Hronisks holecistīts


Hronisks holecistīts lielākajā daļā gadījumu attīstās uz žultsakmeņu klātbūtnes fona, un šajā gadījumā to sauc par "hronisku kalkulāru holecistītu".

Ja šis termins tiek atšifrēts, tas nozīmē, ka uz ilgstoši žultsakmeņu fona žultspūslī ir izveidojies hronisks iekaisums. Hronisks nozīmē ilgtermiņa. Termins calculus nāk no latīņu vārda "calculus", kas nozīmē "akmens". Termins holecistīts nozīmē "žultspūšļa iekaisums". Vēlreiz jāuzsver, ka žultsakmeņi un hronisks holecistīts ir tik bieži sastopami kopā, ka lielākās daļas ārstu prātos tie jau sen ir apvienojušies vienā jēdzienā..

Tomēr dažreiz, kaut arī reti, hronisks holecistīts var būt bez akmeņiem. Šajā gadījumā to sauc par acalculous vai acalculous holecistītu. Ir divu veidu hronisks holecistīts: (1) holecistīts, kas daudzu mēnešu un gadu laikā attīstās nemanāmi, lēni un pakāpeniski, (2) hronisks holecistīts, kas rodas pēc iepriekšēja akūta holecistīta uzbrukuma..

Pirmajā gadījumā holecistītu sauc par primāru hronisku holecistītu, otrajā gadījumā to sauc par sekundāru hronisku holecistītu.

Interesanti, ka primārais un sekundārais hroniskais holecistīts atšķiras ne tikai ar slimības sākumu, bet arī ar tām izmaiņām, kas attīstās urīnpūšļa sienā. Primārā holecistīta gadījumā žultspūšļa siena paliek plāna un parasti saglabā savu struktūru. Tajā pašā laikā ar sekundāru hronisku holecistītu, kas rodas pēc akūta uzbrukuma relatīvā samazināšanās, žultspūšļa siena ir ļoti sabiezināta. Piemēram, normāla žultspūšļa siena ultraskaņas mērīšanas laikā ir ne vairāk kā 2 mm. Kad sabiezē, tas var sasniegt 5-10 mm, un smagos gadījumos vairāk nekā 10 mm.

Žultspūšļa sienas sabiezēšana ar sekundāru holecistītu (urīnpūšļa siena zonā starp divām baltajām bultiņām ir lielāka par 10 mm)

Sūdzības par pacientiem ar hronisku holecistītu

Hroniska holecistīta gadījumā pacienti galvenokārt uztrauc periodiskas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Parasti šīs sāpes rodas pēc ēšanas. Var būt slikta dūša un vemšana. Šādi sāpju uzbrukumi ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Intervāli starp sāpju uzbrukumiem var būt ļoti dažādi - dažreiz pat vairākus gadus. Šādu uzbrukumu laikā temperatūra nepalielinās.

Bieži pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanās vai pietūkuma sajūtu labajā hipohondrijā. Vēderā var būt diskomforta sajūta, nepanesība pret noteiktiem pārtikas veidiem, piemēram, treknu pārtiku.

Hroniska holecistīta diagnostika

Diagnozi apstiprina ultraskaņas izmeklēšana, kurai ir 98% ticamība. Citas pētījumu metodes (piemēram, holecistogrāfija) tagad ir ārkārtīgi reti. Veicot ultraskaņu hroniska kalkuloza holecistīta gadījumā, (1) akmeņu klātbūtne urīnpūslī un (2) hroniska iekaisuma pazīmes blīvēšanas un / vai urīnpūšļa sienas sabiezēšanas formā..

Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana

Visi autori, kas nodarbojas ar padziļinātu hroniskā holecistīta problēmas izpēti, atzīmē, ka galvenā ārstēšanas metode ir žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Tiek uzskatīts, ka konservatīva ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, ja pacientam nav iespējams operēt smagu blakus slimību klātbūtnes dēļ, kā arī ja pacients atsakās no operācijas.

Šī pieeja ir balstīta uz šādu pamatojumu: tā kā hronisks holecistīts gandrīz vienmēr notiek uz žultsakmeņu fona, galvenā loma holecistīta ārstēšanā ir atbrīvošanās no žultsakmeņiem. No otras puses, šādas konservatīvas metodes, kā atbrīvoties no akmeņiem, piemēram, zāļu litolīze un triecienviļņu litotripsija, holecistīta klātbūtnē ir maz noderīgas. Turklāt pats hroniskā holecistīta klātbūtnes fakts tiek uzskatīts par kontrindikāciju šīm ārstēšanas metodēm. Tādējādi tiek izveidots apburtais loks: holecistītu nevar izārstēt, ja akmeņi netiek noņemti, un akmeņus nevar noņemt holecistīta klātbūtnes dēļ. Šis apburtais loks ir salauzts, noņemot žultspūsli. Pašlaik beznosacījumu priekšroka tiek dota laparoskopiskai ķirurģijai, kas pacientam ir daudz vieglāka, turklāt tā dod augstu kosmētisko efektu..

Tomēr, ja pacients kategoriski nav noskaņots žultspūšļa noņemšanai un vēlas konservatīvi ārstēt holecistītu, detalizētu konservatīvās ārstēšanas aprakstu varat skatīt Lielajā medicīnas enciklopēdijā..

Diēta par holelitiāzi un holecistītu ir labi aprakstīta Yu.M. zinātniskajā pārskatā. Dederers, N.P. Krilova, G.G. Ustinova.

Parazītisks hronisks holecistīts

Holecistīta attīstība ir iespējama, kad žultspūslī nonāk tādi parazīti kā lamblija (giardiasis), amēba (amoebiasis), apaļtārps (ascariasis), trematodes (opisthorchiasis). Šajā gadījumā žultspūšļa iekaisuma attēls tiek apvienots ar šo parazitāro slimību vispārējo ainu..

Žultspūšļa piliens

Dažreiz hronisks holecistīts attīstās īpašā formā, ko sauc par žultspūšļa pilienu. Šis stāvoklis attīstās, ja izeju no žultspūšļa bloķē akmens. Šāda blokāde var izraisīt akūtu infekcijas attīstību (skatīt akūtu holecistītu), bet dažiem pacientiem process norit bez izteikta iekaisuma. Šajā gadījumā žultspūslis, atvienots no žults plūsmas tajā, sāk lēnām un pamazām piepildīties ar gļotām. Šo gļotu pildīto urīnpūsli sauc par pilienu (2. attēls). Ilgstoši lietojot pilienu, žultspūslis sasniedz lielu izmēru, kļūst saspringts. Šajā gadījumā vēderā to var sajust kā gludu, kustīgu veidojumu labajā hipohondrijā..

Hronisks holecistīts - žultspūšļa piliens. Patoloģisks paraugs. 2. attēls.

1. Saspringts žultspūslis, kas piepildīts ar baltām gļotām
2. Aknas

Diagnoze tiek noteikta, veicot vēdera ultraskaņas izmeklēšanu. Žultspūšļa pilienu ārstēšana ir tikai ķirurģiska un sastāv no laparoskopiskas holecistektomijas.

Holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas tiek kombinēta ar žults sistēmas motoriski tonizējošu disfunkciju. Lielākajai daļai pacientu patoloģija ir saistīta ar žultsvadu dūņu, smilšu vai žultsakmeņu klātbūtni. Holecistīts ir ļoti izplatīta vēdera orgānu patoloģija: tas veido 10-12% no kopējā šīs grupas slimību skaita..

CHOLECYSTITIS CĒLOŅI

Iekaisuma process žultspūslī attīstās divu faktoru ietekmē - žults stagnācija un patogēnās mikrofloras klātbūtne. Galvenais faktors ir stagnācija, jo žults ir labvēlīga vide patogēnu attīstībai. Arī noteiktu lomu slimības attīstībā spēlē traucēta asinsrite urīnpūšļa sieniņā, taču šis faktors nav izšķirošs.

Holecistīta attīstības cēloņi ir:

  • Holelitiāze. Akmeņi bloķē žultsvadus, traucē žults aizplūšanu, kā arī ievaino urīnpūšļa sieniņu, kā rezultātā rodas čūlas, kas izraisa iekaisumu;
  • Traucēta žults ceļu motora funkcija (diskinēzija). Motora tonizējoša disfunkcija noved pie žults stagnācijas, akmeņu veidošanās urīnpūslī un iekaisuma;
  • Iedzimtas anomālijas
  • Citas hepatobiliāru sistēmas slimības. Viņu dēļ var rasties urīnpūšļa deformācija, cauruļu saspiešana un žults stagnācija..

