Aizkuņģa dziedzera transplantācija

No insulīna atkarīgais cukura diabēts (IDDM) ir kļuvis par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Pēc PVO datiem, šobrīd IDDM cieš apmēram 80 miljoni cilvēku, un saslimstībai ir tendence pastāvīgi pieaugt. Neskatoties uz ievērojamo progresu, kas pēdējos gados sasniegts cukura diabēta ārstēšanā ar tradicionālām metodēm (diētas terapija, insulīna terapija utt.), Lielākajai daļai pacientu joprojām ir nopietnas problēmas, kas saistītas ar sekundāru komplikāciju attīstību. Saskaņā ar publicētajiem ASV Nacionālās diabēta komisijas datiem pacientiem ar IDDM ir 25 reizes lielāka iespēja kļūt akliem, 17 reizes biežāk sirgst ar nieru slimībām, 5 reizes biežāk skar gangrēna un divreiz biežāk ir sirds slimības. Tiek uzskatīts, ka šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums ir par trešdaļu mazāks nekā diabēta slimniekiem. Aizstājterapija nav efektīva visiem pacientiem un ir saistīta ar zināmām grūtībām individuālā zāļu izvēlē, tās devā. IDDM kursa un rezultātu smagums, grūtības koriģēt ogļhidrātu metabolisma komplikācijas ir izraisījušas jaunu šīs slimības ārstēšanas veidu meklēšanu, starp kurām ir aparatūras metodes, lai koriģētu ogļhidrātu metabolismu, visa aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) vai tā segmenta orgānu transplantāciju un saliņu šūnu transplantāciju..

Tā kā diabēta laikā novērotās metabolisma izmaiņas ir beta šūnu disfunkcijas sekas, šķiet, ka šīs slimības ārstēšana, pārstādot normāli funkcionējošas Langerhans saliņas, ir diezgan pamatota..

Šī darbība ļauj izlabot vielmaiņas traucējumus un novērst vai aizkavēt smagu sekundāru komplikāciju attīstību. Tomēr saliņu šūnas ilgstoši nevar koriģēt ogļhidrātu metabolismu pacientiem. Šajā sakarā šķiet vēlams funkcionāli pilnīga donora aizkuņģa dziedzera alotransplantācija, kas nozīmē normoglikēmijas izveidošanos ar sekojošu vielmaiņas traucējumu atvieglošanu. Dažos gadījumos ir iespējams panākt cukura diabēta komplikāciju reverso attīstību vai vismaz apturēt to progresēšanu..

Pirmo klīnisko prostatas transplantāciju veica Viljams D. Kellijs un Ričards C. Lillehei 1966. gada 17. decembrī Minesotas universitātē (ASV). Pašlaik aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas pasaulē ir 5. vietā starp visiem transplantācijas veidiem.

Pacientu atlase un kontrindikāciju noteikšana aizkuņģa dziedzera transplantācijai. Konkrētais progress PTI jomā bija uzlabotas ķirurģiskās tehnikas, imūnsupresijas kvalitātes, kā arī transplantāta atgrūšanas terapijas rezultāts. Līdz šim TPV (I tipa cukura diabēts) indikācijas jau ir labi definētas un tiek izdalīti šādi patoloģiski stāvokļi, kas tiek uzskatīti par TPV indikācijām:

  1. I tipa cukura diabēta dekompensācija ar nekoriģējamu hiperglikēmiju un biežiem ketoacidotiskiem apstākļiem;
  2. I tipa cukura diabēts ar perifēro neiropātiju kombinācijā ar išēmiskiem traucējumiem (diabētiska pēda bez infekcijas komplikācijām, apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju nepietiekamība);
  3. I tipa cukura diabēts, ko sarežģī diabētiskā glomeruloskleroze;
  4. I tipa cukura diabēts, ko sarežģī preproliferatīvā retinopātija;
  5. I tipa cukura diabēts ar komplikāciju kombināciju.

Parasti ir zināms, ka to pacientu dzīves kvalitāte, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, bet kuriem nav dialīzes, ir ievērojami labāka nekā pacientiem, kuri no tā ir atkarīgi. Tāpēc hroniskas nieru mazspējas beigu stadija diabēta slimniekiem ir galvenā nieru transplantācijas indikācija. Šiem pacientiem diabēta ārstēšanu var panākt ar vienlaicīgu RV un nieru slimību. Dzīvā nieru donora klātbūtnē tā transplantāciju var veikt kā ķirurģiskas ārstēšanas pirmo posmu, un pēc tam transplantē cadaveric aizkuņģa dziedzeri, maksimāli palielinot nieru ilgtermiņa saglabāšanas un atbrīvošanās no dialīzes iespējamību (kas ir svarīgāk par insulīna neatkarību)..

Tāpēc pastāv šādas transplantācijas iespējas:

    vienlaicīga TPG un nieres (indicēta diabētiskai nefropātijai (kreatinīna klīrenss). Vienīgais atsauces tālrunis: 42-88-188

1. tipa cukura diabēta ārstēšana ar aizkuņģa dziedzera transplantāciju

Šis termins attiecas uz insulīnu ražojošu saliņu šūnu transplantāciju no donora personai ar cukura diabētu. Veiksmīga transplantācija var uzlabot cilvēku ar cukura diabētu dzīves kvalitāti.

Aizkuņģa dziedzera saliņas ražo un izdala insulīnu, kas regulē cukura līmeni asinīs, tāpēc to atjaunošana var novērst nepieciešamību pēc pastāvīgiem glikozes mērījumiem un insulīna injekcijām, nodrošināt lielāku uztura elastību un pasargāt no diabēta komplikācijām (sirds slimības, nieru slimības, insults, acu slimības)..

Kas ir 1. tipa cukura diabēts

Diabēta mehānisms sastāv no nepareizas ogļhidrātu metabolisma, kuras traucējumus izraisa absolūts vai relatīvs insulīna trūkums.

Mēs runājam par katastrofālu insulīna deficītu, kad aizkuņģa dziedzera saliņu beta šūnās to iznīcināšanas vai skaita samazināšanās dēļ par aptuveni 80–90% pilnīgi neizdalās insulīna sekrēcija..

Mēs runājam par relatīvu deficītu, savukārt, ja nav insulīna darbības, audu rezistences dēļ (veidojas liels pieprasījums pēc insulīna, kas nav apmierināts).

Cukura diabēta simptomi.

Atkarībā no diabēta veida un smaguma pakāpes to ārstē ar diētu, fiziskām aktivitātēm, perorāliem antihiperglikēmiskiem līdzekļiem, insulīna injekcijām (šāvieniem) vai šo divu kombināciju..

1. tipa cukura diabēts ir tikai viens no vairākiem diabēta veidiem. Tas ir balstīts uz autoimūnu procesu, kas vērsts pret šūnām, kas ražo insulīnu. Tas iznīcina aizkuņģa dziedzera saliņu beta šūnas.

Parasti 1. tipa cukura diabēts izpaužas dzīves sākumā, lai gan dažas formas 2. tipa diabēta gadījumā parādās tipiskā vecumā. Vienīgā efektīva 1. tipa cukura diabēta ārstēšana ir insulīna injekcijas. Ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt nopietnas sekas, tostarp nāvi.

Sakarā ar to, ka 1. tipa cukura diabēts parādās jau agrīnā dzīves posmā, nepareizas ārstēšanas gadījumā ar to saistītās komplikācijas var izraisīt redzes zudumu un asinsvadu slimību komplikācijas..

Efektīva ārstēšanas metode ir intensīva insulīna terapija, kas atgādina organisma dabisko insulīna, aizkuņģa dziedzera vai beta šūnu saliņu transplantācijas sekrēciju..

1. tipa cukura diabēta simptomi

Tipiski 1. tipa cukura diabēta simptomi ir:

  • miegainība;
  • liela daudzuma urīna izdalīšanās;
  • polidipsija;
  • slikta dūša;
  • svara zudums;
  • redzes grūtības.

1. tipa cukura diabēta komplikācijas

Cukura diabēta komplikācijas ir atsevišķa problēma. Tie galvenokārt skar asinsvadus un perifēros nervus.

Šeit ir daži no tiem:

  • mikroangiopātija, pieskaroties mazām artērijām un rezultātā novedot pie tīklenes darbības traucējumiem (kas var izraisīt aklumu);
  • makroangiopātija, attiecībā uz lielām artērijām un izpaužas kā išēmiska sirds slimība, smadzeņu asinsvadu slimības vai traucēta asins piegāde ekstremitātēm;
  • perifēro nervu neiropātija kā rezultātā perifēro un veģetatīvo nervu vadīšanas traucējumi.

Cukura diabēta komplikācijas diemžēl agrāk vai vēlāk rodas lielākajai daļai pacientu. Intensīvas insulīna terapijas izmantošana ļauj droši kontrolēt glikēmijas līmeni un hemoglobīna glikāciju, taču tas tikai palēnina novēlotu komplikāciju rašanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka insulīns tiek injicēts eksogēni un ideālā gadījumā neatveido fizioloģiskas koncentrācijas izmaiņas.

Pat modernu insulīna sūkņu izmantošana nespēj aizstāt aizkuņģa dziedzera fizioloģiskās funkcijas. Vienīgā iespējamā ārstēšanas metode, kad ir iespējams atjaunot aizkuņģa dziedzera beta šūnu darbu, ir.

