Holecistīts

Holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām, kas ir žultspūšļa sienas iekaisums.

Galvenie holecistīta cēloņi ir infekcija un žults stāze. Šie iemesli ir savstarpēji saistīti un var viens otru stiprināt. Žults stagnācija rada labvēlīgus apstākļus infekciju attīstībai, kas izraisa žultspūšļa un kanālu iekaisumu, un iekaisuma procesi savukārt palielina žults stagnāciju.

Slimības izraisītāji parasti ir dažādi mikrobi - streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli un citi, kas žultspūslī nonāk caur žultsvadiem no zarnām, kā arī ar asins un limfas plūsmu. Patoloģiskie procesi žultspūslī ir cieši saistīti: hronisks holecistīts var izraisīt akmeņu veidošanos žultspūslī, un tajā pašā laikā holelitiāze ļoti bieži ir holecistīta cēlonis..

Palielinās vairāki faktori (vecums, sieviešu dzimums, kustību un tonusa traucējumi, žultspūslis, žults aizplūšanas traucējumi, blakus esošās zarnu, aknu un aizkuņģa dziedzera slimības, hronisku infekciju perēkļu klātbūtne, nesabalansēts uzturs un mazkustīgs dzīvesveids, kā arī aptaukošanās, diabēts, grūtniecība) hroniska holecistīta attīstības risks.

Holecistīts var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā.

Kas tas ir?

Holecistīts ir žultspūšļa slimība (iekaisums), kuras galvenais simptoms ir stipras sāpes labajā pusē, mainot ķermeņa stāvokli. Tas ir žultsakmeņu slimības komplikācijas veids.

Slimības attīstības cēloņi

Akūtā vai hroniskā žultspūšļa iekaisuma rašanās un attīstības galvenie cēloņi ir bakteriāla infekcija un žults sastrēgums. Infekcija žultspūslī var iekļūt no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena vai kopā ar asinīm vai limfu. Infekcijas veicina traucēta urīnpūšļa iztukšošanās.

Izplūdes traucējumu cēlonis var būt dzemdes kakla žultspūšļa un cistiskā kanāla iedzimta deformācija, kā arī žultsceļu diskinēzija (traucējumi žultsvada kustīgumu neirorefleksā un humorālā regulācijā). Žults ceļu diskinēzija ir diezgan izplatīts funkcionāls traucējums bērniem, īpaši tiem, kuriem ir traucēta diēta, mācības un atpūta, kuri ir pakļauti biežam nervu stresam mājās un skolā.

Iekaisuma process žultspūšļa sienā noved pie tā darbības traucējumiem, žults stagnācijas un fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām, kas savukārt atbalsta iekaisumu un veicina akūta iekaisuma pāreju uz hronisku, kā arī akmeņu veidošanos..

Mazkustīgs dzīvesveids un reta, bagātīga pārtikas uzņemšana, kas bagāta ar olbaltumvielām un taukiem, predisponē holecistītu. Akūtā holecistīta risks palielinās arī grūtniecības laikā, kad intraabdominālo spiediena palielināšanās dēļ tiek traucēta žults evakuācija divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt hronisku aizcietējumu, pārmērīgu aptaukošanos, biežu gāzu uzkrāšanos zarnās, kā arī apaļtārpus un žiardiju, kas atrodas žultsvados, veicina šī slimība. Paaugstināta riska grupā ārsti ietver sievietes ar tā sauktajiem "četriem F" - taukiem, kuras ir vecākas par 40, kurām ir bērni un kuras cieš no gāzēm (angļu valodā. Tauki, četrdesmit, auglīgi, meteoriski).

Iedzimtai nosliecei ir izšķiroša loma holecistīta rašanās gadījumā. To var provocēt vielmaiņas traucējumi, alerģisks faktors, pavājināta žultspūšļa sienas cirkulācija (ar difūzām saistaudu slimībām, aterosklerozes asinsvadu bojājumiem utt.). Diezgan bieži holecistīts attīstās uz gastrīta, kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīta, audzēja procesa vēdera dobumā fona..

Klasifikācija

Gastroenteroloģijā ir vairākas slimības klasifikācijas, katrai no tām ir liela nozīme, dodot speciālistiem iespēju attiecināt noteiktas klīniskās izpausmes uz noteiktu slimības veidu un izvēlēties racionālu ārstēšanas taktiku. Ņemot vērā etioloģiju, izšķir divus holecistīta veidus:

  • Rēķins. Orgāna dobumā ir atrodami concrementi. Kalkulējošais holecistīts veido līdz pat 90% no visiem slimības gadījumiem. Var būt izteikti simptomātiski ar žults kolikas lēkmēm vai ilgstoši bez simptomiem.
  • Nerēķina (bezakmeņu). Tas veido 10% no visa holecistīta. To raksturo akmeņu trūkums orgāna lūmenā, labvēlīga gaita un reti saasinājumi, kas parasti saistīti ar gremošanas kļūdām.

Atkarībā no simptomu smaguma un iekaisuma un destruktīvu izmaiņu veida holecistīts var būt:

  • Asi. To papildina izteiktas iekaisuma pazīmes ar vardarbīgu sākumu, spilgti simptomi un intoksikācijas simptomi. Sāpes parasti ir intensīvas un viļņainas.
  • Hronisks. Tas izpaužas kā pakāpeniska lēna gaita bez smagiem simptomiem. Sāpju sindroms var nebūt, vai tam var būt sāpošs, mazas intensitātes raksturs.

Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādas slimības formas:

  • Viegls. To raksturo zemas intensitātes sāpju sindroms, kas ilgst 10-20 minūtes un kas pats apstājas. Gremošanas traucējumi ir reti. Paasinājums notiek 1-2 reizes gadā, ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) darbība netiek mainīta.
  • Vidēja smaguma pakāpe. Pastāvīgas sāpīgas sajūtas ar smagiem dispepsijas traucējumiem. Paasinājumi attīstās biežāk 3 reizes gadā, ilgst vairāk nekā 3-4 nedēļas. Ir izmaiņas aknās (paaugstināts ALAT, ASAT, bilirubīna līmenis).
  • Smags. To papildina izteiktas sāpes un dispepsijas sindromi. Paasinājumi ir bieži (biežāk nekā 1 reizi mēnesī), ilgstoši (vairāk nekā 4 nedēļas). Konservatīvā ārstēšana būtiski neuzlabo pašsajūtu. Blakus esošo orgānu darbība ir traucēta (hepatīts, pankreatīts).

Pēc iekaisuma un destruktīvā procesa gaitas rakstura tos izceļ:

  • Atkārtots kurss. Tas izpaužas saasināšanās un pilnīgas remisijas periodos, kuru laikā nav holecistīta izpausmju.
  • Vienmuļa plūsma. Tipisks ir remisijas trūkums. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpīgām sajūtām, diskomfortu labajā vēderā, izkārnījumu traucējumiem, sliktu dūšu.
  • Pārtraukta plūsma. Uz pastāvīgu vieglu holecistīta izpausmju fona periodiski rodas dažāda smaguma paasinājumi ar intoksikācijas un žults kolikas simptomiem.

Akūta holecistīta simptomi

Šī slimības forma tās attīstībā iziet trīs posmus, no kuriem katram ir savs klīniskais attēls:

  1. Katarāls holecistīts kas izpaužas kā pastāvīgas stipras sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro ķermeņa labo pusi - lāpstiņu, plecu, kakla labo virsmu. Slimības sākumā sāpes var būt paroksizmālas. Kuņģa satura vemšana ir izplatīta parādība. Žults gandrīz vienmēr atrodas vemšanā. Temperatūra - subfebrīla, impulss - normāla.
  2. Kad flegmonāls holecistīts iekaisums dziļi iekļūst žultspūšļa sienā, ietekmējot ne tikai tā gļotādu, bet arī apakšējos slāņus. Sāpes šajā formā ir daudz intensīvākas, tās pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, elpošana, klepus, sasprindzinājums. Vemšana tiek atkārtota, temperatūra ir augsta (38-39 ° C). Pulss paātrinās līdz vairāk nekā 100 sitieniem minūtē. Vēders ir izstiepts, sāpīgi, zondējot.
  3. Kad gangrenozs holecistīts, kas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, priekšplānā parādās vispārēji simptomi. Sāpes nedaudz mazinās, bet tā ir tikai šķietama labsajūta. Sāpju samazināšanās cēlonis ir nervu receptoru nāve infekcijas ietekmē, kas iekļūst visā žultspūšļa sienas biezumā. Pacienta stāvoklis kļūst dramatiski smagāks, viņš kļūst nomākts, letarģisks. Palielinās vispārējā peritonīta parādības - vēderplēves iekaisums, kas rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā no žultspūšļa vēdera dobumā. Temperatūra ir augsta, ir spēcīga tahikardija, spilgti pietūkušas, sāpīgas palpējot visos departamentos, saspringtas. Šī ir ārkārtīgi bīstama slimības forma, kas pat ar pienācīgu ārstēšanu bieži noved pie traģiska iznākuma..

Hroniska holecistīta simptomi

Hronisks holecistīts izpaužas kā slikta dūša, diskomforts un trulas sāpes labajā hipohondrijā pēc ēšanas.

Ilgu laiku hronisks holecistīts var turpināties latentā formā un izpausties tikai pēc taukainas pārtikas ēšanas. Attiecībā uz acalculous hronisku holecistītu ir raksturīgs vājums, letarģija, paaugstināta uzbudināmība un bezmiegs. Hroniska holecistīta saasināšanās simptomos atgādina akūtu holecistītu.

Rēķins

Cietu nogulumu veidošanās akmeņu veidā žultspūslī noved pie kalkulārā holecistīta parādīšanās. Slimība ir pakļauta galvenokārt pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Sievietes ir uzņēmīgākas pret to nekā vīrieši. Ar retiem izņēmumiem bērni ir slimi.

Concrementi - dažādas formas un diametra akmeņi var atrasties gan žultspūslī, gan cauruļvados, tādējādi kavējot žults aizplūšanu, kas izraisa žults kolikas uzbrukumu un hronisku iekaisuma procesu. Akmeņi tiek veidoti uz žults pamatsastāvā esošo izmaiņu fona, kā arī uz blakus esošo patoloģiju kuņģa-zarnu trakta slimībās..

Faktori, kas veicina paaugstinātu akmeņu veidošanās risku, ir:

  • uztura pārkāpums;
  • pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu dzīvnieku tauku saturu;
  • neaktīvs dzīvesveids;
  • iedzimtība.

Vadošā pētījumu metode, kad parādās kalkulārā holecistīta simptomi, ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika. Saskaņā ar indikācijām tiek noteiktas citas pētījumu metodes. Parasti žultspūšļa noņemšanai ir nepieciešama operācija, jo akmeņu klātbūtne tajā izraisa pastāvīgu iekaisumu.

Hroniska holecistīta gadījumā operācija tiek veikta, kā plānots, akūtā gadījumā - ārkārtas gadījumā. Esošās zāļu ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir akmeņu šķīdināšana, neattaisno sevi.

Bezrēķina

Žultspūšļa iekaisumu uz traucētas žults aizplūšanas fona bez holelitiāzes sauc par kalkulāru holecistītu. Šī slimība vienmēr tiek kombinēta ar hepatītu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu..

Kalkulējošs holecistīts var attīstīties:

  • Žultspūšļa mikrobu infekcija;
  • Orgas gļotādu korozija ar aizkuņģa dziedzera fermentiem;
  • Asinsrites traucējumi žultspūšļa sienās.

Kalkulējošais holecistīts izpaužas ar tipiskiem un netipiskiem simptomiem:

  • Tipiska forma. Slimību raksturo blāvas, vienmuļas sāpes labajā hipohondrijā četrdesmit līdz deviņdesmit minūtes pēc ēšanas, braukšanas bezceļā vai svaru nēsāšanas. Palielinājās sāpes sēžot un nomierinoties guļus stāvoklī. Sāpes tiek kombinētas ar grēmas, sliktu dūšu un atraugām;
  • Sirds sindroms. Trulas sāpes priekškambaru rajonā, aritmijas un ekstrasistoles, kas rodas pēc ēšanas. Elektrokardiogrammā ir negatīvs T vilnis, izlīdzināti QRS viļņi;
  • Barības vada sindroms. Pastāvīgas grēmas, trulas sāpes un svešķermeņa sajūta aiz krūšu kaula. Pagaidu disfāgija (grūtības norīt ēdienu);
  • Zarnu sindroms. Uzpūšanās ar lokalizētām sāpēm un pastāvīgu aizcietējumu.

Hronisks nekalkulārs holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas rodas mikrobu infekcijas rezultātā, kopā ar saistaudu aizaugšanu un žults stagnāciju bez akmeņu veidošanās..

Mikrofloras iekļūšana patoģenēzes fokusā notiek pa augšupejošu vai lejupejošu ceļu vai limfogēniski:

  • Augšupceļš ir no zarnas līdz urīnpūšļa kaklam un virs tā. Veicina sfinktera disfunkciju, kas novērš žults reverso plūsmu no zarnām;
  • Dilstošs ceļš - ar patogēna apriti asinsritē. Dažos avotos to sauc par "hematogēnu", izplatot infekciju;
  • Limfogēns. Limfa ir bioloģisks šķidrums organismā, kas ir iesaistīts daudzās funkcijās, tostarp neitralizē iekaisuma reakcijas. Ar masveida strutojošām infekcijām (uroģenitālā, elpošanas, gremošanas) limfa netiek galā ar savu lomu un kļūst par pārnešanas faktoru.

Hroniska kalkulārā holecistīta patoģenēzes attīstība notiek ar žultspūšļa saraušanās un sūkšanas funkciju zudumu, kas izraisa žults stagnāciju (oklūziju), sienu sabiezēšanu un orgāna grumbu veidošanos..

Holecistīta uzbrukums

Uzbrukumi ir raksturīgi gan primārajam holecistītam, gan slimības hroniskās formas saasinājumiem. Krampju vēstītāji ir diskomforts vēderā pēc taukaina, pikanta ēdiena vai alkohola uzņemšanas.

Akūta holecistīta uzbrukuma simptomi:

  • Asas krampjveida sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā vai nabā;
  • Slikta dūša un vemšana, atraugas ar gāzi, rūgta garša mutē;
  • Ķermeņa temperatūra zem vai zem febrila (37-38 0 C vai 38-39 0 C).

