Kā saplīst žultspūslis un kādas pazīmes to pavada

Žultspūšļa plīsumu, tāpat kā citus dobos orgānus, citādi sauc par "perforāciju". Šī problēma nav obligāti milzīga bedre, dažreiz tā ir neliela cauruma veidošanās, kas pārkāpj tās integritāti. To provocē dažādi iemesli. Bet visbiežāk tas notiek hronisku slimību vai nopietnu patoloģiju izpausmes dēļ organismā, kas radušās uz ķermeņa iekaisuma fona..

Rezultāta perforācijas cēloņi

Žultspūšļa perforācija var rasties dažādu iemeslu dēļ - sākot no mehāniskām traumām negadījuma vai kritiena rezultātā. Šādu problēmu ir gandrīz neiespējami noteikt laikā, tāpēc jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāveic pārbaude, izmantojot pietiekamu aprīkojuma līmeni. Šajā gadījumā kavēšanās pacientam var būt letāla. Citi iemesli, kāpēc žultspūslis var pārsprāgt, ir:

  • ilgstošs un pamanāms žultspūšļa iekaisums, kas izraisa audu bojājumus un sekojošu plīsumu,
  • liels skaits akmeņu žultspūslī var kalpot par orgāna audu nekrozes sākumu, un pēc tam žultsakmeņu slimība kļūst par perforācijas cēloni,
  • žultsceļu nosēdumi, kas rodas žults ceļā savāktā kalcija sāļu, pigmenta kristālu un holesterīna liela uzkrāšanās rezultātā,
  • empīma ir izplatīts iemesls, kāpēc tā pūš strutojoša iekaisuma progresēšanas laikā; cilvēki bez šī stāvokļa ķirurģiskas ārstēšanas nedzīvo ilgi,
  • jebkurš ievainojums šāviena vai naža brūces rezultātā izraisa orgāna plīšanu, jo tiek ietekmēta urīnpūšļa atrašanās vieta.

Tomēr traumas sekas ļoti reti izraisa urīnpūšļa plīšanu. Aptuveni 2 no 100 cilvēkiem traumas rezultātā tiek saplēsti, jo viņus ļoti labi aizsargā ribas. Un tā kā veselīgs orgāns spiediena vai saspiešanas rezultātā vienkārši pārnes daļu žults kanālos, veselam cilvēkam tā nevajadzētu notikt. Orgāns pārsprāgst, ja izliekumi, ceļā parādās vazokonstrikcijas vai citi šķēršļi. Bet visbiežākais žultspūšļa pēkšņas plīšanas iemesls ir orgāna sieniņu iekaisuma procesi - holecistīts. Ar kalkulāru holecistītu žults aizplūšanu traucē akmeņu klātbūtne. Ar žultainu audu akulozu tūsku rodas. Asaras var rasties abās formās.

Gan perforācija, gan peritonīts ir ķermeņa stāvoklis, kas prasa steidzamu slimnīcas apmeklējumu, jo pacients nevar dzīvot bez pienācīgas medicīniskās aprūpes..

Kādus simptomus var noteikt

Žultspūšļa plīsumam ir šādi simptomi - pacientam vēderā sākas stipras griešanas sāpes. Bieži vien to papildina ne tikai griezumi, bet arī ģībonis vai ādas bālums. Pacients jūtas daudz sliktāk krasi. Perforācijas zīmes vienmēr ir spilgtas un grūti ignorējamas.

Žultspūšļa plīsuma simptomi, kas parādās holecistīta attīstības dēļ:

  • plīstoša žults izraisa slikti panesamas sāpes zem ribām labajā pusē,
  • persona vemj un vemj bez uzlabošanās pazīmēm,
  • bojājumus vienmēr pavada temperatūras paaugstināšanās,
  • komplikāciju parādīšanās vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījuma un citu nopietnu intoksikācijas pazīmju veidā.

Ir arī iluzora veselības sajūta, kad orgāns sāk plīst. Perforācija iekaisuma vai hronisku slimību rezultātā rada sajūtu, ka viss ir pagājis - īsu brīdi nekas nesāp un pacients, šķiet, ir vesels.

Ārstēšana slimnīcā

Pārrāvumu noteikšana un ārstēšana netiek veikta mājās. Lai cilvēkiem noteiktu perforāciju vai akūtu peritonītu, steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi. Bieži pacientam rodas akūtas ķermeņa intoksikācijas simptomi - paaugstināts drudzis, vēdera uzpūšanās parādīšanās, spēcīga un periodiska sirdsdarbība un sekla elpošana, smaga dehidratācija, slikta dūša un vemšana, lūpas izžūst un ātri saplaisā, mutē parādās žults garša.

Jums jāsaprot, ka upurim ir reālas nāves briesmas, jo šādus simptomus un apstākļus nevar sajaukt ar citiem, un sāpes būs pārāk spēcīgas. Šādu simptomu izpausmes gadījumā jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un neiesaistās amatieru aktivitātēs, jo sepse attīstīsies ārkārtīgi ātri, kas nozīmē agrīnu nāvi. Mēģinājums ārstēt plīsumu mājās un ar parastajiem spazmolītiskajiem līdzekļiem garantē pacienta nāvi..

Diagnoze tiek noteikta pēc ultraskaņas skenēšanas un steidzamām pārbaudēm, ja pacienta stāvoklis tiek apstiprināts, viņš steidzami tiek nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu operācijai. Ja iespējams, ķirurgs šuj brūci, iepriekš noņemot visu žulti, kas izlīst vēdera dobuma plīsuma gadījumā. Ja to nav iespējams uzšūt, tad tas ir jānoņem. Pēc visām veiktajām manipulācijām speciālisti dezinficē operācijas vietu un sašuj to.

Sapuvis žultspūšļa cēlonis

Simtiem piegādātāju C hepatīta zāles pārvadā no Indijas uz Krieviju, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvīru un daklatasviru, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem terapijas laikā..

Medicīniskā izteiksmē dzimumlocekļa plīsums izklausās kā termins "perforācija". Patiesībā perforācija ir nekas cits kā cauruma veidošanās sienā vai, varētu teikt, sprauga.

Žultspūšļa perforāciju var izraisīt dažādi faktori.

Bet vairumā gadījumu tas notiek hronisku slimību rezultātā, ko papildina ilgstoši iekaisuma procesi vai nopietnas patoloģijas..

Šādas patoloģijas ietver akūtu stūrakmeņu klātbūtni urīnpūslī un kanālos (žultsakmeņu slimība)..

Protams, žults rezervuāra plīsums var notikt mehānisku ievainojumu rezultātā, piemēram, no trieciena vai avārijas. Perforāciju patstāvīgi diagnosticēt nav iespējams, tādēļ nepieciešama pārbaude medicīniskā vidē. Turklāt kavēšanās šādos gadījumos var izraisīt ārkārtīgi bīstamas sekas, tostarp nāvi (personas nāvi).

Perforācijas iemesli

Daži no iespējamiem iemesliem jau ir norādīti iepriekš, taču joprojām pastāv vairāki noteikti apstākļi, kad orgāns un / vai tā kanāli var plīst.

Žultspūšļa perforācija notiek šādu iemeslu dēļ:

  • Ar ilgstošu orgāna iekaisumu, kas izraisa iznīcināšanu (audu bojājumus), kas bieži kļūst par plīsuma cēloni.
  • Žultspūšļa gadījumā ir liels skaits akmeņu, kas var izraisīt orgāna sienu nekrozi (parādās sava veida izgulējumi)..
  • Cēlonis var būt jebkurš ievainojums (šāviens, naža brūce, automašīnas sadursme utt.), Kā rezultātā raupja un diezgan spēcīga ietekme uz orgānu atrašanās vietu (tas notiek ārkārtīgi reti tāpēc, ka ērģeles labi aizsargā piekrastes arka).