Aizkuņģa dziedzera saliņu transplantācija cukura diabēta gadījumā

Terapija, kas noved pie endogēnā insulīna ražošanas reaktivācijas, sastāv no visa aizkuņģa dziedzera vai tā saliņu beta šūnu transplantācijas. Šī ārstēšanas metode pašlaik ir vienīgā pilnīgas normālas ogļhidrātu metabolisma atjaunošanas metode, kas atbrīvo pacientu no insulīna un glikometriem..

Aizkuņģa dziedzera transplantācija kā orgāns kopumā tiek veikta biežāk. Pirmā šāda operācija ilga vairākus gadu desmitus. Diemžēl aizkuņģa dziedzera transplantācija visbiežāk tiek veikta vēlīnās stadijās, kad diabēta komplikācijas jau ir ļoti attīstītas. Bieži vien notiek aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija (orgānu mazspējas dēļ).

Saliņu šūnu transplantācijas tehnoloģija

Beta saliņu šūnu transplantācija tiek izmantota daudz retāk un paliek eksperimenta fāzē. Problēma slēpjas beta šūnu salu izolēšanas metožu nepilnībās, kas noved pie nepietiekama to skaita, kā arī to kvalitātes pasliktināšanās. Tā rezultātā ir nepieciešamas vairākas šūnu transplantācijas, kas iegūtas no vairākiem aizkuņģa dziedzeriem.

Pētnieki koncentrējās uz divām galvenajām problēmām, kas saistītas ar saliņu šūnu transplantācijām. Pirmais no tiem ir pietiekami daudz materiāla piesaistīšana transplantācijai. Vidēji vienas operācijas veikšanai nepieciešams apmēram miljons saliņu beta šūnu, kas iegūtas no diviem donoriem.

Tā kā donoru ir ļoti maz, zinātnieki ir koncentrējušies uz saliņu iegūšanu no embrija audiem un dzīvniekiem. Šādus audus viņi mēģina audzēt arī laboratorijās. Otrs svarīgs jautājums ir noraidījumu novēršana. Pētnieki joprojām meklē jaunas un labākas zāles pret šo parādību. Mūsdienu narkotikām nav tik daudz blakusparādību kā to kolēģiem no iepriekšējām paaudzēm.

Noraidīšanas risks ar beta saliņu šūnu transplantāciju

Vislielākais operācijas risks ir transplantāta atgrūšana, tāpēc pacientiem ar transplantētu orgānu jālieto zāles, lai novērstu šo procesu līdz mūža galam. Tomēr imūnsupresantiem ir daudz blakusparādību, un tiek uzskatīts, ka tie arī palielina vēža risku..

Neskatoties uz visām neērtībām, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera saliņu transplantāciju, šī terapija, šķiet, ir diabēta nākotne, un ikdienas insulīna injekciju, kas saistītas ar precīzu ēdienreižu plānošanu, aizstāšana ar nemainīgu devu imūnsupresīvām zālēm šķiet "izdevīgs darījums"..

Šīs metodes izmantošana slimības agrākajos posmos ļauj izlīdzināt cukura diabēta komplikāciju risku, kas bieži ir invaliditātes un priekšlaicīgas nāves cēlonis..

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Medicīnas ekspertu raksti

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir aizkuņģa dziedzera β šūnu aizstāšanas forma, kas diabēta pacientiem ļauj atjaunot normālu cukura līmeni asinīs - normoglikēmiju. Tā kā saņēmēji maina nepieciešamību pēc insulīna injekcijām, ņemot vērā nepieciešamību pēc imūnsupresantiem, aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta galvenokārt pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ar nieru mazspēju un tādējādi kandidātiem uz nieru transplantāciju; aptuveni 90% aizkuņģa dziedzera transplantācijas tiek veiktas kopā ar nieru transplantāciju. Standarta ārstēšanas trūkums un neizskaidrojamas hipoglikēmijas gadījumi ir arī kritēriji šīs ārstēšanas izvēlei daudzos centros. Relatīvās kontrindikācijas ir vecums, kas pārsniedz 55 gadus, smaga sirds un asinsvadu aterosklerozes slimība, miokarda infarkta vēsture, koronāro artēriju šuntēšanas operācija, perkutāna koronārā iejaukšanās vai pozitīvs stresa tests; šie faktori ievērojami palielina perioperatīvo risku.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ietver vienlaicīgu aizkuņģa dziedzera un nieru transplantāciju (SPK - vienlaicīga aizkuņģa dziedzera un nieru), aizkuņģa dziedzera pēc nieres transplantāciju (CAN), aizkuņģa dziedzera transplantāciju. SPK priekšrocības ir imūnsupresantu vienlaicīga iedarbība uz abiem orgāniem vienlaikus, transplantētās nieres iespējamā aizsardzība no hiperglikēmijas nelabvēlīgajām sekām un spēja kontrolēt nieru atgrūšanu; nieres ir vairāk pakļautas noraidīšanai nekā aizkuņģa dziedzeris, kura noraidījumu ir grūti izsekot. VĒZA priekšrocība ir spēja optimizēt HLA atbilstību un nieru transplantācijas laiku, izmantojot dzīvu donora orgānu. Aizkuņģa dziedzera transplantācija galvenokārt tiek izmantota pacientiem, kuriem nav nieru slimības beigu stadijā, bet kuriem ir nopietnas diabēta komplikācijas, tostarp nepietiekama glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Donori ir nesen miruši pacienti vecumā no 10 līdz 55 gadiem, kuriem iepriekš nav bijusi glikozes nepanesamība un nav pārmērīgas alkohola lietošanas. SPK gadījumā aizkuņģa dziedzeris un nieres tiek ņemti no tā paša donora, orgānu ziedošanas ierobežojumi ir tādi paši kā nieru ziedošanai. Neliela summa (

Autortiesības © 2011 - 2020 iLive. Visas tiesības aizsargātas.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas pacienta izredzes

Vismaz mēnesi pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas pacientu uzraudzīs medicīnas centra ārsti. Regulāras plānotās vizītes, asins analīzes un pacientu pārbaudes palīdzēs izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām. Parasti vēlākais divu mēnešu laikā pacients atgriežas ierastajā dzīvē, var strādāt un sportot.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija Izraēlā tiek veikta ārkārtīgi retos gadījumos, jo mūsdienu mākslīgās aizkuņģa dziedzera ierīces atrisina gandrīz visas problēmas.

Pacienta izredzes veiksmīgas aizkuņģa dziedzera transplantācijas gadījumā ir ļoti spilgtas: normalizējas ogļhidrātu vielmaiņa un pacientam vairs nav nepieciešama pastāvīga insulīna terapija; veicot kompleksu nieru transplantāciju, hemodialīze arī vairs nav nepieciešama. Operēto pacientu kvalitāte un paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacients varēs izvairīties no neatgriezeniskiem vielmaiņas traucējumiem, kas ir pilns ar diabētu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir viena no vispretrunīgākajām mūsdienu transplantoloģijas jomām, šī operācija ir tehniski ļoti sarežģīta un netiek veikta visās valstīs. Izraēla ir uzkrājusi ievērojamu aizkuņģa dziedzera transplantācijas pieredzi, un katrs gadījums tiek rūpīgi analizēts.

Indikācijas aizkuņģa dziedzera transplantācijai

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta pacientiem ar cukura diabētu, ideālā gadījumā, pirms ir parādījušās nopietnas neatgriezeniskas komplikācijas: retinopātija ar akluma, neiropātijas, nefropātijas draudiem, mikrokoku un lielu bagāžnieku bojājumiem. Gadījumos, kad diabēts ir nopietni bojājis nieru darbību (80% diabēta slimnieku ietekmē nieres), tiek veikta dubulta transplantācija: nieres un aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera transplantācijas indikāciju ir daudz mazāk nekā kontrindikāciju.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas ierobežojumi:

  • piemērota aizkuņģa dziedzera donora kompleksa meklēšana;
  • aizkuņģa dziedzera paaugstināta jutība pret skābekļa badu (ir iespējami tikai īsi asinsrites pārtraukumi)
  • pacienta vispārējais veselības stāvoklis, kas ietekmē viņa spēju veikt sarežģītu operāciju;
  • paralēlas pacienta slimības: tuberkuloze, onkoloģiskās slimības, AIDS, smagas sirds, plaušu, aknu slimības, psihiatriskās slimības.
  • pacienta atkarība no narkotikām vai alkohola.

Kā notiek transplantācijas procedūra

Transplantācija var notikt vienā no vairākiem veidiem:

  • Aizkuņģa dziedzera segmenta transplantācija: aste, ķermenis.
  • Tikai aizkuņģa dziedzera transplantācija. Šo iespēju izmanto pacientiem pirms preurēmijas..
  • Pabeigt aizkuņģa dziedzera transplantāciju ar divpadsmitpirkstu zarnas daļu.
  • Vispirms tiek veikta nieru un pēc tam aizkuņģa dziedzera transplantācija.
  • Vienlaicīga (vienlaicīga) nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija.

Mūsdienu medicīnā visefektīvākā un tāpēc vēlamā ir pati pēdējā iespēja - vienlaicīga transplantācija. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta tikai viena ķirurģiska operācija, ko organismam ir daudz vieglāk panest..