Kā atvieglot holecistīta uzbrukumu?

Lai apturētu holecistīta uzbrukumu, jums:

  1. Izsaukt ātro palīdzību;
  2. Iet gulēt un uz vēdera uzklāj aukstu;
  3. Paņemiet spazmolītisku līdzekli (papaverīns, no-shpa) un pretsāpju līdzekli (analgīns, baralgīns);
  4. Lai mazinātu nelabumu, istabas temperatūrā dzeriet piparmētru tēju vai negāzētu minerālūdeni;
  5. Ja ir vemšana, savāc vemšanu analīzei.

Komplikācijas

Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir pilna ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad holecistīta rezultātā pacientiem var rasties:

  • pericholecystitis (iekaisuma pāreja uz blakus esošajiem audiem un orgāniem);
  • holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažāda lieluma intra- un ekstrahepatiskajos žultsvados);
  • žultsvadu aizsprostojums;
  • "Porcelāna" žultspūslis (kalcija sāļu nogulsnēšanās rezultāts urīnpūšļa sienā);
  • žultspūšļa empīma (strutojošs iekaisums);
  • žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma dēļ un spiediens uz to ar akmeņiem (akmeni);
  • nekrozes rezultātā sienas perforācija (cauruma veidošanās tajā), kā rezultātā tās saturs atrodas pacienta vēdera dobumā un noved pie vēderplēves iekaisuma (peritonīts);
  • fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūsli un nieru iegurni, urīnpūsli un kuņģi (nekrotisko izmaiņu rezultāts žults sienā;
  • Žultspūslis "invalīds" (nestrādājošs);
  • sekundārā žultsceļu ciroze (ilgstoša kalkulārā holecistīta sekas);
  • žultspūšļa vēzis.

Diagnostika

Holecistīta ārstēšanā ir iesaistīts gastroenterologs. Hroniskā slimības formā būs noderīgi konsultēties ar dietologu. Fizioterapeits var sniegt papildu palīdzību.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:

  • anamnēzes savākšana;
  • pacienta pārbaude;
  • laboratorijas izmeklējumi;
  • instrumentālā izpēte.
  • Vispārēja asins analīze. Identificē iekaisuma pazīmes.
  • Bioķīmiskais asins tests: kopējais bilirubīns un tā frakcijas, transamināzes, sārmainā fosfatāze, holesterīns. Ir mērens pieaugums.
  • Cukurs asinīs. Diabēta diagnosticēšanai.
  • Vispārēja urīna analīze. Diferenciāldiagnozei ar nieru slimībām.
  • Izkārnījumi uz tārpu olām. Lai identificētu lambliju, apaļo tārpu.
  • Žults mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana.
  • Imunenzimātisks asins tests giardiasis.
  • Elastāzes izkārnījumu analīze 1. Pankreatīta diagnostikai.

Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas diagnostika. To veic, lai noteiktu žultspūšļa patoloģiski izmainītu audu pazīmes, dažos gadījumos akmeņus;
  • Holegrāfija. Rentgena izmeklēšanas metode, kas papildina ultraskaņu. To lieto, lai noteiktu žultspūšļa slēptās patoloģijas;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana. Izmanto tievās zarnas satura paraugu ņemšanai.

Labākais veids, kā noteikt, vai ir kāda slimība, ir to darīt laikus. Visbiežāk, lai noteiktu dažas novirzes žults ķīmiskajā sastāvā, var būt nepieciešama tikai stingras diētas ievērošana.

Kā ārstēt holecistītu?

Tā kā holecistīta cēlonis ir infekcija, tad ar tā saasināšanās pazīmēm (sāpēm, drudzi, izmaiņām asins analīzēs) tiek parakstītas antibiotikas, taču labāk to uzticēt ārstam, ideālā gadījumā, kam ir žults kultivēšanas rezultāti..

Bet mājās jūs varat un vajag ārstēt ar šādiem līdzekļiem:

  1. Ievērojiet diētu. Ar saasinājumu jūs varat badoties vienu vai divas dienas, bet tajā pašā laikā dzert vāju tēju, sulas vai augļu dzērienus, kas atšķaidīti ar ūdeni 1: 1, vai negāzētu minerālūdeni. Pēc tam pievienojiet zupas, kartupeļu biezeni un graudaugus, pēc tam biezpienu ar zemu tauku saturu, vārītu gaļu un tvaicētas zivis, un pēc 5-7 dienām jūs varat pāriet uz plānu, bet pilnīgi fizioloģisku diētu, izņemot ceptu pārtiku, taukus ēdienus, piemēram, zosu vai krējuma kūkas, kūpinātu gaļu un pikantu garšvielas (piemēram, mārrutkus vai sinepes). Labāk ir ēst bieži, ik pēc 3 stundām, bet pamazām.
  2. Sāpju gadījumā lietojiet spazmolītiskos līdzekļus. Tas ir tradicionāls bez spa (2 tabletes trīs reizes dienā, bet ne vairāk, izlasiet anotācijā esošās blakusparādības un pārliecinieties, ka šīs ir nopietnas zāles un pārdozēšana ir nepieņemama), papaverīns (tas var būt svecēs - daudzi saka, ka efekts ir pat labāks nekā no tabletēm), duspatalin 1 tablete 2 reizes, 20 minūtes pirms ēšanas.
  3. Holerētisko zāļu izvēle ir atkarīga no žults ceļu kustības..

Parasti akūta un hroniska nekalkulāra holecistīta ārstēšanas pamats ir sarežģīta zāļu un diētas terapija. Ar bieži atkārtotu kaļķainu slimības formu vai ar komplikāciju draudiem viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos žultspūslī.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hroniska procesa ārstēšana bez akmeņu veidošanās vienmēr tiek veikta ar konservatīvām metodēm, no kurām galvenā ir uztura uzturs (5. diēta - frakcionētas maltītes ar pietiekamu daudzumu šķidruma, minerālūdens). Žultsakmeņu klātbūtnē - smaga darba ierobežošana, fiziska pārslodze, kratīšana.

Tiek izmantotas šādas zāles:

  • Antibiotikas, visbiežāk plaša spektra vai cefalosporīni
  • Fermentu preparāti - pankreatīns, Mezims, Kreons
  • Detoksikācija - nātrija hlorīda, glikozes šķīdumu intravenoza infūzija
  • NPL - dažreiz lieto iekaisuma un sāpju mazināšanai

Choleretic zāles parasti iedala:

  • Choleretics ir zāles, kas uzlabo žults veidošanos. Preparāti, kas satur žulti un žultsskābes: alohols, liobils, vigeratīns, holenzīms, dihidroholskābe - hologons, dehidroholskābes nātrija sāls - decholīns. Augu izcelsmes preparāti palielina žults sekrēciju: flacumīns, kukurūzas zīds, berberīns, konvaflavīns. Sintētiskās zāles: osalmīds (oksafenamīds), hidroksimetilotinamīds (nikodīns), tsikvalons, gimekromons (odestons, holonertons, holestils).
  • Holekinētika ir sadalīta šādās daļās: žults sekrēcijas veicināšana un žultspūšļa tonusa palielināšana (magnija sulfāts, pituitrīns, holeretīns, holecistokinīns, sorbitols, mannīts, ksilīts) un holezpasmolītiskais, kā arī samazinot žults ceļu un Oddi sfinktera tonusu: nometaverogēna hidrohlorīds,, platifilīns, eufilīns, mebeverīns (duspatalīns).

Paasinājuma periodos ļoti plaši tiek izmantotas augu izcelsmes zāles, ja pret tām nav alerģijas - kumelīšu, pienenes, piparmētru, baldriāna, kliņģerīšu novārījumi. Un remisijas periodos ir iespējams izrakstīt homeopātisko ārstēšanu vai augu izcelsmes zāles, bet ar citiem augiem - pelašķu, zefīru, biškrēsliņu, smiltsērkšķu.

Pēc holecistīta saasināšanās ir ļoti svarīgi ievērot stingru diētu, tad simptomi pamazām samazinās. Papildus diētai akmeņiem žultspūslī un holecistītu ieteicams periodiski veikt tubazh ar ksilītu, minerālūdeni vai magneziju, fizioterapija ir efektīva - elektroforēze, refleksoloģija, CMT terapija.

Kalkulārā hroniskā holecistīta ar izteiktiem simptomiem gadījumā ieteicams noņemt žultspūšļus - akmeņu augšanas avotu, kas to kustības laikā var radīt draudus dzīvībai. Hroniska holecistīta ar akmeņiem no akūta kalculāra holecistīta priekšrocība ir tā, ka šī operācija ir plānota, tas nav ārkārtas pasākums, un jūs varat droši tam sagatavoties. Šajā gadījumā tiek izmantota gan laparoskopiska ķirurģija, gan holecistektomija no mini piekļuves.

Ja operācija ir kontrindicēta, dažreiz ar hronisku holecistītu, ārstēšana var ietvert akmeņu sasmalcināšanas metodi ar triecienviļņu litotripsiju, šī ekstrakorporālā procedūra nenoņem akmeņus, bet vienkārši tos sasmalcina, iznīcina un bieži notiek to atkārtota augšana. Ir arī metode, kā iznīcināt akmeņus, izmantojot ursodeoksiholskābes un chenodeoksiholskābes sāļus, papildus tam, ka šī terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas, tā ir arī diezgan ilga laikā un ilgst līdz 2 gadiem.

Uzturs un diēta

Izteiktas holecistīta saasināšanās periodā pacientiem ieteicams ārstēties slimnīcā - terapeitiskā vai gastroenteroloģiskā, gultas režīma ievērošana, psihoemocionālās atpūtas stāvoklis. Pēc izteiktu saasināšanās pazīmju novēršanas pacienta režīms paplašinās līdz vispārējam.

Paasinājuma periodā pirmajās divās dienās mazās porcijās līdz 1,5 litriem dienā un vairākiem krekeriem tiek noteikts tikai silta šķidruma (vāja salda tēja, augļu un dārzeņu sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni, minerālūdens bez gāzes) uzņemšana. Kad sāpes mazinās un vispārējais stāvoklis uzlabojas, diētiskais galds paplašinās. Ieteikt:

  • biezenī pagatavotas zupas no dārzeņiem un graudaugiem,
  • biezputra (auzu pārslas, rīsi, manna, griķi),
  • želeja, putas, želeja, biezpiens ar zemu tauku saturu,
  • liesa vārīta zivs,
  • biezenis un vārīta gaļa, tvaika kotletes (teļa gaļa, vistas gaļa, tītars, truši),
  • baltie krekeri.

Pārtiku ņem frakcionētās porcijās 5-6 reizes dienā..

Paasinājuma periodā badošanās dienas ieteicams veikt 1 dienu nedēļā:

  • biezpiena - kefīra diena. 900 g kefīra 6 devām, 300 g zemu tauku biezpiena 3 devām un 100 g cukura;
  • rīsi - kompots. 1,5 l kompota, kas pagatavots no 1,5 kg svaigu vai 240 g sausu augļu 6 ēdienreizēm, rīsu putra, vārīta ūdenī no 50 g rīsu - 3 ēdienreizēm.

Pēc holecistīta saasināšanās pārtraukšanas tiek noteikta diēta, 5. tabulas numurs, kas ir galvenais šajā slimībā.

  • piena zupas, augļu, dārzeņu buljoni ar graudaugiem, nūdeles;
  • vārīta gaļa, tvaika kotletes, kotletes (liellopa gaļa, truši, vistas gaļa, tītari);
  • vārītas vai ceptas beztauku jūras vai upju zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • olas, līdz 1-2 dienā - mīksti vārītas, tvaika omlete veidā;
  • piena produkti: piens ar zemu tauku saturu, biezpiens, kefīrs, jogurts, jogurts, sviests (ierobežots);
  • dārzeņi vārītā, ceptā veidā, daļēji neapstrādāti. Kartupeļi, bietes, burkāni, tomāti, gurķi, ķirbis, bulgāru pipari, baklažāni, ziedkāposti, cukini;
  • augļi un ogas. Bumbieri, melones, banāni, persiki, aprikozes, arbūzi, bezskābes ābolu šķirnes;
  • biezputra - griķi, auzu pārslas, rīsi, manna, pievienojot pienu, ja to panes;
  • saldie ēdieni - zefīrs, marmelāde, medus, ievārījumi, konservi, želeja;
  • miltu izstrādājumi - kviešu un rudzu maize, vakardienas, baltmaizes sausiņi, sausi nevārīti cepumi.

Pārtiku nepieciešams lietot nelielās porcijās, lēnām 5-6 reizes dienā. Nav ieteicami lieli pārtraukumi starp ēdienreizēm, badošanās. Nepieciešamas brokastis, vakariņas 2 - 3 stundas pirms gulētiešanas, nav bagātīgas. Šķidruma daudzums nav ierobežots. Vienreiz lietots bagātīgs pārtikas daudzums izjauc žults plūsmas ritmu, izraisa žultspūšļa spazmu un izraisa sāpes.

Hroniska holecistīta gadījumā ir jāpalielina tādu pārtikas produktu patēriņš, kas uzlabo žults aizplūšanu un pazemina holesterīna līmeni:

  • bagāts ar uztura šķiedrvielām (klijām, dārzeņiem, augļiem, ogām). Klijas iepriekš tvaicē un pievieno traukiem, 1-1,5 ēdamkarotes 3 reizes dienā;
  • bagāts ar magnija sāļiem (griķu un auzu putraimi, žāvēti augļi, klijas);
  • kas satur neaizstājamās polinepiesātinātās taukskābes, fosfolipīdus, E vitamīnu (kukurūzas, olīvu, saulespuķu un citas eļļas);
  • kas satur pienskābes baktērijas (fermentēti piena dzērieni, biezpiens).

Produkti, kas nav ieteicami:

  • daudz dzīvnieku tauku (cepti ēdieni, treknas zivis, cūkgaļa, jērs, pīle, desas, kūpināta gaļa, majonēze, krēmi, kūkas, konditorejas izstrādājumi);
  • neapstrādāti sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes, spināti, sēnes, pupas (zirņi, pupas);
  • auksti un gāzēti dzērieni, koncentrētas sulas, kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Akūta un hroniska holecistīta alternatīva ārstēšana sastāv no zāļu novārījumu lietošanas.

