Augsta bilirubīna līmeņa cēloņi un sekas jaundzimušajiem: kāda ir norma, kā tiek veikta analīze un kā samazināt skaitu?

Apmēram 70% jauno māšu uzzina, ka viņu bērnam pēc piedzimšanas ir paaugstināts bilirubīna līmenis. Pretējā gadījumā to sauc par fizioloģisko dzelti..

Paaugstināts pigments parasti nerada nopietnus draudus veselībai. Procesam ir fizioloģisks raksturs. Pigments uzkrājas audos pēc augļa hemoglobīna sadalīšanās. Tomēr nevajadzētu ignorēt bilirubīna normu pārsniegšanu. Vieglāk ir novērst dzelti, nekā pakļaut zīdaini ilgstošai ārstēšanai..

Kāpēc jaundzimušā ķermenī palielinās pigments? Kāda ir dzelte bīstamība? Vai ir veidi, kā novērst dzelti, samazināt pigmentu vai izvairīties no iespējamās negatīvās ietekmes uz veselību?

Kas ir bilirubīns?

Eritrocītu šūnas ir atbildīgas par skābekļa metabolisma funkciju organismā. Viņi pārnes gaisu ar asinīm uz visiem orgāniem. Eritrocītos esošais olbaltumvielu hemoglobīns transportē skābekli, kas nepieciešams katras šūnas darbībai. Atmetis barības vielu molekulas, hemoglobīns pārnēsā un noņem iegūto oglekļa dioksīdu. Pēc vairāku ciklu izstrādes eritrocīti sadalās, to vietā veidojas jauni.

Bilirubīns ir olīvu dzeltenā viela, ko sintezē ķermenis sarkano asins šūnu sabrukšanas laikā. Lai saprastu, no kurienes rodas pigmenta palielināšanās, izdomāsim, kā rodas bilirubīns..

Pieaugušam cilvēkam par skābekļa transportēšanu šūnu struktūrā ir atbildīgs hemoglobīns A. Kamēr bērns aug dzemdē, viņa plaušas tikai veidojas, gatavojas elpot, bet nedarbojas. Hemoglobīna A vietā augļa asinsrites sistēmā ir augļa hemoglobīns. Ar pirmo saucienu, kad bērns piedzimst, viņa plaušu sistēma sāk darboties, kas nozīmē, ka tiek uzsākts augļa hemoglobīna aizstāšanas process ar tādu pašu kā pieaugušajam..

Sarkano asins šūnu iznīcināšanas laikā izdalītā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās ir toksiska. Tās neitralizācija provocē pastiprinātu žults pigmenta veidošanos. Sarkanās asins šūnas sadalās galvenokārt aknās, nedaudz liesā vai kaulu smadzenēs. Aknas noņem atlikušos produktus, sajaucot tos ar žulti. Bērnu orgāns nav pilnībā izveidots, tas nespēj savlaicīgi noņemt lielu daudzumu bilirubīna. Pigments nonāk asinīs, āda un acu baltumi kļūst dzelteni, zīdainim tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte.

Kā ārstē dzelti jaundzimušajiem

Visefektīvākais veids, kā samazināt bilirubīna līmeni zīdaiņiem līdz normālam līmenim, ir fotolampu izmantošana. Fototerapiju var veikt tikai medicīnas iestādēs, kas ir saistīts ar procedūras īpatnībām. Lampas spēj sadalīt bilirubīnu ādā un pārveidot to par lumirubīnu, ko organisms viegli izvadīs. Parasti lumirubīns tiek izvadīts 12 stundu laikā, tāpēc fototerapija tiek noteikta katru dienu, līdz bilirubīna līmenis normalizējas. Fotosesijas laikā bērns tiek ievietots īpašā kamerā ar zili violetu lampu. Terapijas priekšnoteikums ir acu un dzimumorgānu aizsardzība no mirdzuma.

Papildus fototerapijai bērnam ir svarīgi dzert daudz šķidruma. Labākais variants ir mātes piens, taču arī elektrolīts ir piemērots. Tas palīdz izvadīt toksīnus un bilirubīna sadalīšanās produktus no ķermeņa. Atkarībā no simptomiem var izrakstīt papildu zāles, kuru darbība ir vērsta uz ķermeņa darbspēju saglabāšanu. Ja bilirubīna līmenis pārsniedz 250 μmol / litrā, pilna laika zīdaini var savienot ar IV. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem asins pārliešana var būt nepieciešama jau 150 μmol / litrā. Simptomātiska ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Kāpēc bērnam ir augsts bilirubīna līmenis??

Patoloģisko procesu parādīšanās un attīstība aknās ir galvenais jaundzimušo fizioloģiskās dzelte cēlonis. Galvenais uzdevums, ja bilirubīna rādītājs ir pieaudzis vai samazinājies no pieļaujamajām vērtībām un nesamazinās līdz trešajai nedēļai, ir sākotnējās slimības diagnosticēšana.

Neidentificējot galveno cēloni - kaites, kas izraisīja jaundzimušā stāvokļa pasliktināšanos - nav iespējams noteikt pareizu ārstēšanu.

Vai kopējais, netiešais bilirubīns var atkal pieaugt pēc krituma? Patoloģiski iemesli, kas izraisa pigmenta palielināšanos asins plazmā:

  • aknu darbības traucējumi parenhīmas bojājumu dēļ;
  • hepatīts, holecistīts;
  • ilgstoši pārtraukumi normālā žults plūsmā zarnās;
  • iedzimti faktori;
  • viena vecāka cukura diabēts;
  • pārāk intensīva eritrocītu sadalīšanās;
  • gremošanas sistēmas infekcijas;
  • iedzimti sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • vitamīnu, mikroelementu, jo īpaši B12 vitamīna, trūkums;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • zāļu lietošana (pretsāpju līdzekļi, antibiotikas ietekmē pigmenta izņemšanu);
  • hemolītiskā anēmija;
  • malārija.

Tiešais bilirubīns palielinās paaugstinātas hemolīzes dēļ. Kāpēc tas notiek? Ja tajā pašā laikā tiek diagnosticēta aknu funkciju mazspēja, orgāns pārstāj tikt galā ar pigmenta noņemšanas funkciju. Fizioloģiskais normas pārsniegums, pirms bērns sasniedz viena mēneša vecumu, neliecina par slimībām vai patoloģijām.

Ja bērnam, kas vecāks par 1 mēnesi, ir dzeltenīga āda, tas ir iemesls, lai nekavējoties vērstos pie pediatra. Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem var būt provocējošs faktors. Savlaicīga pārbaude atklās patoloģijas galveno cēloni un izraksta ārstēšanu.

Patoloģiskās dzelti veidi un cēloņi

Pastāv ļoti dažādi patoloģiskas dzelti veidi. Tie izceļas atkarībā no izskata cēloņiem.

1. Hemolītisks izpaužas ar Rh faktora konfliktu zīdainim un mātei, kā arī ar ģenētiskām slimībām.

2. Parenhīmas dzelte rodas, ja aknas ir bojātas ar iedzimtām hepatīta formām, citomegalovīrusu, toksīniem.

3. Konjugācijas veids izpaužas fermentu sistēmas nepareizas darbības gadījumā, kā arī bilirubīna saistīšanās gadījumā.

Kādas ir šāda stāvokļa briesmas?

Atgādinām, ka līdz viena mēneša vecumam aknu darbs bilirubīna noņemšanā tiek normalizēts, un līdz 2 mēnešiem tas atbilst pieaugušo normām. Lielais pigmenta saturs negatīvi ietekmē mazuļa vispārējo veselību.

Galvenais savlaicīgi neatgūto rādītāju drauds ir tas, ka viela spēj uzkrāties smadzeņu šūnās. Tas traucē normālu mazuļa nervu sistēmas attīstību. Produkti, kas veidojas eritrocītu sadalīšanās rezultātā, savlaicīgi neatstāj asinis un var izraisīt smagu intoksikāciju. Tas savukārt noved pie nervu galu un smadzeņu šūnu nāves. Ilgtermiņā dzelte ir saistīta ar redzes un dzirdes problēmām, demenci un dažādiem garīgiem traucējumiem.

Papildus nervu sistēmai gremošanas sistēma, žultspūslis un aknas cieš no paaugstināta bilirubīna līmeņa. Parādās hipovitaminoze. Aknas nespēj tikt galā ar toksīnu izvadīšanu, kas izraisa nelielu organisma vispārēju intoksikāciju. Holecistīts attīstās žultspūslī. Smagākos gadījumos ar 300 mikromoliem pigmenta litrā papildina encefalopātija (apjukums, atmiņas zudums, nespēks), samaņas zudums, pat koma, ja sākas smadzeņu audu bojājumi..

