Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģija, kas izpaužas kā patoloģiska iekšējo orgānu pārvietošana, kas fizioloģiski atrodas zem diafragmas (zarnu cilpas, sirds kuņģis, barības vada vēdera segums un citi elementi)..

Šāda slimība medicīnā notiek diezgan bieži. Šīs patoloģijas progresēšanas risks ievērojami palielinās līdz ar pacienta vecumu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā medicīniskā statistika ir tāda, ka šāda veida trūce biežāk tiek diagnosticēta pusmūža sievietēm.

Vairāk nekā pusē gadījumu hiatal trūce nekādā veidā neizpaužas, un dažos gadījumos tā paliek pilnībā neatzīta. Statistika ir tāda, ka precīzu "hiatus trūces" diagnozi nosaka tikai trešā daļa pacientu no kopējā pacientu skaita. Parasti patoloģiju diagnosticē nejauši, veicot ikgadējas profilaktiskas pārbaudes vai ārstējoties slimnīcā, bet pavisam cita iemesla dēļ.

Anatomija

Diafragma ir piestiprināta pie ribu, mugurkaula un krūšu kaula iekšējām virsmām. Tam ir divi kupoli, kuru centrālo daļu veido spēcīgi saistaudi. Plaušas un sirds atrodas tieši virs diafragmas kupoliem, un zem tām atrodas barības vada vēdera daļa, kuņģis un aknas..

Barības vads ir caurules forma un savieno rīkli ar kuņģi, tā garums ir aptuveni 25 cm. Neliela barības vada daļa atrodas uz kakla, tad tā nolaižas krūtīs, kas atrodas starp plaušām, un pēc tam, iekļūstot diafragmas barības vada atverē, savienojas ar kuņģi. Vēdera dobumā barības vada garums ir apmēram 3-4 cm, pakāpeniski pārejot uz kuņģa sirds daļu. Tieši šajā vietā veidojas Viņa leņķis, kam ir liela nozīme, izvēloties metodi hiatal trūces ķirurģiskai ārstēšanai. Kuņģis ir sadalīts šādās daļās:

  • sirds;
  • kuņģa dibens;
  • kuņģa ķermenis;
  • pyloric departaments;
  • pylorus (sfinkteris, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas).

Klasifikācija

Barības vada trūce ir sadalīta divos veidos:

  1. Bīdāma trūce. Šāda veida slimību raksturo brīva kuņģa iekļūšana caur diafragmas atveri krūšu dobumā un atgriešanās savā vietā. Līdzīga parādība ir izteikta, mainot ķermeņa stāvokli. Tomēr ir fiksēta trūce, kas nespēj "atgriezties" vietā. Šo parādību var izraisīt pārāk liels izmērs. Šāda veida slimība, kas norit bez komplikācijām, var neizraisīt nekādus simptomus..
  2. Aksiālā trūce. Šajā gadījumā barības vada daļa paliek vietā, bet caur lielo diafragmas atveri izdalās kuņģa dibens vai tā lielās daļas. Šī orgāna pozīcija var notikt blakus krūšu barības vadam. Šī vieta noved pie kuņģa pārvietošanās krūšu kurvī, kas vēlāk kļuva pazīstams kā "krūšu kuņģis", un pats barības vads kļūst īss. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan retu parādību. Lielākajā daļā gadījumu barības vads tiek saīsināts rētaudu izmaiņu dēļ.
  3. Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Tas ir sadalīts trīs smaguma pakāpēs, kuras nosaka pašas izglītības lielums un apjoms:

  1. Krūškurvja rajonā nonāk tikai neliela daļa barības vada, un pats kuņģis, nedaudz paceļoties, cieši pieguļ diafragmai.
  2. Orgāna daļas nonāk diafragmas atverē.
  3. Kuņģa dibens vai tā ķermenis nonāk krūšu dobumā.

Attīstības iemesli

Saskaņā ar statistiku, hiatal trūce ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu saišu-locītavu aparāta pārspīlēšanu vai vājināšanos. Turklāt astēniskie līdzekļi (t.i., fizioloģiski mazattīstīti cilvēki) ir pakļauti šādai slimībai..

Orgānu pārvietošana videnē var izraisīt cilvēka sirds un plaušu darbības traucējumus. Ir vairāki faktori, kas izraisa raksturīgas kaites izpausmi:

1) Zarnu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrakciju pārkāpumi (perilstātika). Slimība var izpausties hroniskā formā, pateicoties šādiem "provokatoriem":

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
  • hronisks holecistīts.

2) Ir priekšnosacījumi, ka diafragmas barības atveres trūce var rasties no ķermeņa patoloģiskas attīstības embrija grūtniecības laikā. Līdz ar to persona, kurai ir krūšu kurvja malformācijas, īss barības vads un citas līdzīgas anatomiskas pazīmes, var būt uzņēmīga pret šo slimību;

3) Sakarā ar to, ka trūce ir saistīta ar diafragmu, tās attīstību var izraisīt visu veidu orgānu defektivitāte:

  • muskuļu vājuma attīstība;
  • trūces atveres palielināšanās;
  • diafragmas atveres izstiepšana.

4) Palielināts spiediens vēdera telpā var izraisīt arī hiatal trūci. To var atvieglot:

  • audzēji vai jaunveidojumi vēderā;
  • meteorisms (palielināta gāzes ražošana zarnās);
  • ilgstošs un smags klepus ar flegmu, kā arī blakus slimībām;
  • slēgtas vai atvērtas vēdera traumas;
  • grūtniecība;
  • stipra un bieža vemšana;
  • disbioze, caureja;
  • elpošanas sistēmas slimības.

5) Iespējams, ka dzīvesveids var ietekmēt diafragmas pārtikas daļas trūces attīstību. Ir pierādīts, ka astēniskas uzbūves cilvēki, kuri bieži paceļ svaru, bieži kļūst par šīs kaites upuriem..

Turklāt pastāv teorija (vēl nav pierādīta) par alkohola un nikotīna netiešo ietekmi uz šīs slimības attīstību. Neaizmirstiet par uzturu ar hiatal trūci, jo pārēšanās un rijība ir arī tās "sabiedrotie". Viena no cilvēka gremošanas sistēmas īpašībām nav pielāgošanās liela daudzuma pārtikas pārstrādei. Kuņģa kamera nevar ātri pārnest pārtiku zarnās, kas izraisa tā pārpildīšanos, nevēlamu spiedienu uz diafragmu.

Simptomi

Hiatal trūces simptomi daudzos gadījumos ir viegli vai vispār nav. To izskaidro mazais izvirzījuma lielums. Visbiežāk patoloģijas izpausme tiek novērota pacientiem ar lieliem trūces izmēriem..

Slimības pazīmes ir šādas:

  • grēmas (rodas pēc ēšanas);
  • sāpju sindroms krūšu kurvī;
  • atraugas, kuņģa pilnības sajūta;
  • ilgstoša žagas;
  • grūtības iziet ēdienu caur barības vadu.

