvas formas, kas izveidojušās uz audzēju fona, biežāk novēro pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bērniem ir iedzimta zarnu obstrukcija, kas saistīta ar intususcepciju vai kuņģa un zarnu trakta malformācijām. Iedzimta obstrukcija tiek noteikta jaundzimušā dzīves pirmajās stundās un tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Patoģenēze

Obstrukcijas patoģenēzes pamats ir zarnu lūmena sašaurināšanās ar zarnu stagnācijas simptomiem, pakāpeniska zarnu paplašināšanās virs šķēršļa gāzu un satura uzkrāšanās dēļ. Zarnu stāze izraisa asinsrites traucējumus zarnu sienā, čūlu veidošanos un mikroorganismu iekļūšanu vēdera dobumā. Turklāt tas veicina ūdens, elektrolītu zudumu un malabsorbcijas attīstību (traucēta vielu absorbcija tievajās zarnās)..

Visām obstrukcijas formām raksturīgs smags šķidruma zudums. Iekaisuma mediatoru ietekmē ievērojami palielinās zarnu trauku caurlaidība un progresē zarnu sienas išēmija. Zarnu sienas tūska pārkāpj tās barjeras funkciju, un zarnu lūmenā notiek masīva šķidruma svīšana. Ātri veidojas arī vēdera izsvīdums. Ar obturāciju tam ir serozs raksturs, un ar žņaugšanu tas ir hemorāģisks. Šķidruma daudzums vēdera dobumā žņaugšanas laikā pirmajā dienā sasniedz 5-6 litrus. Šajā sakarā attīstās audu dehidratācija, sausa āda, hipotensija, cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās un tā sabiezēšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās..

Kālijs lielā daudzumā izdalās ar vemšanu un urīnu, tādēļ šūnu iekšienē attīstās acidoze, samazinās kālija līmenis asinīs un notiek ārpusšūnu alkaloze (pH nobīde uz sārmainu pusi). Kad šūnas tiek iznīcinātas, palielinās kālija līmenis asinīs un attīstās metaboliskā acidoze. Šādi elektrolītu traucējumi izraisa zarnu cilpu paplašināšanos (paretic), pacientam rodas muskuļu vājums un sirds ritma traucējumi.

Zarnu pārmērīga izstiepšana izraisa sāpes vēderā, kas sākotnējos posmos pastiprinās, parādoties peristaltiskajam vilnim. Sāpes pavada reflekss vemšana, dažreiz sāpju augstumā pacients kliedz. Palielinoties zarnu hipoksijai un elektrolītu traucējumiem, peristaltika mirst (attīstās "nāvīga klusuma" parādība). Zarnu išēmijas apgabalos šūnas tiek ātri iznīcinātas un iet bojā. Šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšana zarnu lūmenā izjauc mikrobu biocenozi, saistībā ar kuru palielinās gāzu veidošanās un toksisko vielu veidošanās. Tie uzsūcas asinīs, un ātri attīstās endogēna intoksikācija.

Slimības pēdējās stadijās mikrobi ar izsvīdumu nonāk vēdera dobumā, izraisot strutojošu peritonītu. Endotoksikozes progresēšana noved pie sistēmiska iekaisuma un vairāku orgānu mazspējas attīstības. Zarnu išēmijas palielināšanās un tās hiperekstensija izraisa zarnu sienas perforāciju un peritonīta progresēšanu. Ar žņaugšanu perforācija notiek ļoti ātri - pirmajās 6-8 stundās no slimības sākuma un ar obturāciju - līdz 3. dienai. Tādējādi tiek atzīmēti procesa posmi: akūta satura pārejas pārkāpšana, hemodinamikas traucējumi zarnās, perforācija un peritonīts.

Klasifikācija

Pēc morfofunkcionālajām īpašībām:

  • Mehāniska, kas ietver nožņaugšanu, ko izraisa mezglošanās, volvulus, pārkāpumi un obstruktīvi, kas saistīti ar zarnu lūmena pārklāšanos ar audzēju, fekāliju "akmeņiem", svešķermeni vai zarnu saspiešanu no ārpuses.
  • Dinamiski ar sadalīšanu spastiskos un paralītiskos.

Pēc obstrukcijas līmeņa:

  • Tievās zarnas.
  • Resnās zarnas.
  • Iedzimta.
  • Iegūta.
  • Asi.
  • Hronisks.

Saskaņā ar obstrukcijas pakāpi katrs var būt:

  • Pilns.
  • Daļējs.

Mehāniskais KN

No tās šķirnēm žņaugšanas zarnu aizsprostojums ir visizplatītākais un bīstamākais, jo cieš zarnu zonas asinsrite, kas iesaistīta patoloģiskajā procesā. Šis tips parasti rodas saķeres, pastiprinātas peristaltikas, intususcepcijas, volvulu vai mezgliņu veidošanās rezultātā. Šajā sakarā ir 3 nožņaugšanas veidi: nodulēšana, volvulus, pārkāpums. Visos šajos apstākļos mezenterijas trauki tiek saspiesti, kas izraisa zarnu fragmenta nekrozes ātru (vairāku stundu laikā) attīstību.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo smaga gaita un strauja komplikāciju attīstība - nekroze un peritonīts. Tajā pašā laikā strauji izpaužas sistēmiskas izmaiņas - intoksikācija, dehidratācija, elektrolītu traucējumi, acidoze. Pacients ir noraizējies par smagām pastāvīgām sāpēm, kas dažkārt pastiprinās, bet nepāriet. Tomēr ir gadījumi, kad žņaugšanas obstrukcija ir netipiska un tai ir izdzēsts raksturs. Tas notiek ar mērenu mezenterijas pārkāpumu, kad vēnas ir saspiestas, bet arteriālā asins plūsma netiek traucēta.

Obstruktīvo formu raksturo pārejas pārkāpums zarnu lūmena sašaurināšanās vai pārklāšanās dēļ, bet bez mezenterālo trauku saspiešanas. Ar šo formu asins cirkulācija tiek traucēta otro reizi, jo zarnu izstiepjas tās saturs. Obstruktīva zarnu obstrukcija attīstās, ja zarnas no iekšpuses aizver ar svešķermeņiem, lieliem polipiem, ascaris mudžekļiem, fekālijām un žultsakmeņiem. Obturācija var rasties, ja zarnu no ārpuses saspiež cistas, audzēji, lielas saaugumi vai lentes. Resnās zarnas labās puses audzējos obstrukcija attīstās vēlākos posmos, un kreisās puses audzēji agri izpaužas ar obstrukciju pat mazos izmēros.

Diezgan bieži novārtā atstāta obstruktīva obstrukcija rodas ar traucētu asins piegādi zarnās. Intraintestinālā spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu saspiešanu un traucētu mikrocirkulāciju zarnās. Šai formai raksturīgi nav izteikti lokāli simptomi un vēderplēves kairinājuma trūkums. Mehānisko CN raksturo vemšana no slimības sākuma un vēdera asimetrija. Pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Dinamiska zarnu aizsprostojums

Šāda veida obstrukciju izraisa traucēta motora funkcija un zarnu nervu regulēšana. Tajā pašā laikā nav mehānisku šķēršļu un organisku zarnu bojājumu. Bet, nepareizi ārstējot, zarnu sienās var attīstīties nekrotiskas izmaiņas. Kā minēts iepriekš, dinamiska obstrukcija ir spastiska un paralītiska..

Spazmots ir reti sastopams un ir saistīts ar pastāvīgu zarnu spazmu. Tas attīstās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (neirastēnija, histērija), dizentēriju, vēdertīfu, saindēšanos ar smagajiem metāliem, intoksikāciju (endogēni un eksogēni), citu orgānu refleksiem (kolikas, pneimonija, pneimohemotorakss), pārēšanās vai rupjas pārtikas lietošanu.

