Žultsceļu dūņas: terapijas pieredze reālajā klīniskajā praksē

Retrospektīvā pētījumā par ursodeoksiholskābes efektivitāti un drošību, lietojot 10 mg / kg devu 12 mēnešus 76 pacientiem ar žultsceļu dūņām, žultsceļu sāpes tika apturētas 64 (84,2%). Žultsvadu dūņas izšķīst 61 (80%),

Retrospektīvā pētījumā tika novērtēta 10 mg / kg ursodeoksiholskābes lietošanas efektivitāte un drošība 12 mēnešus 76 pacientiem ar žultsceļu dūņām. Žultsceļu sāpes tika novērstas 64 (84,2%). Žultsvadu dūņu izšķīšana notika 61 (80,3%) pacientam. Atsauces ursodeoksiholskābes zāļu izvēlei (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) bija nozīmīga pozitīva ietekme uz žultsvadu dūņu izšķīšanu. Nav apstiprināta dzimuma un ķermeņa svara ietekmes uz terapijas iznākumu statistiskā nozīmība (p> 0,05). Blakusparādības tika novērotas 6 (7,8%) pacientiem.

Žultsvadu nosēdumi, kas sākotnēji aprakstīti kā ultraskaņas fenomens un sastāv no holesterīna kristālu, pigmenta kristālu un kalcija sāļu uzkrāšanās vizualizācijas žults ceļā un žultspūslī, vēl nav definēti kā nosoloģiska vienība. Saskaņā ar pašreizējo 10. pārskata slimību starptautisko klasifikāciju nav īpaša koda, kas ļautu šifrēt šo stāvokli medicīniskajā dokumentācijā. Tajā pašā laikā lielākā daļa speciālistu un praktiķu pārliecinoši atbalsta žultsvadu dūņu un žultsakmeņu slimības kontinuumu un iesaka izmantot kodu K80.8 - citas holelitiāzes formas. Romas konsenss VI nenoskaidroja žultsvadu dūņu kā nosoloģiskās vienības lomu un vietu, norādot tikai uz ievērojamu ķīmijas pārkāpuma lomu žults sastāvā žultspūšļa diskinēzijas gadījumā..

Žultsvadu dūņu izplatība vispārējā populācijā var sasniegt 4%, bet pacientiem ar žults ceļu patoloģiju simptomu kompleksu - 55% [1–4]. Ar dažādām fizioloģiskām un patofizioloģiskām patoloģijām cilvēka ķermenī žultsvadu dūņu rašanās biežums ir mainīgs. Jo īpaši grūtniecības laikā estrogēnu un progestīnu līmeņa paaugstināšanās dēļ to atklāj 31% sieviešu [5, 6]. Strauji samazinoties ķermeņa masai, palielinoties holesterīna līmenim žults un samazinoties žultspūšļa iztukšošanās ātrumam, žultsceļu dūņas tiek novērotas 25% gadījumu [5, 7].

Faktiski žultsceļu nogulsnes, kā minēts iepriekš, ir holesterīna monohidrāta un / vai kalcija bilirubināta granulu šķidro kristālu suspensija mucīna un olbaltumvielu maisījumā. Dūņu suspensija ietver dažādu ultraskaņas un fizikāli ķīmisko īpašību struktūras, kuru izmērs svārstās no 0,01 līdz 5 mm. Jāatzīmē, ka dūņu ķīmiskais sastāvs dažādās klīniskajās situācijās ir atšķirīgs [2]. Ultraskaņas izmeklēšanā izšķir šādus žultsceļu dūņu variantus: mikrolitiāze - nelielu hiperohoīdu daļiņu suspensija, "špakteles" žults, ehohomogēna žults ar dažāda blīvuma trombu klātbūtni un jauktu formu [11].

Riska faktori žultsvadu dūņu veidošanai ir ģimenes anamnēze, sieviešu dzimums, vecums, dzīvesvietas ģeogrāfiskais apgabals, pārtikas produkti ar augstu tauku un ogļhidrātu saturu, kā arī pārtikas produkti ar sliktu augu šķiedrvielu saturu. Grūtniecība, aptaukošanās, cukura diabēts, aknu slimības ar holestāzes sindromu, tievās zarnas slimības, parenterāla barošana un vairāku zāļu lietošana ievērojami palielina žultsvadu dūņu risku [10]..

Žultsvadu dūņu patoģenēzes galvenie posmi ietver pūslīšu veidošanos ar holesterīna pārpalikumu uz litogēno žultsskābju (FA) koncentrācijas palielināšanās fona un chenodeoksiholskābes līmeņa pazemināšanos. Pārsātinātās žults kodolu stimulē kalcija, vara, mangāna, dzelzs, magnija, kālija uc koncentrācijas palielināšanās. Liela nozīme tiek piešķirta sialskābju, heksožu satura palielināšanai un lipīdu peroksidācijas produktu uzkrāšanai žulti. Klīrensa samazināšanās žultspūšļa kontraktilitātes nomākšanas dēļ, ko izraisa pati žultsceļu dūņas, rada apstākļus tās turpmākai noturībai [8].

Žultsvadu dūņu klīniskā aina

Žultsvadu dūņu klīniskā aina ir ļoti atšķirīga. Lielākā daļa žultsceļu dūņu noteikšanas gadījumu ir nejauši ultraskaņas atklājumi pacientiem bez simptomiem. No simptomiem, kas tiek uzskatīti par šo stāvokli - sāpēm, rūgtumu mutē, sliktu dūšu un virkni citu - tikai sāpes ir samērā specifisks simptoms. Mūsdienu skaidrojumus sāpju raksturojumā ieviesa Romas konsenss VI, sniedzot "žults sāpju" definīciju un kritērijus: pastāvīgu sāpju epizastrijā un / vai labajā hipohondrium epizodes, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, atkārtojas dažādos intervālos (nevis katru dienu), traucējot dienas aktivitāti vai nepieciešama ārstēšana neatliekamajai palīdzībai nav nozīmīga savienojuma (0,05).

UDCA zāļu izvēle pacientiem nozīmīgi ietekmēja žultsvadu dūņu izšķīšanu (tabula, att.). No 35 pacientiem, kuri lietoja UDCA, Ursofalk®, Krievijas Federācijas atsauces zāles, 42,9% 3 mēnešus pēc terapijas sākuma nebija žultsceļu dūņu. No 41 pacienta, kurš lietoja citas UDCA zāles, efektivitāte pēc 3 mēnešiem bija 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Pēc 6 mēnešu terapijas Ursofalk® lietošanas efektivitāte bija 82,9%, bet citu UDCA zāļu efektivitāte bija 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). Ārstēšanas 9. un 12. mēnesī pacienti, kuri lietoja atsauces zāles UDCA, parādīja žultsvadu nosēdumu atvieglošanu 91,4% gadījumu un, lietojot citas UDCA zāles, 70,7% gadījumu (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Iespējamais UDCA preparātu atšķirīgās efektivitātes izskaidrojums var būt fakts, ka UDCA šķīdība tieši atkarīga no barotnes pH. Pie pH, kas mazāks par 7,8, UDCA šķīdība ievērojami samazinās, tiek kavēta metabolītu veidošanās ar taurīnu un glicīnu, un tā absorbcija palēninās [21, 22]. Tādēļ, lietojot vienādu zāļu aktīvās vielas devu, efektivitātei var būt būtiskas atšķirības tā izdalīšanās dēļ atšķirīgā kapsulas un papildu vielu sastāva dēļ, kas savukārt ar pH svārstībām dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās nosaka UDCA koncentrāciju žulti. Tādējādi tika parādīts, ka terapijas ar UDCA zālēm efektivitāte ir atkarīga arī no katras konkrētās zāles farmakokinētiskajām īpašībām, kas jāņem vērā, izvēloties terapiju..