Bieži vien ir barības vada trūces simptomi, piemēram, mēles dedzinoša sajūta (glossalgia), skāba garša mutē, sāpes, saliekot vai pagriežot ķermeni. Daudzi pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, pastiprinātu siekalošanos, pēkšņas klepus uzbrukumiem, īpaši naktī. Trūces parādīšanās var izraisīt sāpīgas sajūtas sirds reģionā. Šādas pazīmes apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo pacienti kļūdas dēļ patoloģiju uzskata par sirdsdarbības traucējumiem.

Attīstības posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
  2. Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada līmenī.
  3. Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.

Kāpēc šo trūci ir grūti atpazīt?

Bieži ir ļoti grūti aizdomas par trūci par diafragmas barības atveri..

  • Puse gadījumu patoloģija vispār neizpaužas..
  • 35% gadījumu galvenā pacientu sūdzība ir sirdsdarbības pārtraukšana un sāpes krūtīs, kas bieži vien ir ļoti līdzīgas tām, kas rodas ar koronāro sirds slimību.
  • Lielākā daļa pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuriem parasti ir vesela kaudze veselības problēmu.
  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne vispār neizslēdz kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtni.

Tas viss rada nopietnas problēmas ar diagnostiku. Daudzi pacienti gadiem ilgi turpina ārstēties ar kardiologu, un tas viss nav izdevies, kamēr patiesā slimība turpina progresēt.

Kā atšķirt sāpes krūtīs ar HH no sāpēm sirdī?

Pēc sāpju rakstura šajās tik dažādās patoloģijās tās patiešām var būt ļoti līdzīgas: saskaņā ar pacientu atsauksmēm tās sāp vai dedzina, parādās aiz krūšu kaula vai starp plecu lāpstiņām un to var izprovocēt ar fizisku piepūli..

Sāpes ar hiatal trūci nepazūd, lietojot nitrātus (zāles stenokardijas sāpju ātrai mazināšanai), un tās bieži papildina izmaiņas elektrokardiogrammā. Tādēļ pacienti bieži nonāk slimnīcā ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu. Šādā situācijā trūces diagnozi sarežģī fakts, ka līdz brīdim, kad tiek izslēgta "sirdslēkmes" diagnoze, endoskopiskā izmeklēšana (FGS) ir kontrindicēta, kas varētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi..

Pastāv atšķirības starp hiatal trūces simptomiem un koronāro sirds slimību simptomiem, par kuriem ir svarīgi zināt..

Sāpes ar HHSāpes ar koronāro artēriju slimību
Rodas, kad cilvēks guļ vai noliecas uz priekšu un uz lejuStarp sāpēm un šīm ķermeņa pozīcijām nav saistības
Attīstās pēc ievērojama pārtikas patēriņaNav saistīts ar pārtiku
Saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos: rodas klepus, aizcietējums, grūtības urinētKlepus, šķaudīšana, aizcietējums neizraisa sāpes krūtīs
Tas pilnībā iziet vai to atbrīvo atraugas un vemšana; samazinās, ja cilvēks dziļi ieelpoAtraugas un vemšana pozitīvi neietekmē sāpju intensitāti
Notiek ar palielinātu gāzes ražošanuPārmērīga gāzu veidošanās zarnās nerada sāpes
Atvieglojums vai atvieglojums pēc ūdens vai sārmainu dzērienu dzeršanasDzeramais šķidrums neietekmē sāpes
Var kļūt apņemts, kas var izraisīt sajaukšanos ar HHH pankreatīta gadījumāPlaši izplatītas sāpes vēdera augšdaļā, kas nav raksturīgas stenokardijai un miokarda infarktam
Nepazūd, lietojot nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu)Palīdz nitrāti
Sāpes var izraisīt vingrinājumiSāpes var izraisīt vingrinājumi

Diagnostika

Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:

  • ezofagogastroskopija;
  • intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • pretestības mērīšana;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj drošas pārtraukuma trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas nobīde uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagītam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.

Rentgena attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.

Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un ilgumu.

Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidošanās, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatisko pretestību starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaicīgi novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības tiek izdalīts skābs, sārmains vai viegli skābs reflukss..

Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu kardiovaskulāro patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību gadījumā, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holteru.

Kāpēc barības vada trūce ir bīstama?

Trūces sekas ir bīstamas veselībai. Ja rodas aizdomas, pacients tiek uzņemts ķirurģiskajā nodaļā operācijai. HHH sievietēm grūtniecības laikā var apdraudēt mazuļa veselību.

Pārkāpums

Trūces pārkāpums ir akūta patoloģija, kurai raksturīgs izteikts sāpju sindroms. Muskuļu struktūru saraušanās rezultātā tiek pārkāpts orgāns, kas atrodas trūcē. Nervi un asinsvadi tiek saspiesti. Nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ.

Pazīmes, ka trūce ir nožņaugta:

  • stipras sāpes;
  • asiņošana;
  • vemšana asinis svītrainām;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • hipotensija.

Ja jūs laikus nesniedzat palīdzību, strutojošs peritonīts attīstās ar barības vada vai kuņģa perforāciju.

Barības vada čūla attīstās uz peptiskā ezofagīta fona. Sālsskābes ietekmē uz orgānu sienas veidojas defekts. Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm krūtīs, ko pastiprina norīšana. Pretsāpju līdzekļi neatbrīvo iekaisumu. Diagnozei tiek izmantota ezofagoskopija.

Perforācija

Perforācija ir barības vada sienas perforācija ar caurspīdīga defekta veidošanos. Šo patoloģiju raksturo skāba kuņģa iekļūšana videnē. Attīstās strutojošs mediastinīts. Komplikācija ir smaga, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Asiņošana

Barības vada trūci bieži sarežģī asiņošana. Ar pastāvīgu sālsskābes iedarbību uz barības vada gļotādu, kuģi tiek pakļauti. Artēriju sienas ir bojātas - atveras bagātīga asiņošana. Ir grūti apturēt asinis no barības vada artērijām. Pacients ātri nonāk hemorāģiskajā šokā. Spiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Pacients ir bezsamaņā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Citas komplikācijas

HHH vienmēr sarežģī ezofagīts. Barības vada iekaisumu izraisa skābes reflukss. Kuņģa kodīgais saturs iznīcina orgāna sienas. Refluksa ezofagītu raksturo sāpju sindroms, rīšanas traucējumi.

Ar izteiktu iznīcināšanu veidojas saķeres, kas sašaurina barības vada lūmenu. Šīs izmaiņas noved pie Bareta sindroma. Kad tas parādās, barības vada vēža attīstības risks palielinās 100 reizes.

Uz kustību traucējumu fona attīstās hronisks holecistīts un holecistopankreatīts. Šīs slimības izraisa pārslodze venozajā pinumā..

Hiatal trūces ārstēšana bez operācijas

Konservatīvā terapija ir simptomātiska. Ir nepieciešams novērst gastroezofageālā refluksa pazīmes. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • antacīdi: almagels, maaloks utt.;
  • antisekrēcijas zāles - protonu sūkņa blokatori: dekslansoprazols, omeprazols utt.;
  • histamīna receptoru inhibitori: ranitidīns.