Noturīga zarnu spazmas cēloņi var būt askaridoze askaridotoksīna iedarbības dēļ. Simptomi neatšķiras no obstruktīvās formas simptomiem. Spastisko raksturo vardarbīgs sākums - krampjveida sāpes bez skaidras lokalizācijas, īslaicīga izkārnījumu aizture, pārtikas vemšana, bet gāzes brīvi iziet un vispārējais stāvoklis cieš maz. Tad hipermotora reakcija tiek iztukšota un aizstāta ar kustību nomākšanu, un spazmu var aizstāt ar zarnu parēzi.

Starp dinamiskā CN veidiem paralītiska zarnu aizsprostojums ir biežāk sastopams, jo to izraisa daudzi iemesli. Paralītiskais CN vienmēr ir sekundārs, un tas ir saistīts ar toksīnu iedarbību uz zarnu inervāciju vai refleksu.

Tās attīstība ir saistīta ar vēdera traumām, vielmaiņas traucējumiem (dekompensēts cukura diabēts), audzēju retroperitoneālajā telpā, miokarda infarktu, pneimoniju, cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem, elektrolītu traucējumiem, asinsrites traucējumiem mezenteriālajos traukos (tromboze, embolija), čūlas perforāciju, piedēkļu iekaisumu opioīdi un antiholīnerģiski līdzekļi.

Paralītisko ileusu izraisa zarnu muskuļu tonusa un tā peristaltikas samazināšanās. Parēze var aptvert visas zarnas daļas vai ir lokalizēta vienā vietā - visbiežāk tiek ietekmēta cecum. Visas vēdera orgānu ķirurģiskās slimības vienā vai otrā pakāpē notiek ar zarnu parēzi, bet visbiežāk paralītiskais ileuss tiek atzīmēts ar peritonītu. Galvenie simptomi: blāvi, plīstoši, pastāvīgas sāpes, izkārnījumu un gāzu aizture, vemšana, vēdera uzpūšanās.

Izšķir galvenās paralītiskā ileusa fāzes:

  • Peristaltika tiek nomākta un attīstās zarnu parēze.
  • Zarnu stāze rodas, un spiediens zarnu iekšienē palielinās.
  • Intoksikācija strauji progresē un tiek traucēta visu orgānu un sistēmu darbība.

Atsevišķu vietu aizņem pēcoperācijas zarnu parēze, kas tiek uzskatīta par biežu un smagu vēdera orgānu darbību komplikāciju. Izmaiņas peristaltikā ir vēderplēves ķirurģiskas traumas rezultāts, kas ir bagāts ar receptoriem un ir ķermeņa aizsargreakcija pēc operācijas. Zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpšana ir iespējama pēc jebkādas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, bet biežāk parēze attīstās ar lielu ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu, rezekcijām ar lielu skaitu anastomozu un liela skaita limfmezglu noņemšanu onkochirurģisko operāciju laikā. Minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošana samazina parēzes risku un peristaltikas atjaunošanās laiku. Pēcoperācijas parēzi papildina izkliedēta rakstura vēdera izkliedētas sāpes. Ir slikta dūša un atkārtota vemšana (vispirms kuņģa un pēc tam zarnu saturs). Aizcietējums rodas 40% gadījumu, var būt neliela gāzes izlāde.

Zarnu parēze jaundzimušajiem notiek ar nekrotizējošu enterokolītu (nezināmas etioloģijas nespecifisks zarnu iekaisums), un jaunā vecumā - uz endogēnas intoksikācijas vai infekcijas fona. Bet visbiežāk parēze un paralītiskā obstrukcija attīstās bērniem pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos..

Pirmajā parēzes posmā, kas sākas tūlīt pēc operācijas, zarnu pinumos nav organisku izmaiņu, un zarnu sienas arteriolu spazmas ir pārejošas. Bērna vispārējais stāvoklis necieš. Otrajā posmā ir funkcionālas un organiskas izmaiņas nervu pinumos, stāvoklis ir smags, bērni ir nemierīgi, aizdusa ir vēdera pietūkums, atkārtota divpadsmitpirkstu zarnas satura vemšana.

Trešajā posmā dominē organiskas izmaiņas zarnu nervu aparātā. Bērniem attīstās vielmaiņas acidoze. Vēders ir strauji pietūkušies, paceļas virs piekrastes arkām. Šo posmu raksturo vemšana ar stagnējošu zarnu saturu. Peristaltika nav dzirdama visā garumā ("mēms vēders"). Nosaka šķidruma uzkrāšanās izstieptajās zarnu cilpās.

Parēzes otrais un trešais posms ir peritonīta izpausme. Tādēļ parēzes ārstēšana šajos posmos ir identiska peritonīta ārstēšanai. Parēzes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēts Sorbilact, kas uztur zarnu tonusu un neizraisa paaugstinātu peristaltiku..

Hronisku CI visbiežāk izraisa adhezīvs process, un tas izpaužas kā zarnu satura pārejas palēnināšanās. Pacienti ilgstoši uztraucas par sāpēm vēdera dobumā, aizcietējumiem.

Zarnu obturācija pakāpeniski palielinās, un laika gaitā tā var iegūt dekompensētu raksturu. Provocējošu faktoru klātbūtnē sāpes palielinās, trūkst izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās. Ar smagiem simptomiem pacienti dodas uz ķirurģisko nodaļu, kur tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta zarnu aizsprostojums ir svarīga operācijas problēma. To nosaka klīniskā kursa smagums un nepieciešamība pēc steidzamas iejaukšanās, jo mirstības līmenis pacientiem, kuri hospitalizēti vēlāk nekā dienu pēc slimības sākuma, ir vairāk nekā 50%. Mirstība palielinās ar katru operācijas kavēšanās stundu. Simptomi tiks sīkāk aplūkoti turpmāk. ICD-10 klasificē šo stāvokli ar kodiem K56.0 līdz K56.7, kā arī ar K91.3. Tas ietver paralītisko ileusu, intususcepciju, žultsakmeņu ileusu, volvulu, nenoteiktu un pēcoperācijas ileusu. Akūta obstrukcija var būt dažādos līmeņos.

Tievās zarnas obstrukcija

Tas ir aizsprostojums tievās zarnas līmenī. Visbiežākie cēloņi ir saaugumi, trūces un audzēji, kas sastopami 90% gadījumu. Saskaņā ar līmeni ir augsts zarnu aizsprostojums (tas notiek 33% gadījumu) un zems, tā izplatība ir 62%. Augsts KH attīstās tukšās zarnas līmenī, bet zems - ileuma līmenī. Tievās zarnas aizsprostojumu augstā līmenī raksturo lieli šķidruma zudumi (kuņģa un aizkuņģa dziedzera sula, žults) bagātīgas vemšanas dēļ. Tajā pašā laikā strauji attīstās ūdens-elektrolītu traucējumi (alkaloze, hipokali, hlors, natrēmija). Tievās zarnas obstrukcija visbiežāk nav saistīta ar izteiktu vēdera uzpūšanos, un kādu laiku ir gāzu un izkārnījumu izdalīšanās.

Ar zemu obstrukciju sāpju sindroms, izteikta vēdera uzpūšanās un vemšana ir retāk sastopama. Endotoksikoze strauji progresē. Procesam progresējot, zarnu siena ir pārspīlēta, palielinās tās caurlaidība un pievienojas išēmija. Ar zemu tievās zarnas obstrukciju infekcijas komplikāciju attīstības risks ir daudz lielāks.

Resnās zarnas obstrukcija

Resnās zarnas obstrukcija notiek 29-40% gadījumu, un to izraisa audzēja slimības (kolorektālais vēzis), un tai ir 3 smaguma pakāpes.

Pirmā pakāpe tiek kompensēta. Pacientiem periodiski rodas aizcietējums, ko novērš diēta un caurejas līdzekļi. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nav intoksikācijas, periodiskas vēdera uzpūšanās. Kolonoskopija atklāj audzēju, kas sašaurina zarnu līdz 1,5 cm.