Secinājums

Noslēgumā jāsaka, ka saskaņā ar uzrādītā pētījuma rezultātiem ir svarīgi atzīmēt UDCA augsto efektivitāti (80,3% vispārējā grupā un 91,4%, lietojot atsauces zāles UDCA), kā arī drošumu (nevēlamās blakusparādības mazāk nekā 7,8%) žultsvadu dūņu ārstēšanā reālos klīniskos apstākļos. prakse. Optimālajam terapijas ilgumam, nosakot gala punktu - žults dūņu izšķīdināšanu, jābūt no 6 mēnešiem. Ņemot vērā to faktoru ticamību, kas palielina žultsvadu dūņu terapijas efektivitāti iesniegtajā pētījumā, zāļu izvēlei ar tādu pašu devu ir noteikta vērtība. Ir nepieciešami randomizēti prospektīvi kontrolēti pētījumi, lai apstiprinātu iesniegtos datus..

Literatūra

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et al. Žultspūšļa dūņas: spontāna gaita un komplikāciju sastopamība pacientiem bez akmeņiem // Hepatoloģija. 1994. V. 20. P. 291. – 294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone slimība: mikrolitiāze un dūņas // Labākā prakse. Res. Clin. Gastroenterols. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemioloģija un žultsakmeņu slimību riska faktori: vai paradigma maina 21. centuri? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. Nr. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. žultsceļu dūņas un to klīniskā nozīme. Autora abstrakts. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. S., Schulte S. J. Žultsvadu dūņu un akmeņu sastopamība, dabas vēsture un riska faktori grūtniecības laikā // Hepatoloģija. 2005. V. 41. Nr. 2. Lpp. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Žultsceļu dūņas un žultsakmeņi grūtniecības laikā: sastopamība, riska faktori un dabas vēsture // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. Nr. P. 116. – 120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Žultsceļu dūņas: gausa žultspūšļa // Dig. Aknu dis. 2003. V. 35 (3). 39. – 45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. Par žultsvadu dūņu veidošanās molekulāro mehānismu // GAEL problēmas. 2006. Nr. 1–2. 40. – 47.
  9. Pīters B. Kokons, Greisa H. Elta, C. Ross Kārters, Pankajs Džeja Pasriča, Enriko S. Koracjari. Žultspūslis un Oddi traucējumu sfinkteris // Gastroenteroloģija. 2016. Nr. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et al. Žultsceļu dūņas. Mūsdienu skats uz problēmu // Hepatoloģija. 2003. Nr. 6. 20. – 25.
  11. Ilčenko A.A. Holelitiāze. M.: Anakharsis, 2004. 200. lpp.
  12. Hill P. A., Harris R. D. žultsvadu dūņu klīniskā nozīme un dabiskā vēsture ambulatoros pacientiem // J Ultrasound Med. 2016. Nr. 35 (3). P. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Ursodeoksiholskābes klīniskās pielietošanas iespējas // Consilium Medicum. 2005. Nr. 7 (6). P. 460–463.
  14. Žultspūšļa slimības: terapijas iespēja ar zālēm ursodeoksiholskābi / Comp. O. A. Sablins, T. A. Ilčišina, A. A. Ledovskaja. SPb, 2013.34 s.
  15. Minushkin O.N. Ursodeoksiholskābe gastroenteroloģijā // Efektīva farmakoterapija gastroenteroloģijā. 2008. Nr. 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoksiholskābe ‘darbības mehānismi un klīniskā izmantošana hepatobiliāru traucējumu gadījumā’ // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Žultsceļu dūņas: no patoģenēzes līdz apstrādei / Sast. A. A. Ilčenko u.c. M.: TsNIIGE, 2006. 48 lpp..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R.N. Biliārās dūņas: neatrisināti jautājumi // Ārstējošais ārsts. 2007. Nr. 6. lpp. 24. – 28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoksiholskābe: esošie ieteikumi un perspektīvas tās lietošanai // Doktor.Ru. 2015. Nr. 12 (113). 50.-56. Lpp.
  20. Sarvilina I.V. Salīdzinošā klīniskā un ekonomiskā analīze par ursodeoksiholskābes preparātu lietošanu pacientiem ar I pakāpes holelitiāzi // Ārstējošais ārsts. 2015. Nr. 2. Lpp. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Sistemātisks pārskats: ursodeoksiholskābe - nelabvēlīga ietekme un zāļu mijiedarbība // Aliment Pharmacol Ther. 2003. Nr. 18 (10). P. 963–972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Terapeitisko žultsskābju klīniskā farmakokinētika // Clin Pharmacokinet. 1996. Nr. 30. Lpp. 333–358.

I. B. Hlynovs *, 1, medicīnas zinātņu doktors
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, medicīnas zinātņu kandidāte
M. E. Loseva ***
O. G. Marčenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekaterinburga
** EMS "UMMC-Health", Jekaterinburga
*** MO "Jaunā slimnīca", Jekaterinburga

Žultsceļu dūņas: terapijas pieredze reālajā klīniskajā praksē / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Citēšanai: ārstējošais ārsts Nr. 4/2019; Lappuses numuri numurā: 80-83
Birkas: aknas, žultsceļi, holesterīns, žultsakmeņu slimība.

Žultsceļu dūņas: visu ir iespējams salabot?!

Suspensija, netīrumi, dūņas žultspūslī ir sākotnējais žultsakmeņu slimības iespējamās attīstības posms. Kā nepalaist garām nogulumu pārejas brīdi uz akmeņiem, kas būs jānoņem kopā ar žultspūsli?

Dūņu īpatnība žultspūslī

Kad sabiezē žultspūšļa sekrēcija, veidojas mazi kristālam līdzīgi holesterīna kompleksi, kuros nav ūdens. Tas izskatās kā smiltis, dubļi. Līdzīgu sauso atlikumu orgāna apakšā sauc par žultsceļu dūņām..

Veicot ultraskaņas dūņas, tiek norādīta jebkura žults sastāva neviendabīgums.

Dūņu sastāvs: holesterīna recekļi, kalcija sāļi, bilirubīna ieslēgumi dažādās proporcijās.

Žultspūšļa apgrūtinātais darbs, slikta žults aizplūšana veicina to, ka visvairāk tiek piesaistīti kalcija sāļi. Viņi neizšķīst, tie jau ir akmeņi. Laika gaitā akmeņi tikai aug.

70% pacientu dūņas, žults špakteles, smiltis žultspūslī pazūd pašas no sevis. Pārējiem pacientiem attīstās akūts holecistīts, holelitiāze un citas hepatobiliāru sistēmas patoloģijas.

Ar dūņām mazas daļiņas var klīst pa visu žultsvadu sistēmu, ietekmējot to sienas. Attīstās holangīts, ar ilgu slimības gaitu pievienojas duodenīts, pankreatīts.

GALVENĀS BILDES SALDĪGĀS BĪSTAMĪBAS - Klejojošās smalkās daļiņas, kas atraisa izstrādājumu sienas un bumbas pūsli

BILIĀRAIS SALDINĀJUMS - PIRMAIS GALA AKMENS SLIMĪBAS posms

No kurienes rodas žultsceļu dūņas?

Ir divi galvenie iemesli, no kuriem katru izraisa dažādi apstākļi:

METABOLISKĀS SLIMĪBAS

TRAUCĒJUMI ČILIĀRA SISTĒMAS ORGANIZĀCIJĀ (urīnpūslis, kanāli, sfinkteri)

Kā sākas holelitiāze

Žultsvadu dūņu bīstamība pakāpeniski attīstot šādus žultsakmeņu slimības posmus.