Visplašāk holecistīta gadījumā bija kolekcija, pēc N. G. Kovaleva domām:

  • Calendula officinalis (gaisa daļa),
  • dārza dilles (sēklas) - 10 g, baltais bērzs (lapas) - 10 g,
  • meža dryweed (zāle) - 10 g,
  • parastais kadiķis (augļi) - 10 g,
  • kumelīte (ziedi) - 20 g,
  • meža zemenes (ogas) - 20 g,
  • balta roze (ziedlapiņas) - 20 g,
  • lauka kosa (dzinumi) - 30 g,
  • kukurūzas zīds - 30 g,
  • brūnā mežrozīte (sasmalcināti augļi) - 40 g.

5-6 g kolekcijas pagatavo ar 500 ml verdoša ūdens, uzstāj un ņem pa 50-150 ml 3 reizes dienā 10-15 minūtes. pirms ēšanas. Infūzijas garša ir rūgta, smarža ir patīkama.

Pēdējos gados preparāti, kas satur ēteriskās eļļas (īpaši vācu - rovačolu un enatīnu), ir plaši pielietoti to pacientu ārstēšanā, kuri cieš no žultspūšļa un žults ceļu slimībām. Kā choleretic jūs varat izmantot melno redīsu sulu, 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā pirms ēšanas 10-20 dienas.

Pārliecinoši pierādīta daudzvērtīgo spirtu (sorbitola, mannīta un ksilīta) choleretic iedarbība. Sorbitols stimulē endogēnā holecistokinīna ražošanu, palielina B1 un B2 vitamīnu baktēriju sintēzi un uzlabo B12 vitamīna uzsūkšanos. Sorbitolu var izmantot kā 10-15% šķīdumu 50-75 ml 3 reizes dienā magnija sulfāta vietā. Ksilīts tiek nozīmēts līdzīgā devā..

Hroniska holecistīta gadījumā tiek plaši noteikts dzert minerālūdeņus ar zemu un vidēju mineralizāciju, pārsvarā ir ogļūdeņraži, sulfāti, hlors, magnijs, nātrijs, kalcijs. Uzklājiet termiskās (35–42 ° C) vai hipertermiskās (42–50 ° C) temperatūras ūdeni.

Minerālūdeņi stimulē žults sekrēciju, izvadīšanu, viskozitātes samazināšanos un tās atšķaidīšanu. Dzeriet ūdeni 3 ml uz 1 kg svara nelielās malciņās. Biežāk tiek lietoti Essentuki Nr. 4, 17, 20, Smirnovskaja, Boržoma, Slavjanovskaja..

Ja holecistītu sarežģī gastrīts ar paaugstinātu skābumu, tad minerālūdeni ievada 1–1,5 stundas pirms ēšanas, gastrīts ar normālu vai zemu skābumu - 40 minūtes. pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ar minerālūdeņiem ir 1–1,5 mēneši. ar pārtraukumu starp nākamo 3-6 mēnešu kursu.

Operatīva ārstēšana

Žultspūšļa noņemšana tiek veikta ar progresējošu holecistītu, konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti, kaļķainu slimības formu. Divas orgānu noņemšanas metodes ir plaši izmantotas: atklāta un laparoskopiska holecistektomija. Atklāta operācija tiek veikta sarežģītu formu, obstruktīvas dzelte un aptaukošanās gadījumā.

Video-laparoskopiska holecistektomija ir mūsdienīga zema traumatisma metode, kuras izmantošana ļauj samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku un saīsināt rehabilitācijas periodu. Akmeņu klātbūtnē ir iespējama neķirurģiska akmens sasmalcināšana, izmantojot ekstrakorporālu šoku viļņu litotripsiju.

Rehabilitācija

Fizioterapija un spa ārstēšana ir svarīga pacienta visaptverošas rehabilitācijas sastāvdaļa. Induktotermija, UHF elektriskais lauks tiek izmantotas kā termiskas procedūras žultspūšļa hipertoniskuma, pretiekaisuma un pretsāpju efektu korekcijai. Ārstēšanas kurss ir 12-15 procedūras, katru dienu. Lai stimulētu žultspūšļa iztukšošanos, tiek noteikta zemas frekvences impulsa strāva. Lai mazinātu diskinētiskās parādības, ieteicams elektroforēt 5% novokaīna, 2% papaverīna.

Lai normalizētu nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota galvaniska apkakle saskaņā ar Ščerbakova, elektroforēzi ar bromu. Tajā pašā nolūkā ir paredzētas skujkoku, skābekļa un oglekļa dioksīda vannas. Spa procedūra tiek nozīmēta ne agrāk kā 2-4 mēnešus pēc holecistīta saasināšanās. Pacienti tiek nosūtīti uz balneo-dubļu kūrortiem: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Prognoze

Prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu ārstēšanu darba spēja tiks pilnībā saglabāta. Vislielākās briesmas var radīt komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa plīsumu un peritonīta attīstību. Ja tas attīstās, pat ja tiek veikta adekvāta ārstēšana, ir iespējams letāls iznākums. Liela uzmanība jāpievērš arī ārstējošā ārsta novērojumiem, jo ​​klīniskajai dinamikai katrā konkrētajā gadījumā ir savas īpatnības..

Holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) simptomi

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Tāpat kā lielākā daļa iekaisuma slimību, tā ir akūta un hroniska..

Klasificēts arī kā nerēķinošs un kalkulārs (tas ir, kopā ar akmeņu veidošanos).

Termins "holecistīts" grieķu valodā nozīmē žultspūšļa iekaisumu.

Žultspūšļa galvenais mērķis ir žults nogulsnēšanās (depo - uzglabāšana, uzglabāšana). Žultspūslis visbiežāk ir bumbieru formas, kas atrodas uz aknu labās daivas apakšējās virsmas, izvirzīts uz vēdera priekšējās sienas zem labās hipohondrija. Kā ārstēt šo kaiti ar tautas līdzekļiem, skatiet šeit.

Žultspūšļa iekaisums attīstās zarnu infekcijas, tā pārnešanas ar asinīm un žults stagnācijas rezultātā urīnpūslī. Ar šo slimību zarnās izdalās mazāk žults nekā veselam cilvēkam, kas apgrūtina tauku sagremošanu un absorbēšanu..

Iemesli

• Parazitāras infekcijas, piemēram, giardiasis.

• Žults stagnācija žultsakmeņu slimības vai žults ceļu kustību dēļ.

• Fiziskā neaktivitāte, tas ir, mazkustīgs dzīvesveids.

• Pārēšanās, īpaši taukainas, pikantas un ceptas pārtikas ļaunprātīga izmantošana.

• Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš.

Visbiežākais holecistīta cēlonis ir žultsakmeņu klātbūtne, kas bloķē žults plūsmu no žultspūšļa. Tas noved pie akūta holecistīta, kā rezultātā rodas žultspūšļa kairinājums un iekaisums. Citi holecistīta cēloņi ir infekcija, trauma, piemēram, pēc autoavārijas. Akūts holecistīts rodas arī cilvēkiem ar smagiem veselības traucējumiem, piemēram, diabētu. Šajā gadījumā akmeņi nav holecistīta cēlonis, tā drīzāk ir citu slimību komplikācija. Žultspūšļa iekaisums lielā mērā ir atkarīgs no uztura, sākot ar augu šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu trūkumu - dārzeņiem, augļiem, maizi no pilngraudu miltiem, kad uzturā ir pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums, dažādi saldumi, mazkustīgs (mazkustīgs) dzīvesveids, fiziskās aktivitātes trūkums veicina žults stagnāciju un iekaisuma procesa attīstību tajās.

Holecistīta saasināšanās notiek ar žults stagnāciju žults ceļā. Tāpēc ir nepieciešams palielināt fizisko aktivitāti, vairāk kustēties, bet tajā pašā laikā ir jāizvairās no asām kustībām, lai neizraisītu aknu kolikas uzbrukumu.

Tūlītējs impulss iekaisuma procesa uzliesmojumam žultspūslī bieži ir pārēšanās, īpaši ļoti taukainu un pikantu ēdienu uzņemšana, alkoholisko dzērienu uzņemšana, akūts iekaisuma process citā orgānā (tonsilīts, pneimonija, adnexīts utt.).

Hronisks holecistīts var rasties pēc akūta, bet biežāk attīstās patstāvīgi un pakāpeniski, pret holelitiāzi, gastrītu ar sekrēcijas nepietiekamību, hronisku pankreatītu un citām gremošanas sistēmas slimībām, aptaukošanos.

Hronisks holecistīts rodas, ja žultspūslis laika gaitā kļūst iekaisis, izraisot žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu.

Slimība ir izplatīta, biežāk sievietēm.

Patogēna baktēriju flora (E.coli, streptokoki, stafilokoki utt.), Retāk - anaerobā infekcija, tārpi un sēnītes, hepatīta vīrusi var izraisīt holecistītu.

Galvenais slimības sākuma faktors ir žults stagnācija žultspūslī, kas var izraisīt žultsakmeņus, žults ceļu saspiešanu un saspiešanu, žultspūšļa un žults ceļu diskinēziju, to tonusa un kustību funkcijas pasliktināšanos dažādu emocionālu stresu ietekmē, endokrīnos un nervu traucējumus..

Žults stagnāciju žultspūslī veicina arī iekšējo orgānu prolapss, grūtniecība, mazkustīgs dzīvesveids, retas maltītes utt..

Pārēšanās, ļoti taukainu un pikantu ēdienu uzņemšana, alkoholisko dzērienu uzņemšana, akūts iekaisuma process organismā (tonsilīts, pneimonija, adneksīts un tā tālāk) bieži kļūst par tūlītēju stimulu iekaisuma procesa uzliesmojumam žultspūslī..

Hronisks holecistīts var rasties pēc akūta holecistīta, bet biežāk tas attīstās neatkarīgi un pakāpeniski uz holelitiāzes, gastrīta, hroniska pankreatīta un citu gremošanas trakta slimību, kā arī aptaukošanās fona..

Simptomi

Attiecībā uz nekalkulāru holecistītu, tas ir, holecistītu bez akmeņiem, raksturīgas trulas sāpes labajā hipohondrijā, kas parasti rodas kādu laiku pēc ēšanas. Kā arī vēdera uzpūšanās, atraugas ar gaisu, nepatīkama garša mutē, traucēta izkārnījumos un slikta dūša.

Attiecībā uz kalkulāro holecistītu papildus visām iepriekš minētajām pazīmēm ir raksturīgas kolikas, tas ir, akūtu sāpju uzbrukumi.

Visbiežāk pirmās holecistīta pazīmes ir sāpes labajā hipohondrijā (augšējā labajā vēderā), kas dažreiz var izstarot muguru vai labo lāpstiņu. Persona var sajust sliktu dūšu un vemšanu, kā arī maigumu vēdera labajā pusē. Ir arī temperatūras paaugstināšanās, sāpes, kas pastiprinās ar dziļu elpu vai ilgst vairāk nekā 6 stundas, īpaši pēc ēšanas.

Žultspūšļa iekaisums tiek reģistrēts gandrīz 10% pasaules iedzīvotāju, un sievietes 3-4 reizes biežāk cieš no holecistīta. Vecums un ķermeņa svars (svars) ietekmē holecistīta iespējamību: jo vecāks ir cilvēks un jo vairāk viņš sver, jo lielāks ir hroniska holecistīta rašanās un attīstības risks..

Holecistītu raksturo blāvas, sāpošas sāpes labā hipohondrijā, kam ir nemainīgs raksturs vai kas rodas 1-3 stundu laikā pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu lietošanas. Sāpes var dot labā pleca un kakla, labās lāpstiņas zonai. Tomēr periodiski var būt asas sāpes, kas līdzinās žults kolikām..

Mutes dobumā parādās rūgtuma sajūta un metāliska garša, atraugas ar gaisu, slikta dūša, kurai pievieno meteorisms un traucēta defekācija (bieži mainās aizcietējums un caureja). Cilvēks kļūst aizkaitināms, viņu moka bezmiegs.

Holecistīta dzelte ir neparasta parādība.

Diagnostika

Slimību diagnosticē ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju. lai diagnosticētu acalculous holecistītu, var izmantot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju un žults bakterioloģisko izmeklēšanu (tieši tas bieži palīdz noteikt holecistīta izraisītāju).

Pārbaudot, ārsts atzīmē, ka pacientam ir palielinātas aknas. Vairumā gadījumu žultspūslis nav jūtams, jo tas parasti ir krokains hroniska rētas sklerozēšanas procesa dēļ.

Žults bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt holecistīta izraisītāju.

Ar holecistogrāfiju tiek novērota žultspūšļa formas maiņa, dažreiz tajā tiek atrasti akmeņi: iekaisuma process ir stimuls to veidošanai.

Hroniska holecistīta pazīmes tiek noteiktas arī ar ehogrāfiju - urīnpūšļa sieniņu sabiezēšanas formā, tā deformāciju.

Slimības gaita

Vairumā gadījumu tas ir ilgstošs, un to raksturo mainīgi remisijas un saasināšanās periodi. Paasinājumi bieži rodas pārkāpumu dēļ uzturā, pēc alkoholisko dzērienu lietošanas, smaga fiziska darba. Akūta zarnu infekcija, vispārēja ķermeņa hipotermija var provocēt procesu.

Ārstēšana

Kalkulārā un nekalkulārā holecistīta ārstēšanā ir būtiskas atšķirības. Acalculous holecistīta saasināšanos ārstē ar diētu, antibakteriāliem un pretparazītu līdzekļiem. Lai novērstu sāpju sindromu, tiek nozīmēti spazmolītiķi. Lai uzlabotu žults aizplūšanu, tiek nozīmēti choleretic līdzekļi. Saskaņā ar norādēm, kuras ārsts ņem vērā katrā konkrētajā gadījumā, var izrakstīt fermentus un līdzekļus, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Pēc saasināšanās mazināšanās viņi pāriet uz ārstēšanu ar minerālūdeņiem un fizioterapiju. Kas attiecas uz kalkulāro holecistītu, vairumā gadījumu ir nepieciešama operācija - žultspūšļa noņemšana.