Patiesībā traumas, kas var izraisīt orgāna plīsumu, veido nelielu skaitu gadījumu. Apmēram 2 no 100 cilvēkiem dažādas pakāpes trauma ir objektīvs perforācijas cēlonis.

Parasti, ja orgāns ir vesels, tad jebkura saspiešana principā vienmēr notiek ar žults brīvu plūsmu no žultspūšļa kanālos..

Tā rezultātā, vienkārši pēc definīcijas, plīsumam nevajadzētu notikt, bet, ja ir orgānu kanālu un / vai orgāna ķermeņa līkumi, savilkumi un citi šķēršļi žults šķērsošanas ceļā, tad perforācija var notikt mehāniskas darbības dēļ no ārpuses vai no iekšpuses.

Visbiežāk cēloņi ir daudz izplatītāki, proti, perforācija notiek iekaisuma procesu vainas dēļ, kas ietekmē žultspūšļa sienas. Šo slimību sauc par holecistītu..

Slimība rodas aizkavētas žults aizplūšanas dēļ, un periodam jābūt pietiekami ilgam. Žultsvadu aizsprostojums, audu tūska vai patogēnu mikrobu iedarbība var izraisīt šādu aizsprostojumu..

Slimībai ir divas formas:

Pārrāvums noved pie tā, ka žults plūst no žultspūšļa, nonāk vēdera dobumā, un tas izraisa peritonīta parādīšanos..

Orgānu perforācija un peritonīts ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, tāpēc nepieciešama steidzama slimnīcas vizīte (pacientam nepieciešama steidzama terapija un tūlītēja operācija)..

Pārrāvuma simptomi

Kad notiek orgānu plīsums, cilvēks nekavējoties izjūt stipras sāpes, ko papildina vēdera griezumi. Ļoti bieži cilvēki no tā piedzīvo sāpīgu šoku un nespēku. Šajā gadījumā āda kļūst bāla, un cietušā veselības stāvoklis nekavējoties pasliktinās.

Ja ir asas asas sāpes, tad nevajadzētu mēģināt novērst vai kaut kā mēģināt atvieglot pacienta stāvokli. Jums vajadzētu gaidīt ārstu ierašanos. Pirms tam ir nepieciešams radīt pilnīgu mieru personai, atbrīvot stingras drēbes. Eksperti iesaka nevis gulēt, bet gan ieņemt sēdus stāvokli un, pats galvenais, neveikt pēkšņas kustības. Pārrāvuma simptomi vienmēr ir izteikti..

Ja plīsums ir saistīts ar holecistītu, simptomi ir šādi:

  • ir asas nepanesamas sāpes - tāpat kā uzbrukums zem labās ribas, sāpes var dot plecu lāpstiņu zonai vai pleca locītavas zonai;
  • cilvēkam ir slikta dūša, vardarbīga vemšana un nav jūtamu uzlabojumu;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • tiek novērota meteorisms;
  • izkārnījumi ir nestabili (caureja);
  • uz sejas smagas intoksikācijas pazīmes;
  • āda kļūst bāla.

Ir interesants novērojums, ka, tiklīdz orgāns pārsprāgst, tad sākotnēji sāpes ievērojami samazinās. Dabiski, ka šāds stāvoklis patiesībā ir tikai iluzora sajūta par noteiktu veselīgu stāvokli. Tas notiek tāpēc, ka sāpju receptori ar orgāna plīsumu uzreiz mirst un tāpēc pārstāj signalizēt par sāpēm.

Pēc tam parādās simptomi, kas norāda uz spēcīgāko ķermeņa intoksikāciju (saindēšanos), kā arī simptomi, kas norāda uz peritonītu - augsta temperatūra (virs 38 ° C), sirdsklauves, sekla periodiska elpošana, ko papildina skaļas skaņas, vēdera uzpūšanās, mēle un lūpas kļūst sausas, cilvēks vemj.

Protams, šādus simptomus nevar nepamanīt vai sajaukt ar citiem, kas nozīmē, ka personai ir jāsaprot, ka reālas briesmas apdraud viņa veselību un dzīvību..

Tāpēc ir steidzami jāizsauc ārkārtas palīdzība. Pretējā gadījumā jebkura kavēšanās var radīt neatgriezeniskas sekas - attīstīsies sepse (infekcija), kas nozīmē upura nāvi.

Tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi, veicot ultraskaņas diagnostiku. Gadījumā, ja tiek apstiprināts, ka ir notikusi perforācija, pacients tiek steidzami nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu, kur viņš tiek operēts.

Operācijas rezultātā ķirurgs nošuj orgānu (var būt nepieciešams noņemt bojāto orgānu), noņem uzkrāto žulti no vēdera dobuma un veic nepieciešamos pasākumus dezinfekcijai. Šo darbību rezultātā nāves draudi pāries. Protams, viss ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un no cilvēka savlaicīgas apelācijas par operatīvo palīdzību..

Žultspūšļa perforācija ir viena no briesmīgākajām žultspūšļa iekaisuma slimību komplikācijām, kas izraisa žults izplūšanu un akmeņu migrāciju vēdera dobumā, žults peritonīta vai vēdera abscesu veidošanos. Simptomi ir līdzīgi holecistītam: sāpes labajā augšējā kvadrantā, drudzis, slikta dūša un vemšana. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, mērķtiecīgu aknu un žultspūšļa ultraskaņu, žults ceļu datortomogrāfiju. Ārstēšana ir tikai operatīva: atklāta holecistektomija ar vēdera dobuma pārskatīšanu un abscesu novadīšanu.

Galvenā informācija

Žultspūšļa perforācija ir diezgan rets stāvoklis, un lielākajā daļā gadījumu to izraisa iekaisuma process žultspūslī. Aptuveni 60% pacientu, kuriem tika veikta šī patoloģija, cieta no holelitiāzes vai kalkulārā holecistīta, citos gadījumos žultspūslī nebija akmeņu (šis stāvoklis galvenokārt attīstījās pacientiem ar cukura diabētu un hronisku akalkulāru holecistītu). Iepriekšējos gados šai slimībai bija augsts mirstības līmenis - katrs piektais pacients nomira no difūzā žultsceļu peritonīta un smagas intoksikācijas, kas veidojās uz ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas fona. Līdz šim ir izstrādāta agrīnās operācijas taktika aizdomām par žultspūšļa perforāciju, kā rezultātā mirstība samazinājās līdz 7%. Slimība vīriešiem tiek reģistrēta 2,5 reizes biežāk nekā sievietēm. Parasti ar žultspūšļa perforāciju beidzas ne vairāk kā 1-3% no visiem holecistīta gadījumiem.

Žultspūšļa perforācija

Žultspūšļa perforācijas cēloņi

Žultspūšļa perforācija visbiežāk notiek uz tās sienas bojājuma fona ar strutojošu holangītu, strutojošu holecistītu, žultsakmeņu slimību. Sakarā ar izteiktu iekaisuma procesu (žultspūšļa empīēma), īpaši, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, urīnpūšļa siena sabiezē, kļūst piesātināta ar strutām, erodē un čūlas, kā arī kļūst neaizsargāta pret jebkādiem bojājumiem. Perforāciju visbiežāk izraisa urīnpūšļa vai cistiskā kanāla mutes aizsprostojums ar akmeņiem, kā rezultātā žults stagnē žultspūšļa dobumā, un baktērijas sāk aktīvi vairoties. Iekaisuma process noved pie palielinātas gļotu un eksudāta veidošanās un iekaisušās cistiskās sienas pārmērīgas izstiepšanās, un nākotnē - pie žultspūšļa perforācijas..