Akmeņu veidošanās mehānismam žultspūslī (holelitiāze) ir trīs virzieni:

  • tiek traucēta holesterīna sintēze
  • ir neveiksme žultsskābju apmaiņā un palielinās žults litogenitāte
  • samazināta žultspūšļa, sfinkteru, kanālu kustīgums.

Iemesli dūņu pārejai uz akmeņiem

Kas veicina šādu mehānismu palaišanu?

Jāpatur prātā arī globālie faktori (ģenētika, demogrāfiskā atkarība, sociālie apstākļi). Jo īpaši ģenētiskā nosliece, kurai ir ārkārtīgi liela loma žultsakmeņu slimībās.

Paliksim pie iemesliem, kas tieši vai netieši ir atkarīgi no personas.

IEKŠĒJIE CĒLOŅI (gremošanas sistēmas slimības, hormonālas izmaiņas vai traucējumi, orgānu un asinsvadu patoloģijas, problēmas ar sfinkteriem un žultsvadiem)

ĀRĒJIE CĒLOŅI (zāles, nepareiza diēta, badošanās, infekcijas)

Sievietēm grūtniecība var būt viens no iespējamiem izraisītājiem. Nākamās mātes hormonālās un fiziskās īpašības ietekmē izmaiņas žults sistēmā.

Piemēram, progesterons atslābina muskuļu tonusu, un žultspūslis būtībā ir muskuļu maisiņš, kas hormonu ietekmē pārstāj aktīvi darboties. Ja orgāns nepietiekami saraujas, žults sāk stagnēt. Tā parādās suspensija, žultsceļu dūņas.

Estrogēns, kas paaugstinās arī grūtniecības laikā, maina žults holesterīna sastāvu. Tas kļūst piesātinātāks, biezāks, tā aizplūšana samazinās. Rezultāts ir smalku smilšu, žults recekļu veidošanās.

Grūtniecības pēdējā trimestrī var būt kanālu saspiešana, iekšējo orgānu saspiešana dzemdes, diafragmas paaugstināšanās dēļ. Tas ir arī nopietns žultspūšļa stagnācijas un sedimentācijas cēlonis orgāna apakšā..

Žultspūšļa žultspūšļa simptomi un ārstēšana

Holelitiāze kļūst epidemioloģiska. To var spriest pēc žultspūšļa ķirurģisko operāciju skaita. Holecistektomija - pilnīga orgāna noņemšana, ir otrajā vietā pēc apendicīta. Satraucoša statistika motivē pētījumus, kuru laikā tika iegūti pierādījumi, ka žultsakmeņu slimība ir daudzslāņu process. Akmeņu veidošanās perioda priekšā ir izmaiņas žults sastāvā, vielmaiņas mazspēja.

Nesabalansēts holesterīna, skābju un fosfolipīdu līdzsvars noved pie žultspūšļa kustīgumu un bioloģisko šķidrumu viskozitātes palielināšanās. Tā rezultātā žults veido nogulsnes holesterīna kristālu formā, radot pamatu žultsvadu dūņu (BS) veidošanai. Žultsakmeņu slimības primārajai pazīmei ir nepieciešami visaptveroši pasākumi - diagnostika, ārstēšana, diēta.

Kas ir žultsceļu dūņas

Holelitiāze (akmeņu veidošanās žultspūslī) iziet vairākos posmos. Sākotnējā - žultsceļu dūņas. Litogēna (viskoza) žults veicina nogulumu veidošanos, kas sastāv no lipīgiem holesterīna kristāliem un ārpusšūnu gaisa burbuļiem. Uzkrājoties žultspūslī, dubļainās dūņas cieši pieguļ gļotādas sienām. Palēnināta orgānu kustīgums nespēj dabiskā režīmā noņemt dūņas. Iekaisuma un stagnācijas procesi notiek kanālos, kurus medicīnā definē kā žultspūšļus žultspūslī.

Patoloģiskais stāvoklis ir pazīstams arī ar citiem nosaukumiem - mikrolitiāze, pseidolitiāze, žultsceļu nogulsnes, dūņu žults.

Visi no tiem nosaka vienu procesu - izmaiņas žults struktūrā, kam seko pārvēršanās akmeņos. Bez savlaicīgas ārstēšanas žultsvadu dūņas 32% gadījumu attīstās holelitiāzē..

Dūņu sindroma klasifikācija

Medicīnā žultsceļu dūņas tiek klasificētas pēc vairākiem parametriem: stadijas, žultspūšļa aktivitātes un nogulumu sastāva. Šāda grupēšana palīdz precīzi noteikt diagnozi un adekvāti novērtēt komplikāciju risku..

Žultspūšļa motora funkcija:

  • normāla aktivitāte;
  • žults ceļu diskinēzija;
  • orgānu atrofija - kustību trūkums.
  • holesterīna kristāli apvienojumā ar gēla veida mukoproteīniem;
  • nogulsnēs dominē sarežģīti kalcija savienojumi;
  • pigmenti ar augstu bilirubīna saturu.
  • I - nogulumu elementi nepārsniedz 3,5-5 mikronus, nav simptomu;
  • II - ko raksturo blīvu želejveida žults recekļu veidošanās, parādās mērenas sāpes, slikta dūša;
  • III - uz žultspūšļa gļotādas sienām rodas holesterīna polipoze, ko veido nogulumu kristāli, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Faktoru kombinācija ļauj noteikt žults šķidruma patoloģisku izmaiņu cēloņus un noteikt efektīvus pasākumus orgānu darbības stabilizēšanai.

Žultsvadu dūņu cēloņi

Žults sastāva pārkāpums notiek uz citu patoloģisko procesu un saistīto terapeitisko pasākumu fona. Galvenā riska grupa ir cilvēki, kas cieš no aknu un žultspūšļa slimībām. Visas patoloģijas, kas ietekmē žults izvadīšanu no ķermeņa, apdraud normālu sekrēciju. Pankreatīts, cukura diabēts, sirpjveida anēmija, kuņģa-zarnu trakta slimības jebkurā gadījumā negatīvi ietekmē žults sastāvu.

Savukārt pamata slimības ārstēšanas režīms, pacienta vecums un dzīvesveids nosaka žultsceļu dūņu attīstību. Neskatoties uz neskaidru klīnisko ainu, gastroenterologi identificē trīs iemeslus, kādēļ nosēdumi žults veido ar varbūtību līdz 80%.

Holecistīts

Hronisku žultspūšļa iekaisumu raksturo viegli simptomi un ilgstoša gaita. Tas nozīmē, ka persona daudzus gadus var nezināt par slimības klātbūtni. Par to holecistīts pamazām apēd žultspūšļa sienas. Normālos audus aizstāj ar saistaudiem, kā rezultātā orgāns sabiezē, zaudējot savu funkcionalitāti. Lēni vielmaiņas procesi veicina nogulumu veidošanos. Jāatzīmē, ka remisijas laikā dūņas pilnībā izzūd..

Grūtniecība

Katrai piektajai topošajai mātei rodas žults nosēdumi. Augošā dzemde saspiež žultspūsli un tā kanālus. Šajā stāvoklī ir grūti saglabāt dabisko funkcionalitāti, tāpēc žults sekrēcija nedaudz palēninās. Slimība ir asimptomātiska un reti rada diskomfortu sievietei. Pēc dzemdībām orgāns tiek atjaunots, un nogulsnes izdalās dabiski.