Otrā pakāpe ir subkompensēta. Attīstās pastāvīgs aizcietējums (nav neatkarīga izkārnījuma), caurejas līdzekļu lietošana dod pagaidu efektu. Pacientiem ir vēdera uzpūšanās, un gāzes nav labi. Tiek atzīmēti intoksikācijas simptomi. Pārbaudot, audzējs sašaurina zarnu līdz 1 cm. Rentgenā palielinās resnās zarnas un var noteikt šķidruma līmeni, ko sauc par Kloyber kausiem.

Trešā pakāpe ir dekompensēta. Nav izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un palielinās sāpes vēderā. Smaga elektrolītu nelīdzsvarotība un intoksikācija. Rentgena izmeklēšana atklāj paplašinātas un pietūkušas zarnu cilpas, vairāku šķidruma līmeni. Lielākā daļa pacientu tiek hospitalizēti ar dekompensētu obstruktīvas obstrukcijas pakāpi.

Ne-audzēja forma attīstās predisponējošu faktoru klātbūtnē - zarnu struktūras anatomiskie traucējumi. Tas var būt zarnu mobilitātes palielināšanās iegarenas mezentērijas dēļ vai pašas zarnas pagarināšanās (piemēram, sigmoīdā) - tas rada apstākļus volvulus un žņaugšanai. Tieši līkloči veido lielāko daļu neoplastisko resnās zarnas obstrukcijas. Reti cēloņi ir divertikulas, intususcepcija, rētas un saaugumi..

Izlocītais iegarenais sigmoīdais kols izraisa obstruktīvu un nožņaugtu obstrukciju (sakarā ar mezentērijas iesaistīšanos procesā). Obstrukcijas attīstībā tiek iesaistītas vēdera dobumā izveidojušās cicatricial auklas. Adhēzijas process izraisa zarnu aizsprostojumu, saspiežot to, bet saķeres jābūt stiprai un blīvai (rētas). Šajā gadījumā viņi runā par cicatricial līmes aizsprostojumu. Resnās zarnas saspiešana ar rētaudiem notiek lēnāk, salīdzinot ar tievās zarnas saspiešanu, tāpēc klīnika izpaužas vēlāk.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Vislielākā lipīgās slimības komplikācija, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, ir līmes aizsprostojums. Intraabdominālās saķeres (saaugumi vēdera dobumā, ko attēlo auklas) izraisa adhezīvas zarnu obstrukcijas attīstību, kas no visiem neoplastisko obstrukciju veidiem notiek 60% gadījumu.

Reaģējot uz vēderplēves un zarnu bojājumiem operācijas vai traumas laikā, pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc operācijas tiek iedarbināti saistaudu veidošanās mehānismi.

Jo lielāka ir operatīvā piekļuve un biežāk tiek veiktas atkārtotas darbības, jo lielāks ir adhēzijas risks un līmes aizsprostošanās attīstība. Adhēzijas konglomerātu veidošanās ir zarnu segmentu nožņaugšanās (volvulus vai ieslodzījuma) cēlonis.

Galvenās šāda veida ileusa pazīmes ir: sāpes, izkārnījumu aizture, vemšana, grūtības izvadīt gāzi un vēdera uzpūšanās. Sāpes bieži ir krampjveida un sakrīt ar peristaltisko vilni, kas sasniedz šķēršļa vietu. Sāpes nav lokalizētas vai saistītas ar pārtikas uzņemšanu. Izkārnījumu un gāzu aizture agrīnā stadijā ir nestabila, un vēlākajos posmos tā ir nemainīga zīme. Uzpūšanās var būt gan difūza, gan nevienmērīga (šajā gadījumā vēders ir asimetrisks). Apakšējā obstrukcija zarnās ir lokalizēta, jo izteiktāka ir vēdera uzpūšanās. Slikta dūša un vemšana slimības sākumā notiek refleksīvi, un vēlāk - zarnu pārplūdes dēļ. Vēlākajos posmos parādās "fekāliju vemšana". Ar intoksikāciju un dehidratāciju mainās gļotādu un ādas krāsa, uz mēles parādās plāksne, attīstās tahikardija un elpas trūkums.

Vairāki autori kritiski vērtē daļējas obstrukcijas sindromu. Daļējs zarnu aizsprostojums rodas līmēšanas procesā un attiecas uz ileusa mehānisko tipu. Simptomi ir smalki vai to nav, jo daļēja obstrukcija ir periodiska: atkārtotas sāpes un vēdera uzpūšanās.

Daļēja lipīga ileuss rentgena izmeklēšanas laikā izpaužas ar zarnu satura translācijas un "svārsta" (abpusējas) kustības maiņu zarnu adduktorā. Pilnīgai mehāniskai obstrukcijai raksturīga himma kustība ar “svārstu”. Šāda veida obstrukcija jāapstiprina ar dubultkontrasta radiogrāfijas metodi. Ar to tiek izmantotas kontrasta zīmes (radiofarmaceitiskie līdzekļi) un bārija suspensija (50-70 ml): tiek konstatēta resnās zarnas kontrastēšana ar bāriju un zīmju grupēšana šķēršļa vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrā bārija suspensija iziet cauri šķērslim, un blīvā viela (zīmes) apstājas un uzkrājas šķēršļa vietā..

Ar saglabātu zīmju pāreju uz daļēju obstrukciju attiecas konservatīva ārstēšana un novērošana. Līmējošā procesa gadījumā kontrasta zīmju pāreju var atjaunot pēc 2-3 dienām. Aptuveni 85% gadījumu daļēja tievās zarnas obstrukcija tiek atrisināta bez operācijas, un, ja nav ietekmes, pacients jāoperē..

Pieminēšanas vērts ir arī cita rakstura Ileus. Pirmkārt, meconium ileus ir iedzimta obstrukcijas forma, ko izraisa gala ileuma lūmena bloķēšana ar biezu mekoniju. Meconial ileus ir milzīga cistiskās fibrozes izpausme, kurā attīstās aizkuņģa dziedzera nepietiekamība un tievās zarnas dziedzeru disfunkcija..

Meconium ileus ir reti sastopams - 1 no 16 000 jaundzimušajiem, bet tas ir izplatīts iedzimtas zarnu aizsprostošanās cēlonis. Zīdaiņiem rodas zema zarnu aizsprostojuma simptomi: palielinās vēdera uzpūšanās, palielinās tā tilpums, nav mekonija un vemšana ar žulti. Paplašinātas zarnu cilpas ar biezu mekoniju vizuāli identificē caur vēdera sienu un var palpēt. Peristaltika ir gausa vai bieži tā nav. Anālās atveres un taisnās zarnas ir sašaurinātas. Ja uz ārstēšanas fona mekonija stāze turpinās, palielinās pietūkums, parādās perforācijas un peritonīta pazīmes, operācija tiek veikta jaundzimušajam. Meconium ileus ir ICD-10 P75.

Zarnu obstrukcijas iemesli

Ņemot vērā dažādos šķēršļu veidus, ir dažādi iemesli..

Mehānisko obstrukciju izraisa:

  • Adhēzijas.
  • Krona slimība.
  • Volvulus.
  • Sigmoidā resnās zarnas pagarinājums (iedzimts vai iegūts, piemēram, vecumdienās).
  • Intussusception.
  • Labdabīgi un ļaundabīgi zarnu audzēji.
  • Žultsakmeņi.
  • Vēdera trūces (ārējās un iekšējās).
  • Svešķermeņi.
  • Zarnu mezgli.
  • Askariāze.

Dinamiskā obstrukcija ir saistīta ar:

  • Iekaisuma slimības (čūlainais kolīts, peritonīts).
  • Neirogēni faktori (nieru kolikas, aknu kolikas, muguras smadzeņu traumas, retroperitoneāla flegmona).
  • Metabolisma traucējumi (urēmija, hipotireoze, cukura diabēts, hipokaliēmija).
  • Zāļu pārdozēšana (opioīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi, antihistamīni).
  • Asins plūsmas traucējumi mezenteriskajos traukos.
  • Refleksa faktori (pēc operācijas vai intoksikācijas gadījumā).