Ja hronisks iekaisuma process ir novedis pie perforācijas, tad ap žultspūsli parasti veidojas saaugumi, apkārtējie orgāni tiek pielodēti pie tā serozās membrānas, kā rezultātā veidojas vēdera abscess, subhepatisks abscess un lokāls peritonīts. Dažreiz notiek žultspūšļa perforācija ar žults izplūšanu un akmeņu migrāciju aknās, veidojas intrahepatiski abscesi un attīstās aknu mazspēja.

Žultspūšļa perforācija ne vienmēr notiek smagā iekaisuma procesa fona apstākļos. Pat neliels iekaisums, apvienojumā ar lielu zobakmeni žultspūslī, var izraisīt izgulējumu veidošanos zem akmens un pakāpenisku žultspūšļa perforāciju, veidojoties fistulai. Žultspūšļa fistula var atvērties zarnu cilpās, caur fistulāro kursu, kaļķakmens migrē gremošanas caurules dobumā, izraisot zarnu svešķermeņa klīniku, obstruktīvu zarnu aizsprostojumu..

Riska grupā ietilpst pacienti ar cukura diabētu; gados vecāki cilvēki ar anamnēzē holelitiāzi, atkārtotas žults kolikas lēkmes; pacienti ar sirpjveida šūnu un hemolītisko anēmiju, asinsvadu aterosklerozi, smagām sistēmiskām slimībām.

Žultspūšļa perforācijas simptomi

Žultspūšļa perforācijai ir raksturīga klīniskā attēla attīstība, kas ļoti atgādina akūtu holecistītu. Perforāciju var turēt aizdomās par ilgstošu neatbrīvojošu sāpju sindromu, vairākas dienas paaugstinātu drudzi, akūtas vēdera simptomu parādīšanos..

Ja perforācija attīstās uz akūta holecistīta fona, slimības sākumā pacientam traucē intensīvas sāpes labajā pusē, kas izstaro labo plecu un lāpstiņu. Sāpes parasti ilgst vismaz 6 stundas (ar žults kolikām sāpes ir smagas, bet īslaicīgas). Sāpīga uzbrukuma laikā pacients aizņem piespiedu stāvokli uz sāniem ar ieliektiem ceļiem, sejai ir ciešanas izteiksme. Sāpju augstumā parādās slikta dūša, žults vemšana. Hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanos raksturo tie paši simptomi, bet vairāk izdzēsta forma. Raksturīga žultspūšļa perforācijas pazīme ir pozitīvas dinamikas trūkums konservatīvās terapijas fona apstākļos.

Žultsceļu peritonīts parasti attīstās vairākās fāzēs: šoks, sedācija, aknu mazspēja un strutojošas komplikācijas. Šoka fāzē pacienta stāvoklis pasliktinās, pateicoties pastiprinātām sāpēm labajā hipohondrijā, nepārvaramas vemšanas parādīšanās, toksiska drudža un elpas trūkuma dēļ. Vēders kļūst saspringts. Šī fāze ilgst no 6 stundām līdz pusdienai. Iedomātas labsajūtas (nomierinošas) fāzē izzūd intensīvas sāpes un elpas trūkums, vēders kļūst mīksts, kopējā asins analīzē leikocitoze samazinās, lai gan palielinās dūriena maiņa. Mērens maigums saglabājas palpācijā labajā hipohondrijā un aklās zarnas projekcijas vietā, kas var izraisīt akūta apendicīta pārmērīgu diagnostiku. Šis posms ilgst ne vairāk kā dienu. Tad nāk aknu mazspējas fāze - pacients kļūst eiforisks vai nomākts, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas parādības atkal palielinās, attīstās hepatorenāla sindroms. Akūtas vēdera simptomi, zarnu parēze un zarnu aizsprostojums progresē. Ceturtajā posmā, kas notiek 6-7 dienas pēc slimības sākuma, tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Vēdera dobuma abscess ir daudz vieglāk nekā žultsceļu peritonīts. Tā kā žultspūšļa perforāciju raksturo subhepatisku, subfrenisku un aknu abscesu veidošanās, kuriem simptomi ir izdzēsti, pareizu diagnozi biežāk veic intraoperatīvi..

Žultspūšļa perforācijas diagnostika

Visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti no žultspūšļa un žults ceļu strutojošām slimībām, kurās pozitīvas dinamikas uz konservatīvās terapijas fona nav, ir nepieciešama gastroenterologa konsultācija. Speciālists izrakstīs vispārēju asins analīzi (tas atklās augstu leikocitozi ar stabu nobīdi, anēmiju), bioķīmijas un aknu funkcijas testus (ja ir abscess aknās, traucēta žults aizplūšana, tiek atzīmēts ASAT, ALAT, ALP, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās).

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par žultspūšļa perforāciju, tiek parādīta žultspūšļa ultraskaņas skenēšana (lai atklātu akmeņus, izsvīdumu ap žultspūsli). Vēdera orgānu ultraskaņa palīdzēs noteikt intrahepatisko abscesu, peritonītu, starpslāņu abscesus. Retrogrādās holangiopankreatogrāfijas veikšana žultspūšļa plīsuma gadījumā nav ieteicama, jo kontrastviela var izkļūt vēdera dobumā. Pilnīgākais slimības attēls, iekšējo orgānu bojājums sniegs žults ceļu datortomogrāfiju un vēdera orgānu MSCT.

Žultspūšļa perforācijas ārstēšana

Ja gastroenteroloģijas nodaļā atradās pacients ar perforētu žultspūšli, nepieciešama tūlītēja pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļu vai operāciju zāli. Žultspūšļa perforācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, taču pacientu stāvoklis prasa masveida sagatavošanos operācijai. Intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta infūzijas terapija, anestēzija, sākas plaša spektra antibiotiku ieviešana. Gatavojoties operācijai, jābūt vērstai uz vairāku orgānu mazspējas kompensēšanu. Tiklīdz pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek veikta operācija.

Izvēles metode ir viduslīnijas laparotomija ar atvērtu holecistektomiju, atkaulošana un vēdera dobuma drenāža. Ķirurgam jāidentificē visi abscesi, noplūdes un abscesi, rūpīgi jāpārbauda aknas. Ja vēdera dobumā nav konstatēta žults vai strutas, tad zaļā krāsojuma klātbūtne aknu saišu rajonā var liecināt par žultspūšļa intrahepatisku perforāciju ar aknu abscesa veidošanos..

Žultspūšļa perforācijas prognoze un profilakse

Laicīgi uzsākot ārstēšanu, prognoze parasti ir diezgan labvēlīga. Žultsceļu peritonīta attīstība ievērojami pasliktina atveseļošanās iespējas un palielina mirstību šajā slimībā. Intrahepatisko abscesu veidošanās izraisa ilgstošu brūču sadzīšanu, lēnu aknu mazspējas parādību regresiju. Nav īpašas žultspūšļa perforācijas novēršanas. Sekundārā profilakse ietver savlaicīgu slimību atklāšanu un ārstēšanu, kam raksturīga šī komplikācija.

Žultspūslis (GB) ir dobs orgāns, kas pēc formas atgādina maisiņu. Tas atrodas aknu apakšpusē un kalpo kā žults rezervuārs. Ja nepieciešams, šis noslēpums tiek izlaists tievajās zarnās un aktīvi piedalās gremošanas procesos. Orgānam ir vairākas anatomiskās zonas: dibens, ķermenis un kakls.