Holecistīta ārstēšana ir atkarīga no slimības simptomiem un personas vispārējās veselības. Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem ir žultsakmeņi, ārstēšana var nebūt nepieciešama. Ar vieglu holecistīta formu dažreiz pietiek ar maigu gremošanas sistēmas režīmu, antibiotiku kursu un pretsāpju līdzekļiem.

Citos gadījumos, īpaši hroniska holecistīta gadījumā, žultspūslis tiek ķirurģiski noņemts. Žultspūšļa noņemšana parasti nepasliktina gremošanu.

Ar hroniska holecistīta saasināšanos pacienti tiek hospitalizēti ķirurģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā.

Šajā gadījumā tiek noteikts gultas režīms, diētiskā pārtika (diēta Nr. 5a), antibiotikas un sulfas zāles.

Lai novērstu žultsceļu diskinēziju, sāpju sindromu, uzlabotu žults aizplūšanu, tiek nozīmēti spazmolītiski un choleretic līdzekļi.

Iekaisuma procesa norimšanas periodā labās hipohondrija zonā tiek veiktas termiskās fizioterapijas procedūras.

Sākot no ārstniecības augiem, lai atjaunotu žultspūšļa darbību, efektīvi tiek izmantoti nemirstīgo ziedu novārījumi (0,5 tases 2-3 reizes dienā pirms ēšanas), kukurūzas stigmas (1-3 ēdamkarotes 3 reizes dienā) vai šo augu šķidrs ekstrakts. (30-40 pilieni 3 reizes dienā).

Pēc atgriešanās mājās no slimnīcas pacientam ir lietderīgi dzert choleretic tēju (pārdod aptiekā): 1 ēdamkarote. Uzvāriet tējkaroti ar 2 glāzēm verdoša ūdens, saspringto infūziju paņemiet 0,5 tases 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas..

Ārstēšana ar minerālūdeni ("Essentuki" Nr. 4 un Nr. 17, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Mirgorodskaya", "Naftusya" uc), kā arī ar magnija sulfātu (1 ēdamkarote katrā 25% šķīduma 2 reizes dienā) vai Karlovi Varu sāls (1 tējkarote uz glāzi silta ūdens 3 reizes dienā).

Ja konservatīva ārstēšana nedod panākumus, kas bieži notiek, ja žultspūslī ir lieli akmeņi, kā arī ar biežiem holecistīta paasinājumiem, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - parasti holecistektomija (operācija žultspūšļa noņemšanai)..

Kalkulējošs holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Ja tajā pašā laikā urīnpūslī ir arī akmeņi, tad viņi runā par kalkulāru, akmens holecistītu.

Iemesli

Iekaisumu visbiežāk izraisa bakteriāla infekcija un žults stāze.

Infekcijas izraisītāji var iekļūt žultspūslī trīs veidos: no divpadsmitpirkstu zarnas, caur asinīm un caur limfu.

Arī holecistīts var rasties akūta pankreatīta gadījumā, kad aizkuņģa dziedzera fermenti nonāk žultspūšļa lūmenā..

Holecistīta parādīšanās ir iespējama parazītu invāziju dēļ, piemēram, ar opisthorchiasis, ascariasis, amebiasis.

Iedzimta nosliece, neveselīgs uzturs, alerģijas, vielmaiņas traucējumi organismā un asins piegādes pārtraukumi žultspūšļa matērijā..

Simptomi

Ar kalkulāru holecistītu pacientam ir smaguma sajūta labajā hipohondrijā, kā arī paroksizmālas vai pastāvīgas blāvas sāpes. Bieži mutē ir rūgtums, slikta dūša.

Ārstēšana

Nepieciešamo zāļu terapiju nosaka ārstējošais ārsts. Pacientam stingri jāievēro norādījumi, lai izvairītos no slimības saasināšanās.

Ārstēšana ietver arī pastāvīgu uzturu..

Ar kalkulārā holecistīta augļiem, piena produktiem, graudaugu zupām, vārītu gaļu, zemu tauku saturu zivīm, pienu, svaigu jogurtu, kefīru, acidofilu pienu, biezpienu (līdz 200 g dienā), graudaugiem, baltā un melnā novecojušo maizi, nogatavojušiem augļiem, ogām (izņemot skābās šķirnes), dārzeņi, zaļumi.

No saldumiem varat izmantot ievārījumu, medu, cukuru (līdz 70 g dienā), no dzērieniem - dārzeņu, augļu sulas, vāju tēju ar pienu.

Bet taukiem bagāti pārtikas produkti ir jāierobežo: krējums, sviests - līdz 10 g dienā, augu eļļa - līdz 20-30 g dienā. Katru dienu var ēst vienu olu.

Izņēmums šeit ir hroniski žultspūšļa bojājumi, kas rodas ar žults stagnāciju.

Šajā gadījumā ieteicams palielināt tauku daudzumu līdz 120-150 g, no kuriem 60% jābūt augu taukiem.

Galda sāls jālieto ne vairāk kā 10 g dienā.

Maltītēm vajadzētu būt piecas reizes dienā.

Ir pilnībā jāizslēdz tauki, trekna gaļa, zivis, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, konservi, garšvielas, pākšaugi, sēnes, spināti, skābenes, sīpoli, maizītes, etiķis, saldējums, kakao, gāzētie, alkoholiskie dzērieni, šokolāde, krēmi.

Pieejama pašpalīdzība

No tautas līdzekļiem pret holecistītu var ieteikt lietot novārījumus un uzlējumus ar pretmikrobu un savelkošu iedarbību. Tos var pagatavot no alpīnista čūskas, asinszāles, nātres, biškrēsliņu, kumelīšu, cigoriņu, rožu gurniem. Spazmas no žults ceļu gludajiem muskuļiem atvieglo (un tādējādi samazina sāpju sindromu) immortelle, kukurūzas zīdu, piparmētru.

No ārstnieciskajiem preparātiem, kas izgatavoti no augiem, ir parādīts alohols un holagols.

Lielus žultsakmeņus nevar novērst ar augu izcelsmes zālēm.

Arī ar hronisku holecistītu ieteicams bezkameru caurules veikt 2-3 reizes nedēļā mēnesī. Šo procedūru vislabāk var izdarīt no rīta..

Lai to izdarītu, tukšā dūšā jāizdzer glāze choleretic zāļu novārījuma vai, sliktākajā gadījumā, silta ūdens. Pēc pusstundas paņemiet aloholu vai holagolu un dzeriet siltu saldu tēju (glāzi vai pusglāzi) vai atkal ar zāļu novārījumu. Pēc tam gulējiet kreisajā pusē, un labajā pusē - uz aknu zonas - ielieciet siltu sildīšanas paliktni. Pārklājiet sevi ar segu un gulējiet tur 1,5-2 stundas.

Pēc tam veiciet dažas dziļas elpas un pietupienus, un tad jūs varat ieturēt brokastis..

Ar holecistītu 3-4 nedēļas vairākas reizes gadā jūs varat ārstēt ar minerālūdeņiem.

Ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu ūdeni dzer 1,5 stundas pirms ēšanas, ar normālu skābumu - pusstundu. Norma ir 0,5-0,75 glāzes 2-3 reizes dienā.

Fizioterapijas procedūras ir norādītas hroniska holecistīta gadījumā remisijas laikā. Visefektīvākās ir diatermija un induktotermija (orgāna sildīšana ar augstfrekvences strāvām), UHF (magnētiskā lauka apstrāde), ultraskaņas iedarbība, dubļu, ozokerīta vai parafīna lietošana žultspūšļa zonā, radona un sērūdeņraža vannas..

Lai novērstu paasinājumus, ir jāievēro diēta, saudzējošs darba režīms, savlaicīgi jāveic infekcijas perēkļu rehabilitācija, kā arī jāveic profilaktiska ārstēšana 2-3 reizes gadā..

Holecistīta profilakse sastāv no pareizas uztura un režīma, cīņas pret mazkustīgu dzīvesveidu, aptaukošanās, vēdera orgānu slimībām.

Akūts holecistīts: klīnisko izpausmju pazīmes

Slimība sākas vardarbīgi. Galvenais simptoms ir žults kolikas. Sāpju sindromu izraisa žultspūšļa izstiepšanās, ievērojams spiediena pieaugums tajā, traucēta žults plūsma caur cistisko kanālu, žultspūšļa iekaisuma tūska, blakus esošais vēderplēve.

Sāpes rodas labajā hipohondrijā, kas izstaro labo plecu, labo lāpstiņu, labo krūškurvja pusi, dažreiz uz kreiso krūškurvja pusi, jostas vai iliac reģionu..

Dažu stundu laikā sāpes pastiprinās, bet reti sasniedz izteiktu intensitāti. Bieži pacients ieņem piespiedu stāvokli labajā pusē vai aizmugurē.

Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi. Augsts drudzis un drebuļi vairāk raksturīgi strutojošam vai flegmonozam holecistītam. Pacientu bieži traucē slāpes, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, meteorisms. Mēle sausa, pārklāta. Vēders ir izstiepts, vēdera muskuļi ir saspringti. Perkusija un viegls uzsitiens aknu zonā izraisa stipras sāpes.

Ne vienmēr ir iespējams sajust palielinātu, saspringtu, asi sāpīgu žultspūšļa darbību. Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir neatbilstība starp akūta holecistīta klīniskajām izpausmēm un žultspūšļa iekaisuma izmaiņu smagumu. Turklāt gangrēnu izmaiņu attīstība žultspūšļa sienā var klīniski izpausties tā sauktajā iztēles labklājības periodā - sāpju samazināšanās jutīga aparāta receptoru nekrozes dēļ..

Katarāla akūta holecistīta forma ar savlaicīgu antibiotiku terapiju beidzas ar atveseļošanos.

Ar akūta holecistīta flegmonu formu process ir grūtāks. Raksturīga ir drudzis ar intensīvu drebuļiem. Intoksikācijas simptomi strauji palielinās: sausa mute, slāpes, slikta dūša. Sāpes vēdera dobumā ir ļoti intensīvas. Vēders kļūst izstiepts, parādās peritoneālā kairinājuma simptomi.

Ar labvēlīgu gaitu drudža stāvoklis, sasniedzot vislielāko smagumu līdz slimības 2-4. Dienai, ilgst vairākas dienas, tad var notikt atveseļošanās. Dažos gadījumos slimība kļūst hroniska..

Bīstamas akūta holecistīta komplikācijas ir aizkuņģa dziedzera nekroze, pankreatīts, žultspūšļa perforācija, žultsceļu peritonīts.

Galvenie žultspūšļa perforācijas simptomi ir pēkšņas stipras sāpes labajā hipohondrijā, žagas, vēdera uzpūšanās, gāzu izdalīšanās pārtraukšana, defekācijas traucējumi, hipotensija.

Akūtā holecistīta gadījumā var parādīties saaugumi starp urīnpūsli un citiem orgāniem - perikolecistīts ar urīnpūšļa deformāciju.

Holecistīts: uzturošā terapija remisijas laikā

Pēc stacionāras ārstēšanas un akūtā perioda mazināšanas pacientiem ar holecistītu tiek noteikta atbalstoša terapija.

Lielākajai daļai pacientu ieteicams katru dienu staigāt vismaz 5-6 km, rīta vingrinājumi bez lēciena un vingrinājumi vēdera presei. Ieteicams peldēties.

Uzturam jāveicina stabila slimības remisija un jānovērš žults sabiezēšana. Ir jābūt svariem un stingri jāuzrauga ķermeņa svara stabilitāte. Pārtika nedrīkst būt pārmērīga. Pārtika jālieto daļēji, vismaz 4 reizes dienā. Uzturu ir vēlams bagātināt ar dārzeņiem, augu eļļu. Ugunsizturīgie tauki, aukstie putojošie dzērieni, karstās garšvielas, cepti ēdieni ir aizliegti, bagātīgs ēdiens naktī ir īpaši nevēlams.

Palielinoties smaguma sajūtai labajā hipohondrijā vai grēmas parādīšanās 2-3 reizes gadā mēnesī, tiek veikts ārstēšanas kurss ar choleretic zālēm.

Pacientiem ar ilgstošām sāpēm un dispepsijas sindromiem 1 reizi 7-10 dienu laikā jāveic akla divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, tas ir, kanāliņi. Šim nolūkam pacients tukšā dūšā dzer nelielās malciņās 1-2 glāzes karsta Karlovy Vary sāls (2 paciņas) vai ksilīta (15 g) šķīduma, kas izšķīdināts ūdenī. Pēc tam 40-60 minūtes jums ērti jāguļ labajā pusē, uz aknu zonas uzliekot siltu sildīšanas paliktni. Vieniem un tiem pašiem pacientiem dažreiz gandrīz nepārtraukti jālieto holerētiskās zāles - 5-6 pilieni holagola pēc brokastīm.

Narkotiku terapija

Hroniska holecistīta zāļu ārstēšanas pamats ir pretiekaisuma terapija..

Antibiotikas tiek plaši izmantotas, lai nomāktu infekciju žults ceļu. Antibakteriālo līdzekļu izvēle ir atkarīga no individuālās tolerances un no žults mikrofloras jutības pret antibiotiku.

Antibiotiku terapijas korekcija tiek veikta pēc rezultātu saņemšanas, analizējot žults kultūru mikroflorai un nosakot tās jutīgumu pret antibiotiku.

Visefektīvākie ir:

  • Fluorhinolonu grupas pretmikrobu zāles: norfloksacīns (nolicīns, norbaktīns, girabloks) - 0,4 g 2 reizes dienā; ofloksacīns (tarivids, zanocīns) - 0,2 g 2 reizes dienā; ciprofloksacīns (tsiprobay, tsiprolet, tsifran) - 0,5 g 2 reizes dienā; levofloksacīns (tavanic, lefokcin) - 0,5 g 2 reizes dienā; makrolīdi: eritromicīns - 0,25 g 4 reizes dienā; azitromicīns (sumamed, azitrox, azitral) - 0,5 g vienu reizi dienā; klaritromicīns (klacīds, klubax, klerimēts) - 0,5 g 2 reizes dienā; roksitromicīns (rulīds, roksīds, roksolīds) - 0,1 g 2 reizes dienā; midekamicīns (makropēns) - 0,4 g 2 reizes dienā;
  • Daļēji sintētiskie tetraciklīni: doksaciklīns (vibramicīns, unidox solutab, medomicīns) - 0,1 g 2 reizes dienā; metaciklīns - 0,15 g 4 reizes dienā.