Augsta pigmenta satura bīstami simptomi:

  • miegainība;
  • letarģija;
  • trauksme;
  • krampji;
  • tīkkoks;
  • nepieredzējis reflekss samazinās;
  • zems spiediens;
  • aknu palielināšanās pēc lieluma.

Netiešais, tiešais un kopējais bilirubīns

Lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, ir svarīgi ņemt vērā 3 rādītājus:

  • Taisni
  • Netiešs
  • Vispārīgi

Ir svarīgi zināt visu trīs rādītāju procentuālo daudzumu..

Brīvais vai tiešais bilirubīns nešķīst un neizdalās no organisma. Netiešo bilirubīnu apstrādā aknu enzīmi; tas izdalās caur izkārnījumiem un urīnu..

Lielākā daļa bilirubīna ir netieša viela - 75% no kopējā daudzuma. Tiešā ķermeņa daļa ir 25%. Bet jaundzimušajiem pirmajā dzīves mēnesī šie rādītāji var būt atšķirīgi..

Dažu enzīmu ietekmē aknās var pārvērsties par tieši šķīstošu bilirubīnu. "Sliktā" bilirubīna piegādi aknām veic īpaši proteīni, ko sauc par seruma albumīnu..

Šo olbaltumvielu kvantitatīvi trūkst jaundzimušā ķermenī. Pēc bērna fermentatīvās sistēmas nobriešanas "sliktais" bilirubīns tiek apstrādāts un izvadīts no organisma.

Tādējādi jaundzimušā bērna bilirubīna norma dabiski tiek pārvērtēta un paliek šajā līmenī apmēram 2 līdz 4 nedēļas..

Problēma ir tā, ka ne visa bērnu dzelte ir fizioloģiska. Process var ļoti ātri pārveidoties par patoloģisku procesu, ja bilirubīna līmenis pārsniedz pieļaujamo slieksni vai ja pastāvīgi palielinās.

Bērnu patoloģiskajai dzeltei ir šādas pazīmes:

  1. ilgst ilgāk nekā fizioloģiski,
  2. nepieciešama steidzama ārstēšana,
  3. nepieciešama pastāvīga bilirubīna kontrole (katru dienu).

Kādi testi jāveic, lai noteiktu pigmenta līmeni?

Asins analīze ir pati pirmā un vissvarīgākā pārbaude, kas jāveic bērna dzīvē. Pēc piedzimšanas un nabassaites pārgriešanas asinis tiek ņemtas vispārējai pārbaudei. Tests atklāj grupu, Rh faktoru, cik daudz dažādu vielu ir. Sākotnējā materiāla pigments ir noteikts trīs formās un to attiecība:

  • vispārīgi (kopā abi štati);
  • taisna (brīva) - ne vairāk kā ceturtdaļa;
  • netiešs (saistīts) - no 75%.

Dzelte jaundzimušajam tiek diagnosticēta, ja maksimālā pieļaujamā atzīmes vērtība ir 256 μmol / l dzimušiem zīdaiņiem un 171 μmol / l priekšlaicīgi dzimušajiem. Vielas daudzuma atklāšana plazmā ir ārkārtīgi svarīga bērniem līdz viena gada vecumam ar hemolītisko slimību, dzelti, neatkarīgi no etioloģijas, cirozi, hepatītu, saindēšanos ar toksīniem, aizdomas par onkoloģiju, lielu zāļu devu lietošanu, žultspūšļa patoloģiju, lai identificētu akmeņus, cauruļvadu caurlaidību..

LASI ARĪ: kādas ir jaundzimušo hemolītiskās slimības sekas pa asins grupām?

Pirms bilirubīna bioķīmiskās asins analīzes veikšanas ir jāievēro noteikti nosacījumi, pretējā gadījumā rezultāts un līdz ar to arī diagnoze nebūs uzticama. Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā. Rezultāts ir zināms dažu stundu laikā.

Bilirubīna normas asinīs vīriešiem

Standarta vielas rādītājs vīriešu un sieviešu asinīs ir praktiski vienāds. Stiprajam dzimumam tā vērtības ir šādas (μmol / litrā):

  • kopējais bilirubīns - 8,4-19,8;
  • savienots - 1,0–8,1;
  • bezmaksas - līdz 20,0.

Tiešā pigmenta daļa ir 20-22%, netiešā - 78-80%.

Vīriešiem biežāk nekā sievietēm attīstās Gilberta sindroms. Šī ir ļoti izplatīta pigmenta hepatozes forma, kas ir iedzimta. Sindroms izpaužas 2–5% iedzīvotāju un desmit reizes biežāk sastopams vīriešiem. Slimība ir labdabīga un hroniska. Sindromu raksturo mērens nesaistītā bilirubīna līmenis asinīs. Klīniskās pazīmes parādās tikai divdesmit gadu vecumā. Ļoti bieži vīrietim nav ne jausmas, ka viņam ir dzelte. Tas tiek atklāts pārbaudes vai laboratorijas pētījumu laikā.

Preventīvie pasākumi

Profilakse jāsāk bērna intrauterīnās attīstības periodā. Grūtniecei jāuzrauga diēta un dienas režīms. Pareiza topošās mātes diēta satur dažādus ēdienus ar visām uzturvielām un vitamīniem. No tautas līdzekļiem noderēs lucerna, pienenes lapas. Tie satur daudz dzelzs, kas labi ietekmē pārtikas pārstrādi, asins veidošanos. Nevajadzētu pieļaut pārmērīgu emocionālo un fizisko spriedzi. Grūtniecei ir svarīgi pilnībā atpūsties un vismaz 9 stundas dienā pavadīt miegā..

Fizioloģiskā dzelte rodas bilirubīna vielas izvadīšanas rezultātā no mazuļa ķermeņa. Izņemšana notiek urīnā, izkārnījumos. Pareiza barošanas shēma ir īpaši svarīga jaundzimušajam. Zīdīts zīdainis ļoti bieži jāpieliek uz krūts. Māksliniekiem barošanai jāizvēlas maisījums, kas ir maksimāli pielāgots maza cilvēka vajadzībām.

Bada sajūta izraisa pigmenta koncentrācijas palielināšanos asinīs un tā izdalīšanās palēnināšanos. Noderīga ir sauļošanās 5-7 minūtes skaidrās dienās. Bērns ir jāģērbj atbilstoši laika apstākļiem, lai novērstu sasalšanu vai pārkaršanu.

Dalieties ar draugiem!

Barojošās mātes uzturs

Mātes pienā esošās vielas var atvieglot bilirubīna pārpalikuma noņemšanu no mazuļa ķermeņa. Parasti jaundzimušo bilirubīns samazinās no 7 līdz 21 dienai, taču daži pārtikas produkti mātes diētā var paātrināt šo procesu..

Sievietei jālieto vairāk šķidruma, kā arī jālieto atļautie augļi un dārzeņi lielos daudzumos. Ēst ieteicams mazās porcijās ik pēc 2-3 stundām. Arī mātes uzturā jāiekļauj gaļa, kuru labāk vārīt vai tvaicēt. Atļautā gaļa ir:

Mammai jāatsakās no saldajiem gāzētajiem dzērieniem, stipras tējas un kafijas. Barojošās sievietes uzturā jums jāsamazina sāls, garšvielu un cukura daudzums. Lai panāktu labāku piena ražošanu un ātrāku bilirubīna normalizēšanos zīdainim, ieteicams barot ik pēc divām stundām.

Ja mazulis guļ, tad ir nepieciešams viņu pamodināt barošanai. Pēc mekonija pārejas bērns sāk veidot imunitāti, kas spēj efektīvi cīnīties ar dzelti un apstrādāt bilirubīnu.

Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc dienas ir informācija, kas var būt noderīga jaunām mātēm. Tā nav nejaušība: pusei bērnu pirmajās dzīves dienās ir tā sauktā dzelte. Kāpēc tas notiek, kuri rādītāji tiek uzskatīti par bīstamiem un kuri nav, un kā ar to rīkoties?

Simptomi


Ne vienmēr mātes var patstāvīgi saprast, ka bērnam ir problēmas. Bet dzemdību nama neonatologi redz zīdaiņus, kuru acu, gļotādu un ādas sklera ir nevajadzīgi dzeltenīga. Parasti raksturīgie simptomi parādās 3. dienā. Šīs ir galvenās šādas patoloģijas pazīmes, piemēram, paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušā asinīs..
Mēs runājam par fizioloģisko dzelti, ja augsts šī pigmenta līmenis neietekmē drupu veselību, bet tajā pašā laikā tā integuments ir dzeltenīgi oranžs. Arī šajā stāvoklī aknas un liesa netiek palielinātas, un urīna un fekāliju krāsa netiek mainīta..

Bet dzelte ne vienmēr ir saistīta ar dabiska fizioloģiska procesa attīstību. Dažos gadījumos tas norāda uz problēmām. Dzeltenās ādas parādīšanās jau pirmajā dienā norāda uz iespējamu bilirubīna encefalopātiju.