Žultspūšļa un žultsvadi veido cilvēka ķermeņa žults sistēmu. Galvenās orgāna patoloģijas ir iekaisuma procesi (holecistīts), diskinēzija (pavājināta kustība), polipi, žultsakmeņu slimība (dažādas izcelsmes kalkulāru veidošanās un uzkrāšanās) utt. Traumatiska ievainojuma, kā arī vairāku slimību komplikācijas rezultātā var rasties žultspūšļa plīsums.... Kāds ir šis stāvoklis, cik smagas ir tā sekas un ko darīt ar žultspūšļa perforāciju, ir aplūkots vēlāk rakstā.

Iemesli

Žultspūšļa perforācija ir akūta vēdera dobuma ķirurģiska patoloģija. Tas notiek reti, bet tas ir bīstams tā komplikāciju un iespējamās nāves dēļ. Statistikas dati norāda, ka katram otrajam pacientam, kurš tikās ar žultspūšļa plīsumu, anamnēzē bija holelitiāze (GSD) vai kalkulārs holecistīts (iekaisums kombinācijā ar akmeņu veidošanos). 40% pacientu bija cukura diabēts vai hronisks orgāna iekaisums bez akmeņiem.

Svarīgs! Vīrieši tiekas ar patoloģiju vairākas reizes biežāk nekā sievietes.

Visbiežākie perforācijas cēloņi tiek uzskatīti par orgāna sieniņu bojājumiem strutojoša holangīta, strutojoša holecistīta un žultsakmeņu slimības fona apstākļos. Un ir arī tāda lieta kā žultspūšļa empīma. Šo slimību raksturo strutojoša satura uzkrāšanās skartā orgāna dobumā. Laicīgi šīs patoloģijas ārstēšanu papildina žultspūšļa sieniņu sabiezējums, iemērcot tos ar strutām. Orgāns kļūst neaizsargāts pret jebkādiem turpmākiem bojājumiem. Empīma ir arī galveno perforācijas cēloņu sarakstā.

Žultspūslis var arī pārsprāgt uz cistiskā kanāla vai orgāna mutes aizsprostošanās fona ar akmeni. Tā rezultātā notiek tas pats strutojošs iekaisums, kura cēloņi ir žults aizplūšanas pārkāpums un patogēno mikroorganismu aktīva reprodukcija žultspūšļa dobumā. Iekaisums izraisa masveida gļotu un strutojošu eksudātu uzkrāšanos, kas noved pie neaizsargātās orgānu sienas pārmērīgas izstiepšanās.

Pēc urīnpūšļa perforācijas var attīstīties vēdera dobuma abscesi, vēderplēves iekaisums un akmeņi aknu audos, kas ir pilns ar aknu mazspēju. Un arī žultspūšļa perforācija var attīstīties hroniska iekaisuma procesa fona apstākļos un izpausties, veidojot fistulas, kas atveras tievajās zarnās..


Akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā noved pie orgānu perforācijas

Perforācijas provocējošie faktori ir šādi nosacījumi:

  • diabēts;
  • ZhKB pagātnē;
  • žults kolikas uzbrukumi;
  • hemolītiskā anēmija;
  • ateroskleroze;
  • sistēmiskas patoloģijas smagās formās;
  • traumatiskas traumas labajā hipohondrijā.

Pazīmes

Žultspūšļa plīsuma simptomi atbilst akūta iekaisuma procesa simptomiem. Pacienti sūdzas par smagām sāpēm labajā zem ribām, kas var izstarot lāpstiņu vai plecu. Sāpju sindroms saglabājas ilgu laiku, kas ļauj diferencēt stāvokli ar žults kolikām.

Lai atvieglotu veselības stāvokli, pacienti guļ uz sāniem un velk ceļus uz vēderu. Sāpes tiek apvienotas ar vemšanas uzbrukumu. Un arī palielinās ķermeņa temperatūra, āda var iegūt dzeltenu nokrāsu. Šāds simptomu komplekss runā par akūtu orgānu perforāciju. Un ir iespējams arī attīstīt subakūtu un hronisku plīsuma formu. Subakūts notiek ar lokāla abscesa parādīšanos, hronisks - ar fistulas veidošanos.

Subakūtu formu raksturo hipertermija, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā, slikta dūša, pazemināts asinsspiediens un sirdsklauves. Sāpju sindroms ir lokalizēts arī labajā hipohondrijā. Hroniskas formas fona zarnās var būt svešķermeņa klīnika, drudzis, vājums, ādas dzeltenums. Sāpju sindroms nav tik izteikts.

Svarīgs! Speciālists var domāt par perforāciju, ja konservatīvās ārstēšanas metodes nenodrošina vēlamo rezultātu.

Žultsceļu peritonīts

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu, jo pēcoperācijas mirstība var sasniegt 45%. Žultsceļu peritonītu agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt. Papildus perforētam peritonītam ķirurģiskajā praksē tiek novērota arī svīšana un pēcoperācijas forma..

Orgāna kakls un dibens tiek uzskatīti par tipiskām perforācijas vietām. Sākotnējais patoloģijas posms ilgst no vairākām stundām līdz dienai. Šajā periodā vietējais peritonīts kļūst par izkliedētu formu. Pacienti sūdzas par sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Pacients ir pārklāts ar aukstu, lipīgu sviedru, nespēj dziļi elpot, tāpēc viņa elpošana ir ātra un sekla. Retos gadījumos ķermeņa temperatūra saglabājas normas robežās, bet biežāk tā paaugstinās. Pulss ir ātrs, un spiediens ir nedaudz samazināts. Vēdera palpācija nosaka vēdera sienas muskuļu aizsargspriegumu.

Nākamais žultsceļu peritonīta posms ir toksisks. Parasti tas notiek vienā dienā no brīža, kad patoloģija sāk attīstīties, un tā var turpināties vēl 1-2 dienas. Smagi toksiskās stadijas simptomi:

  • pastāvīgas slāpes;
  • vemšana, ko sauc par "fekālijām" (vemšana ir tumšā krāsā, tai piemīt smaga smaka);
  • pārmērīga svīšana;
  • ādas bālums;
  • sejas iezīmju asināšana;
  • akrocianoze;
  • bieža sekla elpošana, ritma traucējumi;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • tahikardija;
  • sausa mēle ar tumšu pārklājumu;
  • pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms.

Pacienti ir pie samaņas, bet var novērot delīrija uzbrukumus un nekontrolētu agresiju. Pēc tam seko neatgriezenisku izmaiņu posms. Pacientu stāvoklis šajā laika posmā ir ārkārtīgi sarežģīts:

  • apjukusi apziņa;
  • bāla un dzeltena āda;
  • ekstremitātēm ir zilgana nokrāsa;
  • sekla elpošana;
  • pulss un spiediens ir tikko dzirdami;
  • vēdera palpācija praktiski neizraisa sāpes.

Uz peritonīta stadijas uz plīstoša žultspūšļa fona nav skaidras atšķirības, tādēļ ir svarīgi diagnosticēt patoloģiju un sniegt pacientam palīdzību pēc iespējas agrāk. Tas uzlabos labvēlīgo prognozi..

Diagnostika

Pacienti jākonsultē gastroenterologam un ķirurgam. No laboratorijas diagnostikas metodēm ir svarīgi veikt vispārēju asins analīzi, kas parādīs leikocītu skaita pieaugumu, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. Jums vajadzētu arī izpētīt asins bioķīmijas rezultātus, kuros tiks novērots transamināžu, sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Ultraskaņa, datortomogrāfija un MSCT palīdzēs apstiprināt vai noliegt, ka žultspūslis ir pārsprāgts. Retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir aizliegta, jo uz perforācijas fona kontrastviela var iekļūt vēdera dobumā. Vēl viena informatīva diagnostikas metode ir laparoskopija. Parasti to izvēlas, ja ir aizdomas par fistulu..