Starp provocējošajiem faktoriem ir: zarnu kustības izmaiņas, kas notiek uz bagātīgas pārtikas uzņemšanas fona pēc badošanās, liela daudzuma kaloriju pārtikas lietošana, enterokolīts, zāļu stimulēšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens (piemēram, smaga fiziska darba laikā). Pirmā dzīves gada bērniem tās ir iedzimtas attīstības anomālijas (dolichosigma, papildu vēderplēves krokas, nepilnīga zarnu rotācija, vēdera dobuma "kabatas"), pāreja no zīdīšanas uz mākslīgu.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Izpausmju smagums un traucējumu smagums ir atkarīgs no ileusa cēloņa un formas. Zarnu obstrukcijas biežākās pazīmes ir krampjveida sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi un gāzes. Pirmkārt, zarnu aizsprostojuma simptomi ir atkarīgi no līmeņa. Ar augstu obstrukciju parādās agrīna un bieža vemšana, dehidratācija strauji attīstās (sausa āda, samazināts turgors, samazināta urīna izdalīšanās, zems venozais spiediens). Pirmajās slimības stundās gāzes iziet normāli, un ir krēsls. Lokāla meteorisms ir raksturīga augstai obstrukcijai. Ar aptaujas fluoroskopiju nosaka tievo zarnu līmeni. Zema obstrukcija rodas ar retu vemšanu un mazāk izteiktu dehidratāciju.

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi

Akūta obstrukcija attīstās pēkšņi, un simptomi ir atkarīgi no tā veida.

  • Sāpes vēderā ir agrākais un pastāvīgākais simptoms, kas rodas bez prekursoriem. Ar obstruktīvu formu tie ir krampji, pāriet starp kontrakcijām. Uzbrukumi ir saistīti ar peristaltisku vilni, kas atkārtojas pēc 10 minūtēm. Ar žņaugšanu - stipra sāpju sindroms, asas, pastāvīgas sāpes, periodiski pastiprinās. Peristaltikas pavājināšanās vai neesamība. Samazinoties peristaltiskajai aktivitātei, sāpes mazinās, un tā ir nelabvēlīga zīme. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  • Izkārnījumu un gāzu aizture ir agrīna zema obstrukcijas pazīme, un ar augstu obstrukciju slimības sākumā var būt izkārnījumi. Ar intususcepciju parādās asiņaini izdalījumi no tūpļa.
  • Vemšana. Jo augstāks šķērslis, jo agrāk un izteiktāks (daudzkārtējs un nepielūdzamāks) rodas. Sākumā tam ir reflekss raksturs, un pēc tam tas rodas no intoksikācijas (centrālā) rakstura. Arī pacientiem ir atraugas un žagas. Vēlīnā periodā vemšana ir nepielūdzama. Izkārnījumu vemšana norāda uz ķimenes putrefaktīvu sadalīšanos zarnu pievienojošajā daļā.
  • Uzpūšanās ir izplatīta POC pazīme, bet augstā līmenī tā var nebūt. Ar sastrēgumiem tievās zarnas apakšējās daļās ir simetrisks pietūkums, un resnās zarnas ileusā tiek novērota asimetrija (vēdera labā vai kreisā puse var būt pietūkušies). Ar dinamisku paralītisko ileusu tiek atzīmēts vienmērīgs pietūkums.

Pirmajās slimības stundās nav ūdens un elektrolītu līdzsvara un endotoksikozes pārkāpumu. Bet šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā palielinās ļoti ātri, un to papildina slāpes, sausa āda, tahikardija un spiediena samazināšanās. Galējā obstrukcijas izpausme ir zarnu parēze, kurā sāpes kļūst nemainīgas, un kontrakcijas tiek saīsinātas.

Daļēji zarnu aizsprostojuma simptomi

Daļēja obstrukcija izpaužas ar aizcietējumiem. Aizcietējuma periodus aizstāj ar atļaujām caurejas formā - šķidrie fekāli parādās ar nepatīkamu puvi smaku. Ar daļēju resnās zarnas audzēja obstrukciju, papildus vēdera uzpūšanās un pārmaiņus aizcietējumiem un caurejai, izkārnījumos parādās asinis.

Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem

Ja ņemam vērā zarnu aizsprostojuma simptomus pieaugušajiem, tad var izdalīt šādus šī stāvokļa attīstības posmus:

  • Zarnu pārejas traucējumu lokālo izpausmju stadija. Tas var aizņemt 2-12 stundas atkarībā no formas. Šajā periodā dominē sāpju sindroms un citi vietēji simptomi no vēdera dobuma..
  • Iedomātas labklājības posms. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi palielinās, un endotoksikoze progresē. Sāpes zaudē krampjveida raksturu, kļūst mazāk intensīvas un pastāvīgi uztrauc pacientu. Peristaltika vājina, vēdera pietūkums, pilnīga izkārnījumu un gāzu aizture. Šis posms ilgst 12-36 stundas.
  • Endotoksikozes un vēdera sepses stadija. Tas ir vēlīnā stadija, un to bieži dēvē par termināli. Pienāk 36 stundu laikā no pirmo izpausmju brīža. To raksturo vairāku orgānu mazspēja, smaga dehidratācija un intoksikācija, hemodinamikas traucējumi. Peristaltika nav dzirdama, kuņģis ir ievērojami pietūkušies.

Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem atšķiras dinamiskā un mehāniskā formā.
Dinamiskā KN var izpausties kā krampjveida (spastiskā formā) un pastāvīgas plīšanas (parētiskā formā) sāpes. Dažos gadījumos dinamiska spastika var kļūt paralizēta. Paretiskais ileuss ir raksturīgs peritonītam. Vēders ir vienmērīgi izstiepts, un peristaltika no paša slimības sākuma ir novājināta vai nav - tā ir galvenā šīs formas pazīme. Smagas parēzes laikā caur zondi no kuņģa tiek noņemta bagātīga stagnējoša izdalīšanās, un zarnu līmeni nosaka ar vienkāršu radiogrāfiju vēdera dobumā.

Zarnu aizsprostojums pieaugušajiem, kam ir mehānisks raksturs, notiek ar dažādiem simptomiem, atkarībā no cēloņa - zarnu lūmena aizsprostojums vai nožņaugšanās. Smags attēls rodas, kad tiek saspiestas zarnu cilpas vai savīti mezentērija. Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsriti un rodas "akūta vēdera" attēls: krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture. Pacienta mēle ir sausa un pārklāta ar ziedēšanu. Pulss un elpošana tiek paātrināta. Tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās. Tādējādi ar nožņaugtu obstrukciju priekšplānā izvirzās šoka parādības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem mezentērijā. Palpācija vēderā ir asi sāpīga, un tiek atklāts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Pietūkušas zarnu cilpas izskatās kā vēdera pietūkums. Rentgena izmeklēšana atklāj horizontālu šķidruma līmeni izstieptajā zarnā. Ar augstu obstrukciju līmenis ir mazāks nekā ar zemu.

Obturāciju raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, īpaši, ja obturācija ar audzēju. Kādu laiku pirms tam parādās caurbraukšanas caur zarnām pārkāpuma pazīmes: periodiska vēdera uzpūšanās, aizcietējums un caureja, gļotu / asiņu klātbūtne izkārnījumos. Obstrukcijas sākuma stadijā tiek novērots ievērojams peristaltikas pieaugums - to papildina krampjveida sāpes. Tad tas kļūst pastāvīgs, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Ar mehānisku KN vemšana kļūst bagātīga un nepielūdzama. Laika gaitā masas iegūst fekālu smaku reprodukcijas dēļ Escherichia coli augšējā traktā. Jo augstāks ir obstrukcijas līmenis, jo biežāk notiek vemšana. Šķidruma un bāzes jonu (kālija un magnija) trūkums vispirms izraisa zarnu atoniju un pēc tam parēzi.