Ir ļoti svarīgi izvairīties no smagas aktivitātes un ievērot saudzīgu diētu. Maltītēm jābūt daļējām, un pēdējai ēdienreizei jānotiek dažas stundas pirms gulētiešanas..

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītos medikamentus, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes. Šādas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Bet, tiklīdz terapijas kurss beidzas, visi simptomi atkal atgriežas. Šādā situācijā pacients sāk domāt par to, kā izlemt par ķirurģisku iejaukšanos. Eksperti atzīmē, ka pacienti ar mazu fiksētu trūci ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai, taču ar nosacījumu, ka viņi ir gatavi lietot izrakstītās zāles visu mūžu.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas sarežģītām hiatal trūces formām (barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces pārkāpums utt.), Zāļu terapijas neveiksmei vai displastiskām izmaiņām barības vada gļotādā. Starp dažādajām hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek izdalītas šādas iejaukšanās grupas: operācijas ar trūces atveres šūšanu un barības vada-diafragmas saites stiprināšanu (diafragmas trūces labošana, cruraphia), operācijas ar kuņģa fiksāciju (gastropeksija), akūtas darbības atjaunošana leņķis starp kuņģa dibenu un vēdera barības vadu (fundoplikācija). Cicatricial stenozes gadījumā var būt nepieciešama barības vada rezekcija.

Cik maksā operācija??

Cenas pacientiem tiek paziņotas pēc konsultēšanās ar ārstu. Pašas trūces operācijas var veikt universitātes klīnikās, privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās. Galīgo daudzumu ietekmē slimības pakāpe, trūces veids, komplikāciju klātbūtne un daudzi citi faktori.

Piemēram, Maskavā vienas operācijas cena svārstās no 18 000 līdz 135 000 rubļu. Bērniem trūce tiek noņemta iestādēs, kur ir bērnu ķirurgi.

Uzturs un diēta

Diētas ar hiatal trūci galvenais mērķis ir apkarot grēmas. Uztura ieteikumi:

  1. Labāk ir ēst bieži, mazās porcijās visas dienas garumā..
  2. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa grēmas, piemēram, šokolādi, sīpoliem, pikantiem ēdieniem, citrusaugļiem un tomātu pārtiku.
  3. Izvairieties no alkohola lietošanas.
  4. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
  5. Saglabājiet veselīgu svaru. Jums ir zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Paceliet gultas galvas galu tā, lai tas būtu 15 cm virs kājas.

Prognoze

Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas atkārtotai atkārtošanai, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti gastroenterologa reģistrācijai dispanserā. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.

Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi..

Hiatal atveres trūce: simptomi un ārstēšana

Starp diagnosticētajām barības vada trūcēm pieaugušajiem biežāk tiek konstatēta diafragmas barības vada atveres slīdošā trūce, kurai ir sava klīniskā gaita..
Bīdāmā vai aksiālā HHP rodas, kad barības vada apakšējā daļa un kardija caur diafragmas novājināto sienu iekļūst krūškurvja sienā. Parasti šie orgāni atrodas vēdera dobumā, un tos tur muskuļu saite..

Pati slimība neapdraud cilvēku veselību, ja vien tā nav sarežģīta. Atšķirība starp šādu pārkāpumu kā diafragmas barības vada atveres nefiksētu sirds trūci ir kuņģa kardijas un barības vada daļas brīva pārvietošanās no vēdera dobuma līdz krūtīm un otrādi. Saistībā ar šo funkciju komplikāciju risks samazinās, bet tajā pašā laikā savlaicīga diagnostika kļūst grūtāka..

CGPOD: kas tas ir, cēloņi un riska faktori

Barības vada bīdāmās trūces gadījumā simptomi un ārstēšana ir divi no vissvarīgākajiem punktiem, taču ir vērts izprast cēloņus. Riska grupā tādas slimības attīstībai kā aksiāla bīdāma hiatal trūce, kuras ārstēšanai jābūt savlaicīgai, ietilpst cilvēki ar aptaukošanos, sievietes grūtniecības laikā un pacienti ar kuņģa un zarnu trakta slimībām. Cēloņsakarības faktorus var iedalīt iegūtajos un iedzimtajos.

Iedzimti cēloņi, kāpēc parādās šāds pārkāpums kā barības vada peldošā trūce:

  • kuņģa nolaišanas procesa pārkāpums;
  • trūces maisa parādīšanās dzemdē nepietiekamas diafragmas saplūšanas dēļ;
  • diafragmas muskuļu nepietiekama attīstība ap barības vada dabisko atveri.

Iegūtie faktori, kuros attīstās slīdošais HHP:

  • liekais svars un aptaukošanās;
  • palielināta barības vada kontrakcija pret holecistīta vai kuņģa čūlu fona;
  • bieža spiediena paaugstināšanās vēdera dobumā;
  • hronisks klepus;
  • gremošanas trakta patoloģija ar biežu aizcietējumu;
  • grūtniecības periods;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu audos;
  • diafragmas nerva ievainojums vai iekaisums.

Šādas patoloģijas kā diafragmas barības vada atveres bīdāmās sirds trūces rašanās mehānisms sastāv no diafragmas dabiskās atveres vājināšanās, caur kuru brīvi iekļūst barības vads un kuņģa kardija. Slimība progresē ļoti lēni, 1. pakāpes SGPOD to, ko ārsts labāk izskaidro, un vispār nevar noteikt bez instrumentālās diagnostikas.

Iemesli

Parasti phrenoesophageal saite fiksē barības vada apakšējo daļu un aizsargā kuņģa sirds daļu no izejas krūšu dobumā gareniskās kontrakcijas laikā. Tās saglabāšanos noteiktā stāvoklī papildus veicina diafragmas tauku slānis un dabisks orgānu izvietojums vēdera dobumā. Tajā pašā laikā saišu aparāta elastība ļauj netraucēt normālu barības vada kustīgumu un ar asām kontrakcijām, piemēram, vemšanas gadījumā.

Bīdāmās trūces var veidoties, pakļaujoties faktoriem, kas izjauc uzskaitīto struktūru koordinēto darbu.

Nelabvēlīgs faktorsNotikuma cēlonis
Palielināts intraabdominālais spiediensSmaga aptaukošanās, hronisks aizcietējums, bieža raudāšana un raudāšana zīdaiņa vecumā, nepielūdzama vemšana, smaga meteorisms, ascīts (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), lieli vēdera dobuma audzēji, vēdera trauma, grūtniecība, smags un ilgstošs klepus, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā daļā sienas, paceļot svaru, smags fizisks darbs, asi slīpumi.
Saites aparāta vājumsAr vecumu saistītie involucionālie procesi, kas samazina saistaudu struktūru elastību, izraisot to deģenerāciju un atrofiju; novājēšana, nepietiekams svars; slimības, ko papildina saistaudu patoloģiskas izmaiņas: Marfana sindroms, nediferencētas saistaudu displāzijas.
Gremošanas trakta kustību traucējumiPeptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts, pankreatīts, kas izraisa barības vada diskinēziju - traucēta kustību funkcija, ja nav organisku bojājumu.
Barības vada gareniskā saīsināšanaRefluksa ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums kuņģa satura atgriešanās dēļ tajā), peptiska čūla, termiska vai ķīmiska apdegums, izraisot barības vada saīsināšanos rētu un deformācijas dēļ.