Pastāvīgas svara zaudēšanas diētas

Meklējot ideālas formas, sievietes (un vīrieši) izmanto radikālus pasākumus. Stingras diētas un bada streiki kļūst par normu. Elementāru vitamīnu, uzturvielu un mikroelementu trūkums negatīvi ietekmē visus iekšējos orgānus. Pirmais cieš žultspūslis. Motora funkcijas palēninās, veidojas stagnējoši procesi, parādās dūņu nogulsnes. Ja jūs savlaicīgi pārtraucat un līdzsvarojat uzturu, žultsvada funkcijas atjaunosies pašas..

Antibiotiku, zāļu ar augstu kalcija saturu, pretapaugļošanās tablešu, cefalosporīnu un lipolītisko līdzekļu lietošana var izraisīt žultsvadu dūņu parādīšanos. Kompetenti apkopoti ārstēšanas kursi ir galvenais nosacījums komplikāciju novēršanai.

pazīmes un simptomi

Žultsvadu dūņu klīnikai nav skaidras ainas. Sākotnējās stadijās nogulšņu veidošanās ir asimptomātiska un var izpausties kā pilnīgi normāls stāvoklis, kas raksturīgs katrai personai - reti kuņģa-zarnu trakta traucējumi un neliela nelabums. Kad dūņu tilpums pārsniedz žulti, sāk parādīties raksturīgi simptomi, kuros pacienta stāvoklis pasliktinās.

Sāpju sindromu raksturo gausa palielināšanās. Sākumā zem ribām, labajā pusē ir stīvums, smagums, diskomforts. Pamazām sajūtas iegūst izteiktu krāsu. Sāpes kļūst nemainīgas, reizēm rodas tirpšanas un kolikas lēkmes.

Reibums

Žults stagnācija provocē vispārēju ķermeņa saindēšanos. Parādās visas intoksikācijas pazīmes - drudzis, nakts drudzis, letarģija, nogurums, miegainība, idiopātiskas sāpes visā ķermenī.

Dzelte

Žults aizplūšanas pārkāpums izraisa ādas, gļotādu un bioloģisko sekrēciju krāsas izmaiņas. Sākumā novēro nelielu, pēc tam intensīvu acu, sejas, roku un kakla dzeltenumu. Izkārnījumi ir mainījuši krāsu, urīns ir duļķains, piesātināts oranžs.

Meteorisms un dispepsija

Neliels žults daudzums divpadsmitpirkstu zarnā izraisa dabisko izdalīšanās procesu traucējumus. Pacientam ir aizcietējums, pārmaiņus caureja, vēdera uzpūšanās, meteorisms. Dispepsija izpaužas ar rūgtu garšu mutē, grēmas, apetītes zudumu, vemšanu pēc ēšanas.

Simptomi ir specifiski, un tos var viegli novērst ar vienkāršiem preparātiem vai augu izcelsmes pārtiku. Tomēr to ignorēšana nozīmē slimības progresēšanu..

Diagnostikas metodes

Galvenā žultsvadu dūņu izpētes metode ir TUS - transabdomināla ultrasonogrāfija. Pārbaudes ticamība ir 60-70%, taču to var sarežģīt meteorisms vai pacienta aptaukošanās. Šādos gadījumos ārsts izraksta endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS). Šāda veida aparatūras diagnostikas informācijas saturs ir 95-98%. Diferencētā pētījumā tiek parādīta specifiska pārbaude - aizdomas par audzēju, polipoze.

Vispieejamākā un populārākā metode ir ultraskaņa. Uz tā ir skaidri redzamas žultspūšļa sienas un patoloģisko procesu klātbūtne (iekaisums vai holesteroze). Tas ļauj gastroenterologam noteikt provizorisku (galīgo) diagnozi vai noteikt papildu pētījumus. Ja rodas šaubas, žultsceļu dūņas var apstiprināt ar MRI, ECD (zondēšanu) un žults biopsiju.

Lai iegūtu precīzu diagnozi un ārstēšanu, pietiek ar ultraskaņas pārbaudi.

Žultsvadu dūņu sindroma ārstēšana

Kā ārstēt žults šķidruma disfunkciju, joprojām tiek apspriesti medicīnas aprindās. Daudzi ārsti sliecas uzskatīt, ka žultsceļu dūņām nav nepieciešama terapija, ja pacientam nav slimības klīnisko izpausmju. Tajā pašā laikā nogulumu veidošanās ir tieša negatīvu procesu izpausme organismā, kas prasa pētījumu un cēloņu noteikšanu..

Tāpēc lielākā daļa krievu ārstu dod priekšroku drošai spēlēšanai un pacientam izraksta adekvātu ārstēšanu atbilstoši viņa stāvoklim. Tas var būt tradicionāls medikaments, diēta vai mājas aizsardzības līdzekļi. Rezultāts ir svarīgs - lai novērstu progresu un komplikāciju attīstību.

Zāles

Pieeja narkotiku ārstēšanai balstās uz šādiem principiem:

  • bloķēt holesterīna sintēzi žulti;
  • atjaunot žultspūšļa saraušanās funkciju;
  • samazināt tauku uzsūkšanos zarnu sienās.

Atkarībā no bilināro dūņu stadijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas atvieglo primāros simptomus un ietekmē žultspūšļa darbību..

Ursodeoksiholskābe

Plaša zāļu grupa, kas ir neatņemama aknu un žultspūšļa slimību konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa. Ursodeoksiholskābe ir sintezēta cilvēka žults sastāvdaļa, kurai nav citotoksicitātes.

Terapeitiskā iedarbība ir salīdzināma ar ārstēšanas principiem:

  • bloķē holesterīna sintēzi;
  • novērš absorbciju kuņģa-zarnu trakta sienās;
  • izšķīdina nogulumu kristālus;
  • samazina žults litogenitāti;
  • labvēlīgi ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību;
  • aizsargā aknas no bojājumiem šūnu līmenī, it īpaši no etanola - visu alkoholisko dzērienu galvenās sastāvdaļas - postošās ietekmes;
  • pilnībā vai daļēji izšķīdina stāvošus aizbāžņus žultspūšļa kanālos.

Ursodeoksiholskābi aptiekās pārdod bez receptes. Visizplatītākās grupas zāles ir Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. Lai sasniegtu redzamu rezultātu, nepieciešama ilgstoša terapija, sākot no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Spazmolītiskie līdzekļi

Izrakstīts, lai normalizētu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Atbrīvojiet žultspūšļa spazmu un ar to saistītās sajūtas - sāpju sindromu, kolikas, hipertoniskumu. Ārstēšanas režīmu nosaka ārsts, uzņemšanas kurss vairāku blakusparādību dēļ nepārsniedz 7-10 dienas.

Visefektīvākie ir spazmolīti, kuru pamatā ir drotaverīns - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Pretsāpju līdzekļi

Izteikti žults dūņu simptomiem tiek nozīmēti anestēzijas līdzekļi. Smagas sāpes, kas izraisa bezmiegu, mobilitātes un garīgās aktivitātes ierobežošanu, tiek ārstētas ar vienkāršiem anestēzijas līdzekļiem. Pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir galvenie medikamenti, ko lieto ārstēšanas shēmā.

Ketorols, Ketanovs, Ibuprofēns, Ibufēns, Analgins, Paracetamols, Aspirīns ātri atbrīvo no nepatīkamiem simptomiem un palīdz atgriezties normālā dzīves ritmā. Blakusparādību, tostarp atkarības dēļ, uzņemšana ir ierobežota līdz 5-7 dienām. Pēc tam zāles zaudē savu efektivitāti, tās ir jāatceļ un / vai jāmaina.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Jūs varat uzlabot tradicionālās ārstēšanas efektu, izmantojot alternatīvās medicīnas receptes. Noderīgi novārījumi un tinktūras labvēlīgi ietekmēs ne tikai žultspūšļus, kurus skārušas dūņas, bet arī visu ķermeni..