Izstrādātā zarnu parēze izpaužas kā pilnīga peristaltikas izzušana, izkārnījumu trūkums un gāzes izplūdes pārtraukšana. Ar zarnu nekrozi attīstās ierobežots peritonīts, un parēze virzās uz paralītiskās obstrukcijas attīstību. Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem ar šo veidu ir plīstošas ​​sāpes vēderā, vienmērīga vēdera uzpūšanās, vemšana, kam seko dehidratācija.

Uzpūšanās var būt vienveidīga un simetriska vai asimetriska (ar sigmoīdās resnās zarnas žņaugšanu un volvulus). Ar augstu zarnu aizsprostošanās formu vēdera uzpūšanās var nebūt. Slāpes un sausums mutē palielinās, jo vairāk šķidruma tiek sviedri zarnās un pleiras telpā. Simptomi laika gaitā palielinās un pievienojas difūzs peritonīts, kura pazīmes ir plaši izplatītas sāpes vēderā, sāta sajūta, drebuļi, drudzis, tahikardija, elpas trūkums, vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājums. Parādās noturīgas žagas, kas saistītas ar frēniskā nerva vai vēderplēves kairinājumu.

Attiecīgajā sadaļā tiks apsvērta ārstēšana, un mēs arī atbildēsim uz jautājumu: ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk šīs vecuma kategorijas personām to izraisa audzēja process, saaugumi-cicatricial vai zarnu aizsprostojumi ar fekāliju akmeņiem. Gados vecāku cilvēku zarnu aizsprostojuma gadījumā jautājums tiek izskatīts individuāli pēc pārbaudes. Visos gadījumos simptomi palielinās pakāpeniski, un, ja anamnēzē ir aizsprostojušies fekāliju akmeņi, pacientam ir ilgstošs aizcietējums.

Simptomi bērnam

Jebkura veida obstrukciju bērniem pavada spilgts attēls: akūtas, krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana. Sākoties zarnu nekrozei, sāpes samazinās vai apstājas (iedomāts uzlabojums), bet vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ar tievās zarnas volvulus slimības pirmajās stundās parādās nepielūdzama vemšana. Tas parādās agrāk un izteiktāk šķēršļa klātbūtnē, kas atrodas augstāk un tuvāk kuņģim. Ejakulētās masas vispirms satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, un vēl vēlāk var saturēt asiņu piejaukumu. Ja tiek ietekmēta resnā zarna, vemšana bieži nav. Bērnam ir sāpīga vēlme izkārnīties un vēdera uzpūšanās, gāzes tiek saglabātas. Augsts tievās zarnas aizsprostojums notiek ar vaļīgu izkārnījumu, bet tad nav fekāliju.

Jaundzimušo simptomi neatšķiras no šīs slimības simptomiem, tomēr tiem ir zināma specifika, jo tie ir saistīti ar iedzimtu patoloģiju (tievās zarnas atrēzija, zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas, pārmērīga zarnu cilpu mobilitāte) un Hiršsprunga slimību (zema daļēja obstrukcija, kas saistīta ar taisnās zarnas, sigmoīdo) vai visa resnā zarna).

Hiršprsunga slimība ir iedzimta patoloģija, ko izraisa ganglija šūnu trūkums skartajā zarnu zonā. Tas izpaužas jaundzimušo periodā ar šādiem simptomiem: vemšana pirmajās dzīves dienās, vēdera uzpūšanās, novēlota mekonija izdalīšanās.

Ja nav tukšās zarnas lūmena (atrezija), kā arī ar asu sašaurināšanos, no taisnās zarnas izdalās gļotu gabali, kuros nav ādas virsmas slāņu šūnu. Tie vienmēr atrodas augļa šķidrumā, ko norij auglis. Ar normālu zarnu caurlaidību šīs šūnas vienmēr atrodas mekonijā..

Intussusception ir izplatīta zīdaiņiem (mājsaimniecības līmenī to sauc par "zarnu aizsprostojumu"). Bērnu intususcepcijas simptomi: paroksizmālas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, smērēšanās fekāliju vietā. Ar krampjiem bērni ir nemierīgi, raud. Sāpju uzbrukums pēkšņi beidzas, un pēc kāda laika tas atkal atkārtojas. Zema zarnu aizsprostojums izpaužas kā pilnīga izkārnījumu neesamība, izteikta vēdera uzpūšanās un novēlota vemšana, kas var būt fekāliju smaka. Intussusception notiek zīdaiņiem no 5 līdz 10 mēnešiem. Iemesls ir peristaltikas nenobriedums un palielināta zarnu kustīgums. Visās šajās parādībās pazūd līdz ar vecumu. Zarnu disfunkcija un intususcepcija izraisa izmaiņas uzturā.

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi:

  • Sūdzību un anamnēzes apkopošana.
  • Pārbaude.
  • Rentgena izmeklēšana. Šī ir galvenā diagnostikas metode. Pirmkārt, tiek veikts vēdera dobuma pārskata rentgens, kas nosaka svarīgas diagnostikas pazīmes: zarnu arkas ar pietūkušu tievo zarnu, horizontāls šķidruma līmenis ar gāzi virs tiem (Kloybera kausi). Kad aizsprostojums ir lokalizēts tievajās zarnās, šķidruma līmeņa platums pārsniedz augstumu, un vertikālā izmēra pārsvars norāda uz tā lokalizāciju resnajā zarnā..
  • Izmantojot žņaugšanas formu, šis rentgena simptoms parādās diezgan agri (pēc 1 stundas no slimības sākuma) un ar obstruktīvu formu pēc 3-6 stundām. Kad tievā zarna ir bloķēta, bļodu skaits ir atšķirīgs, un tie ir slāņoti viens virs otra (kāpņu tipa). Ar zemu obstrukciju līmenis parādās vēlīnā gan resnās, gan tievajās zarnās. Rentgenogrammas atklāj gāzu uzkrāšanos zarnās, kuru cilpas izstiepj gāze. Ar tievās zarnas obstrukcijas mehānisko formu resnās zarnās gāzu nav vai arī nav. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā ir izteikta resnās zarnas pietūkums, un tievā zarnā tā var nebūt.
  • Rentgena kontrasta pētījums. Viņi to izmanto, ja rodas grūtības diagnosticēt. Atkarībā no aizsprostojuma līmeņa bārija suspensiju ievada vai nu caur muti (ja ir aizdomas par lielu obturāciju), vai arī injicē ar klizmas metodi (ar zemu obturāciju). Pacients izdzer 50 ml bārija suspensijas, un tiek veikts dinamisks tā pārejas pētījums. Ar mehānisku obturāciju masa neplūst zem šķēršļa. Ar kontrasta kavēšanos 6 stundas kuņģī un vairāk nekā 12 stundas tievajās zarnās, tiek konstatēts motora aktivitātes vai caurlaidības pārkāpums jebkurā līmenī. Irrigoskopija (bārija suspensijas ievadīšana resnajā zarnā ar sekojošu rentgena izmeklēšanu) ļauj noteikt audzēja izraisīto resnās zarnas intususcepciju vai obstrukciju, tās līmeni un pilnīgumu..
  • Kolonoskopija. Tas visticamāk nosaka resnās zarnas obstrukcijas raksturu un līmeni, un tai ir svarīga loma resnās zarnas audzēja obstrukcijas ārstēšanā. Ar tās palīdzību tiek veikta sašaurinātās zarnas daļas intubācija un tiek novērsta obstrukcija.
  • Datortomogrāfija ar kontrastu (to veic iekšķīgi vai intravenozi). Šī pārbaude ir īpaši svarīga audzēja ģenēzes gadījumā. Datortomogrāfija atklāj mezentērijas cirkulācijas pārkāpumus, nosaka išēmijas ilgumu un ķirurģiskas iejaukšanās apjomu.
  • Ultrasonogrāfija. Tam ir maz potenciālu šai patoloģijai, jo gāzu veidošanās zarnās ir ievērojami palielināta, kas apgrūtina pārbaudi. Tomēr dažreiz tiek konstatēts audzējs, iekaisuma infiltrāts vai intususcepcija.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, steidzami tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, lai veiktu izmeklēšanu un precizētu diagnozi. Uzņemšanas laiks slimnīcā nosaka slimības prognozi un tā iznākumu. Jo vēlāk pacienti ar šo patoloģiju tiek hospitalizēti, jo augstāka ir letalitāte. Turklāt pieejas dažādu veidu patoloģiju ārstēšanai ir atšķirīgas, tādēļ zarnu aizsprostojuma ārstēšana mājās nav iespējama un bīstama pacienta dzīvībai..