Klīniskie simptomi

Šīs patoloģijas formas iezīme būs ilgs latents kurss. Pacientam var nebūt nekādu pazīmju ar nelielu defekta izmēru. Diezgan bieži patoloģija tiek atklāta nejauši, pārbaudot ķermeni citu slimību gadījumā. Bet dažiem cilvēkiem joprojām ir vesela virkne simptomu..

Patoloģijai diafragmas barības vada atveres bīdāmo aksiālo trūci (SGHDH) raksturo šādas pazīmes:

  • dedzināšana aiz krūšu kaula pēc ēšanas un horizontālā stāvoklī;
  • regurgitācija un bieža atraugas bez pavadošām vemšanas spazmām;
  • rīšanas pārkāpums, disfāgija barības vada sašaurināšanās vai iekaisuma fona dēļ;
  • refluksa ezofagīts, pievienojot bronhu vai pat plaušu iekaisumu.

Pakāpeniska patoloģijas progresēšana izraisa komplikācijas. Vispirms attīstās refluksa ezofagīts, izraisot sāpīguma un pastāvīgas grēmas simptomus.

Bez pienācīgas ārstēšanas aksiāla vai slīdoša hiatal trūce var izraisīt erozijas vai čūlas, kā arī iekšēju asiņošanu un anēmisku sindromu.

Klīnikas smagums būs atkarīgs no stadijas:

  1. Pirmā pakāpe. Barības vada vēdera daļa atrodas virs diafragmas, kuņģa kardija ir paaugstināta un atrodas pie diafragmas.
  2. Otrā pakāpe. Barības vada vēdera daļa nonāk krūtīs, kuņģa kardija atrodas diafragmas atvēruma zonā.
  3. Trešā pakāpe. Kuņģa kardija nonāk krūtīs; progresējošos gadījumos orgāna dibenu un ķermeni nosaka virs diafragmas.

Slimību veidi un pakāpes

Mūsdienu medicīnas prakse ļauj mums identificēt vairākus galvenos šīs problēmas veidus:

- Parezofagēns. Mēs runājam par tikai kuņģa daļas pārvietošanu bez citu orgānu līdzdalības šajā procesā..

- Bīdāma trūce, tā ir aksiāla. Šajā gadījumā tā sirds daļa tiek pārvietota arī krūšu dobumā..

- jaukts. Mēs runājam par pirmo divu veidu pazīmēm, kas parādās vienlaikus.

- iedzimts. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad tiek atklāta trūce, kuras veidošanās notiek uz neliela barības vada fona, kas atrodas "krūšu kambara" formā. Šī situācija ir nenormāla.

Ir svarīgi atzīmēt faktu, ka bīdāmā trūce ir patoloģija, kurai var būt vairāki grādi, katrai no tām ir savas īpašības un tā ir pelnījusi uzmanību:

1. Kuņģis atrodas zem diafragmas, kardija atrodas vienā līmenī ar to, un barības vada vēdera segments ir virs diafragmas līmeņa.

2. 2. pakāpes hiatal trūce atšķiras ar to, ka barības vads tiek saspiests vienmērīgi, un kuņģa kardinālā daļa izvirzās videnē..

3. Ir izteikta barības vada kontrakcija, un viss kuņģis vai tā sastāvdaļa izvirzās videnē..

Saistītie pārkāpumi

Simptomi tiek papildināti uz vienlaicīgu slimību fona:

  • kuņģa iekaisums un čūlas;
  • iekšēja asiņošana;
  • bronhīts un traheīts;
  • refluksa ezofagīts.

Zobu slimību pazīmes var būt saistītas ar skāba kuņģa satura uzņemšanu mutes dobumā. Pacients sajūt mēles dedzinošu sajūtu, mutē ir nepatīkama smaka un skāba garša. Balss izmaiņas, aizsmakums un klepus parādās trūces kombinācijas gadījumā ar elpošanas orgānu patoloģijām, ieskaitot bronhiālo astmu vai traheobronhītu.

Komplikācijas

Ja jūs nenodarbojaties ar savlaicīgu diafragmas trūces ārstēšanu, var rasties negatīvas sekas.

  • orgānu pārkāpums. Vairumā gadījumu kuņģis ir pakļauts šai parādībai, tāpēc pastāv risks, ka attīstīsies strutojošs iekaisuma process un pat nāve. Pacientiem rodas sāpes vēderā, vemšana, žagas, grēmas. Pārkāpumu ārstē ar steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
  • erozija, čūlas uz gremošanas orgānu virsmas. Ar ilgstošu kuņģa un barības vada klātbūtni trūces maisiņā tiek traucēts šo iekšējo orgānu darbs, sfinkteris kļūst vājš, skābais saturs nonāk barības vadā, kā rezultātā rodas zarnu gļotādas defekti;
  • asiņošana gremošanas traktā. Bieži vien šī komplikācija ir latenta, attīstās čūlu un erozijas rezultātā. Asiņošanas gadījumā pacientu var mocīt vemšana ar asiņu piemaisījumiem.

Šādām slimības sekām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Barības vada bīdāmā trūce: ārstēšana un tās principi

Kad tiek diagnosticēta nekomplicēta slīdoša hiatal trūce, ārstēšana balstās uz simptomiem. Pašu defektu nevar novērst ar medikamentiem vai bez medikamentiem. Ārsts izraksta zāles tikai simptomu novēršanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Būtiskās atbalsta terapijas sastāvdaļas:

  • diētas ievērošana;
  • smagas fiziskās slodzes novēršana;
  • vienlaicīgu slimību ārstēšana;
  • zāļu lietošana kuņģa sulas skābuma normalizēšanai;
  • kaitīgu ieradumu noraidīšana, stresa faktoru novēršana.

Šīs slimības operācija notiek ārkārtīgi reti, kad rodas komplikācija un pastāv draudi pacienta veselībai un dzīvībai.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • smags anēmisks sindroms;
  • hroniska asiņošana;
  • liela trūces izmērs, kura diametrs pārsniedz 10 cm;
  • daudzkārtēja erozija vai čūlas;
  • barības vada displāzija;
  • hernial sac maisiņa pārkāpums.