Ārstēšana

Ko darīt konkrētā klīniskā gadījumā, pamudinās speciālisti, kuri veica visaptverošu pacienta pārbaudi. Apstiprinot diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu vai nekavējoties uz operatīvo nodaļu. Ārstēšana nozīmē tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu esošo patoloģiju un novērstu nopietnu seku rašanos.

Pirms operācijas ieteicama infūzijas terapija, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un plaša spektra antibakteriālie līdzekļi. Un arī pirms operācijas ir svarīgi panākt kompensāciju par vairāku orgānu mazspēju, kas tiek novērota uz žults peritonīta fona. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas ir paredzēta operācija.

Speciālisti veic vidējās līnijas laparotomiju. Skartais žultspūslis tiek noņemts, nepieciešama arī sanitārija un vēdera dobuma drenāža. Ārstiem jāpārbauda visas vietas, kur varēja plūst strutas, kā arī tās vietas, kur var veidoties abscesi. Ja vēdera dobumā nav strutojoša satura vai žults, rūpīgi analizē aknu savienojuma stāvokli. Tās krāsošana olīvu nokrāsā norāda uz iespējamu žultspūšļa intrahepatisku perforāciju un aknu abscesa veidošanos..

Pēc operācijas šķīdumu un antibiotiku ievadīšana turpinās. Vairāku antibiotiku kombinācija tiek uzskatīta par efektīvu, īpaši kombinācijā ar sulfas medikamentiem. Pēc mikrofloras jutīguma analīzes rezultātu saņemšanas ārstēšanas shēma tiek koriģēta.


Operācija ir vienīgais veids, kā ārstēt žultspūšļa perforāciju

Ja pacientam ir peritonīts, pēcoperācijas periodā hipertermiskā sindroma attīstības novēršana ir obligāta. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās kopā ar tahikardiju un hipotensiju prasa visu iespējamo metožu izmantošanu šo rādītāju normalizēšanai (atdzesēšana ar fiziskām metodēm, amidopirīns, pipolfēns, hidrokortizona ievadīšana)..

Paralēli tiek izmantoti šādi līdzekļi (detoksikācijas nolūkā, samazinot katabolisko reakciju intensitāti, normalizējot ūdens bilanci):

  • hemodēzes un kalcija hlorīda šķīdumi;
  • antienzīma zāles;
  • antihistamīni;
  • anaboliskais steroīds;
  • glikoze un fizioloģiskais šķīdums;
  • olbaltumvielu hidrolizāti.

Tālāk ir svarīgi atjaunot kuņģa-zarnu trakta darbību, novērst parēzes un zarnu atonijas attīstību, trombembolisku komplikāciju parādīšanos. Šis ir ārstēšanas plāns pacientiem ar žultspūšļa perforāciju. Konkrētas zāles tiek izvēlētas individuāli.

Secinājums

Jebkura vēdera dobuma orgāna perforācija tiek uzskatīta par ārkārtīgi nopietnu stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. Nav īpašu pasākumu žultspūšļa plīsuma novēršanai, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi identificēt un ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības un jo īpaši žults sistēmas orgānus.

Atvienots žultspūslis

Stāvokli, kurā žults pārstāj plūst žultspūslī, medicīnā sauc par "žultspūšļiem ar invaliditāti".

Parasti šis nosacījums norāda, ka žults ir pilnībā zaudējis savu funkciju, lai gan dažos gadījumos tā darbu var atjaunot.

  1. Ko saka patoloģija?
  2. Iemesli
  3. Simptomi
  4. Ārstēšana
  5. Diēta

Ko patoloģija saka un kā palīdzēt žultspūslim, mēs apsvērsim šajā rakstā.

Ko saka patoloģija?

Lai saprastu, ko nozīmē aplūkojamais jēdziens, jums jāsaprot, kā žultspūslis darbojas cilvēkiem. Šī orgāna funkcija ir saņemt un izvadīt žulti..

Šādu jēdzienu kā "atvienots žultspūslis" vispirms izmantoja radiologi. Pacientu izmeklēšanas procesā ar rentgena palīdzību, izmantojot kontrastu, krāsojošais šķidrums iekrāso urīnpūsli un žultsvadus. Tas ļauj skaidri redzēt orgānus rentgenogrammā un novērtēt to stāvokli.

Ja žultspūslis nav redzams rentgenogrammā, tas ir, tas paliek neredzams, tad to sauc par "invalīdu".

Ja rentgenstaru kontrasta pētījums atklāja urīnpūšļa "atvienošanu", tad ārsti var pieņemt:

  • Orgānu disfunkcija.
  • Žults sistēmas pārkāpums aknās.
  • Tehniskas kļūdas, kas noveda pie nepietiekama kontrasta uzņemšanas žulti.

Ja pacientam tiek diagnosticēts nefunkcionējošs žultspūslis, tad, izmantojot ultraskaņu, tiek noteikts konkrētāks tā izslēgšanas iemesls..

Iemesli

Galvenie patoloģijas sākuma cēloņi ir:

  • Pilns orgānu pildījums ar akmeņiem.
  • Bloķēts kanāls.

Žultspūšļa ar invaliditāti sekas ir pietiekami nopietnas, jo pastāv orgāna iekaisuma un plīsuma iespējamība..

Kad orgāns ir piepildīts ar akmeņiem vai tā kanāls ir aizsprostots, iekšējās sienas un pats urīnpūslis ir ļoti modificēts, gļotāda pazūd, sienas ir pārklātas ar rētām.

Muskuļu audu iznīcināšanas rezultātā attīstās žultspūšļa atonija.

Par patoloģijas cēloņiem var kļūt šādas slimības:

  • Holecistīts.
  • Pārslas vai akmeņi žulti.
  • Sarucis žultspūslis.
  • Uz tā iekšējām sienām ir kaļķakmens.
  • Holelitiāze.
  • Diskinēzija vai kanālu obstrukcija.
  • Holecistektomija.

Daudzi cilvēki nezina, kas ir žultspūšļa pārslas? Pārslas vai žultsceļu nogulsnes veidojas ilgstošas ​​žults stagnācijas rezultātā, un to raksturo holesterīna kristālu, bilirubīna pigmentu un kalcija sāļu parādīšanās orgāna dobumā un tā kanālos. Laika gaitā pārslas var sacietēt un pārvērsties par akmeņiem. Arī dūņas bieži izraisa holelitiāzes attīstību..

Simptomi

Slimības simptomi var būt:

  • Sāpīgas sajūtas sānā labajā pusē.
  • Uzpūšanās.
  • Gremošanas traucējumi.
  • Grēmas.

Kad kanāls ir pilnībā bloķēts, pacientam rodas stipras sāpes un vemšana, un temperatūra paaugstinās.

Ja žults nokļūst asinīs, tad fekālijas kļūst gaišas, āda kļūst dzeltena, un urīns kļūst tumšs.

Ārstēšana

Ir svarīgi zināt, kādi pasākumi jāveic, ja ir aizsprostoti žultsvadi, jāņem vērā simptomi un kuras patoloģijas ārstēšana un kādas var būt šāda stāvokļa sekas..

  • Kad kanāls nosprostojas ar akmeni, ārsti var mēģināt to ar katetru iestumt urīnpūšļa dobumā. Ja tas izdosies, pacientam tiks izrakstītas zāles, kas satur ursodeoksiholskābi, kas palīdz izšķīdināt akmeņus.
  • Ja rodas hipotoniska diskinēzija, tad žults sienas kontrakcijas stimulēšanai tiek izmantoti atbilstoši medikamenti, piemēram, magnijs.
  • Gadījumos, kad žultspūslis ir atonisks, sarucis un bezveidīgs orgāns, pilnībā pārklāts ar rētām, tas būs ķirurģiski jānoņem.