Tajā pašā laikā aknas un liesa ir palielinātas, bērnam būs ļoti vājš zīšanas reflekss un slikta apetīte. Turklāt palielinās miegainība, hipotensija un var sākties krampji..

Provocējoši faktori


Bieži sastopams dzemdību nama slimnīcā, paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušajiem vecākiem ir pārsteigums. Bet ārsts var jums pateikt, ka vairāki faktori palielina bilirubinēmijas attīstības varbūtību.
Tie ietver dažādas komplikācijas grūtniecības laikā, nākamās mātes slimības. Ar zināmu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka bērnam pēc piedzimšanas var rasties dzelte, ja grūtniecei tiek diagnosticēts diabēts. Arī patoloģiju provocē intrauterīnā augļa hipoksija vai problemātiskas dzemdības. Neonatologi ir īpaši uzmanīgi pret tām drupām, kurām piedzimšanas laikā bija nosmakšana.

Arī bilirubinēmija var rasties, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā..

Ārstēšana

Ja bērnam ir paaugstināts bilirubīna līmenis, jāveic steidzami pasākumi, lai mazinātu intoksikāciju. Sakarā ar to, ka slimības cēloni vairumā gadījumu gandrīz nav iespējams noteikt, simptomi tiek ārstēti.

Vislabākā ārstēšana jaundzimušajam ir saules gaisma un mātes piens. Bet sarežģītās situācijās jums būs nepieciešama medicīniska palīdzība..

Zāles

Ārstēšana ar narkotikām zīdainim atšķiras no veselības smaguma pakāpes. Ārsts parasti izraksta:

  • sorbenti (toksīnu noņemšanai);
  • hepatoprotektori (aknu aizsardzībai);
  • intravenozas zāles, lai atjaunotu ūdens līdzsvaru pēc radiācijas.

Fototerapija

Fototerapijas terapija tiek nozīmēta, ja analīzes rezultātā asinīs konstatēts vairāk nekā 359 μmol / l bilirubīna.


Bērnu patoloģiskai dzeltei vajadzētu pilnībā izzust, kad bērnam ir 3-4 nedēļas. Ja tas nenotiek, jums jākonsultējas ar pediatru.

Indikatora samazināšanās jaundzimušajiem notiek pēc ilgstošas ​​uzturēšanās zem lukturiem ar noteiktas frekvences zilu apstarošanu. Zīdaiņiem tur būs jāpavada vairākas stundas dienā. Zīdaiņa acis jāpārklāj ar pārsēju vai autiņu. Dažu dienu laikā bilirubīna līmenis pazemināsies. Bet ilgstošai lampas iedarbībai ir trūkumi: āda ir sausa, tāpēc tā būs jāieeļļo ar bērnu mitrinātāju.

Bērniem, kas dzimuši siltajā sezonā, paveicas vairāk. Mātes var vienkārši nēsāt jaundzimušos saulē. Turiet vaļā seju un rokas. Bet to var izdarīt no rīta pirms pulksten 10 vai vakarā pēc 17 stundām. Šādu vannu ilgumam sākotnēji jābūt ne ilgākam par 10 minūtēm..

Apmaiņas pārliešana

Ja pigmenta daudzums jaundzimušajam palielinās hemolītiskās slimības dēļ, ārstēšanai tiek izmantota apmaiņas pārliešana (kad vispirms no bērna tiek ņemts nedaudz asiņu un pēc tam tiek injicēts tāds pats tilpums donora materiāla). Hemolītiskā slimība ir konflikts starp mātes un bērna asinīm, kurā mirst mazuļa sarkanās asins šūnas. Pārvērtēts rādītājs šajā gadījumā ir viens no slimības simptomiem. Skaitļi nepārtraukti pieaugs, tāpēc ir jārīkojas nekavējoties. Pateicoties šai procedūrai, jaundzimušā asinis tiek atbrīvotas no mātes antivielām un bilirubīna pārpalikuma..

Apmaiņas pārliešana tiek uzskatīta par nepieciešamu, ja vielas daudzums pārsniedz 428 μmol / L.

citas metodes

Zīdīšana ir labākā dabas ārstēšana. Mātes pienā, īpaši jaunpienā, ir vielas, kas palīdz noņemt dzeltenā pigmenta daudzumu no jaundzimušā ķermeņa. Tādēļ jums tas jāpieliek krūtīs pēc iespējas biežāk..

Ja bilirubīna līmenis jaundzimušajam pārsniedz normu, jāveic papildu pasākumi, lai palīdzētu viņam tikt galā ar toksikozi. Ilgstoša ārstēšana negatīvi ietekmēs mazuļa veselību..


Daudzām mātēm slimnīcā ir jādzird frāze "jūsu bērnam ir palielinājies bilirubīna daudzums".

Lai nebaidītos no šiem vārdiem, ir jānoskaidro, kāda loma bilirubīnam ir jaundzimušajiem un cik daudz šīs vielas ir drošs mazulim..

Kāpēc parādās fizioloģiska dzelte?


Bērns, atrodoties mātes vēderā, ražo savu īpašo augļa hemoglobīnu. Bet pēc piedzimšanas tas sāk aktīvi sadalīties. Patiešām, asinsrites sistēmā sāk ražot normālu pieauguša cilvēka hemoglobīnu.
Puvuma procesā veidojas dzeltenbrūns žults pigments - bilirubīns. To ražo netiešā (nekonjugētā) formā. Tas ir toksisks ķermenim. Jaundzimušā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu, ieskaitot zarnas, kā arī sirdi un centrālo nervu sistēmu..

Netiešajai formai jāsaista aknās. Tur no tā veidojas konjugēts bilirubīns. Tā jau ir netoksiska, ūdenī šķīstoša forma. Tas nonāk žulti un izdalās zarnās. Tas ir šis pigments, kas izkārnījumiem piešķir tumšu krāsu..

Bet jaundzimušo bērnu aknas turpina nobriest, tāpēc bieži vien netiek galā ar paaugstinātu slodzi. Tāpēc bilirubīns uzkrājas.

Svarīgas nianses


Patoloģiskos apstākļos ne vienmēr ir iespējams atbrīvoties no dzelti tikai ar biežu barošanu un fototerapiju. Ja iemesls ir mazuļa un mātes asiņu nesaderība vai hemolītiskā anēmija, var būt nepieciešama asins pārliešana.
Aknu problēmu gadījumā obligāti jāizraksta īpašas atjaunojošas zāles. Smagos apstākļos tiek nozīmēti choleretic līdzekļi. Slimnīcās daudziem zīdaiņiem tiek ievadīti glikozes pilieni. Tie palīdz mazināt intoksikāciju un paātrināt bilirubīna izvadīšanu no asinīm..

Bērns jāuzrauga arī neirologam. Parasti, savlaicīgi ārstējot, problēmas nerodas. Paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušajam ātri samazināsies un nekādā veidā neietekmēs nervu sistēmu un smadzenes.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem, paaugstinātas likmes sekas

Bilirubīns: funkcija un veidošanās

Bilirubīns ir pigmenta viela, kas ir eritrocītu sadalīšanās produkts. Izšķir tiešo (konjugēto, saistīto) un netiešo (nekonjugēto, brīvo) bilirubīnu. Kad eritrocīti sadalās, netiešais bilirubīns izdalās asinīs; tas slikti šķīst asinīs un slikti izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pārmērīga bilirubīna koncentrācija ir bīstama ķermenim, tāpēc tā pārvēršas par tiešu bilirubīnu, kas viegli šķīst un viegli izdalās no ķermeņa..

Kur rodas daudz bilirubīna jaundzimušajiem??

Augļa eritrocītos ir augļa hemoglobīns, kuru pēc piedzimšanas sāk aizstāt ar pieauguša cilvēka hemoglobīnu. Pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Otrais fizioloģiskās dzelte cēlonis ir aknu enzīmu funkcionālais nenobriedums..

Šo divu faktoru kombinācija izraisa netieša bilirubīna pārmērīgu daudzumu jaundzimušā bērna asinīs, un tā kā šī viela viegli šķīst taukos, tā nonāk zemādas taukaudos un iekrāso ādu dzeltenā krāsā. Process sākas tūlīt pēc dzemdībām, bet dzelte vizuāli kļūst pamanāma tikai otrajā vai trešajā dzīves dienā. Tālāk vēl vairākas dienas tas var izaugt, un pēc tam līdz 10. dienai tas izzudīs. Šādi process izskatās normāli. Bet ir daudz patoloģisku stāvokļu, ko papildina bilirubīna līmeņa paaugstināšanās jaundzimušajam līdz lielam skaitam, un tur dzelte vispār nebūs fizioloģiska.