Aizkuņģa dziedzeris netiek pārstādīts tā “dzimtajā vietā” (augsts pēcoperācijas mirstības risks), bet gan vēdera dobumā, kas savienots ar iliac, liesas vai aknu traukiem. Transplantācijas laikā aizkuņģa dziedzeris, tāpat kā nieres, tiek pārstādīta gūžas kaulā, un ķirurgs sistemātiski savieno aizkuņģa dziedzera vēnas, artērijas un izvadkanālu.

Pēc jebkura orgāna, arī aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas pacientam būs nepieciešama imūnsupresīva terapija. Izraēlas ārsti ir izstrādājuši shēmu vairāku zāļu lietošanai ar atšķirīgiem darbības mehānismiem, kas ievērojami palielina terapijas efektivitāti un palielina orgānu transplantācijas iespējas..

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas diagnostikas procedūru izmaksas

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas operāciju izmaksas ir no 30 līdz 50 tūkstošiem dolāru, neieskaitot iespējamās donora orgāna izmaksas.

Turklāt pirms iespējamās transplantācijas pacientam būs jāveic regulāra diagnostika. Apsekojuma programma var ietvert vairākas procedūras:

Cenu tabula par ieteicamajām diagnostikas procedūrām

Sirds ir jāpārbauda ļoti rūpīgi, lai saprastu pacienta gatavību veikt sarežģītu orgānu transplantācijas operāciju. Izraēlas eksperti iesaka iziet cauri:

Cukura diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzera transplantācija

Prognozes pēc operācijas

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas sistēmas orgāna transplantācijai no jau miruša donora astoņdesmit procentos gadījumu divu gadu laikā pacientiem tiek novērots pozitīvs rezultāts. Pozitīvu rezultātu pēc transplantācijas var panākt, ievērojot šādus faktorus:

  • funkcionējoša orgāna, kas pieder transplantācijai, izmantošana;
  • ņemt vērā veselību un to, cik vecs ir dāvinošais orgāns tā nāves brīdī;
  • pacienta un dodošā orgāna savienojamība ar audiem;
  • asinsspiediens, pulss un hemoglobīns.

Gremošanas sistēmas orgānu transplantācijas pieredze no nedzīviem donoriem ir maza, taču šāda veida operāciju statistika sniedz optimistiskas prognozes. Izdzīvošanas līmenis visa gada garumā ir septiņdesmit procentu robežās, un desmit gadu laikā apmēram četrdesmit procenti.

Ķirurģiskas iejaukšanās izmantošana, ieviešot intravenozas dziedzeru beta šūnu kultūras, mūsdienās nav īpaši populāra un tiek izstrādāta. Speciālistiem ir grūti veikt šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, jo no viena donora gremošanas sistēmas orgāna var iegūt tikai nelielu skaitu nepieciešamo šūnu..

Gremošanas sistēmas orgāna transplantācijas attīstība ietver pētījumu izveidi par gremošanas sistēmas orgāna transplantāciju, izmantojot transplantātu no sešpadsmit līdz divdesmit nedēļu vecam auglim. Zinātniskie pētnieki uzskata, ka šādu ķirurģisku iejaukšanos veikšana ļauj dziedzerim izaugt un ražot insulīnu pacientam pareizajā daudzumā, bet tikai īsu laiku..

Pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas pacientam dzīves periodam vajadzētu būt imūnsupresīvu zāļu lietošanai, kuras speciālists izraksta, pamatojoties uz protokolu saskaņā ar personīgi izvēlētu shēmu. Lai pacientam nodrošinātu pilnvērtīgu dzīvi, ar viņu runā ķirurgi, uztura speciālisti, endokrinologi un psihologi.

Indikācijas transplantācijai

Īpaši nepieciešams izcelt orgānu transplantāciju pankreatīta gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka visbiežāk neveiksmes orgāna darbā pavada šādas kaites attīstība. Bet tā sekas un komplikācijas ir tiešs ceļš uz ķirurģisku iejaukšanos, ja konservatīvā terapija nav devusi rezultātu.

Ar akūtas fāzes pankreatītu var parādīties strutojošu-destruktīvu pazīmju pazīmes, tas notiek 7-14 dienu intervālā. Turklāt ievainotajā aizkuņģa dziedzerī var attīstīties onkoloģija. Visas pankreatīta komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurgu iejaukšanās, var izraisīt orgāna vai tā daļu transplantāciju.

Reti transplantācijas indikācijas ar strukturāliem bojājumiem:

  • dažāda veida audzēji, kas izraisa dziedzera difūziju;
  • ievērojama dziedzera sastāvdaļu nekroze;
  • nereaģē uz konservatīvu terapiju, dziedzera bojājumi, kas radušies strutojoša iekaisuma rezultātā vēderplēvē.

Indikācijas

Kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir viena no vispretrunīgākajām mūsdienu transplantoloģijas jomām, šī operācija ir tehniski ļoti sarežģīta un netiek veikta visās valstīs. Izraēla ir uzkrājusi ievērojamu aizkuņģa dziedzera transplantācijas pieredzi, un katrs gadījums tiek rūpīgi analizēts.

Indikācijas aizkuņģa dziedzera transplantācijai

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta pacientiem ar cukura diabētu, ideālā gadījumā, pirms ir parādījušās nopietnas neatgriezeniskas komplikācijas: retinopātija ar akluma draudiem, neiropātija, nefropātija, mikrokoku un lielu bagāžnieku bojājumi..

Gadījumos, kad diabēts ir nopietni bojājis nieru darbību (80% diabēta slimnieku ietekmē nieres), tiek veikta dubulta transplantācija: nieres un aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera transplantācijas indikāciju ir daudz mazāk nekā kontrindikāciju.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas ierobežojumi:

  • piemērota aizkuņģa dziedzera donora kompleksa meklēšana;
  • aizkuņģa dziedzera paaugstināta jutība pret skābekļa badu (ir iespējami tikai īsi asinsrites pārtraukumi)
  • pacienta vispārējais veselības stāvoklis, kas ietekmē viņa spēju veikt sarežģītu operāciju;
  • paralēlas pacienta slimības: tuberkuloze, onkoloģiskās slimības, AIDS, smagas sirds, plaušu, aknu slimības, psihiatriskās slimības.
  • pacienta atkarība no narkotikām vai alkohola.

Lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, pacientam jāveic īpaši izmeklējumi, kas sastāv no:

  • asins grupas analīze;
  • vēdera dobuma orgānu un citu pacienta iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • rentgena krūtīs;
  • pārbaude, ko veic ārsts, kurš pēta kuņģa un zarnu traktu, terapeits un vēdera ķirurgs;
  • apejot ginekologu, zobārstu un citus šaurus speciālistus;
  • asins un urīna analīzes;
  • sirds ultraskaņas izmeklēšana.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta, ja:

  • simptomātisks cukura diabēts, kas attīstās hormonālu traucējumu vai dziedzera audu bojājumu dēļ, kas tiek novērots ar pankreatītu;
  • pirmā un otrā tipa cukura diabēts;
  • smaga pankreatīta gaita ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības stadiju;
  • labils diabēts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • nefropātija pēdējā stadijā.

Metabolisma traucējumi diabēta gadījumā ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālo traucējumu rezultāts. Pārstādīšana tiek veikta ar normāli funkcionējošām beta šūnām. Trūkums ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālās aktivitātes laika ierobežojums, kas noved pie vairākiem transplantācijas testiem.

Gremošanas sistēmas orgāna transplantāciju ārstējošais ārsts katram gadījumam nosaka individuāli. Šāda operācija ir sarežģīta procedūra, un tās īstenošanai ir vairākas kontrindikācijas..

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir šādas slimības:

  • nopietnas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu;
  • pacienta ķermenī ir ļaundabīgi veidojumi;
  • plaušu slimība;
  • psihiski traucējumi;
  • infekcijas rakstura slimības un strutojošu infekcijas perēkļu klātbūtne pacienta ķermenī;
  • ja pacients ir pārcietis smadzeņu insultu.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir alkoholisms, atkarība no narkotikām, iegūts imūndeficīta sindroms.

Gatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ir obligāta, tā ļauj novērst komplikācijas pēc operācijas, paātrināt ķermeņa atveseļošanos. Pirms operācijas tiek precizētas indikācijas un kontrindikācijas, tiek pārbaudīts pacients, medicīnas speciālisti izvēlas terapijas režīmu un meklē donora orgānu.

Visgrūtākais posms ir donora meklēšana, kas var ilgt vairāk nekā gadu. Kad orgāns ir atrasts, pacients tiek nosūtīts uz šādām pirmsoperācijas pārbaudēm:

  • , nieres, zarnas);
  • vēdera dobuma orgānu pozitronu emisijas tomogrāfija (ļaundabīgu jaunveidojumu sekundāro perēkļu noteikšanai);
  • datorizēta enterokolonogrāfija (gastroenteroloģiskai analīzei);
  • sirds un blakus esošo trauku angiogrāfiska izmeklēšana (lai pārbaudītu, vai ķermenis iztur operāciju);
  • konsultācija ar anesteziologu (lai izslēgtu anestēzijas nepanesību);
  • konsultācija ar šaura profila medicīnas speciālistiem (lai izslēgtu iekšējo orgānu patoloģijas).