Diēta

Diēta invaliditātei, kā arī pārtika bez žultspūšļa pēc tās noņemšanas ir svarīga visaptverošas ārstēšanas sastāvdaļa.

Pacienta diētā jāizslēdz:

  • Tauki.
  • Liellopu un aitas tauki.
  • Majonēze.
  • Taukainas zivis.
  • Cepti ēdieni.
  • Pikants ēdiens.

Atbilstība diētai ļauj paātrināt ķermeņa atveseļošanās procesu pēc operācijas un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Puvis žultspūslis

Viens no steidzamiem apstākļiem, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir žultspūšļa sienu plīsums (perforācija). Kā likums, šī patoloģija attīstās hronisku aknu un žults ceļu slimību rezultātā, dažos gadījumos cēlonis var būt vēdera ievainojums. Ir vērts pieminēt, ka žultspūšļa plīsuma simptomi suņiem un kaķiem ir līdzīgi cilvēkiem..

Iemesli

Pirms žultspūšļa sienu plīsuma (perforācijas) ir noteikti iemesli. Daži nosacījumi var kļūt par priekšnoteikumiem šāda patoloģiska stāvokļa attīstībai..

  • Iekaisuma fokālie procesi, kas notiek tieši pašā žultspūslī, kā rezultātā orgāna sienas tiek iznīcinātas, kas savukārt noved pie to plīsumu veidošanās. Parasti žultspūšļa plīsumi ir holecistīta (hroniskas žults ceļu slimības) rezultāts. Ar šo slimību žults aizplūšana ir sarežģīta, kas izraisa urīnpūšļa audu perforāciju.
  • Daudzu raksturīgu žultsakmeņu veidošanās žultspūslī, kas ievaino (nospiež) vai noved pie paša orgāna sienu nekrozes.
  • Dažādi ievainojumi, sitieni, griezumi labajā hipohondrijā var izraisīt žultspūšļa sienu mehānisku perforāciju un plīsumus..

Slimības simptomi

Lai iegūtu pozitīvu prognozi un ārstēšanas efektivitāti, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika, kuras pamatā ir ātra anamnēzes apkopošana. Šajā gadījumā svarīga loma ir žultspūšļa perforācijai raksturīgo simptomu analīzei un salīdzinājumam. Katrai formai žultspūšļa plīsuma simptomi ir atsevišķi. Ir vērts tos izprast sīkāk.

Akūta forma

Akūtu patoloģijas attīstības formu raksturo pazīmes, kas līdzīgas akūtam holecistītam, kas bieži ir perforācijas cēlonis, tostarp:

  • vispārējas iekaisuma pazīmes: ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, pacients atsakās ēst, sūdzas par sliktu dūšu un biežu vemšanu;
  • āda un daļēji gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu;
  • labās hipohondrija zonā tiek reģistrētas akūtas sāpju sajūtas, ar palpāciju sāpes pastiprinās, ādas un muskuļu stāvoklis un reakcija sāpju lokalizācijas vietā ir līdzīga tipiskam peritonītam.

Subakūta forma

Žultspūšļa subakūtas formas plīsuma simptomiem (gadījumā, ja veidojas subhepatisks abscess) ir noteiktas raksturīgas pazīmes, tostarp:

  • vispārējs drudzis (no drebuļiem līdz ķermeņa karstuma sajūtai), vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā, slikta dūša, hipotensija un sirdsklauves;
  • sāpju sajūtas ir lokalizētas arī labajā hipohondrijā;
  • sakarā ar to, ka abscesa veidošanās ir saistīta ar tā pūšanu, pūšanas baktēriju un mikroorganismu izplatīšanās rezultātā organismā var attīstīties septisks stāvoklis.

Hroniska forma

Ja laicīgi netiek diagnosticēti mazi žultspūšļa plīsumi un netiek veikta adekvāta ārstēšana, slimība var kļūt hroniska, ko raksturo fistulu veidošanās žults ceļā. Šim stāvoklim ir raksturīgi šādi simptomi:

  • zarnu aizsprostojums mazu žultsakmeņu iekļūšanas dēļ;
  • caur izveidotajām fistulām dažādas zarnas baktērijas parasti nonāk žults traktā, kas izraisa iekaisuma procesus ar raksturīgiem simptomiem (drudzis, drudzis, vājums, sāpes aknās, ādas un gļotādu dzeltēšana).

Kaķiem un suņiem rodas žultspūšļa plīsuma simptomi.

Diagnostika

Jāatzīmē, ka šādu slimības attīstību var diagnosticēt tikai ar instrumentālo pētījumu palīdzību laparoskopijas laikā. Veidojot anamnēzē žultspūšļa plīsumu, jāpievērš uzmanība hronisku aknu un žults ceļu klātbūtnei cilvēkam, savukārt tiek vērtētas pacienta iepriekšējās sūdzības par gremošanas traucējumiem (aizcietējums, caureja, pārmērīga gāzu veidošanās), reakcijām uz taukainu un ceptu pārtiku, sāpju izplatīšanos..

Analīzes

Žultspūšļa plīsuma raksturīgo simptomu analīzi nevar veikt bez īpašiem diagnostikas pasākumiem, kas nepieciešami diagnozes apstiprināšanai vai atspēkošanai.

  • Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu kopējo leikocītu skaitu un ESR augšanas dinamiku. Šie rādītāji palīdz noteikt ķermeņa vispārējās intoksikācijas pazīmes un iekaisuma procesu attīstību tajā..
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir paredzēta, lai noteiktu orgāna sienas bojājuma (plīsuma) lokalizāciju un šķidruma klātbūtni pašā vēdera dobumā..
  • Šāda instrumentāla pētījumu metode, piemēram, laparoskopija, ir paredzēta galīgai žultspūšļa plīsuma diagnozes apstiprināšanai. Procedūra bieži tiek noteikta, ja žultspūšļa sienas nav tieši bojātas, un simptomus izraisa žultspūšļa fistulu klātbūtne.

Ārstēšana

Runājot par žultspūšļa sieniņu plīsuma ārstēšanas metodēm, jāatzīmē, ka pašārstēšanās šīs patoloģijas attīstības gadījumā ir nepieņemama un var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, peritonītu un sepsi, kas var izraisīt letālu iznākumu. Pirmkārt, ir nepieciešams ārstēt žultspūšļa plīsuma simptomus un pēc tam turpināt tiešu patoloģijas likvidēšanu.

Visi terapeitiskie un citi pasākumi, kas saistīti ar žultspūšļa plīsuma ārstēšanu, jāveic slimnīcā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ar skaidrām pazīmēm, kas norāda uz žultspūšļa sienu un audu fizisku bojājumu, vienas stundas laikā jāpieņem lēmums par pacienta hospitalizāciju un ķirurģisku patoloģijas noņemšanu.

  • Ja tiek apstiprināti sienas plīsumi, tad šajā gadījumā tiek veikta orgāna ķirurģiska korekcija (sienu šūšana).
  • Attīstīta peritonīta gadījumā vēdera dobums tiek atbrīvots no iegūtā šķidruma un tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem.
  • Ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā žultspūšļa dobumā tiek atrasti akmeņi, tad tiek pieņemts lēmums par holecistektomiju (akmeņu noņemšana no žultspūšļa). Tas ir nepieciešams, lai novērstu turpmāku slimības attīstību un tās recidīvu..
  • Ja žultspūšļa sienu plīsumi nav akmeņu klātbūtnes sekas orgāna dobumā, tad operācijas laikā ir jānosaka fistulu klātbūtne vai trūkums žults ceļā.
  • Steidzama stāvokļa attīstības cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās, kas novērš žults brīvu aizplūšanu no orgāna dobuma..
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pēcoperācijas periodā pacientam tiek noteikts atbilstošu antibiotiku kurss, lai novērstu iekaisuma perēkļu attīstību šuvju vietā (gan iekšējās, gan ārējās)..