Dažos gadījumos, ja nav peritonīta vai žņaugšanas, ko konstatē tikai nodaļas speciālisti, zarnu aizsprostojumu var atrisināt ar konservatīvu ārstēšanu. Visbiežāk tas ir iespējams ar lipīgu slimību. Ja slimnīcā nav peritonīta un žņaugšanas, tiek veikta diagnostikas un ārstēšanas metode, kas palīdz atšķirt mehānisko un dinamisko ileusu:

  • subkutāni ar krampjveida sāpēm un pastiprinātu peristaltiku tiek ievadīts Atropīns, Papaverīna hidrohlorīds, Drotaverīns;
  • tiek veikta divpusēja perirenāla novokaīna blokāde (70 ml novokaīna ievadīšana nieres apkārtējos audos), kas novērš muskuļu spastisko stāvokli;
  • var veikt kuņģa satura aspirāciju un kuņģa skalošanu, endoskopisku deguna zarnu dekompresiju;
  • sifona klizma (ja nav peritonīta).

Tiek veikta arī šķidruma deficīta papildināšana un asins reoloģisko īpašību uzlabošana. Tiek ieviesti nātrija hlorīda, glikozes, trisola, sorbitola, mannīta infūziju šķīdumi, plazmu aizstājoši šķīdumi Stabizol, Refortan, Gekodes, Gelofuzin, Gemodez, aminoskābes (Infezol), svaigi sasaldēta plazma, tauku emulsijas (Kabiven, Lipovenosis) un antibiotikas..

Uzlabojoties procesa stāvoklim un izšķirtspējai (izkārnījumu un gāzu izvadīšana, sāpju mazināšana, vēdera apjoma samazināšanās), tiek veikta rentgena pārbaude, lai precizētu diagnozi. Labāk zarnās injicēt ūdenī šķīstošu kontrastvielu nekā bārija suspensiju. Ja šie pasākumi nedod efektu, tad pacientam ir mehāniskais ileuss, kas tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Tievās zarnas obstrukcijas ārstēšana pieaugušajiem, kas radusies uz saaugumu fona, ietver tos pašus principus, kas ir kopīgi visu vecumu pacientiem, ieskaitot vecāka gadagājuma cilvēkus. Ar resnās zarnas obstrukciju tiek veikta sifona klizma, kurai ir ne tikai terapeitisks mērķis (tas novērš volvulus, fekālo masu uzkrāšanos), bet arī diagnostiskais: jo vairāk šķidruma, jo augstāks ir obstrukcijas līmenis. Visas šīs darbības nedrīkst ilgt vairāk kā 2,5-3 stundas. Turklāt tie ir kontrindicēti pacienta nopietnajā stāvoklī, jo laika aizkavēšana un operācijas atlikšana rada izmaiņas zarnās un iekšējos orgānos.

Ar paralītisku obstrukciju ārstēšana sākas ar anestēziju nieru un žults kolikas gadījumā, kā arī tādu līdzekļu ieviešanu, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramide. Proserīnu ievada intravenozi 2,0-2,5 mg devā. Ja neefektīva, ievadīšanu atkārto pēc 3-4 stundām vai nepārtrauktu infūziju veic 24 stundas. Proserin lietošanas efektivitāte ir 76%.

Metoklopramīdu lieto kompleksā parēzes ārstēšanā, kas radusies pretvēža terapijas fona apstākļos vai pēc ķeizargrieziena. Ar nezināmu obstrukcijas ģenēzi zāles, kas stimulē peristaltiku, netiek izmantotas.

Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem? Tas ir atkarīgs no obstrukcijas cēloņa. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta ļaundabīgas ģenēzes obstrukcija. Onkoloģiskās saslimstības pieaugums ir īpaši izteikts gados vecāku un vecāka gadagājuma cilvēku grupā. Vienīgā atbilde uz jautājumu, kā ārstēt ļaundabīgas ģenēzes obstrukciju, ir operācija..

Ja zarnu aizsprostojumu vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa fekāliju akmeņi, vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana: eļļa, glicerīna klizmas, diētas korekcija, dabisko kustīgumu stimulējošo līdzekļu (šķiedrvielu, linu sēklu, psilija sēklu sēnalu) uzņemšana, laktulozes preparāti (Dufalak, Normolact). Fekālu akmeņi var veidoties arī pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Gadījumā, ja konservatīvie pasākumi nav efektīvi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - pacientam tiek uzlikts nedabisks tūplis. Šīs patoloģijas ārstēšana bērnam tiks aplūkota turpmāk..

Ārsti

Goluba Jekaterina Vladimirovna

Gismjatovs Rasihs Garifovičs

Aleksejs Perevoščikovs

Zāles

  • Spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverīns, No-shpa, Papaverīna hidrohlorīds.
  • M-holīnerģisko receptoru blokatori: Atropīns.
  • Līdzekļi, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramīds.
  • Infūziju šķīdumi: nātrija hlorīds, kālija hlorīds, glikozes šķīdums, trisols, sorbitols, mannīts, Stabizols, Refortāns, Hekodezs, Gelofusīns, Gemodezs.
  • Antibiotikas: ceftriaksons, ciprofloksacīns.
  • Caurejas līdzekļi: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbenti: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procedūras un darbības

Zarnu obstrukcijas operācija tiek veikta ar žņaugšanas un obstruktīvas formām. Arī ārkārtas operācija tiek veikta ar dinamisku obstrukciju, ko sarežģī peritonīts, apendicīta, pankreatīta, trombozes un mezentērijas asinsvadu embolijas klātbūtnē. Jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo vairāk viņam nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana. Neskatoties uz to, žņaugšanas obstrukcijas gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana ir pamatota ne ilgāk kā 1,5-2 stundas (infūzijas-detoksikācijas terapija, elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcija). Obstruktīvas obstrukcijas gadījumā tiek veikta zāļu terapija, un operācija tiek veikta plānveidīgi divu dienu laikā.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver:

  • Ileusa cēloņa atrašana.
  • Ejas atjaunošana (saķeres krustošanās vieta, volvulusa maiņa, deinaginācija).
  • Zarnu dzīvotspējas noteikšana.
  • Zarnu cilpās uzkrātā toksiskā satura noņemšana.
  • Neveicama zarnu rezekcija.
  • Kuņģa-zarnu trakta anastomoze.
  • Vēdera dobuma sanitārija.
  • Deguna zarnu intubācija.

Ar dažādām metodēm tiek novērsti šķēršļi zarnās. Veicot obturāciju ar svešķermeni, tas tiek operatīvi noņemts ar griezumu zarnās, un tas tiek sašūts šķērsvirzienā, lai pēcoperācijas sašaurināšanās nebūtu. Ar adhezīvu obstrukciju auklas tiek šķērsotas, un ar intussusception tiek veikta disinvagination. Tievās zarnas nekrozes gadījumā tā tiek izoperēta nemainītos audos, un tiek konstatēta sānu anastomoze. Operācija beidzas ar zondes ievadīšanu tievajās zarnās, kas tiek noņemta, parādoties peristaltikai un izkārnījumiem un gāzēm..