Arī pacientam jānokārto:

  • asinis un urīns klīniskai un bioķīmiskai analīzei;
  • tests audzēja marķieriem asinīs;
  • asins tests infekcijas noteikšanai;
  • audu savietojamības tests.

Iespējas un šķēršļi

- Kas nepieciešams aizkuņģa dziedzera transplantācijas operāciju veikšanai?

- Var izšķirt divas faktoru grupas. Pirmais ir saistīts ar pašas operācijas īpatnībām. Aizkuņģa dziedzeris ir ārkārtīgi kaprīzs orgāns, kas ir daudz prasīgāks nekā nieres vai aknas. Patiesi dārgs darbs ir nepieciešams visos procesa posmos, sākot ar pacientu atlasi un orgānu izņemšanu no donoriem. Es varu apgalvot, ka mēs esam darījuši visu, lai veiksmīgi pārvarētu visas šīs grūtības, un esam gatavi šīs darbības veikt nepārtraukti. Bet ir otra faktoru grupa, kas nav saistīta ar medicīniskām, bet gan ar organizatoriskām problēmām. Tas galvenokārt attiecas uz donoru orgānu trūkumu..

- Kā orgānu deficīta problēmu var atrisināt ar organizatoriskām metodēm??

- Mums ir nepieciešama reģionālās veselības aprūpes sistēmas vadītāju interese par likuma "Par orgānu un (vai) cilvēka audu transplantāciju" īstenošanu. Diemžēl daudzi galvenie ārsti šī likuma ieviešanas darbu uzskata par nevajadzīgiem darbiem, kas nerada ienākumus un vienkārši nedara to, kas varētu glābt simtiem dzīvību. No savas puses mēs varam pārliecināt (un dažos gadījumos tas izdodas), bet mēs nevaram pasūtīt. Šajā ziņā mēs nevaram iztikt bez reģiona augstāko amatpersonu atbalsta. Es uzskatu, ka, ja reģionālā vadība skaidri paziņotu savu nostāju šajā jautājumā, tad mainītos arī galveno ārstu attieksme..

- Cik daudz kvotu atbilst reālajai transplantācijas nepieciešamībai?

- Mūsu iestāde darbojas tikai saskaņā ar federālajām kvotām. Es zinu, ka reģionālās kvotas ir saistītas arī ar vairākām jomām. Ja Ņižņijnovgorodas apgabala vadība izrādīs labo gribu šajā virzienā, situācija varētu ievērojami uzlaboties. No savas puses mēs esam gatavi katru gadu veikt vairāk nekā 100 orgānu transplantācijas.

- Kas mainīsies praksē diabēta slimniekiem sakarā ar to, ka esat veicis aizkuņģa dziedzera transplantāciju?

„Pirmkārt, cilvēkiem, kurus visi uzskatīja par lemtiem, bija cerība uz atveseļošanos. Otrkārt, ja agrāk ārsti mēģināja pagarināt pacienta dzīvi ilgāk, tagad skatījums uz ārstēšanu paplašinās. Pacients tiek uzskatīts par potenciālu transplantācijas kandidātu, un šajā sakarā mainās taktika: ne tikai pagarināt dzīvi, bet arī sagatavoties operācijai. Šīs apmācības ietvaros ir iespējama arī efektīva augsto tehnoloģiju ķirurģiska ārstēšana. Īsāk sakot, ir pamats mainīt fundamentālo pieeju 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai..

Rehabilitācijas periods

Pēcoperācijas rehabilitācijas periods katram pacientam ir individuāls. Cik ilgi ķermenis atveseļojas, ir atkarīgs no patoloģijas nevērības, ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības, pacienta vecuma un fizioloģiskajām īpašībām. Ja operācija tika veikta ar aizkuņģa dziedzera nekrozi vai aizkuņģa dziedzera vēzi, tad atveseļošanās notiek vairākus mēnešus, dažreiz pat gadu. Bet pat pēc rehabilitācijas perioda jums ilgstoši būs jāievēro stingra diēta, jālieto izrakstītie medikamenti.

Pirmās 2 nedēļas pēc operācijas pacientam jāievēro gultas režīms, viņš nedrīkst būt emocionāli un fiziski pārņemts, jāievēro diētiskā diēta, jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Pēc 2 nedēļām jūs jau varat doties pastaigās. Jums jāiet lēnām, katru dienu palielinot veikto darbību skaitu. Pastaigas uzlabo pašsajūtu, stiprina sirdi un asinsvadus.

Labākajā gadījumā atgriešanās darbā ir iespējama 3 mēnešus pēc operācijas. Bet parasti atgūšana prasa ilgāku laiku. Daudzi pacienti gadu saņem invaliditātes grupu. Šī gada laikā ir jāievēro diēta un dienas režīms, jāveic medikamentu un fizioterapijas pasākumi.

Gadu vēlāk pacientam veic medicīnisko un sociālo pārbaudi, lai novērstu invaliditāti. Bet pat pēc invalīda statusa atņemšanas daudzi pacienti turpina lietot medikamentus visu savu dzīvi, ievēro diētisko diētu..

Pēcoperācijas zāļu terapija

Tā kā aizkuņģa dziedzera transplantācija ir sarežģīta operācija ar augstu nāves risku, obligāti tiek nozīmēta pēcoperācijas zāļu terapija. To izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Zāles ne tikai atbalsta ķermeņa vitālās funkcijas, bet arī novērš slimības atkārtošanos.

Rehabilitācijas laikā slimnīcā pacientam tiek nozīmēti fermentu preparāti un insulīns. Daudzos gadījumos šī aizstājterapija kļūst mūža garumā. Arī saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām rehabilitācijas periodā pacientam jālieto:

  • spazmolītiskie līdzekļi (ja ir sāpes);
  • hepatoprotektori (ja ir traucēta aknu darbība);
  • nomierinoši līdzekļi;
  • protonu sūkņu blokatori;
  • zāles izkārnījumu normalizēšanai un pārmērīgas gāzes veidošanās novēršanai;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi.

Ārstu speciālists izraksta un pielāgo devu. Zāļu terapijas laikā pacients nedrīkst smēķēt un lietot alkoholiskos dzērienus.

Terapeitiskā diēta

Pēcoperācijas diēta ir būtiska ķermeņa atveseļošanai. Nepareizas diētas dēļ slimība var atkārtoties un pasliktināties. Pacientam ir jāizņem cigaretes, alkohols un kaitīgie produkti no dzīves.

Izpildīts rehabilitācijas periodā Pēc galvenā rehabilitācijas kursa pacientam ir atļauts pāriet uz diētu Nr. 1, kas satur plašāku produktu sarakstu. Uztura diēta jāievēro ne ilgāk kā sešus mēnešus. Uztura pamatnoteikumi ir šādi:

  • mazas porcijas līdz 8 reizēm dienā;
  • silts ēdiens;
  • sasmalcinātas sastāvdaļas;
  • tvaicējot, vārot vai sautējot.

Rehabilitācijas periodā un visā dzīvē personai, kurai veikta operācija, vajadzētu aizmirst par kūpinātas gaļas, garšvielu un mērču, taukainas un ceptas pārtikas esamību.

Indikācijas

Aizkuņģa dziedzera ķirurģija ir viena no grūtākajām transplantācijas laikā. Pacientam ir daudz vieglāk pārstādīt aknas vai nieres. Tāpēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācija tiek veikta tikai tad, ja ir apdraudēta pacienta dzīvība un nav citas alternatīvas.

Visizplatītākā ķirurģiskā iejaukšanās aizkuņģa dziedzera noņemšanai un transplantācijai tiek pakļauta cilvēkiem, kuriem diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts, ko papildina:

  • nekontrolēta hiperglikēmija un bieži sastopama ketoacidoze;
  • perifēra neiropātija kopā ar apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamību un diabētiskās pēdas attīstību;
  • progresējoša retinopātija;
  • smags nieru bojājums;
  • insulīna rezistence, ieskaitot Kušinga sindromu, akromegāliju.

Transplantācija tiek veikta arī konservatīvas terapijas neefektivitātes un sekundārā diabēta attīstības gadījumā pret pankreatīta, ļaundabīga procesa vai hemohromatozes fona. Nepieciešamība pēc donora orgāna rodas ar labdabīgiem audzējiem, pūšanu brīvajā vēdera dobumā, kas izplatījusies aizkuņģa dziedzerī, un parenhīmas šūnu masveida nāvi. Šūnu nāve notiek ar biežiem hroniska pankreatīta paasinājumiem vai komplikācijām.

Operācijas gaita

Aizkuņģa dziedzera transplantācija notiek pakāpeniski:

  1. Donora orgāns tiek nogādāts klīnikā.
  2. Ārsts vada sarunu ar pacientu par operācijas bīstamību, komplikāciju iespējamību. Pacients pieņem riskus, piekrīt operācijai.
  3. Operētā persona ir iegremdēta anestēzijā. Operācija ilgst apmēram 5 stundas.
  4. Ķirurgs centrā sagriež vēdera sienu.
  5. Donora orgāns nolaižas vēdera dobumā.
  6. Pacienta vietējo orgānu var noņemt. Bet dažreiz dziedzeris netiek noņemts, jo, neskatoties uz patoloģisko stāvokli, tas turpina piedalīties metabolismā.
  7. Donora orgāna trauki ir sašūti pie paša pacienta traukiem. Tas ir vissarežģītākais operācijas posms, jo aizkuņģa dziedzera asinsvadu tīkls ir ārkārtīgi jutīgs.
  8. Vēdera sienas sagrieztie audi ir sašūti slāņos.
  9. Šuves atverē tiek ievietota drenāžas caurule, lai iztukšotu eksudātu.