Jūs varat lietot daļēji sintētiskus penicilīnus: ampicilīns - 0,5 g 4 reizes dienā; oksacilīns - 0,5 g 4 reizes dienā; ampiox - 0,5 g 4 reizes dienā, lai gan tie ir mazāk aktīvi.

Smagos gadījumos ārsts izraksta cefalosporīnus (ketocefu, cephobid, claforan, cefepime, rocephin).

Vēlams lietot perorālu (iekšķīgi lietojamu) antibiotiku parastajā terapeitiskajā devā. Ārstēšanas kurss ir 7-8 dienas. 3-4 dienu laikā ir iespējams atkārtot kursu ar citām antibiotikām.

Ja nav žults mikrofloras jutības pret antibiotikām vai ir alerģija pret tām, ieteicams kotrimaksozolu (biseptolu, baktrimu) - 2 tabletes katrā

2 reizes dienā, lai gan tā efektivitāte ir daudz zemāka nekā antibiotiku iedarbība, un nelabvēlīgā ietekme uz aknām ir lielāka. Labu efektu dod nitrofurāna zāļu lietošana - furazolidons, furadonīns, kā arī metronidazols - 0,5 g 3 reizes dienā 7-10 dienas.

Ar spēcīgu sāpju sindromu, lai mazinātu Odzi sfinktera spazmu, ar hipermotora tipa žultspūšļa disfunkcijām ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi.

Ir vairākas spazmolītisko līdzekļu grupas, kas atšķiras pēc to darbības mehānisma..

Metacīnu, gastrocepīnu, buskopānu, platifilīnu lieto kā spazmolītiskus līdzekļus. Tomēr, lietojot šīs grupas zāles, var novērot vairākas blakusparādības (sausa mute, urīna aizture, redzes traucējumi, tahikardija, aizcietējums). Šīs narkotiku grupas diezgan zemās efektivitātes kombinācija ar plašu blakusparādību spektru ierobežo šīs grupas zāļu lietošanu..

Tiešie spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, papaverīns, drotaverīns (no-shpa), efektīvi atbrīvo spazmas. Tomēr tiem nav raksturīga darbības selektivitāte, un tie ietekmē visus audus, kur atrodas gludie muskuļi..

Mebeverīna hidrohlorīdam (duspatalīnam) ir daudz izteiktāka spazmolītiskā aktivitāte, kurai ir arī tieša iedarbība, taču tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem spazmolītiskiem līdzekļiem. Tas atslābina gremošanas trakta gludos muskuļus, neietekmē asinsvadu gludo muskuļu sienu un tam nav sistēmiskas iedarbības, kas raksturīga antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Zāles iedarbība ir ilgstoša, un tās jālieto ne vairāk kā 2 reizes dienā 200 mg kapsulu veidā.

Pinaveria bromīds (dicetels) pieder arī spazmolītiskiem līdzekļiem. Tās galvenais darbības mehānisms ir kalcija kanālu bloķēšana, kas atrodas zarnu, žults ceļu un perifēro nervu galu šūnās. Dicetel sāpju gadījumā tiek nozīmēts 100 mg 3 reizes dienā.

Zāles, kurām ir selektīva spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru, ir gimekromons (odestons). Šīs zāles apvieno spazmolītiskās un choleretic īpašības, nodrošina intra- un ekstepepatisko žults ceļu harmonisku iztukšošanu. Odestonam nav tieša choleretic efekta, bet tas atvieglo žults plūsmu gremošanas traktā, tādējādi palielinot žultsskābju apriti. Odestona priekšrocība ir tā, ka tas praktiski neietekmē citus gludos muskuļus, jo īpaši asinsrites sistēmu un zarnu muskuļus. Odeston lieto 200-400 mg devā 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Visi spazmolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti 2-3 nedēļu laikā.

Nākotnē tos var izmantot, ja nepieciešams, vai atkārtojot kursus. Akūtā sāpju sindroma gadījumā zāles var lietot vienu reizi vai īsos kursos..

Žultspūšļa disfunkcijas gadījumā, ko izraisa hipomotorā diskinēzija, kontrakcijas funkcijas palielināšanai 10-14 dienas tiek izmantotas prokinetikas: domperidons (motilijs, motonijs, motilaks) vai metoklopramīds (cerukāls).

- 10 mg 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Lai piešķirtu choleretic līdzekļus, nepieciešama diferencēta pieeja atkarībā no iekaisuma klātbūtnes un disfunkcijas veida. Tie tiek parādīti tikai pēc iekaisuma procesa mazināšanās. Visas choleretic zāles ir sadalītas divās lielās grupās: līdzekļi, kas stimulē žults veidošanos, un līdzekļi, kas stimulē žults sekrēciju..

Pirmajā ietilpst zāles, kas palielina žults sekrēciju un stimulē žultsskābju veidošanos (patiesie holerētiskie līdzekļi), kas ir sadalīti:

  • preparātiem, kas satur žultsskābes - deholīnu, aloholu, holenzīmu;
  • augu izcelsmes preparāti - hofitols, tanacehols, holagols, livamīns (liv 52), hepabēns, hepatofalks, silimārs;
  • zāles, kas palielina žults sekrēciju ūdens sastāvdaļas dēļ (hidro-choleretics) - minerālūdeņi.

Otra zāļu grupa, kas stimulē žults sekrēciju, ietver:

  • hololekinētika - līdzekļi, kas palielina žults ceļu un žultspūšļa sfinkteru tonusu - magnija sulfāts, Karlovi Vari sāls, sorbitols, ksilīts, holagogums, olimetīns, rovačols;
  • eļļas šķīdumus saturoši preparāti - ķirbis;
  • zāles, kas atslābina žults ceļu (holespasmolītiskie līdzekļi)

- platifilīns, no-shpa, duspatalīns, odestons, dicetels.

Ārsts šo grupu zāles pacientiem izraksta atšķirīgi - atkarībā no diskinēzijas veida, kas pavada hronisku holecistītu.

Hroniska bezakmeņu holecistīta saasināšanās periodā tiek norādītas fizioterapeitiskās procedūras: elektroforēze ar spazmolītiem hipermotora tipa disfunkcijām un ar magnija sulfātu hipomotoru disfunkcijām. Tiek noteikta diatermija, induktotermija, parafīns, ozokerīts, UHF terapija žultspūšļa zonā. Remisijas sākuma laikā tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi, kas palīdz iztukšot žultspūsli.

Acalculous holecistīts

Akūts acalculous holecistīts rodas infekcijas iekļūšanas dēļ žultspūslī ar samazinātu evakuācijas spēju (žults stagnācija veicina infekcijas attīstību).

Iekaisuma attīstībā liela nozīme ir arī aizkuņģa dziedzera sulas atplūdei žults traktā un žultspūslī, kas bojā žultspūšļa gļotādu. Ļoti bieži akūts acalculous holecistīts tiek kombinēts ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma izmaiņām (holecistopāna-kreatīts).

Acalculous hroniska holecistīta simptomi ir līdzīgi hroniska holecistīta simptomiem, tikai sāpes labajā hipohondrijā nav tik intensīvas, lai arī ilgākas.

Ar ilgu pastāvīgu slimības gaitu un ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti tiek nozīmēta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).

Vai acalculous holecistīts var izraisīt žultsakmeņu slimību??

Hronisks holecistīts bieži attīstās uz jau esošas žultsakmeņu slimības fona, pastāvīgas traumas rezultātā, ko izraisa žultspūšļa gļotādas cietie akmeņi.

Tomēr plaši izplatītais viedoklis, ka hronisks holecistīts obligāti jāapvieno ar žultsakmeņu slimību, nav pareizs. Tādu tiešu attiecību nav. Tas var parādīties daudzu citu iemeslu dēļ..

Ja iekaisuma klātbūtnē žultspūslī tiek atrasti arī akmeņi, viņi runā par kalkulāro holecistītu. Ja ir iekaisums, bet nav akmeņu - apmēram bezakmeņu.

Tomēr akmeņu holecistīts bieži notiek pirms akmeņu veidošanās. Tāpēc, pat ja nav simptomu, joprojām ir nepieciešams ārstēt acalculous holecistītu, lai izvairītos no turpmākām nepatīkamām sekām un slimības saasināšanās..

Sāpes un diskomfortu hroniska holecistīta saasināšanās laikā izraisa žultspūšļa spazmas un žults ceļu diskinēzija, tāpēc papildus pretiekaisuma ārstēšanai ārsti lieto spazmolītiskos līdzekļus, lai mazinātu diskomfortu.

Tādi spazmolītiskie līdzekļi kā atropīns, metacīns, belladonna preparāti, spazmolitīns ir plaši izplatīti. Bet jums jāzina, ka šī zāļu grupa ir kontrindicēta pacientiem ar glaukomu, prostatas adenomu, grūtniecību, kas ierobežo to lietošanu ievērojamai pacientu daļai.

Cita spazmolītisko līdzekļu grupa, piemēram, drotaverīns, papaverīns, benciklāns, iedarbojas uz gludajiem muskuļiem, nodrošinot anti-spastisku un līdz ar to pretsāpju efektu. Tomēr šīs zāles ietekmē visu ķermeņa gludo muskulatūru, ieskaitot to, kas veido asinsvadu un urīnceļu sienas, kas var izraisīt neregulāru sirdsdarbību, urīna nesaturēšanu un dažas citas nevēlamas sekas..

Šajā sakarā lielākā daļa ārstu spazmolītiskos līdzekļus izraksta stingri individuāli, dodot priekšroku tiem, kuriem nav sistēmiskas iedarbības un stingri selektīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta šūnas..

Lai uzlabotu žults aizplūšanu, parasti tiek noteikti choleretic līdzekļi - alohols, holenzīms, kukurūzas stigmu novārījums un galvenā choleretic zāles - immortelle ziedi..

Akūta acalculous holecistīta diagnostika

Akūta holecistīta diagnostika ir sarežģīta. Diagnostikas pasākumu mērķis ir ne tikai noteikt holecistolitiāzes faktu un

žultspūšļa sienas iekaisuma pazīmes, bet arī iespēja izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi.

Smags pacienta vispārējais stāvoklis, augsta ķermeņa temperatūra, stipras drebuļi, tahikardija, asas sāpes labajā hipohondrijā, palielināta ESR ļauj aizdomas par akūtu holecistītu.

Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, akūta holecistīta diagnostika bieži ir sarežģīta netipiskā kursa dēļ. Vispārējas un lokālas reakcijas var būt slikti izteiktas, bieži tiek novērotas strutojošas un destruktīvas formas, attīstās difūzs peritonīts.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas skenēšana, bioķīmiskais asins tests un vairāki specifiski izmeklējumi.

Ultraskaņas izmeklēšanā var konstatēt akūta holecistīta pazīmes - urīnpūšļa sieniņu sabiezējums (vairāk nekā 4 mm), sienas "dubultā kontūra", izmēra palielināšanās, akmens cistiskā kanāla mutē.

Ultraskaņas nozīme ir ārkārtīgi svarīga, lai prognozētu ierosinātās operācijas būtību. Uzticamās plānotās holecistektomijas tehniskās sarežģītības pazīmes ir: brīvā lūmena neesamība žultspūslī;

sabiezināta vai atšķaidīta urīnpūšļa siena; lieli nekustīgi akmeņi; šķidruma uzkrāšanās.

Diagnostikā tiek izmantota arī dinamiska ultraskaņa - regulāri veikta ultraskaņas pārbaude. Tas palīdz novērtēt, vai slimības klīniskā aina mainās vai paliek stabila. Dinamiskā ultraskaņa ļauj savlaicīgi analizēt iekaisuma procesa gaitu un iepriekš veikt nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos.

Laparoskopija ir indicēta pacientiem ar neskaidru klīnisko diagnozi. Akūtā holecistīta gadījumā laparoskopijai ir augsta izšķirtspēja, un tā arī sniedz ievērojamu palīdzību citu vēdera orgānu iekaisuma slimību un audzēja bojājumu diferenciāldiagnozē..

Pētījuma mērķis ir izolēt akūtu holecistītu vairākos citos patoloģiskos apstākļos: atšķirt to no akūta apendicīta, akūta pankreatīta, sāpīgām urolitiāzes izpausmēm, pielonefrīta, aknu abscesa, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas..

Akūta acalculous holecistīta ārstēšana

Pacienti ar akūtu holecistītu tiek pakļauti hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā.

Absolūta norāde uz ķirurģisku ārstēšanu ir aizdomas par perforāciju, gangrēnu, urīnpūšļa flegmonu.

Ja nav komplikāciju, ārsti bieži praktizē gaidāmo taktiku, maskējoties ar masveida ikdienas plaša spektra antibiotiku devām, kas ir efektīvas pret zarnu mikrofloru, kas raksturīga žults ceļu infekcijām..

Antibiotiku terapijai tiek izmantotas zāles, kas var labi iekļūt žults..

Aktīvā terapeitiskā taktika tiek izmantota visām destruktīvām akūta holecistīta formām, kas rodas ar strutojošu intoksikāciju vai peritonīta pazīmēm. Šajā akūtā holecistīta formā ir vēlama gaidāmā terapeitiskā taktika, kad konservatīvās terapijas rezultātā ir iespējams apturēt iekaisuma procesu.

Taktikas izvēle pacienta ar akūtu holecistītu ārstēšanai klīnikā tiek izlemta pirmajās slimnīcas uzturēšanās stundās, sākot no brīža, kad klīniskā diagnoze tiek noteikta un apstiprināta ar ultraskaņas vai laparoskopiskām metodēm..

Ja izvēle ir ķirurģiska iejaukšanās, tad operācija tiek veikta dažādos laikos no hospitalizācijas brīža.

Pirmsoperācijas slimnīcas uzturēšanās periods tiek izmantots intensīvai terapijai, kuras ilgums ir atkarīgs no smaguma kategorijas un pacienta fiziskā stāvokļa. Vieglos gadījumos ķirurģisko ārstēšanu veic pirmajās 6-12 stundās pēc uzņemšanas slimnīcā (pēc pirmsoperācijas sagatavošanās). Ja pacienta fiziskajam stāvoklim nepieciešama intensīvāka un ilgstošāka pirmsoperācijas sagatavošana - 12 līdz 48 stundu laikā.