Šeit būtu pareizi teikt, ka savlaicīga pacienta ar akūtu holecistītu hospitalizācija un atbilstoša zāļu terapija var novērst žultspūšļa sienu plīsumu, proti:

  • lai atvieglotu iekaisuma procesu, tiek noteikts antibiotiku kurss, vienlaikus lietojot spazmolītiskos līdzekļus;
  • sāpīgas sajūtas atvieglo pretsāpju grupas zāles;
  • ja žultspūšļa dobumā tiek atrasti mazi akmeņi, to noņemšanai ieteicams izmantot terapiju (no izšķīdināšanas ar īpašiem medikamentiem līdz šo akmeņu sasmalcināšanai, izmantojot mūsdienīgas modernākās metodes, piemēram, lāzera drupināšanu).

Efekti

Žultspūšļa sienu plīsums, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, var izraisīt diezgan nelabvēlīgas sekas. Par visbīstamāko žultspūšļa plīsuma simptomu un sekām var uzskatīt žultsceļu peritonīta attīstību, subhepatisku abscesu vai akmens zudumu zarnu reģionā, kas ir pilns ar zarnu aizsprostojumu. Visiem šiem apstākļiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Ārstēšana, simptomi, zāles

Medicīniskā izteiksmē dzimumlocekļa plīsums izklausās kā termins "perforācija". Patiesībā perforācija ir nekas cits kā cauruma veidošanās sienā vai, varētu teikt, sprauga.

Žultspūšļa perforāciju var izraisīt dažādi faktori.

Šādas patoloģijas ietver akūtu stūrakmeņu klātbūtni urīnpūslī un kanālos (žultsakmeņu slimība)..

Protams, žults rezervuāra plīsums var notikt mehānisku ievainojumu rezultātā, piemēram, no trieciena vai avārijas. Perforāciju patstāvīgi diagnosticēt nav iespējams, tādēļ nepieciešama pārbaude medicīniskā vidē. Turklāt kavēšanās šādos gadījumos var izraisīt ārkārtīgi bīstamas sekas, tostarp nāvi (personas nāvi).

Perforācijas iemesli

Daži no iespējamiem iemesliem jau ir norādīti iepriekš, taču joprojām pastāv vairāki noteikti apstākļi, kad orgāns un / vai tā kanāli var plīst.

Žultspūšļa perforācija notiek šādu iemeslu dēļ:

  • Ar ilgstošu orgāna iekaisumu, kas izraisa iznīcināšanu (audu bojājumus), kas bieži kļūst par plīsuma cēloni.
  • Žultspūšļa gadījumā ir liels skaits akmeņu, kas var izraisīt orgāna sienu nekrozi (parādās sava veida izgulējumi)..
  • Cēlonis var būt jebkurš ievainojums (šāviens, naža brūce, automašīnas sadursme utt.), Kā rezultātā raupja un diezgan spēcīga ietekme uz orgānu atrašanās vietu (tas notiek ārkārtīgi reti tāpēc, ka ērģeles labi aizsargā piekrastes arka).

Patiesībā traumas, kas var izraisīt orgāna plīsumu, veido nelielu skaitu gadījumu. Apmēram 2 no 100 cilvēkiem dažādas pakāpes trauma ir objektīvs perforācijas cēlonis.

Parasti, ja orgāns ir vesels, tad jebkura saspiešana principā vienmēr notiek ar žults brīvu plūsmu no žultspūšļa kanālos..

Visbiežāk cēloņi ir daudz izplatītāki, proti, perforācija notiek iekaisuma procesu vainas dēļ, kas ietekmē žultspūšļa sienas. Šo slimību sauc par holecistītu..

Slimība rodas aizkavētas žults aizplūšanas dēļ, un periodam jābūt pietiekami ilgam. Žultsvadu aizsprostojums, audu tūska vai patogēnu mikrobu iedarbība var izraisīt šādu aizsprostojumu..

Slimībai ir divas formas:

Pārrāvums noved pie tā, ka žults plūst no žultspūšļa, nonāk vēdera dobumā, un tas izraisa peritonīta parādīšanos..

Orgānu perforācija un peritonīts ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, tāpēc nepieciešama steidzama slimnīcas vizīte (pacientam nepieciešama steidzama terapija un tūlītēja operācija)..

Pārrāvuma simptomi

Kad notiek orgānu plīsums, cilvēks nekavējoties izjūt stipras sāpes, ko papildina vēdera griezumi. Ļoti bieži cilvēki no tā piedzīvo sāpīgu šoku un nespēku. Šajā gadījumā āda kļūst bāla, un cietušā veselības stāvoklis nekavējoties pasliktinās.

Ja ir asas asas sāpes, tad nevajadzētu mēģināt novērst vai kaut kā mēģināt atvieglot pacienta stāvokli. Jums vajadzētu gaidīt ārstu ierašanos. Pirms tam ir nepieciešams radīt pilnīgu mieru personai, atbrīvot stingras drēbes. Eksperti iesaka nevis gulēt, bet gan ieņemt sēdus stāvokli un, pats galvenais, neveikt pēkšņas kustības. Pārrāvuma simptomi vienmēr ir izteikti..

Ja plīsums ir saistīts ar holecistītu, simptomi ir šādi:

  • ir asas nepanesamas sāpes - tāpat kā uzbrukums zem labās ribas, sāpes var dot plecu lāpstiņu zonai vai pleca locītavas zonai;
  • cilvēkam ir slikta dūša, vardarbīga vemšana un nav jūtamu uzlabojumu;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • tiek novērota meteorisms;
  • izkārnījumi ir nestabili (caureja);
  • uz sejas smagas intoksikācijas pazīmes;
  • āda kļūst bāla.

Ir interesants novērojums, ka, tiklīdz orgāns pārsprāgst, tad sākotnēji sāpes ievērojami samazinās. Dabiski, ka šāds stāvoklis patiesībā ir tikai iluzora sajūta par noteiktu veselīgu stāvokli. Tas notiek tāpēc, ka sāpju receptori ar orgāna plīsumu uzreiz mirst un tāpēc pārstāj signalizēt par sāpēm.

Pēc tam parādās simptomi, kas norāda uz spēcīgāko ķermeņa intoksikāciju (saindēšanos), kā arī simptomi, kas norāda uz peritonītu - augsta temperatūra (virs 38 ° C), sirdsklauves, sekla periodiska elpošana, ko papildina skaļas skaņas, vēdera uzpūšanās, mēle un lūpas kļūst sausas, cilvēks vemj.

Protams, šādus simptomus nevar nepamanīt vai sajaukt ar citiem, kas nozīmē, ka personai ir jāsaprot, ka reālas briesmas apdraud viņa veselību un dzīvību..

Tāpēc ir steidzami jāizsauc ārkārtas palīdzība. Pretējā gadījumā jebkura kavēšanās var radīt neatgriezeniskas sekas - attīstīsies sepse (infekcija), kas nozīmē upura nāvi.

Tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi, veicot ultraskaņas diagnostiku. Gadījumā, ja tiek apstiprināts, ka ir notikusi perforācija, pacients tiek steidzami nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu, kur viņš tiek operēts.

Operācijas rezultātā ķirurgs nošuj orgānu (var būt nepieciešams noņemt bojāto orgānu), noņem uzkrāto žulti no vēdera dobuma un veic nepieciešamos pasākumus dezinfekcijai. Šo darbību rezultātā nāves draudi pāries. Protams, viss ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un no cilvēka savlaicīgas apelācijas par operatīvo palīdzību..