Tātad, kā atšķirt normu no patoloģijas? Šeit palīdz zināšanas par dzeltenuma iestāšanās laiku, bērna vispārējā stāvokļa un bilirubīna laboratorisko standartu novērtējums asinīs.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Kopējā bilirubīna normālā satura augšējā robeža asinīs zīdaiņiem ir 256 μmol / L, priekšlaicīgi dzimušajiem - 171 μmol / L. Rādītājus nosaka 4. dienā pēc bērna piedzimšanas. Jebkurš šo rādītāju pārsniegums prasa tūlītēju ārstēšanas sākšanu..

Ķermeņa veidošanās procesā bilirubīns jaundzimušajiem sasniedz standarta rādītājus un līdz pirmā dzīves mēneša beigām praktiski neatšķiras no pigmenta daudzuma pieaugušajam. Šajā gadījumā pigmenta tiešās formas koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 75% no kombinētajiem rādītājiem.

Jaundzimušo standartu rādītāji dienā:

  • 36 stundas pēc piedzimšanas - ne vairāk kā 150 μmol / l;
  • 48 stundas - ne vairāk kā 180 μmol / l;
  • 3-5. Diena - ne vairāk kā 256 μmol / l,
  • 6-7 dienas - norma ir līdz 145 μmol / l;
  • 20 dienas - 20,5 μmol / l

Standarta pigmenta vērtība bērnam veidojas līdz ceturtajai nedēļai pēc piedzimšanas.

Lai noteiktu žults pigmenta koncentrāciju, tiek veikti īpaši diagnostikas pasākumi. Bioķīmiska analīze ļauj precīzi noteikt pigmenta vielas koncentrāciju un ir pilnīgi droša mazulim. Augsts bilirubīna līmenis zīdaiņiem ir pamats steidzamai rīcībai, lai samazinātu tā līmeni.

Fizioloģiskās dzelti simptomi

  • ādas krāsošana tiek novērota 2 līdz 3 dienas pēc piedzimšanas;
  • žults pigmenta saturs nav lielāks par 256 μmol / l;
  • ādas dzeltēšana nav pārāk intensīva, nav apvienota ar ādas un gļotādu bālumu, kā arī ar vispārēju bērna nomākumu
  • netiek traucēta bērna mobilitāte un aktivitāte;
  • pēc 7-10 dienām pigmenta daudzums samazinās.

Pigmenta vielas koncentrācija stabilizējas līdz 3. - 4. dzīves nedēļai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rādītāji stabilizējas nedaudz vēlāk..

Patoloģiskas dzelte cēloņi

Pastāv vairākas slimības, kas var izraisīt dzelti. Tie ietver:

  • Iekšēja asiņošana (asiņošana)
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas auglim un jaundzimušajam
  • Mātes un bērna nesaderība ar Rh faktoru un asins grupu
  • Aknu slimības, kas pasliktina tā darbību
  • Bērna sarkano asins šūnu slimības, kas izraisa to pārmērīgu iznīcināšanu.

Riska faktori patoloģiskas dzelti attīstībai ir priekšlaicība un zems dzimšanas svars, aizkavēta augļa attīstība, toksisku zāļu lietošana grūtniecības laikā, cukura diabēts mātei.

Patoloģiskas dzelti simptomi:

  • Dzelte parādās agrāk vai vēlāk nekā iepriekš minētie nosacījumi
  • Veidojas dzelte (āda kļūst arvien dzeltenāka)
  • Acu sklera kļūst arvien dzeltenāka
  • Letarģija uzkrājas, bērnu ir grūti pamodināt
  • Zīdainis nepieņem svaru un / vai nepietiekami zīst
  • Zīdainis raudot izsauc neparastu augsto kliedzienu
  • Dzelte ilgst vairāk nekā trīs nedēļas

Dzelte attīstās īpaši agri un smagi turpinās Rh-konflikta laikā starp māti un bērnu. Mātes antivielas, iekļūstot mazuļa asinīs, vienkārši pielīmē (faktiski iznīcina) viņa sarkanās asins šūnas. Dzelte strauji pieaug. Daudzos gadījumos ir nepieciešama apmaiņas pārliešana. Tāpēc Rh konflikta grūtniecības laikā ir tik svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus..

Vissmagākā komplikācija ir kodola dzelte (pazīstama arī kā atlikusī aknu encefalopātija). Kad bilirubīna līmenis pārsniedz 400 μmol / l (iespējamas atsevišķas svārstības), smadzeņu kodoli tiek piesūcināti ar bilirubīnu, jo visi tauku krājumi tā uzkrāšanai jau ir aizņemti. Bilirubīns ir toksisks smadzenēm, tāpēc šis stāvoklis var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Simptomi, kas liecina par kernicterus, ir:

  • Pārmērīga neizskaidrojama letarģija vai grūtības pamostoties
  • Skaļš, spēcīgs kliedziens ("kodola" kliedziens)
  • Slikta nepieredzēšana
  • Kakla un muguras pagarinājuma pārspīlēšana (ķermeņa izliekšana un galvas atgrūšana)
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Vemšana

Diagnostika

Ja pastāv patoloģiskas dzelti risks, gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta analīze, lai noteiktu pigmenta daudzumu. Pēc 24 stundām veic otro pētījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna analīzi veic vienu dienu pēc piedzimšanas. Novērošana un kontrole tiek veikta ik pēc 24 stundām.

Jaundzimušajiem, kuri ir pakļauti riskam, bet kuriem nav primāru slimības pazīmju, asinis tiek ņemtas no vēnas, kas atrodas galvā. Zīdaiņiem, kuriem nav patoloģijas pazīmju, tiek veikts īpašs bez asiņu tests vai visspēcīgākais - aparatūras pētījums, kas ļauj noteikt dzeltenā pigmenta koncentrāciju bērna ādā. Rezultāti tiek parādīti dažu sekunžu laikā. Šīs metodes trūkums ir datu trūkums par tiešu un netiešu žults pigmenta kvantitatīvo saturu.

Pētījumu novērojumi tiek veikti visā laika posmā, līdz pigmenta līmenis zīdainim sasniedz standartvērtības..

Atkārtota diagnostika tiek veikta, kad bērns sasniedz viena mēneša vecumu, apmeklējot klīniku dzīvesvietā.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Patoloģijai nepieciešama steidzama terapija, kuras metodes un shēmas jāizstrādā speciālistam. Standarta slimības ārstēšana ir fototerapija. Ko tas nozīmē: Ekspozīcija tiek veikta ar augsta pulsa gaismas uzplaiksnījumiem, kas nomāc pigmenta veidošanos un novērš ādas dzeltēšanu. Ierīce izskatās kā maza vertikāla kamera.

Fototerapiju izmanto jaundzimušo dzelte ārstēšanai

Procedūras laikā zīdaini uz noteiktu laiku ievieto īpašā gaismas kamerā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma un rakstura. Vidējam kursam jābūt vismaz 96 stundām.

Gaismas iedarbība ļauj pārvērst žults pigmentu lumirubīnā. Terapijas laikā zīdainis var izjust izkārnījumus, miegainību, apetītes zudumu un nelielas vietējas alerģiskas reakcijas ādas lobīšanās un apsārtuma veidā..

Ja dzelti izraisa nesaderība starp mātes un mazuļa asinīm, ir iespējama donora imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, kas pazemina antirēzus antivielu līmeni. Dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu apmaiņas pārliešanas nepieciešamību.

Īpaši smagās dzelti gadījumos ir paredzēta apmaiņa ar asins pārliešanu. Procedūras būtība ir atkārtota mazu asiņu ņemšana no bērna asinīm, attīrīšana no bilirubīna un mātes antivielām, atšķaidīšana ar fizioloģisko šķīdumu un atkārtota injicēšana bērna vēnā. Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā var dramatiski samazināt dzelti.

Savlaicīgas ārsta piekļuves sekas

Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nelaicīga ārstēšana var izraisīt bīstamus apstākļus, kas veicina nopietnu slimību parādīšanos un novirzes bērna attīstībā.

  • daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums, samazināta dzirdes funkcija;
  • aizkavēta psihomotorā attīstība;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā, paralīze
  • zobu emaljas traucējumi

Kā profilakses līdzekli ieteicams savlaicīgi sākt zīdīšanu un pievērst uzmanību iespējamām patoloģijas attīstības pazīmēm.

Tādējādi ir divas slimības gaitas formas, ko izraisa bilirubīna augšana zīdaiņa asinīs. Fizioloģiskā forma nerada draudus bērna stāvoklim, savukārt patoloģiskā var izraisīt dažādas komplikācijas. Lai izvairītos no slimības attīstības, ieteicams savlaicīgi iziet speciālista pārbaudes un rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli. Ja rodas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas attīstību, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Ko jaundzimušajiem nozīmē paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs: normas, cēloņi, sekas un ārstēšana

Daudzām jaunām mātēm ir pazīstama tēma par paaugstinātu bilirubīna līmeni slimnīcas bērna asinīs.