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšanas galvenais mērķis nefiksētas hiatal trūces diagnosticēšanai būs novērst nepatīkamus simptomus grēmas, svešķermeņa sajūtas, smaguma sajūtas pēc ēšanas un sāpju formā. Narkotiku terapija SGHP:

  • antacīdi, lai neitralizētu sālsskābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām - Maalox, Gastal;
  • zāles skābes ražošanas samazināšanai - Omeprazols, Pantoprazols;
  • līdzekļi motora funkcijas normalizēšanai un ezofagīta novēršanai - Domperidons, Metoklopramīds;
  • histamīna H2 receptoru blokatori, lai samazinātu skābes uzņemšanu un ražošanu - roksatidīns, ranitidīns.

Bīdāmās trūces zāļu ārstēšanas shēmu ārstējošais ārsts nosaka individuāli pēc visaptverošas krūšu un kuņģa-zarnu trakta pārbaudes. Bieži vien zāles tiek parakstītas tikai smagu simptomu periodā..

Turklāt šādi līdzekļi ir noteikti:

  • lai novērstu spazmu un sāpes - No-Shpa, Drotaverin;
  • lai novērstu grēmas ar atraugām - Motilium;
  • lai aizsargātu gļotādu un atjaunotu to - De-nol.

Vienlaicīga ezofagīta ārstēšanas shēmas:

  • ilgstoša protonu sūkņa inhibitoru (PPI) lietošana lielās devās;
  • smagu simptomu periodā PPI lietošana 5 dienas;
  • lietot PPI tikai tad, kad parādās simptomi.

Ar vieglu patoloģijas gaitu tiek noteikti prokinētika un antacīdi. Ar mērenu smaguma pakāpi ir norādīta diēta un histamīna H2 blokatori. Ar smagām klīniskām izpausmēm tiek noteikti prokinētika, histamīna H2 blokatori un PPI. Sarežģīta procesa ar dzīvībai bīstamām izpausmēm gadījumā tiek norādīta tikai ķirurģiska ārstēšana.

Fizioterapija

Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras:

  • ārstnieciskās vannas;
  • dubļu pielietošana;
  • zāļu elektroforēze;
  • induktotermija;
  • magnetoterapija.

Fizioterapija ir paredzēta kuņģa-zarnu trakta stāvokļa papildu uzturēšanai ar ezofagītu vai hiperskābi gastrītu.

Kā tiek veikta diagnoze?

Ir vairākas metodes, ar kuru palīdzību var noteikt aksiālo trūci vai cita veida šo patoloģiju..

Pirmkārt, ir vērts izmantot rentgena pētījumu, kura pamatā būs bārija kontrasts. Ja procedūra tiek veikta pareizi, tad beigās attēlā var redzēt ievērojamu izvirzījumu.

Jāpievērš uzmanība arī tādām metodēm kā pH mērīšana. Ar tās palīdzību tiek noteikts kuņģa skābums. Šie dati ir ļoti svarīgi efektīvas terapijas iecelšanai..

Fibrogastroskopija spēlē savu lomu pacienta stāvokļa noteikšanā. Šīs metodes izmantošana ļauj novērtēt stāvokli, kādā atrodas barības vads un kuņģis kopumā.

Bez šādiem diagnostikas pasākumiem agrīnā stadijā šāda patoloģija praktiski nav nosakāma. Tāpēc ir vērts iepazīties ar simptomiem, lai spētu laikus atpazīt šādas nopietnas slimības ietekmi..

Hiatus trūces diagnostika.

Detalizēta pacienta anamnēzes apkopošana un izmeklēšana ļauj tikai aizdomas par diafragmas trūci. Lai noteiktu precīzu diagnozi un veiktu diferenciāldiagnostiku ar citām kuņģa-zarnu trakta un sirds slimībām, tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  • Krūškurvja orgānu rentgens - ļauj izslēgt elpošanas sistēmas slimības, un diafragmas trūces klātbūtnē - vizualizēt gaisa burbuļu virs diafragmas (ja kuņģa sirds daļa atrodas krūškurvja dobumā). Ja pacientam ir ievērojama izmēra hiatusa trūce, rentgenogrammā varat novērot videnes orgānu pārvietošanu;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), otrais nosaukums - esophagogastroduodenoscopy - ar endoskopisko iekārtu palīdzību (ievietots barības vada un kuņģa dobumā) ļauj pārbaudīt gļotādas stāvokli dažādās pētāmās orgāna daļās. Hiatal trūces diagnosticēšanai EGD ir visinformatīvākā metode, jo tā visprecīzāk nosaka barības vada gļotādas izmaiņu pakāpi un lokalizāciju skābas kuņģa sulas ietekmē. Lai diagnosticētu audzēja apstākļus šī pētījuma gaitā, var ņemt materiālu arī turpmākajai biopsijai;
  • fekālo slēpto asiņu tests - būs pozitīvs, ja diafragmas trūcei pievienosies iekšēja asiņošana;
  • EKG - ļauj izslēgt vai identificēt patoloģiju, kas saistīta ar sirds bioelektriskās funkcijas pārkāpumu.

Diafragmas barības vada atveres trūce: kā rīkoties, ja jums tas ir diagnosticēts?

Šī slimība atšķiras ar to, ka agrīnā stadijā to ir grūti diagnosticēt. Ar kādiem simptomiem izpaužas patoloģija? Kā pret to izturas un kā no tā var izvairīties?

Par diafragmas barības vada atveres trūci mēs runājam ar gastroenterologu "Klīnikas eksperts" Voroņeža Jūlija Genadjevna Aichkina.

- Jūlija Genadievna, kas ir diafragmas barības vada atveres trūce?

- Tas ir stāvoklis (saīsināti kā HH), ko izraisa vēdera orgānu pārvietošana videnē caur diafragmas barības vada atveri. Šāda trūce ir viens no gastroezofageālā refluksa slimības attīstības riska faktoriem - šo patoloģiju papildina barības vada gļotādas iekaisums..

- Cik izplatīta ir hiatal trūce?

- Ja mēs runājam par gremošanas sistēmas slimībām, tiek uzskatīts, ka HHR ir viena no pirmajām vietām. Lai gan tas ir subjektīvs novērtējums, jo bieži slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem Krievijā šī patoloģija tiek novērota 5-35% iedzīvotāju, vecākiem cilvēkiem - līdz 50%.

- Kādi ir hiatal trūces cēloņi?

- Iedzimtas trūces var parādīties nevienmērīgas muskuļu un diafragmas atveru attīstības, nepilnīgas kuņģa nolaišanās dēļ vēdera dobumā, saistaudu vājuma dēļ diafragmas barības vada atverē. Tomēr vairumā gadījumu tiek atrasti iegūtie HPA veidi. To veicina dažādu faktoru kopēja ietekme, viens no galvenajiem no tiem ir saistaudu struktūru vājums un muskuļu šķiedru atrofija..

Trūces attīstību var saistīt ar svara celšanu, aizcietējumiem, lieko svaru, sievietēm - ar grūtniecību. Hronisks klepus un bieža vemšana arī veicina HH parādīšanos. Tas ir, mēs runājam par faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā izskatās hiatal trūces simptomi??