Jebkurā gadījumā ieteicams ievērot saudzējošu diētu (5. tabulas numurs).

Kā un kā ārstē hronisku acalculous holecistītu?

Hroniska acalculous holecistīta ārstēšana parasti tiek veikta ambulatori, ar saasinājumu un ieilgušu gaitu - slimnīcas terapeitiskajā nodaļā, remisijas fāzē - kūrortā vai ambulatorā..

Terapeitisko pasākumu mērķis ir infekcijas nomākšana, iekaisuma procesa mazināšana, ķermeņa aizsargspējas palielināšana, vielmaiņas un diskinētisko traucējumu novēršana.

Paasinājuma stadijā tiek noteikta īpaša diēta - 5. tabulas numurs.

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti no-shpa, galidor, papaverīns, metoklopramīds. Smagu sāpju gadījumā tiek izmantots baralgīns. Parasti sāpes tiek mazinātas pirmajās 1-2 nedēļās pēc ārstēšanas sākuma, parasti terapija ar šīm zālēm nepārsniedz 3-4 nedēļas.

Sāpes hroniska acalculous holecistīta gadījumā ir atkarīgas ne tikai no smagiem diskinētiskiem traucējumiem, bet arī no žults ceļu iekaisuma procesa intensitātes.

Agrīna antibiotiku terapijas lietošana ir ļoti efektīva. Ieteicams izrakstīt plaša spektra antibiotikas, kurām aknās nenotiek ievērojama biotransformācija. Tiek noteikts eritromicīns (0,25 g 6 reizes dienā), doksiciklīna hidrohlorīds (0,05-0,1 g 2 reizes dienā); metaciklīna hidrohlorīds (0,3 g 2-3 reizes dienā). Ir iespējams lietot furazolidonu (0,05 g 4 reizes dienā).

Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta 8-10 dienas. Pēc 2-4 dienu pārtraukuma ieteicams atkārtot ārstēšanu ar šīm zālēm vēl 7-8 dienas.

Pakāpes saasināšanās fāzē labās hipohondrija zonā ieteicams ievietot apsildes spilventiņu, lai no auzām vai linu sēklām pagatavotu karstas sautējumus, noderēs parafīna, ozokerīta pielietojums.

Holerētisko zāļu lietošana ir kontrindicēta saasināšanās periodā ar smagiem iekaisuma procesiem žultspūslī un žultsvados..

Ar izteiktu alerģisku komponentu tiek izmantoti antihistamīni - difenhidramīns, diazolīns, suprastīns, tavegils, telfasts utt..

Choleretic zāles - choleretics (zāles, kas stimulē žults veidošanos) ieteicams lietot remisijas fāzē kombinācijā ar fermentu preparātiem. Ja ir žultspūšļa hipotensija, tad holerētika tiek nozīmēta ar holīna kinētiku - zāles, kas uzlabo žultspūšļa muskuļu kontrakciju un tādējādi veicina žults izdalīšanos zarnās..

Galvenokārt tiek noteikti šādi choleretics: alohols, holenzīms, decholīns; vairākas sintētiskas vielas - oksafenamīds, nikodīns; augu izcelsmes preparāti - fiamīns, holagons, kukurūzas zīds.

Kolekinētiskie līdzekļi ir magnēzija sulfāts (magnija sulfāts), Karlovi Vari sāls, ksilīts, sorbitols, mannīts, holosas.

Allochol ieceļ 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas, nikodīns - 0,5-1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ar choleretic zālēm ir 10-30 dienas atkarībā no iedarbības.

Ārstēšanas taktiku bez saasināšanās nosaka diskinētisko traucējumu raksturs. Ar hipotonisku diskinēzijas veidu aloholu lieto kopā ar festālu, hololekinētiku un ar hipertensīvu tipu - spazmolītiskiem līdzekļiem (no-shpa, halidors, papaverīns).

Ar žultspūšļa diskinēziju olimetīns (rovačols) ir efektīvs - 3-5 pilieni uz cukura gabalu 30 minūtes pirms ēšanas 3-4 reizes dienā. Jūs varat lietot cerucal - 10 mg 3-4 reizes dienā.

Divas līdz trīs reizes nedēļā ieteicams veikt terapeitisko divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju vai bezcerīgu mēģeni ar magnija sulfātu. Bet to neizmanto hiperkinētiskās diskinēzijas gadījumā..

Terapeitiskā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir norādīta tikai tad, ja žultspūslī nav akmeņu.

Ar gausu iekaisuma procesa gaitu tiek izmantoti līdzekļi, kas palielina ķermeņa imunoloģisko pretestību (vitamīni, alvejas injekcijas, prodigiosāns utt.).

Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana:

- ar pastāvīgu slimības gaitu ar saglabātu žultspūšļa darbību, bet esošās saķeres, deformācijas, pericholecystitis; - ar invalidizētu vai strauji deformētu žultspūsli pat tad, ja nav asu sāpju; - grūti savienojama pankreatīta un holangīta pievienošanās gadījumā.

Remisijas fāzē ārstēšana nozīmē arī diētas ievērošanu, choleretic zāļu lietošanu, vingrojumu terapiju.

Fizikālajai terapijai ir svarīga loma hroniska holecistīta gadījumā ar nepietiekamu žultspūšļa iztukšošanos. Vislielākā nozīme ir rīta vingrinājumiem un dozētām pastaigām. Terapeitiskās vingrošanas kompleksā ietilpst vingrinājumi stumbra muskuļiem stāvus stāvoklī, sēžot un guļot uz muguras un labās puses, pakāpeniski palielinot vēdera preses kustību diapazonu un slodzi..

Parādīti balneoloģiskie kūrorti ar minerālūdeņiem dzeršanai: "Arzni", "Berezovskie Mineral Waters", "Borjomi", "Java", "Jermuk", "Druskininkai", "Essentuki", "Izhevsk Mineral Waters", "Pyatigorsk", "Truskavets". Kontrindikācijas spa terapijai ir akūts holecistīts vai disfunkcionāls žultspūslis, hronisks holecistīts ar biežiem paasinājumiem..

Fermentatīvs holecistīts

Žults ķīmiskā sastāva izmaiņas (discrinia) žults sāļu koncentrācijas palielināšanās veidā var izraisīt aseptisku žultspūšļa iekaisumu.

Pēc holecistīta parādīšanās ir pierādīta aizkuņģa dziedzera sulas kaitīgā iedarbība un aizkuņģa dziedzera refluksa negatīvā vērtība žultspūšļa žultsvados un aknu izvadkanālos..

Ar brīvu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, izmaiņas žultspūslī netiek konstatētas. Bet ar aizplūšanas pārkāpumu un hipertensijas palielināšanos žults sistēmā, kad žultspūslis ir izstiepts, urīnpūšļa sieniņā mainās normāla kapilārā asins plūsma. Tas izraisa audu metabolisma pārkāpumu, kas izraisa fermentatīvā holecistīta attīstību.

Ar iekaisuma procesu žultspūslī normāls skābums pāriet uz skābo pusi (žults acidoze), kas veicina holesterīna zudumu kristālu veidā un žultsskābju attiecības izmaiņas holesterīnā (holato-holesterīna attiecība). Tāpēc diētai pacientiem ar fermentu izcelsmes holecistītu ir nepieciešams asi ierobežot vai izslēgt produktus, kas veicina audu paskābināšanos. Tie galvenokārt ir milti, pikanti ēdieni, gaļa, zivis, smadzenes utt..

Holecistīta slimnieku uztura iezīmes

Tauki stimulē žults sekrēciju, un lielākajai daļai pacientu ar holecistītu tie nav jāierobežo. Dzīvnieku taukos ir augsts holesterīna līmenis, un tos vajadzētu lietot ierobežotā daudzumā..

Ar nepietiekamu žults plūsmu zarnās tauki tiek slikti sadalīti, kas izraisa zarnu gļotādas kairinājumu un caurejas parādīšanos..

Ir pierādīts, ka diētas ar paaugstinātu tauku daudzumu augu eļļas dēļ pozitīvi ietekmē žults lipīdu kompleksu, žults veidošanos un žults sekrēciju..

Pacientiem ieteicams lietot lipotropu-taukskābju diētu ar dzīvnieku un augu tauku attiecību 1: 1.

Jāatceras arī, ka augu eļļas (kukurūza, saulespuķe, olīveļļa) nepiesātināto taukskābju - arahidonskābes, linolskābes, linolēnskābes - dēļ uzlabo holesterīna metabolismu, piedalās noteiktu vielu (arahidonskābes) sintēzē, ietekmē žultspūšļa kustīgumu..

Tauki palielina taukos šķīstošo vitamīnu, īpaši A vitamīna, metabolismu.

Ogļhidrāti, īpaši viegli sagremojami (cukurs, medus, ievārījums), kas iepriekš nebija ierobežoti - lai papildinātu glikozes krājumus aknās, tagad ieteicams samazināt uzturā, īpaši ar lieko ķermeņa svaru.

Īpaši pētījumi ir parādījuši, ka glikogēna krājumi samazinās tikai ar masīvu aknu nekrozi, un liela daudzuma viegli sagremojamu ogļhidrātu iekļaušana var uzlabot lipoģenēzi un tādējādi palielināt žultsakmeņu veidošanās varbūtību. Tāpēc miltu un saldo ēdienu lietošana ir jāierobežo..

Uzturam vajadzētu būt bagātīgam ar augu šķiedrvielām, kas novērš aizcietējumus, un tas refleksīvi uzlabo žultspūšļa iztukšošanos. Uzturā jāiekļauj burkāni, ķirbis, arbūzi, melones, vīnogas, kviešu un rudzu klijas.

Attiecībā uz oksalaturiju un fosfaturiju ierobežojiet tomātus, skābenes, spinātus, redīsus.

Ogļhidrātu saturam holecistīta saasināšanās pirmajā nedēļā vajadzētu būt 250-300 g dienā, no otrās nedēļas tam vajadzētu palielināties līdz 350 g, bet vienkāršo cukuru īpatsvaram jābūt ne vairāk kā 50-70 g dienā.

Pirmajā nedēļā saasinoties hroniskam holecistītam, ēdiena kaloriju saturs ir 2000 kalorijas dienā, nākotnē, kad iekaisuma process norimst, kaloriju saturu var palielināt līdz 2500 kalorijām.

Olbaltumvielu saturam holecistīta slimnieku uzturā jāatbilst fizioloģiskajai normai - 80-90 g dienā.

Jāpatur prātā, ka pārtika, kurā trūkst olbaltumvielu, izraisa aknu tauku deģenerāciju, daudzu enzīmu un hormonu sintēzes pārkāpumu. Ilgstoša olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana hroniska holecistīta slimnieku izvēlnē nav pamatota.

Pilnīgs pārtikas vitamīnu sastāvs ir priekšnoteikums hroniska holecistīta diētas terapijai..

Uzturā jāiekļauj produkti, kas satur lipotropiskos faktorus: auzu un griķu putraimi, biezpiens, siers, menca, sojas produkti.

Atteces žultsvados var izraisīt holecistītu

Žults ceļu disfunkcija, Oddi sfinktera hipotensijas (relaksācijas) un atonijas (veiktspējas zuduma) attīstība, kas veicina divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksu žults traktā, noved pie ilgstošas ​​antiholīnerģisko un spazmolītisko līdzekļu lietošanas, veidojoties "farmakoloģiskai" holestāzei.

Oddi sfinkteris ir muskuļu mezgls, kas izspiež žultspūšļa krustojumu divpadsmitpirkstu zarnā. Kad šis stenda spiediens ir novājināts, "vārti" paliek pastāvīgi atvērti, un inficētais zarnu saturs nonāk žults traktā un žultspūslī. Tā parādās iekaisums.

Peptiskas čūlas slimības gadījumā ar procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē bieži novēro arī izmaiņas žults traktā.

Ilgstošas ​​sāpes runā par holecistītu

Žults kolikas rodas pēkšņi un ātri sasniedz maksimumu dažu minūšu laikā. Šīs ir pastāvīgas sāpes, tās nepāriet, bet var mainīties intensitātē. Tas ilgst no 15 minūtēm līdz 4-5 stundām.

Ja sāpes ilgst vairāk nekā 4-5 stundas, tad tas parasti norāda uz komplikāciju - žultspūšļa iekaisumu (holecistīts). Sāpes parasti ir smagas, bet kustība nepasliktina sāpes.

Vai tiek veiktas operācijas, lai noņemtu žultspūšļus ar acalculous holecistītu?

Gandrīz nekad. Parasti tiek nozīmēta konservatīva pretiekaisuma ārstēšana. Izņēmums ir pacienti ar pastāvīgu sāpju sindromu un krasi palielinātu žultspūšļa tilpumu, kā arī ar smagām peri-holecistīta izpausmēm..

Ēdiens

Uztura, medicīniskā uztura mērķim jābūt žults izdalīšanai no žultspūšļa un iekaisuma likvidēšanai. Ir nepieciešams lietot tikai viegli sagremojamus taukus: sviestu un augu eļļas (olīvu, saulespuķu, kukurūzas), kas stimulē žults izdalīšanos. Diēta ietver pārtikas produktus, kas satur daudz magnija sāļu. Tie veicina žults izdalīšanos, mazina sāpes, atvieglo žultspūšļa spazmu. Griķos, dārzeņos un augļos ir daudz magnija sāļu.

Vislabākā diēta pret žultspūšļa slimībām ir biežas un daļējas maltītes. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ēdot, rodas žultspūšļa reflekss saraušanās, žults sašķidrinās. Ir žults aizplūde. Uzkodas ir sviestmaize, ābols.

Akūtas holecistīta galvenais uztura princips (kā arī hroniska saasināšanās gadījumā) ir maksimāla gremošanas trakta saudzēšana. Pirmajās divās dienās pacientam jālieto tikai šķidrums un mazās porcijās. Šajā periodā jūs varat lietot minerālūdeni, kas atšķaidīts uz pusēm ar parastu vārītu ūdeni bez gāzes, saldu augļu un ogu sulas - arī pa pusei ar ūdeni, vāju tēju, mežrozīšu buljonu.