Augu izcelsmes līdzekļi ir neapšaubāmi iecienīti mājas aizsardzības līdzekļi. Populārākās receptes:

  • Immortelle, piparmētru lapas, koriandrs sajaucas vienādās proporcijās. Ielej verdošu ūdeni proporcijās: 1 ēdamkarote kolekcijas uz 250 ml ūdens. Uzstājiet tvaika pirti 20-25 minūtes. Lietojiet 2 reizes dienā pa pusglāzei 3-4 nedēļas.
  • Sajauciet 1 ēdamkaroti rūgta vērmeles un kosa. Ielej 400 ml attīrīta ūdens, vāriet 10 minūtes. Izkāš buljonu, ņem to siltu 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.
  • Kumelīšu, nemirstīgo, piparmētru lapas, pienenes saknes, smiltsērkšķu mizas sajauc vienādās proporcijās. 3 ēdamkarotes maisījuma ielej ar 500 ml ūdens, vāra 15 minūtes. Ļaujiet tai pagatavot 20 minūtes, iztukšojiet. Paņemiet 200 ml tūlīt pēc pamošanās un vakarā pēc vakariņām.
  • Zefīru sasmalcina ar nazi, pievieno 1 litru sausā vīna (baltā krāsā), vāra 5 minūtes, izkāš. Patērē 3 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā.
  • Paņemiet 1 ēdamkaroti angelikas, smiltsērkšķu, piparmētru, ķimeņu sēklas, salviju, kārtīgi samaisiet (ja augi ir svaigi, sasmalciniet). Pievieno 1 litru verdoša ūdens, ļauj tam ievilkties 1–1,5 stundas, nokāš. Lietojiet 3 reizes dienā, 100 ml, pirms ēšanas.

Dārzeņu sulas ir labs veids, kā iztīrīt žultspūsli. Svaigi spiesta kāpostu vai tomātu sula labi darbojas gremošanas traktā, noņem toksīnus un tai piemīt antioksidanta īpašības. Nedēļas laikā pēc dabisko vitamīnu lietošanas šķidrā veidā parādās pirmie rezultāti - uzlabojas ādas krāsa un vispārējā pašsajūta.

Diēta žultsceļu dūņām

Visaptveroša žultspūšļa slimību ārstēšana nav iespējama bez sabalansēta uztura, jo tieši pārtika kļūst par holesterīna pārpalikuma avotu. Lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta saraušanās funkciju, atjaunotu vielmaiņu, novērstu žultsvadu dūņu attīstību, ir jāievēro diēta, kurā ķermenis tiks attīrīts bez slodzes..

Labākais variants ir tad, kad diētu sastāda ārsts, ņemot vērā individuālās īpašības, svaru un blakus slimības. Uztura pašregulācijas gadījumā jums vajadzētu dažādot ēdienkarti ar dārzeņu zupām, viegliem buljoniem, vārītu gaļu, svaigiem dārzeņiem un augļiem..

Jums vajadzētu pilnībā atteikties no saldiem un cieti saturošiem ēdieniem, aizstājot smagos desertus ar augļu kastroli un sufli. Šādi pārtikas produkti nav ieteicami:

  • desas, bekons, taukaina gaļa;
  • dzērieni, kas satur kofeīnu;
  • gāzēts ūdens;
  • veikalu mērces;
  • pusfabrikāti;
  • pikanti ēdieni, marinādes.

Ja olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, šķiedrvielas ir optimālā proporcijā pacientam ar žultsceļu dūņām, tad žultspūslis ātri tiks iztīrīts no patoloģiskām nogulsnēm.

Dūņu sindroms bērniem

Bērnu žults ceļu traucējumi tiek novēroti agrīnā dzemdību periodā - pirmā dzīves gada jaundzimušie un zīdaiņi. Tas ir saistīts ar fizioloģisko dzelti, ar kuru piedzimst 70% no visiem bērniem. Ja pasākumi savai blokādei netika veikti savlaicīgi vai notika recidīvs, tiek traucēta aknu un žultspūšļa darbība. Retos gadījumos, apmēram 5%, dūņu sindroms norāda uz nopietnām slimībām - iedzimtu aknu cirozi (bērniem, kas dzimuši alkohola vai narkomāniem), žults ceļu atresiju.

Vizuāli redzami simptomi kļūst par ādas un gļotādu dzeltenumu. Sekundārās pazīmes, kas netieši norāda uz žultsceļu dūņām, ir vēdera uzpūšanās un bez maksas raudāšana. Faktori, kas uzlabo un papildina fizioloģiskās dzelte klīnisko ainu, no pieaugušā viedokļa var būt pilnīgi nekaitīgi:

  • traucēts barošanas režīms: pārēšanās, tāpat kā nepietiekams uzturs, nelabvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta vājo sistēmu;
  • nepamatota papildu pārtikas ieviešana līdz 6 mēnešiem;
  • apzināta zīdīšanas atteikšana bez medicīniskām indikācijām;
  • zemas kvalitātes piena maisījumi (beidzies derīguma termiņš).

Vecākā vecumā žultsceļu dūņas tiek diagnosticētas daudz retāk. Iemesli ir neatbilstoša uztura, kurā nav vitamīnu un noderīgu mikroelementu (piemēram, ātrās ēdināšanas), pusaudžu vecuma hormonālā nelīdzsvarotība, stress, konflikti ģimenē un ar vienaudžiem.

Bērniem sākotnējā stadijā ir vieglāk noteikt slimību. Pastāvīgas medicīniskās pārbaudes bērnudārzā un skolā, sezonālu slimību apmeklējumi pie pediatra, vecāku modrība veicina ātru diagnozi.

Ja bērns regulāri vemj ar lielu žults saturu, sāp labajā pusē, apetītes trūkums, ir nepieciešams apmeklēt gastroenterologu.

Video

Profilakse un prognoze

Žultsceļu dūņas pietiekami labi reaģē uz apstrādi, līdz pilnīgai žults fizikāli bioloģiskās struktūras atjaunošanai un nogulumu izvadīšanai no ķermeņa. Prognoze ir labvēlīga pirmajam un otrajam patoloģijas posmam. Novārtā atstātās dūņas prasa nopietnāku ārstēšanu, ieskaitot operāciju. Pretējā gadījumā holesterīna recekļi var pilnībā bloķēt žultsvadus..

Vienkāršas profilakses metodes palīdzēs novērst patoloģiskas izmaiņas žultspūslī un novērsīs komplikāciju attīstību:

  • saglabāt ķermeņa svaru individuālā fizioloģiskā normā. Tajā pašā laikā atcerieties, ka badošanās, stingras diētas, nesabalansēta diēta radīs pretēju efektu;
  • savlaicīgi ārstēt slimības, uz kuru fona žults kļūst viskoza - hepatīts, aknu patoloģijas;
  • atteikties lietot zāles, kas izraisa dūņu sindromu (pārskatiet devu ar ārstu, izvēlieties drošus analogus);
  • mainīt uzturu par labu veselīgam ēdienam - atteikšanās no ceptiem, pikantiem, saldiem, cieti saturošiem ēdieniem. Ēdiet daudz svaigu dārzeņu un augļu (vēlams sezonas).