Transplantācijas grūtības

Aizkuņģa dziedzera transplantācijai ir tehniskas nianses, kuras ķirurgam var būt grūti. Visbiežāk problēmas rodas, ja operācija netiek veikta kā plānots, bet steidzami. Dziedzera donors var būt tikai jauns vai pusmūža cilvēks ar apstiprinātu smadzeņu nāvi, kuram dzīves laikā nebija iekšējo orgānu patoloģiju, glikozes nepanesības, alkoholisma.

1% gadījumu tiek veikta transplantācija no dzīvā donora. Tiek noņemta noteikta dziedzera daļa. Bet šāda operācija donoram rada milzīgu risku. Personai, kas piekritusi ziedot daļu orgāna, var attīstīties pankreatīts, liesas infarkts, aizkuņģa dziedzera pseidocista, simptomātisks diabēts. Ziedotājs, kuram nav:

  • lielu trauku ateroskleroze;
  • vēdera orgānu infekcijas slimības;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums vai ievainojums;
  • cukura diabēts.

No donora saņemtais materiāls tiek saglabāts īpašā šķidrumā. Orgāns paliek piemērots transplantācijai ilgāk par dienu. Operācija ir efektīvāka, ja vienlaikus tiek pārstādītas nieres un aizkuņģa dziedzeris. Tomēr šāda ķirurģiska iejaukšanās prasa vairāk laika un naudas..

Visas tehniskās nianses var novērot tikai ar plānveida operāciju. Avārijas gadījumā to nevar izdarīt..

Prognoze pēc transplantācijas operācijas

Saskaņā ar statistiku aizkuņģa dziedzera transplantācija no miruša donora ne vienmēr ir efektīva. Vairāk nekā 2 gadus pēc operācijas dzīvo apmēram 50% pacientu. Operācijas iznākumu ietekmē:

  • donora materiāla funkcionālais stāvoklis;
  • donora vecums un veselības stāvoklis smadzeņu nāves brīdī;
  • donora un recipienta audu savietojamība;
  • pacienta hemodinamiskie parametri: asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, urīna daudzums, feritīna līmenis serumā.

Dziedzera daļu transplantācija no dzīviem donoriem notiek ārkārtīgi reti, taču operācijām ir labvēlīgāka prognoze. Vidējais divu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70%, vairāk nekā 10 gadus pēc iejaukšanās dzīvo 40% pacientu.

Vai aizkuņģa dziedzeri var izārstēt pēc transplantācijas??

Ja aizkuņģa dziedzeris tika pārstādīts no veselīga donora, tad prognoze ir labvēlīgāka, un gandrīz 40% pacientu dzīvo vairāk nekā 10 gadus un 70% no tiem, kas dzīvo ne vairāk kā 2 gadus.

Ķermeņa šūnu intravenoza injekcija nav izrādījusies vislabākā, tagad šī tehnika tiek pabeigta. Šīs metodes sarežģītība ir viena dziedzera nepietiekamība, lai no tā iegūtu nepieciešamo šūnu skaitu.

Kā tiek veikta transplantācijas operācija

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes ir atkarīgas no tā, kādi dati tika iegūti diagnostikas izmeklēšanas laikā, šī orgāna bojājuma pakāpei un pacienta vispārējam stāvoklim. Pašlaik tiek veiktas transplantācijas:

  • viss dziedzeris;
  • aste;
  • ķermeņa daļas;
  • aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas komplekss;
  • dziedzera beta šūnu kultūra.

Šāda darbība ir tehniski sarežģīta. Tas var aizņemt ļoti ilgu laiku. Orgānu transplantācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas pēc iejaukšanās nodrošina ievērojamu atsāpināšanu un samazina komplikāciju risku. Lai sasniegtu vēlamo efektu, tiek izmantoti anestēzijas un muskuļu relaksācijas līdzekļi, piemēram:

  1. Midazolāms.
  2. Fentanils.
  3. Propofols.
  4. Heksobarbitāls.
  5. Izoflurāns.
  6. Dinitrogēna oksīds.
  7. Midazolāns.
  8. Bupivakaīns.

Dažos gadījumos tiek ievietots mugurkaula katetrs. Tas ir nepieciešams epidurālai anestēzijai pēcoperācijas periodā, lai atvieglotu cilvēka stāvokli. Augstas CVP uzturēšanai nepieciešama papildu terapija

Tas ir ļoti svarīgi orgāna vai tā daļas saglabāšanai un pārnešanai jaunā vietā, lai nenotiktu noraidījums.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācija tiek veikta vairākos posmos:

  1. Antikoagulācijas šķīdumu injicē caur celiakijas artēriju donoram, kam seko konservanta šķīdums.
  2. Aizkuņģa dziedzeri noņem un atdzesē ar ledusaukstu fizioloģisko šķīdumu.
  3. Tiek veiktas plānotās darbības procedūras. Saņēmējā tiek veikts liels iegriezums. Jauns orgāns vai tā daļa tiek pārstādīta gūžas kaulā.
  4. Vēnu artērijas un dziedzera izvadkanāls ir savienoti virknē.

Gadījumā, ja pacientam ar cukura diabētu ir traucēta nieru darbība, var ieteikt dubultu orgānu transplantācijas operāciju. Tas ievērojami palielinās labvēlīga iznākuma iespējas. Ja transplantācija ir veiksmīga, tad ogļhidrātu vielmaiņa tiek ātri normalizēta, tāpēc pacientam vairs nav nepieciešams regulāri ievadīt insulīnu. Cilvēkam visu mūžu jālieto imūnsupresīvi līdzekļi. To lietošana ļauj izvairīties no transplantētās aizkuņģa dziedzera noraidīšanas. Imūnsupresīvai terapijai parasti izvēlas 2-3 zāles ar dažādiem darbības mehānismiem. Biežas komplikācijas pēc šāda veida operācijas ir šķidruma uzkrāšanās ap transplantātu, asiņošana un infekcija. Dažos gadījumos nepieciešama eksudāta aspirācija ar ultraskaņu.

Nelabvēlīga iznākuma gadījumā tiek novērota transplantētās aizkuņģa dziedzera noraidīšana. Šajā gadījumā orgāns sāk uzbriest. Veicot pētījumu, izmantojot ultraskaņu, to gandrīz nav iespējams noteikt, jo tam ir ļoti neskaidras robežas. Lai apstiprinātu noraidīšanas procesu, var būt nepieciešama cistoskopa biopsija.

Indikācijas transplantācijai

Medicīnas praksē izšķir modernas slimības likvidēšanas metodes..

  1. Aparatūras apstrādes metodes.
  2. Aizkuņģa dziedzera operācija.
  3. Aizkuņģa dziedzera transplantācija.
  4. Aizkuņģa dziedzera saliņu transplantācija.

Sakarā ar to, ka diabētiskās patoloģijas gadījumā ir iespējams identificēt vielmaiņas izmaiņas, kas izveidojušās beta šūnu dabiskās aktivitātes izmaiņu dēļ, patoloģijas terapiju iepriekš noteiks procedūra Langerhans saliņu nomaiņai..

Šī ķirurģiskā ārstēšana palīdz noregulēt vielmaiņas parādību neatbilstību vai būt par galvu tādu nopietnu atkārtotu diabēta izpausmju komplikāciju veidošanai, kuras kontrolē glikoze, neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas augstajām izmaksām.

Cukura diabēta gadījumā šis lēmums ir diezgan pamatots..

Ķermeņa saliņu šūnas ilgu laiku nespēj būt atbildīgas par ogļhidrātu metabolisma regulēšanu pacientiem. Tādēļ donoru dziedzera Langerhans saliņu aizstāšanai tiek izmantotas alotransplantācijas, kurās maksimāli tiek saglabāta tās pašas aktivitāte. Šī parādība gaida apstākļu drošību normoglikēmijai un nākamajai vielmaiņas traucējumu blokādei.

sagatavošana transplantācijai

Dažās situācijās kļūst iespējams faktiski panākt pretēju diabēta slimības attīstīto komplikāciju veidošanos vai tās apturēt..

Aizkuņģa dziedzera transplantācija diabētiskās patoloģijas gadījumā ir bīstama procedūra, tāpēc šādas iejaukšanās tiek veiktas tikai ekstremālākās situācijās..

Aizkuņģa dziedzera orgānu transplantācija bieži tiek veikta personām, kuras cieš gan no 1. tipa cukura diabēta, gan no 2. tipa ar jau izteiktiem nieru darbības traucējumiem, pirms pacients sāk izjust neatgriezeniskas komplikācijas:

  • retinopātija ar pilnīgu redzes spējas zudumu;
  • lielu un mazu trauku slimības;
  • neiropātijas;
  • nefropātija;
  • endokrīnā nepilnvērtība.

Dziedzera transplantācija tiek veikta arī sekundāras diabēta slimības gadījumā, ko izraisa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas kļuva par pankreatīta komplikāciju, pārejot akūtā fāzē, un ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera veidošanos, bet, ja slimība ir attīstības stadijā.