Audzējam tiek izmantota ileo- vai kolostomija atkarībā no atrašanās vietas. Ja audzējs tika noņemts pirmajā posmā, tad otrajā pēc 4-6 mēnešiem tiek atjaunota zarnu nepārtrauktība.

Resnās zarnas labās puses aizsprostojuma gadījumā, ko izraisa audzējs, tiek veikta labās puses hemikolektomija un veidojas primārā anastomoze. Ar resnās zarnas kreisās puses audzēju ar obstrukciju ir iespējamas vairākas iespējas: neveidojot anastomozi un neveidojot anastomozi. Obstrukcijas augstumā tiek veikta resnās zarnas dekompresija, izmantojot zarnu lūmena stentēšanu un endoskopisku rekanalizāciju..

Lai novērstu obstrukciju, tiek izmantoti pašizplestie stenti, pati procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Plānveida operācija tiek veikta 7-20 dienas pēc stentēšanas. Šis paņēmiens ļauj:

  • likvidēt zarnu aizsprostojumu;
  • pirmsoperācijas periodā veikt ķīmijas apstarošanu;
  • atvieglotu darbību;
  • uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Operācijas sekas zarnu aizsprostojumam ir smagas intoksikācijas un zarnu parēzes noturība. Obstrukcijas sekas var samazināt vai novērst, nepārtraukti aspirējot zarnu saturu caur cauruli. Augšējā kuņģa-zarnu trakta aspirācija un skalošana tiek veikta 3-4 dienas, līdz samazinās intoksikācija un parādās zarnu peristaltika. Šajā periodā pacients lieto parenterālu uzturu. Zarnu funkciju atjaunošanu veicina ūdens un elektrolītu traucējumu atjaunošana. Pēc iejaukšanās obstrukcijas veikšanai ir svarīgi pārtraukt ūdens-elektrolītu traucējumus, intoksikāciju un kuņģa-zarnu trakta parēzi. Infūzijas tilpums ir 3-4 litri.

Lai stimulētu zarnu kustīgumu, tiek izmantoti Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tīrīšanas klizmas. Stimulējošs efekts ir 10% hipertoniskā hlorīda šķīdumam, ko intravenozi ievada 15 minūtes pēc Proserin intravenozas injekcijas. Entero- un kolonosorbcijas sorbentu lietošana ievērojami uzlabo pacientu stāvokli, novērš endogēno intoksikāciju un novērš parēzes attīstību pēc operācijas. Lignosorb bieži lieto iekšpusē un caur taisnās zarnas, izmantojot klizmas. Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 0,5-1,0 g / kg. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas. Pēcoperācijas periodā vairāk nekā 70% komplikāciju ir saistītas ar infekciju - peritonīts, attīstās pneimonija un brūce uzpūšas. Tādēļ nepieciešama antibakteriāla terapija..

Zarnu aizsprostojums bērnam

Iedzimta obstrukcija attīstās, ja jaundzimušajam ir zarnu malformācijas. Par šķēršļiem var būt aizdomas pat tad, ja pirms dzimšanas pārbauda augli gar paplašinātām zarnu cilpām. Ja rodas aizdomas par obstrukciju, ir jāizslēdz cistiskā fibroze, kurai vecāki un auglis tiek pārbaudīti par cistiskās fibrozes gēna klātbūtni. Ja abi vecāki ir heterozigoti attiecībā uz gēnu, tad ir iespējama slima bērna piedzimšana, un grūtniecību ieteicams pārtraukt. Ar pirmsdzemdību obstrukcijas diagnozi pēc piedzimšanas bērns nekavējoties tiek ievietots kuņģa mēģenē un tiek pārvietots uz specializētu slimnīcu.

Zarnu obstrukcijas simptomi bērnam ir atkarīgi no tā attīstības līmeņa. Izšķir zemu un augstu obstrukciju, katrai no tām ir raksturīga klīniskā aina. Augstu obstrukciju izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas sākotnējo daļu aizsprostojums, bet zemu - tukšās zarnas, ileuma un resnās zarnas galīgās daļas..

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas cēlonis ir:

  • Zarnu malformācijas (zarnu stenoze šajā līmenī un atrēzija).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar neparasti izvietotiem traukiem, pārveidotu aizkuņģa dziedzeri vai vēderplēves pavedieniem.

Augstas obstrukcijas simptomi tiek konstatēti pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Agrākās un noturīgākās pazīmes: regurgitācija un vemšana, kuņģa saturs satur nelielu daudzumu žults. Ar kuņģa saturu bērns zaudē lielu daudzumu šķidruma, un, ja to neārstē, ātri attīstās dehidratācija. Bērns kļūst apātisks, ātri zaudē svaru. Ar augstu obstrukciju nepieciešama operācija, kas tiek veikta pirmajās bērna dzīves dienās..

Zema obstrukcija ietver visu veidu tievās un resnās zarnas obstrukciju, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Obstrukciju šajā līmenī var izraisīt atrēzija, membrāna, resnās zarnas dublēšanās, mezenteriāla limfangioma, meconium ileus vai Hiršsprunga slimība..

Zems zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem skaidri izpaužas jau no pirmajām dzīves dienām. Simptomi ir vēdera uzpūšanās, mekonija trūkums, nevis dzidras gļotas no taisnās zarnas. Jaundzimušajam ir vemšana ar žulti, vēlāk ar stagnējošu saturu. Iedzimtas tievās zarnas anomālijas dažādos līmeņos attēlo zarnu atrēzija. Bieži tiek atzīmēta ileuma atrēzija. Jaundzimušā stāvoklis necieš uzreiz pēc piedzimšanas. Galvenais simptoms ar zemu obstrukciju ir izkārnījumu (mekonija) trūkums, un ar attīrošu klizmu tiek iegūti gļotu gļotādas.

Dienas beigās jaundzimušā stāvoklis pasliktinās - viņš ir nemierīgs un pastāvīgi kliedz. Intoksikācija strauji pieaug: letarģija, pelēkzemīga ādas krāsa, temperatūra paaugstinās. Uzpūšanās turpinās, un zarnu cilpu kontūras ir redzamas caur vēdera sienu. Parādās stāvoša satura vemšana. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, slimību sarežģī perforācija un fekāliju peritonīts. Jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās līdz šokam.

Galvenā obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta vertikālā stāvoklī. Ja jaundzimušajiem ir zems zarnu aizsprostojums, rentgena stari atklāj zarnu pārmērīgu gāzu piepildīšanos, cilpu paplašināšanos un dažreiz šķidruma līmeni. Lai precizētu šādu jaundzimušo diagnozi, tiek veikts irrigogrāfisks pētījums ar ūdenī šķīstošu kontrastu.

Meconium ileus gadījumā tiek izmantotas hipertensīvas klizmas ar ūdenī šķīstošu kontrastu. Šis paņēmiens novērš obstrukciju vairumā jaundzimušo. Ja zemu obstrukciju izraisa Hiršprunga slimība vai citas resnās zarnas attīstības anomālijas, jaundzimušajam nepieciešama operācija. Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta ne ilgāk kā trīs stundas, lai novērstu ūdens-elektrolītu traucējumus, un tiek veikta arī antibakteriāla terapija. Operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas veida. Pēcoperācijas periodā, kad tiek atjaunota pāreja caur zarnu, jaundzimušais tiek pārnests uz normālu uzturu, pakāpeniski palielinot tilpumu.

Ar adhezīvu obstrukciju tiek veikta konservatīva ārstēšana:

  • Pārtrauciet barošanu.
  • Tiek veikta kuņģa dekompresija (saturs tiek noņemts caur cauruli).
  • Zarnu dekompresija tiek veikta ar sifona klizmu.
  • Veiciet novokaīna blokādi (perirenāla, presakrāla, sacrospinal vai caudal).
  • Infūzijas terapija.
  • Lai stimulētu zarnu kustīgumu, ūdenī šķīstošos kontrastvielas injicē caur muti.