Turklāt pastāv riska faktori, kas veicina iekaisumu. Tie ietver grūtniecību, regulāru aizkuņģa dziedzera enzīmu ieplūdi žultspūslī, aptaukošanos, neveselīgu uzturu, smēķēšanu, mazkustīgu dzīvesveidu.

CHOLECYSTITIS SIMPTOMI

Ir dažādas holecistīta formas (akūta un hroniska, kaļķakmens un acalculous utt.), Tās ​​var nedaudz atšķirties pēc izpausmēm, taču šie simptomi vienmēr pavada iekaisumu:

  • Sāpes vēdera labajā pusē. Intensīvas, paroksizmālas sāpes ir raksturīgas kakla vai žultspūšļa kanāla bojājumiem, mērenas, bet nemainīgas - ķermeņa vai urīnpūšļa dibena bojājumiem;
  • Slikta dūša, vemšana, atraugas, caureja, izkārnījumu traucējumi. Šo simptomu kompleksu sauc par "dispepsijas traucējumiem";

Vājums, savārgums, samazināta ēstgriba, drudzis.

Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas attīstās ārkārtīgi ātri pēkšņa žults kustības pārkāpuma rezultātā caur žultsvadiem. Vairumā gadījumu akūts holecistīts attīstās žultsakmeņu slimības rezultātā..

Akūtā holecistīta galvenais simptoms ir žults kolikas - akūtas, asas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro muguru, zem lāpstiņām. Sāpes parādās pēc alkohola, pikanta, taukaina ēdiena vai stipra stresa lietošanas. Žults kolikas, ko papildina slikta dūša, dažreiz vemšana ar žulti un drudzis.

Hronisks holecistīts

Šai slimības formai raksturīgs ilgs progresējošs kurss ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem. Šajā gadījumā galvenā pacientu sūdzība ir sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā. Rodas, ja uzturs ir traucēts (ēdot taukainu, ceptu, pikantu vai alkoholu), stresu vai fizisku piepūli.

Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā vai epigastrijā, taču tās nav tik spēcīgas kā akūtā formā, tām ir vilkšanas raksturs un visbiežāk tās rodas naktī vai agri no rīta. Ar slimības attīstību pievienojas dzelte - sklera un āda ir nokrāsota raksturīgā dzeltenīgā nokrāsā. Ar smagu formu pacienta urīns kļūst tumšāks, un izkārnījumi, gluži pretēji, kļūst gaišāki.

Hronisks holecistīts attīstās lēni. Funkcionālie traucējumi noved pie žults stagnācijas, kas pats par sevi jau ir nopietna problēma. Žults infekcija ir iespējama vēlāk. Ja neārstē, iekaisums izplatās žultspūšļa submucosal un muskuļu slāņos. Adhēzijas tiek veidotas ar blakus esošajiem orgāniem.

Sliktākajā gadījumā iekaisums tiek pārveidots par flegmonu vai gangrēnu procesu. Žultspūšļa sienā veidojas abscesi, nekrozes perēkļi, čūlas utt. Šie procesi var izraisīt skartā orgāna plīsumu un inficēta satura izdalīšanos vēdera dobumā. Pirms peritonīta ir līdzīga parādība: ja pacientam netiek sniegta steidzama palīdzība, nāve ir neizbēgama.

CHOLECYSTITIS DIAGNOSTIKA

Lai apstiprinātu holecistīta diagnozi, tiek noteikti šādi testi:

  • Pilnīga asins aina (iekaisuma pazīmes, palielināts leikocītu skaits);
  • Vispārēja urīna analīze (žults enzīmu un skābju klātbūtne urīnā, kas tur parasti nav);
  • Bioķīmiskais asins tests (paaugstināts žultsskābju un enzīmu līmenis asinīs - bilirubīns, sārmainās fosfatāzes, sialskābe utt.).

Galvenās instrumentālās metodes: holecistogrāfija (žultspūšļa rentgenogrāfija) un ultraskaņa. Abas šīs metodes ļauj vizualizēt žultspūsli, novērtēt tā lielumu un formu. Iegūto pētījumu rezultāti lielā mērā būs atkarīgi no slimības formas. Tomēr ir vairākas kopīgas iezīmes: orgānu sienas sabiezēšana un “nevienmērīgums”, tās kontūru deformācija un izmēru izmaiņas.

Apšaubāmos gadījumos, lai pētītu žults ceļu, papildus tiek veikta hepatobiliscintigrāfija, EGD, žultspūšļa MSCT, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija..

CHOLECYSTITIS APSTRĀDE

  • Infekcijas nomākšana;
  • Sāpju likvidēšana;
  • Žultspūšļa normalizēšana.

Konservatīvā holecistīta terapija ietver divas jomas: diētu un zāļu ārstēšanu.

Narkotiku terapija parasti ietver:

  • spazmolītiskie līdzekļi sāpju sindroma likvidēšanai;
  • atklājot patogēnos mikrobus, tiek izmantotas antibiotikas (cefalosporīni 2, 3 paaudzes, furazolidons);
  • zarnu mikrofloras atjaunošanai tiek nozīmēti probiotiķi;
  • lai normalizētu žults aizplūšanu un mazinātu iekaisumu, tiek izmantoti ursodeoksiholskābes preparāti (ursozāns).

Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija) ir paredzēta progresējošam holecistītam, konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitātei, slimības kalkulatīvajai formai.

Diēta pret holecistītu

Diēta ir ārkārtīgi svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. To nevar ignorēt vai mainīt pēc vēlēšanās. Tas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt zāļu terapijas efektivitāte ir ievērojami samazināta, un pacienta prognoze pasliktinās..

Akūtā un hroniskā holecistīta gadījumā ieteicams izslēgt smagu pārtiku, pārtiku ar lielu tauku daudzumu, ceptu, pikantu un sāļu. Ir atļauta vārīta liesa gaļa, zivis, olu baltums, piena produkti ar zemu tauku saturu, graudaugi, makaroni.

Hipofunkcijas gadījumā diētai papildus tiek piešķirtas dažādas eļļas (olīvu, kukurūzas, sezama), zivju eļļa un svaigi dārzeņi..

Hiperfunkcijas gadījumā no uztura, gluži pretēji, ir jāizslēdz tauki.

Maltītēm jābūt daļējām - 5-6 reizes dienā.

Terapeitiskās uztura principi par holecistītu sīkāk aprakstīti diētas lapā 5. tabulas numurs.

PROGNOZE UN PREVENCIJA

Laicīgi diagnosticējot, regulāri lietojot zāles, ievērojot diētu un kontrolējot saasinājumus, prognoze ir labvēlīga. Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams katru gadu iziet hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu.

Lai novērstu paasinājumus, jums jāievēro veselīgs un sabalansēts uzturs, jāizslēdz alkoholiskie dzērieni, jāveido aktīvs dzīvesveids.

Hroniska holecistīta diagnostika

Diagnozi apstiprina ultraskaņas izmeklēšana (žultspūšļa ultraskaņa), kurai ir 98% ticamība. Citas pētījumu metodes (piemēram, holecistogrāfija) tagad ir ārkārtīgi reti. Veicot ultraskaņu hroniska kalkuloza holecistīta gadījumā, (1) akmeņu klātbūtne žultspūslī un (2) hroniska iekaisuma pazīmes žultspūšļa sienas saspiešanas un / vai sabiezēšanas formā..

Hronisks holecistīts - simptomi

Medicīnas ekspertu raksti

Hroniski acalculous holecistīta simptomi ir plaši izplatīti, kas rodas dažāda vecuma cilvēkiem, bet joprojām biežāk pusmūža cilvēkiem - 40-60 gadi.

Personām, kas vecākas par 75 gadiem, dominē kaļķains holecistīts. Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no nerēķinoša un kaļķaina holecistīta.

Hroniska acalculous holecistīta subjektīvie simptomi

Sāpes ir galvenais subjektīvais slimības simptoms. Sāpju lokalizācija, intensitāte, ilgums ir atkarīgs no žults ceļu vienlaicīgas diskinēzijas veida, vienlaicīgām gremošanas sistēmas slimībām, hroniska holecistīta komplikācijām.

Sāpes hroniskā acalculous holecistīta gadījumā parasti lokalizējas labajā hipohondrijā, dažreiz epigastrālajā reģionā. Sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās parasti ir saistīta ar smagu maltīti, taukainu, ceptu, pikantu, pārāk aukstu vai karstu ēdienu, gāzētu dzērienu, alkohola lietošanu. Bieži vien sāpes provocē intensīva fiziska piepūle vai psihoemocionālas stresa situācijas. Hronisku acalculous holecistītu gandrīz vienmēr pavada žultspūšļa diskinēzija. Ar hipotonisku diskinēziju sāpes labajā pusē parasti ir nemainīgas, sāpes parasti nesasniedz lielu smagumu. Dažreiz uztrauc ne tik daudz sāpju, cik smaguma sajūta labajā hipohondrijā.