Bieži vien transplantācijas faktors ir hemohromatoze, kā arī cietušā imunitāte pret cukuru.

Diezgan retās situācijās dziedzera transplantācija cukura diabēta gadījumā tiek nozīmēta pacientiem ar vairākām patoloģijām.

  1. aizkuņģa dziedzeris.
  2. Dziedzera bojājumi, veidojot audzēju labdabīgu vai ļaundabīgu gaitu.
  3. Strutojoša iekaisuma parādība vēderplēvē, kas izraisa smagu aizkuņģa dziedzera audu bojājumu attīstību, nav pakļauta nekādai terapijai.

Bieži vien, parādoties nieru darbības traucējumiem, pacientam kopā ar aizkuņģa dziedzera transplantāciju būs nepieciešama arī nieru operācija, kas nekavējoties jāveic ar aizkuņģa dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzera slimības 1. un 2. tipa diabēta gadījumā

Diabēta slimniekam aizkuņģa dziedzeris nedarbojas pareizi. Slikta terapija, ārsta ieteikumu neievērošana, diēta, pastāvīgi augsts cukura līmenis - tas viss izraisa vēl lielāku dziedzera β-šūnu iznīcināšanu. Bieži pacientiem ar endokrīnām slimībām ir pankreatīts, cistas, vēzis.

Akūts un hronisks pankreatīts

Pankreatīts ir izplatīts cilvēkiem ar otro diabēta formu. Hroniskā gaitā orgānā notiek neatgriezeniskas izmaiņas..

Ar pankreatītu persona sūdzas par:

  • nepatika pret pārtiku;
  • griešanas sāpes kreisā hipohondrija rajonā pāris stundas pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • grēmas;
  • meteorisms;
  • zarnu traucējumi.

Šie simptomi pastiprinās un pēc tam samazinās. Parasti slimība sākas akūti, un, ja nav savlaicīgas kompetentas terapijas, tā kļūst hroniska.

Pēc pirmajiem pankreatīta simptomiem ir svarīgi konsultēties ar ārstu un sākt ārstēšanas kursu.

Cistas

Cistas aizkuņģa dziedzerī ir reti sastopamas. Pēc lokalizācijas tie var būt ķermeņa sienā vai galvā, netālu no astes. Akūts pankreatīts, pārmērīga alkohola lietošana, motoru dziedzeru disfunkcija, aizkuņģa dziedzera trauma, aptaukošanās, žultsvada saspiešana ar trauku noved pie cistiskiem bojājumiem.

Biežāk šī patoloģija rodas cilvēkiem ar otrā veida diabētu. Cistas ir sadalītas patiesās un viltus cistās. Pirmajā gadījumā pacients neuztraucas par jebkādiem simptomiem..

Otrā veida cista izpaužas šādi:

  • jostas sāpes zem ribām kreisajā pusē;
  • vēdera uzpūšanās;
  • slikta dūša;
  • vēdera kreisās puses pietūkums;
  • caureja;
  • palielināta urīna izdalīšanās;
  • zaudēt svaru;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem;
  • pastāvīgas slāpes.

Ja jūs neārstējat citozi, tas draud ar formējumu augšanu, kaimiņu orgānu saspiešanu un traucējumiem. Kanāla kanālu aizsprostojums var izraisīt strutainu iekaisumu, asiņošanu, orgāna plīsumu, fistulu parādīšanos..

Diabēta slimniekiem ir risks, ka aizkuņģa dziedzerī attīstīsies ļaundabīgi audzēji. Šāds audzējs sastāv no epitēlija un dziedzeru šūnām. Veidojas gēnu mutācijas rezultātā.

Tabakas smēķēšana, cistoze, aizkuņģa dziedzera adenoma, biežs pankreatīts, alkoholisms, taukainu un pikantu ēdienu lietošana veicina onkoloģiju. Pirmā vēža pazīme ir sāpes dziedzera nervu galu bojājumu dēļ. Personai var rasties arī dzelte..

Vēzim ir raksturīgi arī šādi simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • ādas nieze;
  • bezkrāsaini fekāli;
  • urīna aptumšošana.

Kad audzējs sabrūk, letarģija, apātija un apetīte pasliktinās. Onkoloģijas ārstēšanai viņi izmanto. Operācija ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību. Ja audzējs ir metastāzējis, nepieciešama ķīmijterapija.

Ir svarīgi identificēt vēzi agrīnā attīstības stadijā. Tāpēc diabēta slimniekiem ieteicams regulāri veikt ultraskaņas diagnostiku..

Indikācijas un kontrindikācijas aizkuņģa dziedzera transplantācijai, operācijas metodes

Aizkuņģa dziedzera (PZ) transplantācija pirmo reizi tika veikta 1891. gadā. Komas slimnieks ar smagu cukura diabētu tika ievadīts vēdera sienā ar donora aizkuņģa dziedzera šūnu suspensiju. Insulīns tika atklāts 30 gadus vēlāk.

1966. gadā tika veikta pirmā transplantācija: pacientam ar augstu glikēmiju mēģināja nelielu daļu donora aizkuņģa dziedzera implantēt gūžas kaulā. Kanāls, caur kuru izdalās aizkuņģa dziedzera sula, tika sasiets. Sekoja nelabvēlīgs iznākums: pēc 2 mēnešiem audi tika norauti, attīstījās sepse, pacients nomira. Bet divu mēnešu laikā, kamēr viņa bija dzīva, cukura līmenis asinīs normalizējās, un bija iespējams sasniegt pozitīvus rezultātus vispārējā stāvoklī. Šī darbība un tās modifikācijas tiek izmantotas arī šodien..

Vai ir iespējams transplantēt aizkuņģa dziedzeri?

Aizkuņģa dziedzera transplantācija, neraugoties uz operācijas sarežģītību, tiek turpināta. Pasaulē ir aptuveni 200 transplantācijas gadījumu, un katru gadu, pēc statistikas datiem, šo operāciju veic 1000 cilvēku..

Tas ir saistīts ar tehniskajām īpašībām, operācijas augstajām izmaksām un izteikto dziedzera jutīgumu, kas tiek bojāts pat pieskaroties tam ar pirkstu. Turklāt operācijas laikā saņēmējam ir liela varbūtība izdalīt lielu daudzumu tripsīna un orgānu pašsagremot. Līdzīga situācija var būt arī dzīvam donoram, kad tiek noņemta orgāna daļa: noplūde ķirurģiskas sulas bojājuma rezultātā ar fermentiem noved pie citu vēdera dobuma orgānu patoloģijas attīstības un paša aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas..

Indikācijas operācijas izrakstīšanai pacientam

Operācija bija paredzēta, lai glābtu pacientus ar 1. tipa cukura diabētu. Sākotnēji uzdevums bija panākt normoglikēmiju un glābt pacientu no insulīna ievadīšanas stundā. Šim nolūkam nedarbojošās vai bojātās Langerhans saliņu β-šūnas jāaizstāj ar veselām. Bet pēc tam insulīna injekciju vietā pastāvīgi jālieto imūnsupresanti, lai novērstu sveša orgāna vai tā daļas noraidīšanu..

Transplantācijas indikācijas ir:

  • no insulīna atkarīgs cukura diabēts pacientiem ar iesāktu nieru mazspēju, kuriem tuvākajā laikā būs nepieciešama hemodialīze vai nieru transplantācija (saskaņā ar statistiku 90% gadījumu dziedzeru un nieru transplantācija tiek veikta vienlaikus),
  • sekundārs diabēts, kas rodas aizkuņģa dziedzera audu dziļa bojājuma dēļ (vēzis, pankreatīts, pigmentārā ciroze),
  • attīstījās insulīna rezistence (Kušinga sindroms, akromegālija),
  • neizskaidrojama hipoglikēmija,
  • nav standarta ārstēšanas efekta.

Izmantojot pieejamās norādes, operācija jāveic pirms neatgriezenisku komplikāciju rašanās:

  • smaga retinopātija un aklums,
  • smaga neiropātija,
  • mikrocirkulācijas bojājumi ar audu nekrozi un lielu asinsvadu stumbru slimībām.

Jebkura iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī ir saistīta ar tehniskām grūtībām, kas nav salīdzināmas ar aknu vai nieru transplantāciju. Tikai ļoti stingras norādes un alternatīvas neesamība zāļu terapijā ļauj izmantot šādu radikālu metodi..

Nepieciešamība pēc orgāna ķirurģiskas nomaiņas ar donoru rodas arī nopietnu dziedzera audu bojājumu gadījumā, kā rezultātā visas tā funkcijas ir ievērojami pasliktinātas un nav koriģējamas:

  • jaunveidojumi (labdabīgi),
  • strutojošs process vēdera dobumā, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri,
  • orgānu šūnu masveida nāve (hronisks pankreatīts ar biežiem paasinājumiem, aizkuņģa dziedzera nekroze).

Tehnisku un organizatorisku grūtību, lielu finansiālu izmaksu dēļ orgānu transplantācija uzskaitītajos gadījumos notiek ārkārtīgi reti. Smags cukura diabēts joprojām ir galvenā indikācija.