Žultsakmeņu slimība ir nopietna patoloģija, kas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Žultsceļu dūņas kļūst par pirmo brīdinājuma zīmi, ka ķermenim nepieciešams atbalsts un ārstēšana. Simptomu ignorēšana nozīmē aknu un žultspūšļa slimību attīstības riska palielināšanu vairākas reizes..

Dūņas

Dūņu apstrāde žultspūslī tiek veikta konservatīvi, ķirurģiski vai ar diētu.

Bieži vien šī patoloģija izzūd pati, bez ārstēšanas..

  1. Kas ir dūņas?
  2. Simptomi
  3. Veidlapas
  4. Suspensijas sastāva raksturs
  5. Suspensijas sastāvs
  6. Attīstības mehānisms
  7. Iemesli
  8. Diagnostikas un terapeitiskās metodes
  9. Diēta

Kas ir dūņas?

Ar dūņu sindromu žultspūslī tiek novēroti stagnējoši procesi, orgāna iekšpusē veidojoties suspensijām, kurām var būt atšķirīgs sastāvs. Sindroma briesmas slēpjas tā asimptomātiskajā gaitā..

Bieži patoloģiskais process žultspūslī tiek atklāts nejauši, ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Dūņu sindroms jeb žultsceļu dūņas ir satraucošs signāls par žultsakmeņu slimības attīstības sākumu.

Simptomi

Sākotnējā izglītības posmā nav simptomu.

Neskatoties uz to, var aizdomas par patoloģiska procesa klātbūtni organismā ar šādām pazīmēm:

  • Apetītes samazināšanās.
  • Izkārnījumu traucējumi.
  • Sliktas dūšas vai vemšanas uzbrukumi. Pēdējo parādīšanās var būt saistīta ar uztura pārkāpumu un kontrindicētu pārtikas produktu lietošanu.

Gandrīz visiem pacientiem žultspūslī ir dūņu simptomi, piemēram, grēmas un sāpes labajā pusē..

Sāpju īpatnība ir tās neintensīvajā izpausmē. Dažreiz pēc ēšanas tie pasliktinās, dažreiz jūs pastāvīgi traucē. Šajā gadījumā sāpju raksturs var būt paroksizmāls, nospiežošs vai, it kā, velkot.

Veidlapas

Ir vairākas dūņu formas. Visi no tiem tiek klasificēti atkarībā no suspensijas sastāva burbulī, šī sastāva rakstura, kā arī no patoloģijas attīstības principa.

Suspensijas sastāva raksturs

  1. Mikrolitiāze - ar šo formu žults tiek atrastas mazas daļiņas, kuras tiek pārvietotas, izmeklēšanas laikā pagriežot pacienta ķermeņa stāvokli.
  2. Špakteles žults, kas veidojas recekļos.
  3. Jaukta trombu forma ar mikrolitiāzi.

Suspensijas sastāvs

Žultspūšļa saturā var atrast:

  1. Holesterīna kristāli.
  2. Kalcija sāļi.
  3. Mucins.
  4. Žults proteīni.
  5. Bilirubīna pigmenti.

Attīstības mehānisms

Atšķiriet dūņu sindroma primāro un sekundāro formu.

  • Primārā attīstās kā patstāvīga slimība, kurā nav blakus slimību.
  • Sekundārā attīstība ir saistīta ar citu slimību vai apstākļu klātbūtni pacientā, piemēram, alkoholisko pankreatītu, pēkšņu svara zudumu, žultsakmeņiem.

Iemesli

Dūņu veidošanos izraisa ilgstoša žults stagnācija urīnpūslī. Šo stāvokli izraisa dažādi iemesli..

Holecistīts

Mūsdienās holecistīts, kas ir hronisks, tiek novērots ļoti daudziem cilvēkiem. Hroniskas slimības formas īpatnība ir gausa, gandrīz nemanāma iekaisuma procesa gaita.

Žults sienu sakāve noved pie to sabiezēšanas un palēninot žults evakuāciju.

Tas kļūst par žults stagnācijas un žults dūņu veidošanās cēloni. Hroniska holecistīta hroniskas norises dēļ remisijas periodos ir iespējama pilnīga sedimentu izzušana urīnpūšļa dobumā..

Slimības saasināšanās izraisa suspensijas atkārtotu veidošanos.

Grūtniecība

Saskaņā ar statistiku, 200% no visām grūtniecēm cieš no šīs slimības. Iemesls tam ir dzemdes pacelšana un iekšējo orgānu izspiešana. Dažām sievietēm žultspūšļa kustīgums samazinās..

Pēc bērna piedzimšanas tiek atjaunota tā funkcija, kā rezultātā nogulsnes dabiskā veidā izdalās no ķermeņa.

Zāļu lietošana

Dažas zāles izraisa pārmērīgu holesterīna līmeni žultī. Tas izraisa žults sabiezēšanu un nogulsnes urīnpūšļa apakšā..

Diētas ļaunprātīga izmantošana

Kad ķermenī nonāk nepietiekams barības vielu daudzums, mainās iekšējo orgānu darbība. Žults kustīgums pavājinās, un notiek žults stagnācija. Uz šī fona bieži veidojas žultsceļu dūņas.

Atbilstoša uztura atsākšana var atbrīvoties no šīs slimības. Tomēr dažos gadījumos žultsvados var veidoties akmeņi vai attīstīties hronisks holecistīts..

Ir arī citi dūņu cēloņi. Tātad, to var izprovocēt ar akmeņu sasmalcināšanu žultsvados, cukura diabētu, zarnu, kuņģa-zarnu trakta ķirurģisku ārstēšanu, orgānu transplantāciju, iedzimtību.

Diagnostikas un terapeitiskās metodes

Galvenā nogulumu noteikšanas metode ir ultraskaņa. Galvenās indikācijas pacienta izmeklēšanai ir sāpīgas sajūtas vēderā, kā arī aknu paraugu un asiņu analīze.

Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Ārstēšanu veic, izmantojot šādas metodes:

  • Diēta, neizmantojot nekādus medikamentus.
  • Narkotiku terapija, kurā tiek nozīmētas zāles ar ursodeoksiholskābi un žultsskābēm. Šīm zālēm ir hetatoprotektīvs efekts un tās veicina toksīnu izvadīšanu no aknu šūnām, kas novērš suspensijas veidošanos. Ievērojamu sāpju klātbūtnē pacientiem tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi.
  • Viņi ķeras pie operācijas, ja pastāv draudi dzīvībai, ko izraisa akūts pankreatīts, žults kolikas, holestāze, holecistīts.

Diēta

Tā kā holesterīns ir galvenā žultsakmeņu sastāvdaļa, pacientiem ieteicams vispirms samazināt piesātināto tauku, ogļhidrātu un holesterīna bagātu pārtikas devu. Tie ietver olu dzeltenumus, aknas, taukaino gaļu..

Pacientiem nevajadzētu ēst miltus un graudaugus. Parādīti ēdieni, kas bagāti ar A vitamīnu un ikdienas bagātīgu dzeršanu. Novārījumi, kas izgatavoti no tādiem augiem kā vērmele, asinszāle, zemenes, rožu gūžas, ir ļoti noderīgi dūņu sindroma gadījumā..

Lai novērstu smagu komplikāciju attīstību un sekundāru slimības formu, ir jāievēro profilakses noteikumi.

Nogulšņu klātbūtnē žulti jāatsakās vai jāsamazina zāļu devas, kas izraisīja holestāzi. Īpaša uzmanība jāpievērš arī galveno slimību - cirozes, hepatīta utt..