Ar vienlaicīgu žultspūšļa hipertensīvo diskinēziju sāpes ir paroksizmālas, tās var būt diezgan intensīvas, kas saistītas ar žultspūšļa muskuļu spastisku kontrakciju. Īpaši stipras sāpes (žults kolikas uzbrukums) parasti novēro ar kalkulāru vai "dzemdes kakla" holecistītu (dominējošā lokalizācija žultspūšļa kaklā).

Sāpes hroniska acalculous holecistīta gadījumā izstaro labo plecu, labo lāpstiņu, dažreiz uz atslēgas kaulu. Sāpju izcelsme ir saistīta ar žultspūšļa muskuļu spazmu, spiediena palielināšanos tajā (ar hipertensīvu diskinēziju) vai žultspūšļa izstiepšanos, ko papildina arī intravesikālā spiediena palielināšanās..

Ar hroniska holecistīta komplikāciju ar periholecistītu sāpes iegūst tā saukto somatisko sāpju raksturu. To izraisa parietālā vēderplēves, zemādas audu, ādas, ko internē jutīgi muguras nervi, kairinājums. Sāpes ar periholecistītu ir pastāvīgas, bet palielinās, pagriežot un noliecot ķermeni, asu kustību ar labo roku. Tas var būt biežāk sastopams un lokalizēts aknās. Attīstoties hroniskam pankreatītam, sāpes var kļūt apņemošas, izstarot uz epigastriju, kreiso hipohondriju, dažreiz uz nabas reģionu; ar reaktīvā hepatīta komplikāciju - sāpes lokalizējas visā aknās.

Dispeptiskas sūdzības

Hroniska holecistīta saasināšanās periodā bieži tiek traucētas dispepsijas sūdzības. Vemšana tiek novērota 30-50% pacientu, un tas var būt saistīts ar vienlaicīgu gastroduodenītu, pankreatītu. Pēc vemšanas kombinējot ar žultspūšļa hipotonisku diskinēziju, labajā hipohondrijā ir iespējams mazināt sāpes un smaguma sajūtu; ar hipertensīvu diskinēziju vemšana palielina sāpes. Vemšanā var atrast žults piejaukumu. Vemšanu, tāpat kā sāpes, provocē alkohola lietošana, uztura kļūdas.

Hroniska acalculous holecistīta saasināšanās periodā pacientiem bieži traucē slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē un rūgta atraugas (īpaši ar vienlaicīgu žultspūšļa hipotonisku diskinēziju). Sekundārā gastroduodenīta attīstības dēļ parādās gastrīts, pankreatīts, enterīts, grēmas, atraugas "sapuvušas", meteorisms, apetītes zudums, caureja..

Ādas nieze

Simptoms, kas atspoguļo žults sekrēcijas pārkāpumu un ādas nervu galu kairinājumu ar žults skābēm. Tipiskākais holelitiāzei, holestāzes sindromam, bet dažreiz to var novērot ar nekalkulāru holecistītu žults stagnācijas dēļ.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Tas tiek atzīmēts hroniska holecistīta saasināšanās periodā 30-40% pacientu, var būt saistīts ar atdzišanu.

Psihoemocionālie traucējumi

Depresiju, vispārēju nespēku, ātru nogurumu, aizkaitināmību, emocionālu labilitāti hroniska acalculous holecistīta gadījumā izraisa ne tikai pati slimība, bet arī traumatiska ietekme, kā arī somatogēna slodze agrā bērnībā un pusaudža gados. Savukārt psihoemocionālos traucējumus papildina žults ceļu disfunkcija.

Kardialģija

25-50% pacientu ar hronisku acalculous holecistītu saasināšanās periodā ir iespējamas sāpes refleksās ģenēzes sirds rajonā.

Hroniska holecistīta simptomi: veidi

Pirmās grupas hroniska holecistīta simptomus (segmentālo refleksu simptomus) izraisa autonomas nervu sistēmas segmentālo veidojumu ilgstošs kairinājums, internējot žults sistēmu, un tie ir sadalīti divās apakšgrupās..

  1. Viscerālā griezuma refleksu sāpju punktus un zonas raksturo fakts, ka pirkstu spiediens uz orgāniem raksturīgiem ādas punktiem izraisa sāpes:
    • sāpju punkts Makenzijs atrodas labā taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustojumā ar labo krasta arku;
    • Boas sāpju punkts - lokalizēts krūškurvja aizmugurējā virsmā pa paravertebrālo līniju pa labi X-XI krūšu skriemeļu līmenī;
    • Zaharīna-Gedas ādas hipertensijas zonas - plašas stipru sāpju un paaugstinātas jutības zonas, kas stiepjas visos virzienos no Makenzija un Boasa punktiem.
  2. Kutāna-viscerālā refleksa simptomi - ko raksturo fakts, ka iedarbība uz noteiktiem punktiem vai zonām izraisa sāpes, kas iet dziļāk uz žultspūšļa pusi:
    • Alijeva simptoms - spiediens uz Makenzija vai Boasa punktiem izraisa ne tikai lokālu sāpīgumu tieši zem palpējošā pirksta, bet arī sāpes, kas iet dziļāk uz žultspūšļa pusi;
    • Eizenberga-1 simptoms - ar īsu sitienu vai sitienu ar plaukstas malu zem labās lāpstiņas leņķa, pacients kopā ar vietējām sāpēm izjūt izteiktu apstarošanu dziļi žultspūšļa rajonā.

Pirmās grupas hroniska holecistīta simptomi ir dabiski un raksturīgi hroniska holecistīta saasinājumam. Visvairāk patognomonisko simptomu ir Makenzijs, Boass, Alijevs.

Otrās grupas hroniska holecistīta simptomus izraisa autonomās nervu sistēmas kairinājuma izplatīšanās ārpus žults sistēmas segmentālās inervācijas uz visu ķermeņa labo pusi un labajām ekstremitātēm. Šajā gadījumā tiek veidots labās puses reaktīvs autonomais sindroms, ko raksturo sāpju parādīšanās, palpējot šādus punktus:

  • Bergmana orbītas punkts (orbītas augšējā iekšējā malā);
  • Yonash pakauša punkts;
  • Mussey-Georgievsky punkts (starp labās m.sternocleidomastoideus kājām) - labās puses phrenicus simptoms;
  • Haritonova starpkapšveida punkts (horizontālas līnijas vidū, kas novilkta caur labās lāpstiņas iekšējās malas vidu);
  • Lapinska augšstilba punkts (labā augšstilba iekšējās malas vidusdaļa);
  • labās popliteal fossa punkts;
  • plantāra punkts (labās kājas aizmugurē).

Uz rādītājpirksta gala tiek izdarīts spiediens uz norādītajiem punktiem..

Otrās grupas hroniska holecistīta simptomi tiek novēroti bieži atkārtotā hroniskā holecistīta gaitā. Sāpju klātbūtne vienlaikus vairākos vai pat vairāk visos punktos atspoguļo slimības gaitas smagumu.

Trešās grupas hroniska holecistīta simptomi tiek atklāti ar tiešu vai netiešu (pieskaroties) žultspūšļa kairinājumu (kairinoši simptomi). Tie ietver:

  • Mērfija simptoms - ārsts, kamēr pacients izelpo, maigi iegremdē četru labās rokas saliekto pirkstu galus zem labās piekrastes arkas žultspūšļa rajonā, pēc tam pacients dziļi ieelpo, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja izelpas laikā pacients to pēkšņi pārtrauc sāpju parādīšanās dēļ, kad pieskaroties pirkstu galiem ar jutīgu, iekaisušu žultspūsli. Šajā gadījumā pacienta sejā var parādīties sāpju grimases;
  • Kera simptoms - sāpes labajā hipohondrijā žultspūšļa zonā ar dziļu palpāciju;
  • Gausmata simptoms - sāpju parādīšanās ar īsu sitienu ar plaukstas malu zem labās piekrastes arkas iedvesmas augstumā);
  • Lepēnes-Vasiļenko simptoms - sāpju parādīšanās, kad saraustīti sitieni tiek veikti ar pirkstu galiem, vienlaikus ieelpojot zem labās piekrastes arkas;
  • Ortnera-Grekova simptoms - sāpju parādīšanās, pieskaroties labajai krasta arkai ar plaukstas malu (sāpes parādās iekaisušās žultspūšļa satricinājuma dēļ);
  • Eizenberga-II simptoms - stāvus stāvoklī pacients paceļas uz pirkstiem un pēc tam ātri nokrīt uz papēžiem, ar pozitīvu simptomu labajā hipohondrijā parādās sāpes iekaisušās žultspūšļa satricinājuma dēļ..