Šo patoloģisko stāvokli jaundzimušajiem sauc arī par bērnības dzelti..

Lai uzzinātu, vai šis process ir bīstams mazulim, jums jāsaprot tā būtība un jāizdomā, kāda loma bilirubīnam ir bērna ķermenī pirmajās dienās pēc piedzimšanas..

Ko tas nozīmē?

Bilirubīns ir žults pigments, kas ir sarkano asins šūnu sadalīšanās produkts. Tā paaugstinātā koncentrācija slikti ietekmē mazuļa nervu sistēmu un var izraisīt jaundzimušā bilirubīna encefalopātijas attīstību.

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem rodas novecojušo sarkano asins šūnu iznīcināšanas rezultātā, kas pēc to sabrukšanas atbrīvo hemoglobīnu serumā.

Dzelzs olbaltumvielu savienojums fermentatīvo kompleksu ietekmē pārvēršas par bilirubīnu, kas lielos daudzumos kļūst par īstu indi maza organisma nervu struktūrām.

Jaundzimušajiem bērniem bilirubīns asinīs vienmēr ir paaugstinātā stāvoklī. Kāpēc tas notiek? Fakts ir tāds, ka pirms dzimšanas augļa asinīs cirkulē eritrocīti ar augļa hemoglobīnu. Pēc bērna piedzimšanas šis savienojums zaudē savu funkcionalitāti un ir pakļauts dezintegrācijai, kā rezultātā asinīs veidojas daudz bilirubīna..

Ir arī jānošķir tiešais un netiešais bilirubīns. Tieši vielas netiešā daļa, kas cirkulē asinīs un saindē nervu sistēmu, ir bīstama mazuļa veselībai. Tūlīt pēc piedzimšanas ārsti nosaka bilirubīnu visiem zīdaiņiem, veicot nabas vēnas analīzi. Priekšlaicīgi dzimušos bērnus pārbauda vienu dienu pēc piedzimšanas..

Pirmo dzīves dienu bērniem par normu tiek uzskatīti šādi rādītāji:

  • pilnlaika jaundzimušajiem - 51-60 μmol / l;
  • priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 71,8-106 μmol / l.

Šie rādītāji attiecas uz kopējo bilirubīna daudzumu. Turklāt veseliem zīdaiņiem netiešais bilirubīns nedrīkst pārsniegt ¼ no šī savienojuma kopējā daudzuma asinīs..

Pirmajās piecās dienās pēc dzimšanas bilirubīns jaundzimušā asinīs turpina palielināties. Bet ārsti runā par patoloģiju tikai tad, ja piektajā dienā tā palielinās līdz 256 μmol / l vai vairāk.

Nākamo desmit dienu laikā bilirubīna daudzums parasti samazinās un 14. dzīves dienā tas parasti nepārsniedz 45 μmol / l, un pēc 28 dienām tas pilnībā normalizējas un nepārsniedz 20,5 μmol / l.

Iespējamie pieauguma iemesli

Ja 3-4 dienā bilirubīns ir strauji palielināts, tad ārsti runā par dzeltenuma attīstību jaundzimušajam, šis patoloģiskais stāvoklis ir divu veidu:

  • fizioloģiskā dzelte, kas patstāvīgi iziet līdz mazuļa dzīves nedēļai 4 un nerada draudus viņa veselībai;
  • patoloģiska dzelte, kas bez ārstēšanas var nopietni kaitēt bērna ķermenim.

Starp galvenajiem bilirubīna līmeņa paaugstināšanās zīdaiņiem cēloņiem ir:

  • bērna un mātes asins grupas neatbilstība;
  • priekšlaicīga bērna piedzimšana;
  • sarežģītas dzemdības un smaga grūtniecība;
  • cukura diabēts grūtniecei;
  • iedzimta nosliece uz hiperbilirubinēmiju pirmajās dzīves dienās;
  • infekcijas procesi no mātes un augļa puses;
  • aknu slimība un problēmas ar normālu žults plūsmu;
  • asinsizplūdumu klātbūtne bērna ķermenī;
  • slimības no endokrīnās sfēras orgāniem;
  • bērna hipoksija intrauterīnās attīstības laikā un tieši dzemdībās.

Turklāt dzelte bieži rodas no narkotikām, kas tiek izmantotas darba izraisīšanai..

Kas ir bīstams jaundzimušajam?

Augsta bilirubīna līmenis jaundzimušajiem rodas tikai tad, ja savlaicīgi diagnosticē patoloģisku stāvokli vai vecāki atsakās to ārstēt.

Palielinot bilirubīna koncentrāciju, rodas encefalopātija, kas klīniski izpaužas ar vairākiem simptomiem:

  • strauja liesas un aknu palielināšanās bērnam;
  • krampju gatavības un krampju rašanās tieši;
  • mazuļa trauksme vai, gluži pretēji, patoloģiska miegainība, kad bērns pastāvīgi guļ;
  • asinsspiediena rādītāju samazināšanās;
  • mazuļa atteikums no pudeles vai krūts, gausa nepieredzēšana.

Bilirubīna encefalopātija ir bīstama, attīstoties pastāvīgiem mazuļa veselības traucējumiem, tostarp:

  • kernicterus, kas izpaužas ar nopietnām un neatgriezeniskām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā;
  • dzirdes zudums vai pilnīgs analizatora funkcijas zudums;
  • daļēja vai pilnīga paralīze;
  • konvulsīvs sindroms;
  • bērna kavēšanās garīgajā un fiziskajā attīstībā.

Nevar ignorēt bilirubīna encefalopātijas simptomus. Šis patoloģiskais stāvoklis prasa tūlītēju un kvalificētu ārstēšanu..

Ko darīt, ja bērna bilirubīna līmenis asinīs ir paaugstināts?

Diagnozējot fizioloģisko dzelti jaundzimušajam, ārsti izraksta novērošanu viņam bez īpašiem terapeitiskiem pasākumiem.

Lai paātrinātu bilirubīna izvadīšanas procesu no ķermeņa, šādiem zīdaiņiem tiek piedēvēta sauļošanās. Nu, ja bērns piedzima pavasarī un vasarā, tad jūs varat viņu vienkārši ievietot ratiņos saulē.

Lai novērstu dzelti, pietiek ar 10 minūtēm dienā staigāt ar bērnu saulē, kuras laikā jums jāpārliecinās, ka saules stari obligāti nokrīt uz drupu sejas un rokām. Ir svarīgi pārliecināties, ka saule nenokļūst jaundzimušā atvērtajās acīs..

Ziemā un rudenī saulainā dienā pietiek ar bērnu iziet uz balkona, ļaut stariem spīdēt uz sejas. Visefektīvākais veids, kā ārstēt patoloģisko dzelti, ir fototerapija, kas tiek veikta jaundzimušajiem slimnīcas apstākļos..

Ārstēšanu var piedāvāt ārsti dzemdību nama sienās, ja iestādē ir atbilstošs aparāts.

Ja nav fototerapijas aprīkojuma, māte un bērns tiek pārvietoti uz bērnu slimnīcu, lai saņemtu nepieciešamo medicīnisko pasākumu kompleksu. Slimnīcā mazulis tiek ievietots zem īpašas zilas lampas.

Šādos apstākļos jaundzimušajam jāuzturas līdz četrām dienām ar pārtraukumiem barošanai. Zilo staru ietekmē asins serumā esošais netiešais bilirubīns tiek pārveidots par lumirubīnu, kas ļoti ātri spēj atstāt drupu ķermeni, neradot nekādu kaitējumu..

Ārstēšanas procedūras laikā slima jaundzimušā acis jāpārklāj ar īpašu pārsēju, jo lampas gaisma ir ļoti bīstama acīm. Šādas ārstēšanas procedūra ir absolūti nesāpīga..

  • izkārnījumu sašķidrināšana bērnam;
  • sausa āda;
  • ādas lobīšanās.

Negatīvās terapijas reakcijas nerada draudus normālai zīdaiņa dzīvei un pēc ārstēšanas pārtraukšanas izzūd pašas..

Smagos patoloģiskas dzelti gadījumos pediatri var ieteikt pilinātājus vai donoru asins pārliešanu.

Saistītie videoklipi

Par paaugstināta bilirubīna līmeņa ārstēšanu un sekām jaundzimušā asinīs videoklipā:

Dzelte profilaksei PVO eksperti iesaka agri piestiprināt bērnu pie mātes krūts un barot ar mātes pienu. Kaitīgā pigmenta samazināšanos veicina arī jaundzimušā piestiprināšana pie krūts pēc pieprasījuma un jaunpiena lietošana, kas veicina ātru mekonija un līdz ar to arī bilirubīna izvadīšanu no mazuļa ķermeņa..