Dūņu žultspūšļa sindroms: attīstība, pazīmes, diagnostika, ārstēšana

Dūņu sindroms ir īpaša patoloģiska stāvokļa nosaukums, kam raksturīga stagnācija un žults kristalizācija. Tulkojumā no latīņu valodas šis medicīniskais termins nozīmē "dubļi žulti". Sievietēm sindroms rodas 3-5 reizes biežāk nekā vīriešu vidū. Parasti tas attīstās tuvāk 40 gadu vecumam, bet to var noteikt arī bērniem.

Žultsceļu dūņas ir organisko un neorganisko savienojumu pastiprinātas kristalizācijas sākumposms, kā arī akmens veidošanās process. Slimība izpaužas ar raksturīgām klīniskām pazīmēm, kas ļauj aizdomas par slimību. Ir svarīgi tos nepalaist garām un laikus identificēt. Pacientiem rodas smagums, diskomforts un sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kas saasinās pēc ēšanas.

Dūņu sindroma diagnoze balstās uz žultspūšļa ultraskaņu vai gastroduodenālu intubāciju. Nelaikus un nepietiekama patoloģijas terapija izraisa nopietnu patoloģiju attīstību - iekaisuma procesus hepatobiliāru zonas orgānos. Adekvāta šīs sistēmas slimību terapija ļauj sasniegt to reverso attīstību. Izvērstos gadījumos slimība progresē un vienmēr izraisa akmeņu veidošanos..

Pēc etiopatoģenēzes izšķir divus sindroma veidus:

  • Primārā vai idiopātiskā - neatkarīga nosoloģija, kuras cēlonis nav noskaidrots;
  • Sekundārā - kaite, kas rodas dažādu hepatobiliāru zonas slimību, grūtniecības, reta svara zuduma, endokrīno traucējumu fona apstākļos.

Etiopatoģenēze

Biezi nogulsnes žultspūslī veidojas žults stagnācijas - holestāzes, tā sastāva izmaiņu - disholijas, iekaisuma attīstības - holecistīta rezultātā..
Šie ir galvenie sindroma etiopatoģenētiskie faktori, kas rodas šādos patoloģiskos un fizioloģiskos apstākļos:

  1. Aknu ciroze,
  2. Žultsvada aizsprostojums ar akmeni,
  3. Pankreatīts,
  4. Samazināta imunitāte,
  5. Dramatisks un ātrs svara zudums, ko izraisa stress vai ilgstoša diēta,
  6. Zarnu vai kuņģa operācija,
  7. Ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām un citostatiskiem līdzekļiem, lietojot kalcija piedevas, kontracepcijas un lipolītiskos līdzekļus,
  8. Anēmija,
  9. Iekšējo orgānu transplantācija,
  10. Ilgtermiņa parenterāla barošana,
  11. Vīrusu nieru iekaisums,
  12. Ķermeņa alkohola intoksikācija,
  13. No insulīna atkarīgs cukura diabēts,
  14. Psihoemocionāls pārspriegums,
  15. Sāļa, taukaina un cepta ēdiena ļaunprātīga izmantošana,
  16. Slikti ieradumi - alkohola lietošana, smēķēšana, mazkustīgs darbs,
  17. Ģenētiskā slodze un iedzimtas anomālijas,
  18. Iekšējo orgānu hroniskas slimības, manipulācijas un operācijas,
  19. Grūtniecība, menopauze, fiziska pasivitāte.

Veseliem cilvēkiem žults sastāvdaļas atrodas koloidālā stāvoklī. Kad mainās žultsskābju attiecība pret holesterīnu, pēdējais nogulsnējas un kristalizējas. Žults sabiezēšana un stagnācija veicina žultspūšļa inficēšanos ar hematogēnu, limfogēnu vai augšupejošu ceļu. Orgāna iekaisumu papildina tā sieniņu sabiezēšana un iztukšošanas dinamikas pārkāpums, kas izraisa evakuācijas disfunkciju un žults stagnāciju..

žultsceļu dūņu piemēri

Dūņu sindroms parasti attīstās sievietēm pēc 55 gadu vecuma, kurām ir liekais svars un kurām ir iedzimta nosliece, novārtā atstājot pareizu uzturu un ēdot veselīgu pārtiku - dārzeņus, augļus, graudaugus.

Maziem bērniem nogulšņu veidošanās žulti ir saistīta ar brīvā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, kas tiek novērota ar fizioloģisku dzelti, zīdīšanas neiespējamību un savlaicīgu papildbarības ieviešanu. Gados vecākiem bērniem sindroma attīstība parasti ir saistīta ar stresa faktoru, izteiktu kuņģa-zarnu trakta disfunkciju, mikroelementu trūkumu asinīs un holerētisko produktu uzturā..

Etioloģiskā faktora ietekmē rodas Oddi sfinktera hipertoniskums un žultspūšļa muskuļu hipotensija..

Dūņu sindroma patoģenētiskās saites:

  • Pārmērīgs holesterīna līmenis žultī,
  • Lielu holesterīna kristālu konglomerātu veidošanās,
  • To nogulsnēšanās uz žultspūšļa sienām un orgānu bojājumi,
  • Pakāpeniska akmeņu palielināšanās.

Žultsceļu nogulsnes žultspūslī - neviendabīga suspensija pēc sastāva, kas norāda uz žultsakmeņu slimības sākšanos.

Simptomi

Patoloģijas klīniskā aina bieži ir neskaidra un atgādina hroniska žultspūšļa iekaisuma procesu, it īpaši tā sākotnējā stadijā. Holesterīna kristalizācija paātrina žults sabiezēšanas procesu, kas klīniski izpaužas ar izteiktākiem simptomiem. Kad biezie urīnpūšļa nogulumi kļūst vairāk nekā parasti žults, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un ievērojami palielinās akmeņu veidošanās risks..

Galvenās patoloģijas izpausmes var apvienot šādos sindromos:

  1. Sāpju sindroms izpaužas kā smagums, diskomforts un diskomforts hipohondrijā pa labi. Sāpēm ir vilkšanas, tirpšanas vai nospiešanas raksturs, un tās bieži pastiprinās līdz žults kolikām, izstarojot muguras lejasdaļā, plecu joslā, zem lāpstiņas, kaklā. Pastāvīgs vēdera sindroms rodas spontāni vai laika gaitā pasliktinās.
  2. Intoksikācijas sindroms. Žults stāze ir izplatīts vispārējas intoksikācijas cēlonis, kas izpaužas kā drudzis, nogurums, cefalalģija, miegainība..
  3. Dzelte. Ādas un gļotādu dzeltēšana ir saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu, jo akmens bloķē kanālu vai tā nopietnu spazmu. Pacientu izkārnījumi ir mainījuši krāsu un satur daudz tauku, urīns kļūst tumšāks.
  4. Dispeptiskais sindroms izpaužas kā rūgtums mutē, pēkšņs apetītes zudums, atraugas, grēmas, slikta dūša un vemšana pēc ēšanas, aizcietējums vai caureja, meteorisms un rumbulis vēderā. Līdzīgas pazīmes parādās, kad maz žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā..

Diagnostika

Ir gandrīz neiespējami patstāvīgi noteikt dūņu sindromu, jo tam nav īpašu simptomu..

Speciālisti vāc dzīves un slimību anamnēzi, uzklausa sūdzības, veic vispārēju pārbaudi. Dzīves vēsturē ir svarīgi lietot jebkādus medikamentus, hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni, alkohola ļaunprātīgu izmantošanu. Fiziskā pārbaude atklāj maigumu vēdera palpācijā.