Žultspūšļa plīsums ir bīstams stāvoklis, kas visbiežāk notiek hroniska orgāna iekaisuma fona apstākļos. Ātra diagnostika ļauj veikt visas nepieciešamās darbības, lai novērstu komplikācijas.

Žultspūšļa plīsuma koncepcija

Ar ilgstošu iekaisumu orgānu sienas daļās notiek nekroze un tā vairs nedarbojas normāli. Audu uztura traucējumi izraisa sienas retināšanu bojātajā vietā. Pamazām veidojas plaisas, caur kurām izplūst žults. Akmeņu klātbūtne orgāna dobumā palielina varbūtību to sagriezt ar asu akmens malu.

Žultspūšļa plīsuma risks pacientam ar holecistītu vai žultsakmeņu slimību ir mazs, jo žults iekļūšana vēdera dobumā rada izteiktu klīnisko ainu. Pacientu biežāk uztrauc aknu kolikas uzbrukumi, kas piesaista ārsta uzmanību..

Žultspūšļa integritātes pārkāpums notiek reti, pārrāvuma mehānisms ir saistīts ar traumu vai attīstās orgānu hronisku procesu rezultātā.

Žultspūšļa plīsuma sekas izpaužas vairākos veidos, to simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida.

Pūšļa perforācija biežāk rodas cilvēkiem vecumā, kad tiek zaudēta audu elastība, spēja atjaunoties un vieglāk sabojāt orgānu struktūras. Patoloģijas, kas atvieglo plīsuma rašanos: ateroskleroze, cukura diabēts, sistēmiskas autoimūnas slimības.

Komplikācijas pēc plīsuma

Žultspūšļa bojājumu dēļ žults izplūst vēdera dobumā - šāda komplikācija izpaužas kā akūta, subakūta vai hroniska kursa forma.

Akūtā plīsuma formā žults ieplūst vēdera (vēdera) dobumā, pēc kura veidojas peritonīts. Pretējā gadījumā šo stāvokli sauc par vēderplēves iekaisumu. To papildina asas sāpes un pozitīvu "akūta vēdera" simptomu parādīšanās.

Subakūtu gaitu raksturo abscesa veidošanās plīsuma vietā - tās simptomi ir augsts drudzis, drebuļi, lokālas sāpes urīnpūšļa zonā..

Perforācija var izpausties arī kā hroniska gaita, tad starp žultspūsli un zarnu veidojas fistula.

Žultspūšļa plīsuma cēloņi

Urbuma parādīšanās žultspūslī var būt saistīta ar vairākiem iemesliem:

  • trauma (ceļu satiksmes negadījums, trieciens, naža brūce);
  • akūts holecistīts;
  • ilgstošs destruktīvā tipa iekaisums.

Žultspūšļa iekaisums 90% gadījumu ir saistīts ar akmeņu veidošanos, kas ir papildu traumatisks faktors.

Retāk kanāls var pārsprāgt, šādu bojājumu cēlonis ir žultsakmeņu slimība.

Provocējošie faktori, kas noved pie plīsuma, ir līkumi, savilkumi dažādās žults ceļu daļās - viss, kas kavē žults izvadīšanu no urīnpūšļa.

Kā var aizdomas par patoloģiju

Pārrāvuma pazīmi dažreiz ir grūti noteikt pirms operācijas. Iemesls ir simptomu līdzība ar akūtu holecistītu.

Žultspūšļa perforāciju var aizdomas ar šādām pazīmēm:

  • asas sāpes labajā pusē zem ribām;
  • strauja stāvokļa pasliktināšanās;
  • palpējot (sajūta), vēders ir blīvs;
  • sāpes dažu stundu laikā tiek pārnestas uz visu vēdera dobumu;
  • intoksikācijas pazīmes strauji pieaug;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Intoksikācijas izpausmes ir palielināta sirdsdarbība, vājums, sausa āda, slāpes. Pārrāvuma priekšā ir rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi, pēc tam pacientam rodas nepatika pret pārtiku..

Bieži vien ir acīmredzams uzlabojums tūlīt pēc plīsuma, kad sāpes kļūst daudz mazākas un pacients izjūt atvieglojumu. Nākamo stundu laikā viņa stāvoklis atkal pasliktinās..

Pārbaudot, tiek novērots pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms: ja ārsts palmu malu novieto uz pacienta labā hipohondrija un pēc tam pēkšņi noņem, tad pēc tā noņemšanas cilvēks piedzīvo strauju sāpju palielināšanos..

Otrs pozitīvs "akūta vēdera" simptoms - pieskaroties vēdera priekšējai sienai pa labi, sāpīgums tiek noteikts visos punktos.

Subakūtā patoloģijas gaitā pacientam ir drudzis ar periodiskām epizodēm ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām uz subfebrīlo vērtību fona. Pacienta sirdsdarbība palielinās un asinsspiediens pazeminās. Sāpes ar subakūtu plīsumu ir mazāk intensīvas, uztraucas par smagumu labajā hipohondrijā.

Hronisko formu ir grūti atpazīt, tās izpausmes ir nenozīmīgas. Viena no novirzes pazīmēm ir izkārnījumu trūkums, ko izraisa aizsprostojums ar akmeni, kas iziet no žultspūšļa, zarnu lūmena..

Žultspūšļa plīsuma diagnostika

Ir vairāki veidi, kā noteikt, ka žultspūslis ir pārsprāgts:

  • pacientu sūdzību apkopošana;
  • asiņu, urīna analīze;
  • ultraskaņa;
  • diagnostiskā laparoskopija.

Pēc pacienta intervēšanas un uzzināšanas, vai viņam ir hroniskas žultspūšļa slimības, ārsts izraksta pētījumu kopumu.

Asins analīze parāda intoksikācijas pazīmju klātbūtni un akūtu infekcijas procesu - tie ietver ESR palielināšanos un leikocītu skaita palielināšanos.

Ultraskaņa nosaka šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, un pētījuma laikā jūs varat redzēt vietu, kur notika plīsums.

Laparoskopija ir ieteicama gadījumā, ja nav iespējams noteikt pacienta veselības pasliktināšanās avotu - procedūra ir ieteicama, ja, pamatojoties uz simptomiem, var būt aizdomas par žultspūšļa fistulu.

Tā kā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un plīsums var būt letāls, ir svarīgi ātri noteikt, vai žultspūslis ir plīsis.

Pārtraukuma ārstēšana

Pacienta hospitalizācija 60 minūšu laikā pēc plīsuma diagnosticēšanas samazina nāves risku. Ja žultspūslis ir perforēts, tad ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas formas, kas tiek novērota šajā gadījumā, kā arī no bojājuma pakāpes.

Pārrāvuma gadījumā nepieciešama orgāna šūšana. Ja tiek ietekmēta vēderplēve un veidojas peritonīts, brīvais šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma, un tā iekšējā virsma tiek dezinficēta ar antiseptiskiem šķīdumiem..

Pēc operācijas tiek nozīmēta antibiotika, lai izslēgtu strutainu iekaisumu šuvju vietā un tiktu galā ar iekaisuma procesu.

Ja izmeklēšanas laikā tiek atklāts liels skaits žultsakmeņu, tas var būt nepieciešams noņemt. Holecistektomija ietaupa orgānu no turpmākiem bojājumiem un perforācijas atkārtošanās.

Gadījumā, ja pacientam ir acalculous holecistīts, ārsti nosaka žults aizplūšanas pārtraukšanas iemeslus. Tas var būt aizkuņģa dziedzera palielināšanās vai fistula starp tievo zarnu un žultspūsli.

Laicīgas iejaukšanās sekas nav tikai pārrāvuma zonas palielināšanās vai komplikāciju parādīšanās. Šajā gadījumā mēs runājam par cilvēka dzīvības glābšanu..