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem

Jaundzimušā bērna ķermenis ir sarežģīta funkcionējoša un pašregulējoša sistēma, kuras galvenā funkcija ir uzturēt vitālo aktivitāti ar iekšējo orgānu darbu un radīt optimālu iekšējo vidi (hemostāzi). Lai saprastu, vai mazuļa ķermenis darbojas pareizi, un lai savlaicīgi identificētu iespējamās novirzes, 24 stundu laikā pēc piedzimšanas tiek veikts klīniskais (detalizēts) un bioķīmiskais asins tests. Svēršana un medicīniskā pārbaude tiek veikta divas reizes dienā, kuras laikā medmāsa ne tikai ārstē nabas brūci un pārbauda bērna ādu, bet arī mēra bilirubīna līmeni, izmantojot īpašu ierīci ar nosaukumu Bilitest. Šajā rakstā jūs uzzināsiet, vai augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir patoloģija.

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem

Bērna paaugstināta bilirubīna koncentrācija pirmajās dzīves dienās ir fizioloģiska norma un pakāpeniski samazinās 2-4 nedēļu laikā. Ja tas nenotiek vai arī rādītāji pārsniedz maksimāli pieļaujamās vērtības, jaundzimušo no dzemdību nama pārceļ uz bērnu reģionālo slimnīcu, kur tiek veikta papildu pārbaude un ārstēšana (ja nepieciešams). Dažos gadījumos augsts bilirubīna līmenis var būt nopietnu hepatobiliāru sistēmas slimību izpausme, piemēram, aknu, žultsvadu vai žultspūšļa patoloģijas. Zīdaiņa patoloģiskas dzelti pazīmes var parādīties dažas nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas, tāpēc mājās ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērnu un, ja parādās satraucoši simptomi, sazinieties ar vietējo pediatru.

Bilirubīns: veidošanās mehānisms un forma

Bilirubīns ir viena no vissvarīgākajām žults sastāvdaļām. Tas ir tumši brūns pigments, ko ražo, sadaloties hemoproteīniem (dzelzi saturošiem proteīniem). Cilvēka asinīs kopumā tiek izolēti trīs veidu hemoproteīni, kas ir iesaistīti žults pigmentu sintēzē..

Bilirubīna strukturālā formula

1. tabula. Hemoproteīni cilvēka asinīs

NosaukumsKas tas ir?
CitohromsLieli proteīni, kas atrodas šūnu membrānās un regulē skābekļa pārnesi uz audiem.
HemoglobīnsDzelzi saturošs proteīns, kam ir sarežģīta struktūra un kas ir sarkano asins šūnu (eritrocītu) galvenā sastāvdaļa. Nodrošina skābekļa molekulu transportēšanu uz audiem un orgāniem.
MioglobīnsOlbaltumviela, kas atrodas sirds muskuļos un muskuļos, kas atbalsta cilvēka skeletu. Ir nepieciešams izveidot rezerves skābekļa resursus, ko organisms patērē akūtas hipoksijas (skābekļa trūkuma) gadījumā.

Hēma olbaltumvielu sadalīšanās un bilirubīna sintēze notiek muguras smadzeņu, liesas, aknu un limfmezglu retikuloendoteliālajā sistēmā (audu makrofāgos). Pēc tam sabrukšanas produkti, kas ietver žults pigmentus (bilirubīnu un biliverdīnu), nonāk žulti un tiek izvadīti no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem..

Bilirubīna veidošanās un izvadīšanas no ķermeņa shēma

Žults pigmentu metabolisms aknās notiek trīs posmos:

  • bilirubīna absorbcija ar aknu parenhīmas šūnām;
  • bilirubīna savienojums intracelulārajā tīklojumā;
  • konjugētā bilirubīna izvadīšana ar žulti.

Cilvēka ķermenī bilirubīns ir divās daļās - tiešā un netiešā -, tāpēc asins analīzē vienmēr tiek norādītas trīs vērtības: kopējais, saistītais un nesaistītais bilirubīns.

Tiešā frakcija

Tiešais bilirubīns, saukts arī par saistīto bilirubīnu, ir netoksiska forma, kas izšķīst ūdenī, tāpēc to var daļēji izvadīt no organisma caur nierēm kopā ar urīnu. Tas veidojas aknās, pēc kura tas nonāk tievā zarnā, kur saistās ar glikuronskābi.

Kopējais bilirubīna līmenis asinīs parāda kopējo bilirubīna daudzumu, kas atrodas asinīs: netiešs un tiešs

Pēc tam pigments atkal uzsūcas asinīs, kas caur venozo stumbru nonāk aknās, kas nodrošina asinsriti visiem vēdera dobuma nesavienotajiem orgāniem. No aknām tiešais bilirubīns atkal nonāk tievā zarnā, no kurienes tas pāriet uz resno zarnu, kur tas kopā ar citiem žults pigmentiem tiek sajaukts ar izkārnījumiem un izdalās no ķermeņa.

Sterkobilīna strukturālā formula

Fakts! Stercobilīns (hemoproteīnu metabolisma galaprodukts) izkārnījumiem piešķir raksturīgu brūnu krāsu, tāpēc viena no bilirubīna sintēzes pārkāpuma pazīmēm ir izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Netiešā frakcija

Nesaistītais bilirubīns ir toksiska bilirubīna forma, kas nešķīst ūdens molekulās un veidojas eritrocītu šūnas iznīcināšanas un tās galvenā komponenta (hemoglobīna) sadalīšanās brīdī. Netiešā bilirubīna augsta toksicitāte ir saistīta ar tā labu šķīdību lipīdos, kuras dēļ pigments viegli iekļūst šūnas membrānas membrānās un var izjaukt vielmaiņas procesus šūnā..

Netiešais bilirubīns nešķīst ūdenī, un tāpēc pat ar izteiktu tā koncentrācijas palielināšanos asinīs urīnā nav konstatētas novirzes

Nesaistītā bilirubīna veidošanās notiek fermentu darbības dēļ. Pēc netiešā bilirubīna saistīšanās ar citiem asins proteīniem, piemēram, albumīnu, tas nonāk aknu šūnās un var tur uzkrāties, palielinot žults koncentrāciju.

Normāli rādītāji pirmajās dzīves dienās

Asins analīze bilirubīnam tiek ņemta no bērna, parasti 3-4 dzīves dienas. Jaundzimušajam šī pigmenta līmenis var būt 8-10 reizes lielāks nekā bērniem, kuri sasnieguši viena mēneša vecumu..

Pastāvīgi paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem norāda uz patoloģiju

Ja rādītāji ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu, būs nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu aknu patoloģijas, žultsvadu atreziju un diskinēziju un citas bīstamas hepatobiliāru sistēmas slimības.

2. tabula. Normālās vērtības jaundzimušajiem (vērtības norādītas bērniem, kuri dzimuši 37.-40. Nedēļā)

Bērna vecumsKopējais bilirubīns
12 stundas137 μmol / l
1 diena205 μmol / l
2 dienas214 μmol / l
3-4 dienas256 μmol / l
1 nedēļa257 μmol / l

Svarīgs! Kritiskais rādītājs zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās ir 350-360 μmol / L. Ja bērns piedzima vairāku grūtniecību rezultātā vai agrāk par paredzamo dzimšanas datumu, maksimālais pieļaujamais bilirubīna līmenis būs 250 μmol / L. Bilirubīna daudzums asinīs zīdaiņiem, kuri dzimuši termiņā, ir ievērojami lielāks nekā tiem, kuri dzimuši agrāk par 36. 37 nedēļas. Priekšlaicīgi dzimušiem un novājinātiem zīdaiņiem bilirubīna norma 3-4 dienas pēc piedzimšanas ir 150-170 μmol / l.

Fizioloģiskā dzelte

Galvenā paaugstināta bilirubīna klīniskā pazīme ir ādas dzeltenība, kas rodas pārmērīgas žults pigmentu uzkrāšanās rezultātā. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte var rasties trešajā vai ceturtajā dzīves dienā. Šī parādība ir saistīta ar ķermeņa pielāgošanos jauniem vides apstākļiem un augļa (augļa) hemoglobīna aizstāšanu ar olbaltumvielām, kuras satur pieauguša cilvēka asinis (HbA).

Visi paaugstināta bilirubīna līmeņa cēloņi jaundzimušajam katram bērnam ir individuāli.

Jaundzimušo fizioloģiskajai dzeltei ir savas atšķirīgās iezīmes, kas ļauj to atšķirt ar patoloģiskām formām. Tie ietver:

  • pazīmju un simptomu attīstība stingri no trešās līdz piektajai dzīves dienai (šajā periodā jaundzimušajam asinīs maksimāli palielinās bilirubīna daudzums);
  • maksimālā ādas un gļotādu krāsas intensitāte 96-120 stundas pēc piedzimšanas, kam seko simptomu samazināšanās;
  • bilirubīna koncentrācija vecuma fizioloģiskajā normā (norādīta tabulā);
  • vissvarīgāko refleksu saglabāšana (satveršana, nepieredzēšana);
  • normāla apetīte.