Kontrindikācijas orgānu transplantācijai

Operācija galvenokārt nepieciešama smagi slimiem pacientiem, kad cukura diabēta standarta ārstēšana ir neefektīva un jau ir komplikācijas. Tādēļ operācijas kontrindikācijas ir relatīvas:

  • vecums - virs 55 gadiem,
  • ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne organismā,
  • anamnēzē miokarda infarkts vai insults,
  • asinsvadu un sirds patoloģija, ko izraisa smagas aterosklerozes pārmaiņas (sarežģītas koronāro artēriju slimības formas, dziļi aortas un gūžas asinsvadu aterosklerozes bojājumi, koronāro artēriju operācija agrāk),
  • zemas izgrūšanas frakcijas kardiomiopātija,
  • cukura diabēta komplikācijas smagā stadijā,
  • aktīva tuberkuloze,
  • narkomānija, alkoholisms, AIDS.

Nav ieteicams veikt aizkuņģa dziedzera transplantāciju ar esošu ļaundabīgu jaunveidojumu.

Diagnostika pirms transplantācijas izrakstīšanas

Ja tomēr operāciju nevar atteikties, pacientam jāveic rūpīga pārbaude, lai izslēgtu negaidītas smagas komplikācijas gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā..

Operācijas protokoli nosaka virkni obligātu funkcionālo pārbaužu:

  • EKG,
  • R0 OGK (rentgena krūtīs),
  • OBP un ​​ZP ultraskaņa (vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgāni),
  • CT (datortomogrāfija).

Nepieciešamie laboratorijas testi ietver:

  • vispārēja klīniskā un bioķīmiskā analīze, ieskaitot asins un urīna amilāzi,
  • urīna analīzes, lai pētītu nieru darbību,
  • hepatīta, HIV, RW testi,
  • asins grupas un Rh faktora noteikšana.

Tiek ieceltas šauru speciālistu konsultācijas:

  • endokrinologs,
  • gastroenterologs,
  • kardiologs,
  • nefrologs un tie, uz kuriem ķirurgi uzskata par nepieciešamu atsaukties.

Dažos gadījumos ir nepieciešama papildu pārbaude: tā tiek nozīmēta smagam diabētam, ko sarežģī neiropātija. Šādā situācijā diabēta slimnieks var nejust stenokardijas lēkmes, tāpēc sūdzības neizvirza, un, neskatoties uz izteikto koronāro asinsvadu aterosklerozi un sirds mazspēju, koronāro artēriju slimības (sirds išēmiskās slimības) diagnoze netiek noteikta. Lai to precizētu, tiek veiktas šādas darbības:

  • Ehokardiogrāfija,
  • trauku angiogrāfija,
  • sirds radioizotopu izmeklēšana.

Dziedzera transplantācijas veidi

Radikālu ārstēšanu var veikt dažādos daudzumos. Operācijas laikā pārstādīti:

  • atsevišķi dziedzera segmenti (aste vai ķermenis),
  • pankreatoduodenālais komplekss (pilnīgi viss dziedzeris ar divpadsmitpirkstu zarnas segmentu, kas atrodas tieši blakus tam),
  • vienlaikus pilnīgi dziedzeris un nieres (90% gadījumu),
  • aizkuņģa dziedzeris pēc iepriekšējas nieru transplantācijas,
  • donora β-šūnu kultūra, kas ražo insulīnu.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no orgānu audu bojājuma mēroga, pacienta vispārējā stāvokļa un izmeklēšanas datiem. Ķirurgs izlemj.

Operācija ir plānota, jo tai nepieciešama nopietna pacienta sagatavošana un transplantācija.

Transplantācijas operācijas tehnika

Donora orgānu ievieto gūžas kaulā (tur ievieto arī nieres) caur viduslīnijas iegriezumu gar vēdera balto līniju. Arteriālo cirkulāciju viņš saņem caur saviem traukiem no saņēmēja aortas. Venozā aizplūde notiek caur vārtu vēnu sistēmu (tas ir fizioloģiskākais ceļš) vai apakšējo dobo vēnu. Aizkuņģa dziedzeris ir savienots ar tievās zarnas sieniņu vai pacienta urīnpūsli no vienas puses uz otru.

Aizkuņģa dziedzera kanāls, caur kuru iet aizkuņģa dziedzera sula, kas satur gremošanas fermentus, izdalās tievās zarnas vai urīnpūšļa lūmenā. Pēdējā gadījumā tas notiek caur manšeti, kas izveidota no donora divpadsmitpirkstu zarnas (DPC) zonas, no kuras tika pārstādīts dziedzeris..

Operācijas ilgums - vismaz 4 stundas.

Ja ir nepieciešama sinhrona (vienlaicīga) aizkuņģa dziedzera transplantācija ar nierēm, tad ir vēlams pirmais fizioloģiskākais variants - piestiprināšana pie tievās zarnas. Tādējādi tiek izslēgta smagu komplikāciju attīstība, kas rodas, šujot ar urīnpūsli. Aizkuņģa dziedzera noraidīšanas varbūtība palielinās daudzas reizes, ja to implantē kopā ar nierēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka, salīdzinot ar dziedzeru, nieres tiek noraidītas biežāk. Atsevišķi stādītās aizkuņģa dziedzera noraidīšanu ir grūti izsekot.

Kanāla izņemšana urīnpūslī (tas tiek darīts vai nu ar tikai aizkuņģa dziedzera transplantāciju - bez nierēm, vai ar dziedzera transplantāciju pēc jau implantētas nieres) ļauj:

  • kontrolējiet urīna amilāzes līmeni kā bojājuma marķieri un tādējādi identificējiet transplantāta atgrūšanas procesu agrīnā periodā,
  • samazināt infekcijas risku.

Aizkuņģa dziedzera kanāla noņemšanā urīnpūslī ir daudz trūkumu:

  • acidozes attīstība,
  • hematūrija,
  • infekciju rašanās,
  • urīnizvadkanāla striktūras (sašaurināšanās) veidošanās.

Ja tiek pārstādīta neliela aizkuņģa dziedzera daļa, aizkuņģa dziedzera sulas iztukšošanai izmanto neoprēnu - mākslīgu materiālu, kas ātri sacietē. Bet šo metodi izmanto reti. Parasti kanāls tiek novirzīts urīnpūslī vai zarnās, tāpat kā visa dziedzera transplantācijas gadījumā.

Veicot veiksmīgu transplantāciju, donora orgāns netiek noraidīts. Pirmajās dienās glikoze tiek normalizēta, insulīns nav nepieciešams. Šajā gadījumā pacients tiek pārnests uz ilgstošu imūnsupresantu uzņemšanu. Shēma ietver 3 zāles ar daudzvirzienu darbības mehānismu.

Papildus ogļhidrātu metabolisma normalizēšanai operācijas mērķis ir novērst dzīvībai bīstamu komplikāciju parādīšanos un progresēšanu:

  • nefropātija,
  • retinopātijas (akluma novēršana),
  • neiropātijas.

Veicot šo uzdevumu, dzīves kvalitāte pēc transplantācijas tiek ievērojami uzlabota, salīdzinot ar dzīvi ar hemodialīzi..

Langerhans saliņu transplantācija

Teorētiski hiperglikēmija tiek normalizēta, pārstādot Langerhans saliņas vai injicējot organismā β-šūnas, kas ražo insulīnu. Praksē to ir ārkārtīgi grūti izdarīt. Nepieciešamas šādas darbības:

  • sasmalciniet donora aizkuņģa dziedzeri,
  • iegūtajam šūnu maisījumam pievieno kolagenāzi,
  • centrifugēt apstrādātās šūnas īpašā centrifūgā,
  • iegūto šūnu masu ievada vārtu vēnā, liesā vai nieru kapsulā.

Pēc visām sagatavošanās manipulācijām no viena dziedzera procedūrai tiek iegūts ārkārtīgi mazs, nepietiekams dzīvotspējīgo šūnu skaits. Tehnika tiek pabeigta, aktīvi tiek pētītas citas iespējas gatavu donoru šūnu ieviešanai. Piemēram, tiek mēģināts pārstādīt embrija aizkuņģa dziedzeri, taču tas pēc transplantācijas spēj augt un īsu laiku izdalīt insulīnu..

Mākslīgā aizkuņģa dziedzeris

Tiek veikti mākslīgā transplantāta transplantācijas pētījumi un izstrāde. Ja viņiem tas izdosies, tas atrisinās problēmu, jo metodei ir vairākas priekšrocības:

  • nav nepieciešams būt atkarīgam no donora - transplantāciju var veikt jebkurā laikā, pat steidzami,
  • mākslīgais orgāns pilnībā atdarina visas dabiskā funkcijas.

Tā ir sarežģīta ierīce ar sensoru, kas mēra glikozes daudzumu asinīs. Mākslīgā aizkuņģa dziedzera galvenais mērķis ir apmierināt ķermeņa vajadzības pēc insulīna, tāpēc galvenā indikācija ir cukura diabēts.

Aizkuņģa dziedzeris bez skābekļa nevar pastāvēt ilgāk par pusstundu. Tāpēc uzglabāšanai tiek izmantota konservēšana aukstumā, kas ļauj orgānu saglabāt 3–6 stundas. Tas apgrūtina donoru izvēli. Lai izvairītos no šādām situācijām, tiek izmantotas jaunas tehnoloģijas: piemēram, tiek pārstādīta tikai zemas funkcionālās aizkuņģa dziedzera daļa - aste, kam seko implantu ievadīšana kanālos. Šādas operācijas ir efektīvas 85% gadījumu..