- Tā mazais izmērs, kā likums, reti rada nopietnas problēmas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci cilvēks sāk izjust sāpes, tiklīdz tās palielinās. Pacients sūdzas par tādām nepatīkamām sajūtām kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, smaguma pakāpe kuņģī, sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar stenokardijas vai miokarda infarkta pazīmēm. Šos simptomus pastiprina ēšana un vingrošana. Diafragmas barības vada atveres trūce arī liek justies sāpīgi klepus un meteorisms. Sāpes var mazināties vai pazust, ja persona maina ķermeņa stāvokli. Viņam kļūst labāk pēc atraugas, dziļas elpas vai vemšanas. Bet, noliecoties uz priekšu, sāpes var palielināties..

Vēl viena slimības izpausme var būt disfāgija - grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēks ēd sasteigti, “uz ceļa”, kad pārtika ir šķidra vai pusšķidra, ja norij pārāk aukstu vai pārāk karstu ūdeni.

- Kā notiek hiatal trūces diagnostika?

- Bieži slimība attīstās asimptomātiski un tiek nejauši atklāta barības vada vai kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG ir obligāta (lai izslēgtu sirds patoloģiju), retāk - krūšu kurvja un videnes orgānu CT. Vissarežģītākajos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

- Ja nav slimības izpausmju, tas nav nepieciešams. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, jo liekais svars palielina intraabdominālo spiedienu. Ja rodas slimības simptomi, terapeits vai gastroenterologs var izrakstīt konservatīvus medikamentus, kuru mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa veidošanos (tā ir kuņģa satura kustība atpakaļ barības vadā). Tajā pašā laikā tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī, samazina jau izveidojušās kuņģa sulas skābumu, normalizē kuņģa saraušanās funkciju.

Ar lielu trūci, barības vada čūlām un neefektīvu terapiju pacientam ieteicams veikt operāciju, kas tiek veikta laparoskopiski. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa nolaišanas vēdera dobumā un diafragmas atveres atjaunošanas, izmantojot dažādas metodes.

- Vai ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar tautas līdzekļiem??

- Vai ir kādas uztura pazīmes ar diafragmas barības vada atveres trūci??

- Pirmkārt, ieteicams ēst lēnām, nevis bēgšanas laikā, nepārēsties, jo šajā gadījumā cilvēks ar ēdienu neizbēgami norij lielas gaisa porcijas, un tas palielina intragastrālo spiedienu. Pēdējo maltīti labāk ēst vakarā ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Jums jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana kā taukaina gaļa, speķi, neaizraujieties ar makaroniem, nūdelēm, maizes izstrādājumiem, ceptiem cepumiem un konditorejas izstrādājumiem. Jums būs jābūt uzmanīgam arī ar pikantām garšvielām, ceptiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, alkoholu.

- Kā novērst hiatal trūces attīstību?

- Ja mēs nevaram mainīt iedzimtību, tad mūsu spēkos ir novērst situācijas, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • normalizēt svaru;
  • piesardzīgi paceliet svaru;
  • novērst aizcietējumus;
  • ārstēt slimības, ko papildina hronisks klepus;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ievērojiet veselīga uztura noteikumus.

Šeit var pierakstīties pie gastroenterologa
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka:

Uzziņai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. gadā viņa absolvējusi Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko.

2017. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Vispārējā medicīnas prakse" un primāro pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Veic pierakstu par gastroenterologu Voronežas "Ekspertu klīnikā" pēc adreses: st. Puškinskaja, 11.

Kas ir hiatal trūce un kādas ir tās ārstēšanas iezīmes?

Mūsdienu pasaulē diafragmas barības vada atveres trūce ir atkarīga no gastrīta un peptiskās čūlas slimības sastopamības biežuma. Tie kļūst par galveno faktoru, kas samazina sirds sfinktera tonusu un refluksa ezofagīta attīstību. Diafragmas barības atveres trūce tiek diagnosticēta apmēram 5-9% iedzīvotāju, un pusei no viņiem ir asimptomātiska anomālijas gaita, un viņi par to uzzina fiziskās pārbaudes laikā. Ar vecumu barības vada trūces varbūtība ievērojami palielinās..

  1. Kas ir HHOD
  2. Iemesli
  3. Kas ir HHOD
  4. Simptomi
  5. Diagnostika
  6. HHH ārstēšana
  7. Konservatīvā ārstēšana
  8. Operatīva ārstēšana

Kas ir HHOD

Barības vada diafragmas trūce vai saīsinātā formā hiatal trūce ir hroniska un strauji progresējoša diafragmas un barības vada caurules saišu aparāta slimība. Robeža starp krūšu un vēdera dobumu ir diafragma - blīva muskuļu membrāna. Barības vada pārejai no krūšu kurvja uz vēdera dobumu diafragmā ir atvērta barības vads..

Normālas barības atveres diametrs ir aptuveni 2,5 cm, barības vads neiziet cauri diafragmas atverei tik taisni kā caurule, bet noliecas leņķī. Iedvesmojoties, atveres lūmenis samazinās, palielinās barības vada vēdera daļas izliekums. Normālā stāvoklī barības vads nonāk kuņģī akūtā leņķī, ko sauc par Viņa leņķi.

Barības vads nonāk vēdera dobumā 11. skriemeļa līmenī un ar sirds sfinkteru to savieno ar kuņģi. Barības vada garums ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, svara un ķermeņa lieluma. Sievietēm tas ir aptuveni 25 cm, bet vīriešiem - 30 cm. Patoloģiskā gadījumā palielinās barības vada atvere, tiek izstieptas saites, kas atbalsta barības vadu un kuņģi. Barības vada apakšējā daļa nonāk krūšu dobumā. Kuņģa virsotne izvirzās arī krūšu zonā, veidojas trūces izvirzījums.

Barības vada trūce novērš sirds sfinktera aizvēršanos. Skābais kuņģa saturs nonāk barības vadā. Parādās grēmas, kuru sistēmiskais raksturs izraisa barības vada iekaisumu - ezofagītu.

Tāpēc trūce ir tik bīstams stāvoklis, kad paaugstināts intraabdominālais spiediens caur izstieptu barības vada atveri daļu barības vada un kuņģa iespiež krūšu dobumā.

Iemesli

Barības vada trūce var būt iedzimta un iegūta. Iedzimtas trūces cēlonis barības vadā ir embriju attīstības intrauterīnā patoloģija. Zīdaiņiem barības vada diafragmas trūce tiek diagnosticēta tūlīt pēc piedzimšanas vai augļa pirmsdzemdību ultraskaņas stadijā. Jaundzimušā stāvoklis ir ļoti grūts, praktiski nesaderīgs ar dzīvi. Agrīna diafragmas deformācijas noteikšana auglim līdz 16 nedēļām dod pamatu grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ.