Samazinoties sāpju sindromam un iekaisumam, kas parasti notiek pēc 1-2 dienām, varat pāriet uz biezputru lietošanu. Zupas tiek izrakstītas gļotas un biezenī no auzām, rīsiem, mannas putraimiem; biezputra, biezeni no rīsiem, auzām, mannas putraimiem; salds augļu un ogu želeja, putas, želeja. Pārtikas daudzums ir ierobežots, lai neapgrūtinātu gremošanas orgānus.

Uztura turpmāka paplašināšana ir saistīta ar biezenī biezpiena ar zemu tauku saturu biezputru, biezpiena gaļas ar zemu tauku saturu, tvaicētu, vārītu zema tauku satura uzturā. Šajā periodā jūs varat iekļaut arī baltmaizes sausiņu uzturā. Tas jāēd mazās porcijās 5 reizes dienā, vēlams noteiktās stundās. Dzert daudz šķidruma (2-2,5 litri šķidruma).

Pēc 5-10 dienām no akūta holecistīta (vai hroniska saasināšanās) sākuma pacients pāriet uz diētu Nr. 5a.

Šī ir fizioloģiski pilnvērtīga diēta, ar mērenu tauku un galda sāls, gļotādas mehānisko un ķīmisko kairinātāju un kuņģa-zarnu trakta receptoru aparāta ierobežojumu, izņemot pārtikas produktus un ēdienus, kas pastiprina fermentāciju un pūšanu zarnās, kā arī spēcīgus žults sekrēcijas, kuņģa sekrēcijas, aizkuņģa dziedzera stimulatorus. dziedzeri, vielas, kas kairina aknas (ekstraktvielas, organiskās skābes, pārtika, kas bagāta ar ēteriskajām eļļām, organiskās skābes, holesterīns, purīni, cepti ēdieni, kas satur nepilnīgas tauku sadalīšanās produktus). Visi ēdieni tiek pagatavoti vārīti vai tvaicēti. Ir atļauti atsevišķi cepti ēdieni bez rupjas garozas. Ēdiens tiek dots galvenokārt ar biezeni, biezeni zupām vai ar smalki sagrieztiem dārzeņiem un labi vārītiem graudaugiem. Diēta: 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.

Pārtikas temperatūra 15-60 ° C. Diēta 5 reizes dienā.

Nav ieteicams ņemt: ļoti svaigu maizi; kārtainās mīklas, cepti pīrāgi, kūkas, smalkmaizītes ar krējumu; gaļa, zivis, sēņu buljoni; okroshka, zaļo kāpostu zupa; taukaina gaļa (jēra gaļa, cūkgaļa); putns (pīle, zoss); aknas, nieres, smadzenes; kūpināta gaļa, konservi, lielākā daļa desu, cepta gaļa; taukainas zivis (lašu, storu, zvaigžņu stores); sālītas, kūpinātas zivis, ikri, zivju konservi. Ierobežojiet krējumu, pienu ar 6% tauku saturu, raudzētu ceptu pienu, skābo krējumu, taukaino biezpienu, taukaino un sāļu sieru. Izslēdziet liellopu gaļu, jēra taukus un taukus, cepamo eļļu, margarīnu; ceptas un cieti vārītas olas; skābenes, redīsi, redīsi, zaļie sīpoli, ķiploki, sēnes, marinēti dārzeņi, melnie pipari, mārrutki, sinepes; saldējums, šokolāde, krējuma izstrādājumi; melna kafija, kakao, auksti dzērieni. Alkohols ir pilnībā izslēgts.

Ieteicams

Maize un miltu izstrādājumi: kviešu maize no pirmās un otrās šķiras miltiem, rudzi no sēklotiem un mizotiem miltiem (vakardienas maizes izstrādājumi); cepti negaršīgi produkti ar vārītu gaļu un zivīm, biezpienu, āboliem; sausie cepumi, sausie cepumi, krekeri; graudaugu pudiņi un sacepumi (griķi, auzu pārslas) - tvaicēti un cepti; vārīti vermicelli, klimpas, smalki sagriezti makaroni, siera kūkas; vārīti makaroni.

Zupas: dārzeņi, graudaugi ar dārzeņu buljonu, piena produkti ar makaroniem, augļi; boršču un kāpostu zupa veģetārietis, bietes. Milti un dārzeņi mērces pagatavošanai netiek cepti, bet žāvēti.

Gaļa un gaļas produkti: beztauku vai beztauku gaļa - bez cīpslām (liellopu gaļa, jauna liesa jēra gaļa, cūkgaļa, truši, teļa gaļa), liesa mājputna gaļa - bez ādas (vistas, tītara gaļa) ​​vārītajā, ceptā pēc vārīšanas, gabalā vai sasmalcinātā veidā, kāpostu ruļļi, plovs ar vārītu gaļu; piena desas; liesa desa, šķiņķis.

Nav iespējams pilnībā izslēgt gaļu no uztura - tā satur organismam noderīgas dzīvnieku olbaltumvielas, kas satur neaizvietojamās aminoskābes, kas nepieciešamas aknām, lai sintezētu fermentus, hormonus, asins elementus un saglabātu imunitāti.

Zivis: zema tauku šķirnes (zandarti, mencas, plauži, asari, navaga, sudraba heks) sasmalcinātā veidā; vārīta vai tvaika vārīšana (pelmeņi, kotletes, suflē).

Piens un piena produkti: piens - dabīgā veidā vai traukos (graudaugi, sacepumi utt.), Raudzēti piena dzērieni (kefīrs, acidophilus, rūgušpiens), svaigs bezskābs biezpiens - dabīgā veidā vai kastrolis, drupatas, siera kūkas, slinki pelmeņi, suflē, pudiņš, nūdeles ar biezpienu. Skābo krējumu izmanto kā ēdienu garšvielu.

Siers: maigi, ar zemu tauku saturu siera veidi.

Olas: ne vairāk kā viena ola dienā, tvaicēti un cepti olbaltumvielu omletes; ar labu toleranci ir atļautas līdz divām olām dienā (mīksti vārītas, tvaika vai ceptas omletes (ar žultsakmeņu slimību ir aizliegta).

Putraimi: visi ēdieni no dažādiem graudaugiem, īpaši no griķiem un auzu pārslām; plovs ar žāvētiem augļiem, burkāniem, pudiņiem ar burkāniem un biezpienu; krupjē. Griķu un auzu putraimi ir ļoti noderīgi, jo tajos esošie ogļhidrāti mazākā mērā pārvēršas taukos; tie ir bagāti ar šķiedrvielām, vitamīniem.

Tauki: sviests - dabīgā formā un traukos, augu eļļās (olīvu, kukurūzas, saulespuķu).

Dārzeņi: dažādi dārzeņi neapstrādātā, vārītā un ceptā veidā; salāti no neapstrādātiem un vārītiem dārzeņiem un augļiem; sānu ēdieni, bezskābi skābēti kāposti; sīpoli pēc vārīšanās, zaļo zirņu biezenis.

Uzkodas: svaigu dārzeņu salāti ar augu eļļu, augļu salāti, vinigrets, skvoša ikri; želejas zivis pēc vārīšanas; izmērcētas reņģes ar zemu tauku saturu, pildītas zivis, jūras velšu salāti (kalmāri, jūras aļģes, ķemmīšgliemene, mīdijas), vārītas zivis un vārīta gaļa, desas - ārstu, piena, diētiskās; liesa šķiņķa.

Garšvielas: pētersīļi un dilles; neliels daudzums maltas sarkanās paprikas, lauru lapas, kanēlis, krustnagliņas, vanilīns; baltā mērce, pievienojot nelielu daudzumu skāba krējuma, neapcepot miltus; piena, dārzeņu, saldo augļu mērces. Milti nav sautēti.

Augļi: dažādi augļi un ogas (izņemot skābās) neapstrādātā veidā un ēdienos; citrons, upenes - ar labu panesamību; ievārījumi, konservi no gatavām un saldām ogām un augļiem; žāvēti augļi, kompoti, želeja, želeja, putas.

Saldie ēdieni un saldumi: marmelāde, konfektes bez šokolādes, zefīrs, ievārījums, salds, nogatavojies augļu ievārījums, medus. Tomēr jums nevajadzētu aizrīties ar saldajiem ēdieniem. Ieteicams ne vairāk kā 50-70 g cukura dienā (ieskaitot cukuru saldumos, augļos, konditorejas izstrādājumos). Gados vecākiem cilvēkiem šī norma ir 30-50 g. Jūs varat aizstāt daļu cukura ar ksilītu, sorbitolu. Personām, kurām ir nosliece uz lieko svaru, cukurs ir pilnībā jālikvidē.

Dzērieni: tēja, kafija ar pienu, augļu, ogu un dārzeņu sulas. Ieteicams pastāvīgi lietot vitamīnu buljonus un mežrozīšu un kviešu kliju uzlējumus. No īpašām ārstniecības augu kolekcijām ieteicams lietot uzlējumus un novārījumus 1/2 glāzē 2-3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas, 2-3 mēnešu kursu (pārtraukums starp tiem ir 2-3 nedēļas)..

Normālai gremošanas sistēmas darbībai ir nepieciešamas dabīgas uztura šķiedras, kuras lielā daudzumā atrodamas kviešu klijās, mazākā mērā - auzu velmējumos, riekstos, dārzeņos, augļos.

Kviešu kliju izmantošana ir līdzeklis aizcietējumu, žultspūšļa slimību, aptaukošanās un cukura diabēta novēršanai un ārstēšanai. Turklāt kviešu klijas ir bagātas ar B grupas vitamīniem, tām piemīt spēja neitralizēt un adsorbēt toksiskas vielas, kas veidojas gremošanas laikā..

Kviešu klijas var lietot dabiskā veidā (2-3 ēdamkarotes) vai pagatavot no tām..

Kviešu kliju vārīšana: 2-3 ēdamkarotes klijas tvaicē ar verdošu ūdeni un uzstāj 30 minūtes. Sadaliet četrās porcijās un ēdiet visu dienu, pievienojot zupām, borščiem, putrām vai vienkārši mazgājot ar pienu. Ļoti noderīgs ir kliju buljons, ko var pagatavot šādi: klijas sasmalcina uz kafijas dzirnaviņām, pārlej verdošu ūdeni, vāra 10 minūtes un uzstāj vairākas stundas (līdz dienai). Buljonu izkāš, pievieno cukuru vai ksilītu, sorbitolu, citronu sulu. Cukura vietā varat izmantot medu.

Arī šai slimībai ieteicams vitamīnu dzēriens no rožu gurniem, rožu gūžas infūzija, tēja no rožu gūžas un upeņu ogām, tēja no rožu gurniem ar rozīnēm, tēja no rožu gurniem un pīlādžu ogām, rauga dzēriens.

Diētas ēdienkartes parauga numurs 5A

1. brokastis: tvaicēta biezpiena suflē, biezeni rīsu piena biezputra, tēja.

2. brokastis: cepts ābols ar cukuru.

Pusdienas: miežu zupa ar dārzeņiem, biezenis veģetārietis, tvaicēti gaļas kotletes ar burkānu biezeni, želeja.

Pēcpusdienas uzkodas: mežrozīšu novārījums.

Vakariņas: tvaicēti zivju pelmeņi ar kartupeļu biezeni, mannas kastrolis ar saldo mērci, tēja.

Paraugu izvēlne (otrā opcija)

Tukšā dūšā: mežrozīšu novārījums - 1 glāze.

1. brokastis: dārzeņu salāti - 150 g, griķu biezputra ar sviestu, piena desiņas - 60 g, tēja.

2. brokastis: svaigais siers - 100 g, ar pienu - 50 g un cukurs - 10 g.

Pusdienas: piena zupa ar mannas pelmeņiem, tvaicētiem gaļas kotletiem, vārītiem vermicelli.

Vakariņas: svaiga siera pudiņš ar zemu tauku saturu, tēja.

Pirms gulētiešanas: 1 glāze kefīra.

Visai dienai: maize - 400 g, sviests - 15 g, cukurs - 50 g.

Diētiskos ēdienus holecistīta ārstēšanai gatavo galvenokārt tvaicējot vai vārot. Cepti ēdieni ir pieņemami, bet cepti ēdieni noteikti tiek izslēgti, jo šī kulinārijas apstrādes metode rada vielas, kas kairina aknas, kuņģa un zarnu gļotādu.

Remisijas periodā gaļu, piemēram, var cept tikai viegli, iepriekš to vārot.

Galda sāls dienas norma nedrīkst pārsniegt 10 g. Normālai žultspūšļa darbībai ir svarīgi, lai dzīvnieku un augu izcelsmes olbaltumvielas pārtikā būtu optimālā proporcijā..

Pārtikas biezeni nevajadzētu ēst ilgu laiku, bet tikai saasināšanās laikā.

Hroniska holecistīta gadījumā uzturā ir vispārīgi ieteikumi ar akūtu holecistītu:

1. Maltītēm jābūt biežām (4-6 reizes dienā), nelielās porcijās, optimāli ir uzņemt ēdienu vienlaikus. Otrās brokastis, pēcpusdienas uzkodas un otrās vakariņas nevajadzētu padarīt pārāk bagātīgas.

2. Pārtikas galveno sastāvdaļu daudzums - kā parastā uzturā: olbaltumvielas 90-100 g, tauki 80-100 g, ogļhidrāti 400 g, ikdienas kaloriju vērtība 2500-2900 kcal. Atšķirīga iezīme ir augu eļļas (olīvu, saulespuķu, kukurūzas, sojas) satura palielināšanās līdz 50% no visiem taukiem.

3. Iekļaušana uzturā papildu augu šķiedrvielu avotiem (āboli, melone, tomāti utt.). Ir svarīgi atzīmēt, ka hroniska holecistīta gadījumā ir ārkārtīgi nevēlami lietot sarkanās jāņogas, brūklenes un pākšaugus. Ir lietderīgi veikt 4-6 nedēļu kviešu kliju uzņemšanas kursus: pārlejiet klijas ar verdošu ūdeni, tvaicējiet, iztukšojiet šķidrumu, pievienojiet 1-1,5 ēdamkarotes iegūtās masas traukiem 3 reizes dienā..

4. Nav ieteicams: pikanti, sāļi, cepti ēdieni, ēdieni ar augstu ekstrakcijas vielu saturu (stiprie gaļas un zivju buljoni, olu dzeltenumi, etiķis, pipari, sinepes, mārrutki, cepti un sautēti ēdieni); alkoholiskie dzērieni un alus; auksti un gāzēti dzērieni. Jāizslēdz ugunsizturīgie un nesagremojamie tauki (tauki, speķi, taukaina gaļa un zivis). Īpaši bīstama ir alkoholisko dzērienu un treknu ēdienu kombinācija..