Trešās grupas hroniska holecistīta simptomiem ir liela diagnostiskā vērtība, galvenokārt remisijas fāzē, it īpaši tāpēc, ka šajā posmā pirmo divu grupu simptomi parasti nav.

Žultspūslis hroniskā acalculous holecistīta gadījumā nav palielināts, attīstoties sekundāram hepatītam, aknu palielināšanos nosaka perkusija un palpācija (maz izteikta).

Hroniska holecistīta iesaistīšanās simptomi saules pinuma patoloģiskajā procesā

Ar ilgstošu hroniska holecistīta kursu patoloģiskajā procesā ir iespējams iesaistīt saules pinumu - sekundāru Saules sindromu. Galvenās Saules sindroma pazīmes ir:

  • sāpes nabā, kas izstaro muguru (saules algija), dažreiz sāpes dedzina;
  • dispepsijas parādības (tos ir grūti atšķirt no dispepsijas simptomiem paša hroniskā holecistīta saasināšanās un vienlaicīgas kuņģa patoloģijas dēļ);
  • sāpju punktu palpēšana, kas atrodas starp nabu un xiphoid procesu;
  • Pekarska simptoms - sāpes, nospiežot xiphoid procesu.

Dažām sievietēm ar hronisku holecistītu var attīstīties pirmsmenstruālā spriedzes sindroms, kas izpaužas kā neiropsihiski, veģetatīvi asinsvadi un vielmaiņas-endokrīni traucējumi. Premenstruālā sindroma simptomi parādās 2-10 dienas pirms menstruācijas un izzūd pirmajās dienās pēc to sākuma. Sindroma attīstība ir saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību (pārmērīgs estrogēna līmenis, nepietiekams progesterons, renīna-angiotenzīna II-aldosterona sistēmas aktivizēšanās, prolaktīna pārpalikums, traucēta endorfīna sekrēcija smadzenēs). Galvenās pirmsmenstruālā spriedzes sindroma klīniskās izpausmes ir garastāvokļa nestabilitāte (nomāktība, aizkaitināmība, asarošana), galvassāpes, sejas un roku pietūkums, piena dziedzeru ieplūšana un maigums, roku un kāju nejutīgums, asinsspiediena svārstības. Tajā pašā periodā ir hroniska holecistīta saasināšanās..

Bieži pacientiem ar hronisku holecistītu attīstās holecistokardiālais sindroms, kas izpaužas kā sāpes sirds rajonā (parasti nav intensīvas, parādās pēc alkohola, tauku un ceptu ēdienu lietošanas; dažreiz pastāvīgas sāpes); sirdsklauves vai pārkāpumi sirds rajonā; pārejoša 1. pakāpes atriovesikulāra blokāde; EKG difūzu izmaiņu pazīmes miokardā (ievērojams T viļņa amplitūdas samazinājums daudzos vados). Šī sindroma veidošanā ir svarīga reflekss, infekciozi toksiska ietekme uz sirdi, vielmaiņas traucējumi miokardā, autonomās nervu sistēmas disfunkcija..

Personām ar alerģiju hroniska acalculous holecistīta saasināšanos var pavadīt nātrene, Quincke tūska, zāļu un pārtikas alerģijas, dažreiz bronhu spazmas, artralģija, eozinofilija..

Praktiski ir svarīgi izcelt hroniska acalculous holecistīta "klīniskās maskas". Viņiem raksturīga noteiktas simptomu grupas dominance klīniskajā attēlā, kas dažreiz sarežģī pareizu slimības diagnozi. Izšķir šādas "klīniskās maskas":

  • "Kuņģa-zarnu trakts" (dominē dispepsijas sūdzības, nav tipiska sāpju sindroma);
  • "Sirds" (kardialģija, refleksā stenokardija parādās priekšplānā, īpaši vīriešiem pēc 40 gadu vecuma. Šī forma prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi ar išēmisku sirds slimību);
  • "Neirastēnisks" (ar smagu neirotisku sindromu);
  • "Reimatisks" (ar subfebrīla stāvokļa pārsvaru slimības klīniskajā attēlā, sirdsklauves un pārtraukumi sirds rajonā, artralģija, svīšana, difūzās EKG izmaiņas);
  • "Tirotoksisks" (ar paaugstinātu uzbudināmību, tahikardiju, svīšanu, roku trīci, svara zudumu);
  • "Saules" maska ​​(kam raksturīga saules pinuma bojājumu simptomu pārsvars klīnikā).

Objektīva pacienta pārbaude

Pārbaude

Dažiem pacientiem var rasties sklēras un ādas subterteritāte (un dažreiz izteiktāka dzeltenība). Hroniska acalculous holecistīta gadījumā tas ir saistīts ar vienlaicīgu žults ceļu hipertensīvo diskinēziju un Odzi sfinktera spazmu, un tāpēc īslaicīgu žults plūsmas pārtraukšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Dažiem pacientiem ādas un sklēras dzeltenumu var izraisīt vienlaikus hronisks hepatīts.

Ar vienlaicīgu aknu cirozi vai smagu hronisku hepatītu uz krūškurvja ādas var atrast "zirnekļa vēnas" (telangiectasias zirnekļu, sarkanu pilienu veidā). Labās hipohondrija zonā dažreiz ir redzama pigmentācijas zona (biežas sildīšanas spilventiņa lietošanas pēdas) ar spēcīgu sāpju sindromu. Šis simptoms ir raksturīgāks hroniskam kalkulozam holecistītam..

Lieko svaru nosaka lielākajai daļai pacientu.

Palpācija un vēdera perkusija

Palpācija atklāj lokālas sāpes žultspūšļa rajonā - labā taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustošanās ar labo krasta arku (Kera simptoms). Šis simptoms tiek novērots hroniska acalculous holecistīta saasināšanās stadijā, attīstoties pericholecystitis, ar hiperkinētisku žultsceļu diskinēziju, kā arī ar žultspūšļa izstiepšanos ar hipotensiju vai atoniju..

Ja parastā dziļā palpācijā sāpes žultspūšļa rajonā netiek atklātas, ieteicams noteikt Mērfija simptomu - sāpes ar žultspūšļa zonas palpāciju ar dziļu elpu un zināmu vēdera ievilkšanu..

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts, tā klīniskās pazīmes un sūdzības. Šīs slimības diagnosticēšana, nepieciešamo testu veikšanas procedūra, to rezultātu novērtēšana. Galīgā diagnoze un tās pamatojums, ārstēšanas shēmas izveidošana un profilakse.

VirsrakstsMedicīna
Skatsslimības vēsture
ValodaKrievu
Pievienošanas datums03.08.2011

Slimību vēsture

Klīniskā diagnoze:

· Pamatslimība - hronisks holecistīts akūtā stadijā

· Pavadošās slimības - JVP hipertensīvam, hipomotoram tipam, zarnu giardiozei, 1 smaguma pakāpes krūšu kurvja kreisajai skoliozei.

Pacienta iesniegtās sūdzībasAk dienas apskateun (sešpadsmit.02.2011):

Galvenie no tiem: stipras izšūšanas sāpes vēderā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas rodas jebkurā dienas laikā un nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, ilgst no 15 līdz 30 minūtēm, apstājas no-shpa un alohola, kas neizstaro.

Sekundārā: atkārtotas galvassāpes, vājums, ātrs nogurums, samazināta ēstgriba.

Anamnēze slimības:

Pirmo reizi sāpes vēderā parādījās 7 gadu vecumā. Sākot ar 8 gadu vecumu, pacients reizi gadā tiek ārstēts slimnīcā. Slimība norit cikliski, pēc terapijas tiek sasniegts remisijas periods, slimības simptomi mazinās.

Šīs vizītes klīnikā iemesls bija akūtu durošu sāpju rašanās epigastrijā un labajā hipohondrijā 2011. gada 14. februāra vakarā. Pacients nesaista sāpju parādīšanos ar ēdiena uzņemšanu, fiziskām aktivitātēm. 2 dienas māte pati ārstēja meiteni mājās. Lai mazinātu sāpes, pacients paņēma alochol, mezim-forte, sāpes uz neilgu laiku mazinājās, tad sāpes atkal parādījās. Dienas laikā sāpju lēkmes notika atkārtoti (līdz 5-6 reizēm). Šajā sakarā māte un meita 16.02.11 vērsās dzīvesvietas klīnikā

Faktori, kas veicina slimības rašanos un attīstību:

Šādi faktori varētu būt: uztura pārkāpums (neregulāra, slikta apetīte), dažu pārtikas produktu (cepta, pikanta, sāļa) ļaunprātīga izmantošana, giardiasis, hroniskas infekcijas perēkļi organismā (kariess), stresa situācijas (skolā), mazkustīgs dzīvesveids.