Ja bērna labsajūta tiek vērtēta kā apmierinoša un āda sāk gaišināt, sākot no sestās līdz septītajai dzīves dienai, bērns tiek izrakstīts no slimnīcas ar ieteikumu turpmākai novērošanai dzīvesvietā.

Bērnu fizioloģiskās dzelte raksturojums

Ja rādītāji ir tuvu kritiskām atzīmēm, izrakstīšanu var atlikt, līdz bērns sasniedz divu nedēļu vecumu.

Piezīme! Bērnu patoloģiskai dzeltei vajadzētu pilnībā izzust, kad bērnam ir 3-4 nedēļas. Ja tas nenotiek, jums jākonsultējas ar pediatru.

Vai jāārstē fizioloģiskā dzelte??

Ja bērna apgaismojums nesākas 7.-8. Bērna dzīves dienā, ārsts var ieteikt fototerapiju (ārstēšanu ar gaismas lampu). Šīs ietekmes rezultātā bilirubīns sadalās, un tas tiek izvadīts no ķermeņa kopā ar urīnu un izkārnījumiem..

Sākotnējā diagnozē svarīga loma ir bērna izkārnījumu īpašībām

Šajā periodā bērna izkārnījumi var būt spilgti dzelteni vai dzeltenbrūni, šī parādība tiek uzskatīta par normu un izskaidrojama ar žults pigmentu aktīvo uzkrāšanos fekāliju masās. Tālākai bilirubīna profilaksei un labākai eliminācijai ieteicams:

  • biežāk uzklājiet bērnu uz krūts (mātes pienā esošās vielas veicina bilirubīna saistīšanos un tā izvadīšanu no organisma);
  • nepārsniedziet pieļaujamo intervālu starp barošanu (pirmā dzīves mēneša bērniem tas ir 2,5-3 stundas);
  • biežāk atrodoties ārā saulainā laikā (ultravioletie stari ir dabisks fototerapijas veids);
  • sakārtojiet gaisa vannas 3-4 reizes dienā.

Gaisa procedūras ieteicams veikt no paša jaundzimušā dzimšanas brīža un regulāri, nepalaidot garām nevienu dienu.

Gaisa vannu laikā bērnam jābūt pilnībā izģērbtam (ieskaitot autiņu), ir atļauts atstāt kokvilnas vai lina auduma zeķes uz kājām. Labāk, ja jūs varat noorganizēt loga sēdekli gaisa vannu uzņemšanai, lai saules stari nokristu uz bērna ādas. Procedūras ilgums ir vismaz 10 minūtes.

Svarīgs! Neskatoties uz to, ka zīdīšana tiek uzskatīta par vienu no labākajiem veidiem, kā ārstēt un novērst fizioloģisko dzelti jaundzimušajiem, dažos gadījumos šī metode var nebūt efektīva. Tas attiecas uz situācijām, kad sievietei ir kādas slimības, kurās organisms palielina sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu - sintēzi (endometrioze, endometrija hiperplāzija, dzemdes mioma utt.).

Estrogēnu fizioloģiskā darbība

Estrogēni traucē saistīties ar bilirubīnu, kas pat pēc izrakstīšanās no slimnīcas var izraisīt bērna ādas dzeltēšanu. Uzskaitītās slimības nav kontrindikācija zīdīšanai, taču šis faktors ir jāņem vērā, nosakot iespējamos bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēloņus.

Paaugstināts bilirubīna līmenis: obstruktīvas dzelti patoloģiski cēloņi

Paaugstināta bilirubīna koncentrācija jaundzimušajiem ir bīstama bilirubīna encefalopātijas attīstībai. Tas ir smags smadzeņu bojājums, kas rodas, kad aknu šūnās un sistēmiskajā cirkulācijā uzkrājas liels daudzums nesaistītā bilirubīna. Slimība ir raksturīga tikai jaundzimušajiem, un tai ir otrais nosaukums - kodola dzelte.

Nomogramma bilirubīna līmeņa noteikšanai pēc ārējām pazīmēm

Patoloģijai ir diezgan izteikti un tipiski simptomi: trauksme (vai, gluži pretēji, patoloģiska letarģija), nepieredzējis reflekss, pavājināta skatiena fokusēšanās. Pārbaudot, ārsts var atklāt aknu un liesas lieluma palielināšanos, un asinsspiediena rādītāji parasti ir zemi. Kernicterus ir pilns ar infantilu cerebrālo trieku, hidrocefāliju un citām nopietnām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi spēt to atšķirt no fizioloģiska bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Galvenie patoloģiskie cēloņi un faktori, kas kavē bilirubīna izvadīšanu no organisma, ir uzskaitīti zemāk..

  • Intrauterīnās aknu infekcijas. Augsts bilirubīna līmenis zīdainim var būt saistīts ar mātes vīrusu slimību (piemēram, vīrusu hepatītu). Infekcija šajā gadījumā notiek caur mātes un augļa vispārējo asinsriti..

Fakti par vīrusu hepatītu

  • Fermentopātija. Lai saistītu un sadalītu bilirubīnu, ir nepieciešami noteikti fermenti. Ja to daudzums ir nepietiekams, žults pigmenti organismā ilgāk paliks nesaistītajā frakcijā, radot toksiskus bojājumus šūnu struktūrām un membrānām. Ārstēšanai ir paredzēta aizstājterapija ar fermentu preparātiem..

Kas ir fermenti?

  • Žultsvadu atrēzija. Šī ir smaga žults ceļu patoloģija, kurai raksturīga viņu caurlaidības pārkāpšana. Slimībai ir augsts mirstības risks, un ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā pirmajos trīs dzīves mēnešos.

Žultsvada atresijas varianti

  • Hemolītiskā dzelte. Notiek ar Rh konfliktu starp māti un augli.
  • Aknu un žultsceļu sistēmas slimības (ciroze, holecistīts, holangīts utt.).

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajam var būt arī aknu, divpadsmitpirkstu zarnas divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu ļaundabīgo audzēju pazīme. Ar aktīvu eritrocītu iznīcināšanu, kas raksturīga kuņģa vēzim (adenokarcinomas, gastrinomas utt.), Tiek novērots žults pigmentu, tostarp bilirubīna, palielināšanās. Metastāžu veidošanās aknās sarežģī arī žults aizplūšanu un izvadīšanu, kas klīniski izpaužas kā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs..

Bīstamas pazīmes un simptomi

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ne vienmēr rada bažas. Ja bērns jūtas labi, viņam nav problēmu ar miegu un apetīti, visticamāk, hiperbilirubinēmijas cēlonis ir fizioloģiska dzelte, kas pati pazūd 7-10 dienas pēc piedzimšanas.

Ja tiek konstatētas satraucošas pazīmes, kas norāda uz bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs, vecākiem ieteicams nekavējoties parādīt bērnu ārstam

Neskatoties uz to, ka ik pēc trešā mazuļa uzturēšanās laikā slimnīcā tiek konstatēta dzelte, ir rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis un, ja parādās kādi iespējamo patoloģiju simptomi, konsultējieties ar ārstu.

Augstu bilirubīna līmeni, kas ir jebkuras slimības izpausme, parasti pavada šādas klīniskās pazīmes:

  • ādas un acu gļotādu dzeltēšana 12-24 stundu laikā pēc piedzimšanas;
  • pārsniegt maksimāli pieļaujamās bilirubīna koncentrācijas robežas asinīs;
  • fekāliju krāsas maiņa (vai neraksturīga, gaiši dzeltena nokrāsa);
  • urīna aptumšošana (urīns kļūst par alus vai kvasa krāsu);
  • nemierīgs miegs;
  • krūts noraidīšana;
  • letarģija vai apātiska izturēšanās.

Letargisks jaundzimušais bērns

Bīstama diagnostikas zīme ir pēdu un plaukstu dzeltenas krāsas parādīšanās, nagu plāksņu un periungālo izciļņu dzeltēšana.

Svarīgs! Ja augsts bilirubīna līmenis saglabājas nedēļu pēc piedzimšanas un tam pievienoti iepriekš uzskaitītie simptomi, gandrīz 100% iespējams runāt par traucētu žults veidošanos vai žults sekrēciju.

Hemolītiskā dzelte jaundzimušajiem

Aktīva asins komponentu iznīcināšana notiek arī augļa hemolītiskajā slimībā. Tas ir stāvoklis, kad starp māti un bērnu ir Rh konflikts (Rh faktoru vai asins grupas neatbilstība). Hemolītiskās slimības gadījumā mātes ķermenis augļa asins šūnas uztver kā svešus antigēnus un sāk aktīvi ražot antivielas, kas iznīcina sarkanās asins šūnas un veicina liela daudzuma hemoproteīnu elimināciju..