5. Ieteicams: piena, augļu, dārzeņu zupas; liesa gaļa (liellopu, trušu, vistas, tītara gaļa) ​​un zivis (heks, menca, plauži, asari, zandarti) vārītā vai tvaicētā veidā; ārsta desa, šķiņķis, izmērcētas siļķes; putra; pudiņi, sacepumi, siera kūkas; vārīti vermicelli, nūdeles, dažādi dārzeņi neapstrādātā, vārītā, ceptā veidā; salāti no vārītiem un neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem; olbaltumvielu omletes. Fermentēti piena produkti, svaigs biezpiens, slinki pelmeņi, biezpiena suflē, maigs siers (krievu, Jaroslavļas). No dzīvnieku taukiem ieteicams lietot sviestu.

6. Kā garšvielas varat izmantot pētersīļus, dilles nelielos daudzumos, augļu un ogu mērces. Dārzeņi, piemēram, redīsi, redīsi, rāceņi, sīpoli, ķiploki, skābenes un spināti, parasti ir slikti panesami, un no tiem vajadzētu izvairīties..

7. No dzērieniem varat izmantot vāju tēju, augļu, dārzeņu, ogu sulas (bet ne brūkleņu vai jāņogu novārījumus), mežrozīšu novārījumu. Visiem dzērieniem jābūt siltiem; auksto dzērienu lietošana stimulē kontrakciju un var izraisīt sāpes. Jūs nevarat dzert stipri gāzētos dzērienus (kola, fantoms, sprite, ļoti gāzēts minerālūdens).

Kopā ar medicīnisko uzturu pacientiem ieteicams ārstēties ar minerālūdeņiem un zālēm..

Ja holecistīts tiek kombinēts ar samazinātu kuņģa sekrēcijas funkciju, minerālūdeņi jālieto 30 minūtes pirms ēšanas, ar pastiprinātu sekrēciju - 1,5 stundas pirms ēšanas..

Ar visu akūtu parādību pazušanu 3-4 nedēļu laikā ir atļauts pārcelt pacientu uz diētu Nr. 5: tie ļauj tos pašus ēdienus, bet jau nepulētā veidā. Noslaukiet tikai šķiedrvielu gaļu un dārzeņus, kas ir ļoti bagāti ar šķiedrvielām (kāposti, burkāni, bietes). Cepti ēdieni nav iekļauti. Jūs varat dot ēdienus no sautējumiem, kā arī ceptus (pēc iepriekšējas vārīšanās). Tauku daudzums uzturā tiek novests līdz fizioloģiskajai normai, 1/3 tauku tiek dota augu eļļas veidā. Augu eļļu (olīvu, saulespuķu, kukurūzas) pievieno salātiem, dārzeņu un graudaugu piedevām. Kopā ar baltmaizi (200 g) ir atļauts neliels daudzums sētu rudzu, no tapetes miltiem (100 g).

Medicīniskā uztura tiek apvienota ar antibiotiku terapijas, spazmolītisko līdzekļu iecelšanu un gultas režīma ievērošanu.

Terapeitiskās uztura nozīme, ārstējot pacientus ar aknu un žultspūšļa bojājumiem, īpaši palielinās hroniska holecistīta gadījumā. Pareiza uzturs var nodrošināt ilgstošu remisiju. Uztura pārkāpums, tā kvalitatīvās un kvantitatīvās novirzes var izraisīt slimības saasināšanos. Starp cēloņiem, kas veicina hroniska holecistīta saasināšanos, vienu no pirmajām vietām aizņem taukainu un pikantu ēdienu, alkohola, aukstu un gāzētu dzērienu uc lietošana. Nepareiza uzturs ir arī viens no iemesliem akūta holecistīta pārejai uz hronisku.

Diēta pacientiem ar hronisku holecistītu ārpus saasināšanās perioda ir veidota tā, ka tās galvenie komponenti aktīvi ietekmē žults darbību, novērš žults stagnāciju. Paredzētajai diētai vajadzētu stimulēt arī zarnu sekrēcijas un kustību funkcijas. Ja Jums ir tendence uz caureju, attiecīgi jāmaina diēta..

Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams bieži veikt frakcionētas maltītes tajā pašā stundā, kas veicina labāku žults aizplūšanu. Pārpilns pārtikas daudzums izjauc žults sekrēcijas ritmu un izraisa žults ceļu spazmu. Var rasties vārtsarga refleksīvs spazmas, traucēta zarnu normālā sekrēcijas-motora aktivitāte.

Tāpēc bieži rodas sāpes un dažāda veida dispepsija pēc smagas maltītes..

Galvenā uztura prasība pacientiem ar hronisku holecistītu atbilst 5. diētai. Taukus ieteicams ievadīt augu eļļu veidā, galvenokārt to labās choleretic iedarbības dēļ. Hroniska holecistīta gadījumā, kas rodas ar žults stāzes sindromu, ieteicams tauku saturu uzturā palielināt līdz 100-120 g uz augu eļļu rēķina (1/2 no kopējā tauku daudzuma). Šī diētas versija veicina žults sekrēcijas aktivizēšanu, uzlabo žulti veidojošo savienojumu aknu un zarnu apriti, palielina tā baktericīdās īpašības un zarnu motorisko funkciju, veicina holesterīna izvadīšanu no zarnām ar izkārnījumiem..

Augu eļļu choleretic iedarbība var būt kontrindikācija to ievadīšanai holelitiāzes slimnieku uzturā. Šajos gadījumos žults sistēmas funkcionālās aktivitātes aktivizēšanu var pavadīt žults kolikas uzbrukums. Šāda profila pacientiem tiek noteikta diēta ar parasto dzīvnieku un augu tauku attiecību..

No dzīvnieku taukiem sviestu ieteicams lietot kā visgrūtāk sagremojamo un uzsūcamo.

Jautājums par olu ievadīšanu uzturā būtu jāizlemj individuāli. Olas ir vērtīgs pārtikas produkts, tām ir aktīva choleretic iedarbība, uzlabo žultspūšļa motora darbību, un tāpēc tās tiek ieviestas hroniska holecistīta slimnieku uzturā. Tajā pašā laikā šo īpašību klātbūtne dažiem izraisa sāpes, ēdot olas, kas šādos gadījumos liek ierobežot to ievadīšanu uzturā..

Dārzeņi, augļi un ogas stimulē žults un citu gremošanas sulu sekrēciju un palīdz novērst aizcietējumus. Jūs varat ieteikt burkānus, cukini, tomātus, ziedkāpostu, vīnogas, arbūzu, zemenes, ābolus, žāvētas plūmes utt. Žults sekrēciju īpaši pastiprina vienlaikus ieviešot dārzeņus ar augu eļļām. Tāpēc ieteicams lietot salātus ar augu eļļu utt. Uzturā jābūt kviešu klijām tīrā veidā vai kā daļu no īpašiem maizes veidiem..

Kad holecistīts rodas ar caureju, dārzeņi un ogas tiek ievadīti uzturā sulu veidā, labāk atšķaidīti uz pusēm ar ūdeni vai tīrā veidā. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota sulām, kas satur tanīnus (mellenes, cidonijas, granātāboli utt.). Dārzeņus, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām (redīsi, redīsi, rāceņi, sīpoli, ķiploki), kā arī skābeņskābi (skābenes, spināti), pacienti slikti panes, jo tiem ir kairinoša iedarbība uz gremošanas trakta gļotādu..

Holecistīts ir diezgan izplatīts sieviešu vidū, īpaši grūtniecības laikā. Neskatoties uz to, ka liekais svars bieži noved pie žultsakmeņu rašanās, straujš svara zudums var vēl vairāk sarežģīt holecistīta gaitu..

Ir arī zināms, ka holecistīts ir biežāk sastopams ar zemu kaloriju diētas cienītājiem, kuros pārsvarā ir olbaltumvielas, vai tiem, kuri dod priekšroku diētām, kas ļauj īsā laikā zaudēt svaru. Holecistīta un hroniska holecistīta profilakse sastāv no diētas ievērošanas, sporta, vingrošanas, aptaukošanās novēršanas, fokālās infekcijas ārstēšanas.

Labākais veids, kā novērst holecistītu, ir uzturēt veselīgu svaru un ēst diētu ar vidēju kaloriju un zemu tauku saturu..

Padoms

  • Akūtā slimības gaitā ir jāievēro maigākā diēta (siltie dzērieni, zupas, šķidrie graudaugi). Ēdiet biezenī pagatavotu pārtiku (dārzeņu biezeņus, augļu pudiņus, putas, tvaicētus gaļas pīrādziņus utt.). Pēc dažām dienām jūs varat ēst vārītu gaļu vai zivis.
  • Ēd šķiedrvielām bagātu pārtiku (dārzeņus un augļus, īpaši saldos), pilngraudu produktus (pilngraudu maizi, brūnos rīsus), liesu gaļu (vistu, tītaru) vai liesas zivis.
  • Izvēlieties piena produktus ar zemu tauku saturu (zemu tauku biezpienu, zemu tauku saturu, jogurtu ar zemu tauku saturu, kefīru) un izvairieties no piena produktu, piemēram, sviesta, siera, krējuma, saldējuma, uzņemšanas vai samaziniet to..
  • Izvairieties no ceptiem ēdieniem un saldumiem, piemēram, virtuļiem, cepumiem, desertiem, kūkām, cukurotiem sodas.
  • Izvairieties no pikantiem un kūpinātiem ēdieniem, kā arī dārzeņiem ar daudzām ēteriskajām eļļām, piemēram, ķiplokiem, sīpoliem, redīsiem, jo ​​tie kairina gremošanas sistēmu.
  • Samaziniet kafijas un alkoholisko dzērienu patēriņu. Ar holecistītu ir norādīta šķidruma uzņemšana, piemēram, vāja tēja, sulas, mežrozīšu novārījums, minerālūdens bez gāzēm.
  • Centieties pieturēties pie 4-5 mazām maltītēm dienā, nevis 3 lielām maltītēm dienā. Lietojot biežas maltītes nelielās porcijās, tauki labāk uzsūcas, kas ir ļoti svarīgi holecistīta gadījumā.
  • Ir lietderīgi veikt 4-6 nedēļu kviešu kliju uzņemšanas kursus: pārlejiet klijas ar verdošu ūdeni, tvaicējiet to, iztukšojiet šķidrumu, 3 reizes dienā ēdieniem pievienojiet 1-1,5 ēdamkarotes iegūtās masas..

Bieži hronisks holecistīts attīstās uz aptaukošanās fona. Šajā gadījumā ir lietderīgi pavadīt 1-2 badošanās dienas nedēļā, kurām varat izmantot šādas devas:

1. Biezpiena-kefīra diena (900 g kefīra sešām ēdienreizēm, 300 g biezpiena trīs ēdienreizēm un 50-100 g cukura)

2. Rīsu kompota diena (1,5 l kompota, kas pagatavots no 1,5 kg svaigu vai 250 g sausu augļu, sadala sešās ēdienreizēs; rīsu putra, kas vārīta ūdenī no 50 g rīsu, tiek sadalīta divās devās)

3. Arbūza vai vīnogu diena (2 kg nogatavojušos arbūzu vai vīnogas iedala sešās ēdienreizēs)

4. Augļu diena (1,5-2 kg gatavu ābolu sešām ēdienreizēm). Šī diēta ir īpaši laba aizcietējumiem un pūšanas procesiem zarnās..

Slimības profilakse

Holecistīta profilakse ir sabalansēts uzturs, aptaukošanās novēršana, aktīvs dzīvesveids.

Hroniska holecistīta profilakse sastāv no diētas ievērošanas, sporta, fiziskās audzināšanas, aptaukošanās novēršanas, fokālās infekcijas ārstēšanas.

Kas atrodas īpašā riska zonā?

Īpaši nosliece uz holecistīta attīstību ir tiem cilvēkiem, kuru žults stagnē žultspūslī. Tas notiek, ja:

- žultsvadu saspiešana un saspiešana; - žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija; - žults ceļu tonusa un motora funkcijas pārkāpumi; - endokrīnās un autonomās slimības; - patoloģiskas izmaiņas gremošanas sistēmas orgānos.

Palielināt žults stagnāciju:

- badošanās; - neregulāra ēšana kopā ar pārēšanās; - mazkustīgs dzīvesveids; - parastais aizcietējums; - infekcijas (Escherichia coli, koki un citi patogēni, kas iekļūst no zarnām vai tiek ievesti ar asinsriti).

Ar hronisku holecistītu jums jāievēro veselīga uztura noteikumi, tostarp biežas frakcionētas maltītes..

No narkotikām ieteicams lietot spazmolītiskos līdzekļus un pankreatīnu saturošus medikamentus - mezim-forte, penzital, kreonu, pancitrātu. Ir lietderīgi veikt vairākus probiotiku lietošanas kursus - enterolu, bififormu, hilak-forte. Dienas laikā ir nepieciešams uzņemt multivitamīnu kompleksus ar mikroelementiem.

Choleretic zāles, ieskaitot augu izcelsmes, tiek parakstītas tikai pēc žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera pārbaudes.

Holecistīta pārsējs netiek valkāts, to lieto tikai tad, ja ir vēdera priekšējās sienas trūce.

Kādas izmaiņas notiek žultspūslī iekaisuma rezultātā?

Hroniska katarāla (edematoza) iekaisuma (holecistīta) gadījumā žultspūšļa sienas sabiezē. Tajā pašā laikā dažos apgabalos epitēlija nav, citās tas aug, veidojoties maziem polipiem.

Sienas muskuļu slānis parasti ir hipertrofēts (sabiezējis), un gļotāda, gluži pretēji, ir atrofēta. Žultspūšļa sienas ir pārklātas ar iekaisīgiem infiltrātiem, kas var izraisīt čūlas attīstību uz gļotādas, ko pēc tam rētas veido epitēlija šūnas..

Dažās žultspūšļa sienas vietās var rasties kalcija sāļu nogulsnes.

Pūšļa bieži tiek deformēta, jo parādās saaugumi ar blakus esošajiem orgāniem..