Ш Objektīvā pārbaude

Vispārējs pacienta skats:

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs: viņš jūtas labi, stāvoklis ir aktīvs, apziņa skaidra, sejas izteiksme ir mierīga. Ķermeņa uzbūve ir pareiza.

Ķermeņa temperatūra: 36,6

Bērna fiziskās attīstības novērtējums:

Ķermeņa svars 5 gadi (19 kg) + katram gadam 3 kg

Pareiza ķermeņa masa = 19 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 19 + 18 = 37 kg

Ķermeņa svara deficīts ir 7%

Augstums 8 gadi (130 cm) + 5 cm uz katru gadu

Pareizs augstums = 130 + 5 + 5 + 5 = 145 cm

Novirze no normas 3% (normas robežās)

Āda: gaiši rozā āda, elastīga, normāla mitruma. Zemādas asiņošana, sausums, pīlings, nav izsitumu. Ādas krokas biezums uz rokas muguras, uz krūšu priekšējās virsmas un elkoņa krokas ir 0,5 cm.

Gļotādas: lūpu, deguna, plakstiņu, aukslēju gļotādas ir gaiši sārtas. Rīkle ir neskarta, nav hiperēmijas. Mandeles nav palielinātas, tīras. Saknē mēle ir pārklāta ar netīri dzeltenu pārklājumu.

Zemādas audi:

Zemādas tauku slāņa attīstība ir vāja, sadalījums vienmērīgs. Zemādas tauku krokas biezums uz vēdera ir 1 cm, uz krūtīm 0,5 cm, uz muguras 1 cm, uz augšējām ekstremitātēm 0,5 cm, uz apakšējām ekstremitātēm 1 cm..

Limfmezgli: veicot ārēju pārbaudi, limfmezgli netiek vizualizēti. Zobs, priekšējais kakls, aizmugurējais kakls, pakauša, subklāvija, paduses, elkoņa, krūšu kurvja, cirkšņa, retroperitoneāla nav jūtama. Submandibulārie limfmezgli ir jūtami ar diametru 1,5 cm, apaļu formu, elastīgu konsistenci, nav pielipuši viens otram un apkārtējiem audiem, nesāpīgi.

Muskuļi, muskuļu attīstības pakāpe ir normāla, tonuss ir samazināts. Sajūtot muskuļus, nav sāpju. Muskuļu spēks vecumam.

Kauli: stāja ir nepareiza. Mugurkaula izliekums krūšu rajonā (kreisās puses skolioze par 1 grādu), kreisās lāpstiņas leņķis ir 1 cm zemāks par labo. Lāpstiņu leņķi ir vērsti uz aizmuguri. Galvas forma ir pareiza. Nav krūškurvja deformācijas.

Kauli nav deformēti, nesāpīgi palpējot. Pirkstu gala falangas nav sabiezinātas.

Locītavas: locītavas ir normālas konfigurācijas, nav deformētas, palpējot nesāpīgas. Āda pār locītavām ir gaiši rozā krāsā, nav hiperēmijas vai vietējas temperatūras paaugstināšanās. Mobilitātes ierobežojumi netiek ievēroti, pasīvās un aktīvās kustības ir brīvas.

Neiropsihiskā attīstība ir piemērota vecumam.

Meninges simptomi: nav stīvas kakla. Kerniga simptomi, Brudzinsky negatīvi.

Elpošanas sistēmas

Brīva deguna elpošana. No deguna nav izdalījumu. Nav klepus.

Ribu būris ir konisks (normostēnisks), simetrisks. Supraclavicular un subclavian fossa ir vienādi izteikti pa labi un pa kreisi. Starpribu atstarpju platums ir 1 cm. Plecu lāpstiņas ir vaļīgas, atpaliek (pterigoīdu plecu lāpstiņas).

Abas krūškurvja puses kustība elpošanas laikā ir vienmērīga, simetriska. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošana ir brīva, dziļa, ritmiska. Elpu skaits minūtē ir 21. Nav elpas trūkuma. Netika konstatēts deguna spārnu pietūkums. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā.

Krūtis palpējot ir nesāpīga, elastīga.

Balss trīce abās pusēs tiek veikta vienādi. Pieskaroties pleiras berzi nenosaka.

Ar salīdzinošām perkusijām simetriskos apgabalos skaidra plaušu skaņa tiek noteikta visā krūtīs, perkusijas skaņas fokālās izmaiņas netika atklātas.

Topogrāfiskā plaušu perkusija

Plaušu apakšējās robežas:

7 ribas 7 ribas

8 ribas 8 ribas

9 riba 9 riba

10 riba 10 riba

ost. sakne 11 gr. zvanu ost. sakne 11 gr. zvanu.

Kreniga piemales platums kreisajā un labajā pusē par 5 cm.

Koranjas, Arkavina, "Filozofa kausa" simptomi ir negatīvi.

Asinsrites orgāni

Krūtiņa sirds rajonā nav mainīta, nav izvirzījumu. Sirds rajonā nav redzamas pulsācijas. Palpējot, apikālo impulsu nosaka piektajā starpribu telpā 1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas, normāls - nepastiprināts, lokalizēts (1 cm plats), pretestīgs.

Nav sirdsdarbības.

Sirds relatīvā truluma robežas.

· Pa labi - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4. starpribu telpā;

· Pa kreisi - V starpribu telpā 1,5 cm mediāli no viduslīnijas līnijas;

Augšējā - uz III ribas (pa līniju, kas iet 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas).

Sirds relatīvā blāvuma šķērsvirziena izmērs - 12 cm.

Sirds konfigurācija ir normāla.

Asinsvadu saišķa platums 6 cm otrās starpribu vietas līmenī.

Sirds auskulācija.

Sirds skaņas ir tīras, skaidras, ritms ir pareizs. Sirdsdarbības ātrums 68 sitieni minūtē. Nav trokšņa.

Pulss ir simetrisks, ritms ir pareizs, normāls saspringums un piepildījums. Pulsa forma (ātrums) netiek mainīta. Biežums ir 68 sitieni minūtē. Pulsa deficīta nav. Pulss uz abām rokām ir vienāds. Kuģi ārējā pārbaudē netiek mainīti.

Asinsspiediens 90/60 mm Hg.

Gremošanas orgāni.

Mēle pie saknes ir pārklāta ar netīri dzeltenu ziedu, papillas ir labi izteiktas. Mēles gļotāda ir mitra, bez redzamiem defektiem.

Vēdera izpēte:

Pārbaude. Vēders ir ovālas formas, simetrisks, nepaaugstinās virs krūšu līmeņa. Netiek novērota vēdera uzpūšanās. Naba ir ievilkta. Nodrošinājumi uz vēdera priekšējās virsmas un tā sānu virsmām nav izteikti. Rētas, asiņošana un citas izmaiņas ādā netiek novērotas. Trūces netika identificētas. Peristaltiskas kustības nav redzamas. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir iesaistīti elpošanas darbībā, tie nav saspringti.

Virspusēja indikatīvā palpācija: Epigastrijā un labajā hipohondrijā ir sāpes. Vēdera muskuļu neatbilstība, baltās līnijas trūces netika identificētas.

Dziļa metodiska slīdoša palpācija pēc Obrazcova domām - Strazhesko.

· Lielāks kuņģa izliekums veltņa veidā tiek palpēts abās ķermeņa viduslīnijas pusēs 2,5 cm virs nabas. Vārtu sargu nenosaka palpācija.

Sigmoidais kols ir jūtams kreisajā ileumā kā gluds, blīvs 1,5 cm biezs cilindrs, kustīgs, nedaudz sāpīgs.

Cecum ir jūtams vidēji saspringta, 2,0 cm diametra cilindra formā, nesāpīgs, neaktīvs, virsma ir gluda, dungo.

Augšup un resnās zarnas nav sabiezējušas, 2,0 cm diametrā, kustīgas, nesāpīgas.

Resnās zarnas šķērsvirziena daļa ir jūtama vidēja blīvuma 2,0 cm bieza cilindra formā, vienu centimetru virs nabas, ir kustīga, nesāpīga.

Sitaminstrumenti. Ar salīdzinošām perkusijām tiek atzīmēts dažāda smaguma zarnu timpanīts. Perkusijas laikā netika konstatētas sāpes un šķidrums.

Kuņģa un zarnu auskultācija. Ar vēdera auskulāciju tiek noteikta aktīva zarnu peristaltika.

Aizkuņģa dziedzeris. Nav taustāms. Sāpīgums Desjardins, Kach, Mayo-Robson punktos netika atklāts. Parestēzija Šofardas zonā, nav sāpju.