Pēcoperācijas prognoze

Fizioloģiskākā un salīdzinoši drošākā metode ar vislabāko izdzīvošanas prognozi ir vienlaicīga aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija. Šādas operācijas izmaksas ievērojami pārsniedz visas citas iespējas, to sagatavošana un veikšana prasa ilgu laiku, kā arī augsta ķirurga kvalifikācija.

Orgānu transplantācijas operācija un tās iznākums ir tieši atkarīgs no vairākiem faktoriem. Ir svarīgi apsvērt:

  • transplantāta veikto funkciju apjoms operācijas laikā,
  • donora vecums un vispārējais stāvoklis nāves brīdī,
  • donora un recipienta audu savietojamība visos parametros,
  • pacienta hemodinamikas stabilitāte.

Saskaņā ar esošo statistiku izdzīvošanas rādītājs pēc prostatas transplantācijas no līķa donora ir:

  • divus gadus - 83% gadījumu,
  • apmēram piecus gadus - 72%.

Tiek veikta arī transplantācija no dzīviem donoru radiniekiem, taču pieredze joprojām ir maza. Lai gan statistika nākotnē ir optimistiskāka:

  • izdzīvošanas līmenis gada laikā - 68%,
  • 10 gadu laikā - pilnīga veselības atjaunošanās tiek novērota 38% pacientu.

Nav iespējams pilnībā pārstādīt dzelzi no dzīvā donora, jo orgāns nav savienots un cilvēks bez tā nevar dzīvot.

Ja pēc operācijas sākas orgānu atgrūšana, prognoze ir slikta. Šādos gadījumos ir ārkārtīgi grūti apturēt procesu, pacients var nomirt tuvāko dienu vai nedēļu laikā. Jāatzīmē, ka noraidīšana notiek ārkārtīgi reti..

Pēc vairākiem gadiem pārstādītā orgāna darbs tika pārtraukts - tad pacientam atkal tiek nozīmēta insulīna terapija vai tiek izvirzīts jautājums par atkārtotu transplantāciju.

Kurās valstīs tiek veiktas aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas??

Operācijas tehniskās sarežģītības dēļ ieteicams to veikt labi zināmās klīnikās ar noteiktu pieredzi un augsti kvalificētiem speciālistiem. Daudzās valstīs ir lieli transplantācijas centri. Labi pierādīts:

  • Krievija,
  • Baltkrievija,
  • Kazahstāna,
  • Vācija,
  • Izraēla,
  • Amerika.

Cik operācija var maksāt, ir atkarīgs ne tikai no pašas ķirurģiskās manipulācijas, bet arī no citām sastāvdaļām:

  • pacienta sagatavošana operācijai,
  • rehabilitācijas periods,
  • medicīniskā personāla darbs, kas iesaistīts pacienta operācijā un aprūpē pēc tā.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas izmaksas svārstās no 275 500 līdz 289 500 USD. Ja transplantācija tiek veikta kopā ar nierēm, cena gandrīz dubultojas un ir aptuveni USD 439 tūkstoši..

Orgānu izvēle un sadalījums starp pacientiem

Transplantācijas orgāni tiek noņemti nesen mirušiem pacientiem, kuri nav vecāki par 55 gadiem. Pat bērns no trīs gadu vecuma var būt donors. Donora anamnēzē nedrīkst būt glikozes nepanesamība un alkoholisms, nāves cēlonis ir smadzeņu nelaime (insults). Papildus šīm prasībām donoram nāves brīdī jābūt veselam, un viņam nav:

  • pankreatīts,
  • infekcijas vēderā,
  • traumatiskas traumas,
  • vēdera aortas ateroskleroze.

Tā kā aizkuņģa dziedzeris ir ārkārtīgi jutīgs orgāns, tas tiek noņemts, lai saglabātu tā integritāti kopā ar aknām un liesu. Tad aknas tiek atdalītas, un liesa ar dziedzeru un divpadsmitpirkstu zarnas daļu tiek saglabāta, izmantojot īpašus šķīdumus, ievietojot tos transporta traukā ar zemu temperatūru. Aizkuņģa dziedzeri var uzglabāt ne ilgāk kā 20 stundas. Gatavojoties transplantācijai, tiek veikti vairāki audu saderības testi.

Ja aizkuņģa dziedzeris jāpārstāda vienlaikus ar nierēm, šiem orgāniem jābūt no viena donora.

No dzīviem cilvēkiem tiek veikts niecīgs segmentālo aizkuņģa dziedzera transplantāciju skaits - tie ir mazāk nekā 1%. Bet to lietošana ir ierobežota, jo donoram rodas nopietnas komplikācijas:

  • liesas infarkts,
  • pankreatīts,
  • diabētiskais abscess,
  • aizkuņģa dziedzera sulas noplūde aizkuņģa dziedzera daļas noņemšanas un cistas veidošanās rezultātā,
  • sekundārais diabēts.

Ar labu transplantāta darbību un komplikāciju neesamību dzīves kvalitāte un ilgums tiek ievērojami palielināti. Rehabilitācijas periodā ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ārsta ieteikumus - no tā atkarīga ne tikai laba veselība, bet arī dzīve..

  1. Visu Krievijas Transplantoloģijas sabiedriskā organizācija, Krievijas Transplantācijas biedrība. Aizkuņģa dziedzera transplantācija. Nacionālās klīniskās vadlīnijas 2013.
  2. Zainutdinovs, A. M. Akūts destruktīvs pankreatīts: optimālās ārstēšanas metodes izvēle. Annals of Surgery 2008 Nr. 6 10.-14.lpp.
  3. Leonovičs S.I., Ignatovičs I.N., Sluka B.A. Eksperimentā aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu kultūras transplantācija sarkanajā kaulu smadzenēs. Belarusian Medical Journal 2004, Nr. 1, 55. – 57. Lpp.
  4. Šumakovs V.I., Ignatenko S.N., Petrovs G.N. un cita veida nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu. Ķirurģija 1991 Nr.7 7.-3.lpp.
  5. Boženkovs, Ju. G. Praktiskā pankreatoloģija. Ceļvedis ārstiem M. Med. grāmata NGMA izdevniecība N. Novgoroda, 2003.
  6. Lūgšanu grāmatas A.B. Aizkuņģa dziedzera ķirurģija: akūts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera trauma, aizkuņģa dziedzera transplantācija. Russian Medical Journal, 1996, Nr. 4, 3, 151.-153.lpp.

Publikācijas Čūlu

Kā kafija ietekmē kuņģi?

Dizentērija

2018. gada 19. septembris, 9:27 0 19.562 1 Kā kafija ietekmē kuņģi: ieguvums vai kaitējums? 2 Kafija no rīta tukšā dūšā un kuņģa gļotādā 3 Dabisks vai tūlītējs? 4 Kad ir droši dzert kafiju? 5 Kafijas kaitējums 6 Secinājumi

Normobact L ir sinbiotika bērniem un pieaugušajiem. Pielietojums un analogi

Hepatīts

Zarnu disbioze ir diezgan izplatīta slimība. Veselīgas mikrofloras traucējumus provocē slikti ieradumi, infekcijas slimības, neveselīgs uzturs, stress, antibiotiku lietošana un daudzi citi faktori.

Bilirubīna norma bērnam

Dzelte

Bilirubīna norma bērnamBērnu bilirubīna normas atšķiras no pieaugušajiemBilirubīna normu asinīs bērniem nosaka attiecībā pret trim rādītājiem. Tātad pētījumā interesē tiešais, netiešais un vispārīgais pigments.

IETEICAMAIS PIEŅEMŠANAS KURSS:

Dzelte

4 tabletes dienā(2 tabletes 2 reizes dienā vai 1 tablete 4 reizes dienā)Ilgums - 4 nedēļas(ilgums ir 4-8 nedēļas)De-Nol® - zāļu aprakstsDe-Nol® ir pieejams apvalkotu tablešu formā, kas satur 120 mg bismuta oksīda bismuta tripālija dinitrāta formā.

Ko ārstē gastroenterologs?

Dizentērija

Kas ir gastroenterologs? Šie speciālisti ir sagatavoti kuņģa-zarnu trakta patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai. Primāro diagnozi veic pediatrs un terapeits. Jūs varat konsultēties ar ārstu ar sāpēm kuņģī vai gremošanas traucējumiem (gremošanas traucējumi, meteorisms).

ProcedūraAprakstsCena $
Detalizēta asins analīzeVispārēja analīze, audzēja marķieri, elektrolīti, lipīdi, zarnu seroloģija un imunoloģija, hormonālais profils, sarecēšana, toksoplazmozes antivielu noteikšana, citomegalovīruss, Epšteina vīrusa stienis.470
Ultrasonogrāfija.Vēdera dobuma ultraskaņa, vēdera trauku doplerogrāfija.230-500
Endokrinologa konsultācijaKonsultācija ar speciālistu endokrinologu550
Apspriešanās ar ķirurguApspriešanās ar vadošo ķirurgu550
PET CT vēdersVizualizācijas pētījums, kurā salīdzināti dati no 2 pārbaudēm. Datortomogrāfija (CT) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)1350. gads
Datorizēta enterokolonogrāfija (trīs kontrasts)Procedūra ietver obligātu konsultāciju ar speciālistu.780
Sirds pārbaude