Rh konflikts starp māti un bērnu

Hemolītiskās dzelti sekas

Hemolītiskās dzelti sekas pat pēc nepieciešamās ārstēšanas veikšanas var būt diezgan nopietnas, tāpēc sievietei 28 nedēļu laikā tiek ievadīta vakcīna ar imūnglobulīniem.

Ja tas netiek izdarīts, pēc piedzimšanas bērnam var būt nopietnas sekas, piemēram:

  • kakla pakauša muskuļu spazmas;
  • nepieredzējis reflekss;
  • konvulsīvs sindroms;
  • muskuļu vājums;
  • organiski smadzeņu bojājumi.

Svarīgs! Bērniem ar hemolītisko dzelti, kuri nav savlaicīgi saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu, ir paaugstināts neiroloģisko slimību attīstības risks, ko papildina traucēta neiromuskulārā transmisija.

Paaugstināts bilirubīna daudzums kā pigmentāras hepatozes pazīme

(saukta arī par Gilberta sindromu) ir iedzimta patoloģija, kurā asinīs uzkrājas lieks netiešā bilirubīna daudzums. Pigmentārās hepatozes attīstības patoģenētiskais mehānisms ir žults pigmentu transporta tievajā zarnā pārkāpums, kur tie saistās ar glikuronskābi tālākai sabrukšanai resnajā zarnā..

Funkcionālā hiperbilirubinēmija (pigmentārā hepatoze) - distrofiskas ģenēzes aknu bojājumi, kas ir iedzimti

Žilberta sindroms attiecas uz labdabīgām patoloģijām un vispirms tiek atklāts bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, jo ​​pirms šī vecuma parasti nav īpašu pazīmju (izņemot periodisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos)..

Gilberta sindromu jaundzimušajam ir iespējams noteikt pēc šādiem rādītājiem:

  • nestabili bilirubīna rādītāji (var būt straujš pieaugums, ko aizstāj ar rādītāju samazināšanos);
  • hepatocītu tauku deģenerācija (aknu audu aizstāšana ar tauku šūnām);
  • lipofuscīna uzkrāšanās aknu parenhīmas audos;
  • dzeltenu un brūnu žults pigmentu uzkrāšanās žults kapilāru rajonā.

Piezīme. Bērni ar Gilberta sindromu jāreģistrē pie hepatologa un reizi gadā viņiem jāveic regulāra medicīniskā pārbaude. Ja nepieciešams, tiks nozīmēta simptomātiska, aizvietojoša un atbalstoša ārstēšana.

Pigmentārās hepatozes ārstēšana jaundzimušajiem

Hepatozes pigmentosa ārstēšana ir vērsta uz jau cirkulējošā bilirubīna saistīšanu asinīs, saistītā bilirubīna intravenozu ievadīšanu un perifēro receptoru atbrīvošanu, iznīcinot fiksēto pigmentu audos. Galvenās ārstēšanas zāles ir fenobarbitāls.

Tam ir daudz kontrindikāciju, un pārdozēšanas gadījumā tas var izraisīt muskuļu paralīzi, krampjus un citas nopietnas sekas, tāpēc to var lietot tikai pēc ārsta norādījuma ieteicamajā devā. Ārstēšana ar šīm zālēm ir aizliegta porfīrijai, smagai anēmijai, elpceļu obstrukcijai, myasthenia gravis.

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma un bērna stāvokļa smaguma, ārstēšana var ietvert arī šādas zāles:

  • dioktaedriskais smektīts bilirubīna saistīšanai zarnās;
  • albumīna intravenoza pilināšana (deva 1 g / kg);
  • B grupas vitamīni;
  • ursodeoksiholskābes preparāti;
  • holerētiskās zāles.

Kritiskos gadījumos, kad bilirubīna līmenis pārsniedz maksimāli pieļaujamās vērtības un pastāv liels sistēmiskas intoksikācijas risks, var būt nepieciešama asins pārliešana.

Asins pārliešana jaundzimušajam

Ja nepieciešams, ārsts var noteikt hepatoprotektoru (galvenokārt augu izcelsmes) kursu. Tās ir zāles, kas atjauno bojātās aknu šūnas un pasargā tās no turpmākas iznīcināšanas. Šīs grupas zāļu lietošana ļauj uzlabot aknu darbību un atjaunot hepatocītu pamatfunkcijas.

Ko darīt, ja jaundzimušajam ir augsts bilirubīna līmenis?

Standarta visu veidu jaundzimušo dzelte ir fototerapija. Gaismas viļņu ietekmē netiešais bilirubīns saistās un iegūst ūdenī šķīstošu formu, kas 8-12 stundu laikā izdalās no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem un urīnu. Ieteicamais nodarbību ilgums bērniem līdz 1 nedēļai ir 48 stundas. Zīdaini var pakļaut nepārtrauktai fotoapstarošanai, bet biežāk dozētas sesijas tiek izmantotas ar 3-4 stundu intervālu.

Ārstēšanu ar jaundzimušo dzelti ārstē ar lukturi, pamatojoties uz vispārējo stāvokli un bioķīmiskās analīzes rezultātiem

Medikamentu korekcija sastāv no glikozes detoksikācijas šķīdumu ieviešanas, kas samazina ķermeņa intoksikāciju un veicina bilirubīna noņemšanu no cirkulējošajām asinīm. Ja hiperbilirubinēmijas cēlonis ir žults stagnācija, tiek izmantotas choleretic zāles.

Piezīme. Dažos gadījumos, piemēram, ar žults ceļu atreziju, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kam seko bioķīmisko un klīnisko asins parametru monitorings.

Hiperbilirubinēmijas profilakse

Bilirubīna patoloģiska palielināšanās novēršana jāsāk pat grūtniecības laikā. Nākamajai mātei rūpīgi jāuzrauga diēta: tai jābūt pilnīgai, ar pietiekamu daudzumu augu šķiedrvielu, vitamīnu, aminoskābju un minerālsāļu.

Uzturam grūtniecības laikā jābūt pilnīgam un līdzsvarotam.

Tauku (īpaši ugunsizturīgo), cukura, rauga cepamo produktu patēriņš būtu jāierobežo vai pilnībā jāatsakās. Liela nozīme ir emocionālā stāvokļa un fizisko aktivitāšu kontrolei. Ja nav kontrindikāciju, sieviete var nodarboties ar ūdens aerobiku, pilates, peldēšanu, bet slodzei jāatbilst grūtniecības vecumam un jāizslēdz pēkšņas kustības un jerk..

Ko sieviete var ēst zīdīšanas laikā

Pēc bērna piedzimšanas mātes uzdevums ir radīt labvēlīgus apstākļus viņa dzīvei un attīstībai. Ķermeņa fiziska atbrīvošanās no bilirubīna notiek ar izkārnījumiem un urīnu, tāpēc ir svarīgi pareizi organizēt uzturu un nodrošināt aizcietējumu novēršanu (ja bērns tiek barots ar krūti). Lai to izdarītu, ieteicams ēdienkartē regulāri iekļaut šādus ēdienus un produktus:

  • sautēti un tvaicēti dārzeņi;
  • augļu biezeņi un svaigi augļi;
  • piena produkti;
  • zaļumi;
  • ogas;
  • labība un labība.

Ja bērns kā galveno ēdienu saņem pielāgotu piena maisījumu, ir jākonsultējas ar ārstu par iespēju papildināt ar vārītu ūdeni. Tas palīdzēs mīkstināt fekālijas un palielināt ikdienas urīna daudzumu, kas ir galvenais uzdevums samazināt kopējo bilirubīna līmeni asinīs. No režīma brīžiem īpaša uzmanība jāpievērš pastaigām: jaundzimušajam uzturēšanās ilgumam svaigā gaisā jābūt vismaz 3-4 stundām (šo laiku labāk sadalīt divās pastaigās).

Jaundzimušā pārtikā jābūt visām nepieciešamajām uzturvielām

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem vairumā gadījumu ir fizioloģiska norma. Ja māte pareizi organizē mazuļa barošanu, uzrauga viņas uzturu un spēj izveidot režīmu, ķermenis pats tiks galā ar hiperbilirubinēmiju. Patoloģisku iemeslu dēļ žults pigmentu koncentrācijas palielināšanās cirkulējošajās asinīs bērnam tiks veikta visaptveroša pārbaude un tiks noteikta atbilstoša ārstēšana. Lai samazinātu smagu hiperbilirubinēmijas formu risku jaundzimušo periodā, sievietei grūtniecības laikā jāuzrauga viņas veselība un uzturs. Ar negatīvu Rh faktoru imūnglobulīna lietošana 28. grūtniecības nedēļā ir indicēta hemolītiskās anēmijas profilaksei..