Hepato-lienal sistēma:

Palpācija. Aknu apakšējā mala pēc dziļas elpas ir jūtama piekrastes arkas malas līmenī: aknām ir blīva elastīga konsistence, nesāpīgi, mala ir smaila, siena ir gluda.

Sitaminstrumenti. Aknu lieluma sitaminstrumentu noteikšana pēc Kurlova.

Labajā viduslīnijas līnijā - 9 cm;

Uz priekšējās vidējās līnijas - 8 cm;

Gar piekrastes arkas malu - 7 cm.

2. Žultspūslis. Palpācija atklāj sāpes žultspūšļa projekcijā. Keras, Ortnera, Mērfija simptomi ir pozitīvi. Frenicus simptoms (Mussey), Skvirsky, Courvoisier, Boas - negatīvs.

3. Liesa nav jūtama ne guļus stāvoklī, ne sānos..

Ar sitaminstrumentiem (pēc Obrazcova metodes):

Augšējā robeža - IX ribas līmenī,

Apakšējā robeža - XІ ribas līmenī.

Liesas augšējā mala gar vidējo paduses līniju atbilst kreisās plaušas apakšējai malai, apakšējā mala neizvirzās no zem kreisās piekrastes arkas.

Splainā blāvuma izmēri:

· diametrs - 3 cm,

Urīnceļu orgāni.

Vizuāli pietūkums jostasvietā netiek atklāts. Nieres nav taustāmas bimināli. Urētera punktu rajonā sāpes netika atklātas. Pasternatska simptoms ir negatīvs.

Pūslis ir nesāpīgs, normāla izmēra.

Urinēšana 4-5 reizes dienā, nesāpīga, nav grūta

Papildu pārbaudes plāns

1. Pilnīga asins analīze

2. Vispārēja urīna analīze

3. Tārpu olu fekāliju analīze

4. Izkārnījumu analīze lamblijas cistām

5. Aknu, žultsakmeņu, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti ar to novērtējumu

eritrocīti - 4,12 * 1012 / l

leikocīti - 6 * 109 / l

Neitrofīli stieņi - 2%

Secinājums: paātrināta ESR ir iekaisuma procesa pazīme.

Īpatnējais svars 1013

leikocīti 0-1 redzes laukā

redzes laukā plakans epitēlijs 0-1

redzes laukā 0-1 eritrocīti

Secinājums: visi rādītāji ir normāli.

· Tārpu olu fekāliju analīze (17.02.2011) - nav atklāts.

· Pinworm olšūnu tests (17.02.2011) - nav atklāts.

· Izkārnījumu analīze lamblijas cistām (17.02.2011) - atklāts.

· Aknu, kuņģa-zarnu trakta, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Aknas: aknu labā daiva 107 mm, kreisā aknu daiva 47 mm, kontūras ir vienmērīgas, struktūra ir izoehiska, nav fokālu izmaiņu.

Žultspūslis: kakla saliekums, izmēri (tukšā dūšā = 56 * 22 mm; pēc testa brokastīm = 52 * 22 mm), sienas ir saspiestas, vienmērīgas. Saturs ir viendabīgs, bez kaļķakmens.

Aizkuņģa dziedzeris: galva 10, ķermenis 12, aste 17, skaidra, vienmērīga; struktūra ir izoehoiska.

Secinājums: kakla saliekums, žultspūšļa sieniņu sabiezējums.

Izraksts no ambulatorās kartes (bērna attīstības vēsture):

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte (30.09.09.)

A1 daļa: 45 minūtēs

Daudzums 18 ml

Mākoņaini dzeltena krāsa

A2 daļa: MgSO4 pēc 8 minūtēm

Daudzums 7 ml

Krāsa dzeltena caurspīdīga

Apkalpošana B: pēc 17 minūtēm

Daudzums 34 ml

Krāsa dzeltena caurspīdīga

Daudzums 12 ml

Mākoņaini dzeltena krāsa

Secinājums: Oddi sfinktera spazmas, Lutkens sfinktera spazmas, žultspūšļa hipomotorās diskinēzijas, disholijas. Giardiasis.

Ezofagogastroduodenoskopija (3.10.09.)

Barības vads un kardijas rozete nav mainīti, brīvi caurbraucami. Barības vada gļotāda ir sārta, gluda. Rozete cieši aizveras.

Mākoņainas gļotas, žults vēderā. Peristaltika ir samazināta. Kuņģa gļotāda ir sārta, gluda ar nelielu kroku hiperēmiju, asinsvadu modelis ir neregulārs. Apaļais vārtsargs cieši aizveras. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda nav hiperēmiska, nav plāksnes.

Secinājums: Viegls eritematozs refluksa gastrīts. JVP

Diferenciāldiagnoze

Hronisks holecistīts

- sāpošas sāpes labajā hipohondrijā

- akmeņu trūkums ultraskaņas un rentgena izmeklējumu laikā

- Ultraskaņa - žultspūšļa sienas bojājuma pazīmes

Diferenciāldiagnostika tiek veikta atbilstoši sāpēm un dispepsijas sindromiem ar šādām slimībām: žultsakmeņu slimība, dzemdes malformācija, dzemdes malformācija, hronisks pankreatīts akūtā stadijā.

ZhKB raksturīgās atšķirības:

Sāpju sindroma pazīmes (paroksizmāla, intensīva, ar pārejošu dzelti, piemēram, aknu kolikām), vecāka gadagājuma cilvēki, visticamāk, saslimst, tostarp cilvēki ar aptaukošanos, cukura diabētu, artrozi, urolitiāzi ar apgrūtinātu vēsturi, divpadsmitpirkstu zarnas satura rezultāti (liels skaits kalcija bilirubināts), akmeņu noteikšana ar ultraskaņas un rentgena pētījumiem.

- žults kolikas ar sāpēm, vemšanu, drudzi, palielinātu žultspūšļa, dzelti trūkums.

- kaļķakmens neesamība ar ultraskaņu

2. Kuņģa peptiskā čūla un 12-divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Peptiskas čūlas raksturīgās atšķirības:

Sāpju sindroma lokalizācija epigastrālajā reģionā (ar kuņģa čūlu), sāpju sezonālais raksturs, sāpju sindroma izsalcis un nakts raksturs (ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), gļotādas čūlas defekta klātbūtne EFGDS; "nišas" klātbūtne kuņģa rentgena pārbaudē; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās neesamība, komplikāciju klātbūtne iespiešanās formā, čūlas perforācija, stenoze, asiņošana utt.;

Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu

- epigastriskas sāpes

- Kera, Mērfija, Ortnera pozitīvie simptomi.

- sāpes nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu

3. Hronisks pankreatīts akūtā stadijā

Hroniska pankreatīta raksturīgās atšķirības:

Sāpju klātbūtne kreisajā hipohondrijā, galvenokārt ar jostas rozi; aizkuņģa dziedzera dispepsijas simptomi (hipersalivācija, atraugas ar ēstu gaisu un / vai ēdienu, nepatika pret taukainu pārtiku, vēdera uzpūšanās); zaudēt svaru; pankreatogēna caureja; endokrīnās nepietiekamības simptomi (cukura diabēts vai traucēta glikozes tolerance); paaugstināta uroamilāzes, seruma amilāzes aktivitāte; Ultraskaņa - orgānu bojājumu pazīmes.

Ar pankreatītu

- epigastriskas sāpes

- sāpju trūkums Dezjardiņa punktā. Majo-Robsons, Šofardas apgabals.

- jostas sāpju trūkums

holecistīta diagnoze slimība hroniska

Galīgā diagnoze un tās pamatojums

Galvenā klīniskā diagnoze - hronisks holecistīts akūtā stadijā

Pavadošās slimības - JVP hipertensīvam, hipomotoram tipam, zarnu giardiozei, 1 smaguma pakāpes krūšu kurvja kreisajai skoliozei.

Galvenās klīniskās diagnozes pamatā ir:

1) pacientu sūdzības par:

stipras izšūšanas sāpes vēderā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas rodas jebkurā dienas laikā un nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu un ilgst no 15 līdz 30 minūtēm, apstājas bez spa un alohola, neradiējošas, atkārtotas galvassāpes, vājums, ātrs nogurums, samazināta apetīte.

2) slimības attīstības vēsture:

Pirmo reizi sāpes vēderā parādījās 7 gadu vecumā. Sākot ar 8 gadu vecumu, pacients reizi gadā tiek ārstēts slimnīcā. Slimība norit cikliski, pēc terapijas tiek sasniegts remisijas periods, slimības simptomi mazinās.