Iegūta barības vada trūce rodas dažādu iemeslu dēļ:

  • izstiepjot saites un cīpslas, kas atbalsta gremošanas traktu. Tas notiek gados vecākiem cilvēkiem saites aparāta noārdīšanās dēļ, kas saistīta ar vecumu. Sievietēm pēc 60 gadu vecuma šī patoloģija ir biežāka nekā vīriešiem;
  • paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Tas notiek ar hronisku aizcietējumu, palielinātu gāzu veidošanos kuņģī un zarnās. Varbūt ar kuņģa un zarnu trakta obstrukciju muskuļu atonijas, jaunveidojumu, orgāna inervācijas pārkāpuma dēļ. Diafragmas barības vada atveres sirds trūce var būt no spēcīga sasprindzināta klepus ar atkārtotu bronhītu. Liels fiziskais darbs un ar to saistītais vēdera muskuļu pārspriegums palielina spiedienu vēdera dobumā. Grūtnieces (18%), cilvēki ar aptaukošanos ir uzņēmīgi pret patoloģiju;
  • barības vada un kuņģa kustīgumu vadošo īpašību pārkāpums, kas saistīts ar kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hronisku pankreatītu, holecistītu, holelitiāzi. Barības vada caurules spastiskas kontrakcijas gremošanas sistēmas iekaisuma slimību gadījumā to velk uz augšu;
  • trūce parādās arī ar pašas barības vada iekaisumu, kad rodas tās gļotādas rētas. Barības vada kontrakcija ar deformāciju, tās gļotādas un muskuļu slāņa deģenerācija izraisa saīsināšanu. Caurules garums samazinās, barības vads tiek ievilkts krūšu dobumā un ar to velk kuņģi.

Barības vada diafragmas trūce veidojas no diafragmas muskuļu traumatiska ievainojuma. Barības vada atveres lūmenis palielinās, saistaudu saites, kas tur vēdera orgānus, tiek saplēstas. Nekas neliedz kuņģim iekļūt krūšu dobumā. Tas ir iespējams kritiena no augstuma, autoavārijas, citu negadījumu gadījumā..

Kas ir HHOD

Papildus iedzimtajai un iegūtajai ir šāda trūču klasifikācija atbilstoši patoloģijas attīstības mehānismam:

  1. Aksiālā vai slīdošā trūce rodas lielākajā daļā gadījumu (līdz 90%). Sirds sfinkteris paceļas virs diafragmas barības vada atveres. Tā bloķēšanas funkcija ir ievērojami samazināta. Personai bieži ir nepanesamas grēmas.
  2. Parazofageālā trūce ir reti sastopama, apmēram ik pēc 20 cilvēkiem cieš no šīs patoloģijas. Sirds sfinkteris paliek ierastajā vietā, un kuņģa dibens un tā lielāks izliekums iet caur paplašināto barības vada atveri krūšu dobumā..
  3. Barības vada saīsināšana sākotnēji tiek novērota kā attīstības anomālija. Iekaisuma, barības vada caurules sieniņu rētu rezultātā rodas sekundāras izmaiņas tās garumā.

Rentgens parāda, cik daudz kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pēc pārvietojuma lieluma nosaka trīs trūces pakāpes:

  • HHP 1 grāds ir šāds orgānu izvietojums, kad barības vada vēdera daļa iziet atverē un atrodas virs diafragmas līmeņa. Sirds sfinkteris atrodas diafragmas līmenī. Kuņģis tiek uzvilkts līdz diafragmai un pievienojas tai. 1. pakāpes trūce ir slimības sākuma stadija, pareizas terapijas trūkums novedīs pie patoloģijas saasināšanās;
  • HHP 2 pakāpi raksturo barības vada vēdera segmenta virzība krūšu dobumā. Sirds sfinkteris atrodas virs diafragmas, un kuņģis izvirzās barības vada atverē;
  • 3. pakāpes pārtraukums tiek noteikts, kad barības vads, apakšējais barības vada (sirds) sfinkteris un lielākā daļa kuņģa atrodas krūškurvja dobumā.

Trūce parādās iedzimtas attīstības anomālijas rezultātā, rodas traumas rezultātā, kā arī pakāpeniski pāriet vecumdienās. Slimības smagums atbilst kuņģa izejas apjomam krūšu dobumā caur diafragmas atveri.

Simptomi

Barības vada trūces simptomi ir atkarīgi no trūces pakāpes. Anomālijas pieticīgais lielums nedod ārējas izpausmes. Persona atklāj HH pazīmes, pārbaudot sirds un asinsvadu vai plaušu slimības, kurās tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs. Trūces simptomi ir tipiski:

  • grēmas pēc ēšanas, ko pastiprina saliekšanās vai citas pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, piemēram, guļot pēc vakariņām. Kaklā un barības vadā ir dedzinoša sajūta;
  • apgrūtināta rīšana, pārtikas aizture, sāpes un kamols kaklā;
  • specifisks barības vada trūces simptoms - trulas sāpes ar vidēju intensitāti aiz krūšu kaula (apakšējā trešdaļā) vai hipohondrijā traucē pēc sporta vai svara celšanas;
  • netiešas hiatal trūces pazīmes - sāpes sirds rajonā, kas izstaro kreiso plecu un lāpstiņu. Pacienti ilgstoši tiek ārstēti no stenokardijas, išēmijas. Dažreiz palielinās ritms, pretrunīgs kambaru darbs;
  • pieaugušo simptomi ir hakeru klepus, ko papildina elpas trūkums;
  • bieži trūce izpaužas kā skābs atraugas, diafragmas konvulsīvas kontrakcijas uzbrukumi - žagas.

Vislielākās briesmas ir komplikācija trūces pārkāpuma formā. Asins cirkulācija palēninās, pārtikas komas pāreja tiek kavēta. Kniebieni liek sevi manīt ar zīmēm:

  • drudzis līdz 38 ° C, sāpes krūšu kaula centrā;
  • sāpīgums saules pinuma zonā, ko pastiprina spiediens uz vēderu;
  • anēmija asiņošanas dēļ no barības vada un kuņģa čūlas;
  • gremošanas traucējumi - slikta dūša, vemšana, caureja, aizcietējums.

Trūce ir bīstama, jo tās ilgstoša progresēšana ārkārtīgi negatīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību. Regulārs barības vada kairinājums ar sālsskābi un žults fermentiem izraisa iekaisumu. Gremošanas trakta disfunkcijas pārvēršas par gastrītu, peptisku čūlu, pankreatītu, žultspūšļa iekaisumu

Diagnostika

Lai diagnosticētu trūci, papildus anamnēzes datiem par slimības klīnisko ainu ārsts veiks aparatūras pētījumu kopumu:

  • fibrogastroduodenoscopy vai FGDS mērķis ir iegūt ticamus datus par barības vada un kuņģa gļotādas stāvokli, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Endoskopiju veic tukšā dūšā, speciāli aprīkotā birojā, ir iespējama vietēja vai vispārēja anestēzija. Tiek noteikta kuņģa gļotādas iekļūšanas barības vadā pakāpe;
  • Barības vada diagnostika, izmantojot rentgenogrāfiju ar kontrastvielu (bārija sulfātu), noteiks trūces lielumu, tā atrašanās vietu. Parāda orgānu muskulatūras darbu, refluksa daudzumu;
  • Kuņģa satura skābuma līmeņa ikdienas mērīšana tiek veikta, caur pacienta degunu ievadot plānu zondi. Persona pārbaudes laikā var palikt mājās, darīt savas ierastās lietas. Vienīgais, kas no viņa tiek prasīts, ir dienasgrāmatas uzturēšana, kur tiek atzīmēts ēšanas, gulēšanas un zāļu lietošanas laiks. Ir svarīgi noteikt, ko un kad viņš jūtas - sāpes, slikta dūša, grēmas.