Zarnu parēze jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. Zīdaiņiem peristaltika ir novājināta autonomās nervu sistēmas veidošanās traucējumu dēļ, un šīs parādības ir pārejošas. Arī parēzi var pavadīt dažādas slimības: sepse, smagas infekcijas vai smaga pneimonija. Jaundzimušajiem ar parēzi parādās vēdera uzpūšanās un vemšana. Var rasties izkārnījumi un gāzes aizture. Dažos gadījumos var veidoties gļotādas izkārnījumi. Bērns ir nemierīgs, raud, slikti guļ. Jaundzimušajam tiek pārtraukta enterālā slodze. Zarnas tiek stimulētas ar Proserin 0,1 ml bērna dzīves gadā. Zāles injicē subkutāni 2-3 reizes ar 15 minūšu intervālu..

Paralēli šķīdumu intravenozai ievadīšanai pakāpeniski sāk enterālo slodzi ar elektrolītu šķīdumiem. Tos ievada caur nazogastrālo mēģeni ar ātrumu 20 ml uz kg ķermeņa svara katru stundu. Tas var būt glikozes-fizioloģiskais šķīdums, kas satur nātrija hlorīdu, trinātrija citrātu (vai nātrija bikarbonātu), kālija hlorīdu, glikozi (saharozi). Glikozes-fizioloģiskie šķīdumi pēc sastāva ir līdzīgi tievās zarnas ķimam.

Pēc tam viņi pāriet uz barošanu caurulēs ar līdzsvarotiem puselementu maisījumiem (Peptamen Junior, Klinutren Junior), ko iegūst, pārtikas olbaltumvielu hidrolīzes rezultātā oligopeptīdu un brīvo aminoskābju stāvoklī nelielā daudzumā, kas uzlabo to absorbciju un parietālo gremošanu. Šādi maisījumi var saturēt vidējas ķēdes triglicerīdus, kuru absorbcijai nav nepieciešami fermentatīvi centieni. Šie maisījumi ir līdzsvaroti, satur vitamīnus, mikroelementus un makroelementus. Puselementu maisījumi ir pārejas barošana ar polimēru maisījumiem bērnu barošanas mēģenēs laikā. Lai atjaunotu peristaltiku, bērniem var noteikt vēdera sienas stimulāciju ar impulsu strāvu (ierīces "DENAS" un "BioBravo")..

Nopietnāks stāvoklis, ko papildina zarnu parēze, ir nekrotizējošs enterokolīts. Tas ir galvenais nāves cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru, kuriem rodas šis stāvoklis (“pārdzīvojušas priekšlaicīgas slimības”). Uz zarnu gļotādas hipoksiskā bojājuma fona attīstās iekaisums, ko izraisa dažādi patogēni. Tā rezultātā zarnās attīstās nekroze un perforācija. Slimība norit pa posmiem. Pirmajā posmā (prodromāls) bērnam attīstās nestabila temperatūra, apātija, apnoja, samazināta sirdsdarbība un neliels vēdera uzpūšanās. Tad izkārnījumos ir spilgtu asiņu piejaukums.

Otrajā posmā ("dzidrs nekrotizējošs enterokolīts") attīstās zarnu parēze un progresējoša nekrotizējoša enterokolīta pazīmes: difūzs peritonīts, sepse, zarnu perforācija un gāzu klātbūtne vēdera dobumā. Pēc pirmajām enterokolīta pazīmēm un aizdomām jaundzimušais tiek pārnests uz parenterālu uzturu un tiek uzstādīta nazogastrālā caurule. Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibiotikas. Priekšroka tiek dota III paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Pārejai uz nekrozi un perforāciju nepieciešama operācija.

Bērniem ir arī obstruktīva obstrukcija, ko izraisa ascaris. Tārpu obstrukcija bieži notiek pēc antihelmintu līdzekļu iecelšanas. Sākumā tam ir dinamisks tips, jo apaļie tārpi, mirstot, izdala vielas, kas izraisa zarnu spazmu.

Apaļie tārpi ar peristaltiskiem viļņiem pārvietojas uz spazmas zonām un veido bumbu, kas aizsprosto zarnu lūmenu. Zarnu aizsprostojums var būt dzīvie apaļie tārpi. Biežāk tas atrodas ileumā tā gala daļā. Slimība norit ar smagu intoksikāciju, bērnam ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana (masās var būt helminti), izkārnījumu aizture. Stāvoklis pasliktinās, jo palielinās zarnu aizsprostojums.

Jo augstāka ir helminta obstrukcija, jo straujāka ir strāva. Bērnam tiek veikta konservatīva ārstēšana ar antihelmintiskiem līdzekļiem (ja tas nav veikts). Operācija tiek izmantota akūtas obstrukcijas dēļ. Atklātā helmintu bumba tiek pārvietota no tievās zarnas, kur viņi dzīvo, uz resno zarnu, no kuras helminti atstāj, ievadot klizmu. Ja helminti ir piestiprināti pie zarnas vai veido lielu bumbu, tos nevar virzīt. Šajā gadījumā tiek atvērta zarna. Ja zarnu zona helmintu atrašanās vietā tiek mainīta (nekrozes zonas), tā tiek noņemta.

Kuņģa obstrukcija jaundzimušajiem

Kuņģa caurlaidības traucējumi ir reta patoloģija, ko izraisa prepilora kuņģa atrēzija un stenoze. Visu veidu atrēzijas un stenozes gadījumā kuņģa obstrukcija ir saistīta ar šķērsli, kas attīstās gļotādā un submucous slānī, un muskuļu un serozās membrānas nemainās un saglabā savu nepārtrauktību. Šajā gadījumā kuņģa lūmenu var pilnībā vai daļēji aizvērt..

Kuņģa obstrukcijas simptomi un to intensitāte ir atkarīga no stenozes pakāpes. Prepyloric kuņģa atrēzija parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Jaundzimušajiem ir bagātīga vemšana bez žults. Ņemot vērā kuņģa hiperekstensiju, parādās neliela asiņošana, un vemšanas saturs iegūst biezas kafijas krāsu. Bieža vemšana izraisa ekssikozi (dehidratāciju), un bērna svars katru dienu samazinās par 250-300 g. Pārbaudot, vēderā ir pietūkums, kas pazūd pēc vemšanas. Izspiedušā vēdera kontūras nolaižas zem nabas. Mekonijs tiek izvadīts normālā daudzumā. Iespējama kuņģa perforācija.

Prepiloriskā stenoze parādās vairākas nedēļas pēc dzimšanas. Tas sākas ar regurgitāciju, kas pamazām pārvēršas par vemšanas "strūklaku". Bērna svars samazinās, izkārnījumi kļūst liesa.

Kuņģa obstrukcijas diagnozes noteikšana ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pirms operācijas tiek veikta sagatavošanās, kurai, ja atresija un stenoze rodas dekompensācijas stadijā, nevajadzētu pārsniegt dienu. Bērniem tiek veikta infūzijas terapija, ik pēc 2 stundām tiek izsūkts kuņģa saturs. Stenozes gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana, ja nepieciešams, tiek pagarināta līdz vairākām dienām.

Pēc operācijas bērns turpina infūziju ar šķīdumiem, lai atjaunotu ūdens-sāls metabolismu, ieviešot plazmu, albumīnu un antibiotiku terapiju. 2-3 dienu laikā pacients ir parenterāli barojams (intravenozi šķīdumi). Ja zonde tiek turēta zem pēcoperācijas anastomozes vietas, ik pēc 3 stundām mātes pienu injicē nelielā daudzumā - 5-10 ml. Caurule tiek noņemta 4-5 dienas pēc operācijas, un bērns sāk dabiski saņemt pienu.