3) dŠīs fiziskās un instrumentālās pētījumu metodes:

Palpācija atklāj sāpes žultspūšļa projekcijā. Kera, Mērfijs, Ortnera simptomi ir pozitīvi.

· Vispārēja asins analīze (17.02.2011) paātrināta ESR ir iekaisuma procesa pazīme.

Izkārnījumu analīze lamblijas cistām (17.02.2011) - atklāts.

· Žultspūšļa ultraskaņa: žultspūšļa sieniņu sabiezējums.

No ambulatorās kartes:

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte (30.09.09.)

Viegls eritematozs refluksa gastrīts. JVP.

Esophagogastroduodenoscopy (3.10.09.): Oddi sfinktera spazmas, Lutkens sfinktera spazmas, žultspūšļa hipomotorās diskinēzijas, disholijas. Giardiasis.

Tādējādi tika atklātas hroniska holecistīta raksturīgās pazīmes..

1) DVP hipertensīvam, hipomotoram tipam - pacientam ir sāpes, kas raksturīgas hipertensīvam diskinēzijas tipam: akūtas, durošas labajā hipohondrijā un epigastrijā. Ar ultraskaņu: izmēri (tukšā dūšā = 56 * 22 mm; pēc testa brokastīm = 52 * 22 mm), žultspūšļa motora funkcija tiek samazināta.

4) zarnu giardiasis tika apstiprināts ar atbilstošo analīzi, kas datēta ar 17.02.2011

5) pārbaudes laikā tika atklāta kreisās puses mugurkaula mugurkaula 1. smaguma pakāpes skolioze: stāja ir nepareiza. Mugurkaula izliekums krūšu rajonā (kreisās puses skolioze par 1 grādu), kreisās lāpstiņas leņķis ir 1 cm zemāks par labo. Lāpstiņas leņķi ir vērsti uz aizmuguri (pterigoīda lāpstiņa

Š Dispensera novērošanas plāns

· Gastroenterologa (pediatra) pārbaužu biežums:

pirmajā gadā pēc akūtā perioda - reizi 3 mēnešos.

pēc tam - 1 reizi 6 mēnešus.

Apspriešanās ar ķirurgu pēc indikācijām.

Obligāti laboratorijas un instrumentālie pētījumi saasināšanās laikā:

· Asins un urīna klīniskā analīze

Olbaltumvielas un frakcijas, CRP, bilirubīns un frakcijas, ALAT un ASAT, GGTP, sārmainā fosfatāze, holesterīns, amilāze, cukura līmenis asinīs

Koprogramma, izkārnījumi tārpu olām un lamblijas cistām (ieskaitot Borrows, Safaraliev, Turdyev reaģentu lietošanu) 3 reizes.

· Aknu, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa; žultspūšļa dinamikā, pēc tam reizi gadā

Papildu pētījumi par indikācijām:

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija remisijas laikā reizi gadā

Ārstēšanas pasākumu saraksts:

a) Režīms: fizisko aktivitāšu ierobežošana, psihoemocionālā atpūta.

b) Diēta: 5. tabulas numurs, ņemot vērā individuālo pārtikas toleranci, akūtā periodā atturēšanās no pārtikas.

c) ārstēšana saasināšanās laikā.

Antibakteriāla ārstēšana atbilstoši indikācijām (viena no iespējām):

Doksiciklīns iekšpusē - 1. dienā 4 mg / kg / dienā, nākamajās dienās pa 2-4 mg / kg / dienā, atkarībā no slimības smaguma, 1-2 devās līdz 10-14 dienām.

Eritromicīns iekšķīgi 5-8 mg / kg ik pēc 6 stundām 1 stundu pirms ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas vai 20 mg / kg / dienā 7-14 dienas

Perorālie cefalosporīni, piemēram, cefuroksīms (zinnat) 30-50 mg / kg / dienā 2 dalītās devās pēc ēšanas līdz 10-14 dienām.

Simptomātiska zāļu terapija:

Prokinētika (piemēram, motilijs 5-10 mg (0,2 mg / kg) 3-4 reizes dienā vai debridāts (trimebutīns) 100 mg (1 / 4-1 / 2 tab.) 3 reizes dienā vai meteospazmils 1 vāciņš 3 reizes dienā līdz 2 nedēļām.

Ar iekaisuma samazināšanos, choleretic: odeston 1 tab. 3 reizes dienā pirms ēšanas vai nikotīna, oksafenamīda, olimetīna, tsikvalona, ​​flamīna, hofitola 1 tab. 3 reizes dienā 3 nedēļas.

Polienzīma preparāti (gremošanas, svētku, kreona vai panzinorm) pirms ēšanas vai ēšanas laikā 1 deva 3 reizes dienā 2-3 nedēļas.

Antacīdi (maalox vai analogi) 1 deva vienu stundu pēc ēšanas pēc pieprasījuma.

Stacionārās ārstēšanas ilgums - 14 dienas.

· ar hipomotoru DVP formu

prokinetics (motilium, cerucal, cisapride) 5 dienas, pēc tam flamin vai chophytol 1 tab. 3 reizes dienā pirms ēšanas olīvu un saulespuķu eļļa, sorbīts un ksilīts 10%, magnija sulfāts 25 vai 33%, Mg algināta 1 tējkarote - ēdamkarote 3 reizes dienā 2-3 nedēļas. Vitamīni C, B1,2,6 2-3 nedēļas.

Kanāliņi 1 reizi nedēļā Nr. 5-7 hipotoniskā formā ar minerālūdeni Essentuki Nr. 17, Jermuk 100-200 ml, kā arī 25-33% magnija sulfāta šķīdumu 20-50 ml, 10-20% sorbitola vai ksilīta šķīdumu 50-100 ml; hipertensīvā formā ar minerālūdeņiem Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Essentuki Nr. 4, kukurūzas stigmu novārījums 100-200 ml.

· Paasinājuma laikā: atbrīvojums no nodarbībām 5-8 nedēļas.

Remisijas periodā: sagatavošanās vai īpaša grupa, vingrojumu terapija.

D) NOanatoriska spa procedūra remisijas laikā, reizi gadā (dienvidu kūrorti 3 mēnešus pēc saasināšanās).

E) Pret recidīvu novēršanas pasākumi: 2 reizes gadā: režīms, diēta.

· Choleretic, t.sk. hepatofalk planta 1 vāciņi. 3 reizes dienā 10-14 dienas (pirms ēšanas 1 mēnesis), nomierinošs vai tonizējošs līdzeklis, multivitamīni, algināti želeju veidā, tubazh 1-2 reizes nedēļā. Nr. 5-7.

· Augu izcelsmes zāles 3 nedēļas, 2 reizes gadā: hipertensīvas formas gadījumā - immortelle, kukurūzas zīds, asinszāle, kumelīte, čūsku čūska, serpentīns, dzeloņains nātres, piparmētra;

Tad minerālūdeņi ar zemu (2-5 g / l) un vidēju (5-15 g / l) mineralizāciju - Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Boržomi, Essentuki, Severnaja, Ziemeļu spīdums, Solvychegodskaya siltā formā (35-400 ), degazēts pirms ēšanas, atkarībā no kuņģa sekrēcijas funkcijas.

Lamblijas klātbūtnē - pretparazītu ārstēšana viena no zālēm: makmiror 0,2 (10-15 mg / kg) 3 reizes dienā 7-10 dienas, metronidazols 15 mg / kg / dienā 3 dalītās devās pēc ēdienreizēm 10 dienas (vai 2 kursi pa 5 dienām katrā), furazolidons 10 mg / kg / dienā 4 devās pēc ēšanas 10 dienas, tinidazols 50 mg / kg / dienā (ne vairāk kā 2 g) 1 devā pēc brokastīm 1 dienu, ornidazols (tiberāls) 40 mg / kg / dienā (ne vairāk kā 1,5) d) vienā pieņemšanā pēc vakariņām 1-2 dienas un diēta ar ēdieniem, kas kavē lamblijas augšanu (vārīta gaļa, svaigi kāposti, burkāni, kefīrs, brūklenes, dzērvenes). Sākot ar 2. ārstēšanas dienu ar anti-lambliasis zālēm, naktī pievienojiet tubazh un sorbentus (polyphepan).

G) Disbiozes profilakse un ārstēšana: Reizi gadā laktobakterīna vai bificola trīs nedēļu kurss.

Z) Fizoterapija - hipertensīvā formā induktotermija, novokaīna elektroforēze 1-2%, platifilīns 0,1%, papaverīna hidrohlorīds 2% labajā hipohondrijā Nr. 10.

UN) Meklēt un infekcijas perēkļu sanitārija. Divreiz gadā ir jāpārbauda, ​​vai bērnam nav helmintu un lambliju (vismaz trīs reizes tiek veikta fekāliju analīze), kā arī konsultējieties ar bērnu ar otolaringologu, zobārstu, veiciet bioloģiskus tuberkulozes testus (vismaz 1 reizi gadā)..