Procedūras nav no patīkamākajām, taču tās ļauj precīzi diagnosticēt krūšu un vēdera orgānu anatomijas un fizioloģijas izmaiņu diapazonu. Izveidota diagnoze nodrošinās pareizo virzienu barības vada trūces optimālai ārstēšanai.

HHH ārstēšana

Diafragmas barības vada atveres trūces ārstēšana ir atkarīga no slimības pakāpes un tiek iedalīta konservatīvajā un ķirurģiskajā.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīva barības vada trūces ārstēšana ļauj novērst nepatīkamus simptomus - sāpes, vēdera uzpūšanos, grēmas, atraugas. Tas nozīmē antacīdu, prokinētikas, spazmolītisko līdzekļu, antihistamīna un nomierinošo līdzekļu lietošanu visu mūžu. Arī pacients pastāvīgi ierobežo diētu. Nav izslēgta stipra kafija, šokolāde, citrusaugļi, tomāti, sīpoli, ķiploki, piparmētra, soda. Ir vērts atkāpties no terapijas kursa - nedzert līdzekli, kas palīdz pret grēmas, lai kļūda uzturā, dedzināšana, sāpes un spazmas atgrieztos ar jaunu sparu. Regulāri samazinot skābumu, ir grūti sagremot pārtiku.

Slikti pārstrādāts pārtikas gabals nonāk zarnās, kur tas kļūst par pūšanas mikrofloras upuri. Antacīdu ilgstošai lietošanai ir blakusparādības: kuņģa polipi, gļotādas atrofija, kustību traucējumi un vēža bojājumi. Ar konservatīvu metodi trūci nevarēs izārstēt. Ir iespējams ārstēties ar tautas līdzekļiem ar nelielu defektu un viegliem simptomiem..

Operatīva ārstēšana

Barības vada trūce tiek operatīvi ārstēta ar tā lielo izmēru, pārkāpumu, asiņošanu no čūlas un erozijas, gļotādas deģenerāciju. Mūsdienu ķirurgi iesaka atbrīvoties no trūces ar tādu ārstēšanas metodi kā fundoplikācija un barības vada atvēruma samazināšana. Pirmo reizi medicīnas vēsturē šo operāciju 1955. gadā veica Rūdolfs Nisens.

Ķirurģiskā iejaukšanās tagad ir uzlabota. To veic ar laparoskopijas palīdzību, izmantojot vairākas vēdera sienas punkcijas. Ārsts ievieto kuņģi dabiskajā stāvoklī, apvelk dibenu ap 360 ° barības vadu un to šuj. Izrādās stingrs gredzens, kas izskatās kā sajūgs.

Tomēr klasiskajai Nissen fundoplication ir savi trūkumi:

  • gredzens starp barības vadu un kuņģi ir ļoti saspringts. Dabiski regulēšanas mehānismi (vemšana, atraugas) kļūst nepieejami. Pēc gāzēta dzēriena dzeršanas, pārāk daudz ēšanas vai saindēšanās ar pārtiku cilvēks nevar uzsprāgt gāzi vai atbrīvoties no sliktas pārtikas;
  • pēc 2-3 gadiem manšete var noslīdēt, slimība atgriezīsies.

Laparoskopija ilgst 40-60 minūtes. Pirmajā dienā pēc operācijas pacienti izkāpj no gultas, dzer ūdeni. Nākamajā dienā jūs varat sildīt vistas buljonu ar zemu tauku saturu. Izrakstīšana no slimnīcas notiek 3-4 dienas. Pēc trim nedēļām jūs varat atgriezties darbā.

Sešu mēnešu laikā pēc operācijas tiek ievērota īpaša diēta:

  • vārīti, biezeni ēdieni - biezeni zupas, šķidrie graudaugi, želeja;
  • jūs nevarat ēst taukus, pikantus, sāļus, kūpinātus, marinētus;
  • samazināt piena, maizes, kukurūzas, kāpostu, pākšaugu, tomātu, sīpolu, ķiploku patēriņu;
  • gāzētie dzērieni - alus, šampanietis, bezalkoholiskie dzērieni, kvass, labāk nedzert;
  • taukainas gaļas nomaiņa ar viegli sagremojamiem proteīniem - vistas gaļu, zivīm, biezpienu, olām;
  • sadaliet maltīti 6 mērenās porcijās dienā;
  • neēdiet 3 stundas pirms gulētiešanas;
  • dzert vismaz 1,5-2 litrus tīra ūdens dienā, jūs varat dzert galda nedaudz sārmainu minerālūdeni bez gāzes.

Pēc sešiem mēnešiem viņi pamazām atgriežas pie parastā uztura. Jums jāievieš produkti pa vienam, jāuzrauga ķermeņa reakcija. Arī dzīvesvietas klīnikā jums vajadzētu novērot ķirurgu, gastroenterologu, kardiologu, pulmonologu.

Pēdējos gados praktizējošie ķirurgi ir pārgājuši uz modificētu tehniku. Kuņģis pagriežas nevis par 360 °, bet gan par 270 °. Šajā gadījumā tiek saglabāti vitāli mehānismi, cilvēks var normāli dzīvot. Kad trūces atveres izmērs ir lielāks par 6 cm, tiek izmantota polipropilēna acs. Tas ir piestiprināts pie diafragmas, tas uztur kuņģi normālā stāvoklī..

Ja trūce ir radusies saīsināta barības vada dēļ, tā tiek mākslīgi pagarināta. Saskaņā ar individuālām indikācijām tiek veikta daļēja vagusa nerva rezekcija. Ķirurgi neapstājas pie viņu panākumiem. Turpinās optimālās ķirurģiskās tehnikas meklēšana, kas var izārstēt HHH bez komplikācijām un turpmākas pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās..

Diafragmas barības vada atveres trūce rodas diafragmas saišu aparāta pavājināšanās vai barības vada garuma samazināšanās dēļ. Zīdaiņiem ar iedzimtu barības vada trūci nākotnes dzīves prognozes ir vilšanās. Pieaugušie ar iegūto patoloģiju var atvieglot simptomus uz mūžu, lietojot zāles vai operējot. Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Darbības veids tiek izvēlēts individuāli. Sešu mēnešu laikā pēc šādas ārstēšanas tiek ievērota diēta. Ārsti regulāri apmeklē, lai uzraudzītu pēcoperācijas periodu.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.