  • Hemogrammā tiek noteiktas iekaisuma pazīmes un bioķīmiskā analīze - izmaiņas aknu marķieru aktivitātē un olbaltumvielu daudzumā, hiperbilirubinēmija un hiperholesterinēmija.
  • Žultspūšļa ultraskaņa ļauj noteikt anatomiskos parametrus un novērtēt orgāna stāvokli, identificēt holestāzi, holesterozi, fibrozi, recekļus, konglomerātus, flokulentus nogulumus žulti un noteikt tā daudzumu. Līdz šim medicīnas zinātnieki nav noteikuši, vai dūņu sindroms ir neatkarīga slimība vai tikai ultraskaņas simptoms. Tas ir saistīts ar patoloģijas prognozes, efektīvu ārstēšanas shēmu un pacientu vadības taktikas trūkumu..
  • Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta, lai no divpadsmitpirkstu zarnas iegūtu žulti, kas mikroskopā tiek nosūtīta uz laboratoriju turpmākai izmeklēšanai, lai noteiktu šūnu sastāvu un ķīmiskos elementus.

Video: žultsvadu nosēdumi uz ultraskaņas

Ārstnieciskās darbības

Dūņu žultspūšļa sindroma ārstēšana ir sarežģīta un daudzkomponentu, ieskaitot diētas terapiju, zāļu un augu izcelsmes zāļu iedarbību un ķirurģiju. Lai uzlabotu pacientu stāvokli un atjaunotu žultspūšļa funkcijas, ir nepieciešams no žults noņemt kristālus un konglomerātus, normalizēt tā sastāvu un padarīt to šķidrāku. Tas palīdzēs samazināt simptomu smagumu un samazināt komplikāciju risku..

Medicīnisko ieteikumu ieviešana paātrinās dziedināšanas procesu. Pacientiem jāievēro saudzīga diēta, dienā jālieto pietiekami daudz šķidruma un jālieto izrakstītie medikamenti.

Visi pacienti ar žultspūšļa disfunkciju parasti tiek iedalīti 3 grupās:

  1. Pacienti netiek pakļauti medicīniskai un ķirurģiskai ārstēšanai, ir paredzēta diētas terapija.
  2. Pacientiem papildus nepieciešama zāļu terapija.
  3. Pacientiem nepieciešama operācija - holecistektomija un diēta pēc tās.

Dūņu sindroma ārstēšana sākas ar diētas terapiju. Pacientiem tiek nozīmēta diēta Nr. 5, kas aizliedz taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu, skābus dārzeņus un augļus, alkoholu, pikantu un ceptu pārtiku. Pārtiku vajadzētu vārīt, sautēt vai pagatavot dubultā katlā. Ir nepieciešams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma - vismaz 2 litrus dienā. Tas var būt tīrs negāzēts ūdens, ogu augļu dzērieni, kumelītes vai jebkura cita zāļu tēja, mežrozīšu buljons..

Pacientu ikdienas uzturā jāiekļauj olbaltumvielu pārtika un ēdieni, kas bagāti ar šķiedrvielām un stimulē gremošanas sistēmu. Pārtiku nepieciešams lietot daļēji - mazās porcijās, 5-6 reizes dienā. Dienas uzturā jābūt līdzsvarotam ar būtiskām barības vielām ar holesterīna ierobežojumu.

Video: par diētu, kad bērnam žultspūslī ir atrodami nogulumi

  • Hepatoprotektori, kas nodrošina holerētisku, holelitolītisku, hipolipidēmisku, hipoholesterinēmisku un imūnmodulējošu iedarbību - "Ursosan", "Ursofalk", "Ursodez".
  • Spazmolītiskie līdzekļi ar miotropisku un neirotropisku iedarbību - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverine".
  • Pretsāpju līdzekļi, kuriem ir anestēzijas efekts - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NPL ar pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbību - "Nimesulīds", "Ibuprofēns".
  • Choleretic zāles ar hololekinetic un choleretic iedarbību - "Cholenzym", "Allochol", "Holosas".
  • Pretvemšanas līdzekļi tiek izmantoti dažādiem apstākļiem, ko papildina slikta dūša un vemšana - "Cerucal", "Motilium".
  • Dehidratācijas apkarošanai - koloidāli un kristaloidāli šķīdumi: "Citroglucosolan", "Reopolyglucin", "Acesol".
  • Caurejas līdzekļiem bez sāls ir spēcīga choleretic iedarbība - "Bisakodils", "Fitolax".
  • Iekaisuma klātbūtnē plaša spektra antibakteriālie līdzekļi, biežāk no fluorhinolonu, aminoglikozīdu, cefalosporīnu, makrolīdu grupas.

Kad kompensējošā terapija pacientam nepalīdz, tiek noteikta žultspūšļa noņemšana - diezgan bieža ķirurģiska iejaukšanās. Ir divas holecistektomijas metodes: laparotomija - veicot vēdera operāciju un laparoskopiska - caur punkciju vēderplēvē. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode pēdējā laikā tiek izmantota daudz biežāk, jo tai ir minimāla trauma, ātra rehabilitācija un komplikāciju neesamība..

Tradicionālās zāles, ko aktīvi lieto sindroma ārstēšanai:

  1. Smilšainās nemirstīgās zāles infūzijai vai novārījumam ir spēcīgs choleretic un pretiekaisuma efekts.
  2. Burkānu sula vai burkānu sēklu novārījums var palīdzēt mazināt simptomus.
  3. Svaigām brūklenēm un žāvētu ogu novārījumam ir holelītisks efekts.
  4. Garšaugi, kas uzlabo žults sastāvu un to izšķīdina: arnika, elecampane, kalmārs, nātres, pienenes, piena dadzis, biškrēsliņi, strutene, vērmeles, pelašķi.
  5. Piparmētru un kumelīšu tējai ir spazmolītiska un tonizējoša iedarbība uz urīnpūšļa un žults ceļu muskuļiem.
  6. Vīģes noārda lieko holesterīnu un aktivizē žultspūšļa gludos muskuļus.
  7. Kukurūzas stigmu un bērzu lapu infūzijai ir choleretic efekts.

Tradicionālās zāles ir palīgdarbības un var papildināt tikai sindroma pamata ārstēšanu. Tos var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Profilakse un prognoze

Primārā patoloģijas profilakse ir novērst endogēno un eksogēno faktoru negatīvo ietekmi, kas veicina žults stagnāciju - vienlaicīgas slimības un kļūdas uzturā.

Lai novērstu dūņu sindroma attīstību, jāievēro šādi noteikumi:

  • ja nepieciešams, zaudē svaru, neizmantojot stingras diētas un badojoties,
  • ēst pareizi,
  • savlaicīgi ārstēt hepatobiliāru zonas slimības - hepatītu, pankreatītu,
  • ierobežot emocionālo un fizisko pārslodzi,
  • atteikties lietot zāles, kas var izraisīt dūņu sindroma attīstību,
  • vadīt veselīgu dzīvesveidu, noraidot sliktos ieradumus,
  • staigāt ārā,
  • optimizēt ikdienas rutīnu.

Ja sindroms netiek savlaicīgi atklāts un tā ārstēšana netiek uzsākta, var rasties nepatīkamas sekas. Komplikācijas attīstās arī tad, ja pacienti nepabeidz visu ārstēšanas kursu un pārtrauc zāļu lietošanu. Tajā pašā laikā žults nogulsnes kļūst biezākas un pārvēršas par akmeņiem, kas bloķē žultsvadus. Attīstās kalkulējošs holecistīts, akūts pankreatīts, žults kolikas, holestāze, akūts holangīts. Lieli akmeņi ar nevienmērīgām malām iestrēgst žults ceļā un bojā žultspūšļa sienas, kas bieži noved pie orgānu plīsuma.