TO) Ģimenes locekļu sanitārija. Ģimenes faktors (ģimenē ir pacients ar holecistītu) lielā mērā nosaka slimības gaitas ilgumu, un bez sanitārijas ģimenes locekļiem bieži vien nav iespējams pats izārstēt pacientu. Īpaši svarīgi ir pārbaudīt ģimenes locekli ar holecistītu par lamblijas klātbūtni.

Izņemšana no ambulances reģistrācijas pēc 3-4 gadiem, ja nav paasinājumu un holecistogrāfijas, žultspūšļa ultraskaņas un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas izmaiņas nav.

· Režīms. Sakarā ar to, ka lielākajā daļā bērnu holecistītu sarežģī diskinēzija, pacientam ir nepieciešams saudzējošs režīms, izņemot ilgstošu neaktivitāti, ar pietiekamu nakts miegu. Bērnam pēc skolas jāiet pastaigā, pirms viņš sēž uz nodarbībām. Maltītēm jābūt regulārām un biežākām (5 reizes dienā). Plānotie holecistīta sacietēšanas pasākumi nav ierobežoti. Svarīgs nosacījums veiksmīgai neirozes un līdz ar to žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai ir labvēlīga saudzējoša psiholoģiskā klimata radīšana ģimenē..

· Diēta. Maltītes 4-5 reizes dienā. Uztura ārstēšana neaprobežojas tikai ar stacionāru periodu, bet jāveic mājās 3 gadu laikā pēc pēdējās paasināšanās ar holecistītu un 1,5 gadu laikā - ar žultsceļu diskinēziju.

· Pārejai uz kopīgu tabulu jābūt pakāpeniskai. Tomēr labāk, ja vecāki, ņemot vērā slimības hronisko raksturu, veicina bērna negatīvās attieksmes veidošanos pret pārtikas produktiem, kas nav ieteicami pacientiem ar holecistītu..

Ieteicams: liesa gaļa un zivis, augu tauki (olīvu un saulespuķu eļļas), graudaugi, pudiņi, siera kūkas, salāti.

Tikai: taukaini, cepti, sāļi un kūpināti ēdieni, olu dzeltenumi, ekstraktvielas, taukaina gaļa un zivis, sīrupi, gāzētie dzērieni, rieksti, krējums, konditorejas izstrādājumi, auksti ēdieni un dzērieni.

· Fizikālajai terapijai ir svarīga loma hroniska holecistīta gadījumā ar nepietiekamu žultspūšļa iztukšošanos. Vislielākā nozīme ir rīta vingrinājumiem un dozētām pastaigām. Terapeitiskās vingrošanas kompleksā ietilpst vingrinājumi stumbra muskuļiem stāvus stāvoklī, sēžot un guļot uz muguras un labās puses, pakāpeniski palielinot vēdera preses kustību diapazonu un slodzi..

Pēc holecistīta saasināšanās mazināšanās un nākamo paasinājumu profilaksei (vēlams katru gadu) ir paredzēta spa procedūra.

Parādīti balneoloģiskie kūrorti ar minerālūdeņiem dzeršanas ārstēšanai: Arzni, Berezovska minerālūdeņi, Borjomi, Gorjačijs Kļučs, Java, Džemruks, Druskininki, Jesentuki, Žeļeznovodska, Iževskas minerālūdeņi, Isti-Su, Ķemeri, Krainka, Kuka, Mirgoroda, Naļčika, Poljana., Pjatigorska, Sairme, Truskaveca, Šīra. Turklāt ārstēšanu var veikt vietējās specializētās sanatorijās cilvēkiem ar gremošanas sistēmas slimībām..

Norāde spa ārstēšanai ir baktēriju acalculous holecistīts ar normālu asins morfoloģisko sastāvu, normālu vai nedaudz paātrinātu ROE (līdz 30 mm stundā), normāla vai subfebrīla temperatūra, smagu drebuļu neesamība, dzelte, izteikts holangīts un pericholecystitis. Parasti pacientus ar holecistītu ar aktīvām infekcijas izpausmēm uz kūrortu var nosūtīt tikai pēc iepriekšēja ārstēšanas kursa ar antibiotikām vai citiem antibakteriāliem līdzekļiem..

Kontrindikācijas spa ārstēšanai ir akūts holecistīts, hronisks holecistīts ar biežiem paasinājumiem, ko papildina ievērojams temperatūras paaugstināšanās vai dzelte, vispārējs izsīkums, asins leikocitoze (virs 10 000 - 12 000), paātrināta ESR (vairāk nekā 30 mm stundā); žultspūšļa pilieni; holangīts un holangiolīts smagā formā. Ārpus kūrorta tiek parādīta atkārtota minerālūdens pudelēs izmantošana 20-30 dienas. Pacientiem ar hronisku kalkulāru holecistītu, kā likums, nepieciešama operācija.

Dzīves un darba prognoze

Prognoze ar adekvātu ārstēšanu ir apmierinoša. Spēja strādāt pilnībā paliek. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir reta.

Līdzīgi dokumenti

Klīniskās diagnozes "hronisks kalkulārs holecistīts" pamatojums, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi, ārējo izmeklēšanu, ultraskaņas izmeklējumu rezultātiem un laboratorijas testiem. Ārstēšanas plāna un dienasgrāmatas izstrāde, epikrīzes sagatavošana.

lietu vēsture [29,6 K], pievienota 25.01.2011

Hroniska nekalkulāra holecistīta jēdziena definīcija un galvenie simptomi. Infekcijas izraisītāju iekļūšanas žultspūšļa sienās veidu apraksts. Šīs slimības klasifikācija, klīniskās formas. Diagnozes un ārstēšanas iezīmes.

prezentācija [590,0 K], pievienota 2015. gada 10. septembrī

Subjektīvā pacienta pārbaude, sūdzības par uzņemšanu, čūlaino bojājumu saasināšanās, slimības vēsture un dzīve. Objektīva pārbaude, provizoriska diagnoze un paraklīniskie dati. Diferenciālās un klīniskās diagnozes, ārstēšana, epikrīze.

lietu vēsture [28,3 K], pievienota 27.06.2010

Hroniska holecistīta kā žultspūšļa iekaisuma slimības raksturojums. Faktori šīs slimības attīstībai, izpausmes un galvenie simptomi. Galvenās tā ārstēšanas metodes un zāles. Holecistīta diagnostika un profilakse.

prezentācija [207,7 K], pievienota 26.12.2013

Slimības attīstības anamnēze. Analīzes, endoskopijas, citoloģisko un endoskopisko pētījumu rezultātu novērtēšana. Galīgā diagnoze ir hronisks eritematozs gastroduodenīts akūtā stadijā un tā pamatojums. Ārstēšanas režīma izveide.

lietu vēsture [21,0 K], pievienota 2014. gada 10. aprīlī

Diagnozes noteikšana, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem, slimības klīnisko ainu. Hroniska holecistīta ārstēšanas plāns akūtā fāzē un blakus slimību prognoze.

lietu vēsture [41,9 K], pievienota 29.12.2011

Hronisks pankreatīts ir hronisks aizkuņģa dziedzera polietioloģisks iekaisums. Attīstības mehānismi. Klasifikācija pēc morfoloģiskajām īpašībām. Galvenā pankreatīta klīniskā pazīme ir sāpes. Diagnostika un ārstēšana. Narkotiku terapija.

abstrakts [19,4 K], pievienots 2009. gada 1. aprīlī

Akūts un hronisks holecistīts. S.P. klasifikācijas Fedorova, A.D. Očkina, V.T. Talalaeva, P.G. Časovņikova, A.M. Džavadjans. Atkārtota hroniska holecistīta gaita. Holecistīta diagnostika grūtniecēm. Hroniska holecistīta ārstēšana.

pārbaudes darbs [208,6 K], pievienots 16.02.2017

Subjektīvā pacienta pārbaude, sūdzības par uzņemšanu, čūlaino bojājumu saasināšanās, slimības vēsture un dzīve. Objektīva pārbaude, provizoriska diagnoze un paraklīniskie dati. Diferenciālās un klīniskās diagnozes, ārstēšana, epikrīze.

lietu vēsture [29,4 K], pievienota 27.06.2010

Objektīva pacienta pārbaude ar provizorisku diagnozi "Hronisks gastrīts, paasinājuma stadija. Hronisks kalkulārs holecistīts, bez paasinājuma." Apsekojuma plāns. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati. Ārstēšana. Novērošanas dienasgrāmatas.

lietu vēsture [24,6 K], pievienota 2015/12/12